Sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce su un ECG

La sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli o SRRG, si riferisce a concetti elettrocardiografici. Questo termine è associato al lavoro del campo elettrico nel muovere una singola carica positiva da un punto all'altro del campo, cioè la differenza di potenziale. A causa del rallentamento del processo dell'elettrodo in un determinato intervallo di tempo, la tensione degli elettrodi diminuisce, il che porta al ritorno della differenza di potenziale - ripolarizzazione.

Le sue funzioni sono di preparare il cuore per la fase sistolica (contrazione). Se l'intervallo viene violato, la fase di ripolarizzazione viene abbreviata. Sull'ECG, si osserva un rilassamento prematuro del miocardio prima della successiva contrazione muscolare. Quindi, la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli sull'ECG. L'SRSR non ha manifestazioni cliniche, non può essere diagnosticato dalla presenza di alcuni sintomi e disturbi che il paziente manifesta.

Con un cuore sano, i processi di riparazione contrattile sono rigorosamente periodici e identicamente diretti. L'emergere della sindrome provoca il fallimento di questi parametri, ma una persona non può effettivamente percepirlo fisicamente. La violazione dell'attività cardiaca viene registrata solo da un cardiografo (un dispositivo per la rimozione di un elettrocardiogramma del cuore).

Significato della sindrome

Fino a poco tempo fa, questa modifica sul nastro cardiografico non è stata prestata la dovuta attenzione. Recenti ricerche mediche nel campo della cardiologia hanno dimostrato che la presenza di SRSR in concomitanza con la cardiopatia cronica costituisce un serio pericolo per l'uomo. Allo stesso tempo, è chiaro prevedere quali deviazioni possono verificarsi. La ripolarizzazione ventricolare precoce è più spesso diagnosticata quando decifrare un elettrocardiogramma in atleti professionisti e tossicodipendenti da cocaina.

Nei pazienti con patologia cardiaca, SRRZH su un ECG viene rilevato sullo sfondo delle seguenti anomalie cardiache:

• una forte accelerazione delle contrazioni cardiache in un certo periodo di tempo (tachicardia parossistica sopraventricolare);
• fallimento del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale o fibrillazione atriale);
• contrazione straordinaria e prematura del miocardio (extrasistole).

Presunti motivi

Le ragioni per la formazione di SRSR non sono specificate, ipoteticamente, questa patologia è associata ad una maggiore percezione psicosomatica di ischemia con un'improvvisa interruzione improvvisa del flusso ematico del miocardio (attacco cardiaco). C'è un'ipotesi di genesi ereditaria di ripolarizzazione straordinaria. In particolare, con la condizione genetica della sindrome di Brugada, in cui il rischio di morte improvvisa a causa di un ritmo cardiaco aumenta bruscamente.

La teoria dell'ereditarietà è confermata da numerosi studi condotti sui bambini. La stessa sindrome non provoca patologie cardiache e non si manifesta sintomaticamente, quindi non ha bisogno di una terapia speciale, ma richiede un monitoraggio regolare dell'attività del miocardio nel bambino. È necessario monitorare attentamente l'alimentazione di questi bambini e una volta all'anno visitare un cardiologo per scopi preventivi.

Le ragioni (relative) relative, manifestazioni di SRRZh includono:

• trattamento a lungo termine con farmaci che stimolano la reazione all'adrenalina (adrenomimetica della serie clofelica);
• lesioni vascolari aterosclerotiche e livello lipidico in eccesso;
• inosservanza del regime termico;
• lesioni del sistema vascolare e dei tessuti molli (collagenosi).

Inoltre, è stata dimostrata la connessione diretta della sindrome con distonia vegetativa-vascolare e il malfunzionamento del sistema nervoso. Lo squilibrio dello stato elettrolitico dell'organismo, con un aumento caratteristico di calcio e potassio (ipercalcemia / iperkalimia), ha anche un effetto sullo sviluppo di SRHF.

Concetti di base dell'elettrocardiogramma per la sindrome da ripolarizzazione precoce

Gli elettrodi fissati sul torace, le braccia e le gambe (piombo) del paziente stabiliscono la differenza tra i potenziali positivi e negativi del campo elettrico cardiaco. Il campo stesso è creato dal ritmo del lavoro del miocardio. Il segnale proveniente dai conduttori registra un dispositivo medico elettrocardiografico in un determinato intervallo di tempo e viene trasferito sul nastro di carta sotto forma di un grafico (cardiogramma).

Nell'immagine grafica, i lead sono indicati dalla lettera latina "V". I denti sotto forma di angoli acuti nel grafico riflettono la frequenza e la profondità dei cambiamenti negli impulsi del cuore. Un totale di 12 derivazioni sono state prese sull'ECG (tre standard e rinforzati e sei al seno). Ci sono solo cinque denti sul cardiogramma. Lo spazio tra i denti è chiamato segmento. Ogni piombo e polo sono responsabili della funzionalità di una sezione specifica del cuore. L'intervallo di tempo è segnato sul contorno orizzontale.

Quando la caratteristica SRRG cambia negli indicatori:

• nel petto porta V1-V2 (corrisponde al ventricolo destro), V4 (superiore cardiaco), V5 (parete laterale del ventricolo sinistro nella parte anteriore, V6 (ventricolo sinistro);
• nella dimensione dei denti: T (riflette la fase di recupero del tessuto muscolare dei ventricoli del cuore nell'intervallo tra le contrazioni del miocardio), il complesso dei denti Q, R, S (mostra il periodo di agitazione del lavoro contrattile dei ventricoli del cuore);
• nella larghezza del segmento ST.

Tipi di ripolarizzazione precoce e sua manifestazione sull'ECG

Esistono due tipi: in base al grado di influenza (la patologia può non influenzare la funzionalità del cuore, dei vasi sanguigni, l'intera operazione di altri organi o provocare fallimenti di varia gravità) e in base alla gravità temporanea (la sindrome può essere presente costantemente o occasionalmente).

I principali segni di ripolarizzazione non pianificata sull'elettrocardiogramma si manifestano con le seguenti variazioni nel grafico:

• elevazione (in elevazione di cardiologia) sopra l'isolina del segmento ST, superando gli standard;
• Il segmento ST viene arrotondato prima di spostarsi sul punto di salita dell'onda T;
• L'onda R nel suo punto discendente (ginocchio) ha dentellature;
• la base dell'onda T è significativamente più alta del normale, il cambiamento dell'onda del dente è asimmetrico;
• una serie di denti Q, R, S ha un'espansione anomala;
• riduzione dell'onda S sullo sfondo di salti crescenti dell'onda R

Secondo la localizzazione dei cambiamenti elencati del segmento e dei denti, la sindrome di ripolarizzazione è classificata in tre tipi: la prima è la prevalenza dei cambiamenti nelle derivazioni V1-V2-petto, la seconda è le deviazioni prevalgono in V4-V6 - le derivazioni del torace, la terza è la mancanza di conformità al cambiamento di alcuni contatti.

Risultati elettrocardiografici ottimali per la diagnosi della sindrome da RRH sono ottenuti utilizzando il metodo di monitoraggio giornaliero dell'ECG. L'essenza del metodo è registrare i cambiamenti nell'attività cardiaca durante il giorno con un dispositivo speciale. Il dispositivo è montato sul corpo del paziente, fissa l'attività elettrica del miocardio in condizioni di riposo e attività fisica.

