Un piano di riabilitazione domiciliare dopo un colpo di qualsiasi tipo.

Da questo articolo imparerai: cosa va in riabilitazione dopo un ictus a casa, come dovrebbe andare ogni fase di recupero. Cosa devi fare per recuperare il più rapidamente possibile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Tutti i pazienti che hanno avuto un ictus hanno un'interruzione del sistema nervoso. Può essere insignificante (ad esempio, un discorso prolungato o una leggera debolezza delle braccia e delle gambe) e grave (completa mancanza di movimento, parola, cecità). In ogni caso, i pazienti colpiti da ictus dopo la dimissione dall'ospedale dovrebbero essere completamente riabilitati a casa.

Il compito principale della riabilitazione è il ripristino delle cellule nervose danneggiate o la fornitura di condizioni affinché i neuroni cerebrali sani assumano la loro funzione. In effetti, una persona deve imparare nuovamente a sedersi, parlare, camminare, eseguire manipolazioni sottili. Ci vogliono mesi, anni e talvolta decenni. Senza riabilitazione è impossibile adattarsi a una vita piena. Poiché una persona è costantemente in un ospedale o un centro di riabilitazione, una persona non può, la riabilitazione principale viene effettuata a casa.

I principi in questo articolo sono rilevanti per i pazienti con ictus di qualsiasi gravità di tipo ischemico o emorragico.

La riabilitazione per l'ictus emorragico dura più a lungo che per l'ictus ischemico, ma in caso contrario la riabilitazione è la stessa.

Cinque aree di riabilitazione

1. Misure generali per la cura del paziente: corretta alimentazione, procedure igieniche, cura della pelle e prevenzione delle piaghe da decubito.
2. Restauro di movimenti.
3. Recupero di memoria
4. Discorso di recupero.
5. Terapia farmacologica di supporto.

In questo articolo, vedremo i punti 2, 3 e 4: ciò che il paziente fa fondamentalmente a casa. Il primo punto è più rilevante per coloro che si prendono cura dei pazienti a letto e il medico prescrive completamente medicinali.

Quattro fasi di riabilitazione

1. Mantenere le funzioni più importanti da cui dipende la vita.
2. Apprendimento delle abilità basilari di auto-cura.
3. Allenamento in generale delle abilità motorie, logiche e intellettuali, creazione di condizioni per il loro recupero (la capacità di sedersi, muoversi, camminare).
4. Allenamento nell'esecuzione di movimenti sottili degli arti, abilità, discorso completo e altre abilità.

Sei principi generali di riabilitazione

I principali consigli e le regole del periodo di recupero:

1. Inizio precoce Iniziare la riabilitazione dai primi giorni di degenza e continuare a casa fino al ripristino delle funzioni perse.
2. Sistematica: esegue costantemente e regolarmente un complesso di misure di recupero. Il duro lavoro su te stesso e il desiderio di recuperare è la chiave per una riabilitazione efficace.
3. Sequenza - ogni stadio di recupero è destinato a una determinata categoria di pazienti (per gravi ictus, inizio riabilitazione dal primo stadio, per quelli più leggeri - da uno dei successivi). È importante muoversi passo dopo passo e in modo tempestivo verso una nuova fase (dopo aver raggiunto gli obiettivi stabiliti).
4. Multidirezionalità: ripristinare tutte le funzioni perse (movimenti, parola, memoria) contemporaneamente, simultaneamente nella fase di riabilitazione.
5. Utilizzare strumenti di riabilitazione: bastone da passeggio, deambulatore, sedia a rotelle, stampelle. Equipaggiamento per la riabilitazione del tratto
6. Specialista di controllo Non importa quanto sia corretta la riabilitazione domiciliare, i pazienti dopo un ictus devono essere monitorati da un neurologo e trattare con un medico riabilitativo. Questi specialisti ti aiuteranno a scegliere la giusta serie di misure di riabilitazione e ne monitoreranno l'efficacia.

Movimenti di recupero

La prima direzione della riabilitazione dopo un ictus è il ripristino del movimento. Dato che il 95% dei pazienti con ictus hanno paresi e paralisi di gradi diversi, tutto dipende da questo. Se una persona viene attivata, la circolazione del sangue in tutto il corpo migliorerà, le minacce di piaghe da decubito scompariranno, lui sarà in grado di fornire autonomamente i bisogni di base - anche tutte le altre abilità perdute recupereranno più velocemente.

Regole generali della terapia fisica per il ripristino dei movimenti dopo un ictus:

• Il complesso di esercizi è meglio coordinato con uno specialista (medico di terapia fisica, riabilitatore).
• Aumenta l'intensità del carico in modo fluido, tenendo conto delle possibilità reali.
• A poco a poco complicare la tecnica degli esercizi di movimento: dalla semplice estensione della flessione a movimenti mirati con l'ausilio di ausili (perline, espansori, bastone ginnico, gomma circolare, attrezzi ginnici, strumenti musicali). Aiuti per il ripristino dei movimenti della mano
• Il movimento non dovrebbe causare dolore. Se si verifica, ridurre il carico.
• Prima di eseguire gli esercizi, prepara i muscoli con massaggio, sfregamento o riscaldamento.
• L'obiettivo principale della terapia di esercizio è il rilassamento muscolare, poiché dopo un ictus sono drammaticamente tesi (rimangono nell'iper-tono).
• Evita il superlavoro. È meglio fare ginnastica due volte al giorno, della durata di circa un'ora.
• Quando si esegue la terapia fisica, guardare la respirazione, dovrebbe essere liscia, inspirare ed espirare in sincronia accompagnare un certo ciclo di esercizio (ad esempio, quando si piega un inalatore, mentre si raddrizza un'espirazione).
• Mentre si eseguono gli esercizi in piedi o seduti, è auspicabile che qualcuno sia vicino per aiutare il paziente o per controllare le sue condizioni. Questo eviterà lesioni a causa di possibili cadute.
• Prevenzione della contrattura - più lungo è l'arto nella stessa posizione (piegato al gomito, al ginocchio), più forte è il fissaggio dei muscoli nella posizione sbagliata. Posizionare un cuscino morbido tra i segmenti piegati (ad esempio, arrotolato in un panno nel gomito o fossa popliteo). Puoi anche fissare l'arto non piegato su una superficie solida (piastra) con un cerotto o una benda.
• Il numero di cicli di ciascun esercizio può essere diverso: da 2-3 a 10-15, che dipende dalle capacità fisiche del paziente. Dopo aver imparato una ginnastica più semplice, non interrompere le lezioni. Fallo prima di nuovi esercizi.

