Stenosi carotidea

La stenosi carotidea è una malattia che lega cardiologia e neurologia. Questo è un chiaro esempio di quando la patologia del cuore e dei vasi sanguigni porta a danni cerebrali. Il processo inizia con uno stadio di piccolo restringimento e termina con un'ostruzione completa (occlusione, occlusione) della nave.

I chirurghi cardiovascolari credono che attraverso la manifestazione di segni di stenosi dell'arteria carotide comune nella zona di divisione nei rami esterni ed interni (biforcazioni) si possa giudicare il grado di lesione aterosclerotica di tutte le navi.

motivi

L'arteria carotide fornisce sangue ai vasi cerebrali. Il ramo interno è uno dei componenti principali della struttura del cerchio di Willis sulla base del cervello. L'arteria esterna fornisce il lavoro di anastomosi in caso di insufficienza circolatoria, quindi il suo stato di salute è importante per il decorso, gravità e prognosi dell'ischemia.

Il flusso sanguigno principale va lungo il tronco comune sinistro e destro, quindi lungo l'arteria carotide interna.

La ragione per la contrazione può essere forme obliteranti:

• aterosclerosi;
• endocardite;
• aortoarterite aspecifica.

La pressione meccanica è osservata:

• con tumori benigni e maligni localizzati lungo i vasi;
• espansione aneurismatica dell'arco aortico;
• difetti cardiaci e vasi sanguigni.

Patologia più spesso rilevata negli uomini.

I fattori predisponenti sono:

• fumo e alcolismo;
• diabete e altre patologie endocrine;
• l'obesità;
• bassa attività fisica;
• ipertensione;
• tortuosità patologica dell'arteria;
• anomalie di posizione;
• insufficienza cardiaca;
• vecchiaia;
• malattie del sangue con aumento della coagulazione;
• aumento dei livelli di lipoproteine ​​a bassa densità e trigliceridi nel sangue;
• spasmo del letto vascolare causato da frequenti tensioni;
• carenza ereditaria nella sintesi del collagene e l'elasticità della parete arteriosa.

patogenesi

Gli studi hanno dimostrato che fino al 57% dei pazienti ha occlusione e stenosi dei grandi vasi durante ischemia cerebrale. In 1/5 parte sono state osservate lesioni multilivello di diversi rami del bacino carotideo. Questo tipo di stenosi multipla si chiama a strati o in tandem.

Il processo aterosclerotico più comune, espresso nella formazione della placca sotto l'intima dell'arteria, dove i virus "funzionavano". I microorganismi con influenza, l'herpes necessariamente infettano le pareti dei vasi sanguigni. Luoghi preferiti:

• arterie coronarie del cuore;
• vasi del cervello e del collo.

Allentano l'intima, aumentano la sua permeabilità ad altri fattori. Inoltre, lipoproteine ​​a bassa densità, fibrina e sali di calcio si depositano sul sito della lesione.

Quando la reazione infiammatoria nella parete arteriosa aumenta le cellule dell'involucro, i complessi di anticorpi vengono depositati. Qualsiasi motivo porta alla costruzione di un ostacolo al flusso sanguigno, al suo rallentamento, crea condizioni favorevoli per la formazione di un coagulo di sangue.

Il rischio di ictus ischemico dipende dal grado di restringimento del lume del vaso. Dati pubblicati sugli effetti della stenosi dell'arteria carotide interna:

• con flusso asintomatico e identificazione di oltre il 75% del lume del vaso, il rischio è del 5,5% annuo;
• se il percorso asintomatico passa sullo sfondo di un restringimento del 60% del diametro, dovremmo aspettarci ictus nell'11% dei pazienti entro cinque anni;
• in presenza di segni clinici, la stenosi porta ad un ictus entro un anno fino al 40% dei pazienti, dal secondo anno - un altro 7% è aggiunto.

Come valutare il grado di restringimento?

Ci sono linee guida internazionali per valutare il grado di restringimento dell'arteria carotide. Per fare ciò, eseguire l'esame visivo più accurato (angiografia). Il coefficiente è calcolato come percentuale del rapporto tra il diametro nella zona di restringimento al segmento normale più approssimativo stabilito.

Per la norma, puoi prendere la dimensione del lume:

• come un presunto indicatore dovuto;
• arteria carotide interna sull'area di espansione immediatamente dopo la biforcazione;
• arteria carotide comune né 1-4 cm sotto la ramificazione.

A seconda dell'indicatore ottenuto, si distinguono i gradi di stenosi:

• piccolo - da 0 a 29%;
• moderato - dal 30% alla metà della nave;
• pronunciato - fino al 69%;
• critico - dal 70 al 99%;
• occlusione completa - 100%.

Se il restringimento è causato da una placca aterosclerotica, allora è ulteriormente classificato da un numero di segni:

• a seconda della struttura, sono omogenei con varie densità, eterogenei con aree di aumento o diminuzione di densità, in base alla presenza di depositi di sali di calcio;
• per prevalenza - allungato (più di 15 mm), locale o focale (inferiore a 15 mm);
• per posizione e tipo - segmentale, semi-concentrico, concentrico;
• la forma della superficie può essere piatta o irregolare;
• a seconda dei processi complicanti - senza complicazioni, con ulcerazione, emorragia, coaguli di sangue nel lume.

La patogenesi della stenosi suggerisce tre principali forme di sviluppo:

• emodinamica - quando si verifica un restringimento del 75% del lume principale della sezione vascolare, il volume ematico richiesto non fluisce verso le arterie cerebrali;
• microembolici - gli emboli grassi (ateromatosi) con cristalli di calcio si staccano dalla placca, con il flusso del sangue entrano nei rami più piccoli del cervello e dei vasi oculari, causano piccoli infarti cerebrali corticali;
• trombotica - la stenosi entra in completa ostruzione con lo sviluppo di attacchi cardiaci estesi nel bacino dell'arteria cerebrale media.

Quadro clinico

I sintomi della malattia compaiono sullo sfondo di cambiamenti significativi nell'arteria carotide. Le manifestazioni neurologiche sono molto simili all'ictus. In realtà, sono le conseguenze ischemiche della carenza di ossigeno. I pazienti osservati:

• improvvisi disturbi mentali;
• perdita di memoria (parziale o completa);
• vertigini acute, incapacità di muoversi autonomamente a causa di una compromissione della coordinazione;
• una violazione della sensibilità nella metà del corpo, la sensazione di "pelle d'oca", "formicolio";
• incoscienza, caduta;
• visione alterata (opacità, perdita di contrasto, cecità);
• grave debolezza, lamentele di stanchezza;
• nausea e vomito.

I principali sintomi di un restringimento delle arterie carotidi sono:

• un'ondulazione diversa, asimmetrica sulle arterie carotidee e temporali, determinata dalla palpazione durante l'esame di un paziente;
• tipico rumore vascolare, che può essere sentito con un fonendoscopio sull'area della biforcazione (disponibile nel 68% dei pazienti con stenosi del 70% del lume e altro);
• l'esame dell'oculista mostra una riduzione della pressione nell'arteria centrale della retina sul lato interessato.

