Recupero della corrente del ritmo cardiaco

Disturbi del ritmo cardiaco possono essere in pericolo di vita per un paziente. In alcuni casi, il paziente non è a conoscenza della presenza di aritmie, in altri - questa condizione porta ad un attacco grave, che richiede cure mediche immediate.

Se il ritmo cardiaco viene disturbato così tanto che aumenta la probabilità di morte, i medici usano un defibrillatore. Prima di utilizzare questa misura, è necessario assicurarsi che sia necessario.

Cause e segni di aritmia

Aritmia - una condizione patologica in cui vi è una violazione della frequenza cardiaca

Il disturbo del ritmo è una delle più comuni anomalie cardiache. L'aritmia può essere sia una malattia separata che una delle manifestazioni. Molto spesso, l'aritmia si verifica sullo sfondo di una malattia esistente. La più comune è la fibrillazione atriale, in cui diverse parti del miocardio si contraggono a ritmi, intervalli e intensità diversi.

Il ripristino del ritmo mediante scarica di corrente elettrica viene eseguito solo se altri metodi di gestione dell'aritmia non aiutano. Il cuore è ridotto in modo tale che il sangue entri più efficacemente nelle arterie e nelle vene. Se le fibre muscolari atriali iniziano a contrarsi in modo casuale, la funzione di pompaggio del cuore diminuisce, il sangue non scorre nei ventricoli e quindi nelle arterie, il che porta a varie complicazioni.

Poiché i disturbi del ritmo sono generalmente il risultato di varie malattie, questa condizione può verificarsi per i seguenti motivi:

1. Ischemia e infarto del miocardio. La cardiopatia coronarica porta spesso ad un attacco cardiaco, perché è accompagnata dalla carenza di ossigeno del miocardio, che può causare la morte dei tessuti. In questo caso, il flusso sanguigno nell'area del miocardio viene disturbato, provoca un'aritmia.
2. L'uso di grandi dosi di alcol. L'alcol influisce negativamente sullo stato del cuore e dei vasi sanguigni. Quando si consumano grandi quantità di bevande alcoliche si sviluppa un attacco di aritmia. Se hai già una grave malattia cardiovascolare, questa condizione può essere fatale.
3. Disturbi ormonali. Nelle persone con malattie della tiroide, diabete e altri problemi ormonali, le aritmie cardiache sono abbastanza comuni. Lo sfondo ormonale è responsabile del lavoro di molti organi interni, quindi i fallimenti portano a serie complicazioni.
4. La fibrillazione atriale può essere asintomatica e può essere rilevata solo durante l'esame (ECG). I segni di aritmia sono disagio al petto, tachicardia. Una persona avverte il battito del cuore, il battito cardiaco accelerato, lo sbiadimento, ecc.

Quali casi richiedono lo scarico di corrente elettrica?

Lo scarico della corrente elettrica viene mostrato durante la fibrillazione e la tachiaritmia.

L'eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco con un impulso elettrico si chiama cardioversione. Viene eseguito in modo diverso a seconda delle condizioni del paziente e dell'urgenza della procedura.

Come sapete, il cuore si contrae a causa di un nodo del seno, che eroga impulsi elettrici e causa contrazione del miocardio. La cardioversione funziona allo stesso modo. Con l'aiuto della corrente, il cuore è costretto a contrarsi nel ritmo giusto e con la frequenza necessaria.

Questa procedura può avere conseguenze e controindicazioni che, nei casi di emergenza (con arresto cardiaco), è necessario, in quanto fa parte delle procedure di rianimazione.

La cardioversione è necessaria nei seguenti casi:

• Fibrillazione atriale. In questo caso, gli impulsi al miocardio sono ricevuti in modo non uniforme, le fibre muscolari si contraggono molto rapidamente e in modo casuale, mentre non sono produttive. La causa può essere una malattia cardiaca (insufficienza cardiaca, cardiosclerosi, malattie cardiache). La probabilità di morte improvvisa nella fibrillazione atriale è molto alta, pertanto è spesso raccomandata la cardioversione.
• Fibrillazione ventricolare. Questa è una condizione pericolosa in cui le pareti dei ventricoli si contraggono con un'alta frequenza (300 battiti al minuto), ma la funzione di pompaggio del cuore si arresta. Il sangue non scorre verso organi e tessuti, il che porta alla morte del paziente entro 10 minuti se non viene fornita assistenza medica.
• Tachicardia atriale. La tachicardia atriale è abbastanza comune, specialmente negli anziani. Di regola, la prognosi è favorevole. Questa malattia non è considerata pericolosa per la vita, ma in alcuni casi ci sono complicazioni e ulteriori aritmie che devono essere corrette dalla corrente elettrica.
• Tachicardia dei ventricoli. Questo è uno dei disturbi del ritmo più avversi che si verificano durante l'infarto miocardico. Il rischio di arresto cardiaco improvviso è molto alto, quindi il paziente necessita di cure mediche urgenti.

La cardioversione può anche essere prescritta come pianificato. In questo caso, il paziente è pronto per la procedura.

Caratteristiche di Cardioversion

Improvvisamente il cuore fermato può essere avviato utilizzando un defibrillatore

L'essenza della cardioversione consiste nell'applicare una scarica elettrica attraverso gli elettrodi attaccati al torace del paziente. Il ritmo cardiaco disturbato può essere molto pericoloso per la vita, poiché porta a una alterata circolazione del sangue verso altri organi, incluso il cervello.

Di regola, questo è dovuto al fatto che il nodo del seno non è in grado di dare impulsi a pieno titolo per ridurre il miocardio. Per correggere la situazione, applicare un defibrillatore.

La cardioversione pianificata viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

• Il paziente viene esaminato, viene eseguito un ECG, la diagnosi viene chiarita e viene confermata la necessità di cardioversione.
• Assicurati di aver bisogno di un allenamento. Per evitare la comparsa di coaguli di sangue, qualche tempo prima della procedura, il paziente assume anticoagulanti per ridurre la coagulazione del sangue.
• La procedura viene eseguita a stomaco vuoto, quindi non è consigliabile mangiare il giorno della cardioversione.
• L'anestesia viene utilizzata per immergere il paziente in un sogno e quindi utilizzare un defibrillatore, 1 o più scosse elettriche per normalizzare il ritmo cardiaco.
• Dopo la procedura, il paziente viene trasferito in terapia intensiva e osservato per un po 'di tempo.

La procedura dura non più di mezz'ora. Il dolore non è sentito a causa dell'anestesia. Per un po 'di tempo, il paziente avrà bisogno di cure speciali.

Se è necessario un intervento medico urgente a causa di un arresto cardiaco, viene utilizzato un defibrillatore portatile.

