Cardiomegalia in bambini e adulti

Il cuore di una persona sana ha una dimensione ben studiata. I metodi per studiare le cavità hanno permesso di "calcolare" il volume delle camere interne, l'area delle valvole, il diametro dei passaggi atrioventricolari. Cardiomegalia è un termine usato per indicare un cuore sovradimensionato. Questo può riguardare solo una parte o tutti e quattro i reparti.

Le dimensioni massime specifiche non sono definite, perciò, è importante confermare l'opinione diagnostica del dottore.

La cardiomiopatia deve essere distinta dall'ipertrofia miocardica, in cui l'aumento del volume è associato all'ispessimento muscolare. Le modifiche sono rilevate più spesso con radiografia del torace o fluorografia profilattica. Non necessariamente una persona ha segni di malattie cardiache. Tuttavia, l'identificazione di un cuore allargato richiede sempre l'individuazione delle cause attraverso un esame più approfondito.

Condizioni che imitano la cardiomegalia

I radiologi sanno che il rilevamento di un'ombra cardiaca espansa non indica ancora un vero aumento delle sue cavità. La diagnosi "falsa" è possibile quando:

• Sindrome "schiena dritta" - si forma in una persona con un torace piatto, una curvatura fisiologica debolmente pronunciata della colonna vertebrale, con uno sterno cavo. In questi casi, l'ombra del cuore si "allarga" ai lati (i radiologi parlano dell'effetto "pancake"), perché l'organo è schiacciato tra la colonna vertebrale e lo sterno. Le immagini nella proiezione laterale misurano la distanza tra l'ottava vertebra toracica e lo sterno. Se è inferiore a 11 cm negli uomini e 9 cm nelle donne, allora l'espansione del cuore è considerata falsa.
• Fluidi nella cavità pericardica - si osserva versamento nelle malattie pericardiche, lesioni, ridotta funzionalità tiroidea, ritenzione idrica nel corpo.
• Aumento della deposizione di grasso nell'apice del cuore ("cuscinetto adiposo").
• Patologia congenita - l'assenza dello strato pericardico. Allo stesso tempo, l'ombra del cuore si sposta a sinistra.
• Fluido nella cavità pleurica - con pleurite, lesioni alle costole e fogli pleurici. Per la diagnosi usando ripetuti raggi X in posizione orizzontale. L'immagine cambia a causa della scomparsa del livello del liquido.
• Grande pancia con ascite, depositi di grasso che causano l'ascesa del diaframma. L'ombra del cuore è simile a quella allargata.

Ci sono abbastanza metodi per diagnosticare la vera cardiomegalia.

Che cosa ha causato la patologia?

Le cause più comuni di cardiomegalia sono associate alle seguenti condizioni patologiche e malattie:

• ipertensione arteriosa - confermata misurando l'aumento della pressione sanguigna, "esperienza" prolungata della malattia, segni di ipertrofia ventricolare sinistra su un elettrocardiogramma;
• difetti cardiaci congeniti e acquisiti - ascoltati auscultativamente rumori caratteristici, la diagnostica rivela i cambiamenti nella struttura e nella funzione delle valvole;
• ischemia del cuore - informazioni su infarto miocardico precedentemente sofferto, angina pectoris, rilevamento di pervietà alterata dei vasi coronarici;
• cardiomiopatia - mancanza di connessione con i motivi elencati, indicazione di una possibile infezione virale, alcolismo cronico;
• l'uso a lungo termine di farmaci come Novocinamide, Metildopa, citostatici (nel trattamento dei tumori) porta alla miocardite autoimmune e alla sostituzione del miocardio con tessuto cicatriziale fibroso.

Manifestazioni cliniche

Non ci sono sintomi tipici che indicano cardiomegalia. Tutti i sintomi dipendono dalla malattia, il colpevole di questa patologia e manifestano normali disturbi cardiaci.

Manifestazioni di insufficienza ventricolare destra e sinistra:

• aumento della fatica;
• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• palpitazioni;
• attacchi di dispnea durante la notte;
• gonfiore su piedi e gambe;
• gonfiore della vena del collo;
• un aumento dell'addome;
• pesantezza proprio nell'ipocondrio.

Come trattare il dolore nel cuore?

Cardiomegalia non è un sintomo di malattia ischemica. Ma un infarto miocardico acuto posticipato, attacchi duraturi di angina stabile e instabile, segni di aterosclerosi possono portare a ipertrofia e dilatazione (espansione delle cavità) del cuore. L'aneurisma del ventricolo sinistro porta all'espansione del cuore e provoca un restringimento delle arterie coronarie.

Pertanto, il dolore nell'area del cuore può essere nella natura degli attacchi, che si irradiano alla spalla sinistra, scapola, mascella e nitroglicerina.

La natura del dolore nella pericardite e nella pleurite dipende dalla posizione del corpo, aumenta con la deglutizione, l'inalazione, diminuisce quando si piega in avanti.

Alcuni pazienti si sentono normali per un lungo periodo di tempo o non associano l'affaticamento e la mancanza di respiro con le malattie cardiache. Pertanto, il medico ha bisogno di scoprire nella conversazione la presenza delle manifestazioni cliniche iniziali.

Perché il cuore di un bambino cresce?

Cardiomegalia può essere congenita e essere trovata nel feto durante un esame ecografico di una donna incinta. Questa patologia è considerata molto rara, ma pericolosa. Circa 1/3 dei neonati con patologia simile muore nei primi 3 mesi. E 1/4 di insufficienza ventricolare sinistra cronica.

Le seguenti cause di patologia nei bambini sono state stabilite:

• malattie infettive della madre durante la gravidanza;
• il fumo della madre;
• ecologia avversa, radiazioni ionizzanti;
• mutazione a livello genetico;
• difetti cardiaci congeniti.

La formazione dell'anomalia di Ebstein, un raro difetto congenito (1% di tutte le specie) è associata allo sviluppo di cardiomegalia. Il difetto è formato da una lesione combinata:

• valvola tricuspide nell'orifizio atrioventricolare destro;
• neoplasma dell'apertura ovale interatriale;
• una diminuzione delle dimensioni del ventricolo destro.

La dimensione del cuore del feto aumenta di 2 volte. Allo stesso tempo nelle cavità vengono rilevati coaguli di sangue.

La patologia acquisita nell'infanzia è associata a precedenti infezioni complicate da miocardite allergica.

Quali sono i sintomi nei bambini dovrebbero prestare attenzione

La diagnosi di patologia nei bambini dipende dall'attenzione dei genitori e dei propri cari. Il più comune nei bambini è:

• respiro frequente, superficiale, irregolare;
• la pelle pallida con un bluastro intorno alle labbra e al naso;
• mancanza di appetito;
• aumento della sudorazione;
• grave tachicardia;
• gonfiore.

Algoritmo di azioni del dottore a scoperta di cardiomegalia

Se il medico riceve una conclusione sull'aumento delle dimensioni del cuore, le sue tattiche devono necessariamente includere un ulteriore esame, chiarimento delle ragioni, la scelta del piano di trattamento.

