Cardiosclerosi post infartuale e suo trattamento

L'infarto miocardico è la manifestazione più grave della malattia coronarica. Allo stesso tempo, i tessuti forniti dall'arteria colpita non ricevono più abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. Inizialmente, le cellule sperimentano l'ischemia e il loro metabolismo viene trasferito alla glicolisi, quindi si accumulano prodotti metabolici tossici. Se il flusso sanguigno non viene ripristinato, le cellule infine muoiono, si sviluppa la necrosi.

Questa area è particolarmente vulnerabile allo stress meccanico, che può scatenare un'insufficienza cardiaca. Per rafforzarlo, il tessuto danneggiato cresce gradualmente con fibre di tessuto connettivo durevoli e si forma una cicatrice. Di solito ci vogliono circa quattro settimane per la completa guarigione. Questo è il motivo per cui la diagnosi di infarto miocardico esiste solo per il primo mese e poi si trasforma in cardiosclerosi post-infarto (PICS).

motivi

La causa principale di PICS è un infarto miocardico.
Tuttavia, in alcuni casi, sullo sfondo della cardiopatia ischemica, il tessuto muscolare viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo, che causa una cardiosclerosi diffusa. Spesso questo fatto si rivela solo all'apertura.

Altre patologie del sistema cardiovascolare (miocardite, processi distrofici, lesioni delle coronarie) possono anche portare allo sviluppo della cardiosclerosi, ma questo accade molto meno frequentemente.

diagnostica

La diagnosi di cardiosclerosi post-infartuale viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dei dati di ispezione e della ricerca obiettiva. Tra questi ultimi, il più importante è l'ecografia del cuore (ecocardiogramma). Consente di determinare la dimensione delle camere, lo spessore delle pareti, la presenza di aneurisma e la percentuale di aree interessate non coinvolte nella riduzione. Inoltre, utilizzando calcoli speciali, è possibile impostare la frazione di eiezione del ventricolo sinistro, che è un indicatore molto importante e influenza il trattamento e la prognosi della malattia.

Sull'ECG, è possibile registrare segni di infarto miocardico, formazione di aneurisma e vari disturbi del ritmo e della conduzione. Questo metodo è anche significativo dal punto di vista diagnostico.

Quando i raggi X degli organi del torace possono essere sospettati di espansione del cuore sinistro, ma il contenuto informativo di questo metodo è piuttosto basso. Cosa si può dire della tomografia ad emissione di positroni. Lo studio viene effettuato dopo l'introduzione del farmaco radioisotopico, registrando le radiazioni gamma a riposo e sotto carico. In questo caso, è possibile valutare il livello del metabolismo e della perfusione, che indicano la vitalità del miocardio.

Per determinare il grado del processo aterosclerotico, viene eseguita l'angiografia delle arterie coronarie. Viene eseguita introducendo un agente di contrasto a raggi X direttamente nell'area della lesione desiderata. Se si riempie il ventricolo sinistro con il farmaco, è possibile rimuovere la ventricolografia, che consente di calcolare più accuratamente la frazione di eiezione e la percentuale di tessuto cicatriziale.

sintomi

I segni di PICS sono determinati dalla posizione del tessuto cicatriziale e dall'area del danno miocardico. Il sintomo principale di questa malattia è l'insufficienza cardiaca, che si sviluppa nella maggior parte dei casi di cardiosclerosi. A seconda di quale parte del cuore ha un infarto, può essere ventricolare destro e ventricolare sinistro.

Nel caso di disfunzione delle divisioni giuste si sviluppano:

• edema periferico;
• segni di alterata microcircolazione (acrocianosi), gli arti diventano viola-blu a causa della mancanza di ossigeno;
• accumulo di liquidi nelle cavità addominali, pleuriche, pericardiche;
• ingrandimento del fegato, accompagnato da sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro;
• gonfiore e pulsazione patologica delle vene del collo.

Anche con la cardiosclerosi microfocale, appare l'instabilità miocardica elettrica, che è accompagnata da varie aritmie, incluse le aritmie ventricolari. Servono come principale causa di morte per il paziente.

L'insufficienza ventricolare sinistra è caratterizzata da:

• mancanza di respiro, aggravata in posizione orizzontale;
• la comparsa di espettorato schiumoso e strisce di sangue;
• tosse progressiva dovuta ad edema della mucosa bronchiale;
• ridotta tolleranza all'esercizio.

Quando la contrattilità del cuore è disturbata, il paziente spesso si sveglia di notte da un attacco di asma cardiaco, che scompare dopo pochi minuti dopo aver assunto una postura eretta.

Se l'aneurisma (assottigliamento del muro) si forma sullo sfondo della cardiosclerosi post-infarto, aumenta il rischio di coaguli di sangue nella sua cavità e lo sviluppo di tromboembolia di vasi cerebrali o di arti inferiori. Se c'è un difetto congenito nel cuore (finestra ovale aperta), l'embolo può entrare nell'arteria polmonare. Inoltre, un aneurisma è soggetto a rottura, ma di solito si verifica nel primo mese di infarto miocardico, quando la cardiosclerosi stessa non si è ancora formata.

Metodi di trattamento

Il trattamento della cardiosclerosi postinfartuale è solitamente finalizzato all'eliminazione delle sue manifestazioni (insufficienza cardiaca e aritmie), poiché non è possibile ripristinare la funzione del miocardio interessato. È molto importante prevenire il cosiddetto rimodellamento (ristrutturazione) del miocardio, che spesso accompagna la cardiopatia ischemica.