Per prima cosa è necessario assicurarsi che il paziente abbia realmente un attacco e che non stia respirando. Quindi il torace viene preparato, asciugato, 2 elettrodi sono collegati ad esso. È molto importante che la pelle sia asciutta. Spesso nel kit è incluso un rasoio, poiché i peli sul petto riducono la forza dell'impulso elettrico. Gli elettrodi sono attaccati al centro del torace e sotto il seno sinistro.

Ulteriori informazioni su come funziona il defibrillatore possono essere trovate nel video:

È necessario accertarsi che il defibrillatore sia acceso e che gli elettrodi siano collegati correttamente. La corrente elettrica può essere fornita solo se nessuno è interessato al paziente. Dopo ciò, è necessario premere il pulsante di scarica. Un defibrillatore portatile analizza in modo indipendente la frequenza cardiaca e raccomanda la scarica.

Cos'è l'aritmia pericolosa?

L'aritmia può causare infarto.

La defibrillazione stessa può causare alcune complicazioni. Ad esempio, dopo la procedura, l'aritmia ritorna, il ritmo cardiaco viene disturbato ancora di più e con una forte scarica può danneggiare il muscolo cardiaco.

Ma la cardioversione è prescritta solo quando la probabilità che il paziente muoia senza di essa è molto alta.

L'aritmia può portare a una serie di conseguenze pericolose:

1. Tromboembolia. In questa condizione, la nave viene occlusa dal trombo risultante. I coaguli di sangue possono formarsi nei vasi del cervello, dei polmoni e degli arti inferiori. Le complicazioni dipendono dalla posizione e dalla dimensione del trombo. La malattia può non manifestarsi in alcun modo finché un trombo non chiude l'80% del lume del vaso. Se un coagulo di sangue si forma nei vasi dei polmoni, porta a insufficienza respiratoria. Nella maggior parte dei casi clinici, il blocco delle arterie e dei vasi polmonari provoca la morte.
2. Insufficienza cardiaca. Questa è una condizione in cui l'abilità contrattile del cuore si riduce per un motivo o per un altro. Questa è una delle cause più frequenti di morte nel mondo. Insufficienza cardiaca acuta può portare a shock cardiogeno, cronica - all'ipossia di tutti gli organi interni. Questa malattia è progressiva.
3. Stroke. Di regola, l'ischemia porta ad un ictus, un blocco di un vaso cerebrale con un coagulo di sangue o placca. La circolazione del sangue a una certa parte del cervello viene interrotta, il che porta a conseguenze gravi, spesso irreparabili.

È inoltre necessario ricordare che un grave disturbo del ritmo cardiaco può portare ad una morte improvvisa del paziente. Anche un'aritmia lieve può provocare conseguenze minacciose. Ciò è dovuto al fatto che in questa condizione il sangue viene pompato debolmente, ristagna nelle arterie, provocando la formazione di coaguli di sangue. Poiché un coagulo di sangue è attaccato al muro di una nave o un'arteria da un solo lato, col tempo può staccarsi e bloccare l'arteria vitale, che porterà alla morte improvvisa.

Tutti i tipi di aritmie sono pericolosi: bradiaritmia e tachiaritmia. La bradiaritmia in alcuni casi richiede l'installazione di un pacemaker.

Cardioversione, defibrillazione: tipi, indicazioni, conduzione, esito e conseguenze

A causa del fatto che il cuore è un organo in grado di generare autonomamente elettricità in sé, molti disturbi nel processo dell'attività ritmica del cuore vengono corretti con successo con l'aiuto di speciali apparecchiature elettriche - cardioverter e defibrillatori. Le tecniche corrispondenti sono chiamate terapia elettropulse, che include i concetti di cardioversione e defibrillazione.

L'essenza generale delle tecniche è ridotta a una corrente continua a breve termine sull'attività elettrica del cuore, che viene trasmessa al miocardio attraverso la parete anteriore del torace. Questo effetto viene utilizzato, prima di tutto, con violazioni sufficientemente gravi del ritmo cardiaco o delle aritmie corrette. Al momento dell'esposizione alla corrente, c'è una depolarizzazione simultanea di tutte le cellule muscolari elettricamente attive nel muscolo cardiaco, cioè il flusso di ioni in tutte le cellule inizia bruscamente, portando alla capacità istantanea delle cellule di generare eccitazione elettrica. In altre parole, il cuore riceve una sorta di riavvio improvviso, dopo il quale, idealmente, dovrebbe iniziare a contrarsi correttamente in un ritmo impostato da un lavoro di nodo sinusale geneticamente e condizionato - con una frequenza di 60-80 contrazioni al minuto ea intervalli regolari.

Nella terminologia ufficialmente accettata, la differenza tra cardioversione e defibrillazione risiede nel fatto che nel primo caso vengono utilizzate scariche sincronizzate ECG con complessi ventricolari (QRS) e nella seconda non sincronizzate.

In pratica, ciò significa che la cardioversione viene mostrata per alcuni tipi di aritmie e la defibrillazione per gli altri, altrimenti non si possono evitare gravi complicanze. Questo è il motivo per cui tali effetti dovrebbero sempre essere chiaramente considerati dal medico in termini di indicazioni e controindicazioni per ogni singolo paziente.

Vantaggi e svantaggi della tecnica

I vantaggi del ripristino e del mantenimento di un normale ritmo cardiaco con l'aiuto della terapia elettropulse sono più efficaci rispetto al recupero di droga, e quindi:

• Monitoraggio della frequenza cardiaca,
• Ripristino della normale emodinamica intracardiaca (flusso di sangue attraverso le camere del cuore),
• Ripristino della funzione di pompaggio del cuore,
• Ridurre al minimo il rischio di tromboembolia arteriosa,
• Diminuzione del tasso di sviluppo di insufficienza cardiaca cronica,
• Ridurre i sintomi dei disturbi del ritmo e migliorare la qualità della vita del paziente,
• La capacità di utilizzare tra le masse della popolazione, l'accessibilità e la complessità relativamente bassa del metodo.

L'indubbio vantaggio della defibrillazione è di salvare la vita del paziente quando si verificano tachiaritmie ventricolari gravi e potenzialmente letali.

Tra le carenze della tecnica, si può solo notare il rischio di complicazioni dopo gli effetti elettropulsori sul cuore.

Indicazioni per la cardioversione ("defibrillazione atriale")

Il recupero elettrico del ritmo sinusale mediante cardioversione è indicato in presenza di tipi sopraventricolari di aritmie (sopraventricolari), nonché in alcune varianti della fibrillazione atriale, che include la fibrillazione atriale e il flutter atriale. È proprio con tali violazioni del ritmo che è necessaria la sincronizzazione con i complessi ventricolari, quindi la defibrillazione qui non è solo inefficace, ma anche pericolosa.