L'algoritmo delle azioni include tutte le fasi:

1. È necessario confermare la validità di cardiomegalia.
2. Fai domande ai dottori delle stanze diagnostiche: quale delle camere del cuore è aumentata e quanto c'è l'ipertrofia o la dilatazione dei reparti.
3. Scopri la causa intervistando un paziente, esaminando i documenti e una storia medica.
4. Valutare il grado di alterazione della funzione cardiaca.
5. Controlla i sintomi.
6. Per determinare la tattica del trattamento: misure preventive (dieta, regime, eliminazione dei fattori di rischio per ischemia, farmaci antipertensivi); prescrivere il dosaggio necessario di farmaci per il trattamento (glicosidi, diuretici, β-bloccanti, nitropreparati, calcio antagonisti); consultare il paziente sull'intervento chirurgico (eliminazione delle cardiopatie, stenting dell'arteria coronaria, intervento chirurgico di bypass).

Metodi diagnostici

All'esame, il medico determina il pallore della pelle, la mancanza di respiro, il gonfiore, l'ascolto di soffi cardiaci, il sibilo congestizio nei polmoni. Questo può essere rilevato solo in presenza di alterata circolazione sanguigna generale, debolezza miocardica.

L'uso di apparecchiature diagnostiche consente di identificare la malattia nel periodo iniziale.

Esame a raggi X.

La radiografia è spesso il primo metodo per individuare la patologia. Una radiografia di rilievo nelle proiezioni frontali e laterali viene ora sostituita da una scansione fluorografica. Su di esso, il medico determina l'aumento delle dimensioni laterali e longitudinali, calcola il rapporto tra la larghezza dell'ombra cardiaca e il torace (normalmente non più del 50%).

I radiologi sanno distinguere le ombre con la pericardite, l'effusione di liquido nella cavità pleurica. In conclusione, indica la probabile dimensione delle cavità del cuore.

Sulla radiografia generale si può osservare una pletora vascolare congestizia nelle parti inferiori dei polmoni, patologia dell'aorta e delle arterie polmonari.

elettrocardiografia

Con l'ECG, è possibile giudicare l'ispessimento delle pareti dei ventricoli o degli atri, la presenza di ischemia, i cambiamenti cicatriziali post-infarto, la distrofia e le aree della cardiosclerosi.

Queste modifiche forniscono ulteriori informazioni diagnostiche.

Caratteristiche dell'ecocardiografia

Il metodo consente di valutare le caratteristiche anatomiche e aiuta a identificare la causa, lo stato funzionale del cuore.

Sull'apparato di valvola visibile ecocardiogramma, il movimento delle valvole, la dimensione esatta delle telecamere. È possibile determinare la natura della malattia cardiaca (reumatismi, endocardite settica).

Uso di cateterizzazione cardiaca

Il metodo viene utilizzato nella preparazione del paziente per la chirurgia, quando è importante conoscere l'emodinamica all'interno del cuore. Viene valutato il grado di flusso inverso del sangue. Simultaneamente, l'angiografia coronaria delle arterie coronarie viene utilizzata per valutare la loro pervietà.

• analisi del sangue generale e biochimica;
• ricerca dell'equilibrio ormonale;
• lipidi;
• fattore reumatoide;
• Bakposev per identificare le infezioni.

Il grado di ipossia tissutale è determinato dalla saturazione di ossigeno.

Opzioni di trattamento

Al paziente viene offerto un regime limitato di attività fisica. La dieta richiede l'assenza di sale, riducendo il fluido. Mostrare cibi che non contengono grassi animali, hanno bisogno di vitamine da frutta e verdura.

I farmaci vengono prescritti in base alla malattia di base che porta alla cardiomegalia o al grado di insufficienza cardiaca.

La scelta del medico include necessariamente glicosidi cardiaci, diuretici secondo lo schema, nitrati di azione prolungata.

La chirurgia aiuta ad eliminare i difetti alla nascita, a migliorare la nutrizione dei muscoli cardiaci. Sono in grado di estendere la vita del paziente, ma non eliminare la patologia. Il trapianto di cuore potrebbe diventare più accessibile per i pazienti in futuro.

La patologia è molto difficile da trattare, principalmente a causa di informazioni insufficienti sulle cause. Lo studio del trigger a livello molecolare preverrà la malattia.

Cuore allargato in un bambino

Sia nei bambini più grandi che in quelli infantili, uno dei problemi più comuni della cardiologia è un ingrossamento del cuore, ispessimento o proliferazione del miocardio. È molto importante che le cause di questo fenomeno differiscano nell'infanzia e nell'età avanzata.

Diagnosi precoce:

Durante ogni esame, un pediatra deve valutare i seguenti indicatori di salute del bambino:

• Aspetto del petto;
• La forma del torace;
• La dimensione del torace;
• Simmetria del torace;
• Appiattimento o dossi.

Inoltre, il medico deve prestare attenzione alla struttura della colonna vertebrale e delle costole. Questo è un punto molto importante, perché eventuali anomalie congenite e deformità spinali hanno un impatto negativo sulla posizione e sulla funzione degli organi nella regione toracica.
Eseguendo l'esame, il pediatra trova i cosiddetti punti di impulso sulla pelle del bambino. Sono localizzati più spesso nella regione del cuore o lungo i principali vasi sanguigni.
Le informazioni così ottenute sono molto preziose e forniscono al medico informazioni molto importanti sulla posizione del cuore e sul suo funzionamento.
La fase successiva dell'esame è la palpazione. Pertanto, il medico determina la presenza di jitter e continua a cercare i punti di impulso. Se non ci sono deviazioni nel lavoro del muscolo cardiaco, allora ogni punto di impulso si troverà nel suo punto strettamente definito. Se il cuore è ingrandito, i suoi tratti sono determinati non nei punti in cui è di solito. La direzione dello spostamento indica la localizzazione dell'aumento del muscolo cardiaco.
Un altro modo importante per stimare la dimensione del cuore è la percussione. Pertanto, il medico può determinare con precisione i contorni del cuore e confrontarli con i valori normali.

È importante! Già al primo esame del bambino, il medico può rivelare un aumento delle dimensioni del cuore. Per stabilire ulteriormente le cause, è necessario un esame completo da parte di un cardiologo.

Se il cuore è ingrandito:

Già dal periodo neonatale, potrebbe esserci un allargamento del cuore, altrimenti chiamato cardiomegalia.
Le cause della cardiomegalia possono essere le seguenti:

- Difetti cardiaci congeniti;
- Difetti cardiaci acquisiti;
- Infiammazione nel miocardio;
- Malattie autoimmuni;
- Malattie metaboliche;
- Malattie oncologiche

La localizzazione dell'ingrossamento del cuore può essere la seguente:

- La regione del ventricolo sinistro o destro (o tutto in una volta);
- Area atriale;
- L'intera area del cuore.

La causa più comune di cardiomegalia è la necessità di pompare più sangue rispetto a quello per cui è destinato. Questo può accadere quando c'è un'apertura extra nel setto tra i ventricoli. Quindi, mentre si riduce il miocardio, una parte del sangue viene spinta nei grandi vasi sanguigni e l'altra parte entra nelle cavità adiacenti. Come risultato di questa violazione, insieme al circolo fisiologico della circolazione del sangue, c'è un altro interventricolare. Pertanto, il cuore è costretto a pompare sangue in eccesso non pianificato. A un tale cambiamento, risponde con il suo aumento di dimensioni. Sfortunatamente, se dopo un tale circolo aggiuntivo di circolazione del sangue viene interrotto, il cuore, come un palloncino che si sparge, si indebolisce considerevolmente e la sua capacità di pompaggio viene significativamente ridotta. Si sviluppa grave insufficienza circolatoria.

