Protesi biforcazione aorto-femorale, smistamento

Shunt o protesi di un'arteria - lancio di sangue attraverso una nave artificiale, aggirando un ostacolo.

Shunt aorto-femorale
In caso di lesione unilaterale delle arterie pelviche (arterie iliache), la protesi sintetica viene suturata sopra e sotto il blocco (fig) e il sangue viene bypassato. Questa protesi è parallela a un'arteria bloccata (bypass) o al contrario (protesi). Per l'accesso alle navi, un'incisione mediana o laterale viene praticata nell'addome e un'altra incisione viene praticata nell'inguine, dove la protesi viene suturata alle arterie femorali.

Bypurcation Shunt Aorto-femorale (ABBS).
Se entrambe le arterie ileali sono chiuse, viene applicata una cosiddetta protesi di biforcazione (Figura). I pazienti lo chiamano anche "pantaloni". Per questo, viene praticata un'incisione anche sulla linea mediana dell'addome, a volte lateralmente. Inoltre, sono necessari altri due tagli all'inguine, su entrambi i lati, per cucire la protesi qui sui vasi delle cosce. Le protesi aortiche non vengono rifiutate, non strappate e servite fedelmente per tutta la vita del paziente.

Sollievo dal dolore durante l'intervento chirurgico
L'operazione viene eseguita più spesso in anestesia epidurale (posizionando un sottile catetere nella cintura nella regione delle radici del midollo spinale) e in anestesia generale (anestesia). L'uso dell'anestesia epidurale consente più volte di ridurre il dosaggio dei farmaci iniettati per l'anestesia generale.

COSA PU MAY ESSERE COMPLICATO?
Nonostante l'alta precisione dell'operazione, nessuno è immune da complicazioni.
• Trombosi (blocco) dello shunt. La trombosi dello shunt è possibile sia durante l'operazione che piuttosto dopo. Molto spesso questo è dovuto al cattivo stato delle navi della gamba. Con la trombosi, l'apporto di sangue alla gamba diminuisce, a volte in modo drammatico. In questi casi, è necessario il reintervento. Se è impossibile il re-intervento, limitato alla terapia farmacologica (flebo). Sfortunatamente, in casi estremamente rari, non è possibile salvare la gamba e l'amputazione viene eseguita.
• Sanguinamento dalle navi nell'area operativa, che può essere fermato solo con operazioni ripetute. In caso di massicce perdite di sangue, possono essere richieste trasfusioni di sangue o componenti del sangue.
• Complicazioni cardiache. L'operazione è un test serio per il cuore. A volte durante l'intervento chirurgico, non affronta il carico maggiore, che richiede la presenza del paziente nell'unità di terapia intensiva per diversi giorni. Molto spesso ciò si verifica quando viene pronunciata la lesione vascolare del cuore. Tuttavia, anche un infarto del miocardio posticipato non è una controindicazione alla chirurgia.
• Insufficienza renale (estremamente rara, di solito con insufficienza renale cronica già esistente). In tali casi, potrebbe essere necessario collegare un rene artificiale (emodialisi).
• Linforrea. Nell'area dell'incisione cutanea all'inguine, oltre alle arterie e alle vene, ci sono anche molti piccoli vasi linfatici che trasportano il liquido interstiziale nelle grandi vene. Se sono danneggiati, possono verificarsi perdite linfatiche - linfocore e talvolta per un lungo periodo (fino a diverse settimane). La linfora aumenta il rischio di infezioni della ferita o della protesi. Lei, di norma, cede al trattamento locale.
• Edema della gamba operata. Può verificarsi nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico e persistere per un periodo piuttosto lungo (diverse settimane), che è associato ad un aumento del flusso sanguigno alla gamba dopo l'intervento chirurgico, mentre il deflusso rimane a livello preoperatorio.
• Violazione della sensibilità della pelle della gamba operata. Nell'area dell'incisione cutanea sulla gamba, vi è una moltitudine di nervi cutanei. Spesso sono danneggiati, il che porta a una mancanza di sensibilità a breve termine o prolungata (raramente) nell'area delle incisioni cutanee, che porta a una sensazione duratura di intorpidimento sulla superficie interna del terzo superiore della coscia da parte dell'operazione.
• La ferita dell'incisione, la divergenza della cucitura nell'area della ferita è rara, ma la loro incidenza ritarda il processo di guarigione e si può formare una brutta cicatrice.

Quali sono le possibilità di successo dell'operazione?
Nella maggior parte dei casi, l'operazione ha successo e consente non solo di mantenere la gamba, ma anche di migliorare significativamente la qualità della vita del paziente.

Come comportarsi dopo l'intervento chirurgico?
Per ottenere un risultato eccellente del trattamento, è necessaria la partecipazione e la fiducia nel successo delle operazioni!
Ricorda che anche dopo l'intervento chirurgico, devi continuare a curare la malattia di base (aterosclerosi) e prevenirne la progressione. Alcuni consigli da seguire:
• Smetti di fumare.
• Per la vita prendi i cosiddetti farmaci disaggreganti (aspirina, trombotica, Plavix). Pertanto, il sangue viene diluito e viene ridotto il rischio di coaguli di sangue nei vasi sanguigni e nelle protesi.
• Ridurre la pressione sanguigna, cioè per trattare l'ipertensione arteriosa.
• Ridurre il colesterolo nel sangue.
• Combatti contro il sovrappeso.
• Combatti l'ipodynamia. Non aver paura dello sforzo fisico, la protesi impiantata non si stacca! Hai bisogno di camminare ogni giorno, almeno 1 ora al giorno.

Biforcazione aorto shunt femorale

Lo shunt aorto-femorale (ABS) è l'operazione più spesso eseguita nella sindrome di Leriche e ha lo scopo di creare una via alternativa (derivazione) per il flusso sanguigno attorno alla parte ristretta della parte terminale e alle arterie iliache. Le indicazioni per la chirurgia shunt aortica sono claudicatio intermittente e accompagnate da manifestazioni cliniche (come impotenza, dolore a riposo, disturbi trofici e altri) aterosclerosi dell'aorta e arterie degli arti inferiori. L'ABS può ripristinare il flusso di sangue agli arti inferiori e arrestare i sintomi dell'aterosclerosi. La scelta della chirurgia ricostruttiva dipende dall'anatomia e dal livello della lesione ed è determinata durante la diagnostica strumentale prima dell'operazione: esame ecografico dell'aorta e arterie degli arti inferiori, misurazione degli indici di pressione arteriosa e indice brachiale della caviglia, angiografia, angiografia TC o angiografia MR. Tecnicamente, lo smistamento aorto-femorale è una delle operazioni più sviluppate ed efficienti ed è accompagnato da eccellenti risultati a lungo termine. Quindi la permeabilità degli shunt con un'osservazione di 5 anni raggiunge il 91-95%, e con uno di 10 anni - la permeabilità è dell'80-85%.

