Ecg normale

Il polo P riflette il processo di depolarizzazione dell'atrio destro e sinistro. Normalmente, sul piano frontale, il risultante vettore di depolarizzazione atriale risultante (vettore P) si trova quasi parallelo all'asse II del piombo standard e viene proiettato sulle parti positive dell'asse principale II, aVF, I e III.

Pertanto, in queste derivazioni, viene generalmente registrata un'onda P positiva, con un'ampiezza massima nei conduttori I e II.

Nell'AVV di piombo, l'onda P è sempre negativa, poiché il vettore P è proiettato sulla parte negativa dell'asse di questo cavo.

Poiché l'asse del piombo aVL è perpendicolare alla direzione del vettore risultante medio P, la sua proiezione sull'asse di questo elettrocatetere è vicino a zero, sull'ECG nella maggior parte dei casi un dente a due fasi o a bassa ampiezza P.

Con una disposizione più verticale del cuore nel torace (per esempio, in individui con fisico astenico), quando il vettore P è parallelo all'asse di piombo aVF, (Fig. 1.7), l'ampiezza dell'onda P aumenta nelle derivazioni III e aVF e diminuisce nelle derivazioni I e aVL. L'onda P in aVL può persino diventare negativa.

La formazione dell'onda P nei conduttori dell'arto

Viceversa, con una posizione più orizzontale del cuore nel torace (ad esempio, nell'ipersenio), il vettore P è parallelo all'asse I del piombo standard. Nello stesso momento l'ampiezza di un dente P aumenta in incarichi di me e aVL. P aVL diventa positivo e diminuisce nelle derivazioni III e aVF. In questi casi, la proiezione del vettore P sull'asse III del piombo standard è pari a zero o addirittura ha un valore negativo. Pertanto, l'onda P nell'III conduttore può essere bifasica o negativa (più spesso con ipertrofia atriale sinistra).

Quindi, in una persona sana nelle derivazioni I, II e aVF, l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nell'AVV di piombo l'onda P è sempre negativa.

Nel piano orizzontale, il vettore risultante medio P di solito coincide con la direzione degli assi delle derivazioni del torace V4-V5 e viene proiettato sulle parti positive degli assi dei conduttori V2 -V6, come mostrato in fig.

1.8. Pertanto, in una persona sana, l'onda P nei conduttori V, -V6 è sempre positiva.

La formazione dell'onda P nel petto conduce

La direzione del vettore medio P è quasi sempre perpendicolare all'asse del cavo Ur, mentre la direzione dei due vettori di depolarizzazione momentanea è diversa. Il primo vettore del momento iniziale dell'eccitazione atriale è orientato in avanti, verso l'elettrodo positivo del piombo V e il secondo vettore del momento finale (di dimensioni minori) viene girato all'indietro, verso il polo negativo del cavo V1. Pertanto, l'onda P in V1 è spesso bifasica (+ -).

La prima fase positiva dell'onda P causata dall'eccitazione dell'atrio destro e parzialmente sinistro, è maggiore della seconda fase negativa dell'onda P in V che riflette il periodo relativamente breve dell'eccitazione finale del solo atrio sinistro. A volte la seconda fase negativa dell'onda P in Vl è debolmente espressa e l'onda P in V positivo.

Quindi, in una persona sana nel petto conduce Y2-Y6, un'onda P positiva è sempre registrata, e nel piombo V1 può essere bifasica o positiva.

L'ampiezza delle onde P normalmente non supera 1,5-2,5 mm e la durata è di 0,1 s.

Decodifica ECG: onda R

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L'onda R (l'onda principale dell'ECG) è causata dall'eccitazione dei ventricoli del cuore (per i dettagli, vedere "Eccitazione nel miocardio"). L'ampiezza dell'onda R nei conduttori standard e rinforzati dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore (e.c.). In posizione normale R_II> R_io> R_III.

• Il dente R può essere assente nell'aVR di piombo potenziato;
• Con una disposizione verticale L'onda R può essere assente nel piombo aVL (sull'ECG corretto);
• Normalmente, l'ampiezza dell'onda R nel piombo aVF è maggiore rispetto al piombo standard III;
• Nel petto conduce V1-V4, l'ampiezza dell'onda R dovrebbe aumentare: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Normalmente, nella derivazione V1, l'onda r può essere assente;
• Nei giovani, l'onda R può essere assente nelle derivazioni V1, V2 (nei bambini: V1, V2, V3). Tuttavia, tale ECG è spesso un segno di infarto del miocardio del setto interventricolare anteriore del cuore.

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Dente r su ecg

• Un ECG normale consiste principalmente di denti P, Q, R, S e T.
• Tra i singoli denti ci sono i segmenti PQ, ST e QT, che hanno un'importanza clinica significativa.
• Il dente R è sempre positivo e i denti Q e S sono sempre negativi. I denti P e T sono normalmente positivi.
• La distribuzione dell'eccitazione nel ventricolo sull'ECG corrisponde al complesso QRS.
• Quando si parla del ripristino dell'eccitabilità miocardica, del segmento ST medio e dell'onda T.

Un normale ECG consiste di solito di denti P, Q, R, S, T e talvolta di U. Questi segni sono stati introdotti da Aynthoven, il fondatore dell'elettrocardiografia. Ha scelto questi simboli di lettere arbitrariamente dal centro dell'alfabeto. I denti Q, R, S insieme formano un complesso QRS. Tuttavia, a seconda della derivazione in cui è registrato l'ECG, i denti Q, R o S potrebbero mancare. Vi sono anche intervalli PQ e QT e segmenti PQ e ST che collegano singoli denti e hanno un valore specifico.

La stessa parte della curva ECG può essere chiamata in modo diverso, ad esempio, il dente atriale può essere chiamato onda o onda. Q, R e S possono essere chiamate onda Q, onda R e onda S e onda P, T e U P, onda T e saluta U. In questo libro, per comodità di P, Q, R, S e T, con l'eccezione di U, chiameremo i denti.

I denti positivi si trovano sopra la linea isoelettrica (linea zero) e i denti negativi - sotto la linea isoelettrica. Le onde P, T e wave U sono positive: questi tre denti sono normalmente positivi, ma in caso di patologia possono anche essere negativi.

I denti Q e S sono sempre negativi e l'onda R è sempre positiva. Se una seconda onda R o S viene registrata sull'ECG, viene chiamata R 'e S'.

Il complesso QRS inizia con un'onda Q e dura fino alla fine dell'onda S. Questo complesso è solitamente diviso. Nel complesso QRS, i denti alti sono contrassegnati da una lettera maiuscola e i denti bassi da una lettera minuscola, ad esempio qrS o qRs.

Il momento della cessazione del complesso QRS è indicato da un punto J.

Per un principiante, il riconoscimento accurato di denti e segmenti è molto importante, quindi ci soffermiamo sulla loro considerazione nei dettagli. Ciascuno dei denti e dei complessi è mostrato in una figura separata. Per una migliore comprensione, le caratteristiche principali di questi denti e il loro significato clinico sono riportati accanto alle cifre.

Dopo aver descritto i singoli denti e segmenti ECG e le spiegazioni corrispondenti, esamineremo la valutazione quantitativa di questi parametri elettrocardiografici, in particolare l'altezza, la profondità e la larghezza dei denti e le loro principali deviazioni dai valori normali.

