ASSISTENZA DI EMERGENZA. TROMBOEMBOLISMO DELL'ARTERIA POLMONARE

Embolia polmonare (embolia polmonare) è un blocco acuto del tronco principale o dei rami dell'arteria polmonare con un embolo (trombo) o altri oggetti (gocce di grasso, particelle di midollo osseo, cellule tumorali, aria, frammenti di catetere), portando ad una forte diminuzione del flusso sanguigno polmonare.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare, cause, sintomi, primo soccorso medico di emergenza per embolia polmonare.

È stato stabilito che la fonte dell'embolo venoso nell'85% dei casi è il sistema della vena cava superiore e le vene degli arti inferiori e del bacino piccolo, molto meno spesso il cuore destro e le vene degli arti superiori. Nell'80-90% dei casi nei pazienti rivelano fattori predisponenti all'embolismo polmonare, ereditari e acquisiti. I fattori predisponenti ereditari sono associati a una mutazione di un particolare locus cromosomico. La predisposizione congenita può essere sospettata se si verifica una trombosi inspiegabile prima dei 40 anni di età se esiste una situazione simile in parenti stretti.

Embolia polmonare, fattori predisponenti acquisiti:

1. Malattie del sistema cardiovascolare: insufficienza cardiaca congestizia, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare, reumatismi (fase attiva), endocardite infettiva, ipertensione, cardiomiopatia. In tutti i casi, l'embolia polmonare si verifica quando il processo patologico colpisce il cuore destro.
2. Immobilità forzata per almeno 12 settimane con fratture ossee, arti paralizzati.
3. riposo a letto lungo, ad esempio in caso di infarto miocardico, ictus.
4. Neoplasie maligne. Molto spesso l'embolia polmonare si verifica nei tumori del pancreas, dei polmoni e dello stomaco.
5. Interventi chirurgici sugli organi addominali e sulla pelvi, arti inferiori. Il periodo postoperatorio è particolarmente insidioso con le sue complicanze tromboemboliche dovute all'uso di un catetere permanente nella vena centrale.
6. Accettazione di alcuni farmaci: contraccettivi orali, diuretici a dosi elevate, terapia ormonale sostitutiva. L'uso incontrollato di diuretici e lassativi provoca disidratazione, coaguli di sangue e aumenta significativamente il rischio di formazione di trombi.

7. Gravidanza, consegna operativa.
8. Sepsi.
9. Le condizioni trombofiliche sono condizioni patologiche associate alla tendenza del corpo a formare coaguli di sangue all'interno dei vasi sanguigni, causata da disturbi dei meccanismi del sistema di coagulazione del sangue. Ci sono condizioni trombofiliche congenite e acquisite.
10. La sindrome antifosfolipidica è un complesso sintomatico caratterizzato dalla comparsa nel corpo di anticorpi specifici di fosfolipidi, che sono parte integrante delle membrane cellulari, delle proprie piastrine, delle cellule endoteliali e del tessuto nervoso. La cascata di reazioni autoimmuni provoca la distruzione di queste cellule e il rilascio di agenti biologicamente attivi, che a loro volta costituiscono la base della trombosi patologica di varie localizzazioni.
11. Diabete
12. Malattie sistemiche del tessuto connettivo: vasculite sistemica, lupus eritematoso sistemico e altri.

Sintomi di tromboembolismo polmonare.

Dispnea acuta, battito cardiaco accelerato, calo della pressione sanguigna, dolore toracico nelle persone con fattori di rischio per tromboembolismo e manifestazioni di trombosi venosa degli arti inferiori rendono il sospetto PELT. Il principale segno di embolia polmonare è mancanza di respiro. È caratterizzato da un inizio improvviso e vari gradi di gravità: dalla mancanza di aria a un soffocamento evidente con la pelle blu. Nella maggior parte dei casi, è una mancanza di respiro "silenziosa" senza respiro rumoroso. I pazienti preferiscono essere in posizione orizzontale, non in cerca di una posizione comoda.

Dolore al petto - il secondo sintomo più comune di embolia polmonare. La durata dell'attacco del dolore può variare da alcuni minuti a diverse ore. In caso di embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, la sindrome del dolore può essere assente o non può essere espressa. Tuttavia, l'intensità della sindrome del dolore non dipende sempre dal calibro della nave occlusa. La trombosi di una piccola nave può talvolta causare la sindrome da dolore simile ad un infarto. Se la pleura è coinvolta nel processo patologico, si verifica il dolore pleurico: cuciture, associate a respirazione, tosse, movimenti del corpo.

Spesso c'è la sindrome addominale, causata, da un lato, da insufficienza cardiaca ventricolare destra, e dall'altra - irritazione riflessa del peritoneo con coinvolgimento del nervo frenico. La sindrome addominale si manifesta con dolore diffuso o chiaramente definito nel fegato (nel giusto ipocondrio), nausea, vomito, eruttazione, distensione addominale.

La tosse compare 2-3 giorni dopo l'inizio della PE. È un segno di polmonite da infarto. Nel 25-30% dei pazienti con questo c'è uno scarico di escreato di sangue. È anche importante aumentare la temperatura corporea. Di solito cresce dalle prime ore della malattia e raggiunge i numeri subfebrilari (fino a 38 gradi). All'esame, il paziente è colpito dall'azzurro della pelle.

