Caratteristiche e metodi di trattamento della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si manifesta con l'espansione delle sue pareti, la sua protrusione. A volte il problema può non dare alcun sintomo per molto tempo, e talvolta la manifestazione può non essere troppo pronunciata e quindi il paziente potrebbe non prestare attenzione a loro, sospettando una comune malattia allo stomaco. Se c'è già una rottura nelle pareti dell'aorta, allora è indicato solo l'intervento chirurgico con l'installazione di un impianto artificiale al posto della parete dell'arteria lesionata. Questa condizione si qualifica come un'emergenza. Con l'incapacità tempestiva di fornire assistenza medica, la morte può rapidamente verificarsi.

Le principali manifestazioni della malattia, le sue caratteristiche

Tra i cambiamenti aneurismatici delle navi, circa il 90% cade sul cambiamento delle pareti dell'aorta addominale.

L'aneurisma è una protrusione patologica della parete aortica, i suoi cambiamenti.

Anche se non ci sono sintomi visibili, la malattia progredisce comunque - il diametro dell'aneurisma aumenta ogni anno in media del 10%. In conseguenza di ciò, le pareti aortiche diventano gradualmente più sottili e quindi questo è ciò che porta alla sua rottura.

Classificazione della malattia

La classificazione dell'aneurisma è di particolare importanza principalmente per identificare tutte le sue possibili complicanze, così come le cause, che dovrebbero quindi essere oggetto di un'attenzione particolare. Infatti, finché la causa non viene eliminata, rimane il rischio di recidiva della malattia. Inoltre, la classificazione è di particolare importanza per poter scegliere il giusto metodo di trattamento.

Gli aneurismi sono divisi in molti fattori:

1. A seconda dell'occorrenza - congenita e acquisita.
2. Dal diametro: piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (più di 7 cm) e gigantesco (10 volte più dell'aorta standard).
3. La forma della protrusione: sacciforme, diffusa, fusiforme ed esfoliata.
4. Per le ragioni dell'evento: infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico) e non infiammatorio (aterosclerotico, traumatico).

Cause del problema

Il problema può verificarsi a causa di vari fattori provocatori. Il rischio è particolarmente grande se tali fattori agiscono simultaneamente in combinazione. Le cause più comuni di aneurisma aortico includono:

aterosclerosi

• aterosclerosi. Il suo secondo la ricerca medica è considerato la causa principale del problema. Nel 90% della malattia è lui;
• processi infiammatori. Questo motivo è molto meno comune, ma si verifica anche. Le malattie provocatorie in questo caso comprendono la tubercolosi, la sifilide, la salmonellosi e altre malattie che provocano l'infiammazione delle pareti vascolari;
• anche in futuro, l'inferiorità congenita della parete aortica può portare allo sviluppo di un aneurisma;
• interventi chirurgici eseguiti in modo errato, errori commessi allo stesso tempo e non protesi di alta qualità delle navi;
• possono anche verificarsi aneurismi traumatici. Molto spesso si verificano a causa di lesioni addominali o spinali. Possibile evento dovuto a un colpo secco allo stomaco o da una grande altezza;
• fumare. ¾ I pazienti con questo problema sono fumatori;
• ipertensione arteriosa, la malattia polmonare provoca la rottura dell'aneurisma. Ecco perché è così importante in presenza di fattori provocatori per monitorare costantemente la pressione, evitando i suoi aumenti significativi, così come salti acuti.

Le cause della morte sono anche attribuite alle caratteristiche degli aneurismi stessi e allo stadio di sviluppo della patologia.

I sacchi aneurismatici asimmetrici sono più spesso fatali.

Se il suo diametro è superiore a 9 cm, anche in ¾ casi è fatale a causa di gravi emorragie interne e grandi perdite di sangue.

Ci sono anche gruppi a rischio. Ad esempio, negli uomini di età superiore a 60 anni con malattie simili in famiglia, il rischio di aneurisma dell'arteria addominale aumenta di 6 volte rispetto ad altre persone che hanno anche diversi prerequisiti per la comparsa della malattia.

Sintomi tipici della malattia

Per esaminare separatamente i sintomi più frequenti, è prima di tutto necessario dividerli in due categorie: manifestazioni dell'aneurisma in quanto tale e la sua rottura.

1. La presenza di aneurisma spesso non si avverte affatto. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata mediante ecografia o palpazione dell'addome, quando il paziente è sottoposto a un esame di routine o si lamenta di qualche altra malattia. Tuttavia, alcuni sintomi possono essere identificati (spesso non sono troppo brillanti e quindi molti pazienti potrebbero non prestar loro attenzione):
   • dolori doloranti nella metà sinistra dell'addome di debole intensità. Sorgono a causa del fatto che l'aumento di dimensioni dell'aneurisma inizia a esercitare pressione sulle terminazioni nervose. Nelle fasi successive, il dolore diventa più intenso, viene dato all'inguine e alla parte bassa della schiena, il più delle volte vengono confusi con la colica renale;
   • nausea, vomito, flatulenza. Appaiono a causa della spremitura dell'aneurisma delle pareti intestinali;
   • a volte il paziente può sentire distensione nella cavità addominale, pulsazione;
   • nelle fasi successive possono verificarsi problemi con la mobilità degli arti inferiori. Possono verificarsi ulcere trofiche, appare zoppia.
2. La rottura dell'aneurisma ha tutti i segni di un addome acuto. Questa è un'emergenza, che in assenza di cure mediche nel prossimo futuro può portare alla morte del paziente. La sintomatologia è molto simile ad altre emorragie interne:
   • aumento dell'increspatura nell'addome;
   • dolore intenso nell'addome e nella parte bassa della schiena;
   • il rapido calo della pressione sanguigna e la rapida insorgenza del collasso.

Tutti gli altri sintomi e le caratteristiche del quadro clinico dipendono principalmente da quale reparto della rottura dell'aneurisma si è verificato:

• Il gap retroperitoneale è caratterizzato da dolore costante, gradualmente inizia a dare nel piccolo bacino e nel perineo - questo è dovuto alla crescita intensiva dell'ematoma in questa sezione. Se un ematoma si verifica abbastanza in alto, può verificarsi dolore cardiaco. È caratterizzato da una perdita di sangue relativamente piccola - circa 200 ml;
• rottura intraperitoneale. In questo caso, i sintomi dello shock emorragico stanno crescendo rapidamente: ipotensione, pallore della pelle, sudore freddo, polso debole e veloce. Con le percussioni, è possibile determinare facilmente la presenza di fluido nella cavità addominale. L'addome si gonfia bruscamente in tutti i reparti, c'è un forte dolore. Un risultato fatale si verifica molto rapidamente;
• gap nella vena genitale inferiore. Il graduale aumento dei sintomi porta rapidamente allo sviluppo di grave insufficienza cardiaca. Manifestato da tachicardia, mancanza di respiro, debolezza, gonfiore degli arti inferiori. Il dolore si estende all'addome, così come la zona lombare e inguinale;
• la rottura nel duodeno è caratterizzata da manifestazioni tipiche del quadro clinico del sanguinamento gastrointestinale. Crollo rapido, vomito sanguinoso sono sintomi tipici. A volte i problemi possono sorgere con la diagnosi, dal momento che le manifestazioni sono molto simili a sanguinamento gastrointestinale, derivanti dalle patologie di altri organi.