Il dente P è normale

Il polo P, che è un'onda di eccitazione atriale, ha normalmente una larghezza massima di 0,11 s. L'altezza dell'onda P varia con l'età, ma normalmente non deve superare 0,2 mV (2 mm). Di solito, quando questi parametri dell'onda P si discostano dalla norma, stiamo parlando di ipertrofia atriale.

Intervallo PQ OK

L'intervallo PQ, che caratterizza il tempo di eccitazione dei ventricoli, è normalmente di 0,12 ms, ma non deve superare 0,21 s. Questo intervallo è prolungato durante i blocchi AV e abbreviato con la sindrome WPW.

Q dente normale

L'onda Q in tutte le derivazioni è stretta e la sua larghezza non supera 0,04 s. Il valore assoluto della sua profondità non è normalizzato, ma il massimo è 1/4 della corrispondente onda R. A volte, ad esempio, durante l'obesità, un'onda Q relativamente profonda viene registrata nella derivazione III.
L'onda Q profonda causa principalmente il sospetto di infarto del miocardio.

Il dente R è normale

L'onda R tra tutti i denti dell'ECG ha la massima ampiezza. Un'onda R alta è normalmente registrata nelle derivazioni del torace a sinistra V5 e V6, ma la sua altezza in questi cavi non deve superare 2,6 mV. Un'onda R più alta indica ipertrofia ventricolare sinistra. Normalmente, l'altezza dell'onda R dovrebbe aumentare quando ci si sposta dal cavo V5 al cavo V6. Con una brusca diminuzione dell'altezza dell'onda R, l'MI dovrebbe essere escluso.

A volte l'onda R è divisa. In questi casi, è indicato da lettere maiuscole o minuscole (ad esempio, un dente R o R). Un altro dente R o r è designato, come già detto, come R 'o r' (per esempio, nel piombo V1.

Dente S OK

Il dente di S nella sua profondità è caratterizzato da una significativa variabilità a seconda del piombo, della posizione corporea del paziente e della sua età. Con l'ipertrofia ventricolare, l'onda S può essere insolitamente profonda, ad esempio con ipertrofia ventricolare sinistra, nei conduttori V1 e V2.

Il complesso QRS è normale

Il complesso QRS corrisponde alla diffusione dell'eccitazione nei ventricoli e normalmente non deve superare 0,07-0,11 s. Patologico considera l'espansione del complesso QRS (ma non diminuisce nella sua ampiezza). È osservato principalmente nei blocchi delle gambe di PG.

Il punto J è normale

Il punto J corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS.

Caratteristiche del dente R.: il primo dente basso di una forma semicircolare, che appare dopo la linea isoelettrica. Significato: stimolazione atriale.
L'onda Q. Caratteristiche: il primo dente piccolo negativo, seguendo l'onda P e la fine del segmento PQ. Significato: l'inizio dell'eccitazione dei ventricoli.
Onda R. Caratteristiche: il primo dente positivo dopo l'onda Q o il primo dente positivo dopo l'onda P se manca il dente Q. Significato: stimolazione dei ventricoli.
Caratteristiche del dente S.: Il primo dente piccolo negativo dopo l'onda R. Significato: risveglio dei ventricoli.
Complesso QRS. Caratteristiche: Solitamente diviso complesso seguendo l'onda P e l'intervallo PQ. Significato: distribuzione dell'eccitazione nei ventricoli.
Punto J. Corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS e inizia il segmento ST. Caratteristiche del dente T.: Il primo dente semicircolare positivo che appare dopo il complesso QRS. Significato: recupero dell'eccitabilità ventricolare.
Caratteristiche di Wave U. Un dente piccolo positivo che appare immediatamente dopo un'onda T. Significato: potenziali effetti collaterali (dopo il ripristino dell'eccitabilità ventricolare).
Linea zero (isoelettrica). Caratteristiche: la distanza tra i singoli denti, ad esempio, tra la fine dell'onda T e l'inizio della successiva onda R. Significato: la linea di base rispetto alla quale vengono misurate la profondità e l'altezza dei denti dell'ECG.
Intervallo PQ. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: il tempo dell'eccitazione dagli atri al nodo AV e quindi attraverso il PG e le sue gambe. Segmento PQ. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: nessun significato clinico del segmento ST. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda S all'inizio dell'onda T. Significato: il tempo dalla fine della diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli all'inizio del ripristino dell'eccitabilità dei ventricoli. Intervallo QT. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T. Significato: il tempo dall'inizio dell'insorgenza dell'eccitazione alla fine del ripristino dell'eccitabilità del miocardio ventricolare (sistole ventricolare elettrica).

Il segmento ST è normale

Normalmente, il segmento ST si trova sulla linea isoelettrica, in ogni caso, non si discosta significativamente da esso. Solo nei conduttori V1 e V2 può essere superiore alla linea isoelettrica. Con un aumento significativo del segmento ST, dovrebbe essere escluso un MI fresco, mentre una diminuzione in esso indica CHD.

Il dente T è normale

L'onda T ha un importante significato clinico. Corrisponde al ripristino dell'eccitabilità del miocardio ed è generalmente positivo. La sua ampiezza non deve essere inferiore a 1/7 dell'onda R nell'elettrocatetere appropriato (ad esempio, nelle derivazioni I, V5 e V6). Con i denti chiaramente negativi di T, in combinazione con una diminuzione del segmento ST, devono essere esclusi MI e CHD.

Intervallo QT OK

La larghezza dell'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca, non ha valori assoluti costanti. Un prolungamento dell'intervallo QT è osservato nell'ipocalcemia e nella sindrome QT prolungata.

L'onda U è normale

Anche Wave U non ha valore normativo. Con l'ipopotassiemia c'è un significativo aumento dell'altezza dell'onda U.

Cos'è un ECG, come decifrare te stesso

Da questo articolo imparerai questo metodo di diagnosi, come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come rilevare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate con questo metodo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Cos'è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più facili, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si formano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su un film speciale di carta.

Sulla base di questi dati, si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che l'utilizzo di un ECG può diagnosticare molte diverse cardiopatie. Pertanto, una trascrizione ECG indipendente da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona semplice può fare è solo valutare approssimativamente i singoli parametri di un elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e di quale patologia possono parlare. Ma le conclusioni finali sulla conclusione dell'ECG possono essere fatte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, un terapeuta o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ogni impulso è quello di passare attraverso i percorsi nervosi conduttivi attraverso tutti i reparti del miocardio, spingendone la riduzione. Quando l'impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi dei ventricoli, avviene la loro contrazione alternata - sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa - diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per fare questo, utilizzare un dispositivo speciale - un elettrocardiografo. Il principio del suo lavoro è quello di intrappolare sulla superficie del corpo la differenza nei potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su una speciale carta termosensibile sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o semisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi vuoti tra loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore passano non solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi del cuore stimolante è sufficiente per passare attraverso tutti i tessuti del corpo. Meglio di tutti, si estendono al petto nella zona del cuore, così come agli arti superiori e inferiori. Questa funzione è alla base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo per elettrocardiografo su braccia e gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Questo ti permette di cogliere tutte le direzioni di propagazione degli impulsi elettrici attraverso il corpo. I percorsi di seguire gli scarichi tra le aree di contrazione e rilassamento del miocardio sono chiamati derivazioni cardiache e sul cardiogramma è designato come:

1. Lead standard:
   • Io - il primo;
   • II - il secondo;
   • W - il terzo;
   • AVL (analogo del primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (immagine speculare di tutti i cavi).
2. Pettorali (diversi punti sul lato sinistro del torace, situato nell'area del cuore):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Il significato delle derivazioni è che ciascuna di esse registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una parte specifica del cuore. Grazie a questo, è possibile ottenere informazioni su:

• Come il cuore si trova nel petto (asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione del sangue nel miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Come regolarmente nel nodo del seno ci sono impulsi e non ci sono interruzioni.
• Tutti gli impulsi sono condotti lungo i percorsi del sistema di conduzione e se ci sono ostacoli sulla loro strada.

