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Trombosi dell'appendice atriale sinistra

L'atrio sinistro svolge la funzione di pompare un fluido ricco di ossigeno ossigenato dai polmoni al ventricolo sinistro del cuore. E dal ventricolo sinistro, il sangue entra nel flusso sanguigno dell'aorta e da lì viene inviato in tutto il corpo. La trombosi dell'appendice atriale sinistra è una malattia del sistema circolatorio causata dalla trombosi dei canali del sangue in una regione caratteristica del muscolo cardiaco. L'aspetto di questa malattia è associato a una condizione patologica che porta ad un aumento del volume interno delle camere cardiache senza modificare lo spessore delle pareti stesse. I medici chiamano questa dilatazione del processo.

Il problema può verificarsi sullo sfondo di una sezione diametrale eccessivamente ristretta del lume nell'area della valvola mitrale o con una pronunciata insufficienza del sistema valvolare. Con una sezione ristretta nella zona dell'argano mitrale, la dilatazione è dovuta al fatto che l'atrio subisce carichi eccessivi al momento di spingere il sangue attraverso un'apertura stretta. Nell'insufficienza valvolare, l'espansione dell'atrio sinistro si verifica a causa di un eccessivo accumulo di sangue nella sua cavità. Il sangue penetra nell'atrio sinistro dai polmoni (con flusso sanguigno normale) e dal ventricolo sinistro (con flusso sanguigno inverso).

Sintomi di dilatazione dell'atrio sinistro

Questa malattia non ha sintomi caratteristici che potrebbero indicare la presenza di questa malattia nel corpo umano. Molto spesso, una simile deficienza dell'atrio sinistro viene rilevata assolutamente per caso con l'ecografia - la diagnosi di muscolo cardiaco. In alcuni casi, i pazienti si lamentano dello stato di disagio del loro corpo, che è molto simile alle deviazioni nel lavoro del cuore nell'insufficienza cardiaca. Questo può essere aritmia o insufficienza mitralica.

diagnostica

Durante la diagnostica, la prima cosa a cui i medici prestano attenzione sono le deviazioni nel lavoro dei sistemi cardiaco e polmonare. Se non vengono trovati, i medici continuano a cercare ulteriormente la causa del deterioramento della salute umana. Per questo è necessario:

• La prima cosa da escludere è la dipendenza dall'alcol del paziente. Se la causa della dilatazione dell'atrio sinistro è nell'abuso di alcol, quindi con il completo abbandono di questa abitudine dannosa, la guarigione avviene da sola entro sei mesi o un anno.

• Se l'alcol non ha nulla a che fare con, quindi prestare attenzione alla fibrillazione atriale e il loro svolazzare. In questo caso, quando si stabilisce la causa principale della dilatazione, si deve esercitare la massima cautela. Il fatto è che un'aritmia di natura simile può avere l'effetto opposto. Cioè, la fibrillazione non sarà la causa principale, ma la conseguenza della dilatazione dell'atrio sinistro.

• Se durante l'esame non viene trovata alcuna ragione per la dilatazione, non fatevi prendere dal panico. I medici consigliano in questo caso di essere costantemente osservati da un cardiologo e monitorare le dinamiche dello sviluppo di un'espansione esistente.

La valvola mitrale reumatica in ogni 4-10 casi provoca trombosi dell'appendice atriale sinistra. Prima di trattare la valvola mitrale, prescrivere innanzitutto un ciclo di farmaci anticoagulanti che riduca al minimo il rischio di successiva trombosi dell'appendice atriale sinistra.

In ogni caso, se hai iniziato a provare un costante disagio nell'area del muscolo cardiaco, cerca immediatamente l'aiuto di esperti specializzati. Vieni nel nostro centro medico e ti garantiamo un esame di qualità al livello degli ultimi risultati innovativi nel campo della medicina. I nostri cardiologi esperti con l'aiuto di moderne attrezzature mediche stabiliranno facilmente la diagnosi corretta della malattia e selezioneranno lo schema corretto dei metodi terapeutici per la vostra pronta guarigione.

Trombosi atriale

La presenza di trombosi è più comune nella parte sinistra dell'atrio nelle persone che soffrono di stenosi mitralica. Le cause della trombosi comprendono il processo infiammatorio, i cambiamenti endocardici e la stasi del sangue. Quest'ultimo processo si verifica a causa di fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca. Anche un ruolo enorme è giocato dalla densità del sangue, dalla sua coagulabilità, dalle malattie.

Le cause della malattia

Sintomi della malattia

Vi sono numerosi sintomi, in base ai quali il paziente può essere diagnosticato con trombosi atriale sinistra.
Sono:

• una persona malata ha svenimenti;
  
• dolore nel cuore;
  
• pallore della pelle si verifica;
  
• periodi di battito cardiaco frequente e accelerato;
  
• perdita di polso.
  

Con una diagnosi del genere, le persone possono avere un battito cardiaco così forte che il torace si agita e l'impulso durante tale condizione non è rilevabile. Per una persona, questa è una condizione molto dolorosa.
Il trombo che si è formato ha la forma di una palla ed è attaccato alla nave. È molto difficile per un malato sedere in posizione seduta. Poiché il trombo cade e chiude l'apertura della vena, il sangue normalmente non vi entra.
Ma succede che un coagulo di sangue si sovrappone completamente alle vene. Quindi una persona ha un attacco che è accompagnato da un bluing delle labbra, un respiro affannoso, gonfiore delle braccia e delle gambe, respiro affannoso nei polmoni e rumori nel cuore. Tali attacchi possono durare per qualche tempo o passare molto rapidamente. Ogni persona ha tutto diversamente.
A volte questi attacchi durano per un tempo molto lungo, per diversi mesi. Anche con un grosso coagulo di sangue, è difficile per una persona capire cosa gli sta accadendo ed è difficile per il medico fare la diagnosi corretta.
In alcuni casi, un coagulo di sangue si verifica nell'orecchio dell'atrio, dove è molto difficile da determinare. Solo dopo l'autopsia.