Tecnica diagnostica

Molto spesso, l'aneurisma può essere diagnosticato durante un esame generale di un paziente mediante palpazione dell'addome o dopo un'ecografia. Nei pazienti non obesi, l'aneurisma è facile da identificare, poiché esiste una pulsazione caratteristica nella cavità addominale.

È possibile diagnosticare tutte le caratteristiche necessarie dell'aneurisma eseguendo un'ecografia - in questo modo è possibile rivelare la dimensione dell'aneurisma, la sua localizzazione, la distribuzione ad altre arterie, nonché il punto di rottura.

È anche ampiamente usato per la diagnosi di CT - tale esame aiuta a determinare il grado di rischio di rottura dell'aneurisma, così come i punti più sottili della parete aortica. Un'accurata diagnosi dell'aneurisma dell'arteria addominale è principalmente aiutata dallo spostamento degli organi interni dovuto al fatto che l'aneurisma inizia a premere intensamente su di essi. A causa della presenza di un ematoma a causa della rottura dell'aneurisma, lo spostamento degli organi aumenta notevolmente.

Inoltre, la presenza di un aneurisma rotto può essere determinata dalla presenza di sangue liquido o fluido miscelato con sangue nella cavità addominale.

Metodi di trattamento

La rottura dell'aneurisma addominale viene curata esclusivamente dalla chirurgia. Per risolvere il problema non è possibile in modo conservativo. Anche senza una lacuna, è necessario solo un'operazione per sbarazzarsi dell'aneurisma, altrimenti il ​​problema non può essere risolto.

Pronto soccorso

Questa patologia si riferisce alle condizioni di emergenza e quindi, anche un medico qualificato non può fare nulla al di fuori dell'ospedale. Pertanto, se qualcuno ha le prime manifestazioni di un aneurisma aortico addominale rotto, prima di tutto, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Indipendentemente, è necessario comportarsi allo stesso modo di qualsiasi altra emorragia interna:

• il paziente deve essere disteso sulla schiena, per assicurare un riposo completo;
• fornire aria fresca Per fare questo, si raccomanda di aprire la finestra, di annullare tutti i vestiti (cravatta, cintura sui pantaloni);
• applicare freddo allo stomaco. Se è possibile determinare la localizzazione mediante gonfiore o pulsazione, è necessario applicare una piastra riscaldante fredda o una borsa con ghiaccio lì;
• prova a calmare il paziente, parla con lui, cerca di distrarlo;
• impedire al paziente di muoversi, alzarsi;
• se la palla smette di respirare o il cuore, allora è necessario procedere alle azioni di rianimazione - respirazione artificiale o massaggio cardiaco.

Caratteristiche dell'intervento chirurgico

Il più delle volte, l'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. In questo caso, il medico esegue la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale e sostituisce il sito remoto con un omotrapianto. Se allo stesso tempo le rotture andassero ad altre parti delle arterie, allora avranno anche bisogno di essere sostituite con una protesi. Il numero di morti in tale operazione di solito non supera il 10%.

Non è consigliabile eseguire una resezione programmata dell'aneurisma nel primo mese dopo aver subito un infarto miocardico, così come in pazienti con insufficienza renale ed epatica.

In caso di rottura dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita in ogni caso, poiché altrimenti la morte è garantita.

La medicina non si ferma e ora vengono utilizzate sempre più protesi endovascolari in tali operazioni. In questo caso, la protesi viene impiantata attraverso l'incisione dell'arteria femorale. Questa operazione è più popolare principalmente a causa del minor rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico. Ma ci possono essere difficoltà nella sua implementazione, e c'è anche il rischio di non notare alcuni difetti, che sono più chiaramente visibili durante un'operazione di banda.

Le protesi endovascolari non possono essere utilizzate se l'aneurisma è causato da un processo infiammatorio. In questo caso, è molto importante pulire tutti gli organi adiacenti, poiché molto spesso l'infiammazione si diffonde a loro.

Molto spesso, un sacco aneurismatico non viene completamente rimosso, poiché aumenta il rischio di aderenze agli organi interni, soprattutto se l'aneurisma si è già diffuso ad esse o alle arterie adiacenti. In questo caso, il contenuto della borsa viene rimosso, le sue pareti vengono attentamente ispezionate e il vuoto viene suturato. Oltre alle possibili aderenze, la rimozione della borsa aumenta in modo significativo il tempo dell'intervento, che può essere fatale con una maggiore probabilità.

Terapia postoperatoria

La terapia postoperatoria include le linee guida generali che si svolgono durante qualsiasi intervento chirurgico:

• i primi giorni non puoi mangiare cibo;
• nel primo mese dopo l'operazione, l'attività fisica dovrebbe essere limitata;
• deve monitorare attentamente le suture postoperatorie per prevenire la suppurazione e l'infiammazione;
• il medico prescrive una terapia di rafforzamento generale per ripristinare il corpo dopo l'intervento chirurgico, antibiotici per prevenire lo sviluppo di infiammazione nel corpo;
• Inoltre, dopo circa una settimana, è necessario eseguire un'ecografia per determinare lo stato dell'aorta dopo l'operazione e per prevenire il verificarsi di complicazioni o re-aneurisma;
• Dopo la dimissione, il medico prescrive anche farmaci per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al periodo postoperatorio in caso di infiammazione delle pareti dei vasi. Questo può spesso causare l'aneurisma. In questo caso è necessaria una terapia antibatterica intensiva, finalizzata all'eliminazione dei processi patologici. Per questo, il medico prescrive antibiotici.

Prossimi passi

Un paziente che ha subito una tale operazione dovrebbe rendersi conto che se ha già problemi con le navi, le loro pareti sono deboli, allora è molto importante monitorare la loro ulteriore condizione, altrimenti c'è un alto rischio di recidiva della malattia. Anche con un'efficace terapia riparativa, l'aneurisma dell'aorta addominale può ripresentarsi in un altro luogo. I posti all'incrocio con la protesi sono particolarmente a rischio.

