Vagotonia (VSD vagotonico, disfunzione): che cos'è, cause, segni e manifestazioni, trattamento

La Vagotonia (parasimpaticotonia) è una condizione complessa innescata da un tono vaginale eccessivo che regola l'attività degli organi interni, delle ghiandole endocrine e dei vasi sanguigni. Non è una malattia indipendente e ha diverse dozzine di sintomi, il che rende difficile la diagnosi, ma la vagotonia accertata è senza dubbio una ragione per l'osservazione e, in molti casi, un trattamento appropriato.

La vagotonia è estremamente comune tra i bambini e gli adolescenti. Secondo le statistiche, più della metà dei bambini con malattie non infettive viene al pediatra con questo problema. Gli adulti sono sempre più di fronte alla vagotonia. La ragione di ciò è l'attività fisica decrescente della popolazione, lo stile di vita malsano, alti livelli di stress, eccessivo stress fisico ed emotivo al lavoro ea casa.

Molti dei sintomi della vagotonia sono simili a gravi malattie del cuore, dei polmoni e del sistema endocrino, ma sono funzionali, anche se con il tempo e senza un'adeguata correzione minacciano di svilupparsi in patologie somatiche e gravi anomalie mentali, pertanto la vagotonia è sempre un motivo per vedere un medico.

Terapeuti, neurologi, endocrinologi e gastroenterologi si occupano della diagnosi e del trattamento di questa condizione, a seconda dei sintomi prevalenti.

In molti casi, la vagotonia - la diagnosi di esclusione, cioè il paziente è completamente esaminato, non si riscontrano cambiamenti organici nel cuore, nei polmoni o nel cervello, ma i sintomi di bradicardia, ipotensione, dispepsia continuano a essere preoccupanti. In tali casi, non vi è dubbio la presenza di disfunzione del sistema nervoso autonomo.

La disfunzione vegetativa, o distonia vegetativa-vascolare (VVD) è un concetto più ampio che include il disordine dell'attività del sistema nervoso vegetativo nel suo complesso e la vagotonia ne è un caso frequente, una delle varietà, quindi, nella diagnosi, il paziente può vedere "VVD di tipo vagotonico". Ciò significa che la ragione di tutto - il nervo vago, "lavorare" non è del tutto corretto.

Cause della vagotonia

ipertonio del nervo vago - la causa della vagotonia

Il nervo vago (associato) va dal cervello agli organi del torace e della cavità addominale. Trasporta non solo fibre motorie e sensoriali, ma anche fibre vegetative, che forniscono impulsi ai polmoni, sistema digestivo, ghiandole, cuore. Aumentare il tono provoca uno spasmo di muscoli lisci, aumento dell'attività motoria dell'intestino e dello stomaco, rallentamento del battito cardiaco, che si osserva nella vagotonia.

Non c'è una singola causa di disturbi vagotonici. Di norma, questo è un complesso di fattori avversi che colpiscono una persona allo stesso tempo. In un certo numero di casi, sono state rilevate predisposizione ereditaria e caratteristiche costituzionali che "si riversano" nella vagotonia sotto l'influenza di cause esterne.

Le donne esposte alla vagotonia sono diverse volte più grandi della popolazione maschile. Il disturbo può manifestarsi prima nell'infanzia o nell'adolescenza e dall'età di 20-40 diventerà un disturbo persistente e pronunciato. Secondo alcuni rapporti, i segni di vagotonia si trovano in più della metà di tutte le persone sul pianeta.

Le cause più probabili della sindrome vagotonica sono:

• Lesioni alla testa, commozioni cerebrali, ipossia intrauterina e lesioni alla nascita;
• Aumento della pressione intracranica;
• Sovraccarico emotivo, stress, esperienze forti e prolungate;
• Disturbi della funzione degli organi digestivi, respirazione;
• mancanza di esercizio;
• La presenza di focolai cronici di infezione;
• Disordini metabolici, diabete;
• ereditarietà;
• Cambio di zone climatiche;
• Età - bambini, adolescenti, donne in menopausa.

La vagotonia nei bambini è associata alla naturale immaturità di alcuni elementi della regolazione nervosa, alla rapida crescita fisica e ai cambiamenti ormonali nell'adolescenza, e nelle donne è spesso innescata dalla gravidanza e dal parto, l'inizio della menopausa. Queste condizioni non sono una malattia, sono naturali, ma possono manifestarsi in una varietà di disturbi autonomici.

Manifestazioni della sindrome vagotonica

La VSD sul tipo vagotonico ha sintomi molto diversi, che inducono il paziente a cercare ogni tipo di causa di disturbi, il sospetto della presenza di una grave patologia organica degli organi interni, i disturbi depressivi.

la predominanza del sistema nervoso parasimpatico sopra il simpatico - una caratteristica del tipo vagotonico dell'IRR (= parasimpaticotonia)

I segni eterogenei della vagotonia, che non rientrano in un singolo processo patologico, fanno sì che i medici esaminino ripetutamente i pazienti al fine di escludere la patologia somatica. Alcuni pazienti sono trattati da uno psicoterapeuta, ma continuano a soffrire di disfunzione dell'apparato digerente, bradicardia, ecc., Altri riescono a liberarsi di alcuni sintomi soggettivi, ma l'apatia e gli attacchi di panico non permettono e vivono in pace.

A questo proposito, i pazienti con probabile ipotensione dovrebbero valutare attentamente tutti i reclami, correlandoli con i dati degli esami oggettivi al fine di evitare una diagnosi eccessiva della patologia somatica e prescrizioni errate nel trattamento.

La vagotonia può essere di diversa gravità, da lieve a grave. Emettere a valle:

1. La forma parossistica, quando i sintomi appaiono attacchi sullo sfondo di stress, esacerbazione di infezione cronica, superlavoro o mancanza di sonno;
2. costante;
3. Nascosto.

A seconda dei sistemi coinvolti nel processo patologico, una forma generalizzata dell'IRR sul tipo vagotonico (disturbo da parte di molti sistemi d'organo), sistemica, quando i disturbi sono limitati a uno dei sistemi d'organo e localizzati (locali) sono disturbati - un organo è disturbato.

I sintomi più caratteristici della vagotonia sono:

• Gruppo cardiaco - rare contrazioni del cuore (bradicardia), tendenza alla bassa pressione sanguigna (ipotensione), dolore e sensazione di costrizione nella regione del cuore, affossamento del petto;
• Disturbi respiratori complessi - mancanza di respiro, che ricorda quello di un attacco d'asma, aritmia respiratoria, sensazione di mancanza d'aria, attacchi inspiegabili di tosse secca e dolorosa;
• Disfunzione dell'apparato digerente - sensazione di un nodo alla gola, difficoltà a deglutire, perdita di appetito fino a quando non è completamente assente, brontolio allo stomaco, eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, diarrea o stitichezza;
• Disturbi del cervello - pesantezza e dolore alla testa, debolezza, sonnolenza diurna e insonnia di notte, attitudine all'apatia, depressione, ipocondria, letargia e letargia, scarsa concentrazione, diminuzione della memoria, episodi di attacchi di panico, un senso di irrealtà di ciò che sta accadendo;
• Disturbi vestibolari - vertigini e svenimento.

Oltre a questi, i pazienti con VSD di tipo vagotonico manifestano altri sintomi: scarsa tolleranza a caldo e freddo, sensazione di freddo, sudorazione, fluttuazioni della temperatura corporea in direzione del declino, prurito della pelle e tendenza alle allergie, naso che cola senza chiara causa contagiosa, sovrappeso durante diminuzione dell'appetito, dipendenza meteorologica e deterioramento della salute durante bruschi cambiamenti delle condizioni meteorologiche.

I sintomi più comuni della sindrome vagotonica sono debolezza, ipotensione, bradicardia, mancanza di respiro, dolori non localizzati nell'addome e nel torace, vertigini e diminuzione della resistenza a qualsiasi tipo di stress, rapida stanchezza. La vagotonia è accompagnata da disturbi del sonno - i pazienti hanno difficoltà ad addormentarsi, dormono irrequiete o hanno insonnia, ma sono assonnati durante il giorno.

Negli adulti e nei bambini con vagotonia, l'aspetto cambia: la pelle diventa pallida o addirittura cianotica, le estremità sono più spesso fredde al tatto, sono preoccupate per la sudorazione, il peso aumenta con una piccola quantità di cibo consumato.

Un tipico vagotonico apatico, indeciso, insicuro di se stesso, incline ad auto-scavare, ascolta con sensibilità i sintomi estremamente diversi dell'IRR e cerca di visitare quanti più medici possibili, cercando spesso di convincerli della presenza di una malattia terribile e incurabile. Vagotonik descrive le sue lamentele in modo piuttosto colorato, prestando la massima attenzione a ciascuna manifestazione. La paura di una malattia grave e la sua costante ricerca di condurre a disturbi depressivi profondi e persino tendenze suicide.