Insufficienza circolatoria:

Questa è l'incapacità del cuore e dei vasi sanguigni di fornire quantità sufficienti di ossigeno e sostanze nutritive alle cellule e ai tessuti del corpo, così come di rimuovere i prodotti formati nel processo del metabolismo. Pertanto, l'apporto di sangue a organi vitali quali cervello, polmoni, reni e fegato è significativamente compromesso.
Il principale colpevole di insufficienza circolatoria è il cuore, che non è in grado di pompare sangue ininterrottamente o vasi patologicamente alterati che non funzionano in sincrono con il ritmo cardiaco.

L'insufficienza circolatoria dovuta alla funzione cardiaca può essere causata da un funzionamento anomalo:

• Ventricolo destro (rispettivamente, si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra);
• Ventricolo sinistro (insufficienza ventricolare sinistra).

Le principali manifestazioni di insufficienza circolatoria includono quanto segue:

- Scarsa tolleranza all'esercizio;
- Mancanza di respiro anche con poco sforzo;
- Dispnea frequente a riposo;
- L'aumento della mancanza di respiro nel tempo.

È importante! Spesso con insufficienza circolatoria durante l'infanzia, due ore dopo essersi addormentato durante la notte, il bambino inizia a soffocare. Per far fronte a questo, è necessario dare al bambino una posizione seduta, abbassare le gambe sul pavimento e ventilare bene la stanza.

- Tachicardia a riposo. Questo è il primo segno di insufficienza circolatoria durante l'infanzia;

È importante! Durante ogni esame, il medico deve monitorare la frequenza cardiaca.

- Gonfiore delle vene nel collo e sotto la lingua;
- Fegato ingrandito;
- La comparsa di edema nelle gambe. Si sviluppano più spesso se il bambino non cammina;
- La comparsa di edema sul viso e su tutto il corpo;
- Pallore della pelle;
- Scarso appetito;
- Fatica;
- Aumento di peso debole;
- Sviluppo lento del bambino;
- Il bambino cerca di evitare lo sforzo fisico;
- Frequenti raffreddori;
- Per lungo tempo la tosse persiste negli intervalli tra le malattie.

I metodi di trattamento dell'insufficienza circolatoria nei bambini hanno lo scopo di mantenere il cuore, oltre a ridurre il volume del fluido circolante nel corpo di un bambino, al fine di ridurre il carico sul miocardio.

È importante! Un cardiologo pediatrico e un pediatra osservano costantemente i bambini con insufficienza circolatoria. Inoltre, per il mantenimento del sistema circolatorio e del cuore, tali bambini vengono sottoposti a trattamento periodico in ospedale.

Cuore allargato in un bambino

Infiammazione del miocardio:

Questa è una delle cause più comuni dell'aumento delle dimensioni del cuore. L'infiammazione dei vari strati del muscolo cardiaco - miocardite - si sviluppa più spesso sotto l'influenza di virus Coxsackie o influenza. Meno comunemente, questa condizione si verifica sotto l'influenza di morbillo, parotite, varicella, così come alcuni batteri, funghi, trichine.
Le manifestazioni di miocardite possono variare e dipendono dal grado di danno al miocardio e dalla posizione della lesione nel cuore.

È importante! Sintomi più pronunciati osservati con lesioni della parete anteriore del ventricolo sinistro. Si verificano disturbi emodinamici più gravi.

Anche lesioni lievi localizzate nel sistema di conduzione degli impulsi nervosi nel cuore provocano disturbi nel ritmo cardiaco contro l'assenza di altri sintomi.

Le principali manifestazioni di miocardite sono le seguenti:

• Dolore nel cuore;
• palpitazioni cardiache;
• tachicardia;
• mancanza di respiro;
• Ascoltare suoni sistolici sopra l'apice del cuore;
• Cardiomegalia - aumento della dimensione del cuore. Il più delle volte sulla radiografia è determinato dall'espansione del ventricolo sinistro;
• Ipotensione - una diminuzione della pressione nei vasi. Il suo livello dipende dal grado di danno miocardico;
• Insufficienza della circolazione sanguigna;
• Disturbi del ritmo cardiaco.

È importante! Nel 30% dei bambini, la miocardite si presenta spesso con un piccolo numero di sintomi lievi.

Il trattamento dei bambini con miocardite viene effettuato nel reparto ospedaliero del reparto di cardiologia dei bambini. La malattia può essere lieve, grave e persino fatale. Pertanto, è molto importante identificarlo e trattarlo tempestivamente.

Per scopi terapeutici, questi farmaci sono usati:

• Farmaci antiaritmici;
• Antibiotici o farmaci antivirali, a seconda dell'agente causale.

È importante! Per differenziare adeguatamente la miocardite da altre patologie del muscolo cardiaco, un cardiologo prescrive una biopsia del tessuto cardiaco, che viene eseguita utilizzando un catetere speciale.

Endocardite batterica:

Questa malattia è particolarmente pericolosa per i bambini con cardiopatia congenita o acquisita. In questi pazienti, la patologia spesso ha un esito sfavorevole.

Gli agenti causali della malattia il più spesso sono tali microrganismi:

• Streptococco;
• Staphylococcus;
• funghi

In questa malattia, il processo infiammatorio copre il rivestimento interno del cuore - l'endocardio. Questa membrana allinea le cavità interne del cuore e le sue valvole.
La malattia si sviluppa con la penetrazione di batteri e altri agenti patogeni da altri focolai di infezione nel corpo, che sono più spesso tali:

• carie dentaria;
• Gengivite;
• angina;
• Infiammazione delle vie urinarie;
• bolle;
• Panaritium.

Gli agenti patogeni con il sangue affluiscono nel rivestimento del cuore. Lì, si stabiliscono più spesso su valvole e formano escrescenze che contengono fibrina. Queste strutture sono molto fragili e possono strapparsi e intasare i vasi in primo luogo cervello e pelle.

È importante! I genitori di bambini che soffrono di malattie cardiache sono obbligati a monitorare attentamente la salute della sua bocca. È necessario trattare la carie in modo tempestivo, così come lavarsi i denti. Se è pianificata un'operazione laringologica, odontoiatrica o chirurgica, è assolutamente necessario avvisare il cardiologo. Egli consiglierà alla vigilia di antibiotici più decenti per prevenire lo sviluppo di endocardite.

I sintomi della malattia sono i seguenti:

• difficile da spiegare la febbre;
• Dolore alle articolazioni;
• forte debolezza;
• eruzione cutanea;
• Milza ingrandita;
• Soffio cardiaco patologico;
• pelle pallida;
• Apatia;
• Affaticamento molto veloce;
• perdita di appetito;
• Il bambino perde peso.