Il più delle volte, la pelle bluastra ha una tinta cenere, ma con un PEHE massiccio, l'effetto di un colore "ghisa" appare sul viso, sul collo, sulla metà superiore del corpo. Inoltre, il tromboembolismo polmonare è sempre accompagnato da anomalie cardiache. Oltre all'aumento della frequenza cardiaca, ci sono segni di insufficienza cardiaca destra: gonfiore e pulsazione delle vene del collo, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, pulsazione nella regione epigastrica.

Nella precedente trombosi della trombosi delle vene degli arti inferiori, compare inizialmente il dolore nella zona del piede e della parte inferiore della gamba, aumentando con il movimento nell'articolazione della caviglia e camminando, il dolore nei muscoli del polpaccio durante la flessione dorsale del piede. Vi è dolore quando la palpazione della parte inferiore della gamba lungo la vena interessata, il gonfiore visibile o l'asimmetria della circonferenza della parte inferiore della gamba (più di 1 cm) o delle cosce (più di 1,5 cm) a 15 cm sopra la rotula.

Primo soccorso medico di emergenza per tromboembolia polmonare.

È necessario chiamare un'ambulanza. È necessario aiutare il paziente a sedersi o sdraiarlo, allentare i vestiti stretti, rimuovere le protesi, fornire aria fresca. Se possibile, il paziente deve essere rassicurato, non mangiare e bere, non lasciarlo da solo. In caso di sindrome da dolore grave, vengono mostrati analgesici narcotici che riducono ulteriormente la mancanza di respiro.

Il farmaco ottimale è una soluzione all'1% di morfina cloridrato. 1 ml deve essere diluito a 20 ml con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. A questa diluizione, 1 ml della soluzione risultante contiene 0,5 mg di ingrediente attivo. Immettere il farmaco su 2-5 mg con un intervallo di 5-15 minuti. Se la sindrome del dolore intenso è combinata con un'eccitazione psico-emotiva pronunciata del paziente, può essere utilizzata la neuroleptanalgesia: 1-2 ml di una soluzione di fentanil allo 0,005% viene somministrato in combinazione con 2 ml di una soluzione di droperidolo allo 0,25%.

Una controindicazione all'algeneria neurolettica è una diminuzione della pressione sanguigna. Se la sindrome del dolore non è pronunciata e il dolore associato alla respirazione, tosse, cambiamenti nella posizione del corpo, che è un segno di polmonite da infarto, è meglio usare analgesici non narcotici: 2 ml di soluzione di sodio metamizolo al 50% o 1 ml (30 mg) di Ketorolac.

Se si sospetta un'embolia polmonare, la terapia anticoagulante deve essere iniziata il prima possibile, poiché la vita del paziente dipende direttamente da questo. Nella fase pre-ospedaliera, 10.000-15.000 UI di eparina vengono somministrate per via endovenosa per via endovenosa. Controindicazioni per la nomina di terapia anticoagulante per embolia polmonare sono il sanguinamento attivo, il rischio di emorragia potenzialmente letale, la presenza di complicanze della terapia anticoagulante, la chemioterapia intensiva programmata. Con una diminuzione della pressione arteriosa, è indicata l'infusione a goccia di reopolyglucin (400,0 ml per via endovenosa lentamente).

In caso di shock, le ammine pressorie (1 ml di una soluzione allo 0,2% di bitartrato di noradrenalina) sono richieste sotto il controllo della pressione sanguigna ogni minuto. Nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra grave, la dopamina per via endovenosa viene somministrata a un dosaggio di 100-250 mg / kg di peso corporeo / min. Con grave insufficienza respiratoria acuta richiede l'ossigenoterapia, broncodilatatori.

5 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa lentamente, accuratamente prescritta con una pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg. Art. Farmaci antiaritmici somministrati secondo le indicazioni. In caso di arresto cardiaco e respirazione, la rianimazione deve essere iniziata immediatamente.

Secondo i materiali del libro "Guida rapida in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.

Pronto soccorso per embolia polmonare

Purtroppo, le statistiche mediche confermano che negli ultimi anni l'incidenza del tromboembolismo polmonare è aumentata, infatti questa patologia non si applica alle malattie isolate, rispettivamente, non ha segni, fasi e esiti di sviluppo separati, spesso la PEPA si verifica a causa di complicazioni di altre malattie, associato alla formazione di coaguli di sangue. Il tromboembolismo è una condizione estremamente pericolosa che spesso porta alla morte dei pazienti, la maggior parte delle persone con un'arteria bloccata nei polmoni muore nel giro di poche ore, motivo per cui il primo soccorso è così importante, perché il conto continua per un minuto. Se è stata rilevata un'embolia polmonare, le cure d'emergenza dovrebbero essere prontamente fornite, la posta in gioco è la vita umana.

Concetto di embolia polmonare

Allora, qual è la patologia del tromboembolismo polmonare? Una delle 2 parole che compongono il termine "embolia" significa un blocco dell'arteria, rispettivamente, in questo caso, le arterie polmonari sono bloccate da un trombo. Gli esperti considerano questa patologia come una complicazione di alcuni tipi di malattie somatiche, così come il deterioramento della condizione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico o le complicazioni dopo il parto.

Il tromboembolismo si colloca al terzo posto in termini di frequenza delle morti, la condizione patologica si sviluppa estremamente rapidamente ed è difficile da trattare. In assenza di una diagnosi corretta nelle prime ore dopo l'embolia polmonare, il tasso di mortalità è fino al 50%, con la fornitura di cure di emergenza e la nomina di un trattamento appropriato solo il 10% dei decessi sono stati registrati.

