Echi di malattie cardiache nascoste - extrasistoli polytopic

Contrazioni straordinarie del cuore, i segnali per i quali si verificano in diverse zone del miocardio, sono chiamati extrasistoli politropici. Possono essere singoli, frequenti e salvo. Sono diagnosticati entrambi con malattie cardiache e senza di loro. Nelle lesioni gravi del muscolo cardiaco, l'extrasistola è accompagnata da una ridotta circolazione del sangue e può svilupparsi in fibrillazione con una minaccia per la vita del paziente.

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Extrasistoli Polytopic - che cos'è?

L'insorgenza di contrazioni premature provoca un focus ectopico. Questo è il nome della zona di eccitazione, che si trova all'esterno del nodo del seno - la fonte principale del ritmo normale. Se la fonte patologica è una, allora le extrasistole sono le stesse nella forma, sono chiamate monomorfiche, monotopiche (monofocali).

Con danni miocardici multipli o disturbi significativi della regolazione nervosa ed endocrina del cuore, si formano straordinarie sistole in diversi punti: nodi e fibre del sistema di conduzione, atri, il setto tra le camere del cuore, la parte ventricolare del muscolo cardiaco. Su un ECG, tali ekstrasistola hanno una forma diversa, una sequenza di apparizione, un'ampiezza. Sono chiamati polittopici.

Se l'ulteriore eccitazione delle cellule muscolari segue lo stesso percorso, allora le extrasistoli possono essere uguali in forma - polipropilico (polifocale) monomorfo. Con diverse direzioni di impulsi cardiaci dalla messa a fuoco ectopica, tutti i complessi straordinari sono diversi - polimorfico politopico. Quest'ultimo tipo di aritmia indica un grave danno al miocardio, uno squilibrio del sistema nervoso autonomo, cambiamenti nel retroterra ormonale, la composizione elettrolitica del sangue.

E qui di più sul trattamento di extrasistoli.

Cause di extrasistoli politopici

L'identificazione di extrasistoli è possibile nelle persone sane, ma il più delle volte sono monomorfici e si verificano quando:

• tensione mentale e fisica;
• eccitazione;
• assunzione eccessiva di bevande con caffeina o alcool;
• fumare.

I disturbi del ritmo sono più probabili se tutti questi fattori sono combinati. L'eccitazione riflessa del miocardio spiega le contrazioni premature in malattie dell'apparato digerente, sistema polmonare, colonna vertebrale, reni e organi genitali.

L'extrasistolo polipico è di solito notato in presenza di tali cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco:

• ischemia (angina, infarto);
• infiammazione (miocardite, endocardite, pericardite);
• sovraccarico di volume (difetti valvolari, ipertensione, cardiomiopatia dilatativa);
• debolezza cardiaca (insufficienza circolatoria);
• diminuzione del tasso di processi metabolici - distrofia del miocardio, compresa la sindrome del cuore sportivo patologico;
• cicatrici dopo l'infiammazione o sullo sfondo di aterosclerosi.

L'aritmia con vari focolai di eccitazione può causare:

• intossicazione da glicosidi cardiaci, sostanze chimiche, anestetici, farmaci ormonali;
• overdose di diuretici, antidepressivi;
• calo di potassio e magnesio nel sangue;
• un eccesso di ormoni tiroidei (tireotossicosi), glicemia (diabete);
• l'anemia;
• ritenzione di sodio e acqua nel corpo (iperaldosteronismo);
• l'obesità;
• terapia elettropulse (pacemaker esterno o impiantato);
• chirurgia cardiaca, angiografia coronarica e cateterizzazione della cavità.

Al fine di determinare la forma del disturbo del ritmo in presenza di aritmia, viene eseguita una diagnosi ECG. Con il suo aiuto, viene analizzata la frequenza di occorrenza di contrazioni straordinarie, la posizione del focus ectopico.

Singolo e frequente

Rare extrasistoli sono chiamati single, possono essere visti sull'elettrocardiogramma da uno a 5 in un minuto. Frequenti extrasistoli compaiono da 15 volte al minuto, violano il riempimento dei ventricoli con il sangue durante il periodo di rilassamento e determinano un flusso sanguigno insufficiente nella rete arteriosa. Una tale aritmia minaccia la caduta della circolazione cerebrale, il verificarsi di un ictus.

Una cattiva alimentazione del muscolo cardiaco e dei reni causa la formazione di focolai di infarto in questi organi.

ventricolare

L'impulso che ha avuto origine nel miocardio causa cambiamenti nell'onda di contrazione registrata sull'ECG. Tali complessi straordinari hanno una forma anomala, dal momento che il muscolo cardiaco del reparto in cui si verifica l'impulso, si muove rapidamente, e il secondo ventricolo è eccitato e ridotto con un ritardo.

Non vi è alcun dente atriale di fronte al extrasistole ventricolare a causa del fatto che il segnale non può passare il nodo atrioventricolare nella direzione opposta e il contratto atriale dal nodo sinusale ondeggia, come è normale.

Molto spesso, extrasistoli ventricolari con aritmia polifenica sono precursori della tachicardia parossistica e della fibrillazione potenzialmente fatale in pazienti con infarto miocardico, miocardite grave o insufficienza circolatoria scompensata.

Sopraventricolare (sopraventricolare)

Se la fonte di extrasistoli è un nodo atrioventricolare o fibre del sistema di conduzione cardiaco che si trovano negli atri, allora una disfunzione del ritmo si riferisce a un tipo di forma sopraventricolare di aritmia. In casi estremamente rari, parte degli impulsi si verifica nel nodo del seno. In questo caso, le onde sull'ECG hanno la forma corretta, ma si verificano con periodicità diverse.

Il prossimo luogo di formazione di un segnale è un nodo atrioventricolare. L'extrasistola può formarsi nella parte superiore, media o inferiore. Più si trova in relazione al nodo del seno, più cambiamenti sull'ECG.

Il segno principale di extrasistoli nodali e atriali è il normale complesso ventricolare, poiché il miocardio di questi reparti riceve segnali (come è normale) dai reparti soprastanti. La forma e la direzione dell'onda P cambiano a causa del fatto che gli atri vengono eccitati più tardi rispetto ai ventricoli o simultaneamente a loro, l'onda di eccitazione arriva a loro nella direzione opposta (dal basso verso l'alto).

atriale

La localizzazione del focus patologico nel miocardio atriale è più comune nelle malattie cardiache. I pazienti con malattia della valvola mitrale sono particolarmente inclini a tale disturbo del ritmo.

Dopo aver eliminato l'attacco di aritmia atriale, il ritmo sinusale rallenta, che è un segno sfavorevole, poiché aumenta il rischio di sviluppare fibrillazione atriale parossistica o tachicardia atriale.

Con un'apparizione molto precoce di un impulso straordinario, solo gli atri sono ridotti, come in quei ventricoli in questo momento c'è un periodo di insensibilità (refrattaria) dopo la successiva sistole. Tali extrasistoli sono chiamati bloccati.

polimorfo

Ci sono varie combinazioni di forme di battiti in presenza di diversi fuochi di segnali ectopici:

• contrazioni atriali destra e sinistra;
• destra atriale e ventricolare sinistro;
• nodale e atriale;
• ventricolare e sopraventricolare.

Tutte queste e simili combinazioni violano in modo significativo l'ordine di contrazioni delle camere cardiache. La prognosi in questi casi è considerata sfavorevole, poiché aumenta il rischio di fibrillazione ventricolare e di arresto cardiaco.

Sintomi di polytopic ekstrasistola

Di norma, il paziente descrive l'apparizione di uno shock nella regione del cuore quando compaiono extrasistoli. Più emotivo è il paziente, più dettagliata e fantasiosa è la descrizione. Questo è particolarmente caratteristico della natura neurogenica dell'aritmia.

Gli extrasistoli organici non sono sempre accompagnati da sensazioni soggettive, ma dopo che sono stati rilevati sull'ECG, il medico formula raccomandazioni sull'autodiagnosi, il polso diventa fonte di maggiore attenzione, disagio psicologico e fisico.

Polytopic, extrasistoli frequenti e precoci portano a gravi disturbi emodinamici. Sono associati a una bassa gittata cardiaca a causa del lavoro non coordinato dei reparti cardiaci. I segni di tali cambiamenti sono:

• vertigini periodiche che si verificano durante una pausa dopo extrasistoli;
• mal di testa e dolore cardiaco congestizio;
• mancanza di respiro;
• svenimento.

