Trombosi dei vasi mesenterici intestinali

La trombosi delle arterie e delle vene dell'intestino è chiamata con il nome dei vasi "mesenterica". Molto spesso si tratta di una complicazione di infarto miocardico acuto, un attacco di fibrillazione atriale e sepsi lenta. La trombosi mesenterica di solito colpisce l'arteria mesenterica superiore. Molto meno spesso si trova nell'arteria inferiore e nelle vene mesenteriche.

La trombosi nelle vene è meno comune rispetto alle arterie mesenterica. La forma mista, in cui vi è un blocco delle vene e delle arterie, è raramente osservata in casi molto trascurati.

La malattia presenta difficoltà nella diagnosi. Un decimo dei casi fatali di infarto intestinale si verifica in persone sotto i 40 anni di età. Le donne sono più suscettibili a questo tipo di patologia rispetto agli uomini.

Nell'embolia della classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) e nella trombosi dell'arteria ileale, I 74,5 sono codificati e appartengono al gruppo di zona della patologia dell'aorta addominale. La trombosi mesenterica venosa è un componente delle malattie vascolari acute dell'intestino e ha il codice K55.0.

Caratteristiche del rifornimento di sangue all'intestino

I cicli intestinali sono in uno stato "sospeso" e sono fissati sul posto da un legamento denso del mesentere. Le navi arteriose e venose passano tra le lenzuola. Si trovano quasi in parallelo. Le arterie (mesenterica superiore e inferiore) partono dall'aorta addominale e dividono l'afflusso di sangue nelle aree:

• L'arteria mesenterica superiore trasporta il sangue nell'intestino tenue, nel cieco, nell'ascendente e nella maggior parte del colon trasverso. Esegue il 90% del flusso sanguigno, quindi il danno è più comune e grave.
• L'arteria mesenterica inferiore alimenta un'area significativamente più piccola (30% del colon trasverso, discendente, sigmoideo, dritto).

Tra le arterie principali ci sono vasi collaterali "di riserva". Il loro compito è di aiutare l'afflusso di sangue nella zona danneggiata. Una caratteristica dei collaterali intestinali è il pompaggio del sangue solo in una direzione: dalla zona dell'arteria superiore a quella mesenterica inferiore. Pertanto, nel caso di trombosi del livello superiore di assistenza da anastomosi non ci si può aspettare.

Il deflusso venoso dall'intestino viene inviato alla vena porta. La difficoltà si verifica quando è ridotta dalla malattia del fegato. La circolazione collaterale è formata dal gruppo di anastomosi portocavale tra il portale e le vene cave. Nella peggiore posizione è l'intestino tenue. Non ha una rete di garanzie sviluppata.

Da dove vengono i coaguli di sangue e gli emboli?

Secondo il sistema arterioso, un embolo può raggiungere il mesentere:

• dal cuore in caso di separazione del coagulo dalla parete dell'aneurisma post-infarto, durante la fibrillazione atriale, dallo strato interno (epicardio) in sepsi, insufficienza valvolare;
• dall'aorta toracica e addominale durante la dissezione della nave, addolcimento delle placche aterosclerotiche;
• formato nell'arteria mesenterica dopo il danno traumatico allo strato interno.

Il sangue venoso, avendo la direzione opposta e la tendenza a diminuire in velocità e aumento della viscosità, è più suscettibile alla formazione delle proprie masse trombotiche. Per la formazione di coaguli di sangue nelle vene sono:

• malattia infiammatoria intestinale, che colpisce l'intera parete e coinvolgono i vasi venosi, si forma tromboflebite locale;
• caduta della pressione sanguigna causata da diverse situazioni;
• ipertensione portale nelle malattie del fegato;
• ristagno nei vasi sottostanti con trombosi della vena porta;
• qualsiasi motivo che aumenti la viscosità del sangue (malattie del sistema ematopoietico, stato dopo splenectomia, uso a lungo termine di farmaci ormonali per prevenire la gravidanza).

Tipi di lesioni vascolari intestinali

La classificazione della patologia comprende diversi lati del meccanismo della lesione.

Per ragioni distinte:

• trombosi ed embolia arteriosa;
• trombosi venosa;
• trombosi secondaria dei vasi mesenterici nelle malattie aortiche;
• violazione della pervietà dei vasi sanguigni dovuta alla compressione da tumori germinativi;
• conseguenza della legatura delle navi durante l'intervento chirurgico.

A seconda del grado di disturbi del flusso sanguigno, si distinguono le seguenti fasi:

• compensativo,
• subcompensation,
• scompenso.

Le conseguenze patologiche della trombosi possono essere:

• ischemia della parete intestinale;
• sito di infarto;
• peritonite diffusa

In chirurgia, si distingue lo stadio di ostruzione acuta funzionale dei vasi mesenterici, in cui non vi è alcuna lesione organica, e uno spasmo temporaneo causa patologia.

Il massimo fattore dannoso è il trauma addominale. Il risarcimento non ha il tempo di svilupparsi completamente. Vengono attivati ​​meccanismi protettivi per aumentare la coagulazione del sangue, il che peggiora le condizioni del paziente.

Durante le operazioni sull'aorta (restringimento dell'istmo, cambio di posizione nelle malformazioni congenite, sostituzione dell'aneurisma con un trapianto) i medici conoscono il possibile meccanismo della trombosi del vaso mesenterica: il ripristino della circolazione completa porta ad un'alta portata attraverso l'aorta toracica alla zona addominale e l'arteria femorale alle gambe. Quando ciò accade, un parziale "furto" dei vasi mesenterici per l'azione di aspirazione addizionale del getto. È possibile la formazione di piccoli coaguli di sangue nei capillari che forniscono la parete intestinale.

Fasi e forme di disturbi circolatori

Qualsiasi disturbo circolatorio causa ischemia intestinale.

Nella fase compensata, il lume del vaso interrotto viene completamente sostituito dal flusso di sangue attraverso i collaterali. Questa forma è caratteristica dell'ischemia cronica con un decorso graduale della malattia.

La sottocompensazione dipende anche dai collaterali, ma ha manifestazioni cliniche.

Con lo scompenso, l'intero periodo è diviso in 2 fasi:

1. nelle prime 2 ore sono possibili cambiamenti reversibili con il completo ripristino dell'afflusso di sangue nell'area danneggiata;
2. dopo 4-6 ore, si verifica una fase irreversibile di cambiamenti cancrenosi.

Segni clinici di trombosi

I sintomi della trombosi acuta dei vasi mesenterici sono determinati dal livello di sovrapposizione della circolazione sanguigna e dalla forma di ischemia.

1. Il dolore addominale è intenso nella fase di sottocompensazione. Localizzato in tutto l'addome o nell'ombelico, nella parte bassa della schiena. Durante la transizione al decompensation (dopo 4-6 ore), le terminazioni nervose sulla parete intestinale si spengono, il dolore diminuisce. Tale "miglioramento" non corrisponde alle dimensioni effettive della patologia.
2. L'intossicazione del corpo si manifesta con nausea, vomito, bassa pressione sanguigna. È interessante notare che esiste una discrepanza tra la condizione grave generale e la moderata tenerezza addominale.
3. Fenomeni peritoneali: l'addome è teso, gonfio, con muscoli densi sentiti alla palpazione. Il sintomo è più tipico per la trombosi dell'intestino tenue. Nella fase di scompenso, la peristalsi scompare, sebbene con la forma subcompensata, mantiene una maggiore attività.
4. Disturbi delle feci: frequente diarrea con sangue nelle fasi iniziali dell'ischemia. Con scompenso, quando non c'è motilità intestinale, la diarrea si ferma.
5. Lo stato di shock è caratterizzato da pallore della pelle, polso filamentoso, tachicardia, cianosi delle labbra e calo della pressione sanguigna.