Per fare una diagnosi, vengono eseguite emocoltura ed ecocardiografia.
Prima dell'avvento degli antibiotici, la prognosi della malattia era estremamente sfavorevole.
Attualmente, l'uso attivo di antibiotici porta spesso a una cura completa per i bambini. Ma non si dovrebbe mai dimenticare il fatto che durante il corso della malattia è possibile un danno o una distruzione significativa delle valvole cardiache. Quindi c'è una delle forme più comuni di cardiopatia acquisita.

Sindrome da cardiotomia:

Questa condizione si sviluppa in quasi il 20-40% dei bambini che hanno subito un intervento al cuore o una pericardite (infiammazione della membrana che circonda il cuore).
La sindrome da cardiotomia è una reazione autoimmune transitoria del corpo. I sintomi di questa condizione sono i seguenti:

• forte debolezza;
• febbre;
• Dolore da sterno;
• respirazione superficiale;
• Aumento delle dimensioni del cuore;
• Soffio cardiaco.

Tutti i sintomi caratteristici si sviluppano 2-3 settimane dopo l'intervento.
La sindrome scompare completamente dopo il trattamento con farmaci anti-infiammatori. La prognosi è nella maggior parte dei casi favorevole.

cardiomiopatia:

Questa è una lesione genetica del miocardio. È caratterizzato dal danneggiamento della struttura del muscolo cardiaco e dalla violazione delle sue funzioni. Tutte queste anomalie non sono associate a difetti valvolari o disturbi circolatori.
La cardiomiopatia è caratterizzata da un forte ispessimento delle pareti del cuore e dal restringimento delle camere cardiache. Un'altra manifestazione è anche possibile, quando le pareti diventano molto più sottili e le camere si espandono notevolmente.
In tutti i casi, il cuore pompa il sangue peggio, svolge male le sue funzioni. Di conseguenza, si verifica un guasto circolatorio.

La cardiomiopatia è di due tipi:

• Primario. È incurabile È solo possibile alleviare i sintomi;
• Secondario. Si verifica a seguito di malattie metaboliche genetiche (tesaurismo), in cui vi è un accumulo nel miocardio di sostanze nocive, in particolare zuccheri complessi. Questo fenomeno porta alla distrofia miocardica.

È importante! Nei bambini con malattie cardiache, tutte le decisioni in merito alla vaccinazione e al futuro stile di vita del bambino, il dosaggio dell'esercizio fisico, sono prese solo da un cardiologo.

I genitori devono essere particolarmente attenti alla salute del sistema cardiovascolare del bambino. Dopo tutto, i bambini spesso non possono dire su alcuni sintomi di malattie cardiache. Pertanto, l'attenzione di un pediatra in congiunzione con la vigilanza dei genitori non permetterà di perdere una pericolosa patologia.

Cosa fare se al bambino viene diagnosticato un cuore ingrossato

Cardiomegalia distingue primario e secondario. L'allargamento del cuore secondario può svilupparsi a seguito di altre malattie: malattie infettive del cuore e altri organi e sistemi, gravi lesioni tossiche, insufficienza respiratoria. Le cause esatte della cardiomegalia primaria non sono ancora completamente note.

Un cuore ingrossato viene solitamente rilevato per caso - durante una visita medica di routine, in base ai risultati della radiografia del torace. Alla radiografia, la dimensione dell'ombra del cuore è chiaramente visibile. Inoltre, piccoli cambiamenti possono essere trovati sul cardiogramma e durante l'auscultazione del cuore. La ricerca obbligatoria è l'ecocardiografia.

Di norma, quando la cardiomegalia viene rilevata mediante esame, a causa del deterioramento delle condizioni del bambino, questo è un segno prognostico sfavorevole. Di solito in questo caso, il decorso della malattia è rapido e grave, spesso finendo con la morte.

I sintomi che richiedono attenzione:
- palpitazioni cardiache;
- respiro rapido;
- pelle pallida;
- cianosi delle labbra e della punta del naso;
- gonfiore;
- mancanza di appetito.

Il cuore del bambino stesso batte più spesso che in un adulto, quindi giudicare se il battito del cuore è frequente o meno non è difficile per uno specialista. Ma la frequenza dei battiti cardiaci sopra i 160 è sicuramente un segnale di avvertimento. Il respiro a un cardiomegalia non solo diventa frequente, ma anche il suo ritmo è rotto. Il bambino respira spesso, superficialmente ea volte, per così dire, "lascia entrare" i respiri.

Pallore della pelle si sviluppa a causa di alterata circolazione del sangue a causa della scarsa funzionalità cardiaca. Se questi disturbi non vengono eliminati, il pallore aumenta e compare la cianosi, una sfumatura bluastra sulla pelle del triangolo naso-labiale.

L'edema indica un disturbo circolatorio piuttosto grave, quando il cuore del bambino non affronta il suo lavoro e il liquido inizia a "sudare" dal flusso sanguigno nel tessuto.

La mancanza di appetito è il sintomo più comune della maggior parte delle malattie, spesso il primo. E, sfortunatamente, molte madri non gli prestano abbastanza attenzione.

Quindi, il bambino ha rivelato un cuore ingrossato. Cosa fare?

Prima di tutto, non farti prendere dal panico. Di per sé, un cuore ingrandito su una radiografia non significa nulla. Il bambino dovrebbe essere sottoposto agli esami minimi necessari. Dopo tutti gli esami di laboratorio e strumentali, il bambino sarà indirizzato per la consultazione a un cardiologo pediatrico, che, in base alle condizioni del bambino e ai dati di tutti gli esami, sarà in grado di impostare la diagnosi corretta e selezionare un trattamento adeguato. Ritardare con il consiglio di uno specialista non vale la pena, perché il trattamento è più efficace quando non c'è un quadro clinico completo della malattia. Ciò significa che il cuore sta ancora facendo il suo lavoro e può essere ripristinato. Con la comparsa di sintomi evidenti, è ancora più impossibile ritardare.

Pertanto, non dovremmo trascurare gli esami e gli esami medici previsti. Non dimenticare che in alcuni casi possono risparmiare un po 'di vita.

Cuore allargato in un bambino

Le malattie cardiache sono molto comuni non solo negli adulti, ma anche in bambini di età diverse. Possono essere rilevati nel neonato, nel neonato, nello scolaro e nel bambino adolescente. Una delle manifestazioni di tali malattie è un cuore ingrossato, che viene anche chiamato cardiomegalia.

Cos'è?

