Stenosi della valvola aortica: come e perché si verifica, sintomi, come trattare

Da questo articolo imparerai: cos'è la stenosi aortica, quali sono i meccanismi del suo sviluppo e le cause del suo aspetto. Sintomi e trattamento della malattia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La stenosi aortica è una costrizione patologica di un grande vaso coronarico, attraverso il quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nel sistema vascolare (nella grande circolazione).

Cosa succede nella patologia? Per vari motivi (malformazioni congenite, reumatismi, calcificazioni), il lume dell'aorta si restringe all'uscita del ventricolo (nell'area della valvola) e rende difficile il flusso di sangue nel sistema vascolare. Di conseguenza, la pressione nella camera ventricolare aumenta, il volume di espulsione del sangue diminuisce e nel tempo si manifestano vari segni di insufficiente afflusso di sangue agli organi (affaticamento rapido, debolezza).

La malattia per lungo tempo è assolutamente asintomatica (decenni) e si manifesta solo dopo un restringimento del lume del vaso di oltre il 50%. La comparsa di segni di insufficienza cardiaca, angina pectoris (un tipo di malattia coronarica) e svenimento peggiora notevolmente la prognosi del paziente (l'aspettativa di vita è ridotta a 2 anni).

La patologia è pericolosa a causa delle sue complicanze: la stenosi progressiva a lungo termine porta ad un aumento irreversibile della camera (dilatazione) del ventricolo sinistro. I pazienti con sintomi gravi (dopo un restringimento del lume del vaso di oltre il 50%) sviluppano asma cardiaco, edema polmonare, infarto miocardico acuto, morte cardiaca improvvisa senza evidenti segni di stenosi (18%), raramente - fibrillazione ventricolare, equivalente all'arresto cardiaco.

La cura della stenosi aortica è completamente impossibile. I metodi di trattamento chirurgico (protesi valvolari, dilatazione del lume mediante dilatazione del palloncino) sono indicati dopo la comparsa dei primi segni di contrazione aortica (dispnea con sforzo moderato, capogiri). Nella maggior parte dei casi, è possibile migliorare significativamente la prognosi (più di 10 anni per il 70% del funzionamento). L'osservazione clinica viene eseguita in ogni fase della vita.

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Il cardiologo cura i pazienti con stenosi aortica, i cardiochirurghi eseguono la correzione chirurgica.

L'essenza della stenosi aortica

L'anello debole della grande circolazione (sangue dal ventricolo sinistro attraverso l'aorta entra in tutti gli organi) è una valvola aortica tricuspide alla bocca della nave. Rivelando, passa porzioni di sangue nel sistema vascolare, che il ventricolo spinge durante la contrazione e, chiudendo, impedisce loro di tornare indietro. In questo posto ci sono cambiamenti caratteristici nelle pareti vascolari.

In patologia, la foglia e il tessuto dell'aorta subiscono vari cambiamenti. Questi possono essere cicatrici, aderenze, aderenze del tessuto connettivo, depositi di sale di calcio (indurimento), placche aterosclerotiche, malformazioni congenite della valvola.

A causa di tali cambiamenti:

• il lume della nave si restringe gradualmente;
• le pareti delle valvole diventano anelastiche, dense;
• insufficientemente aperto e chiuso;
• la pressione del sangue nel ventricolo aumenta, causando ipertrofia (ispessimento dello strato muscolare) e dilatazione (aumento del volume).

Di conseguenza, si sviluppa una mancanza di afflusso di sangue a tutti gli organi e i tessuti.

La stenosi aortica può essere:

1. Over valvola (dal 6 al 10%).
2. Subvalvolare (dal 20 al 30%).
3. Valvola (dal 60%).

Tutte e tre le forme possono essere congenite, acquisite - solo valvole. E poiché la forma della valvola è più comune, quindi, parlando di stenosi aortica, di solito è implicita questa forma della malattia.

La patologia molto raramente (nel 2%) appare come indipendente, il più delle volte è combinata con altre malformazioni (valvola mitralica) e malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia coronarica).

Stenosi / difetto aortico: cause, segni, funzionamento, prognosi

I difetti cardiaci sono ora una patologia abbastanza comune del sistema cardiovascolare e sono un problema serio, perché per un lungo periodo di tempo può essere nascosto, e durante il periodo di manifestazione il grado di danno alle valvole cardiache va già così lontano che può richiedere solo un intervento chirurgico. Pertanto, al minimo segno, dovresti visitare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Questo è particolarmente caratteristico di un tale difetto come la stenosi della bocca dell'aorta o la stenosi aortica.

La stenosi della valvola aortica è uno dei difetti cardiaci, caratterizzato da un restringimento dell'area aortica, lasciando il ventricolo sinistro e un aumento del carico sul miocardio di tutte le parti del cuore.

Il pericolo di un difetto aortico è che quando il lume dell'aorta si restringe, la quantità di sangue necessaria per il corpo non entra nei vasi sanguigni, il che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello, dei reni e di altri organi vitali. Inoltre, il cuore, cercando di spingere il sangue nella stenosi, svolge un lavoro maggiore e il lavoro a lungo termine in tali condizioni porta inevitabilmente allo sviluppo dell'insufficienza circolatoria.

Tra le altre malattie delle valvole, la stenosi aortica è osservata nel 25-30%, e più spesso si sviluppa nei maschi, ed è combinata principalmente con difetti della valvola mitrale.

Perché nasce il vizio?

stenosi congenita - valvola aortica sviluppata in modo anomalo

A seconda delle caratteristiche anatomiche del difetto, allocano le lesioni aortiche sopravalvolare, valvolare e subvalvolare. Ognuno di essi può essere congenito o acquisito, sebbene la stenosi valvolare sia spesso causata da cause acquisite.

La causa principale della stenosi aortica congenita è una violazione dell'embriogenesi normale (sviluppo nel periodo prenatale) del cuore e delle grandi navi. Questo può accadere in un feto la cui madre ha cattive abitudini, vive in condizioni ecologicamente sfavorevoli, è scarsamente nutrita e ha una predisposizione ereditaria alle malattie cardiovascolari.

Cause della stenosi aortica acquisita:

• Reumatismo, o febbre reumatica acuta con ripetuti attacchi in futuro - una malattia risultante da infezione streptococcica e caratterizzata da una diffusa lesione del tessuto connettivo, localizzata soprattutto nel cuore e nelle articolazioni,
• Endocardite, o infiammazione del rivestimento interno del cuore, di varie eziologie - causata da batteri, funghi e altri microrganismi che entrano nella circolazione sistemica durante la sepsi ("infezione" del sangue), per esempio, in persone con immunità ridotta, tossicodipendenti per via endovenosa, ecc.
• Sovrapposizioni aterosclerotiche, depositi di sali di calcio nelle cuspidi della valvola aortica negli anziani con aterosclerosi dell'aorta.

stenosi acquisita - la valvola aortica è influenzata da fattori esterni

Negli adulti e nei bambini più grandi, la malattia della valvola aortica è spesso causata da reumatismi.