I sintomi di predotbomboza causati da insufficienza arteriosa possono essere identificati interrogando e chiarendo i reclami del paziente:

• i dolori addominali lungo l'intestino diventano più intensi dopo aver mangiato, camminando in modo prolungato;
• inclinazione a sgabello instabile, alternanza di diarrea e stitichezza;
• perdita di peso oscura.

La trombosi delle vene mesenteriche è più lieve e più lenta. Più spesso è un processo cronico.

diagnostica

Per diagnosticare correttamente, è importante che il medico ottenga risposte a domande sulle manifestazioni iniziali, sulla durata del dolore e sulle caratteristiche delle feci.

Il metodo decisivo è la laparoscopia diagnostica, che consente di ispezionare l'intestino e chiarire lo stadio dei cambiamenti ischemici, la localizzazione del sito.

La leucocitosi con uno spostamento a sinistra non fornisce informazioni certe, poiché è inerente a molte malattie. Livelli elevati dell'enzima lattato deidrogenasi indicano la presenza di tessuto necrotico.

L'esame ecografico dell'addome, la fluoroscopia può essere di aiuto nella diagnosi differenziale. Preparare il paziente e passare il tempo sull'angiografia non è razionale.

Se non c'è la possibilità di eseguire laparoscopia, i medici procedono alla laparotomia - chirurgia con una grande incisione nella linea mediana dell'addome:

• ispezionare (eseguire la revisione) degli organi addominali, degli intestini;
• palpare i vasi del mesentere per rilevare un coagulo di sangue;
• valutare la sufficienza della pulsazione delle arterie;
• definire i confini del tessuto vitale.

trattamento

Con la trombosi venosa, la terapia fibrinolitica è indicata nelle prime 6 ore.

Durante l'operazione, il medico deve trovare il modo di:

• in assenza di cambiamenti necrotici, ripristinare il flusso sanguigno attraverso la nave per alleviare l'ischemia dalla parte interessata dell'intestino;
• rimuovere l'intestino modificato o parte di esso e cucire le estremità superiore e inferiore.

Il ripristino dell'afflusso di sangue avviene in questo modo:

• spremere un coagulo di sangue con le dita;
• creazione di uno shunt di bypass tra i livelli superiore e inferiore di stenosi, bypassando l'area trombizzata.

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono somministrate grandi dosi di eparina per assottigliare il sangue.

Come funziona la forma cronica della trombosi

La forma cronica della trombosi dovrebbe essere pensata in pazienti con insufficienza cardiaca complicata da infarto miocardico. La clinica ha 4 fasi:

• Io - il paziente non ha lamentele, un coagulo di sangue è un reperto accidentale durante l'angiografia;
• II - I reclami di dolore lungo l'intestino dopo aver mangiato sono tipici, una persona si rifiuta di mangiare per questo motivo;
• III - dolore costante, flatulenza, deficit di assorbimento dell'intestino tenue, diarrea;
• IV - occorrenza di ostruzione intestinale, che si manifesta con "addome acuto", con peritonite e cancrena.

prospettiva

La trombosi mesenterica, secondo gli studi clinici, è osservata molto più spesso rispetto ai casi con la diagnosi. Questa patologia è mascherata da varie condizioni acute: colecistite, colica renale, appendicite. Il tempo limitato di diagnosi non sempre rileva la malattia.

I casi fatali, secondo i patologi, sono dell'1,5% nella mortalità ospedaliera. Queste sono trombosi nella fase di infarto e peritonite diffusa. La chirurgia tardiva (dopo 12 ore) significa alta mortalità (fino al 90%).

Una buona prognosi di recupero nel trattamento chirurgico della trombosi cronica nei primi due stadi. La ricerca tempestiva di un intervento chirurgico per i dolori addominali consente al paziente di essere operato in un momento favorevole, per prevenire la perforazione della parete intestinale.

Trombosi dell'arteria mesenterica superiore: che cosa sta affrontando?

La trombosi dell'arteria mesenterica può portare a tali conseguenze, che possono persino mettere in pericolo la vita. Molti di quelli che hanno questa malattia, non si rendono nemmeno conto che potrebbero rimanere in agguato. Pertanto, vale la pena parlare un po 'di ciò che può accadere se si osserva questo disturbo.

Reclami di dolore nella regione iliaca destra di solito compaiono con una lesione dell'arteria colica-ileale. Il dolore nell'addome inferiore a sinistra appare quando un sito di lesione si verifica nella parte inferiore dell'arteria mesenterica. I disturbi associati possono includere vomito di contenuti intestinali mescolati con sangue, nausea.

Molto spesso, i coaguli di sangue si formano nella parte centrale dell'aorta e si diffondono all'apertura dell'arteria mesenterica, bloccandola. Il processo di trombosi colpisce, di solito non solo l'arteria mesenterica superiore, ma anche quella inferiore. Di conseguenza, la trombosi dell'arteria mesenterica superiore e quella inferiore è isolata.

Di conseguenza, l'ischemia mesenterica si sviluppa nei pazienti. Durante questo periodo, i reclami dei pazienti sono solitamente rappresentati da perdita di peso, dolore all'addome, principalmente dopo aver mangiato, violazione della sedia. L'esame di questi pazienti può rivelare sintomi di irritazione peritoneale che indicano lo sviluppo di necrosi.

Quando la cessazione del flusso sanguigno attraversa le arterie del mesentere a causa della trombosi, la contrazione muscolare si verifica dopo circa 1-2 ore ed è già una conseguenza irreversibile. Se durante questo periodo non viene avviato alcun trattamento, dopo alcune ore si sviluppano cambiamenti nella parete intestinale, che portano alla necrosi e alla perforazione della parete intestinale e, di conseguenza, alla peritonite.

Nella trombosi arteriosa, quando l'arteria mesenterica è interessata, i cambiamenti si sviluppano più lentamente, poiché i pazienti sviluppano una rete collaterale di vasi sanguigni. Ciò contribuisce al fatto che anche con il blocco completo dell'arteria non si sviluppa la cancrena intestinale. Lo sviluppo di disturbi circolatori acuti nell'arteria mesenterica superiore si verifica in tre fasi di disturbi morfologici.

Prima si sviluppa l'ischemia e, se si verifica una violazione della circolazione venosa (e ciò accade più spesso), si verifica anche l'ammollo emorragico. Il prossimo è lo sviluppo di infarto (gangrena) e, di conseguenza, peritonite.

La presenza di impregnazione emorragica della parete intestinale con elementi del sangue e l'aspetto del liquido nella cavità addominale di un carattere emorragico sono caratteristiche dello sviluppo di un infarto emorragico.

Con lo sviluppo di un attacco cardiaco anemico, il sangue diminuisce nei vasi arteriosi e venosi. L'intestino diventa grigio e le sue pareti diventano più sottili. Il liquido sieroso e sieroso-emorragico comincia ad accumularsi nella cavità addominale.

Molto spesso, questa forma di necrosi si verifica sullo sfondo di una violazione della circolazione centrale del sangue, dell'anemia del corpo e dello spasmo vascolare. Poiché la parete intestinale è compromessa, la sua funzione protettiva viene persa, i batteri e le tossine batteriche iniziano a penetrare intensamente nel corpo. I sintomi di irritazione peritoneale compaiono. Si sviluppa la peritonite, che indica lo sviluppo del terzo stadio di alterata circolazione del sangue mesenterica. La dimensione della lesione intestinale dipende direttamente dalla posizione del trombo.

