Sintomi e primo soccorso per il tromboembolismo polmonare

Embolia polmonare (embolia polmonare) è un blocco acuto del tronco principale o dei rami dell'arteria polmonare con un embolo (trombo) o altri oggetti (gocce di grasso, particelle di midollo osseo, cellule tumorali, aria, frammenti di catetere), portando ad una forte diminuzione del flusso sanguigno polmonare.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare, cause, sintomi, primo soccorso medico di emergenza per embolia polmonare.

È stato stabilito che la fonte dell'embolo venoso nell'85% dei casi è il sistema della vena cava superiore e le vene degli arti inferiori e del bacino piccolo, molto meno spesso il cuore destro e le vene degli arti superiori. Nell'80-90% dei casi nei pazienti rivelano fattori predisponenti all'embolismo polmonare, ereditari e acquisiti. I fattori predisponenti ereditari sono associati a una mutazione di un particolare locus cromosomico. La predisposizione congenita può essere sospettata se si verifica una trombosi inspiegabile prima dei 40 anni di età se esiste una situazione simile in parenti stretti.

Embolia polmonare, fattori predisponenti acquisiti:

1. Malattie del sistema cardiovascolare: insufficienza cardiaca congestizia, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare, reumatismi (fase attiva), endocardite infettiva, ipertensione, cardiomiopatia. In tutti i casi, l'embolia polmonare si verifica quando il processo patologico colpisce il cuore destro.
2. Immobilità forzata per almeno 12 settimane con fratture ossee, arti paralizzati.
3. riposo a letto lungo, ad esempio in caso di infarto miocardico, ictus.
4. Neoplasie maligne. Molto spesso l'embolia polmonare si verifica nei tumori del pancreas, dei polmoni e dello stomaco.
5. Interventi chirurgici sugli organi addominali e sulla pelvi, arti inferiori. Il periodo postoperatorio è particolarmente insidioso con le sue complicanze tromboemboliche dovute all'uso di un catetere permanente nella vena centrale.
6. Accettazione di alcuni farmaci: contraccettivi orali, diuretici a dosi elevate, terapia ormonale sostitutiva. L'uso incontrollato di diuretici e lassativi provoca disidratazione, coaguli di sangue e aumenta significativamente il rischio di formazione di trombi.

7. Gravidanza, consegna operativa.
8. Sepsi.
9. Le condizioni trombofiliche sono condizioni patologiche associate alla tendenza del corpo a formare coaguli di sangue all'interno dei vasi sanguigni, causata da disturbi dei meccanismi del sistema di coagulazione del sangue. Ci sono condizioni trombofiliche congenite e acquisite.
10. La sindrome antifosfolipidica è un complesso sintomatico caratterizzato dalla comparsa nel corpo di anticorpi specifici di fosfolipidi, che sono parte integrante delle membrane cellulari, delle proprie piastrine, delle cellule endoteliali e del tessuto nervoso. La cascata di reazioni autoimmuni provoca la distruzione di queste cellule e il rilascio di agenti biologicamente attivi, che a loro volta costituiscono la base della trombosi patologica di varie localizzazioni.
11. Diabete
12. Malattie sistemiche del tessuto connettivo: vasculite sistemica, lupus eritematoso sistemico e altri.

Sintomi di tromboembolismo polmonare.

Dispnea acuta, battito cardiaco accelerato, calo della pressione sanguigna, dolore toracico nelle persone con fattori di rischio per tromboembolismo e manifestazioni di trombosi venosa degli arti inferiori rendono il sospetto PELT. Il principale segno di embolia polmonare è mancanza di respiro. È caratterizzato da un inizio improvviso e vari gradi di gravità: dalla mancanza di aria a un soffocamento evidente con la pelle blu. Nella maggior parte dei casi, è una mancanza di respiro "silenziosa" senza respiro rumoroso. I pazienti preferiscono essere in posizione orizzontale, non in cerca di una posizione comoda.

Dolore al petto - il secondo sintomo più comune di embolia polmonare. La durata dell'attacco del dolore può variare da alcuni minuti a diverse ore. In caso di embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, la sindrome del dolore può essere assente o non può essere espressa. Tuttavia, l'intensità della sindrome del dolore non dipende sempre dal calibro della nave occlusa. La trombosi di una piccola nave può talvolta causare la sindrome da dolore simile ad un infarto. Se la pleura è coinvolta nel processo patologico, si verifica il dolore pleurico: cuciture, associate a respirazione, tosse, movimenti del corpo.

Spesso c'è la sindrome addominale, causata, da un lato, da insufficienza cardiaca ventricolare destra, e dall'altra - irritazione riflessa del peritoneo con coinvolgimento del nervo frenico. La sindrome addominale si manifesta con dolore diffuso o chiaramente definito nel fegato (nel giusto ipocondrio), nausea, vomito, eruttazione, distensione addominale.

La tosse compare 2-3 giorni dopo l'inizio della PE. È un segno di polmonite da infarto. Nel 25-30% dei pazienti con questo c'è uno scarico di escreato di sangue. È anche importante aumentare la temperatura corporea. Di solito cresce dalle prime ore della malattia e raggiunge i numeri subfebrilari (fino a 38 gradi). All'esame, il paziente è colpito dall'azzurro della pelle.

Il più delle volte, la pelle bluastra ha una tinta cenere, ma con un PEHE massiccio, l'effetto di un colore "ghisa" appare sul viso, sul collo, sulla metà superiore del corpo. Inoltre, il tromboembolismo polmonare è sempre accompagnato da anomalie cardiache. Oltre all'aumento della frequenza cardiaca, ci sono segni di insufficienza cardiaca destra: gonfiore e pulsazione delle vene del collo, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, pulsazione nella regione epigastrica.

Nella precedente trombosi della trombosi delle vene degli arti inferiori, compare inizialmente il dolore nella zona del piede e della parte inferiore della gamba, aumentando con il movimento nell'articolazione della caviglia e camminando, il dolore nei muscoli del polpaccio durante la flessione dorsale del piede. Vi è dolore quando la palpazione della parte inferiore della gamba lungo la vena interessata, il gonfiore visibile o l'asimmetria della circonferenza della parte inferiore della gamba (più di 1 cm) o delle cosce (più di 1,5 cm) a 15 cm sopra la rotula.