Cos'è lo smistamento aorto-femorale (ABS)?

Cos'è lo smistamento aorto-femorale (ABS)?

L'intervento di bypass aortico e femorale è un intervento chirurgico di bypass eseguito in pazienti con danno stenosante (occlusivo) aterosclerotico all'aorta sottorenale e alle arterie iliache per ripristinare l'apporto di sangue alle arterie degli arti inferiori. Il principio di base di questa operazione è la creazione di una soluzione artificiale, aggirando la porzione ristretta dell'aorta e le arterie iliache che ostacolano il normale flusso sanguigno. Questo intervento può salvare il paziente da qualsiasi manifestazione clinica dell'aterosclerosi vascolare dell'arto inferiore, come claudicatio intermittente, impotenza (origine vascolare) e ulcere trofiche scarsamente curative a causa di insufficiente apporto di sangue.

Si chiama aorto-femorale a causa dell'indicazione dei luoghi del sistema vascolare a cui è attaccato lo shunt vascolare sintetico (protesi), dove "aorto" implica il collegamento della protesi con l'aorta e "femorale" con le arterie femorali. È l'aorta terminale e le arterie iliache che sono uno dei luoghi "preferiti" di deposizione di prodotti con alterato metabolismo lipidico e formazione di placche aterosclerotiche. A causa della natura sistemica dell'aterosclerosi, di solito si verifica una lesione stenotica prevalentemente bilaterale delle arterie iliache.

Fig.1 Derivazione Ileo-femorale

Durante il periodo di utilizzo di quasi 50 anni, lo shunt dell'aorta-femorale ha superato la prova del tempo ed è una delle migliori e comprovate operazioni ricostruttive eseguite nella chirurgia vascolare. A seconda dell'entità delle lesioni aterosclerotiche varie modifiche ignorano operazioni in aorta terminale: unilaterale aortofemorale bypass biforcazione aortofemorale (bilaterale) bypass (ABBSH), aorto-iliaca bypass, l'ileo-femorale o femorale-femorale bypass.

Fig.2 Shunt unilaterale femorale aortica con shunt cross femorale-femorale

La scelta del tipo di intervento nella maggior parte dei casi dipende dall'anatomia specifica della lesione vascolare in un paziente. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti sono offerti per eseguire opzione esattamente bilaterale o biforcazione intervento che è associato con un sufficientemente rapida progressione dell'aterosclerosi sul lato opposto della tangenziale unilaterale precedentemente configurati, ed eliminando la necessità di ri-intervento nell'aorta addominale dopo tale operazione.
Come dimostrato dalla pratica chirurgica, la manovra di biforcazione aorto-femorale (ABBSH) o protesi è la più duratura di tutte le manovre eseguite sul sistema arterioso periferico. Questa è l'operazione ideale per i pazienti con aterosclerosi dell'aorta e arterie iliache e aneurismi aortici nella sede specificata.

In quali casi viene mostrata un'operazione di smistamento?

Le indicazioni per lo shunt aorto-femorale o le protesi possono essere le seguenti:

• Aterosclerosi dell'aorta addominale o delle arterie iliache
• Sintomi di grave claudicatio intermittente
• Impotenza (genesi vascolare)
• Ulcere trofiche non cicatrizzanti negli arti
• Aneurisma aortico che coinvolge le arterie iliache
• Occlusione acuta e alta dell'aorta addominale
• Ischemia critica degli arti inferiori

Di solito, l'operazione ABBS non è solo terapeutica, ma anche profilattica. A volte, anche nei pazienti con stenosi severa (spalla) lesioni dell'aorta e arterie iliache nei pazienti che hanno effetti lievi zoppia in movimento, e può sopportare per lungo tempo e non cercare aiuto. Tuttavia il verificarsi di occlusione acuta dell'aorta addominale a causa di progressione della malattia o elementi embolizzazione distale instabili placche aterosclerotiche può causare gravi e persino catastrofiche conseguenze, quali ischemia acuta dell'arto, cancrena, insufficienza cardiovascolare acuto, e altri. Come dimostra la pratica, l'esecuzione precoce della chirurgia shunt sugli arti inferiori consente di evitare tali sfortunate conseguenze del decorso aggressivo dell'aterosclerosi.

A causa della frequente prevalenza di aterosclerosi in tutta l'aorta addominale, le bocche delle arterie renali e mesenteriche sono spesso coinvolte nel processo patologico. Nei casi di decorso sintomatico di queste lesioni, la chirurgia ricostruttiva può essere estesa con l'aggiunta di alcune opzioni per la rivascolarizzazione delle arterie renali o viscerali.

Quali sono le controindicazioni al funzionamento dell'ABS?

Lo shunt aorto-femorale è un'operazione che nella maggior parte dei casi viene eseguita in anestesia generale ed è piuttosto traumatica e difficile tecnicamente. A causa del rischio di complicanze postoperatorie di una determinata categoria di pazienti, questo intervento può essere controindicato.

Prima di tutto, questi sono i pazienti:

1. recentemente ha subito un infarto miocardico o ictus,
2. avendo sintomi di malattia coronarica
3. avendo manifestazioni di marcate aritmie e disturbi della conduzione,
4. con segni di grave disfunzione renale o epatica,
5. avere una patologia non trattata del sistema di coagulazione anticoagulante e delle malattie del sangue
6. con il cancro
7. con forme scompensate di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
8. con un letto vascolare periferico "cattivo" o i cosiddetti "percorsi di deflusso" errati, cioè nei casi in cui il sangue ipoteticamente deviato non ha spazio per scorrere.
9. con la presenza di ostacoli anatomici per l'accesso all'aorta (ad esempio, se c'è una colostomia precedentemente imposto, fibrosi retroperitoneale pronunciata, rene a ferro di cavallo) e una serie di altre controindicazioni.

Certamente tutti hanno controindicazioni convenzionale divisione in assoluta e relativa, e in gran parte possibile eseguire l'operazione dipende dalla disponibilità del paziente, presenza di malattie concomitanti, competenze professionali e anestesista, e una serie di altri fattori. Ecco perché, la definizione di indicazioni, controindicazioni alla chirurgia richiede un approccio individuale a un particolare paziente. Inoltre, nella maggior parte dei casi, la presenza di comorbidità significative, quando si seleziona il trattamento della sindrome Leriche (come detto anche sintomo provocando le manifestazioni cliniche della aterosclerosi dell'aorta e arterie iliache) vengono esaminati e offerto interventi alternativi quali stenting delle arterie iliache e altre endovascolare (intravascolare a) operazioni.