Conseguenze della malattia

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Osservazione clinica della trombosi dell'appendice atriale sinistra, sorto durante la terapia con un anticoagulante orale diretto Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e assistenza sanitaria"

Estratto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Daabul Irina Sergeevna, Koroleva Svetlana Yuryevna, Kudryavtseva Anna Alexandrovna, Sokolova Anastasia Andreyevna, Napalkov Dmitry Alexandrovich, Fomin Viktor Viktorovich

L'articolo descrive l'osservazione clinica della trombosi dell'appendice atriale sinistra in una paziente di 51 anni con una forma parossistica di fibrillazione atriale non valvolare, che si è verificata sullo sfondo della terapia anticoagulante a lungo termine con apixaban in dose piena (5 mg 2 p / giorno) e la gestione del paziente. Il paziente è stato ricoverato con un altro parossismo sintomatico della durata di oltre 48 ore e, pertanto, conformemente alle raccomandazioni, è stata eseguita un'ecocardiografia transesofagea prima del recupero del ritmo di emergenza e il trombo è stato rilevato nell'atrio dell'orecchio di 0,5x1,03 cm. dovuto astenersi a causa di un rischio molto elevato di complicanze tromboemboliche. In relazione al rifiuto categorico del paziente di assumere warfarin, è stato deciso di prescrivere un altro farmaco dal gruppo di anticoagulanti orali diretti dabigatran alla dose di 150 mg 2 p / giorno per un periodo di 4 settimane, seguito da uno studio ecocardiografico transesofageo di controllo. Di conseguenza, è stata rilevata la dissoluzione del trombo. Una caratteristica di questa osservazione è la presenza nel paziente di cardiomiopatia ipertrofica concomitante e diabete di tipo 1.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, autore del lavoro è Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva, Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreyevna Sokolova, Dmitry Napolkov, Viktor Viktorovich Fomin,

Trombosi dell'appendice atriale sinistra durante la terapia con anticoagulante orale diretto. Caso clinico

Fibrillazione atriale del paziente femminile di 51 anni durante una sessione di terapia anticoagulante a lungo termine la gestione del paziente. Il paziente è stato ricoverato con un parossismo sintomatico ricorrente per più di 48 ore, ha ricevuto un ripristino del ritmo. È stato rilevato un trombo nell'appendice atriale sinistra di 0,5x1,03 cm di dimensione. Si è deciso di astenersi dalle complicazioni del ritmo. È stato deciso che dovrebbe essere preso per un periodo di 4 settimane per un periodo di 4 settimane. Di conseguenza, nessun trombo è stato trovato sull'ecocardiografia di controllo. Questa è una cardiomiopatia ipertrofica concomitante e il diabete mellito di tipo 1 in questo paziente.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Osservazione clinica della trombosi dell'appendice atriale sinistra, sorto durante la terapia con anticoagulante orale diretto"

Osservazione clinica della trombosi dell'appendice atriale sinistra, sorto durante la terapia con anticoagulante orale diretto

Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva,

Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreevna Sokolova,

Dmitry Alexandrovich Napalkov *, Viktor Fomin

Prima Università medica statale di Mosca. I.M. Sechenov (Università Sechenov). Russia, 119991, Mosca, st. Trubetskaya, 8 pp. 2

L'articolo descrive l'osservazione clinica della trombosi dell'appendice atriale sinistra in una paziente di 51 anni con una forma parossistica di fibrillazione atriale non valvolare, che si è verificata sullo sfondo della terapia anticoagulante a lungo termine con apixaban in dose piena (5 mg 2 p / giorno) e la gestione del paziente. Il paziente è stato ricoverato con un altro parossismo sintomatico della durata di oltre 48 ore e, pertanto, conformemente alle raccomandazioni, è stata eseguita un'ecocardiografia transesofagea prima del recupero del ritmo di emergenza e il trombo è stato rilevato nell'atrio dell'orecchio di 0,5x1,03 cm. dovuto astenersi a causa di un rischio molto elevato di complicanze tromboemboliche. In relazione al rifiuto categorico del paziente di assumere warfarin, è stato deciso di prescrivere un altro farmaco dal gruppo di anticoagulanti orali diretti - dabigatran alla dose di 150 mg 2 p / giorno per 4 settimane, seguito da uno studio ecocardiografico transesofageo di controllo. Di conseguenza, è stata rilevata la dissoluzione del trombo. La particolarità di questa osservazione è la presenza di cardiomiopatia ipertrofica concomitante e diabete mellito di tipo 1 nel paziente.

Parole chiave: fibrillazione atriale di eziologia non valvolare, anticoagulanti orali diretti, apixaban, dabigatran, trombosi dell'appendice atriale sinistra.

Per la citazione: Daabul I.S., Koroleva S.Yu., Kudryavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Osservazione clinica della trombosi dell'appendice atriale sinistra, sorto durante la terapia con un anticoagulante orale diretto. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 201 8; 14 (3): 350-355. DOI: 1 0.2099b / 1 81 9-6446-2018-1 4-3-350-355

Trombosi dell'appendice atriale sinistra durante la terapia con anticoagulante orale diretto. Caso clinico

Irina S. Daaboul, Svetlana Yu. Koroleva, Anna A. Kudrjavtseva, Anastasiya A. Sokolova, Dmitry A. Napalkov *, Viktor V. Fomin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Università Sechenov) Trubetskaya ul. 8-2, Mosca, 1 1 9991 Russia

Un caso di fibrillazione atriale paziente di 51 anni è stato somministrato per un lungo periodo (5 mg bid), e la gestione del paziente. Il paziente è stato ricoverato con un parossismo sintomatico ricorrente per più di 48 ore, ha ricevuto un ripristino del ritmo. È stato rilevato un trombo nell'appendice atriale sinistra di 0,5x1,03 cm di dimensione. Si è deciso di astenersi dalle complicazioni del ritmo. È stato deciso di impiegare 50 minuti per un periodo di 4 settimane. Di conseguenza, nessun trombo è stato trovato sull'ecocardiografia di controllo. Questa è una cardiomiopatia ipertrofica concomitante e il diabete mellito di tipo 1 in questo paziente.

Parole chiave: fibrillazione atriale, eziologia non valvolare, anticoagulanti orali diretti, apixaban, dabigatran, trombosi dell'appendice atriale sinistra.