Se la trombosi si verifica nel primo segmento, a partire dalla sua bocca, allora l'intestino tenue è danneggiato. In una grande percentuale, è combinato con la necrosi del cieco e la metà destra del colon dappertutto. E solo in una piccola parte della circolazione del sangue jejunum è conservato.

Quando si verifica una trombosi nel secondo segmento, le anomalie si sviluppano nella parte terminale del digiuno e dell'ileo. La parte ascendente dell'intestino crasso e il cieco sono colpite molto raramente. La sezione dell'intestino che è rimasta vitale può ben fornire la funzione intestinale.

Con lo sviluppo della trombosi, in cui è interessata l'arteria mesenterica inferiore o il superiore, nel terzo segmento è interessato solo l'ileo. È necessario conoscere i sintomi della trombosi dell'arteria mesenterica superiore. Il sintomo più comune è naturalmente il dolore nella cavità addominale, che è crampi, permanente. La localizzazione del sintomo del dolore dipende direttamente dal livello di trombosi arteriosa. Il dolore nella regione paraumbilicale ed epigastrica è caratteristico della trombosi dell'arteria mesenterica superiore.

Durante la fase iniziale (ischemia), i prodotti metabolici iniziano ad accumularsi nella parete dell'intestino affetto e aumenta l'apporto di sangue alla parete intestinale interessata. Inoltre, si sviluppa un infarto, che porta immediatamente alla necrosi intestinale. Se questo è accompagnato da trombosi venosa, l'imbasamento emorragico è significativamente aggravato. In questa fase si sviluppano i seguenti tipi di attacchi cardiaci: anemico, emorragico e misto.

La diagnosi precoce della trombosi, in cui sono colpite le arterie mesenterica superiore e inferiore, aiuta ad evitare conseguenze fatali. Va detto che la trombosi delle arterie mesenteriche si sviluppa sullo sfondo di aterosclerosi, periarterite nodulare o reumatismo.

Trombosi mesenterica

La trombosi dei vasi mesenterici colpisce pazienti anziani, soprattutto nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni. La mortalità nell'infarto intestinale raggiunge il 70%, principalmente a causa della diagnosi tardiva, ma anche per la presenza di altre malattie caratteristiche degli anziani.

L'ischemia intestinale può derivare dall'occlusione arteriosa o venosa nel pool dei vasi mesenterici superiori o inferiori. In circa il 50% dei casi di ischemia acuta dell'intestino in pazienti con lesioni dell'arteria mesenterica superiore. La sua occlusione è solitamente accompagnata da un improvviso insorgere di dolore addominale acuto e da aumento della leucocitosi. Al contrario, l'occlusione dell'arteria mesenterica inferiore (rilevata in circa il 25% dei casi di ischemia intestinale), di regola, si sviluppa gradualmente e ha un carattere cronico. L'infarto intestinale si verifica più spesso a causa dell'ostruzione del trombo da parte dei vasi mesenterici vicino alla scarica dell'aorta in pazienti con ampie lesioni vascolari aterosclerotiche. I pazienti con un'occlusione a sviluppo lento possono avere una storia di coliche intestinali. Un'embolia, la seconda causa principale dell'ostruzione dei vasi intestinali, è più probabile nei pazienti con flutter atriale cronico e nel recente infarto miocardico, complicato da trombosi parietale. La vasculite dovuta a lupus, radiazioni o poliartrite è raramente la causa dell'embolia. Recentemente, è stato riconosciuto che molti pazienti in condizioni critiche hanno sviluppato un infarto intestinale non occlusivo a causa di ipotensione generalizzata e l'uso di farmaci vasopressori.

Inizialmente, l'ischemia causa danni alle mucose e alla sottomucosa, così come l'edema; successivamente la membrana mucosa viene rifiutata. Se non viene intrapresa alcuna azione entro due o quattro giorni, si verificano necrosi e perforazione intestinale che portano a peritonite generalizzata e morte.

I segni e i sintomi del mesentere ischemico sono spesso minimi e scarsamente localizzati. (Un esame approfondito della cavità addominale in un paziente che lamenta un forte dolore addominale dovrebbe suggerire un'idea di trombosi dei vasi del mesentere.) Il sintomo più frequente di occlusione del mesentere è il dolore persistente e incerto nella schiena e nell'addome. Più della metà dei pazienti ha rivelato sangue nascosto nelle feci o melena. All'inizio di questa malattia, il rumore intestinale è rafforzato e successivamente indebolito. Quando si è già verificata una perforazione o un attacco cardiaco, lo shock può essere il sintomo decisivo. Flutter atriale o insufficienza cardiaca congestizia sono rilevati in quasi la metà dei pazienti con infarto intestinale.

Gli studi di laboratorio sono raramente sufficientemente definiti o tempestivi, contribuendo poco alla diagnosi. Sebbene una diminuzione del volume ematico circolante possa causare l'emoconcentrazione, è più tipico che l'ematocrito rimanga normale e il numero di leucociti aumenti.

Sfortunatamente, questi disturbi sono spesso riconosciuti troppo tardi per influenzare favorevolmente i momenti più importanti della terapia. Un'ordinaria immagine a raggi x dell'addome rivela un'ostruzione (in una minoranza di casi) localizzata nell'area dell'ischemia intestinale con l'espansione dei suoi anelli grandi e piccoli e la perdita di resistenza da parte dell'intestino crasso. A volte nel sistema portale, nelle pareti intestinali o direttamente nella cavità addominale, si vede l'aria. Sanguinamento e gonfiore delle pareti intestinali possono dare le classiche "impronte digitali" nella foto. La TC addominale con un alto grado di sensibilità (circa l'85%) mostra ispessimento della parete intestinale, ascite, aria nella vena porta o espansione centrale dell'intestino. A volte gli ultrasuoni possono rilevare direttamente la trombosi venosa mesenterica, che funge da segno diagnostico.

L'angiografia - il miglior metodo di diagnosi - può apportare alcuni benefici, ma deve essere eseguita immediatamente. Questo studio consente di distinguere tra trombosi, embolia e vasocostrizione, e consente anche l'infusione locale di un vasodilatatore, come la papaverina o la nitroglicerina. (L'angiografia può non rilevare una malattia occlusiva se l'ischemia è causata da un'intensa vasocostrizione o bassa gittata cardiaca.) Se si sospetta un'ischemia intestinale, il test del bario non deve essere eseguito perché riduce l'efficacia dell'angiografia e delle scansioni TC e l'uscita del bario oltre il lume intestinale può causare la peritonite

Dopo la stabilizzazione iniziale dell'equilibrio idrico-elettrolitico, un esito positivo è determinato principalmente dalla diagnosi angiografica precoce e dal trattamento chirurgico. In alcuni casi, un'infusione di papaverina o nitroglicerina può migliorare l'apporto di sangue all'intestino ischemico, consentendo di posticipare l'intervento chirurgico o di farne a meno.

La fattibilità di introdurre agenti trombolitici non è stata dimostrata.

Nei pazienti con segni peritoneali, la conferma della diagnosi deve essere seguita da un intervento chirurgico immediato. Durante l'intervento chirurgico, rimuovere le aree non vitali dell'intestino. L'operazione ripetuta si è diffusa 24-36 ore dopo il ripristino della circolazione sanguigna, che dà il tempo per la delimitazione dei tessuti sottoposti a necrosi. La migliore è la prognosi in cui il ripristino della circolazione sanguigna viene eseguito sulla cavità addominale "non chirurgica". Sfortunatamente, la malattia dell'intestino ischemico spesso non viene diagnosticata in tempo e le condizioni cliniche del paziente non gli permettono di essere salvato.