Esercizi per i pazienti in posizione supina

La terapia di esercizio elementare nell'ambito della riabilitazione domiciliare è indicata per i pazienti che hanno avuto un ictus ischemico grave o emorragico. Tutti sono costretti a sdraiarsi, hanno una paralisi unilaterale grossolana (aumento del tono, flessione delle braccia e delle gambe).

La ginnastica adatta potrebbe essere:

1. Con ogni mano, segui l'estensore della flessione, e dopo di loro i movimenti rotatori (circolari): con le dita (stringendo il pugno, aprendo un pugno), con i pennelli nei polsi, gli avambracci nei gomiti, con l'intera mano nella spalla. Eseguire movimenti simili con ogni divisione e articolazione del piede (dita dei piedi, caviglia, ginocchio, articolazione dell'anca).
2. Esercizi con un asciugamano. Appendi l'asciugamano sopra il letto, afferralo con un pennello, esegui qualsiasi movimento con questa mano (con un asciugamano): piega il gomito sulla schiena, spostalo lateralmente dalla posizione su un lato.
3. Sdraiati sulla schiena, piega le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, mettendo i piedi sul letto. Afferrare le gambe inferiori con le mani sopra le caviglie. Quando aiuti con le mani, piega e apri la gamba al ginocchio, senza togliere il piede dal letto in modo che scivoli sopra di esso.

Ginnastica in posizione seduta

Lo scopo degli esercizi eseguiti seduti è quello di espandere la gamma dei movimenti del braccio, rafforzare i muscoli della schiena e prepararli a camminare:

1. Siediti sul bordo del letto, abbassa le gambe. Braccia distese, afferrare i bordi delle nappe. Torna indietro, spingendo il busto in avanti contemporaneamente, senza lasciare andare le braccia. Allo stesso tempo, fai un respiro. Mentre ti rilassi, espira. Ripeti circa 10 volte.
2. Siediti sul letto, non abbassare le gambe. Sollevare alternativamente ogni gamba. Appoggiate le mani sul letto dalla parte posteriore, sollevate entrambe le gambe.
3. Mentre sei seduto, non abbassare le gambe, mettere le mani sul letto, spingendole dietro la schiena. Porta le scapole insieme, raddrizzando le spalle. Allo stesso tempo, butta indietro la testa posteriormente. Guarda il tuo respiro: guida le scapole, inspira, rilassa - espira.

Tre esercizi esercitano la terapia in posizione eretta

Lo scopo degli esercizi da una posizione eretta è la riabilitazione di movimenti e abilità sottili:

1. Sollevare un piccolo oggetto dal pavimento da una posizione in piedi (ad esempio, una moneta, una scatola di fiammiferi, una partita), premere i tasti di uno strumento o una tastiera, opporsi al pollice alternativamente con tutto il resto.
2. Prendi le estensioni del pennello. Stringendoli a pugno, allo stesso tempo muovi le mani sui lati, riluttanti - conducono al corpo.
3. Esercizio "forbici". Stando sul pavimento, distendi le gambe alla larghezza delle spalle. Tira le mani davanti a te. Eseguire alternando braccia incrociate, spostandole sul lato opposto.

Recupero vocale

I pazienti dovrebbero essere preparati al fatto che, nonostante le lunghe sessioni di ripristino del linguaggio (diversi mesi o anche anni), non ci può essere un effetto positivo. Nel 30-35% dei casi, la parola ritorna spontaneamente, non gradualmente.

Raccomandazioni per il restauro della parola:

1. Affinché il paziente possa parlare, deve costantemente ascoltare i suoni, le parole, il discorso spiegato.
2. Osservare il principio delle fasi successive della riabilitazione. Inizia con la pronuncia dei singoli suoni, vai alle sillabe, parole semplici e complesse, frasi, rime. Puoi aiutare una persona pronunciando la prima parte di una parola, alla fine della quale pronuncia in modo indipendente.
3. Ascoltare musica e cantare. Succede che una persona dopo un ictus non può parlare normalmente, ma la capacità di cantare viene mantenuta. Assicurati di provare a cantare. Ciò ripristinerà il discorso più velocemente.
4. Di fronte allo specchio, esegui esercizi per ripristinare i muscoli facciali. Soprattutto una tale riabilitazione a casa è rilevante se l'ictus è manifestato da una faccia contorta:

• morde i denti;
• piega e allunga le labbra sotto forma di un tubo;
• aprendo la bocca, spingi la lingua in avanti il ​​più lontano possibile;
• mordere il labbro superiore e inferiore alternativamente;
• lecca le labbra in un cerchio, prima in una direzione e poi nella direzione opposta;
• tira su gli angoli della bocca, come se sorridesse.

Recupero di memoria e intelligenza

È auspicabile iniziare la riabilitazione delle capacità intellettuali mentre si è ancora in ospedale dopo la stabilizzazione della condizione generale. Ma sovraccaricare il cervello non vale la pena.
Il ripristino funzionale della memoria deve essere preceduto dal supporto farmacologico per le cellule nervose colpite da ictus. Vengono somministrati farmaci per via endovenosa (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) o vengono assunti sotto forma di compresse. I loro effetti terapeutici si realizzano molto lentamente, il che richiede un lungo ricevimento (3-6 mesi). I corsi di tale terapia devono essere ripetuti in 2-3 mesi.

Farmaci che aiutano a ripristinare la memoria

Immediate misure di riabilitazione per ripristinare la memoria:

• La capacità di memorizzare è rapidamente ripristinata se una persona può parlare, vedere, ascoltare bene ed è adeguata nel comportamento.
• Capacità di allenamento per memorizzare: ascoltare e ripetere numeri, parole, poesie. In primo luogo, ottenere la memorizzazione a breve termine (la ripetizione è possibile subito dopo aver ascoltato le informazioni). I suoi termini saranno gradualmente allungati - su richiesta del conteggio il paziente pronuncerà indipendentemente i numeri. Ciò indicherà l'efficacia della riabilitazione.
• Guarda le foto, i video, ricordando e pronunciando i nomi di tutto ciò che è rappresentato.
• Gioca a giochi da tavolo.

