Dilatazione dell'aorta di cosa si tratta

Quando ecocardiografia transtoracica può visualizzare l'aorta: una parte ascendente radice prossimale e la parte discendente del dipartimento dell'atrio sinistro - dalla proiezione in asse lungo parasternale del ventricolo sinistro, e l'arco dell'aorta discendente, e - dall'accesso soprasternale. Tuttavia, un'ecocardiografia transesofagea più informativa, la cui indicazione è sospettata di malattia aortica.

Malattia aortica cardiaca

L'aorta normale viene determinato come proveniente dalla formazione tubolare cava ventricolo sinistro con pareti diritte a 3 mm e diametro compreso fra 2,0 e 3,7 cm - nella sezione a monte non è superiore a 2,4 cm - dalla regione dell'arco e Da 1,0 a 1,3 cm - nella divisione discendente. In questo caso, l'ampiezza sistolica del movimento della radice aortica deve essere superiore a 7 mm.

aterosclerosi

La patologia più comune è l'aterosclerosi, che manifesta la variazione della parete aortica: (. Figura 8.10) ispessimento locale o diffusa e sigillare contorni grezzi.

Fig. 8.10. Segni di aterosclerosi dell'aorta. Immagine dalla posizione parasternale lungo l'asse lungo nelle modalità B e M.

In base alla gravità di questi cambiamenti, viene determinato il grado di danno alle pareti dell'aorta: lieve, moderata, grave.

Aneurisma aortico

Fig. 8.11. Aneurisma aortico. Immagine in modalità B dalla posizione parasternale lungo l'asse lungo in (a) e la posizione apicale a cinque camere (b)

aneurisma aortico (Fig. 8.11) complicare le lesioni aterosclerotiche, ma può anche essere una manifestazione di altre malattie come aortoarteriit non specifico, sindrome di Marfan, aortite luetica, medionekroz aorta (malattia Erdheim), così come il risultato di lesioni o patologie associate a difetti congeniti, quali bikuspidalnom valvola aortica.

Esistono le seguenti varianti morfologiche dell'aneurisma:

• a forma di fuso - espansione diffusa del segmento aortico;
• saccula - l'espansione della circonferenza aortica sotto forma di protrusione.

Inoltre, si distinguono aneurismi "veri", in cui l'allargamento patologico del lume colpisce tutti gli involucri della parete vascolare, e "falso", che rappresentano una rottura dello strato interno o intermedio della parete dell'aorta, con conseguente espansione del suo segmento, e il muro è costituito da guaina esterna e / o grumo perivascolare.

Il segno ecocardiografico diretto di un aneurisma aortico è un'espansione significativa, più che doppia, del lume aortico. Caratterizzato da una diminuzione della pulsazione del muro. Può essere rilevato trombi parietali.

Dissezione aortica (dissezione)

La dissezione aortica (dissezione) può anche essere diagnosticata con ecocardiografia transtoracica e EHEC. La sensibilità di queste tecniche per questa patologia è 80 e il 94%, specificità - 95 e 98%, rispettivamente, che è paragonabile a quelli di tomografia computerizzata - 83 e 100%.

Secondo la classificazione di De Bakey, si distinguono i seguenti 3 tipi di dissezione aortica, a seconda della posizione dell'intimale distaccato:

• tipo I - nell'aorta ascendente, nell'arco e nell'aorta discendente;
• tipo II - nell'aorta ascendente;
• tipo III - nell'aorta discendente.

Il segno principale della dissezione aortica durante echoCG è il contorno addizionale della parete del vaso, che divide la nave in due parti (Fig. 8.12).

Fig. 8.12. Aneurisma aortico

Quando l'aneurisma si rompe, viene visualizzata la violazione dell'integrità della sua parete con distacco intimale, definita come una formazione lineare mobile, fluttuante, nel lume aortico - un difetto della parete dell'aneurisma. In caso di insufficienza valvolare aortica, esiste una possibilità di transizione della rottura dell'aneurisma all'anello aortico, seni di Valsalva, vasi brachiocefalici, prolasso di intima distaccata nella cavità del ventricolo sinistro.

A volte è possibile vedere l'ematoma, che si trova vicino al contorno dell'aorta delle masse trombotiche zitivnyh. Specifico di segni di rottura dell'aneurisma è considerato come insufficienza aortica, versamento pericardico nella cavità, almeno - versamento pleurico.

Nello studio della dissezione dell'aneurisma dell'aorta determinare non solo la presenza dei suoi segni, ma anche il luogo dell'inizio del distacco intimale, la sua prevalenza, e anche indicare la gravità del rigurgito aortico.

Aneurisma dei seni di Valsalva

seni aneurisma parete protrusione caratterizzato di uno dei seni (i loro nomi corrispondono ai lembi della valvola aortica - sinistra coronarica, coronaria destra, non coronarica) nella camera cardiaca adiacente, tipicamente un difetto congenito (ad esempio, la sindrome di Marfan) a causa della debolezza del collegamento parete aortica un anello fibroso della valvola, sebbene possa essere registrato con aorto-arterite o stenosi aortica nadvalvolare.

La principale forma morfologica dell'aneurisma del seno di Valsalva è isolata in combinazione con altri difetti (difetto del setto, dotto arterioso aperto, coartazione aortica, valvola aortica bicuspide, ecc.).

caratteristica ecocardiografica di questa malattia è sacciform parete del seno protrusione in una delle camere cardiache: destro - nell'atrio destro o ventricolo destro separati fuori, a sinistra - l'atrio sinistro, il non-coronarica - nell'atrio destro o ventricolo destro separati off.

Durante la pausa sinusale su ecocardiogramma fatto di accesso parasternale in proiezione lungo l'asse corto a livello dell'aorta viene visualizzato come un'eco sé pausa nella zona aneurismatica sacca (singolo o multiplo), e segni di sovraccarico fluido della camera, danneggiando il seno coronarico destra, più raramente - ha lasciato il seno.

Quando Doppler e DDC registrano un flusso sanguigno turbolento nella cavità corrispondente.

È stato osservato che i bambini possono essere rilevate dilatazione dei seni, spesso non coronarica, in cui l'espansione del seno non raggiunge la portata dell'aneurisma. L'osservazione a lungo termine di tali pazienti indica la possibilità della natura benigna di questa patologia e della sua scomparsa spontanea man mano che il bambino cresce.

Dilatazione dell'aorta

Dilatazione dell'aorta è una caratteristica della displasia tessuto connettivo e rilevato con sindromi di Marfan (Fig. 8.14)

. Sindrome di Ehlers-Danlos, ecc In questo caso, in un tempo determinato dal prolasso della valvola mitrale e trabecole supplementare nella cavità ventricolare sinistra, almeno - polmonare dilatazione dell'arteria e altri.

In assenza di tali sindromi dovrebbe valutare la possibilità di altre cause di dilatazione aortica - dilatazione poststenotica, ipertensione, aortite, medionekroza. Si può parlare di dilatazione idiopatica dell'aorta solo dopo uno scrupoloso studio, escludendo tutto quanto sopra.

Fig. 8.14. Dilatazione dell'aorta nella sindrome di Marfan

Dilatazione: sintomi e trattamento

Dilatazione - i sintomi principali:

• Palpitazioni cardiache
• Mancanza di respiro
• Insufficienza cardiaca
• Rottura cardiaca
• La formazione di coaguli di sangue

La dilatazione è un allargamento diffuso persistente del lume di un organo cavo. Le cause di questa condizione sono diverse, ad esempio, il cuore può aumentare a causa dell'elevato sforzo fisico, quindi la ragione sarà naturale. Ma se questo accade a causa di qualche malattia, allora la natura della causa sarà patologica.

Come accennato in precedenza, ciò può accadere con qualsiasi organo interno cavo del corpo. Ma il più delle volte il concetto di dilatazione viene applicato alle patologie delle cavità cardiache.

A seconda di dove è avvenuta esattamente l'espansione, la dilatazione del cuore può essere suddivisa in:

• dilatazione dell'atrio sinistro;
• dilatazione del ventricolo sinistro;
• dilatazione dell'atrio destro;
• dilatazione del ventricolo destro.

Di norma, una camera cardiaca si espande, in rari casi può accadere con gli atri o con i ventricoli. Questa condizione può causare aritmie, insufficienza cardiaca, tromboembolia o altre malattie. La dilatazione dell'aorta è un sintomo diretto della displasia del tessuto connettivo.

eziologia

La conseguente dilatazione delle camere del cuore avrà le sue ragioni per lo sviluppo.