Metodi per prevenire l'apparizione della malattia

Per prevenire l'insorgenza di una tale malattia è abbastanza difficile, soprattutto se c'è una predisposizione genetica alla sua insorgenza. Ma allo stesso tempo, è ancora importante seguire semplici raccomandazioni per ridurre il rischio:

ultrasuono

• sottoporsi regolarmente ad esame, ecografia;
• rinunciare a qualsiasi cattiva abitudine, specialmente al fumo;
• monitorare la dieta, evitare il consumo di alimenti che possono provocare aterosclerosi (panna acida, uova di gallina, burro);
• se necessario, assumere farmaci per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.

Ma la cosa più importante è tenere traccia della tua dieta. Come accennato in precedenza, l'aterosclerosi provoca lo sviluppo di questa patologia in 9 casi su 10. Molto spesso, una tale malattia si verifica a causa di un'alimentazione scorretta e il mantenimento di uno stile di vita sedentario. Per prevenire il suo verificarsi, è spesso necessario esercitare e anche prevenire l'obesità. È in sovrappeso che in molti modi provoca lo sviluppo di ipertensione, che aumenta naturalmente la pressione sulle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie, portando allo sviluppo di aneurismi.

Prognosi postoperatoria

Dopo aver fornito assistenza medica, la prognosi dipenderà in gran parte dal trattamento prescritto e dal rispetto del regime. Se tutto è fatto correttamente, la previsione è molto favorevole. Ma questo vale solo per il periodo postoperatorio. Spesso, più della metà dei pazienti con una tale malattia muore prima di ricevere qualsiasi assistenza medica - questo è associato a molte perdite di sangue, quindi c'è pochissimo tempo per aiutare. In totale, tra i pazienti a cui è stato diagnosticato un aneurisma aortico addominale rotto, non più di un terzo è sopravvissuto.

Dopo tale operazione, il paziente deve monitorare regolarmente le condizioni dei suoi vasi sanguigni, sottoporsi a ecografia e TC e visitare un chirurgo vascolare per prevenire il ripetersi dell'aneurisma. Allo stesso tempo, è molto importante sottoporsi ad un esame completo, poiché in presenza di vasi deboli, le loro rotture possono verificarsi in qualsiasi altro luogo (ciò riguarda non solo l'aorta addominale, ma tutti i vasi del corpo).

Qualsiasi tipo di sanguinamento arterioso interno presenta un alto rischio di mortalità dovuto al fatto che la perdita di sangue si verifica rapidamente e in grandi quantità.

Questo è il motivo per cui è estremamente importante per ogni paziente diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale, inizialmente, al fine di prevenirne la rottura. Per fare ciò, quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. Qualsiasi difetto aortico in futuro può causare rotture. Se la patologia del bambino è congenita, allora in quel caso viene indicato che l'intervento pianificato viene eseguito il prima possibile.

Molte persone credono erroneamente che con tutte le precauzioni, è possibile evitare rotture e vivere con un aneurisma ulteriormente senza chirurgia. In realtà, questo non è il caso, perché in questo caso il rischio di una pausa appare troppo. Inoltre, la malattia progredisce quasi sempre e, quindi, anche con tutte le precauzioni osservate, le condizioni del paziente si deteriorano costantemente.

Rottura aortica: cause, sintomi e trattamento

Quasi tutte le persone (oltre il 90%) che hanno una rottura aortica diagnosticata muoiono, questo è un dato di fatto. Spesso, la violazione dell'integrità dei vasi sanguigni è confusa con le malattie cardiache - infarto e ictus. Con la patologia dell'attività cardiaca, il paziente ha molte più probabilità di sopravvivere rispetto a quando la parete vascolare si rompe.

Tra le celebrità che sono morte a causa di questa malattia insidiosa ci sono Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Tale fenomeno si verifica all'improvviso ed è quasi impossibile prevederne l'aspetto in anticipo, sebbene i processi distruttivi nella nave inizino un po 'prima se la patologia dell'aorta non è causata da un trauma.

Come si sviluppa la malattia

In primo luogo, la parete del vaso inizia a esfoliare, il sangue penetra nello spazio tra gli strati, il che contribuisce ad una separazione ancora maggiore dei tessuti e alla rottura degli strati esterni del guscio della nave (ce ne sono solo tre). Il sangue crea una pressione eccessiva e gli strati esterni si estendono (si verifica un aneurisma). Quando l'integrità dell'ultimo strato viene disturbata, viene diagnosticata una rottura aortica. Dall'inizio della separazione del muro alla sua rottura raramente ci vuole più di un giorno (più spesso ci vogliono meno di alcune ore).

Un altro scenario accade: il paziente è auto-curato. Dopo la formazione dell'aneurisma (protrusione della parete vascolare assottigliata) la pressione del sangue che proviene dal cuore, all'interno degli strati della membrana, non rompe l'esterno, ma lo strato interno (intima). Quindi la pressione tra gli strati cellulari viene normalizzata e gli aneurismi auto-guariscono.

Fattori che contribuiscono all'inizio del processo distruttivo nelle navi

È stato rivelato che le persone che soffrono di certe malattie sono più inclini alla comparsa di un aneurisma e alla sua successiva rottura. Le cause potrebbero essere nascoste nei seguenti processi:

• Aterosclerosi e ischemia delle pareti dell'aorta.
• Sifilide.
• Cardiopatia ipertensiva o frequenti fluttuazioni significative dei livelli di pressione sanguigna.
• Malattie associate con le patologie dello sviluppo di grandi vasi del cuore (dotto-cronico, ipoplasia, coartazione, sindrome di Marfan, doppio arco e altro).
• Malattie acute di natura infettiva, che causano necrosi focale (o necrosi) del vaso mediatico.
• Danni alla parete aortica dovuti a concomitanti malattie gastrointestinali (tumore esofageo, spondilite, penetrazione duodenale o esofagea) o meccanicamente (corpo estraneo).
• Trauma alla cavità addominale, al torace (lesioni solitamente chiuse).
• Sovrappeso in combinazione con uno stile di vita sedentario.
• Tabacco da fumo
• Predisposizione genetica.
• Il diabete mellito.

Le cause principali della rottura aortica si trovano nella formazione di un aneurisma, che è innescato da questi fattori. Inoltre, dopo 50 anni, il rischio di sviluppare una patologia vascolare, inclusa la protrusione della parete aortica, aumenta drammaticamente.

sintomi

Molto spesso, l'aorta è lacerata nella cavità addominale, sebbene sia possibile che la sua integrità sia compromessa nella cavità toracica o nella regione della sua divergenza in arterie più piccole.