Per la citazione: Daaboul I.S., Koroleva S.Y., Kudrjavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Trombosi dell'appendice atriale sinistra durante la terapia con anticoagulante orale diretto. Caso clinico. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2018; 14 (3): 350-355. (In Russ). DOI: 1 0.20996 / 1 81 96446-2018-14-3-350-355

Autore corrispondente (autore corrispondente): [email protected]

Negli studi randomizzati controllati (RCT), tutti i rappresentanti dei cosiddetti anticoagulanti orali diretti (PPOAK), entrambi inibitori diretti della trombina (dabigatran) e an-

Ricevuto / Ricevuto: 15/01/2018 Accettato / Accettato per la stampa: 02/08/2018

Gli agonisti del fattore fattore X (rivaroxaban, apixaban ed edoxaban) hanno mostrato efficacia e sicurezza superiori o, in base a questi parametri, non erano inferiori al warfarin nella prevenzione degli ictus e del tromboembolismo sistemico con fibrillazione atriale non valvolare (AF) [1-4] Trombosi dell'atrio sinistro (LP) / Abalone PL ha una stretta relazione con la presenza di AF e il suo tromboembolico

complicazioni (studio di fattibilità). Allo stesso tempo, i dati sull'effetto di PPOAK su coaguli di sangue già formati sono chiaramente insufficienti. In letteratura ci sono principalmente descrizioni di singoli casi clinici o rapporti di piccoli gruppi di osservazioni, che sono prove piuttosto contraddittorie sia a favore della dissoluzione / riduzione delle dimensioni del trombo del PL, sia, al contrario, descrivono gli eventi ischemici che si sono verificati durante il trattamento con PPOAK. Attualmente, nessun PPOAK ha un'indicazione registrata per il trattamento della trombosi intracardiaca.

Il paziente K., 51 anni, è stato ammesso il 9 aprile 2017 presso l'unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva dell'ospedale clinico universitario №1 con un altro parossismo sintomatico di fibrillazione atriale. Dall'anamnesi, è noto che ha sofferto di ipertensione da più di 15 anni con aumenti massimi della pressione sanguigna (BP) fino a 180/100 mm Hg, riceve una terapia antipertensiva costante con un moderato effetto positivo. Nel 20072008 Durante l'esame in ospedale, secondo l'ecocardiografia (EchoCG), la cardiomiopatia ipertrofica asimmetrica (HCM) è stata diagnosticata senza ostruzione del tratto in uscita (spessore del setto interventricolare - 1,6 cm). A febbraio 2016 è stato segnalato il parossismo sintomatico della FA. Successivamente, i parossismi di FA si sono verificati con una frequenza di un attacco in 2-3 mesi, sono stati accompagnati da mancanza di respiro, debolezza generale, dolore dietro lo sterno (EHRA IIb-III), sono stati fermati indipendentemente o con farmaci (somministrazione endovenosa di amiodarone). Il paziente non ha ricevuto una terapia antiaritmica continua. Apixaban (5 mg, 2 p / giorno) è stato prescritto come terapia anticoagulante, che, secondo il paziente, è stata assunta regolarmente, senza salti. Va notato che quando si discutono appuntamenti alternativi, il paziente ha categoricamente rifiutato di assumere warfarin. Allo stesso tempo, sono gli antagonisti della vitamina A (AVK) che sono preferiti con la combinazione di AF e HKMP (classe di raccomandazione - 1B) [5]. Allo stesso tempo, l'uso di PPOAK è ammissibile se l'AVK è intollerante, è impossibile monitorare l'INR e mantenere i suoi valori nell'intervallo target, sviluppare effetti collaterali sulla terapia AVK (raccomandazione di classe IB), o se il paziente rifiuta l'AVC [5, 6], sebbene studi su questo argomento non abbastanza

Tra le malattie associate significative, va notato che il paziente ha avuto diabete mellito di tipo 1 (DM) per molti anni, rispetto al quale il paziente viene osservato da un endocrinologo, riceve

terapia insulinica (farmaco a lunga durata - insulina degludek 60 unità per via sottocutanea e farmaco a breve durata d'azione - insulina aspart 10 unità 3 p / giorno). L'emoglobina glicosilata nell'ultima misurazione era dell'8,5% (un livello individuale di emoglobina glicata target dell'80%), probabilmente a causa delle difficoltà nel determinare i periodi di limitazione della formazione di coaguli di sangue ("vecchi" / trombi appena formati).

Non ci sono studi che confrontino l'efficacia di PPOAK nella trombosi intracardiaca tra di loro fino ad ora. Come mostrano i nostri e altri casi clinici citati, il passaggio da un PPOAK ad un altro può essere molto efficace e abbastanza sicuro.

Ci sono molte domande associate alla terapia farmacologica ottimale in tali situazioni. Quale anticoagulante è preferibile utilizzare in un caso particolare quando viene rilevato un coagulo di sangue nell'aliotide LP / PL, ad esempio, se non è possibile prescrivere il warfarin? Qual è la durata ottimale di tale terapia? Come prevedere l'efficacia della terapia anticoagulante per la trombosi del LP / abalone del LP, sulla base di dati provenienti da studi strumentali, di laboratorio e di altro tipo (ad esempio, la dimensione del trombo, l'ecogenicità, la dimensione dell'atrio sinistro, il tasso di svuotamento dell'orecchio PL durante l'ecocardiografia, studio di fattibilità nella storia, ecc.)? [42]. Tutte queste e molte altre domande sono attualmente senza risposta, devono essere risolte durante le consultazioni mediche e richiedono un'attenta pianificazione e ulteriori ricerche in questo settore.

Conflitto di interessi Tutti gli autori dichiarano l'assenza di un potenziale conflitto di interessi che richiede la divulgazione in questo articolo.

Informazioni integrative. Gli autori dell'articolo non sono divulgati.