In cosa consiste un elettrocardiogramma

Se il cuore avesse la stessa struttura di tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero allo stesso tempo. Di conseguenza, sull'ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo polo, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC ha la forma di una linea orizzontale piatta, che si chiama isolina.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, che assegnano la sezione superiore - gli atri e il basso - i ventricoli. Poiché sono di dimensioni, spessori diversi e separati da divisori, l'impulso eccitante con velocità diversa passa attraverso di essi. Pertanto, diversi denti sono registrati sull'ECG, corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti

La sequenza della distribuzione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche elettropulse si verifica nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questo reparto che viene ridotto per primo. Con un piccolo ritardo, quasi simultaneamente, l'atrio sinistro viene ridotto. Questo momento è riflesso sull'ECG dall'onda P, motivo per cui è chiamato atriale. Lui è rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (un accumulo di cellule nervose del miocardio modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi il ritardo nel nodo normalmente non si verifica. Questo viene visualizzato sull'ECG come un intervallo P - Q - la linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Stimolazione dei ventricoli Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica viaggia attraverso di loro più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, il dente più alto appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolto verso l'alto. Può essere preceduto da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e ripristinare i potenziali energetici. Su un ECG, sembra l'onda S (rivolta verso il basso) - la completa assenza di eccitabilità. Dopo viene una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale - il segmento S - T. Dicono che il miocardio si è completamente ristabilito ed è pronto a fare la prossima contrazione.

Poiché ogni elettrodo attaccato agli arti e il torace (piombo) corrisponde a una particolare parte del cuore, gli stessi denti appaiono diversi nei vari conduttori - in alcuni sono più pronunciati e altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

La decodifica sequenziale dell'ECG in adulti e bambini comporta la misurazione delle dimensioni, della lunghezza dei denti e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decodifica dovrebbero essere le seguenti:

• Togliere la carta dall'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrete diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele l'una all'altra. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo aver interrotto la registrazione (1-2 cm), la linea con diversi complessi di denti ricomincia. Ognuno di questi grafici visualizza un lead, quindi prima che si trovi la designazione di esattamente quale lead (ad esempio, I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III), in cui l'onda R più alta (di solito la seconda), misurare la distanza tra loro, i denti R (intervallo R - R - R) e determinare il valore medio dell'indicatore (dividere numero di millimetri per 2). È necessario contare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricordare che tali e altre misurazioni possono essere eseguite con un righello con scala millimetrata o calcolare la distanza lungo il nastro ECG. Ogni cella grande su carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o piccola cella al suo interno è di 1 mm.
• Valuta gli spazi tra i denti di R: sono uguali o diversi. Questo è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare costantemente ciascun dente e l'intervallo sull'ECG. Determina la loro conformità con gli indicatori normali (tabella sotto).

È importante ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità della lunghezza del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (HR). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca sul nastro e il calcolo non è necessario.

Come calcolare la frequenza delle contrazioni cardiache

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Di solito, l'ECG viene registrato a 50 mm / sec. In questo caso, calcolare la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) con le seguenti formule:

Quando si registra un cardiogramma a una velocità di 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche?

Quello che dovrebbe apparire come un ECG normale e complessi di denti, quali deviazioni sono più spesso e che cosa mostrano, sono descritte nella tabella.

Dente r su ecg

L'elettrocardiogramma riflette solo i processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule miocardiche.

Il rapporto degli intervalli di ECG con le fasi del ciclo cardiaco (sistole e diastole dei ventricoli).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione delle cellule muscolari e la ripolarizzazione porta al rilassamento. Per semplicità, a volte userò "contrazione-rilassamento" invece di "depolarizzazione-ripolarizzazione", sebbene questo non sia abbastanza preciso: esiste il concetto di "dissociazione elettromeccanica" in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione miocardica non portano alla sua apparente contrazione e rilassamento. Un po 'di più su questo fenomeno, ho scritto prima.

Elementi di un normale ECG

Prima di procedere alla decodifica ECG, è necessario capire quali sono gli elementi in esso contenuti.

I denti e gli intervalli sull'ECG. È curioso che all'estero l'intervallo P-Q sia solitamente chiamato P-R.

Qualsiasi ECG è costituito da denti, segmenti e intervalli.

DENTI - questi sono rigonfiamenti e concavità su un elettrocardiogramma. Sull'ECG, si distinguono i seguenti denti:

P (contrazione atriale),

Q, R, S (tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),

T (rilassamento ventricolare),

U (dente instabile, raramente registrato).

SEGMENTI Un segmento su un ECG è un segmento di una linea retta (contorno) tra due denti adiacenti. I segmenti P-Q e S-T sono i più importanti. Ad esempio, il segmento P-Q è formato a causa di un ritardo nell'innesco di un'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLI L'intervallo consiste di un dente (un complesso di denti) e un segmento. Quindi, spaziatura = polo + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli su un ECG. Presta attenzione alle celle grandi e piccole (a riguardo qui sotto).

I denti del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio degli atri e non ha solo pareti, ma anche un enorme setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione è caratterizzata dall'apparizione di un complesso QRS complesso sull'ECG. Come selezionare i denti in esso?

Innanzitutto viene valutata l'ampiezza (dimensioni) dei singoli denti del complesso QRS. Se l'ampiezza supera i 5 mm, il polo viene indicato con una lettera maiuscola (grande) Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, quindi in minuscolo (piccolo): q, r o s.

Un dente di R (r) chiama qualsiasi positivo (diretto verso l'alto) un dente che è incluso nel complesso QRS. Se ci sono diversi denti, i denti successivi sono contrassegnati da ictus: R, R ', R ", ecc. Il dente negativo (verso il basso) del complesso QRS, situato davanti all'onda R, è indicato come Q (q), aposle - come S (s). Se nel complesso QRS non ci sono denti positivi, allora il complesso ventricolare è designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

Normalmente, l'onda Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare, l'onda R - la massa principale del miocardio ventricolare, l'onda S delle sezioni basali (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare. onda R_{V1, V2} riflette l'eccitazione del setto interventricolare e R_{V4, V5, V6} - eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro. La morte di patch miocardici (ad esempio,infarto miocardico) causa l'espansione e l'approfondimento dell'onda Q, quindi, questo dente viene sempre prestato molta attenzione.

Schema di decodifica ECG generale

Verificare la correttezza della registrazione ECG.

Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

valutazione della frequenza cardiaca,

conteggio della frequenza cardiaca (HR),

determinazione della fonte di eccitazione

Definizione dell'asse elettrico del cuore.

Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P - Q.