Quando una parete vascolare si rompe, una persona avverte i seguenti sintomi:

• Dolore acuto (può assomigliare ad un addome acuto), avendo un carattere bruciante, pressante, lacerante o lacerante.
• L'impulso diventa filiforme.
• L'occhio nudo è una pelle pallida.
• Un sudore freddo appare sulla pelle.
• Spesso una persona perde conoscenza.
• I medici rilevano l'emorragia interna nella cavità addominale o dietro il torace.
• Shock emorragico terminale.

Vi è una densa educazione pulsante che si diffonde nell'addome - sangue che scorre dall'aorta addominale (ematoma). L'ematoma può spremere altri vasi, spostare i limiti del torace. I sintomi della rottura aortica nella cavità addominale possono assomigliare alla paranfrite, colica renale (a causa della costrizione dei vasi che alimentano i reni).

Quando l'aorta del cuore si rompe, i medici hanno solo poche ore (e qualche volta minuti) per salvare il paziente. È quindi estremamente importante identificare l'aneurisma, mentre non ha ancora rotto la parete vascolare.

Segni di patologia del vaso principale del cuore non possono manifestarsi in alcun modo, tuttavia, se si monitora attentamente lo stato di salute, è possibile identificare alcuni sintomi di aneurisma dell'aorta addominale:

• Se la posizione dell'aneurisma si trova in prossimità del cuore, la persona può provare dolore nella cavità toracica. Spesso, il disagio migra verso il collo, la spalla o la schiena, se c'è una patologia del muro della regione dell'aorta ascendente.
• Se la posizione dell'aneurisma si trova a una certa distanza dal cuore nella regione discendente, allora c'è dolore all'addome.
• Se l'aneurisma si trova sull'aorta addominale, i sintomi dolorosi si estendono a tutto l'addome e alla regione lombare.

Forse la compressione dell'aneurisma di altri organi umani, in questo caso, i sintomi possono essere simili alle malattie di questi organi:

• La spremitura dei bronchi e della trachea causa tosse persistente (di solito secca) e mancanza di respiro.
• La spremitura del nervo ricorrente (responsabile del lavoro muscolare della laringe) può causare raucedine, raucedine o completa perdita di voce. Ci possono essere anche difficoltà e dolore durante la deglutizione, in caso di compressione dell'esofago.

La bradicardia viene spesso osservata durante gli stadi iniziali di danno alla parete dell'aorta addominale (esfoliante dell'aneurisma), negli stadi successivi può trasformarsi in tachicardia (quando la parete del vaso si è già rotta).

Come diagnosticare la rottura aortica

Le rotture aortiche e aneurisma localizzate in varie parti del corpo possono essere identificate utilizzando moderne tecniche mediche:

• Ultrasuoni. Metodo informativo non invasivo che consente di determinare con precisione la dimensione dell'aneurisma, la posizione e la dimensione dell'ematoma para-aortico.
• Tomografia computerizzata Viene eseguito immediatamente prima dell'intervento chirurgico, consente di determinare con precisione la dimensione e la localizzazione dell'aneurisma, la rottura dei vasi sanguigni, determina la dimensione dello stent (un design speciale che consente di espandere il lume dell'aorta).
• Aortografia. Viene eseguito con il riempimento con un mezzo di contrasto della cavità aortica (utilizzando un catetere), seguito da più raggi X. Successivamente, il medico esamina le immagini e identifica la patologia dell'aorta, comprese protrusioni e rotture. Nel corso della manipolazione medica, una grande nave è perforata, che può minacciare con complicazioni (sanguinamento, trombosi, embolia e altri), mentre esaminando l'aorta addominale, il catetere viene inserito vicino alla colonna vertebrale, che può anche essere minacciato con complicazioni.
• Laparoscopia. Intervento chirurgico per determinare la presenza di sangue nella cavità addominale, tessuto retroperitoneale. È anche un esame invasivo con possibili complicanze.

Prima di tutto, il medico esegue un'ecografia, se è impossibile da eseguire, o si rivela non informativo, vengono effettuate altre manipolazioni.

Durante l'esame, è anche necessario monitorare il livello della pressione sanguigna ed esaminare il cardiogramma del paziente nel tempo, poiché i sintomi possono assomigliare ad un infarto miocardico cardiaco, un ictus o altre malattie cardiache.

Trattamento della rottura aortica

Prima di tutto, in caso di rottura aortica, viene eseguita la terapia sintomatica:

• Anestesia (morfina iniettata per via intramuscolare).
• In caso di reazioni collassose, la dopamina o il mezaton possono essere somministrati per via endovenosa o sottocutanea, con successivo controllo della pressione arteriosa.
• A pressione elevata, i farmaci antipertensivi (sodio nitroprussiato, magnesio solfato) vengono somministrati per via endovenosa.

Il paziente è urgentemente ospedalizzato nel reparto di chirurgia vascolare. In un ospedale, viene effettuato un ulteriore esame e, in base alla conferma della diagnosi (sintomi simili alla cardiopatia), viene eseguito un intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo della rottura aortica non esiste. In caso di emergenza, la parte danneggiata della nave viene sostituita con una protesi sintetica. Il materiale "sostitutivo" aortico è altamente biocompatibile e può essere installato a lungo.

Forse 2 opzioni:

• Chirurgia addominale
• Endoprotesi.

Chirurgia addominale

Gli svantaggi di questo intervento includono:

• Grave anestesia generale, che non è in grado di muovere le persone anziane.
• Perdita di sangue significativa (il rifornimento di sangue è effettuato da trasfusione).
• Area essenziale della chirurgia.
• Lungo periodo di riabilitazione (fino a 3 mesi).
• La necessità di shunt e stent per la malattia coronarica.

I vantaggi includono:

• Le protesi utilizzate per la chirurgia addominale sono più resistenti delle protesi per endoprotesi.
• I pazienti richiedono cure di routine che non richiedono un'osservazione frequente e attenta.

endoprotesi

Il metodo endovascolare ha i suoi vantaggi e svantaggi.

• L'endoprotesi non può essere eseguita con alta tortuosità vascolare e significativo allungamento dell'area aortica.
• Per il paziente richiede un monitoraggio quasi costante per l'adozione tempestiva di misure per rafforzare ulteriormente la parete vascolare.
• In caso di inosservanza delle prescrizioni mediche, è possibile ri-espandere la parete vascolare (è necessario monitorare attentamente la pressione e assumere farmaci anti-aterosclerotici).