Questo metodo consente una valutazione dettagliata delle dinamiche della manifestazione della sindrome. L'attività fisica attenua o elimina i segni di ripolarizzazione ventricolare precoce in un'immagine grafica. A volte, per chiarire la diagnosi si ricorreva a misure provocatorie. Il paziente viene iniettato con farmaci contenenti potassio, che porta ad una brusca manifestazione della sindrome sull'ECG.

Rischio di complicazioni

Durante gli esami di varie categorie di pazienti, medici specialisti hanno scoperto la connessione tra arresto cardiaco improvviso e segni di ripolarizzazione. Asistole (sbiadimento improvviso dell'attività cardiaca) si verifica con sincope regolare. Pertanto, le manifestazioni sistematiche di incoscienza a breve termine con SRRZH diagnosticato possono essere considerate come il rischio di morte improvvisa.

Inoltre, la sindrome non può presentarsi solo sullo sfondo di patologie delle patologie cardiache, che comprendono: tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione atriale, extrasistole, disfunzione dell'ATS (vie del cuore), ma anche l'impulso per il loro sviluppo. Ciò richiede un monitoraggio cardiaco sistematico dei pazienti con ripolarizzazione ventricolare precoce.

Trattamento e prevenzione

Un singolo, non avendo patologie cardiache contigue di SRSR, non è soggetto a terapia farmacologica speciale. Al fine di non complicare la situazione, si consiglia al paziente di rispettare una serie di misure preventive, tra cui:

• attività motoria razionale. L'attività fisica e l'allenamento sportivo devono essere adattati alle caratteristiche del cuore e vengono eseguiti sotto controllo cardiologico (misurazione del polso e della pressione arteriosa);
• rifiuto delle dipendenze. L'alcol e la nicotina, come compagni di malattie cardiovascolari, dovrebbero essere esclusi;
• cambiare le abitudini alimentari. Gli alimenti grassi con un alto contenuto di colesterolo "cattivo" devono essere eliminati dalla dieta, sostituendoli con verdure sane, frutta, erbe;
• visite a un cardiologo su base regolare al fine di monitorare le prestazioni del cardiogramma;
• applicazione sistematica del corso di integratori alimentari cardiaci su base vegetale (in assenza di reazioni allergiche ai fitopreparati);
• osservanza del modo di lavorare e buon riposo. La sovratensione non deve essere consentita;
• mantenere uno stato psicoemotivo stabile e calmo. Devi cercare di evitare conflitti e stress.

Nel caso in cui SRSR non sia l'unico fenomeno anormale e il paziente abbia altre malattie cardiache, il trattamento è prescritto dal medico. Trattamento sintomatico della malattia di base, adattato per la presenza della sindrome. Una misura radicale è l'operazione per impiantare un defibrillatore cardioverter. Tuttavia, questo intervento è più spesso basato su altre complicazioni. Con l'osservanza delle misure preventive, la previsione è sempre favorevole.

Panoramica della sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: qual è la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli del cuore (SRRZH abbreviato), che è pericolosa per il paziente. Come si manifesta su un ECG e quando è necessario curare i pazienti.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce è il termine con cui i medici descrivono alcuni cambiamenti dell'ECG che non hanno alcuna causa apparente.

Le contrazioni del cuore sono causate da cambiamenti nella carica elettrica nelle sue cellule (cardiomiociti). Questi cambiamenti hanno due fasi: depolarizzazione (responsabile della contrazione stessa) e ripolarizzazione (responsabile del rilassamento del muscolo cardiaco prima della successiva contrazione) - che si susseguono. Si basano sul trasferimento di ioni sodio, potassio e calcio dallo spazio intercellulare nelle cellule e viceversa.

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Recentemente, questa sindrome è stata considerata completamente innocua, ma studi scientifici hanno dimostrato che può essere associato ad un aumentato rischio di aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa.

SRRS è più comune negli atleti, tossicodipendenti da cocaina, pazienti con cardiomiopatia ipertrofica, giovani, uomini. La sua frequenza varia dal 3% al 24% della popolazione totale, a seconda dei metodi utilizzati per interpretare l'ECG.

I cardiologi sono coinvolti in SRRZ.

Cause di SRRD

Il processo di ripolarizzazione precoce non è completamente compreso. L'ipotesi più popolare della sua origine afferma che lo sviluppo della sindrome è associato sia ad una maggiore suscettibilità ad un attacco cardiaco con malattie ischemiche, sia ad alterazioni minori del potenziale d'azione dei cardiomiociti (cellule cardiache). Secondo questa ipotesi, lo sviluppo della ripolarizzazione precoce è associato al processo di rilascio di potassio dalla cellula.

Un'altra ipotesi sul meccanismo dello sviluppo di SRRZ indica la relazione tra depolarizzazione alterata e ripolarizzazione delle cellule in alcune parti del muscolo cardiaco. Un esempio di questo meccanismo è la sindrome di Brugada di tipo 1.

Sindrome di Brugada su un ECG. Clicca sulla foto per ingrandirla

Le cause genetiche di SRRW continuano a essere studiate dagli scienziati. Si basano su mutazioni di determinati geni che influenzano l'equilibrio tra l'ingresso di alcuni ioni all'interno delle cellule cardiache e l'uscita di altri verso l'esterno.

Manifestazioni ECG su ECG

La diagnosi di SRSR è stabilita sulla base dell'elettrocardiografia. I principali segni ECG di questa sindrome sono:

• Elevazione (sollevamento) del segmento ST sopra l'isolina.
• La presenza sul segmento ST della convessità verso il basso.
• L'aumento dell'ampiezza dell'onda R nel petto conduce alla simultanea scomparsa o riduzione del dente S.
• Posizionamento del punto J (il punto in cui il complesso QRS entra nel segmento ST) sopra la linea di contorno, sul ginocchio discendente dell'onda R.
• A volte sul ginocchio discendente dell'onda R c'è un'onda J, che assomiglia ad una tacca in apparenza.
• Espansione del complesso QRS.

Questi segni di ripolarizzazione ventricolare precoce su un ECG sono meglio visti con una frequenza cardiaca inferiore.

Sulla base dell'ECG, ci sono tre sottotipi della sindrome, ognuno dei quali è accompagnato dal suo rischio di sviluppare complicanze.

Tabella 1. I tipi di SRRS:

Sintomi nei pazienti

Le manifestazioni cliniche della patologia possono essere suddivise in due gruppi.

Primo gruppo

Il primo gruppo comprende quei pazienti nei quali questa sindrome porta a complicazioni - svenimento e arresto cardiaco. La sincope è una perdita a breve termine di coscienza e tono muscolare, che è caratterizzata da un inizio improvviso e un recupero spontaneo. Si sviluppa a causa del deterioramento della fornitura di sangue al cervello. Con SRSR, la causa più comune di svenimento è una violazione del ritmo delle contrazioni ventricolari del cuore.

L'arresto cardiaco è l'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna dovuta a battiti cardiaci inefficaci o alla loro completa assenza. In caso di SRRS, l'arresto cardiaco è causato dalla fibrillazione ventricolare. La fibrillazione ventricolare è la più pericolosa disfunzione del ritmo cardiaco caratterizzata da contrazioni rapide, irregolari e non coordinate dei cardiomiociti ventricolari. Entro pochi secondi dall'inizio della fibrillazione ventricolare, il paziente di solito perde conoscenza, quindi il suo polso e la sua respirazione scompaiono. Senza l'assistenza necessaria, la persona muore più spesso.

