Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie dei vasi sanguigni e del cuore: cardiopatia valvolulare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa) la crescita dei fenomeni di scompenso cardiaco si verifica gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnata dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al ​​2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.

Cause e fattori di rischio per insufficienza cardiaca

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto del miocardio e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, fatta eccezione per la cardiopatia ischemica, la malattia ipertensiva causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.

I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Meccanismi di sviluppo di insufficienza cardiaca

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta indicata come collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, facilitando lo svuotamento cardiaco durante la sistole e un aumento della perfusione. tessuti.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante sovraccarico del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, lo stadio di scompenso si verifica, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale provoca vasocostrizione nella periferia, contribuendo a mantenere stabile la pressione del sangue nella circolazione principale, riducendo la quantità di gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.

L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta il riassorbimento di acqua, che porta ad un aumento del volume di sangue circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.

Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

• disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.

Gli edemi si sviluppano a seguito di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

• cambiamenti congestivi negli organi

La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.

Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.

Classificazione per insufficienza cardiaca

Il tasso di aumento dei segni di decompensazione secernera insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

• a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
• insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:

I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di sforzo fisico, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:

• Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
• Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.

III (distrofica, finale) passo - resistente insufficienza circolatoria e metabolismo morfologicamente struttura danno d'organo irreversibile (fegato, polmone, rene) esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento della funzione ventricolare sinistra è aumentata pressione nelle vene polmonari, arteriole e capillari, aumentandone la permeabilità, che porta alla porzione liquida del sangue propotevanie e sviluppo prima interstiziale e edema alveolare seguito.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.

Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare. Lo sviluppo di stagnazione all'interno del sistema vascolare della circolazione sistemica, che si manifesta gonfiore delle gambe, dolore al quadrante superiore destro, gonfiore addominale, gonfiore e pulsazioni delle vene giugulari, dispnea, cianosi, il dolore o la pressione nel cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.

Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi) e aumento della fatica.

Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa in pazienti con stenosi mitralica cronica e insufficienza atriale sinistra cronica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella grande circolazione. insufficienza ventricolare destra può accompagnare la malattia mitralica cardiache, fibrosi polmonare, enfisema polmonare, e così via. D. Ci sono denunce di dolore e pesantezza nel quadrante in alto a destra, la comparsa di edema, diminuzione della produzione di urina, distensione addominale e una maggiore, mancanza di respiro con il movimento. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.

insufficienza funzionale del dipartimento cuore non può rimanere isolata, e alla fine si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica totale con stasi venosa nel mainstream della piccola e grande circolazione. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e febbre reumatica, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e il metabolismo delle proteine-carboidrati.

Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzate varie prove di stress utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare le possibilità ridondanti della funzione del cuore.

Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina la stagnazione nel piccolo circolo, la cardiomegalia.

La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la capacità contrattile dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, l'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas viene eseguita per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento per insufficienza cardiaca

In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato all'eliminazione della causa primaria (IHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o severa, è prescritto il riposo a letto, completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
• ACE inibitori e vasodilatatori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - ridurre il tono vascolare, espandere arterie e vene, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuire ad una maggiore gittata cardiaca;
• nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
• diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
• Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
• anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
• farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato e sottoposto a trattamento di emergenza: vengono iniettati diuretici, nitroglicerina, farmaci a rilascio cardiaco (dobutamina, dopamina), viene somministrata l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale e, in caso di idrotorace, viene effettuata la puntura pleurica. L'ossigenoterapia è prescritta a pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza cardiaca

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dallo sfondo di accompagnamento, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è la prevenzione dello sviluppo delle malattie che la causano (malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), Nonché fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Per evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario osservare un regime ottimale di attività fisica, la somministrazione di farmaci prescritti, il monitoraggio costante da parte di un cardiologo.

Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un'adeguata circolazione del sangue. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento della fatica, intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro, gonfiore. Con questa malattia, le persone vivono per decenni, ma senza un adeguato trattamento, l'insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Le cause di insufficienza cardiaca sono associate a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione e difetti cardiaci.

La prevalenza. L'insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le più comuni malattie infettive. Di tutta la popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica, e tra le persone sopra i 65 anni, questa percentuale raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell'insufficienza cardiaca è il doppio di quello stanziato per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Il cuore è un organo a quattro camere cave costituito da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli per setti con valvole (a due foglie e a tre foglie), che consentono al sangue di fluire nei ventricoli e chiudersi, impedendone la corrente di ritorno.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzione cardiaca:

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue attraverso il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che causano la sua contrazione. Questa funzione fornisce il nodo del seno.
• Conducibilità. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno sono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato da impulsi.