È necessario prestare attenzione alla presenza di aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, una storia di infarto del miocardio, come gravi fattori di rischio. Tutti i sintomi possono essere temporanei, quindi ricorrere. Il paziente necessita di ricovero e trattamento urgenti.

diagnostica

Se noti i primi sintomi, dovresti consultare un medico. Il sondaggio include:

• studi generali e biochimici di sangue, urina - aiutano a scoprire la causa di indisposizione;
• un elettrocardiogramma;
• Studio ecografico Doppler delle arterie carotidi;
• angiotomografia computerizzata;
• angiografia a risonanza magnetica.

trattamento

Come trattare il paziente, determinare il medico in collaborazione con un neurologo.

Quando si sceglie una terapia conservativa sono indicati:

• i farmaci che riducono il sangue e prevengono ulteriori trombosi, vengono solitamente utilizzati sulla base di Aspirina, controindicato nei pazienti con malattie dello stomaco e dell'intestino;
• Gli anticoagulanti sono prescritti a seconda del tempo trascorso dal momento della trombosi proposta.

L'operazione viene proposta in assenza dell'effetto del farmaco o con un alto grado di occlusione. Per la prima volta nel 1951, fu eseguita una anastomosi tra le arterie carotidee esterne e interne per eliminare l'ischemia cerebrale. Nel 1953, il noto cardiochirurgo Debeyka suggerì l'endarterectomia.

Moderni interventi chirurgici per la ricostruzione delle arterie carotidi suggeriscono:

• endoarteriectomia carotidea dell'area ristretta insieme al trombo, alla placca aterosclerotica e ai cambiamenti ricostruttivi nell'area della biforcazione;
• la formazione di shunt di bypass, spesso con l'arteria succlavia;
• stenting (angioplastica transluminale) - posizionando lo stent (tubo reticolato) nell'area ristretta dopo aver rimosso un coagulo di sangue ed espandendolo con la nave alla dimensione normale dell'arteria;
• correzione delle deformità nella regione extracranica delle arterie carotidi;
• operazioni sui nodi del sistema nervoso autonomo.

Attualmente, esiste una varietà di stent rivestiti con un medicinale che impedisce la re-trombosi.

Scelta dell'endarterectomia carotidea

Le opinioni sulla fattibilità dell'endarterectomia differiscono. Esistono prove di un aumento della trombosi ripetuta e un rischio significativo di sanguinamento acuto. I fautori di questo intervento insistono sulla conformità con indicazioni e controindicazioni accurate.

L'operazione è raccomandata per pazienti con sintomi neurologici in caso di:

• restringimento di oltre il 70%;
• trombosi acuta nel pool dell'arteria carotide interna;
• sullo sfondo del colpo della clinica;
• se il restringimento si riferisce all'aspetto embologonico e alla stenosi dal 30 al 69%;
• con intervento chirurgico di by-pass coronarico simultaneo;
• con dissezione aortica acuta;
• se prende l'aspirina, la stenosi è inferiore al 30% del diametro.

La chirurgia è controindicata in questo gruppo di pazienti se, senza aspirina, la stenosi è inferiore al 30% e ha un decorso cronico.

Per i pazienti con decorso asintomatico si suggerisce la seguente indicazione: stenosi superiore al 60%, mentre la prognosi delle complicanze non deve superare il 6%.

Le controindicazioni esplicite sono:

• restringimento inferiore al 60%;
• il grado di stenosi è superiore al 60%, ma il rischio di complicanze supera il 6%;
• occlusione cronica;
• segni di dissezione dell'arteria carotide.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve:

• assumere costantemente una dose di mantenimento di farmaci antitrombotici;
• smettere di fumare, bere alcol, mangiare troppo, saune e bagno turco;
• regolarmente sottoposti a ripetuti esami

Il trattamento popolare?

Le raccomandazioni del trattamento popolare per "pulire i vasi sanguigni" dovrebbero essere trattate in modo critico. Non ci sono erbe o piante che possono sciogliere i coaguli di sangue o normalizzare le arterie aggraffate.

Questi metodi includono:

• tintura d'aglio con miele e limone;
• decotto di piantaggine e baffi dorati;
• ricevere marmellata di biancospino;
• una miscela di succo di cipolla con miele.

Tutte le formulazioni sono controindicate nelle allergie all'erba. Prima dell'uso, è meglio consultare il medico.

La stenosi carotidea ha molte cause, ma un risultato. Il moderno livello di medicina consente di effettuare la diagnosi corretta e trattare il paziente con un trattamento tempestivo.

Pericolo di stenosi carotidea

Le arterie carotidi sono i vasi più importanti che forniscono il flusso di sangue alle strutture cerebrali e sono responsabili per l'afflusso di sangue alla maggior parte degli emisferi cerebrali. Nell'uomo, ci sono due arterie carotidi, localizzate sul collo, a destra ea sinistra.

Il fenomeno del restringimento parziale dell'arteria - stenosi o il suo blocco completo - occlusione è spesso notato. La stenosi carotidea porta a una ridotta circolazione del sangue, a una ridotta attività cerebrale e aumenta il rischio di ictus ischemico.

Il blocco completo di questa importante imbarcazione porta a una serie di gravi conseguenze e può anche causare la morte immediata del paziente.

Caratteristica della malattia

La stenosi è una malattia del sistema cardiovascolare, caratterizzata da un parziale restringimento del lume del vaso. Questo è irto della probabilità della sua successiva chiusura completa (occlusione).

Le arterie carotidee sinistra e destra comune si trovano di fronte ai processi trasversi delle vertebre cervicali. Ciascuno di essi è diviso in arteria interna ed esterna.

Quando si sviluppa la stenosi, i tessuti cerebrali subiscono una carenza di ossigeno e il processo dell'attività vitale delle cellule viene disturbato. Il blocco del flusso di sangue al cervello porta a ictus ischemico e morte.

Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare questa patologia.

Il pericolo di stenosi arteriosa è un periodo asintomatico della fase iniziale, quando il lume del vaso si restringe leggermente. Può durare più di un anno e il paziente non sospetta nemmeno la presenza di una tale patologia.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Le seguenti patologie e anomalie sono correlate al restringimento dell'arteria carotidea:

• aterosclerosi, in cui iniziano a formarsi placche nei vasi. Restringono o bloccano il lume, rendendo difficile o arrestando la circolazione sanguigna;
• malattie reumatoidi causate da ridotta immunità;
• elevato colesterolo nel sangue;
• l'aspetto del peso in eccesso;
• predisposizione genetica (presenza di aterosclerosi, ictus, malattia coronarica in parenti stretti);

• diabete;
• lesioni (contusioni, fratture, osteocondrosi della colonna vertebrale);
• ipertensione;
• aortoarteritis aspecifico - una malattia di una natura autoimmune. Con esso, le grandi arterie sono soggette a infiammazione;
• tromboflebite;
• ipertensione arteriosa.

Altri fattori predisponenti includono la presenza di cattive abitudini, vecchiaia, mancanza di esercizio fisico, dieta malsana.

Quando compare una stenosi carotidea, i cui sintomi si sviluppano lentamente, la persona non nota immediatamente l'indisposizione.