Quale esame è necessario passare prima dell'intervento chirurgico?

Per determinare le indicazioni per la chirurgia e chiarire la scelta dell'opzione di intervento ottimale, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa clinica e strumentale completa. Uno dei punti più importanti di questa diagnosi è un'accurata valutazione anatomica dello stato dell'aorta e dei vasi iliaci. Solo ottenere informazioni accurate sull'entità e sulla prevalenza delle lesioni stenotiche non solo ridurrà al minimo la possibilità di complicanze, ma aumenterà le possibilità di un periodo più favorevole senza visite ripetute al chirurgo vascolare e operazioni ripetute. La necessità di utilizzare ulteriori metodi di ricerca dipende dalla presenza di comorbidità e dalla linea di base del paziente per la malattia di base.

Per identificare e determinare la tattica del trattamento dell'aterosclerosi dell'aorta addominale e delle arterie degli arti inferiori, tali metodi di esame sono usati come:

• Esame fisico
• Raccolta dei reclami e storia della malattia
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni
• Tomografia computerizzata a contrasto
• Imaging a risonanza magnetica
• angiografia

Ciascuno dei metodi ha il suo scopo, le sue caratteristiche di utilizzo, i suoi vantaggi e svantaggi. L'esame fisico e la misurazione dell'indice caviglia-brachiale (ABI) consentono la diagnosi iniziale o il cosiddetto screening di una possibile lesione stenotica e per determinare il gruppo di pazienti che necessitano di esami e trattamenti aggiuntivi. Utilizzando la diagnostica ecografica, è possibile determinare le caratteristiche della circolazione sanguigna compromessa, determinare la natura (restringimento o blocco completo), il livello e la prevalenza delle lesioni vascolari. Per prendere una decisione sul trattamento chirurgico e le prestazioni di alcune delle opzioni per la chirurgia ricostruttiva, la diagnostica radiopaca viene eseguita usando TC con contrasto o angiografia (se ci sono controindicazioni al contrasto, viene utilizzata la risonanza magnetica).

Esame fisico
La placca aterosclerotica formatasi nel lume dell'aorta o delle arterie disturba il flusso sanguigno e può essere rilevata da segni obiettivi e indiretti. Il modo più semplice per rilevare i disturbi del flusso sanguigno in una nave è determinarne la pulsazione. Palpando l'arteria con la mano, per ridurre o scomparire la pulsazione, possiamo supporre che ci sia un ostacolo nell'arteria al di sopra del punto palpabile. Conoscendo l'anatomia del passaggio della nave, il medico anche con l'aiuto di uno stetoscopio può determinare il soffio sistolico che si verifica quando l'ostruzione si trova nell'arteria. I segni indiretti di possibile alterazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori includono sintomi che accompagnano lesioni aterosclerotiche dell'aorta e arterie degli arti inferiori, come claudicatio intermittente, indebolimento dell'attaccatura dei capelli, impotenza, raffreddamento della pelle, presenza di secchezza, crepe, lesioni cutanee trofiche, aggiunta di lesioni fungine unghie, presenza di ulcere e un numero di altre, alcune delle quali sono descritte nell'articolo "Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori".

Misurazione dell'indice della pressione sanguigna
Un metodo semplice per determinare i disturbi circolatori in un arto è la misurazione della caduta di pressione sanguigna misurata su spalla, anca e tibia o il cosiddetto indice di pressione (ID = INFERNO sulla gamba / INFERNO sulla spalla). La variazione del rapporto tra la pressione del sangue, misurata a diversi livelli, suggerisce una possibile violazione della pervietà delle arterie. Di solito questo rapporto dovrebbe essere superiore a 1,0, cioè con arterie sane degli arti inferiori, la pressione del sangue, misurata sulla gamba, dovrebbe essere quasi sempre più alta rispetto alla spalla. Riducendo questo rapporto sotto 0,9, è sicuro dire che c'è un'ostruzione al flusso sanguigno. Questo metodo di ricerca è interessante in quanto può essere effettuato come metodo di diagnosi primaria quando i sintomi di cui sopra compaiono dal paziente a casa.

Ultrasuoni dei vasi degli arti inferiori
L'esame ecografico è il metodo più semplice e informativo per la conferma strumentale della lesione vascolare. Viene utilizzato per valutare la natura, la posizione, la lunghezza del sito di blocco o restringimento, determinare le caratteristiche di velocità del flusso sanguigno, ecc. Usando gli ultrasuoni, è possibile valutare la condizione delle arterie localizzate nell'area inaccessibile alla palpazione. Maggiori informazioni sul metodo di ricerca possono essere trovate nell'articolo: "Ultrasonografia dei vasi sanguigni".

Fig.3 Ultrasonografia dell'aorta e arterie degli arti inferiori

Angiografia TC e angiografia standard
Naturalmente, il gold standard per la diagnosi di aterosclerosi dell'aorta e delle arterie è uno studio angiografico. In condizioni moderne, quando si valuta lo stato dell'aorta addominale e le arterie principali degli arti inferiori, viene data priorità alla tomografia computerizzata con contrasto. Tuttavia, a causa della natura diffusa di aterosclerosi, la presenza di lesioni di più letti arteriosi, più facile e più informativi per eseguire angiografia standard ed angiografia coronarica (in presenza di CHD), quando nel corso di uno studio in grado di esplorare tutte le aree di interesse. La tomografia computerizzata a questo riguardo richiede più tempo e denaro. L'angiografia MR è il metodo di scelta quando si esaminano pazienti con disfunzione renale e una reazione a un farmaco radiopaco nella storia.

Fig.4 Angiografia nella sindrome di Leriche

Com'è la scelta della variante ottimale della chirurgia ricostruttiva?

Nella chirurgia aortica, così come nella maggior parte delle altre specialità chirurgiche, negli ultimi decenni sono state introdotte moderne tecnologie di trattamento minimamente invasive. Prima di tutto, riguarda l'uso di un intervento chirurgico di accesso minore o un intervento chirurgico di bypass aorto-femorale per via laparoscopica. A causa della complessità di eseguire l'operazione per via laparoscopica, l'alta frequenza di complicazioni e conversioni (la transizione verso un tipo di intervento aperto), i risultati previsti a lungo termine delle operazioni aperte, i chirurghi vascolari preferiscono più spesso gli interventi tradizionali. Tuttavia, l'emergere di tecnologie di trattamento endovascolare ha modificato in modo significativo gli approcci terapeutici preesistenti.
La tecnica endovascolare consente il ripristino della pervietà del vaso interessato con 1-2 punture (approcci vascolari).