Extrasistoli possono causare alterazioni del flusso sanguigno cerebrale sotto forma di disturbi del linguaggio e debolezza negli arti con alterazioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni.

Guarda il video sulle cause di aritmia e il suo trattamento:

Metodi diagnostici

Quando si determina l'impulso in pazienti con extrasistoli politopici, un'onda cade o un ictus prematuro appare con una lunga pausa dopo di esso. Quando ascolti il ​​cuore, si trova un primo tono forte e un secondo debole.

Il principale metodo diagnostico è l'elettrocardiografia. Segni di politopatia (più focolai anomali) sono extrasistoli aventi:

• forma e direzione dei denti variabili;
• ampiezza dell'onda diseguale;
• mancanza di coerenza nell'insorgenza di complessi atriali e ventricolari;
• intervalli di aderenza di durata diversa (tra un complesso normale e un complesso anomalo);
• P e QRS sono registrati in ordine casuale, si uniscono tra loro e l'onda T;
• pausa dopo extrasistoli sono completi e incompleti.

Trattamento di aritmia

Per normalizzare la frequenza cardiaca a tutti i pazienti, indipendentemente dalla causa, è indicato:

• aderenza al lavoro e al riposo;
• assunzione di cibo in ore in piccole porzioni;
• terapia fisica quotidiana ed esercizi di respirazione;
• la natura cammina.

Dalla dieta è necessario eliminare completamente caffè, tè forte e alcol, piatti piccanti, salati e grassi. Il menu dovrebbe essere dominato da verdure, pesce bollito, latticini, frutta. Se sei sovrappeso, devi fare degli sforzi per ridurlo, evitare la stitichezza e la flatulenza.

L'extrasistola polipica, specialmente sullo sfondo delle malattie del miocardio, è un'indicazione per la prescrizione di terapia farmacologica. La selezione dei farmaci avviene empiricamente, cambiano per ottenere un effetto sostenibile. I seguenti rimedi sono raccomandati:

• beta-bloccanti - Anaprilina, Bisoprololo, Vazokardin, Lokren;
• antagonisti del calcio - Isoptin, Diltiazem.

Iniziano il trattamento con loro, evitando forme di azione prolungate, poiché vi è una minaccia allo sviluppo di bradicardia e una diminuzione della conduttività miocardica. Se il paziente ha la tendenza a rallentare il ritmo o gli extrasistoli notturni, al posto dei farmaci elencati vengono prescritte piccole dosi di Teopek o Nifedipina.

I farmaci antiaritmici con l'inefficacia dei farmaci di prima scelta sono scelti tra i seguenti nomi:

Con un risultato debole è un trattamento combinato. Per ridurre l'ansia e il disagio nella regione del cuore, vengono utilizzati anche sedativi a base vegetale (Persen, Phytosed), nonché Diazepam, Gidazepam. Se conosci la causa dell'aritmia, allora è necessario cercare di eliminarla completamente o compensare il decorso delle malattie di fondo.

E qui c'è di più su extrasistoli funzionali.

Extrasistoli polipicali si verificano quando ci sono diversi fuochi di eccitazione nel miocardio. Più spesso si sviluppano in pazienti con malattie cardiache. Le manifestazioni della malattia vanno dalle forme asintomatiche alle gravi violazioni della circolazione coronarica e cerebrale.

Per determinare il luogo in cui si verifica una riduzione straordinaria e il rischio di transizione verso aritmie potenzialmente letali, viene utilizzato un ECG. La terapia viene effettuata da farmaci antiaritmici mediante selezione individuale del farmaco o una combinazione di farmaci.

Se viene rilevato extrasistolo, i farmaci potrebbero non essere necessari immediatamente. I battiti prematuri sopraventricolari o ventricolari del cuore possono essere praticamente eliminati solo attraverso i cambiamenti dello stile di vita.

Battiti prematuri sopraventricolari e ventricolari - una violazione del ritmo cardiaco. Esistono diverse manifestazioni e forme: frequente, rara, bigeminosa, politopica, monomorfica, polimorfica, idiopatica. Quali sono i segni della malattia? Come è il trattamento?

Per extrasistoli, fibrillazione atriale e tachicardia, vengono utilizzati farmaci, sia nuovi che moderni, così come la vecchia generazione. L'attuale classificazione dei farmaci antiaritmici consente di selezionare rapidamente dai gruppi, sulla base di indicazioni e controindicazioni

Sotto l'influenza di alcune malattie si verificano frequenti extrasistoli. Sono di tipo diverso: solitario, molto frequente, sopraventricolare, monomorfo ventricolare. Le ragioni sono diverse, incl. malattie vascolari e cardiache negli adulti e nei bambini. Qual è il trattamento prescritto?

Extrasistoli funzionali possono verificarsi in giovani e meno giovani. Le ragioni spesso si trovano in uno stato psicologico e la presenza di malattie, come l'IRR. Cosa è prescritto per il rilevamento?

Se c'è asistolia dei ventricoli, cioè la cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie del cuore, la loro fibrillazione, si verifica la morte clinica. Anche se l'asistolia è solo del ventricolo sinistro, senza un aiuto tempestivo, una persona può morire.

Parasystole su un elettrocardiogramma è diagnosticato non così spesso. La malattia ha sintomi simili a extrasistole. Il trattamento è un cambiamento nello stile di vita, l'assunzione di farmaci, a volte è necessario un intervento chirurgico.

Una malattia come i battiti prematuri atriali può essere solitaria, frequente o rara, idiopatica, politropica, bloccata. Quali sono i suoi segni e le cause dell'apparenza? Come appare sull'ECG? Che trattamento è possibile?

Per coloro che sono interessati al lavoro del cuore, le informazioni su quale sistole e diastole (atri, ventricoli) sono, ovviamente, utili, qual è la differenza tra loro, tempo di contrazione, fase e ciclo cardiaco, pausa.

battiti

Extrasistole è una variante del disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata da straordinarie contrazioni dell'intero cuore o delle sue singole parti (extrasistoli). Si manifesta come la sensazione di un forte impulso cardiaco, la sensazione di un cuore che affonda, l'ansia e la mancanza di aria. ridotta gittata cardiaca durante aritmia coinvolge la riduzione del flusso coronarico e cerebrale e può portare allo sviluppo di angina e attacchi ischemici transitori (sincope, paresi e t. D.). Aumenta il rischio di fibrillazione atriale e morte improvvisa.

battiti

Extrasistole è una variante del disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata da straordinarie contrazioni dell'intero cuore o delle sue singole parti (extrasistoli). Si manifesta come la sensazione di un forte impulso cardiaco, la sensazione di un cuore che affonda, l'ansia e la mancanza di aria. ridotta gittata cardiaca durante aritmia coinvolge la riduzione del flusso coronarico e cerebrale e può portare allo sviluppo di angina e attacchi ischemici transitori (sincope, paresi e t. D.). Aumenta il rischio di fibrillazione atriale e morte cardiaca improvvisa.

Singole episodi extrasistoli possono verificarsi anche in persone praticamente sane. Secondo uno studio elettrocardiografico, i battiti prematuri sono registrati nel 70-80% dei pazienti di età superiore a 50 anni. L'aspetto di extrasistole è dovuto alla comparsa di focolai ectopici di maggiore attività, localizzati al di fuori del nodo del seno (negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli). Gli straordinari impulsi che si generano in essi si diffondono attraverso il muscolo cardiaco, provocando contrazioni premature del cuore nella fase diastolica. I complessi ectopici possono essere formati in qualsiasi reparto del sistema di conduzione.

Il volume del flusso ematico extrasistolico al di sotto degli extrasistoli normali, quindi frequenti (più di 6-8 al minuto) può portare a una notevole diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna. Quanto prima si sviluppa un extrasistole, tanto minore è il volume del sangue è accompagnato da un'impennata extrasistolica. Questo, prima di tutto, influenza il flusso sanguigno coronarico e può complicare significativamente il decorso della patologia cardiaca esistente. Diversi tipi di extrasistoli hanno un significato clinico disuguale e caratteristiche prognostiche. I più pericolosi sono i battiti prematuri ventricolari, che si sviluppano sullo sfondo della cardiopatia organica.