Questi tipi di aritmie - tachicardia parossistica sopraventricolare, tachiaritmia atriale, tachicardia da giunture AV (atrioventricolare), fibrillazione atriale - sono caratterizzati dal verificarsi di un'onda di eccitazione circolante del tipo di rientro, indebolimento o completa cessazione del nodo del seno (ritmo, ritmo, ritmo del corpo). così come la presenza in alcuni casi di una contrazione caotica di tutte le fibre muscolari nel tessuto atriale, come nel caso della fibrillazione atriale.

L'indicazione principale per la cardioversione è che il paziente ha un parossismo (attacco improvviso) di tachicardia o tachiaritmia, che non viene interrotta dalla consueta somministrazione di farmaci.

Indicazioni per la cardioversione nella fibrillazione atriale

Separatamente, è necessario evidenziare le indicazioni per la cardioversione elettrica nella fibrillazione atriale:

1. L'inefficacia della cardioversione farmacologica (somministrazione di farmaci antiaritmici) nell'aritmia parossistica in pazienti con segni di cardiogramma di ischemia miocardica, infarto miocardico acuto, così come la presenza di una marcata riduzione della pressione arteriosa (ipotensione) e grave insufficienza cardiaca,
2. La presenza del parossismo della fibrillazione atriale insieme alla sindrome ERW (sindrome di Wolff-Parkinson-White, irta di sviluppo di fibrillazione ventricolare),
3. Tolleranza estremamente severa dei sintomi della fibrillazione atriale parossistica,
4. Intolleranza ai farmaci antiaritmici,
5. Frequenti recidive di fibrillazione atriale parossistica a brevi intervalli,
6. La prevista maggiore efficacia della cardioversione elettrica, piuttosto che il farmaco, nei pazienti con fibrillazione atriale persistente (esistente più di una settimana, ma in grado di ripristinare il ritmo corretto),
7. Condurre un ibrido (uso simultaneo di farmaci e terapia elettropulse) nella forma persistente di fibrillazione atriale.

Indicazioni per la defibrillazione ventricolare del cuore

L'indicazione principale per la defibrillazione è rappresentata da disturbi del ritmo ventricolare, potenzialmente letali e pericolosi. Questi includono la tachicardia ventricolare persistente, che non è suscettibile di trattamento medico, in particolare accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna o dallo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, così come fibrillazione (sfarfallio) e flutter dei ventricoli. In quest'ultimo caso, la defibrillazione è il metodo di scelta, poiché tali aritmie sono accompagnate da morte clinica.

Defibrillatore Cardioverter impiantabile

L'impatto della corrente elettrica sul cuore può essere effettuato non solo all'esterno, attraverso il torace, ma anche dall'interno, utilizzando un dispositivo impiantato chiamato pacemaker (EX). Con i disturbi del ritmo sopra descritti, un cardioverter-defibrillatore viene inserito in una delle camere cardiache, che, quando "cattura" una frequenza cardiaca rapida, è in grado di resettare il cuore a causa di un programma per computer installato in esso. Attualmente esiste una varietà sufficiente di ECS e le indicazioni per il suo impianto sono determinate tenendo conto della natura dell'aritmia in un particolare paziente.

Video: report sull'installazione di un defibrillatore automatico cardioverter

Controindicazioni per la terapia electropulse

Nel caso della defibrillazione, non ci sono controindicazioni, poiché la defibrillazione viene eseguita per motivi di salute, cioè il paziente deve salvare la vita indipendentemente dalla pericolosa terapia dell'elettropulse.

Nel caso della cardioversione, le cose non sono così semplici. In primo luogo, il paziente non deve eseguire cardioversione elettrica, se vi è evidenza che sta assumendo glicosidi cardiaci (digossina), poiché i farmaci tossici potrebbero essere intossicati e la loro circolazione costante nel sangue può portare alla fibrillazione ventricolare durante la cardioversione.

In secondo luogo, la cardioversione in un modo pianificato dovrebbe essere posticipata per un paziente con insufficienza cardiaca cronica scompensata (un aumento della mancanza di respiro, una diminuzione della tolleranza di un carico familiare minimo, un aumento dell'edema, ecc.) Fino a quando non viene scaricato con diuretici e altri farmaci.

In terzo luogo, la procedura è controindicata nei pazienti con malattie infettive acute accompagnate da febbre.

Come prepararsi per una cardioversione pianificata?

A causa del fatto che la defibrillazione è quasi sempre eseguita su base di emergenza, per motivi di salute, e la preparazione per esso non è necessaria. Allo stesso modo, la preparazione non è necessaria per eseguire la cardioversione in caso di emergenza, per esempio, nel caso di fibrillazione atriale parossistica in combinazione con criteri aggravanti (angina pectoris, infarto, intolleranza agli antiaritmici) sopra descritta.

Come è la procedura?

Cardioversione (defibrillazione atriale)

La cardioversione viene eseguita nell'unità di terapia intensiva. Questo utilizza il dispositivo, che è chiamato cardioverter. È dotato di elettrodi che possono essere posizionati sul petto e sulla schiena del paziente nella proiezione del cuore, o sulla metà sinistra del torace e sotto la clavicola destra. Inoltre, sul corpo del dispositivo è presente una finestra in cui il medico può vedere i complessi del cardiogramma, ottenuti applicando gli elettrodi sul torace al paziente.

Separatamente, dovrebbe essere annotata l'attrezzatura della camera in cui viene eseguita la procedura. Il medico dovrebbe avere un kit per la rianimazione in caso di morte clinica, in particolare una provetta per intubare il paziente per ventilazione meccanica, soluzioni di adrenalina, mezaton, prednisolone e altre attrezzature di emergenza.

La procedura stessa viene eseguita come segue. Il paziente viene somministrato nello stato di sospensione del farmaco mediante anestesia endovenosa o generale (fentanil, promedolo, diazepam, ecc.). Un catetere venoso viene inserito nella vena del paziente per fornire un accesso stabile al letto venoso. Successivamente, sedi di posizionamento dell'elettrodo spazzati soluzione alcolica per sgrassare, elettrodi di superficie spalmate di gel speciale, e il medico con una forza impone elettrodi sul torace del paziente. Dopo la sincronizzazione con l'onda R, la scarica inizia con una potenza di 50 J, e in caso di inefficienza, la potenza aumenta a 100, 200 e 360 ​​J. Dopo ogni scarica, la frequenza cardiaca sullo schermo del cardioverter deve essere valutata.

Se il paziente ha fibrillazione, antiaritmica dovrebbe entrare dopo lo scarico massimo 360J, e quindi di alternare la somministrazione del farmaco e la capacità di scarica massima fino a tre volte. In assenza di effetti, la cardioversione è considerata inefficace.