La vagotoneria si stanca rapidamente, la mancanza di iniziativa, è estremamente sensibile alle critiche dall'esterno, mentre tende a immergersi in uno stato di réverie e personali esperienze interiori personali, che complica ulteriormente il loro adattamento sociale, la formazione e l'attività lavorativa.

Spesso, cambiamenti di carattere e stato psico-emotivo vengono alla ribalta tra le altre manifestazioni della vagotonia. I pazienti hanno difficoltà a ricordare qualsiasi informazione, in particolare fatti concreti, mentre il pensiero figurativo è mantenuto abbastanza bene.

Molti trovano difficile lavorare sia mentalmente che fisicamente a causa della costante sensazione di stanchezza e stanchezza, sonnolenza diurna. Il disagio soggettivo può portare a gravi nevrosi e nevrastenia, irritabilità, cambiamenti dell'umore irragionevoli, pianto e incontinenza.

La vagotonia può manifestarsi cronicamente, quando i sintomi sono costantemente preoccupati, ma sono possibili anche crisi con improvviso brusco deterioramento della salute. La crisi facile dura circa un quarto d'ora ed è caratterizzata da qualsiasi sintomo: sudorazione, bradicardia, svenimento. Una crisi moderata è più prolungata, impiega fino a 20 minuti ed è accompagnata da una varietà di manifestazioni - vertigini, dolore cardiaco, riduzione della pressione, affondamento del cuore o rallentamento del lavoro, dolore addominale, diarrea, ecc. Crisi gravi si verificano con sintomi autonomi pronunciati, interessano molti organi, convulsioni e perdita di coscienza sono possibili. Dopo un grave attacco, il paziente avverte debolezza, debolezza, apatia per i prossimi giorni.

Nei bambini, la disfunzione vagotonica si manifesta:

1. Pallore, cianosi delle parti periferiche del corpo;
2. Aumento della sudorazione e del gonfiore;
3. Umore allergico;
4. Chilliness e sensibilità al cambiamento del tempo.

Tra le lamentele dei bambini con VSD sul tipo ipotonico, mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, prevalgono le debolezze. Questi sintomi sono particolarmente pronunciati in presenza di bronchite ostruttiva, frequenti infezioni respiratorie.

I bambini-vagotoniki soffrono di scarso appetito, nausea, dolore addominale, crampi all'esofago, faringe. I bambini del primo anno di vita sono inclini al rigurgito, i primi anni sono preoccupati per la stitichezza e la diarrea senza una ragione apparente. Con l'età, le feci tornano alla normalità, ma il dolore addominale può persistere fino all'adolescenza.

La vagotonia influenza lo sviluppo generale e intellettuale di un bambino che è in sovrappeso, non tollera lo sport e quindi non lo fa. L'affaticamento costante e la mancanza di sonno adeguato rendono difficile l'apprendimento e l'assimilazione delle informazioni, il bambino può rimanere indietro rispetto al programma a scuola, e non si tratta di frequentare lezioni extra o sezioni di discorso.

La disfunzione vagotonica non ha chiari criteri diagnostici, compresi quelli stabiliti usando metodi di ricerca obiettivi. Un ECG in tali pazienti mostra bradicardia, non sono esclusi i blocchi fino a forme gravi. Un ultrasuono può rilevare camere dilatate del cuore a causa di una diminuzione del tono. Gli studi generali e biochimici sul sangue e sullo stato ormonale di solito non mostrano anomalie evidenti.

Modi per combattere la vagotonia

Il trattamento della vagotonia comprende un numero di misure non farmacologiche che possono aiutare in modo indipendente a far fronte al disturbo. Quando sono inefficaci o gravi durante la disfunzione autonomica, vengono prescritti farmaci a seconda del sintomo prevalente.

Il trattamento della vagotonia deve essere lungo, complesso e selezionato individualmente in base all'età, ai disturbi, alle comorbidità. Assicurati di prendere in considerazione le caratteristiche della psiche e la componente emotiva del paziente, il tipo di personalità e il grado di sviluppo intellettuale.

Le principali direzioni nella correzione dei disturbi vagotonici sono:

• Modalità di normalizzazione, nutrizione, attività motoria;
• Supporto alla droga;
• Trattamento di comorbidità e focolai cronici di infezione.

La prima cosa che il medico farà è raccomandare la normalizzazione del regime: il sonno dovrebbe essere di almeno 10 ore, le passeggiate - 2-3 ore al giorno (particolarmente importanti per i bambini), il lavoro e il riposo dovrebbero alternarsi, si dovrebbe limitare la visione della TV il più possibile, lavorare al computer.

L'esercizio fisico è un componente obbligatorio del trattamento per bambini e adulti. Ginnastica, trattamenti dell'acqua, nuoto e persino camminare sono utili. I bambini vagotonici hanno un buon effetto di conifere, bagni di rodon, douches che aumentano il tono vascolare generale. I medici non raccomandano sport di gruppo e traumatici.

Il cibo per i pazienti con vagotonia deve essere pieno, ricco di vitamine e minerali. Quando l'ipotensione non può limitare la quantità di bere, tè e caffè consigliati, cioccolato, cereali, legumi. I pediatri consigliano ai bambini di dare miele, succo di frutta o composte da uvetta, rosa canina, olivello spinoso e viburno per la notte.

La psicoterapia è considerata l'evento più importante nella correzione della disfunzione autonomica, e il lavoro individuale con uno psicologo o uno psicoterapeuta è più fruttuoso rispetto alle lezioni di gruppo, a causa delle peculiarità della risposta emotiva della vagotonica.

La fisioterapia è tra i metodi non farmacologici di normalizzazione della funzione vegetativa: elettroforesi di una soluzione di mezaton o caffeina con tendenza all'ipotensione e alla bradicardia. Massaggiare i muscoli del polpaccio, le mani, la schiena e il collo consente di trattare la pressione bassa. L'agopuntura dà un buon effetto.

Quando il regime corretto, la nutrizione e lo sport non portano il risultato desiderato, viene prescritta una terapia farmacologica:

1. Erbe sedative - salvia, valeriana, motherwort - bambini e adulti alternano i corsi per un periodo di tre mesi a un anno con pause di 2-4 settimane, in aggiunta - tè rilassanti;
2. Antidepressivi, tranquillanti - diazepam per ansia, insonnia, grandaxina, medazepam, noofen per astenia con ipotensione;
3. Nei gravi disturbi d'ansia, zecche, attacchi di panico, stati ipocondriaci e depressivi, è possibile utilizzare neurolettici - sonapaks, frenolone, ecc. (Solo per lo scopo di uno psichiatra o uno psicoterapeuta!);
4. Nootropici e agenti che potenziano il metabolismo nel tessuto nervoso - piracetam, encefalbol, pantogam, glicina, cerebrolysin;
5. Quando si manifestano ipotensione grave, astenia, bradicardia, tendenza allo svenimento sono presenti caffeina, tintura di ginseng, Eleuterococco, che aumentano il tono vascolare e la pressione sanguigna (sono prescritti sia per gli adulti che per i bambini);
6. Se la vagotonia è provocata da un'alta pressione intracranica - diuretici (diacarb), trental, cavinton per migliorare il flusso sanguigno cerebrale;
7. Vitamine del gruppo B, acido ascorbico, antiossidanti, magnesio e preparazioni di calcio.

Nel trattamento della vagotonia, è importante che lo schema scelto sia individuale, tenendo conto delle manifestazioni del disturbo in un particolare paziente e delle caratteristiche della sua risposta emotiva. I bambini hanno bisogno del sostegno e dell'aiuto dei genitori, che, a loro volta, dovrebbero fidarsi dei loro medici e creare a casa l'atmosfera più rilassata.

La vagotonia non è ancora una malattia, ma in assenza di una dovuta attenzione, rischia di trasformarsi in una grave patologia: angina pectoris, colelitiasi, depressione e persino ictus, quindi questi pazienti non dovrebbero essere lasciati senza attenzione. Vagotonics dovrebbe sapere che nella maggior parte dei casi è sufficiente normalizzare il regime, la nutrizione e l'esercizio fisico, eliminando lo stress e l'angoscia in modo che il tono vegetativo ritorni normale.

VSD su tipo vagotonico

Studi recenti confermano il fatto che la disfunzione vegetativa si trova al confine con la patologia di una specie mentale. La malattia si sviluppa a causa della presenza costante in una persona di stati d'animo depressivi, nevrosi e situazioni stressanti nella vita. La distonia di tipo vagotonico è una delle opzioni per lo sviluppo di tale patologia.

Cause della vagotonia

La vagotonia è una condizione in cui il nervo vago è caratterizzato da un tono aumentato, a causa del quale il funzionamento degli organi interni, delle ghiandole e dei vasi sanguigni è disturbato. Questo tipo di distonia vegetativa non è considerato una malattia separata, piuttosto una condizione che richiede monitoraggio e osservazione costanti.