Cause di embolia polmonare

Più spesso, gli esperti identificano tre cause principali di embolia polmonare:

• complicazione di patologia complessa;
• conseguenza dell'operazione trasferita;
• condizione post-traumatica.

Come accennato in precedenza, questa patologia è associata alla formazione di coaguli di sangue di varie dimensioni e al loro accumulo nei vasi sanguigni. Nel corso del tempo, un coagulo di sangue può rompere nell'arteria polmonare e fermare l'afflusso di sangue all'area intasata.

Le malattie più frequenti che minacciano tale complicazione comprendono la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori. Nel mondo moderno, questa malattia sta acquisendo sempre più slancio, per molti aspetti la trombosi provoca lo stile di vita di una persona: mancanza di attività fisica, dieta malsana, eccesso di peso.

Secondo le statistiche, in pazienti con trombosi delle vene femorali, in assenza di un trattamento adeguato, il tromboembolismo si sviluppa nel 50%.

Ci sono diversi fattori interni ed esterni che influenzano direttamente lo sviluppo dell'embolia polmonare:

• età dopo 50-55 anni;
• stile di vita sedentario;
• operazioni;
• oncologia;
• sviluppo di insufficienza cardiaca;
• vene varicose;
• parto difficile;
• traumi;
• uso contraccettivo ormonale non controllato;
• l'obesità;
• varie malattie autoimmuni;
• patologie ereditarie;
• il fumo;
• farmaci diuretici incontrollati.

Se parliamo in dettaglio dell'intervento chirurgico, l'embolia polmonare può spesso svilupparsi in pazienti che hanno subito:

• posizionamento del catetere;
• chirurgia cardiaca;
• protesi per vene;
• stenting;
• intervento chirurgico di bypass.

I sintomi del tromboembolismo

A seconda di quale malattia abbia causato embolia polmonare, anche i segni dello sviluppo della patologia dipendono. I principali sintomi negli specialisti di embolia polmonare di solito includono quanto segue:

• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• grave mancanza di respiro;
• sullo sfondo della dispnea sviluppare tachicardia;
• aritmia;
• pelle blu, cianosi si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno;
• localizzazione del dolore al petto;
• malfunzionamenti nel tratto digestivo;
• "Stomaco teso";
• forte gonfiore delle vene del collo;
• interruzioni nel lavoro del cuore.

Per fornire cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare, è necessario comprendere attentamente i sintomi specifici della patologia, non sono necessari. Questi sintomi di embolia polmonare includono i seguenti sintomi, ma possono non apparire affatto:

• tosse con sangue;
• stato febbrile;
• accumulo di liquidi nel petto;
• svenimento;
• vomito;
• stati meno comatosi.

Con il blocco ripetuto delle arterie polmonari, la patologia diventa cronica, in questo stadio di embolia polmonare i sintomi sono caratterizzati da:

• mancanza costante di aria, grave mancanza di respiro;
• cianosi cutanea;
• tosse ossessiva;
• sensazioni di dolore sterno

Moduli TELA

Ora in medicina ci sono tre forme di tromboembolismo polmonare, rispettivamente, i tipi di embolia polmonare differiscono per tipo:

1. Forma massiccia In questo caso, vi è un forte calo della pressione sanguigna, spesso al di sotto di 90 mm Hg, grave mancanza di respiro, svenimento. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca si sviluppa in breve tempo, le vene del collo sono gonfie. Quando questa forma è nota fino al 60% dei decessi.
2. Forma sottomessa. A causa della sovrapposizione della nave, si verifica un danno al miocardio, il cuore inizia a funzionare a intermittenza.
3. La forma più difficile da diagnosticare è non passiva. Nei pazienti con questo tromboembolismo, la mancanza di respiro non scompare nemmeno a riposo. Quando ascolti il ​​cuore, ci sono rumori nei polmoni.

Complicazioni di PE

La diagnosi tardiva e il primo soccorso non tempestivo mettono a rischio lo sviluppo di complicanze di questa patologia, la cui gravità determina l'ulteriore sviluppo del tromboembolismo e l'aspettativa di vita del paziente. La complicanza più grave è l'infarto polmonare, la malattia si sviluppa entro i primi due giorni dal momento in cui il vaso polmonare viene bloccato.

TELA può anche causare una serie di altre patologie, come ad esempio:

• la polmonite;
• ascesso polmonare;
• pleurite;
• pnevmotoreks;
• sviluppo di insufficienza renale e cardiaca.

Ecco perché le cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare sono così importanti, perché una persona vive spesso per ore e l'ulteriore decorso della malattia dipende dalle azioni di emergenza.

Primi passi per il tromboembolismo

La prima cosa da fare in caso di sospetto tromboembolismo è chiamare un'ambulanza e prima che arrivi l'equipe medica, il paziente deve essere posizionato su una superficie solida e piana. Il paziente deve essere assicurato un riposo completo, le persone vicine devono monitorare le condizioni del paziente con embolia polmonare.

Per cominciare, i medici eseguono azioni di rianimazione, che consistono in ventilazione meccanica e ossigenoterapia, di solito prima dell'ospedalizzazione il paziente con embolia polmonare viene somministrato per via endovenosa non eparina frazionata a una dose di 10 mila unità, 20 ml di reopolyglucin viene iniettato con questo farmaco.

Inoltre, il primo soccorso è di somministrare i seguenti farmaci:

• Soluzione del 2,4% di Eufillina - 10 ml;
• Soluzione al 2% di no-shpy - 1 ml;
• Soluzione allo 0,02% di Platyfilin - 1 ml.

