Ictus cerebrale ischemico: segni, pronto soccorso e trattamento

Infarto cerebrale, o ictus ischemico - una malattia terribile, che si manifesta in violazione acuta della circolazione cerebrale ed è il risultato di altre patologie. Tra tutti i pazienti che devono essere ospedalizzati con segni di disturbi del flusso ematico cerebrale, alla stragrande maggioranza viene diagnosticata questa particolare malattia. Allo stesso tempo, gli anziani sono a rischio.

Considerando la tragedia delle possibili conseguenze in caso di appello in ritardo per l'assistenza medica ai primi segni di malattia (morte, drammatica limitazione delle capacità fisiche), non si dovrebbe aspettare e perdere preziosi minuti.

L'essenza dell'ictus ischemico

Ictus cerebrale ischemico si verifica a causa della morte di singole posizioni del sistema nervoso centrale a causa della mancanza di nutrizione e ossigeno. È il cervello tra tutti gli organi che è il principale consumatore di ossigeno. L'ipossia improvvisa (carenza di ossigeno) dopo 5-8 minuti provoca un danno graduale e presto una necrosi di tessuti e neuroni. La prognosi per i pazienti sarà deludente se la nutrizione del cervello non viene ripristinata il prima possibile. Allo stesso tempo, anche un'assistenza tempestiva e qualificata non garantisce l'assenza di conseguenze negative per le capacità funzionali dell'organismo.

Caratteristica delle lesioni ischemiche

Una caratteristica distintiva dell'ictus ischemico è la mancanza di circolazione del sangue causata da alterata pervietà nei vasi sanguigni. La restrizione della nutrizione e quindi la necrosi si osservano lungo la lunghezza della nave, così come nell'area dei suoi rami capillari.

Le principali cause di alterata permeabilità vascolare sono placche aterosclerotiche, spasmi, blocco causato da emboli o coaguli di sangue, nonché compressione (compressione). La causa specifica, così come il decorso della fase acuta dell'inizio della patologia, determinerà la tattica del trattamento, la durata della malattia e le possibili previsioni mediche. Vale la pena ricordare che nella pratica medica ci sono diverse fasi nello sviluppo della malattia. Tra questi si distinguono i periodi più acuti e acuti, nonché le fasi del recupero precoce, tardivo e del periodo finito del flusso.

Meccanismo della malattia: cascata ischemica

L'incidente acuto cerebrovascolare si verifica con un aumento delle condizioni patologiche. È necessario evidenziare l'ipossia progressiva dell'area interessata, la violazione del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, l'acidosi. Il processo patologico include la formazione del nucleo della necrosi, così come la comparsa di edema secondario diffuso del tessuto cerebrale. A causa di gonfiezza, la caratteristica "penombra" - "penumbra" è formata.

La reazione simultanea del corpo a un disturbo circolatorio patologico è la formazione di edema cerebrale, che può raggiungere l'intero emisfero. Nell'area della lesione - penombra - i neuroni per un breve periodo mantengono l'integrità della struttura. Tuttavia, il paziente non è in grado di svolgere la funzione di limitare la nutrizione.

Il periodo più acuto ha le seguenti previsioni:

• dinamica positiva e prospettive di recupero - quando si arrestano i sintomi cerebrali e locali;
• stabilizzazione - nel caso in cui la condizione del paziente non subisca cambiamenti;
• dinamica negativa - viene registrato il successivo deterioramento dei sintomi del paziente;
• morte - in caso di blocco dei centri nervosi del battito cardiaco e della respirazione.

Una serie di fattori influenzano il decorso del periodo più acuto, così come il trattamento dell'ictus ischemico. L'importanza più importante è data a:

1. la dimensione dell'arteria vascolare colpita che forma il focus patologico
2. le condizioni del paziente: stile di vita, presenza di una predisposizione ereditaria o malattie croniche, età;
3. l'inizio delle procedure di rianimazione;
4. la posizione specifica della piscina danneggiata;
5. parametri dello stato psico-emotivo del paziente a partire dallo sviluppo della malattia.

Sintomi di ictus ischemico

Ricorda che sono precisamente i sintomi rilevati tempestivamente e le cure mediche da loro causate che saranno i prerequisiti per le conseguenze negative minime o anche per la conservazione della vita! Un ruolo enorme è assegnato ai parenti e ai parenti del paziente. Allo stesso tempo, l'ictus ischemico confermato diventa una ragione obbligatoria per l'ospedalizzazione urgente.

• mal di testa improvvisi;
• forte nausea o vomito;
• confusione di pensieri, coscienza disturbata, inibizione improvvisa;
• diminuzione della sensibilità negli arti e in altre parti del corpo;
• restrizione o perdita di funzioni: voce, motore, visuale e altri.

Dopo l'arrivo del medico, vengono eseguiti una serie di semplici test per confermare la diagnosi. Per il caso del coma, viene applicato un test su scala di coma di Glasgow. Eseguire una misurazione di controllo della pressione sanguigna, mentre nella maggior parte dei pazienti questo parametro supera significativamente la norma. Per eliminare la patologia del cuore, eseguire un elettrocardiogramma.

Quando viene confermato un disturbo della circolazione cerebrale, il paziente viene urgentemente ricoverato per eseguire procedure terapeutiche di emergenza. In un ospedale neurologico, gli specialisti chiariranno i sintomi per escludere una serie di patologie che "imitano" un ictus: infarto del miocardio, epilessia, polmonite da aspirazione, insufficienza renale, sanguinamento estensivo, insufficienza cardiaca.

Buoni risultati per le attività diagnostiche sono forniti dal tomogramma computerizzato. Con l'aiuto di una procedura diagnostica, la lesione viene visualizzata e viene determinato un tipo specifico di ictus. Utilizzare anche altri tipi di ricerca, effettuare il campionamento diagnostico del sangue.

Le principali cause della patologia

Vale la pena notare le possibili cause implicite di ictus in molti casi clinici. Di regola, le cause sono incerte tra i pazienti di età inferiore ai 50 anni. Inoltre, le statistiche spassionate dicono che nel 40% dei casi di disturbi della circolazione cerebrale nelle persone in giovane età, non c'è una ragione ovvia. Tuttavia, nella pratica medica, sono state sviluppate diverse classificazioni di fattori che possono causare una terribile malattia.

• Fattori incontrollabili Condizioni come l'età, la predisposizione ereditaria (genetica), la situazione ecologica generale e il sesso del paziente non sono in grado di influenzare. Data la natura "cumulativa" delle malattie vascolari, il cui lume può diminuire con l'età, l'età è più direttamente correlata al rischio di circolazione cerebrale. In particolare, il rischio di affrontare un ictus in un ventenne sarà di 1/3000 di probabilità, e nell'età rispettabile di 84 anni e oltre - 1/45 persone.
• Fattori controllati In molti modi, lo stato delle navi, il che significa che il rischio di sviluppare un pericolo dipende dallo stile di vita, dalla dieta e dalla presenza di una serie di dipendenze dannose. Il rischio di sviluppare patologia è influenzato da:

1. l'aspetto e l'aumento delle placche aterosclerotiche;
2. ipertensione arteriosa;
3. mancanza di attività motoria;
4. osteocondrosi del rachide cervicale;
5. diabete;
6. problemi di sovrappeso;
7. dipendenze dannose: abuso di alcool e fumo irriducibile;
8. malattie infettive e l'uso di un numero di farmaci.