La tecnica di cardioversione nelle aritmie sopraventricolari (fibrillazione atriale) è la seguente:

• Grado 50 (100) J,
• Nessun effetto - 100 scarica (200) j,
• Nessun effetto - rank 200 (360) J,
• Nessun effetto: l'introduzione di un farmaco antiaritmico,
• Nessun effetto - scarico 360 J - somministrazione di farmaci - dimissione 360 ​​J - somministrazione di farmaci,
• Nessun effetto dopo la quarta scarica della massima potenza - la cardioversione è inefficace,
• C'è un effetto dopo la scarica, cioè il ritmo sinusale viene ripristinato - registrazione ECG in 12 derivazioni.

Nel momento in cui la cardioversione (defibrillazione atriale) può assumere intervalli diversi, da diversi minuti a un'ora, senza causare disagio al paziente a causa dell'azione dell'anestesia. Senza quest'ultimo, la procedura è estremamente dolorosa e difficile per il paziente.

Video: Cardioversion (ita)

Defibrillazione ventricolare

Defibrillazione ventricolare eseguita in modo simile, solo il paziente non viene effettuata anestesia, e il flusso di scarico inizia immediatamente con una potenza di 200 J. Questo è dovuto al fatto che in caso di fibrillazione ventricolare, il paziente non è cosciente, tra vita e morte, così nessuno dei quali adeguatamente l'anestesia del linguaggio non può andare. La defibrillazione può essere eseguita in qualsiasi luogo in cui il paziente abbia sperimentato la morte clinica a causa di fibrillazione ventricolare. In questo caso, il medico di emergenza dell'ospedale o il medico di emergenza utilizza un defibrillatore portatile. Se un paziente ha una tachicardia ventricolare persistente, può essere ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva, dove viene eseguita la defibrillazione.

Simultaneamente con defibrillazione al lampeggio e flutter tenuta generale rianimazione - intubazione tracheale, ventilazione meccanica utilizzando una tasca Ambu (o ventilatore, a seconda della posizione di assistenza), così come l'introduzione di adernalina, mezatona e antiaritmici (lidocaina, procainamide, amiodarone e altri).

Metodo di conduzione della defibrillazione cardiaca:

• Scarica 200 joule
• Nessun effetto: scarica 360 J,
• Nessun effetto: l'introduzione del farmaco,
• Per 30-60 secondi, misure di rianimazione - scarico 360 J,
• Ripeti le attività descritte a quattro cifre della massima potenza.

Video: defibrillazione e CPR con defibrillatore automatico AED - film educativo

Video: defibrillatore fisso e suo utilizzo

Video: lezione di defibrillazione

Video: defibrillazione - film educativo sovietico

Possibili complicazioni

Naturalmente, con un effetto così potente sul cuore, in alcuni casi, possono svilupparsi complicazioni. I più leggeri scompaiono dopo un paio d'ore, ad esempio, i cambiamenti nell'ECG del tipo di battiti, altri persistono per diversi giorni, come le ustioni della pelle, e altri ancora possono essere significativi per la vita di una persona.

Conseguenze pericolose includono edema polmonare, disturbi respiratori dovuti ad analgesia inadeguata, tromboembolia polmonare, abbassamento della pressione sanguigna e fibrillazione ventricolare durante la cardioversione.

La prevenzione delle complicanze è una chiara definizione di indicazioni e controindicazioni per la cardioversione, oltre a garantire una premedicazione adeguata e una lubrificazione obbligatoria degli elettrodi e della pelle con un gel speciale.

Ripristino della scarica del ritmo cardiaco della corrente elettrica

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Livello di istruzione - Specialista

1990 - Ryazan Medical Institute prende il nome dall'accademico I.P. Pavlova

La cardioversione elettrica è una procedura utilizzata per i ritmi cardiaci irregolari. Implica l'uso di una scarica elettrica per arrestare un attacco di aritmia.

Indicazioni e controindicazioni

La procedura è raccomandata o possibile, se osservata:

• fibrillazione atriale cronica o parossistica per più di 48 ore;
• insufficienza cardiaca acuta;
• intolleranza o inefficacia dei farmaci antiaritmici;
• fibrillazione atriale senza gravi segni di alterazione del movimento del sangue attraverso i vasi;
• un aumento delle ricadute (più di tre entro sei mesi), nonostante l'uso di farmaci antiaritmici.

La terapia con elettropulse è controindicata nei casi di:

• tachiaritmia dovuta a sovradosaggio con glicosidi cardiaci;
• intossicazione alcolica grave;
• insufficienza cardiaca non compensata (escluse le situazioni di emergenza);
• ipertiroidismo per ridurre il livello di ormoni prodotti dalla tiroide;
• coagulo di sangue nell'atrio sinistro;
• ipokaliemia;
• incapacità di usare l'anestesia generale;
• completare il blocco cardiovascolare.

Preparazione per un recupero pianificato del ritmo cardiaco

Si ritiene che due fattori siano responsabili del rischio di embolia:

1. Un trombi esistente nell'atrio sinistro o nell'orecchio si stacca a causa di contrazioni atriali.
2. Sullo sfondo del CV, vi è una diminuzione della funzione dell'atrio sinistro e il deterioramento del flusso sanguigno, che porta alla formazione di un coagulo di sangue.

A causa dell'aumentato rischio di formazione di trombi, i farmaci antitrombolici sono prescritti su base obbligatoria. Per 3-4 settimane è necessaria una manutenzione INR di 2,0-3,0 (livello richiesto di coagulazione del sangue).

frequenza cardiaca di recupero sotto il controllo di scossa elettrica, l'ecocardiografia transesofagea è usato come alternativa ad una minaccia elevata del trombo nell'atrio sinistro o nell'orecchio di, c'è il rischio di sanguinamento con anticoagulanti o necessità HF presto.

Se non è stato rilevato un trombo durante l'ecocardiografia transesofagea, è possibile ridurre una terapia anticoagulante obbligatoria di 21 giorni. Se è stato trovato un coagulo di sangue, viene eseguito il trattamento con warfarin e altri antagonisti della vitamina K e si ripete l'ECHE. Dopo la dissoluzione del trombo, è consentita la KV.

Raccomandazioni per la prevenzione dei coaguli di sangue dovrebbero essere seguite indipendentemente dal tipo di cardioversione.

Il paziente è considerato preparato per la procedura se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• il paziente conosce le possibili complicanze e ha dato il consenso scritto per eseguire la procedura;
• il contenuto di potassio nel sangue è 4,5-5,0 mmol / l (in caso di ipopotassiemia, la miscela glucosio-potassio viene somministrata per via endovenosa;);
• INR> 2.0;
• i capelli devono essere rimossi nel luogo in cui sono applicate le placche;
• il paziente non ha mangiato cibo solido e acqua per 6 ore prima di HF.