Il tipo Vagotonic di IRR è diffuso nei bambini e negli adolescenti e gli adulti non sono immuni dal suo verificarsi. Il motivo principale per la comparsa di un tale stato è l'esercizio raro, così come la mancanza di uno stile di vita sano e un alto livello di stress.

Il meccanismo del tipo di distonia vagotonica è il seguente:

• il nervo vago, che va dal cervello agli organi situati nell'area del peritoneo e del torace, fornisce loro impulsi dal sistema nervoso e regola il processo di lavoro;
• quando i vasi aumentano il tono, si verificano spasmi muscolari lisci che rafforzano le funzioni motorie intestinali e causano una diminuzione della frequenza cardiaca;
• Questa situazione provoca un peggioramento della condizione generale, che si manifesta in disturbi del sonno, deterioramento dell'umore e debolezza.

Cause della vagotonia:

• precedentemente sofferto di lesioni cerebrali;
• carenza di ossigeno, che il feto ha sperimentato mentre era nel grembo materno;
• lesioni subite dal bambino durante il processo di nascita;
• aumenti periodici di pressione intracranica;
• sovraccarico emotivo;
• esposizione a stress costante;
• vivendo una forte severità e lunga durata;
• disturbi dell'apparato digerente e dell'apparato respiratorio;
• bassa attività fisica;
• focolai cronici di malattie infettive nel corpo;
• diabete;
• disordini metabolici;
• predisposizione genetica;
• brusca zona di cambio climatico;
• adolescenza e bambini;
• periodo di menopausa nelle donne.

Segni di vagotonia si verificano sotto l'influenza della immaturità dei regolatori del sistema nervoso centrale, lo sviluppo fisico attivo, la regolazione ormonale. Tutti questi processi, quindi, non possono essere definiti una malattia, ma solo i disturbi della parte autonoma del sistema nervoso centrale.

Manifestazioni della sindrome vagotonica

La VSD sul tipo vagotonico è caratterizzata da una grande varietà di sintomi caratteristici della disfunzione del sistema nervoso autonomo.

Le manifestazioni della vagotonia possono essere espresse in diverse forme:

1. Parossistica, quando i sintomi di disturbo sono esacerbati da fattori esterni (ad esempio, stress o stanchezza).
2. Permanente, presente ogni giorno.
3. Nascosto, con manifestazioni che non hanno una forma esplicita.

Distonia vegetativa di adolescenti, bambini e adulti di tipo vagotonico, è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Il sistema cardiovascolare risponde con tali manifestazioni: aritmie cardiache, bradicardia, abbassamento della pressione sanguigna, dolore al petto, sensazione di arresto del cuore per alcuni istanti.
2. L'apparato respiratorio produce i seguenti sintomi: mancanza di respiro, anche a riposo, sensazione di carenza di ossigeno, aumento del gonfiore della laringe, episodi di tosse senza espettorazione, di cui è difficile liberarsi, oltre ad altri problemi respiratori.
3. Da parte degli organi del tratto digerente: un nodulo costantemente presente in gola, difficoltà a deglutire, diminuzione o mancanza di appetito, nausea, bruciore di stomaco e disturbi digestivi.
4. Disturbi da parte del cervello: paura di parlare, è glossofobia, attacchi di panico, difficoltà di concentrazione, letargia, stati d'animo depressivi, difficoltà ad addormentarsi e sonnolenza diurna, ipocondria, accompagnata da mal di testa.
5. Manifestazioni dell'apparato vestibolare: svenimento, giramento della testa, compromissione della coordinazione dei movimenti.
6. Sintomi complessi: reazioni negative del corpo a temperature dell'aria estremamente basse o alte, prurito cutaneo, peso corporeo elevato senza appetito, sudorazione eccessiva, pallore della superficie cutanea, mancanza di iniziativa, difficoltà nell'apprendimento e nell'attività lavorativa.

Modi per combattere la vagotonia

La terapia del tipo vagotonico di distonia può essere effettuata con metodi diversi, tra cui il cambiamento del modo di vita abituale, l'assunzione di farmaci, l'esecuzione di procedure fisiche.

Il trattamento di questo disturbo deve necessariamente avvenire nel complesso, in accordo con l'età del paziente e il suo stato di salute. Al fine di correggere le condizioni di una persona, uno specialista può raccomandare tali indicazioni per la correzione (che sarà un'eccellente prevenzione delle riacutizzazioni dell'IRR):

• riduzione alla norma della routine quotidiana;
• istituzione di una dieta equilibrata;
• organizzazione dell'attività fisica;
• sostenere il corpo assumendo farmaci;
• trattamento di patologie somatiche;
• eliminazione di focolai cronici di infezione dal corpo.

In generale, per la normalizzazione della condizione di una persona con distonia, è necessario osservare i seguenti principi:

• dormire almeno 10 ore al giorno;
• fare passeggiate per strada due volte al giorno;
• limitare il tempo trascorso al computer o alla TV;
• mettere in una modalità giorno fattibile sforzo fisico;
• organizzare una dieta a tutti gli effetti, con un regime alcolico elevato, comprese le bevande contenenti caffè;
• condurre lavori individuali con uno psicoterapeuta o uno psicologo, finalizzati alla normalizzazione dello stato emotivo;
• sottoporsi a un corso di fisioterapia (elettroforesi, massaggio, agopuntura, doccia).

Nel caso in cui i metodi non farmacologici non portino il risultato atteso, il medico può raccomandare il farmaco:

1. Sedativi (valeriana, motherwort, salvia, tè lenitivi).
2. Antidepressivi e tranquillanti (Diazepam, Noofen, Grandaxin).
3. Neurolettici (Frenolon, Sonapaks).
4. Nootropico (Encephabol, Pantogam, Glycine).
5. Farmaci per aumentare la pressione sanguigna (caffeina, tintura di eleuterococco e ginseng).
6. Diuretici e mezzi per migliorare la circolazione cerebrale (Trental, Kavinton, Diakarb).
7. Complessi vitaminici

Il trattamento del tipo vagotonico di distonia vascolare richiede un approccio individuale, che viene determinato dal medico, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente. Per sbarazzarsi delle manifestazioni negative della distonia, un ambiente domestico tranquillo è importante, consentendo di rilassarsi ed eliminare gli effetti dello stress.

VSD su tipo vagotonico: cause, trattamento, prevenzione

La vagotonia è uno dei tipi di distonia vegetativa-vascolare. Questa è una condizione del corpo, che è causata da un eccessivo tono del nervo vagale. È lui a regolare l'attività dei vasi sanguigni, delle ghiandole endocrine e di vari organi interni. Pertanto, qualsiasi violazione delle sue funzioni incide immediatamente sulla condizione umana.

La diagnosi dell'IRR sul tipo vagotonico è difficile perché ha un gran numero di sintomi, che si applicano anche ad altre malattie. È difficile da diagnosticare e il fatto che i segni della vagotonia sono in molti modi simili a gravi malattie dei sistemi polmonari, cardiovascolari e endocrini. Se non si osserva il paziente in tempo e non si effettuano esami regolari, possono comparire disturbi somatici e anomalie mentali.

Cause della vagotonia

Una delle principali cause della vagotonia è aumentare il tono del nervo vago (coppia). Dipende dallo stato della muscolatura liscia, dal rallentamento (accelerazione) del battito cardiaco, dall'aumentata attività degli organi digestivi, dallo stomaco.

È impossibile dire che c'è una ragione determinante che causa una tale condizione in un paziente: questi sono diversi fattori che simultaneamente influenzano il corpo e causano un tale stato del paziente.

I pazienti con diagnosi di vagotonia sono per lo più bambini e adolescenti, con un corpo in crescita e un sistema nervoso inadeguato. Ma ora sempre più spesso questa diagnosi viene data agli adulti, mentre il ritmo e lo stile di vita cambiano. Le persone sono sempre più soggette a stress, aumento dello stress emotivo e fisico. Lo stile di vita sedentario e i disturbi alimentari contribuiscono anche allo sviluppo di patologie.

È importante! La vagotonia negli adolescenti è associata a cambiamenti ormonali nel corpo e all'immaturità del sistema nervoso. Nelle donne, può essere innescato dalla gravidanza, dal periodo postpartum o dalla preparazione di un organismo per la menopausa, condizioni che dipendono anche dal livello degli ormoni.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di "vagotonia" viene effettuata con il metodo di esclusione, poiché non vi sono disturbi marcati nell'esame dei polmoni, del cuore e del cervello. Allo stesso tempo, il paziente non smette di lamentarsi di capogiri (ipotensione), bradicardia e altri disturbi dispeptici. In tali casi, il medico può sospettare la disfunzione del sistema nervoso autonomo e fare una diagnosi preliminare dell'IRR sul tipo vagotonico.