• Bassa invasività dell'intervento chirurgico e possibilità degli anziani.
• L'anestesia generale non è richiesta (solo anestesia locale).
• Non c'è bisogno di ventilare artificialmente i polmoni.
• Piccola perdita di sangue che non richiede trasfusione di sangue.
• Lo scarico del paziente viene effettuato per 3-4 giorni.
• Dopo questo tipo di intervento, l'intestino mantiene la sua normale funzione.

La scelta delle opzioni di trattamento viene effettuata dal medico su base individuale, dopo aver studiato i sintomi della malattia, sono stati effettuati ulteriori studi e la diagnosi è stata fatta con precisione.

Cosa fare se un esame ha rivelato un aneurisma?

Se viene rilevato un aneurisma, a seconda delle indicazioni, possono essere eseguiti 3 regimi di trattamento:

• Viene eseguito lo stent - l'installazione di un telaio speciale in metallo o plastica. Ciò conferisce ulteriore forza alla parete vascolare e previene la rottura aortica.
• È in corso un'operazione per sostituire la parte danneggiata della nave con una protesi (simile al trattamento della rottura aortica) durante la chirurgia addominale.
• Viene eseguita un'endoprotesi - parti della protesi vengono inserite separatamente attraverso vasi di grandi dimensioni e l'assemblaggio viene effettuato direttamente nell'area della patologia. L'operazione è possibile con l'aorta addominale protesica.

Prevenzione della rottura aortica

Le misure profilattiche comprendono il trattamento tempestivo delle malattie che possono causare aneurisma (aterosclerosi, diabete e altri), un attento monitoraggio della pressione arteriosa e l'adozione tempestiva di farmaci antipertensivi. È inoltre necessario escludere lesioni, gravi sforzi fisici e, dopo 50 anni, condurre periodicamente un esame ecografico per l'individuazione di aneurismi e il loro trattamento.

Ti consigliamo di leggere il materiale su ciò che è pericoloso aneurisma aortico.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione locale del lume dell'aorta addominale, che si sviluppa a seguito di alterazioni patologiche nelle sue pareti o anomalie del loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale è del 95%. La malattia viene diagnosticata in ogni ventesimo uomo di età superiore ai 60 anni, le donne soffrono meno frequentemente.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma allo stesso tempo aumenta gradualmente di volume (circa il 10-12% all'anno). Nel tempo, le pareti dei vasi si estendono così tanto da essere pronte a scoppiare in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da un sanguinamento interno massiccio e dalla morte del paziente.

L'aneurisma dell'aorta addominale occupa il 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Forme della malattia

Molto spesso, i medici applicano una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, sulla base delle caratteristiche della posizione anatomica delle espansioni patologiche:

• aneurisma infrarenale, cioè localizzato sotto il ramo delle arterie renali (osservato nel 95% dei casi);
• aneurismi surrenali, cioè localizzati sopra il punto di scarico delle arterie renali.

Secondo la struttura del muro della borsa, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in falsi e veri.

Sotto forma di protrusione:

• esfoliante;
• fusiforme;
• diffusa;
• sacculare.

A seconda della causa dell'aneurisma, l'aorta addominale può essere congenita (associata ad anomalie della struttura della parete vascolare) o acquisita. Questi ultimi, a loro volta, sono divisi in due gruppi:

1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

Dalla presenza di complicazioni:

• non complicata;
• complicato (trombizzato, esploso, esfoliante).

A seconda del diametro dell'area di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono piccoli, medi, grandi e giganteschi.

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno di diagnosi.

A. A. Pokrovsky ha proposto la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alla prevalenza del processo patologico:

1. Aneurisma infrarenale con lungo istmo prossimale e distale.
2. Aneurisma infrarenale situato al di sopra del livello della biforcazione dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
3. Aneurisma infrarenale, che si estende alla zona della biforcazione dell'aorta addominale, così come le arterie iliache.
4. Aneurismi dell'aorta addominale totale (infrarenale e surrenale).

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico dell'aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto a loro. Molto meno frequentemente, lo sviluppo di aneurismi aortici addominali acquisiti è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso, l'aneurisma dell'aorta addominale si forma in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Cause di aneurisma aortico addominale traumatico:

• lesioni spinali e addominali;
• errori tecnici nell'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stenting o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di formazione di aneurisma aortico addominale sono:

• fumare - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, più l'esperienza di fumare e il numero di sigarette fumate ogni giorno, maggiore è il rischio di sviluppare l'aneurisma;
• età oltre 60 anni;
• genere maschile;
• la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso nei pazienti con malattie broncopolmonari croniche e / o ipertensione arteriosa. Inoltre, le dimensioni e la forma dell'aneurisma influiscono sul rischio di rottura. Le borse aneurismatiche simmetriche si rompono meno spesso di quelle asimmetriche. Un'espansione gigante che raggiunge il diametro di 9 cm o più, nel 75% dei casi, si rompono con un sanguinamento massiccio e una rapida morte dei pazienti.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza segni clinici e viene diagnosticato a caso durante l'esecuzione di radiografia addominale, ecografia, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale convenzionale eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma allo stesso tempo aumenta gradualmente di volume (circa il 10-12% all'anno).

In altri casi, i sintomi clinici dell'aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

• dolore addominale;
• sensazione di pienezza o pesantezza nello stomaco;
• sensazione di pulsazione nell'addome.

Il dolore è sentito nella metà sinistra dell'addome. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo la nomina di iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore regala all'inguine, alla regione sacrale o alla regione lombare e pertanto la diagnosi di sciatica, pancreatite acuta o colica renale viene fatta erroneamente.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, questo porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

In alcuni casi, un sacco aneurismatico sposta il rene e schiaccia l'uretere, portando così alla formazione della sindrome urologica, che è clinicamente manifestata da disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se l'aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente ha dolore ai testicoli e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali con aumento della protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione del complesso dei sintomi isio-radicolari, che è caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi motori e sensoriali negli arti inferiori.

L'aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi cronici dell'afflusso di sangue negli arti inferiori, portando a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente ha un sanguinamento massiccio che può essere fatale in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

• dolore intenso improvviso (chiamato dolore del pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
• un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
• sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale è caratterizzata dall'insorgenza di dolore persistente. Se l'ematoma aumenta nella direzione della piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'alta localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale dell'aneurisma aortico addominale porta al rapido sviluppo di emoperitoneo massiccio, c'è un forte dolore e gonfiore. Sintomo Shchetkina - Blumberg positivo in tutti i reparti. Le percussioni determinano la presenza nel liquido libero della cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando l'aneurisma aortico si rompe, i sintomi di shock emorragico compaiono e aumentano rapidamente:

• pallore tagliente di membrane mucose e pelle;
• grave debolezza;
• sudore freddo appiccicoso;
• letargia;
• polso filiforme (frequente, a basso riempimento);
• marcata riduzione della pressione sanguigna;
• riduzione della diuresi (la quantità di scarico di urina).