I pazienti con PICS di solito prescrivono le seguenti classi di farmaci:

• Gli ACE-inibitori (enalapril, captopril, lisinopril) riducono la pressione sanguigna in caso di aumento e prevengono l'aumento delle dimensioni del cuore e lo stiramento delle sue camere.
• I beta-bloccanti (concor, egilok) riducono la frequenza cardiaca, aumentando così la frazione di eiezione. Servono anche come farmaci antiaritmici.
• I diuretici (lasix, ipotiazide, indapamide) rimuovono il liquido accumulato e riducono i segni di insufficienza cardiaca.
• Veroshpiron appartiene al diuretico, ma il suo meccanismo d'azione con PICS è leggermente diverso. Agendo sui recettori dell'aldosterone, riduce i processi di ristrutturazione del miocardio e l'allungamento delle cavità cardiache.
• Il messicano, la riboxina e l'ATP aiutano a migliorare i processi metabolici.
• Farmaci classici per il trattamento della malattia coronarica (aspirina, nitroglicerina, ecc.).

Devi anche cambiare il tuo stile di vita e mangiare diete sane e senza sale.

In questo caso, lo shunt aorto-coronarico viene eseguito con la resezione simultanea della parete assottigliata. L'operazione viene eseguita in anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone.

In alcuni casi, le tecniche mininvasive (angiografia coronarica, angioplastica a palloncino, stenting) sono utilizzate per ripristinare la pervietà dell'arteria coronaria.

prospettiva

La prognosi della cardiosclerosi post-infartuale dipende dall'area del danno miocardico e dal grado di gravità dell'insufficienza cardiaca. Con lo sviluppo di segni di disfunzione del ventricolo sinistro e una diminuzione della frazione di eiezione inferiore al 20%, la qualità della vita del paziente diminuisce significativamente. In questo caso, la terapia farmacologica può solo migliorare leggermente la situazione, ma senza trapianto di cuore, il tasso di sopravvivenza non supera i cinque anni.

La cardiosclerosi postinfartuale è una malattia associata a cambiamenti cicatriziali del muscolo cardiaco sullo sfondo della sua ischemia e necrosi. L'area interessata è completamente esclusa dal lavoro, quindi si sviluppa un'insufficienza cardiaca. La sua gravità dipende dal numero di segmenti modificati e dalla localizzazione specifica (ventricolo destro o sinistro). Le misure terapeutiche mirano ad eliminare i sintomi, a prevenire il rimodellamento del miocardio e a prevenire il ripetersi di un infarto.

Che cos'è la cardiosclerosi post-infarto e qual è la prognosi per la sopravvivenza?

Infarto del miocardio (MI) e cardiosclerosi postinfartuale sono diverse manifestazioni di malattia coronarica (CHD). La decodifica di PICS (cardiosclerosi postinfartuale) stessa mostra che si verifica dopo infarto miocardico, cioè questo è sempre il risultato logico di MI.

La cardiosclerosi postinfartuale è una patologia in cui, al posto di un sito necrotico nel muscolo cardiaco, dopo un infarto miocardico, compaiono aree di fibrosi, ad es. tessuto connettivo. La cardiosclerosi è divisa in focale e diffusa. PICS è spesso focale piccola o grande a seconda dell'MI trasferito. Le aree di necrosi nel muscolo cardiaco dopo un attacco di cuore, miocardite o ischemia prolungata sono sostituite da tessuto connettivo, la cicatrice, che è diversa nella sua area.

Se si trattava di un attacco cardiaco esteso, una delle pareti del cuore può essere completamente sostituita dal tessuto connettivo, quindi si parla di un aneurisma del cuore, che è sempre cronico. Nasce perché il miocardio cerca di compensare la mancanza delle sue cellule, il cuore lavora con un carico, il muro si ispessisce, e poiché le possibilità dei muscoli non sono infinite, le cavità del cuore si espandono e la dilatazione avviene sotto forma di protrusione del muro, mentre diventa flaccida.

Il tessuto connettivo ha sempre un carattere a grana grossa. Sotto forma di sottili interstrati dopo piccoli focolai di MI, penetra nel miocardio e interferisce con il normale funzionamento del cuore, la sua contrattilità e la corretta conduzione degli impulsi elettrici, che provoca aritmie ed extrasistoli, perché la nutrizione del muscolo è disturbata dall'ipossia. Il tessuto connettivo può anche influenzare le valvole cardiache. Con la mancanza di ossigeno, le cellule del cuore si restringono, si restringono, si atrofizzano, cambiano strutturalmente e si verifica la distrofia. Le cellule del miocardio non hanno la capacità di riprodursi e, se muoiono, vengono sostituite solo dalla sclerosi, vale a dire tessuto connettivo.

L'aneurisma porta anche solo a AHR, questa è una complicanza della cardiosclerosi. Il tessuto connettivo stesso non è in grado di ridurre e condurre impulsi elettrici, ma anche di stringere e deformare i tessuti del miocardio circostante.

La PICS può essere diagnosticata 4 settimane dopo l'IM, quando il processo di formazione della cicatrice è già terminato. È considerato una forma indipendente di malattia coronarica, vale a dire PICCHI DI CHD.

Cos'è la PICS e la sua decodifica in medicina

Infarto del miocardio, nonostante i progressi della scienza medica, annualmente reclama un gran numero di vite in tutto il mondo. Questa condizione è principalmente pericolosa a breve e lungo termine. Anche se il recupero dopo un attacco va bene, c'è ancora il rischio di complicazioni.

Le specifiche e i fattori scatenanti della violazione

La cardiosclerosi postinfartuale (PIKS) è un tipo di malattia coronarica (CHD). La malattia è caratterizzata da una parziale sostituzione del miocardio con tessuto connettivo (fibrosi), che non è in grado di contrarsi, così come un cambiamento nella forma delle valvole. Il risultato è una cicatrice in rapida espansione. Il cuore inizia a crescere di dimensioni, il che comporta ulteriori complicazioni e può portare alla morte del paziente.