Cerchi di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due cerchi di circolazione del sangue: grandi e piccoli.

• Grande circolazione: il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie verso tutti i tessuti e gli organi. Qui dà ossigeno e sostanze nutritive, dopo di che ritorna attraverso le vene alla metà destra del cuore - verso l'atrio destro.
• La circolazione polmonare - il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni. Qui nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Dopo di ciò, ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, all'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è composto da tre guaine e una borsa cuore.

• Pericardio pericardio Lo strato fibroso esterno del cuore del cuore circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e al petto e fissa il cuore al petto.
• Il guscio esterno è un epicardio. Questa è una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, che è strettamente aderente allo strato muscolare. Insieme alla borsa pericardica, consente al cuore di scorrere liberamente durante l'espansione.
• Membrana muscolare - miocardio. Un potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete del cuore. Negli atri ci sono 2 strati profondi e superficiali. Nella membrana muscolare dello stomaco 3 strati: profondo, medio ed esterno. Il diradamento o la crescita e l'ispessimento del miocardio causano insufficienza cardiaca.
• Il guscio interno è l'endocardio. È costituito da fibre collagene ed elastiche che forniscono la levigatezza delle cavità del cuore. Questo è necessario affinché il sangue scivoli all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi parietali.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica ci sono diverse fasi:

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
   
2. Violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
   
3. Fase di compensazione. I meccanismi di compensazione sono attivati ​​per assicurare il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è ipertrofico, a causa di un aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumento della secrezione di adrenalina, che fa contrarre il cuore sempre più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, sotto l'azione di cui il contenuto di sangue sale nel sangue. Quindi, il volume del sangue pompato aumenta.
   
4. Esaurimento delle riserve Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.
   
5. Stadio di scompenso - i disordini circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. I tagli e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
   
6. Insufficienza cardiaca si sviluppa. Il cuore si contrae sempre più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non passa attraverso le fasi caratteristiche di CHF. Un attacco di cuore, una miocardite acuta o gravi aritmie fanno sì che le contrazioni cardiache diventino letargiche. Allo stesso tempo, il volume di sangue che entra nel sistema arterioso cala bruscamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronica - una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione di capillari che forniscono nutrimento al cuore resta indietro rispetto all'aumento della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigida e meno elastica. Il cuore non affronta il pompaggio del sangue.

La gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Meccanismo di sviluppo di CHF:

• La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
• I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
• I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase del battito cardiaco in cui si verifica il disturbo:

• Insufficienza cardiaca sistolica (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (diastole - la fase di rilassamento del cuore), il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa bene e si allunga. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente pieni di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio - la cardiopatia indebolisce lo strato muscolare del cuore: miocardite, cardiopatie, cardiopatia ischemica.
• Insufficienza cardiaca da sovraccarico - miocardio indebolito a causa di sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso di sangue dal cuore, ipertensione.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a un rapido e progressivo deterioramento della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo di DOS

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue gettato nelle arterie viene drasticamente ridotta.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti corporei.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari.
• Stasi del sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è in pericolo di vita e può rapidamente essere fatale.

Esistono due tipi di OCH:

Insufficienza ventricolare destra

Si sviluppa con danni al ventricolo destro a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (tromboembolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Questo riduce il volume di sangue pompato dal ventricolo destro dalle vene cave che trasportano il sangue dagli organi ai polmoni.
L'insufficienza ventricolare sinistra è causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.

Il meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi dei polmoni, il cui deflusso è rotto. I vasi polmonari sono pieni. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accettare l'aumento del volume del sangue e sviluppa ristagni nella circolazione polmonare.
Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Shock cardiogeno - una significativa riduzione della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - il riempimento degli alveoli con il fluido che è filtrato attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva - la funzione del ventricolo destro è preservata sullo sfondo di alta pressione.
• Insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - la pelle è calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, a volte alta pressione (con sepsi).
• Decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica - i sintomi di OSN sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Malattie delle valvole cardiache - portano al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva) - il flusso di sangue dal cuore viene disturbato, il volume di sangue aumenta. Il lavoro in modalità avanzata porta al superlavoro del cuore e all'allungamento delle sue camere.
• Stenosi della bocca dell'aorta - un restringimento del lume dell'aorta porta al fatto che il sangue si accumula nel ventricolo sinistro. La pressione aumenta, il ventricolo si espande, il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessirlo. Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dal cuore alle arterie si dimezza.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da una violazione della conduttività e della contrattilità del cuore, oltre che dallo stiramento delle pareti.
• Cardiopatia coronarica, infarto del miocardio - queste malattie portano all'interruzione del rifornimento di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole è disturbato.
• Cardiomiopatia ipertrofica - si verifica un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Malattia di Bazedovoy - nel sangue contiene un gran numero di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano al fatto che i meccanismi di compensazione sono attivati, che mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna. A quel tempo, la circolazione sanguigna sta migliorando, ma presto la capacità di riserva si sta esaurendo ei sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano con una nuova forza.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disordini del cuore