Quando una rottura intraperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è molto fatale.

Se un sacco aneurismatico si rompe nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

• dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
• la formazione nella cavità addominale di un tumore pulsante, al di sopra del quale si avvertono i soffi sistolico-diastolici;
• gonfiore degli arti inferiori;
• tachicardia;
• aumento della mancanza di respiro;
• significativa debolezza generale.

A poco a poco, l'insufficienza cardiaca aumenta, causando un esito fatale.

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale nel lume duodenale porta a un improvviso sanguinamento gastrointestinale. La pressione sanguigna cala bruscamente in un paziente, si verifica un vomito sanguinolento, aumenta la debolezza e aumenta l'indifferenza verso l'ambiente circostante. Sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale a causa di altre cause, come ulcera peptica e ulcera duodenale.

diagnostica

Nel 40% dei casi, gli aneurismi dell'aorta addominale sono un reperto diagnostico casuale durante un esame clinico o radiologico per un altro motivo.

È possibile ipotizzare la presenza della malattia sulla base dei dati ottenuti dalla raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), dall'esame generale del paziente, dall'auscultazione e dalla palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una formazione pulsante, indolore che ha una consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, puoi sentire il soffio sistolico.

Il metodo più economico ed economico per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia chiara della cavità addominale. Sul roentgenogram viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata possono determinare con precisione la dimensione e la localizzazione dell'espansione patologica. Inoltre, secondo la tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie del letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se vi sono indicazioni, è possibile utilizzare altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il paziente ha un aneurisma aortico addominale è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per l'aneurisma dell'aorta addominale è una aneurismectomia (escissione del sacco aneurismatico), seguita dalla plastia dell'area remota del vaso sanguigno con una protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso l'accesso alla laparotomia (incisione addominale). Se le arterie iliache vengono trascinate nel processo patologico, vengono eseguite le protesi aorto iliache con biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e il valore della gittata cardiaca vengono monitorati utilizzando un catetere Swan-Ganz.

Le controindicazioni all'esecuzione di un'operazione pianificata per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• infarto miocardico fresco;
• insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
• grave grado di insufficienza cardiaca e respiratoria;
• occlusione comune delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo i parametri vitali in caso di emergenza.

L'aneurisma dell'aorta addominale occupa il 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi di trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica con l'aiuto di innesto stent impiantabile (costruzione metallica speciale). Lo stent è installato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza della borsa aneurismatica. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, impedendo in tal modo il rischio di un ulteriore aumento, oltre alla rottura. Questa operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da trauma minimo, basso rischio di sviluppare complicazioni nel periodo postoperatorio, un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• rottura del sacco aneurisma;
• disturbi trofici negli arti inferiori;
• claudicatio intermittente.

prospettiva

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno di diagnosi. La letalità operativa quando si esegue un'operazione pianificata è del 6-10%. Le procedure chirurgiche di emergenza eseguite sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.

prevenzione

Per il rilevamento tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia di questa patologia vascolare, si raccomanda l'osservazione medica sistematica con esame periodico strumentale (radiografia addominale, ultrasuoni).

Altrettanto importante nella prevenzione della formazione di aneurisma è la cessazione del fumo, il trattamento attivo delle malattie infettive e sistemiche infiammatorie.

Rottura aortica: cause, sintomi, come evitare la morte, chirurgia, prognosi

La rottura aortica è una grave patologia vascolare, una delle dieci condizioni più pericolose per la vita. La mortalità per rottura aortica raggiunge il 90%, e anche un intervento chirurgico eseguito in tempo non sempre ha successo.

Secondo le statistiche, negli ultimi decenni la frequenza delle rotture del vaso principale del corpo umano è aumentata di 7 volte. È incomparabilmente più difficile salvare un paziente con una tale condizione rispetto a molte altre malattie potenzialmente mortali: infarto miocardico, emorragia cerebrale, ecc. Se è possibile diagnosticare cambiamenti nell'aorta che sono pieni di rottura, la medicina moderna è impotente per prevenirli.

L'aorta è la più grande e, senza esagerazione, il principale vaso del corpo umano, che, distribuendo sangue a tutti gli organi interni senza eccezione, sta vivendo un carico enorme, e il volume del sangue che scorre ogni minuto attraverso l'aorta è piuttosto grande. Lavorando continuamente e con grande tensione, l'aorta è soggetta a tutti i tipi di cambiamenti patologici, ma l'aterosclerosi è diventata un vero problema negli ultimi decenni, scegliendo l'aorta come principale bersaglio della distruzione.

Parlando di rottura dell'aorta, di solito si riferisce alla violazione dell'integrità della nave sullo sfondo dell'aneurisma, la cui causa è l'aterosclerosi, i cambiamenti degenerativi, i processi infiammatori. A questo proposito, la maggior attenzione sarà rivolta al problema di un aneurisma rotto di questa nave.

Cause di rottura aortica

L'aorta ha una parete abbastanza potente in grado di sopportare l'alta pressione e la velocità del movimento del sangue, quindi non si verificano rotture spontanee della nave. Per la violazione dell'integrità della parete aortica occorrono gravi motivi, tra cui:

Lesioni al torace o all'addome possono portare a una rottura dell'aorta che non era inizialmente danneggiata, ma l'aterosclerosi, l'aumento della pressione e le anomalie congenite aumentano notevolmente questa possibilità. Le lacune si verificano a seguito di incidenti stradali, ferite da arma da taglio, cadute da un'altezza. Tipicamente, tali rotture sono accompagnate da danni ad altri organi interni.

L'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa sono i principali fattori di rischio per le rotture aortiche non traumatiche. Sullo sfondo di queste malattie, di solito si forma l'aneurisma, cioè un'espansione locale del lume del vaso fino a due o più volte con l'assottigliamento del muro.