Video: l'essenza della stenosi aortica - l'animazione medica

Sintomi negli adulti

Nelle persone adulte, sintomi nella fase iniziale della malattia, quando l'area dell'orifizio della valvola aortica si restringe leggermente (meno di 2,5 cm 2 ma più di 1,2 cm 2) e la stenosi è lieve, può essere assente o leggermente manifestata. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro con uno sforzo fisico significativo, palpitazioni cardiache o rari dolori al petto.

Quando il secondo grado di stenosi aortica (area di apertura 0,75 - 1,2 cm 2) i segni di stenosi appaiono più chiaramente. Questi includono grave mancanza di respiro durante lo sforzo, dolore nel cuore di una natura stenocarditica, pallore, debolezza generale, aumento della fatica, svenimento associato a meno sangue espulso nell'aorta, edema degli arti inferiori, tosse secca con attacchi d'asma causati dal ristagno di sangue nei vasi polmonari.

In caso di stenosi critica o grave grado di stenosi dell'orifizio aortico con un'area di 0,5 - 0,75 cm 2, i sintomi disturbano il paziente anche a riposo. Inoltre, vi sono segni di grave insufficienza cardiaca - gonfiore marcato delle gambe, dei piedi, delle cosce, dell'addome o di tutto il corpo, mancanza di respiro e attacchi di soffocamento con attività domestica minima, colorazione blu del viso e delle dita (acrocianosi), dolore persistente nell'area del cuore (angina emodinamica).

Sintomi nei bambini

Nei neonati e nei neonati, la malattia della valvola aortica è congenita. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la stenosi aortica è solitamente acquisita.

I sintomi di stenosi della bocca dell'aorta in un neonato sono un netto peggioramento nei primi tre giorni dopo la nascita. Il bambino diventa letargico, prende male il seno, la pelle del viso, delle mani e dei piedi acquista una tinta bluastra. Se la stenosi non è critica (più di 0,5 cm 2), nei primi mesi il bambino può sentirsi soddisfacente e il deterioramento si nota nel primo anno di vita. In un neonato si osserva uno scarso aumento di peso e si nota tachicardia (più di 170 battiti al minuto) e mancanza di respiro (oltre 30 movimenti respiratori al minuto o più).

Per qualsiasi di questi sintomi, i genitori devono contattare immediatamente un pediatra per chiarire le condizioni del bambino. Se il medico sente un soffio al cuore in presenza di un difetto, prescriverà ulteriori metodi di esame.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi aortica può essere assunta nella fase di intervista ed esame del paziente. Dei segni caratteristici attirano l'attenzione su se stessi:

1. Pallore tagliente, debolezza del paziente,
2. Gonfiore sul viso e sui piedi,
3. akrozianoz,
4. Ci può essere mancanza di respiro a riposo,
5. Quando si ascolta il torace con uno stetoscopio, si sente un rumore nella proiezione della valvola aortica (nel 2 ° spazio intercostale a destra dello sterno), nonché rantoli umidi o secchi nei polmoni.

Per confermare o escludere la diagnosi proposta, sono prescritti ulteriori metodi di esame:

• L'ecocardioscopia - ecografia del cuore - consente non solo di visualizzare l'apparato valvolare del cuore, ma anche di valutare importanti indicatori, come l'emodinamica intracardiaca, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente non inferiore al 55%), ecc.
• ECG, se necessario con un carico, per valutare la tolleranza dell'attività motoria del paziente,
• Angiografia coronarica in pazienti con lesioni concomitanti delle arterie coronarie (ischemia miocardica su ECG o angina pectoris clinicamente).

trattamento

La scelta del trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente in ogni caso. Applicare metodi conservativi e chirurgici.

La terapia farmacologica si riduce all'appuntamento di farmaci che migliorano la contrattilità del cuore e il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Questi includono glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.). È anche necessario facilitare il lavoro del cuore con l'aiuto di farmaci diuretici che rimuovono il fluido in eccesso dal corpo e quindi migliorano il "pompaggio" del sangue attraverso i vasi. Da questo gruppo si usano indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, ecc.

Il trattamento chirurgico della stenosi valvolare dell'aorta viene utilizzato nei casi in cui il paziente ha già le prime manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, ma non ha avuto il tempo di seguire un corso severo. Pertanto, per un chirurgo cardiaco è molto importante prendere quella linea quando l'operazione è già mostrata, ma non ancora controindicata.

Il metodo di chirurgia plastica chirurgica sulla valvola consiste nell'eseguire l'operazione in anestesia generale, con la dissezione dello sterno e con il collegamento del bypass cardiopolmonare. Dopo l'accesso alla valvola aortica, le sezioni della valvola vengono sezionate con la necessaria chiusura delle loro parti. Il metodo può essere applicato a bambini e adulti. Gli svantaggi sono anche un alto rischio di stenosi ricorrente, nonché cambiamenti cicatriziali dei lembi valvolari.

chirurgia mini-invasiva per sostituzione di plasti o valvole

Il metodo della valvuloplastica con palloncino consiste nel far passare un catetere attraverso le arterie al cuore, al termine del quale il palloncino si trova in uno stato collassato. Quando il medico sotto il controllo dei raggi X raggiunge la valvola aortica, un palloncino si gonfia rapidamente con cuspidi accelerate e fratturate. Il metodo può essere utilizzato sia nei bambini che negli adulti. Gli svantaggi del metodo sono l'efficienza non superiore al 50% e l'alto rischio di recidiva della stenosi della valvola.

Indicazioni per la chirurgia per la stenosi aortica:

• La dimensione dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm 2,
• Stenosi nei bambini di natura congenita,
• Stenosi critica nelle donne in gravidanza (utilizzando valvuloplastica con palloncino),
• Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 50%
• Manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Controindicazioni alla chirurgia:

1. Età superiore a 70 anni
2. Stadio terminale di insufficienza cardiaca,
3. Gravi malattie comorbili (diabete mellito nella fase di scompenso, asma bronchiale durante esacerbazione grave, ecc.).

Stile di vita con stenosi della valvola aortica

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non sono una frase. Le persone con una tale diagnosi vivono in pace, praticano sport, sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia del cuore e dovresti condurre un certo stile di vita, i cui principali consigli includono:

• La dieta è un'eccezione ai cibi grassi e fritti; rifiuto di cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; restrizione di spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
• Un'adeguata attività fisica - passeggiate, escursioni nei boschi, nuoto inattivo, sci (tutto in consultazione con il medico).