Classificazione di extrasistoli

In luogo di formazione di foci ectopici eccitazione isolato ventricolare (62,6%), atrio-ventricolare (composto di atrioventricolare - 2%), extrasistole atriale (25%) e varie forme di realizzazione di accoppiamento (10,2%). In casi estremamente rari, impulsi straordinari provengono dal pacemaker fisiologico - il nodo del seno (0,2% dei casi).

A volte c'è il funzionamento del centro del ritmo ectopico, indipendentemente dal principale (sinus), mentre ci sono due ritmi contemporaneamente - extrasistolico e sinusale. Questo fenomeno è chiamato parasistolo. Le extrasistoli, che seguono due di fila, sono chiamate accoppiate, più di due - gruppo (o salvo).

Distinguere bigemia - ritmo normale alternanza di sistole e battute, trigemino - alternanza di due eusystole con ritmi, kvadrigimeniyu - seguire le battute dopo ogni terza contrazione normale. La ripetizione regolare di bigemina, trigemino e quadrigime si chiama alorythmy.

In base al momento in cui si verifica un impulso straordinario in diastole, viene registrato un extrasistole precoce, che viene registrato su un ECG contemporaneamente all'onda T o non oltre 0,05 secondi dopo la fine del ciclo precedente; quello centrale - dopo 0,45-0,50 s dopo l'onda T; tardo extrasistole, in via di sviluppo prima della successiva ondata P della solita contrazione.

Dalla frequenza di comparsa di extrasistoli si distinguono extrasistoli rari (almeno 5 al minuto), medi (6-15 al minuto) e frequenti (solitamente 15 al minuto). Con il numero di focolai ectopici di eccitazione, si incontrano monotopici monotopici (con un focolaio) e politopici (con diversi fuochi di eccitazione). Secondo il fattore eziologico, si distinguono extrasistoli di genesi funzionale, organica e tossica.

Cause di extrasistole

I ekstrasistoliyah funzionali comprendono aritmie neurogeni (psicogeni) di origine dei prodotti alimentari, fattori chimici, assunzione di alcol, il fumo, l'uso di droghe e altri. Battute funzionali registrati in pazienti con distonia autonomica, nevrosi, osteocondrosi della colonna cervicale, e così via. D. Esempi di aritmie funzionali possono servire come un'aritmia nei sani, atleti ben allenati. Nelle donne, i movimenti possono svilupparsi durante le mestruazioni. I battiti di natura funzionale possono essere provocati dallo stress, dall'uso di tè e caffè forti.

L'extrasistola funzionale, che si sviluppa in persone sane senza motivo apparente, è considerata idiopatica. Batte carattere organico si verifica quando le lesioni del miocardio: malattia coronarica, kardiosklerosis, infarto del miocardio, pericardite, miocardite, cardiomiopatia, insufficienza circolatoria cronica, cuore polmonare, malattie cardiache, danno miocardico nella sarcoidosi, amiloidosi, emocromatosi, operazioni cardiache. In alcuni atleti, la causa di extrasistole può essere la distrofia miocardica causata da sovratensione fisica (il cosiddetto "cuore d'atleta").

aritmia tossico sviluppa quando stati febbrili, tirotossicosi, effetto collaterale proaritmico di alcuni farmaci (aminofillina, caffeina, novodrina, efedrina, antidepressivi triciclici, glucocorticoidi, neostigmina, simpaticolitici, diuretici, digitalici e t. D.).

Lo sviluppo di aritmia è causato da una violazione del rapporto tra sodio, potassio, magnesio e ioni di calcio nelle cellule del miocardio, che influenzano negativamente il sistema di conduzione cardiaca. L'esercizio fisico può provocare extrasistoli associati a anomalie metaboliche e cardiache e sopprimere extrasistoli causati dalla disregolazione autonomica.

Sintomi di extrasistole

Le sensazioni soggettive a extrasistoli non sono sempre espresse. Portabilità extrasistoli più pesanti nelle persone che soffrono di distonia vegetativa-vascolare; i pazienti con una lesione organica del cuore, al contrario, possono essere sottoposti a estrasistole molto più facilmente. Più spesso, i pazienti si sentono extrasistoli come un ictus, una spinta cardiaca nel petto dall'interno, a causa della vigorosa contrazione dei ventricoli dopo una pausa compensatoria.

Si notano anche "capriole o capovolgimenti" del cuore, interruzioni e dissolvenze nel suo lavoro. L'extrasistola funzionale è accompagnata da vampate di calore, disagio, debolezza, ansia, sudorazione e mancanza di aria.

Frequenti extrasistoli, che sono di natura precoce e di gruppo, causano una diminuzione della gittata cardiaca e, di conseguenza, una diminuzione della circolazione sanguigna coronarica, cerebrale e renale dell'8-25%. I pazienti con sintomi di arteriosclerosi cerebrale contrassegnati vertigini, forma transitoria in grado di sviluppare disturbi circolatori cerebrali (sincope, afasia, paresi); pazienti con malattia coronarica - angina.

Complicazioni di extrasistole

aritmia Gruppo può trasformarsi in un'aritmia più pericoloso: atriale - in flutter atriale, ventricolare - tachicardia parossistica. Nei pazienti con sovraccarico atriale o dilatazione, l'extrasistolo può trasformarsi in fibrillazione atriale.

Frequenti extrasistoli causano insufficienza cronica della circolazione coronarica, cerebrale e renale. I più pericolosi sono extrasistoli ventricolari a causa del possibile sviluppo di fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.

Diagnosi di extrasistole

Il principale metodo diagnostico oggettivo di extrasistoli è lo studio ECG, tuttavia, è possibile sospettare la presenza di questo tipo di aritmia durante l'esame fisico e l'analisi dei reclami del paziente. Quando si parla con il paziente, vengono specificate le circostanze di aritmia (stress emotivo o fisico, in uno stato di silenzio, durante il sonno, ecc.), La frequenza degli episodi di battiti, l'effetto dell'assunzione di farmaci. Particolare attenzione è dedicata alla storia delle malattie passate che possono portare a una cardiopatia organica o alle loro possibili manifestazioni non diagnosticate.

Nel corso del sondaggio, è necessario scoprire l'eziologia di extrasistoli, dal momento che extrasistoli per cardiopatie organiche richiedono una tattica di trattamento diversa da quella funzionale o tossica. Alla palpazione dell'impulso sull'arteria radiale, l'extrasistola viene definita come un'onda di polso che si genera prematuramente con una pausa successiva o un episodio di perdita dell'impulso, che indica insufficiente riempimento diastolico ventricolare.

Durante l'auscultazione del cuore durante extrasistoli sopra l'apice del cuore, si sentono i toni del primo e del secondo, mentre il tono è rafforzato a causa del piccolo riempimento dei ventricoli e II - a causa di un piccolo rilascio di sangue nell'arteria polmonare e dell'aorta - indebolito. La diagnosi di extrasistole viene confermata dopo l'esecuzione di un ECG in elettrocateteri standard e monitoraggio ECG a 24 ore. Spesso, usando questi metodi, l'extrasistola viene diagnosticata in assenza di disturbi del paziente.

Le manifestazioni di Electrocardiographic di ekstrasistola sono:

• comparsa prematura di un dente P o del complesso QRST; indicativo di un accorciamento dell'intervallo di frizione pre-extrasistolica: nelle extrasistoli atriali, la distanza tra l'onda P del ritmo principale e l'onda P degli extrasistoli; con extrasistoli ventricolari e atrioventricolari - tra il complesso QRS del ritmo principale e il complesso QRS extrasistoli;
• deformità significativa, espansione e ampiezza elevata del complesso QRS extrasistolico in extrasistole ventricolare;
• assenza di onda P di fronte al extrasistole ventricolare;
• dopo una pausa compensatoria completa dopo extrasistoli ventricolari.

Il monitoraggio Holter ECG è una registrazione ECG lunga (24-48 ore) utilizzando un dispositivo portatile collegato al corpo del paziente. La registrazione degli indicatori ECG è accompagnata da un diario dell'attività del paziente, in cui annota tutte le sue sensazioni e azioni. Il monitoraggio dell'ECG Holter viene eseguito per tutti i pazienti con cardiopatologia, indipendentemente dalla presenza di disturbi che indicano extrasistole e dalla sua rilevazione in un ECG standard.