Emergenza elettrica HF

In casi speciali, è richiesto un CV immediato, indipendentemente dallo stato anticoagulante. Il CV non pianificato viene eseguito se la fibrillazione atriale è il fattore principale nella formazione di insufficienza cardiaca, ipotensione, aggravamento dell'angina.

Anche l'emergenza KV viene eseguita senza terapia anticoagulante di tre settimane, se la durata della fibrillazione atriale rilevata non supera i 2 giorni. Se i periodi di tempo indicati sono superati o sconosciuti, è necessaria un'assunzione di anticoagulanti di tre settimane.

Quando la procedura viene eseguita urgentemente, l'eparina non frazionata (UFH) o l'eparina a basso peso molecolare (LMWH) viene iniettata per via endovenosa per via sottocutanea fino a raggiungere un INR> 2.0.

Come è la procedura

La KV elettrica richiede l'uso della terapia d'urto. La corrente elettrica a breve termine porta il cuore alla normalità.

HF esterno

Durante la procedura, è necessario sincronizzare il defibrillatore con l'ECG in modo che la stimolazione elettrica non si verifichi durante lo stadio vulnerabile del ciclo cardiaco. Lo scarico asincrono può causare fibrillazione ventricolare.

Con un HF esterno, due elettrodi sono attaccati allo sterno: al livello della seconda costola a destra e nel quinto spazio intercostale a sinistra. Se il paziente è in uno stato cosciente, vengono somministrati barbiturici o tranquillanti a breve durata d'azione. Durante la procedura, c'è un medico che, se necessario, esegue l'intubazione tracheale.

Il livello di energia iniziale della scarica elettrica dipende dal tipo di aritmia. Ad esempio, quando la tachicardia sopraventricolare e flutter atriale al primo tentativo di utilizzare lo scarico 50 J, e nel caso di fibrillazione ventricolare -. 200 J. In mancanza di successo prima del successivo tentativo di aumentare l'energia.

L'intervallo di tempo tra gli effetti della corrente elettrica è ridotto al minimo. È necessario solo valutare l'efficacia della defibrillazione e reclutare il livello successivo. Se durante i primi tre tentativi il normale ritmo cardiaco non si è ristabilito, il quarto effetto viene eseguito dopo la somministrazione del farmaco antiaritmico.

In generale, i medici non cercano di eseguire la procedura con una scarica a bassa energia, poiché ogni stimolazione elettrica "indurisce" il muscolo cardiaco e lo rende meno suscettibile alle seguenti scariche. Secondo le statistiche mediche, l'energia iniziale più alta è più efficiente. Il ripristino del ritmo cardiaco con una bassa scarica di corrente elettrica (100 J) ha avuto successo solo nel 14% dei casi. La procedura ha più successo quando si utilizza una scarica con una capacità di 360 J. Inoltre, le prestazioni di una scarica ad alta frequenza portano a casi più rari di danno miocardico rispetto alla condotta di diverse scariche a bassa energia.

La cardioversione esterna tradizionale ha generalmente un feedback positivo. L'efficacia della procedura varia dal 70 al 90 percento. Nonostante la terapia antiaritmica, il più delle volte le recidive si verificano entro tre mesi dalla KB. Questa è un'indicazione di terapia anormale o dosi inadeguate di farmaci.

HF interno

L'energia necessaria per fermare la fibrillazione atriale è alta e i risultati non sono sempre soddisfacenti. Un'alternativa è la defibrillazione interna. Viene eseguita utilizzando l'elettrostimolazione a bassa frequenza tramite elettrodi applicati direttamente al cuore.

L'HF interno comporta l'uso di una scarica elettrica con una capacità inferiore a 15 kJ. Non richiede l'anestesia generale. Abbastanza effetto sedativo.

Questo metodo può essere considerato sicuro se non si tiene conto della necessità di interventi invasivi e cateterizzazione in pazienti che assumono farmaci anticoagulanti.

Come risultato della ricerca, è stato rivelato che il CV interno è più efficace di quello classico. I pazienti che non sono riusciti a utilizzare l'HF esterno potrebbero essere curati con cardioversione interna. Il tasso di recidiva è inferiore rispetto alla procedura standard.

Pericolo di complicazioni

La cardioversione nella maggior parte dei casi consente di arrestare le condizioni aritmiche, ma non elimina la ricomparsa di aritmie. La recidiva si verifica in più della metà dei pazienti entro due anni dalla procedura. Pertanto, i pazienti dopo un ciclo di cardioversione hanno prescritto farmaci per prevenire la ricorrenza di FA.

La cardioversione medica è più semplice, ma meno soddisfacente. Il pericolo principale è la minaccia di avvelenamento con farmaci antiaritmici. Il rischio di complicanze con l'HF elettrico è molto più basso. Ma ancora lì, quindi, per la procedura richiede il consenso scritto del paziente.

• edema polmonare;
• embolia sistemica;
• disturbi respiratori;
• fermare il nodo del seno;
• ipotensione;
• danno miocardico;
• disfunzione del driver ritmico;
• tachicardia ventricolare;
• la pelle brucia a causa della posizione errata dei "cucchiai" del defibrillatore;
• complicanze dell'anestesia generale;
• dolore muscolare dovuto alla contrazione involontaria del tessuto muscolare.

Quando si esegue il CV in condizioni appropriate e in personale competente, il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Il pericolo durante la procedura non è superiore al primo.

Trattamento dell'aritmia

Corrente elettrica contro l'aritmia cardiaca

Creato il 07/12/2011 alle 14:10 Da: Irina Kovalyova

Recentemente, i cardiologi del centro scientifico A. A. Bakulev per la chirurgia cardiovascolare RAMS (Mosca) hanno eseguito un'operazione unica. Durante l'operazione, non sono state utilizzate le solite sonde, la localizzazione dello scompenso cardiaco (fonte di aritmia) è stata determinata solo con l'aiuto di sensori computerizzati. Un punto di shock elettrico è stato colpito nel punto appropriato nel cuore. Come dicono i medici stessi, presto l'aritmia e altre malattie saranno trattate solo in questo modo.

Nella sala operatoria era impossibile sentire il solito "morsetto, bisturi, tamponi", non si vedono incisioni o lividi. Tuttavia, nonostante ciò, l'operazione potrebbe essere in pieno svolgimento. Con l'aiuto di un nuovo metodo, il chirurgo, definendo il sito responsabile per l'aritmia, lo distrugge con l'aiuto dell'esposizione a microcorrenti in radiofrequenza.

La fibrillazione atriale è un tipo di complicanza della malattia cardiaca, ma accade che possa avvenire autonomamente. Questa malattia è irta di trombi o ictus ed è abbastanza comune tra i nuclei. Secondo le statistiche, praticamente ogni quarta persona che si rivolge alla cardiologia lamenta malfunzionamenti del battito cardiaco.