L'aterosclerosi colpisce tutte le parti dell'aorta, ma è più attiva nella parte addominale, dove il flusso sanguigno è alto, e a causa della scarica di grandi tronchi arteriosi, si formano correnti sanguigne turbolente, che contribuiscono a lesioni permanenti allo strato interno (intima) della nave. Le placche lipidiche distruggono la parete aortica, la deformano e la diluiscono, la deposizione di sali di calcio rende la nave molto fragile e vulnerabile. Con l'aterosclerosi progressiva sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, il lume arterioso aumenta e si verifica aneurisma. Gli aneurismi addominali aterosclerotici rappresentano fino al 95% dei casi di espansione del vaso.

aterosclerosi dell'aorta con la formazione dell'aneurisma (a - toracico, b - addominale)

Un posto speciale tra le cause è occupato dalla dissezione dell'aneurisma, la cui causa può essere l'ipertensione arteriosa, e la combinazione di ipertensione con aterosclerosi è considerata particolarmente grave. L'aumento della pressione arteriosa causa microtraumi intestinali aortici e le sue rotture, il sangue si precipita sotto lo strato interno, gradualmente staccandolo su una lunghezza diversa. Con un simile aneurisma, il paziente vive letteralmente "su una polveriera", capace di "sobbalzare" in qualsiasi momento, perché anche nell'area dell'aneurisma continua un flusso sanguigno costante.

I processi infiammatori sotto forma di mesaortite sifilitica, arterite aspecifica, lesioni fungine causano la formazione dei cosiddetti aneurismi infiammatori, che sono anche carichi di rottura aortica.

Aneurismi congeniti si verificano quando il tessuto connettivo del corpo è incompetente a causa di anomalie genetiche. Un chiaro esempio di questo è la sindrome di Marfan, quando si trovano aneurismi di molte navi e altri difetti degli organi interni.

Il rischio di rottura di un aneurisma aortico dipende dalla sua struttura, dimensione e causa. Quindi, secernono aneurismi sacculari e fusiformi. Le formazioni bagulari sono una sporgenza focale di una delle pareti dei vasi e spindiformi - un processo diffuso che interessa l'intero perimetro dell'aorta. Gli allargamenti sacculari sono spesso pieni di sovrapposizioni trombotiche che rafforzano la parete vascolare assottigliata, quindi ci sono più possibilità di rottura di un aneurisma del fuso.

La dimensione della sporgenza della nave gioca un ruolo importante. Più grande è il diametro dell'aneurisma, il sangue in movimento agisce su di esso con grande pressione, quindi grosse cavità si rompono più spesso.

Manifestazioni di rottura aortica

I sintomi della presenza di un aneurisma aortico dipendono dalla sua localizzazione e, se l'integrità viene violata, diventano quasi stereotipati e si riducono a perdite ematiche acute e shock.

La rottura dell'aorta addominale si manifesta con i segni del cosiddetto "addome acuto", quindi il paziente cade più spesso nelle mani di un normale chirurgo addominale. Tra le lamentele - dolore intenso nell'addome, grave debolezza, oscuramento degli occhi. Spesso i sintomi aumentano così rapidamente che il paziente non ha davvero il tempo di parlare dei loro sintomi, entrando rapidamente in uno stato di shock.

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale con l'effusione di sangue nello spazio retroperitoneale procede con costante dolore addominale. Se il sangue scorre nella direzione del bacino, il dolore si diffonde all'inguine, al perineo, alle gambe. Con una posizione elevata del sito di rottura, possono comparire dolori al cuore, simili a un infarto. Il volume degli ematomi retroperitoneali dopo la rottura aortica è di circa 200 ml, ma potrebbe essere più.

Quando la cavità addominale è piena di sangue, lo stato di shock aumenta rapidamente, il paziente diventa pallido, perde conoscenza, il polso diventa filiforme, la pressione sanguigna cala bruscamente. Tipico dolore e gonfiore in cui viene determinata la presenza di liquido, i segni di irritazione peritoneale sono espressi.

La morte a rottura dell'aorta addominale si verifica rapidamente con sintomi di shock emorragico (perdita di sangue acuta) e insufficienza cardiaca acuta. Il sangue smette di muoversi attraverso i vasi, non ritorna al cuore e si ferma. Anche altri organi mancano di rifornimento di sangue arterioso, ma a causa della velocità di sviluppo di complicazioni fatali, non sempre hanno il tempo di manifestarsi.

Aneurismi dell'aorta ascendente sono spesso accompagnati da dissezione, tra le cause sono l'aterosclerosi, la sifilide, l'ipertensione. I pazienti a una rottura si lamentano di dolori al petto, nella regione del cuore, mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza. Questi stessi sintomi sono caratteristici di molte altre malattie cardiovascolari, quindi la diagnosi di aneurisma può essere ritardata. Quando si espande nell'area dell'arco aortico, tra i segni di patologia, sono possibili violazioni della deglutizione, raucedine, tosse, e se la trachea oi grandi bronchi vengono compressi, appare la mancanza di respiro.

La compressione della vena cava superiore con un sacco aneurismatico causa gonfiore del collo, del viso, della parte superiore del corpo, manifestata da mal di testa, problemi respiratori. Le vene cervicali si gonfiano drammaticamente, la pelle diventa tinta bluastra.

Le lacune dell'aorta ascendente e dell'arco sono anche piene di insufficienza circolatoria acuta, manifestata da intenso dolore dietro lo sterno, tra le scapole, e se la dissezione si diffonde in basso, nelle parti toracica e addominale, poi il dolore si precipita dietro di esso. Da un difetto dell'aorta ascendente o quando si verifica la rottura del nadvalvane, il sangue può entrare nella cavità della camicia cardiaca, provocando tamponamento e arresto cardiaco. In qualsiasi localizzazione del divario arriva shock.

Con l'espansione del lume dell'aorta toracica, il dolore sorge dalla parte posteriore, zona del torace, collo, mascella, tra le scapole. Spesso ci sono segni di compressione delle vie aeree - mancanza di respiro, respirazione affannosa, sensazione di mancanza d'aria.

La rottura dell'aneurisma dell'aorta toracica è accompagnata da un aumento dei sintomi di shock (pallore della pelle, sudore appiccicaticcio, tachicardia, forte calo di pressione), un improvviso aumento del dolore dietro lo sterno, nella parte posteriore, tra le scapole, che può anche diffondersi all'addome in caso di dissezione. Il danno alla nave sopra il sito di scarico delle arterie renali contribuisce all'ischemia acuta dei reni e alla loro insufficienza. In questo caso, la quantità di urina rilasciata è il criterio prognostico più importante. Se c'è poca o nessuna urina, è probabile un'insufficienza renale acuta.

Come notato sopra, la rottura dell'aorta in qualsiasi reparto è una patologia mortale, la cui eliminazione è a volte a disposizione del chirurgo nel giro di poche ore o minuti. Durante questo tempo, è necessario fare una diagnosi corretta e suturare il difetto. È buono se un chirurgo vascolare è in ospedale, perché gli specialisti nel campo della patologia addominale non hanno sempre esperienza con le navi. Nell'ospedale, potrebbero non esserci le condizioni necessarie per tale operazione, specialmente per le istituzioni dei piccoli distretti.