L'accumulo e l'analisi dei risultati delle varie opzioni di trattamento e il loro confronto hanno permesso ai chirurghi vascolari, cioè la comunità esperta (sotto forma di TASC - consenso transatlantico inter-sociale) di sviluppare una classificazione anatomica ottimale in cui il tipo ottimale di lesione dell'aorta e delle arterie iliache ha selezionato un tipo ottimale di intervento chirurgico (aperto o tramite accessi standard) o endovascolari. In questa classificazione, si distinguono 4 lesioni anatomiche - A, B, C e D, dove l'anatomia di A e B è preferibile per eseguire l'approccio endovascolare, e per i tipi di lesioni C e D - alcuni tipi di chirurgia aperta è mostrata - shunt aorto-femorale / smistamento aorto-iliaco / smistamento ileale-femorale.

Fig.5 Tipi di lesioni TASC

Tuttavia, ciascuna delle opzioni di trattamento ha le proprie caratteristiche tecniche, vantaggi e svantaggi ed è più opportuno selezionare un paziente per un particolare paziente, tenendo conto di tutte le caratteristiche cliniche della sua condizione e della sua malattia. Certamente, il trattamento endovascolare delle arterie degli arti inferiori è preferibile per i pazienti con gravi comorbilità, quando il rischio di anestesia viene superato direttamente dall'intervento chirurgico in modo aperto.

Come mostrato nello schema anatomico, lo stent delle arterie degli arti inferiori è un'opzione ideale principalmente per le lesioni isolate (locali) dell'arteria ileale. Con lesioni più lunghe, lo stenting non è efficace quanto una lesione locale a causa dell'alta frequenza di restenosi o restringimento delle arterie con uno stent impiantato. In tali casi, è più opportuno eseguire un'operazione di shunt. Naturalmente, estese lesioni delle arterie iliache sono trattate mediante stenting, tuttavia, la lontananza delle pervietà dei vasi dopo tali interventi è relativamente più bassa e di solito richiede operazioni ripetute. Queste caratteristiche sono sempre prese in considerazione dal chirurgo vascolare quando si prende una decisione sulla scelta della chirurgia.

Come viene preparato il paziente per l'intervento di bypass aorto-femorale?

Alla vigilia dell'operazione, il chirurgo comunica con il paziente, spiegando in dettaglio come verrà eseguita l'operazione. Se un paziente assume farmaci disaggreganti, si raccomanda di annullarli prima dell'operazione per 7-10 giorni, ad eccezione dei casi in cui il paziente ha bisogno vitale della loro ammissione regolare, ad esempio, il paziente ha subito uno stent cardiovascolare. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci disaggreganti riducono il sangue e le prestazioni di qualsiasi operazione, compreso lo shunt aorto-femorale, quando assunto, è associato ad un alto rischio di sanguinamento e complicanze emorragiche. Se necessario, vengono cancellati e il paziente viene "trasferito" agli anticoagulanti diretti (eparina standard, eparina a basso frazionamento).

Anche prima dell'operazione, gli intestini vengono preparati con il loro completo svuotamento e pulizia. Viene prodotto per diversi motivi. Prima di tutto, entro 1-2 giorni dall'intervento, il paziente sarà in una posizione orizzontale forzata senza possibilità di alzarsi dal letto, anche a scopo di igiene. In secondo luogo, prima dell'operazione, l'intestino deve trovarsi in uno stato collassato, poiché un intestino gonfio o pieno di masse può interferire con l'operazione. In terzo luogo, la presenza di intestini traboccanti di contenuti durante un complicato periodo postoperatorio può diventare un serbatoio per la crescita, la riproduzione e il movimento dei batteri all'interno del corpo. Per la pulizia dell'intestino di solito usare clistere o lassativi speciali (per esempio Fortrans).

Un altro prerequisito per la preparazione per lo shunt aorto-femorale, in altre materie, così come per qualsiasi altra operazione eseguita in anestesia generale, è il rifiuto di prendere i pasti alla vigilia dell'operazione. Di solito, si consiglia al paziente di smettere di mangiare il giorno prima dell'operazione. Ciò è dovuto alla prevenzione di condizioni come l'aspirazione o la flatulenza.

Il giorno dell'intervento, al paziente verrà chiesto di radere l'area di accesso previsto sulla pelle all'aorta e ai vasi. Questa è solitamente l'area dal livello dei capezzoli e in basso con la cattura dell'intero addome, del pube, delle aree inguinale e femorale. Tutti i disturbi trofici esistenti sulla pelle sono trattati con antisettici e isolati.

Per eliminare la paura e l'eccitazione prima dell'operazione, la premedicazione viene effettuata con l'obiettivo di sedazione e preparazione psicologica e farmacologica del paziente per l'operazione. Circa 30-60 minuti prima dell'accesso, un antibiotico viene somministrato alla profilassi antibiotica e sopprime la flora saprofitica (flora esistente nel corpo in condizioni naturali).

Come viene eseguito tecnicamente il funzionamento dell'ABS?

Dopo che l'anestesia è stata introdotta nel corpo del paziente, è coperta da un lenzuolo chirurgico sterile, la pelle viene trattata con antisettici nell'area di accesso previsto. Tradizionalmente utilizzato 2 tipi di accesso all'aorta: laparotomia e accesso retroperitoneale. Il primo passa attraverso la linea mediana dell'addome con una dissezione dell'aponeurosi situata tra il muscolo retto dell'addome, il secondo - nella regione mesogastrica sinistra con l'intersezione degli obliqui addominali, raramente con la cattura del muscolo retto dell'addome sulla sinistra. Entrambi gli accessi raggiungono raramente 20 cm di lunghezza. Dopo l'isolamento dai tessuti circostanti, viene creato l'accesso alla parte dell'aorta situata al di sotto delle arterie renali e al livello di divisione nelle arterie iliache.

Fig.6 Accesso all'aorta addominale

Di solito, l'anastamosi prossimale (superiore) viene applicata a livello di scarica dall'aorta dell'arteria mesenterica inferiore o superiore. Se si intende l'imposizione di uno shunt con vasi femorali, essi sono preliminarmente isolati con accesso alle cosce (fino a 5-7 cm di lunghezza). Prima di bloccare l'aorta con i morsetti, l'eparina anticoagulante diretta viene somministrata per via sistemica (per via endovenosa) ad una dose standard di 5000 U (in caso di sovrappeso, viene somministrata una dose stimata aggiuntiva) per prevenire la coagulazione del sangue intravascolare.