La gravidanza non è controindicata per le donne con stenosi aortica, se la stenosi non è critica e non si sviluppa grave insufficienza circolatoria. L'aborto è indicato solo quando una donna ha un peggioramento delle condizioni.

La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria 2B - 3 stadi.

Dopo l'intervento chirurgico, l'attività fisica deve essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore). I bambini dopo l'intervento chirurgico non dovrebbero frequentare le istituzioni scolastiche per un periodo raccomandato dal medico, ed evitare anche luoghi affollati per prevenire infezioni respiratorie, che possono peggiorare drammaticamente le condizioni del bambino.

complicazioni

Le complicazioni senza chirurgia sono:

1. La progressione dell'insufficienza cardiaca cronica a terminale fatale,
2. Insufficienza ventricolare acuta sinistra (edema polmonare),
3. Aritmie fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare),
4. Complicazioni tromboemboliche in caso di fibrillazione atriale.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono sanguinamento e suppurazione di una ferita postoperatoria, la cui prevenzione è l'emostasi completa (cauterizzazione dei vasi piccoli e medi nella ferita) durante l'intervento chirurgico, così come il bendaggio regolare nel primo periodo postoperatorio. A lungo termine, si può sviluppare una backendocardite acuta o ripetuta con lesione valvolare e ristenosi (ri-fusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

prospettiva

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, specialmente nei bambini, poiché nel primo anno di vita l'8,5% dei bambini muore senza intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è favorevole in assenza di complicanze e grave insufficienza cardiaca.

Nel caso di stenosi congenita non critica della valvola aortica, in condizioni di monitoraggio regolare da parte del medico curante, la sopravvivenza senza chirurgia raggiunge molti anni e, quando il paziente raggiunge i 18 anni di età, viene risolto il problema della chirurgia.

In generale, possiamo dire che le possibilità della chirurgia cardiaca moderna, compresa quella pediatrica, consentono di correggere il difetto in modo tale che il paziente possa vivere una vita lunga, felice e senza fronzoli.

Stenosi aortica

La stenosi aortica è la cardiopatia acquisita più comune: quindi, oltre i 65 anni, viene rilevata ogni 10 pazienti. Il difetto è un restringimento dell'orifizio del cuore attraverso il quale il sangue entra dal ventricolo sinistro nell'aorta. Nell'80-85% dei casi, la stenosi si sviluppa a causa di cambiamenti sclerotici (legati all'età) nelle cuspidi della valvola aortica, nel 10% dei casi il processo reumatico è la causa della stenosi aortica. Inoltre, i pazienti con una tale anomalia congenita come una doppia valvola aortica sono soggetti a stenosi aortica e ogni tre di essi hanno una stenosi come risultato.

Nonostante il fatto che la frequenza di questa patologia valvolare aumenta con l'età e ha una certa predisposizione ereditaria, alcuni fattori possono accelerare questo processo: fumo, aumento del colesterolo nel sangue, ipertensione arteriosa.

sintomi

Le manifestazioni di stenosi aortica dipendono in larga misura dal grado di restringimento dell'apertura della valvola. Di regola, con la stenosi aortica del grado I, non ci sono lamentele significative. Con una contrazione più significativa, i segni di scompenso cardiaco appaiono sotto forma di ridotta tolleranza all'esercizio fisico e mancanza di respiro. In alcuni casi, i pazienti sono preoccupati per il dolore al petto - angina, che si verifica a causa di insufficiente flusso di sangue alle arterie che alimentano il muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, le arterie stesse possono essere passabili, cioè la causa di questa angina non è nell'aterosclerosi delle arterie coronarie.

Con la stenosi di III grado, vi è una significativa difficoltà nel deflusso di sangue dal cuore (ventricolo sinistro), la pressione intracardiaca e la pressione nell'aumento dei vasi polmonari. Di conseguenza, i pazienti cominciano ad essere infastiditi dagli attacchi di asma (asma cardiaco), ognuno dei quali può potenzialmente svilupparsi in edema polmonare - insufficienza cardiaca acuta.

diagnostica

Il più delle volte il pensiero di una malattia cardiaca è causato da un soffio al cuore rilevato dal medico durante l'auscultazione (ascolto) del cuore. Ma ancora, il metodo principale per la diagnosi di stenosi aortica, così come altri difetti cardiaci, è l'ecografia del cuore con Doppler. L'ecografia determina accuratamente la presenza del difetto stesso e il grado di restringimento del foro della valvola e del gradiente di pressione. Inoltre, per chiarezza, sarebbe opportuno affrontare il problema della classificazione della stenosi aortica.

classificazione

La stenosi aortica è di tre gradi di gravità - minore (I grado), moderata (II grado), grave (III grado). Il grado è determinato in base alla dimensione dell'apertura delle cuspidi della valvola aortica al momento della contrazione del cuore e del gradiente di pressione sulla valvola. Il gradiente di pressione è una misura che indica la differenza di pressione fino e dopo la valvola. Ad esempio, se la valvola si apre completamente, quindi durante la contrazione del cuore, la differenza di pressione alla valvola (all'interno del cuore) e dopo la valvola (nell'aorta) sarà insignificante, solo pochi millimetri di mercurio. Ma se la valvola è solo parzialmente staccata, questo porta ad una diminuzione della pressione dietro la stenosi e il gradiente aumenta in modo significativo. Il gradiente di pressione può essere determinato approssimativamente dall'ecografia, ma in alcuni casi è necessario misurare la pressione con uno speciale catetere inserito nel cuore, questa procedura viene eseguita dai cardiochirurghi, solitamente prima dell'operazione di sostituzione della valvola.

E così ora vai a numeri specifici.

Il grado di stenosi aortica

Stenosi aortica di I grado (minore) - l'area del foro della valvola è almeno 1,6 - 1,2 cm 2, o un gradiente di pressione di 10 - 35 mm Hg. Art.

Stenosi aortica di II grado (moderata) - l'area del foro della valvola 1.2 - 0.75 cm 2, o un gradiente di pressione di 36 - 65 mm Hg. Art.

Stenosi aortica di III grado (grave) - l'area del foro della valvola non supera 0,74 cm 2, o il gradiente di pressione supera 65 mm Hg. Art.

Inoltre, durante la stenosi aortica, si distinguono altre 5 fasi, che, sebbene non particolarmente utilizzate nella pratica, meritano attenzione.

I stage o il cosiddetto pieno risarcimento.

Non ci sono lamentele in questa fase, il difetto può essere rilevato solo ascoltando il cuore. Secondo l'ecografia, il grado di stenosi è trascurabile. Questo stadio richiede solo osservazione e correzione di comorbidità, l'intervento chirurgico non è mostrato.