Analisi del complesso QRST ventricolare:

Analisi complessa QRS,

Analisi del segmento RS-T,

Analisi dell'intervallo Q - T.

1) Convalida della registrazione ECG

All'inizio di ogni nastro ECG deve essere presente un segnale di calibrazione, il cosiddetto controllo millivolt. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe visualizzare una deviazione di 10 mm sul nastro. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione ECG è considerata errata. Normalmente, in almeno una delle derivazioni dell'arto standard o rinforzate, l'ampiezza deve superare i 5 mm e nei conduttori del torace - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, si parla di una tensione ECG ridotta, che si verifica in determinate condizioni patologiche.

Controlla millivolt su ECG (all'inizio della registrazione).

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduttività:

valutazione della frequenza cardiaca

La regolarità del ritmo è stimata dagli intervalli R-R. Se i denti sono alla stessa distanza l'uno dall'altro, il ritmo è definito regolare o corretto. È consentito variare la durata dei singoli intervalli R-R non più del ± 10% della loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

conteggio della frequenza cardiaca (HR)

Grandi quadrati sono stampati sul film ECG, ognuno dei quali include 25 quadretti piccoli (5 verticalmente x 5 orizzontali). Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo giusto, conta il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

A una velocità del nastro di 50 mm / s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi). A una velocità del nastro di 25 mm / s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

Sull'ECG sovrastante, l'intervallo R-R è di circa 4,8 grandi cellule, che a una velocità di 25 mm / s dà 300 / 4,8 = 62,5 battiti / min.

Ad una velocità di 25 mm / s, ogni piccola cella è pari a 0,04 s, e ad una velocità di 50 mm / s - 0,02 s. Questo è usato per determinare la lunghezza dei denti e gli intervalli.

Con un ritmo anormale, di solito è considerata la frequenza cardiaca massima e minima in base alla durata della R-R più piccola e più grande, rispettivamente.

determinazione della fonte

In altre parole, stanno cercando dove si trova il pacemaker, che causa le contrazioni degli atri e dei ventricoli. A volte questa è una delle fasi più difficili, perché i vari disturbi dell'eccitabilità e della conduzione possono essere combinati in modo molto confuso, il che può portare a diagnosi errate e trattamenti scorretti. Per determinare correttamente la fonte di eccitazione sull'ECG, è necessario conoscere bene sistema di conduzione cardiaca.

Ritmo SINUS (questo è un ritmo normale, e tutti gli altri ritmi sono patologici). La fonte di eccitazione si trova nel nodo seno-atriale. Segni su un ECG:

nell'II conduttore standard, i denti P sono sempre positivi e si trovano di fronte a ciascun complesso QRS,

I denti P nello stesso cavo hanno la stessa forma uniforme.

Onda P con ritmo sinusale.

Ritmo ATTRACT. Se la fonte di eccitazione si trova nelle parti inferiori degli atri, allora l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

nelle derivazioni II e III, i denti P sono negativi,

I denti P sono di fronte a ciascun complesso QRS.

Dente P con ritmo atriale.

Ritmi dalla connessione AV. Se il pacemaker si trova nel nodo atrio-ventricolare (nodo atrioventricolare), i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri sono retrogradi (cioè dal basso verso l'alto). Allo stesso tempo sull'ECG:

I denti P possono mancare perché sono stratificati su normali complessi QRS,

I denti P possono essere negativi, essendo localizzati dopo il complesso QRS.

Il ritmo della connessione AV, l'imposizione dell'onda P sul complesso QRS.

Il ritmo della connessione AV, l'onda P si trova dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca al ritmo del composto AV è inferiore al ritmo sinusale ed è di circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o idioventricolare (dal latino Ventriculus [ventricolo] - ventricolo). In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema conduttivo dei ventricoli. L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli nei modi sbagliati e quindi più lenti. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

I complessi QRS sono espansi e deformati (sembra "spaventoso"). Normalmente, la durata del complesso QRS è 0,06-0,10 s, quindi, con questo ritmo, il QRS supera 0,12 c.

Non c'è regolarità tra i complessi QRS ei denti P, perché la connessione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono essere eccitati dal nodo del seno, come di consueto.

HR inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata a un complesso QRS.

valutazione della conduttività. Per tenere conto correttamente della conduttività, prendere in considerazione la velocità di registrazione.

Per valutare la conduttività, misurare:

la durata dell'onda P (riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri), normalmente fino a 0,1 s.

la durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio ventricolare); spaziatura P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normale 0,12-0,2 s.

la durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione lungo i ventricoli). Normale 0,06-0,1 s.

intervallo di deviazione interna nei conduttori V1 e V6. Questo è il tempo tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente, in V1 fino a 0,03 se in V6 fino a 0,05 s. È usato principalmente per riconoscere il blocco del fascio del Suo fascio e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli nel caso di extrasistoli ventricolari (straordinaria contrazione del cuore).

Misura dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore. La prima parte del ciclo ECG ha spiegato cosa asse elettrico del cuore e come è determinato sul piano frontale.

4) Analisi del dente atriale P. Normalmente, nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6, l'onda P è sempre positiva. Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (la parte del dente è positiva, la parte è negativa). Nell'AVV di testa, l'onda P è sempre negativa.

Normalmente, la durata dell'onda P non supera 0,1 s, e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Anomalie patologiche dell'onda P:

I denti alti puntati di P di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF sono caratteristici dell'ipertrofia atriale destra, per esempio, in "cuore polmonare".

Dividi con 2 vertici, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è caratteristica dell'ipertrofia atriale sinistra, ad esempio, con difetti della valvola mitrale.

Formazione di un'onda P (P-pulmonale) con ipertrofia dell'atrio destro.

Formazione del dente P (P-mitrale) con ipertrofia dell'atrio sinistro.

Intervallo P-Q: normale 0,12-0,20 s. L'aumento di questo intervallo si verifica quando viene ridotta la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (blocco atrioventricolare, blocco AV).

Il blocco AV è di 3 gradi:

Grado I - l'intervallo P-Q è aumentato, ma ogni onda P corrisponde al proprio complesso QRS (non c'è perdita di complessi).

II grado: i complessi QRS cadono parzialmente, ad es. non tutti i denti P corrispondono al suo complesso QRS.

Grado III: blocco completo del nodo AV. Auricli e ventricoli si contraggono al loro ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. ie si alza il ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

Analisi complessa QRS.

La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 s (fino a 0,10 s). La durata aumenta con qualsiasi blocco del fascio di His.

Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutti i cavi standard e rinforzati dagli arti, così come in V4-V6. L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 dell'altezza dell'onda R e la durata è di 0,03 s. In testa, aVR ha normalmente un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

Il dente R, così come Q, possono essere registrati in tutti gli incarichi standard e rafforzati da estremità. Da V1 a V4, l'ampiezza aumenta (con un'onda r_V1 può essere assente), quindi diminuisce in V5 e V6.

Il dente S può essere dell'ampiezza più diversa, ma solitamente non più di 20 mm. Il dente di S diminuisce da V1 a V4, e in V5-V6 anche può essere assente. Nella derivazione V3 (o tra V2 - V4), di solito viene registrata una "zona di transizione" (denti uguali di R e S).