L'aorta è fissata a 2 livelli: sotto le arterie renali e nell'area della biforcazione. L'apertura per l'anastomosi prossimale dello shunt aorto-femorale viene creata mediante aortotomia longitudinale (dissezione dell'aorta) commisurata al diametro della protesi sintetica impiantabile. Di solito, la protesi viene selezionata in base al diametro aortico a questo livello e al diametro delle arterie femorali. Se ci sono masse aterosclerotiche (ateromatose) nel lume aortico, il lume dell'aorta viene rimosso e lavato in acqua "pura", impedendo così l'embolizzazione del materiale (migrazione delle masse aterosclerotiche ai vasi inferiori). Con un lume dell'aorta relativamente libero, alcuni chirurghi preferiscono la compressione parietale dell'aorta con il morsetto Satinsky, che consente di preservare parzialmente il flusso sanguigno nell'aorta.

Fig.7 L'imposizione dell'AST anastamosi prossimale

Una biforcazione sintetica o una protesi lineare (unilaterale) viene cucita alla finestra formata nell'aorta addominale. A tale scopo viene utilizzato un filo di polipropilene con uno spessore di 3-0 o 4-0 (con pareti più sottili dell'aorta, una filettatura di 5-0) e una sutura vascolare continua coperta. Dopo aver applicato l'anastomosi prossimale, viene controllata la presenza di perdite rimuovendo il morsetto situato nell'area della biforcazione. Se necessario, vengono applicate ulteriori cuciture singole o cuciture sulle guarnizioni. Dopo aver represso l'aorta, l'area dell'anastomosi e dell'aorta attraverso i rami della protesi vengono lavati con acqua per rimuovere masse ateromatose e microtrombi. Successivamente, la protesi viene pizzicata nella regione della separazione del ramo del ramo da esso o direttamente alla base e il flusso sanguigno aortico viene avviato.

Più lontano lungo il canale retroperitoneale (nel caso di accesso retroperitoneale) i rami della protesi sono portati ai fianchi sotto il legamento inguinale nel triangolo femorale. I vasi femorali vengono pizzicati e il loro lume si apre longitudinalmente su ciascun lato. A seconda dello stato iniziale e della prevalenza delle lesioni aterosclerotiche delle arterie femorali, è possibile preselezionare solo l'arteria femorale comune o tutti i vasi femorali (arterie femorali comuni, profonde e superficiali). Il tipo di anastomosi distale (inferiore) con shunt dell'aorta-femorale dipende dalle condizioni di queste arterie. Tradizionalmente, l'anastamosi viene applicata con un lume dell'arteria femorale comune di tipo end-to-side usando fili di polipropilene di un calibro più piccolo - 5-0 o 6-0. Nei casi di lesioni aterosclerotiche dell'arteria femorale profonda (GBA) e dell'arteria femorale superficiale (PBA), la loro chirurgia plastica viene eseguita senza o con la rimozione di una placca aterosclerotica che restringe il lume. Più spesso, gli interventi vascolari estendono il foro dell'arteriotomia nell'arteria femorale profonda, espandendo il lume dell'arteria nell'area della bocca e imponendo una anastomosi. In alcune situazioni, quando è impossibile applicare una anastomosi standard, la plasty dell'arteria femorale profonda (detta anche profundoplastica) viene preliminarmente eseguita usando una patch o una parete del PBA (in caso di una sua lunga occlusione) e anastomizzando lo shunt con GBA. L'area della plastilina eseguita viene controllata per la tenuta e lo shunt aorto-femorale viene completato avviando il flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori.

Fig.8 Imposizione di una anastomosi distale dello shunt aorto-femorale

Le ferite nell'area di accesso dopo un'accurata misurazione emostatica vengono suturate a strati, lasciando scorie "di sicurezza" attraverso le quali viene effettuato il drenaggio del sangue (scarico della ferita emorragica) e monitorato per eventuali sanguinamenti postoperatori.

Quali complicazioni possono sorgere e in che modo la loro prevenzione?

Al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario un attento esame durante la pianificazione di un'operazione. Prima dell'operazione di smistamento aorto-femorale, viene analizzato lo stato cardiaco (cardiaco) e respiratorio (polmonare) di tutti i pazienti. Per fare questo, un cardiologo lavora sullo staff del dipartimento di chirurgia vascolare e tutti i pazienti alla vigilia di ammissione eseguono spirometria (test funzionale per valutare la capacità polmonare e le vie respiratorie). È noto che almeno il 10-20% dei pazienti con arteriosclerosi delle arterie degli arti inferiori e la sindrome di Leriche presentano lesioni significative delle arterie coronarie e delle cardiopatie coronariche (CHD) di grado variabile di gravità clinica, che possono essere eliminate prima dell'intervento chirurgico. Possono essere offerte opzioni di trattamento alternative a pazienti ad alto rischio di chirurgia a cielo aperto e possono essere determinate le fasi di trattamento con eliminazione primaria della patologia coronarica, ad esempio, eseguendo la fase 1 della chirurgia di bypass coronarico o stenting dell'arteria coronaria.

Tra le complicazioni del primo periodo postoperatorio sono le seguenti:

Sanguinamento dalle ferite postoperatorie
Di solito questa variante di complicazioni si verifica quando un forte diradamento del sangue è anticoagulante o disaggregante (che è più comune) con i preparativi alla vigilia dell'operazione, quando i pazienti sono costretti ad assumere farmaci che inibiscono l'aggregazione piastrinica e la coagulazione del sangue. Meno comunemente, il sanguinamento è associato direttamente al trauma chirurgico (ad esempio, accesso esteso), alle caratteristiche anatomiche dei tessuti nella zona di accesso (ad esempio, accesso difficile a causa di cicatrici) e all'aorta stessa (ad esempio, grave degenerazione e assottigliamento delle pareti dell'aorta) e molti altri. Di solito, tutti i fattori di rischio per questo sanguinamento chirurgico possono essere eliminati durante l'intervento chirurgico.

Sindrome da riperfusione
Questa condizione si verifica a causa di una quantità eccessiva di sangue che entra nell'arto ischemico dopo chirurgia ricostruttiva. Tipicamente, la sindrome da riperfusione è caratteristica dei pazienti con ischemia critica o acuta dell'arto inferiore. Nel caso di ischemia cronica critica, il gonfiore dei tessuti di solito si sviluppa, prevalentemente nel tessuto sottocutaneo, a causa dell'inconsistenza del flusso e del deflusso del sangue nella gamba, nonché delle caratteristiche della circolazione periferica periferica. Visivamente, sembra un edema periferico dei tessuti del piede e della caviglia.