Stadio II (insufficienza cardiaca latente).

In questa fase, i pazienti di solito si lamentano di una maggiore stanchezza, moderata mancanza di respiro durante lo sforzo, meno frequenti capogiri. In questa fase, è possibile rilevare alcune modifiche all'ECG e alla fluoroscopia. Il gradiente di pressione (determinato dagli ultrasuoni) aumenta a 36-65 mmHg. Art. In questa fase, i pazienti hanno già indicazioni per la correzione chirurgica del difetto.

Stadio III (insufficienza coronarica relativa).

In precedenza abbiamo detto che in alcuni casi l'angina pectoris si verifica in pazienti con stenosi aortica e si verifica, di regola, nella fase III. Inoltre, la mancanza di respiro è significativamente migliorata, ci possono essere svenimenti e pre-incoscienza. Il gradiente di pressione in questo caso supera i 65 mm Hg. Art. In questa fase, è estremamente importante avere un trattamento chirurgico, questa fase è qualcosa come un "punto di non ritorno" - avendo perso il momento, l'operazione non sarà più possibile o non porterà il risultato previsto.

Stadio IV (insufficienza cardiaca grave).

I reclami, in generale, sono gli stessi dei pazienti nella fase III, ma più pronunciati. La mancanza di respiro inizia a disturbare a riposo, ci sono attacchi notturni di mancanza di respiro. Il trattamento chirurgico nella maggior parte dei pazienti non è più possibile (controindicato), tuttavia, in singoli casi può ancora essere eseguito, anche se con un effetto minore.

Stadio V (terminale).

È caratterizzato da insufficienza cardiaca progressivamente progressiva, le condizioni del paziente diventano estremamente difficili a causa della mancanza di respiro e della sindrome dell'edema. In questo caso, il trattamento farmacologico non è efficace. È possibile ottenere solo un miglioramento a breve termine. Il trattamento chirurgico in questa fase è assolutamente controindicato, in considerazione dell'elevata mortalità operatoria - l'operazione accelera solo la morte del paziente. Fase V - questo è l'estremo, a cui non dovresti portare.

Successivamente, discuteremo un po 'di più sui principi del trattamento della stenosi aortica.

Stenosi aortica del cuore: cause, sintomi e trattamento

La stenosi aortica è una condizione patologica consistente nel restringimento del più grande vaso arterioso che emana dal cuore. Tale restringimento si osserva nell'area della valvola che separa l'aorta dal cuore. L'esito di questo fenomeno è una violazione del normale movimento del sangue.

La malattia può verificarsi in isolamento, ma abbastanza spesso si sviluppa in congiunzione con altre nosologie, ad esempio la stenosi mitral-aortica, che peggiora solo la prognosi già sfavorevole.

Cardiopatia aortica con una prevalenza di stenosi negli uomini e nei ragazzi

La cardiopatia aortica con una prevalenza di stenosi rappresenta un quarto di tutti i difetti cardiaci. Per ragioni sconosciute, la metà maschile della popolazione soffre di questa patologia tre volte più spesso. Con l'aumentare dell'età, aumenta anche la percentuale di pazienti con la malattia descritta.

La stenosi aortica tra i bambini è osservata in ogni 4 bambini su un migliaio, interessando anche i ragazzi più spesso. Una malattia può manifestarsi già nei primi giorni dopo la nascita, a condizione che l'apertura della bocca aortica sia inferiore a mezzo centimetro. Tuttavia, principalmente i sintomi si sviluppano lentamente, nel corso di diversi decenni.

Cause di stenosi aortica congenita

Parlando delle cause della stenosi aortica, è necessario capire che questa malattia è conosciuta in diverse varietà. In relazione allo sviluppo di ognuno di loro saranno i loro colpevoli. In altre parole, in questo caso esiste una relazione tra la causa e la specie. Pertanto, i fattori provocatori della malattia descritta dovrebbero essere considerati in relazione alla classificazione della malattia.

Prendendo in considerazione un tale criterio come l'origine della malattia, gli specialisti distinguono due tipi di patologia in esame.

Il primo di questi è la stenosi aortica congenita. La frequenza della sua comparsa è relativamente piccola e varia dal 3 al 5,5% di tutti i casi. Cosa non si può dire del secondo tipo di malattia, che rappresenta tutti gli altri episodi - stenosi aortica acquisita. Il nome di entrambe le opzioni parla da solo: con una persona nasce, un'altra acquisisce dopo la nascita. Le cause dello sviluppo varieranno di conseguenza.

In particolare, le condizioni patologiche che causano la stenosi aortica congenita includono malattie che si sono formate nel primo terzo del periodo di gestazione. Potrebbe essere una cicatrice formata sotto la valvola aortica, o una pellicola fibrosa che appare sopra di essa. Ma il più delle volte si tratta di anomalie della valvola stessa, per esempio, quando viene assegnata o anche una patta invece di tre.

Le manifestazioni di tali cambiamenti possono verificarsi immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, il fatto più probabile è un graduale peggioramento della circolazione del sangue con sintomi della comparsa dei sintomi di circa 30 anni.

Stenosi aortica degenerativa acquisita

La stenosi aortica acquisita è il risultato di qualsiasi malattia sistemica, infettiva o metabolica.

Ad esempio, le malattie metaboliche che possono causare la patologia in questione includono il famigerato diabete mellito, così come la malattia renale cronica e l'aterosclerosi. Queste condizioni causano cambiamenti nello strato muscolare e la sedimentazione del calcio nella bocca aortica, a causa della quale la parete di quest'ultimo si ispessisce e perde la sua elasticità. Le alette in questo caso sono leggermente interessate e l'aorta stessa ha la forma di una clessidra. Questo sviluppo si verifica negli anziani e viene spesso definito stenosi aortica degenerativa.

Dalle malattie infettive che portano alla stenosi in questione, possiamo distinguere il danno osseo sotto forma di osteite deformante e endocardite infettiva.

I microrganismi, diffondendosi attraverso il corpo, sono depositati nelle camere cardiache e moltiplicano le colonie di forma lì. Successivamente, viene formata la copertura del tessuto connettivo. Pertanto, sui lembi valvolari, si verificano escrescenze. Le porte stesse sono rese spesse a causa di ciò e possono anche crescere insieme.

Lo sviluppo della stenosi aortica reumatica

Sotto l'influenza di malattie sistemiche che violano il sistema immunitario, si verifica lo sviluppo della cosiddetta stenosi aortica reumatica.

In particolare, con reumatismi o lupus eritematoso, le crescite del tessuto connettivo compaiono alla giunzione dell'aorta e del cuore. Il lume della nave a causa di questo si restringe, è difficile per il sangue di fluire dal ventricolo in esso. Successivamente, si verifica la deposizione di calcio che porta a un ulteriore restringimento e alla perdita dell'elasticità della valvola.