Un cuore allargato in un bambino viene diagnosticato sulla base di un cambiamento nelle sue dimensioni e forma. Allo stesso tempo, una qualsiasi camera del cuore può aumentare in un bambino, e tutto il cuore in una volta. Allo stesso tempo, il suo aumento può verificarsi anche a causa dell'espansione delle camere, in cui le pareti rimangono sottili, e per l'ispessimento delle pareti, che è chiamato ipertrofia.

motivi

Le seguenti patologie possono portare ad un aumento ed espansione del cuore in un bambino:

• Cardiopatia congenita Un cuore ingrossato è provocato da tali difetti come il dotto arterioso aperto, l'anomalia di Ebstein, la stenosi aortica, il gruppo di Fallot, la stenosi polmonare, un difetto nel setto tra gli atri e gli altri.
• Malattia acquisita causata da endocardite batterica o reumatismo. Come risultato dell'infiammazione della membrana cardiaca interna, le valvole sono danneggiate, il che porta a problemi nel lavoro del cuore. La malattia si manifesta con febbre, debolezza, soffi patologici e altri sintomi.
• Miocardite. Questa malattia abbastanza comune è un'infiammazione del muscolo cardiaco causata da virus, batteri o altri agenti patogeni.
• Cardiomiopatia. Questo è un danno genetico causato al cuore, in cui può esserci un ispessimento delle sue pareti (tale cardiomiopatia è detta ipertrofica) o espansione delle cavità con assottigliamento delle pareti (questa è una manifestazione di cardiomiopatia dilatativa).
• Chirurgia cardiaca Nel 20-40% dei bambini sottoposti a tale intervento, la sindrome da cardiotomia può svilupparsi 2-3 settimane dopo l'intervento. La patologia si manifesta con grave debolezza, febbre, dolore toracico, problemi respiratori e soffi cardiaci.
• Processo oncologico nel cuore o sviluppo di un tumore benigno nei tessuti cardiaci.
• Cause extracardiache, come la sarcoidosi, l'amiloidosi, l'ipertiroidismo, il lupus, la toxoplasmosi, la collagenosi, alcuni farmaci, il digiuno.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della cardiomegalia sono associate a funzionalità cardiaca compromessa e alla malattia che ha provocato un aumento di questo organo. I sintomi più comuni nei bambini sono i sintomi di insufficienza cardiaca. Nelle fasi iniziali, il bambino non tollera esercizio fisico, ha mancanza di respiro e debolezza, lamentele di dolore al cuore, aumento della fatica. Per gravi malattie cardiache in cui cresce di dimensioni, il bambino avrà i seguenti sintomi:

• Palpitazioni.
• Guadagno di massa insufficiente
• Rallentamento nello sviluppo
• Pelle pallida o cianosi.
• Gonfiore delle vene del collo.
• Fegato ingrandito.
• Gonfiore.
• Malattia polmonare frequente
• Dispnea e tosse
• Abbassare la pressione sanguigna
• Violazione di un ritmo di battiti del cuore.

diagnostica

Il pediatra può sospettare un aumento del cuore dei bambini dopo aver esaminato le briciole, perché con esso il medico deve valutare come appare la gabbia toracica, se è simmetrica, se non è convessa o appiattita, se è ingrandita o modificata. Successivamente, lo specialista palpa il torace, cercando i punti di impulso e valutando se si trovano in luoghi caratteristici. Inoltre, nella diagnosi vengono utilizzate percussioni e auscultazione.

Avendo identificato cambiamenti allarmanti, il bambino è diretto a:

• Radiografia. Nella maggior parte dei casi, è sui raggi X che il cuore è ingrandito, perché la sua area di oscuramento con tale patologia diventa più grande.
• Ecocardiografia. Questo esame confermerà la presenza di difetti cardiaci che potrebbero causare il suo aumento.
• Elettrocardiografia. L'esame confermerà la presenza di ipertrofia nel cuore.
• Biopsia del tessuto cardiaco. Questa analisi ti consente di vedere i cambiamenti all'interno del miocardio.

Lo scopo di tutti gli esami sarà quello di determinare la causa di un cuore ingrossato, oltre a escludere condizioni che possono essere "mascherate" sotto cardiomegalia, per esempio, eccesso di liquido nel pericardio o nella cavità pleurica.

Cosa fare

Se il bambino ha un aumento delle dimensioni del cuore, dovresti andare con una briciola a un cardiologo e fare i necessari esami di laboratorio e strumentali. Solo dopo aver identificato la causa della cardiomegalia sarà possibile fare la diagnosi corretta, dopo di che il cardiologo dovrebbe selezionare un trattamento per i bambini con un ingrossamento del cuore.

A seconda della causa di cardiomegalia, farmaci antiaritmici, agenti antivirali o antimicrobici, farmaci antinfiammatori, diuretici, glicosidi e altri farmaci possono essere prescritti al bambino. In alcuni casi, come i difetti congeniti, si raccomanda un trattamento chirurgico. In condizioni gravi, devi ricorrere al trapianto di organi.

Riguardo a cosa fare con i dolori nel cuore, vedi il trasferimento di Dr. Komarovsky.

Insufficienza cardiovascolare nei neonati

L'insufficienza cardiovascolare nel periodo neonatale è abbastanza comune e può essere dovuta a una serie di motivi.

Le principali cause di insufficienza cardiovascolare nei neonati sono suddivise in cardiache (primarie) ed extracardiache (secondarie).

• Difetti cardiaci congeniti
• Miocardite congenita
• Fibroelastosi subendocardica.
• Tachicardia parossistica.

• Violazione del processo di circolazione intrauterina a extrauterina.
• Grave anemia del periodo perinatale.
• Lesioni infettive e non infettive dei polmoni.
• Infezioni, intossicazioni che colpiscono il muscolo cardiaco.

Indipendentemente dalla causa, i sintomi persistenti di insufficienza cardiaca aumentano la respirazione, la tachicardia e l'ingrossamento del fegato. I sintomi di insufficienza cardiaca sono valutati in uno stato di riposo completo. La classificazione dell'insufficienza circolatoria è presentata nella tabella.

Nella diagnosi di cardiopatia, sentire il rumore sopra l'area cardiaca è di grande importanza. Tuttavia, nel periodo neonatale, il rumore appare solo in 1 /₃ pazienti con difetti cardiaci. Se il rumore viene rilevato nei primi giorni di vita ed è l'unico sintomo, questo fenomeno spesso non ha significato patologico, poiché è spiegato dalle peculiarità della riorganizzazione della circolazione sanguigna. La prognosi è peggiore se il rumore inizia ad ascoltare dopo il 4 ° -5 ° giorno di vita e la sua intensità aumenta. A causa della parete toracica sottile nei neonati, è difficile determinare il punto di massimo rumore e tracciare la sua irradiazione.

Il secondo sintomo che indica un danno cardiaco è la cianosi. La cianosi cardiaca è più spesso causata da smistamento ed è permanente. Nei neonati la cianosi può essere di diversa origine: vasomotoria, polmonare, cerebrale, metabolica.

Quando si esaminano i bambini con lesioni del cuore, si dovrebbe prestare attenzione all'enfasi del tono II sull'arteria polmonare, questo sintomo, insieme ai segni di sovraccarico del cuore destro, sull'ECG indica quasi sempre un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Tabella. Classificazione dell'insufficienza circolatoria nei bambini piccoli

Grado di insufficienza circolatoria

A riposo, i segni di insufficienza circolatoria sono assenti. Solo dopo uno sforzo fisico (urla prolungata, ansia, alimentazione, ecc.) Il bambino sviluppa mancanza di respiro, pallore, debolezza e talvolta il bambino si stanca di succhiare, che si manifesta nel rifiuto del seno o frequenti pause durante l'aspirazione

I segni di insufficienza circolatoria sono osservati a riposo. Leggera dispnea Il numero di respiri supera i normali indicatori di età non più del 50%. Tachicardia moderata: la frequenza cardiaca è superiore del 10-15% rispetto al normale. Il fegato non può essere allargato o sporgere da sotto l'arco costale di non più di 3 cm lungo la linea medio-clavicola. Espansione radiografica moderata dell'ombra del cuore

Dispnea significativa (frequenza respiratoria è 50-70% più del normale), tachicardia (frequenza cardiaca 15-20% più del normale), epatomegalia (il fegato sporge dal bordo dell'arco costale più di 3-4 cm). Forse ascite. Aumento significativo della dimensione del cuore. Il bambino è irrequieto. Appetito ridotto. A volte si osserva il vomito.