Segni di patologia

Il primo sintomo della stenosi carotidea è un attacco ischemico ricorrente o lo sviluppo di un microstroke. In quei casi in cui l'apporto di sangue delle singole strutture cerebrali diminuisce per un breve periodo, compaiono i seguenti segni di patologia:

• mal di testa, localizzato su un lato;
• forti capogiri, che possono svenire;
• attacchi di vomito senza nausea;
• coordinamento ridotto dei movimenti;
• disabilità visiva - vaghezza e torbidità;
• affaticamento e debolezza;

• intorpidimento;
• sensazione di formicolio in uno degli arti superiori o inferiori;
• amnesia a breve termine e perdita di memoria;
• ridotta capacità di percepire le informazioni;
• paralisi della parte del corpo su cui si sviluppa la patologia;
• squilibrio;
• diminuzione nel riflesso della deglutizione.

L'attacco ischemico dura circa 15-25 minuti, quindi le condizioni del paziente tornano alla normalità. Pertanto, con la comparsa della stenosi carotidea, il trattamento deve essere eseguito immediatamente.

La stenosi della metà destra del flusso sanguigno è molto pericolosa: nel microstroke, che spesso provoca stenosi dell'arteria carotidea, si osservano paralisi e violazioni dell'attività cerebrale. Questi sintomi possono portare a processi irreversibili.

Classificazione della stenosi e del suo sviluppo

La stenosi è classificata in base al grado di restringimento del lume del vaso. Per valutare questo indicatore, viene eseguita una procedura di angiografia. Sulla base dei risultati ottenuti, si distinguono tali gradi di restringimento del lume:

• un piccolo;
• moderato;
• espresso;
• critica;
• completa occlusione

Se viene determinato che la patologia è causata dalla presenza di una placca aterosclerotica, è inoltre classificata in base a diverse caratteristiche:

• sulla forma della superficie - placca piatta o irregolare;
• a seconda della struttura: omogenea o eterogenea;
• per prevalenza - allungato, locale o focale;
• in apparenza - concentrico, semi-concentrico, segmentale.

La stenosi è caratterizzata da tre fasi successive di sviluppo:

• Emodinamica. Il lume principale del vaso si restringe di circa il 75%, mentre una quantità sufficiente di sangue non scorre nelle arterie cerebrali.
• Microembolica. Emboli esce dalla placca e con il flusso di sangue entrano nei rami del cervello e nei vasi degli occhi. Di conseguenza, si verificano piccoli infarti corticali del cervello.
• Trombotico. La stenosi va in un blocco completo della nave. Ciò provoca lo sviluppo di attacchi cardiaci estesi nel pool di arterie cerebrali.

La stenosi dell'arteria carotide interna porta a conseguenze estremamente pericolose, tra cui visione offuscata, problemi con la parola, fallimento degli organi interni.

Misure diagnostiche

Per chiarire la diagnosi di stenosi dell'ICA, lo specialista svolge una serie di attività, tra cui:

• Ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo;
• angiografia di vasi cerebrali;
• imaging a risonanza magnetica (o tomografia computerizzata) del cervello;
• elettrocardiogramma.

Il metodo più informativo nella diagnosi di patologia è considerato l'angiografia. Permette di valutare il grado di restringimento della nave, per determinare il rischio di ictus ischemico.

La stenosi dell'OCA (arteria carotide comune) non è facile da trattare.

Metodo di trattamento

La stenosi dell'arteria viene trattata in modo conservativo e operativo. La prima tecnica è rilevante per lo stadio iniziale dell'ICA a sinistra oa destra, quando il flusso sanguigno non è significativamente disturbato. L'intervento chirurgico è necessario quando la forma della malattia viene trascurata e la presenza di un piccolo lume nell'arteria.

Il trattamento della stenosi carotidea su base di farmaci comporta l'assunzione di farmaci e farmaci:

• fluidificanti del sangue (cardiomagnetico, dipiridamolo, aspirina-cardio);
• farmaci per prevenire lo sviluppo di trombosi (Fraxiparin, Eparina, Warfarin);
• abbassamento del colesterolo (Crestor, Rosart, Merten);
• farmaci che attivano il plasminogeno tissutale (Activase). Questo tipo di farmaco è prescritto se si è verificato un ictus.

Anche la stenosi dell'arteria sinistra o destra viene curata seguendo alcune linee guida. I pazienti hanno bisogno di:

• smettere di bere bevande alcoliche, caffè e cibi che contengono grandi quantità di grassi;
• smettere di fumare;
• controllare il livello di pressione;
• essere testato per lo zucchero e il colesterolo;
• ridurre la quantità di sale nella dieta;
• impegnarsi moderatamente nell'attività fisica;
• normalizzare il peso corporeo.

L'intervento chirurgico può prevenire il blocco dei vasi, così come lo sviluppo dell'ictus ischemico. Vengono eseguiti due tipi di intervento chirurgico: endoarterectomia carotidea e angioplastica con stenting.

Endareriectomia carotidea

Il primo tipo di intervento chirurgico è prescritto quando il paziente ha un livello di stenosi del 50% o più. Produce le seguenti manipolazioni:

• il paziente viene iniettato con farmaci per l'effetto anestetico per via endovenosa o viene eseguita l'anestesia locale;
• un collo è fatto nella regione dell'arteria colpita;
• placca aterosclerotica o trombo viene estratta;
• cucire la nave operata;
• cucire un'incisione sulla pelle.

Quasi immediatamente dopo l'intervento, viene assicurato un normale flusso di sangue al cervello.

Controindicazioni a tale operazione sono l'ostruzione cronica o la dissezione dell'arteria carotide, l'ipertensione, l'ictus, l'angina instabile.

angioplastica

L'angioplastica con stentosi per stenosi dell'arteria destra o sinistra è un metodo di trattamento più benigno. L'operazione è la seguente:

• Un catetere a palloncino viene introdotto nella nave e il processo è controllato da un angiografo;
• il catetere è diretto al sito di riduzione del lume dell'arteria;
• il palloncino gonfia e espande l'arteria nel sito desiderato.

La manipolazione avviene in anestesia locale, mentre la pressione e il polso del paziente sono costantemente monitorati.

L'operazione promuove il flusso di sangue al cervello nella quantità richiesta.

Controindicazioni a questo tipo di intervento chirurgico sono disturbi del ritmo cardiaco, blocco completo dell'arteria carotide, intolleranza ai farmaci utilizzati durante l'intervento chirurgico, emorragie cerebrali.

Nonostante i benefici degli interventi chirurgici, possono avere complicazioni che si sviluppano nel periodo postoperatorio:

• il verificarsi di sanguinamento;
• ictus cerebrale;
• trombosi vascolare;
• il verificarsi di reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante la chirurgia;
• aritmia;
• complicanze infettive.

Anche se la correzione tempestiva del flusso sanguigno nella stenosi ha una prognosi favorevole, non vi è alcuna garanzia che la nave non sarà nuovamente colpita.

raccomandazioni

Dopo l'operazione, il paziente per un po 'di tempo dovrebbe assumere agenti antipiastrinici e trombolitici. È vietato bere alcolici o fumare.

Se il dolore si verifica nel sito dell'incisione, è consentito applicare ghiaccio su di esso per alcuni minuti. Puoi fare la doccia solo 2 giorni dopo l'operazione e un bagno solo 2 settimane dopo.

Fino al completo recupero del corpo, è necessario escludere i viaggi nella sauna e nel bagno.