Indipendentemente dalle cause che portano alla patologia in esame, il risultato è sempre identico: a causa del flusso sanguigno disturbato, tutti gli organi iniziano a mancare di sostanze nutritive. Ciò causa la formazione di sintomi che accompagnano la stenosi aortica.

Forme di stenosi aortica

Classificare la condizione patologica descritta può essere per vari motivi.

I tipi di malattia per origine sono già stati menzionati sopra. Oltre a questi, è possibile distinguere le forme della malattia, determinate sulla base della localizzazione del restringimento aortico: per queste ragioni, la stenosi è divisa in valvola (la più frequente), così come sotto- (media frequenza), sopra valvola (la più rara).

D'altra parte, la malattia può essere classificata in base alla sua gravità. Sulla base di ciò, i medici distinguono tre gradi di stenosi aortica, ciascuno dei quali è caratterizzato dal proprio livello di sviluppo delle anomalie dell'apparato valvolare.

L'affiliazione della malattia in esame a uno o l'altro dei gradi dipende dalla gravità delle due caratteristiche principali, una delle quali è la differenza di pressione tra l'aorta e il ventricolo del cuore, la seconda è l'area di apertura della valvola.

Allo stesso tempo, c'è la seguente relazione: la clinica è espressa più luminosa e la terapia è tanto più difficile quanto maggiore è il restringimento dell'aorta.

Lieve (1 °) grado di stenosi aortica

La stenosi aortica di 1 ° grado è essenzialmente la più piccola tra tutte le possibili varianti del decorso di una determinata condizione patologica e certamente ha il risultato più favorevole.

Questo tipo di malattia può essere discusso quando il gradiente di pressione non supera 10-35 mm Hg. Art., E l'area del foro, la valvola aortica va da 1,6 a 1,2 cm& # 178; (considerando che il valore normale è 2,5-3,5 cm& # 178;).

In termini semplici, si tratta di una lieve stenosi aortica, che si verifica per lo più senza la presenza di manifestazioni cliniche. Con questo grado, il paziente non è segnato nemmeno malessere.

Tutto ciò spiega il fatto che tali casi vengono quasi sempre rilevati completamente per caso. Per rilevare questo tipo di disturbo è possibile solo con un'attenta auscultazione del cuore, che consente di rilevare la presenza di rumori specifici.

In questa situazione non è generalmente necessaria alcuna terapia specifica. Se il medico prescrive determinati farmaci, è solo per motivi profilattici o per il trattamento della malattia che ha causato la stenosi.

Moderato (2 °) grado di stenosi aortica

La stenosi aortica di 2 gradi in contrasto con quella precedente non può essere definita asintomatica. Dimensione del foro da 1,2 a 0,75 cm&# 178; la differenza di pressione è già 36-65 mm Hg. Art. In tale contesto, alcuni segni, che attirano l'attenzione su di sé e caratterizzano la patologia in esame, non possono non svilupparsi.

Nella pratica clinica, questo grado di malattia è anche comunemente indicato come stenosi aortica moderata. Inoltre, sulla base delle manifestazioni della malattia, i medici spesso chiamano questa condizione insufficienza cardiaca latente.

Tra i segni che appaiono in un paziente affetto da questo tipo di stenosi, si può notare una sensazione di affaticamento, che a volte accade sullo sfondo di lievi capogiri. Spesso inoltre, la dispnea è associata a questo.

Se un paziente ha questo tipo di patologia come la stenosi aortica moderata, di solito è possibile diagnosticare la malattia mediante elettrocardiografia o esame a raggi X, durante il quale si possono registrare i cambiamenti dolorosi caratteristici. Identificati con l'aiuto di questi studi, i dati possono essere la base per il trattamento chirurgico.

Grave (3 °) grado di stenosi della valvola aortica

In questo caso, quando il paziente ha un posto per restringere il foro della valvola ad un valore inferiore a 0,74 cm& # 178; e allo stesso tempo la differenza di pressione prima della valvola e dopo che raggiunge più di 65 mm Hg. Art. È consuetudine parlare del 3 ° grado di stenosi aortica.

Una caratteristica distintiva dello stato patologico in questione sarà un sintomo clinico abbastanza brillante rispetto alle forme precedenti. L'attuale mancanza di respiro è aggravata e spesso porta a uno stato pre-inconscio, e persino alla perdita di coscienza a breve termine. La sensazione di indisposizione aumenta. Capogiri di intensità aumentata.

È con questo grado di malattia che i sintomi della stenosi aortica nei pazienti sono integrati dall'insorgenza di attacchi di angina. Quest'ultimo si sviluppa a causa di insufficiente apporto di sangue alle navi che alimentano i muscoli del cuore.

Il punto importante in questo caso è che le arterie del cuore sono completamente passabili. In altre parole, la causa dell'angina sviluppata non è nell'aterosclerosi.

Il decorso della malattia sotto forma di terzo grado è una situazione molto grave, che nell'ambiente medico viene definita stenosi aortica grave. Eseguirlo può entrare in una situazione in cui l'aggiunta di complicazioni gravi porta alla morte.

Grave stenosi aortica con insufficienza cardiaca

Oltre ai suddetti gradi di gravità della condizione patologica considerata nella medicina clinica, ci sono concetti su altre fasi di questa malattia.

In particolare, se, per qualsiasi motivo, nella terza fase della malattia indicata, non sono state prese le misure adeguate per combatterlo, la malattia inizia a progredire e non a passo lento. Di conseguenza, il paziente sviluppa grave insufficienza cardiaca con stenosi aortica.

La sintomatologia della patologia in questa fase è generalmente la stessa della precedente, ma con una peculiarità: dispnea grave, che si manifesta anche con un leggero sforzo fisico, in questo caso anche gli attacchi di soffocamento che si verificano con una certa periodicità, soprattutto di notte.

Oltre a ciò, i processi patologici dell'apparato cardiaco comportano lo sviluppo di disturbi nel normale funzionamento di altri sistemi e organi.

Un paziente con una diagnosi di stenosi aortica pronunciata lamenta sonnolenza, riduzione della pressione e disagio (fino al dolore) nel torace. Il dolore si presenta spesso anche nella giusta regione di prefinitura, che è causata da una ridotta circolazione sanguigna epatica.

Farmaci prescritti dal medico curante per un tale decorso della malattia, in grado di alleviare significativamente le condizioni generali. Ma l'assistenza chirurgica ai pazienti in questo caso è controindicata, anche se a volte deve ancora essere utilizzata.