Cosa determina i tempi della riabilitazione e della prognosi

Le misure volte a ripristinare le funzioni del sistema nervoso dopo un ictus a casa sono un elemento importante del periodo di riabilitazione:

• Circa il 70% dei pazienti, soddisfacendoli, raggiunge i risultati attesi (recuperare il più possibile in generale).
• Nel 15-20%, l'efficacia della riabilitazione supera il previsto in termini di tempo e funzionalità.
• Il 10-15% dei pazienti non riesce a raggiungere il recupero atteso.
• La mancanza di riabilitazione a casa è la causa della profonda disabilità dopo un ictus nel 75%.

Le previsioni e i termini di recupero si riflettono nella tabella:

Periodi di riabilitazione dopo un ictus

Il primo periodo di recupero dopo un ictus è la fase più importante della riabilitazione dei pazienti, che dovrebbe essere effettuata in istituzioni mediche specializzate (centri di riabilitazione) sotto la supervisione continua di neuropatologi, terapisti della riabilitazione, massaggiatori, fisioterapisti, psicologi e altri specialisti.

È necessario apportare una modifica al fatto che vi è un'enorme differenza in termini di tecniche tra la riabilitazione dopo insufficienza cerebrovascolare acuta e il trattamento di questa malattia.

Se nel secondo caso praticamente nulla dipende dal paziente, poiché gli vengono dati tutti i preparativi necessari, allora il successo della riabilitazione, specialmente nel primo periodo, è determinato anche dal desiderio del paziente di tornare alla vita normale. O almeno ripristinare le competenze necessarie per il self-service.

Come è il recupero precoce

Fornire il primo soccorso a un paziente con un ictus, senza dubbio, è di fondamentale importanza, ma non meno importante e competente gestione di esso nel periodo di recupero. Il compito principale nel periodo di recupero precoce è quello di garantire, a causa dei neuroni cerebrali sopravvissuti, di fornire alla persona funzioni perse e di ripristinare (almeno parzialmente) il precedente livello di attività fisiologica del sistema nervoso centrale. Come sapete, il ripristino delle cellule nervose morte è quasi impossibile, quindi c'è solo una via d'uscita - la prestazione dei neuroni rimanenti di tutte le funzioni delle cellule morte.

In effetti, il periodo di riabilitazione in pazienti con ictus continua per il resto della loro vita dopo un incidente cardiovascolare, ma la differenza è che la fase tardiva della riabilitazione è principalmente finalizzata a preservare tutto ciò che è stato raggiunto prima. Accade anche che il deterioramento si osservi già dopo che è stata raggiunta la stabilizzazione dello stato del paziente (in questi casi è consuetudine dire che il decorso della malattia è aggressivo). La ragione di questo fenomeno risiede spesso nel fatto che inizialmente la riabilitazione è stata effettuata in modo errato.

Convenzionalmente, il periodo iniziale di riabilitazione può essere suddiviso in più fasi:

1. Riabilitazione ospedaliera del dipartimento neurologico. Qui, il paziente prende principalmente un trattamento medico (nootropi, farmaci anti-infiammatori non steroidei e anticonvulsivanti) e, inoltre, viene eseguita la fisioterapia restaurativa (elettroforesi, magnetoterapia, massaggio).
2. Riabilitazione in un centro specializzato. È già in corso una serie di esercizi di fisioterapia finalizzati al ripristino delle funzioni perse. Il suo volume dipende dal grado di danno al sistema nervoso. In tal caso, se il paziente mantiene la capacità di muoversi, il complesso della terapia fisica sarà mirato a ripristinare le funzioni di base che consentono a una persona di mantenere almeno le proprie cure in futuro. Sfortunatamente, spesso accade che l'insulto resti a letto anche dopo il trattamento farmacologico. In questo caso, non ci sarà speranza nemmeno per la riabilitazione, permettendo di ripristinare le funzioni perse, almeno in parte. L'unica cosa che può essere raggiunta è il ripristino della capacità di auto-mangiare e l'esecuzione di semplici movimenti.

Dove è meglio essere la prima volta

Tenendo conto del fatto che l'infarto cerebrale è una malattia mortale, per la cui ricorrenza è sufficiente un leggero aumento della pressione arteriosa, è assolutamente controindicato per il paziente (almeno per la prima volta) essere a casa.

Dopo aver completato un intero corso di misure riabilitative e ottenuto dati da ulteriori metodi di ricerca obiettiva, confermando rigorosamente la presenza di dinamiche positive, è consentito, ma non prima.

Storie sono state ripetutamente notate quando, anche in quei pazienti che sono tornati pienamente alla vita normale e sono diventati capaci di lavorare, si è verificato un ictus esteso, con esito fatale, sullo sfondo di un completo benessere.

Non appena tutte le sindromi clinicamente pericolose di emorragia e ischemia vengono risolte nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva, il trattamento del paziente deve essere effettuato nel reparto neurologico. Di fatto, questa è la prima fase della riabilitazione, durante la quale vengono introdotti i preparativi e le procedure sono volte principalmente a ripristinare le funzioni del sistema nervoso centrale. Qui il monitoraggio 24 ore su 24 delle funzioni vitali, la valutazione delle condizioni generali e l'osservazione del personale medico, che può fornire assistenza di emergenza se necessario, sono di fondamentale importanza.

Solo dopo la riabilitazione iniziale, il paziente può essere inviato ad un centro di riabilitazione specializzato, dove sarà anche supervisionato non solo dai medici di riabilitazione, ma anche da altri specialisti di specialità correlate.

La fase successiva della riabilitazione può avvenire in modi diversi, a seconda delle dinamiche mostrate dal paziente. Risultato ottimistico - una persona sarà in grado di servirsi e controllare le sue funzioni fisiologiche, viene dimesso a casa sotto la supervisione di un neurologo e di un medico generico. Nel peggiore dei casi, il paziente rimane a letto per sempre, e non c'è praticamente alcuna speranza di tornare alla vita normale. Qui tutto dipende dalla decisione dei parenti. Se sono pronti a ispezionarlo durante l'intero periodo della vita, allora puoi portarlo a casa, ma prendersi cura di lui diventerà un peso insopportabile. Altrimenti, il paziente rimarrà in un ospizio specializzato per pazienti neurologici.