Analisi del segmento RS - T

Il segmento S-T (RS-T) è un segmento dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. Il segmento S-T è particolarmente attentamente analizzato per IHD, in quanto riflette la mancanza di ossigeno (ischemia) nel miocardio.

Normalmente, il segmento S-T è situato in cavi da estremità su un isoline (± 0.5 mm). Nei conduttori V1-V3, il segmento S-T può essere spostato verso l'alto (non più di 2 mm), e in V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

Il punto di transizione del complesso QRS al segmento S-T è chiamato punto j (dalla parola junction - connection). Il grado di deviazione del punto j dal contorno viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare. Nella maggior parte dei lead, dove viene registrata una R alta, anche l'onda T è positiva. Normalmente, l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T_io > T_III, a t_V6 > T_V1. In aVR, l'onda T è sempre negativa.

Analisi dell'intervallo Q - T.

L'intervallo Q-T è chiamato sistole elettrica dei ventricoli, perché in questo momento tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate. A volte dopo l'onda T viene registrato un piccolo tubo a U, che si forma a causa dell'eccitabilità aumentata a breve termine del miocardio ventricolare dopo la loro ripolarizzazione.

6) Conclusione elettrocardiografica. Dovrebbe includere:

Fonte di ritmo (seno o no).

Regolarità del ritmo (corretto o meno). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile l'aritmia respiratoria.

Posizione dell'asse elettrico del cuore.

La presenza di 4 sindromi:

ipertrofia e / o sovraccarico dei ventricoli e degli atri

danno miocardico (ischemia, degenerazione, necrosi, cicatrici)

Esempi di conclusioni (non del tutto complete, ma reali):

Ritmo sinusale con frequenza cardiaca 65. La posizione normale dell'asse elettrico del cuore. Nessuna patologia è stata identificata.

Tachicardia sinusale con frequenza cardiaca 100. Singolo extrasistole sopraventricolare.

Ritmo sinusale con frequenza cardiaca 70 battiti / min. Blocco incompleto del fascio giusto di His. Moderati cambiamenti metabolici nel miocardio.

Esempi di ECG per specifiche malattie del sistema cardiovascolare - la prossima volta.

(Supplemento del 29 gennaio 2012)

In relazione alle domande frequenti nei commenti sul tipo di ECG, parlerò delle interferenze che possono verificarsi sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza sull'ECG (spiegazione sotto).

L'interferenza sull'ECG nel vocabolario degli operatori sanitari si chiama mirare: a) correnti di spunto: la rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza di corrente elettrica alternata nell'uscita. b) "nuoto" (deriva) del contorno a causa del cattivo contatto dell'elettrodo con la pelle;

Dente r su ecg

A cura dell 'accademico EI Chazov
M., "Practice", 2014. Vincolante.

cardiologia
Capitolo 5. Analisi dell'elettrocardiogramma

I. Definizione della frequenza cardiaca. Per determinare la FC, il numero di cicli cardiaci (intervalli RR) in 3 secondi viene moltiplicato per 20.

A. HR-1: alcuni tipi di aritmie ?? vedi anche la fig. 5.1.

1. Ritmo sinusale normale. Il ritmo corretto con una frequenza cardiaca di 60 ?? 100 min -1. Il dente P è positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR. Ogni onda P è seguita da un complesso QRS (in assenza di un blocco AV). Intervallo PQ 0,12 s (in assenza di percorsi aggiuntivi).

2. Bradicardia sinusale. Il ritmo giusto HR -1. Onde sinusoidali dei denti P. Intervallo PQ 0,12 s. Cause: aumento del tono parasimpatico (spesso in individui sani, soprattutto durante il sonno, negli atleti, causato dal riflesso di Bezoldt Jarish, nell'infarto miocardico o PEH); infarto miocardico (soprattutto inferiore); farmaci ricezione (beta-bloccanti, verapamil, diltiazem, glicosidi cardiaci, antiaritmici, classe Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidina, metildopa, reserpina, guanetidina, cimetidina, litio); ipotiroidismo, ipotermia, ittero ostruttivo, iperkaliemia, aumento della ICP, sindrome del seno malato. Sullo sfondo della bradicardia, l'aritmia sinusale è spesso osservata (la gamma di intervalli PP supera 0,16 s). Trattamento ?? vedi ch. 6, P. III.B.

3. Ritmo atriale ectopico. Il ritmo giusto HR 50 ?? 100 min -1. Il dente P di solito è negativo nelle derivazioni II, III, aVF. L'intervallo PQ è di solito 0,12 s. È osservato in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Di solito si verifica quando un ritmo sinusale lento (a causa di un aumento del tono parasimpatico, dei farmaci o della disfunzione del nodo del seno).

4. Migrazione del pacemaker. Ritmo giusto o sbagliato HR -1. Denti sinusali e non sinusali P. L'intervallo PQ varia, forse -1. I denti retrogradi P (possono essere posizionati sia prima che dopo il complesso QRS, nonché stratificati su di esso, possono essere negativi nelle derivazioni II, III, aVF). L'intervallo PQ-1 è osservato durante l'intossicazione glicosidica, l'infarto miocardico (di solito più basso), l'attacco reumatico, la miocardite e dopo un intervento chirurgico al cuore.

6. Ritmo idioventricolare accelerato. Ritmo giusto o sbagliato con complessi QRS ampi (> 0,12 s). HR 60 ?? 110 min -1. Denti P: assenti, retrogradi (si verificano dopo il complesso QRS) o non associati a complessi QRS (dissociazione AV). Cause: ischemia miocardica, condizione dopo il ripristino della perfusione coronarica, intossicazione glicosidica, a volte ?? nelle persone sane Con un ritmo idioventricolare lento, i complessi QRS hanno lo stesso aspetto, ma la frequenza cardiaca è 30 ÷ 40 min -1. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. V.D.

B. HR> 100 min -1: alcuni tipi di aritmie ?? vedi anche la fig. 5.2.

1. Tachicardia sinusale. Il ritmo giusto Denti sinusali P di una configurazione abituale (la loro ampiezza è aumentata). HR 100 ?? 180 min -1, nei giovani ?? fino a 200 min -1. Inizio e fine graduale. Cause: risposta fisiologica a carico, compreso il dolore emotivo, febbre, ipovolemia, ipotensione, anemia, ipertiroidismo, ischemia miocardica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, la miocardite, embolia polmonare, feocromocitoma, fistola artero-venosa, l'effetto dei farmaci e di altri agenti (caffeina, alcool, nicotina, catecolamine, idralazina, ormoni tiroidei, atropina, amminofillina). La tachicardia non viene eliminata dal massaggio del seno carotideo. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.A.

2. Fibrillazione atriale. Il ritmo "sbagliato sbagliato". Mancanza di denti P, oscillazioni casuali di piccole o grandi onde dell'isoline. La frequenza delle onde atriali 350 ?? 600 min -1. In assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari ?? 100 ?? 180 min -1. Motivi: i difetti mitrale, infarto del miocardio, tireotossicosi, embolia polmonare, una condizione dopo l'intervento chirurgico, ipossia, malattia polmonare ostruttiva cronica, difetto del setto atriale, la sindrome di WPW, sindrome del nodo del seno, l'uso di alte dosi di alcol può verificarsi anche in individui sani. Se, in assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è piccola, si può pensare a una conducibilità compromessa. Con intossicazione glicosidica (ritmo del nodo AV accelerato e blocco AV completo) o sullo sfondo di frequenza cardiaca molto alta (ad esempio, con la sindrome WPW), la frequenza ventricolare può essere corretta. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. IV.B.