In cardiologia, la cardiosclerosi post-infarto è considerata una malattia separata. Secondo le statistiche, è questo disturbo che prende il maggior numero di vite dopo un infarto. Sullo sfondo della malattia coronarica PICS sviluppa aritmia e insufficienza cardiaca - i principali sintomi della malattia.

Cause di cardiosclerosi postinfartuale

I prerequisiti principali per l'aspetto di PICS:

• infarto miocardico;
• trauma d'organo;
• distrofia miocardica.

I processi necrotici richiedono circa 2-4 mesi, dopo di che si può parlare del verificarsi di patologie. Il sito di localizzazione è principalmente il ventricolo sinistro o il setto interventricolare del cuore. Il più grande pericolo è la cardiosclerosi ventricolare sinistra.

Gli esperti identificano due forme della malattia, a seconda della posizione e del livello del danno tissutale:

• Alopecia. Appare più spesso, caratterizzato dalla formazione di cicatrici sull'area di diverse dimensioni.
• Diffuse. Esiste una distribuzione del tessuto connettivo nel muscolo cardiaco. Sviluppato con organo ischemico cronico.

La cardiosclerosi macrofocale si forma dopo aver subito un massiccio attacco cardiaco e un piccolo focolaio cardiaco dopo che una persona ha subito diversi microinfarti. La malattia può anche influenzare negativamente le valvole cardiache, portando a complicazioni.

Gli esperti indicano che la malattia può verificarsi a causa dell'impatto sul corpo dei seguenti fattori:

• Esposizione alle radiazioni Anche piccole dosi influenzano la sostituzione del tessuto miocardico con il tessuto connettivo.
• Emocromatosi. L'accumulo di ferro nei tessuti porta all'intossicazione e allo sviluppo di processi infiammatori. L'endocardio può essere interessato.

Sclerodermia. Il lavoro dei capillari viene interrotto, il cuore smette di ricevere abbastanza sangue e ossigeno.

La malattia non è ereditaria, ma la predisposizione genetica in combinazione con uno stile di vita non salutare, cattive abitudini e malattie concomitanti può portare al suo sviluppo.

sintomatologia

Le manifestazioni della malattia dipendono dal luogo della formazione della cicatrice, dalla larghezza e dalla profondità dell'area interessata del cuore. Il miocardio meno intatto rimane, più è probabile il verificarsi di aritmie e insufficienza cardiaca.

La cardiosclerosi postinfartuale presenta tali sintomi, comuni a tutti i casi:

• Mancanza di respiro Appare durante lo sforzo fisico e durante il riposo. Essendo in posizione orizzontale, il paziente sente difficoltà a respirare. L'attacco passa dopo 15-20 minuti dopo aver preso una posizione seduta.
• Aumento della frequenza cardiaca. Si sviluppa a causa del flusso sanguigno accelerato e della contrazione miocardica.
• Arti e labbra blu. Si verifica a causa della mancanza di ossigeno.
• Disagio e dolore al petto. Il dolore può essere pressante o lancinante.
• Disturbi del ritmo cardiaco (aritmia). Manifestato sotto forma di battiti e fibrillazione atriale. La causa dell'evento è la deformità sclerotica delle vie.
• Gonfiore. È provocata dall'accumulo di liquidi in eccesso nella cavità corporea e dal fallimento del ventricolo destro. Per lo più osservato negli arti inferiori.

Inoltre, può verificarsi:

• affaticamento costante e debolezza del corpo;
• vertigini;
• svenimento;
• sentirsi a corto di fiato;
• aumento della pressione sanguigna;
• un aumento della dimensione del fegato;
• dilatazione delle vene del collo.

A seconda della gravità della malattia, il livello di intensità delle sensazioni spiacevoli e dolorose differisce. All'inizio dello sviluppo della malattia o allo stadio di remissione, non possono esserci sintomi. Dopo la formazione della lesione, è possibile modificare la struttura dell'intero miocardio. In questo caso, i sintomi appaiono più chiaramente.

Pericolo e complicazioni

Secondo le statistiche dell'OMS, la cardiosclerosi post-infarto è la principale causa di morte dei pazienti dopo un attacco di cuore. I più suscettibili alla comparsa della malattia sono le persone con più di 50 anni, anche se recentemente ci sono stati molti casi di sviluppo di una malattia di 25 anni

Le conseguenze negative dipendono dall'area di localizzazione dell'area interessata. Se si verificano danni ai percorsi o si forma un gran numero di cicatrici, si sviluppano le seguenti complicanze:

• Insufficienza cardiaca. È associato alla distruzione della contrattilità ventricolare sinistra, che può essere complicata da edema polmonare.
• Disturbi del ritmo cardiaco I battiti prematuri sopraventricolari e ventricolari non sono pericolosi per la vita, mentre la tachicardia, la fibrillazione atriale e il blocco atrioventricolare possono causare la morte.
• Aneurisma cardiaco È un diradamento della parete del cuore e il suo rigonfiamento in avanti. La comparsa di patologia aumenta il rischio di infarto ricorrente, ictus e insufficienza cardiaca.
• Blocco del sistema di conduzione. La funzione degli impulsi di conduzione è compromessa, che può essere fatale in assenza di conduttività.

Arresto cardiaco improvviso può verificarsi a causa dello sviluppo di asistolia. Successivamente, la sindrome post-infarto viene esacerbata e si verifica un attacco di shock cardiogeno (la morte si verifica nel 90% dei casi e dipende dall'età e dalle condizioni del paziente). Tutte le complicazioni che ne derivano aumentano significativamente il rischio di morte.