Ad esempio, l'espansione dell'atrio destro è dovuta all'elevata pressione nel piccolo circolo di circolazione, che a sua volta aumenta a causa di:

• cardiopatia infettiva;
• malattie ostruttive di polmoni e bronchi;
• ipertensione polmonare;
• difetti cardiaci;
• stenosi tricuspide.

Spesso c'è un'espansione delle parti di sinistra, cioè l'atrio sinistro, perché la valvola si restringe, attraverso la quale il sangue scorre dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Le violazioni si verificano anche durante il movimento inverso del sangue. Per questo motivo, la pressione è anche disturbata dalla grande circolazione. Diventa difficile per il cuore di lavorare.

Le ragioni principali per questo sono:

Il sangue entra nel ventricolo sinistro dall'atrio sinistro e poi nell'aorta, che nutre l'intero corpo. L'espansione del ventricolo sinistro si verifica a causa del restringimento del lume aortico.

Le ragioni di questo sono le seguenti:

La causa principale dell'espansione del ventricolo destro è la stenosi e l'insufficienza della valvola dell'arteria polmonare, e si sviluppano a causa di malattie come:

Ma ci sono ragioni comuni che possono provocare l'espansione delle cavità del cuore, vale a dire:

• complicazioni dopo alcune malattie infettive, ad esempio a causa di angina o scarlattina;
• patologie virali e fungine;
• la presenza di parassiti nel corpo;
• avvelenamento del corpo;
• neoplasie di natura benigna o maligna;
• malattia della tiroide;
• alcune malattie autoimmuni;
• effetti collaterali dopo l'uso di droghe.

Va detto che l'espansione degli organi può essere sia la causa di una patologia cardiaca che il suo segno.

classificazione

In medicina, la dilatazione atriale è divisa in due forme:

• Dilatazione tonogenica, che si verifica sullo sfondo di alta pressione sanguigna, nonché a causa della grande quantità di sangue nelle camere del cuore. Questa forma corre parallela o precede l'ipertrofia del miocardio.
• Dilatazione miogenica Si verifica a causa di varie malattie cardiache. Colpisce l'indebolimento della contrattilità del cuore.

Qualsiasi cambiamento che si verifica nelle cavità miocardiche è irreversibile.

Come accennato in precedenza, un'estensione può infettare qualsiasi organo interno, vale a dire:

• Si verifica una dilatazione del palloncino del tubo uditivo: si tratta di un lume stretto del tubo o della sua limitata capacità di apertura. Questa patologia si sviluppa in parallelo con un difetto funzionale cronico. L'otite media cronica è una complicazione che può portare a danni irreversibili all'orecchio medio. Per questo motivo, l'udito di una persona è ridotto.
• Dilatazione dei reni. È caratterizzato dall'espansione della pelvi e dal deflusso ritardato dell'urina. È un'anomalia congenita, tuttavia, in alcuni casi può verificarsi quando l'uretere viene bloccato con una grossa pietra. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto della chirurgia e l'uso di droghe.
• La dilatazione dello sviluppo tossico del colon è una complicanza della colite ulcerosa. Appare dopo l'uso di clisteri di bario, narcotici e ormoni. Quando ciò accade, dolore addominale, febbre e gonfiore. Questa condizione deve essere monitorata e controllata. Ma se la progressione della patologia inizia, allora è necessario eseguire urgentemente l'operazione.
• Lesione dilatatoria dei ventricoli laterali del cervello. Producono il liquido cerebrospinale, i rifiuti attraverso canali speciali. Se si verifica la dilatazione dei ventricoli cerebrali, ciò indica una grande quantità di liquido o problemi con il deflusso. Questa espansione è un sintomo di una malattia. Deve essere identificato dai medici nella diagnosi. Va notato che la patologia dei ventricoli del cervello nei neonati si manifesta spesso.
• Dilatazione del palloncino dell'esofago ristretto, o meglio, della sua parte superiore. L'esofago è dilatato con un endoscopio. La dilatazione del palloncino viene eseguita solo se è presente evidenza e non esiste oncologia.
• Dilatazione dell'uretere. A causa di tale espansione, il lavoro del sistema urinario viene interrotto e inizia il dolore addominale. Il trattamento di questa patologia viene eseguito solo con l'aiuto di un'operazione in cui il diametro dell'uretere si restringe e la sua lunghezza è ridotta.
• L'espansione dei condotti nella maggior parte dei casi non è una patologia, poiché questa condizione è abbastanza normale e si verifica periodicamente, a seconda dei processi fisiologici nel corpo. Ma se una donna prova fastidio mentre lo fa, ha bisogno di consultare un medico.

Inoltre, ci sono altre aree di danno. Quindi, viene diagnosticata la dilatazione dei ventricoli laterali del cervello, della fessura interemisferica e di altri organi.

sintomatologia

I sintomi dell'allargamento cardiaco, se sono piccoli, sono quasi invisibili, poiché la dilatazione moderata non mostra segni.

Con troppo allargamento che ha colpito l'atrio sinistro, il lavoro del cuore peggiora e si verificano i seguenti sintomi:

Non possono essere definiti specifici, inoltre sono quasi impercettibili. Per identificare una tale patologia può un medico durante un esame preventivo.

diagnostica

Per identificare l'ingrandimento del cuore, il medico prescrive i seguenti metodi diagnostici:

• Ecocardiografia. Questo esame ecografico aiuterà a stabilire la diagnosi corretta. Inoltre, sarà possibile identificare la causa di questa condizione, ad esempio infarto miocardico, insufficienza valvolare e molto altro.
• Elettrocardiografia. Assegnare, se necessario, una diagnosi aggiuntiva.
• Scintigrafia. Assegnato per diagnosi differenziale, in cui si può distinguere l'espansione dell'organo dalla malattia ischemica.
• X-ray.

Se in base ai risultati si stabilisce che le telecamere si sono ingrandite di oltre il 5%, il medico fa la diagnosi appropriata.

trattamento

Il trattamento è finalizzato a liberare o correggere la patologia primaria che ha causato l'espansione. Pertanto, la terapia prescritta sarà finalizzata all'eliminazione della causa sottostante.

Il medico può prescrivere farmaci del seguente spettro d'azione:

• antibiotici;
• steroidi;
• rimedi per la malattia coronarica;
• farmaci che riducono la frequenza cardiaca rapida;
• beta-bloccanti;
• agenti riduttori di pressione;
• farmaci per fluidificare il sangue;
• farmaci diuretici.

Se il trattamento prescritto non ha aiutato, è necessario effettuare un intervento chirurgico, durante il quale verrà installato il pacemaker.

In generale, se il trattamento viene avviato correttamente e in modo tempestivo, è possibile ridurre significativamente il rischio di sviluppare complicazioni, ma in questo caso è impossibile eliminarle completamente.

Non c'è una previsione univoca qui e là non può esserci, dal momento che tutto dipenderà dalla natura del quadro clinico, dalla gravità della patologia, così come dagli indicatori generali della salute del paziente.

Possibili complicazioni

La dilatazione della radice aortica o della camera cardiaca può causare gravi complicanze. Ad esempio, le pareti del cuore si allungheranno e si addensano.

Per questo motivo, si verificano le seguenti condizioni:

• insufficienza cardiaca cronica;
• cardiopatia infettiva cronica;
• anello valvole di espansione;
• trombosi e molto altro.

Queste patologie compromettono la qualità della vita umana, e se non si fa nulla con loro, allora la morte è possibile. Pertanto, quando appaiono, è necessario cercare l'aiuto di un cardiologo.

prevenzione

Le misure preventive sono parte del trattamento di questa condizione: senza di loro non ci sarà alcun risultato positivo.

A questo proposito, dovrebbero essere seguite le seguenti regole:

• per equilibrare la vostra dieta, in cui ci saranno solo cibo vegetale, carne magra e pesce, frutti di mare, latticini, noci e cereali;
• passare più tempo all'aria aperta;
• fare esercizi fisici;
• smettere di fumare e bere alcolici

Tutto ciò contribuirà a migliorare la circolazione del sangue, rafforzare i muscoli miocardici, aumentare l'immunità, quindi l'aspettativa di vita aumenterà.

Se pensi di avere la Dilatazione e i sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: cardiologo, medico di famiglia, pediatra.

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La cardiomiopatia ipertrofica è una patologia caratterizzata da ispessimento della parete ventricolare sinistra. Le pareti del ventricolo destro soffrono di questa malattia molto meno spesso. Inoltre, l'insufficienza cardiaca inizia a svilupparsi e quasi sempre diastolica.