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Informazioni sugli autori:

Irina S. Daaboul - MD, Post-Graduate Student, Chair of Faculty

Terapia n. 1, Facoltà di medicina, Università di Sechenov

Svetlana Y. Koroleva - Studente del sesto anno, Università di Sechenov

Anna A. Kudryavtseva - Studente di 6 anni, Università di Sechenov

Anastasiya A. Sokolova - MD, PhD, Assistente, Presidente della Facoltà

Terapia n. 1, Facoltà di medicina, Università di Sechenov

Dmitry A. Napalkov - MD, PhD, professore, presidente della terapia

№1, Facoltà di medicina, Università di Sechenov

Viktor V. Fomin - MD, PhD, Professor, Membro Corrispondente

Capo della cattedra di terapia

№1, Facoltà di medicina, Università medica di Sechenov

Informazioni sugli autori:

Daabul Irina Sergeevna - studente post-laurea, Dipartimento di Facoltà terapia № 1 Facoltà di Medicina, Sechenovskiy Università Regina Svetlana - studente della Scuola di Eccellenza in medicina interna, uno studente di 6 portate, Sechenovskiy Università Kudryavtseva Anna Aleksandrovna - le competenze degli studenti di insegnamento nella terapia, uno studente 6 portate, Sechenovskiy Università Sokolova Anastasia Andreyevna - PhD, Assistente, Dipartimento di Facoltà Terapia n. 1 della Facoltà di medicina, Università di Sechenovskiy

Napalkov Dmitry Aleksandrovich - dottore in scienze mediche, professore, dipartimento di facoltà di terapia n. 1 della facoltà di medicina, Università di Sechenovskiy

Victor Viktorovich Fomin - Ph.D., professore, membro corrispondente RAS, testa. Dipartimento di Facoltà di Terapia, Facoltà di Medicina №1, Università Sechenovsky

Aritmia quale farmaco assumere

Fibrillazione atriale - vita senza farmaci

La fibrillazione atriale è uno dei più comuni tipi di aritmie cardiache. Nella fibrillazione atriale, gli atri non si contraggono, ma lo sfarfallio delle articolazioni, i ventricoli non funzionano regolarmente, il che riduce notevolmente l'efficacia delle contrazioni cardiache. I pazienti avvertono disturbi cardiaci, mancanza di respiro, debolezza e vertigini.

Ma la fibrillazione atriale è carica di un'altra minaccia. Quando gli atri cessano di declinare attivamente, il sangue in essi è forzato, si ispessisce, il che può portare alla formazione di coaguli di sangue nelle cosiddette orecchie dell'Atria (spazi chiusi). Un trombo o la sua parte dall'orecchio possono separarsi, cadere nel ventricolo sinistro e da lì diffondersi in qualsiasi vasca vascolare - dal cervello alle dita dei piedi, causando un blocco - un'embolia di un'arteria di piccolo e grosso calibro. L'embolia arteriosa blocca il flusso sanguigno. Se si tratta di un'arteria del cervello, allora si verifica un ictus, se l'arteria del cuore è un attacco di cuore, e l'embolia delle arterie degli arti inferiori può portare a cancrena della gamba.

QUINDI LA PREVENZIONE DEL TROMBOEMBOLISMO NELL'ARMITATO CUTIFICATO NON È MENO DI UN IMPORTANTE COMPITO DEL TRATTAMENTO DELLA MAGGIOR PARTE DELL'ARTE A tal fine, le droghe sono utilizzate in tutto il mondo per ridurre la coagulazione del sangue - il cosiddetto. anticoagulanti. I più famosi sono i derivati ​​di Coumadin, in particolare il Warfarin. L'ammissione di warfarin riduce il livello di protrombina nel sangue, la proteina precursore della trombina. Numerose osservazioni hanno dimostrato che l'assunzione di warfarin in una dose adeguata riduce il rischio di ictus e altre complicazioni catastrofiche della fibrillazione atriale di 7-10 volte. Ma Warfarin è un'arma a doppio taglio. Riducendo il rischio di trombosi, aumenta anche il rischio di sanguinamento, spesso pericoloso per la vita. Ma la cosa più difficile nel trattare il warfarin è selezionare e mantenere una dose adeguata del farmaco. Non ci sono schemi generalmente accettati per questa medicina, è strettamente individuale per ogni persona. Il monitoraggio sistematico in laboratorio dei livelli di protrombina è necessario per l'azione efficace del farmaco. Ma questa è la difficoltà principale. Il farmaco è facile da sovradosare, aumentando il rischio di sanguinamento, ed è anche facile perdere la sua dose terapeutica, aumentando così il rischio di trombosi. Inoltre, in alcuni pazienti c'è intolleranza al farmaco e alcuni, ad esempio, gli anziani o gravemente malati, non sono in grado di controllare adeguatamente la dose.

C'è un problema, ma si è scoperto che può essere risolto!

La chiusura dell'appendice atriale sinistra, ad es. eliminazione del centro di trombosi, è diventato possibile senza intervento chirurgico. I cardiochirurghi hanno a lungo usato una sutura dell'appendice atriale sinistra in pazienti con fibrillazione atriale durante un intervento a cuore aperto. Chiusura - l'isolamento di "angoli nascosti" nel cuore porta ad una significativa riduzione del rischio di gobosi ed embolia.

Da parte loro, i chirurghi endovascolari hanno praticato la chirurgia attraverso una puntura per 20 anni per eliminare i messaggi patologici tra le camere del cuore. Il proseguimento logico di questa direzione fu l'uso di tali "tappi" per riempire l'appendice atriale, e nella fase successiva apparvero dispositivi speciali che furono fissati in modo affidabile nella zona dell'orecchio (Figura 1). Come mostrato, questi dispositivi sono ben isolati dalla cavità dell'orecchio dal resto dell'atrio e prevengono la trombosi.

Come è fatto tutto questo?

Al primo stadio, una diagnosi accurata, chiarimento delle varianti anatomiche della struttura dell'atrio mediante ultrasuoni e tomografia computerizzata. Dopo di ciò, viene eseguita la procedura stessa. Con l'uso dell'anestesia locale, viene effettuata una puntura della vena femorale, un catetere flessibile viene introdotto nella cavità dell'atrio destro e da esso viene passato nell'atrio sinistro. Spesso tra gli atri c'è una finestra aperta, che non è chiusa dopo la nascita, attraverso la quale il catetere entra facilmente nell'atrio sinistro. Se non vi è alcun messaggio, allora una puntura nel setto tra gli atri da un catetere penetra nella cavità dell'atrio sinistro. La punta del catetere viene installata nell'orecchio e un dispositivo viene spinto attraverso il catetere per chiudere la sua cavità (Fig. 2).