Con la prima iniezione di Eufillin, al paziente deve essere chiesto se soffre di epilessia, tachicardia, ipotensione arteriosa e se ha sintomi di infarto del miocardio.

Nella prima ora, il paziente viene anestetizzato con Promedol, inoltre è consentito Analgin. In caso di tachicardia grave, viene effettuata urgentemente una terapia appropriata e, in caso di apnea, viene eseguita la rianimazione.

Con dolore severo, le iniezioni di una soluzione narcotica del 1% di morfina in un volume di 1 millilitro sono mostrate. Tuttavia, prima della somministrazione endovenosa del farmaco, è necessario chiarire se il paziente ha una sindrome convulsiva.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, l'ambulanza viene rapidamente portata in cardiochirurgia, dove in ospedale viene prescritto al paziente il trattamento appropriato.

Terapia TELA

Le prescrizioni per il ricovero e il trattamento mirano a normalizzare la condizione della circolazione polmonare. Spesso il paziente sta subendo un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dall'arteria.

In caso di controindicazioni alla chirurgia, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo, che di solito consiste nella somministrazione di farmaci ad azione fibrinolitica, l'effetto della terapia farmacologica è evidente dopo poche ore dall'inizio della terapia.

Per prevenire ulteriori trombosi, al paziente vengono somministrate iniezioni di eparina, che agisce come anticoagulante, ha un effetto antinfiammatorio e analgesico e l'ossigenoterapia è anche mostrata a tutti i pazienti con embolia polmonare.

I pazienti hanno prescritto anticoagulanti indiretti, che vengono utilizzati per diversi mesi.

È importante ricordare che in caso di embolia polmonare, l'assistenza di emergenza è un aspetto essenziale per il buon esito della patologia. Per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue, si consiglia ai pazienti di aderire a misure preventive.

Prevenzione dell'embolia polmonare

C'è un gruppo di persone che deve eseguire azioni preventive senza fallire:

• età dopo 45 anni;
• storia di ictus o ictus;
• sovrappeso, soprattutto obesità;
• precedente intervento chirurgico, specialmente su organi pelvici, arti inferiori e polmoni;
• trombosi venosa profonda.

La prevenzione dovrebbe includere anche:

• periodicamente per fare l'ecografia delle vene degli arti inferiori;
• bendaggio della vena con bendaggio elastico (questo è particolarmente vero durante la preparazione per la chirurgia);
• iniezioni regolari di eparina per la prevenzione della trombosi.

Le misure preventive non possono essere trattate superficialmente, specialmente se il paziente ha già avuto un tromboembolismo. Dopotutto, l'embolia polmonare è una malattia estremamente pericolosa che spesso porta alla morte o alla disabilità del paziente. Ai primi sintomi di patologia, è necessario consultare il medico il più presto possibile, in caso di segni evidenti o un netto deterioramento della condizione, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza per prendere misure urgenti prima dell'ospedalizzazione con la malattia. Se il paziente ha sofferto di un PATE, allora non si deve trascurare lo stato di salute, osservando rigorosamente le prescrizioni del medico è la chiave per una lunga vita senza una ricorrenza di tromboembolia.

Pronto soccorso Tela

L'embolia polmonare è una patologia cardiovascolare acuta causata da un blocco improvviso dell'arteria polmonare con un embolo trombo. Molto spesso, coaguli di sangue, occludendo i rami dell'arteria polmonare, si formano nelle parti giuste del cuore o nei vasi venosi della circolazione polmonare e causano una brusca interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare.

L'embolia polmonare ha un alto tasso di mortalità, le cui cause sono nella diagnosi prematura, così come un trattamento inadeguato. La mortalità della popolazione da malattie cardiovascolari prende il primo posto e la quota di embolia polmonare rappresenta il 30% di questo indicatore.

La morte per embolia polmonare può verificarsi non solo nelle patologie cardiache, ma anche nel periodo postoperatorio con interventi chirurgici estesi, durante il travaglio e lesioni traumatiche estese.

Il rischio di embolia polmonare aumenta con l'età e vi è una dipendenza di questa patologia sul genere (l'incidenza tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne).

PE è classificato secondo la localizzazione di un coagulo di sangue nel sistema polmonare on: massiccio (trombo situato nel tronco principale della proiezione), segmentale (massa trombotica nel lume delle arterie polmonari segmentale) ed embolia di piccoli rami delle arterie polmonari.

Cause Tella

Tra le cause di embolia polmonare va notato:

- flebotrombosi acuta degli arti inferiori, complicata da tromboflebite (90% dei casi);

- Malattie C.S.C. accompagnato da una maggiore formazione di trombi nel sistema dell'arteria polmonare (cardiopatia ischemica, difetti cardiaci di origine reumatica, patologie infiammatorie e infettive del cuore, cardiomiopatia di varia genesi);

- fibrillazione atriale, dovuta alla presenza di un coagulo di sangue nell'atrio destro;

- malattie del sangue, accompagnate da disregolazione dell'emostasi (trombofilia);

- Sindrome antifosfolipidica autoimmune (aumento della sintesi di anticorpi contro fosfolipidi e piastrine endoteliali, accompagnata da una maggiore tendenza alla trombosi).