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica con forte sforzo psicofisico e fisico.
• Embolia polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a uno stress eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta a uno spasmo di piccole arterie che alimentano il cuore - si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero di battiti cardiaci aumenta drammaticamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
• Aritmie cardiache acute: un battito accelerato causa un sovraccarico cardiaco.
• La rottura acuta del movimento del sangue all'interno del cuore può essere causata da danni alla valvola, rottura della corda, lembi valvolari di ritenuta, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto ventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile della valvola.
• Miocardite acuta grave - l'infiammazione miocardica porta al fatto che la funzione di pompaggio è nettamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
• Tamponamento del cuore - l'accumulo di liquido tra il cuore e la borsa pericardica. In questo caso, la cavità del cuore è compressa e non può essere completamente ridotta.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi violano la contrattilità miocardica.
• L'infarto miocardico è una violazione acuta della circolazione del sangue nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• Dissezione aortica - viola il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo complesso.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Ictus severo. Il cervello esegue la regolazione neuroumorale del cuore, con un ictus, questi meccanismi sono confusi.
• L'abuso di alcol viola la conduttività nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter svolazzanti.
• Un attacco di asma, eccitazione nervosa e una mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e inibiscono la sua attività. Le cause più comuni sono la polmonite, la setticemia, la sepsi.
• Trattamento erroneamente scelto di malattie cardiache o auto-abuso di droghe.

Fattori di rischio per insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcool
• diabete mellito
• malattia ipertonica
• malattie della ghiandola pituitaria e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
• qualsiasi malattia cardiaca
• farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La dispnea è una manifestazione di carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico, e in casi molto avanzati e a riposo.
  
• Intolleranza all'attività fisica. Durante l'esercizio fisico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornire questo. Pertanto, quando il carico si manifesta rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto.
  
• Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata alla punta delle dita, del naso e dei lobi delle orecchie.
  
• Gonfiore. In primo luogo, ci sono gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di fluido nello spazio extracellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurico.
  
• La stasi del sangue nei vasi degli organi interni causa un fallimento nel loro lavoro:
  • Organi digestivi Pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito e stitichezza.
  • Fegato. Il rapido aumento e la tenerezza del fegato sono associati alla stagnazione del sangue nel corpo. Il fegato ingrandisce e allunga la capsula. Una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro durante il movimento e la palpazione. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
  • Reni. Riducendo la quantità di urina, aumentandone la densità. Cilindri, proteine ​​e cellule del sangue si trovano nelle urine.
  • Sistema nervoso centrale Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, stanchezza.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. All'esame, la cianosi viene rivelata (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Riempimento debole frequente di polso. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto al lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi sullo sfondo della pressione alta.

Ascoltando il cuore Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa di dispnea e rumori respiratori. Tuttavia, puoi identificare:

• indebolimento del tono I (suono della contrazione ventricolare) a causa dell'indebolimento delle pareti e danni alle valvole cardiache
• splitting (split) II tono sull'arteria polmonare indica una chiusura successiva della valvola dell'arteria polmonare
• Il quarto tono cardiaco viene rilevato quando viene ridotto il ventricolo destro ipertrofico.
• rumore diastolico - il suono del sangue che riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola dell'arteria polmonare, a causa della sua espansione
• disturbi del ritmo cardiaco (rallentamento o accelerazione)

L'elettrocardiografia (ECG) è necessaria per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per l'insufficienza cardiaca. Possono verificarsi in altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento miocardico
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo di conduzione

ECHO-KG con dopplerografia (ecografia del cuore + doppler) è il metodo più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca:

• una diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• un aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• ridotta contrattilità ventricolare
• aorta polmonare espansa
• malfunzionamento delle valvole cardiache
• insufficiente collasso della vena cava inferiore sull'inalazione (inferiore al 50%) indica un ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare
• aumento della pressione nell'arteria polmonare

Uno studio radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni:

• rigonfiamento del tronco e espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni sfocati di grandi vasi polmonari
• aumento della dimensione del cuore
• aree ad alta densità associate al gonfiore
• il primo gonfiore appare intorno ai bronchi. Caratteristica formata "silhouette pipistrello"

Indagine sul livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più difficile è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il normale contenuto di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

Hai bisogno di ricovero?