Difetto o anomalie anatomiche del cuore e del sistema vascolare, che si verificano prevalentemente durante lo sviluppo fetale o alla nascita di un bambino, sono chiamate cardiopatie congenite o CHD. Il nome cardiopatia congenita è una diagnosi che viene diagnosticata dai medici in quasi l'1,7% dei neonati. Tipi di CHD cause Diagnosi Diagnosi Trattamento La malattia stessa è uno sviluppo anormale del cuore e della struttura dei suoi vasi sanguigni. Il pericolo della malattia sta nel fatto che in quasi il 90% dei casi i neonati non vivono fino a un mese. Le statistiche mostrano anche che nel 5% dei casi, i bambini con CHD muoiono di età inferiore ai 15 anni. I difetti cardiaci congeniti presentano molti tipi di anormalità del cuore, che portano a cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca e sistemica. Con lo sviluppo di CHD, si osservano disturbi nei cerchi grandi e piccoli, così come la circolazione del sangue nel miocardio. La malattia occupa una delle posizioni principali nei bambini. A causa del fatto che la CHD è pericolosa e fatale per i bambini, vale la pena esaminare la malattia in modo più dettagliato e scoprire tutti i punti importanti di cui questo materiale parlerà.

Come sapete, la funzione respiratoria del corpo è una delle funzioni principali del normale funzionamento del corpo. La sindrome in cui l'equilibrio dei componenti del sangue è disturbato, e per essere più precisi, la concentrazione di anidride carbonica aumenta e il volume di ossigeno diminuisce, è chiamato "insufficienza respiratoria acuta" e può trasformarsi in una forma cronica. Come, in questo caso, il paziente si sente male, quali sintomi possono disturbarlo, quali segni e cause ha questa sindrome - leggi sotto. Anche dal nostro articolo imparerai i metodi di diagnosi e i metodi più moderni per trattare questa malattia.

L'embolia polmonare è un blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo o di un altro corpo estraneo (particelle di midollo osseo, depositi di grasso, parassiti). Un coagulo di sangue può formarsi nel sistema venoso, nell'atrio destro o sinistro, nel ventricolo del cuore. Se le cure mediche non sono fornite in modo tempestivo, è fatale.

L'ipertensione è una malattia cronica che è caratterizzata da un persistente aumento della pressione sanguigna a numeri elevati a causa della disregolazione della circolazione del sangue nel corpo umano. Anche usato per denotare questa condizione sono termini come ipertensione arteriosa e ipertensione.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Dilatazione delle camere del cuore, aorta - background, sintomi, diagnosi, trattamento

L'espansione delle cavità di vari organi nel corpo umano è chiamata dilatazione termine. Questa espansione può essere sia fisiologica che patologica. Il cuore umano a quattro camere, composto da 2 atri e 2 ventricoli, è anche un organo addominale. Come conseguenza della successiva contrazione del miocardio, il sangue si muove lungo i cerchi piccoli e grandi della circolazione sanguigna. A causa dei più diversi processi patologici, una delle camere del cuore può espandersi. Tuttavia, in alcune malattie, si verifica la dilatazione sia degli atri sia di entrambi i ventricoli.

Tipi di patologia

1. Dilatazione tonogenica Questo tipo di espansione si sviluppa a causa dell'aumentata pressione nelle camere del cuore a causa dell'eccesso di sangue. Il muro muscolare rimane per qualche tempo normale.
2. La dilatazione miogenica si verifica con vari cambiamenti nel muscolo cardiaco. Questo riduce la contrattilità del miocardio.

Espansione dell'atrio sinistro (LP)

La particolarità dell'atrio sinistro è il trasferimento di sangue ossigenato nel ventricolo sinistro. Successivamente, il sangue viene inviato all'aorta e diffuso in tutto il corpo. Tra l'atrio e il ventricolo c'è una specie di foglia - valvola. La dilatazione dell'atrio sinistro può essere una conseguenza di un cambiamento patologico (contrazione) della valvola. Il sangue spinge attraverso un'apertura stretta con difficoltà. Allo stesso tempo, oltre al sangue polmonare, il sangue del ventricolo sinistro viene reimmesso nell'atrio sinistro. A causa del sovraccarico, le sue pareti sono allungate.

istantanea: dilatazione dell'atrio sinistro con insufficienza della valvola mitrale

Un'altra causa di dilatazione atriale può essere la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale o flutter atriale).

La dilatazione dell'atrio sinistro non ha i suoi sintomi, poiché questa condizione non è una malattia indipendente. Il paziente può manifestare segni di aritmia, stenosi valvolare o insufficienza. Tra questi sintomi ci sono mancanza di respiro, forte pallore della pelle, cianosi.

Succede che una persona non ha mai avuto problemi cardiaci o polmonari, non ha avuto disturbi a riguardo e ha appreso la diagnosi solo dopo un esame ecografico. Tali casi richiedono un esame aggiuntivo del paziente per trovare la causa (alcolismo, malattie della tiroide, diabete). Il paziente è registrato con un cardiologo, che sta monitorando il cambiamento delle dimensioni della cavità del cuore.

La fibrillazione atriale può essere sia una causa di dilatazione dell'atrio sinistro che una conseguenza. La presenza di entrambe le diagnosi in un paziente determina la tattica dell'intervento medico: non ha senso correggere la frequenza cardiaca se la camera cardiaca è dilatata.

Una delle ragioni per la dilatazione di LP è la cardiomiopatia. Questa malattia si manifesta con la distrofia della parete muscolare e il suo allungamento. Alcolismo, infezioni, patologie neuromuscolari e autoimmuni possono essere la causa di ciò. Non è sempre possibile trovare le cause, tuttavia anche una dilatazione minore può portare a effetti avversi: tromboembolia, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo acuto.

È importante! Indipendentemente dalle ragioni per l'espansione dell'atrio sinistro, è necessario sottoporsi a un esame diagnostico completo da parte di un cardiologo e iniziare il trattamento prescritto.

Espansione del ventricolo sinistro (LV)

Le ragioni principali per lo sviluppo della dilatazione del ventricolo sinistro comprendono:

• Sovraccarico del ventricolo con eccesso di sangue. Dall'atrio sinistro, il sangue viene spinto nel ventricolo sinistro e poi nell'aorta, il più grande vaso arterioso del corpo. Quindi, questa fotocamera è una specie di pompa che pompa il sangue attraverso un ampio cerchio di circolazione sanguigna. Quando la stenosi dell'aorta o il restringimento della valvola aortica, il ventricolo difficilmente spinge il sangue e si espande dal sovraccarico.
• Patologia della parete muscolare del ventricolo stesso, con il risultato che diventa più sottile e allungata.
• Miocardite (malattia infiammatoria del muscolo cardiaco), ipertensione arteriosa, malattia coronarica (malattia coronarica). Tutte queste disgrazie assottigliano la parete muscolare del ventricolo sinistro, la rendono flaccida e porta allo stiramento.

Tuttavia, a volte la malattia inizia senza alcuna ragione. Con questo sviluppo, si chiama cardiomiopatia dilatativa. Questa diagnosi viene fatta dopo l'esclusione di tutte le possibili cause di dilatazione.

Come trattare?

Come nel caso del trattamento della dilatazione atriale, l'espansione del ventricolo sinistro è guarita eliminando le cause che l'hanno provocata: cardiopatia ischemica, malformazione, ipertensione. A volte nel muscolo cardiaco possono verificarsi cambiamenti irreversibili di tipo sclerotico o cicatriziale, in questo caso il trattamento è finalizzato a rallentare la progressione della malattia.

Il trattamento di moderata dilatazione può essere basato sulla terapia metabolica che influenza i processi metabolici nelle cellule e nei tessuti, ma i casi gravi richiedono ancora un approccio più serio.

Il pericolo di espansione LV può venire da:

Non tutte le forme di dilatazione del ventricolo sinistro possono essere curate in modo definitivo, ma l'individuazione tempestiva del problema e il trattamento appropriato fermano lo sviluppo della patologia e allungano la vita del paziente.

L'espansione dell'atrio destro (PP)

Se una persona soffre di malattie broncopolmonari, i suoi bronchi possono spasmi. La pressione nei vasi della circolazione polmonare aumenta e l'atrio destro si espande. Tra le altre ragioni: lesioni infettive del miocardio, ipertensione polmonare, disturbi nei vasi sanguigni polmonari, alterazioni patologiche del muscolo cardiaco.

Difetti cardiaci (congeniti e acquisiti) possono causare un aumento della quantità di sangue nell'atrio e, di conseguenza, la dilatazione.