Il monitoraggio della posizione del catetere e del dispositivo di chiusura viene effettuato mediante raggi X e ultrasuoni. A questo punto l'operazione termina (in circa 1 ora), il paziente è autorizzato a tornare a casa il giorno successivo. Qualche settimana dopo, prende farmaci anti-coagulazione. Qui, forse, questo è tutto.

Si pone una domanda naturale: esiste il rischio di migrazione del dispositivo, come viene risolto. Praticamente in tutti i dispositivi di questo tipo sono previsti piccoli ganci per il fissaggio affidabile di esso alle pareti dell'atrio (Fig.3). Se il diametro del dispositivo è selezionato correttamente, la fissazione è assolutamente affidabile.

Cosa succede al dispositivo con il tempo? Le osservazioni mostrano che dopo alcune settimane la superficie del "tappo" sulla parte dell'atrio diventa completamente liscia, dal momento che coperto da un sottile strato di cellule che rivestono la superficie interna dell'atrio. La cavità dell'orecchio, una specie di caverna, è isolata dal flusso sanguigno, non si formano coaguli di sangue, non ci saranno emboli. CI SONO LE MINACCE DI UN TEMPO PRATICAMENTE NO. Non meno importante è il fatto che i farmaci per la prevenzione della trombosi non sono necessari. Questo è un piccolo miracolo della moderna cardiologia.

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Trombosi intracardiaca

WatchmanDevice - rappresenta l'"ombrello", che viene installato nell'appendice atriale sinistra e viene tenuto grazie a ganci speciali. Le maggiori difficoltà diagnostiche si verificano in un trombo isolato dell'appendice atriale sinistra o in presenza di sola trombosi parietale.

La trombosi nelle cavità del cuore è una frequente complicazione delle malattie cardiovascolari. Del numero totale di trombosi nel 32,5% dei casi, i coaguli di sangue erano localizzati nelle cavità del cuore. Secondo i dati, di 401 decessi in infarto miocardico in 175 (43%), la trombosi parietale è stata trovata nelle cavità del cuore. Disturbi locali: i cambiamenti nell'attività tromboplastica della parete e il potenziale elettrico del flusso sanguigno, specialmente durante la formazione di un aneurisma cardiaco, giocano indubbiamente un ruolo nella formazione di un coagulo di sangue nel cuore.

Combattiamo con i coaguli di sangue nel "motore" del corpo

Ciò è di grande importanza pratica nell'affrontare il problema dell'intervento chirurgico, che attualmente sta diventando sempre più utilizzato per il trattamento dell'aneurisma.

La trombosi intracardiaca è più spesso formata da ripetuti infarti miocardici, con un decorso grave e prolungato della malattia, quando si osserva più spesso l'insorgenza di complicanze tromboemboliche. Allo stesso tempo, la trombosi intracardiaca, a differenza dei difetti cardiaci, si sviluppa nel ventricolo sinistro.

La trombosi intracardiaca nell'infarto del miocardio è una delle principali cause delle complicanze tromboemboliche. La diagnosi di trombosi intracardiaca in connessione con infarto miocardico è molto difficile. Solo pochi segni indiretti suggeriscono lo sviluppo di trombosi nelle cavità del cuore dopo infarto miocardico.

Come riconoscere e cosa fare?

In alcuni casi, la temperatura è frenetica e l'intero decorso della malattia è simile a una condizione settica. Allo stesso tempo, gli antibiotici, che sono ancora spesso usati in questi pazienti con infarto del miocardio, non hanno alcun effetto. Solo un complesso dei suddetti sintomi, insieme ad un'accurata valutazione clinica del decorso del processo patologico, può diagnosticare con precisione lo sviluppo della trombosi cardiaca.

In caso di aneurisma cardiaco, insieme ai metodi clinici generali di esame, che consentono di diagnosticare un trombo parietale, i metodi a raggi X possono anche essere importanti. Quindi, sono descritti casi di calcificazione, coaguli di sangue nel campo dell'aneurisma cardiaco. Molto più spesso che nell'infarto del miocardio, la trombosi intracardiaca si sviluppa nei difetti cardiaci e nella maggior parte dei casi con la stenosi mitralica. Nello stesso momento abbastanza spesso trovi coaguli di sangue.

Cosa devi sapere sui segni?

Si riteneva che la trombosi si verificasse più spesso con una combinazione di stenosi mitralica e insufficienza della valvola mitrale, e ciò è stato spiegato dal fatto che il rigurgito aumenta il ristagno di sangue negli atri. Tuttavia, le osservazioni degli ultimi anni indicano una significativa rarità nella formazione di trombi nella cavità dell'atrio sinistro con difetti mitralici combinati.

Nei pazienti senza coaguli di sangue, nel 49,1% dei casi, è stato osservato grave rigurgito durante l'operazione. La frequenza della trombosi è in gran parte determinata dal grado di disturbi circolatori. Tra 88 pazienti con una durata di insufficienza circolatoria fino a 6 anni, la trombosi si è verificata in I, e con un aumento in questo periodo a 14-20 anni, la trombosi è stata trovata in 8 su 27 pazienti.

A volte un coagulo di sangue può essere attaccato al muro del cuore ("coagulo di sangue sulla gamba"). I coaguli di sangue a volte hanno un carattere misto, ad esempio un coagulo di sangue dell'orecchio sinistro può continuare in un trombo parietale dell'atrio o essere collegato a un trombo intraatriale.

Le caratteristiche più sfavorevoli di questa malattia sono una diminuzione della gittata cardiaca (emissione di sangue dal cuore in una contrazione) e la formazione di coaguli di sangue nell'appendice atriale sinistra.

Spesso sono per lungo tempo asintomatici o con un quadro clinico molto scarso, che diventa pronunciato solo nello stato premorboso. Fin dalla prima descrizione in vivo del quadro clinico di un trombo dell'atrio sinistro, sono stati accumulati materiali clinici significativi per facilitare la diagnosi di questo processo patologico. La loro presenza non è in dubbio nei casi in cui si osservano complicanze tromboemboliche nel corso della malattia.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la trombosi intracardiaca delle cavità giuste del cuore è un reperto in sezione. La presenza di queste sovrapposizioni trombotiche può essere diagnosticata solo quando si verifica un'embolia in varie aree vascolari.