Procedure diagnostiche

Un paziente che ha subito un infarto miocardico deve essere costantemente sotto controllo medico. Quando i sintomi descritti sopra, la diagnosi è fuori dubbio. Per la diagnosi utilizzare i seguenti studi:

• ECG. Mostra irregolarità nel cuore, difetti miocardici e contrattilità.
• Ecocardiografia. La decodifica dei risultati di questo studio è molto preziosa. Dimostra il sito di localizzazione, il volume del tessuto sostituito e consente inoltre di calcolare il numero di contrazioni ventricolari e determinare la presenza di espansioni aneurismatiche.
• Radiografia. Ti dà l'opportunità di vedere la dimensione del cuore e determinare se è ingrandito.
• Scintigrafia. Il paziente viene iniettato con isotopi radioattivi, che cadono solo in aree sane del miocardio. Ciò consente di vedere le aree interessate delle dimensioni microscopiche.
• Angiografia. Consente di determinare il grado di vasocostrizione e la presenza di coaguli di sangue in essi.
• MR. Determina la posizione e le dimensioni del tessuto connettivo nell'area del miocardio.

Il cardiologo deve studiare attentamente la storia del paziente e condurre un'indagine dettagliata. Un assistente nel determinare la diagnosi sarà una cartella clinica del paziente, in cui sono registrate tutte le malattie patite durante la vita. Questo suggerisce future complicazioni e prevenirle.

Eventi medici

Eliminare completamente la malattia è impossibile. La terapia primaria ha lo scopo di:

• resistenza alle cicatrici;
• stabilizzazione del ritmo cardiaco;
• normalizzazione del processo di circolazione del sangue;
• migliorare lo stato delle cellule rimanenti e prevenirne la necrosi;
• prevenzione delle complicanze.

Il trattamento successivo è suddiviso in medici e chirurgici. Esistono numerosi farmaci che aiutano a stabilizzare le condizioni del paziente:

1. ACE inibitori (Irumed, Enalapril). Normalizza la pressione sanguigna, rallenta la cicatrizzazione del tessuto connettivo e aumenta il flusso sanguigno coronarico.
2. Beta-bloccanti (Anaprilin, Nadolol, Bisoprolol). Ridurre il contenuto di calcio nelle cellule del muscolo cardiaco, non permettere di sviluppare aritmie.
3. Anticoagulanti (Warfarin, Aspirina, Fenindione). Ridurre il rischio di coaguli di sangue, assottigliare il sangue e migliorare la sua conduttività.
4. Agenti metabolici (Riboxin, Mexicor, Inosine). Migliorano i processi metabolici nel miocardio, stimolano la nutrizione dei cardiomiociti.
5. Diuretici (Klopamid, Furosemide). Contribuire al ritiro del fluido in eccesso dal corpo, alleviare il gonfiore.
6. Preparati di potassio e magnesio (Asparkam, Cardiomagnyl).

Il cardiologo prescrive i farmaci individualmente. Se i farmaci non danno l'effetto desiderato, così come in presenza di complicanze, la chirurgia viene eseguita:

• intervento chirurgico di bypass. Aumentare operativamente il lume delle arterie, normalizzare il flusso sanguigno e fermare la fibrosi.
• Sollievo aneurisma. Il rigonfiamento dell'area muscolare viene eliminato e la parete cardiaca viene rinforzata.
• Installazione di pacemaker. Il dispositivo stabilizza il ritmo cardiaco e riduce il pericolo del suo arresto improvviso.

Le misure preventive comprendono il mantenimento di uno stile di vita sano, l'eliminazione di alcol e nicotina, esercizi di fisioterapia, un'alimentazione corretta e la normalizzazione del sonno e del ciclo di lavoro.

Vale anche la pena sbarazzarsi di provocare fattori di stress. Si raccomanda di seguire coerentemente le raccomandazioni del medico curante. Aiuteranno non solo a salvare vite umane durante un attacco, ma anche a proteggersi dagli effetti negativi della malattia.

Perché si sviluppa e come si manifesta la cardiosclerosi postinfartuale (PICS)

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Istituto educativo statale "Istituto di studi medici avanzati" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale di Chuvashia

Il gruppo di malattie cardiache include cardiosclerosi post-infarto. Questa è una delle varietà di CHD. La base è la sostituzione del tessuto muscolare funzionale del cuore connettivo. In assenza di un trattamento adeguato, la cardiosclerosi porta allo scompenso cardiaco e alla morte prematura.

Lo sviluppo della cardiosclerosi postinfartuale negli adulti

Non tutti sanno cos'è PICS. La cardiosclerosi postinfartuale è una patologia cardiaca cronica che si sviluppa prevalentemente sullo sfondo della forma acuta della malattia coronarica. In tali persone, il numero di cellule muscolari diminuisce. Ciò contribuisce alla violazione della contrattilità miocardica e dei disturbi circolatori. In una persona sana, il cuore agisce riducendo le cellule muscolari e generando impulsi nervosi.

Con il CHD, si osserva una carenza di ossigeno nei tessuti. La cardiosclerosi più pericolosa sullo sfondo dell'attacco cardiaco acuto, in quanto forma un sito di necrosi. Successivamente, viene sostituito dal tessuto connettivo e viene disattivato dal lavoro. Nei casi più gravi, queste persone hanno bisogno di un pacemaker. Ventricoli e atri con cardiosclerosi si dilatano. Il corpo stesso sta aumentando di volume. Spesso con la cardiosclerosi nel processo coinvolto valvole.