Nell'ischemia acuta degli arti inferiori, la sindrome da riperfusione procede più drasticamente ed è accompagnata da una progressiva intossicazione del corpo con prodotti di necrosi muscolare degli arti inferiori (contrattuali, cancrenosi, ecc.). Entrando nella circolazione sanguigna venosa sistemica, questi prodotti possono causare la disfunzione di un certo numero di organi vitali, principalmente i reni e il fegato.

È possibile prevenire lo sviluppo della sindrome da riperfusione solo preparando il letto vascolare periferico per nuove condizioni di circolazione sanguigna (ad esempio, per condurre una terapia infusionale reologica e vasoattiva) o, nel caso dell'ischemia arto acuta, prendere misure per la diagnosi precoce e l'eliminazione più rapida dell'ostruzione arteriosa piuttosto che ridurre termini di ischemia.

Insufficienza renale
L'insufficienza renale è solitamente il risultato di una sindrome da riperfusione pronunciata, quando i prodotti di decomposizione di proteine ​​e tessuti (il più pericoloso dei quali è la mioglobina) a causa dell'ischemia tissutale penetrano nei reni. La mioglobina, di peso e dimensioni molecolari piuttosto grandi, intasa il sistema dei tubuli e dei glomeruli renali, interrompendo il processo di filtraggio delle urine e la funzione escretoria dei reni. L'unico modo per correggerlo è prevenire la sindrome da riperfusione e la terapia sostitutiva renale (emodialisi, scambio plasmatico) fino a ripristinare la funzione renale.

Suppurazione delle ferite postoperatorie
Nell'era degli antibiotici, questa complicanza è estremamente rara, ma può aumentare con una serie di fattori predisponenti, come obesità, immunodeficienza, ischemia acuta o critica dell'arto inferiore, ampio accesso chirurgico, processo cicatriziale o accesso ripetuto, precedente radioterapia della regione inguinale, presenza di disturbi trofici della gamba o ferite infette, ecc. La prevenzione consiste nel portare avanti la profilassi antibiotica precoce, osservando le regole dell'asepsi-antisettico, delle medicazioni regolari, ecc.

Linfocele e linfora
Queste complicanze sono estremamente rare, sebbene il loro rischio aumenti significativamente con la sindrome da riperfusione e ischemia critica degli arti inferiori, accesso chirurgico ripetuto, dopo radioterapia, ecc. Lo sviluppo delle complicanze linfatiche è associato alla riorganizzazione del letto linfatico a causa delle condizioni di cui sopra e un aumento della probabilità di danni ai piccoli collettori linfatici. Un ruolo nello sviluppo di linfocorrea e linfocele è giocato da un danno ai linfonodi inguinali, in cui vi è una violazione della funzione barriera e drenaggio, che è particolarmente caratteristica dei pazienti con disturbi trofici e la presenza di ferite infette nella regione del piede o della parte inferiore della gamba. In una certa misura, lo sviluppo delle complicanze linfatiche contribuisce alla terapia anticoagulante e disaggregante in corso, che aumenta la fluidità della linfa.

Il trattamento di queste complicanze è prevalentemente conservativo. Il compito principale è quello di prevenire l'infezione e ripristinare la funzione di drenaggio linfatico. Le cavità delimitate del linfatico (linfocele) non sono raccomandate per essere perforate, poiché promuove la traslocazione (deriva) dei batteri nella cavità formata e l'infezione, spesso anche per lo sviluppo di un'infezione protesica. Il drenaggio linfatico (linforrea) di solito si risolve spontaneamente dopo l'interruzione della sindrome da riperfusione e solo in rari casi può richiedere un intervento ripetuto e la chiusura chirurgica della fonte di linforrena.

Trombosi da shunt sintetico
Una condizione estremamente rara, principalmente a causa di problemi con la permeabilità vascolare al di sotto delle arterie femorali, quando il letto vascolare non affronta il flusso sanguigno e la stasi ematica si verifica con la formazione di trombi. Ancora meno spesso, la migrazione di frammenti di placche aterosclerotiche e microtrombi lungo lo shunt aorto-femorale nel cosiddetto letto vascolare distale può servire come causa. Molto spesso, questa complicanza è dovuta a violazioni dei regimi di terapia antipiastrinica e anticoagulante, la causa tecnica di tale trombosi è un fenomeno quasi casuistico e non tipico dello shunt aorto-femorale. Tipicamente, una trombosi shunt sintetica richiede trombectomia e chirurgia ricostruttiva ripetuta, e prima viene eseguita l'operazione, migliori sono i risultati del trattamento.

Tromboembolia distale nelle arterie degli arti inferiori
Come accennato in precedenza, l'embolia distale nell'arteria è una delle complicazioni gravi e sfavorevoli dell'intervento di bypass aortico-femorale. Spesso è il punto di partenza per la formazione di tali complicazioni come la ricostruzione della trombosi e la progressione dell'ischemia degli arti inferiori. A volte risulta essere inosservato nel primo periodo postoperatorio a causa delle buone capacità compensatorie del letto vascolare periferico. In presenza di manifestazioni cliniche, la complicanza risultante nella maggior parte dei casi richiede una correzione chirurgica tempestiva, molto spesso per questo viene utilizzata la tromboembolectomia. In situazioni in cui l'embolizzazione con piccoli frammenti di placche o microtripi di piccole arterie, per esempio, arterie tibiali distali, arterie delle arterie del piede e delle dita, e non c'è possibilità di ripristino chirurgico della pervietà delle arterie, effettuare terapia vasoattiva e reologica finalizzata alla compensazione e all'apertura dei collati. La prevenzione di questa complicanza si basa sul rigoroso rispetto del protocollo dell'operazione e dei suoi stadi, nonché sulle misure di prevenzione chirurgica.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori
La trombosi venosa profonda si verifica molto raramente nel periodo postoperatorio, poiché nella maggior parte dei casi i pazienti ricevono una terapia anticoagulante. Tuttavia, la probabilità di sviluppare questa complicanza è aumentata nei pazienti con sindrome da riperfusione, ferite trofiche, ischemia critica degli arti inferiori ed è associata principalmente a uno squilibrio nel sistema di coagulazione-anticoagulazione. I pazienti di questi gruppi nel primo periodo postoperatorio mostrano un monitoraggio ecografico dinamico sia del sistema arterioso che venoso, se indicato, compressione elastica dosata degli arti inferiori e attivazione precoce.