La formazione di coaguli di sangue è pericolosa e può causare ictus cerebrale e altre complicanze tromboemboliche. L'INR "reagisce" al cibo preso (dal tè verde agli spinaci), e quindi richiede un monitoraggio costante. Il dispositivo viene erogato dall'atrio destro all'atrio sinistro, mediante puntura del setto interatriale, che è indolore e sicuro per il paziente. Il principio di funzionamento di questo dispositivo è lo stesso di quello del dispositivo Watchman e consiste nell'isolare la cavità dell'orecchio dalla cavità dell'atrio sinistro.

Vedi anche:

I coaguli di sangue sono più spesso localizzati nell'atrio sinistro e più raramente nel ventricolo destro. La stessa natura dei coaguli di sangue si trova nelle cavità giuste del cuore. La natura della trombosi nelle cavità del cuore con la malattia mitralica può essere diversa. L'immagine di tali crisi è così brillante e caratteristica che rende possibile diagnosticare con precisione i coaguli di sangue mobili nella cavità dell'atrio sinistro.

Trombosi atriale

La comparsa di trombosi atriale sinistra è associata a dilatazione atriale osservata in molte malattie. La trombosi dell'atrio sinistro, secondo diversi ricercatori, si verifica nel 10-25% dei casi di malattia reumatica della valvola mitrale. Il riconoscimento della trombosi dell'atrio sinistro è necessario prima del trattamento chirurgico della cardiopatia mitrale, della valvuloplastica con palloncino, del ripristino del ritmo sinusale.

L'applicazione di un ciclo di anticoagulanti per 2-3 settimane prima della cardioversione riduce significativamente il rischio di tromboembolia.

Vi sono informazioni contrastanti sulla sensibilità dell'ecocardiografia transtoracica per rilevare la trombosi atriale sinistra. I coaguli di sangue atriale sinistro sono localizzati più spesso nel suo orecchio; sono molto difficili da visualizzare quando lo studio transtoracico. Poiché la trombosi dell'atrio sinistro è gravata da un alto rischio di complicanze emboliche, deve essere utilizzato un metodo più affidabile per il rilevamento dei coaguli di sangue. Negli ultimi anni, l'ecocardiografia transesofagea è diventata il metodo di scelta per la diagnosi della trombosi atriale sinistra [233]. Lo spazio senz'aria tra il sensore e l'atrio sinistro, nonché la possibilità di utilizzare un sensore con una frequenza di ultrasuoni di 5,0-7,5 MHz, forniscono una risoluzione sufficiente a riconoscere i coaguli di sangue di qualsiasi dimensione e posizione (Fig. 16.9, 16.10). Inoltre, l'ecocardiografia transesofagea può rivelare l'effetto di pseudocontrasto della cavità atriale sinistra, che si riscontra spesso nella stenosi mitralica, nella fibrillazione atriale, bassa gittata cardiaca (Fig. 16.10). L'eziologia di questo effetto non è completamente chiara, apparentemente, è associata al rallentatore di globuli rossi, piastrine o complessi di piastrine con neutrofili. Tuttavia, è stato stabilito che i pazienti nei quali si riscontra pseudocontrasto presentano un alto rischio di complicanze tromboemboliche.

Figura 16.9. Trombosi dell'atrio sinistro in un paziente con stenosi mitralica: esame transesofageo, asse corto trasversale alla base del cuore. Vengono visualizzati due coaguli di sangue: nella cavità dell'atrio sinistro e nell'orecchio. LA - atrio sinistro, LAA - appendice atriale sinistra, LV - ventricolo sinistro, Ao - radice aortica, t - trombo.

Figura 16.10. Trombo e contrasto spontaneo nella cavità dell'atrio sinistro in un paziente con stenosi mitralica: ricerca transesofagea, posizione del cuore a quattro camere. L'ecogenicità del sangue nell'atrio sinistro è più elevata che in altre camere del cuore: in uno studio in tempo reale è possibile osservare il movimento delle strutture eco-positive più piccole nell'atrio, questo è l'effetto del contrasto spontaneo. LA - atrio sinistro, LV - ventricolo sinistro, AR - atrio destro, RV - ventricolo destro, t - trombo.
La trombosi dell'atrio destro è anche riconosciuta dall'ecocardiografia transesofagea con grande precisione.

Si raccomanda un'ecocardiografia transesofagea per determinare la fonte di embolia polmonare. La maggior parte dei coaguli di sangue entra nell'atrio destro dalle vene degli arti inferiori, ma possono formarsi nell'atrio destro in situ e sulla superficie dei cateteri.

Nei pazienti con tromboembolia polmonare massiva con uno studio ecocardiografico transesofageo, i coaguli di sangue possono essere rilevati nel tronco dell'arteria polmonare e nei suoi rami (Fig. 16.11).

Figura 16.11. Embolia polmonare: ecocardiografia transesofagea nel piano trasversale, il sensore è localizzato alto (basale) nell'esofago. Trombo visualizzato (freccia) nell'arteria polmonare destra. LA - atrio sinistro, RPA - arteria polmonare destra, SVC - vena cava superiore.

Rilevazione del trombo dell'appendice atriale sinistra in pazienti con fibrillazione atriale e fattori di rischio per complicazioni tromboemboliche: il ruolo dell'ecocardiografia transesofagea e della tomografia computerizzata multispirale oggetto della tesi e l'abstract dell'autore su HAC 14.00.06, Candidato di Scienze Mediche Isaeva, Marina Yuryevna

Indice della tesi Candidato di scienze mediche Isaeva, Marina Yuryevna

Clay 1. Thrombus "! abalone dell'atrio sinistro; moderni metodi diagnostici <обюр литераторы)

1.1, la fibrillazione atriale e le sue complicanze associate a tromboe sono complicate

1.2, Caratteristiche della struttura anatomica dell'appendice atriale sinistra

1.3, Patogenesi del trombo I 1-4. Fattori che predispongono alla trombosi dell'appendice atriale sinistra 15

1.4.1. Predittori strutturali della trombosi addominale sinistra

1.4L. Predittori funzionali della trombosi dell'appendice atriale sinistra 1.5 Modi moderni di diagnosi del trombo dell'appendice atriale sinistra.