Tipi di professioni con pazienti

A seconda dell'obiettivo dell'esercizio, di solito sono classificati nelle seguenti categorie:

1. Normalizzazione del tono muscolare e sollievo dallo stress. Onmk diventa la causa dei plegii, che è caratterizzata da ipertonicità dei muscoli e aumentata eccitabilità.
2. Miglioramento dei vasi microvascolari. Ciò consente di recuperare i tessuti affetti dal processo distrofico molto più rapidamente e "spostare" le funzioni dei neuroni necrotici in cellule sane.
3. Prevenzione della contrattura spastica. A causa del fatto che per un lungo periodo di tempo si osserva l'ipertonicità di alcuni gruppi muscolari, si "congelano", da cui sarà molto difficile sbarazzarsi in futuro.
4. Prevenzione delle piaghe da decubito.
5. Lavorare al ripristino dell'attività funzionale degli arti superiori - questo è vero in relazione alla normalizzazione dei movimenti sottili e delle piccole funzioni di coordinamento.

Affinché il cervello del paziente possa svolgere nuovamente le funzioni di maggiore attività nervosa a lui affidata, vengono mostrati i seguenti esercizi (sono tutti eseguiti in posizione eretta - cioè, mostrati ai pazienti per i quali è pertinente una previsione abbastanza ottimistica):

1. Per ripristinare la capacità di eseguire movimenti mirati, è consigliabile sollevare una scatola di fiammiferi dal pavimento.
2. Sollevare le mani in alto, in combinazione con il sollevamento simultaneo e alzarsi sulle calze. Permette di normalizzare il lavoro dei muscoli del cingolo scapolare superiore.
3. Esercizi eseguiti con l'aiuto di un expander. Per una maggiore efficienza, dovrebbero essere eseguiti in combinazione con l'abduzione simultanea delle braccia dal corpo.
4. Realizzare busto tronco sinistro e destro, avanti e indietro. Gli esercizi vengono eseguiti stando in piedi, nella posizione iniziale della gamba alla larghezza delle spalle, con le braccia piegate sulla cintura.
5. Senza lasciare la posizione di partenza accettata, dovresti eseguire il movimento alternato delle braccia incrociate tese di fronte a te sul lato opposto. Questo esercizio è chiamato "forbici".
6. Gli squat vengono eseguiti - i piedi sono uniti, le braccia distese davanti a te. È importante mantenere la schiena dritta e tenere i talloni dal pavimento.

Se il paziente non riesce ad alzarsi dal letto, è necessario eseguire gli esercizi in posizione seduta.

Il loro scopo è anche ridotto al ripristino di movimenti mirati con mani di diversi gradi di precisione, così come per rafforzare i muscoli della schiena e preparare le gambe per camminare. La tecnica della loro implementazione è caratterizzata come segue:

• Dopo che il paziente ha preso una posizione seduta e ha afferrato il bordo del letto con le mani, dovrà piegarsi durante l'inspirazione per piegarsi nella parte posteriore mentre contemporaneamente allunga il corpo in uno stato di tensione. All'espirazione, hai bisogno di rilassarti. Questo esercizio viene ripetuto costantemente 8-10 volte.
• Posizione di partenza - seduta, le gambe si trovano a livello del corpo, raddrizzate (non possono essere abbassate). È necessario sollevare la gamba destra e sinistra a turno, l'esercizio viene eseguito più volte.
• Posizione di partenza - seduto sul letto con le mani indietro. Al momento dell'inalazione, la riduzione massima delle scapole viene eseguita con un abbassamento della testa all'indietro. Poi ci sarà un'espirazione seguita dal rilassamento.

Esiste la possibilità che sia necessario riabilitare il paziente, che non sarà solo costretto a letto, ma non sarà nemmeno in grado di assumere una posizione seduta. In questo caso, la gamma di esercizi sarà estremamente stretta. Sarà limitato all'estensione banale e alla flessione delle dita e delle mani, nonché alla cintura libera degli arti superiori. Se non c'è paralisi degli arti inferiori, si sviluppano anche le articolazioni dell'anca.

1. Tutto inizia con l'implementazione dei movimenti rotazionali - vengono eseguiti passivamente, cioè senza la partecipazione dei pazienti stessi. Questa funzione è assegnata a coloro che si prendono cura dei malati. Considera che il movimento stesso dovrebbe imitare il volume di una persona sana.
2. Per ripristinare parzialmente l'attività motoria degli arti superiori, questi vengono allungati con l'ausilio di dispositivi lenti e di altro tipo. Sono particolarmente efficaci nel caso di paralisi persistente.
3. Al fine di sviluppare ulteriormente l'attività motoria, un asciugamano è appeso sopra il letto del paziente, con il quale i pazienti possono eseguire una varietà di movimenti. Sarà sufficiente per lui afferrare e eseguire autonomamente l'abduzione e l'adduzione, così come alzare e abbassare con l'uso dell'articolazione della spalla. Per ottenere i migliori risultati di riabilitazione, vale la pena di posizionare l'asciugamano più in alto possibile - questo aumenterà il carico a causa del fatto che il paziente sarà costretto a sollevare il proprio peso.

Un punto importante!

Il ripristino del precedente livello delle funzioni mentali è molto più difficile della normalizzazione delle funzioni di coordinamento. Il fatto è che le loro prestazioni sono parzialmente assorbite dal cervelletto, mentre l'attività cognitiva umana è la prerogativa esclusiva della corteccia cerebrale. È la misura in cui sarà possibile ripristinare il funzionamento dell'attività nervosa superiore di una persona che determina il livello di compensazione delle capacità adattive e dell'adeguatezza del comportamento.

Sfortunatamente, nelle persone anziane, specialmente con la sconfitta del cervello destro, c'è una percentuale molto bassa di recupero dell'attività fisiologica della corteccia cerebrale.