Secondo gruppo

Il secondo (e il più grande) gruppo di pazienti con SRSR non ha sintomi. La ripolarizzazione ventricolare precoce su un ECG viene rilevata per caso. Questo gruppo ha meno probabilità di sviluppare complicanze ed è caratterizzato da un decorso benigno di questa sindrome.

Fino allo sviluppo di complicazioni, la patologia non limita l'attività e l'attività di una persona.

Determinazione del rischio di SRRS

Per la maggior parte delle persone, la SRRS non pone alcun pericolo per la loro salute e la vita, ma è molto importante individuare quelli con il rischio di sviluppare gravi disturbi del ritmo cardiaco da tutti i pazienti con questa sindrome. Per questo, sono di grande importanza:

1. Storia medica (anamnesi). Gli scienziati sostengono che il 39% dei pazienti che hanno avuto un arresto cardiaco associato a ripolarizzazione ventricolare precoce ha subito svenimenti. Pertanto, la presenza di svenimento nelle persone con segni di SRRZH su un ECG è un fattore importante che indica un aumento del rischio di morte cardiaca improvvisa. Nel 43% dei pazienti con SRRZh sopravvissuti all'arresto cardiaco, si sono riemersi pericolosi disturbi del ritmo cardiaco. Il 14% dei pazienti con SRSR che hanno causato fibrillazione ventricolare hanno una storia familiare di morte improvvisa in parenti stretti. Questi dati suggeriscono che una storia può potenzialmente aiutare a prevedere il rischio di complicanze dell'ESRD.
2. La natura dei cambiamenti sull'ECG. Scienziati e medici hanno scoperto che alcune caratteristiche dell'ECG in una sindrome possono indicare un aumento del rischio di sviluppare complicanze. Ad esempio, un aumento del rischio di morte improvvisa è osservato nelle persone con segni di ripolarizzazione ventricolare precoce nelle derivazioni dell'ECG inferiore (II, III, aVF).

Sapendo quanto SRSR è pericoloso, può aiutare a cercare aiuto medico precoce e prevenire l'insorgenza di complicazioni potenzialmente letali.

trattamento

SRRZ è abbastanza comune. Nella maggior parte dei pazienti, non comporta alcun pericolo per la salute e la vita dei pazienti.

Le persone con alterazioni dell'ECG che non presentano sintomi clinici di ESRD non necessitano di trattamenti specifici. Un piccolo numero di pazienti appartenenti al gruppo di rischio per lo sviluppo di complicanze può essere indicato dall'impianto di un defibrillatore cardioverter o terapia conservativa.

Un defibrillatore cardioverter impiantabile è un piccolo dispositivo posto sotto la pelle del torace, che viene utilizzato per il trattamento di pericolosi disturbi del ritmo cardiaco. Gli elettrodi sono inseriti da esso nella cavità cardiaca, attraverso il quale al momento di aritmia il dispositivo provoca una scarica elettrica, ripristinando il normale ritmo cardiaco.

I pazienti con ripolarizzazione ventricolare precoce hanno un defibrillatore cardioverter impiantato nei casi in cui già in passato hanno avuto pericolosi disturbi del ritmo cardiaco. Inoltre, questa operazione può essere mostrata a persone con SRSR, che hanno parenti stretti che sono morti in giovane età per arresto cardiaco improvviso.

La terapia conservativa viene eseguita nei pazienti nei quali questa sindrome ha portato allo sviluppo di un disturbo del ritmo cardiaco potenzialmente letale. In questi casi, viene usato isoproterenolo (per sopprimere la fibrillazione ventricolare acuta) e chinidina (per la terapia di mantenimento e per prevenire lo sviluppo di aritmie).

prospettiva

La maggioranza prevalente di persone con segni di ripolarizzazione ventricolare compromessa su un elettrocardiogramma ha una prognosi favorevole. Tuttavia, in un piccolo numero di pazienti, questi cambiamenti nelle caratteristiche elettrofisiologiche del cuore possono avere conseguenze disastrose. Il compito principale dei medici in questa situazione è identificare questi pazienti prima del primo episodio del pericoloso disturbo del ritmo cardiaco.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Per la prima volta, un fenomeno elettrocardiografico come la sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce è stato scoperto a metà del 20 ° secolo. Per molti anni è stato considerato dai cardiologi solo come un fenomeno ECG che non ha alcun effetto sul funzionamento del cuore. Ma negli ultimi anni questa sindrome ha cominciato a essere sempre più rilevata nei giovani, negli adolescenti e nei bambini.

Secondo le statistiche mondiali, si osserva nell'1-8,2% della popolazione e sono a rischio i pazienti con cardiopatia, che è accompagnata da disturbi cardiaci, pazienti con collagenosi displastica e uomini di colore sotto i 35 anni. Rivelato e il fatto che questo fenomeno ECG nella maggior parte dei casi rilevato in individui che sono attivamente coinvolti nello sport.

Numerosi studi hanno confermato il fatto che la sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce, specialmente se accompagnata da episodi di sincope di origine cardiaca, aumenta il rischio di morte improvvisa della coronaria. Inoltre, questo fenomeno è spesso combinato con lo sviluppo di aritmie sopraventricolari, il deterioramento della dinamica emodinamica e con la progressione porta allo scompenso cardiaco. Ecco perché la sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce ha attirato l'attenzione dei cardiologi.

Nel nostro articolo vi presenteremo le cause, i sintomi, i metodi di diagnosi e il trattamento della sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce. Questa conoscenza ti aiuterà a trattare adeguatamente la sua identificazione e ad adottare le misure necessarie per prevenire le complicazioni.

Qual è la sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce?

Questo fenomeno ECG è accompagnato dalla comparsa di tali cambiamenti inusuali sulla curva ECG:

• elevazione pseudo-coronarica (elevazione) del segmento ST sopra l'isolina nei conduttori del torace;
• onde addizionali J alla fine del complesso QRS;
• spostare a sinistra dell'asse elettrico.

Secondo la presenza di patologie concomitanti, la sindrome della ripolarizzazione precoce può essere:

• con lesioni del cuore, vasi sanguigni e altri sistemi;
• esente da danni al cuore, ai vasi sanguigni e ad altri sistemi.

Nella sua gravità, il fenomeno ECG può essere:

• minimo - 2-3 conduttori ECG con segni della sindrome;
• moderato - 4-5 elettrocardiogramma con segni della sindrome;
• massimo: 6 o più elettrocateteri con segni della sindrome.

Secondo la sua costanza, la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli può essere:

motivi

Mentre i cardiologi non conoscono la causa esatta dello sviluppo della sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce. È rilevato in persone assolutamente sane e in persone con varie patologie. Ma molti medici identificano alcuni fattori non specifici che possono contribuire alla comparsa di questo fenomeno ECG:

• sovradosaggio o uso a lungo termine di adrenomimetici;
• collagenosi displastica, accompagnata dalla comparsa di ulteriori accordi nei ventricoli;
• iperlipidemia congenita (familiare), che porta all'arteriosclerosi cardiaca;
• cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva;
• difetti cardiaci congeniti o acquisiti;
• ipotermia.

Attualmente è in corso una ricerca sulla possibile natura ereditaria di questo fenomeno dell'ECG, ma finora non è stata identificata alcuna prova di una possibile causa genetica.

La patogenesi della ripolarizzazione precoce dei ventricoli consiste nell'attivazione di ulteriori percorsi anormali che trasmettono un impulso elettrico e nella compromissione della conduzione di impulsi lungo percorsi conduttivi che vengono inviati dagli atri ai ventricoli. Una tacca all'estremità del complesso QRS è un'onda delta ritardata e una riduzione dell'intervallo P-Q osservato nella maggior parte dei pazienti indica l'attivazione di vie di trasmissione degli impulsi nervose anomale.