I sintomi di aritmia sono di solito improvvisa perdita di coscienza, salti della pressione sanguigna. Questa è una malattia che può peggiorare in qualsiasi momento.

Ora, grazie agli esperti del centro di Bakulev, questo disturbo può essere curato in modo molto semplice. Ma prima di avvicinarsi troppo al cuore, i medici devono scoprire esattamente quale parte del cuore genera un impulso anormale, facendo cadere il corpo dal solito ritmo. Per fare ciò, un numero elevato di elettrodi sono attaccati al paziente per leggere le informazioni sul battito cardiaco in diversi punti del cuore.

"Questa tecnologia fornisce informazioni da 240 punti. Dopo aver ricevuto le informazioni, ricalcoliamo tutti questi parametri. Tale procedura è chiamata risolvere il problema inverso della cardiologia ", dice il presidente della Società scientifica russa di aritmologi, un chirurgo Amiran Revishvili.

Uno studio computerizzato del cuore del paziente ci consente di ottenere, anziché un cardiogramma piatto, un modello 3D completo del muscolo cardiaco, in cui l'area aritmogenica è evidenziata a colori. Inoltre, quando viene determinata l'area malata, è il turno di esposizione a corrente.

Al momento, la tecnologia viene utilizzata per questo, quando un catetere con una corrente viene inserito nel cuore con l'aiuto di un microdot. Tuttavia, i medici sperano che presto questo metodo sarà migliorato, e l'aritmia sarà trattata senza intervento interno, ma solo con l'aiuto dell'esposizione al flusso di fotoni.

La chirurgia cardiaca, che in precedenza era considerata una delle più pericolose e responsabili, può acquisire un colore emotivo completamente diverso, diventando allo stesso tempo più accessibile al pubblico. Dopo tutto, molte persone soffrono di problemi cardiaci ora, anche tra la popolazione giovane. Pertanto, i risultati dei medici del centro di Bakulev rappresentano un importante passo avanti nella medicina, che potrebbe presto essere disponibile per i centri medici ucraini, perché la Russia è il nostro vicino più vicino.

Trattamento dell'aritmia

Molto spesso, le aritmie vengono trattate con farmaci, ricorrendo a interventi attraverso le navi e talvolta utilizzano metodi chirurgici per il trattamento delle aritmie cardiache. La terapia viene solitamente eseguita quando un'aritmia causa sintomi gravi, quali vertigini, dolore toracico o svenimento.

Il trattamento è richiesto anche per le aritmie, che hanno il potenziale rischio di gravi complicanze: insufficienza cardiaca, ictus o arresto cardiaco improvviso. I farmaci antiaritmici possono sia accelerare e rallentare il battito cardiaco, sia ripristinare un ritmo normale. I beta-bloccanti (metoprololo, atenololo), i ritardanti del calcio o antagonisti del calcio (diltiazem e verapamil), così come la digossina, possono rallentare la frequenza cardiaca. Questi farmaci vengono spesso prescritti a pazienti con fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

Alcuni farmaci possono ripristinare un normale ritmo cardiaco, ad esempio amiodarone, sotalolo, flecainide, ecc. Tutti i farmaci antiaritmici, sfortunatamente, a volte possono provocare lo sviluppo di aritmie. I pazienti con fibrillazione atriale e alcuni altri disturbi del ritmo per prevenire le complicanze tromboemboliche vengono prescritti anticoagulanti (farmaci che impediscono la coagulazione del sangue) - warfarin ed eparina e agenti antipiastrinici (farmaci che riducono l'aggregazione piastrinica) - acido acetilsalicilico.

I metodi per il trattamento delle aritmie dipendono anche da malattie concomitanti. Se l'aritmia è causata da qualche malattia di fondo, come una malattia cardiaca o una disfunzione della tiroide. devi prendere i farmaci prescritti per trattare queste malattie.

Alcuni pazienti con aritmia richiedono un pacemaker (EX), che aiuta a mantenere un ritmo cardiaco normale. È un piccolo dispositivo cucito sotto la pelle del torace, e gli elettrodi che si estendono da esso vengono portati al cuore. A volte, un EKS è programmato in modo che sia attivato solo quando si verifica un'aritmia. Nella fibrillazione atriale viene utilizzato un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) che si accende quando si verifica un'aritmia e ripristina il ritmo normale.

Un altro metodo di trattamento delle aritmie cardiache è l'ablazione del catetere - la distruzione dell'area patologica nel cuore dalla corrente attraverso il catetere. Il trattamento chirurgico è mirato più spesso a correggere la causa delle aritmie - ad esempio, difetto della valvola o malattia coronarica.

Scossa elettrica

Cos'è lo Shock elettrico?

Dal momento che nel 1879 fu riportato per la prima volta sul caso di morte di una persona a causa di una scossa elettrica accidentale, la frequenza di tali lesioni aumenta gradualmente. Le ustioni elettriche hanno rappresentato circa il 5% di tutti i casi di ammissione di pazienti a centri di ustioni. Ogni anno, circa 1.000 persone muoiono a seguito di incidenti che coinvolgono scariche elettriche, mentre altre 200 persone muoiono a causa di un fulmine. Le scosse elettriche sono più comuni tra i lavoratori agricoli, gli uomini di linea, le persone che gestiscono gru e attrezzature pesanti e gli operai edili che sono in contatto con correnti ad alta tensione. Circa il 30% di questi incidenti si verificano in casa (a casa o in altri locali, compresi gli ospedali, dotati di numerosi dispositivi elettrici e installazioni).

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante lo shock elettrico:

La corrente elettrica passa attraverso un percorso chiuso o un circuito. Ciò richiede l'esistenza di una potenziale differenza, o tensione, tra le estremità di questo circuito chiuso. Il movimento della corrente elettrica dipende direttamente dalla differenza di potenziale ed è inversamente proporzionale alla quantità di resistenza elettrica tra due punti del circuito (legge di Ohm). L'elevata resistenza consente alla corrente di passare attraverso una piccola forza, mentre una bassa resistenza consente una maggiore forza di passare. Con una tensione molto alta, la resistenza della corrente sarà relativamente grande, nonostante il fatto che la resistenza aumenti in proporzione alla tensione; Tuttavia, se la differenza di potenziale tra due punti è minima, anche la corrente sarà minima, nonostante la resistenza.