Fasi di cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali del trattamento dello scompenso cardiaco acuto:

• ripristino rapido della circolazione del sangue negli organi vitali
• attenuando i sintomi della malattia
• ritmo cardiaco normale
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono iniettati farmaci che migliorano il lavoro del cuore e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, iniziare il trattamento della malattia di base.

Insufficienza cardiovascolare

L'insufficienza cardiovascolare è una condizione acuta del corpo, causata da processi di disturbo delle funzioni cardiache sotto forma di pompaggio del sangue e regolazione del flusso vascolare nel cuore stesso. Di norma, c'è una forma acuta di insufficienza cardiovascolare e insufficienza cardiaca nella metà sinistra e destra del cuore.

Il concetto di "insufficienza cardiaca" include condizioni tali che sono caratterizzate da violazioni delle fasi del ciclo cardiaco, che come risultato diventa una ragione per la riduzione dei battiti cardiaci e delle dimensioni del volume. Inoltre, CB non è in grado di fornire tutte le necessità tissutali necessarie. In situazioni simili, l'OCH si forma a seguito di embolia polmonare, blocco atrioventricolare completo, infarto miocardico. L'insufficienza cardiovascolare cronica si verifica con una lenta progressione della malattia di base.

Il concetto di "insufficienza vascolare" è spiegato da insufficiente circolazione sanguigna in vasi periferici, che è caratterizzata da bassa pressione e alterata afflusso di sangue a tessuti e / o organi. Questa condizione può svilupparsi come risultato di un flusso sanguigno primario di vasi periferici che è apparso improvvisamente in una quantità ridotta e si manifesta con sincope, collasso e talvolta shock.

Cause di insufficienza cardiovascolare

Questa malattia è una forma nosologica speciale, che riflette il danno organico del cuore. Ciò provoca un'interruzione nel lavoro dell'intero organismo, poiché il lavoro inadeguato del cuore e dei vasi causa lo sviluppo dell'ischemia, e ciò causa una perdita parziale delle loro funzioni.

Il più delle volte, l'insufficienza cardiovascolare si verifica tra gli anziani, così come coloro che soffrono di difetti cardiaci per lungo tempo. Questa è considerata la principale causa dello sviluppo della malattia, poiché causa troppo rapidamente scompenso nel lavoro di SS.C. Ma i principali fattori che contribuiscono alla formazione di insufficienza cardiovascolare comprendono un aumento del carico funzionale a causa della compromissione della dinamica emodinamica.

Nella maggior parte dei casi, le cause di questa condizione patologica nella popolazione anziana sono l'ipertensione arteriosa a lungo termine, vari difetti valvolari, malattia coronarica, malattie cardiache di eziologia infettiva e predisposizione genetica. Di regola, tutte queste malattie sono caratterizzate dalle loro cause di sviluppo, ma i fattori che causano insufficienza cardiovascolare includono precisamente queste forme di natura nosologica.

Ad esempio, l'insorgenza di questa malattia sullo sfondo di ipertensione arteriosa causata da costrizione dei vasi sanguigni periferici, aumento della forza contrattile del cuore, ipertrofia ventricolare sinistra del muscolo cardiaco a causa della maggiore attività del cuore, scompenso miocardio ipertrofico, sviluppo della malattia coronarica, i primi segni di aterosclerosi, la dilatazione del ventricolo sinistro. Pertanto, tutte le cause che portano alla malattia coronarica, ipertensione, aterosclerosi saranno sempre correlate ai fattori scatenanti dell'insufficienza cardiovascolare.

La rapida ascesa, ad esempio, nelle giovani donne con costituzione astenica può contribuire al verificarsi di svenimenti, come forma di insufficienza cardiovascolare; paura e lunga permanenza in una stanza soffocante. La patologia infettiva, i vari tipi di anemia e il superlavoro possono essere un fattore predisponente per questa condizione.