Primo soccorso medico di emergenza per tromboembolia polmonare.

È necessario chiamare un'ambulanza. È necessario aiutare il paziente a sedersi o sdraiarlo, allentare i vestiti stretti, rimuovere le protesi, fornire aria fresca. Se possibile, il paziente deve essere rassicurato, non mangiare e bere, non lasciarlo da solo. In caso di sindrome da dolore grave, vengono mostrati analgesici narcotici che riducono ulteriormente la mancanza di respiro.

Il farmaco ottimale è una soluzione all'1% di morfina cloridrato. 1 ml deve essere diluito a 20 ml con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. A questa diluizione, 1 ml della soluzione risultante contiene 0,5 mg di ingrediente attivo. Immettere il farmaco su 2-5 mg con un intervallo di 5-15 minuti. Se la sindrome del dolore intenso è combinata con un'eccitazione psico-emotiva pronunciata del paziente, può essere utilizzata la neuroleptanalgesia: 1-2 ml di una soluzione di fentanil allo 0,005% viene somministrato in combinazione con 2 ml di una soluzione di droperidolo allo 0,25%.

Una controindicazione all'algeneria neurolettica è una diminuzione della pressione sanguigna. Se la sindrome del dolore non è pronunciata e il dolore associato alla respirazione, tosse, cambiamenti nella posizione del corpo, che è un segno di polmonite da infarto, è meglio usare analgesici non narcotici: 2 ml di soluzione di sodio metamizolo al 50% o 1 ml (30 mg) di Ketorolac.

Se si sospetta un'embolia polmonare, la terapia anticoagulante deve essere iniziata il prima possibile, poiché la vita del paziente dipende direttamente da questo. Nella fase pre-ospedaliera, 10.000-15.000 UI di eparina vengono somministrate per via endovenosa per via endovenosa. Controindicazioni per la nomina di terapia anticoagulante per embolia polmonare sono il sanguinamento attivo, il rischio di emorragia potenzialmente letale, la presenza di complicanze della terapia anticoagulante, la chemioterapia intensiva programmata. Con una diminuzione della pressione arteriosa, è indicata l'infusione a goccia di reopolyglucin (400,0 ml per via endovenosa lentamente).

In caso di shock, le ammine pressorie (1 ml di una soluzione allo 0,2% di bitartrato di noradrenalina) sono richieste sotto il controllo della pressione sanguigna ogni minuto. Nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra grave, la dopamina per via endovenosa viene somministrata a un dosaggio di 100-250 mg / kg di peso corporeo / min. Con grave insufficienza respiratoria acuta richiede l'ossigenoterapia, broncodilatatori.

5 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa lentamente, accuratamente prescritta con una pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg. Art. Farmaci antiaritmici somministrati secondo le indicazioni. In caso di arresto cardiaco e respirazione, la rianimazione deve essere iniziata immediatamente.

Secondo i materiali del libro "Guida rapida in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.

Pronto soccorso per embolia polmonare

Purtroppo, le statistiche mediche confermano che negli ultimi anni l'incidenza del tromboembolismo polmonare è aumentata, infatti questa patologia non si applica alle malattie isolate, rispettivamente, non ha segni, fasi e esiti di sviluppo separati, spesso la PEPA si verifica a causa di complicazioni di altre malattie, associato alla formazione di coaguli di sangue. Il tromboembolismo è una condizione estremamente pericolosa che spesso porta alla morte dei pazienti, la maggior parte delle persone con un'arteria bloccata nei polmoni muore nel giro di poche ore, motivo per cui il primo soccorso è così importante, perché il conto continua per un minuto. Se è stata rilevata un'embolia polmonare, le cure d'emergenza dovrebbero essere prontamente fornite, la posta in gioco è la vita umana.

Concetto di embolia polmonare

Allora, qual è la patologia del tromboembolismo polmonare? Una delle 2 parole che compongono il termine "embolia" significa un blocco dell'arteria, rispettivamente, in questo caso, le arterie polmonari sono bloccate da un trombo. Gli esperti considerano questa patologia come una complicazione di alcuni tipi di malattie somatiche, così come il deterioramento della condizione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico o le complicazioni dopo il parto.

Il tromboembolismo si colloca al terzo posto in termini di frequenza delle morti, la condizione patologica si sviluppa estremamente rapidamente ed è difficile da trattare. In assenza di una diagnosi corretta nelle prime ore dopo l'embolia polmonare, il tasso di mortalità è fino al 50%, con la fornitura di cure di emergenza e la nomina di un trattamento appropriato solo il 10% dei decessi sono stati registrati.

Cause di embolia polmonare

Più spesso, gli esperti identificano tre cause principali di embolia polmonare:

• complicazione di patologia complessa;
• conseguenza dell'operazione trasferita;
• condizione post-traumatica.

Come accennato in precedenza, questa patologia è associata alla formazione di coaguli di sangue di varie dimensioni e al loro accumulo nei vasi sanguigni. Nel corso del tempo, un coagulo di sangue può rompere nell'arteria polmonare e fermare l'afflusso di sangue all'area intasata.

Le malattie più frequenti che minacciano tale complicazione comprendono la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori. Nel mondo moderno, questa malattia sta acquisendo sempre più slancio, per molti aspetti la trombosi provoca lo stile di vita di una persona: mancanza di attività fisica, dieta malsana, eccesso di peso.

Secondo le statistiche, in pazienti con trombosi delle vene femorali, in assenza di un trattamento adeguato, il tromboembolismo si sviluppa nel 50%.

Ci sono diversi fattori interni ed esterni che influenzano direttamente lo sviluppo dell'embolia polmonare:

• età dopo 50-55 anni;
• stile di vita sedentario;
• operazioni;
• oncologia;
• sviluppo di insufficienza cardiaca;
• vene varicose;
• parto difficile;
• traumi;
• uso contraccettivo ormonale non controllato;
• l'obesità;
• varie malattie autoimmuni;
• patologie ereditarie;
• il fumo;
• farmaci diuretici incontrollati.