L'extrasistola, non fissata sull'ECG a riposo e durante il monitoraggio Holter, può essere identificata dal test del tapis roulant e dall'ergometro in bicicletta - test che determinano i disturbi del ritmo che si verificano solo durante l'esercizio. La diagnosi della cardiopatologia concomitante di natura organica è effettuata usando ultrasuoni del cuore, stress Echo-KG, risonanza magnetica del cuore.

Trattamento di aritmia

Nel determinare le tattiche di trattamento, verranno prese in considerazione la forma e la posizione dei battiti. Singoli extrasistoli, non causati da patologia cardiaca, non richiedono alcun trattamento. Se lo sviluppo dell'aritmia è causato da malattie dell'apparato digerente, del sistema endocrino e del muscolo cardiaco, il trattamento inizia con la malattia di base.

Per extrasistoli di origine neurogenica, si raccomanda la consultazione con un neurologo. Si prescrivono cariche calmanti (motherwort, melissa, tintura di peonia) o sedativi (unguento, diazepam). Extrasistole causata da droghe, richiede la loro cancellazione. Le indicazioni per prescrivere farmaci sono il numero giornaliero di extrasistoli> 200, la presenza di disturbi soggettivi nei pazienti e la patologia cardiaca.

La scelta del farmaco è determinata dal tipo di battiti e frequenza cardiaca. L'appuntamento e la selezione del dosaggio di un agente antiaritmico sono effettuati singolarmente sotto il controllo del monitoraggio Holter ECG. Extrasistoli rispondono bene al trattamento con procainamide, lidocaina, chinidina, amiodorone, etilmetilidrossipiridina succinato, sotalolo, diltiazem e altri farmaci.

Con la riduzione o la scomparsa di extrasistoli, registrati entro 2 mesi, è possibile una riduzione graduale della dose del farmaco e la sua completa cancellazione. In altri casi, il trattamento dei proventi di extrasistole per un lungo periodo (diversi mesi) e, nel caso di una forma ventricolare maligna, gli antiaritmici vengono presi per tutta la vita. Il trattamento di extrasistoli con ablazione con radiofrequenza (RFA del cuore) è indicato per la forma ventricolare con una frequenza di extrasistoli fino a 20-30 mila al giorno, così come nei casi di inefficacia della terapia antiaritmica, della sua scarsa tolleranza o prognosi infausta.

Previsione di extrasistole

La valutazione prognostica di extrasistole dipende dalla presenza di cardiopatia organica e dal grado di disfunzione ventricolare. Le preoccupazioni più serie sono l'aritmia, sviluppata sullo sfondo di infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, miocardite. Con alterazioni morfologiche pronunciate del miocardio, extrasistoli possono trasformarsi in fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare. In assenza di danni strutturali al cuore, l'extrasistola non influisce in modo significativo sulla prognosi.

Il decorso maligno dei battiti prematuri sopraventricolari può portare allo sviluppo di fibrillazione atriale, battiti prematuri ventricolari - a tachicardia ventricolare persistente, fibrillazione ventricolare e morte improvvisa. Il corso di ekstrasistola funzionale, di regola, è benigno.

Prevenzione di extrasistole

In senso lato, la prevenzione di extrasistoli comporta la prevenzione delle condizioni patologiche e delle patologie sottese al suo sviluppo: cardiopatia ischemica, cardiomiopatie, miocarditi, miocardiodistrofia, ecc., Nonché la prevenzione delle loro esacerbazioni. Si raccomanda di escludere farmaci, cibo, intossicazione chimica, provocando battiti.

I pazienti con extrasistole ventricolare asintomatica e senza segni di patologia cardiaca sono raccomandati una dieta arricchita con sali di magnesio e potassio, smettere di fumare, bere alcolici e caffè forte, moderata attività fisica.

Polytopic extrasystole - che cosa è, come e cosa trattare

Le extraristole sono contrazioni straordinarie che si verificano da focolai patologici formati a seguito della distruzione e della sostituzione delle aree del muscolo cardiaco da parte del tessuto connettivo. Più questi fuochi, più i flussi extrasistoli più difficili e maligni. Casi particolarmente gravi di una combinazione di straordinarie contrazioni con lesioni organiche del cuore per tipo di infarto miocardico, cardiomiopatia, difetti valvolari.

L'elettrocardiografia viene utilizzata per determinare i focolai ectopici, che, se necessario, sono integrati dal monitoraggio Holter. Ma extrasistoli ventricolari politopici, di regola, sono immediatamente annotati sull'ECG, senza diagnostica a lungo termine.

I battiti prematuri ventricolari politopici devono essere trattati con farmaci, specialmente nel caso di determinare un'altra patologia concomitante del sistema cardiovascolare. Di conseguenza, nonostante la complessità del quadro clinico, la conclusione prognostica è spesso emessa in modo benigno.

Video: terapia di extrasistoli e tachiaritmie sopraventricolari

Cos'è l'extrasistola politopica

Esistono diverse classificazioni di riduzioni straordinarie che aiutano a capire il significato dei battiti prematuri ventricolari e sopraventricolari, che cos'è e le conseguenze della malattia.

La prima classificazione si basa sulla localizzazione dei focolai ectopici, in base al quale extrasistoli sono atriali, ventricolari, atrioventricolari. Il secondo è basato sul numero di lesioni ectopiche che generano impulsi patologici. Secondo questa divisione, si distinguono i seguenti:

• Extrasistoli monotopici - contrazioni straordinarie indotte da impulsi straordinari da un punto di vista ectopico. Ci può essere monomorfico e polimorfico, che indica le stesse o diverse forme di ECG.
• Extrasistoli politopici - gli impulsi patologici provengono da diversi focolai ectopici, mentre i complessi extrasistolici sull'ECG differiscono nella forma, così come gli intervalli di adesione presi dallo stesso elettrocardiogramma.

Nel 1984, Myerburg propose una classificazione di extrasistoli ventricolari, secondo la quale essi distinguono:

• in frequenza - raro, poco frequente, moderatamente frequente, frequente e molto frequente.
• dalla natura del flusso - singolo monomorfo, singolo polimorfico, associato, instabile e stabile.

L'ultima classificazione modificata è più comunemente usata oggi, quindi la definizione di extrasistole polimorfico è più comune di quella polifasica. Nella patogenesi dello sviluppo di entrambe le patologie, si trovano gli stessi meccanismi, vale a dire la distruzione del muscolo cardiaco sullo sfondo di ipotrofia, ipossia e ischemia. Come risultato, si formano foci ectopici, generando impulsi straordinari che portano a un disturbo del ritmo.

Raccomandazioni generali

Prima di tutto, si scopre la causa della malattia, che può consistere in violazioni sia del sistema cardiovascolare che di altri organi e sistemi corporei. In quest'ultimo caso, parlando di cause non cardiache di patologia.

In una clinica inespressa e in extrasistoli che non si manifestano spesso (eccetto la fase precoce e quella policlopica), il trattamento farmacologico non viene effettuato.

La mancanza di indicazioni per i farmaci non significa che puoi ignorare lo stato del cuore. È possibile mantenere un organo vitale in altri modi, per il quale è necessario seguire le raccomandazioni generali:

• Mangia cibo per il cuore sano, che dovrebbe prima di tutto essere privo di grassi animali, cibi fritti, affumicati, piccanti, altamente salati.
• Meno tollerare il sovraccarico psico-emotivo, che interrompe in modo significativo l'attività del cuore.
• Esegui regolarmente esercizi fisici accettabili che aiuteranno a saturare il miocardio con l'ossigeno.
• Rinunciare a cattive abitudini, tra cui fumare e bere alcolici sono particolarmente negativi per il cuore.
• Il regime giornaliero deve essere mantenuto al massimo, specialmente per il sonno notturno, la cui durata dovrebbe essere di almeno 8 ore.

Il cambiamento dello stile di vita consente di migliorare il benessere senza influenza medica. Queste raccomandazioni sono utili a tutti i pazienti cardiologici, anche se ci sono indicazioni per l'assunzione di farmaci.

Principi del trattamento farmacologico dell'aritmia

I cardiologi sanno come trattare gli extrasistoli sopraventricolari, ma gli extrasistoli ventricolari, che possono essere complicati dal tremito o dalla fibrillazione ventricolare, sono più spesso di importanza clinica rispetto alle malattie cardiovascolari. Per prevenire situazioni potenzialmente letali, vengono utilizzate varie tattiche per fermare un attacco.