È importante! Il monitoraggio regolare dei livelli di pressione arteriosa può aiutare a prevenire le malattie e in molti modi ridurre gli effetti avversi di un ictus. Nella pratica medica, l'attenzione al corpo può ridurre la probabilità di sviluppare problemi con la circolazione cerebrale del 40%.

Tipi di ictus ischemico

I segni caratteristici aiuteranno a identificare l'ischemia cerebrale nel periodo acuto della sua comparsa. I seguenti disturbi neurologici diventano evidenti:

• grave debolezza;
• disturbi del linguaggio;
• senso di equilibrio ridotto e coordinamento generale;
• pronuncia distorta di una serie di parole;
• diminuita sensibilità in alcune parti del corpo.

In caso di ictus ischemico esteso, i sintomi includono i seguenti elementi del quadro clinico: disturbi visivi, funzioni di deglutizione, limitazione del linguaggio e sfocatura, disturbo della concentrazione e deterioramento cognitivo. I sintomi specifici saranno più pronunciati a seconda della posizione della lesione del cervello.

I seguenti segni nell'anamnesi parlano di un ictus ischemico lacunare:

• embolia delle arterie cerebrali;
• la presenza di tumori aterosclerotici nei vasi;
• ipertensione grave;
• colesterolo nel sangue normale o elevato.

Esperti di opinione sulle prospettive di recupero

Esaminando attentamente i sintomi e formulando una strategia di trattamento, i medici hanno una prognosi molto accurata. La valutazione accurata dello stato consente di ottenere diverse scale indipendenti (NIHSS, Rankin, Bartel). Il primo mostra la gravità delle lesioni neurologiche nella fase acuta della malattia. In questo caso, un numero inferiore di punti corrisponde a prospettive più prospere per il paziente.

meno di 10 punti - recupero del paziente durante l'anno con una probabilità fino al 70%;

più di 20 punti - recupero del paziente durante l'anno con una probabilità fino al 16%;

più di 3-5 punti - l'indicazione per il trattamento al fine di sciogliere un coagulo di sangue nel cuore di un attacco di cuore;

più di 25 punti - controindicazione della terapia trombolitica.

La laurea NIHSS caratterizza i riflessi, la risposta dei sensi, il livello di coscienza e le condizioni del paziente. Normale in piedi o vicino a quello corrisponde al punteggio minimo. Se gli specialisti hanno formato un piccolo indicatore, le probabilità sono alte per una piena vita attiva dopo il trattamento. Il danno neurologico di vario tipo aumenta il risultato e peggiora le possibili previsioni.

Per determinare lo stato della vittima usando i seguenti indicatori:

• livello generale di coscienza;
• disponibilità e qualità della funzione vocale;
• controllo del movimento degli arti;
• attività mimica facciale;
• reazioni oculomotori;
• controllo del coordinamento dei movimenti;
• caratteristiche dell'attenzione.

Graduazione Rankine - RS

Abbastanza qualitativamente, gli effetti dei disturbi della circolazione del sangue cerebrale sono descritti dalla scala Rankin modificata - RS. Gli specialisti hanno formato diversi gradi:

- mancanza di disturbi e disturbi;

- Il primo grado, che corrisponde a una piccola disabilità. Il paziente padroneggia gradualmente tutti i compiti che ha svolto più di una volta al mese prima della patologia;

- secondo grado: il paziente non ha bisogno di supervisione costante del tempo. Tuttavia, non dovrebbe essere lasciato solo per più di una settimana;

- terzo grado - il paziente può muoversi indipendentemente. Tuttavia, il controllo quotidiano è necessario per le sue attività abituali in casa;

- il quarto grado - il paziente ha bisogno di un costante monitoraggio da parte dei parenti, sebbene si muova indipendentemente;

- Il quinto grado corrisponde a una grave disabilità. Il paziente non è in grado di mantenere pienamente se stesso e non può muoversi.

Esposizione al farmaco

Il trattamento dell'ictus ischemico include l'esecuzione sequenziale dell'algoritmo medico sviluppato delle azioni. Dopo aver effettuato manipolazioni diagnostiche e la formazione di previsioni iniziano a sviluppare un regime di trattamento. I compiti principali perseguiti dagli specialisti sono:

• normalizzazione della circolazione cerebrale;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• eliminazione del gonfiore del tessuto cerebrale;
• prevenire la morte di neuroni e connessioni neurali nella penombra.

Per svolgere le azioni necessarie, sono necessari i seguenti farmaci nel periodo acuto della malattia:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inibitori enzimatici);

- Dipiridamolo, Ticlopidina, Clopidopel, Pentaxifillina (agenti antipiastrinici piastrinici);

- Nimodipina (calcio antagonisti);

- Mezzi che regolano i processi metabolici nelle strutture del tessuto cerebrale (Inosie-F, Riboxin);

- Destrieri a basso peso molecolare e altri.

Se indicato, può essere indicata un'attenta valutazione dei rischi e la necessità di un trattamento chirurgico che normalizzi la nutrizione del cervello. Le operazioni più comuni sono l'endatectomia carotidea, la stenirazione dei grandi vasi (arterie carotidi) e la rimozione di coaguli di sangue.

Cosa possono fare i parenti

Se i sintomi di disturbi circolatori acuti compaiono nelle strutture cerebrali, l'aiuto migliore è quello di gettare la vittima su un letto in posizione orizzontale e cercare di calmarlo. È imperativo chiamare un'ambulanza. Non è consentito l'assunzione incontrollata di droghe per evitare la distorsione dei sintomi. È necessario risparmiare il paziente da indumenti stretti e ventilare la stanza. Quando compaiono segni di morte clinica, vale la pena procedere immediatamente a misure cardio-stimolanti e rianimatorie.

Ictus ischemico: sintomi, effetti, trattamento

L'ictus ischemico non è una malattia, ma una sindrome clinica che si sviluppa a causa di una lesione vascolare patologica generale o locale. Questa sindrome è associata a malattie come aterosclerosi, cardiopatia ischemica, ipertensione, malattie cardiache, diabete e malattie del sangue. Ictus cerebrale ischemico (o attacco cardiaco) si verifica quando la circolazione cerebrale è compromessa e manifesta sintomi neurologici durante le prime ore di esordio, che persistono per più di 24 ore e possono portare alla morte.

Dei tre tipi di ictus: ischemico, ictus emorragico e emorragia subaracnoidea, il primo tipo si riscontra nell'80% dei casi.