- stile di vita sedentario;

- Malattie concomitanti che comportano insufficienza cardiovascolare;

- una combinazione di assunzione continua di diuretici con insufficiente assunzione di liquidi;

- assunzione di farmaci ormonali;

- malattia varicosa degli arti inferiori, che è accompagnata dal ristagno del sangue venoso ed è caratterizzata dalla creazione di condizioni per la trombosi;

- Malattie accompagnate da processi metabolici alterati nel corpo (diabete, iperlipidemia);

- chirurgia cardiaca e manipolazioni intravascolari invasive.

Non tutta la trombosi è complicata dal tromboembolismo e solo i trombi galleggianti sono in grado di staccarsi dalla parete del vaso e di entrare nel sistema di flusso sanguigno polmonare con il flusso sanguigno. Il più spesso la fonte di tali grumi di sangue galleggianti è vene profonde degli arti inferiori.

Attualmente, è apparsa una teoria genetica dell'occorrenza della flebotrombosi, che è la causa dell'embolia polmonare. Lo sviluppo della trombosi in giovane età e gli episodi confermati di EP nei parenti del paziente testimoniano a favore di questa teoria.

Sintomi polmonari

Il grado di manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare dipende dalla posizione del coagulo di sangue e dal volume del flusso sanguigno polmonare, che viene disattivato a causa del blocco.

Con danni a non più del 25% delle arterie polmonari, si sviluppa una piccola embolia polmonare, in cui viene preservata la funzione del ventricolo destro e l'unico sintomo clinico è la mancanza di respiro.

Se si verifica l'otturazione del 30-50% dei vasi polmonari, si sviluppa un'embolia polmonare submassiva, in cui si manifestano le manifestazioni iniziali di insufficienza ventricolare destra.

Un quadro clinico vivido si sviluppa quando più del 50% delle arterie polmonari viene spento dal flusso sanguigno sotto forma di disturbi della coscienza, una diminuzione della pressione sanguigna o lo sviluppo di shock cardiogeno e altri sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta.

In una situazione in cui il volume dei vasi polmonari colpiti supera il 75%, si verifica la morte.

Secondo il tasso di aumento dei sintomi clinici, ci sono 4 varianti del decorso dell'embolismo polmonare:

- fulmini (morte si verifica nel giro di pochi minuti a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria acuta a causa del blocco dei principali sintomi clinici dell'arteria polmonare è -. Insorgenza acuta in un contesto di benessere, falsa angina, l'eccitazione psico-emozionale, dispnea, cianosi della pelle della metà superiore del corpo e gonfiore della testa delle vene nel collo);

-. Acuta (caratterizzata da rapida crescita sintomi di respiratorie e insufficienza cardiaca si sviluppa in un paio d'ore in questo periodo, il paziente si lamenta della dispnea fino a quando gli attacchi di mancanza di respiro, tosse ed emottisi, hanno espresso dolore toracico natura compressione irradia in dell'arto superiore favorire lo sviluppo di infarto miocardico );

- subacuta (le manifestazioni cliniche aumentano nel corso di diverse settimane, durante le quali si formano molte piccole aree di infarto polmonare.In questo periodo si verifica un aumento della temperatura nei confronti del numero subfebrilare, della tosse improduttiva, del dolore toracico, aggravato dal movimento e dalla respirazione. il verificarsi di polmonite sullo sfondo di infarto polmonare);

- cronica (caratterizzata da frequenti episodi di embolia ripetuta e formazione di attacchi cardiaci multipli in combinazione con pleurite) Spesso ci sono asintomatici durante questa variante dell'embolia polmonare e le manifestazioni cliniche delle patologie concomitanti del sistema cardiovascolare sono prominenti).

L'embolia polmonare non ha sintomi clinici specifici caratteristici di questa patologia, ma la principale differenza tra embolia polmonare e altre malattie è la comparsa di un quadro clinico luminoso sullo sfondo del benessere completo. Tuttavia, ci sono segni di embolia polmonare, che sono disponibili per ogni paziente, ma il grado di loro manifestazioni sono diversi: aumento della frequenza di frequenza cardiaca, dolore toracico, tachipnea, tosse con espettorato sanguinante, febbre, crepita senza localizzazione chiaro, collasso, pallore e cianosi della pelle.

La variante classica dello sviluppo dei segni di embolia polmonare consiste di cinque sindromi principali.

- un forte calo della pressione sanguigna in combinazione con un aumento della frequenza cardiaca, come manifestazione di insufficienza vascolare acuta;

- Un forte dolore compressivo dietro lo sterno che si irradia alla mascella inferiore e all'arto superiore in combinazione con segni di fibrillazione atriale, indicando lo sviluppo di insufficienza coronarica acuta;

- tachicardia, polso venoso positivo e gonfiore delle vene del collo sono segni dello sviluppo del cuore polmonare acuto;

- vertigini, acufeni, disturbi della coscienza, sindrome convulsiva, vomito non alimentare, nonché segni meningei positivi indicano lo sviluppo di insufficienza cerebrovascolare acuta.

- il complesso dei sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta si manifesta in mancanza di respiro fino a asfissia e cianosi pronunciata della pelle;

- la presenza di respiro sibilante secco indica lo sviluppo della sindrome broncospastica;

- cambiamenti infiltranti nei polmoni a seguito di focolai di infarto polmonare manifestati come aumento della temperatura corporea, tosse con espettorato difficile da separare, dolore toracico sul lato affetto e accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Quando l'auscultazione dei polmoni è determinata dalla presenza di rantoli umidi locali e rumore di attrito pleurico.

La sindrome ipertermica si manifesta con un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi per 2-12 giorni ed è causata da alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare.