Inoltre, la ripolarizzazione ventricolare precoce si sviluppa a causa di uno squilibrio tra depolarizzazione e ripolarizzazione nelle strutture miocardiche delle divisioni basali e dell'apice del cuore. In questo fenomeno ECG, la ripolarizzazione diventa significativamente accelerata.

I cardiologi hanno identificato una chiara relazione tra la sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce e le disfunzioni del sistema nervoso. Quando si esegue un esercizio dosato e un test antidoping con Isoproterenolo in un paziente, la curva ECG si normalizza e durante la notte di sonno gli indicatori ECG si deteriorano.

Anche durante i test è stato rivelato che la sindrome della ripolarizzazione precoce progredisce con ipercalcemia e iperkaliemia. Questo fatto indica che lo squilibrio elettrolitico nel corpo può provocare questo fenomeno ECG.

sintomi

Per identificare i sintomi specifici della ripolarizzazione precoce dei ventricoli, sono stati condotti molti studi su larga scala, ma tutti non hanno portato risultati. Le caratteristiche del fenomeno delle anomalie ECG sono rilevate e in persone assolutamente sane che non mostrano alcun reclamo, e tra i pazienti con patologie cardiache e di altro tipo, che lamentano solo la malattia di base.

In molti pazienti con ripolarizzazione ventricolare precoce, i cambiamenti nel sistema di conduzione provocano varie aritmie:

• fibrillazione ventricolare;
• extrasistole ventricolare;
• tachiaritmia sopraventricolare;
• altre forme di tachiaritmie.

Tali complicazioni aritmogeniche di questo fenomeno dell'ECG rappresentano una minaccia significativa per la salute e la vita del paziente e spesso provocano un esito letale. Secondo le statistiche mondiali, un gran numero di decessi causati da asistolia durante la fibrillazione ventricolare si è verificato proprio sullo sfondo della ripolarizzazione ventricolare precoce.

La metà dei pazienti con questa sindrome ha una disfunzione cardiaca sistolica e diastolica, che porta alla comparsa di disturbi emodinamici centrali. Il paziente può sviluppare mancanza di respiro, edema polmonare, crisi ipertensiva o shock cardiogeno.

La sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli, specialmente nei bambini e negli adolescenti con distonia neurocircolatoria, è spesso associata a sindromi (tachicardia, vagotonica, distrofica o iperampotonica) causate dall'effetto di fattori umorali sul sistema ipotalamo-ipofisario.

Fenomeno ECG in bambini e adolescenti

Negli ultimi anni, il numero di bambini e adolescenti con sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce è in aumento. Nonostante il fatto che la sindrome stessa non causi irregolarità pronunciate del cuore, tali bambini devono sottoporsi a un esame completo, che consentirà di identificare la causa del fenomeno ECG e le possibili malattie concomitanti. Per diagnosticare il bambino è prescritto:

In assenza di patologie del cuore, la terapia farmacologica non è prescritta. I genitori di un bambino sono raccomandati:

• supervisione clinica da parte di un cardiologo con un ECG ed ecocardiogramma ogni sei mesi;
• eliminare le situazioni stressanti;
• limitare l'attività fisica eccessiva;
• Arricchisci il menu del giorno con cibi ricchi di vitamine e minerali per il cuore.

Se vengono rilevate aritmie dal bambino, oltre alle raccomandazioni di cui sopra, vengono prescritti farmaci antiaritmici, energetici e contenenti magnesio.

diagnostica

La diagnosi della sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce può essere fatta sulla base di uno studio ECG. Le caratteristiche principali di questo fenomeno sono tali deviazioni:

• spostamento sopra l'isolina di oltre 3 mm dal segmento ST;
• allungamento del complesso QRS;
• nei conduttori del torace, livellamento simultaneo di S e aumento dell'onda R;
• onde asimmetriche ad alta T;
• spostare a sinistra dell'asse elettrico.

Per un esame più dettagliato dei pazienti prescritti:

• ECG con carico fisico e di droga;
• monitoraggio giornaliero di Holter;
• ecocardiogramma;
• esami delle urine e del sangue.

Dopo aver rilevato la sindrome della ripolarizzazione precoce, si consiglia ai pazienti di fornire costantemente al medico i risultati ECG del passato, poiché i cambiamenti dell'ECG possono essere scambiati per un episodio di insufficienza coronarica. Questo fenomeno può essere distinto dall'infarto del miocardio dalla costanza dei cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma e dall'assenza di tipico dolore irradiante dietro lo sterno.

trattamento

Se viene rilevata la sindrome di ripolarizzazione precoce, che non è accompagnata da patologie cardiache, al paziente non viene somministrata alcuna terapia medica. Queste persone sono raccomandate:

1. Esclusione di intenso sforzo fisico.
2. Prevenzione di situazioni stressanti.
3. Introduzione al menu giornaliero di alimenti ricchi di vitamine del potassio, del magnesio e del gruppo B (noci, verdure crude e frutta, soia e pesce di mare).

Se un paziente con questo fenomeno ECG presenta anomalie cardiache (sindrome coronarica, aritmie), vengono prescritti i seguenti farmaci:

• prodotti energetici: Carnitina, Kudesang, Neurovitan;
• farmaci antiaritmici: Etmozin, chinidina solfato, Novocainamide.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica, si può consigliare al paziente di eseguire un'operazione mini-invasiva usando l'ablazione con catetere a radiofrequenza. Questa tecnica chirurgica elimina un fascio di percorsi anormali che causano aritmia nella sindrome di ripolarizzazione precoce ventricolare. Tale operazione deve essere somministrata con cautela e dopo l'eliminazione di tutti i rischi, poiché può essere accompagnata da gravi complicanze (embolia polmonare, danno alle navi coronarie, tamponamento cardiaco).

In alcuni casi, la ripolarizzazione ventricolare precoce è accompagnata da ripetuti episodi di fibrillazione ventricolare. Tali complicazioni potenzialmente letali diventano un pretesto per un'operazione per impiantare un defibrillatore cardioverter. A causa dei progressi nella chirurgia cardiaca, l'operazione può essere eseguita con una tecnica minimamente invasiva e l'impianto di un defibrillatore cardioverter di terza generazione non provoca reazioni avverse ed è ben tollerato da tutti i pazienti.

Il rilevamento della sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli richiede sempre una diagnosi completa e un follow-up con un cardiologo. Il rispetto di una serie di restrizioni nell'attività fisica, la correzione del menu giornaliero e l'esclusione dello stress psico-emotivo sono mostrati a tutti i pazienti con questo fenomeno ECG. Nell'identificare le comorbidità e le aritmie potenzialmente letali, ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze. In alcuni casi, al paziente può essere mostrato un trattamento chirurgico.

Manifestazioni della sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce, diagnosi e trattamento

Per i cardiologi moderni, una diagnosi come la sindrome da ripolarizzazione ventricolare ventricolare precoce non è nella maggior parte dei casi di alcun interesse. Cioè, dal punto di vista dei medici, il fenomeno non nasconde un grave pericolo per il paziente e non richiede alcun trattamento specifico, ad eccezione delle raccomandazioni generali per uno stile di vita sano. È davvero, capiamo di seguito.

Qual è la sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce?