Forme di ictus ischemico

L'aspetto di questa sindrome è dovuto alla chiusura di una certa parte del cervello a causa della cessazione del suo apporto di sangue. La classificazione riflette la causa del suo verificarsi:

• tromboembolico - l'apparizione di un trombo ostruisce il lume del vaso;
• emodinamico - spasmo prolungato della nave induce il cervello a ricevere nutrienti;
• lacunar - il danno a una piccola area, non più di 15 mm, causa sintomi neurologici insignificanti.

C'è una classificazione per lesione:

1. Attacco ischemico transitorio. Una piccola area del cervello è interessata. I sintomi scompaiono entro 24 ore.
2. Ictus minore: il recupero delle funzioni avviene entro 21 giorni.
3. Progressivo - i sintomi appaiono gradualmente. Dopo il ripristino della funzione, rimangono gli effetti residui neurologici.
4. Ictus ischemico completato o esteso - i sintomi persistono a lungo e persistono effetti neurologici persistenti dopo il trattamento.

La malattia è classificata in base alla gravità: lieve, moderata e grave.

Cause dell'ictus ischemico

L'ictus più comune si verifica nei fumatori di sesso maschile da 30 a 80 anni, costantemente esposti allo stress. Le cause dell'ictus ischemico comprendono le seguenti malattie: obesità, ipertensione, malattia coronarica, varie aritmie, alterazione della coagulazione del sangue, malattie vascolari (distonia), diabete mellito, aterosclerosi, patologie del collo e della testa, emicrania, malattie renali.

La combinazione di questi fattori aumenta il rischio di ictus. Dalla storia della malattia: l'ictus ischemico si verifica durante e dopo il sonno, e spesso questo può essere preceduto da: sovraccarico psico-emotivo, mal di testa prolungato, consumo di alcol, eccesso di cibo, perdita di sangue.

Sintomi principali

I sintomi di ictus ischemico sono divisi in cerebrale, caratteristica di qualsiasi ictus e focale - quei sintomi che possono essere utilizzati per determinare quale area del cervello ha sofferto.

Con ogni colpo si verificano sempre:

• perdita di coscienza, raramente - eccitazione;
• disturbo dell'orientamento;
• mal di testa;
• nausea, vomito;
• sudorazione

Questi sintomi sono accompagnati da segni di ictus ischemico. In base alla gravità dei sintomi focali, viene determinato il grado e il volume della lesione. Ci sono violazioni:

1. Movimento - debolezza o incapacità di eseguire il solito movimento degli arti superiori e (o) inferiori su uno o entrambi i lati - paresi.
2. Coordinamento - perdita di orientamento, vertigini.
3. Discorsi - l'impossibilità di comprendere la parola (afasia) e l'uso dell'apparato linguistico: la confusione di pronuncia - disartria, disturbo nella lettura - alexia, la "mancanza" di capacità di scrittura - agrafia, l'incapacità di contare fino a 10 - acaculia.
4. Sensibilità: strisciare.
5. Visioni: diminuzione, perdita di campi visivi, visione doppia.
6. Deglutizione - afghagia.
7. Condotta - la difficoltà nell'esecuzione di funzioni elementari: spazzolare i capelli, lavarsi il viso.
8. Ricordo - amnesia.

Nell'ictus ischemico dell'emisfero sinistro, vi è una violazione della sensibilità, diminuzione del tono muscolare e paralisi del lato destro del corpo. È proprio con la sconfitta di quest'area che è possibile o l'assenza di parola nei pazienti o l'inesatta espressione di singole parole. Se c'è un ictus nel lobo temporale, i pazienti cadono in stati depressivi, non vogliono comunicare, il loro pensiero logico è disturbato o assente, quindi, a volte ci sono difficoltà nel fare una diagnosi.

Tutti questi sintomi compaiono per qualche tempo, quindi, ci sono diversi periodi nello sviluppo di un ictus: acuto - fino a 6 ore, acuto - fino a diverse settimane, recupero precoce - fino a 3 mesi, riabilitazione tardiva - fino a 1 anno, periodo di conseguenze - fino a 3 anni e conseguenze a lungo termine - più di 3 anni.

Diagnosi di ictus

La diagnosi tempestiva e accurata di questa malattia ci consente di fornire un'adeguata assistenza nel periodo più acuto, per iniziare un trattamento adeguato e prevenire gravi complicazioni, inclusa la morte.

Inizialmente conducono ricerche di base: un esame del sangue clinico, un ECG, un esame del sangue biochimico per determinare l'urea, il glucosio, la sua composizione elettrolitica e lipidica e il sistema di coagulazione. Esame obbligatorio del cervello e del collo dell'utero con TC e RM. Il metodo più informativo è la risonanza magnetica, che indicherà accuratamente l'area della lesione e le condizioni delle navi che alimentano quest'area. Una scansione CT mostrerà l'area dell'infarto e le conseguenze di un ictus.

I principi di base del trattamento

Il trattamento dell'ictus ischemico dovrebbe essere tempestivo e lungo. Solo con questo approccio è possibile ripristinare parzialmente o completamente la funzionalità del cervello ed evitare conseguenze. Le prime conseguenze dopo l'ictus ischemico cerebrale comprendono: edema cerebrale, polmonite congestizia, infiammazione del sistema urinario, tromboembolia, piaghe da decubito.

I pazienti nelle prime 6 ore sono ospedalizzati in reparti specializzati dell'unità neurologica o di terapia intensiva. Il trattamento di un ictus di tipo ischemico inizia con l'eliminazione dei disturbi acuti del sistema respiratorio e cardiovascolare. Se necessario, il paziente viene intubato e trasferito alla respirazione artificiale. È importante ripristinare l'apporto di sangue al cervello, normalizzare l'equilibrio acido-base e l'elettrolito dell'acqua. Monitoraggio continuo della funzione respiratoria, attività del cuore e dei vasi sanguigni, omeostasi - monitoraggio della pressione sanguigna, ECG, frequenza cardiaca, contenuto di emoglobina nel sangue, frequenza respiratoria, zucchero nel sangue, temperatura corporea. Le attività principali sono volte a ridurre la pressione intracranica e prevenire il gonfiore del cervello. Prevenzione di polmonite, pielonefrite, tromboembolia, piaghe da decubito.

Il trattamento specifico dell'ictus cerebrale ischemico consiste nel migliorare la microcircolazione del cervello, eliminando le cause che impediscono il rilascio di nutrienti ai neuroni.

La trombolisi nell'ictus ischemico è la tecnica più efficace se viene eseguita nelle prime 5 ore dopo l'inizio dell'ictus. Si basa sul concetto che in un tratto solo una parte delle cellule è colpita in modo irreversibile - il nucleo ischemico. Attorno ad esso vi è una regione di celle che sono disattivate dal funzionamento, ma che mantengono la viabilità. Quando prescrivono farmaci che agiscono su un coagulo di sangue, diluiscono e dissolvono, il flusso sanguigno viene normalizzato e la funzione di queste cellule viene ripristinata. In questo caso, il farmaco è usato: Aktilize. È nominato solo dopo aver confermato la diagnosi di ictus ischemico per via endovenosa, a seconda del peso del paziente. Il suo uso è controindicato in caso di ictus emorragico, tumori cerebrali, tendenza al sanguinamento, diminuzione della coagulazione del sangue e se recentemente un paziente ha subito un intervento chirurgico addominale.