Cos'è la cardiosclerosi? Tipi e classificazione

Ci sono i seguenti tipi di cardiosclerosi post-infarto:

1. Hearth;
2. Comune (diffusa);
3. Con il coinvolgimento di valvole.

Un cardiologo esperto sa che la forma focale della malattia si sviluppa più spesso. È caratterizzato dalla presenza di un'area limitata di tessuto connettivo, accanto al quale sono funzionanti cardiomiociti. I fuochi sono singoli e multipli. Questa patologia può essere non meno grave della cardiosclerosi diffusa. La cardiosclerosi nell'area del ventricolo sinistro del cuore è più pericolosa, poiché inizia un ampio circolo di circolazione sanguigna. Più raramente, una cardiosclerosi diffusa si sviluppa sullo sfondo di un attacco di cuore. Quando il tessuto connettivo si diffonde in modo uniforme. La ragione potrebbe essere un attacco cardiaco esteso.

I principali fattori e cause eziologici

La cardiosclerosi post-infarto macrofocale si sviluppa sullo sfondo di una forma acuta di cardiopatia coronarica. Altre cause dello sviluppo di questa patologia includono contusioni e lesioni del cuore, distrofia miocardica, reumatismi, miocardite. I seguenti fattori di rischio sono distinti:

• aterosclerosi delle arterie coronarie;
• dieta malsana;
• spettro lipidico del sangue alterato;
• diabete;
• ipertensione;
• l'obesità;
• tensione nervosa;
• dipendenza da alcol e sigarette.

Una causa comune di infarto è l'aterosclerosi. Quando si trova nel lume delle arterie coronarie che alimentano il cuore, si formano placche. Impediscono il flusso sanguigno, portando a ischemia acuta. Un attacco cardiaco può svilupparsi sullo sfondo della trombosi, quando il lume della nave viene bloccato. Questa patologia è rilevata principalmente in persone di età superiore ai 40 anni.

Dopo l'infarto del miocardio, si formano cicatrici costituite da tessuto connettivo. Queste sono le aree della sclerosi. Questo tessuto non è in grado di ridurre e condurre impulsi. La conseguenza di tutto questo è una diminuzione della gittata cardiaca. In futuro, il ritmo e la conduzione sono violati.

Come funziona la cardiosclerosi

Questa forma di malattia coronarica cronica si manifesta con i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro;
• un senso di rottura del cuore;
• tosse;
• palpitazioni cardiache;
• gonfiore;
• vertigini;
• la debolezza;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• disturbo del sonno;
• dolore al petto.

Il sintomo più costante della malattia è la mancanza di respiro. È più pronunciato se c'è un processo aterosclerotico. Non appare immediatamente, ma diversi anni dopo l'inizio della crescita del tessuto connettivo. La dispnea ha le seguenti caratteristiche distintive:

• accompagnato da tosse;
• appare in posizione prona, con stress e attività fisica;
• scompare in posizione seduta;
• progredisce nel tempo.

Spesso, i pazienti hanno attacchi notturni di asma cardiaca. Con una combinazione di cardiosclerosi e ipertensione, la probabilità di insufficienza ventricolare sinistra è elevata. In questa situazione si sviluppa un edema polmonare. Se, sullo sfondo di un infarto, si sono formati focolai di necrosi nell'area del ventricolo destro e vi è una violazione della sua funzione, quindi si verificano i seguenti sintomi:

• fegato ingrossato;
• gonfiore;
• pulsazione e gonfiore delle vene nel collo;
• akrozianoz.

Il liquido può accumularsi nel torace e nel pericardio. Il ristagno di sangue nei polmoni sullo sfondo della cardiosclerosi porta alla tosse. È secco e parossistico. Il danno alle fibre nervose delle vie conduce a un disturbo del ritmo cardiaco. La cardiosclerosi causa fibrillazione atriale ed extrasistole. Le conseguenze più terribili di questa malattia sono il blocco completo e la tachicardia ventricolare.

Esame per sospetta cardiosclerosi

La diagnosi viene fatta sulla base dei risultati degli studi di laboratorio, fisici e strumentali, nonché della raccolta dell'anamnesi. La storia medica del paziente è di grande valore. Puoi sospettare questa patologia se hai una storia di cardiopatia ischemica. In cardiosclerosi postinfartuale, il trattamento viene effettuato dopo i seguenti studi:

• ecocardiogramma;
• elettrocardiografia;
• tomografia ad emissione di positroni;
• rhythmocardiography;
• angiografia coronarica;
• Esame a raggi X;
• caricare i test.

All'atto di esame fisico del paziente i cambiamenti seguenti sono rivelati:

• spostamento dell'impulso apicale;
• indebolimento del primo tono;
• soffio sistolico.

Il tipo di cardiosclerosi ischemica porta sempre all'ipertrofia del cuore a causa delle sezioni di sinistra. Questo può essere rilevato durante l'ECG e gli ultrasuoni. L'elettrocardiografia può rilevare cambiamenti focali nel muscolo cardiaco, un aumento del ventricolo sinistro, segni di blocco del fascio del suo.

L'esame completo comprende necessariamente un test del tapis roulant e l'ergometria della bicicletta. Con l'aiuto di loro è stimato il cambiamento nell'attività del cuore e la condizione generale durante lo sforzo fisico. Il monitoraggio Holter viene mostrato a tutti i pazienti.

Trattamento conservativo dei pazienti

Dopo che la storia medica è stata archiviata e fatta la diagnosi, inizia il trattamento del paziente. È conservatore e radicale. Il trattamento ha i seguenti obiettivi:

• eliminazione dei sintomi della malattia;
• sollievo del paziente;
• prevenzione delle complicanze;
• rallentare lo sviluppo di insufficienza cardiaca;
• prevenzione della progressione della sclerosi.