I tempi della riabilitazione precoce

Nessuno può dire quanto durerà la durata massima del processo di riabilitazione - stiamo parlando del periodo approssimativo di riabilitazione (che significa il tempo necessario per ripristinare completamente o parzialmente le funzioni perse):

1. Insufficienza cerebrovascolare acuta di tipo ischemico con lesioni focali minime. La malattia si manifesta con disturbi mimici minori, un oscuramento della coscienza, una visione compromessa, una diminuzione delle capacità cognitive. In questo caso, il periodo di riabilitazione parziale sarà di circa 1-2 mesi e ci vorranno 3-4 mesi per ripristinare completamente le funzioni perse;
2. ONMK qualsiasi tipo e localizzazione, in cui vi è una grave paralisi degli arti e del viso, oltre a persistenti disturbi di discoordinazione. Un recupero parziale, a seguito del quale il paziente sarà in grado di servirsi da solo, richiederà fino a sei mesi. La riabilitazione completa sarà ritardata di molti anni;
3. Tratti ischemici ed emorragici comuni, accompagnati da persistente fallimento neurologico (disabilità, sviluppato a causa della piaga di un lato e di altri difetti). La riabilitazione parziale con la capacità di assumere in modo indipendente una posizione seduta richiederà 1-2 anni, e il recupero completo è impossibile per definizione.

Cosa influenza i risultati

Il tempo durante il quale il periodo di recupero durerà dipende da molti fattori diversi:

1. Varietà di ictus. Dopo l'ictus ischemico, i pazienti guariscono, di regola, molto più velocemente che dopo un ictus emorragico. Qui, la stragrande maggioranza dei pazienti rimane profondamente invalida o muore entro poche settimane dopo un incidente cardiovascolare.
2. La diffusione del focolare. Oltre al meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'insufficienza circolatoria acuta, è importante quale regione del cervello è interessata dalla malattia e quanto è grande l'attenzione.
3. Consegna puntuale delle cure mediche per intero. Un altro fattore molto importante, poiché la diffusione del processo patologico si verifica più intensamente durante questo periodo. Spesso, se si dà rapidamente la medicina giusta, è possibile evitare danni cerebrali significativi.
4. L'età di una persona non può essere trascurata, conta anche. Sfortunatamente, ora l'ictus è molto più giovane, e si verifica anche nelle persone di età compresa tra i 30 ei 40 anni (molto spesso la causa di questa malattia è l'uso di sostanze stupefacenti - anfetamine, emicrania e distonia neurocircolatoria). Più una persona è anziana, maggiore è la percentuale di occlusione dei vasi cerebrali con placche aterosclerotiche, il che significa che la percentuale di compensazione per la circolazione sanguigna a causa di collaterali diminuisce. Conclusione: la probabilità di lesioni su larga scala aumenta molte volte e anche l'attenzione da un lato può portare a violazioni significative. A questo proposito, può essere data la seguente raccomandazione: i pazienti in età avanzata iniziano a provare a camminare solo dopo 1 mese di riabilitazione. Questa è una condizione molto importante per ottimizzare le previsioni, poiché la loro prima fase di recupero è significativamente ritardata.

Programma di tempi e di recupero dopo un ictus: tutto in dettaglio

Un ictus a qualsiasi età richiede il recupero, molto dipende dal tipo, vastità e localizzazione.

Dopo un ictus, il paziente ha spesso problemi di memoria. La sua vista si deteriora, la sua capacità di navigare nello spazio e di muoversi è persa.

La tua attenzione per l'articolo sulle date e le misure per il recupero dopo un ictus, come la riabilitazione si svolge in ospedale ea casa, e quanto tempo è necessario per questo.

Attività di recupero

Il recupero può avvenire in modi diversi, il segreto principale risiede nella regolarità delle attività di recupero. In questo caso, è necessario osservare il medico, solo lui può prescrivere farmaci, regolare il livello di attività fisica e modificare il programma di riabilitazione.

Nelle grandi città ci sono dipartimenti di ospedali, centri di riabilitazione speciali, sanatori di profilo cardiologico o neurologico.

Quanto tempo è necessario per questo, quanto tempo ci vuole

Quanto dura la riabilitazione dopo un ictus? Il recupero può avvenire in modi diversi, alcuni pazienti hanno un paio di mesi per completare, ma nella maggior parte dei casi il processo richiede molto più tempo, a volte dura diversi anni. Una persona dovrebbe concentrarsi sul risultato, si consiglia di avviare le attività di recupero il più presto possibile.

Riabilitazione - cosa è incluso

Il recupero richiede il coinvolgimento di un gran numero di specialisti e l'uso di vari mezzi. Ciò è dovuto al fatto che un ictus può colpire qualsiasi parte del cervello, di conseguenza, una persona perde funzioni importanti. Il paziente può perdere memoria, udito, vista, può essere colpito da paralisi totale o parziale, la probabilità di demenza è alta.
Il processo di recupero richiede la partecipazione dei seguenti specialisti:

• fisioterapista - aiuta a restituire abilità motorie;
• ergoterapista - aiuta a mangiare, vestirsi, fare il bagno e altre cose di tutti i giorni;
• logopedista - è responsabile del ripristino del linguaggio e della funzione della deglutizione.

Se necessario, possono essere coinvolti altri specialisti, una regolare comunicazione con il medico garantirà che il piano di riabilitazione venga corretto dopo un ictus.

Ripresa della deglutizione

Problemi dopo la masticazione, la produzione di saliva e la deglutizione possono verificarsi dopo disturbi circolatori. Nell'ambito della terapia riabilitativa vengono utilizzati esercizi speciali che coinvolgono muscoli speciali. Al fine di semplificare il processo, si dovrebbe selezionare facilmente il cibo masticato e ingerito. Tutti i piatti dovrebbero essere a temperatura normale, non troppo calda / fredda.

Più è alta l'area del cervello, più difficile è ristabilire la parola. Durante l'anno, i risultati positivi sono ancora ottenibili, ma nel tempo i processi rallentano.

Chi è vicino a te dovrebbe trattare il paziente con la massima attenzione, non dovrebbe essere lasciato a se stesso, la comunicazione è molto importante.

Le lezioni per il restauro della parola dovrebbero iniziare a 1-2 settimane, quando il paziente sarà in grado di sopportare lo stress emotivo e fisico.