Se parliamo in dettaglio dell'intervento chirurgico, l'embolia polmonare può spesso svilupparsi in pazienti che hanno subito:

• posizionamento del catetere;
• chirurgia cardiaca;
• protesi per vene;
• stenting;
• intervento chirurgico di bypass.

I sintomi del tromboembolismo

A seconda di quale malattia abbia causato embolia polmonare, anche i segni dello sviluppo della patologia dipendono. I principali sintomi negli specialisti di embolia polmonare di solito includono quanto segue:

• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• grave mancanza di respiro;
• sullo sfondo della dispnea sviluppare tachicardia;
• aritmia;
• pelle blu, cianosi si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno;
• localizzazione del dolore al petto;
• malfunzionamenti nel tratto digestivo;
• "Stomaco teso";
• forte gonfiore delle vene del collo;
• interruzioni nel lavoro del cuore.

Per fornire cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare, è necessario comprendere attentamente i sintomi specifici della patologia, non sono necessari. Questi sintomi di embolia polmonare includono i seguenti sintomi, ma possono non apparire affatto:

• tosse con sangue;
• stato febbrile;
• accumulo di liquidi nel petto;
• svenimento;
• vomito;
• stati meno comatosi.

Con il blocco ripetuto delle arterie polmonari, la patologia diventa cronica, in questo stadio di embolia polmonare i sintomi sono caratterizzati da:

• mancanza costante di aria, grave mancanza di respiro;
• cianosi cutanea;
• tosse ossessiva;
• sensazioni di dolore sterno

Moduli TELA

Ora in medicina ci sono tre forme di tromboembolismo polmonare, rispettivamente, i tipi di embolia polmonare differiscono per tipo:

1. Forma massiccia In questo caso, vi è un forte calo della pressione sanguigna, spesso al di sotto di 90 mm Hg, grave mancanza di respiro, svenimento. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca si sviluppa in breve tempo, le vene del collo sono gonfie. Quando questa forma è nota fino al 60% dei decessi.
2. Forma sottomessa. A causa della sovrapposizione della nave, si verifica un danno al miocardio, il cuore inizia a funzionare a intermittenza.
3. La forma più difficile da diagnosticare è non passiva. Nei pazienti con questo tromboembolismo, la mancanza di respiro non scompare nemmeno a riposo. Quando ascolti il ​​cuore, ci sono rumori nei polmoni.

Complicazioni di PE

La diagnosi tardiva e il primo soccorso non tempestivo mettono a rischio lo sviluppo di complicanze di questa patologia, la cui gravità determina l'ulteriore sviluppo del tromboembolismo e l'aspettativa di vita del paziente. La complicanza più grave è l'infarto polmonare, la malattia si sviluppa entro i primi due giorni dal momento in cui il vaso polmonare viene bloccato.

TELA può anche causare una serie di altre patologie, come ad esempio:

• la polmonite;
• ascesso polmonare;
• pleurite;
• pnevmotoreks;
• sviluppo di insufficienza renale e cardiaca.

Ecco perché le cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare sono così importanti, perché una persona vive spesso per ore e l'ulteriore decorso della malattia dipende dalle azioni di emergenza.

Primi passi per il tromboembolismo

La prima cosa da fare in caso di sospetto tromboembolismo è chiamare un'ambulanza e prima che arrivi l'equipe medica, il paziente deve essere posizionato su una superficie solida e piana. Il paziente deve essere assicurato un riposo completo, le persone vicine devono monitorare le condizioni del paziente con embolia polmonare.

Per cominciare, i medici eseguono azioni di rianimazione, che consistono in ventilazione meccanica e ossigenoterapia, di solito prima dell'ospedalizzazione il paziente con embolia polmonare viene somministrato per via endovenosa non eparina frazionata a una dose di 10 mila unità, 20 ml di reopolyglucin viene iniettato con questo farmaco.

Inoltre, il primo soccorso è di somministrare i seguenti farmaci:

• Soluzione del 2,4% di Eufillina - 10 ml;
• Soluzione al 2% di no-shpy - 1 ml;
• Soluzione allo 0,02% di Platyfilin - 1 ml.

Con la prima iniezione di Eufillin, al paziente deve essere chiesto se soffre di epilessia, tachicardia, ipotensione arteriosa e se ha sintomi di infarto del miocardio.

Nella prima ora, il paziente viene anestetizzato con Promedol, inoltre è consentito Analgin. In caso di tachicardia grave, viene effettuata urgentemente una terapia appropriata e, in caso di apnea, viene eseguita la rianimazione.

Con dolore severo, le iniezioni di una soluzione narcotica del 1% di morfina in un volume di 1 millilitro sono mostrate. Tuttavia, prima della somministrazione endovenosa del farmaco, è necessario chiarire se il paziente ha una sindrome convulsiva.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, l'ambulanza viene rapidamente portata in cardiochirurgia, dove in ospedale viene prescritto al paziente il trattamento appropriato.

Terapia TELA

Le prescrizioni per il ricovero e il trattamento mirano a normalizzare la condizione della circolazione polmonare. Spesso il paziente sta subendo un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dall'arteria.

In caso di controindicazioni alla chirurgia, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo, che di solito consiste nella somministrazione di farmaci ad azione fibrinolitica, l'effetto della terapia farmacologica è evidente dopo poche ore dall'inizio della terapia.

Per prevenire ulteriori trombosi, al paziente vengono somministrate iniezioni di eparina, che agisce come anticoagulante, ha un effetto antinfiammatorio e analgesico e l'ossigenoterapia è anche mostrata a tutti i pazienti con embolia polmonare.

I pazienti hanno prescritto anticoagulanti indiretti, che vengono utilizzati per diversi mesi.

È importante ricordare che in caso di embolia polmonare, l'assistenza di emergenza è un aspetto essenziale per il buon esito della patologia. Per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue, si consiglia ai pazienti di aderire a misure preventive.

Prevenzione dell'embolia polmonare

C'è un gruppo di persone che deve eseguire azioni preventive senza fallire:

• età dopo 45 anni;
• storia di ictus o ictus;
• sovrappeso, soprattutto obesità;
• precedente intervento chirurgico, specialmente su organi pelvici, arti inferiori e polmoni;
• trombosi venosa profonda.