Sintomo addominale manifestato in presenza di dolore acuto nell'ipocondrio destro, vomito e eruttazione. Il suo sviluppo è associato alla paresi intestinale e allo stiramento della capsula epatica.

La sindrome immunologica si manifesta nella comparsa di un'eruzione simile all'orticaria sulla pelle e in un aumento degli eosinofili nel sangue.

L'embolia polmonare ha un numero di complicanze a distanza sotto forma di infarto polmonare, ipertensione polmonare cronica ed embolia nel sistema di un ampio circolo di circolazione sanguigna.

Diagnostica TELA

Tutte le misure diagnostiche di embolia polmonare sono finalizzate alla diagnosi precoce della localizzazione del trombo nel sistema dell'arteria polmonare, alla diagnosi di disturbi emodinamici e all'identificazione obbligatoria della fonte di formazione di trombi.

L'elenco delle procedure diagnostiche per sospetta embolia polmonare è abbastanza grande, quindi ai fini della diagnosi si raccomanda di ricoverare il paziente in un reparto vascolare specializzato.

Misure diagnostiche obbligatorie per la diagnosi precoce di segni di embolia polmonare sono:

- un esame obiettivo completo del paziente con la raccolta obbligatoria della storia della malattia;

- un'analisi dettagliata del sangue e delle urine (per determinare i cambiamenti infiammatori);

- determinazione della composizione del gas ematico;

- monitoraggio Holter ECG;

- coagulogramma (per determinare la coagulazione del sangue);

- i metodi diagnostici di radiazioni (radiografia del torace) consentono di determinare la presenza di complicanze dell'embolia polmonare sotto forma di infarto-polmonite o presenza di versamento nella cavità pleurica;

- Esame ad ultrasuoni del cuore per determinare lo stato delle camere cardiache e la presenza di coaguli di sangue nel loro lume;

- angiopulmonografia (consente di determinare con precisione non solo la localizzazione, ma anche la dimensione del trombo.Nel luogo della presunta localizzazione di un trombo si determina un difetto di riempimento di una forma cilindrica, e con completa ostruzione del lume del vaso, si nota un sintomo di "amputazione dell'arteria polmonare"). Va tenuto presente che questa manipolazione ha una serie di reazioni avverse: allergia all'introduzione del contrasto, perforazione del miocardio, varie forme di aritmia, aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare e persino morte dovuta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;

- ecografia delle vene degli arti inferiori (oltre a stabilire la localizzazione dell'occlusione trombotica, è possibile determinare l'estensione e la mobilità di un trombo);

- contrasto venografia (consente di determinare la fonte di tromboembolia);

- tomografia computerizzata con contrasto (un coagulo di sangue è definito come un difetto di riempimento nel lume dell'arteria polmonare)

- scintigrafia perfusione (stimato grado di saturazione del tessuto polmonare con particelle di radionuclide, che vengono iniettate per via endovenosa prima dello studio) Le aree di infarto polmonare sono caratterizzate dalla completa assenza di particelle di radionuclidi);

- determinazione del livello dei marcatori cardiospecifici (troponine) nel sangue. Indici elevati di troponine indicano danni al ventricolo destro del cuore.

Se si sospetta l'artrite polmonare, l'ECG fornisce un'assistenza significativa per stabilire la diagnosi. I cambiamenti nel pattern elettrocardiografico compaiono nelle prime ore di embolia polmonare e sono caratterizzati dai seguenti parametri:

• Spostamento unidirezionale del segmento RS-T in III e terminali del petto destro;

• Inversione simultanea dell'onda T in III, aVF e conduttori di destra;

• La combinazione dell'aspetto dell'onda Q nell'III conduttore con uno spostamento verso l'alto pronunciato dell'RS-T nei conduttori III, V1, V2;

• Aumento graduale del grado di blocco del ramo destro del fascio di His;

• Segni di sovraccarico acuto dell'atrio destro (un aumento dell'onda P in derivazioni II, III, aVF.

L'embolia polmonare è caratterizzata da un rapido sviluppo inverso dei cambiamenti dell'ECG entro 48-72 ore.

Il "gold standard" della diagnostica, che consente di stabilire in modo affidabile una diagnosi di embolia polmonare, è una combinazione di metodi di esame radiopachi: angiopulmonografia e retrograda o cauaografia.

In cardiologia di emergenza, c'è un algoritmo sviluppato di misure diagnostiche volte alla diagnosi tempestiva e alla determinazione delle tattiche individuali di trattamento del paziente. Secondo questo algoritmo, l'intero processo diagnostico è suddiviso in 3 fasi principali:

♦ La fase 1 viene effettuata durante il periodo di osservazione pre-ospedaliera del paziente e comprende un'accurata raccolta di dati sull'anamnesi con la rilevazione di comorbidità, nonché un esame obiettivo del paziente, durante il quale si dovrebbe prestare attenzione all'aspetto del paziente, eseguire percussioni e auscultazione dei polmoni e del cuore. Già in questa fase, è possibile determinare i segni importanti di embolia polmonare (cianosi della pelle, aumento del tono II al punto di ascoltare l'arteria polmonare).

♦ La diagnosi di embolia polmonare di Fase 2 consiste nel condurre metodi di ricerca non invasivi disponibili nelle condizioni di qualsiasi ospedale. L'elettrocardiografia viene eseguita per escludere l'infarto del miocardio, che ha un quadro clinico simile con embolia polmonare. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare mostrano di utilizzare la radiografia degli organi della cavità toracica per condurre una diagnosi differenziale con altre malattie polmonari accompagnate da insufficienza respiratoria acuta (pleurite essudativa, atelettasia polisegmentale, pneumotorace). In una situazione in cui, durante l'esame, sono stati rilevati disturbi acuti sotto forma di insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori esami e trattamenti.