Dispnea acuta (frequenza respiratoria 70-100% in più del normale), tachicardia (frequenza cardiaca superiore del 30-40% rispetto alla norma), fegato grande e denso. I confini del cuore si sono espansi drammaticamente. Rantoli umidi e congestivi nei polmoni. Riempimento ridotto a impulsi. Ascite. Gonfiore. Anasarca. Il bambino è letargico, pallido, senza appetito

I sintomi di decompensazione cardiaca in varie lesioni del sistema cardiovascolare sono stereotipati, pertanto diagnosi e diagnosi differenziale nella maggior parte dei pazienti sono impossibili senza l'uso di elettrocardiografia e esame a raggi X.

L'esame radiografico inizia con una radiografia del torace nella posizione verticale del bambino. Le radiografie possono chiarire le dimensioni, la forma del cuore, le condizioni dei polmoni e degli organi mediastinici.

La forma del cuore nei neonati è variabile. Le informazioni più accurate sulla dimensione del cuore possono essere ottenute confrontando le sue dimensioni e il petto quando si determina il rapporto cardiotoracico. Normalmente, il rapporto cardiotoracico è 0,55. Aumentandolo a 0,59-0,61 è considerato piccolo, 0,62-0,65 - moderato, sopra 0,66 - significativo e indica un aumento delle dimensioni del cuore.

Per stabilire la dimensione delle singole camere del cuore, un'immagine viene scattata in proiezioni oblique con un esofago a contrasto. Una valutazione molto importante della circolazione polmonare, che consente di giudicare l'emodinamica, specialmente nei difetti cardiaci congeniti. La congestione arteriosa è caratterizzata da un aumento dei vasi sanguigni nella zona della radice, venosa - un oscuramento omogeneo nelle sezioni inferiori.

Malformazioni congenite del cuore e dei vasi sanguigni. Tra le lesioni primarie del cuore nei neonati, i difetti congeniti costituiscono la quota principale.

La maggior parte dei difetti cardiaci congeniti ha una cronologia dell'età delle manifestazioni cliniche. Nei primi giorni di vita, l'atresia degli orifizi valvolari e il sottosviluppo di una o un'altra sezione del cuore (in cui l'emodinamica è disturbata nelle prime fasi della circolazione placentare), vengono riconosciute la trasposizione completa dell'aorta e dell'arteria polmonare, del comune vero tronco arterioso e del cuore bicamerale. I restanti difetti - stenosi aortica, coartazione dell'aorta, stenosi delle valvole dell'arteria polmonare, dotto arterioso aperto, gruppo di Fallot con atresia polmonare - si verificano in tutte le fasce di età, ma spesso danno insufficienza cardiaca nel periodo neonatale.

Difetti del setto interventricolare e interatriale, il gruppo di Fallot senza atresia polmonare, non accompagnato da sintomi di insufficienza cardiaca, a volte non si riconoscono nei primi giorni di vita. Nei neonati, si incontrano spesso difetti compositi complessi, la cui diagnosi topica è impossibile anche con l'aiuto di studi quali l'angiografia e il sondaggio delle cavità cardiache.

I difetti cardiaci più comuni sono suddivisi in 3 gruppi:

1. Correzione con scarico di sangue da sinistra a destra:

a) difetto del setto ventricolare;

b) aprire il dotto arterioso.

2. Vizi con scarico di sangue da destra a sinistra e ipossia arteriosa:

a) il gruppo di quattro di Fallot;

b) trasposizione delle grandi navi;

c) sindrome da ipoplasia del cuore sinistro.

3. Vizi con flusso sanguigno ostruito:

a) stenosi polmonare;

c) coartazione dell'aorta.

Difetto del setto interventricolare. Difetti del setto di piccole dimensioni si trovano solitamente nella parte muscolare, dimensioni significative - nella zona superiore, membranosa. La clinica dipende dalle dimensioni del difetto, dalla perdita di sangue e dal grado di ipertensione polmonare. La cianosi, di regola, non accade. Appare solo con grave ipertensione polmonare in caso di calo del sangue da destra a sinistra. Riempimento moderato del polso, tachicardia spesso osservata. I confini del cuore si estendevano a sinistra ea destra. Si sente un mormorio sistolico di un tono duro con un suono massimo nel quarto spazio intercostale, che viene condotto in tutta l'area del cuore e sul retro.

I bambini con difetti significativi possono sviluppare insufficienza circolatoria, che si manifesta con una grave mancanza di respiro e tachicardia, la comparsa di sibili congestizi nei polmoni, ingrossamento del fegato, diminuzione della diuresi, pasta tissutale o edema.

Un esame radiografico rivela un cuore ingrossato, la cui natura e la cui estensione dipendono dalla dimensione dello scarico del sangue. Una possibile opzione con un moderato aumento del cuore sinistro, dell'arteria polmonare e manifestazioni minori di ipertensione polmonare. Con grandi difetti, si osserva un forte aumento delle parti sinistra e destra del cuore, l'arteria polmonare e un'ipertensione polmonare significativa.

Questi studi elettrocardiografici dipendono dal grado di disturbi emodinamici. In caso di difetti significativi, vengono rilevati sovraccarichi e ipertrofia delle parti sinistra e destra del cuore, processi metabolici alterati nel miocardio, spesso determinano il rallentamento della conduzione intraventricolare.

Aprire il dotto arterioso. Il dotto arterioso aperto è considerato un difetto congenito se continua a funzionare in un bambino una settimana dopo la nascita. Il suo decorso nei bambini di età precoce differisce per caratteristiche, la principale delle quali è la presenza di insufficienza circolatoria.

È particolarmente difficile differenziare il dotto arterioso aperto con compromissione della ristrutturazione cardiovascolare, che nei bambini prematuri può trascinarsi a lungo. Una delle varianti del disturbo della ristrutturazione è la sindrome circolatoria fetale persistente, l'altra è un dotto arterioso funzionante con sangue che scorre da sinistra a destra sullo sfondo di insufficienza respiratoria.

L'emodinamica con un dotto arterioso aperto è caratterizzata da ipervolemia polmonare, sovraccarico del cuore sinistro e sviluppo di insufficienza circolatoria sul tipo sinistro. Clinicamente, i sintomi di insufficienza circolatoria sin dai primi giorni di vita manifestano mancanza di respiro, tachicardia, ingrossamento del fegato, respiro sibilante nei polmoni. Se il bambino è ansioso, la cianosi aumenta drammaticamente. Durante l'auscultazione, il rumore non è determinato o il rumore sistolico continuo viene udito nel secondo terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno, la dimensione del cuore è sempre aumentata, il modello polmonare viene rafforzato.

Sull'ECG vengono rilevati l'asse elettrico normale e l'ipertrofia ventricolare combinata.