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Trombosi dell'arteria mesenterica

L'afflusso di sangue all'intestino passa attraverso i vasi del mesentere. Il mesentere è la rete su cui sono sospesi gli intestini. Ed è precisamente i vasi mesenterici che forniscono ciascun intestino in segmenti. La trombosi dell'arteria mesenterica è una malattia molto pericolosa che minaccia la vita del paziente. Molte persone a volte non suggeriscono la scala della tragedia e il pericolo di ritardare il trattamento della trombosi dell'arteria mesenterica.

Nel vaso mesenterico possono essere placche aterosclerotiche e in situazioni di disidratazione, oppure, quando una persona ha una coagulazione del sangue, queste placche possono bloccare il lume della nave. In quel momento, quando il flusso di sangue a una parte dell'intestino si ferma, non riceve nutrienti e l'ossigeno e la necrosi dell'organo si verificano. Di conseguenza, il contenuto dell'intestino entra nella cavità addominale e si verifica la peritonite. Questa patologia è accompagnata da un dolore insopportabile nell'addome.

Se l'arteria ileo-colica fallisce, allora sul lato destro dell'addome si sente dolore acuto. Il dolore nell'addome inferiore indica una lesione del segmento inferiore dell'arteria. Tale lesione è accompagnata da nausea e vomito sanguinante. A seconda di quale nave ha colpito i coaguli di sangue, la trombosi si verifica nelle arterie superiore e inferiore. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa nel mezzo dell'aorta, con conseguente coaguli di sangue che bloccano il lume dell'arteria mesentere e una persona viene diagnosticata con ischemia mesenterica.

Sintomi della malattia

I sintomi di coaguli di sangue nell'arteria mesenterica sono:

• forte perdita di peso corporeo;

• forte dolore addominale;

• nausea e vomito;

Come risultato dell'esame di tali pazienti, i processi patologici nella cavità addominale, che indicano la presenza di necrosi, sono molto spesso rilevati. Qual è il pericolo della trombosi dell'arteria mesenterica? Dopo che il lume dell'arteria mesenterica è bloccato da coaguli di sangue, il flusso sanguigno si arresta e i muscoli si contraggono. Se in questo momento per dare il primo soccorso, è possibile evitare i processi irreversibili che portano alla peritonite. Entro un paio d'ore dall'occlusione dell'apertura dell'arteria, si verifica una patologia della parete intestinale e la sua necrosi.

La formazione di coaguli di sangue nelle sezioni superiori dell'arteria mesenterica è caratterizzata da un decorso più lento della malattia. Allo stesso tempo, una rete collaterale di vasi sanguigni si trova nei pazienti, che, a sua volta, impedisce la formazione di cancrena intestinale. Dopo che la parete intestinale diventa sottile e perde la sua elasticità, tutti i prodotti metabolici entrano nella cavità addominale. Questo è ciò che porta al fatto che la parete intestinale, inzuppata di sangue, subisce un infarto e, successivamente, una necrosi. L'infarto intestinale può essere emorragico, anemico e misto.

Come si sviluppa la necrosi nella trombosi dell'arteria mesenterica?

La violazione del flusso sanguigno in questa nave si verifica in più fasi:

• l'ischemia è osservata con l'emorragia che si forma in caso di violazione non solo del flusso arterioso, ma anche del sangue venoso;

• le pareti intestinali continuano ad assorbire il sangue in futuro e il fluido con una consistenza emorragica si accumula nel peritoneo;

• la quantità di sangue nelle vene e nelle arterie della cavità addominale è significativamente ridotta, il che porta ad una diminuzione dello spessore delle pareti intestinali;

• il liquido addominale ha già una consistenza sero-emorragica;

• questi processi portano alla formazione di cancrena (infarto) e peritonite.

In parallelo con la necrosi, ci sono un certo numero di patologie correlate:

• circolazione centrale alterata;

• compressione dei vasi sanguigni.

A causa del fatto che le pareti intestinali si sono ridotte, la loro funzione barriera è stata interrotta e i batteri hanno iniziato a moltiplicarsi attivamente nella cavità addominale. L'area della zona intestinale interessata dipende dall'area dell'arteria mesenterica in cui si trova il trombo. La trombosi del primo segmento dell'arteria (vicino alla bocca) è la causa della necrosi nell'intestino tenue. Molto spesso, questa patologia è accompagnata da processi necrotici nel cieco e nel colon sul lato destro. E solo un piccolo segmento del digiuno ha una normale circolazione sanguigna.

La trombosi del secondo segmento dell'arteria mesenterica porta a cambiamenti patologici nel digiuno e nell'ileo. Allo stesso tempo, il cieco e la parte ascendente dell'intestino crasso mantengono la normale circolazione sanguigna. Il normale funzionamento dell'intestino viene effettuato a spese di quelle parti di esso che rimangono illeso. La trombosi della porzione inferiore dell'arteria mesenterica porta solo a patologie dell'ileo. Per stabilire correttamente l'area di danno, è necessario studiare attentamente il dolore del paziente. La trombosi dell'arteria superiore ha i sintomi caratteristici: dolore nel peritoneo del carattere crampi, localizzato nella regione ombelicale.

Se le arterie mesenterica inferiore e superiore sono state sottoposte a trombosi, la cosa più importante è rilevarla in tempo. Poiché la diagnosi tardiva della trombosi dell'arteria mesenterica può avere conseguenze sfortunate, persino la morte. Va notato che questa patologia è accompagnata dallo sviluppo di aterosclerosi, reumatismi e periarterite nodosa. Gli specialisti della nostra clinica saranno in grado di diagnosticare tempestivamente la patologia dell'arteria mesenterica e la localizzazione della necrosi. Ciò aiuterà in tempo a prendere tutte le misure necessarie e salvare la vita e la salute del paziente. La nostra clinica ha le più moderne attrezzature mediche che aiuteranno a condurre un esame e determinare la causa della deformazione vascolare.

Mesotrombosi vascolare intestinale: cause, forme, decorso, diagnosi e terapia

La trombosi vascolare intestinale non è una malattia dei giovani, colpisce le persone di mezza età. Ciò è spiegato dal fatto che i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti vascolari si sviluppano e progrediscono nel processo della vita. Infarto intestinale, insufficienza arteriosa o venosa acuta - condizioni patologiche con diversa eziologia e meccanismo di sviluppo, ma che portano a disturbi circolatori acuti del tratto intestinale. I due principali tipi di disturbi del flusso sanguigno (arteriosi e venosi) possono formare una forma mista, che si verifica in casi particolarmente avanzati.

Insufficienza della fornitura di sangue intestinale

Schema di rifornimento di sangue addominale

Nella trombosi mesenterica, in circa il 90% dei casi, l'arteria mesenterica superiore che fornisce la maggior parte dell'intestino (l'intero intestino tenue, il cieco, il colon ascendente, 2/3 dell'angolo trasversale ed epatico) è suscettibile, quindi, le violazioni più gravi lo sono. La quota di lesioni dell'arteria mesenterica inferiore, che fornisce 1/3 del colon trasverso con il sangue (a sinistra), il colon discendente e il sigmoide, rappresenta circa il 10%.

Insufficienza arteriosa mesenterica acuta (OMAN) può essere di origine organica, che porta alla sovrapposizione dei grandi vasi, o essere funzionale in cui non vi è alcun cambiamento di lume.

In caso di lesioni organiche, il lume dei vasi mesenterici si sovrappone principalmente e la causa di questo è lesioni ed embolia. La sovrapposizione secondaria si verifica in conseguenza della trombosi, che a sua volta è il risultato di prolungati cambiamenti progressivi nella parete vascolare o al di fuori di essa.