Disturbi cardiaci e neurologici acuti
Forse, queste sono le cause principali di un decorso grave e complicato del periodo postoperatorio dopo lo smistamento aorto-femorale. Lo sviluppo di infarto miocardico, aritmie cardiache e ictus può annullare qualsiasi buon risultato del trattamento, poiché sono accompagnati da elevata mortalità. L'unico modo per prevenire queste complicazioni è lo screening precoce e l'identificazione dei loro precursori. Poiché l'aterosclerosi è una malattia sistemica, quando viene rilevata l'aterosclerosi degli arti inferiori, è imperativo che le condizioni delle arterie del cuore, del collo e del cervello siano esaminate prima dell'operazione. Questo viene fatto usando l'ecografia dei vasi del collo e del cervello, l'angiografia coronarica, il monitoraggio Holter ECG per rilevare le aritmie nascoste.

Come è il periodo postoperatorio dopo tali operazioni?

Dopo il funzionamento del bypass aorto-femorale, il paziente viene solitamente trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto osservazione (monitoraggio della pressione sanguigna, ECG, equilibrio di liquidi, scarichi, ecc.). Nella rianimazione, al paziente vengono prescritti farmaci anticoagulanti, antibiotici che supportano l'attività cardiaca (cardiotonica), la terapia dell'anestesia e la terapia infusionale. Dopo il ripristino della coscienza e del tono, il tubo respiratorio (intubazione) viene rimosso, attraverso il quale è stata mantenuta la respirazione per tutta la durata dell'operazione (la cosiddetta ventilazione polmonare artificiale - ALV).

Il giorno seguente, il paziente viene trasferito al reparto per ulteriori cure di follow-up e riabilitazione, dove la terapia prescritta continua. Il paziente per 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, attivare, piantare nel letto. Per la prevenzione dello stiramento dei tessuti nell'area di accesso all'addome e alla formazione dell'ernia, l'attivazione viene effettuata con l'uso obbligatorio di una fascia addominale. Quasi immediatamente nel periodo postoperatorio, ai pazienti vengono prescritti farmaci disaggreganti e beta-bloccanti, che hanno dimostrato di migliorare i risultati del trattamento e ridurre la frequenza delle complicanze cardiovascolari improvvise, come infarto miocardico, ictus, ecc. L'alimentazione del paziente inizia con 3-4 giorni del periodo postoperatorio. Il periodo medio di permanenza in condizioni stazionarie dopo shunt aorto-femorale è di 6-7 giorni, raramente fino a 10 giorni. Le bende delle ferite postoperatorie vengono eseguite ogni giorno o ogni altro giorno. In futuro, il paziente viene dimesso con le raccomandazioni di osservazione ambulatoriale da parte del chirurgo nel luogo di residenza.

Quali sono i risultati dello smistamento aorto-femorale?

L'intervento di bypass aortico e femorale è una delle operazioni più collaudate ed efficaci nella chirurgia vascolare. Nelle mani di chirurghi esperti, la mortalità dopo lo shunt della biforcazione aorto-femorale (ABBS) non supera il decimo di punto percentuale, aumentando fino al 2-5% con fattori di rischio non corretti per complicazioni vascolari. Negli ospedali, dove le operazioni sono eseguite meno frequentemente rispetto, ad esempio, nei grandi centri federali, il tasso di mortalità dopo tali operazioni è molto più alto. Naturalmente, i risultati di sopravvivenza peggiorano con pesanti operazioni ricostruttive, cioè, più l'operazione è complessa, maggiore è la probabilità di un esito avverso. Come accennato in precedenza, le cause più frequenti di morte dopo l'intervento chirurgico sono l'infarto miocardico e l'ictus perioperatorio. Altre cause di morte sono insufficienza renale e respiratoria.

Una meta-analisi di numerosi studi scientifici ha dimostrato che la pervietà a lungo termine degli shunt dopo lo shunt della biforcazione aorto-femorale raggiunge il 91% se osservata fino a 5 anni e l'80% se osservata per 10 anni. I tassi di patenza sono relativamente più bassi, in condizioni in cui la chirurgia di shunt viene eseguita in pazienti con dolore ischemico a riposo (ischemia critica degli arti inferiori), dita ulcerate o una lesione concomitante del letto vascolare distale.

Qual è il prezzo medio per un'operazione ABS a Mosca e dove può essere eseguito gratuitamente?

Nonostante il fatto che la chirurgia di bypass aortico e femorale sia una delle più comuni nella chirurgia vascolare, non viene eseguita in tutti i reparti vascolari e nei centri di chirurgia cardiovascolare a Mosca e nelle regioni. Questa è un'operazione tecnicamente difficile che richiede un supporto high-tech per eseguire e ottenere buoni risultati e, soprattutto, esperienza sufficiente da parte di un chirurgo vascolare. Naturalmente, il numero di operazioni di smistamento eseguite annualmente è maggiore nei grandi centri federali e, di conseguenza, i risultati delle attrezzature e dei trattamenti sono migliori. Nella maggior parte di essi, l'intervento chirurgico di bypass aortico e femorale viene eseguito gratuitamente a causa del sostegno finanziario dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria. In precedenza, i fondi per l'assistenza medica high-tech (VMP) sono stati utilizzati per supportare tali operazioni. Dal 2016, l'intervento di bypass aortico e femorale (ABS) viene eseguito secondo l'OMS, ovvero gratuito per il paziente secondo la polizza di assicurazione medica.

A Mosca c'era un numero abbastanza grande di centri in cui questa operazione può essere eseguita su un singolo pagamento. Analizzando i siti web di un certo numero di istituzioni mediche, il prezzo della chirurgia di bypass aortico e femorale a Mosca nei centri commerciali varia significativamente da 45 a 160 mila rubli, in media di almeno 120 mila rubli. Nella stragrande maggioranza dei casi, il prezzo di tali operazioni è formato tenendo conto di una serie di fattori: l'affitto dell'istituto medico, l'ubicazione della clinica, il livello di servizio, la popolarità, la promozione, i materiali di consumo utilizzati nelle operazioni, ecc.

In ogni caso, prima di prendere una decisione su dove andare per aiuto, è auspicabile che il paziente faccia conoscenza con il materiale informativo di ogni clinica (la maggior parte fornisce dati in pubblico accesso ad Internet) e li confronti con le raccomandazioni di amici, conoscenti e colleghi.

Shunting dell'arteria femorale: indicazioni e controindicazioni, il corso dell'operazione e la riabilitazione

La sindrome di Leriche è una condizione in cui, a causa della lesione dell'aorta e delle arterie iliache, vi è una grave compromissione del flusso sanguigno e dell'afflusso di sangue agli arti inferiori. Crea un alto rischio di cancrena e, di conseguenza, l'amputazione. Il principale metodo di trattamento di questa patologia è la protesi della biforcazione aorta-femorale - un'operazione chirurgica, durante la quale il flusso delle arterie danneggiate viene ripristinato stabilendo uno shunt o anastomosi.