Stenosi della valvola aortica critica con sindrome edematosa

Nella pratica medica, anche la stenosi aortica critica è isolata. In realtà, questa è la fase terminale della malattia in esame. La terapia farmacologica non ha alcun effetto. Con esso, è possibile ottenere solo piccoli miglioramenti per un breve periodo.

Tra le manifestazioni esistenti del paziente appare la sindrome edematosa. La condizione generale è estremamente seria. Il trattamento chirurgico è assolutamente controindicato in considerazione dell'elevata probabilità di morte durante la sua attuazione.

Tutte le misure terapeutiche adottate nelle fasi precedenti sono progettate per prevenire lo sviluppo di stenosi aortica critica.

Sintomi di stenosi di valvola aortica: un quadro clinico

Nella fase iniziale, la malattia descritta è quasi sempre asintomatica. Le prime manifestazioni minori di patologia si verificano quando il secondo grado di malattia.

Un vivido quadro clinico si sviluppa dal momento in cui il restringimento dell'apertura della valvola aortica acquisisce un terzo grado di gravità.

I sintomi oggettivi della stenosi della valvola aortica sono rilevati da un medico durante l'esame.

Includono il pallore della pelle, che è il risultato di uno spasmo dei capillari, causato da un flusso sanguigno insufficiente a loro. Il polso, di regola, è lento, spargolo e ha un riempimento insufficiente.

Sentendo il petto, puoi notare il suo tremore. Sorge a causa della turbolenza del sangue che si crea quando passa dal cuore nell'aorta attraverso l'apertura ristretta.

Inoltre, la stenosi della valvola aortica è caratterizzata dalla comparsa di sintomi come il rumore cardiaco e più silenziosi rispetto a quelli sani, il suono della chiusura delle cuspidi della valvola aortica. Quando viene toccata l'area cardiaca, di solito è impossibile determinarne l'aumento, anche se in realtà la parete ventricolare sinistra si ispessisce. Nei polmoni si sentono rantoli umidi.

Diagnosi di stenosi aortica

La diagnosi di stenosi aortica può essere fatta sulla base dei sintomi della malattia, così come i dati dall'esame strumentale.

L'ECG è invariato o mostra un aumento del cuore sinistro, aritmie e conduzione.

Un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio è confermato su un ecocardiogramma, che consente anche di determinare l'ispessimento delle cuspidi valvolari e il restringimento dell'apertura aortica.

La stenosi aortica del cuore, come è noto, è caratterizzata dalla differenza di pressione prima e dopo la valvola aortica, che è determinata dalla scansione Doppler. Sulla radiografia del torace, ci sono segni di ristagno nei polmoni, calcificazione dell'orifizio aortico e espansione di quest'ultimo sopra il sito di stenosi.

Inoltre, l'angiografia coronarica e la cateterizzazione delle cavità cardiache possono essere eseguite per la diagnosi.

Trattamento della stenosi aortica nei bambini e negli adulti

Nei pazienti con stenosi aortica, il trattamento è suddiviso in farmaci e chirurgia. Questo vale sia per bambini che per adulti.

Il primo è la medicazione di vari gruppi al fine di alleviare la condizione. In particolare, per accelerare l'escrezione di acqua e ridurre il carico sul cuore, il medico può prescrivere diuretici. E per alleviare il dolore al cuore - nitroglicerina o altri vasodilatatori.

La dopamina o la dobutamina sono prescritte per migliorare la funzione cardiaca. Al fine di prevenire l'endocardite infettiva, al paziente vengono somministrati antibiotici.

Tuttavia, nel caso della stenosi valvolare aortica, il trattamento viene eseguito meglio mediante intervento chirurgico. Questo è il modo più efficace per affrontare il disturbo. Tuttavia, tale trattamento è necessario prima dell'inizio dell'insufficienza ventricolare sinistra. Altrimenti, il rischio di complicanze operative si moltiplica.

Sulla base di considerazioni simili, i medici operano sulla stenosi della valvola aortica nei bambini, anche nei primi mesi di vita, se hanno un restringimento del 3 ° grado. Con una stenosi insignificante, l'assistenza chirurgica viene ritardata fino all'età di 18 anni con una visita annuale obbligatoria a un cardiologo al fine di determinare in tempo il deterioramento e prevenire la progressione della patologia e / o l'aggiunta di complicanze.

L'essenza delle operazioni per l'eliminazione della stenosi è ridotta a protesi o alla plastica della valvola aortica con dissezione delle sue parti impiombate.

Trattamento chirurgico della stenosi mitralica aortica

Il trattamento con stenosi mitralica aortica non è fondamentalmente diverso da un'aorta isolata. Cioè, il metodo predominante è anche chirurgico. In questo caso viene eseguita la commissurotomia mitral-aortica, ma la dissezione di una sola valvola non è efficace, dal momento che nello stesso momento il caricamento sul ventricolo sinistro rimarrà.

Il tipo specifico di intervento è determinato dal medico e lo fa individualmente, in base all'età e allo stato di salute del paziente.

Diagnosi della prognosi della "stenosi aortica"

Con la stenosi della valvola aortica, la prognosi è abbastanza grave da ignorare questa malattia. Quando combinato con una malattia con altri difetti cardiaci, la prognosi è più sfavorevole rispetto a un decorso isolato della malattia (un esempio di tale combinazione è la stenosi aortica mitralica).

È necessario capire che dall'esordio del quadro clinico sviluppato di questa condizione patologica, l'aspettativa di vita media senza misure terapeutiche è di 5 anni. Pertanto, una visita dal medico è meglio non posticipare.

Nei pazienti con stenosi aortica, la prognosi è significativamente migliorata dopo un intervento chirurgico di successo. In questo caso, l'aspettativa di vita è aumentata di dozzine di anni, in più c'è l'opportunità di condurre una normale vita lavorativa e quotidiana.

Sintomi, diagnosi e trattamento della stenosi aortica

La stenosi aortica moderata è una condizione in cui l'apertura nella valvola dello stesso nome si restringe, causando una violazione del deflusso di sangue dal ventricolo sinistro. Questa patologia è considerata una malattia cardiaca e si trova sia negli adulti che nei bambini. Secondo le statistiche, il più delle volte si sviluppa nelle persone anziane, per lo più maschi. Nella stenosi aortica, la classificazione è ampia: dalla natura dell'evento, dalla gravità del decorso, dal grado e dalla posizione del restringimento.

Tipi di malattia e sintomi

A seconda di dove si è formata la contrazione, si distinguono 3 forme della malattia: subvalvolare, sopravalvolare e valvolare.

La stenosi aortica subvalvolare, oltre che valvolare, può essere congenita e acquisita. La costrizione over-valvola ha solo un'origine congenita.