Secondo le statistiche, i segni di vagotonia sono più comuni nelle donne (2 o più volte). Il debutto è notato più vicino al periodo adolescenziale, e all'età di 20-30 anni, c'è una perturbazione persistente del lavoro del sistema vegetativo.

I segni più probabili di VVD sul tipo vagotonico:

• TBI posticipato: tremori, ipossia, lesioni ricevute durante il parto;
• stress, tumulto emotivo, sovraccarico;
• disturbi della funzione respiratoria;
• bassa attività motoria;
• malattie infettive croniche;
• brusco cambiamento climatico;
• fattore ereditario;
• diabete, disordini metabolici;
• aumento della pressione intracranica;
• disturbi ormonali.

Manifestazioni della sindrome vagotonica

I sintomi di VVD sul tipo vagotonico sono molto diversi. Il sospetto del paziente che una malattia più grave possa essere identificata in futuro e i medici "torni" può portare alla depressione, che peggiorerà significativamente lo stato psicologico. Ciò rende il paziente ansioso e impaurito dal futuro, che di per sé è un disturbo mentale.

Questi pazienti sono trattati in modo complesso, a seconda della comparsa dei sintomi. Di norma sono necessarie consultazioni ed esami da parte di un terapeuta, un neurologo, un endocrinologo e talvolta un gastroenterologo o altri specialisti ristretti.

La frammentazione dei sintomi può causare più esami. Allo stesso tempo, la bradicardia e le disfunzioni dei polmoni o degli organi digestivi non scompaiono e possono periodicamente riprendere. Per alcuni pazienti, terapeuti esperti offrono immediatamente consulenza e, se necessario, ulteriore osservazione da parte di uno psicoterapeuta per migliorare le condizioni generali. In alcuni casi, i disturbi scompaiono, ma gli attacchi di panico o la depressione si intensificano - tutti molto individualmente.

Per questo motivo, durante l'esame iniziale, il medico deve chiarire il quadro della malattia per sé stesso con l'aiuto di domande di chiarimento ed evitare errori durante la prescrizione del trattamento.

Vagotonia può verificarsi in forma sia lieve che grave. Convenzionalmente, è diviso in tre tipi di flusso:

• Parossistica - appare sullo sfondo di frequenti carenze di sonno, stress, superlavoro;
• costante;
• nascosto.

Il numero di sistemi coinvolti nella patologia, ci sono le seguenti forme di IRR:

• Generalizzato - con la suddivisione di diversi sistemi e organi;
• sistemico - quando si osservano solo violazioni di un sistema di organi (respirazione, per esempio);
• localizzato - violazione della funzione di un singolo organo.

Per VSD su tipo vagotonico, i più caratteristici sono i seguenti sintomi:

• Dal momento che il sistema cardiovascolare: bradicardia, bassa pressione sanguigna, insufficienza cardiaca;
• organi respiratori: dispnea, attacchi di pseudo-asma, mancanza di ossigeno, attacchi di tosse;
• organi digestivi: completa mancanza di appetito, eruttazione, attacchi di bruciore di stomaco, nausea, stitichezza o indigestione;
• da parte del cervello: mal di testa, pesantezza alla testa, apatia, depressione, attacchi di panico, concentrazione compromessa, ecc.;
• apparato vestibolare: frequenti capogiri, svenimento o svenimento.

È importante! In molti casi, l'IRR sul tipo vagotonico è accompagnato da disturbi del sonno, insonnia. Di conseguenza, distrazione, stanchezza, ipotensione, sonnolenza diurna compaiono.

Quando i pazienti con vagotonia hanno pallore non salutare, arti freddi a causa di alterazione del flusso sanguigno, sudorazione e aumento di peso, riducendo la quantità di cibo consumato. Il paziente è determinato a essere esaminato e trattato, e cerca anche di convincere i medici che soffre di una malattia incurabile. Con precisione e in dettaglio descrive tutti i sintomi, portandosi a uno stato di profonda depressione. Le nature particolarmente impressionabili sono capaci di modi suicidi di risolvere un problema.

Trattamento di VSD sul tipo vagotonico

La base del trattamento inizialmente utilizzava metodi non farmacologici mirati alla normalizzazione del benessere. Le medicine sono utilizzate solo nei casi in cui tutti i metodi si sono dimostrati inefficaci e non hanno portato al risultato atteso.

È importante! Il trattamento del VSD sul tipo vagotonico è scelto individualmente dal medico. Gli appuntamenti dipendono dall'età dei reclami, dalle malattie associate.

È necessario iniziare il trattamento con metodi correttivi semplici ed efficaci:

• Rispetto del regime del giorno;
• normalizzazione della nutrizione;
• aumentare l'attività motoria;
• sostenere il corpo di droghe di origine naturale;
• trattamento di malattie concomitanti.

Normalizzazione del sonno Una delle condizioni più importanti per migliorare lo stato. Il paziente dovrebbe dormire almeno 10 ore al giorno.

Dieta e corretta alimentazione. Ridefinisci la tua dieta: includi abbastanza vitamine e minerali. Non limitare il bere - includere una quantità sufficiente di tè, caffè, cioccolato. Di notte, poco prima di coricarsi, mangia miele, composte e decotti di rosa canina, olivello spinoso, frutti di viburno.

Esercizio terapeutico Migliora il tono vascolare e del corpo generale. Visite consigliate in piscina, ginnastica, yoga. Forza non raccomandata e sport traumatici.

Fisioterapia. Bene normalizza lo stato dell'elettroforesi del sistema nervoso autonomo con una soluzione di caffeina o mezaton. Consigliato per ipotensione e bradicardia.

Non meno efficace per l'ipotensione massaggerà la schiena, il collo, le mani e i piedi. In molti casi, i pazienti ottengono un buon risultato dopo un ciclo di agopuntura.

Trattamento farmacologico

Se non vi è alcun miglioramento con l'adempimento di tutte le prescrizioni, viene offerto un farmaco. I più comuni sono:

• Sedativi contenenti valeriana, salvia, motherwort;
• antidepressivi e tranquillanti per alleviare l'ansia e normalizzare il sonno;
• antipsicotici - per attacchi di panico, depressione, ipocondria;
• farmaci nootropici per migliorare il metabolismo nei tessuti nervosi;
• diuretici per migliorare e normalizzare la circolazione del sangue nel cervello;
• vitamine del gruppo B, preparati ad alto contenuto di potassio e magnesio.
• antiossidanti e complessi vitaminici per rafforzare il corpo e migliorare la condizione generale;
• con ipotensione e bradicardia, vengono prescritti caffeina, tintura di Eleuterococco e ginseng.

Al fine di recuperare e mantenere pienamente il benessere, la vagotronologia ha bisogno di comprensione, pieno sostegno e assistenza da parte dei parenti, piena fiducia nel medico curante e nello psicoterapeuta. La mancata osservanza delle nomine e l'inadeguata attenzione alla loro salute, la vagotonia può causare l'insorgenza di gravi malattie.

Una corretta alimentazione, uno stile di vita regolare e l'esclusione dalla vita di condizioni stressanti contribuiscono alla normalizzazione e al ripristino del tono vegetativo.

Svd sul tipo vagotonico di cosa si tratta

Addicting mood mutevole

depresso, apatico, incline alla depressione

Sollevato al mattino

Distrazione, rapida distrazione, incapacità di concentrazione

tardi addormentarsi

transizione profonda, lunga, lenta alla veglia

Il più delle volte, l'aumento della pressione sanguigna, tachicardia, brividi, paura, aumento della temperatura corporea

più spesso mancanza di respiro, sudorazione, abbassamento della pressione sanguigna, dolore addominale, nausea

41.Tube T in leads V _5.6

Appiattito, inferiore a 3 mm

42. L'ampiezza dell'onda P nella seconda derivazione

Offset sotto il contorno

Offset sopra il contorno. Sindrome da ripolarizzazione precoce

45. Indice di tensione (CIG)

Più di 90 servizi. u

meno di 30 servizi u

Secondo la tabella, viene calcolato il numero di segni carotidi e simpatici. Nei bambini sani, il numero di segni vagotonici non supera 4, simpaticotonico - 2, che corrisponde all'eutonia. Nei bambini con SVD, di regola, c'è uno squilibrio in entrambe le parti del sistema nervoso autonomo e la natura dell'IWT è giudicata dalla prevalenza del numero di segni simpatici o vagotonici rispetto a quelli sani. IWT può essere vagotonico, simpaticotonico, distonico.

Oltre alla valutazione delle TIC sulle tabelle nei bambini con SVD, dovrebbero essere utilizzati anche altri metodi di ricerca. Pertanto, il metodo cardiointervalography (CIG) viene utilizzato per determinare l'ICT del sistema cardiovascolare. La base di questo metodo è la capacità del nodo sinusale di rispondere ai più piccoli disturbi del sistema cardiovascolare.