Ma lo sviluppo del collasso può essere influenzato da forme gravi di varie malattie, come la sepsi, la peritonite, la pancreatite acuta, la polmonite. L'avvelenamento da funghi, sostanze chimiche e droghe può anche essere accompagnato da un forte calo della pressione sanguigna. Inoltre, il collasso si osserva dopo gli infortuni causati dall'elettricità e dal surriscaldamento del corpo.

Sintomi di insufficienza cardiovascolare

La clinica dell'insufficienza cardiovascolare è costituita dalle sue forme del processo patologico: OSN (la causa è l'infarto del miocardio) e CHF. Di regola, queste forme sono suddivise in insufficienza cardiovascolare ventricolare sinistra, ventricolare destro e totale. Tutti sono caratterizzati dalle loro caratteristiche e differiscono tra loro in tutte le fasi della formazione di disturbi patologici nel cuore. Inoltre, la malattia è chiamata insufficienza cardiovascolare perché non solo il miocardio ma anche i vasi sono in procinto di danneggiarsi.

La sintomatologia della malattia è suddivisa nelle manifestazioni cliniche della forma acuta di HF, la forma cronica di HF e l'insufficienza dei ventricoli destro e sinistro, nonché la forma totale di insufficienza.

In caso di insufficienza cardiovascolare acuta, il dolore appare di natura stenocardica e dura più di venti minuti. La ragione che contribuisce allo sviluppo della SSL è un attacco di cuore. È caratterizzato da sintomi generali di alterata circolazione del sangue nel ventricolo sinistro. Di norma, c'è dolore nel cuore, e dietro lo sterno appare pesantezza, un polso di riempimento debole, respiro affannoso, cianosi delle labbra, sul viso e sulle estremità. Un sintomo terribile è la tosse dovuta a edema polmonare.

La clinica di insufficienza cardiovascolare cronica è caratterizzata dalla comparsa di mancanza di respiro, debolezza, sonnolenza, riduzione della pressione, attacchi di asma cardiaco, gonfiore in CCL, vertigini con nausea e vomito, svenimento per un breve periodo.

I sintomi di LZhN si basano su un sintomo caratteristico sotto forma di mancanza di respiro, che si osserva principalmente dopo lo sforzo fisico o lo stress emotivo. Inoltre, i segni sopra elencati vi aderiscono. Nel caso di dispnea in uno stato calmo, l'insufficienza cardiovascolare è caratterizzata da uno stadio terminale.

PZhN è caratterizzato dalla formazione di edema nel BPC. La maggior parte dell'edema appare sulle gambe e poi c'è un edema della cavità addominale. Allo stesso tempo, il dolore è rilevato in epatomegalia a causa del ristagno nel fegato e nella vena porta. Sono questi segni che contribuiscono allo sviluppo delle ascite, quindi, a causa della pressione alta, il fluido penetra nella cavità peritoneale e comincia ad accumularsi lì. Da qui il nome del processo patologico "HF stagnante".

L'insufficienza cardiovascolare totale ha tutti i segni di LZhN e PZH. Ciò può essere spiegato dal fatto che la mancanza di respiro, così come i segni caratterizzati da edema polmonare, debolezza e vertigini, si uniscono alla sindrome dell'edema.

Fondamentalmente, l'insufficienza cardiovascolare è caratterizzata da tre gradi del processo patologico.

Quando il primo grado di marcata stanchezza, battito cardiaco frequente e disturbi del sonno. Inoltre, ci sono primi segni di mancanza di respiro e polso rapido dopo alcuni movimenti fisici.

Nel secondo grado di insufficienza cardiovascolare, irritabilità, sensazioni spiacevoli nel cuore si uniscono ai sintomi del primo grado, la mancanza di respiro diventa più forte e si verifica anche al momento della conversazione.

Nel terzo grado, l'intensità di tutti i sintomi precedenti diventa ancora più forte e si notano anche segni oggettivi. Di norma, le gambe si gonfiano di sera, si sviluppa epatomegalia, diminuiscono le escrezioni urinarie, si rilevano tracce di proteine, si osservano urati e di notte si osserva la nicturia con una diuresi caratteristica. Inoltre, gli edemi si diffondono in tutto il corpo, in alcuni casi vi sono idrotorace, ascite e idropericardio, ristagno di sangue nei vasi dei polmoni con caratteristici rantoli umidi, tosse con espettorato sanguinante. Anche la diuresi diminuisce bruscamente, causando una condizione suburemica, il fegato causa dolore e cade nell'addome, la pelle ha un colore subterico, si forma flatulenza e la stitichezza si alterna alla diarrea.