In classe, uno specialista lavora con le carte e una lettera, il paziente ri-impara a pronunciare lettere e parole.

vista

Come parte del recupero, la ginnastica speciale è ampiamente utilizzata, i preparati speciali aiuteranno anche a ripristinare la vista.

memoria

Si raccomanda di eseguire il ripristino della memoria dopo che è stata rimossa la probabilità di un ictus ricorrente. Oltre a prendere farmaci (nootropici), viene mostrato un trattamento funzionale-riparativo, all'interno del quale vengono costantemente addestrate le abilità di memorizzazione.

Funzioni del motore

Come parte del restauro, vengono utilizzati metodi quali elettroforesi, massaggi e altre procedure per prevenire il ristagno della circolazione sanguigna e l'atrofia muscolare. Il ruolo importante svolto dalla terapia fisica, il paziente può fare molti esercizi anche sdraiati. In primo luogo, con l'aiuto di operatori sanitari, impara a girare da un lato all'altro, abbassare e alzare le braccia ed eseguire altre manipolazioni.

Guarda il video sulla ripresa delle funzioni motorie dopo la malattia:

Belle capacità motorie

Con alta mobilità, si consiglia di sviluppare abilità motorie, per questo è necessario trasformare le carte, scrivere, disegnare, risolvere enigmi, suonare il pianoforte, raccogliere cambiamenti, pulsanti, giocare a dama, strofinare salviette, stampare testi, ecc.

depressione

Dopo la perdita delle abilità di base, il paziente diventa spesso depresso, soprattutto se questo si è verificato in età lavorativa. Il supporto di persone vicine spesso non è sufficiente, è richiesto l'aiuto di uno psicologo o di uno psichiatra.

preparativi

Il ricevimento dei farmaci svolge un ruolo importante, i seguenti farmaci aiutano a ripristinare il corpo:

• migliorare l'apporto di sangue cerebrale - Cerebrolysin, Cavinton, pentossifillina;
• che colpisce i processi metabolici nel cervello - corteccia, ginkgo-fort, cinnarizina, solcoseryl, aktivigen, ceraxon;
• nootropics - lucetam, noofen, piracetam;
• combinato - tiocetam, neuro-norm, fezam;
• altri - candidati, tisane, piante medicinali, sirdalud, glicina.

Miglioramento domestico

È necessario apportare modifiche all'appartamento, che contribuiranno ad aumentare la sicurezza e il comfort, non ci dovrebbero essere tappeti e alte soglie nella stanza. Si consiglia di acquistare un letto speciale con i lati, che eviterà cadute. I corrimano e le ringhiere sono necessari affinché il paziente possa muoversi, una buona illuminazione svolge un ruolo importante.

Descrizione di tutte le fasi

Il recupero consiste in tre passaggi.

Periodo di rianimazione

Nei primi giorni dopo un ictus, il paziente dovrebbe essere in terapia intensiva fino alla fine della minaccia alla vita. Durante questo periodo viene mostrato il riposo a letto, qualsiasi attività fisica è vietata.

stazionario

Nel primo mese, è stato raccomandato un trattamento ospedaliero, la riabilitazione era finalizzata al ritorno dell'attività. Il paziente dovrebbe assumere droghe, mostrando esercizio fisico, massaggio. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe iniziare a rendersi conto che i metodi scientifici lo aiuteranno a riprendersi. A questo punto, devi imparare nuovamente a sorridere, annuire, muovere la gamba e il braccio.

Dopo la dimissione

Il paziente inizia a riprendersi secondo il metodo sviluppato per lui, in questa fase l'aiuto dei suoi parenti è insostituibile. Devono seguire la correttezza e la regolarità degli esercizi, fornire supporto psicologico.

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Dopo un secondo attacco

In caso di un ictus ricorrente, la pratica medica non differisce, il paziente viene posto in un ospedale, se necessario, i farmaci antipertensivi vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

Ictus emorragico ripetuto richiede la sospensione del sanguinamento, etamsilat, vikasol, acido aminocaproico viene somministrato al paziente.

Quando viene prescritto un ictus ischemico ricorrente vasodilatatori (komplamin, papaverina, aminofillina).

Il recupero da un ictus ricorrente richiede più tempo, dopo lo scarico è necessario osservare un neurologo.

Un paziente post-ictus deve essere addestrato nelle tecniche di rilassamento. Le lezioni speciali mirano a ripristinare lo stato psico-emotivo, che contribuisce all'accelerazione della ripresa.

Il resto del periodo di recupero è praticamente lo stesso, gli esercizi di respirazione svolgono un ruolo importante, la loro attuazione contribuisce alla riduzione della pressione e al trattamento dell'ipertensione. Un semplice esercizio aiuterà anche a ripristinare il corpo, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. Pepe, piatti salati e speziati dovrebbero essere eliminati dalla dieta, si consiglia di cuocere a vapore in caso di ictus.

Alla fine del colloquio con un medico riabilitativo:

Riabilitazione dopo ictus ischemico

Le malattie cerebrovascolari acute del cervello sono considerate uno dei più importanti problemi medici e sociali della società moderna a causa dell'enorme danno economico allo stato, dell'elevata mortalità (fino al 35% di tutti i casi di ictus ischemico) e della disabilità prolungata dei pazienti, associata allo sviluppo di difetti neurologici e mentali. La riabilitazione dopo ictus ischemico è un complesso di misure mediche, psicologiche, pedagogiche, socio-economiche e professionali attive volte al ripristino totale o parziale delle funzioni compromesse e al riadattamento sociale dei pazienti. Importante durante le misure di riabilitazione è il trattamento concomitante con neuroprotettori e farmaci vasoattivi, che migliora la prognosi per il recupero di difetti neurologici.

Effetti neurologici disabilitati

Le principali conseguenze dell'ictus ischemico sono persistenti difetti neurologici e mentali (lesioni), così come alterata capacità e funzionamento sociale (la capacità di self-service e la capacità di eseguire determinate abilità quotidiane).

Le lesioni neurologiche che si sviluppano dopo un ictus cerebrale includono:

• disturbi del movimento (paresi, paralisi e atassia);
• difetti del linguaggio cognitivo ed emotivo;
• disturbi del linguaggio;
• menomazione visiva e sensoriale;
• lesioni bulbari e pseudobulbari (disfagia, disfonia, disartria);
• disfunzione pelvica e sessuale;
• convulsioni epilettiche;
• cadute e dolori talamici.