I principali farmaci per il trattamento dell'ictus ischemico sono:

• Anticoagulanti - eparina, fragmin, nadroparina.
• Diluenti del sangue - aspirina, cardiomagnetico.
• Farmaci vasoattivi - pentossifillina, vinpocetina, trental, sermion.
• Agenti antipiastrinici - Plavix, tiklid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophies - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycine.
• Antiossidanti - vitamina E, vitamina C, mildronate.

Il trattamento dell'ictus ischemico del lato destro non differisce dal trattamento dell'ictus ischemico del lato sinistro, ma in terapia dovrebbe esserci un approccio individuale e varie combinazioni di farmaci prescritte solo da un medico.

Cibo dopo l'ictus

Oltre alla terapia farmacologica e alle cure adeguate, il successo del recupero dipende da quali prodotti il ​​paziente consuma. Il cibo dopo un ictus ischemico dovrebbe essere tale da non provocare un altro attacco e prevenire possibili complicazioni.

Devi mangiare 4-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere a basso contenuto calorico, ma ricco di proteine, grassi vegetali e carboidrati complessi. Per la prevenzione della stitichezza è necessario utilizzare una grande quantità di fibra vegetale. Verdure crude - spinaci, cavoli, barbabietole migliorano i processi biochimici nel corpo, quindi dovrebbero essere presenti nel menu in quantità sufficiente. L'uso quotidiano di mirtilli e mirtilli rossi è necessario, in quanto contribuiscono alla rapida eliminazione dei radicali liberi dal corpo.

Non ha sviluppato una dieta speciale dopo l'ictus ischemico. Le raccomandazioni principali: meno sale, l'uso di carne affumicata, fritti, grassi, prodotti a base di farina è escluso. E quindi, i prodotti principali per i pazienti sono: carni magre, pesce, frutti di mare, latticini, cereali, oli vegetali, verdure e frutta.

Riabilitazione dopo l'ictus

L'ictus è uno dei più importanti problemi medici e sociali dello stato a causa dell'alto tasso di mortalità, della disabilità dei pazienti, della complessità e, talvolta, dell'incapacità di adattarli a una vita normale. L'ictus ischemico è pericoloso con conseguenze: paresi e paralisi, crisi epilettiche, alterazione del movimento, del linguaggio, della vista, della deglutizione, dell'incapacità dei pazienti di servire se stessi.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico è un'attività mirata all'adattamento sociale del paziente. Il trattamento farmacologico non deve essere escluso durante il periodo di riabilitazione, dal momento che migliora la prognosi del recupero dall'ictus cerebrale ischemico.

Il periodo di recupero è un periodo importante in misure correttive dopo un infarto cerebrale. Poiché dopo un ictus, la maggior parte delle funzioni corporee sono compromesse, sono necessari la pazienza dei parenti e il tempo per il loro recupero completo o parziale. Per ciascun paziente dopo il periodo acuto, dopo l'ictus ischemico si sviluppano misure riabilitative individuali che tengono conto delle caratteristiche del decorso della malattia, della gravità dei sintomi, dell'età e delle malattie associate.

È consigliabile eseguire il recupero dall'ictus ischemico in un sanatorio neurologico. Con l'aiuto di fisioterapia, ginnastica, massaggio, fangoterapia, agopuntura, motore, disturbi vestibolari vengono ripristinati. Neurologi e logopedisti aiuteranno nel processo di ripristino del linguaggio dopo ictus ischemico.

Il trattamento dell'ictus ischemico con i rimedi popolari può essere effettuato solo durante il periodo di recupero. Può essere consigliabile includere nella dieta date, bacche, agrumi, bere un cucchiaio di miscela di miele con succo di cipolla dopo un pasto, tintura di pigne al mattino, fare bagni con brodo di rosa canina, bere brodi di menta e salvia.

Il trattamento post-ictus a casa è talvolta più efficace del trattamento ospedaliero.

Prevenzione e prognosi dell'ictus cerebrale ischemico

La prevenzione dell'ictus ischemico ha lo scopo di prevenire l'insorgenza di ictus e prevenire complicazioni e attacchi re-ischemici. È necessario trattare l'ipertensione arteriosa in modo tempestivo, per condurre un esame per il dolore cardiaco, per evitare improvvisi aumenti di pressione. Nutrizione corretta e completa, smettere di fumare e bere alcolici, uno stile di vita sano è fondamentale per la prevenzione dell'infarto cerebrale.

La prognosi per la vita con ictus ischemico dipende da molti fattori. Durante le prime settimane, 1/4 dei pazienti muoiono per edema cerebrale, insufficienza cardiaca acuta e polmonite. La metà dei pazienti vive 5 anni, un quarto - 10 anni.

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Ictus ischemico - Wikipedia

Nel periodo subacuto dell'ictus ischemico, si verificano ulteriori cambiamenti. Dal 1995 al 2000, sono stati condotti 10 studi randomizzati e controllati con placebo sull'uso della terapia trombolitica per ictus ischemico. Il quadro clinico dell'ictus ischemico nelle persone ammalate è costituito da sintomi neurologici cerebrali e focali.

Metodi di ricerca: vedi Stroke. I primi riferimenti sopravvissuti a un ictus sono le descrizioni del padre della medicina di Ippocrate, che chiamò la malattia "apoplessia" (dal greco.ἀποπληξα) - un colpo. Tuttavia, la natura vascolare finale degli ictus fu riconosciuta solo nella prima metà del XIX secolo. Lo sviluppo della conoscenza dell'ictus era lento, apparentemente a causa del limitato interesse dei neurologi famosi dell'epoca.

L'infarto miocardico in circa il 2% dei casi è complicato dall'ictus ischemico; più spesso si verifica le prime 2 settimane dopo lo sviluppo della malattia cardiaca: 233-234

Nel 1928, l'ictus fu diviso in diversi tipi, tenendo conto della natura della patologia vascolare. La morbilità e la mortalità totali da ictus in molti paesi in tutto il mondo tendono ad aumentare. In Russia nel 2001, ha raggiunto 331 su 100 mila abitanti.

Le dimensioni del centro del danno ischemico variano. 22%) - si verifica quando un embolo di un'arteria cerebrale viene bloccato completamente o parzialmente. L'inizio di un ictus cardioembolico è di solito improvviso, in uno stato di veglia. Più spesso, l'ictus è localizzato nell'area del rifornimento di sangue all'arteria cerebrale media, la dimensione della fonte di danno ischemico è media o grande, con una componente emorragica.

Lei, a sua volta, è solitamente causata da una malattia coronarica sullo sfondo di aterosclerosi delle arterie coronarie e ipertensione. Il rischio di ictus nella fibrillazione atriale è del 4,5% all'anno se il paziente non assume un trattamento appropriato.

Per informazioni sulla causa dell'ictus ischemico, viene eseguita la scansione ad ultrasuoni duplex e triplex delle arterie pre-cerebrali della testa e delle arterie cerebrali.