I medici dicono sulla sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli (SRRS) quando un paziente mostra evidenti cambiamenti nei risultati di un elettrocardiogramma, ma allo stesso tempo non ha segni evidenti di una condizione patologica. Ecco perché la SRSR è un termine cardiologico medico piuttosto che una malattia indipendente. Ma nonostante ciò, secondo l'ICD, la patologia ha il suo codice - I45 - I45.9.

Oggi, il fenomeno della ripolarizzazione ventricolare precoce è rilevato in circa il 3-8% dei casi in pazienti perfettamente sani con ECG esterno. Allo stesso tempo, è molto più difficile rilevare la sindrome nei pazienti più anziani, dal momento che già compongono cambiamenti legati all'età nel lavoro del cuore. Sorprendentemente, la sindrome è più comune negli uomini di colore, negli atleti di sesso maschile o negli uomini che conducono uno stile di vita sedentario e sedentario.

Cambiamenti nella sindrome di cuore

La sindrome identificata non è pericolosa per la maggior parte dei pazienti. Fino a poco tempo fa, era generalmente considerato la norma. Ma c'è un gruppo di pazienti in cui la sindrome può provocare gravi disturbi nel lavoro del cuore e le stesse gravi conseguenze. Questo gruppo include persone con una storia di tali condizioni e patologie:

• frequente sincope di eziologia sconosciuta;
• morte improvvisa per arresto cardiaco nella storia familiare;
• ripolarizzazione precoce dei ventricoli del cuore solo nelle derivazioni ECG inferiori (II, III, aVF).

Questi pazienti possono sviluppare gravi complicazioni cardiache:

• bradicardia (frequenza cardiaca lenta);
• aritmia;
• tachicardia sinusale;
• blocco cardiaco;
• fibrillazione atriale;
• ischemia del cuore;
• fibrillazione dei ventricoli del cuore.

Inoltre, in questo gruppo di pazienti, l'arresto cardiaco improvviso e la morte improvvisa possono verificarsi con premature cure mediche.

Causa della sindrome

Pertanto, non sono state identificate le cause immediate della ripolarizzazione ventricolare del cuore nei bambini e negli adulti. Tuttavia, i medici citano una serie di fattori provocatori che possono avere un impatto significativo sui cambiamenti nel lavoro del cuore. Sono:

1. Ipotermia frequente e prolungata. Sono una specie di stress per il sistema cardiovascolare.
2. Malfunzionamenti nell'equilibrio elettrolitico. Spesso si verificano durante la disidratazione. A sua volta, nella maggior parte dei casi si verifica sullo sfondo del frequente uso di alcol.
3. Difetti cardiaci congeniti nei bambini
4. Farmaci a lungo termine ("Mezaton", "Adrenalina", "Efedrina", ecc.).
5. Infiammazione del miocardio e della sua ipertrofia.
6. La presenza di difetti nelle strutture dei tessuti connettivi del corpo.
7. Distonia neurocircolatoria.

Spesso, la SRRS viene diagnosticata negli atleti, quindi lo sport può anche diventare uno dei fattori che provocano la sindrome. Inoltre, il fenomeno della ripolarizzazione precoce è rilevato anche nei bambini che sono emotivamente instabili o che non seguono il programma di lavoro e di riposo. La relazione tra la sindrome e la componente emotiva in questo caso non dovrebbe essere esclusa.

Sintomi della sindrome

Di regola, i sintomi e i segni della sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce non sono stati osservati in un paziente. Molti studi sono stati condotti per identificarli, ma la medicina non è riuscita a raggiungere il successo in questo senso. I segni principali di SRRG sono solo cambiamenti visibili nei risultati dell'elettrocardiogramma. Su di esso i medici determinano questi cambiamenti:

• La presenza del segmento ST e il suo aumento sopra l'isolina esistente di 1-3 mm (il più delle volte, il segmento inizia a salire dopo una tacca).
• Il dente di T cambia nel lato positivo, e il segmento ST passa in esso.

Diagnosi patologia

Per diagnosticare la condizione patologica di un paziente con SRSR, è sufficiente prestare attenzione al risultato dell'ECG. Tuttavia, questo si applica solo ai pazienti che non hanno patologie cardiache concomitanti. Se stiamo parlando di pazienti con altre patologie del cuore, allora il cardiologo può prescrivere altri metodi diagnostici hardware, come l'ecografia del cuore.

In generale, per identificare il CRS in una persona dall'aspetto sano, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Campione di potassio Il farmaco viene somministrato per via endovenosa. E se il paziente ha una malattia cardiaca, i loro sintomi aumenteranno leggermente.

Importante: per i bambini, questo metodo diagnostico non viene utilizzato.

• Test per carico intensivo a breve termine. Il paziente viene testato su simulatori speciali con un aumento graduale del carico, monitorando contemporaneamente il lavoro del cuore attraverso i sensori ECG.
• Biochimica del sangue con l'aggiunta di dati sul lipidogramma.

Se la diagnosi viene eseguita da un bambino, allora è molto importante scoprire la possibile causa del fenomeno che si forma sull'ECG. Per questo, un piccolo paziente viene eseguito una serie dei seguenti studi:

• esame elettrocardiografico;
• Ultrasuoni del cuore (a volte Doppler);
• analisi delle urine;
• analisi del sangue generale e biochimica.

Importante: il bambino deve essere monitorato da un cardiologo, anche in assenza di evidenti patologie cardiache. Per questo, è consigliabile eseguire un'ecografia del cuore e un cardiogramma ogni sei mesi.

trattamento

Se il paziente non ha rivelato patologie cardiache aggiuntive, tutto il trattamento della sindrome è ridotto a raccomandazioni generali. Cioè, il cardiologo raccomanda che il paziente rinunci a tutte le cattive abitudini e ottimizzi l'attività fisica. In particolare, è auspicabile che un paziente con SRRS eviti lo sforzo fisico statico o un eccessivo sforzo improvviso con il sollevamento pesi. È inoltre vietato l'allenamento a intervalli.

Occasionalmente, un cardiologo può prescrivere l'ablazione con radiofrequenza del fascio di Kent. Attraverso il catetere verso il basso il dispositivo e distruggere il fascio aggiuntivo.

Inoltre, come terapia di mantenimento, vitamine e minerali sono prescritti a pazienti con sindrome da ripolarizzazione precoce. In particolare, usano i preparati di magnesio, fosforo e potassio, nonché le vitamine del gruppo B.

I bambini con l'identificazione di SRSR possono prescrivere farmaci dai seguenti gruppi:

È auspicabile includere nella dieta alimenti ricchi di potassio (albicocche secche, uva passa, banane). Viene anche mostrato l'eliminazione e l'evitamento di qualsiasi situazione stressante.

È importante: è consigliabile conservare tutte le trascrizioni precedenti dell'elettrocardiogramma (ECG), in modo che durante i prossimi esami si possano verificare i cambiamenti nel lavoro del cuore in dinamica.

prevenzione

Per prevenire varie patologie cardiache, inclusa la SRSR, i cardiologi di tutto il mondo raccomandano di prendersi cura del sistema cardiovascolare. In generale, sta mantenendo uno stile di vita sano e mantenendo un normale background psico-emotivo. La nutrizione bilanciata non è superflua. Camminare all'aria aperta e un allenamento regolare ottimale contribuirà a preservare la salute del cuore.