Per ridurre il rischio di stenosi, è necessario:

• aderire ai principi di uno stile di vita sano;
• fornire almeno un livello minimo di attività fisica;
• controllare i livelli di zucchero nel sangue e colesterolo;
• rinunciare a cattive abitudini;
• mantenere il peso nel range normale.

La stenosi carotidea porta spesso a cambiamenti irreversibili e in alcuni casi alla morte del paziente. Per evitare ciò, è necessario contattare uno specialista in modo tempestivo.

Stenosi (restringimento) delle arterie carotidi: come si sviluppa, segni e gradi, trattamento

Le malattie cerebrovascolari costituiscono uno dei problemi più significativi della medicina moderna. La mortalità da incidenti vascolari del cervello occupa una posizione di primo piano tra le altre malattie e la frequenza della disabilità è estremamente elevata.

La stenosi dell'arteria carotidea causa una necrosi ischemica nel cervello in circa un terzo di tutti i casi di ictus. Quando il lume dell'arteria carotide interna viene chiuso di oltre il 70%, un infarto cerebrale si verifica in quasi la metà dei pazienti durante il primo anno dopo un significativo indebolimento del flusso sanguigno. La diagnosi precoce e la risoluzione tempestiva di un problema possono aiutare a evitare conseguenze così pericolose. I moderni metodi chirurgici di trattamento sono sicuri e, con la diagnosi precoce della patologia, è possibile un trattamento minimamente invasivo, che non richiede tagli ampi e anestesia generale.

Le arterie carotidi partono dall'aorta, vanno ai tessuti della superficie anteriore-laterale del collo alla testa, dove sono divisi in rami esterni ed interni che trasportano il sangue oltre ai vasi cerebrali e ai tessuti della testa. La stenosi può comparire in uno qualsiasi dei siti, ma molto probabilmente - in punti di restringimento (bocca, divisione in rami).

La maggior parte del sangue scorre nel cervello attraverso questi grandi tronchi arteriosi, quindi eventuali violazioni in essi portano all'ipossia e richiedono un esame e un trattamento immediati. Se negli Stati Uniti il ​​numero di correzioni chirurgiche della stenosi raggiunge 100mila all'anno, in Russia ce ne sono solo circa 5mila. Un numero così basso non consente di raggiungere tutti coloro che hanno bisogno di cure e questo è uno dei problemi più importanti del sistema sanitario.

Un altro problema è la successiva identificazione della patologia o della riluttanza del paziente a "andare sotto il coltello del chirurgo", ma tutti i pazienti con stenosi critica dovrebbero essere consapevoli che la chirurgia è l'unico modo per evitare un ictus e salvare la vita.

Cause del restringimento dell'arteria carotidea

La prevalenza piuttosto elevata del restringimento dell'arteria carotidea è dovuta ai fattori di rischio a cui è esposto un gran numero di persone, soprattutto gli anziani. Le patologie vascolari contribuiscono a:

• ereditarietà;
• Cattive abitudini, in particolare, il fumo;
• Alta pressione sanguigna;
• Disturbi del metabolismo dei carboidrati (diabete);
• Età avanzata e genere maschile;
• Sovrappeso, mancanza di attività motoria.

Se la famiglia ha già pazienti affetti da arteriosclerosi e restringimento delle arterie carotidi, allora è probabile che altri parenti di sangue possano avere una predisposizione genetica alla patologia. Apparentemente, si basa sui meccanismi genetici di propensione ai disturbi del metabolismo dei grassi.

Tali condizioni comuni come ipertensione, diabete, obesità, provocano anche aterosclerosi delle arterie carotidi. L'eccessiva pressione modifica la struttura delle pareti vascolari, le rende dense e vulnerabili, contribuisce all'accumulo di lipidi e la combinazione di aterosclerosi con alta pressione aumenta significativamente il rischio di disturbi del flusso sanguigno acuto nel cervello.

Con l'età, la probabilità di danni strutturali alle pareti delle arterie carotidi aumenta, quindi la patologia viene solitamente diagnosticata in 6-7 dozzine di vita. Negli uomini, questo processo si verifica prima, e nelle donne, gli ormoni estrogeni svolgono una funzione protettiva, quindi si ammalano più tardi, dopo l'inizio della menopausa.

La stenosi dell'arteria carotidea sullo sfondo dell'aterosclerosi può essere aggravata da anomalie congenite dello sviluppo vascolare, tra cui eccessi, loop, tortuosità piuttosto comuni. In queste zone, si crea una maggiore probabilità di danno endoteliale da correnti di sangue turbolente, l'aterosclerosi progredisce e in precedenza, rispetto al decorso diretto della nave, può manifestare stenosi emodinamicamente significative.

La base morfologica della stenosi dei vasi del collo è la placca di colesterolo. La patologia del metabolismo dei grassi e dei carboidrati provoca la deposizione di grasso non solo nell'aorta, nelle arterie coronarie e cerebrali, ma anche nei vasi del collo, il che rende difficile il flusso di sangue al cervello.

La placca nell'arteria carotide per il momento non si manifesta, specialmente quando la localizzazione a senso unico. Con il suo graduale aumento, il lume della nave si restringe sempre di più, e ci sono segni di una mancanza di flusso sanguigno nella testa - ischemia cronica, espressa clinicamente nell'encefalopatia dincircolatoria.

Con un flusso di sangue relativamente sicuro attraverso le arterie principali del collo, i fenomeni di ischemia cronica progrediranno gradualmente, ma se la placca viene distrutta, inevitabilmente si svilupperà la trombosi con occlusione completa della nave. Questa è una delle manifestazioni più pericolose della stenosi carotidea, che è accompagnata da necrosi del tessuto cerebrale (ictus).

A seconda della prevalenza delle lesioni delle pareti vascolari, l'aterosclerosi focale viene emessa (più di un centimetro e mezzo) e prolungata, quando le placche occupano più di 1,5 cm di lunghezza dell'arteria.

Per valutare il rischio di incidenti vascolari e determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico, è consuetudine individuare diversi gradi di restringimento delle arterie carotidi, determinati dalla percentuale di stenosi del lume vascolare:

• Fino al 50% - restringimento emodinamicamente insignificante, che viene compensato dal flusso sanguigno collaterale;
• 50-69% - contrazione pronunciata, manifestata clinicamente;
• La stenosi fino al 79% è subcritica, il rischio di disturbi circolatori acuti è molto alto;
• Stenosi critica quando il lume dell'arteria si restringe dell'80% o più.

Il processo aterosclerotico è più suscettibile alle divisioni iniziali dell'arteria carotide comune, il luogo della sua divisione nei rami esterni ed interni e nelle loro bocche.

Manifestazioni e diagnosi di stenosi carotidea

Non ci sono sintomi specifici che parlano della stenosi carotidea. Poiché l'arteria ristretta non può fornire il volume necessario di sangue al cervello, i sintomi saranno i segni di ischemia nel cervello. Il restringimento della metà del lume del vaso non causa disturbi emodinamicamente significativi, quindi procede inosservato dal paziente. All'aumentare del grado di stenosi, compaiono anche i segni clinici.