La prevenzione dovrebbe includere anche:

• periodicamente per fare l'ecografia delle vene degli arti inferiori;
• bendaggio della vena con bendaggio elastico (questo è particolarmente vero durante la preparazione per la chirurgia);
• iniezioni regolari di eparina per la prevenzione della trombosi.

Le misure preventive non possono essere trattate superficialmente, specialmente se il paziente ha già avuto un tromboembolismo. Dopotutto, l'embolia polmonare è una malattia estremamente pericolosa che spesso porta alla morte o alla disabilità del paziente. Ai primi sintomi di patologia, è necessario consultare il medico il più presto possibile, in caso di segni evidenti o un netto deterioramento della condizione, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza per prendere misure urgenti prima dell'ospedalizzazione con la malattia. Se il paziente ha sofferto di un PATE, allora non si deve trascurare lo stato di salute, osservando rigorosamente le prescrizioni del medico è la chiave per una lunga vita senza una ricorrenza di tromboembolia.

Pronto soccorso per tromboembolia polmonare (embolia polmonare)

La base del processo patologico è il blocco del tronco, rami grandi o piccoli dell'arteria polmonare da parte di masse trombotiche (meno comunemente non trombotiche), che causano ipertensione nella circolazione polmonare e manifestazioni cliniche di cuore polmonare acuto, subacuto o cronico (ricorrente).

Un'idea del posto dell'embolia polmonare nella patologia, designata con il termine "cuore polmonare", è data dalla classificazione presentata da B. E. Votchal nel 1964.

Classificazione del "cuore polmonare" (di B. E. Votchalu)

La mortalità per embolia polmonare varia dal 6 al 20%.

I fattori predisponenti dell'embolia polmonare comprendono: pazienti anziani, interventi chirurgici, patologie cardiovascolari e cerebrovascolari croniche, neoplasie maligne, ipocinesia.

Nella patogenesi della PE, un complesso di fattori gioca un ruolo importante:

• otturazione locale del bacino dell'arteria polmonare (sovrapposizione del 70-75% del letto vascolare polmonare):
• meccanismi neuroreflex;
• meccanismi umorali;
• ipossiemia e ipossia.

I seguenti riflessi con un piccolo circolo di circolazione sanguigna hanno il maggior valore: 1) vaso vasale intrapolmonare (restringimento diffuso di precapillari e anastomosi bronco-polmonari); 2) cardiaco polmonare (rallentamento della frequenza cardiaca, a volte - arresto cardiaco); 3) vascolare polmonare (abbassamento della pressione sanguigna nel circolo grande); 4) bronchiale polmonare (con possibile broncospasmo); 5) alveolare-vascolare (con aumento dell'ipertensione polmonare).

C'è una diminuzione dei livelli di serotonina, un aumento dell'escrezione di CHA. In definitiva, aumenta la resistenza vascolare polmonare, che, insieme ad un aumento del volume del ventricolo destro e dell'aumento del flusso sanguigno, porta alla comparsa di ipertensione arteriosa precapillare polmonare. Il ventricolo sinistro in uno stato di ipistilo.

Il 50-60% dei pazienti con embolia polmonare sviluppa infarto polmonare e infarto-polmonite.

Classificazione TELA

MI Theodori nel 1971 ha classificato quattro varianti cliniche del decorso dell'embolismo polmonare:

Quadro clinico e diagnosi di embolia polmonare

La forma più acuta associata a tromboembolia massiva termina con una morte improvvisa entro 10 minuti (raramente dopo) dall'asfissia o dall'arresto cardiaco. La cessazione improvvisa della circolazione sanguigna può essere preceduta da dolore al torace, mancanza di respiro, cianosi, gonfiore delle vene del collo. Tuttavia, spesso fatale si verifica alla velocità della luce, senza precursori.

La diagnosi è aiutata dal rilevamento di tromboflebiti o flebotrombosi delle vene periferiche (bacino della vena cava inferiore). È necessario differenziarsi dalla morte coronarica improvvisa. In quest'ultimo caso, ci sono spesso indicazioni anamnestiche di attacchi di angina o infarto del miocardio.

Nella variante acuta dell'embolia polmonare si possono osservare le seguenti sindromi cliniche (secondo M. I. Theodori): 1) insufficienza vascolare acuta (collasso) o cardiovascolare (shock cardiogeno) che precede o accompagna il quadro clinico del cuore polmonare acuto: dolore toracico, sistolico (a volte e rumore diastolico e accento II dell'arteria polmonare, cianosi, gonfiore delle vene del collo, viso gonfio, ingrossamento del fegato congestizio acuto; a causa della comparsa di un riflesso vagale, possono verificarsi un blocco sinoauricolare, un ritmo nodale, una dissociazione atrioventricolare, una paralisi del nodo del seno; 2) sindrome acuta asfittica: cianosi pronunciata (cianosi del viso, torace, collo), mancanza di respiro (prima di tipo inspiratorio, poi espiratorio), che diventa soffocamento.

In alcuni casi, questi sintomi sono accompagnati da dolore al cuore, simile ad un attacco di angina; 3) sindrome ischemica coronarica acuta: grave dolore anginoso, spesso associato a shock cardiogeno e segni di espansione del ventricolo destro; 4) Sindrome cerebrale: improvvisa perdita di coscienza, convulsioni, minzione involontaria e atto di defecazione.

Vari disturbi neurologici cerebrali e focali (agitazione psicomotoria, meningea, lesioni focali del cervello e del midollo spinale, convulsioni epilettiformi dovute a scompenso della vecchia lesione) sono solitamente descritti come instabili e transitori; 5) sindrome addominale, a volte simile a un quadro di addome acuto, dolori acuti, di solito nell'ipocondrio destro, tensione dei muscoli addominali, nausea, vomito, iperleucocitosi); la sindrome si basa sul gonfiore acuto di un fegato congestizio causato da insufficienza ventricolare destra acuta, oppure è associato al coinvolgimento della giusta pleura diaframmatica nell'infarto polmonare causata dall'embolizzazione dell'arteria polmonare inferiore destra.