Con il fenomeno della ripolarizzazione precoce dei ventricoli del cuore, la prognosi per i pazienti è favorevole. Ma se il paziente ha altre patologie cardiache sotto forma di battito cardiaco irregolare, aritmia o tachicardia, insufficienza valvolare, ecc., Allora vale la pena essere vigili. La supervisione clinica da parte di un cardiologo in questo caso è obbligatoria.

Sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce: qual è il pericolo?

Raramente da un cardiologo puoi sentire parlare della sindrome della polarizzazione precoce dei ventricoli. Questa malattia è rara, ma non riduce il suo pericolo. Relativamente recentemente, questo stato del muscolo cardiaco è diventato una patologia separata, che è stata studiata e studiata in dettaglio. Così ci siamo avvicinati a questo disturbo, che sarà dedicato a tutte le ulteriori conversazioni.

Cosa significa SRRG?

Cercheremo di spiegare in forma accessibile quale sia la ripolarizzazione ventricolare precoce. Per approfondire l'argomento e trattare la terminologia complessa con qualsiasi cosa. La cosa principale è capire le basi e scoprire cosa significa la sindrome della ripolarizzazione del ventricolo precoce.

Con questo termine, i cardiologi implicano cambiamenti visibili su un ECG. È anche una specie di fenomeno ECG che non ha una causa e una manifestazione pronunciate. Nel cuore, si verificano contrazioni che sono possibili a causa di cambiamenti nella carica nei cardiomiociti - cellule cardiache specifiche. Questo processo consiste in due fasi: depolarizzazione o contrazione e ripolarizzazione o rilassamento del cuore. Queste fasi si sostituiscono a vicenda. In altre parole, la SRSR è un disturbo nel processo di rilassamento del cuore.

Sull'ECG, tali cambiamenti si manifestano sotto forma di uno pseudo-polo del ginocchio discendente dell'onda R. Quindi segue un aumento irregolare del segmento ST. Tali cambiamenti sono associati alla comparsa precoce dell'onda di eccitazione negli strati subepicardici.

Solo qualche tempo fa, un tale stato non era più considerato innocuo e persino identificato come la norma. È utile conoscere il pericolo della sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce. Non solo le patologie cardiache possono svilupparsi, ma anche la morte improvvisa in cui la fornitura di cure mediche di emergenza può solo in alcuni casi riportare in vita una persona.

cause di

Solo recentemente il problema è iniziato a essere seriamente studiato dagli esperti. Anche le cause di questa rottura del muscolo cardiaco non sono completamente comprese. Possiamo solo considerare le assunzioni più rilevanti che hanno ancora le maggiori prove di base.

1. Alta suscettibilità allo sviluppo di un attacco di cuore sullo sfondo delle malattie ischemiche.
2. Piccoli cambiamenti nel potenziale d'azione dei cardiomiociti. La ragione risiede nei processi di rilascio di potassio dalle cellule cardiache.
3. La presenza di una connessione tra le fasi di contrazioni del cuore (depolarizzazione e ripolarizzazione) in cellule che si trovano in diverse parti del cuore. Un tale meccanismo dimostra chiaramente la sindrome di Brugada di tipo 1.
4. Le mutazioni genetiche causano la maggior parte della sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce nei bambini. Questi fattori causali continuano ad essere studiati dagli scienziati. La base di tali cambiamenti sono le mutazioni di quei geni che sono responsabili dell'equilibrio dell'ingresso e dell'uscita di ioni a livello cellulare.
5. Uso a lungo termine della violazione di adrenergici o di dosaggio.
6. Collagenosi displastica, nel processo di sviluppo di cui si formano corde addizionali nei ventricoli.
7. Tendenza congenita all'iperlipidemia, che può causare lo sviluppo di aterosclerosi del cuore.
8. Lo sviluppo della cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.
9. Vari difetti cardiaci congeniti / acquisiti, tra i quali è anche il processo di comparsa di aritmie ventricolari.

classificazione

Il fenomeno della ripolarizzazione ventricolare precoce nella maggior parte dei casi colpisce il miocardio di entrambi i ventricoli. Ma questo non è sempre il caso. La patologia può acquisire un carattere diverso, che ne determina la classificazione:

1. Ipertrofia ventricolare sinistra, accompagnata da una violazione nei processi di ripolarizzazione. Una patologia simile si verifica sullo sfondo dello sviluppo di ipertensione o cardiomiopatia ipertrofica.
2. Disturbi che colpiscono il setto anteriore possono causare disturbi nei processi di propagazione dell'eccitazione, che vengono trasmessi dalle connessioni atrioventricolari ai ventricoli. Con questa patologia può verificarsi il blocco combinato di una delle gambe del fascio di His. Un'altra patologia concomitante potrebbe essere l'espansione del complesso QRS, che è causata dalla ritardata conduzione dell'impulso.
3. Disturbi che colpiscono la parete laterale posteriore del ventricolo destro sono caratteristici dell'occlusione critica del ramo dell'arteria coronaria sinistra. Con questa patologia c'è un alto rischio di sviluppo di extrasistoli e disturbi nella pervietà ventricolare interna.
4. Disturbi concentrati nella parete inferiore del ventricolo sinistro. Tale patologia si verifica spesso dopo un infarto cardiaco. Le complicanze sono simili a quelle descritte per il tipo precedente di patologia.

Sintomi e segni

I segni della sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli sono divisi in due gruppi.

1. Il primo gruppo di sintomi è caratteristico delle persone in cui la patologia causa complicanze. I principali sono sincope e arresto cardiaco. Lo svenimento si verifica sullo sfondo del flusso sanguigno deteriorato al cervello, che, a sua volta, si verifica a causa della compromissione della funzione contrattile dei ventricoli. Il secondo sintomo si verifica sullo sfondo della fibrillazione ventricolare. Per salvare una persona in questo caso è possibile solo con la fornitura di assistenza medica. Altrimenti si verifica la morte.
2. Il secondo gruppo di sintomi è caratteristico della maggior parte delle persone diagnosticate con ESRD. Nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, una persona non sente alcun sintomo. È possibile rilevare la presenza della malattia solo su un ECG, questo accade più spesso per caso o durante una visita medica di routine. Per questi pazienti lo sviluppo di complicanze ha una probabilità molto bassa.

Misure diagnostiche

Ambigua è la questione della diagnosi di SRSR. Primo, molti cardiologi continuano a considerare questo stato come la norma, e, secondo, nel numero travolgente di casi, la patologia non ha manifestazioni. Eppure, gli esperti hanno identificato diversi metodi che possono risolvere il problema.

1. La sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce sull'ECG è chiaramente visibile. Questa tecnica viene principalmente utilizzata per diagnosticare problemi che ci interessano.
2. Puoi anche condurre un test, la cui essenza sarà in un carico breve ma forte. Durante il test e dopo di esso, è necessario monitorare lo stato del corpo, in particolare il comportamento del cuore.
3. Per identificare i problemi nei pazienti che non sono soggetti allo sviluppo di complicazioni e alla manifestazione dei sintomi, viene eseguito un test del potassio. Questa sostanza è introdotta nel corpo nella quantità di due grammi. Viene anche praticata la somministrazione per via endovenosa di Novocinamide. Per i bambini, tali test non vengono utilizzati.
4. Analisi biochimiche profonde del sangue e del lipidogramma.

Trattamento della sindrome

In assenza di sintomi e sviluppo di complicanze sullo sfondo di SRSR, non è richiesto un trattamento speciale, anche con la rilevazione della sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce nei bambini. Un paziente con una tale diagnosi è necessario per visitare regolarmente un cardiologo e sottoporsi a una diagnosi programmata. Un approccio così consapevole rivelerà cambiamenti negativi nella fase della loro nascita. Quando SRRZ viene rilevato negli atleti, è fondamentale ridurre il carico.