Il grado di danno ischemico dipende dalla profondità e dalla durata della diminuzione del flusso ematico cerebrale. Un aumento della pressione arteriosa si osserva nel 70-80% dei malati nei primi giorni di un ictus. La corsa puramente motoria (fino al 60% dei casi) - si manifesta solo attraverso disturbi del movimento - paresi delle braccia, delle gambe, del viso e della lingua secondo il tipo centrale su un lato.

Ictus sensomotorio - una combinazione di disturbi motori e sensoriali secondo hemitip. Le lesioni hanno le dimensioni maggiori rispetto ad altre varianti di ictus lacunario. L'ictus spinale è una violazione acuta della circolazione spinale con danni al midollo spinale e una disfunzione delle sue funzioni. La sua frequenza è circa l'1% di tutti i tratti.

Il metodo diagnostico più informativo è l'angiografia, che può rilevare restringimento del lume, aneurismi e altri cambiamenti patologici nelle arterie. Sui tomogrammi standard nell'80% delle osservazioni nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'occlusione vascolare, i cambiamenti ischemici stanno già diventando visibili. Con la tomografia computerizzata (TC) della testa, la regione di ipointensità (bassa densità) nella maggior parte dei pazienti viene rilevata 12-24 ore dopo l'insorgenza dell'ictus ischemico.

Tutti i pazienti con ictus, indipendentemente dalla sua natura, ricevono una terapia di base. Secondo le raccomandazioni metodologiche del Ministero della Salute della Federazione Russa per il 2000, la strategia per il trattamento dei pazienti si basa sulla diagnosi precoce del sottotipo patogenetico dell'ictus.

Quindi, le prime informazioni importanti sulle cause dell'ictus non sono state ottenute dai neurologi, ma dai patologi Rokitansky e Virkhov.

L'appuntamento più opportuno nelle prime fasi della malattia. Trattamento chirurgico Endoarteriectomia carotidea con grave (70% o più) stenosi carotidea manifestata clinicamente. Attualmente, il decorso asintomatico della malattia è dominato dalla tendenza al trattamento conservativo. L'insulto ischemico è una violazione acuta della circolazione cerebrale con danno al tessuto cerebrale, violazione delle sue funzioni a causa di difficoltà o cessazione del flusso di sangue a un particolare reparto.

Gli stessi scienziati hanno descritto per la prima volta i casi clinici di una regressione molto rapida della debolezza degli arti. A metà del XIX secolo, il chirurgo e anatomista John Lydell propose il termine "infarto rosso", sottolineando la natura secondaria dell'emorragia nell'infarto emorragico. OMS: "attacchi ischemici prolungati con un difetto neurologico inverso". Nel debutto della malattia è il deficit neurologico più pronunciato.

Vedi anche:

Una variante dell'ictus ischemico, in cui il ripristino delle funzioni neurologiche è completato da 2 a 21 giorni: 245. Nell'ictus ischemico, il liquido cerebrospinale è solitamente limpido, con un contenuto normale di proteine ​​ed elementi cellulari. La causa dell'ictus sono i cambiamenti emoreologici pronunciati, i disturbi nel sistema dell'emostasi e della fibrinolisi. La mortalità per ictus è al secondo posto, seconda solo alla mortalità per malattia coronarica.

Ictus ischemico

L'ictus ischemico è una sindrome clinica, manifestata da una violazione acuta delle funzioni cerebrali locali che dura più di 24 ore, o porta alla morte, può essere causata da insufficiente afflusso di sangue in una certa area del cervello a causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, trombosi o embolia associata a malattie vascolari, cuore o sangue.

Il verificarsi della malattia ictus ischemico

Tra i principali fattori eziologici che portano allo sviluppo di ictus ischemico (AI), va notato l'aterosclerosi, l'ipertensione arteriosa e la loro combinazione. Il ruolo dei fattori che contribuiscono ad aumentare le proprietà di coagulazione del sangue e un aumento nell'aggregazione dei suoi elementi formati è anche estremamente importante. Il rischio di AI aumenta in presenza di diabete, malattie del miocardio, specialmente quelle accompagnate da disturbi del ritmo cardiaco.

Il decorso della malattia ictus ischemico

Uno dei più importanti meccanismi patogenetici di sviluppo della IV non trombotica è il restringimento del lume delle arterie principali della testa o dei vasi intracranici a causa dell'aterosclerosi. La deposizione di complessi lipidici nell'intima dell'arteria porta alla sconfitta dell'endotelio con la conseguente formazione di placche ateromatose in questa zona. Nel processo della sua evoluzione, la dimensione della placca aumenta a causa della sedimentazione di elementi uniformi su di esso, il lume del vaso si restringe, raggiungendo spesso il livello di stenosi critica o completa occlusione. Molto spesso, la formazione di placche aterosclerotiche si osserva nelle zone di biforcazione di grandi vasi, in particolare le arterie carotidi, vicino alla bocca delle arterie vertebrali. Il restringimento del lume delle arterie cerebrali è osservato nelle malattie infiammatorie - arterite. In un numero significativo di casi si osservano anomalie congenite della struttura del sistema vascolare del cervello sotto forma di ipoilia, aplasia vascolare e loro tortuosità patologica. Nello sviluppo dell'IA, la compressione extravasale delle arterie vertebrali sullo sfondo delle vertebre patologicamente modificate è di una certa importanza. La sconfitta delle arterie di piccolo calibro e arteriola è osservata nel diabete mellito e nell'ipertensione arteriosa.

L'esistenza di un potente sistema di circolazione collaterale consente di mantenere un livello sufficiente di flusso sanguigno cerebrale anche in condizioni di grave danno a una o due arterie principali. Nel caso di più lesioni vascolari, le capacità compensatorie sono insufficienti, vengono creati i prerequisiti per lo sviluppo dell'IA. Il rischio di AI aumenta con l'autoregolazione alterata della circolazione cerebrale. In questa situazione, un fattore importante che porta alla comparsa di ischemia cerebrale acuta è l'instabilità della pressione sanguigna con le sue fluttuazioni nella direzione di un significativo aumento e diminuzione. In condizioni di marcate lesioni stenotiche delle arterie cerebrali, l'ipotensione arteriosa, sia fisiologica (durante il sonno) che in atto sullo sfondo di condizioni patologiche (infarto miocardico acuto, perdita di sangue), è patogeneticamente più significativa rispetto all'aristia arteriosa moderata

I sintomi della malattia ictus ischemico

Il quadro clinico dell'ictus ischemico è presentato dai sintomi di un'improvvisa perdita di funzione di una certa parte del cervello. Sono determinati dalla parte del cervello che è interessata dall'ischemia, la quantità di danno. Nella maggior parte dei casi, i sintomi che si verificano nei pazienti sono disturbi del linguaggio, funzioni motorie e sensoriali, visione da un lato.

Debolezza o goffaggine dei movimenti su un lato del corpo, completa o parziale (emiparesi). Sviluppo bilaterale simultaneo della debolezza degli arti (paraparesi, tetraparesi). Disturbi della deglutizione (disfagia). Disturbi di coordinazione (atassia).