Con diagnosi differenziale, la connessione del dolore con l'atto della respirazione, grave mancanza di respiro, segni di cuore polmonare acuto su un ECG e dati dei raggi x aiutano.

Dei segni generali della malattia, è necessario indicare un aumento della temperatura già il primo giorno. Leucocitosi con un colpo di coltello viene osservata dalle prime ore.

Nella diagnosi e diagnosi differenziale di embolia polmonare, un ampio ruolo è svolto dall'esame elettrocardiografico dinamico, anche se va ricordato che i cambiamenti dell'ECG caratteristici dell'embolia polmonare si riscontrano solo nel 15-40% dei casi (altrimenti sono assenti o inusuali). I cambiamenti di ECG tipici per l'embolia polmonare sono considerati: 1) segni di QIII-SI; 2) Elevazione del segmento ST sotto forma di curva monofasica, quando il segmento ST si fonde con l'onda T positiva (nelle derivazioni III e aVF); 3) l'aspetto di un'onda SI pronunciata, aVL.

Tali cambiamenti dell'ECG richiedono una differenziazione con un infarto miocardico diaframmatico posteriore.

V.V. Orlov nel 1984 ha proposto di prendere in considerazione i seguenti caratteri diagnostici differenziali:

I. Nell'embolismo polmonare, non vi è alcun dente patologico qII, che è presente nell'infarto del miocardio.
II. Il dente aVF ha un'ampiezza ridotta; la larghezza QIII e qaVF dei denti non supera 0,03 s.
III. C'è un'onda SI pronunciata, che non è caratteristica per l'infarto del miocardio non complicato.
IV. Dinamica ECG dal lato del segmento ST e l'onda T in II, III e aVF conduce con embolia polmonare si verifica più velocemente che con infarto del miocardio.
V. In caso di embolia polmonare, compaiono i seguenti segni elettrocardiografici di sovraccarico acuto delle regioni del cuore destro: 1) deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (o una tendenza ad esso); 2) l'aspetto di "P-pulmonale" con denti ad alta punta di PII, PIII, aVF; 3) aumento di ampiezza dei denti di R in derivazioni II, III e aVF: 4) Sindrome di Sll-Sll-Slll; 5) segni di ipertrofia o sovraccarico del ventricolo destro nelle derivazioni toraciche (onda R alta in piombo V1-2, pronuncia SV5-6 denti), blocco completo o incompleto del peduncolo di Guis destro, diminuzione dell'ampiezza del dente RV5-6. un aumento del tempo di attività del ventricolo destro in V1-2, un aumento o diminuzione di STV1-2, una diminuzione nel segmento TV4-6, la comparsa di un'onda T negativa in V1-3, un aumento dell'ampiezza dell'onda P in V1-5, uno spostamento della zona di transizione a sinistra, tachicardia sinusale, più raramente altri disturbi del ritmo.

Nel caso del decorso subacuto dell'embolia polmonare, i segni dovuti alla polmonite da infarto e alla pleurite reattiva appaiono in primo piano. I più comuni sono dispnea e dolore associato all'atto della respirazione. L'emottisi è un sintomo caratteristico, ma non permanente (si verifica nel 20-40% dei pazienti). Di norma, la temperatura corporea aumenta, si manifesta tachicardia, cianosi (talvolta colorazione itterica pallida della pelle dovuta a emolisi).

Uno studio oggettivo determina l'area di ottusità delle percussioni, sulla cui area si sentono rantoli umidi e rumore spinoso della pleura. La presenza di polmonite da infarto è confermata dall'esame a raggi X in ospedale. Il principale pericolo di questa variante del decorso è un alto rischio di emboli ricorrenti, che porta ad un aumento della formazione di trombi e dell'insufficienza cardiovascolare.

Per forma cronica ricorrente di embolia polmonare caratterizzata da ripetuti episodi di embolia con un quadro di infarto polmonare, che porta ad un aumento di ipertensione della circolazione polmonare e cardiopatia polmonare progressiva.

Trattamento dell'embolia polmonare

Misure di emergenza nella fase preospedaliera: la forma più acuta e fulminante di EP con un pattern di asfissia e arresto cardiaco richiede urgenti misure di rianimazione: intubazione tracheale e ventilazione meccanica, massaggio cardiaco chiuso e tutte le attività eseguite durante un arresto improvviso della circolazione sanguigna.

Il metodo più efficace per il trattamento di pazienti con tromboembolia polmonare massiva e attualmente considerato trombolisi con l'uso di streptochinasi, urikinasi, attivatori del plasminogeno tissutale o complesso plasminogeno-streptochinasi.

La terapia trombolitica è ritenuta un'alternativa al trattamento chirurgico.

La forma acuta di embolia polmonare, complicata da collasso riflesso o shock, richiede una terapia intensiva di infusione nella fase preospedaliera: somministrazione endovenosa di 100-150 ml di reopolyglucinum (velocità di perfusione di 20 ml / min), 1-2 ml di una soluzione di noradrenalina allo 0,2% in 250 ml di 0,9 % di soluzione di cloruro di sodio o reopoliglukina con una velocità iniziale di 10-15 gocce / min (di seguito la velocità di somministrazione dipende dal livello di pressione sanguigna e frequenza cardiaca).

In assenza di una tendenza e stabilizzazione della pressione arteriosa e della presenza di un'elevata resistenza periferica, la dopamina viene iniettata per via endovenosa (ad una dose di 50 mg per 250 ml di soluzione di glucosio al 5%, la velocità di iniezione iniziale è di 15-18 gocce / min). Allo stesso tempo, 180 mg di prednisolone o 300-400 mg di idrocortisone, eparina (alla dose di 10.000 unità), strofantina (alla dose di 0,50,75 ml di una soluzione allo 0,05%), i preparati di potassio vengono somministrati per via endovenosa contemporaneamente a queste misure; ossigenoterapia obbligatoria.