È tutt'altra cosa - casi gravi in ​​cui le condizioni di una persona si deteriorano bruscamente e persino la minaccia della sua vita. Richiede un'operazione che non richiede ritardi. L'essenza della chirurgia è l'impianto di un defibrillatore-cardioverter.

Qualunque siano i sintomi e il grado di sviluppo della malattia, in ogni caso, una persona deve adeguare lo stile di vita. In questo modo, è possibile ridurre il rischio di complicazioni e problemi correlati, rafforzare il cuore e aumentare la capacità di resistere a processi negativi come SRRZH. Una persona con una diagnosi del genere deve necessariamente rinunciare a cattive abitudini che avvelenano il corpo con sostanze tossiche, normalizzano la routine quotidiana, cercano di eliminare lo stress e la tensione nervosa. Per la prevenzione, è possibile ripetere periodicamente il corso di assunzione di complessi di vitamine e minerali.

Rischio di complicazioni

Non dovresti considerare la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli come una malattia non pericolosa con cui puoi vivere in pace, condurre lo stesso modo di vivere e non pensare a nulla. Se il precedente stile di vita non viene modificato e non si effettuano visite pianificate a un cardiologo, si può correre un alto rischio di complicanze. Cosa esattamente? Scopriamolo.

1. Lo sviluppo di episodi di tachicardia ventricolare.
2. C'è un'alta probabilità di tachicardia ventricolare che entra nella fibrillazione ventricolare, che è una condizione urgente e molto pericolosa.
3. Inosservanza dell'ossigeno di tutti gli organi e sistemi interni.
4. C'è sempre la probabilità di un arresto cardiaco, che è fatale.

Si dovrebbe sempre ricordare di queste complicazioni, specialmente quando la visita a un cardiologo è posticipata.

Prognosi della malattia

La diagnosi di SRRD nella maggior parte dei casi ha una prognosi positiva e molto favorevole. Solo un piccolo numero di proprietari di questa patologia può affrontare gravi cambiamenti nelle caratteristiche elettrofisiologiche del muscolo cardiaco, che comportano conseguenze catastrofiche. Il cardiologo dovrebbe determinare se esiste una predisposizione a tali cambiamenti anche prima che compaia l'episodio iniziale.

La diagnosi precoce delle malattie cardiovascolari è la base per una pronta guarigione, l'assenza di complicazioni pericolose e l'insorgenza di rischi elevati per la vita umana. Un metodo diagnostico elementare che non richiede molto tempo è un ECG. Ma in base ai risultati, è possibile identificare un gran numero di problemi nella fase iniziale. Questo include anche la sindrome della polarizzazione precoce dei ventricoli.

Sindrome da ripolarizzazione precoce

La sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli è la comparsa di cambiamenti nella forma di un'elevazione pseudo-coronarica del segmento ST sopra l'isolina nei conduttori del torace e un'onda extra J nella parte terminale del complesso QRS, che non è caratteristico per la normale elettrocardiografia

Le prime informazioni su questi cambiamenti nelle registrazioni ECG sono state notate a metà del 20 ° secolo e per lungo tempo i cardiologi di tutto il mondo non hanno tradito questi cambiamenti di grande importanza. Negli ultimi anni, l'attenzione degli scienziati nel campo della cardiologia è indirizzata al problema del fenomeno della ripolarizzazione ventricolare precoce, poiché questi cambiamenti sono diventati più frequenti nei bambini e nei giovani normodotati, causando un persistente scompenso cardiaco.

Secondo le statistiche mondiali, nella popolazione generale, la sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce si verifica nell'1-9% della popolazione e il gruppo di rischio comprende: uomini di colore sotto i 35 anni, pazienti affetti da collagenosi displastica e pazienti con patologia cardiaca accompagnati da disturbi cardiaci.

Sindrome da ripolarizzazione precoce

La sindrome della ripolarizzazione precoce si riferisce alla patologia cardiaca di eziologia sconosciuta, dal momento che questa patologia si verifica ugualmente tra gli individui completamente sani e tra le persone con varie malattie. Tuttavia, ci sono fattori non specifici che innescano cambiamenti dell'ECG caratteristici della sindrome da ripolarizzazione precoce, che includono:

- uso a lungo termine o overdose di farmaci adrenomimetici;

- tipo di famiglia di iperlipidemia (livelli elevati congeniti di lipoproteine ​​a bassa densità e livelli insufficienti di lipoproteine ​​ad alta densità nel sangue), che si traduce in cardiopatia aterosclerotica;

- il paziente ha disturbi displastici del tessuto connettivo sotto forma di comparsa di corde addizionali nella cavità ventricolare del cuore;

- la cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva nel 12% dei casi è associata a manifestazioni di sindrome da ripolarizzazione precoce;

- la presenza di un paziente con cardiopatia congenita o acquisita.

Recentemente sono stati condotti studi per identificare la possibile natura genetica di questa patologia, ma finora non sono stati identificati dati affidabili sulla trasmissione della sindrome della ripolarizzazione precoce per via ereditaria.

La base del meccanismo eziopatogenetico dell'insorgenza di segni di ripolarizzazione ventricolare precoce è una violazione della conduzione di un impulso elettrico lungo percorsi conduttivi che corrono nella direzione dagli atri ai ventricoli e l'attivazione di percorsi anormali conduttivi. Tra i ricercatori c'è un'opinione secondo cui l'aspetto di una tacca nella parte finale del complesso QRS non è altro che un'onda delta ritardata. I dati sull'attivazione di percorsi aggiuntivi per la conduzione di un impulso elettrico, che sono la causa primaria della sindrome di ripolarizzazione precoce, sono indicati dalla riduzione dell'intervallo P-Q nella maggior parte dei pazienti.

Inoltre, uno squilibrio nel meccanismo elettrofisiologico del cambiamento dei processi di ripolarizzazione e depolarizzazione in strutture miocardiche separate localizzate all'apice del cuore e nelle sue regioni basali è la base per l'emergere della sindrome della ripolarizzazione precoce.

Nella normale attività cardiaca, i processi di ripolarizzazione e depolarizzazione avvengono in un ordine rigoroso e in una direzione. Quindi, la ripolarizzazione inizia sempre con l'epicardio della base del cuore e termina con l'endocardio dell'apice del cuore. Nella sindrome di ripolarizzazione precoce, i processi di ripolarizzazione sono bruscamente accelerati negli strati subepicardici del miocardio.

Esiste una chiara dipendenza dello sviluppo della sindrome da ripolarizzazione precoce nelle disfunzioni del sistema nervoso autonomo. La genesi vagale di questo fenomeno è dimostrata eseguendo test con attività fisica dosata e test antidoping con isoproterenolo, dopo di che il paziente mostra una normalizzazione degli indicatori ECG e, al contrario, il deterioramento dei segni ECG durante il sonno notturno.

Un fattore importante nello sviluppo della sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce è lo stato dell'equilibrio elettrolitico nel corpo. Pertanto, in condizioni sperimentali, nel condurre studi randomizzati, è stata trovata una chiara correlazione tra la progressione dei sintomi della sindrome di ripolarizzazione precoce con ipercalcemia e iperkaliemia.