La principale causa di morte nella rottura dell'aorta è la perdita di sangue acuta con shock emorragico, con conseguente insufficienza cardiaca e la sua cessazione. Altri organi sperimentano l'ipossia acuta, che si manifesta per insufficienza renale, disfunzione cerebrale sotto forma di perdita di coscienza e coma, alterata funzione respiratoria.

L'aneurisma dell'arco aortico può portare a ictus sulla base di tromboembolismo, emorragia nella cavità pleurica, esofago, rottura della sezione addominale può verificarsi con emorragia massiccia nell'intestino, la vena cava inferiore.

Trattamento della rottura aortica

Il trattamento della rottura aortica richiede un intervento chirurgico di emergenza, e anche se il tasso di mortalità anche dopo l'operazione è piuttosto alto, il rifiuto di farlo è una condanna a morte per il paziente. In caso di rottura di aneurismi della nave principale, i chirurghi possono affrontare varie difficoltà, che vanno dall'esperienza dell'attrezzatura e del personale alle condizioni del paziente.

Il trattamento chirurgico della rottura aortica diventa impossibile con infarto cardiaco acuto, ictus, e se il paziente ha più di 75 anni, c'è un calo critico nel livello di emoglobina, alta creatinina nel sangue e assenza di coscienza - le possibilità di salvezza sono estremamente ridotte.

È molto importante valutare la funzione dei reni, poiché con la sua violazione la prognosi diventa estremamente scarsa. In quei pazienti in cui i reni hanno inizialmente affrontato la formazione di urina, l'insufficienza acuta di questo organo si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, causando la morte anche durante un'operazione eseguita in modo impeccabile.

Se si sospetta un aneurisma rotto di un qualsiasi reparto aortico, il paziente deve essere collocato nell'unità di terapia intensiva, dove in un brevissimo periodo di tempo vengono effettuati i preparativi per l'operazione e l'esame simultaneo - ultrasuoni, TAC, esami del sangue e delle urine.

Esecuzione di un'operazione

Gli interventi per le rotture aortiche sono complessi e piuttosto rischiosi. Dalla chiarezza, la velocità e la coerenza del chirurgo dipendono dal successo del trattamento e dalla vita del paziente. La tecnica dell'operazione stessa viene selezionata sulla base della situazione clinica specifica e delle condizioni del paziente, e la minima deviazione dal piano previsto può costare la vita.

esempi di rottura aortica - ascendente (a) e addominale (b), in cui la chirurgia può essere efficace

A una rottura dell'aorta toracica, l'operazione viene eseguita da un accesso aperto, che apre il torace, rimuove il difetto nella parete del vaso e ripristina la sua integrità, possibilmente utilizzando una protesi sintetica. Perdita di sangue nelle cavità pleuriche o pericardio richiede il loro drenaggio con evacuazione dei fluidi. Se la valvola di sovrapressione è accompagnata da gravi difetti, è consigliabile anche sostituire la valvola dopo il ripristino dell'emodinamica adeguata.

Quando l'aorta addominale si rompe, il chirurgo esegue un'incisione nella parete addominale dall'estremità inferiore dello sterno all'articolazione pubica. Tale accesso fornisce penetrazione e una buona panoramica dell'aorta addominale, la parte che si trova al di sotto del sito di scarico delle navi renali, così come la zona di divisione nelle arterie iliache. Quindi l'intestino tenue viene spostato o rimosso dall'addome durante l'intervento chirurgico per migliorare la visibilità, il duodeno viene rimosso, il peritoneo e i legamenti sono sezionati, dopo di che il chirurgo raggiunge l'aorta e interrompe il flusso sanguigno al di sopra della rottura, pizzicando l'aorta.

Se l'aneurisma si trova vicino alle arterie renali, alcune difficoltà possono sorgere perché il serraggio dell'aorta sopra questi vasi è pieno di insufficienza renale, quindi, se è sorto un tale bisogno, è necessario ridurre al minimo il tempo trascorso sulla pinza aortica sopra le arterie renali.

Quando un paziente è in condizioni critiche, un ematoma retroperitoneale massiccio, quando non c'è tempo per cercare l'aneurisma del collo e l'allocazione delle parti inferiori dell'aorta, il flusso sanguigno può essere fermato a livello sottodiaframmatico, ma questo tempo di manipolazione dovrebbe essere minimo, poiché il clamp dell'aorta è accompagnato dall'ischemia dei reni e dell'addome.

La fase successiva dell'operazione è la rimozione effettiva dell'aneurisma insieme a sovrapposizioni trombotiche, masse ateromatose, e non è consigliabile sezionare l'intera cavità dell'aneurisma, poiché la perdita di sangue e la durata dell'intervento aumenteranno. Solitamente la parte anteriore e la parte delle pareti laterali dell'aorta vengono rimosse.

Dopo la rimozione dell'aneurisma, una sezione protesica della nave viene effettuata mediante una protesi diretta o una biforcazione. Durante un'operazione di emergenza che mira a salvare una vita, le protesi dirette sono più convenienti, poiché consentono all'arteria di passare in breve tempo. Dopo la protesi, con attenzione e lentamente rimuovendo i fermagli dall'aorta per prevenire un'improvvisa ridistribuzione del sangue, il chirurgo controlla ancora una volta l'efficacia dell'arresto del sanguinamento.

protesi (a) e stenting minimamente invasivo (b) dell'aorta

Se esiste una possibilità di perdita di sangue, il drenaggio viene inserito nella cavità addominale. Nei casi in cui il medico esclude questa possibilità, non c'è bisogno di drenaggio e la cavità addominale può essere suturata strettamente.

C'è evidenza della possibilità di stent endovascolare, quando un tubo viene inserito nel lume dell'aorta senza accesso aperto alla nave. Tale operazione è molto meno traumatica, ma lungi dall'essere sempre fattibile: la struttura dell'aneurisma, il livello del gap, la mancanza di capacità tecniche e il personale addestrato possono diventare un ostacolo.

L'aneurisma aortico è una malattia estremamente pericolosa e la sua rottura è mortale, quindi è importante individuare tempestivamente la patologia e, se possibile, condurre un trattamento pianificato. La prognosi rimane grave, il tasso di mortalità a rottura raggiunge il 90%, mentre il trattamento pianificato dà un buon risultato e la probabilità di morte non supera il 5%. I pazienti a rischio devono essere osservati da un cardiologo e da un chirurgo vascolare, oltre a sottoporsi periodicamente al monitoraggio ecografico dello stato aortico.