1.5.1. Zhokardiografnya transtoracico

1.5.2. Acqua di Chrespestz zhokardiografiya

1.5.3. Tomografia computerizzata a spirale di muli

1.5.4. Altri metodi di visualizzazione

1.6. Conseguenze del carliover nei pazienti con 27 aritmie atriali

1.7. L'effetto della terapia con anticoagulanti indiretti sulla dinamica del 28 'trombosi intracardiaca e la possibilità di prevenire complicazioni mboliche della trombosi

Capitolo 2. Caratteristiche dei pazienti e metodi di ricerca

2.1. Protocollo di studio

2.2. Caratteristiche cliniche dei pazienti

2.3. Metodi di ricerca clinica generale

2.3.2, ecocardiografia trastoracica

2.4. Metodi di ricerca speciali

2.4.1, ecografia di Chres e shevodnaya

2.4.2. MULI'S NONRALTA KOMI IUTER TOMOGRAFIA

2.5. Elaborazione statistica dei risultati del piano 42 3. Risultati della ricerca

3.1 Rilevazione di un trombo con ecocardiografia transesofagea 45 e

3,1 L, dati clinici in base alla presenza di 45 trombi

ZL.2. I dati dell'ecocardiografia transtoracica in 46 si librarono e la mia g sulla presenza di un trombo

3.1.3, Dati di ecocardiografia transesofagea in 52 a seconda della presenza di un trombo

3.1.4. Dati di tomografia computerizzata 52 in base alla presenza di un coagulo di sangue

3.2, Rilevazione di un coagulo di sangue con l'aiuto della tomografia computerizzata a più spirale 55

3.2.1. Dati Klnnichsksns a seconda della presenza di 55 trombi

3.2.2. Dati di ecocardiografia transoracica 55 in base alla presenza di un trombo

3.2.3. I dati circolano il cibo in un'ecocardiografia e 60 in base alla presenza di un coagulo di sangue

3.2.4. I dati del computer multi-elico tlchshpmash! a proposito della tomografia tssh ".e" pp-G1 (pt ippiind ttlml "a seconda della presenza di un coagulo di sangue

3.3. Rilevazione di un coagulo di sangue di almeno uno dei metodi

33.1. Dati clinici in base alla presenza di un coagulo di sangue

3.3.2. Queste ecstocardiografia granstorakalina n 63 a seconda della presenza di zromb

3.3.3. Dati transesofagei zhokardiografmnn 68 a seconda della presenza di un coagulo di sangue

3.3.4. Dati della tomografia computerizzata multispirale 68 a seconda della presenza di un trombo

3.4, Confronto delle possibilità di rilevare trombi a 70 ecocardiografia cromosomica e tomografia computerizzata multispirale

3.4.1. Confronto di risultati qualitativi.

3.4.2. Confronto delle dimensioni dei coaguli di sangue. Cambiamenti sulla terapia anthekoagulyantoy a lungo termine di 78 background

3.4.3. Sensibilità e specificità di 83 ecocardiografia transnazionale e tomografia computerizzata multispettrale nella rilevazione del trombone

Capitolo 4. Discussione dei risultati

Introduzione della tesi (parte dell'astratto) sull'argomento "Rilevazione di un trombo dell'appendice atriale sinistra in pazienti con fibrillazione atriale e fattori di rischio per complicanze tromboemboliche: il ruolo dell'ecocardiografia transesofagea e della tomografia computerizzata multispirale"

La trombosi intracardiaca causa lo sviluppo di un terzo ictus ischemico In Russia, l'incidenza di ictus e mortalità da essa rimane tra le più alte del mondo.Tra più di 400.000 nuovi casi sono registrati ogni anno, e diversamente dagli Stati Uniti, dal Giappone e dall'Europa occidentale, in Russia la mortalità per ictus non è ridotta [21], la fibrillazione atriale (AI) è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo dell'ictus [9,93,180,197].

La fibrillazione atriale è una delle aritmie cardiache più comuni e studiate, che si verificano 10 volte più spesso di tutte le altre varianti della tachicardia parodontale di kadzheludochkovoy [10, 14, 35]. Secondo il Fremn! Secondo lo studio russo, la MA si verifica nello 0,5% delle persone di età compresa tra i 50-59 anni e nell'8,8% delle persone di età compresa tra 80-89 anni, con gli uomini leggermente più probabili rispetto alle donne [197].

Il rischio di morte nei pazienti con MA è 2 volte superiore a quello di coloro che hanno il ritmo sinusale [I6J. Una significativa diminuzione della durata della vita nei pazienti con ML è spiegata principalmente dallo sviluppo delle complicanze tromboembodiche (TU) [20, 24, 133, 1591. La frequenza degli studi di fattibilità in presenza di MA aumenta di 4 volte rispetto al ritmo sinusale, ma se MA si sviluppa su Fox reumatico difetti cardiaci, il rischio di TEC aumenta di 20 volte J22J. I fattori di rischio per studi di fattibilità per MA comprendono oltre 65 anni, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione arteriosa, malattia reumatica della valvola mitralica, diabete mellito, ictus, circolazione cerebrale transitoria o embolia negli altri organi della storia. Il più grande rischio di uno studio di fattibilità per MA è rilevato immediatamente dopo l'evento cardiovascolare [22],

È stata stabilita la pratica di utilizzare l'ecocardiografia transcranica (EHEC) per isolare un gruppo di pazienti in grado di ripristinare il ritmo sinusale in modo sicuro con un MA che dura più di 48 ore.

Questo metodo consente di ispezionare l'appendice atriale sinistra (ULP), in cui la maggior parte dei coaguli di sangue si formano in ML. Sfortunatamente, il metol PEPCHOKG presenta un numero di limitazioni legate principalmente alla struttura complessa dell'ULP, alla sua forma, alla presenza del mouse e delle membrane a pettine, che riduce l'affidabilità dello studio,

Negli ultimi anni sono comparsi nuovi metodi di visualizzazione delle strutture cardiache, tra cui un posto speciale è occupato dalla tomografia computerizzata multispettrale (MSCT) utilizzando agenti di contrasto, MSCT del cuore e le arterie coronarie sono eseguite su tomografi a spirale ultraveloci. La caratteristica principale di MSCT è la presenza di diverse file parallele di rivelatori, che consentono il movimento continuo del tubo intorno all'area di studio a spirale, che ha dato il nome al metodo.