A causa del fatto che il muscolo cardiaco è debolmente ridotto, il farmaco è indicato. I gruppi di farmaci più comunemente usati sono:

• ACE inibitori (Captopril, Perindopril);
• beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo);
• agenti antipiastrinici (Aspirina, Clopidogrel);
• nitrati (nitrosorbide);
• diuretici;
• preparazioni di potassio (Panangin);
• farmaci che riducono l'ipossia e migliorano i processi metabolici (Riboxin).

Gli inibitori ACE sono mostrati ad alta pressione. Queste medicine riducono la probabilità di ripetuti attacchi cardiaci. Una storia medica con precedente MI è una ragione per il cambiamento dello stile di vita. Tutti i pazienti con cardiosclerosi devono attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• eliminare lo stress fisico ed emotivo;
• condurre uno stile di vita sano e vivace;
• da non perdere le medicine prescritte dal medico;
• rifiutare bevande alcoliche e sigarette;
• normalizzare la nutrizione

Con la dieta miomalacia è di grande importanza. È necessario escludere cibi grassi e salati. Questo è particolarmente utile con l'aterosclerosi concomitante. Il trattamento per la cardiosclerosi ha lo scopo di rallentare la progressione dello scompenso cardiaco. Con questo scopo i glycosides sono usati. Questo tiene conto della fase di CHF.

Trattamenti radicali

Nella cardiosclerosi grave post infartuale, le cause di morte si trovano nei disturbi del ritmo cardiaco e una marcata riduzione della contrattilità miocardica. Sullo sfondo di questa patologia può sviluppare aneurisma. I pazienti gravemente malati potrebbero dover installare un defibrillatore o un pacemaker cardioverter. Il primo viene impiantato quando una persona ha una fibrillazione ventricolare e per prevenire un arresto cardiaco improvviso.

In caso di persistente bradicardia e blocco completo, viene indicato un pacemaker. L'angina persistente dopo un attacco di cuore acuto richiede interventi minimamente invasivi (chirurgia di bypass, stenting o angioplastica). Nel caso della formazione di aneurisma, la resezione è organizzata.

Quando la cardiosclerosi è in esecuzione, può essere necessario un trapianto di cuore. Le seguenti indicazioni per il trapianto si distinguono:

1. Riduzione della gittata cardiaca al 20% o meno;
2. L'inefficacia della terapia farmacologica;
3. Giovane età

Tale operazione viene eseguita per le persone sotto i 65 anni. In casi eccezionali, un trapianto di cuore si verifica in età avanzata.

Prognosi per la salute e la prevenzione

La prognosi dipende dalla dimensione della zona di sclerosi, dalla presenza di complicanze e dalla grandezza della gittata cardiaca. Si aggrava con lo sviluppo delle seguenti complicazioni:

• insufficienza cardiaca acuta;
• tachicardia ventricolare;
• blocco atrioventricolare;
• aneurisma;
• tamponamento;
• fibrillazione atriale.

Nei pazienti con cardiosclerosi, aumenta il rischio di tromboembolia. La cardiosclerosi postinfartuale può essere prevenuta. Le misure preventive sono mirate alla malattia di base. Al fine di ridurre il rischio di infarto, è necessario seguire le seguenti regole:

• trattare tempestivamente l'ipertensione;
• non abusare di cibi grassi, sale e alcol;
• non fumare o usare droghe;
• fare sollievo psicologico;
• andare a letto entro e non oltre le 23:00

Con un attacco cardiaco sviluppato, dovresti prontamente consultare un medico. In futuro, devi fare ginnastica terapeutica, eliminare situazioni stressanti. Le attività di riabilitazione comprendono la balneoterapia, il riposo in un sanatorio e un costante follow-up. La cardiosclerosi e l'infarto più comuni si sviluppano sullo sfondo dell'ipertensione. Per prevenire le complicanze è necessario un farmaco per tutta la vita. Pertanto, la cardiosclerosi è una conseguenza dell'infarto miocardico acuto.

Comunicazione di CHD e PICS

La cardiopatia coronarica in condizioni trascurate porta a una complicazione potenzialmente letale come l'infarto del miocardio. Un attacco cardiaco si sviluppa come conseguenza del fatto che una parte del muscolo non riceve abbastanza sangue, e quindi manca la quantità necessaria di rifornimento di ossigeno.

Inizialmente, lo sviluppo di infarto è caratterizzato da ischemia acuta. Tuttavia, più forte è la mancanza di ossigeno, più si accumulano nelle fibre muscolari di prodotti con proprietà tossiche e più velocemente muore il muscolo. Se non rispondi in tempo, ignorando i primi sintomi, si verificherà la necrosi del tessuto muscolare.

La parte del muscolo in cui si sono verificati i cambiamenti necrotici diventa molto sensibile a varie influenze esterne, motivo per cui una persona che ha avuto un attacco di cuore rischia sempre di morire per una rottura cardiaca nei primi mesi.

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Man mano che la cicatrice viene stretta, le fitte corde del tessuto connettivo si sviluppano intorno a esso, impedendo al cuore di spezzarsi. Di conseguenza, quando la cicatrice da infarto è già guarita, il paziente riceve nella diagnosi non un infarto del miocardio, ma una cardiosclerosi post-infarto (PICS). I25.1 - Codice PICS secondo ICD-10.

La cardio-sclerosi postinfartuale si chiama cambiamento cicatriziale, per cui il muscolo non può funzionare pienamente.

motivi

Come già accennato, la cardiosclerosi post-infarto si sviluppa nel punto in cui si è verificata cicatrizzazione della cicatrice da infarto.