Le forme più gravi di insufficiente apporto di sangue al tratto intestinale sono emboli e lesioni dei vasi mesenterici, il che è spiegato dalla mancanza di flusso ematico collaterale sviluppato precedentemente preparato e, di conseguenza, dalla mancanza di compensazione per il flusso sanguigno principale alterato.

Cause di violazione primaria del flusso sanguigno arterioso

Le cause dell'embolia sono direttamente correlate alle malattie cardiache:

• Stenosi della valvola mitrale;
• Disturbo del ritmo cardiaco;
• Aneurisma del cuore;
• Infarto miocardico, in cui vi è una marcata riduzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Un embolo (coagulo di sangue) in questo caso si forma come conseguenza di un aumento della coagulazione del sangue a causa di una violazione della velocità del flusso sanguigno. Un coagulo di sangue nelle arterie mesenteriche proviene dall'aorta, ma a volte può formarsi nel vaso mesenterica stesso, anche se molto raramente.

Le lesioni delle arterie mesenteriche possono portare alla loro completa rottura (un colpo all'addome), che si traduce in screpolatura intima, che, a sua volta, può bloccare completamente o criticamente il lume.

Sovrapposizione secondaria delle arterie mesenteriche

Le cause dell'insufficienza mesenterica secondaria sono le seguenti condizioni patologiche:

1. Stenosi di origine aterosclerotica (il più delle volte) nella bocca (il luogo di scarico) delle arterie, perché un grande vaso parte dall'aorta ad angolo acuto, creando le condizioni per l'insorgenza di correnti sanguigne turbolente. Con una forte diminuzione del flusso sanguigno, che si verifica quando l'arteria si restringe di oltre 2/3 (considerato un indicatore critico), è possibile la trombosi dei vasi mesenterici. Eventi simili si verificano quando una rottura o un danno a una placca aterosclerotica con completa ostruzione (chiusura) del lume del vaso. Ciò comporterà inevitabilmente la necrosi dei tessuti che questa nave fornisce con il sangue, pertanto l'aterosclerosi delle arterie mesenteriche assume la più grande percentuale di casi di trombosi vascolari dell'intestino;
2. Tumori, rudimenti del tronco del diaframma e fibre del plesso celiaco, che portano alla compressione dell'arteria;
3. Caduta di attività cardiaca con una marcata diminuzione della pressione sanguigna;
4. Interventi operativi (a scopo di ricostruzione) sull'aorta, la cui causa era il suo blocco - sindrome da rapina. Quando viene rimosso un coagulo di sangue, il sangue inizia a correre agli arti inferiori ad alta velocità, bypassando parzialmente le arterie mesenteriche e allo stesso tempo aspirando il sangue nell'aorta. In condizioni di occlusione mesenterica, si sviluppano trombosi multiple con necrosi intestinale o infarto intestinale con successiva perforazione, mentre i tronchi del tronco dell'arteria mesenterica non possono essere trombizzati.

I fattori eziologici della trombosi mesenterica acuta dell'intestino, o meglio delle sue arterie, possono essere diversi, ma il meccanismo per lo sviluppo dei cambiamenti patologici è sempre lo stesso: l'ischemia intestinale.

Forme di ischemia intestinale

La clinica dell'ischemia dell'intestino differisce in 3 gradi di gravità, che dipendono direttamente dal diametro della lesione delle arterie principali e dal flusso sanguigno collaterale:

• L'ischemia scompensata è la forma più grave di lesione vascolare arteriosa, in cui possono verificarsi rapidamente effetti irreversibili se si perde tempo per ripristinare il flusso sanguigno. È caratterizzato da ischemia assoluta (scompenso del disturbo dell'afflusso di sangue nell'intestino) e si svolge in 2 fasi. Un intervallo di tempo fino a 2 ore è considerato una fase di cambiamenti reversibili. Una fase di 4-6 ore è lungi dall'essere sempre reversibile, la prognosi durante la notte può essere sfavorevole, perché dopo questo periodo si verifica inevitabilmente cancrena dell'intestino o della sua parte e quindi il flusso sanguigno ristabilito non risolve il problema;
• La violazione subcompensata dell'afflusso di sangue all'intestino fornisce un flusso sanguigno collaterale e in questo caso i sintomi della trombosi intestinale (i suoi vasi) assomigliano alla forma cronica dell'insufficienza arteriosa mesenterica;
• La forma compensata è l'ischemia intestinale cronica, quando i collaterali si prendono cura del flusso sanguigno maggiore.

Manifestazioni cliniche della trombosi intestinale

I sintomi della trombosi intestinale dipendono dall'altezza della sovrapposizione dell'arteria mesenterica e dalla forma di ischemia:

1. Il dolore piuttosto intenso che si presenta all'improvviso è il più caratteristico di una forma di ischemia subcompensata, anche se con scompenso di afflusso di sangue si verifica anche, ma presto si indebolisce a causa della morte delle terminazioni nervose (nell'area della lesione intestinale e nel mesentere), che cessano di segnalare il malessere nel corpo (miglioramento immaginario) ;
2. L'intossicazione dovuta alla cancrena è particolarmente caratteristica di ischemia scompensata e si manifesta come un polso filamentoso, pressione arteriosa instabile, leucocitosi significativa e vomito;
3. I fenomeni di peritonite (marcata tensione della parete addominale che assomiglia ad un'ulcera gastrica perforata) sono i più caratteristici della trombosi dell'intestino tenue (arteria mesenterica superiore) in caso di sviluppo della gangrena e perforazione intestinale, che spesso avviene sullo sfondo di ischemia scompensata e subcompensata;
4. La scomparsa della motilità intestinale (con necrosi intestinale) è inerente all'ischemia scompensata, mentre con la subcompensata, al contrario, ha alta attività e chiarezza;
5. Disturbi del passaggio (frequenti feci molli) e coliche intestinali accompagnano la forma compensata, con la mescolanza di ischemia sottocompensazione del sangue. A causa della cessazione della peristalsi nel disturbo dell'emorragia decompensata, è necessario un clistere per valutare le feci (sangue nelle feci).

Va notato che prima dello sviluppo della trombosi arteriosa intestinale, è possibile stabilire una diagnosi di insufficienza arteriosa mesenterica acuta. I seguenti segni possono indicare la "preparazione" della trombosi dei vasi mesenterici:

• Dolore addominale che aumenta dopo aver mangiato o camminato;
• Sedia instabile (stitichezza, diarrea, alternanza);
• Perdita di peso (può indirettamente indicare l'inizio del processo di stenosi alla bocca dell'arteria mesenterica).

Un'embolia dell'arteria mesenterica superiore, al contrario, è caratterizzata dall'assenza di questo complesso di sintomi.

Diagnosi di mesotrombosi

Con il giusto approccio diagnostico, viene fornita non solo la definizione del disturbo del flusso ematico intestinale, ma anche i motivi che lo hanno causato. A questo proposito, la raccolta della storia, l'interrogatorio paziente sul decorso della malattia gioca un ruolo importante. Specificare il tempo di inizio del dolore, la loro intensità, la natura delle feci può aiutare significativamente il medico nella scelta di un trattamento chirurgico, poiché non vi è ancora altra alternativa in caso di mesotrombosi.

Diagnostica OMAN fornisce un'angiografia selettiva, che consente di stabilire il livello e la natura della sovrapposizione dell'arteria, che sarà importante anche per le cure d'emergenza, ovviamente sotto forma di intervento chirurgico.

Il metodo laparoscopico rimane ancora decisivo per qualsiasi tipo di patologia chirurgica acuta in cui la mesotrombosi non fa eccezione. Piuttosto, al contrario, con un disturbo circolatorio scompensato, il chirurgo ha solo 2 ore disponibili, quindi è chiaro che non è necessario allungare con la diagnosi. Con l'aiuto della laparoscopia, è possibile in breve tempo chiarire la natura della sconfitta del tratto intestinale.