Per salvare il paziente dalla patologia, è necessario fermare le cause che lo hanno causato. La lotta contro la dilatazione si riduce alla lotta contro la malattia sottostante che l'ha provocata. Se la malattia progredisce, soffrirà anche il muscolo cardiaco. Si svilupperà ipertrofia dilatativa e, alla fine, scompenso cardiaco.

Uno dei metodi di correzione dell'atrio destro esteso è la chirurgia. Tuttavia, senza trattamento della malattia di base, non si può prevedere l'effetto positivo dell'operazione. In caso di grave insufficienza cardiaca accompagnata da dilatazione, si raccomanda il trapianto di cuore.

Cause di espansione del ventricolo destro (RV)

• Uno dei motivi è il fallimento della valvola. Ciò può essere dovuto a reumatismi, endocardite batterica, ipertensione polmonare. Di conseguenza, il ventricolo destro è sovraccarico.
• Alcuni pazienti non hanno pericardio sin dalla nascita. Questa caratteristica può anche essere accompagnata dall'allungamento del muro muscolare. A causa del difetto del setto atriale, l'arteria polmonare si dilata. L'aumento della pressione in questo vaso indica un aumento della pressione nella camera. Il risultato: uno stiramento delle pareti muscolari del pancreas.
• Patologia come il cuore polmonare porta anche a insufficienza pancreatica e dilatazione. La causa principale della malattia sono le malattie ostruttive broncopolmonari e l'aumento dell'ipossia come risultato.
• L'espansione del pancreas dipende direttamente dall'ipertensione polmonare.

• La pressione nell'arteria polmonare può aumentare a causa di difetti cardiaci congeniti e si sviluppa la patologia del ventricolo destro di diversa eziologia. L'ipertrofeo di un ventricolo in quel caso può essere forte, comunque non conduce a insufficienza pancreatica.
• Una delle cause della dilatazione isolata del ventricolo destro è la displasia aritmogena. L'eziologia di questa malattia non è stata accuratamente identificata, è congenita e non è accompagnata da ipertensione polmonare, ipertrofia o insufficienza prostatica. In questa malattia, lo strato muscolare del pancreas è molto sottile. Più comune nei pazienti di sesso maschile.

Diagnosi di dilatazione cardiaca

1. La diagnosi di qualsiasi malattia inizia con l'analisi dei reclami dei pazienti. Per quanto riguarda la dilatazione del miocardio, i reclami dei pazienti di debolezza, edema, mancanza di respiro possono indicare una forma trascurata della malattia quando si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Non si avverte la moderata dilatazione dell'uomo.
2. Uno dei metodi diagnostici è l'ecografia del cuore. Con questo metodo, vengono rilevate non solo le parti espanse del cuore, ma anche alcune delle ragioni di questi cambiamenti: ad esempio, un attacco di cuore non notato dal paziente. Come risultato dello studio, viene misurato il diametro del ventricolo sinistro, che normalmente non deve superare i 56 mm. Sebbene ci siano anomalie abbastanza fisiologiche: ad esempio, in un atleta alto, la dimensione del ventricolo è leggermente aumentata, mentre in una donna piccola, al contrario, viene ridotta. A proposito, per una donna del genere, un diametro di 56 mm può essere considerato una dilatazione. L'ecocardiografia è considerata il metodo più informativo. Indicazioni ecologiche di dilatazione consentono di identificare la dimensione del cuore, determinare la contrattilità, l'insufficienza valvolare, i coaguli di sangue nelle camere cardiache, l'ipocinesia del muscolo cardiaco anche con dilatazione minore.
3. Alcuni cambiamenti nel cuore possono determinare l'ECG. Tuttavia, questo metodo non è sufficientemente informativo per diagnosticare la dilatazione di una qualsiasi camera cardiaca.
4. Per differenziare la cardiomiopatia dilatativa con IHD, viene eseguita la scintigrafia.

Dilatazione dell'aorta

L'aorta è la più grande nave del corpo che riceve sangue arricchito con ossigeno dal LV. Una condizione pericolosa è l'espansione (dilatazione) o l'aneurisma aortico. Di solito l'aorta si espande in un "punto debole".

Uno dei motivi di questa condizione è l'ipertensione. Anche l'aterosclerosi e l'infiammazione della parete aortica possono portare a patologie.

Il pericolo dell'aneurisma consiste in:

• Nell'improvvisa rottura dell'aorta. Questo crea un forte sanguinamento interno, potenzialmente letale.
• Nella formazione di coaguli di sangue. Questa condizione è anche estremamente pericolosa per la vita.

Più spesso, un aneurisma aortico viene rilevato casualmente. Tuttavia, alcuni segni sono talvolta presenti:

1. Mal di gola e tosse irragionevoli.
2. Raucedine.
3. Difficoltà a deglutire a causa della compressione dell'esofago.
4. Quando l'aorta si rompe, si verifica un grave dolore al petto, che si diffonde al collo e alle mani. La prognosi in questo caso è sfavorevole - la persona cade rapidamente in stato di shock a causa della grande perdita di sangue e muore.

La dilatazione dell'aorta non si sviluppa all'istante. Questo è un processo lungo, a seguito del quale la parete della nave subisce un cambiamento graduale. La diagnosi precoce della patologia può prevenire le terribili conseguenze della malattia.

Oltre all'aorta, vengono espanse anche le navi più piccole. Ciò è dovuto al volume ematico patologicamente aumentato, agli effetti di ormoni o sostanze chimiche. La dilatazione dei vasi sanguigni porta a una ridotta circolazione del sangue, che influisce sul lavoro di tutti i sistemi corporei.

Nozioni di base sulla prevenzione

Sia la patologia congenita che acquisita portano alla dilatazione delle arterie e delle camere cardiache. Tuttavia, ci sono alcune semplici regole, a seguito delle quali è possibile prevenire o stabilizzare la malattia:

• Smettere di fumare e bere troppo alcol;
• Alimentazione moderata;
• Prevenzione dell'affaticamento fisico e del sovraccarico nervoso.

Aneurisma dell'aorta ascendente: cause, sintomi e caratteristiche del trattamento

Una delle patologie difficili in termini di prognosi è l'espansione (aneurisma) dell'aorta. La condizione è estremamente pericolosa per il paziente durante la progressione e pertanto richiede un costante controllo medico. Con una tale patologia, si forma una sorta di espansione della nave. Allo stesso tempo, qualsiasi parte dell'aorta può soffrire di aneurisma. Ma il più debole a questo riguardo è la sua divisione ascendente. Qual è l'espansione dell'aorta, come viene diagnosticata e come viene trattata, analizziamo di seguito nell'articolo.

Qual è l'espansione dell'aorta ascendente?

L'aorta stessa è uno dei due vasi principali del corpo, dal ventricolo sinistro e dal suo atrio. All'interno della nave ci sono tre seni di Valsalva. È attraverso l'aorta che il sangue dal cuore viene trasportato a tutti gli organi e i tessuti di una persona. Esternamente, l'aorta ricorda un albero, che ha un tronco e rami più sottili. Per analogia con l'albero, l'aorta è divisa in diverse sezioni importanti:

• Dipartimento in ascensione. Situato direttamente dalla valvola aortica nella direzione del tronco brachiocefalico.
• Arco aortico Questa è una sezione di piccola lunghezza del vaso principale, che è la base dell'intero sistema circolatorio della cintura e della testa della spalla. Queste spalle di alimentazione e vasi di testa formano un tipo di arco che collega le sezioni discendente e ascendente della nave principale.
• Reparto toracico (verso il basso). Le navi si trovano dall'arteria succlavia a sinistra e fino al diaframma.
• Sezione addominale L'area dal diaframma alla biforcazione della nave principale - l'aorta.

Di per sé, la patologia (aneurisma / espansione) è un aumento del diametro del vaso di 1,5 volte o più. In questo stato, le pareti del vaso espanso non sono più flessibili possibili, il che influenza significativamente la velocità del flusso sanguigno nel corpo e la pressione sanguigna. Tutte le estensioni (aneurismi) sono solitamente classificate in base alla zona di localizzazione, alla struttura delle pareti dei vasi, alla forma e alle cause della formazione della patologia. Quindi, a seconda della localizzazione dell'espansione, si distinguono i seguenti tipi di aneurismi:

1. Espansione della radice aortica.
2. Aneurisma della parte ascendente della nave dalla cresta sinotubulare all'arco aortico.
3. Espansione dell'arco.

Secondo l'ICD, il codice patologico è I71-I71.9. Tutte le sottospecie di espansione della nave sono incluse in questo intervallo.