♦ La fase 3 prevede l'uso di metodi di ricerca più complessi (scintigrafia, angiopulmonografia, vena Doppler degli arti inferiori, tomografia computerizzata spirale) per chiarire la localizzazione del coagulo di sangue e la sua possibile eliminazione.

Trattamento dell'embolia polmonare

Nel periodo acuto di embolia polmonare la questione fondamentale nel trattamento del paziente è la conservazione della vita del paziente, e nel lungo periodo il trattamento è volto a prevenire possibili complicanze e prevenire i casi ricorrenti di embolia polmonare.

Le principali direzioni nel trattamento dell'embolia polmonare sono la correzione dei disturbi emodinamici, la rimozione delle masse trombotiche e il ripristino del flusso sanguigno polmonare, la prevenzione della ricorrenza del tromboembolismo.

In una situazione in cui viene diagnosticata l'embolia polmonare dei rami segmentari, accompagnata da disturbi emodinamici minori, è sufficiente eseguire la terapia anticoagulante. I preparati del gruppo anticoagulante hanno la capacità di fermare la progressione della trombosi esistente e piccoli tromboemboli nel lume delle arterie segmentali sono auto-lisati.

In ospedale si raccomanda l'uso di eparine a basso peso molecolare, che sono prive di complicanze emorragiche, hanno un'alta biodisponibilità, non influenzano il funzionamento delle piastrine e sono facilmente dosabili quando usate. La dose giornaliera di eparina a basso peso molecolare è divisa in due dosi, ad esempio, Fraxiparin viene usato per via sottocutanea per 1 dose mono fino a 2 volte al giorno. La durata della terapia con eparina è di 10 giorni, dopodiché è consigliabile continuare la terapia anticoagulante con l'uso di anticoagulanti indiretti in compresse per 6 mesi (Warfarin 5 mg 1 volta al giorno).

Tutti i pazienti che assumono terapia anticoagulante devono essere sottoposti a screening per i risultati di laboratorio:

- analisi del sangue occulto fecale;

- indicatori di coagulabilità del sangue (APTT al giorno per tutta la durata della terapia con eparina). Un effetto positivo della terapia anticoagulante è considerato un aumento di APTT rispetto al basale di 2 volte;

- emocromo dettagliato con la determinazione del numero di piastrine (l'indicazione per l'interruzione della terapia con eparina è una diminuzione del numero di piastrine di oltre il 50% rispetto al valore iniziale).

Le controindicazioni assolute all'uso di anticoagulanti diretti e indiretti per l'embolia polmonare sono gravi disturbi della circolazione cerebrale, cancro, qualsiasi forma di tubercolosi polmonare, insufficienza epatica cronica e insufficienza renale in fase di scompenso.

Un'altra direzione efficace nel trattamento dell'embolia polmonare è la terapia trombolitica, ma per il suo uso devono essere indicazioni convincenti:

- embolia polmonare massiva, in cui vi è un arresto dal flusso sanguigno superiore al 50% del volume del sangue;

- gravi violazioni della perfusione dei polmoni, che sono accompagnate da grave ipertensione polmonare (la pressione nell'arteria polmonare è superiore a 50 mm Hg);

- ridotta contrattilità del ventricolo destro;

- ipossiemia in forma grave.

I farmaci di scelta per la terapia trombolitica sono: Streptochinasi, Urokinase e Alteplaza secondo gli schemi sviluppati. Lo schema di utilizzo della streptokinase: durante i primi 30 minuti viene iniettata una dose di carico, che è 250000 UI, e quindi la dose viene ridotta a 100.000 UI all'ora entro 24 ore. L'urochinasi viene somministrato a un dosaggio di 4400 UI / kg di peso corporeo per 24 ore. Alteplaza è usato in una dose di 100 mg per 2 ore.

La terapia trombolitica è efficace nel lenire un coagulo di sangue e ripristinare il flusso sanguigno, tuttavia l'uso di agenti trombolitici è pericoloso a causa del rischio di sanguinamento. Le controindicazioni assolute per l'uso di agenti trombolitici sono: periodo post-operatorio e postpartum precoce, ipertensione arteriosa persistente.

Al fine di valutare l'efficacia della terapia trombolitica, si raccomanda al paziente di ripetere la scintigrafia e l'angiografia, che sono metodi diagnostici di screening in questa situazione.

Esiste una tecnica per la trombolisi selettiva, che prevede l'introduzione della trombolisi nella vena polmonare occlusa utilizzando un catetere, ma questa manipolazione è spesso accompagnata da complicanze emorragiche nel sito di inserimento del catetere.

Dopo la fine della trombolisi, la terapia anticoagulante viene sempre eseguita con l'uso di eparine a basso peso molecolare.

In assenza dell'effetto dell'uso dei metodi medici di trattamento si evidenzia l'uso del trattamento chirurgico, il cui scopo principale è quello di rimuovere gli emboli e ripristinare il flusso sanguigno nel tronco principale dell'arteria polmonare.

Il metodo più ottimale di embolectomia consiste nell'eseguire un'operazione mediante l'accesso intercontinentale in condizioni di circolazione venosa arteriosa ausiliaria. Un'embolectomia viene eseguita mediante frammentazione del trombo utilizzando un catetere intravascolare situato nel lume dell'arteria polmonare.