La tattica del trattamento di extrasistole, che si sviluppa sullo sfondo di infarto miocardico che scorre acutamente:

• Lidocaina.
• La carenza di magnesio è reintegrata dal solfato di magnesio.
• Il paziente viene inviato alla rianimazione cardiologica.

La tattica del trattamento dell'aritmia, accompagnata da disturbi emodinamici e soggettivamente mal tollerata:

• Propranololo.
• Con l'inefficacia del farmaco utilizzando amiodarone.
• Il paziente è ricoverato in ospedale nel reparto di cardiologia.

Il trattamento a lungo termine di extrasistoli si basa sull'assunzione di farmaci antiaritmici. Spesso AARP sono selezionati in base ai seguenti schemi:

1. Inizialmente, un beta-bloccante viene designato come un'aritmia primaria insorta e soggettivamente intollerabile che procede senza lesioni organiche del cuore. Quando è inefficace, si usa sotalolo o amiodarone.
2. L'extrasistola clinica con cardiopatia organica viene trattata con amiodarone in associazione con un beta-bloccante.

Combinazioni comuni di farmaci antiaritmici: beta-bloccanti con la classe di farmaci I, sotalolo o amiodarone con farmaci della classe I C. La combinazione di farmaci più difficile e non spesso utilizzata è costituita da un farmaco beta-bloccante, amiodarone e I-class.

Trattamento video di extrasistoli ventricolari

Trattamento non farmacologico dell'aritmia

In extrasistoli polytopic, aiuta poco, perciò, è più spesso usato in abbreviazioni straordinarie sopraventricular, che sono spesso benigne.

I principali metodi di terapia non farmacologica:

• Psicoterapia: in alcuni casi può essere d'aiuto la consultazione con un terapeuta, che può aiutare a cambiare le solite reazioni agli stimoli esterni. Si osserva che una risposta positiva a varie sostanze irritanti riduce il rischio di sviluppare molte malattie cardiovascolari.
• La medicina di erbe è più comunemente usata nel trattamento dei battiti prematuri sopraventricolari, sebbene in alcuni casi sia efficace nelle forme ventricolari. Delle piante medicinali utilizzate principalmente biancospino, radice di valeriana, mughetto del primo maggio. Dai componenti essiccati preparare infusi e tinture, che vengono prese secondo le raccomandazioni mediche.
• Agopuntura - un metodo basato sull'uso di aghi per agopuntura, che sono collocati in determinati punti di impatto, situati in diverse parti del corpo. Il trattamento viene effettuato da corsi ed è spesso utilizzato in caso di intolleranza soggettiva agli attacchi con l'assenza di lesioni organiche del cuore.

Nel caso estremo, viene eseguito l'impianto di un defibrillatore, che con il suo lavoro dà al cuore un ritmo normale. L'uso del dispositivo riduce il rischio di arresto cardiaco improvviso e il verificarsi di numerose altre gravi complicanze.

Extrasistoli monotopici

Extrasistoli monotopici (monofase)

Complessi ventricolari di extrasistoli della stessa forma, monomorfici, in quanto sono generati da impulsi dello stesso fuoco ectopico.

Extrasistoli politopici (multifocali)

I complessi ventricolari di extrasistoli hanno forma diversa, poiché sono creati da diversi focolai ectopici situati in diversi punti dei ventricoli. Esistono varie combinazioni di ventricolo destro e ventricolo sinistro, ventricolo e atriale, ventricolo e extrasistoli nodulari, ecc. I extrasistoli poltopedici sono un'espressione di grave danno miocardico e indicano un rischio reale di fibrillazione ventricolare.

Le loro previsioni sono sempre serie. Tipi di extrasistoli a seconda del tempo e della frequenza del loro verificarsi.

Extrasistoli ventricolari (venturi) interpolati

L'extrasistola è inserita in un normale orario o in un intervallo leggermente esteso R - R. Con l'attività cardiaca ritardata, se l'extrasistole appare molto presto, c'è abbastanza tempo per i muscoli ventricolari di uscire dal periodo refrattario, in conseguenza del quale l'impulso sinusale successivo provoca una riduzione del tempo-luogo normale. La pausa compensativa è assente. L'intervallo P - Q della prima contrazione dopo extrasistoli è allungato a causa della nota stanchezza del nodo atrioventricolare. La presenza di extrasistoli interpolati atriali non è installata.

"Disturbi del ritmo cardiaco", L. Tomov

Extrasistoli dall'apice del cuore

Aritmia.

Le extrasistoli sono chiamate contrazioni premature (straordinarie) del cuore o dei suoi reparti, provocate da un impulso che si verifica all'esterno del nodo CA.

Oltre ai battiti, c'è un altro tipo di contrazioni straordinarie - parasistoli. A differenza delle extrasistoli, i parasistoli non hanno un intervallo di aderenza strettamente fisso con il complesso del seno anteriore. Ciò risulta dal fatto che il centro parasistolico ha il proprio ritmo indipendente dal principale. La distinzione tra extrasistoli e parasistoli è di interesse solo accademico, dal momento che il loro significato clinico e prognostico e la terapia sono gli stessi. Pertanto, nella letteratura straniera spesso si usa il termine generale "contrazioni premature".

Extrasistole - la forma più comune di aritmie. Per tratto etiopatogenetico distinguere le seguenti opzioni per extrasistoli:

-funzionale (disregulatory) - nelle persone con un cuore sano;

-organico, causato da danni al miocardio e all'apparato valvolare del cuore;

-tossico: con intossicazione, stati febbrili, sovradosaggio di glicosidi cardiaci, azione aritmogena degli agenti antiaritmici (AS).

A sua volta, nell'ambito di extrasistoli funzionali, ci sono 2 sottogruppi:

a) extrasistoli neurogenici - con nevrosi con distonia vegetativa: una variante aritmica di cardiopatia disregulatory;

b) neurasiflesso extrasistoli - in presenza di un nido di irritazione in uno degli organi interni, solitamente la cavità addominale; con calcoli biliari e urolitiasi, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, distensione addominale, prolasso renale, ecc. Sono realizzati dal meccanismo dei riflessi viscero-viscerali, attraverso il nervo vago.

Sulla base della localizzazione del focus eterotopico, gli extrasistoli sono suddivisi in sopraventricolare (atriale e atrioventricolare) e ventricolare.

Criteri ECG. Un sintomo comune di qualsiasi extrasistola è l'eccitazione precoce del cuore - accorciamento dell'R-R sull'ECG. Il divario tra il seno e complessi straordinari è chiamato l'intervallo pre-extrasistolica o di accoppiamento. Il complesso supplementare è seguito da una pausa compensativa - un allungamento di R-R. L'eccezione è extrasistolica intercalata o interpolata, che sono approssimativamente equidistanti dalle attivazioni sinusali adiacenti.

In extrasistoli atriali (Fig. 5-1), il complesso QRS è preceduto da un'onda R modificata, il cui grado di deformazione dipende dal fuoco ectopico remoto dal nodo CA. Quando gli extrasistoli atriali inferiori, quando gli atri sono eccitati retrogradi, l'onda P diventa negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Con rare eccezioni, il complesso QRST non differisce dal complesso del seno, poiché la depolarizzazione dei ventricoli viene eseguita nel solito modo (anterogrado).

# image.jpg Figura 5-1. Extrasistole atriale (V = 50 mm / s)

Quando extrasistoli dalla connessione AV, l'onda P si fonde con QRS e quindi non è visibile, oppure viene registrata come un'onda negativa sul segmento RS-T. Non è sempre possibile distinguere extrasistoli atriali da quelli atrioventricolari. In casi controversi, è lecito limitarsi a un'indicazione della natura sopraventricolare degli extrasistoli.

Gli extrasistoli ventricolari (Fig. 5-2) sono riconosciuti sulla base dell'assenza di un'onda P, di un allargamento e di una deformazione del complesso QRS-T con la discordanza (divergenza) dell'onda massima della triade QRS e della sua parte finale - il segmento RS-T e l'onda T

Ris.5-2. Battiti prematuri ventricolari (V = 25 mm / s)

A seconda del numero di centri ectopici funzionanti, si distinguono monotoni (monofocali, monoformi) e politopi (polifocus, polifasali) extrasistoli.