Sebbene il risultato finale del passaggio della corrente elettrica attraverso il corpo umano sia imprevedibile in ogni singolo caso, ci sono molti fattori che influenzano la natura e la gravità dello shock elettrico. I tessuti corporei variano considerevolmente nella loro resistenza al movimento della corrente elettrica e la loro conduttività è approssimativamente proporzionale al contenuto di acqua in essi. Le ossa e la pelle hanno una resistenza relativamente elevata, mentre sangue, muscoli e nervi sono buoni conduttori. La resistenza alla pelle normale può essere ridotta idratandola, che può trasformare un debole in condizioni normali in uno shock mortale. Durante il contatto con la corrente, il valore di terra è alto. Una messa a terra efficace può ridurre al minimo la differenza di potenziale tra due punti di un circuito elettrico e ridurre l'intensità del passaggio della corrente elettrica attraverso il corpo umano.

Anche il percorso del passaggio della corrente elettrica attraverso il corpo umano è di grande importanza. Se un incidente è caratterizzato dal passaggio di corrente elettrica tra il punto di contatto sull'arto inferiore e il terreno, questo causerà meno danni rispetto al passaggio di corrente elettrica tra la testa e l'arto inferiore quando c'è un cuore tra i poli del circuito elettrico. Allo stesso modo, una piccola perdita di corrente elettrica, che sarà innocua se si verifica sulla superficie di un corpo sano, può portare ad aritmie fatali se la corrente viene condotta direttamente al cuore attraverso un catetere intracardiaco a bassa resistenza. La durata del contatto influisce anche sul risultato di una scossa elettrica.

La corrente alternata è molto più pericolosa della corrente continua, in parte a causa della sua capacità di provocare contrazioni muscolari convulsive, che impedisce alla vittima di liberarsi dal contatto con una fonte di corrente elettrica. I crampi sono solitamente accompagnati da una maggiore sudorazione, che riduce la resistenza della pelle, permettendo alla corrente di penetrare nel corpo con intensità ancora maggiore. Alla fine, la vittima sviluppa un'aritmia cardiaca fatale.

La morte improvvisa che si è verificata a seguito di uno shock a bassa tensione è causata dall'azione diretta di una corrente elettrica relativamente debole sul miocardio, che causa lo sviluppo della fibrillazione ventricolare. In caso di shock ad alta tensione (oltre 1000 V), l'arresto cardiaco e la respirazione sono probabilmente il risultato di danni ai centri nel midollo.

Inoltre, uno shock ad alta tensione causa tre tipi di danni termici. La corrente che attraversa la superficie del corpo dal punto di contatto al suolo può generare temperature superiori a 10.000 ° C e provocare un'estesa carbonizzazione della pelle e dei tessuti sottostanti, chiamata arco elettrico. Con tali ustioni, i vestiti della vittima o oggetti vicini sono spesso accesi, il che porta allo sviluppo di ustioni dalla fiamma. E infine, ci sono danni causati dal riscaldamento diretto dei tessuti con una corrente elettrica. Mentre passa attraverso la pelle, l'energia della corrente elettrica viene convertita in calore, causando necrosi coagulativa nei punti di entrata e di uscita della corrente elettrica sulla pelle, così come nei muscoli striati e nei vasi sanguigni attraverso i quali scorre la corrente.

Il danno concomitante ai vasi sanguigni porta allo sviluppo di trombosi, spesso in luoghi remoti dalla superficie del corpo. Come risultato di ciò, con la sconfitta di una corrente elettrica, si verifica un danno distruttivo più esteso ai tessuti di quanto sia possibile stabilire durante l'esame iniziale.

Sintomi di shock elettrico:

Nei pazienti che sono morti immediatamente al momento del contatto con una corrente elettrica, durante l'esame post-mortem sono state osservate ustioni e emorragie petecchiali generalizzate. I pazienti che hanno vissuto dopo uno shock elettrico per diversi giorni o più, durante uno studio autoptico, sono stati trovati necrosi focale di ossa, vasi sanguigni grandi, muscoli, nervi periferici, midollo spinale o cervello. L'insufficienza renale acuta che si è sviluppata dopo un'estesa distruzione del tessuto può causare necrosi dei tubuli renali.

Immediatamente dopo una grave scossa elettrica, i feriti sono in stato comatoso, hanno arresto respiratorio e collasso vascolare a causa di fibrillazione ventricolare o arresto cardiaco. Se i pazienti sopravvivono a questo stadio, sono disorientati, aggressivi e spesso sviluppano convulsioni convulsive. Le fratture delle ossa sono possibili, causate da contrazioni muscolari convulsive che accompagnano lo shock o da una caduta durante un incidente. Poco dopo uno shock elettrico ad alto voltaggio, si osserva spesso uno shock ipovolemico, a causa della rapida perdita di fluido nelle aree di danno tissutale e dalla superficie delle ustioni. Ipotensione, danni diretti ai reni dovuti alla corrente elettrica e danni ai tubuli renali causati da mioglobina ed emoglobina, rilasciati durante massiccia necrosi muscolare ed emolisi, possono portare allo sviluppo di insufficienza renale acuta.

L'estesa distruzione dei tessuti che si sviluppa direttamente dopo una combustione elettrica può in seguito essere unita da danni dovuti all'ischemia a causa del gonfiore dei tessuti danneggiati e spesso accompagnata da grave acidosi metabolica. Altre gravi complicazioni sono il sanguinamento gastrointestinale da ulcere preesistenti o acute (come ulcere trofiche di Kurling), edema polmonare neurogenico, coagulazione intravascolare disseminata, infezioni aerobiche e anaerobiche che si sviluppano in masse muscolari necrotiche chirurgicamente scarsamente trattate. I fulmini possono causare gonfiore del cervello con lo sviluppo del coma, che dura da pochi minuti a diversi giorni. Più del 50% delle persone colpite da un fulmine ha una rottura in uno o entrambi i timpani.

Gli effetti a lungo termine comprendono vari disturbi neurologici che portano a disabilità, menomazione visiva e danni residui nelle aree di ustioni. Spesso, il sistema nervoso soffre, si sviluppano neuropatie periferiche e distrofia simpatica riflessa, è possibile una rottura incompleta del midollo spinale, così come convulsioni distanti convulsive e mal di testa intrattabili. Le persone che sono sopravvissute dopo essere state colpite da un fulmine hanno spesso disturbi mentali, in particolare la memoria e problemi emotivi che possono disturbare la vittima per diversi mesi. È stato segnalato sullo sviluppo della cataratta in uno o entrambi gli occhi per 3 anni dopo una scossa elettrica.