Caratteristiche generali della violazione

In un aneurisma aortico, i medici diagnosticano una significativa espansione del vaso come sac o fuso. Tale patologia può formarsi su qualsiasi parte della nave. E in base al fatto che è attraverso l'aorta, il sangue si diffonde a tutti gli organi per mezzo di una maggiore pressione, la patologia è piuttosto pericolosa. L'espansione del lume della nave principale è una patologia irreversibile.

Importante: secondo le statistiche, circa il 38% dei casi si verifica nell'espansione dell'aorta addominale, il 24% nella sua parte ascendente e il 18% in un arco.

Cause di patologia

La diagnosi dell'espansione dell'aorta del cuore e il trattamento di questa patologia riguardano solo il cardiologo. In questo caso, come i principali motivi per la formazione della patologia, i medici distinguono:

• trasferito processi infiammatori e infettivi;
• aterosclerosi (placche di colesterolo) della nave principale;
• danno vascolare durante le operazioni sul sistema cardiovascolare;
• displasia congenita del tessuto connettivo;
• la malformazione della valvola in un bambino è congenita;
• ipertensione;
• aneurisma congenito in un neonato;
• patologie genetiche come la sindrome di Marfan e altri.

Importante: durante la gravidanza, si forma un processo di aumento del flusso sanguigno verso l'aorta nel corpo della donna, che può anche causare l'espansione della nave. Inoltre, per provocare una malattia vascolare può essere assuefazione alla nicotina e all'alcool.

Varietà di espansione

Come accennato in precedenza, tutti gli aneurismi sono classificati per zona di localizzazione. Di seguito sono elencate le patologie più comuni.

Espansione dell'aorta addominale

Una delle patologie più frequenti. Nella maggior parte dei casi, è il risultato di un trauma contusivo addominale o fumante. In questo caso, i pazienti sono spesso uomini nella fascia di età 75+. Il pericolo dell'aneurisma è che si rompe sempre all'istante e quasi senza dolore. Tuttavia, se la rottura si verifica nella parte addominale, il paziente avverte un dolore lancinante nell'addome o nella parte bassa della schiena. Se il divario passa inosservato, il paziente ha più probabilità di morire per perdita di sangue interna.

Con l'espansione dell'aorta addominale, il paziente può sentire dolore nei reni, pancreas, ureteri, intestino. Se la porzione allargata della nave schiaccia l'uretere, può innescare l'idronefrosi. Se il duodeno viene trasmesso, il paziente sperimenterà ristagni di cibo nell'intestino.

Importante: un chiaro segno di tale patologia vascolare è la pulsazione percepita costante della nave nell'area dell'ombelico.

Espansione dell'arco aortico

Questa zona della nave principale rappresenta il maggior rischio per lo sviluppo dell'aneurisma. Il fatto è che in questa zona c'è un forte cambiamento nella direzione del flusso sanguigno. Cioè, la sua velocità, pressione e turbolenza cambiano. Di conseguenza, si può sviluppare un'espansione del lume del vaso. Molto spesso, l'aneurisma dell'arco si manifesta nella forma di una caratteristica tosse secca e mancanza di respiro, raucedine e dolore sordo nella zona delle scapole, una pulsazione aneurismatica costante nella zona del polso.

Espansione dell'aorta discendente

In questo caso, l'espansione può essere a forma di sacchetto o di fuso. Sia i vasi toracici che quelli addominali possono soffrire. La causa dello sviluppo di un aneurisma discendente è spesso la placca di colesterolo. Identifica questo tipo di patologia con i raggi X degli organi e dei vasi del torace. Il resto della patologia è asintomatico. Se ci sono sintomi, allora più spesso è un dolore bruciante e costante nella parte superiore dell'addome.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la dilatazione aortica procede senza segni e sintomi evidenti. La patologia vascolare è rivelata il più delle volte per caso nella diagnosi di malattie secondarie o quando si esegue un esame di routine. Se il medico sospetta l'espansione della nave principale nel corpo umano, prescrive le seguenti misure diagnostiche per il paziente:

• Radiografia. Inoltre, i raggi X vengono utilizzati in relazione alla sezione in cui si sospetta l'espansione della nave (organi toracici o addominali).
• Ecocardiografia. È più spesso usato nell'aneurisma ascendente.
• TC o risonanza magnetica dell'aorta delle regioni toracica / addominale secondo le indicazioni.
• Angiografia per valutare la funzione vascolare.

Importante: spesso l'aneurisma può essere mascherato da altre condizioni patologiche, che portano il medico curante dal vero percorso. Ecco perché è necessaria una differenziazione della dilatazione aortica da tumori e altre strutture nei polmoni o negli organi addominali.

Quadro clinico

Se consideriamo i segni di espansione della nave principale, il più delle volte la patologia è asintomatica. Se parliamo di dolore, di solito è pulsante e localizzato nell'area dell'aneurisma.

A sua volta, i sintomi di diversi tipi di aneurisma assomigliano a questo:

• Espansione dell'aorta addominale. Ci possono essere pesantezza nell'addome, vomito e costipazione, eruttazione e diminuzione della funzione intestinale. Quando si esegue la palpazione, il medico può sentire il sigillo di una natura pulsante.
• Espansione del reparto in ascesa. Caratterizzato dal dolore nello sterno (polmoni, cuore). In questo caso, il paziente può manifestare gonfiore della parte superiore del corpo, incluso il viso. Vertigini, mancanza di respiro e tachicardia sono possibili.
• Espansione dell'arco aortico. Il paziente può sviluppare bradicardia (riduzione della frequenza cardiaca), tosse secca, sbavare. Se c'è una compressione dell'aorta nell'area dei polmoni e dei bronchi, allora è possibile una polmonite abbastanza frequente.

Caratteristiche del trattamento

La tattica di trattamento per l'espansione dell'aorta viene selezionata in base alla forma dell'aneurisma, alla sua posizione e dimensione. Con una piccola espansione del lume della nave, il paziente viene semplicemente osservato in dinamica. Come terapia di supporto farmacologica prescritto un certo numero di tali farmaci:

• antipertensivi per ridurre la pressione;
• venotonica, rafforzando le pareti dei vasi sanguigni;
• ridurre la concentrazione di colesterolo nel sangue;
• anticoagulanti per prevenire coaguli di sangue;
• complessi vitaminici per la normalizzazione dei processi metabolici nel miocardio.

Importante: tutti i farmaci sono prescritti solo dal cardiologo frequentante. I rimedi popolari nel trattamento degli aneurismi non sono efficaci.

Se il lume dell'aorta nella regione addominale supera i 4 cm, e nel torace - 6 cm, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico. Inoltre, viene prescritta un'operazione a un paziente il cui lume è aumentato di 0,5 cm in sei mesi.

Il principio dell'intervento chirurgico nell'espansione dell'aorta è quello di rimuovere la parte dilatata (rilassata) della nave e prenderla o posizionare uno stent protesico. L'operazione può essere eseguita sia con metodo aperto che endoscopico.

prevenzione

Per evitare una malattia così spiacevole come un aneurisma, devi prenderti cura della tua salute seriamente. In particolare, da una giovane età per rafforzare i vasi sanguigni, abbandonando il tabacco e l'alcol. È molto importante dopo i 45 anni di età monitorare costantemente la pressione sanguigna. E se ci sono problemi con lui, allora prima di 45 anni. Anche la prevenzione è considerata un monitoraggio regolare da parte di un cardiochirurgo per i pazienti a rischio.

Dovresti sempre ricordare che il problema apparentemente innocuo è pieno di grandi pericoli. Il fatto è che l'aorta allargata minaccia il paziente con una rottura improvvisa in qualsiasi momento, che può causare la morte immediata. Ecco perché vale la pena affrontare in modo adeguato e serio il trattamento della patologia. Ricorda, il ritardo può costare la vita.

Una descrizione completa della dilatazione atriale sinistra: cause e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la dilatazione dell'atrio sinistro, quanto pericolosa patologia. Cause di dilatazione, sintomi e possibili complicanze. Trattamento e prognosi

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La dilatazione dell'atrio sinistro è un aumento del volume dell'atrio sinistro, mentre lo spessore delle pareti del cuore di solito non cambia.

Dilatazione dell'atrio sinistro

Come aumenta il volume atriale? Per varie ragioni (patologia, patologia valvolare, attività fisica, malformazioni congenite) la circolazione sanguigna tra l'atrio e il ventricolo è disturbata, il volume del sangue supera quello consentito, di conseguenza la camera atriale viene allungata e aumenta di volume. Ciò rende difficile il lavoro e viola il ritmo del cuore.