3. Flutter atriale. Ritmo corretto o anormale con onde atriali a dente di sega (f), più distinte nelle derivazioni II, III, aVF o V₁. Il ritmo è spesso corretto con la conduzione AV da 2: 1 a 4: 1, ma può essere errato se la conduzione dell'AV cambia. La frequenza delle onde atriali è di 250 ?? 350 min -1 con tipo I tremante e 350 ?? 450 min -1 con tremore di tipo II. Cause: vedi cap. 6, p IV. Alla conduzione AV 1: 1, la frequenza delle contrazioni ventricolari può raggiungere 300 min -1, mentre a causa di una conduzione aberrante è possibile l'espansione del complesso QRS. L'ECG assomiglia a quello della tachicardia ventricolare; Questo è particolarmente evidente quando si usano farmaci antiaritmici di classe Ia senza somministrazione simultanea di bloccanti AV, così come con la sindrome WPW. Lo sfarfallio atriale con onde atriali caotiche di varie forme è possibile con il flutter di un atrio e il battito di ciglia di un altro. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.G.

4. Tachicardia reciproca del sito AV parossistica. Tachicardia sopraventricolare con complessi QRS stretti. HR 150 ?? 220 min -1, di solito 180 ?? 200 min -1. Barb P solito laminato su complessi QRS o segue immediatamente dopo (intervallo RP -1 RP solito è breve, ma può essere esteso sotto lenta retrogrado condurre dai ventricoli agli atri inizia e termina improvvisamente inizia Tipicamente extrasistoli atriali motivi:.... sindrome WPW, nascosti altri modi di (cfr. Cap. 6, p. XI.G.2). Tipicamente, altre lesioni cardiache non è presente, ma può essere combinata con anomalia di Ebstein, cardiomiopatia ipertrofica, prolasso della valvola mitrale. spesso efficace massaggio del sI carotide. Quando il cono di fibrillazione atriale in pazienti con apparente da ulteriori impulsi ai ventricoli può essere effettuata in modo estremamente rapido; complessi QRS con ampia, come nella tachicardia ventricolare rhythm errato esiste il pericolo di fibrillazione ventricolare Trattamento ?? vedere il capitolo 6, pag XI......ZH.3.

6. Tachicardia atriale (intraatriale automatica o reciproca). Il ritmo giusto Ritmo atriale 100 ?? 200 min -1. Denti non sinusali P. L'intervallo RP di solito è esteso, tuttavia, con un blocco AV del 1 ° grado, può essere abbreviato. Cause: tachicardia atriale instabile è possibile in assenza di lesioni organiche del cuore, stabile ?? con infarto miocardico, cuore polmonare, altre lesioni organiche del cuore. Meccanismo ?? messa a fuoco ectopica o ingresso inverso delle onde di eccitazione all'interno degli atri. È il 10% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.D.

7. Tachicardia reciproca sinoatriale. ECG ?? come con la tachicardia sinusale (vedere Ch. 5, P. II.B.). Il ritmo giusto Gli intervalli di RP sono lunghi. Inizia e si ferma improvvisamente. HR 100 ?? 160 min -1. La forma dell'onda P è indistinguibile dal seno. Cause: può essere osservato normalmente, ma più spesso ?? con lesioni organiche del cuore. Meccanismo ?? l'ingresso inverso dell'onda di eccitazione all'interno del nodo del seno o nella zona seno-atriale. Fa il 5-10% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.D.

8. Forma atipica di tachicardia reciproca parossistica del sito AV. ECG ?? come con la tachicardia atriale (vedere Cap. 5, pagina II.B.). I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Circuito all'indietro dell'onda di eccitazione ?? nel nodo AV. L'eccitazione viene effettuata anterograda sul percorso intra-nodale veloce (beta) e retrograda ?? lungo il percorso lento (alfa). Per la diagnosi può richiedere l'esame elettrofisiologico del cuore. Rappresenta il 5 10 10% di tutti i casi di tachicardie reciproche del nodo AV (2 5 5% di tutte le tachicardie sopraventricolari). Il massaggio del seno carotideo può fermare il parossismo.

9. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione retrograda ritardata. ECG ?? come con la tachicardia atriale (vedere Cap. 5, pagina II.B.). I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione lenta retrograda lungo una via addizionale (localizzazione solitamente posteriore). La tachicardia è spesso stabile. Può essere difficile distinguerlo dalla tachicardia atriale automatica e dalla tachicardia sopraventricolare intra-atriale reciproca. Per la diagnosi può richiedere l'esame elettrofisiologico del cuore. Il massaggio del seno carotideo a volte interrompe il parossismo. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina XI.J.3.

10. Tachicardia atriale polipeptica. Ritmo sbagliato HR> 100 min -1. Denti Nonsinus P di tre o più diverse configurazioni. Differenti intervalli di PP, PQ e RR. Cause: negli anziani con BPCO, con cuore polmonare, trattamento con aminofillina, ipossia, insufficienza cardiaca, dopo chirurgia, con sepsi, edema polmonare, diabete mellito. Spesso diagnosticato erroneamente come fibrillazione atriale. Può andare a sfarfallio / sfarfallio atriale. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.G.

11. Tachicardia atriale parossistica con blocco AV. Ritmo scorretto con frequenza di onde atriali 150 ÷ ​​250 min -1 e complessi ventricolari 100 ÷ 180 min -1. Denti non sinusali P. Cause: intossicazione glicosidica (75%), cardiopatia organica (25%). Su un ECG, di regola, ?? tachicardia atriale con un blocco AV di grado 2 (di solito del tipo Mobitz I). Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

12. Tachicardia ventricolare. Di solito ?? ritmo corretto con una frequenza di 110 ?? 250 min -1. Complesso QRS> 0,12 s, in genere> 0,14 s. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: lesioni organiche del cuore, ipopotassiemia, iperkaliemia, ipossia, acidosi, medicinali e altri mezzi (intossicazione da glicosidi, farmaci antiaritmici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, caffeina, alcol, nicotina), prolasso della valvola mitrale, in rari casi ?? in individui sani. Si può notare la dissociazione AV (riduzione indipendente di padiglioni auricolari e ventricoli). L'asse elettrico del cuore viene spesso respinto a sinistra e vengono registrati i complessi di drenaggio. Può essere instabile (3 o più complessi QRS, ma il parossismo dura meno di 30 s) o stabile (> 30 s), monomorfico o polimorfico. La tachicardia ventricolare bidirezionale (con la direzione opposta dei complessi QRS) è osservata principalmente durante l'intossicazione glicosidica.. Descritto complessi tachicardia ventricolare con QRS stretto (-1 motivi:..., Vedi Capitolo 6, crisi epilettiche p XIII.A. sono solitamente di breve durata, tuttavia, v'è il rischio di progressione alla fibrillazione ventricolare è spesso preceduta da parossismi alternanza di cicli lunghi e corti RR In assenza di allungamento.. L'intervallo QT, simile alla tachicardia ventricolare, è chiamato polimorfico.Per il trattamento, consultare il Capitolo 6, pagina XIII.A.