I battiti prematuri sopra la polipropilene sopraventricolari sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche: i denti P all'interno dello stesso cavo differiscono per forma e polarità; Gli intervalli extra-P-Q hanno una durata diversa, gli intervalli pre-extrasistolici sono diversi.

I battiti prematuri ventricolari politopici sono identificati dalle seguenti caratteristiche: forma diversa di complessi QRS-T di attivazioni straordinarie all'interno di una derivazione, durata variabile degli intervalli di attrito, anche con somiglianza esterna di extrasistoli.

Ris.5-3. Gruppo extrasistoli ventricolari (terzina e distico) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figura 5-4. Allorythmia per il tipo di bigemenia (V = 50 mm / s).

Le extrasistoli possono essere singole, accoppiate (due di fila) e di gruppo (tre o quattro di fila) (Fig. 5-3 - 5-4).

Preoccupazioni più serie sono le extrasistoli ventricolari. Se frequenti, soprattutto polipetti, gli extrasistoli atriali possono prefigurare la fibrillazione atriale, quindi quelli ventricolari sono associati al pericolo di fibrillazione ventricolare fatale, sebbene non sempre e per nulla. Secondo B.Lown, la gradazione delle extrasistoli ventricolari in accordo con l'aumento del rischio significativo di morte improvvisa è la seguente:

- rari extrasistoli monotopici (meno di 30 all'ora);

- frequenti extrasistoli monotopici (più di 30 all'ora);

- forme "ripetute" di extrasistoli - accoppiati, gruppo, compresi brevi episodi di tachicardia;

- primi extrasistoli di tipo "R su T".

I più pericolosi sono gli ultimi tre gruppi, chiamati "extrasistoli di alte gradazioni".

La classificazione delle aritmie ventricolari secondo J.T. Più grande, 1984 presentato in tabella. 5-1.

La classificazione delle aritmie ventricolari secondo J.T. Più grande, 1984

Aritmia, cause di disturbi del ritmo

Aritmia ?? Questa è una violazione del ritmo cardiaco, cioè la frequenza, la sequenza o la forza della contrazione del cuore, nonché un cambiamento nella sequenza di eccitazione e contrazione degli atri e dei ventricoli.

Considerando lo schema del sistema di conduzione cardiaca, ricordiamo che l'eccitazione si verifica nel nodo del seno, che si trova nell'atrio destro. Quindi si estende verso l'atrio destro e sinistro, scende attraverso il nodo atrio-ventricolare ai ventricoli.

sistema ventricolare conduttivo è formato dalla canna fascio di His, sinistra e destra (ha due rami), blocco di branca, quale estremità fibre di Purkinje assicurando conduzione dell'eccitazione al miociti ventricolari. Disturbi del ritmo e della conduzione possono verificarsi ovunque nel sistema di conduzione cardiaca.

La violazione della conduttività si verifica a causa di ostacoli completi o incompleti nel percorso dell'impulso.

Disturbo del ritmo ?? è il verificarsi in qualsiasi parte del sistema di conduzione cardiaca del fuoco ectopico, che assume il ruolo di un pacemaker. Il disturbo del ritmo più frequente è il battito. Inoltre, le violazioni della frequenza cardiaca - tachicardia e bradicardia dovrebbero anche essere chiamate disturbi del ritmo.

Tachicardia ?? aumento della frequenza cardiaca fino a 90 contrazioni al minuto o più. La tachicardia sinusale è spesso osservata in persone abbastanza sane, come manifestazione di meccanismi adattivi durante lo sforzo fisico e lo stress emotivo.

Bradicardia ?? rallentando la frequenza cardiaca a 60 tagli in 1 minuto o meno. Normalmente osservato in persone ben allenate nei periodi di riposo, sonno.

Extrasistole ?? prematura in relazione all'eccitazione del ritmo di base di tutto il cuore o di una qualsiasi delle sue parti. Extrasistole si riferisce alle aritmie più comuni. Può essere osservato anche in persone sane. Durante il monitoraggio Holter (giornaliero), l'extrasistole si trova nel 90% delle persone perfettamente sane. Extrasistoli nelle persone sane possono essere provocati dall'uso di alcol, caffè, tè e fumo.

Soggettivamente, i battiti non possono essere percepiti. A volte i pazienti si lamentano di "sbiadimento", "tumbling" del cuore, in seguito alla contrazione extrasistolica viene percepito dal paziente come un "ictus", che è associato ad un aumento della gittata cardiaca. Se visto dal paziente sullo sfondo di un impulso ritmico determinato dalla "perdita" dell'impulso.

Ci sono cause cardiache ed extracardiache di disturbi del ritmo. Le cause extracardiache comprendono principalmente la tireotossicosi, la distonia vegetativa-vascolare, l'esacerbazione della colecistite cronica e altre malattie del fegato.

Extrasistoli possono verificarsi negli atri, nel nodo AV e nei ventricoli. A seconda del luogo di occorrenza dell'impulso distinguere sopraventricolare (sopraventricolare), un'ancora (dal composto A-B) aritmie ventricolari (ventricolari) e.

Gli extrasistoli del nodo del seno sembrano normali complessi che si sono originati a loro volta. Dopo extrasistoli, si verifica una pausa compensativa.

Se l'intervallo tra i complessi situati sui lati dell'extrasistola è uguale a due distanze tra complessi ordinari, allora questa pausa compensativa viene chiamata piena. Se questo intervallo è inferiore, la pausa compensativa viene chiamata incompleta.

Il complesso ventricolare QRS di extrasistoli, che è derivato dalla connessione AV, non è diverso dal normale, ma non è preceduto dall'onda P.

L'extrasistola ventricolare si distingue per una significativa deformazione del complesso QRS e si vede uno schema di blocco per una delle gambe del fascio di His. Se l'extrasistola si verifica nella gamba sinistra del fascio di His, allora il ventricolo destro viene eccitato retrogradamente, e sull'ECG un'immagine del blocco della gamba destra del fascio di His. E viceversa - nel caso di un focus di eccitazione ectopica nella gamba destra del fascio di His - sull'ECG - un'immagine del blocco della gamba sinistra.

Quindi, possiamo determinare la fonte di eccitazione. Gli extrasistoli ventricolari sono molto raramente tenuti retrogradi agli atri e di solito hanno una pausa compensativa più lunga.

Ci sono extrasistoli singoli e accoppiati. Se ci sono 3 o più extrasistoli, quindi parlare di un episodio di tachicardia parossistica. Se questo episodio dura meno di 30 secondi, allora viene chiamato non permanente. Se più di 30 secondi, allora è una costante tachicardia parossistica.

Ci sono extrasistoli monotopici e politopici. Gli extrasistoli monotopici provengono da una singola focalizzazione ectopica e sembrano simili su un ECG.

L'extrasitolo politopico emana da 2 o più fuochi. In teoria, sono meno favorevoli.

Ci possono essere extrasistoli collegamento fisso con un normale ritmo cardiaco in forma di bi-, trigeminismo e t. D. Con il tempo di occorrenza rispetto alla normale riduzione distinguere prima e battute successive.

L'aritmia respiratoria con depressione respiratoria durante l'inalazione e l'espirazione aumentata è normale nei bambini. Con l'età di solito passa, anche se può essere osservato in un adulto. Lei non ha bisogno di cure.

Extrasistole: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Le aritmie cardiache sono una disfunzione della funzione di eccitabilità con irregolarità, frequenza e ritmo delle contrazioni cardiache. Extrasistole è considerata la forma più comune di patologia. L'extrasistola è una contrazione prematura e anormale del cuore o delle sue singole camere, provocata da un impulso che si forma all'esterno del nodo seno-atriale. Le cause e i meccanismi della comparsa di extrasistoli sono vari, così come lo sono le manifestazioni di convulsioni associate al ritmo alterato delle contrazioni cardiache.

Extrasistole è un prematuro processo di depolarizzazione e contrazione del cuore o dei suoi reparti. E 'a causa della comparsa di uno o più impulsi della natura ectopica in violazione della sequenza di contrazioni del cuore. E 'prematuro extrasistole, t. E. veloce normale impulso del seno, pop-up e formato in connessione con il punto di attivazione del 2 ° e 3 ° ordine e l'inibizione della pacemaker primaria.