La patologia non è considerata una malattia indipendente, più spesso è un segno o una conseguenza della malattia di base (fibrillazione atriale, malattie cardiache).

La dilatazione moderata non si manifesta, è spesso scoperta per caso. Ma con una combinazione di fattori (ad esempio, l'allargamento congenito dell'atrio sinistro e l'ipertensione), la patologia diventa più pronunciata e può causare un malfunzionamento del cuore. Non può essere ignorato, poiché nel corso del tempo si sviluppa in condizioni che minacciano seriamente la capacità lavorativa e la vita del paziente (insufficienza cardiovascolare, aritmia, trombosi polmonare).

Il recupero completo si verifica se la causa della dilatazione dell'atrio sinistro (abbreviato PL) in tempo per identificare ed eliminare. Nel 90% dei casi questo non è possibile, pertanto, viene eseguito un trattamento sintomatico (in base ai sintomi della malattia di base), l'appuntamento e il monitoraggio del paziente in questo caso viene eseguito da un cardiologo.

Radiografia con dilatazione dell'atrio sinistro (dilatazione indicata dalle frecce)

motivi

Le cause della dilatazione dell'atrio sinistro possono essere varie malattie o combinazioni di processi patologici:

1. Fallimento, stenosi (restringimento) e prolasso (ritorno del sangue dal ventricolo all'atrio) della valvola mitrale.
2. Aumento della pressione (ipertensione arteriosa).
3. Stenosi (restringimento) dell'aorta.
4. Complicazioni di malattie infettive di diversa natura (fungine, batteriche, virali).
5. Cardiomiopatia (morte delle cellule muscolari cardiache e loro sostituzione con tessuto connettivo, a seguito di malattie endocrinologiche, intossicazione da alcol o droghe).
6. Grave aritmia (fibrillazione atriale e flutter atriale).
7. Neoplasie che colpiscono il miocardio (muscolo cardiaco).
8. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ereditarietà.
9. Intenso sforzo fisico

Tutti i fattori provocano un aumento della pressione sanguigna nell'atrio (stiramento tonogenico) o una violazione della contrazione miocardica (espansione miogenica). La dilatazione può essere una conseguenza e allo stesso tempo causare violazioni del cuore.

sintomi

La dilatazione moderata o inespressa dell'atrio sinistro non provoca inconvenienti, non influenza la capacità di lavorare e non presenta sintomi pronunciati. Tuttavia, può progredire rapidamente, nel qual caso il volume atriale aumenta notevolmente, il lavoro del cuore viene disturbato e compaiono i sintomi di scompenso cardiaco:

• mancanza di respiro (con poco sforzo, a riposo);
• aritmie cardiache;
• cianosi (cianosi) del triangolo naso-labiale;
• gonfiore della caviglia e dei piedi;
• debolezza, affaticamento, prestazioni alterate.

La progressiva dilatazione è pericolosa dallo sviluppo di complicazioni (trombosi dell'arteria polmonare), compromette notevolmente la qualità della vita del paziente: il minimo sforzo causa una grave debolezza. Nell'insufficienza cardiaca cronica con dilatazione, qualsiasi sforzo fisico può portare alla morte a causa di una trombosi improvvisa o di un attacco di aritmia.

Cianosi del triangolo naso-labiale

complicazioni

L'aumento costantemente progressivo del volume del farmaco può portare allo sviluppo di cardiomiopatia dilatativa (alterazioni patologiche del muscolo cardiaco), a seguito dell'interruzione dell'attività cardiaca, le seguenti complicanze si sviluppano:

• fibrillazione atriale (non coordinata, contrazione asincrona);
• insufficienza cardiaca;
• attacchi improvvisi di aritmia;
• insufficienza della valvola mitrale;
• trombosi (formazione di coaguli di sangue che interferiscono con il normale flusso sanguigno);
• tromboembolismo (blocco dei vasi sanguigni con un trombo improvviso);
• infezioni del miocardio.

La maggior parte di queste complicanze sono indicazioni dei gravi limiti di qualsiasi attività fisica, l'installazione di un pacemaker o un trapianto di cuore.

trattamento

Una dilatazione moderata può essere curata - dopo che le cause che causano lo sviluppo della patologia vengono eliminate, il volume atriale ritorna normale e le condizioni del paziente sono completamente normalizzate.

Se la causa non può essere stabilita, non ci sono lamentele e sintomi di insufficienza cardiaca o altre malattie (ad esempio ipertensione arteriosa) - il paziente è registrato e il cardiologo monitora lo sviluppo della dilatazione.

Se la patologia è accompagnata da sintomi di insufficienza cardiaca e aritmie, viene prescritta una terapia farmacologica. L'obiettivo del trattamento è minimizzare le manifestazioni di malattie cardiovascolari, ipertensione, disturbi del ritmo, per ridurre il rischio di complicanze.

A seconda della patologia di base, rispetto alla quale si sviluppa la dilatazione, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Farmaci antiaritmici (prazosina, metoprololo, adenosina).
2. Glicosidi cardiaci (digossina, Korglikon).
3. Farmaci anti-ischemici (sustak).
4. Anticoagulanti (carillon, Plavix).
5. Farmaci antipertensivi (enalapril, captopril, losartan).
6. Diuretici diuretici (ipotiazide, indapamide).

La dilatazione dell'atrio sinistro viene corretta con metodi chirurgici (installazione di un pacemaker o trapianto di cuore), quando la terapia farmacologica non porta risultati o non ha senso.

Come con qualsiasi patologia del lavoro del cuore, il trattamento è combinato con una dieta obbligatoria:

• cibi grassi, speziati, salati e fritti dovrebbero essere esclusi dalla dieta;
• bilanciare la quantità giornaliera di sale e liquido.

prospettiva

Con una moderata dilatazione di una persona, una persona può vivere una vita senza conoscere la patologia e, con la tempestiva eliminazione della causa, si verifica una guarigione completa. Tuttavia, questi sono casi isolati, più spesso non è possibile identificare o eliminare la causa, e con l'età compaiono un numero di malattie importanti (ad esempio, ipertensione arteriosa), che diventano un innesco per un aumento della cavità atriale sinistra e l'insorgenza di varie complicanze.

Dopo lo sviluppo dei sintomi di insufficienza cardiaca, i pazienti sono registrati e assumono farmaci per tutta la vita.

Le prospettive di recupero completo sono piuttosto sfavorevoli: dopo lo sviluppo di cardiomiopatia dilatativa, la sopravvivenza del paziente, nonostante la terapia farmacologica o la chirurgia, varia dal 15 al 30% in 10 anni. Entro 5 anni, oltre il 20% dei pazienti con forme di dilatazione incompetenti muoiono.

Dopo lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica dovuta alla dilatazione, solo il 50% dei pazienti vive per più di 5 anni. La prognosi di sopravvivenza nella diagnosi di "insufficienza cardiaca refrattaria" durante il primo anno diventa fatale per metà dei pazienti, il tromboembolismo minaccia di uccidere più del 20% dei pazienti con una patologia simile.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

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Patogenesi della dissezione aortica

La patogenesi della dissezione aortica è oggetto di alcuni disaccordi sia per quanto riguarda i fattori di suscettibilità aortica per la dissezione e il meccanismo di innesco che porta alla diffusione del processo lungo l'aorta. Sebbene i fattori che predispongono alla dissezione aortica siano ora parzialmente identificati, il trigger reale (cioè rottura primaria degli strati mediali o rottura dell'intima e dei media) rimane incerto in un caso particolare.

Alcuni autori che hanno una vasta esperienza nello studio della patogenesi della dissezione aortica hanno trattato questo argomento in letteratura: Robicsek e Thrubrikar hanno dato il contributo più recente alla risoluzione di questo problema, evidenziando i principali fattori responsabili della dissezione della parete aortica. Includono una diminuzione dell'elasticità delle strutture esposte all'onda del polso arterioso, un aumento della pressione sanguigna e dilatazione dell'aorta, accompagnata da un assottigliamento della parete.