Gli attacchi ischemici transitori (TIA) possono essere le prime "campane" a parlare di problemi, che sono accompagnati da:

1. Mal di testa;
2. Vertigini e squilibrio;
3. Sensazione intorpidita in faccia, arti;
4. Indistinguenza delle parole, violazione della comprensione del discorso invertito, a seguito della quale il contatto con il paziente è difficile;
5. Danno visivo;
6. Svenimento.

I sintomi elencati sono di breve durata, di solito durano circa mezz'ora e poi gradualmente regrediscono, e alla fine del primo giorno non ne viene traccia. Tuttavia, anche nel caso in cui la condizione è completamente normalizzata, è necessario consultare un medico per chiarire la causa dell'ischemia nel cervello. Se ci sono precedenti TIA in passato, il rischio di ictus aumenta di dieci volte, quindi questi attacchi possono essere considerati come i precursori di un infarto cerebrale e non dovrebbero essere ignorati.

L'ischemia cerebrale cronica sullo sfondo della stenosi delle arterie del collo si manifesta con una diminuzione delle prestazioni, indebolimento della memoria, difficoltà nel concentrare l'attenzione e cambiamenti nel comportamento. Segni di tale encefalopatia dyscirculatory possono diventare evidenti, soprattutto, per gli altri, che noteranno che i loro parenti o colleghi cambiano il loro carattere, è più difficile per loro far fronte ai loro doveri usuali, è più difficile raggiungere la comprensione reciproca quando comunicano, mentre il paziente stesso vita, "cancellando" i sintomi per affaticamento o età.

La stenosi critica dell'arteria carotide destra o sinistra può portare a conseguenze molto più gravi di TIA. La grande placca aterosclerotica può rompersi con il rilascio del suo contenuto sulla superficie della parete vascolare, mentre la trombosi si sviluppa e il coagulo risultante ostruisce completamente l'arteria, lasciandola incapace di fornire sangue al cervello.

Il risultato della completa cessazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria carotidea è un ictus ischemico - un infarto cerebrale, in cui le cellule nervose muoiono nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria colpita. Un trombo o i suoi frammenti possono staccarsi e muoversi in vasi più piccoli - le arterie basilari, cerebrali e quindi i sintomi di un ictus saranno causati da una lesione di un particolare pool vascolare.

I sintomi di un ictus sono considerati paralisi, paresi, perdita di coscienza, disturbi del linguaggio, deglutizione, sensibilità. Nei casi gravi, si verifica coma cerebrale, l'attività del sistema cardiovascolare e respiratorio è disturbata. Questi sintomi si verificano spesso all'improvviso, sullo sfondo di un forte mal di testa, e possono portare una persona alla sprovvista al lavoro, per strada o a casa. È importante che gli altri trovino rapidamente il loro orientamento e chiamino un'ambulanza, perché sia ​​la vita che la prognosi della malattia dipendono dalla velocità di fornire un aiuto qualificato.

Sulla base dei sintomi predominanti, si possono distinguere diverse varianti della patologia:

• Forma asintomatica, quando non vi è evidenza di ischemia nel cervello, ma la stenosi è già stata identificata con un ulteriore esame;
• Encefalopatia dancululeare - ischemia cronica senza sintomi focali di danno cerebrale;
• Attacchi ischemici transitori - possono verificarsi con disturbi neurologici focali, scomparendo entro 24 ore;
• Le conseguenze di un microstroke - i sintomi scompaiono durante il mese;
• Ictus (infarto cerebrale) è una violazione acuta del flusso sanguigno con sintomi cerebrali e focali.

La prognosi della malattia dipende non solo dalla gravità della stenosi, ma anche da quanto tempo la patologia viene rivelata. A questo proposito, è necessario l'accesso tempestivo a un medico, anche se i sintomi della malattia sono passati senza lasciare traccia.

Uno dei primi segni di stenosi, che può essere rilevato già alla visita iniziale di un medico, è considerato una sorta di rumore sopra l'arteria quando viene ascoltato. Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati vari esami strumentali - TC, RM, ecografia, angiografia.

Il metodo più economico, sicuro ed economico per diagnosticare la stenosi delle arterie del collo è un metodo a ultrasuoni, integrato da Doppler. Lo specialista valuta la struttura della parete del vaso e la natura del flusso sanguigno che lo attraversa.

La TC e la risonanza magnetica possono escludere altre cause di patologia circolatoria e angiografia radiopaca - per localizzare precisamente il sito di costrizione. La contrazione viene anche utilizzata nella fase di correzione chirurgica della stenosi.

Trattamento della stenosi carotidea

Per il trattamento della stenosi vascolare e dei disturbi del flusso sanguigno nella testa causati da essi, vengono utilizzati metodi medici e interventi chirurgici.

La terapia conservativa ha lo scopo di migliorare l'attività cerebrale, proteggendola dagli effetti nocivi dell'ipossia, per i quali sono prescritti farmaci nootropici e metabolici - piracetam, mildronate e vitamine del gruppo B.

La correzione della pressione arteriosa diventa una componente obbligatoria della terapia farmacologica. I pazienti ipertesi dovrebbero assumere costantemente farmaci antipertensivi, secondo lo schema proposto dal medico. L'ipotonica dovrebbe essere cauta e controllare anche la pressione, poiché la sua riduzione causerà un peggioramento della fame di ossigeno nel cervello.

Con placche aterosclerotiche nelle arterie carotidi, e questa è la causa più comune di patologia, vengono mostrati farmaci che normalizzano il metabolismo dei grassi (statine), una dieta e un'attività fisica razionale.

Il trattamento farmacologico può in qualche modo migliorare l'attività cerebrale in stenosi non critica e svolge un ruolo di supporto dopo l'intervento chirurgico, ma con restringimento scompensato dell'arteria, ricorrenti attacchi ischemici o un ictus, è necessario un intervento chirurgico.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

1. Stenosi delle arterie oltre il 70%, nemmeno accompagnata da evidenti sintomi clinici;
2. Condizioni dopo un ictus associato a una lesione delle arterie carotidi;
3. TIA ripetuto con stenosi del 50% o più.

L'operazione per la stenosi carotidea ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno e può essere radicale o minimamente invasiva. Gli interventi radicali vengono eseguiti apertamente, minimamente invasivi - senza una grossa incisione cutanea.

Trattamento radicale - endoarteriectomia carotidea - è un'operazione aperta in cui viene praticata un'incisione nel collo del vaso, l'arteria viene rilasciata, il chirurgo trova un restringimento e rimuove le placche insieme nella sezione della parete vascolare, quindi l'integrità del vaso viene ripristinata dalla plastica e la ferita viene suturata. Con una curva concomitante, looping, tortuosità, l'intero frammento interessato dell'arteria può essere rimosso. L'operazione richiede l'anestesia generale.

Lo stent è un metodo di trattamento più delicato, che consiste nell'inserire un tubo speciale nel lume del vaso, che lo espande e lo sostiene in una forma raddrizzata, fornendo il flusso sanguigno. Lo scopo di tale operazione è prevenire possibili catastrofi vascolari e minimizzare le manifestazioni di ipossia cronica, pertanto è indicato per restringimenti subcritici.

Lo stent viene eseguito in anestesia locale con monitoraggio costante della pressione e del polso del paziente. L'arteria femorale, attraverso la quale viene inserito il filo guida, viene perforata, un catetere e un mezzo di contrasto vengono posizionati al suo interno per determinare con precisione la posizione dello stent. L'operazione viene eseguita sotto controllo fluoroscopico, ma la dose di radiazione ricevuta è minima e non pericolosa.