Durante l'esame fisico del cuore, vengono diagnosticati i confini espansi delle sue cavità, ma i rumori sono indeboliti. Inoltre, c'è extrasistole e fibrillazione atriale, infarto polmonare sotto forma di emottisi, un leggero aumento della temperatura, suono di percussione attutito sopra l'area polmonare e rumore di attrito pleurico transitorio. I pazienti con questi sintomi sono a letto in posizione semi-seduta (ortopnea).

Insufficienza cardiovascolare nei bambini

Questa condizione nell'infanzia è caratterizzata da una ridotta circolazione del sangue dovuta a due fattori: una diminuzione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi (insufficienza cardiaca) e una diminuzione della tensione dei vasi periferici. È quest'ultimo stato che è insufficienza cardiovascolare. È più comune nei bambini più sani, in isolamento con asimapicotonia, e anche come la principale prevalenza del carattere parasimpatico della parte vegetativa del sistema nervoso centrale. Tuttavia, manifestazioni di insufficienza cardiovascolare possono essere secondarie in natura e si sviluppano a seguito di varie infezioni, processi patologici del sistema endocrino, malattie di eziologia non infettiva con un decorso cronico.

I principali segni clinici di insufficienza cardiovascolare nei bambini includono: scottature con possibili vertigini e svenimento vaso-vagale. Per i segni di insufficienza cardiaca è caratterizzata da mancanza di respiro, tachicardia, epatomegalia, edema periferico, la congestione, e le frontiere cuore ampliati con toni cuore forti e compromissione della funzione contrattile del miocardio. Quindi, la combinazione di entrambe le forme di insufficienza circolatoria e determinare una condizione così caratteristica come l'insufficienza cardiovascolare.

Questa condizione nei bambini è causata da disturbi emodinamici all'interno del cuore e alla periferia a causa di una diminuzione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi. In questo caso, il cuore non è in grado di tradurre il flusso di sangue dalle vene in una normale gittata cardiaca. È questo fatto che costituisce la base di tutti i sintomi clinici dell'insufficienza cardiaca, che nei bambini si esprime in due forme: acuta e cronica. L'OSN pediatrico si sviluppa in conseguenza di infarto, difetti valvolari, rottura delle pareti del ventricolo sinistro e complica anche il CHF.

Per motivi di bambini malattie cardiovascolari comprendono malformazioni cardiache con eziologia congenita (neonati), miocardite, precoce e tardiva manifestazione (infanzia), il carattere valvolare acquisita, una forma acuta di miocardite.

L'insufficienza cardiovascolare nei bambini è classificata nella lesione ventricolare sinistra e nella forma ventricolare destra. Tuttavia, è molto spesso possibile incontrare un totale (violazione simultanea) di HF. Inoltre, la malattia comporta tre stadi di danno. Al primo viene annotata una forma latente di patologia che viene rilevata solo quando si eseguono azioni fisiche. Al secondo punto - la stagnazione è espressa nella ICC e (o) nella CCB, caratterizzata da sintomi a riposo. Nel secondo stadio (A), l'emodinamica è disturbata piuttosto debolmente, in uno qualsiasi dei CC, e nel secondo stadio (B), vi è una profonda violazione dei processi emodinamici con il coinvolgimento di entrambi i cerchi (ICC e CCL). Il terzo stadio di insufficienza cardiovascolare nei bambini si manifesta con cambiamenti distrofici in molti organi, causando gravi disturbi emodinamici, cambiamenti nel metabolismo e patologie irreversibili nei tessuti e negli organi.

La clinica generale di insufficienza cardiovascolare nei bambini consiste nella comparsa di mancanza di respiro, prima durante lo sforzo fisico, e poi appare a riposo assoluto e aumenta con un cambiamento nel corpo del bambino o della conversazione. La respirazione inizia a essere difficile, se ci sono patologie concomitanti del cuore, quindi anche in posizione orizzontale. Così, per questi bambini con questa anomalia, creano una posizione come l'ortopnea, in uno stato tale è molto più calmo e più facile. Inoltre, i bambini con tale diagnosi sono inclini all'affaticamento, sono molto deboli e hanno disturbi del sonno. Quindi la tosse, le unioni di cianosi, anche la sincope e il collasso sono possibili.