Indebolimento del muro aortico

La membrana mediale dell'aorta è costituita da elastina, collagene, matrice non fibrosa e cellule muscolari lisce. Questi ultimi producono tutti gli elementi strutturali e sono responsabili del metabolismo attivo dell'aorta. Elastina e collagene sono componenti strutturali responsabili delle proprietà meccaniche della parete aortica. Le fibre di elastina determinano l'elasticità aortica attenuando l'impatto cinetico di un'onda di polso. Al contrario, le fibre di collagene, il cui coefficiente elastico è 400 volte maggiore di quello dell'elastina, limitano lo stiramento dell'aorta, determinandone così la resistenza. Di conseguenza, le forze radiali dell'onda di pressione del polso allungano l'aorta in conformità con la curva sigmoide, che è caratterizzata da un'elevata compliance a bassa pressione e da una forte resistenza all'allungamento ulteriore con l'aumento della pressione. Anche se un aumento del diametro dell'aorta a una pressione fino a 80 mm Hg. ha un carattere vicino al lineare, un ulteriore aumento della pressione a 100 mm Hg. Art. non ha alcun effetto notevole sul diametro. Il coefficiente elastico statico dell'aorta toracica era inferiore a quello dell'aorta addominale, che è spiegato dalla predominanza di elastina sul collagene. Questo fatto spiega la predisposizione dell'aorta alla comparsa di dissezione nelle sezioni prossimali.

I cambiamenti degenerativi nei media possono influenzare i suoi componenti elastici, di collagene e muscolari. Il danno a uno di questi elementi riduce la resistenza della parete aortica al carico emodinamico. Questo può portare all'aumento aneurismatico dell'aorta, seguito dalla dissezione. Al contrario, un aumento del contenuto di collagene nei media, ad esempio con fibrosi riparativa, rende l'aorta più rigida, migliorando così l'effetto dell'onda di pressione del polso e riducendo la sua forza. L'esistenza di questo meccanismo è stata recentemente dimostrata da Hirata per i pazienti aortici con sindrome di Marfan. L'autore ha notato una diminuzione dell'elasticità dell'aorta e un aumento dell'indice di rigidità e della velocità dell'onda di polso.

Nei pazienti con dissezione aortica, il danno agli elementi strutturali del supporto è chiaramente visibile con la microscopia ottica. In altri casi, questi cambiamenti sono discreti o non rilevati affatto in uno studio di routine e possono essere rilevati solo mediante immunofluorescenza o microscopia elettronica. Tuttavia, i difetti strutturali osservati non spiegano perché in alcuni casi l'aorta si dilata e si rompe, in altri si stratifica, e in molti casi nessuna di queste complicanze viene osservata nonostante la presenza di degenerazione dei media.

L'effetto di degradazione del componente elastico dei mezzi aortici, che porta alla delaminazione, può essere facilmente dimostrato su piccoli animali nutriti con piselli dolci. La componente tossica, identificata come amminopropiono-nitrile, causa una condizione chiamata lathyrism (diradamento?). Un'altra sostanza, l'aminoacetonitrile, si è dimostrata ancora più efficace a questo riguardo. I ratti aortici con roamis si stratificano facilmente a pressione elevata e presentano segni di elastogenesi alterata con perdita di fibre interlaminari.

Il difetto sottostante è l'inibizione dell'enzima lisolossidasi, che è responsabile della polimerizzazione della proelastina in fibre mature di elastina. Un effetto simile dell'attività lisolossidasi può essere dimostrato nella degenerazione dei media che si verifica negli animali con carenza di rame, in cui l'aorta ha una resistenza alla trazione significativamente ridotta. Questi modelli sperimentali mostrano una stretta relazione con il difetto ereditario dell'elastogenesi osservato nell'uomo. La dissezione aortica nei conigli e in altri animali può anche essere causata dalla somministrazione di adrenalina. Questo fatto indica che il danneggiamento del supporto può essere causato da un eccessivo aumento della pressione.

Fattori meccanici

Poiché i cambiamenti degenerativi nell'aorta sezionata stessi spesso non sono così pesanti da spiegare lo sviluppo di questo evento catastrofico, le forze meccaniche che agiscono sulla parete aortica richiedono una considerazione. Ci sono tre tipi:

• 1) forze associate a piegamenti aortici in posizioni specifiche,
• 2) la forza dell'effetto radiale dell'onda di impulso e
• 3) effetto "spostamento" del flusso sanguigno.

Il complesso relativamente mobile, che comprende il cuore, l'aorta ascendente e l'arco, è sospeso sui rami sopraaortici, mentre la parte discendente è rigidamente attaccata alla colonna vertebrale. Questo complesso esegue movimenti del pendolo durante il ciclo cardiaco, sviluppando le massime forze di flessione alla base e l'istmo dell'aorta. Allo stesso tempo, l'arco è rappresentato come un anello che si espande ritmicamente, i cui punti fissi di supporto sono soggetti a sollecitazioni di flessione. Tutto questo - il luogo più comune di occorrenza della dissezione aortica, che indica l'importanza delle forze di flessione che agiscono sulla parete aortica. Poiché queste forze agiscono per tutta la vita, in sé e per sé, non forniscono un indizio sul perché la separazione avvenga in alcuni casi e non in altri.

La connessione della stratificazione con il livello assoluto della pressione arteriosa e in particolare con la ripidezza dell'onda di pressione del polso (dp / dtmax) è generalmente riconosciuta. Queste forze hanno un effetto meccanico aggiuntivo sulla parete aortica, portando ad un aumento del metabolismo della muscolatura liscia dello strato mediale e alla deposizione aggiuntiva di componenti di placche elastiche, comprese le fibre elastiche che le connettono. Pertanto, indipendentemente dalla causa, una diminuzione del numero di cellule muscolari lisce e cambiamenti nelle componenti elastiche e di collagene dei media dovrebbe alterare l'adattabilità dell'aorta all'aumento del carico meccanico. Di conseguenza, la terapia antipertensiva, specialmente in combinazione con i beta-bloccanti, riduce il rischio di dissezione aortica negli animali e il rischio di rottura aortica dalla dissezione nell'uomo. Anche il tasso di progressione della dilatazione dell'aneurisma e la potenziale dissezione sono stati rallentati con tale terapia. Tuttavia, questo effetto positivo può essere limitato agli agenti non periferici.

L'ipertensione gioca un ruolo chiave nella genesi della dissezione aortica e sottende le cause di questa complicanza in varie malattie. La maggior parte dei casi di delaminazione che si verificano nei pazienti di età superiore a 40 anni sono associati all'ipertensione arteriosa primaria. Altri casi sono direttamente correlati all'alta pressione derivante dall'ostruzione meccanica del flusso sanguigno aortico, ad esempio durante la coartazione. Al contrario, l'ipertensione arteriosa è raramente osservata nella dissezione aortica in una popolazione di pazienti più giovani con sindrome di Marfan, che indica il ruolo dominante della degenerazione dei media in questo gruppo.

È noto che il trigger di dissezione aortica è spesso un'attività fisica, presumibilmente associata ad un improvviso aumento della pressione sanguigna. A questo proposito, i casi di dissezione aortica in individui che si impegnano regolarmente nel sollevamento pesi sono di interesse, quando ripetuti effetti rapidi di pressione sanguigna estremamente alta non hanno il tempo di essere compensati da una corrispondente diminuzione della resistenza vascolare periferica. È interessante notare che due su quattro sollevatori di pesi con delagmentation osservati da de Vergilio hanno sofferto di ipertensione cronica e hanno assunto steroidi anabolizzanti, e tutti avevano i cambiamenti di grado IV. La dissezione aortica, che si verifica durante l'attività fisica associata all'attività lavorativa, contiene implicazioni legali complesse. In genere ci opponiamo alle richieste legali l'aorta patologicamente cambiata può esfoliare anche con un'attività minima.

Una corrente di sangue, che restringe il normale diametro dell'aorta o della valvola aortica, dà alta velocità, crea una maggiore forza radiale e una forte turbolenza locale. Questo può danneggiare il muro aortico e indebolirlo. L'apparizione di tali zone deboli localizzate può portare all'espansione aneurismatica poststenotica e talvolta alla stratificazione. Questo fenomeno è illustrato da fasci che si verificano in pazienti con stenosi aortica e in rari casi di coartazione dell'istmo, quando è interessata la parte più distale dell'aorta.

In considerazione della molteplicità delle forze che agiscono sulla parete aortica, la sua tendenza alla delaminazione piuttosto che alla rottura fu attribuita al grano dall'azione della forza "mobile" del flusso sanguigno che causava la tensione longitudinale nella parete aortica. La risultante tendenza a spostare gli strati interni nella direzione distale rispetto a quella esterna è dovuta alla perdita della capacità dei media di aderire come conseguenza della sua degenerazione. Infatti, il mezzo aortico può essere considerato un tubo a due strati in cui l'elasticità dello strato esterno è superiore a quella interna, che lo predispone alla delaminazione. Il ruolo di questo meccanismo è stato dimostrato da Prokop su modelli artificiali e animali.