Metodologia per CIG. Dopo 5-10 minuti di riposo (sdraiati), 100 cardiocicli vengono registrati in un bambino nell'elettrocardiogramma II standard. La velocità del nastro è 50 mm / sec. Per determinare la reattività vegetativa, la registrazione CIG viene eseguita durante il test clinorostatico del bambino (CPC): dopo la registrazione CIG, il bambino si alza da solo (posizione ortocinetica) e vengono immediatamente registrati 100 cardiocomplessi ECG. Durante l'analisi di CIG, viene calcolato un numero di indicatori:

Mo (mode, sec) è l'intervallo R-R più frequentemente ripetuto nell'intero cardio-massiccio.

ΔХ - range di variazione, - la differenza tra i valori massimo e minimo nella matrice di cardiocycles,

AMO - ampiezza della modalità - la frequenza di occorrenza di Mo (in% nel cardio-massiccio generale).

IN₁-indice di stress a riposo in noi - indice integrale calcolato dalla formula:

Per simpatia solo carattere IN₁ più di 90 servizi unità, per vagotonia - meno di 30 arb. unità, per eytonii - da 30 a 90 usl. u I bambini con distonia possono a volte avere un indice di stress normale a causa di una combinazione di carotide e simpaticotonia. In tali casi, la natura della SVD è determinata dalla totalità dei dati clinici.

Secondo i risultati della CIG, oltre alla valutazione delle TIC, viene determinato un altro indicatore importante: la reattività vegetativa, che dovrebbe essere intesa come il cambiamento delle reazioni vegetative del corpo agli stimoli esterni ed interni.

La natura e il tipo di reattività vegetativa è determinata dal rapporto di IN₂ (indice di tensione in posizione ortocinica) a IN₁ (A riposo). Esistono tre varianti di reattività vegetativa: simpaticotonica (normale), ipersimpaticotonica (eccessiva) e asimmatico-ciclica (insufficiente). I dati CIG utilizzati per determinare il tipo di reattività vegetativa a seconda degli indicatori ICT (IN₁) sono presentati nella tabella 2.

Valutazione della reattività vegetativa in termini di IN₂/ IN_1.

Insieme a metodi che consentono di valutare i tassi di disturbi autonomici, negli ultimi anni sono stati utilizzati con successo altri metodi di ricerca nei bambini, come ad esempio il monitoraggio del ritmo cardiaco e la pressione arteriosa nelle 24 ore.

Monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa (ABPM) - un metodo per valutare il ritmo giornaliero della pressione arteriosa in bambini e adolescenti in condizioni naturali utilizzando i monitor portatili per la pressione sanguigna. L'utilizzo di questo metodo consente di identificare la deviazione iniziale nel ritmo e nel valore giornaliero della pressione sanguigna, nonché di effettuare una diagnosi differenziale di varie forme di ipertensione arteriosa. Con l'aiuto di Smad, è possibile evitare una sovradiagnosi dell'ipertensione arteriosa a causa di un'eccessiva reazione d'ansia sotto forma di aumento della pressione arteriosa associata ad un esame medico - il fenomeno di "ipertensione a camice bianco", nonché di identificare episodi di ipotensione, per valutare l'efficacia della terapia.

Le principali indicazioni per lo Smad sono:

4. A breve termine, difficile da registrare per misurazioni casuali, fluttuazioni della pressione sanguigna,

5. Ipertensione arteriosa, refrattaria alla terapia farmacologica.

Non ci sono controindicazioni all'uso del metodo Smad in pediatria.

Il metodo per dirigere Smad. Durante lo svolgimento Smad ha misurato la pressione sanguigna giornaliera da 6 a 24 ore e la notte HELL Da 0 a 6 del mattino. La molteplicità delle misurazioni nel periodo diurno - 1 volta in 15 minuti, e nel periodo notturno un po 'meno spesso - 1 volta in 30 minuti. È necessario selezionare la misura del bracciale appropriata. Il monitor è inserito in una custodia e fissato sul corpo del paziente. Per evitare spiacevoli sensazioni associate alla durata delle misurazioni (irritazione meccanica della pelle, sudorazione locale), il bracciale può essere applicato su una maglietta sottile o su una manica della T-shirt. Il bracciale è fissato in modo tale che il raccordo del tubo si trovi approssimativamente sopra l'arteria brachiale. Il tubo di scarico deve essere rivolto verso l'alto in modo che il paziente, se necessario, possa indossare altri indumenti sopra il bracciale. Dopo aver installato il monitor, il bambino deve spiegare le regole da seguire al momento della misurazione. All'inizio della misurazione, il paziente impara stringendo la spalla. A questo punto, è necessario fermarsi, abbassare il braccio con il bracciale lungo il corpo, rilassare il più possibile i muscoli del braccio. Le misurazioni pianificate sono accompagnate da una regolare iniezione di aria nel bracciale. I monitor sono dotati di un pulsante "misurazione straordinaria", che il paziente può premere in caso di un attacco di mal di testa.

I periodi di sonno e veglia sono registrati dal paziente premendo il pulsante "evento" sul monitor. L'inizio del periodo notturno è stimato 1 ora dopo "l'evento" e il giorno 1 ora prima dell'evento.

Quando si analizzano i dati ottenuti nello Smad, i più utili sono i seguenti gruppi di parametri:

- valori medi della pressione arteriosa (SBP, dap, pulse e media emodinamica) al giorno, giorno e notte;

- valori massimi e minimi della pressione arteriosa in diversi periodi della giornata;

- indice giornaliero (il grado di diminuzione notturna della pressione arteriosa);

- Indicatori di "carico di pressione" (indice temporale di ipertensione, indice di area di ipertensione) al giorno, giorno, notte;

- aumento mattutino della pressione sanguigna (magnitudo e velocità dell'aumento mattutino della pressione sanguigna);

- la durata degli episodi ipotonici (indice temporale, indice area ipotensione) in diversi periodi della giornata.

Manifestazioni cliniche di SVD.

La SVD è una diagnosi puramente clinica, in quanto solo analizzando attentamente i disturbi, la storia e i vari sintomi, il medico può determinare la presenza di uno squilibrio nel sistema nervoso autonomo, per chiarirne la natura, la localizzazione.

Reclami. I bambini con SVD possono presentare una varietà di reclami. Di regola, non tollerano viaggi di trasporto, stanze soffocanti, a volte hanno vertigini e persino perdita di coscienza a breve termine (svenimento). Spesso c'è la pressione sanguigna labile, affaticamento, sonno agitato, anoressia, umore instabile, irritabilità. Ci possono essere problemi di fastidio alle gambe, che sono spesso accompagnati da intorpidimento, prurito; di solito compaiono prima di coricarsi e aumentano nella prima metà della notte (con vagotonia). Il processo di addormentamento è disturbato, i bambini non riescono a trovare una posizione comoda per le gambe (un sintomo di "gambe senza riposo"). Spesso si lamentava di minzione frequente, spesso diagnosticata con enuresi.

Simpaticotonico, di regola, mal tollerano il caffè, il sole, sono caratterizzati da occhi asciutti e lucenti. Molto spesso, possono sperimentare vari dolori: mal di testa (cefalea), dolori addominali e dolori nella regione del cuore (cardialgia). La lamentela più comune con SVD è il mal di testa, che in alcuni casi potrebbe essere l'unico. Di norma, le cefalalgie sono bilaterali e localizzate nelle zone fronto-temporali o fronto-parietali, talvolta con una sensazione di pressione sugli occhi. Possono avere una natura pungente, comprimente o pressante e molto raramente lancinante. Più della metà di questi bambini ha mal di testa con una frequenza media di 1 volta a settimana, la maggior parte definisce i loro sentimenti come tollerabili e solo il 10% circa dei pazienti soffre di dolore intenso che richiede un trattamento immediato. Il dolore appare spesso nella seconda metà della giornata, è spesso causato da un eccessivo lavoro, un cambiamento del tempo e può essere associato a disordini vascolari e liquorodinamici (sindrome ipertensiva-idrocefalica). Nella vagotonia, un dolore lancinante è possibile in una metà della testa come emicrania, accompagnata da nausea o vomito.

Una delle cause del mal di testa può essere natal a causa di una lesione della colonna vertebrale cervicale e delle arterie vertebrali. In questi casi, un mal di testa non intenso e costante può aumentare dopo una lunga posizione forzata o una brusca rotazione della testa, sforzo fisico. Durante l'esame della palpazione della colonna vertebrale, si trovano punti dolorosi nelle regioni toracica superiore e cervicale.

Dolore addominale Quando SVD, di regola, con una predominanza del tono parasimpatico, i bambini spesso lamentano nausea, una varietà di dolore all'addome, non associato al mangiare (fino a solito indicato come "colica intestinale"), stitichezza o diarrea spastica, una tendenza alla flatulenza soprattutto nelle sere e di notte. Nei bambini, soprattutto con la predominanza della vagotonia, potrebbe esserci un sintomo di discinesia biliare di tipo ipomotorio, manifestata da dolore sordo nell'ipocondrio destro, sintomi cistici positivi (in genere Ortner e Cair), rallentamento della secrezione biliare e ipotensione della cistifellea (secondo metodi strumentali).