La patologia si trova nel 60-70% delle persone. Nei bambini, è per lo più funzionale (neurogenico) in natura, la sua individuazione si verifica durante le visite alle commissioni mediche di fronte a un asilo o una scuola. Negli adulti, la comparsa di extrasistoli funzionali è provocata da stress, fumo, abuso di alcool, tè e caffè forti.

Normalmente, una persona completamente sana durante il giorno può essere osservato fino a 100-110 extrasistoli, in alcuni casi, in assenza di una malattia organica del cuore l'emergere di fino a 500 al giorno non sarebbe considerato una violazione.

origine organica extrasistole formata a seguito di danno miocardico (infiammazione, degenerazione, kardiosklerosis, malattia coronarica, e così via. D.). Così impulso precoce può verificarsi negli atri, il composto atrioventricolare o ventricoli. La comparsa di extrasistoli spiegato dalla formazione di foci ectopici attività grilletto, così come la proliferazione di meccanismo di rientro (onde di eccitazione di rientro).

Extrasistole è uno dei più comuni disturbi del ritmo cardiaco.

Secondo le basi eziologiche, si possono distinguere le seguenti forme di extrasistoli:

• funzionale (disregulatory) - si verificano in persone senza malattie cardiache (in varie reazioni autonomiche, distonia vascolare, osteocondrosi della colonna cervicale, la tensione emotiva, il fumo, l'alcool, caffè, tè forte, ecc...);
• organico - il verificarsi di extrasistoli a causa di danni all'apparato valvolare del cuore e del muscolo cardiaco; il loro aspetto indica i cambiamenti lordi nel miocardio, sotto forma di centri di degenerazione, ischemia, necrosi o cardiosclerosis che contribuiscono alla formazione della non omogeneità elettrica del muscolo cardiaco (spesso osservata in pazienti con malattia coronarica (CHD), infarto miocardico acuto, l'ipertensione, miocardite, malattia cardiaca reumatica, insufficienza cardiaca cronica, ecc.);
• tossici - sono osservati in ebbrezza, sovradosaggio dei glicosidi cardiaci (allodromy), tireotossicosi, febbre, l'azione tossica di antiaritmici (AU).

Tra le opzioni per extrasistola funzionale può essere diviso in 2 sottogruppi:

1. 1. Neurogenico - comune nella nevrosi con distonia vegetativa (forma aritmica di cardiopatia disregulatory).
2. 2. Neuro-reflex - a causa della presenza di irritazione focolare in qualsiasi organo interno, spesso - gastrointestinale (ulcera gastrica e 12 ulcera, pancreatite, fiele e calcoli renali malattie duodenale, ptosi renale, distensione addominale, ecc.. ).. L'eccitazione è realizzata attraverso il nervo vago attraverso il meccanismo del riflesso visero-viscerale.

A seconda del verificarsi di battiti focolare eterotopici divisi in ventricolare e sopraventricolare (sopraventricolare) - atriale e atrioventricolare. Le varietà singole e accoppiate sono annotate quando 2 extrasistoli sono registrati in una riga. Se 3 o più sono seguiti in successione, parlano di battiti di gruppo. monotopnye emana da un fuoco ectopica e politopnye condivisa anche a causa di molteplici sorgenti di eccitazione formazione ectopica. Classificazione di extrasistoli ventricolari secondo Laun - Wolf - Rayyan:

• I - fino a 30 extrasistoli per ora di monitoraggio (raro monotopico).
• II - più di 30 all'ora di monitoraggio (monotopico frequente).
• III - polytopic ekstrasistola.
• IVa - abbinato monotopico.
• IVb - extrasistoli poliassici accoppiati.
• V - tachicardia ventricolare (3 o più complessi di seguito).

Assegnare le cosiddette aloritmie, caratterizzate dall'alternanza del ritmo normale di base ed extrasistole in una certa sequenza ripetitiva:

• Bigemino - un extrasistole si alza dopo ogni complesso normale di base.
• Trigeminia - un extrasistole segue ogni 2 contrazioni normali o 2 extrasistoli compaiono dopo un complesso principale.
• Quadrigeminia - un extrasistolo si verifica per ogni 3 complessi normali.

Classificazione più ampia delle aritmie ventricolari:

indicatore

benigno

Potenzialmente maligno

maligno

Rischio di morte cardiaca improvvisa

Insufficienza cardiaca organica

Sollievo dal sintomo, riduzione della mortalità

Sollievo dal sintomo, riduzione della mortalità, trattamento dell'aritmia

Spesso, extrasistoli non sono percepiti soggettivamente, soprattutto quando sono organici. A volte c'è disagio o sensazione di spinta al petto, "caduta attraverso", sensazione di sbiadimento, arresto cardiaco, pulsazione nella testa, traboccamento del collo, che è associato a disturbi emodinamici dovuti a riduzione del flusso sanguigno coronarico o cerebrale, che sono accompagnati da debolezza, sbiancamento, nausea, vertigini ed estremamente raramente - attacchi di angina pectoris, perdita di coscienza, afasia transitoria ed emiparesi (spesso osservati nell'aterosclerosi stenotica delle arterie coronarie e cerebrali).

I sintomi della disfunzione del sistema nervoso autonomo sono i più caratteristici di extrasistoli di origine funzionale: ansia, pallore, sudorazione, mancanza di aria, paura della morte, pazzia.

Frequenti extrasistoli possono portare a insufficienza cronica cerebrale, coronarica o renale. Gli extrasistoli di gruppo possono essere modificati in disturbi del ritmo più pericolosi: atriale - nella fibrillazione o flutter atriale (specialmente nei pazienti con dilatazione e sovraccarico atriale), ventricolare - in tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare o flutter.

I battiti prematuri ventricolari sono di grave preoccupazione, poiché, oltre allo sviluppo dei disturbi del ritmo, aumentano il rischio di morte improvvisa.

Se si riscontrano sintomi simili alle manifestazioni cliniche di extrasistole, i pazienti devono consultare un medico generico o un cardiologo. I medici di queste specialità sono competenti nella diagnosi e nel trattamento delle aritmie cardiache.

Un punto importante nello studio dei disturbi del ritmo, a seconda che ci sia o meno una lesione del cuore, è la definizione della natura neurogenica dell'estrasistolico. In questo caso, il ruolo chiave è giocato da una storia accuratamente raccolta e dall'esclusione della patologia del cuore.

La presenza di sintomi nevrotici parla a favore dell'origine neurogenica di extrasistole - la connessione di disturbi del ritmo con shock nervoso o la comparsa di pensieri depressivi ansiosi, irritabilità aumentata, labilità psico-emotiva, ipocondria, pianto, sintomi autonomi di disfunzione del sistema nervoso autonomo.

Esame fisico e analisi dei reclami. Alcuni pazienti non sentono la comparsa di extrasistoli, altri pazienti percepiscono la loro comparsa come molto dolorosa - come un colpo improvviso o una scossa al petto, una sensazione a breve termine di "vuoto", ecc. Nel processo di conversazione, le circostanze dell'apparizione dei disturbi del ritmo (in uno stato calmo, fisico o emotivo) sovratensione, durante il sonno, ecc.), la frequenza degli episodi di extrasistoli, l'efficacia della terapia farmacologica. Particolare attenzione è rivolta a chiarire la storia delle malattie passate, predisponendo a danneggiare il cuore del tipo organico.

Durante l'auscultazione, si verificano contrazioni accelerate periodiche, seguite da lunghe pause sullo sfondo di un ritmo regolare, il guadagno del 1 ° tono di extrasistoli.

Effettuare l'elettrocardiografia e il monitoraggio ECG secondo Holter è considerato il principale metodo funzionale per la diagnosi di extrasistoli.

Vengono inoltre utilizzati metodi aggiuntivi, come il test del tapis roulant, l'ergometria della bicicletta. Questi test consentono di determinare le aritmie cardiache che si verificano solo durante l'esercizio. La diagnosi di patologia cardiaca concomitante di natura organica è raccomandata usando ecografia, ecocardiogramma da sforzo, risonanza magnetica del cuore, ecc.

L'ECG registra la presenza di extrasistole, ne specifica le varianti e la forma. Una proprietà comune dei tipi di patologia è considerata una contrazione prematura del cuore, che si manifesta su un ECG accorciando l'intervallo R-R. Il divario tra il complesso sinusale ed extrasistola è chiamato l'intervallo pre-extrasistolico o di coesione. Il complesso extra è seguito da una pausa compensativa, che si manifesta con un allungamento dell'intervallo R-R (non vi è alcuna pausa durante extrasistoli interpolati o interpolati).