Dilatazione dell'aorta

La dilatazione dell'aorta precede la sua dissezione in una serie di situazioni, dalla ectasia della radice aortica all'espansione poststenotica. Quindi, un aumento del diametro dell'aorta è un chiaro precursore della dissezione. È noto che il rischio di questa catastrofe in pazienti con sindrome di Marfan aumenta drammaticamente con un aumento del diametro aortico superiore a 5 cm. In un'aorta espansa, la forza che porta alla dissezione consiste di vettori radiali e longitudinali, e quest'ultima aumenta maggiormente con la dilatazione aortica. Questo è considerato come la causa della tipica rottura trasversale degli strati interni della parete aortica.

La precedente espansione aneurismatica dell'aorta, tuttavia, non spiega l'insorgenza della dissezione in molti pazienti, e probabilmente nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, un certo grado di dilatazione dell'aorta è di solito presente e può dipendere dal grado di ipertensione precedente. È stata dimostrata ripetutamente una correlazione positiva tra la pressione arteriosa media e il diametro dell'aorta toracica.

Meccanismo di innesco

Ci sono due teorie non ancora provate sull'evento che ha innescato l'inizio della dissezione aortica: la rottura intimale primaria e la delaminazione dei media causata dalla formazione di ematoma intramurale. La prima teoria si dimostrò difficile da confermare negli esperimenti sugli animali. Blanton e Prokop hanno fenestrato gli strati interni della parete aortica nei cani, causando a volte la dissezione aortica con un'alta pressione del polso. Al contrario, ci sono molte osservazioni patologo-anatomiche e cliniche in cui le rotture intime sono state la causa della delaminazione dell'aorta. Quindi, le rotture aortiche traumatiche si verificano in determinati luoghi caratteristici, dove l'impatto di flessione sulla parete interna dell'aorta è massimo. Il concetto di rottura primaria degli strati interni dei media è anche confermato dai risultati delle rotture passanti nella dissezione aortica acuta e nella dissezione incompleta, quando c'è solo un piccolo difetto con lievi cambiamenti nei media circostanti. La stratificazione può anche iniziare in una placca aterosclerotica in decomposizione.

Il più evidence-based per la teoria della rottura intima intima può essere casi di stratificazione causati da danni iatrogeni agli strati vascolari interni. Questo si riferisce alla condotta di cateteri diagnostici e dispositivi a palloncino (inclusi stent e assistenti), che possono portare a rotture locali degli strati interni dei rispettivi vasi. Non molto tempo fa, abbiamo osservato un paziente in cui la dilatazione del palloncino di coartazione dell'istmo aortico causava una dissezione di tipo Beacon III estesa. Sembra che lo stesso meccanismo funzioni con perfusione aortica retrograda durante la circolazione sanguigna artificiale e, più raramente, con perfusione anterograda.

L'aorta può anche subire lacerazioni interne quando si usano pinze e pick-up comunemente usati per lo smistamento. Inoltre, possono verificarsi danni che portano alla delaminazione lungo le linee di sutura dell'aorta. Inoltre, la dissezione aortica è stata osservata dopo l'inserimento di protesi valvolari e omotrapianti. La dissezione dell'arteria coronaria si è verificata dopo procedure diagnostiche o chirurgiche. In altri casi, il danno primario si è verificato in luoghi lontani da manipolazioni locali sui vasi, presumibilmente a causa dell'impatto del flusso sanguigno o del materiale di contrasto sulla parete del vaso, specialmente quando è affetto da aterosclerosi.

È interessante notare che le separazioni come risultato di tali interventi nei pazienti più anziani si verificano molto più frequentemente rispetto ai pazienti più giovani, che confermano ancora una volta l'importanza della degenerazione esistente dei media. È chiaro che, indipendentemente dalla causa, qualsiasi danno agli strati interni della parete aortica aumenterà la forza di "spostamento" del flusso sanguigno e creerà le condizioni per la separazione dei media da un'onda di pressione del polso.

Un numero di osservazioni, sia sperimentali che cliniche, sembrano supportare un trigger alternativo per la dissezione aortica. Il mezzo immodificato dell'aorta normale è difficile da dividere negli animali e negli esseri umani quando il fluido viene iniettato, ma ciò avviene ad alta pressione ai margini dei terzi esterno e medio. Le sezioni ascendenti e discendenti dell'aorta sono stratificate più facilmente dell'arco e della sezione addominale, che è in accordo con i dati clinici. L'eccessiva curvatura dell'aorta contribuisce anche alla separazione del guscio medio. Qualunque cosa questi dati possano significare, mostrano chiaramente che la dissezione aortica può iniziare in determinate condizioni in assenza di un difetto primario. Può essere il risultato della perdita primaria di adesione degli strati mediali, ad esempio, nelle malattie del tessuto connettivo o in violazione del suo apporto di sangue.

Il ruolo dei cambiamenti in vasa vasorum che penetrano nella metà esterna dei media dal lato dell'avventizia e ramo a questo livello nella genesi della dissezione aortica è stato discusso a partire dall'osservazione di Krukenberg, che ha scoperto la rexis di questi vasi, portando alla formazione di ematoma intramurale tipico. Secondo Hirst, al 18% delle autopsie, c'erano tali ematomi, sebbene solo il 4% non riuscisse a rilevare il difetto principale. Gore e Shennan hanno notato che nell'aorta a strati, il vasa vasorum è dilatato, allungato, a pareti sottili e non ha fibre elastiche di sostegno. Questo presumibilmente ha contribuito alla loro rottura. Tuttavia, altri ricercatori hanno notato che vasa vasorum, al contrario, sono ristretti, il che porta piuttosto all'ischemia della parete aortica rispetto alla formazione di ematoma.

L'ischemia che si verifica quando bendaggio o coagulazione di vasa vasorum in esperimenti su animali è stata considerata da diversi autori come causa della delaminazione. Alcuni autori hanno studiato il ruolo di vasa vasorum nella scissione dei mezzi aortici. Secondo loro, la pressione derivante dalla rottura del vasa vasorum è troppo bassa per superare la pressione esercitata dal lume aortico. Tuttavia, Hirst e Gore hanno notato che gli trapianti aortici, essendo completamente privi di vasi sanguigni, non esfoliano.

La clinica ha anche notato la formazione di ematomi intramurali. Alcuni autori hanno insistito sull'assenza di un difetto primario in un piccolo numero di pazienti con ematomi intramurali, considerando tali ematomi come una condizione diversa dalla dissezione aortica. Queste osservazioni, tuttavia, sollevano alcuni dubbi, poiché i difetti minori possono essere trascurati durante l'autopsia (Becker, 1993) e nella clinica per echoCG e CT. Secondo l'esperienza dei nostri e di altri autori, tali ematomi, se non trattati, a volte si dissolvono, ma più spesso progrediscono verso la separazione immediata o ritardata. Tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per questa condizione (sebbene ce ne fossero pochi) presentavano difetti intestinali (spesso diversi) che potevano facilmente essere trascurati dalla ricerca non invasiva.

La rilevazione dell'ematoma intramurale, a nostro avviso, segnala la formazione di una tasca cieca nei terreni sezionati aortici a causa dell'assenza di decompressione attraverso un messaggio secondario. Crediamo fermamente che in ogni caso tali ematomi debbano essere trattati allo stesso modo di una tipica dissezione aortica, vale a dire risolutamente un'aorta protesica con un ematoma intramurale della sezione prossimale e considerare la possibilità di un intervento chirurgico invece di un trattamento conservativo con coinvolgimento delle parti distali. Con la terapia conservativa, i pazienti avranno bisogno di un'osservazione estremamente attenta.

Riassumendo, va detto che la base della patogenesi della dissezione aortica è una violazione delle caratteristiche della parete e delle forze emodinamiche non fisiologiche che agiscono sull'aorta, che di solito si espande prima della stratificazione. L'importanza relativa di questi fattori varia in casi specifici. Il danno al muro interno è considerato un evento scatenante nella maggior parte dei casi di delaminazione, e la diversa elasticità degli strati mediali è la causa dell'ulteriore diffusione della delaminazione. La formazione di un ematoma intramurale è considerata parte del quadro generale della dissezione aortica e segnala semplicemente l'assenza di decompressione del falso lume attraverso un messaggio secondario. Pertanto, la tattica per gli ematomi intramurali non dovrebbe differire da quella rispetto alla stratificazione classica.

Trattamento chirurgico della dissezione aortica
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone