Forme comuni e rare di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (AI) è il più comune disturbo del ritmo cardiaco, che è caratterizzato da una contrazione accelerata e irregolare delle camere superiori del cuore (atri). La loro frequenza di contrazioni, di regola, supera 200 volte al minuto, il che influisce negativamente sulla qualità della vita, provoca stanchezza cronica, aumenta di 5 volte il rischio di sviluppare un ictus.

Forme comuni di fibrillazione atriale hanno le loro caratteristiche del corso, che determina la tattica del paziente.

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Cos'è la fibrillazione atriale

MA (o un altro nome per la fibrillazione atriale) è una delle più comuni aritmie cardiache, con una prevalenza del 2% nella popolazione generale. Nei prossimi 50 anni si prevede un raddoppio dell'incidenza. Nei pazienti con questa patologia, c'è un aumento di cinque volte l'incidenza di ictus cerebrale.

Ecco come i pazienti descrivono questa malattia:

• "Il mio cuore sta iniziando a saltare i battiti (stop), e posso sentirlo ribollire sullo sterno. Di norma, questo succede quando salgo le scale. "
• "Quando si verifica un attacco, comincio a sentire nausea, vertigini, compare una grave debolezza. Sento che il mio cuore si sta contraendo velocemente. In questo momento comincio a soffocare. "
• "Durante l'ispezione di routine mi è stata diagnosticata una forma parossistica di fibrillazione atriale. Anche se non mi sono lamentato di nulla. "

Il cuore consiste di quattro camere: due atri e due ventricoli. Al fine di sincronizzare il loro lavoro, il muscolo cardiaco è penetrato da uno speciale sistema di conduzione che aiuta il segnale elettrico a diffondersi gradualmente da una telecamera all'altra. L'impulso negli atri li fa prima contrarre e poi i ventricoli.

Una piccola porzione dell'atrio destro (nodo sinusale) genera segnali elettrici, la cui frequenza durante il normale funzionamento del cuore è compresa tra 60 e 80 impulsi al minuto. Nella fibrillazione atriale, può variare nell'intervallo da 300 a 600, il che porta a una contrazione caotica degli atri, e inoltre vi è un flusso di impulsi "non organizzati" nei ventricoli. Tutto ciò porta alla comparsa di una sensazione di battito cardiaco, un lavoro cardiaco inefficace.

A seconda di come si contraggono i ventricoli, emettere:

• forma normosistolica della fibrillazione atriale (60 - 90);
• tachysystolic (più di 90);
• forme bradisistoliche di fibrillazione atriale (frequenza inferiore a 60 al minuto).

Questa unità di fibrillazione atriale (AF) è necessaria ai medici per scegliere la giusta strategia di trattamento. Ad esempio, la brady e la normosistolica MA non richiedono l'uso di beta-bloccanti, che sono necessari per la forma tachististolica della fibrillazione atriale.

Fattori di rischio

Le cause di questa malattia rimangono poco chiare. Questo tipo di aritmia è più comune tra le persone anziane, e anche abbastanza spesso si presenta come una patologia concomitante per alcuni disturbi cronici. Ad esempio, la fibrillazione atriale spesso accompagna:

• ipertensione,
• aterosclerosi,
• varie cardiomiopatie (alterazioni distrofiche nel muscolo cardiaco),
• ipertiroidismo (iperattività della tiroide),
• polmonite,
• asma
• malattia polmonare ostruttiva cronica,
• diabete mellito
• pericardite (infiammazione del pericardio).

I trigger di questa aritmia possono essere:

• alcolismo cronico,
• obesità
• il fumo,
• Coffeemania,
• tossicodipendenza (in particolare, uso di anfetamine e cocaina).

A volte i medici possono sottolineare quando scrivono una diagnosi sul meccanismo proposto di sviluppo della fibrillazione atriale. Ad esempio, c'è un "MA randagio", il cui nome è "connesso" al nervo vago. Cioè, questa aritmia si verifica in pazienti con problemi digestivi. Una caratteristica caratteristica di questa fibrillazione atriale - le convulsioni compaiono durante un pasto o subito dopo l'esercizio.

Un'altra opzione per i medici di formulare una diagnosi, suggerendo un fattore che provoca un attacco di fibrillazione atriale, è "adrenergico MA". Dal nome si può capire che in questo caso l'adrenalina stimola la comparsa di aritmie: qualsiasi stress emotivo, lo stress fisico può causare un attacco.

Infine, c'è un "MA postoperatorio". Qualsiasi intervento chirurgico cardiaco può provocare un'aritmia, che di solito scompare in modo indipendente nel tempo. Tuttavia, ci sono casi in cui i parossismi (attacchi) di aritmie periodicamente disturbano una persona per tutta la sua vita.

A proposito di quali sintomi sono associati alla fibrillazione atriale e ai fattori di rischio di questa patologia, guarda questo video:

Tipi clinici di fibrillazione atriale

Ci sono tre forme principali di MA, che differiscono tra loro in:

• la durata;
• manifestazioni cliniche;
• gravità delle condizioni generali del paziente;
• modo per alleviare un attacco.

Fibrillazione atriale parossistica - episodi di parossismi durano da pochi secondi ad una settimana e scompaiono da soli.

Forma persistente di fibrillazione atriale - l'attacco dura più di 7 giorni, viene fermato solo con l'aiuto della cardioversione (chimica o elettrica).

Persistente a lungo termine (chiamata anche fibrillazione atriale cronica o persistente) - aritmie cardiache durano più di un anno, e viene presa la decisione di ripristinare il ritmo sinusale. Ciò include anche l'opzione quando per un lungo periodo di tempo la cardioversione è inefficace.

I medici possono usare altri termini che descrivono la fibrillazione atriale. Ma questi non sono "tipi", ma caratteristiche aggiuntive delle condizioni del paziente durante gli attacchi. Ad esempio, dai medici puoi sentire che il paziente ha una forma "nascosta" di intelligenza artificiale. A volte è chiamato "asintomatico", il paziente non manifesta alcuna manifestazione di patologia. Di norma, tale aritmia viene rilevata quando si contatta per un'altra malattia o durante un esame di routine.

Conseguenze della fibrillazione atriale

Come menzionato sopra, il decorso asintomatico della malattia o le sue manifestazioni minori che non influenzano la vita di tutti i giorni sono possibili. Tuttavia, il principale pericolo di fibrillazione atriale sono le complicazioni che possono verificarsi senza un adeguato trattamento della patologia.

Coaguli di sangue e ictus

Una delle complicanze più comuni è la formazione di coaguli di sangue. Il lavoro parziale del muscolo cardiaco crea turbolenza nelle camere del cuore, si verifica un flusso sanguigno turbolento. Questo porta alla formazione di coaguli che possono entrare nei polmoni dai ventricoli, che di solito termina con un attacco cardiaco di questo organo. Un'altra opzione è quando un coagulo di sangue entra nella circolazione sistemica. In questo caso, le arterie del cervello sono più spesso bloccate, si sviluppa il cosiddetto ictus ischemico.

Nelle persone con MA, l'ictus cerebrale si verifica 2 volte più spesso. Le statistiche mostrano che ogni anno il 5% dei pazienti con fibrillazione atriale persistente ha un ictus. Se il paziente ha una patologia concomitante, come l'ipertensione o il diabete mellito, il rischio di ictus è massimo.

Insufficienza cardiaca

Le contrazioni atriali caotiche provocano insufficienza cardiaca. Il lavoro inefficiente del cuore non gli consente di far fronte ai volumi di sangue necessari per il normale funzionamento degli organi. Inizialmente, l'insufficienza cardiaca cronica si manifesta con debolezza, mancanza di respiro, successivo gonfiore alle gambe.

Malattia di Alzheimer

Gli studi dimostrano che i pazienti con fibrillazione atriale hanno un rischio più elevato di sviluppare alcuni tipi di demenza, tra cui vascolare (malattia di Alzheimer).

I principi di base del trattamento

Il trattamento della fibrillazione atriale è necessario, anche se la persona non presenta alcun sintomo. Questo aiuta a prevenire il verificarsi di gravi complicazioni che minacciano la vita del paziente. Pertanto, i medici raccomandano la terapia continua per questa malattia, indipendentemente dal fatto che vi siano o meno sintomi.

Nel trattamento della fibrillazione atriale, vengono eseguite le seguenti attività:

• i sintomi, rispettivamente, e la qualità della vita del paziente sono migliorati;
• viene prevenuta la formazione di coaguli di sangue, che riduce la probabilità di ictus, infarto miocardico;
• la frequenza cardiaca è normalizzata, cioè viene mantenuto il lavoro sincrono dei ventricoli e degli atri, che consente al cuore di svolgere efficacemente la sua funzione principale - pompare il sangue.

A seconda della forma di fibrillazione atriale, il medico può offrire al paziente le seguenti opzioni di trattamento:

• cardioversione farmacologica (normalizzazione del ritmo cardiaco con l'aiuto di farmaci);

• "Terapia per fluidificare il sangue" (uso di anticoagulanti che prevengono la formazione di coaguli di sangue);
• cardioversione elettrica (una scarica elettrica viene applicata al cuore, che provoca l'arresto, dopo di che c'è una possibilità di normalizzazione del ritmo cardiaco. La procedura è dolorosa, quindi, viene eseguita, di regola, in anestesia generale);
• installazione di un pacemaker o defibrillatore impiantabile.

La divisione della fibrillazione atriale in forme cliniche è di grande importanza pratica, aiutando il medico a determinare la strategia di trattamento. Che a sua volta riduce il rischio di comparsa di terribili complicazioni di questa malattia. Ad esempio, in caso di una forma parossistica, il medico può suggerire un farmaco o, se non aiuta, cardioversione elettrica.

Nel caso di una forma persistente, di solito è necessario assumere anticoagulanti durante la cardioversione, e nella forma cronica, l'uso di questi farmaci è raccomandato su base continuativa. Inoltre, in forma tachististolica cronica di fibrillazione atriale, i pazienti ricevono costantemente farmaci dal gruppo di beta-bloccanti.