A volte, se la malattia coronarica è cronica, la sostituzione del tessuto muscolare con tessuto connettivo è possibile senza uno stato di infarto. In questo caso, la cardiosclerosi non viene più chiamata post-infarto, ma diffusa. Spesso, la variante diffusa della cardiosclerosi non si manifesta in alcun modo e viene rilevata solo in un'autopsia post-mortem.

In rari casi, la cardiosclerosi può essere formata sotto l'influenza di varie malattie cardiache, come ad esempio:

• miocardite;
• processi distrofici;
• patologia delle navi coronarie, ecc.

classificazione

IHD e PICS sono inestricabilmente legati non solo perché il secondo di solito segue dal primo, ma anche perché la cardiosclerosi post-infarto fa parte della classificazione della malattia coronarica.

La classificazione della malattia coronarica è la seguente:

• angina progressiva pectoris;
• prima manifestato;
• stabile.

Queste tre sottospecie di angina pectoris sono riunite in un unico gruppo: l'angina pectoris.

Inoltre è aggiunta una sottospecie di angina pectoris, che è chiamata spontanea, cioè il loro sviluppo non ha alcuna connessione con lo sforzo fisico. Per l'angina spontanea includono:

L'infarto miocardico ha anche diverse classificazioni. Secondo la sua origine, è diviso in primario e ripetuto e ricorrente, e in base alla profondità del danno tissutale in piccola focale e grande focale.

diagnostica

Prima di fare una diagnosi di cardiosclerosi post-infarto, il medico attira l'attenzione su:

• storia del paziente;
• risultati ottenuti da un'ispezione generale;
• reclami;
• risultati di studi diagnostici.

Dagli studi diagnostici, i pazienti con sospetto PICS sono spesso prescritti echo-KG o, come viene anche chiamato, ecografia del muscolo cardiaco.

Questo tipo di ricerca dà risultati oggettivi sullo stato del cuore, permettendo al medico di scoprire in che stato sono le telecamere, quanto sono cambiate le pareti muscolari, se c'è qualche aneurisma ovunque.

Inoltre, Echo-KG aiuta a capire quanto sia frequente la cardiosclerosi, dal momento che nello studio è possibile stimare approssimativamente quanto tessuto non è coinvolto nella contrazione muscolare.

Sul trattamento della malattia coronarica con farmaci letti in un altro articolo.

L'esame diagnostico obbligatorio è un ECG. A discrezione del medico, il paziente può essere sottoposto a una procedura unica, può utilizzare il monitoraggio giornaliero di Holter (un metodo più informativo per IHD) e può offrire un test con un carico.

L'ECG consente di monitorare l'attacco cardiaco trasferito, i cambiamenti nel ritmo cardiaco, per stabilire la presenza e la posizione dell'aneurisma.

Se si sospetta una malattia cardiovascolare di natura infarto miocardica, è necessaria la radiografia della cavità toracica. Una radiografia può essere utilizzata per determinare la configurazione del cuore e vedere se c'è un aumento patologico delle sue dimensioni.

Un altro metodo efficace è la tomografia ad emissione di positroni (PET). Lo studio oggi è molto costoso, ma uno dei più istruttivi. PET consente di valutare i processi che si verificano nel muscolo cardiaco.

Se la malattia coronarica è accompagnata da aterosclerosi, allora è necessaria l'angiografia per aiutare a determinare quanto fortemente i vasi coronarici sono influenzati dal processo patologico.

Sintomi di malattia coronarica e PICS

I sintomi della cardiosclerosi post-infartuale sono fortemente legati a quale parte del cuore si trova la cicatrice, così come l'area che occupa.

L'insufficienza cardiaca, che si forma a causa di cambiamenti sclerotici nel tessuto muscolare, è un importante indicatore dello sviluppo della cardiosclerosi. La gravità della patologia dipende dalla quantità di tessuto interessato dai cambiamenti patologici.

L'insufficienza cardiaca è suddivisa in ventricolo sinistro e ventricolo destro, che dipende da quale parte del cuore è interessata da cambiamenti sclerotici.

• l'apparenza di una sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro nella posizione prona (il paziente è costretto a stare a metà seduta tutto il tempo)
• l'aspetto della tosse, e una persona può espettorante espettorato di natura schiumosa, così come una piccola quantità di sangue;
• incapacità di svolgere attività fisiche.

Con questo tipo di insufficienza, si forma l'asma del cuore: una persona si sveglia di notte a causa di attacchi d'asma.

Se parliamo di insufficienza ventricolare destra, si sviluppano i seguenti sintomi:

• l'edema appare sulle gambe, la cui dimensione aumenta gradualmente e può raggiungere l'inguine;
• la pelle su braccia e gambe acquista una tinta bluastra;
• il fluido si accumula non solo negli arti, ma anche nelle cavità addominale, pleurica e altre;
• c'è dolore sulla parte destra del fegato a causa dell'aumento delle sue dimensioni;
• le vene del collo sono chiaramente visibili e pulsanti.

La sconfitta di una qualsiasi parte del cuore è accompagnata dallo sviluppo di aritmie, che spesso portano alla morte.

Un aneurisma può unirsi a PICS, che è pericoloso nello sviluppo delle complicanze tromboemboliche.

trattamento

Il trattamento di PICS e CHD inizia con la terapia sintomatica, cioè elimina prima l'insufficienza cardiaca e l'aritmia. È accettato iniziare il trattamento con la terapia sintomatica, poiché aiuta ad alleviare le condizioni del paziente e non spreca tempo nel ripristino del tessuto morto, il che non è realistico in linea di principio.

Allo stesso tempo, alleviando la persona dai sintomi, cercano di prevenire i processi di ristrutturazione del muscolo cardiaco.