In caso di sindrome da dolore grave, si raccomanda la somministrazione endovenosa di fentanil (alla dose di 1-2 ml) con 2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo (con ipotensione - 1 ml); Omnopone può essere usato al posto di fentanil; applicare anche la combinazione di dipyrone con promedolom. In assenza di ipotensione, è indicata la somministrazione di aminofillina (alla dose di 15 ml di una soluzione al 2,4% su reopolyglucin, per via endovenosa, a goccia). Terapia antiaritmica - secondo indicazioni.

Il trattamento delle forme subacute e ricorrenti di embolia polmonare, che di solito procede con la clinica della polmonite da infarto, include l'uso di anticoagulanti (eparina, anticoagulanti indiretti) e agenti antipiastrinici, nonché di antibiotici. Secondo indicazioni si applicano aminofillina, ossigenoterapia, farmaci antiaritmici.

I pazienti con embolia polmonare acuta e acuta dovrebbero ricevere cure di emergenza nella fase preospedaliera da parte di un team di cardiologia specializzato (Fig. 2, c). Il paziente, bypassando il pronto soccorso, viene consegnato al reparto di cardio-rianimazione, dove la terapia trombolitica e anticoagulante è iniziata nella fase pre-ospedaliera, la lotta contro l'insufficienza cardiovascolare e respiratoria continua. In assenza dell'effetto della terapia conservativa, viene utilizzato un trattamento chirurgico (embolectomia, ecc.).

Per scopi profilattici (per forme ricorrenti di embolia polmonare), vengono eseguiti anticoagulanti e farmaci antipiastrinici, nonché interventi chirurgici sulle vene (bendaggio, occlusione parziale della vena principale, introduzione di ombrelli nella vena cava inferiore, ecc.).

Sintomi e trattamento dell'embolia polmonare

Embolia polmonare (PE) nel senso medico moderno è un blocco delle strutture rilevanti, coaguli di sangue. Leggerai la clinica, la diagnosi, i sintomi e il trattamento dell'embolismo polmonare nel nostro articolo.

Fornire cure di emergenza per l'embolia polmonare

L'embolia polmonare è una condizione estremamente acuta e pericolosa che richiede l'assistenza medica più rapida possibile in un reparto di terapia intensiva.

Allo stesso tempo, indipendentemente dalla dinamica e dal tipo specifico di embolia polmonare, la sindrome sottostante può svilupparsi in modo relativamente lineare o immediato. Nel primo caso, i sintomi apparenti di insufficienza cardiaca acuta cominciano ad apparire gradualmente.

Nella seconda, c'è una forma fulminante di asfissia e arresto cardiaco con la necessità di eseguire intubazione tracheale, ventilazione polmonare artificiale, massaggio cardiaco indiretto e altre procedure per ripristinare i segni vitali. Possibili misure di emergenza per i primi sintomi di embolia polmonare:

• La vittima viene sistemata in posizione semi-seduta, una squadra di ambulanze viene immediatamente chiamata sulla scena dell'incidente;
• Miglioramento della fornitura d'aria. Una persona rimuove tutti gli indumenti vincolanti, apre le finestre e crea il flusso più efficiente di aria fresca;
• Imbracatura sovrapposta. Sugli arti inferiori imporre un laccio emostatico - è necessario farlo con attenzione, in modo da non disturbare il flusso sanguigno arterioso. Inoltre, le gambe sono immerse in acqua calda;
• Droga. Quando la pressione arteriosa sistolica non è inferiore a 90 mm Hg e non vi è alcuna allergia ai nitrati, somministrare alla persona interessata una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Entro 3 minuti, si risolve, dopodiché l'evento viene ripetuto altre 3-4 volte;
• Rianimazione manuale In assenza di respiro o di battito cardiaco, è necessario procedere immediatamente alla rianimazione manuale - ventilazione artificiale dei polmoni e un massaggio cardiaco indiretto. In caso di edema polmonare grave e ostruzione delle vie aeree, deve essere eseguita l'intubazione tracheale.

Clinica polmonare di tromboembolia

Nella moderna pratica diagnostica, vengono utilizzate le seguenti principali classificazioni del corso di patologia:

• Acuta. La durata media varia da alcune ore a 2-3 giorni;
• Subacuta. La durata media varia da 1 a 3 settimane;
• Cronica. Serie periodiche ricorrenti di embolie ricorrenti di rami piccoli e medi delle arterie polmonari con "irrigidimento" nel processo patologico delle strutture segmentarie, lobare e subpleuriche;
• Fulmine veloce Esito fatale in un paziente si verifica nel periodo da diverse ore fino a due giorni.

L'embolizzazione diretta è causata da trombi situati nel lume delle vene attaccate alle pareti delle strutture. Coming off, componenti simili con flusso di sangue nell'arteria polmonare e ridurre il suo lume. Gli effetti diretti specifici dipendono direttamente dalla dimensione e dal numero di emboli, così come dalla reazione secondaria dei polmoni e dall'attività totale del sistema trombolitico del corpo.

Come mostra la pratica, le formazioni patologiche di piccole dimensioni raramente causano i corrispondenti sintomi esterni. Le grandi strutture compromettono la perfusione dei segmenti e dei lobi polmonari, che spesso porta all'interruzione del metabolismo del gas e allo sviluppo dell'ipossia.

Va tenuto presente che in risposta allo sviluppo della patologia, il lume dei vasi sanguigni della circolazione polmonare si restringe in modo riflessivo, il che aumenta la pressione del tipo arterioso e aumenta significativamente il carico sul ventricolo destro con elevata resistenza vascolare polmonare di fondo causata da vasocostrizione e ostruzione.