Il dolore al cuore (cardialgia) è anche uno dei disturbi più frequenti nei bambini con SVD ed è il terzo più comune dopo mal di testa e dolore addominale. Cardialgia - dolore con localizzazione direttamente nel cuore (impulso apicale e area precardiaca), che si alza spontaneamente o dopo un certo periodo (solitamente lungo) dopo uno sforzo fisico, oa causa di superlavoro, e anche durante l'ansia e lo stress emotivo. I dolori sono doloranti, penetranti, spremuti, meno spesso pressanti o contrazioni in natura. L'intensità del dolore è lieve o moderata. Spesso questa è solo una sensazione di disagio nel cuore che dura da pochi minuti a molte ore.

La vera cardiialgia nei bambini è piuttosto rara. Molto spesso, il dolore nella metà sinistra del torace è causato da cause non correlate a malattie cardiache, se non si verificano disturbi dopo l'esercizio, non avere irradiazione alla metà sinistra del torace e sotto la scapola sinistra, se il dolore non si verifica durante la notte (durante la seconda metà) notte). La vera cardialgia nei bambini nella maggior parte dei casi ha le stesse ragioni degli adulti: ischemia miocardica.

Nei bambini, l'ischemia di solito ha anche una natura coronarica (di solito secondaria) e può essere dovuta ai seguenti fattori:

1) malformazioni congenite dei vasi coronarici, in particolare, uno scarico anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare (AOLKA da LA), un difetto che ha una frequenza di 0,25-0,5% tra tutte le cardiopatie congenite (NA Belokon e MB Kuberger, 1987);

2) ipertrofia miocardica - primaria (cardiomiopatia ipertrofica) o secondaria (con stenosi aortica);

3) patologicamente "cuore dello sport" - per le persone professionalmente coinvolte nello sport, che svolgono esercizi inadeguati.

Una causa cardiaca di dolore nella metà sinistra del torace può essere una malattia pericardica, la cui identificazione richiede un esame approfondito completo con l'ecocardiografia obbligatoria.

Le cause extracardiache del dolore nella metà sinistra del torace sono diverse. Abbastanza spesso, i pazienti si lamentano di dolore acuto che si manifesta all'altezza dell'inalazione ("non è possibile inalare"). Questo disturbo è causato da uno spasmo della sezione cardiale dello stomaco, viene fermato indipendentemente, raramente ricorre.

Le cause extracardiache del dolore nella metà sinistra del torace includono anche disturbi muscoloscheletrici causati da lesioni (es. Microtraumi sportivi), osteocondrosi precoce della colonna vertebrale toracica e nevralgia intercostale.

Tra le cause del cardialgia con SVD possono essere associate nevrosi. Non c'è una spiegazione esatta per la cardialgia nella disfunzione vegetativa in letteratura, così come non si menzionano le cause esatte della nevrosi. Tuttavia, c'è una notevole dichiarazione di R. Wood (1956) che è ancora rilevante oggi: "Un medico che accetta erroneamente il dolore nella metà sinistra del torace per angina, diagnosticare la valvulopatia sulla base di un soffio sistolico innocente, il trattamento di sincope o debolezza come segni di un cuore debole, è la colpa non solo nella sua stupidità e ignoranza, ma anche nel fatto che trasforma la sua paziente in una psiconaurotica cronica e incurabile. "

La pelle nei bambini con SVD ha una differenza caratteristica. Quando la vagotonia, la carnagione è mutevole (i bambini arrossiscono e diventano pallidi facilmente), le mani sono cianotiche, umide, fredde, diventano pallide quando vengono premute con un dito. Marbling spesso della pelle (collana vascolare), sudorazione significativa. La pelle è spesso unta, soggetta ad acne, dermografismo rosso, torreggiante.

Quando simpaticotonia si nota pelle secca, leggera sudorazione, dermografismo bianco o rosa. I bambini con simpaticotonia sono spesso magri o hanno una massa normale, nonostante l'aumento dell'appetito. Quando sono vagotoni, sono soggetti a corpulenza, la distribuzione irregolare di tessuto adiposo sottocutaneo eccessivamente sviluppato (principalmente nelle cosce, glutei, seni). L'obesità ereditaria nel 90% dei casi si riscontra in uno o entrambi i genitori ed è spiegata dalla somiglianza non solo dei fattori ambientali (nutrizione, ipodynamia, ecc.), Ma anche delle caratteristiche funzionali e morfologiche geneticamente determinate dell'ipotalamo (il più alto centro vegetativo). Poiché la pubertà è determinata dall'ipotalamo - ipofisi - surrenale - sistema gonadico, le ragazze con disfunzione autonomica spesso hanno uno sviluppo prematuro delle caratteristiche sessuali secondarie, disturbi mestruali e i ragazzi hanno ritardato la pubertà.

La violazione della termoregolazione (termoneurosi) spesso accompagna altri sintomi di SVD. Ciò è dovuto alla disfunzione delle sezioni posteriori dell'ipotalamo (sindrome simpaticotonica) o delle sezioni anteriori (orientamento vagotonico). Con "termoneurosi" con orientamento simpaticotonico, la temperatura sale fino all'ipertermia tra lo stress emotivo, più spesso nelle ore del mattino. La temperatura aumenta e diminuisce, di regola, improvvisamente e non cambia con il campione di amidopirina. Si notano asimmetria termica, temperatura normale di notte e buona tolleranza di temperatura. Nei bambini, tali aumenti di temperatura sono osservati nel periodo autunno-invernale, che può essere confuso con la SARS. In ogni caso, nella diagnosi di SVD, il medico deve escludere tutte le altre possibili malattie accompagnate da febbre.

Con l'orientamento vagotonico di "thermoeurosis" i segni di un disturbo da termoregolazione sono freddi, brividi. La temperatura corporea in questi bambini raggiunge raramente un alto numero di malattie infettive, ma allo stesso tempo una condizione di subfebrilungo persistente dopo la malattia.

Disturbi digestivi Uno dei più comuni con SVD sono i cambiamenti negli organi del tratto gastrointestinale (perdita di appetito, dolore addominale, aumento o diminuzione della salivazione, stitichezza funzionale o diarrea). Con l'età, la dinamica di questi cambiamenti può essere rintracciata: nel primo anno di vita è rigurgito e colica, a 1-3 anni - stitichezza o diarrea, a 3-8 anni di vomito ciclico ea 6-12 anni - sintomi di gastroduodenite, discinesia biliare.

Lo svenimento (sincope) merita particolare attenzione: un improvviso indebolimento della coscienza fino alla sua perdita per 1-3 minuti, un calo della pressione sanguigna, bradicardia, alternata a tachicardia, sudore freddo e ipotensione. Ci sono diverse opzioni per svenire:

1. sincope vasovagale causata da una forte diminuzione del flusso sanguigno cerebrale. Il meccanismo del loro verificarsi è dovuto ad un improvviso aumento dell'attività colinergica e allo sviluppo della dilatazione dei vasi muscolari scheletrici, che è accompagnato da una brusca diminuzione della resistenza periferica e della pressione arteriosa, con una portata cardiaca continua. Tale svenimento può verificarsi in ambienti soffocanti, con sovraccarico emotivo, superlavoro, mancanza di sonno, con dolore, ad esempio, durante le iniezioni, ecc. Tale svenimento si verifica più spesso nei bambini con una predominanza di tono parasimpatico.

2. Tipo di svenimento dell'ipotensione ortostatica associata a vasocostrizione inadeguata a causa dell'aumentata sensibilità β₂-adrenorecettori che causano la dilatazione dei vasi periferici. Tale sincope è provocata da un brusco cambiamento nella posizione del corpo (per esempio, quando si alza dal letto), in piedi prolungati (ad esempio, mentre si esegue un test di clinorotazione), prendendo diuretici, nitrati, β - adrenoblokator.

3. Svenimento causato dalla sindrome da ipersensibilità del seno carotideo. In questa sindrome, gli stati sincopali derivano dall'iperattività del riflesso carotideo, accompagnata da grave bradicardia, blocco atrioventricolare. Questo tipo di svenimento è provocato da un'improvvisa svolta della testa, indossando un colletto stretto.

Quando svenni, hai bisogno il più presto possibile e un esame approfondito, poiché possono essere causati non solo da SVD, ma anche da malattie più gravi: epilessia, fibrillazione ventricolare sullo sfondo di un intervallo QT esteso, sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare completo, stenosi aortica, mixoma dell'atrio sinistro, ipertensione polmonare primaria.