Nella diagnosi del dotto arterioso aperto, la ricerca dell'impulso e della pressione del polso forniscono qualche aiuto. Caratterizzato da impulsi veloci e alti, la pressione del polso è superiore a 5,33 kPa (40 mmHg).

La tetrade di Fallot appartiene a difetti cardiaci blu. Il difetto è caratterizzato da un alto difetto principale del setto interventricolare, stenosi o atresia dell'arteria polmonare, distruzione aortica e ipertrofia ventricolare destra. Il più permanente è il difetto del setto interventricolare, situato vicino alla bocca dell'aorta.

Con la tetrade di Fallot, il sangue entra nell'aorta dai ventricoli destro e sinistro, cioè i ventricoli funzionano come una singola camera cardiaca.

Nella maggior parte dei bambini, il flusso sanguigno polmonare è ridotto a causa di un restringimento dell'arteria polmonare. Per compensare l'ipossiemia, si sviluppa la circolazione collaterale tra l'aorta e i vasi polmonari e la policitemia aumenta gradualmente.

Nel periodo neonatale, il tetrado di Fallot si manifesta solo nel caso di atresia polmonare. I bambini hanno cianosi sin dalla nascita, il cuore è ingrandito, ascoltare un moderato rumore systolodiastolic. L'intensità del rumore è il più debole, più pesante è la versione anatomica del difetto.

In altri casi, nelle prime settimane di vita, il gruppo di Fallot procede senza cianosi e altri sintomi caratteristici.

L'esame a raggi X rivela le piccole dimensioni del cuore, la retrazione lungo il contorno sinistro nell'area dell'arteria polmonare, la piccola dimensione del ventricolo sinistro, che rende l'apice elevato nella proiezione anteroposteriore ed è chiaramente rilevato in posizioni oblique (la forma a "scarpa di legno"). Un aumento delle dimensioni del cuore è osservato in atresia dell'arteria polmonare. Il disegno polmonare è esaurito.

L'ECG ha rivelato il predominio del cuore destro, una violazione dei processi metabolici nel miocardio.

La completa trasposizione dell'aorta e dell'arteria polmonare è uno dei difetti cardiaci più comuni nei neonati. Con la completa trasposizione dei vasi, l'aorta si allontana dal ventricolo destro, situato anteriormente alla bocca dell'arteria polmonare, che ha origine dal ventricolo sinistro ed è adiacente all'aorta dal retro.

La vitalità di tali bambini dipende da ulteriori comunicazioni tra il cerchio grande e piccolo della circolazione sanguigna. Più spesso si tratta di un'apertura ovale aperta, difetto del setto ventricolare, difetto del setto atriale o dotto arterioso aperto.

Pertanto, per l'emodinamica con la completa trasposizione dei vasi, è tipica la separazione dei cerchi circolatori, in cui il ventricolo destro agisce come una pompa per il grande cerchio. Lo scambio di gas viene effettuato con l'aiuto di scarichi di sangue variabili attraverso comunicazioni aggiuntive. Il grande volume minuto del cuore, che compensa l'ipossia tissutale, alla fine porta al suo sovraccarico e allo sviluppo dell'insufficienza circolatoria, che si sviluppa più spesso durante la 2a settimana di vita.

Il primo sintomo - cianosi - appare dal 1 ° giorno di vita, è intenso, persistente e di natura generale. Durante la 1a settimana di vita, la dispnea non è osservata, il cuore non è ingrandito, la sua configurazione è normale. L'afonia completa o quasi completa del vizio è caratteristica. In alcuni pazienti, si sente un soffio sistolico non grossolano lungo il margine sinistro dello sterno, un soffio sistolico meno frequente causato da un difetto del setto ventricolare o da una stenosi dell'arteria polmonare. L'edema, l'ingrandimento del fegato e altri segni di insufficienza circolatoria in questo momento non sono noti.

Alla 2-3a settimana di vita, appaiono tachipnea, tachicardia con ritmo galoppo, aumento del fegato, edema periferico e aumento dell'ascite. L'ombra del cuore aumenta rapidamente, che nella sua configurazione assomiglia ad un ovale storto o "uovo steso su un lato", con un fascio vascolare stretto in una proiezione diretta.

Sull'ECG, si trova un gramogramma con grave ipertrofia del cuore destro. Dalla 3-4a settimana di vita, l'ombra del cuore aumenta a sinistra.

Ipoplasia del ventricolo sinistro del cuore. La forma più grave di ipoplasia del cuore sinistro è l'atresia dell'orifizio aortico in combinazione con atresia o stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Il ventricolo sinistro è sottosviluppato e funzionalmente inadeguato.

La malattia si manifesta con un'improvvisa mancanza di respiro il 1 ° giorno dopo la nascita (fino a 80-100 respiri per 1 minuto). La tachipnea è accompagnata da un aumento dell'insufficienza circolatoria. La cianosi viene rilevata in seguito, è espressa leggermente. Caratterizzato da un polso periferico indebolito, non catturato anche sulle arterie carotidi, nonostante la presenza di un aumento dell'impulso cardiaco. Nella maggior parte dei casi, il difetto è afonichno, a volte il soffio sistolico può essere sentito senza una chiara localizzazione. Embryocardia è notato, il fegato aumenta rapidamente, ma l'edema e l'ascite non hanno il tempo di svilupparsi.

Sull'ECG ha rivelato la grammatica, ipertrofia ventricolare destra.

Le radiografie già nelle prime ore di vita rivelano un forte aumento dell'ombra del cuore a scapito delle sezioni giuste. Il flusso sanguigno polmonare sta straripando a causa del letto venoso. L'immagine delle camere di sinistra del cuore e dell'aorta ascendente non può essere ottenuta neanche usando metodi di ricerca radiopachi.

La coartazione dell'aorta è un restringimento congenito del lume dell'aorta fino alla sua completa interruzione, di solito nell'area dell'istmo dell'arco nel sito di scarico del dotto arterioso aperto. Esistono due tipi principali di imperfezione: post-duttile e pre-duttale.

Nella coartazione post-duttale dell'aorta, il restringimento si trova distalmente alla bocca del dotto arterioso o del legamento arterioso. Disturbi circolatori dovuti alla presenza di un ostacolo meccanico. In caso di coartazione preduttiva dell'aorta, il restringimento si trova prossimale all'orifizio del dotto arterioso. Quest'ultimo ha un grande diametro ed è una continuazione dell'arteria polmonare nell'aorta discendente. Nei pazienti con questo tipo di difetto, la scarica del sangue viene stabilita da destra a sinistra. In questo caso, il cuore destro sta subendo un forte sovraccarico, poiché riceve l'intero volume di sangue del cuore sinistro e inoltre una parte della sua espulsione pari alla dimensione dello shunt. La circolazione polmonare è caratterizzata da alta pressione sanguigna.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la coartazione dell'aorta nei neonati fornisce una clinica per SDR o polmonite con insufficienza circolatoria progressiva. La dispnea compare già dopo 48-72 ore dalla nascita, sempre pronunciata. Nei polmoni ascolta il respiro sibilante bagnato. I sintomi di insufficienza cardiaca stanno crescendo rapidamente: allargando i confini del cuore, ingrossamento del fegato, edema periferico. Circa la metà dei pazienti non può sentire il rumore. Altri ascoltano il soffio sistolico a sinistra ea destra dello sterno nel secondo spazio intercostale, che si tiene nella regione scapolare, a volte sentito solo sulla schiena.