Disturbi nella comprensione o nell'uso del linguaggio (afasia). Violazioni della lettura (alexia) e lettere (agrafia). Irregolarità del conto (acacia). Discorso offuscato (disartria).

Cambiamenti somatosensoriali nella sensibilità su un lato del corpo, completa o parziale (emiipestesia). Visione visiva ridotta in un occhio, completa o parziale (cecità monoculare transitoria). Perdita della metà destra o sinistra (o quadrante) del campo visivo (emianopsia, emianopsia quadrante). Cecità bifacciale Doppia visione (diplopia).

La sensazione di rotazione degli oggetti (vertigini sistemiche).

• Comportamento alterato e funzioni cognitive

È difficile vestirsi, pettinare, lavarsi i denti, ecc.; disturbo dell'orientamento nello spazio; violazioni di schemi di copiatura, ad esempio un orologio, un fiore o cubi che si intersecano (violazioni della percezione visuo-spaziale). Compromissione della memoria (amnesia).

Diagnosi della malattia dell'ictus ischemico

La decisione sulla necessità dell'esame e la scelta dei metodi dipendono dai sintomi del paziente, dalla sua età e dalle malattie che il paziente ha sofferto prima e dopo l'ictus; prontezza del paziente per rischi, spese e disagi; obiettivi del sondaggio e il rapporto tra costo ed efficacia. Tuttavia, tutti i pazienti con ictus sottoposti a terapia intensiva devono avere una lista di esami di prima necessità, anche se l'esame indica chiaramente la causa della malattia.

Studi che devono essere eseguiti in tutti i pazienti con ictus:

• emocromo completo
• Elettroliti di glucosio ematico, urea e sangue
• Livello di colesterolo nel plasma sanguigno
• Elettrocardiografia a 12 canali
• Tomografia computerizzata senza tomografia di emergenza (TC) per: - per diagnosi differenziale di ictus emorragico e infarto cerebrale (la TC deve essere eseguita entro poche ore dopo un ictus)

Pazienti in cui l'eziologia dell'ictus rimane poco chiara o in cui, secondo i dati dell'esame o dei metodi di esame semplici, si può sospettare la causa, vengono effettuati studi più specialistici.

• Scansione ad ultrasuoni duplex
• Angiografia cerebrale
• Angiografia con risonanza magnetica (MRA) e angiografia con sottrazione digitale intraarteriosa (WATSSA)
• Ecocardiografia transtoracica (TT-ECHO-KG)
• Imaging a risonanza magnetica

Trattamento della malattia da ictus ischemico

Nel trattamento dell'ictus, è consuetudine individuare la terapia di base e differenziata. La terapia di base non dipende dalla natura dell'ictus (ischemico o emorragico). La terapia differenziata, al contrario, è determinata dalla natura dell'ictus.

Terapia di base dell'ictus ischemico

La terapia di base dell'ictus è mirata, in sostanza, a mantenere le funzioni vitali fondamentali del corpo. La terapia di base comprende l'assicurazione di una respirazione adeguata, il mantenimento della circolazione sanguigna, il monitoraggio e la correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti, la riduzione dell'edema cerebrale, la prevenzione e il trattamento della polmonite.

Terapia differenziata nel periodo acuto

Studi epidemiologici indicano che almeno il 70% degli ictus ischemici sono associati a trombosi o tromboembolia delle arterie cerebrali. In questi casi, il metodo più moderno di trattamento è la cosiddetta trombolisi, che viene ottenuta mediante somministrazione endovenosa o intraarteriosa di attivatore del plasminogeno tissutale.

Ad oggi, l'effetto benefico della trombolisi sul risultato dell'ictus ischemico è stato dimostrato sia negli studi controllati che nella pratica clinica quotidiana.

Al fine di migliorare le proprietà reologiche del sangue nel periodo acuto, l'emodiluizione sotto forma di infusioni endovenose è ampiamente utilizzata. I cosiddetti farmaci vasoattivi (pentossifillina, instenon, vinpocetina, bloccanti dei canali del calcio) sono empiricamente ampiamente utilizzati, sebbene attualmente non vi siano prove della loro efficacia clinica.

Mantenimento dei pazienti nel periodo di recupero dell'ictus ischemico

Di regola, con un decorso favorevole dell'ictus ischemico, dopo l'insorgenza acuta dei sintomi neurologici, si stabilizza e regredisce gradualmente. Si presume che la base per ridurre la gravità dei sintomi neurologici sia il processo di "riqualificazione" dei neuroni, in conseguenza del quale le parti intere del cervello assumono le funzioni delle parti interessate.

Non vi è dubbio che la riabilitazione motoria, vocale e cognitiva attiva nel periodo di recupero dell'ictus ischemico influisce favorevolmente sul processo di "riqualificazione" dei neuroni e migliora l'esito. Le attività di riabilitazione dovrebbero essere avviate il prima possibile e sistematicamente eseguite almeno durante i primi 6-12 mesi dopo un ictus ischemico. Durante questi periodi, il tasso di recupero delle funzioni perse è massimo. Tuttavia, è dimostrato che le misure di riabilitazione hanno un effetto positivo nei periodi successivi.

In qualsiasi variante patogenetica, i farmaci antipiastrinici devono essere prescritti dalle prime ore della manifestazione dei sintomi clinici, il che riduce il rischio di ripetuti eventi ischemici del 20-25%.

Un'ulteriore prevenzione degli ictus ischemici ricorrenti dovrebbe essere volta a correggere i principali fattori di rischio per l'ischemia cerebrale. Deve essere eseguita una terapia antipertensiva adeguata, per indurre il paziente a smettere di fumare o ridurre il numero di sigarette fumate, per correggere i disturbi metabolici (iperlipemia, iperlipidemia), per combattere il sovrappeso e l'inattività fisica.

Il corso di trattamento riabilitativo di pazienti colpiti da ictus comprende esercizi terapeutici, esercizi su simulatori di riabilitazione passivi e attivi, imbracatura di ergoterapia, massaggio, verticalizzazione dell'hardware ed esercizi locomotori (ripristino del camminare), fisioterapia, trattamento di stimolazione, selezione di dispositivi ortopedici e ortopedici..

Le misure terapeutiche per l'ictus dovrebbero iniziare il più presto possibile, preferibilmente nell'intervallo della "finestra terapeutica" - nelle prime 3-6 ore dal momento in cui si sviluppa la malattia. L'adeguatezza della loro condizione del paziente e l'intensità determinano in gran parte il decorso e l'esito della malattia. I pazienti vengono mostrati ospedalizzati in un ospedale neurologico o neurovascolare, in caso di un ictus esteso, in unità di terapia intensiva. Data l'alta frequenza della combinazione di lesioni vascolari del cervello e del cuore, la maggior parte dei pazienti richiede la consultazione con un cardiologo. Se possibile, il più presto possibile, la questione della necessità e della possibilità di un trattamento neurochirurgico dovrebbe essere risolta. Non è appropriato ospedalizzare i pazienti in stato di coma profondo con disturbi delle funzioni vitali, demenza organica grave, malattie oncologiche non cancerose.