Lo stent è installato nel sito di stenosi dell'arteria carotide sinistra o destra, si espande, è possibile utilizzare palloncini speciali che gonfiano la nave nel punto di costrizione. Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche con la sconfitta di vasi arteriosi più piccoli del cervello durante l'operazione nell'arteria, vengono installati filtri speciali che non ostacolano il flusso sanguigno ma trattengono le più piccole particelle di coaguli di sangue.

Dopo aver installato lo stent, i filtri e il catetere vengono rimossi e lo stent rimane al posto della stenosi. L'intervento dura non più di un'ora, dopo di che il paziente può essere sottoposto a terapia intensiva per qualche tempo o immediatamente trasferito in reparto. Il primo giorno ha raccomandato il riposo a letto rigoroso, non ci sono restrizioni sul cibo e l'assunzione di liquidi nel periodo postoperatorio.

La durata del ricovero in ospedale per il trattamento chirurgico è determinata individualmente. Dopo lo stent, il paziente trascorre 2-3 giorni in ospedale, dopodiché può tornare a casa. La chirurgia aperta richiede un'osservazione più lunga - circa una settimana, al termine della quale vengono rimosse le cuciture della pelle.

La prognosi dopo la correzione tempestiva del flusso sanguigno è favorevole, ma il paziente deve sapere che l'operazione non protegge contro la recidiva di questa o altre arterie della testa e del collo, mantenendo uno stile di vita sano, normalizzando la nutrizione, mantenendo un normale livello di pressione sono misure preventive essenziali che non possono essere trascurate.

La prevenzione della stenosi carotidea sullo sfondo delle lesioni aterosclerotiche comprende una dieta speciale, attività motoria razionale, controllo del peso, cessazione dell'abitudine al fumo e trattamento farmacologico dell'attuale patologia cardiovascolare e metabolica. Inoltre, dovresti visitare regolarmente i medici per un esame fisico di routine.

Sintomi e trattamento della stenosi carotidea

Stenosi carotidea, vale a dire il restringimento o il blocco completo del flusso sanguigno è considerato un serio processo patologico che può portare alle conseguenze più pericolose. Se la malattia colpisce solo l'arteria destra o sinistra, il paziente è minacciato di ictus ischemico. Si verifica a causa di insufficiente afflusso di sangue al cervello, che è irto di una violazione del suo normale funzionamento. I sintomi della malattia compaiono improvvisamente, senza alcun segnale preliminare sull'attacco imminente. Se si verifica un blocco completo, il suo risultato sarà la morte immediata.

Le cause dello sviluppo del processo patologico

Nella maggior parte dei casi, la stenosi dell'arteria carotide interna comune, destra o sinistra si sviluppa a causa di placche aterosclerotiche, ipercolesterolemia. La malattia è tipica degli adulti a causa della presenza di aterosclerosi. È formato da metabolismo compromesso, consumo eccessivo di cibi grassi, alcool, ecc. Poiché tutti questi fattori influenzano il corpo, la placca appare sulle pareti vascolari. Quando il loro numero aumenta, il lume dell'arteria inizia a restringersi, il che porta a insufficiente afflusso di sangue al cervello. Se ci sono molte placche aterosclerotiche e il lume è completamente bloccato, il sangue smette di circolare.

Oltre all'aterosclerosi, la stenosi delle arterie carotidi può essere scatenata dalle seguenti patologie:

• predisposizione genetica;
• diabete;
• sovrappeso (obesità);
• la presenza di colesterolo alto nel plasma sanguigno;
• tromboflebite;
• patologie del sistema endocrino;
• malattie reumatoidi;
• cardiopatia ischemica;
• aortoarterite aspecifica;
• displasia fibromuscolare di grandi vasi.

Le persone anziane sono a rischio. Negli uomini, la stenosi viene diagnosticata più spesso rispetto alle donne.

Sintomi di patologia

Quando la stenosi dell'arteria carotidea inizia a svilupparsi, i sintomi quasi non si manifestano. La malattia potrebbe non segnalare la sua presenza per più di un anno. È per questa ragione che raramente viene diagnosticato il grado iniziale di restringimento del lume delle arterie.

I primi segni di malattia che indicano un restringimento dell'arteria carotidea sono attacchi ischemici. Se non presti attenzione a loro e non intraprendi alcuna azione mirata a trattare il problema, il sintomo successivo può essere un microstroke. Quando la stenosi dell'arteria carotide interna (ICA) ha un restringimento di oltre il 70%, l'infarto cerebrale si verifica in quasi la metà dei pazienti entro il primo anno dopo un significativo indebolimento del flusso sanguigno.

Il pericolo della malattia sta nel fatto che anche con tali cattivi sintomi di permeabilità può essere lieve o completamente assente.

Quando il processo di rifornimento di sangue al cervello diminuisce, le sue strutture iniziano a sperimentare la fame di ossigeno. Il paziente sviluppa i seguenti sintomi:

• mal di testa spontaneo di natura unilaterale o bilaterale;
• forti capogiri;
• svenimento improvviso;
• vomito che si verifica senza precedente nausea;
• attenzione ridotta;
• diminuzione temporanea della qualità della vista per 1 occhio;
• intorpidimento degli arti o sensazioni di formicolio in loro;
• perdita a breve termine di memoria e capacità di parlare;
• mancanza di coordinamento;
• diminuzione nel riflesso della deglutizione;
• paralisi del corpo dal lato in cui si verifica la costrizione.

Gli attacchi ischemici possono durare per 15-25 minuti. Tutte le funzioni del corpo che sono state perse durante l'attacco, vengono ripristinate entro un'ora. Quando aspettarsi il prossimo attacco, è piuttosto difficile da assumere.

Microstroke è accompagnato da sintomi più gravi. La rottura dell'attività cerebrale può essere accompagnata da una parziale paralisi. In presenza di segni di un microstroke, è necessario consultare immediatamente un medico. La mancanza di un trattamento corretto e tempestivo può provocare cambiamenti irreversibili nel cervello.

Misure diagnostiche

Se si sospetta la stenosi, si dovrebbe cercare l'aiuto di un chirurgo vascolare. Il processo di indagine potrebbe richiedere l'aiuto di altri professionisti. Di norma, un neurologo è coinvolto nel processo diagnostico.

Inizialmente, vengono condotte un'indagine generale del paziente e un esame (palpazione e ascolto) delle navi che si trovano sopra le arterie carotidi. Sulla base della natura dello specialista del rumore si fa un'ipotesi sul grado di alterazione del flusso sanguigno.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi a un esame più dettagliato. Include:

1. Un esame del sangue per determinare la percentuale di colesterolo.
2. Ecografia Doppler. Consente di determinare il luogo in cui si è verificata la contrazione e il suo grado di gravità.
3. Risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (CT). Condotto usando un agente di contrasto. Non solo il sistema vascolare può essere esaminato. Durante la diagnosi, il medico può valutare la funzionalità delle singole aree del cervello e determinare l'entità del loro danno.
4. Angiografia. Viene utilizzato nei casi in cui non è stato possibile ottenere un'immagine completa delle condizioni del paziente utilizzando metodi diagnostici precedenti. La procedura richiede l'anestesia locale e ha un numero di controindicazioni. Il suo principio è quello di introdurre un catetere speciale nell'arteria di uno degli arti; attraverso di esso verrà fornito un agente di contrasto al sito del problema, che consentirà di determinare il grado di lesione vascolare sull'immagine a raggi X.