Trattamento dell'insufficienza cardiovascolare

Per un trattamento efficace di tale patologia come l'insufficienza cardiovascolare, è necessario il rispetto rigoroso di una dieta speciale con limitazione del sale, e talvolta anche la sua esclusione e assunzione di farmaci rigorosamente secondo il regime prescritto dal medico curante. In primo luogo, la dieta dovrebbe contenere una bassa quantità di Na e una quantità elevata - K. Inoltre, si raccomanda l'uso principalmente di frutta, verdura e latte. Il cibo dovrebbe essere preso cinque volte con la limitazione del sale, e non si dovrebbero bere liquidi a non più di un litro. Di norma, una notevole quantità di potassio si trova in banane, albicocche secche, uva passa e patate al forno.

Per il trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiovascolare, vengono utilizzati farmaci che aiutano a rafforzare la contrazione del muscolo cardiaco e ridurre il carico nel cuore. Pertanto riducono il ritorno venoso e riducono la resistenza al flusso sanguigno. Per migliorare la funzione contrattile del miocardio, vengono prescritti glicosidi cardiaci. A tale scopo viene utilizzata la somministrazione endovenosa di Strofantina o Korglikon, sia a getto che a goccia.

Dopo la riduzione dei sintomi di insufficienza cardiovascolare, il trattamento in compresse della malattia con Digitossina, Izolanid, Digossina viene utilizzato con la somministrazione individuale di una dose di farmaci.

Inoltre, vengono utilizzati ACE inibitori (Prestarium, Fazinopril, Captopril, Enalopril, Lisinopril), che bloccano l'enzima dell'angiotensina. In caso di intolleranza a questi farmaci, sono prescritti isosorbide, dinitrato e idralazina. La nitroglicerina oi suoi analoghi a lunga durata sono talvolta usati.

Per eliminare l'iperidratazione al di fuori delle cellule, l'aumento dell'escrezione renale di sodio viene applicato utilizzando la prescrizione diuretica. Allo stesso tempo, i diuretici vengono utilizzati con diversi meccanismi d'azione, e talvolta vengono anche combinati per ottenere un effetto rapido. Di norma, viene prescritta la furosemide, ma Veroshpiron, Amiloride e i diuretici del gruppo tiazidico - Oxodoline, Arifon, Hypothiazide, Klopamide sono usati per preservare il potassio nel corpo. Per la correzione del potassio nel corpo, viene utilizzata una soluzione di KCl, Panangin e Sanasol.

Una soluzione radicale e significativa al problema, che si basa sull'insufficienza cardiovascolare, è un intervento chirurgico di trapianto di cuore. Oggi, il numero di pazienti che hanno subito una tale operazione è stimato in diverse migliaia in tutto il mondo. Il trapianto di cuore è usato con precisione quando non ci sono altre opzioni per salvare la vita del paziente. Tuttavia, ci sono controindicazioni per questa operazione. Le persone cadono in un tale gruppo di pazienti: dopo settanta anni; soffre di rottura irreversibile di polmoni, reni e fegato; con gravi malattie delle arterie cerebrali e periferiche; con infezione attiva; tumori di prognosi incerta e patologie di natura mentale.

Carenza di primo soccorso cardiovascolare

Condurre un complesso di misure che sono di primo soccorso, finalizzate ai processi di recupero, nonché alla conservazione della vita di una persona durante gli attacchi di insufficienza cardiovascolare. È questo aiuto che può essere sia di aiuto reciproco che di auto-aiuto, se allo stesso tempo non c'è nessuno in giro o le condizioni del paziente gli permettono di svolgere queste attività prima dell'arrivo dei medici. La vita del paziente dipende in gran parte da quanto rapidamente e correttamente sarà fornita la prima assistenza pre-medica per l'insufficienza cardiovascolare.

Per cominciare, è importante valutare le condizioni del paziente e determinare cosa gli è successo, quindi procedere con le misure di assistenza necessarie.

Durante lo svenimento in un paziente con insufficienza cardiovascolare, la coscienza può essere offuscata o completamente persa, può avvertire mal di testa e ronzio nelle orecchie, e quindi nausea e aumento della peristalsi. Obiettivo: pelle pallida, estremità fredde, pupille dilatate, risposta vivace alla luce, polso debole, pressione ridotta e respiro poco profondo (durata 10-30 secondi o due minuti, a seconda della causa).

La tattica di aiutare con l'insufficienza cardiovascolare consiste in: in primo luogo, il paziente deve essere disteso sulla schiena e la testa leggermente abbassata; in secondo luogo, sbottonare il cancello e fornire l'accesso all'aria; in terzo luogo, per portare un naso a forma di ventaglio con ammoniaca al naso e poi cospargere il viso con acqua fredda.