I pazienti con PNMK necessitano di riposo a letto fino alla fine del periodo acuto e alla stabilizzazione della condizione. Il trattamento ospedaliero è indicato in caso di encefalopatia ipertensiva acuta, grave crisi ipertensiva, TIA ripetuta. L'indicazione per la goitalizzazione è anche l'assenza dell'effetto della terapia effettuata su base ambulatoriale e l'esacerbazione delle malattie associate, in particolare, la cardiopatia ischemica.

Esistono due direzioni principali di trattamento: differenziate, a seconda della natura dell'ictus (emorragico o ischemico) e indifferenziate (di base), finalizzate al mantenimento delle funzioni vitali e alla correzione dell'omeostasi.

Trattamento indifferenziato La correzione del sistema cardiovascolare è principalmente finalizzata al controllo della pressione arteriosa. I numeri dovrebbero essere a 15-25 mm Hg. Art. superare il solito per il paziente. Una rara riduzione della pressione sanguigna dovrebbe essere evitata per evitare lo sviluppo della sindrome da rapina. La terapia antipertensiva comprende l'uso di beta-bloccanti (anaprilina, atenololo), calcio antagonisti (sia a breve termine azione - nifedipina e prolungata - amlodipina), diuretici (furosemide), se necessario, ACE inibitori (captopril, enalapril). Se la somministrazione orale non è possibile o inefficace, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto il controllo della pressione arteriosa. Con lo sviluppo dell'ipotensione arteriosa, vengono prescritti agenti cardiotonici (mezaton, cordiamina) e, in assenza di effetti, la somministrazione endovenosa di corticosteroidi (idrocortisone, desametasone). In presenza di prove, i disturbi circolatori coronarici, i disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione e l'insufficienza cardiaca vengono corretti.

Il controllo della funzione respiratoria comprende l'assicurazione delle vie aeree del bagno della bocca e del naso, la rimozione delle secrezioni e il vomito dal tratto respiratorio superiore mediante aspirazione. Sono possibili l'intubazione e il trasferimento del paziente alla ventilazione artificiale dei polmoni. Con lo sviluppo di edema polmonare richiede l'introduzione di glicosidi cardiaci (Korglikon, strophanthin), diuretici. In caso di ictus grave, dal primo giorno dovrebbe iniziare l'introduzione di antibiotici ad ampio spettro (penicilline sintetiche, cefalosporine) per prevenire la polmonite. Al fine di prevenire il ristagno nei polmoni, è necessario iniziare il più presto possibile esercizi di respirazione attiva e passiva (compresa la rotazione da un lato all'altro).

Per mantenere l'omeostasi, è necessario somministrare una quantità adeguata di soluzioni saline (2000-3000 ml al giorno in 2-3 dosi): Ringer - Locke, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%, mentre è necessario controllare la diuresi e la perdita di liquido espiratorio. Dato che i pazienti con ictus sviluppano spesso acidosi, viene mostrato l'uso di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4-5%, una soluzione di trisamina al 3,6% (sotto il controllo dei parametri KOS). Se necessario, il contenuto di ioni di potassio e di cloro nel sangue viene corretto. Nel periodo acuto dell'ictus, i pazienti dovrebbero ricevere una dieta ricca di vitamine e proteine, povera di glucosio e grassi animali. Se la deglutizione è compromessa, il cibo viene introdotto attraverso un sondino nasogastrico.

La lotta contro l'edema cerebrale include l'uso di corticosteroidi, principalmente dexazone (16-24 mg al giorno, 4 iniezioni) o prednisolone (60-90 mg al giorno). L'ipertensione arteriosa non controllabile, le complicanze emorragiche, le forme gravi di diabete mellito sono controindicate per il loro uso.Il glicerolo peros è anche indicato per la somministrazione endovenosa di diuretici osmotici (15% di mannitolo, reogluman) o di saluretici (furosemide).

Il controllo delle funzioni vegetative include la regolazione dell'attività dell'intestino (dieta ricca di fibre e prodotti a base di acido lattico, se necessario, l'uso di lassativi, clisteri di pulizia) e la minzione. Se necessario, viene eseguita la cateterizzazione della vescica, la nomina di uroseptics per prevenire l'infezione del tratto urinario ascendente. Dal primo giorno richiede un trattamento regolare della pelle con farmaci antisettici per prevenire le piaghe da decubito, è preferibile utilizzare materassi anti-decubito funzionali.In caso di ipertermia, l'uso di antipiretici

Trattamento differenziale Le principali direzioni del trattamento differenziato dei disturbi circolatori cerebrali acuti sono il ripristino della perfusione adeguata nella zona di penombra ischemica e la limitazione della concentrazione ischemica, la normalizzazione delle proprietà reologiche e coagulanti del sangue, la protezione dei neuroni dall'azione dannosa dell'ischemia e la stimolazione dei processi riparativi nel tessuto nervoso.

Uno dei metodi più efficaci di trattamento è l'emodiluizione - somministrazione di farmaci che riducono l'ematocrito (fino al 30-35%). A tale scopo, viene utilizzata reopolyglukine (reomacrodex), il cui volume giornaliero e la velocità di somministrazione sono determinati sia dall'ematocrito e dalla pressione sanguigna sia dai segni di insufficienza cardiaca. Con bassa pressione sanguigna, è possibile utilizzare soluzioni poliglucine o isotoniche saline. Allo stesso tempo, soluzioni per via endovenosa di aminofillina, pentossifillina (trental), nicergolina (sermion). In assenza di aritmie cardiache, viene usato Vinpocetic (Cavinton). Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, la somministrazione endovenosa dei farmaci viene sostituita con la somministrazione orale. I più efficaci sono l'acido acetilsalicilico (1-2 mg / kg di peso corporeo), è preferibile utilizzare la forma del farmaco. avere un minimo effetto negativo sulla mucosa gastrica (tromboassoni): pentossifillina, cinnarizina, prodectina (anginina).

Nel caso di aumento della trombosi delle arterie cerebrali, con un decorso progressivo dell'ictus, embolia cardiogenica, è indicato l'uso di anticoagulanti.Eparina viene somministrata per via endovenosa a una dose giornaliera di 10-24 mila unità o per via sottocutanea, 2,5 mila unità 4-6 volte al giorno. All'atto di uso di controllo di heparin obbligatorio di un coagulogram e tempo di sanguinamento è necessario. Controindicazioni al suo utilizzo, così come trombolitici, è la presenza di fonti di sanguinamento di varia localizzazione (ulcera peptica, emorroidi), ipertensione persistente non suscettibile (pressione sistolica superiore a 180 mm Hg), gravi disturbi della coscienza. Con lo sviluppo di DIC, a causa di una diminuzione del livello di antitrombina III, è indicata la somministrazione di plasma sanguigno congelato nativo o fresco. Dopo la cessazione della somministrazione di eparina, vengono prescritti anticoagulanti indiretti (fenilina, syncumar) con monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue.