Metodi di trattamento

Dopo aver studiato tutti i risultati dell'esame, il medico seleziona il trattamento appropriato. Si basa sulla gravità del processo patologico e sulle caratteristiche generali del paziente.

La classificazione della restrizione per gradi è la seguente:

• piccolo - 0-29%;
• moderato - 30-50%;
• subcritico (pronunciato) - 51-69%;
• critico - 70-99%;
• occlusione assoluta - 100%.

Se la stenosi carotidea è stata diagnosticata, il trattamento può essere sia conservativo che chirurgico. La terapia farmacologica viene utilizzata nei casi in cui il restringimento non è critico. Al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano l'attività cerebrale e prevengono l'insufficiente apporto di ossigeno al cervello. Questi strumenti includono:

• mildronat;
• piracetam;
• vitamine del gruppo B.

Un paziente con una diagnosi di stenosi deve monitorare costantemente la pressione sanguigna. Il pericolo non è solo l'ipertensione. Anche l'Ipotonica è a rischio una significativa diminuzione della pressione sanguigna porterà all'ipossia cerebrale.

Se le placche aterosclerotiche sono la causa della stenosi, al paziente viene prescritta una dieta speciale, che implica l'abbandono di prodotti che aumentano il colesterolo nel sangue. Per rimuovere le placche esistenti dal corpo, vengono prescritte statine che normalizzano il metabolismo dei grassi.

La mancanza di attività fisica ha anche un effetto dannoso sul decorso della malattia e sul suo eccesso.

Il trattamento chirurgico è prescritto a pazienti in cui la nave ha un grado di restringimento del 70% o più. L'assenza di qualsiasi sintomo della malattia in questo processo patologico non elimina la necessità di un'operazione. I pazienti che hanno un attacco ischemico transitorio ripetitivo con un grado di restringimento del 50% necessitano di intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico della stenosi

L'operazione per la stenosi carotidea è volta a ripristinare il normale flusso sanguigno e può essere radicale o minimamente invasiva:

1. Endoarteriectomia carotidea. Sul collo, nell'area dove il restringimento è localizzato, viene praticata un'incisione. Attraverso di lui, il dottore libera l'arteria e la apre. Dopo la rimozione della sua parte interna, che è interessata da placche aterosclerotiche, le pareti del vaso vengono ripristinate con la plastica, e i bordi della ferita sono cuciti. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.
2. Stenting. Il metodo si riferisce al trattamento minimamente invasivo della stenosi. La procedura non richiede l'anestesia generale. Il principio del trattamento è quello di espandere e rafforzare le pareti delle arterie con uno speciale stent (struttura in metallo mesh). I dilatatori possono essere coperti con un farmaco, che dopo l'installazione nell'arteria inizia ad essere assorbito nelle sue pareti. Lo stent inizia con l'introduzione di un catetere speciale nel sistema circolatorio. I suoi movimenti sono tracciati dall'angiografo. Quando il catetere raggiunge l'area patologica dell'arteria carotide, apre e espande il lume. La durata dell'operazione normalmente non supera le 3 ore. In assenza di complicanze, il paziente ritorna al suo solito modo di vivere dopo 7-10 giorni.

Nel periodo postin vigore (sia nel primo che nel secondo caso) è necessario aderire a tutte le raccomandazioni del dottore. Altrimenti, l'efficacia del trattamento sarà incompleta.

Che cos'è la stenosi carotidea o perché l'arteria si restringe

Le patologie cerebrovascolari nella medicina moderna rappresentano una percentuale significativa di tutti i disturbi. Questa è una malattia grave che coinvolge disturbi cardiaci e neurologici: la disfunzione del muscolo cardiaco e una diminuzione dell'elasticità delle navi colpiscono il cervello e con un alto grado di probabilità portano a disabilità e persino alla morte.

La stenosi carotidea diventa un frequente segno di necrosi ischemica. Se le navi sono intasate del 70% o più, allora nel primo anno in metà di esse, si verificherà un ictus cerebrale ischemico.

Per evitare tali complicazioni, è necessario prestare attenzione alla malattia in anticipo ed essere diagnosticati per il trattamento.

Cos'è la stenosi carotidea?

La stenosi carotidea è una malattia in cui vi è un restringimento o un blocco completo di questa nave.

Le arterie carotidi sono vasi sanguigni che si trovano sulla destra e sulla sinistra del collo (rispettivamente, la carotide destra e la sinistra) lungo il collo e l'esofago della respirazione.

L'arteria carotide destra ha origine nel tronco brachiale e nella sinistra nell'arco aortico. Entrambe le arterie carotidi comuni attraverso l'apertura superiore del torace passano nel collo in direzione verticale.

La ramificazione non è inerente alle arterie carotidi, ma a livello della cartilagine superiore della tiroide, ciascuna di esse è suddivisa nell'arteria carotide interna (ICA) e nell'arteria carotide esterna (HCA).

Il compito delle arterie carotidi esterne è quello di fornire sostanze utili all'area del viso e quelle interne per fornire l'afflusso di sangue al cervello.

La biforcazione è il luogo in cui si verifica l'ostruzione dell'arteria carotidea (parziale o completa), cioè in qualsiasi punto del suo restringimento (anastomosi o divisione in rami). Secondo i cardiochirurghi, un'elevata probabilità di patologia aterosclerotica e altri vasi possono essere suggeriti per il blocco nel sito di biforcazione.

È importante! Più del 20% delle patologie del flusso sanguigno cerebrale si verificano insieme alla stenosi dell'arteria carotide (le arterie carotidi sono le arterie carotidi). La loro percentuale insignificante è asintomatica, nella maggior parte dei casi sono manifestate da disturbi cerebrali, portando un rischio per la salute e la vita del paziente.

Solo una diagnosi precoce può fermare i processi patologici.

motivi

Lo stato del ramo esterno determina la probabilità di insorgenza e la gravità dell'ischemia. Le cause della stenosi carotidea e dell'ostruzione completa sono malattie della forma obliterante.

Come:

• Malattia vascolare con progressiva obliterazione (endarterite);
• Ispessimento delle pareti delle arterie dovuto a depositi lipidici e di colesterolo e formazione di placche aterosclerotiche che causano restringimento e blocco delle arterie (aterosclerosi);
• Aortoarterite aspecifica (sindrome dell'arco aortico, malattia di Takayasu, malattia senza polso).

Segni predisponenti di stenosi carotidea:

• Dipendenza da alcol e nicotina;
• l'obesità;
• Stile di vita passivo;
• Diabete mellito;
• Altre malattie endocrine;
• Posizione anormale;
• Danno miocardico;
• I cambiamenti di età (senili), particolarmente in uomini;
• Tendenza ad aumentare la pressione sanguigna;
• Predisposizione ereditaria - di solito si manifesta con tortuosità di una o entrambe le ICA, anse e gomiti dei vasi sanguigni e pertanto la stenosi emodinamicamente significativa si verifica in età precoce;
• Aumento della quantità di colesterolo nel sangue.