Se si verifica un collasso, che è caratterizzato da un calo del tono vascolare, segni di ipossia nel cervello, inibizione di molte importanti funzioni nel corpo e un calo della pressione sanguigna, è anche necessario fornire il primo soccorso. Allo stesso tempo, la vittima sembra debole, la sua testa gira, i suoi brividi e la sua freddezza appaiono, e la temperatura scende a 35 gradi, i suoi lineamenti sono affilati, le sue estremità sono fredde, la sua pelle e le sue mucose sono pallide con una sfumatura grigiastra, il sudore freddo si nota sulla fronte e sulle tempie, la sua coscienza è preservata, il paziente è indifferente a tutto, tremore delle dita, respiro superficiale, assenza di asfissia, polso debole, filamenti, diminuzione della PA, tachicardia.

In questo caso, è necessario eliminare il fattore eziologico nello sviluppo di questo tipo di insufficienza circolatoria nei vasi (intossicazione, perdita acuta di sangue, infarto del miocardio, malattie acute degli organi somatici, patologia endocrina e nervosa). Quindi il paziente deve essere posato orizzontalmente con un'estremità rialzata; rimuovere gli indumenti compressivi per l'accesso all'aria fresca; riscaldare il paziente con bottiglie d'acqua calda, tè caldo o strofinare gli arti con alcool etilico diluito o canfora. Se possibile, è necessario immettere immediatamente Caffeina o Cordiamina per via sottocutanea e, in casi gravi, Korglikon per via endovenosa o Strofantina con una soluzione di glucosio, adrenalina o efedrina per via sottocutanea.

Con shock, il ricovero urgente è necessario per salvare la vita della vittima. Lo shock è una reazione definita del corpo all'azione di un irritante estremo, caratterizzato da una forte inibizione di tutte le funzioni vitali del corpo. Nel periodo iniziale di shock, il paziente ha brividi, agitazione, ansia, pallore, cianosi sulle labbra e sulle unghie delle falangi, tachicardia, moderata mancanza di respiro, la pressione sanguigna è normale o elevata. Man mano che lo shock si fa più profondo, la pressione inizia a scendere catastroficamente, la temperatura si abbassa, la tachicardia aumenta, a volte le cadavere, vomito e diarrea (spesso sanguinosa), anuria, emorragia negli organi mucosi e interni. Quando si fornisce assistenza medica per uno shock tossico-infettivo, Prednisolone, Trisol e Contrycal, viene somministrato per via endovenosa.

L'insufficienza cardiovascolare è anche caratterizzata da attacchi come l'asma cardiaco e l'edema polmonare.

Nell'asma cardiaco, quando l'asfissia è caratterizzata da difficoltà di respirazione ed è accompagnata dalla paura della morte, il paziente è costretto a sedersi, mentre abbassa le gambe. La sua pelle in questo momento è cianotica e coperta di sudore freddo. All'inizio di un attacco, una tosse secca o tosse si verifica con scarsa separazione dell'espettorato. Allo stesso tempo, la respirazione aumenta bruscamente, con un attacco prolungato, palpitante, udibile a una distanza di BH di 30-50 al minuto, il polso aumenta e la pressione sanguigna aumenta.

Le misure di emergenza per l'asma cardiaco includono: chiamare un medico e misurare la pressione. Quindi il paziente è seduto, abbassando le gambe. Dare la compressa nitroglicerina sotto la lingua (se la sistole non è inferiore a cento, quindi ripetere la somministrazione in quindici minuti). Quindi iniziano ad applicare imbracature venose su tre arti (quindici centimetri sotto le pieghe inguinali, dieci centimetri sotto l'articolazione sulla spalla), e dopo quindici minuti un filo viene rimosso e successivamente utilizzato in un cerchio per non più di un'ora. Se possibile, metti banche o pediluvi caldi. Quindi applicare l'ossigeno con gli antischiuma attraverso il catetere nasale, utilizzando una soluzione alcolica Angifomsilana.

Nell'edema polmonare viene anche chiamato un medico, viene misurata la pressione sanguigna, viene posizionata una posizione seduta con le gambe abbassate, quindi vengono applicate trecce a tre arti, viene somministrata nitroglicerina, vengono usati caldi pediluvi e ossigenoterapia e quindi iniziano a fornire cure mediche con i farmaci necessari.

Tutte le altre azioni per fornire assistenza medica per i segni di insufficienza cardiovascolare dovrebbero essere eseguite nell'ospedale di un istituto specializzato.