Da parte del sistema respiratorio nei bambini con SVD, ci può essere improvvisa "dispnea" durante uno sforzo fisico moderato, una sensazione di mancanza d'aria e frequente respiro superficiale. La respirazione rapida può verificarsi anche in altre malattie del polmone e del cuore (infiammazione dei polmoni, asma bronchiale, insufficienza cardiaca, ecc.). La dispnea in questi casi è dovuta al fatto che il corpo sta cercando di compensare la mancanza di ossigeno con un aumento della respirazione. In contrasto con queste malattie, l'ossigeno di SVD è sufficiente nel corpo e i sintomi sono di natura psicogena e non pericolosi per il paziente. A volte, senza una ragione apparente, i bambini sperimentano "sospiri" profondi, attacchi di tosse nevrotica ("tosse vagale spasmodica"), che scompaiono dopo aver assunto tranquillanti. Questi disturbi sono di solito riscontrati nei bambini con una predominanza di parasimpaticotonia.

I cambiamenti nel sistema cardiovascolare dipendono dalla variante di SVD e possono essere considerati come una variante cardiaca della distonia o, termine frequentemente usato, "cardiopatia funzionale" (N. Belokon, 1985). In questi bambini, insieme a disturbi del dolore al cuore, è possibile identificare un esame ECG:

- allungamento della conduzione atrioventricolare (blocco atrioventricolare di 1-2 gradi);

- sindromi ventricolari di prediscrezione del miocardio (sindrome dell'intervallo PQ accorciato, sindrome di Wolff-Parkinson-White);

- migrazione pacemaker atriale e ritmi ectopici;

- Cambiamenti dell'ECG nella parte terminale del complesso ventricolare;

- prolasso della valvola mitrale.

Il blocco atrioventricolare può essere dovuto a varie cause. Questi includono:

1) blocco congenito, tra cui, probabilmente, un posto considerevole è occupato dal blocco derivante da cardite utero trasferita, nonché dallo sviluppo anormale della giunzione atrioventricolare;

2) blocco acquisito, che appare dopo il processo infiammatorio - post-miocardite, o dopo l'infortunio - post-operatorio;

3) blocco funzionale che si manifesta come manifestazione di un eccessivo effetto parasimpatico sulla giunzione atrioventricolare.

È sufficiente identificare in modo attendibile la causa del blocco atrioventricolare solo in quelle situazioni cliniche in cui esiste una storia documentaria - elettrocardiografica - conferma dell'assenza di tali precedenti. Tuttavia, più spesso nella pratica clinica la situazione è diversa: il blocco atrioventricolare sull'elettrocardiogramma viene rilevato casualmente durante un esame di follow-up o esame di una possibile patologia organica cardiaca. In quest'ultimo caso, l'algoritmo per l'invio di un bambino per l'esame è il seguente: durante un esame fisico (pianificato o casuale), viene rilevato un soffio sistolico, su cui il cardiologo prima di tutto esegue un ECG, che rivela un blocco atrioventricolare, possibilmente di grado elevato. E solo dopo che la storia è stata chiarita retrospettivamente. Tuttavia, anche con un esame fisico, si può sospettare un alto grado di blocco atrioventricolare dalla presenza di bradicardia e rumore sistolico, il rumore di "espulsione" che accompagna sempre la riduzione della frequenza cardiaca di qualsiasi genesi. Emissione di rumore si verifica quando la sezione escretoria del ventricolo: l'aorta dal ventricolo sinistro e l'arteria polmonare da destra, diventa relativamente stretta per la quantità di portata cardiaca, poiché in condizioni soddisfacenti del miocardio e, di conseguenza, i normali confini del cuore, con un ritmo raro, la frequenza cardiaca l'eiezione diventa più grande

La comparsa del blocco atrioventricolare a causa di eccessivi effetti parasimpatici sulla conduzione atrioventricolare non è difficile da dimostrare. In primo luogo, l'analisi del tono vegetativo iniziale dimostra la predominanza della divisione parasimpatica dell'ANS, in secondo luogo, non vi è alcuna indicazione nella storia delle possibili cause del blocco. Inoltre, durante un esame fisico, non ci sono segni di insufficienza cardiaca, inclusi segni di disfunzione ventricolare sinistra asintomatica - un'estensione del senso di oppressione del cuore relativo, una diminuzione della frazione di eiezione. La conduzione di tali stress test funzionali come l'ergometria in bicicletta o il test su tapis roulant consente di confermare la natura funzionale dell'aspetto del blocco atrioventricolare. Spesso è sufficiente condurre un esame ECG in ortostasi o dopo diversi squat.

Nella pratica clinica, la conduzione di un test antidroga con atropina per confermare la natura funzionale del blocco atrioventricolare è diventata diffusa - sotto l'influenza del farmaco, il blocco scompare o il suo grado diminuisce. Tuttavia, va notato che il test positivo atropina non elimina completamente la causa organica del blocco atrio-ventricolare.

Sindromi di pre-eccitazione del miocardio dei ventricoli (sindrome dell'intervallo PQ accorciato o sindrome CLC, meno spesso la vera sindrome o il fenomeno Wolf-Parkinson-White). Molto spesso, il comportamento dell'elettrocardiografia standard nei bambini con SVD è caratterizzato dalla sindrome CLC, che è caratterizzata da un accorciamento funzionale dell'intervallo P-Q (meno di 0,12 secondi), mentre il complesso QRS non è più ampio e presenta una forma sopraventricolare.

Il fenomeno o sindrome di Wolff-Parkinson-White (fenomeno WPW) è una condizione borderline. I seguenti segni sono caratteristici di questa sindrome: 1) l'accorciamento dell'intervallo PQ è inferiore a 0.10-0.12 s, 2) l'allargamento del complesso QRS a 0.11 s e più, 3) il cambiamento del segmento ST.

Tipicamente, il fenomeno WPW è un reperto elettrocardiografico accidentale durante un esame di follow-up o quando si sospetta una patologia cardiaca organica (se viene rilevato rumore o si verificano altri cambiamenti nel sistema cardiovascolare). L'insorgenza di questo fenomeno dell'ECG è dovuta all'impulso dal nodo del seno ai ventricoli, in parte lungo percorsi aggiuntivi che bypassano il nodo atrioventricolare. Tali percorsi di conduzione aggiuntivi possono essere, in particolare, i fasci di Kent che collegano il miocardio atriale con il miocardio ventricolare. Percorsi aggiuntivi sono considerati rudimentali, esistono e potrebbero non funzionare in tutti gli individui e sono più spesso inclusi in una situazione di "emergenza". Tale situazione di "emergenza" è il blocco della conduzione atrioventricolare, che è confermata dall'insorgenza del blocco atrioventricolare durante lo svolgimento di un test antidoping con giluritmal in pazienti con il fenomeno WPW. Inoltre, in rari casi, purtroppo, di esame ECG dispensativo correlato all'età, è possibile risalire all'emergenza del fenomeno WPW dopo un aumento graduale (possibilmente di diversi anni) dell'intervallo di conduzione atrioventricolare.

Clinicamente, il fenomeno WPW è una situazione abbastanza innocua. I pazienti in modo soggettivo non si lamentano, durante un esame fisico del sistema cardiovascolare, non vengono rilevati cambiamenti. Tuttavia, molti medici raccomandano assolutamente correttamente le seguenti restrizioni a tali pazienti: esenzione dall'educazione fisica a scuola, divieto di lezioni nelle sezioni sportive dilettantistiche e così via. Ciò è spiegato dal fatto che un innocuo fenomeno ECG può essere trasformato in qualsiasi momento nella formidabile sindrome WPW, che include, oltre ai segni descritti sopra, attacchi di tachicardia parossistica. Un attacco di tachicardia parossistica si verifica quando l'intervallo PR è ridotto, poiché i percorsi conduttivi aggiuntivi hanno un breve periodo refrattario, si recuperano rapidamente e possono condurre un impulso nella direzione opposta dal meccanismo di ingresso (rientro), creando così un attacco parossistico tachicardia. Ma nessuno sa quando, a che punto può verificarsi un attacco e se mai sorgerà mai. Si ritiene che un attacco di tachicardia parossistica possa essere innescato da affaticamento, ipossia, stress emotivo e fisico. Tuttavia, a nostro avviso, spesso le restrizioni eccessive non sono giustificate, sono esagerate. In ciascun caso, al paziente vengono fornite raccomandazioni individuali, incluso il trattamento chirurgico della sindrome di Wolf-Parkinson-White.

I cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare, i cosiddetti cambiamenti ST-T, o cambiamenti nel processo di ripolarizzazione sono abbastanza comuni, specialmente nei casi in cui un esame elettrocardiografico viene eseguito come previsto, cioè in tre posizioni: sdraiato, ortostasi e ortostasi dopo l'esercizio (10 squat). L'opzione ideale è condurre un carico fisico dosato - ergometria della bicicletta o test del tapis roulant. Quindi, quando si analizza un ECG fatto in una posizione eretta, viene spesso rilevata una diminuzione della tensione dell'onda T, forse anche l'aspetto di un'onda T liscia o leggermente negativa nelle derivazioni pettorali di sinistra. In assenza di altri cambiamenti sull'elettrocardiogramma, in particolare i segni di congestione delle cavità cardiache, così come in presenza di disturbi vegetali, si può pensare alla natura funzionale dei cambiamenti sull'elettrocardiogramma causati da uno squilibrio del supporto vegetativo.

Di interesse è il fatto che tali cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono spesso rilevati in individui con sindrome da stanchezza cronica - negli scolari alla fine dell'anno scolastico o durante la sessione d'esame, e scompaiono quasi completamente dopo un lungo riposo. Inoltre, i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono possibili con molte malattie organiche del miocardio e condizioni chiamate distrofia miocardica. Per la diagnosi differenziale, ci sono un certo numero di tecniche diagnostiche. Quindi, è possibile condurre test di droga con cloruro di potassio e / o con obzidan. Tuttavia, dato che la maggior parte dei pazienti con questi cambiamenti sono osservati su base ambulatoriale, l'esecuzione di test antidoping presenta alcune difficoltà. Pertanto, il trattamento di prova con farmaci cardiotropici (panangin, asparkam, riboxin, vitamine del gruppo B, magnerot e altri farmaci) è spesso di valore diagnostico.

In assenza di un effetto terapeutico e della comparsa di disturbi, i pazienti di questo gruppo possono aver bisogno di un ulteriore esame: ecocardiografia con una valutazione obbligatoria della contrattilità miocardica, possibilmente scintigrafia miocardica.

Durante l'ischemia miocardica di qualsiasi genesi, si verifica un cambiamento nella parte terminale del complesso ventricolare, che si manifesta con uno spostamento dell'intervallo ST sopra o sotto l'isolina. Quando l'innalzamento del tratto ST arcuato, l'infarto miocardico acuto, che nei bambini ha sempre genesi coronarica, deve essere escluso. I cambiamenti descritti possono essere con alcune malformazioni dei vasi coronarici, più spesso con la sindrome di Blunt-White-Garland (scarico anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare). In condizioni di pericardite acuta è anche possibile spostare l'intervallo ST verso l'alto, tuttavia, questa condizione patologica è solitamente accompagnata da altri cambiamenti elettrocardiografici - una diminuzione della tensione del complesso ventricolare.

Quando l'intervallo di ST è spostato sotto la linea di contorno (depressione dell'intervallo di ST), a volte di 3-4 mm, l'ischemia miocardica subendocardica che si verifica durante l'ipertrofia miocardica di qualsiasi origine deve essere esclusa, cioè questi cambiamenti possono essere come nella cardiomiopatia ipertrofica primaria e nell'ipertrofia secondaria miocardio - stenosi aortica. Quando queste condizioni patologiche delle variazioni dell'ECG vengono esacerbate nella posizione ortostatica.

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) è un complesso di sintomi basato su menomazioni strutturali e funzionali della valvola mitrale, che porta alle pieghe valvolari nella cavità dell'atrio sinistro al momento della sistole ventricolare [il prolasso della valvola mitrale è descritto in dettaglio. nelle seguenti lezioni di questo volume "Rumore innocente" nei neonati e nei bambini "e" Sindrome della displasia del tessuto connettivo "].

Per i bambini con SVD è caratterizzato da variazioni della pressione sanguigna. La pressione sanguigna normale - sistolica (SAD) e diastolica (DBP) - è la pressione sanguigna, il cui livello varia dal 10 ° all'89 ° percentile della curva di distribuzione della BP nella popolazione per l'età, il sesso e l'altezza corrispondenti. Alta pressione sanguigna normale - SAP e papà, il cui livello è compreso tra il 90-94% della curva di distribuzione della pressione arteriosa nella popolazione per l'età, il sesso e l'altezza corrispondenti. Ipertensione [vedi "Raccomandazioni per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti". Sviluppato dal VNO dei cardiologi e dall'Associazione dei Cardiologi Pediatrici della Russia] è definito come una condizione in cui il livello medio di CAD e / o DBP, calcolato sulla base di tre misurazioni separate, è uguale o superiore al 95 ° percentile della curva corrispondente. Con un aumento instabile della pressione sanguigna, si parla di ipertensione arteriosa labili (quando il livello di pressione arteriosa viene registrato in modo non permanente (con osservazione dinamica). È questa opzione che si trova più spesso nei pazienti con SVD.

Se c'è un aumento persistente della pressione arteriosa, è necessario escludere l'ipertensione arteriosa primaria (essenziale) - una malattia indipendente in cui il principale sintomo clinico è aumentato GARDEN e / o DBP. Oltre a primario, necessario escludere un'ipertensione secondaria o sintomatica, che si osserva in stenosi o trombosi, l'arteria renale o vena, coartazione aortica, feocromocitoma, aortoarteriit aspecifica, periartrite nodosa, sindrome di Cushing, tumori del surrene e del rene (Wilms), congenita disfunzione corticale ghiandole surrenali (forma ipertensiva).

Per i limiti superiori della pressione sanguigna nei bambini, possono essere presi i seguenti valori: 7-9 anni - 125/75 mm Hg, 10-13 anni - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 anni - 135/85 mm Hg. Art.

Con SVD, si può osservare ipotensione arteriosa - una condizione in cui il livello medio di CAD e / o DBP, calcolato sulla base di tre misurazioni separate, è uguale o inferiore al 5 ° percentile della curva di distribuzione della pressione arteriosa in una popolazione per un'età, sesso e altezza corrispondenti. La prevalenza dell'ipotensione arteriosa nei bambini piccoli va dal 3,1% al 6,3% dei casi, nei bambini in età scolare - 9,6-20,3%; nelle ragazze, questo sintomo è più comune che nei ragazzi. C'è un'opinione che l'ipotensione nei pazienti con SVD possa precedere lo sviluppo della malattia ipotonica.

Con una diminuzione isolata della pressione sanguigna, in assenza di disturbi e senza deterioramento della capacità lavorativa, parlano di ipotensione fisiologica. Succede negli atleti, con l'adattamento dell'organismo alle condizioni dell'alta montagna, un clima tropicale. L'ipotensione fisiologica può essere labili o transitori.

L'ipotensione può verificarsi non solo nei pazienti con SVD, ma anche in pazienti con patologia endocrina, alcuni difetti cardiaci congeniti. L'ipotensione sintomatica può verificarsi acutamente, ad esempio, con shock, insufficienza cardiaca e può verificarsi anche durante la somministrazione di farmaci.

In pratica, è possibile utilizzare i seguenti valori di pressione arteriosa, indicando un'ipotensione pronunciata nei bambini (5 ° percentile): 7-10 anni - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 anni -90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 anni - 95-100 / 50-55 mm Hg

La maggior parte dei bambini con SVD mostra varie manifestazioni stereotipate di lesioni organiche del sistema nervoso centrale: distonia muscolare, tremore delle dita, contrazioni ipercinetiche dei muscoli del tronco e degli arti superiori, ecc. I bambini con simpaticotonia sono dispersi, hanno spesso reazioni nevrotiche (nevrastenia, isteria, ecc.). Nei bambini con vagotonia, vi è una sensazione di debolezza, affaticamento, perdita di memoria, sonnolenza, apatia, indecisione e tendenza alla depressione.

Le manifestazioni cliniche nei bambini con SVD hanno maggiori probabilità di essere permanenti, tuttavia, alcuni bambini possono sperimentare crisi autonome (parossismi o attacchi di panico). Il loro sviluppo è una conseguenza della rottura dei processi di adattamento, una manifestazione di disregolazione. I parossismi sono provocati da sovraccarichi emotivi o fisici, si verificano raramente senza una ragione apparente. Esistono parossismi simpatico-surrenali, vagoinsulari e misti:

1. I parossismi surrenali simpatici sono più comuni nei bambini più grandi, accompagnati da brividi, ansia, paura, tensione nervosa, tachicardia, aumento della pressione sanguigna e della temperatura, mal di testa, secchezza delle fauci.

2. I parossismi vagoinsulari sono più comuni nei bambini dell'età scolare primaria e secondaria, caratterizzati da cefalea tipo emicrania, dolore all'addome con nausea, vomito, sudorazione eccessiva, caduta della pressione sanguigna fino allo svenimento, bradicardia, senso di mancanza d'aria, a volte rash allergico. Un aumento di acetilcolina e istamina è notato nel sangue.

3. I parossismi misti includono i sintomi di entrambi i tipi.

Più spesso, la natura della crisi corrisponde al tono vegetativo iniziale, tuttavia, le crisi simpatico-adrenali sono possibili in vagotonica, e in quelle vagotinsulari in simpaticotonica. La durata dei parossismi vegetativi da alcuni minuti a diverse ore.