Indicazioni per smistamento aorto-femorale

Lo smistamento aorto-femorale è indicato per le seguenti condizioni patologiche:

• insufficienza arteriosa cronica causata da occlusione (blocco del lume) dell'aorta addominale;
• occlusione del lume delle arterie iliache nel caso in cui l'intervento endovascolare sia impossibile;
• aneurisma dell'aorta addominale;
• la presenza di ulcere trofiche non curative degli arti inferiori;
• impotenza della genesi vascolare.

L'operazione mira a ripristinare il flusso sanguigno ed eliminare l'estesa ischemia degli arti inferiori, che comporta il rischio di sviluppare gangrena, amputazione e disabilità del paziente.

Le protesi dell'arteria femorale possono essere eseguite come metodo per il trattamento di una sindrome di Leriche già sviluppata, nonché a scopo preventivo in presenza di aterosclerosi dei vasi addominali per prevenire complicanze associate a ischemia critica.

Controindicazioni e possibili complicazioni

L'operazione di shunt dell'arteria femorale è un intervento chirurgico tecnicamente difficile e rischioso che viene eseguito utilizzando l'anestesia generale. Per questo motivo, la procedura ha una serie di controindicazioni, le principali delle quali sono:

• disturbi marcati della conduzione cardiaca e del ritmo cardiaco in un paziente;
• un recente ictus o infarto del miocardio;
• grave disfunzione epatica e / o renale;
• cardiopatia ischemica;
• disturbi della coagulazione e altre malattie del sangue;
• la presenza di eventuali neoplasie maligne;
• malattia polmonare ostruttiva cronica in forma scompensata;
• incapacità anatomicamente determinata di accedere all'aorta (ad esempio, in presenza di fibrosi pronunciata di tessuti peritoneali, colostomia, rene a ferro di cavallo).

L'operazione non può essere eseguita se le arterie iliache sono fortemente intasate e la creazione di uno shunt non aiuta a normalizzare il flusso sanguigno. Quando, per determinate ragioni, la protesi dell'arteria femorale non è possibile, vengono eseguite operazioni endovascolari (endovenose), ad esempio, la stenosi vascolare.

Come ogni altra operazione di questo livello di complessità, lo smistamento dell'arteria femorale è associato al rischio di complicanze. Una delle complicanze più comuni e completamente reversibili è l'accumulo di liquido linfatico nell'area di intervento e grave gonfiore dei tessuti.

In alcuni casi, potrebbe essere necessaria la rimozione del fluido. Di norma, l'edema scompare 7-10 giorni dopo l'intervento.

Le complicazioni più pericolose includono:

• sviluppo di infarto miocardico o ictus;
• sanguinamento;
• la formazione di falsi aneurismi;
• suppurazione della protesi con successivo sviluppo della sepsi;
• occlusione di una protesi vascolare.

Vantaggi del metodo

I vantaggi dell'operazione per l'arteria femorale prostetica includono:

• La durata della protesi e del suo volume, che consente di ripristinare rapidamente l'afflusso di sangue agli arti inferiori e prevenire lo sviluppo di complicazioni (durante le operazioni endovascolari, l'installazione di una protesi che compensa completamente il volume della nave è impossibile).
• La capacità di salvare il paziente dalla claudicatio intermittente e dall'impotenza, avendo una natura vascolare.

Preparazione per la procedura

Al fine di minimizzare i rischi di possibili complicazioni, è necessario ottenere un quadro completo dello stato di salute del paziente, in particolare del suo sistema cardiovascolare, del sistema escretore, del fegato e dei polmoni. È necessario determinare con precisione il livello di danno dell'aorta e delle arterie iliache, nonché valutare le condizioni dei vasi degli arti inferiori. Per determinare la tattica del trattamento della patologia, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• esame fisico e anamnesi;
• angiografia di navi;
• esame ecografico delle navi e dei tessuti del peritoneo;
• tomografia computerizzata utilizzando un agente di contrasto;
• Risonanza magnetica del sistema cardiovascolare.

Sulla base dei dati ottenuti, tenendo conto della valutazione delle condizioni generali del paziente, vengono determinate le tattiche dell'operazione.

Per 7-10 giorni, il paziente deve interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco disaggregante (farmaci che indeboliscono la funzione di coagulazione del sangue) al fine di ridurre il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Se un paziente ha un bisogno vitale di assumere tali farmaci, gli vengono temporaneamente prescritti anticoagulanti diretti.

Il corso dell'operazione shunt aorto-femorale

Nella fase di preparazione viene eseguita la premedicazione e la somministrazione profilattica di antibiotici che sopprimono la flora saprofitica naturale.

Per l'accesso all'aorta sono tradizionalmente utilizzati due metodi: laparatomia o incisione retroperitoneale secondo Rob. Quest'ultimo metodo viene utilizzato più spesso, poiché consente di non danneggiare l'intestino e riduce il rischio di danni ai nervi femorali.

Dopo l'accesso all'arteria viene fornito, uno shunt fatto di materiali inerti è cucito nella zona libera da depositi aterosclerotici. Il diametro dello shunt è selezionato in base al lume dell'arteria. L'altra estremità dello shunt è cucita in incisioni longitudinali nell'arteria femorale. Se lo shunt collega l'aorta e una delle arterie femorali, si tratta dello shunt dell'aorta-femorale; nel caso in cui uno shunt connetta l'aorta con due arterie femorali contemporaneamente, l'operazione viene classificata come bypass biforcazione aorto-femorale.

Il periodo postoperatorio e il recupero

I primi 1-2 giorni il paziente è costretto a rimanere immobile, quindi, se non ci sono complicazioni, possono alzarsi. Di norma, la dimissione avviene il giorno 7-8 dopo l'intervento chirurgico e, dopo 14 giorni, le suture vengono rimosse.

Durante la fase di recupero, si consiglia di assumere farmaci che aiutano a normalizzare il metabolismo e ridurre i livelli di colesterolo. È molto importante osservare i principi di uno stile di vita sano: il rifiuto delle cattive abitudini, l'esclusione dalla dieta di cibi contenenti grassi, zucchero e sale a dosi elevate.

Prezzi dell'intervento di bypass aorto-femorale

L'arteria femorale prostetica è inclusa nell'elenco delle procedure fornite dall'OMS e viene eseguita gratuitamente secondo la testimonianza di un medico. Ma poiché lo smistamento è un'operazione tecnicamente molto difficile, non tutte le istituzioni mediche hanno specialisti qualificati per eseguirlo. Le operazioni di smistamento sono anche svolte da centri medici che forniscono servizi a pagamento.

I prezzi dipendono da molti fattori, tra cui la posizione dell'istituzione, e vanno da 45 a 200 mila rubli.