Da quanto è ristretto il buco nella valvola, ci sono 3 gradi di patologia: insignificante, moderata e grave. La stenosi è considerata insignificante se l'area dell'orifizio raggiunge dimensioni comprese tra 1,2 e 1,6 cm Con un grado moderato di 0,75-1,2 cm La stenosi aortica grave (pronunciata) è caratterizzata da un restringimento della valvola a un tale stato che l'area dell'orifizio non supera 0,7 cm

Normale e 3 gradi di stenosi aortica: minore, moderata e grave

Come forme separate di questa malattia, si distinguono altri 2 tipi: è la stenosi aortica e la stenosi subaortica.

La caratteristica di quest'ultimo è la seguente:

1. Ha un'origine ereditaria. Rilevato esclusivamente nei neonati.
2. I sintomi compaiono man mano che il bambino cresce.
3. L'operazione di sostituzione della valvola viene eseguita durante l'adolescenza.
4. Forse la manutenzione medica della salute in una condizione soddisfacente prima del trattamento chirurgico.

La stenosi della bocca aortica è caratterizzata da una diagnosi più complessa, poiché viene rilevata quando l'apertura nella valvola viene ridotta del 30%. Questo difetto si sviluppa sullo sfondo di altre malattie cardiache ed è più comune negli uomini.

Il decorso della malattia e i suoi sintomi

La stenosi aortica è una di quelle malattie che possono persistere per lungo tempo senza apparire in alcun modo. La malattia nel suo corso passa attraverso 5 fasi:

1. Compensazione completa. Non ci sono lamentele e sintomi e quindi non c'è bisogno di cure. Richiede solo il monitoraggio dello stato e l'eliminazione delle patologie associate. In questa fase, la malattia viene diagnosticata con ultrasuoni e ascoltando il cuore.
2. L'insufficienza cardiaca si sviluppa, ci sono lamentele di mal di testa, mancanza di respiro e stanchezza. La malattia può richiedere un trattamento chirurgico.
3. Insufficienza coronarica osservata e sintomi di angina. I segni generali della malattia diventano più pronunciati, pertanto, in questa fase della stenosi aortica, il trattamento deve essere chirurgico.
4. Insufficienza cardiaca grave, con tutti i sintomi inerenti. Durante questo periodo, la chirurgia potrebbe non avere più il risultato desiderato.
5. Stadio terminale: la malattia progredisce costantemente. È possibile migliorare solo leggermente le condizioni gravi del paziente con l'aiuto di farmaci, l'operazione in questo caso è controindicata.

La curva di sopravvivenza per la stenosi aortica in assenza di trattamento è descritta da Braunwald e Ross.

Con l'inizio tempestivo del trattamento dopo la comparsa dei primi segni di patologia, la prognosi sarà relativamente buona. Malattie complicate come l'ipotensione grave o l'angina e l'endocardite possono aggravare il decorso della malattia.

Nelle persone che soffrono di stenosi aortica, i sintomi della malattia sono i seguenti:

• dolore al petto e sensazione di oppressione;
• emodinamica compromessa;
• stanchezza;
• svenimento;
• mal di testa e mancanza di respiro;
• ipertensione arteriosa;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Con la stenosi aortica, cambiano anche le proprietà degli impulsi.

Cause di patologia

Prima di scoprire le ragioni dello sviluppo della stenosi aortica, si deve notare che la patologia può essere congenita o acquisita.

La forma congenita costituisce circa il 10% di tutti i casi di malattia ed è il risultato di uno sviluppo anormale della valvola aortica e dei suoi vari difetti. La norma è quando una valvola ha 3 alette. Regolano il flusso di sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta. In caso di patologia congenita, questo elemento sarà costituito da due o una foglia.

Una valvola a due o due ante differisce da quella normale per un lume più stretto, che impedisce il deflusso ottimale del sangue. Ciò provoca un sovraccarico del ventricolo sinistro.

Normali valvole aortiche bicuspide tricuspide e anormale

Nella maggior parte dei casi, la stenosi aortica è un difetto cardiaco acquisito. Tale patologia negli adulti inizia a verificarsi dopo che raggiungono i 60 anni di età. Gli esperti identificano una serie di fattori, sotto l'influenza dei quali aumenta il rischio di stenosi aortica. Questi includono fumo, colesterolo alto nel sangue, ipertensione.

La stenosi della valvola aortica acquisita si sviluppa come conseguenza dei seguenti motivi:

• malattia reumatica;
• ereditarietà;
• processi degenerativi nella struttura della valvola;
• calcificazione aortica;
• aterosclerosi dell'aorta;
• lupus eritematoso sistemico;
• insufficienza renale grave;
• l'endocardite è contagiosa.

Nei pazienti con reumatismo sono interessate le valvole valvolari, che ne determinano la riduzione. Come risultato di questo processo, diventano densi e perdono la loro flessibilità, il che provoca un restringimento dell'orifizio nella valvola. La deposizione di sale sulla valvola aortica o la calcificazione porta spesso a una ridotta mobilità delle foglie. Di conseguenza, si verifica anche la costrizione.

Questo tipo di trasformazioni patologiche si verificano nell'endocardite infettiva. In alcuni casi, i processi degenerativi che si verificano nella valvola stessa portano alla stenosi aortica. Cominciano a manifestarsi nelle persone dopo 60 anni. Poiché questa causa è associata a cambiamenti legati all'età e all'usura delle valvole, il disturbo è chiamato stenosi aortica idiopatica.

I processi degenerativi che causano stenosi si verificano anche nell'aterosclerosi dell'aorta stessa. In questo caso, indurimento e mobilità delle valvole. Nella stenosi aortica, si osserva un processo ostruttivo nel cuore - difficoltà a spostare il flusso sanguigno verso l'aorta dal ventricolo sinistro.

Come si sviluppa la patologia nei bambini?

Nei neonati e nei bambini in età prescolare, questa patologia può procedere senza sintomi, ma man mano che crescono, la stenosi inizierà a manifestarsi. C'è un aumento delle dimensioni del cuore e, di conseguenza, il volume del sangue circolante, e il lume stretto nella valvola aortica rimane invariato.

Il restringimento della valvola aortica nei neonati si verifica a causa di uno sviluppo anormale delle valvole nel periodo di sviluppo intrauterino. Crescono insieme o non c'è separazione tra loro in 3 porte separate. Puoi vedere questa patologia nel feto già a 6 mesi di gravidanza con l'aiuto di ecocardiografia.

Tale diagnosi è obbligatoria e molto importante, poiché subito dopo la nascita un bambino sviluppa una stenosi critica. Il pericolo della condizione è che il ventricolo sinistro nella stenosi aortica funzioni con un carico eccessivamente aumentato. Ma non sarà in grado di funzionare in questa modalità per molto tempo. Pertanto, se tale patologia viene rilevata nel tempo, è possibile eseguire un'operazione dopo la nascita di un bambino e prevenire un esito avverso.