Solo metodo radicale che non può essere rinviato.

Il trattamento conservativo della trombosi intestinale, cioè delle arterie mesenteriche che lo forniscono, è inaccettabile, tuttavia, l'insufficienza interstiziale può iniziare a svilupparsi improvvisamente, il che è sempre aggravato dallo spasmo totale dei vasi sanguigni che accompagna la malattia.

Con l'introduzione attiva di antispastici, è possibile non solo alleviare la sofferenza del paziente, ma anche trasferire un grado più pronunciato di ischemia a uno meno severo. Tuttavia, la progressione della mesotrombosi porta alla sovrapposizione di importanti collaterali, il che rende le condizioni del paziente molto più pesanti, poiché non compensano più l'afflusso di sangue. Se procediamo da questa posizione, la violazione dell'erogazione di sangue agli intestini in ciascun caso può avere le sue "sorprese", che influenzano molto significativamente l'esito dell'intervento chirurgico.

L'assistenza di emergenza sotto forma di trattamento chirurgico della trombosi mesenterica è l'unico modo per salvare una vita umana, ma l'insieme di misure generali prevede una preparazione preoperatoria intensiva, che corregge i disturbi emodinamici centrali.

La chirurgia per la trombosi intestinale è costituita dai componenti necessari:

1. Esame dell'intestino e palpazione dei vasi mesenterici, a partire dalla bocca;
2. Determinazione della pulsazione nelle arterie mesenteriche ai margini dell'intestino interessato, dove, in caso di dubbio, la dissezione del mesentere è considerata appropriata (determinazione del sanguinamento arterioso).

In realtà la liquidazione di OMAN può prevedere i seguenti metodi di svolgimento di un'operazione:

• Ripristino completo del flusso sanguigno in assenza di necrosi intestinale;
• Migliorare la fornitura di sangue al sito di sub-compensazione in caso di cambiamenti intestinali;
• Resezione dell'intestino modificato

Al fine di migliorare o ripristinare l'apporto di sangue, viene utilizzata la ricostruzione delle arterie principali o l'embolectomia, che è considerata un metodo piuttosto efficace. In questo caso, il chirurgo può "seppellire" l'embolo con le proprie dita.

emboloectomia per mesotrombosi

La chirurgia ricostruttiva sotto forma di intervento diretto nell'area di stenosi e trombosi o la creazione di uno shunt tra l'arteria mesenterica e l'aorta al di sotto del livello di stenosi e trombosi (meno traumatico) viene eseguita in caso di blocco del lume dell'arteria da trombo e viene eseguita secondo le indicazioni di emergenza. L'intestino alterato dalla cancrena viene reciso dal tessuto sano e rimosso, ma in questo caso, il ripristino del flusso sanguigno è importante, perché, limitato solo alla resezione, il medico rischia sempre di perdere il paziente (questa situazione dà fino all'80% dei decessi).

Inoltre, nel periodo postoperatorio, oltre a una serie di misure generalmente accettate, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti (eparina). Tuttavia, se il flusso di sangue non viene ripristinato, diventa necessario utilizzare alte dosi di eparina. Questo è irto di conseguenze come il fallimento delle suture anastomiche, che è dovuto al fatto che il livello di fibrina diminuisce bruscamente, il cui compito è l'incollaggio del peritoneo.

Video: ischemia mesenterica - diagnosi, spiegazione e chirurgia

Trombosi venosa mesenterica e forma mista di disturbi circolatori acuti

La causa dell'insufficienza venosa mesenterica acuta (OMVN) è più spesso la trombosi dei vasi venosi, che cattura un intero segmento del mesentere dell'intestino. Questo di solito è dovuto ad un eccessivo aumento della coagulazione del sangue e alterata emodinamica periferica e centrale.

La clinica della trombosi venosa dell'intestino presenta i seguenti segni:

1. Sindrome del dolore pronunciata, localizzata in un punto particolare nell'addome;
2. Feci molli frequenti mescolate con sangue o muco di sangue;
3. I fenomeni di peritonite, che appaiono con lo sviluppo di cambiamenti necrotici dell'intestino.

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sulla presentazione clinica e sull'esame laparoscopico.

Il trattamento consiste nella rimozione dell'intestino interessato all'interno del tessuto sano.

La prognosi della trombosi venosa, in contrasto con una violazione del flusso sanguigno arterioso, è favorevole. I cicli intestinali, pur essendo dotati di sangue arterioso, sono colpiti raramente.

Una forma mista, in cui una trombosi dei vasi sanguigni si svolge simultaneamente in un segmento dell'intestino e un'arteria venosa nell'altro, è considerata estremamente rara nella sua forma pura, che di solito viene rilevata durante l'intervento chirurgico.

Trombosi parietale dell'arteria mesenterica superiore

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Livello di istruzione - Specialista

1990 - Ryazan Medical Institute prende il nome dall'accademico I.P. Pavlova

Disturbi circolatori di tipo mesenterico nella maggior parte dei casi si verificano in età avanzata, quando si verifica trombosi parietale dell'arteria mesenterica superiore. La trombosi venosa profonda, che fornisce il flusso di sangue nell'intestino, prende il seguente posto dopo l'embolia. Le violazioni del flusso sanguigno di alcune aree si verificano in conseguenza dei più diversi processi patologici nel corpo. Può essere sia le conseguenze delle malattie acute e croniche, sia i disturbi legati all'età nel corpo.

La patologia è un pericolo significativo per l'uomo, in particolare il rapido sviluppo, la possibilità di diffusione in tutto l'intestino e un alto livello di rischio di morte. È importante che i sintomi della patologia nella trombosi mesenterica siano piuttosto lenti, nelle fasi iniziali i segni non consentono di determinare quali processi pericolosi si verificano nella cavità addominale, quindi per un certo periodo i pazienti affetti da questa malattia spesso non possono semplicemente indovinare i pericoli. È proprio questo momento che richiede lo studio più serio delle cause, dei sintomi e dei metodi di trattamento.

La causa e le sue conseguenze

Per quanto possa sembrare strano al primo stadio di studio della patologia, il blocco della rete venosa del mesentere è una conseguenza della distruzione dell'attività del sistema cardiovascolare nel suo insieme. Cambiamenti nella composizione del sangue, aumento della conta piastrinica e alta protrombina quando il sangue diventa denso e viscoso, la mancanza di elasticità della parete venosa quando si allenta, perfettamente adattato per attaccare coaguli di sangue è un ambiente favorevole per l'insorgenza di trombosi in vari luoghi. La patologia nella maggior parte dei casi è inerente agli anziani sullo sfondo di altre gravi malattie. I segni dell'età possono essere molto diversi, quindi molto spesso anche per gli specialisti è difficile determinare questa pericolosa malattia. Perché oltre il 70 - 72% del blocco rilevato del letto vascolare sotto forma di infarto dell'intestino, anche nelle condizioni di una moderna medicina altamente efficace, finisce con la morte? Questo fenomeno è associato a un complesso di fattori:

• Indebolito, logoro corpo per diversi decenni;
• L'effetto dei disordini metabolici, la distruzione endocrina e ormonale, l'effetto della menopausa nelle donne;
• Le malattie croniche dei sistemi corporei, prima di tutto, sono il cuore e i vasi sanguigni.
• Precedentemente trasferite gravi malattie infettive e processi infiammatori nel tratto digestivo.
• Invasioni parassitarie, conseguenze di ferite e interventi chirurgici.
• Conseguenze di lesioni, avvelenamento tossico, rischi professionali, esposizione alle radiazioni.