Severità della patologia

In generale, si distinguono i seguenti gradi di danno:

• Il più piccolo TELA. In generale, è interessato meno del 15% della vascolarizzazione polmonare. Manifestazioni esterne sono assenti e patologia con un basso grado di probabilità può essere diagnosticata mediante tecniche di esame strumentale (TC / MRI);
• Piccolo tella. In generale, dal 15% al ​​25% del volume del letto vascolare polmonare è interessato. Manifestazioni esterne sono assenti o troppo insignificanti, tuttavia, con l'aiuto di metodi strumentali di ricerca con un alto grado di probabilità, la patologia si trova nella moderna pratica diagnostica;
• Condividi TELA. In media, colpisce dal 25% al ​​35% del volume del letto vascolare dei polmoni. Il processo patologico si forma nelle piccole arterie polmonari distali. Le manifestazioni esterne sono insignificanti o hanno la forma unta facile. Con esacerbazione in alcuni casi, viene diagnosticato un infarto polmonare;

• TELA sottomesso. In media, colpisce dal 35% al ​​50% del volume del letto vascolare nei polmoni. C'è un'embolia di diverse strutture lobare e una vasta gamma di rami piccoli / medi delle arterie polmonari. Nella maggior parte dei casi, il sintomo esterno è insufficienza ventricolare destra;
• Embolia polmonare massiva. Dal 50% al 70% del volume del letto vascolare nei polmoni è interessato. Si forma un'embolia delle principali arterie polmonari e shock;
• Supermassive TELA. Colpisce dal 70% al 90% del volume del letto vascolare nei polmoni. L'embolia si presta sia alle arterie polmonari principali che al tronco corrispondente, talvolta fino al suo completo blocco. Una condizione estremamente acuta e pericolosa in assenza di assistenza di emergenza immediata nella stragrande maggioranza dei casi porta alla morte del paziente.

Le cause dello sviluppo del processo patologico

Al momento, la medicina moderna non conosce una sola ragione, che porterebbe certamente allo sviluppo di una condizione patologica. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, può essere una combinazione di 3 gruppi di base di violazioni:

• Aumento della coagulazione del sangue. La causa più significativa nel contesto patologico, a sua volta, è causata da un numero di circostanze supponenti;
• Stasi del sangue venoso. Quando si rallenta la velocità del flusso sanguigno locale o sistemico, si formano i prerequisiti per l'embolia polmonare;
• Infiammazione interna delle strutture venose. Di solito un problema correlato, di nuovo provocando lo sviluppo di embolia polmonare.

Le tre categorie di potenziali cause di embolia polmonare descritte sopra possono essere causate da un ampio aspetto delle circostanze provocatorie, tra cui malattie, sindromi patologiche evidenti e influenze esterne.

Fattori di rischio per embolia polmonare

Le seguenti malattie, sindromi, stati patologici, caratteristiche fisiologiche, fattori esterni e così via portano ai più noti fattori di rischio per l'embolia polmonare:

• Vene varicose Principalmente in relazione agli arti inferiori;
• Obesità media e grave. Provoca aterosclerosi e aumento della pressione sanguigna, che crea congestione venosa;
• Insufficienza cardiaca. Il fattore principale è la violazione della funzione di pompaggio del cuore in caso di malattie associate;
• Tumori. Cisti, neoplasie maligne e altre strutture volumetriche possono disturbare il flusso di sangue;
• Lesioni gravi. Nel processo di sviluppo di una frattura ossea, c'è una probabilità di pressione sui vasi;
• Il diabete mellito. Qualsiasi forma di questa malattia viola il metabolismo dei grassi, provoca la formazione di placche aterosclerotiche;

• Tabacco da fumo Aumenta la pressione sanguigna e provoca il vasospasmo;
• Stare a lungo in uno stato immobile. Il più delle volte, il fattore provocante è nei pazienti che sono costretti a osservare un rigoroso riposo a letto per un periodo di tempo molto lungo;
• Malattie ereditarie Principalmente associato al deterioramento della coagulazione del sangue;
• Gravidanza. Questo fattore fisiologico influisce sull'aumento dei coaguli di sangue;
• Prendendo un numero di farmaci. Ormoni, contraccettivi orali e altri gruppi di questo tipo di farmaci possono indebolire la circolazione sistemica e portare ad un aumento della trombosi;
• La disidratazione. Può essere causato sia dalla mancanza diretta di liquido nel corpo, sia dall'assunzione di diuretici;
• Policitemia. Provoca un eccesso di vasi sanguigni, un aumento della viscosità della sostanza;
• Reazioni infiammatorie sistemiche. Lo spettro autoimmune più comune;
• Infezioni virali e batteriche. Hanno un effetto indiretto secondario sullo sviluppo del processo patologico principale;
• Interventi chirurgici Spettro prevalentemente endovascolare, utilizzando un catetere, esecuzione di stent, strutture venose protesiche e così via;
• Fame di ossigeno Nel quadro di questa patologia, si formano i prerequisiti per la sottosaturazione del sangue con l'ossigeno, che a sua volta può causare lo sviluppo di PE.

Sintomi di embolia polmonare

Nel caso generale, i sintomi esterni del tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare non sono osservati, e la patologia si trova solo all'interno della struttura della diagnosi strumentale completa dello stato dei vasi, delle vene e delle arterie.

Quindi, in caso di blocco di un grosso ramo dell'arteria del paziente, solo una leggera mancanza di respiro o un dolore pressante oscuro nel torace possono disturbare. In generale, i segni di embolia polmonare includono:

• Mancanza di respiro Da facile a difficile;
• Dolore al petto. Si accumula durante un respiro profondo;
• Tosse regolare con espettorato sanguinante. Di solito viene diagnosticato se c'è un'emorragia nei polmoni;
• Cambiamento di impulsi. Diventa frequente e debole;
• Caduta della pressione sanguigna. Osservato con forme moderate e severe del processo patologico principale;
• Aumento della temperatura corporea. Di solito non più di 38 °;
• Altre manifestazioni La vittima può formare pallore della pelle, sudore freddo appiccicoso, svenimento e perdita di coscienza prolungata.

Trattamento dell'embolia polmonare

Nella stragrande maggioranza dei casi, una persona è ricoverata per embolia polmonare nella più vicina unità di terapia intensiva dell'ospedale. Gli viene prescritto un rigoroso riposo a letto (in posizione semi-seduta) e viene effettuato il necessario trattamento medico di base:

• Iniezioni di farmaci che riducono la coagulazione del sangue. In particolare, eparina, warfarin, nadroparina;
• Somministrazione endovenosa di trombolitici. Principalmente applicato Alteplaza, Urokinase o Streptokinase.