Sintomi della sindrome da ripolarizzazione precoce

Molti studi sperimentali su larga scala sono stati condotti sulla definizione di specifici sintomi clinici caratteristici esclusivamente per la sindrome di ripolarizzazione precoce, ma non sono stati coronati da successo. Le variazioni degli indici ECG sono registrate in condizioni uguali non solo nei pazienti con patologie cardiache, ma anche tra i giovani sani.

Nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche luminose specifiche della sindrome di ripolarizzazione precoce, i cambiamenti nel sistema di conduzione cardiaca possono essere accompagnati dalla comparsa di varie forme di aritmia (tachiaritmie sopraventricolari, extrasistoli ventricolari, fibrillazione ventricolare e altre tachiaritmie).

A causa dell'aumentato rischio di complicanze aritmogeniche, la sindrome della ripolarizzazione precoce è uno stato che minaccia la vita e la salute dei pazienti. Nelle statistiche mondiali c'è un gran numero di decessi registrati da asistolia durante la fibrillazione ventricolare, che è sorto sullo sfondo della sindrome di ripolarizzazione precoce.

Inoltre, nel 50% dei casi, la sindrome da ripolarizzazione precoce è accompagnata da disfunzione cardiaca diastolica e / o sistolica, manifestata in varie forme di disturbo emodinamico centrale.

Spesso, la sindrome della ripolarizzazione precoce è combinata con sindromi causate dall'effetto di fattori umorali sul sistema ipotalamico-ipofisario (sindromi vagotoniche, tachicardiche, iperapotoniche e distrofiche). Questi disturbi patologici sono più caratteristici dei bambini che soffrono di distonia neurocircolatoria.

Sindrome da ripolarizzazione precoce nei bambini

Recentemente, i cardiologi hanno notato una tendenza ad un aumento dell'incidenza della sindrome di ripolarizzazione ventricolare precoce tra i bambini.

Il fenomeno stesso non causa disturbi cardiaci pronunciati, i bambini con ripolarizzazione precoce devono necessariamente sottoporsi a esami standard del sangue e delle urine, registrazioni ECG in dinamica, così come l'ecocardiografia per determinare la possibile causa della malattia e le malattie associate.

Se un bambino ha una "sindrome isolata da ripolarizzazione precoce", cioè non accompagnato da un'altra patologia cardiaca, allora questi pazienti non sono consigliabili ad usare la terapia farmacologica, ma piuttosto normalizzano il comportamento alimentare (per bilanciare la dieta e arricchire il menu del bambino con prodotti contenenti microelementi benefici) limitare l'attività fisica eccessiva ed eliminare gli effetti di situazioni stressanti.

Obbligatorio è il passaggio profilattico degli ultrasuoni del cuore e un ECG 2 p. all'anno e, se necessario, la correzione delle cure mediche da parte di un cardiologo.

Si consiglia di prescrivere farmaci antiaritmici solo se i disturbi del ritmo cardiaco sono confermati durante uno studio ECG. Per scopi profilattici, si raccomanda ai bambini di usare farmaci che includono il magnesio.

Sindrome da ripolarizzazione precoce su ECG

L'unico metodo affidabile per diagnosticare il fenomeno della ripolarizzazione ventricolare precoce è l'ECG. Quando un paziente contatta la sala di diagnosi funzionale, un esame ECG consente di rilevare i segni della sindrome di ripolarizzazione precoce. Per una diagnosi dettagliata, è necessario ricorrere alla registrazione dell'ECG utilizzando lo stress, così come il monitoraggio giornaliero dell'ECG.

Il gruppo principale di segni ECG caratteristici del fenomeno di ripolarizzazione precoce comprende:

- spostamento del segmento ST di oltre 3 mm sopra l'isolina;

- nei conduttori toracici, un aumento simultaneo dell'onda R, livellamento dell'onda S, come segno della scomparsa della zona di transizione;

- l'emergere dello pseudo-dente r nella parte terminale dell'onda R;

- allungamento del complesso QRS;

- lo spostamento dell'asse elettrico a sinistra;

- l'aspetto di alte onde asimmetriche T.

Di norma, oltre agli studi ECG standard, i pazienti devono essere registrati con ECG sotto carichi aggiuntivi (carichi fisici o farmacologici) al fine di determinare la dinamica dei segni ECG del fenomeno della ripolarizzazione precoce.

A visite ripetute a un paziente di un cardiologo, è imperativo fornire registrazioni di ECG archiviate, poiché i cambiamenti durante il fenomeno della ripolarizzazione precoce possono simulare un attacco di insufficienza coronarica acuta. La principale differenza tra la sindrome da ripolarizzazione precoce e l'infarto miocardico acuto è la costanza dei cambiamenti dell'ECG e l'assenza di dolore toracico con irradiazione tipica.

Trattamento della sindrome da ripolarizzazione precoce

L'attività fisica grave è controindicata per tutte le persone che soffrono di sindrome da ripolarizzazione precoce. La correzione alimentare comporta l'inclusione nella dieta di alimenti contenenti potassio, magnesio e vitamine del gruppo B (verdure, verdure crude e frutta, pesce di mare, soia e noci).

Nella maggior parte dei casi, la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli non richiede una correzione medica, ma se il paziente ha segni affidabili di patologia cardiaca concomitante (sindrome coronarica, varie forme di aritmia), si raccomanda la prescrizione di una terapia farmacologica specifica.

Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato l'efficacia dei farmaci energetici per alleviare i sintomi della sindrome di ripolarizzazione precoce sia nei bambini che negli adulti. Certamente, le droghe di questo gruppo non appartengono ai farmaci di scelta per questa patologia, ma il loro uso migliora il trofismo del muscolo cardiaco e previene possibili complicazioni dall'attività del cuore. Tra i farmaci energetropici, i più efficaci in questa situazione sono: Kudesang alla dose giornaliera di 2 mg per 1 kg di peso, Carnitina 500 mg 2 p. al giorno, un complesso di vitamine del gruppo B, Neurovitan 1 compressa al giorno.

Tra gli agenti antiaritmici, è consigliabile assegnare un gruppo di farmaci che rallentano il processo di ripolarizzazione - Novocainamide alla dose di 0,25 mg ogni 6 ore, solfato di chinidina 200 mg 3 volte al giorno, Etmozin 100 mg 3 volte al giorno.

Tra i metodi di trattamento invasivi, l'ablazione con radiofrequenza del catetere è più efficace nella sindrome di ripolarizzazione precoce, con la quale è possibile eliminare localmente un fascio di percorsi patologici che scatenano i disturbi del ritmo. Questa tecnica viene utilizzata in caso di marcati disturbi del ritmo cardiaco che si sono verificati sullo sfondo della sindrome di ripolarizzazione precoce.

Nonostante la sua efficacia, l'ablazione del catetere, come qualsiasi procedura chirurgica, può causare complicazioni che minacciano la vita del paziente (tamponamento cardiaco, embolia polmonare, danno vascolare coronarico) e, pertanto, è necessario differenziare lo scopo di questo trattamento.

In una situazione in cui un paziente con una consolidata sindrome di ripolarizzazione precoce, ci sono ripetuti attacchi di fibrillazione ventricolare, il paziente deve essere preparato per l'impianto di un defibrillatore cardioverter. I moderni approcci microchirurgici in cardiologia consentono ai defibrillatori di essere installati in modo minimamente invasivo senza toracotomia. I defibrillatori cardioverter di terza generazione non causano reazioni avverse e sono ben tollerati dai pazienti. Attualmente questa tecnica è la migliore nel trattamento delle patologie aritmogeniche.