15. Fibrillazione ventricolare. Mancano ritmo caotico irregolare, complessi QRS e onde T. Cause: vedi cap. 5, P. II.B. In assenza di RCP, la fibrillazione ventricolare rapidamente (entro 4-5 minuti) porta alla morte. Trattamento ?? vedi ch. 7, P. Iv.

16. Comportamento aberrante. Manifestato da ampi complessi QRS a causa del ritmo lento dell'impulso dagli atri ai ventricoli. Molto spesso questo si osserva quando l'eccitazione extrasistolica raggiunge il sistema del Suo Purkinje nella fase di refrattarietà relativa. La durata del periodo refrattario del sistema His? Purkinje è inversamente proporzionale all'HR; se, sullo sfondo di lunghi intervalli RR, compare un extrasistolo (breve intervallo RR) o una tachicardia sopraventricolare, si verifica una conduzione aberrante. In questo caso, l'eccitazione è di solito eseguita lungo la gamba sinistra del fascio di His, e i complessi aberranti sembrano come durante il blocco della gamba destra del fascio di His. Talvolta compaiono complessi aberranti quando si blocca la gamba sinistra del fascio di His.

17. ECG per tachicardie con complessi QRS ampi (diagnosi differenziale di tachicardie ventricolari e sopraventricolari con conduzione aberrante ?? vedi figura 5.3). Criteri per la tachicardia ventricolare:

b. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

G. Caratteristiche del complesso QRS nei conduttori V₁ e V₆ (vedi figura 5.3).

B. Tagli ectopici e di sostituzione

1. Extrasistoli atriali. Una straordinaria onda P non sinusale, seguita da un complesso QRS normale o aberrante. Intervallo PQ ?? 0,12 ?? 0,20 s. L'intervallo PQ di un primo extrasistolo può superare 0,20 s. Cause: ci sono in individui sani, con fatica, stress, nei fumatori, sotto l'azione della caffeina e dell'alcool, con lesioni organiche del cuore, cuore polmonare. La pausa compensatoria è solitamente incompleta (l'intervallo tra l'onda P pre- e post-extrasistolica è inferiore al doppio del normale intervallo PP). Trattamento ?? vedi ch. 6, P. III.B.

2. Extrasistoli atriali bloccati. Una straordinaria onda P non sinusale, che non è seguita da un complesso QRS. Attraverso il nodo AV, che si trova nel periodo di refrattarietà, l'extrasistola atriale non viene eseguita. L'onda P extrasistolica a volte si sovrappone all'onda T ed è difficile riconoscerla; in questi casi, l'extrasistolo atriale bloccato viene scambiato per blocco seno-atriale o arresto del nodo sinusale.

3. extrasistoli del sito AV. Un complesso QRS straordinario con onda P retrograda (negativo nelle derivazioni II, III, aVF), che può essere registrato prima o dopo il complesso QRS o stratificato su di esso. La forma del complesso QRS è ordinaria; con una conduzione aberrante, può assomigliare ad un extrasistole ventricolare. Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Fonte di battiti? Nodo AV Una pausa compensativa può essere completa o incompleta. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. V.A.

4. extrasistoli ventricolari. Complesso QRS straordinario, largo (> 0,12 s) e deformato. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: vedi cap. 5, P. II.B. L'onda P può non essere associata ad extrasistoli (dissociazione AV) o essere negativa e seguire il complesso QRS (onda P retrograda). La pausa compensatoria è in genere completa (l'intervallo tra l'onda P pre- e post-extrasistolica è pari al doppio dell'intervallo PP normale). Trattamento ?? vedi ch. 6, P.V.

5. Sostituzione delle abbreviazioni del nodo AV. Ricordano extrasistoli del nodo AV, tuttavia, l'intervallo per il complesso di sostituzione non è abbreviato, ma esteso (corrisponde a HR 35 ?? 60 min -1). Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. La fonte dell'impulso di sostituzione ?? pacemaker latente nel nodo AV. Viene spesso osservato quando il ritmo sinusale rallenta a causa di un aumento del tono parasimpatico, dei farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci) e della disfunzione del nodo del seno.

6. Contrazioni idioventricolari di sostituzione. Assomigliano a extrasistoli ventricolari, tuttavia, l'intervallo alla contrazione di sostituzione non è abbreviato, ma esteso (corrisponde a HR 20 ?? 50 min -1). Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. L'impulso di sostituzione viene dai ventricoli. Le contrazioni idioventricolari di sostituzione si osservano di solito quando i ritmi del seno e del nodo AV rallentano.

1. Blocco di Sinoatrial. L'intervallo esteso PP è un multiplo del normale. Cause: alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), iperkaliemia, disfunzione del nodo sinusale, infarto miocardico, aumento del tono parasimpatico. A volte si nota il periodo di Wenckebach (un accorciamento graduale dell'intervallo PP fino alla perdita del ciclo successivo).

2. Blocco AV di 1 grado. Intervallo PQ> 0,20 s. Ogni onda P corrisponde a un complesso QRS. Cause: osservato in individui sani, atleti, con un aumento del tono parasimpatico, assunzione di determinati farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide, propranololo, verapamil), attacco reumatico, miocardite, cardiopatia congenita (difetto del setto interatriale, dotto arterioso aperto). A complessi QRS stretti il ​​livello più probabile di blocco ?? Nodo AV Se i complessi QRS sono ampi, la violazione della conduzione è possibile sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.A.

3. Blocco AV del 2 ° grado del tipo Mobitz I (con periodici Wenckebach). Il crescente allungamento di un intervallo di PQ fino alla perdita del complesso QRS. Cause: osservato in individui sani, atleti, mentre assumono determinati farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, calcio antagonisti, clonidina, metildofide, flecainide, enkainida, propafenone, litio), con infarto miocardico (soprattutto inferiore), attacco reumatico, miocardite. A complessi QRS stretti il ​​livello più probabile di blocco ?? Nodo AV Se ampi complessi QRS, alterata conduzione dell'impulso è possibile in AB -uzle, e il fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.B.

4. Blocco AV 2 gradi di Mobitz di tipo II. Perdita periodica di complessi QRS. Gli intervalli PQ sono gli stessi. Cause: quasi sempre si verifica sullo sfondo della cardiopatia organica. Il ritardo dell'impulso si verifica nel fascio di His. AB -blokada 2: 1 è come Mobitts tipo I e II Mobitts: strette complessi QRS sono più caratteristici di AB -blokady Mobitts tipo I, largo ?? per il tipo di blocco AV Mobitts II. Con un alto grado di blocco AV, cadono due o più complessi ventricolari consecutivi. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina Viii. B.2.

5. Completa il blocco AV. Atria e ventricoli sono eccitati indipendentemente l'uno dall'altro. La frequenza delle contrazioni atriali supera la frequenza delle contrazioni ventricolari. Gli stessi intervalli PP e gli stessi intervalli RR, gli intervalli PQ variano. Cause: il blocco AV completo è congenito. forma acquisita completa -blokady AV avviene nell'infarto del miocardio, isolato malattia del sistema di conduzione cardiaca (malattia Lenegre), difetti aortica, che alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), endocardite, malattia di Lyme, iperkaliemia, malattie infiltrative (amiloidosi, sarcoidosi ), malattie del collagene, lesioni, attacco reumatico. Il blocco dell'impulso è possibile a livello di un nodo AV (ad esempio, per blocco AV completo congenito con complessi QRS stretti), il suo fascio o fibre distali del Suo sistema Purkinje. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.B.