Sullo sfondo di patologie così gravi, la diagnosi è una difficoltà significativa, compresa la determinazione del livello di ostruzione intestinale, la possibilità di uno sviluppo attivo di diverticolite e malattie infiammatorie intestinali.

Sintomo complesso e sue caratteristiche

I fenomeni di ischemia tissutale intestinale sono stati sottoposti ad uno studio su larga scala, studiato da specialisti in vari rami della medicina. Una malattia così pericolosa per la vita è una conseguenza diretta dell'occlusione delle vene o delle arterie del bacino del mesentere. La differenza nel corso dei processi e le loro ulteriori conseguenze dipendono dall'area in cui si trova la trombosi.

1. L'infarto ischemico acuto è più comune nel bacino arterioso della cavità addominale superiore, è chiamato trombosi parietale del segmento dell'arteria mesenterica superiore. È caratterizzato da un quadro clinico abbastanza vivido, con un significativo aumento significativo dei leucociti nel sangue sullo sfondo di un forte attacco spontaneo di dolore e febbre.
2. La patologia con localizzazione nel bacino arterioso inferiore è molto meno comune, chiamata trombosi dei vasi mesenterici inferiori.
3. Ha un lento sviluppo di processi patologici, disturbi della sedia e nausea, è cronica, ha una prognosi più positiva.

La sconfitta dei vasi intestinali della vena mesenterica superiore è una conseguenza diretta dell'aterosclerosi. Questa patologia porta al fatto che un coagulo di sangue o il loro accumulo in uno o in un altro punto del letto vascolare si interrompe, migra in tutto il corpo, di solito si attacca nell'area di ramificazione delle vene o delle arterie del mesentere vicino all'aorta. I fenomeni ischemici nel tratto digestivo sono accompagnati da coliche intestinali e spasmi.

Il secondo scenario dello sviluppo della malattia sta entrando nel flusso sanguigno nel sito del mesentere degli emboli dopo infarto miocardico o con uno stato speciale degli atri - svolazzamenti delle pareti. Ha forti dolori improvvisi nell'area del cuore, sincronizzati con gli attacchi nella parte superiore dell'intestino.

Reclami e tecniche diagnostiche

Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'ischemia, si verifica un danno della mucosa su larga scala accompagnato da edema con rapido sviluppo. La diagnosi deve essere effettuata in un tempo molto breve, così come il rigetto delle mucose. Letteralmente dopo tre giorni dall'inizio della malattia senza cure urgenti, il paziente può morire a causa di necrosi e perforazione intestinale, che porta a peritonite generalizzata e morte.

La diagnostica viene effettuata sulla base delle indicazioni degli esami del sangue di laboratorio, in cui vengono registrate la leucocitosi in crescita e la caduta dei globuli rossi. È importante studiare il vomito, in cui la massa di sangue fresco, così come la raccolta di denunce del paziente. La palpazione rivela una forte sindrome del dolore.

La conferma della diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati di metodi medici speciali - angiografia e radiografia a contrasto del tratto gastrointestinale. Se un paziente è ricoverato in ospedale in condizioni gravi e l'angiografia è difficile, ricorrere alla tecnica di diagnosi più cardinale - laparotomia.

trattamento

La rimozione chirurgica dell'area intestinale durante la diagnosi è l'unico trattamento. L'operazione viene eseguita urgentemente, dall'inizio della manifestazione acuta della strada ogni minuto, dal momento che il rifiuto dell'operazione o il ritardo provoca la morte in tutti i casi. L'esecuzione dell'intervento strumentale per 10-12 ore ha un rischio di morte del paziente inferiore al 25%, ma se i periodi crescono fino a un giorno o due, il rischio di perdere una persona aumenta al 72-75%.

Nel processo di resezione chirurgica, viene rimosso il frammento di necrosi dell'intestino, la trombectomia, la revisione del mesentere. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Nel periodo postoperatorio, viene eseguito un appropriato trattamento riparativo.

Complicazioni possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico in varie situazioni. Prima di tutto, è inadeguata rimozione della sezione intestinale, debolezza dell'anastomosi che ha causato sepsi, trombosi secondaria o infarto della sezione intestinale.

Quali sono i sintomi della trombosi dei vasi mesenterici (trombosi mesenteriale dell'arteria mesenterica) dell'intestino

La trombosi mesenterica è una patologia vascolare in cui si verifica il blocco parziale o completo delle arterie che alimentano l'intestino. Queste navi sono chiamate mesenteriche. Nella maggior parte dei casi, l'arteria mesenterica superiore è interessata, meno spesso l'arteria mesenterica inferiore. L'occlusione acuta richiede cure di emergenza e, se non trattata, porta a complicazioni formidabili (intossicazione, peritonite, necrosi tessutale e ostruzione intestinale). Gli uomini sopra i 50 anni sono prevalentemente malati.

Cause dello sviluppo

Professionisti esperti conoscono le cause della trombosi intestinale, di cosa si tratta e quali sono le possibili conseguenze. La base dello sviluppo di questa patologia è la riduzione del lume della nave dovuta alla formazione di un coagulo di sangue (coagulo di sangue). Le seguenti condizioni sono necessarie per lo sviluppo della trombosi:

• Danni alla parete vascolare. Le arterie dell'intestino sono rivestite con endotelio. Se la sua integrità viene violata, la fibrina e altre sostanze che contribuiscono all'occlusione vascolare possono accumularsi.
• Flusso sanguigno ridotto.
• Aumento della coagulazione del sangue.

La formazione di trombi è un processo complesso. Inizialmente, vi è una maggiore aggregazione piastrinica (incollaggio). Si illuminano in aree con endotelio danneggiato. Quindi si forma la fibrina, che viene compattata. Altre cellule del sangue (eritrociti, globuli bianchi) e proteine ​​del plasma sono attaccate alle piastrine. Si forma un coagulo di sangue, che all'inizio è instabile.

I fattori di rischio per la trombosi intestinale e le cause di questa patologia non sono noti a tutti. Lo sviluppo della malattia contribuisce a:

• La sconfitta delle arterie mesenteriche da placche aterosclerotiche. Questa patologia è causata da un aumento della densità ematica delle lipoproteine ​​a bassa densità. Le placche emergenti danneggiano il rivestimento interno dei vasi sanguigni, facilitando la formazione di coaguli di sangue.
• Vasculite (malattia vascolare infiammatoria).
• Cardiopatia ipertensiva. L'alta pressione (più di 139/89 mm Hg) contribuisce a una più rapida usura delle navi e al loro danneggiamento.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti.
• Infarto miocardico trasferito.
• Squilibrio tra coagulazione e sistemi ematici anticoagulanti.
• Aritmia.
• Aneurisma aortico.
• Reumatismi.
• Chirurgia sui vasi.
• Tumori.
• L'obesità.
• Fumo.
• Lesioni.
• Stile di vita sedentario La mesotrombosi è possibile con lunghi voli e incroci, perché in questo caso il flusso sanguigno rallenta.
• Malattie autoimmuni
• Predisposizione ereditaria

sintomi

Il quadro clinico dipende dal grado di coagulazione dei vasi sanguigni e dal tipo di occlusione (acuta o cronica). Le manifestazioni di trombosi intestinale per tipo di occlusione cronica sono:

• Dolore addominale costante Si verifica 20-30 minuti dopo aver mangiato. La sindrome del dolore non scompare dopo il vomito, quando si utilizza una bottiglia d'acqua calda e antispastici. Il dolore può essere sentito vicino all'ombelico, nell'epigastrio o nella regione iliaca.
• Vomito.
• Nausea.
• Gonfiore.
• Diarrea alternata con feci normali o stitichezza. In caso di ostruzione dell'arteria mesenterica inferiore, la stitichezza è più spesso osservata. Tali persone possono ritardare la sedia per 3-4 giorni o più.
• Perdita di peso progressiva. Osservato con forma scompensata della malattia. Cause di perdita di peso - frequente diarrea, astenendosi dal mangiare a causa del dolore e della perdita di appetito.
• Depressione (umore basso).