I risultati degli studi di laboratorio. Immediatamente dopo una grave scossa elettrica, l'ematocrito aumenta e il volume plasmatico diminuisce, riflettendo il sequestro del fluido nella ferita. Se non ci sono state ustioni estese con una fiamma, i risultati della determinazione sequenziale di uno di questi parametri consentono di monitorare l'adeguatezza della terapia volta a ripristinare la quantità di fluido nel corpo. Spesso in caso di shock grave, si osserva mioglobinuria e la sua presenza dopo il recupero della diuresi di solito indica un danno muscolare notevole. Molti pazienti sviluppano acidosi metabolica, che è rivelata dai risultati del pH del sangue arterioso. I risultati della puntura spinale determinano il possibile aumento della pressione associato all'edema cerebrale o la presenza di sangue nel liquido spinale a seguito di emorragia intracerebrale. Entro alcune settimane dopo una lesione, i cambiamenti sull'ECG potrebbero indicare la presenza di tachicardia e piccoli cambiamenti nel segmento ST. In alcuni pazienti, tra la 2a e la 4a settimana dopo una scossa elettrica, si sviluppa un'ipopotemia acuta inspiegabile, che porta all'arresto respiratorio e allo sviluppo di aritmie cardiache.

Trattamento di scosse elettriche:

Prima di tutto, se possibile, è necessario scollegare la fonte di corrente elettrica. Quindi la vittima deve essere immediatamente liberata dal contatto con una fonte di corrente elettrica, e ciò dovrebbe avvenire senza contatto diretto con il paziente. È possibile utilizzare fogli di gomma, una cintura di pelle come una fionda, pali di legno o altri oggetti non conduttivi. Se la vittima non respira da sola, la ventilazione bocca-a-bocca dovrebbe essere avviata immediatamente. Sebbene nella stragrande maggioranza dei casi nei superstiti dello shock elettrico, la respirazione spontanea venga ripristinata entro mezz'ora, è spesso necessario continuare a respirare il supporto per almeno 4 ore per ripristinare la respirazione per intero dopo lunghi periodi di arresto. contrazioni cardiache, un massaggio cardiaco esterno deve essere eseguito in parallelo con polmoni vadtilatsii artificiali. Le persone colpite da un fulmine hanno spesso asistolia, che reagisce a un colpo al petto con una mano o scompare spontaneamente in pochi minuti durante un massaggio cardiaco chiuso e ventilazione artificiale bocca a bocca.

Per ripristinare l'attività cardiaca nelle persone affette da corrente a bassa tensione, è necessario eseguire la defibrillazione. Durante la rianimazione cardiopolmonare e l'evacuazione in ospedale, occorre prestare attenzione a possibili fratture ossee e danni al midollo spinale.

Il successivo trattamento ospedaliero dei pazienti con lesioni elettrotermiche richiede un'assistenza specialistica significativa; se possibile, dovrebbero essere indirizzati a un reparto specializzato in ustioni o traumi.

È necessario iniziare rapidamente la terapia con soluzioni e fluidi elettrolitici per superare lo shock ipovolemico e l'acidosi, concentrandosi sulla quantità di diuresi, valore dell'ematocrito, osmolalità del plasma, pressione venosa centrale e composizione del sangue nel sangue arterioso. Per valutare l'efficacia della terapia liquida nelle persone affette da corrente elettrica, è impossibile utilizzare calcoli convenzionali, poiché si basano solo sulla dimensione della superficie corporea interessata e non tengono conto del danno muscolare esteso che è presente in tali pazienti. Invece, è necessario aderire ai principi di conduzione della terapia liquida nel trattamento di pazienti con lesioni da schiacciamento che sono simili alle lesioni causate da scosse elettriche. Per mantenere la diuresi ad un valore superiore a 50 ml / h, devono essere iniettati grandi volumi di liquido, preferibilmente la soluzione di Ringer arricchita con lattato. Se la mioglobinuria continua dopo il ripristino di una diuresi adeguata, al paziente deve essere somministrata una furosemide o un diuretico osmotico (ad esempio mannitolo) in combinazione con alcalinizzazione delle urine.

Il trattamento delle ferite causate da shock elettrico è la completa rimozione chirurgica del tessuto necrotico. Tuttavia, può essere spesso necessario eseguire la fasciotomia per prevenire ulteriori danni ischemici. In tutti i pazienti con lesioni gravi, deve essere eseguita la profilassi delle infezioni causate da clostridi, compresa la somministrazione di tossoide tetanico e penicillina in dosi elevate. Per prevenire la comparsa di un processo infettivo sulle ampie superfici di ustioni, è indicata la chemioterapia antimicrobica locale con mafenidacetato o sulfadiazina d'argento. Le persone che sono sopravvissute al periodo acuto hanno bisogno di un trattamento vigoroso per l'infezione, danni agli organi interni e sanguinamento ritardato a causa del rigetto di tessuto non vitale.

Nei pazienti in stato comatoso dopo essere stati colpiti da un fulmine, è necessario monitorare la quantità di pressione intracranica e perfusione cerebrale. Con il rigonfiamento del cervello dei pazienti deve essere trattato di conseguenza. Prevenzione. Prima di tutto, è necessario installare correttamente i dispositivi, mettere a terra le linee telefoniche e i sistemi radio-televisivi, mentre quando si lavora con circuiti elettrici, indossare guanti di gomma e scarpe asciutte. Le prese a muro che non vengono utilizzate in questo momento devono essere coperte con coperture speciali e le prolunghe non devono essere lasciate incustodite, specialmente se ci sono bambini in casa. Gli apparecchi elettrici utilizzati nei bagni non funzionanti devono essere scollegati dall'alimentazione elettrica. Non possono essere utilizzati nei bagni bagnati. Durante un forte temporale è impossibile trovarsi in luoghi elevati, sulla riva del fiume, vicino alle recinzioni, alle linee telefoniche e agli alberi. Il posto più sicuro è la casa chiusa, mentre l'auto chiusa, la grotta, il fossato forniscono solo sicurezza relativa.

Non giacere a terra con le mani giunte al corpo. I medici dovrebbero essere consapevoli dei pericoli della fibrillazione ventricolare nei pazienti ospedalizzati, esacerbati da minuscole perdite di corrente elettrica, condotte direttamente al miocardio dai dispositivi di controllo attraverso pacemaker o cateteri intravascolari usati per misurare la pressione. Il personale dell'ospedale deve essere consapevole del fatto che, oltre ai dispositivi medici, il paziente ha a che fare con due o più dispositivi collegati alla rete elettrica, quali TV, radio, rasoio elettrico, una lampada e in particolare un letto elettrico, che può essere causa di scosse elettriche. situato sull'asse della corrente elettrica attraverso il corpo del paziente. Questi rischi possono essere ridotti al minimo se l'apparecchiatura è collegata a terra prima che il paziente sia collegato ad esso. Periodicamente, è necessario misurare la perdita di corrente elettrica che alimenta ciascuno dei dispositivi utilizzati, e anche istruire il personale ospedaliero che lavora con attrezzature complesse e pericolose, così ampiamente utilizzate nella moderna pratica medica, sui principi di base del lavoro sicuro con i dispositivi elettrici.

Quali medici dovrebbero essere consultati se si dispone di una scossa elettrica:

Chirurgo Traumatologo

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