I suddetti farmaci sono prescritti singolarmente, rispettivamente, il dosaggio è selezionato esclusivamente sulla base dello stato attuale del paziente, della gravità della patologia e di altre circostanze.

In condizioni estremamente acute, il più delle volte associate a embolia polmonare massiva e supermassiccia, vengono eseguite le necessarie azioni di rianimazione:

• Arresto cardiaco Viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare, compresa la ventilazione artificiale dei polmoni, la defibrillazione e il massaggio cardiaco indiretto;
• Ipotensione. Le soluzioni saline sono introdotte per via endovenosa, così come i farmaci - Crank, dopamina e dobutamina;
• Ipossia e insufficienza respiratoria. Viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, l'ossigenazione e altre misure sono prese secondo necessità.

In alcuni casi, la vittima richiede un trattamento chirurgico dell'embolia polmonare. Le principali indicazioni in questo caso sono la presenza di forme massicce o supermassive di tromboembolia, una forte restrizione del flusso sanguigno ai polmoni, una significativa riduzione della pressione arteriosa e la mancanza di efficacia della terapia conservativa, insieme ad un peggioramento della condizione del paziente.

Le attività principali sono l'embolectomia e la trombendarterectomia. Nel primo caso, il trombo viene rimosso direttamente, nel secondo caso la resezione della parete interna dell'arteria avviene direttamente con una placca attaccata.

Diagnosi della malattia

In generale, un medico esperto può determinare la probabilità di avere un'embolia polmonare prima di condurre uno studio strumentale completo. Esistono diverse scale specializzate per la valutazione del parametro corrispondente nell'ambito della potenziale presenza di embolia polmonare nel paziente.

Il calcolo viene fatto sommando i punti - più sono alti, più può essere argomentato in modo affidabile sulla presenza di patologia. Il maggior contributo negativo alla diagnosi preliminare definitiva può essere:

• La vecchiaia del paziente;
• Gonfiore asimmetrico delle gambe;
• La presenza di dolore nella palpazione delle vene;
• La presenza di sangue nell'espettorato;
• Dolore agli arti da un lato;
• Battito cardiaco elevato;
• Una storia di recente chirurgia;
• L'organizzazione di un lungo riposo a letto;
• Sviluppo di sfondo del cancro e così via.

Confermare accuratamente la sindrome può essere utilizzando studi pertinenti:

• Elettrocardiografia. Durante esso, in presenza di tromboembolismo, palpitazioni, fame di ossigeno, polso elettrico ventricolare destro alterato e fibrillazione atriale sono registrati;
• Radiografia. Prodotto nella relazione del torace e consente di rilevare l'espansione del ventricolo e dell'atrio destro, l'arteria discendente, lo spostamento della cupola del diaframma sul lato interessato, e così via;
• Tomografia computerizzata Visualizza la presenza di una patologia specifica in un ramo di un'arteria;
• Imaging a risonanza magnetica. Visualizza la presenza di un coagulo di sangue;
• Altre attività includono ecocardiografia, angiopulmonografia, ecografia delle vene, scintigrafia, determinazione del livello dei D-dimeri e altre procedure, se necessario.

Probabili conseguenze

Gli effetti più famosi e più comuni del tromboembolismo polmonare includono:

• Sviluppo di infarto polmonare con un processo infiammatorio attivo in localizzazione;
• Formazione di pleurite;
• Aumento del rischio di recidiva di embolia polmonare anche in assenza di fattori predisponenti diretti;
• Arresto cardiaco e morte

Frequenza di sviluppo e mortalità

L'embolia polmonare è una patologia cardiovascolare abbastanza comune, che è registrata in circa 1 persona ogni 1000 abitanti nei paesi sviluppati.

Allo stesso tempo, nonostante la distribuzione relativamente identica della patologia tra donne e uomini, il tasso medio di sopravvivenza di quest'ultimo è inferiore di un quarto. Dati accurati sul numero di morti per embolia polmonare non sono pubblicati in Russia.

Esistono solo dati generali sul tasso medio di sopravvivenza dei pazienti tra i soggetti con diagnosi di embolia polmonare: il tasso di mortalità rapida è registrato in media del 15% delle vittime in 1 settimana dopo l'individuazione del problema.

Allo stesso tempo, il 40% dei sopravvissuti entro 2 anni ha recidive del processo patologico, che portano a un significativo deterioramento della qualità della vita, nonché a un aumento multiplo del rischio di morte.

Previsioni e misure preventive

Nell'ambito delle statistiche mediche di sistema, circa un quarto di tutte le vittime di embolia polmonare muore entro il primo anno dalla formazione della corrispondente sindrome. In questo caso, in caso di recidiva di embolia polmonare, solo la metà dei pazienti sopravvive.

Le misure preventive per ridurre i rischi di embolia polmonare primaria e lo sviluppo di ricadute successive includono le seguenti azioni:

• Mantenere un'attività fisica leggera o moderata nel quadro della terapia di esercizio, specialmente in situazioni in cui una persona è costretta ad aderire al riposo a letto prolungato;
• Indossare calze elastiche;
• Condurre il pneumomassage;
• Terapia farmacologica preventiva, che può includere l'uso di warfarin, nadroparina e altri farmaci secondo necessità e un regime individuale prescritto dal medico curante.

Embolia polmonare ricorrente

In generale, l'embolia polmonare ricorrente è una forma cronica di patologia, che è accompagnata da ripetute lesioni dei rami segmentali della struttura corrispondente. In questo caso, la patologia può anche essere suscettibile ai lobi. Nella maggior parte dei casi, il processo patologico sottostante si sviluppa contemporaneamente a:

• Infarto dei polmoni e ipertensione dinamica crescente della circolazione polmonare;
• pleurite;
• Formazione dei prerequisiti per l'insufficienza ventricolare destra.

Le circostanze di predisposizione di fondo di embolia polmonare periodica, di regola, sono disponibili nella storia:

• Malattie oncologiche;
• Patologia cardiovascolare;
• Un lungo problema postoperatorio con riposo a letto obbligatorio senza misure adeguate nell'ambito della fisioterapia, del massaggio e di altre tecniche di riabilitazione.

Victor Sistemov - Esperto del sito 1Travmpunkt