La rapida rotazione del tubo durante MSCT, l'assenza di intervalli tra i cicli di irradiazione per far avanzare il tavolo in una posizione diversa riduce significativamente il tempo di ricerca e l'elevata velocità di scansione consente di ottenere immagini molto più chiare con un piccolo numero di artefatti dalle strutture in movimento, topi pettinati e ANT K pronunciato (il fenomeno di spontanea contrasto). I vantaggi di MSCT includono la possibilità di ricostruire un'immagine in un dato piano [33]. Un ampio studio di interesse pratico è uno studio comparativo delle capacità dei due metodi sopra menzionati nella diagnosi dei trombi intracardiaci.

Lo scopo dello studio è di studiare le possibilità della tomografia computerizzata transesofagea •? Hocarlno -rafnn e multispirale nel rilevare trombosi intraoculare in pazienti con fibrillazione atriale e fattori di rischio per complicanze tromboemboliche che hanno indicazioni per il recupero del ritmo sinusale,

1. Identificare l'incidenza di trombosi endovenosa in pazienti con una durata della fibrillazione atriale di oltre 48 ore e confrontarla con dati clinici, ecocardiografici e MSCT.

2. Confrontare i metodi di PECEHOKG e MSCT nella diagnosi di trombosi intracardiaca e valutare la loro sensibilità e specificità.

3. Esaminare i segni ecocardiografici associati alla trombosi nella fibrillazione atriale.

4. Indagare le dinamiche della trombosi interna nel trattamento degli anticoagulanti indiretti,

5. Determinare il luogo di EchoCG e MSCT nell'esame clinico dei pazienti con fibrillazione atriale oltre le 48 ore.

In questo lavoro, per la prima volta, sono stati confrontati 2 metodi per la visualizzazione della trombosi intracardiaca (PEECS e MSCT) in pazienti con una durata della fibrillazione atriale di oltre 48 ore con fattori di rischio elevato per complicanze del triboembolismo.

Per la prima volta, è stato dimostrato che l'utilizzo di una combinazione dei due metodi diagnostici ha rivelato un maggior numero di coaguli di sangue rispetto all'uso di solo CHEA.

Per la prima volta, CPEHOKG e MSKG sono stati utilizzati congiuntamente per valutare la trombosi linfatica durante il trattamento con coagulanti di antrace,

P RA K'TICH EU KAYA 3 E ACH E AUGHT

I dati che abbiamo ottenuto indicano che tra quelli ammessi all'ospedale per i pazienti con ML, la stragrande maggioranza ha un TEA RNC elevato. Un numero significativo di coaguli di sangue rilevati dall'uso combinato dei due metodi, sostiene la necessità di una terapia antracoagulativa a lungo termine di questa categoria di pazienti. Un giorno di efficace scioglimento dei coaguli di sangue è di solito sufficiente in settimane di adeguata terapia anticoagulante, tuttavia, il monitoraggio con l'aiuto di EHEA e MSCT può identificare i pazienti per i quali questo periodo dovrebbe essere aumentato.

Conclusione della tesi su "Cardiologia", Isaeva, Marina Yuryevna

1. Durante l'esame iniziale di pazienti con fibrillazione atriale a lungo esistente, con indicazioni per il recupero del ritmo e alto rischio di tromboembolia, nell'ecocardiografia transesofagea, la presenza di un trombo dell'atrio sinistro è stata sospettata nel 39,5% dei pazienti. In un terzo di essi, un riesame ci ha permesso di respingere la diagnosi iniziale. L'incidenza finale di rilevamento di trombi in base ai dati CHEHOKG in pazienti ad alto rischio di complicanze tromboemboliche era del 25,6%, la sensibilità dell'HPEHOKG era del 79%, la specificità era del 79%.

2. Durante l'esame iniziale dei pazienti con l'aiuto della tomografia computerizzata multispettrale, il tasso di rilevamento dell'1-trombo era del 23,3%. MSCT ha dimostrato di essere un metodo con la massima specificità - 97% (con una sensibilità del 64%).

3. Il trombo dell'ULP era significativamente più comune nei pazienti con episodi MA più frequenti e frequenti, in pazienti con un diametro maggiore del tratto uscente del ventricolo sinistro, con una portata inferiore nell'UDP e nella sua area più ampia.

4. L'uso simultaneo di non-PECHECS e MSCT per la visualizzazione di coaguli di sangue nell'ULP consente il rilevamento di un maggior numero di coaguli di sangue rispetto a quando si utilizza lo stesso metodo.La frequenza di rilevazione di coaguli di sangue nell'ULP utilizzando entrambi i metodi è stata del 32%. Quando si visualizzano coaguli di sangue con l'aiuto di entrambi i metodi, è stato trovato un alto grado di correlazione delle loro dimensioni (r = 0,95).

5. Trattamento con farmaci anticoagulanti indiretti per 8 settimane consentito per il riassorbimento di un numero significativo di coaguli di sangue (78,6%). I metodi di visualizzazione (CETA e MSCT) forniscono l'opportunità di valutare la dinamica della trombosi nella SFM durante il trattamento con un anticoagulante, nonché di identificare i predittori dello sviluppo della trombosi interna.

P PA KT E H ESKIB REHOM E H DA QI E

1, nei pazienti con una durata della fibrillazione atriale superiore a 48 ore e una fattibilità elevata del pH, che è pianificata per essere cardiovertiti, si raccomanda l'uso di anticoagulanti indiretti, indipendentemente dal fatto che un trombo sia visualizzato nell'ULP o meno.

2. L'enceocardiografia deve essere utilizzata in pazienti con MA e uno studio di fattibilità ad alto rischio per identificare il rex, che sono soggetti a terapia anticoagulante a lungo termine fino al ripristino del ritmo sinusale. In caso di risultati dubbi di TIEEKHKG o impossibilità di implementazione, si raccomanda l'implementazione di MSCT.

Ricerca di tesi di dottorato PhD Isaeva, Marina Yurievna, 2007

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