I principali segni diagnostici sono l'assenza o l'improvviso indebolimento dell'impulso e una diminuzione della pressione arteriosa negli arti inferiori con polso normale o aumentato e pressione arteriosa nelle estremità superiori.

Su un ECG, la deviazione dell'asse elettrico verso destra e l'ipertrofia di entrambi i ventricoli sono più spesso rilevate.

Un esame a raggi X rileva un aumento dell'ombra cardiaca a causa delle sezioni destra e sinistra, un aumento del pattern polmonare.

Stenosi aortica Nella maggior parte dei pazienti, la stenosi moderata della bocca aortica in giovane età non ha conseguenze. Tuttavia, con un forte grado di stenosi, spesso combinato con fibroelastosi ventricolare sinistra, si osserva un decorso catastrofico grave con un progressivo aumento dell'insufficienza cardiaca a partire dalla 1a settimana di vita.

Durante l'esame, pallore della pelle, polso periferico debole, soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, un aumento di impulso apicale attira l'attenzione.

Sull'ECG, viene rilevato un levogramma, ipertrofia ventricolare sinistra.

Rileva radiograficamente un aumento delle dimensioni del cuore dovuto al ventricolo sinistro.

Stenosi polmonare La stenosi polmonare isolata nei neonati è raramente accompagnata da gravi disturbi circolatori. Con una stenosi pronunciata, la dilatazione del ventricolo destro si sviluppa rapidamente e nei primi mesi di vita si verifica scompenso cardiaco. A causa del forte aumento della pressione nel ventricolo destro e nell'atrio, il sangue di quest'ultimo viene scaricato attraverso un foro ovale aperto nell'atrio sinistro, che causa la comparsa di cianosi. I pazienti ascoltano un soffio sistolico grossolano con un massimo nel secondo - terzo spazio intercostale a sinistra dello sterno e indebolimento dell'II tono sull'arteria polmonare.

Sul marchio ECG la giusta grammatica, ipertrofia del ventricolo destro e atrio destro.

Un esame a raggi X rivela una significativa cardiomegalia in una circolazione polmonare drasticamente impoverita.

Il compito principale del pediatra dell'ospedale di maternità non è la diagnosi topica delle cardiopatie congenite, ma la diagnosi precoce dei bambini a rischio, la diagnosi dei primi segni di insufficienza cardiaca, la nomina tempestiva di un trattamento adeguato. Tutti i neonati con sintomi di insufficienza cardiaca hanno bisogno del parere di un chirurgo-cardiologo.

Fibroelastosi. Dopo deficienze cardiache congenite, la causa più comune di insufficienza cardiaca è la fibroelastosi subendocardica, che si basa sulla proliferazione di fibre elastiche e fibrose nell'endotelio ventricolare e nel miocardio.

L'eziologia della malattia non è stata ancora chiarita. L'importanza dell'infezione intrauterina e vari effetti patologici sul feto. Alcuni autori considerano la fibroelastosi subendocardica come una manifestazione della malattia del collagene.

Nei neonati, fibroelastosi si verifica alla velocità della luce. I disturbi emodinamici in questa malattia sono dovuti a una diminuzione della contrattilità miocardica.

Il quadro clinico è caratterizzato da sintomi di grave insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, tachicardia, cianosi, aumento delle dimensioni del cuore e del fegato). Il rumore non si sente. Se combinato con fibroelastosi con cardiopatia congenita o con il danno simultaneo non solo dell'endocardio parietale, ma anche delle valvole cardiache, può essere udito. Spesso, c'è ristagno nei polmoni, attaccamento di polmonite. Il ventricolo sinistro è solitamente colpito, ma tutte le camere del cuore possono cambiare.

Su un elettrocardiogramma rivelano segni di prevalenza del ventricolo sinistro che è normalmente insolito per neonati. La deformazione del complesso QRS, il blocco delle gambe del fascio atrioventricolare (His), l'onda T negativa, l'aumento della sistole e l'indice sistolico sono osservati.

Radiograficamente, la fibroelastosi è caratterizzata da un significativo aumento delle dimensioni del cuore, prevalentemente a sinistra, con una forte diminuzione della pulsazione.

Tachicardia parossistica. Una delle cause dell'insufficienza cardiaca nei neonati è la tachicardia parossistica, che si manifesta con attacchi di battito cardiaco con ritmo ectopico e frequenza cardiaca superiore a 160-200 in 1 minuto. L'eziologia degli attacchi di tachicardia parossistica non è stata stabilita con precisione. Ipossia, disturbi neurogeni, patologia congenita del sistema di conduzione cardiaca e altri fattori attribuiscono una certa importanza. A seconda della localizzazione del focus patologico, si distinguono forme atriali, atrio-ventricolari e ventricolari di tachicardia parossistica.

Nei neonati, la forma sopraventricolare di tachicardia parossistica è più comune. Un forte aumento della frequenza cardiaca riduce l'efficacia di una riduzione separata, provoca una diminuzione del volume di ictus del cuore, alterata circolazione del sangue nei tessuti e negli organi. Anche l'apporto di sangue nel cuore stesso diminuisce, causando una violazione dei processi metabolici nel miocardio. Di conseguenza, un attacco di tachicardia parossistica porta a insufficienza coronarica e insufficienza circolatoria.

L'inizio di un attacco è accompagnato da una forte ansietà del bambino, che si alterna con letargia. Appaiono pallore della pelle, cianosi del triangolo naso-labiale, rapido, piccolo riempimento, polso. I confini del cuore si stanno progressivamente espandendo, la mutazione dei suoi toni aumenta, il fegato aumenta, la diuresi diminuisce. Un attacco di tachicardia dopo 12-24 ore porta a compromissione dell'emodinamica, grave insufficienza cardiaca, che senza trattamento può causare la morte del bambino. La diagnosi è confermata elettrocardiograficamente. In alcuni casi, l'attacco si interrompe senza trattamento e dopo alcuni giorni scompaiono i sintomi dell'insufficienza circolatoria.

Disturbi circolatori gravi sono osservati nei neonati con miocardite, che può verificarsi in utero. Dal punto di vista etiologico, nella maggior parte dei casi sono associati a malattie virali. Particolare importanza è attribuita ai virus Coxsackie.

La miocardite acuta è caratterizzata da sintomi di grave insufficienza cardiaca, che a volte portano rapidamente alla morte di un bambino. Per stabilire la diagnosi, i dati ECG sono importanti, in cui vengono rilevati disturbi del ritmo e vari disturbi della conduzione.

Tra le cause extracardiache che contribuiscono all'insorgenza di insufficienza cardiaca, è necessario individuare il disturbo del processo di riorganizzazione della circolazione intrauterina a livello extrauterino, causato da gravi patologie ante-e intrapartum, lesioni del SNC.

Dopo il 7 ° / 10 ° giorno di vita, quando la riorganizzazione della circolazione sanguigna è generalmente completa, può insorgere un'insufficienza cardiaca nei neonati in caso di eventuali malattie infettive e intossicazioni che portano a danni al muscolo cardiaco o alterata emodinamica.