La natura consolidata di un ictus motoria consente l'uso di trombolitici nelle prime ore della malattia (urochinasi, streptochinasi, streptochinasi). A causa dell'alto rischio di complicanze emorragiche con somministrazione endovenosa di questi farmaci, la trombolisi diretta è il metodo più efficace, in cui il farmaco viene somministrato direttamente sotto controllo radiologico nella zona di trombosi. Un potente effetto fibrinolitico ha un attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante, la cui introduzione è consigliabile anche solo nelle prime ore della malattia.

Nel complesso trattamento dei pazienti con disturbi acuti della circolazione cerebrale, viene mostrato l'uso di farmaci che hanno effetti antipiastrinici e vasoattivi: calcio antagonisti (nimotope, flunarizina), vazobrala, tanakana. L'uso di angioprotectors è giustificato: prodectin (angina). L'uso di questi farmaci è consigliabile passando la fase acuta della malattia, così come nei pazienti con TIA.

Al fine di prevenire l'emorragia nella zona ischemica con attacchi cardiaci estesi, il dicino (etililato di sodio) viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare.

Di eccezionale importanza è l'uso di farmaci che hanno un effetto neurotrofico e neuroprotettivo sul tessuto cerebrale. A tale scopo, vengono usati il ​​noaxropil (fino a 10-12 g al giorno), la glicina (1 g al giorno per via sublinguale), l'aplegina (5,0 ml in 200,0 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per via endovenosa 1-2 volte al giorno). (6-9 mg per via intranasale due volte al giorno), cerebrolizina (10.0-20.0 ml per via endovenosa al giorno). L'uso di questi farmaci contribuisce a un ripristino più completo e rapido delle funzioni compromesse. In alcuni casi, in particolare nell'ischemia cerebrale globale, è possibile utilizzare barbiturici (sodio tiopentale) per ridurre il fabbisogno energetico del cervello in ischemia. L'uso diffuso di questo metodo è limitato a un marcato effetto cardiodepressivo e ipotensivo del farmaco, l'inibizione del centro respiratorio. Un certo effetto è dato dai farmaci che inibiscono i processi di perossidazione lipidica: unitiolo, vitamina E, aevit.

La prevenzione dell'ictus ischemico comprende la correzione della pressione sanguigna, la normalizzazione dello spettro lipidico del sangue, con l'aumento della viscosità del sangue prescrivono agenti antipiastrinici. Di grande importanza sono la dietoterapia, l'attività fisica misurata e l'impiego razionale. Uno dei metodi efficaci per prevenire l'ictus ischemico è la ricostruzione chirurgica delle arterie che forniscono il cervello, principalmente la carotide, così come le arterie vertebrali, succlavia e senza nome. L'indicazione per l'operazione è pronunciata stenosi arteriosa, manifestata da disturbi transitori della circolazione cerebrale. In alcuni casi, ci sono indicazioni per ripristinare la pervietà delle arterie e con stenosi asintomatica.

Trattamento conservativo differenziale dell'ictus emorragico. L'obiettivo principale è ridurre la permeabilità della parete vascolare e la prevenzione della lisi di un trombo formato. L'acido Epsilon-aminocaproico viene utilizzato per inibire la fibrinolisi e attivare la produzione di tromboplastina. Per 3-5 giorni, 50,0-100,0 ml di una soluzione al 5% del farmaco viene somministrato per via endovenosa 1 o 2 volte al giorno. Applicare gli inibitori degli enzimi proteolitici: trasilolo (contrykal, orgoglio) nella dose iniziale di 400-500 mila unità al giorno, quindi - 100 mila unità 3-4 volte al giorno per via endovenosa. Un farmaco emostatico efficace a basso rischio di trombosi è dicine (etililato di sodio). Per la prevenzione del vasospasmo, complicando il decorso dell'emorragia subaracnoidea, il nimotop è prescritto ai pazienti.

Trattamento chirurgico dell'ictus emorragico. La rimozione degli ematomi mediali tipici per ictus emorragico, localizzata nei linfonodi sottocorticali, la capsula interna, il talamo, di regola, non migliora la condizione dei pazienti e non modifica in modo significativo la prognosi. Solo occasionalmente, le indicazioni per un intervento chirurgico possono verificarsi in pazienti di età relativamente giovane con un aumento dei sintomi cerebrali e focali dopo un periodo di relativa stabilizzazione della condizione. Al contrario, la rimozione degli ematomi localizzati nella sostanza bianca dei grandi emisferi lateralmente rispetto alla capsula interna, di regola, porta ad un miglioramento significativo delle condizioni del paziente e alla regressione dei sintomi di dislocazione, e pertanto l'intervento per questi ematomi deve essere considerato assolutamente dimostrato.

Il principale metodo di trattamento chirurgico per la rimozione degli ematomi intracerebrali è la craniotomia. Quando l'ematoma si trova lateralmente con la sua diffusione sull'isolotto cerebrale, l'approccio all'ematoma attraverso il solco laterale (sylvian) è il meno traumatico, mentre il trepanning viene eseguito nella regione frontotemporale. Gli ematomi localizzati nell'area della collinetta visiva possono essere rimossi attraverso un'incisione nel corpo calloso. Con emorragie atipiche, l'accesso chirurgico è determinato dalla posizione dell'ematoma nel cervello.

Per rimuovere gli ematomi situati in profondità, è possibile utilizzare il metodo dell'aspirazione stereotassica. In base ai risultati dell'esame TC, vengono determinate le coordinate dell'ematoma. Con l'aiuto di un apparato stereotassico, fissato sulla testa del paziente, una cannula speciale è collegata attraverso un foro del mulino e collegata ad un aspiratore. Nel lume della cannula si trova la cosiddetta vite Archimede, la cui rotazione porta alla distruzione e alla rimozione dell'ematoma. Il vantaggio di questo metodo è il trauma minimo.

Un'emorragia nel cervelletto può causare una compressione letale del tronco cerebrale, che rende necessaria la chirurgia in questa situazione. Un trapianto di resezione della fossa cranica posteriore viene eseguito sopra il sito dell'ematoma. La dura madre viene aperta in sequenza e il tessuto del cervelletto viene sezionato, il sangue accumulato viene rimosso dall'aspirazione e dal lavaggio della ferita.

Prevenzione dell'ictus ischemico

Secondo i concetti moderni, l'ictus ischemico non è una malattia indipendente, ma una delle complicazioni di varie malattie del sistema cardiovascolare. Lo sviluppo di ictus ischemico indica un danno significativo all'afflusso di sangue al cervello. Tuttavia, in assenza di un adeguato trattamento della malattia di base, il rischio di ictus ricorrenti è molto alto. Pertanto, uno dei compiti principali nella gestione dei pazienti che hanno avuto ictus ischemico è la prevenzione secondaria dei disturbi circolatori cerebrali ricorrenti. Le misure preventive dovrebbero essere avviate immediatamente fin dalle prime ore di manifestazione dell'ictus ischemico.