Una pausa compensativa caratterizza la durata del periodo di diastole elettrica dopo la sistole. È diviso in:

• Incompleto - osservato quando extrasistoli si verificano negli atri o nella connessione AV. Di solito è uguale alla durata di un normale battito cardiaco (un po 'più del normale intervallo R-R). La condizione per il suo verificarsi è la scarica del nodo seno-atriale.
• Completo: si verifica con battiti prematuri ventricolari, pari alla durata di 2 normali complessi cardiaci.

I sintomi dell'ECG di extrasistoli sono:

• l'aspetto di un'onda P prematura o di un complesso QRST, che indica un accorciamento dell'intervallo pre-extrasistolare: con extrasistoli atriali, l'intervallo di coesione tra l'onda P del complesso principale e l'onda P di extrasistoli è ridotto; con extrasistoli ventricolari e atrioventricolari - tra il complesso QRS di contrazione normale e QRS del complesso extrasistolico;
• assenza di onda P di fronte al extrasistole ventricolare;
• espansione significativa, elevata ampiezza e deformità del complesso QRS extrasistolico durante extrasistole ventricolare;
• la comparsa di una pausa compensatoria completa in extrasistoli ventricolari e incompleta in extrasistoli sopraventricolari.

I più caratteristici segni ECG distintivi di extrasistoli, a seconda della localizzazione dell'impulso:

In extrasistoli atriali, un'onda P alterata segue il complesso QRS, la cui ampiezza dipende dalla distanza tra il fuoco ectopico e il nodo seno-atriale. Con un'eccitazione atriale retrograda (extrasistoli atriali inferiori), un'onda P negativa appare nelle derivazioni II, III, aVF.

Il complesso QRST non è cambiato e non è affatto diverso dal seno normale, poiché la depolarizzazione dei ventricoli avviene nel solito modo (anterogrado).

Con extrasistoli atrioventricolari, l'onda P può accumularsi sul complesso QRS e quindi essere assente sull'ECG o registrata come un dente negativo sul segmento RS-T. L'aspetto di un complesso QRS ventricolare prematuro e non scambiato, simile ai normali complessi sinusali e la presenza di una pausa compensativa incompleta sono caratteristici.

Non è sempre possibile distinguere extrasistoli atriali da atrioventricolare, quindi, in questioni controverse, è lecito limitarsi a indicare l'origine sopraventricolare di extrasistole

A extrasistoli ventricolari non c'è onda P, il complesso QRS-T è bruscamente espanso e deformato.

Gli extrasistoli sinistro e ventricolare sono caratterizzati da un'onda R ampia e ampia e un'onda T discordante profonda in 3 derivazioni toraciche standard e destra (V1, V2); onda S profonda e ampia e onda T alta in 1 cavità standard e sinistra (V5, V6). Per un extrasistole ventricolare destro - un'onda R ampia e alta e un'onda T discordante profonda in 1 porta standard e nella parte sinistra del torace (V5, V6); onda S ampia e profonda e onda T alta in 3 derivazioni standard e destra (V1, V2).

Si osserva un aspetto straordinario di un complesso QRS ventricolare modificato e una pausa compensatoria completa dopo extrasistoli.

I battiti prematuri poltoprici sopraventricolari sono caratterizzati dai seguenti segni ECG: denti P di diversa forma e polarità all'interno di un elettrocatetere, durata ineguale degli intervalli P-Q dei complessi extrasistolici, diversi intervalli pre-extrasistolici. L'extrasistolo polistrico ventricolare è accompagnato da una diversa forma di complessi extrasistolici QRS-T all'interno di un piombo e dalla durata degli intervalli di adesione, nonostante la somiglianza esterna di extrasistoli.

Algoritmo come un bigemino

Trigeminia tipo allorythmia

Il monitoraggio dell'ECG Holter è considerato un metodo importante per diagnosticare aritmie cardiache. Questa procedura dura 24-48 ore e comporta la registrazione di un ECG utilizzando un dispositivo portatile montato sul corpo del paziente. Gli indicatori sono registrati in un diario speciale dell'attività del paziente, in cui sono annotate tutte le sensazioni soggettive e le azioni del paziente.

Il monitoraggio ECG da parte di Holter è raccomandato per tutte le persone con sospetta anomalia cardiaca, indipendentemente dalla presenza di sintomi extrasistoli, così come quando extrasistoli sono rilevati su un ECG standard.

La terapia di extrasistoli comporta un approccio integrato che include l'uso di farmaci di base, etiotropici e antiaritmici appropriati.

Se viene rilevata una patologia, si raccomandano le seguenti misure:

• eliminazione dei fattori di rischio;
• normalizzazione del lavoro e riposo;
• conduzione di fisioterapia e fisioterapia (elettrica, trattamenti idrici, massaggi);
• normalizzazione dello stato psico-emotivo, anche attraverso la psicoterapia;
• esclusione delle cattive abitudini (fumo, abuso di caffè e alcol);
• trattamento della patologia somatica concomitante.

La scelta delle tattiche dipenderà principalmente dalla forma e dalla localizzazione di extrasistole. Di solito non è necessario trattare singole manifestazioni non causate da malattie cardiache. Con lo sviluppo di extrasistole sullo sfondo di malattie del muscolo cardiaco, digestivo, sistemi endocrini, la terapia inizia con la malattia di base. Extrasistolici di origine neurogenica sono raccomandati per essere trattati dopo aver consultato un neurologo. Le indicazioni per prescrivere la terapia farmacologica sono la presenza di disturbi soggettivi nei pazienti, il numero giornaliero di extrasistoli> 100 e la presenza di patologia cardiaca.

Applicare i seguenti metodi di trattamento:

• Per alleviare la tensione si prescrivono rimedi popolari sedativi (infusi di motherwort, peonia, valeriana, melissa) o sedativi (Novo-Passit, Persen). Per extrasistoli causati dall'assunzione di farmaci, devono essere cancellati.
• La terapia di extrasistole funzionale (che si manifesta sullo sfondo della nevrosi) implica il ripristino dell'equilibrio psico-emotivo e autonomo. Vengono utilizzate tecniche psicoterapeutiche (psicoterapia razionale, cognitivo-comportamentale mirata a spiazzare il giudizio errato del paziente sulle malattie cardiache), corsi di ansiolitici psicotropi (Afobazol, Atarax, Stresam), neurolettici "lievi" (Eglonil, Olanzapina).
• Con la natura organica di extrasistoli, i farmaci antiaritmici vengono alla ribalta, che, per potenziare l'azione, sono integrati dalla prescrizione della saturazione di magnesio e potassio come terapia di base.

Gli antiaritmici sono raccomandati nelle seguenti situazioni:

• con atriale molto frequente (più volte ogni 1 minuto), soprattutto extrasistoli polipicali per prevenire la fibrillazione atriale;
• con molto frequente ventricolare (più per 1 minuto) singolo e politopico, in coppia o extrasistoli di gruppo, indipendentemente dalla presenza di patologia cardiaca;
• con sensazione soggettiva di extrasistoli, anche se da un punto di vista oggettivo non rappresentano una minaccia.

Un approccio responsabile alla prescrizione di farmaci antiaritmici è associato al possibile sviluppo di complicazioni dopo l'uso, incluso un effetto aritmogenico, che a volte può essere più pericoloso dell'aritmia stessa. L'efficacia della ricezione dell'UA è presa in considerazione nel 2-4 ° giorno di terapia.

I criteri per l'efficacia dei farmaci antiaritmici sono:

• ridurre il numero totale di extrasistoli del 50-70%;
• riduzione di extrasistoli accoppiati del 90%;
• completa assenza di gruppi extrasistoli.

Inoltre, per testare l'efficacia dell'AU, c'è un test antidroga: una singola dose di antiaritmici ad una dose pari alla metà del quotidiano. Il test sarà positivo se dopo 1,5-3 ore il numero di extrasistoli viene ridotto di 2 volte o scompaiono del tutto.

Dopo che l'effetto appare, viene eseguita una transizione alla terapia di mantenimento, che è circa 2/3 della dose terapeutica principale.