Emergenza polmonare

L'embolia polmonare è una condizione acuta, quindi il paziente necessita di misure mediche di emergenza per fornire assistenza medica primaria:

Fornire la massima tranquillità per il paziente e l'immediata attuazione di una gamma completa di misure di rianimazione, tra cui l'ossigenoterapia e la ventilazione meccanica (se indicato).

Conduzione della terapia anticoagulante nella fase pre-ospedaliera (somministrazione endovenosa di eparina non frazionata a una dose di 10.000 UI insieme a 20 ml di reopolyglucina).

Somministrazione endovenosa di No-shpy in una dose di 1 ml di soluzione al 2%, Platyfilina 1 ml di soluzione allo 0,02% ed Euphyllinum 10 ml di soluzione al 2,4%. Prima di usare Euphyllinum, è necessario chiarire un certo numero di punti: se il paziente ha epilessia, nessun segno di infarto del miocardio, nessuna grave ipotensione arteriosa, nessuna storia di tachicardia parossistica.

In presenza di dolore retrovascolare compressivo, è indicata l'algesia neurolettica (somministrazione per via endovenosa di Fentanil 1 ml di una soluzione allo 0,005% e Droperidolo 2 ml di una soluzione allo 0,25%).

Con l'aumento dei segni di insufficienza cardiaca, si raccomanda la somministrazione endovenosa di Strofantin 0,5-0,7 ml di una soluzione allo 0,05% o Korglikon 1 ml di una soluzione allo 0,06% in combinazione con 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Somministrazione endovenosa di Novocaina 10 ml di una soluzione allo 0,25% e Cordiamina 2 ml.

Se vi sono segni di collasso persistente, applicare una infusione endovenosa di 400 ml di Reopoliglukin con l'aggiunta di Prednisolone 2 ml di una soluzione al 3%. Controindicazioni all'uso di reopoliglyukin sono: lesioni organiche del sistema urinario, accompagnate da anuria, disturbi pronunciati del sistema emostatico, insufficienza cardiaca nello stadio di scompenso.

La sindrome del dolore pronunciata è un'indicazione per l'uso di Morfina analgesica narcotica 1 ml di soluzione all'1% in 20 ml di soluzione endovenosa isotonica. Prima di usare la morfina, è imperativo chiarire la presenza di sindrome convulsiva in un paziente nella storia.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario consegnare urgentemente all'ospedale per la chirurgia cardiaca per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Esiste una prevenzione primaria e secondaria dell'embolia polmonare. Le misure preventive primarie di embolia polmonare mirano a prevenire l'insorgenza di flebotrombosi nel sistema delle vene profonde degli arti inferiori: compressione elastica degli arti inferiori, riducendo la durata del riposo a letto e l'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio, effettuando esercizi terapeutici con pazienti costretti a letto. Tutte queste attività devono essere svolte dal paziente, rimanendo a lungo in regime di degenza.

Come terapia compressiva, sono ampiamente utilizzate speciali "calze anti-embolismo" fatte di maglieria medica, e il loro uso costante riduce notevolmente il rischio di flebotrombosi degli arti inferiori. La controindicazione assoluta all'uso delle calze compressive è la malattia vascolare aterosclerotica degli arti inferiori con un grado pronunciato di ischemia e nel periodo postoperatorio dopo le operazioni di autodermoplastica.

L'uso di eparine a basso peso molecolare in pazienti a rischio di flebotrombosi è stato raccomandato come prevenzione farmacologica.

Misure preventive secondarie embolia polmonare vengono utilizzate quando il paziente ha segni di flebotrombosi. In questa situazione, viene mostrato l'uso di anticoagulanti diretti in una dose terapeutica, e se vi è un coagulo di sangue fluttuante nel lume del vaso venoso, devono essere usati metodi chirurgici di correzione: plicatura della vena cava inferiore, installazione di filtri cava e trombectomia.

Un valore importante nella prevenzione dell'embolia polmonare è la modifica dello stile di vita: l'eliminazione di possibili fattori di rischio che attivano i processi di coaguli di sangue, così come il mantenimento delle patologie croniche associate nella fase di compensazione.

Per determinare la probabilità di sviluppare embolia polmonare, si raccomanda ai pazienti di eseguire il test sulla scala di Ginevra, che consiste nel rispondere a domande semplici e nel riassumere i risultati:

- frequenza cardiaca superiore a 95 battiti al minuto - 5 punti;

- frequenza cardiaca 75-94 battiti al minuto - 3 punti;

- la presenza di ovvie manifestazioni cliniche di flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori (gonfiore dei tessuti molli, palpazione dolorosa della vena) - 5 punti;

- l'assunzione di trombosi delle vene dell'arto inferiore (dolore di un carattere tirante in un arto) - 3 punti;

- la presenza di segni affidabili di trombosi nell'anamnesi - 3 punti;

- svolgimento di procedure chirurgiche invasive per l'ultimo mese - 2 punti;

- scarico di espettorato di sangue - 2 punti;

- la presenza di malattie oncologiche - 2 punti;

- età dopo 65 anni - 1 punto.

Quando la somma dei punti non supera 3, la probabilità di embolia polmonare è bassa, se la somma dei punti è 4-10, si dovrebbe parlare di probabilità moderata, e i pazienti con un punteggio superiore a 10 punti rientrano nel gruppo a rischio per questa patologia e hanno bisogno di un trattamento farmacologico profilattico.