III. Definizione dell'asse elettrico del cuore. La direzione dell'asse elettrico del cuore corrisponde approssimativamente alla direzione del più grande vettore di depolarizzazione ventricolare totale. Per determinare la direzione dell'asse elettrico del cuore, è necessario calcolare la somma algebrica dei denti dell'ampiezza del complesso QRS nelle derivazioni I, II e aVF (sottrarre l'ampiezza della parte negativa del complesso dall'ampiezza della parte positiva del complesso) e quindi seguire la tabella. 5.1.

A. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: BPCO, cuore polmonare, ipertrofia ventricolare destra, blocco di branca destra, infarto miocardico laterale, blocco del ramo posteriore del ramo del fascio sinistro, edema polmonare, destrocardia, sindrome WPW. Succede nella norma. Un modello simile è osservato quando gli elettrodi sono applicati in modo non corretto.

B. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro, infarto miocardico inferiore, blocco della branca sinistra del ramo del fascio, ipertrofia ventricolare sinistra, difetto atriale dell'ostio primitivo, BPCO, iperkaliemia. Succede nella norma.

V. Cause di una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a destra: blocco del ramo anteriore del fascio di sinistra del suo fascio sullo sfondo di ipertrofia ventricolare destra, blocco del ramo anteriore del fascio di His sinistro con infarto miocardico laterale, ipertrofia ventricolare destra, BPCO.

IV. Analisi di denti e intervalli. Intervallo ECG ?? il divario dall'inizio di un dente all'inizio di un altro dente. Segmento ECG ?? lo spazio tra la fine di un dente e l'inizio del dente successivo. A una velocità di registrazione di 25 mm / s, ogni piccola cella su un nastro di carta corrisponde a 0,04 s.

A. ECG normale a 12 derivazioni

1. Dente P. Positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR, può essere negativo o bifase nei conduttori III, aVL, V₁, V₂.

2. Intervallo PQ. 0,12 ?? 0,20 s.

3. Complesso QRS. Larghezza ?? 0,06 ?? 0,10 s. Una piccola onda Q (2,5 mm di larghezza (P polmonare).La specificità è solo del 50%, in 1/3 dei casi di polmonite P è causata da un aumento dell'atrio sinistro.E 'notato nella BPCO, difetti cardiaci congeniti, insufficienza cardiaca congestizia, IHD.

2. P negativa in I lead

a. Destrocardia. I denti negativi di P e T, il complesso QRS invertito nell'assegnazione di io senza aumento di ampiezza di un dente di R in incarichi di petto. La destrocardia può essere una delle manifestazioni di situs inversus (disposizione inversa degli organi interni) o isolata. La destrocardia isolata è spesso combinata con altri difetti congeniti, inclusa la corretta trasposizione delle arterie principali, la stenosi dell'arteria polmonare, i difetti dei septum interventricolare e interatriale.

b. Elettrodi applicati in modo errato Se l'elettrodo destinato alla mano sinistra è sovrapposto a destra, vengono registrati i denti P e T negativi, un complesso QRS invertito con una posizione normale della zona di transizione nei conduttori del torace.

3. P negativa profonda nella derivazione V₁: un aumento dell'atrio sinistro. P mitrale: in piombo V₁ la parte terminale (ginocchio ascendente) dell'onda P viene espansa (> 0,04 s), la sua ampiezza è> 1 mm, l'onda P viene espansa nel secondo segno (> 0,12 s). È osservato nei difetti mitralici e aortici, insufficienza cardiaca, infarto miocardico. La specificità di questi segni ?? superiore al 90%.

4. Onda P negativa nell'II conduttore: ritmo atriale ectopico. L'intervallo PQ è di solito> 0,12 s, l'onda P è negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Vedi cap. 5, pagina II.A.3.

1. Allungando l'intervallo PQ: blocco AV di 1 grado. Gli intervalli PQ sono gli stessi e superano 0.20 s (vedere Cap. 5, P. II.G.2). Se la durata dell'intervallo PQ varia, è possibile il blocco AV del 2 ° grado (vedere Capitolo 5, pagina II.G.3).

2. Accorciamento dell'intervallo PQ

a. Accorciamento funzionale dell'intervallo PQ. PQ + 90 °). Onda R bassa e onda S profonda nei conduttori I e aVL. Una piccola onda Q può essere registrata nelle derivazioni II, III, aVF. È annotato a IHD, ogni tanto ?? nelle persone sane Si verifica raramente. È necessario escludere altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: ipertrofia ventricolare destra, BPCO, cuore polmonare, infarto miocardico laterale, posizione verticale del cuore. La piena fiducia nella diagnosi fornisce solo un confronto con l'ECG precedente. Il trattamento non richiede.

a. Blocco incompleto del fascio di sinistra di His. Rota dentatura o onda R ritardata (R ') nei conduttori V₅, V₆. Ampia punta S nei conduttori V₁, V₂. Mancanza di un dente Q negli incarichi di I, aVL, V₅, V₆.

Blocco incompleto del fascio giusto di His. Punta ritardata R (R ') nei conduttori V₁, V₂. Ampia punta S nei conduttori V₅, V₆.

a. Blocco della gamba destra del fascio. Onda R ritardata nei conduttori V₁, V₂ con un segmento ST spugnoso e un'onda T negativa. Onda S profonda nelle derivazioni I, V₅, V₆. Osservato con lesioni organiche del cuore: malattia cardiaca polmonare Lenegra, cardiopatia ischemica, occasionalmente ?? nella norma Blocco mascherato della gamba destra del fascio di His: la forma del complesso QRS nel piombo V₁ corrisponde al blocco del fascio destro di His, tuttavia, nelle derivazioni I, aVL o V₅, V₆ Il complesso RSR è registrato. Questo di solito è causato dal blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, ipertrofia ventricolare sinistra, infarto miocardico. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.E.

b. Blocco della gamba sinistra del fascio. Onda R ampia e frastagliata nei conduttori I, V₅, V₆. Dente profondo S o QS nei conduttori V₁, V₂. Mancanza di un dente Q in incarichi di I, V₅, V₆. È osservato nell'ipertrofia ventricolare sinistra, infarto del miocardio, malattia di Lenegra, cardiopatia ischemica, a volte ?? nella norma Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.D.

a. Blocco di branca destra e uno dei rami del blocco di branca sinistra. La combinazione dei due raggi blocco AB -blokadoy 1 grado dovrebbe essere considerato come blocco Three-beam: PQ intervallo allungamento può essere dovuto ad un rallentamento del AV -uzle, non bloccare il terzo ramo del fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. Viii.zh.

Violazione di conduzione intraventricular. Espansione del complesso QRS (> 0,12 s) in assenza di segni di blocco della gamba destra o sinistra del fascio di His. Si nota con lesioni organiche del cuore, iperkaliemia, ipertrofia ventricolare sinistra, assunzione di farmaci antiaritmici delle classi Ia e Ic, con sindrome WPW. Il trattamento di solito non richiede.

D. Ampiezza del complesso QRS

1. Bassa ampiezza dei denti. L'ampiezza del complesso QRS è 28 mm per gli uomini e> 20 mm per le donne (sensibilità 42%, specificità 96%).