In connessione con lo sviluppo di difetti neurologici persistenti, la maggior parte dei pazienti sviluppa compromissione delle capacità - alterazione della deambulazione, del linguaggio e della capacità di auto-cura (capacità di vestirsi, mangiare cibo, mantenere l'igiene personale, usare il bagno e la toilette e svolgere movimenti autonomi all'interno della stanza e all'aperto).

Principi e obiettivi della riabilitazione

L'obiettivo principale della riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus ischemico a livello ospedaliero e dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale è di ripristinare le funzioni compromesse, prevenire e curare le complicanze post-ictus (polmonite, piaghe da decubito, infezioni del tratto urinario, tromboembolia venosa profonda, artropatie, infezioni settiche, genesi infiammatoria), imparando a camminare e parlare, così come le abilità di auto-cura.

I principi delle misure riabilitative per le conseguenze post-ictus includono il ripristino (completo o parziale) delle funzioni compromesse, la riabilitazione psicologica e sociale, il trattamento differenziato e la prevenzione di ictus ricorrenti (emorragici o ischemici) del cervello.

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Fattori che influenzano il recupero dei pazienti

Un grande impatto sul risultato dell'ictus ischemico e sul grado di ripristino delle funzioni compromesse ha la tempestività dell'ospedalizzazione del paziente in una struttura medica, il trattamento nella fase ospedaliera e la successiva ammissione anticipata del paziente a centri specializzati di riabilitazione.

Le fasi, sistematiche e di lunga durata del processo di riabilitazione con partecipazione attiva alle attività di riabilitazione del paziente (con un desiderio e una convinzione obbligati nel recupero delle funzioni perse), così come i suoi familiari e amici, hanno una grande influenza sulla prognosi della vita, adattamento sociale e disabilità.

Anche un aspetto importante che influenza la possibilità di un recupero più completo dei difetti neurologici e mentali dopo l'ictus ischemico è l'inclusione nel processo di riabilitazione di specialisti di diverse specializzazioni: neurologi, logopedisti, aphasologists, neuropsychologists, massaggiatori, fisioterapisti, assistenti sociali, specialisti in kinesiterapia (ginnastica terapeutica), terapisti occupazionali, specialisti di biofeedback con completezza obbligatoria e adeguatezza delle misure di riabilitazione s.

Periodi di riabilitazione

La riabilitazione degli effetti post-ictus del cervello viene eseguita in accordo con un programma individuale sviluppato per ciascun paziente. Si basa sulla natura della malattia di base, sulla presenza di sindromi cliniche, sull'età del paziente e sulla gravità delle malattie e delle complicanze somatiche concomitanti.

I periodi di riabilitazione sono convenzionalmente suddivisi in quattro periodi:

• recupero nel periodo acuto (le prime tre o quattro settimane dopo l'ictus ischemico);
• riabilitazione nel periodo iniziale di recupero (i primi sei mesi dopo un infarto cerebrale);
• attività di riabilitazione nel tardo periodo di recupero (da sei mesi a un anno);
• riabilitazione nel periodo residuo (più di un anno dopo l'ictus ischemico).

Caratteristiche della riabilitazione dopo infarto cerebrale

Il recupero dei pazienti dopo un infarto cerebrale di solito dura da diversi mesi a due o tre anni. È preferibile trascorrere il periodo di recupero precoce della riabilitazione in un sanatorio locale specializzato (neurologia sanatoria), in cui tutti i disturbi (sindromi motorie, vestibolari, neuropsicopatiche e disturbi della sensibilità) vengono ripristinati mediante fisioterapia (fisioterapia e fisioterapia), fisioterapia, massaggio, fangoterapia e riflessologia e trattamento con neuroprotettori e farmaci vasoattivi.

Riabilitazione di pazienti con disturbi del movimento

Le principali menomazioni motorie dopo un ictus cerebrale comprendono paralisi e paresi (solitamente emiparesi unilaterale) con diminuzione della forza e limitazione dei movimenti degli arti, tono e sensibilità alterati.

Trattamento tempestivo adeguato dei difetti neurologici, esame completo e uso precoce dei metodi fisici di riabilitazione - massaggio, chinesiterapia (fisioterapia e terapia fisica), fisioterapia, riflessoterapia, biofeedback e terapia manuale sono di grande importanza nel recupero dei pazienti con disturbi motori dopo ictus cerebrale ischemico..

Ruolo principale nel recupero delle lesioni motorie sono esercizi di ginnastica terapeutica e / o di fisioterapia, formazione in deambulazione e capacità di auto-cura, così come feedback biofeedback e trattamento concomitante con farmaci vasoattivi e neuroprotettori. Altri metodi, ma non meno importanti, sono il massaggio e l'elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare.

Ginnastica terapeutica e terapia fisica

Ogni periodo di riabilitazione dopo un colpo di cervello ha determinati compiti per il ripristino dei disturbi motori.

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Il complesso di esercizi fisici e di esercizi di fisioterapia è mirato ad aumentare la gamma di movimento, la normalizzazione del tono muscolare aumentato, aumentare la capacità di movimenti volontari dei muscoli (tensione e rilassamento). E poi l'allenamento delle principali abilità motorie - capacità di camminare, stare in piedi e perdute del self-service domestico.

Nei periodi di recupero acuto e precoce, i movimenti passivi dominano, stimolano l'emergere di movimenti attivi, prevengono lo sviluppo di contratture, migliorano la circolazione sanguigna e linfatica e riducono l'ipertensione muscolare con l'aggiunta graduale di movimenti attivi. Anche in questi periodi inizia l'addestramento dei pazienti per sedersi, stare in piedi, camminare e curarsi da soli.

Nel tardo periodo di recupero, gli esercizi fisici mirano a migliorare le capacità di camminare e di allenare la postura verticale stabile e la terapia di equilibrio.

Metodo di biofeedback con feedback

Una delle moderne tecnologie di riabilitazione per il recupero dopo infarto cerebrale è il metodo del biocontrollo funzionale che utilizza il feedback con un appello attivo alla personalità del paziente circa le prestazioni dei movimenti individuali e del comportamento in generale.

Il componente principale di questa tecnica è la registrazione dei parametri individuali delle funzioni fisiologiche del corpo (cuore, cervello, muscoli) e la loro successiva conversione in segnali luminosi e sonori. Quindi questi segnali vengono mostrati al paziente, e il corpo apre canali di riserve funzionali, e crea anche condizioni per il paziente di utilizzare attivamente i propri meccanismi di autoregolazione per correggere i disturbi motori dopo un ictus cerebrale.