Molto spesso vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Oltre alla terapia farmacologica, i pazienti sono sempre invitati a smettere di fumare, a non bere alcolici ea seguire una dieta con assunzione minima di sale. Spesso è necessario cambiare drasticamente lo stile di vita per rallentare la progressione della malattia.

Per il trattamento della cardiosclerosi, i metodi chirurgici non vengono utilizzati, ma ricorrono a operazioni nei casi in cui PICS è combinato con un aneurisma.

Per saperne di più su ibs e su sforzo angina pk2 continua a leggere.

A proposito di cardiopatia ischemica cronica parleremo in questo articolo.

Nel trattamento di PICS, non bisogna dimenticare che è necessario non solo ridurre la gravità dei sintomi ed eliminare i segni di malattia coronarica, ma anche prevenire lo sviluppo di infarto miocardico ricorrente.

prospettiva

La prognosi per questa patologia varia considerevolmente. Il medico, valutando le prospettive, fa affidamento sui dati su quanto sia grave la parete muscolare interessata e quali segni di insuccesso sono già presenti nel paziente.

Se il PICS colpisce principalmente il ventricolo sinistro con lo sviluppo dei corrispondenti sintomi di insufficienza e la frazione di eiezione scende al di sotto del 20%, la prognosi è scarsa.

In questo caso, l'unica via d'uscita è un'operazione di trapianto cardiaco, poiché il paziente non durerà a lungo con la terapia farmacologica.

Cos'è pix in cardiologia

CHD, angina progressiva

Diagnosi al ricovero: cardiopatia ischemica, angina progressiva

Diagnosi clinica: cardiopatia ischemica, PICS (lesione della parete posteriore del ventricolo sinistro), angina progressiva da sforzo. (continua nella storia della malattia).

Complicazioni: questa case history non contiene.

Malattie concomitanti: Urolitiasi, stadio acuto.

Reclami del paziente: l'angina, la nitroglicerina non ferma il dolore, nella posizione eretta il dolore diminuisce, l'attacco dura da 5 a 15 minuti. Dopo aver preso nitroglicerina - mal di testa inarcando la natura. (continua nella storia della malattia).

Diagnosi differenziale: infarto del miocardio.

Piano d'esame: ECG, ultrasuoni, OAK, OAM, analisi delle urine secondo Nechiporenko, urografia per via endovenosa, esame del fondo, analisi biochimica del sangue, radiografia del torace.

Età del paziente: 66 anni Sesso del paziente: marito.

Epicrisi: contiene un'epicrisi in scena.

Caratteristiche storia della malattia: la storia della malattia è ben inquadrata, contiene un diario di osservazione. Scritto da uno studente in un'università medica statale. Guarda il resto nell'archivio.

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Data di pubblicazione: 2009-02-04

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Clinica di Dibicore: cardiologia

In questa sezione vengono presentati alla tua attenzione i risultati dell'uso clinico di Dibikor.

nei centri medici della Russia

Esperienza nell'uso della taurina nella fase di riabilitazione dei pazienti dopo chirurgia cardiaca

Averin E. E. "Insufficienza cardiaca" Vol. 15, No. 4 (85), 2014

La crescente disponibilità di cure ad alta tecnologia, come la cardiochirurgia, esaspera i problemi di riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico. La ricerca di nuovi farmaci e metodi per il successo della riabilitazione dei pazienti è una direzione promettente nello sviluppo della medicina rigenerativa.

Nel corso del lavoro, è stato determinato l'effetto della taurina sui principali indicatori clinici, strumentali, di laboratorio e psicologici in pazienti dopo interventi di chirurgia cardiaca in fase di riabilitazione.

Materiali e metodi Lo studio ha incluso 48 pazienti con CHF di età compresa tra 21 e 62 anni. Dodici uomini sono stati inclusi nei gruppi di pazienti con CHF di eziologia ischemica, che hanno ricevuto e non hanno preso taurina dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Nei gruppi di pazienti con CHF causati da difetti cardiaci acquisiti, che dopo che le protesi valvolari cardiache sono state assegnate o non assegnate taurina, sono stati inclusi anche 12 pazienti. La taurina (Dibikor, PIK-FARMA LLC, Russia) è stata somministrata alla dose di 250 mg 2 volte al giorno per 3 mesi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esame clinico, il loro stato di salute, attività e umore sono stati valutati utilizzando il questionario "Salute - Attività - Mood" (SAN) e la qualità della vita (QOL) utilizzando il Minnesota Life con questionario CH, ECG, echoCG e analisi del sangue.

I risultati Nei gruppi di pazienti dopo valvole cardiache protesiche e CABG che hanno assunto taurina, l'EF di LV è stato significativamente aumentato e l'indice di massa miocardica LV (LVMH) e il livello di TG nel sangue sono diminuiti. In entrambi i gruppi di pazienti che assumevano taurina, la QOL è stata significativamente migliorata. Secondo i risultati del test SAN nei gruppi di pazienti che hanno usato taurina in terapia, gli indici di benessere, attività e umore sono aumentati. Vedi l'articolo completo

Effetti organoprotettivi e metabolici della taurina nel trattamento dei pazienti

con insufficienza cardiaca cronica e diabete di tipo 2

Statsenko M. E. Shilina N. N. Vinnikova A. A. CONSILIUM MEDICUM, | 2014, VOLUME 16, No. 3, pagina 6-11

Lo scopo dello studio era di studiare l'effetto della taurina nella composizione della terapia di base di CHF e di tipo 2 sulla gravità dell'insufficienza cardiaca, parametri strutturali e funzionali del cuore, variabilità della frequenza cardiaca (HRV), stato funzionale dei reni, fegato, proprietà vascolari elastiche, IR, carboidrati e metabolismo dei lipidi.