Classificazione della stenosi carotidea

Secondo le raccomandazioni degli studi internazionali, viene effettuato secondo il grado di stenosi di questa nave. Per eseguire l'analisi, utilizzare KTA (angiografia tomografica computerizzata), che mostra lo stato, la struttura e lo sviluppo dei processi patologici delle arterie carotidi.

Il coefficiente di restringimento è definito come il rapporto tra il diametro nell'area di occlusione e l'area più vicina alla dimensione normale.

CTA - L'angiografia con tomografia computerizzata aiuta a determinare lo stato delle navi

Cosa si intende per zona normale:

• La dimensione dell'area dell'ICA;
• Posizione sopra il luogo della biforcazione;
• La dimensione dell'arteria carotide comune (OCA), situata a 2-4 cm sotto la bocca.

Secondo questa classificazione, determinare il seguente grado di blocco delle arterie carotidi, in base alla dimensione dello spazio in loro:

• Un piccolo grado (1% - 29%) è asintomatico, l'ischemia cerebrale è assente, ma i segni di stenosi sono determinati da un'attrezzatura speciale;
• Moderato (30% - 49%) - lieve restringimento, compensato da vie laterali o bypass del flusso sanguigno;
• Espresso (50% - 69%) - pronunciato, definito clinicamente;
• Subcritico (70% - 79%) - alto rischio di disturbi circolatori;
• La clearance critica (80% - 99%) si riduce al grado di pericolo di vita:
• Oltre il 99% - si verifica la stenosi completa della nave.

Se l'aterosclerosi è diventata la causa della stenosi dell'arteria carotidea, viene classificata secondo le seguenti caratteristiche:

• Per tipo di sedimento - placche omogenee ed eterogenee;
• Per prevalenza - tipo locale o focale - fino a 15 mm, placche di tipo allungato - superiore a 15 mm;
• In apparenza - segmentale, semi-concentrico, concentrico;
• In forma - liscia e irregolare;
• Secondo la complessità delle patologie - senza complicazioni, con ulcerazione, emorragia, coaguli di sangue nel lume.

La patogenesi della stenosi carotidea è:

• La parte emodinamica - cerebrale delle navi si restringe così tanto che non riceve circa ¾ del volume di sangue necessario;
• Microembolici - i substrati intravascolari (emboli) con cristalli di ossalato di calcio sono separati dai cluster di colesterolo e iniziano il loro movimento in vasi più piccoli dell'occhio e del cervello, creando "ingorghi" e causando infarto corticale cerebrale;
• Trombotico: la stenosi diventa un'occlusione completa dei vasi, causando un infarto massiccio nell'area dell'arteria cerebrale media.
  Il sito della biforcazione e le sezioni iniziali dell'arteria carotide comune sono i più vulnerabili in questo senso.

I sintomi della stenosi carotidea

Nella fase iniziale del blocco vascolare, il problema non è visibile, è quasi asintomatico, senza causare disturbi emodinamicamente significativi.

Ma quando progredisce, e l'arteria carotide non affronta la consegna della quantità necessaria di sangue al cervello, si riflette nella forma di ischemia cerebrale e manifestazioni neurologiche, simili ai segni di un ictus, dal momento che non ci sono sintomi specifici di questa malattia.

Quindi la situazione è aggravata: i TIA (attacchi ischemici transitori) sono attivati, sono transitori e scompaiono completamente entro 24 ore.

Sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Vertigini improvvisi, atassia vestibolare - disorientamento nello spazio, difficoltà nel movimento indipendente;
• Frequenti mal di testa nella parte posteriore della testa;
• Svenimento transitorio irragionevole;
• Compromissione visiva, "cieco" sul lato destro o sinistro dell'occhio, cecità transitoria di un occhio;
• Sonnolenza e stanchezza;
• Debolezza negli arti;
• Nausea con vomito;
• Disturbi mentali transitori o amnesia.

È importante! Dovrebbe essere chiaro che se compaiono i sintomi, allora è lontano dallo stadio iniziale. Pertanto, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente. Puoi chiedere aiuto medico tu stesso o chiedere ai tuoi parenti se non puoi più farlo da solo.

Forse non TIA, ma per sviluppare un'ischemia cerebrale cronica, durante la quale avvengono anche processi irreversibili, come l'aterosclerosi cerebrale e pre-cerebrale, tra cui la carotide, le arterie. L'ischemia del cervello alla fine rende le persone disabili o conduce alla morte.

Tutto ciò che si può incolpare di affaticamento o età sono in realtà segni di encefalopatia dyscirculatory e sintomi di stenosi dell'arteria cervicale.

Ma all'inizio - possono essere difficoltà di vario genere, come prestazioni ridotte, dimenticanza, difficoltà di concentrazione, nervosismo, difficoltà di comunicazione.

Un alto grado di occlusione dell'arteria carotide destra o sinistra (PVA o LVSA), significa una violazione di un attacco ischemico transitorio molto più complicato.

Le placche di dimensioni impressionanti si rompono, creando coaguli di sangue che bloccano la circolazione sanguigna nel vaso e causano ictus ischemico (infarto cerebrale con morte cellulare) o piccole particelle fluiscono in vasi più piccoli e infettano una parte specifica del cervello.

diagnostica

Se hai segni di stenosi, devi cercare il primo soccorso. Allo stesso tempo, il medico curante non sarà in grado di diagnosticare immediatamente i sintomi, che, come già detto, non sono specifici. Per questo, vengono eseguiti numerosi studi, i cui risultati vengono utilizzati per diagnosticare e trattare.

Metodi diagnostici:

• KTA;
• ECG del cuore;
• BAC;
• Analisi generale del sangue e delle urine;
• Ultrasuoni delle arterie carotidi.

La tecnica di inserimento del catetere arterioso viene eseguita in anestesia locale e consente di raccogliere dati sulla pressione arteriosa e libero accesso a frequenti prelievi di sangue per successivi studi di laboratorio.

Prima della diagnosi, non è permesso consumare cibo e bevande per un minimo di 10 ore. Sono raccomandate anche le procedure per l'acqua e la preparazione della zona inguinale per la chirurgia (rasatura). Immagini e risultati forniranno le informazioni necessarie per la terapia.

Trattamento di stenosi

Specialisti del profilo

Chi tratta le arterie carotidi è determinato dal terapeuta e dal neurologo, poiché la malattia si trova alla giunzione delle patologie cardiache e cerebrali.

Quale medico partecipa al trattamento delle malattie vascolari:

• Neurologo - se necessario trattamento di vasi cerebrali;
• Cardiologo - terapia delle arterie e del sistema linfatico;
• L'angiologo è uno specialista in disturbi delle arterie e del sistema linfatico;
• Flebologo o chirurgo vascolare - si occupa di vari disturbi vascolari, svolge un intervento chirurgico.

E se la diagnosi conferma il grado patologico di stenosi dell'arteria carotide, allora viene prescritto un trattamento che può essere medico e operativo.

Il trattamento convenzionale con restringimento medicamentoso delle arterie carotidi può essere accettabile se il flusso sanguigno verso i vasi cerebrali si muove relativamente normalmente e la stenosi non è critica.