La trombosi intestinale acuta e il tromboembolismo sono più gravi. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa improvvisamente. I seguenti sintomi sono caratteristici:

• Grave dolore addominale. Può essere crampi e intollerabili. Il dolore è più pronunciato nelle prime ore dopo che l'arteria è stata bloccata. Dopo qualche tempo, il dolore si attenua a causa della necrosi delle fibre nervose.
• Ansia.
• Postura forzata del paziente (portando le gambe allo stomaco).
• Vomito. Spesso ha un carattere fecale. Il cibo semi-digerito si muove nella direzione opposta (dall'intestino verso lo stomaco e nell'esofago).
• Aumento della pressione
• Bradicardia (raro battito cardiaco). La frequenza cardiaca alla trombosi e alla tromboflebite acuta nell'intestino è inferiore a 60 al minuto.
• Partecipazione all'atto di respirare i muscoli addominali.
• Dolore alla palpazione.
• La presenza di gonfiore. Si osserva in 6-12 ore dall'inizio della trombosi.
• Scomparsa della peristalsi intestinale. La ragione - ostruzione intestinale paralitica.
• Feci liquide frequenti o la loro mancanza (con ostruzione intestinale).
• Debolezza.
• Malessere generale
• Segni di peritonite.

La malattia si verifica raramente senza manifestazioni cliniche.

palcoscenico

La trombosi intestinale procede in più fasi. Ci sono le seguenti fasi della malattia:

• ischemia (prime 6 ore);
• attacco cardiaco (necrosi tessutale);
• peritonite (si sviluppa in 18-36 ore dopo l'occlusione acuta delle arterie mesenterica).

Ogni fase ha le sue caratteristiche. La comparsa di grave intossicazione del corpo in combinazione con feci ritardate e gas, dolore e sintomi di infiammazione purulenta della parete addominale anteriore indica l'ultima fase della patologia.

specie

Si distinguono le seguenti forme di trombosi dei vasi mesenterici:

• Compensata. L'ostruzione del flusso sanguigno attraverso i vasi mesenterici è compensata da percorsi collaterali (bypass). Allo stesso tempo non si verifica un'ischemia intestinale acuta. La malattia è cronica.
• Subcompensated. Nell'uomo, si verifica un'insufficienza vascolare cronica.
• Scompensata. La trombosi dei vasi mesenterici può causare cambiamenti irreversibili. In questo caso, i collaterali non sono in grado di mantenere il normale flusso sanguigno. Ignorare i sintomi porta alla cancrena dell'intestino e ad altre conseguenze.

diagnostica

Se sospetti che una trombosi intestinale avrà bisogno di:

• Prendendo la storia
• Esame fisico (palpazione e percussione dell'addome, ascolto del cuore e dei polmoni).
• Esame esterno
• Laparoscopia.
• Angiografia selettiva (esame radiologico di vasi mesenterici).
• Raggi X del sondaggio. Rileva il liquido nella cavità addominale e aumenta l'ariosità intestinale.
• Esame del sangue
• Analisi delle urine
• Coagulazione.

La trombosi delle arterie mesenteriche dovrebbe essere in grado di distinguere dall'aterosclerosi, dall'ostruzione intestinale meccanica, dalle lesioni venose, dalla patologia chirurgica acuta (ulcera perforata, appendicite, colecistite acuta e pancreatite).

Pronto soccorso

La trombosi dei vasi mesenterici intestinali richiede:

• chiamata dell'ambulanza;
• ricovero di emergenza;
• l'uso di antidolorifici.

trattamento

La trombosi intestinale acuta richiede un trattamento radicale. La terapia conservativa ha un'importanza secondaria. Il trattamento precedente è iniziato, migliore è la prognosi.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo della trombosi intestinale mesenterica comprende:

• Recupero del volume ematico circolante.
• Terapia intensiva
• Disintossicazione del corpo.
• Normalizzazione del cuore e stabilizzazione della pressione.
• Drenaggio e igiene dei focolai di infezione.
• L'uso di medicinali. Agenti antipiastrinici e anticoagulanti (Aspirina, Curantil, Eparina, Clopidogrel) possono essere utilizzati per prevenire la re-trombosi. Nella trombosi fresca della vena o arteria mesenterica, possono essere prescritti fibrinolitici (Streptochinasi o Urokinase). Mostrati anche antidolorifici e antispastici. In caso di complicanze infettive (peritonite), sono indicati antibiotici ad ampio spettro.
• Lotta contro l'ostruzione intestinale paralitica. Vengono mostrati Prozerin sotto forma di soluzione iniettabile e blocco analgesico con novocaina.

chirurgia

La trombosi delle arterie mesenteriche può richiedere i seguenti interventi:

• Rivascolarizzazione (ripristino del flusso sanguigno). Raggiunto attraverso il thrombendarterioektomii (rimozione di un coagulo di sangue dalla nave colpita).
• Bypass shunting. Nella trombosi dell'arteria mesenterica, può essere installato uno shunt tra l'arteria e l'aorta al di sotto della zona di trombosi.
• Arteria mesenterica superiore protesica.
• Resezione parziale o estesa dell'intestino. Richiesto con necrosi tessutale. L'operazione è completata da drenaggio.
• Relaparotomy.
• Formazione di anastomosi

Periodo postoperatorio

La trombosi intestinale richiede riabilitazione e cura del paziente dopo l'intervento chirurgico. necessario:

• prendendo fluidificanti del sangue;
• controllo della pressione, della frequenza cardiaca e della respirazione;
• dieta (i pazienti sono invitati a includere agrumi, pomodori, barbabietole, cioccolato amaro, zenzero, aglio, cipolle, olio d'oliva, lamponi, ciliegie, mirtilli rossi, uva rossa, fragole e mirtilli nel menu, poiché questi prodotti contribuiscono al diradamento del sangue);
• trattamento della patologia somatica (cardiopatia, ipertensione arteriosa, aterosclerosi);
• smettere di fumare;
• esercizi terapeutici;
• bere abbastanza liquido.

complicazioni

Gli effetti della trombosi dell'arteria mesenterica possono essere:

• Shock di dolore Si manifesta con pallore della pelle, depressione della coscienza, cianosi della pelle, diminuzione della temperatura, calo della pressione, perdita di sensibilità e diminuzione del tono muscolare.
• Budda di cancrena.
• Peritonite (infiammazione del peritoneo).
• Ostruzione intestinale acuta
• Cachexia (esaurimento). Osservato con trombosi cronica.
• Grave intossicazione
• Recidiva (casi ripetuti di trombosi).

reinserimento

Se una persona ha una trombosi intestinale, la prognosi è relativamente sfavorevole. Con il trattamento tempestivo (nelle prime 6 ore), sono possibili una rapida riabilitazione e il pieno recupero. Quando si eseguono operazioni agli stadi 2 e 3 della trombosi dell'arteria mesenterica superiore, la prognosi peggiora. Quando si esegue l'occlusione dell'arteria acuta, la mortalità dopo l'intervento chirurgico raggiunge l'80%. Dopo l'intervento, il paziente ha bisogno di riabilitazione (cure adeguate da parte di parenti, supervisione medica e trattamento sanatorio-resort).