La stenosi critica si verifica quando il lume nella valvola aortica è inferiore a 0,5 cm. La stenosi non critica provoca un deterioramento delle condizioni del bambino durante il primo anno di vita, ma per diversi mesi dopo la nascita, il bambino può sentirsi abbastanza soddisfacente. Allo stesso tempo, si noterà scarso aumento di peso e tachicardia con mancanza di respiro. In ogni caso, se i genitori sospettano segni di malattia nel bambino, è necessario consultare un pediatra.

Indovinare la stenosi della bocca dell'aorta di un neonato può essere le seguenti caratteristiche:

• un forte deterioramento della condizione del bambino nei primi 3 giorni dopo la nascita;
• il bambino diventa letargico;
• senza appetito, pessimo allattamento al seno;
• la pelle diventa una tinta bluastra.

Nei bambini più grandi, la situazione non è così grave come nei neonati. I segni del vizio per lungo tempo potrebbero non apparire, e c'è la possibilità di tracciare lo sviluppo della patologia in dinamica, scegliendo il metodo appropriato di correzione. Ignorare i segni evidenti della malattia non può essere, deve essere trattato, perché può essere fatale. Ci sono 3 opzioni per lo sviluppo della patologia, in modo che i metodi per la sua eliminazione siano diversi:

• i lembi delle valvole sono bloccati insieme e la loro separazione è necessaria;
• i flap delle valvole sono cambiati in modo da richiedere la sostituzione completa;
• il diametro del foro della valvola è così piccolo che non è in grado di passare attraverso un dispositivo per sostituire parti dell'organo.

Diagnosi e trattamento conservativo

Il metodo principale con cui viene rilevata la stenosi della valvola aortica è l'ecografia del cuore. Se l'ecografia viene eseguita in combinazione con un Doppler, è possibile stimare la velocità del flusso sanguigno. L'ECG tradizionale consente di rivelare solo alcuni dei segni di accompagnamento di questa patologia, caratteristica delle fasi successive. Viene anche usata l'auscultazione, che permetterà di determinare nel cuore un rumore ruvido durante la stenosi aortica. Tuttavia, ascoltare da solo non può essere la base per una diagnosi definitiva. Indica solo una possibile patologia.

ECG del paziente con stenosi aortica. Ipertrofia dell'atrio sinistro. Ipertrofia e sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro

Una malattia minore in assenza di disturbi da parte del paziente non richiede misure terapeutiche. Il trattamento della stenosi aortica diventa necessario quando vi sono sintomi minacciosi in aumento, che indicano la progressione della malattia, che è pericolosa per la vita umana. Per rallentare questo processo in assenza di possibilità di intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una medicazione.

Il medico raccomanderà diuretici per ridurre il rischio di insufficienza cardiaca. Inoltre, come parte della terapia farmacologica, vengono prescritti farmaci antiaritmici e farmaci per normalizzare la pressione sanguigna. Una delle direzioni della terapia conservativa è l'eliminazione o la prevenzione dell'aterosclerosi.

La terapia farmacologica è prescritta a quei pazienti che, per ragioni oggettive, non sono sottoposti a trattamento chirurgico o non lo hanno ancora dimostrato a causa del decorso lento della malattia senza segni evidenti. I rimedi farmacologici per l'eliminazione della stenosi aortica sono selezionati individualmente, tenendo conto delle cause di questo disturbo.

Il trattamento conservativo della stenosi è indicato per quei pazienti che hanno già subito un intervento chirurgico per sostituire la valvola. Questo non si applica a tutti i pazienti operati, ma solo a quelli la cui manipolazione è stata causata da reumatismi. Per loro, il principale obiettivo terapeutico è prevenire l'endocardite.

Questa è una malattia infiammatoria del rivestimento del cuore e delle valvole. Poiché ha una natura infettiva di sviluppo, i farmaci antibatterici sono usati per trattarlo. I mezzi adatti e la durata del loro uso sono determinati dal medico curante. Devi essere preparato per il fatto che la terapia può essere sia a lungo termine che per tutta la vita.

Trattamento chirurgico

I principali metodi di trattamento della stenosi aortica grave sono la sostituzione della valvola danneggiata con la chirurgia. Le seguenti tecniche chirurgiche sono utilizzate per questo:

• operazione aperta;
• valvuloplastica a palloncino;
• sostituzione della valvola percutanea.

Sostituzione della valvola aortica

La chirurgia aperta comporta l'apertura del torace e l'arresto cardiaco artificiale. Nonostante la complessità e il trauma, un tale intervento è un metodo altamente efficace per la sostituzione della valvola aortica. Come ricambio, artificiale, fatto di metallo e donatore, preso in prestito dagli animali, vengono usate le valvole. Nel caso di installazione di una protesi metallica, il paziente deve assumere anticoagulanti per il resto della sua vita - farmaci che assottigliano il sangue. Ciò è dovuto al fatto che, a seguito dell'operazione, aumenta il rischio di coaguli di sangue. La protesi del donatore viene temporaneamente cucita, la sua vita utile non supera i 5 anni. Dopo la scadenza di questo periodo, ha bisogno di essere sostituito.

La valvuloplastica con palloncino viene usata per curare i bambini. Per i pazienti adulti, questa tecnica non è adatta, poiché le valvole della valvola con l'età diventano più fragili e possono collassare a seguito dell'intervento. Per questo motivo, per uomini e donne, è effettuato in casi eccezionali. Uno di questi è l'incapacità di usare l'anestesia generale.

Valvuloplastica con palloncino aortico

L'operazione è la seguente: un palloncino speciale viene inserito attraverso l'arteria femorale, che espande il lume aortico ristretto. Tutte le manipolazioni sono effettuate sotto il controllo della radiografia. Il monitoraggio di pazienti che hanno subito una procedura simile indica che si verifica una nuova contrazione della valvola. Inoltre, in rare eccezioni, tale trattamento può causare complicazioni - questo è:

• guasto della valvola;
• embolia dei vasi cerebrali;
• attacco di cuore;
• ictus.

La sostituzione percutanea della valvola viene eseguita secondo lo stesso principio della valvuloplastica con palloncino. L'unica differenza è che in questo caso è installata una valvola artificiale, che si apre dopo la sua introduzione attraverso l'arteria. È premuto strettamente contro le pareti della nave e inizia a svolgere le sue funzioni. Sebbene questo metodo di sostituzione della valvola aortica sia minimamente invasivo, ha molte controindicazioni. Pertanto, non è adatto a tutti i pazienti con tale patologia come la stenosi aortica.