Il valore della terapia nelle complesse misure di recupero

La riabilitazione dei pazienti dopo ictus ischemico viene eseguita sullo sfondo di farmaci che stimolano i processi metabolici nei neuroni dell'area interessata, volti a stabilizzare e graduale regressione dei sintomi neurologici associati alla "riqualificazione" dei neuroni nel cervello intatto. Il trattamento con neuroprotettori attiva la formazione di nuove connessioni tra i neuroni con cambiamenti nelle proprietà delle membrane delle cellule nervose.

Trattamento differenziato precoce - migliora la prognosi dell'ictus ischemico sul risultato e le possibilità di riabilitazione (totale o parziale).

Disturbi del linguaggio dopo ictus ischemico

I disturbi del linguaggio causano la mancanza di speranza dei pazienti, il senso di isolamento dal mondo esterno e l'impotenza. Di solito sono associati a menomazioni motorie e sono considerati il ​​secondo difetto post-ictus più comune.

I principali gruppi di disturbi del linguaggio dopo infarto cerebrale sono:

• afasia (compromissione sistemica di vari aspetti della funzione del linguaggio, associata a una lesione locale delle aree del discorso dell'emisfero sinistro del cervello);
• disartria (violazione della pronuncia della pronuncia del discorso - articolazione, ritmo, vocalizzazione e frequenza del linguaggio associata ad alterata innervazione dell'apparato linguistico periferico).

Riabilitazione dei disturbi del linguaggio

La correzione dei difetti del linguaggio si basa su farmaci che attivano il recupero delle funzioni cerebrali perse - farmaci che stimolano il metabolismo delle cellule nervose - farmaci vasoattivi, farmaci amminoacidi (cerebrolysin), nootropici e precursori dei neurotrasmettitori e formazione attiva con specialisti - aphasologist o neuropsychologist.

Il recupero più intenso del linguaggio avviene nel periodo di recupero precoce (nei primi tre-sei mesi dopo un ictus cerebrale) e dura da due a tre anni, a seconda dell'estensione della lesione, della tempestività dell'inizio della terapia e della riabilitazione. Il trattamento differenziale dell'ictus viene eseguito in accordo con la localizzazione e la prevalenza della lesione e dipende dalle caratteristiche patogenetiche della malattia.

Riabilitazione con lesioni cerebellari

Disturbi acuti della circolazione cerebrale di tipo ischemico, dovuti all'embolia dell'arteria cerebellare inferiore o superiore, provocano lo sviluppo dell'infarto del cuore nel cervelletto e nel ponte. Questo tipo di ictus ischemico si manifesta con sintomi - vertigini, nausea, vomito, tinnito, atassia cerebellare e paresi dei muscoli facciali.

Il ripristino delle funzioni compromesse nella zona infartuata del cervelletto è finalizzato al ripristino della coordinazione alterata dei movimenti associati a disturbi vestibolari e alla normalizzazione della funzione della deambulazione, nonché al ripristino dei difetti nei muscoli facciali. Tutte le misure riabilitative per ictus cerebellare sono eseguite sullo sfondo della terapia attiva e sono costituite da singoli complessi di chinesiterapia, massaggio selettivo, allenamento dell'equilibrio e un metodo di biofeedback utilizzando uno stabilizzatore.

Recupero di pazienti con disordini depressivo-depressivi

La sindrome asuso-depressiva è caratterizzata da una combinazione di depressione con aumento della fatica, diminuzione del livello di attività, esaurimento e incapacità di prolungare lo sforzo fisico e mentale.

La riabilitazione dei pazienti con astenia e disturbi depressivi consiste in sedute individuali di esercizi terapeutici con pause aggiuntive, massaggi, lavoro con psicologi ed educatori e trattamento a lungo termine con nootropici, piracetam e antidepressivi (stimolanti o con effetto sedativo).

Riabilitazione di pazienti anziani

Un gruppo speciale di riabilitazione è composto da pazienti anziani. Il complesso delle misure riabilitative consiste in brevi sessioni individuali di ginnastica terapeutica, allenamento con uno psicologo, trattamento attivo con farmaci cardiovascolari, uso a lungo termine di farmaci neurotrofici e antisclerotici e terapia vitaminica. L'uso di metodi fisioterapici nei pazienti di questo gruppo è limitato e la minore intensità delle lezioni di riabilitazione è compensata dalla durata più lunga del corso di trattamento generale di riabilitazione.

Risultati del recupero di ictus

I risultati del ripristino delle funzioni compromesse in pazienti dopo ictus ischemico sono riassunti nel periodo di recupero tardivo.

I risultati del recupero sono classificati in cinque classi di recupero:

• Grado 1 (il più alto grado di recupero di difetti neurologici e disabilità con regressione completa del deficit neurologico);
• Grado 2 (corrispondente a un regresso significativo ma incompleto delle sconfitte con un ritorno al lavoro precedente, ma con restrizioni o una transizione verso il lavoro meno qualificato e la completa indipendenza dagli altri nella vita quotidiana);
• 3 classe (che consiste nella perdita di capacità lavorativa e parziale dipendenza dagli altri - ha bisogno di aiuto per usare il bagno, allacciare le scarpe, vestirsi e spostarsi all'aperto);
• Grado 4 (corrisponde a una dipendenza significativa dai propri cari nella vita di ogni giorno con una violazione di tutti i tipi di adattamento, con l'aiuto esterno, i pazienti possono muoversi all'interno dei locali, lavare, vestirsi e usare il bagno);
• 5 classe (completa perdita di self-service e dipendenza dagli altri).

Sei a rischio se:

• sperimentando improvvisi mal di testa, "mosche lampeggianti" e vertigini;
• la pressione "salta";
• sentirsi debole e stanco rapidamente;
• infastidito dalle sciocchezze?

Tutti questi sono precursori di un ictus! E.Malysheva: "Col tempo, i segni notati, così come la prevenzione nell'80% aiuta a prevenire un ictus ed evitare terribili conseguenze! Per proteggere te stesso e i tuoi cari è necessario prendere uno strumento per guadagnare soldi. »LEGGI ALTRO. >>>