Al fine di prevenire gravi problemi associati alla fibrillazione atriale, è necessario mantenere costantemente il contatto con il medico, per superare i test raccomandati in tempo, anche se i sintomi della malattia sono assenti.

Video utile

Guarda un video sul trattamento della fibrillazione atriale:

Per extrasistoli, fibrillazione atriale e tachicardia, vengono utilizzati farmaci, sia nuovi che moderni, così come la vecchia generazione. L'attuale classificazione dei farmaci antiaritmici consente di selezionare rapidamente dai gruppi, sulla base di indicazioni e controindicazioni

Le principali forme di fibrillazione atriale sono le seguenti: parossistica, permanente, tachististolica. La loro classificazione e le indicazioni ECG aiutano ad iniziare il trattamento corretto. La prevenzione è ugualmente importante.

In caso di problemi con il ritmo cardiaco, il trattamento della fibrillazione atriale è semplicemente necessario, i farmaci vengono selezionati in base alla forma (parossistica, permanente) e alle caratteristiche individuali. Quale terapia farmacologica suggerirà il medico?

La diagnosi di fibrillazione atriale, il cui trattamento popolare diventa un assistente alla medicina tradizionale, non funzionerà da sola. Erbe, prodotti a base di frutta e verdura e persino biancospino aiuteranno il paziente.

Il flutter atriale in sé non rappresenta una minaccia solo con il trattamento e il controllo costante della condizione. La fibrillazione e il flutter sono accompagnati da un'alta contrazione del cuore. È importante conoscere le forme (permanenti o parossistiche) e i segni di patologia.

Per coloro che sospettano problemi con il ritmo cardiaco, è utile conoscere le cause e i sintomi della fibrillazione atriale. Perché si presenta e si sviluppa in uomini e donne? Qual è la differenza tra la fibrillazione atriale parossistica e idiopatica?

I cambiamenti nel ritmo del cuore possono passare inosservati, ma le conseguenze sono tristi. Qual è la pericolosa fibrillazione atriale? Quali complicazioni possono verificarsi?

La patologia atriale e ventricolare viene diagnosticata utilizzando un ECG, la cui descrizione è comprensibile solo a un medico. Come si manifesta la fibrillazione atriale parossistica su un ECG? Quali segni nella diagnosi indicheranno la presenza di patologia? Come determinare i sintomi di aritmia?

Spesso, aritmia e infarto sono inestricabilmente accompagnati l'uno dall'altra. Le cause di tachicardia, fibrillazione atriale, bradicardia sono radicate nella violazione della contrattilità miocardica. All'atto di rinforzo di arresti di uno stenting e l'arresto di arrhythmias ventricular è effettuato.

Forma tachististolica di fibrillazione atriale

Forma di Tachysystolic di trattamento di fibrillazione atriale

L'edema può essere osservato in pazienti con una forma tachististolica di fibrillazione atriale. Con la fibrillazione atriale ***, l'eccitazione e la contrazione delle singole fibre atriali avvengono in assenza di eccitazione e contrazione in generale. A questo proposito, parte degli impulsi non raggiunge la giunzione atrioventricolare e i ventricoli. Solo una piccola parte degli impulsi va ai ventricoli, causandone l'eccitazione e la contrazione indiscriminata. A seconda della frequenza cardiaca, ci sono forme bradiscastiche (numero di contrazioni cardiache inferiori a 60 al minuto), normosistoliche (da 60 a 90), tachysistoliche (più di 90) di fibrillazione atriale. In età matura e anziana, la causa della fibrillazione atriale è più spesso causata da malattia coronarica con o senza ipertensione. In giovane età, le cause più comuni sono reumatismi, difetti cardiaci (stenosi mitralica, difetti cardiaci aortici), meno spesso ipertiroidismo, difetti cardiaci congeniti. La fibrillazione atriale può svilupparsi con infarto miocardico, pericardite, cuore polmonare acuto, miocardite, cardiomiopatia, sindrome W-P-W.

Sensazioni soggettive con fibrillazione atriale possono essere assenti (specialmente quando si verifica una forma bradicardica o normosistolica di disturbi del ritmo cardiaco) o si sente un battito cardiaco frequente. Oggettivamente, la fibrillazione atriale, l'impulso aritmico con la sua carenza è determinato, poiché una parte delle contrazioni cardiache non produce un'onda di polso. Quando la forma tachistichesky di fibrillazione atriale, ci sono segni di arresto cordiaco, compreso edema.

La diagnosi si basa su dati clinici ed elettrocardiografici. Sull'ECG, in connessione con l'assenza di eccitazione atriale, l'onda P non viene rilevata nel suo complesso e solo le onde atriali F vengono registrate, che sono associate all'eccitazione delle singole fibre muscolari. Queste onde, caratterizzate da irregolarità, diversa forma e ampiezza, conferiscono all'ECG un aspetto peculiare: una curva ondulata con oscillazioni di ampiezze diverse è registrata al posto della linea isoelettrica

RESTO E TRATTAMENTO IN SANITA '- PREVENZIONE DELLE MALATTIE

gonfiore

Trattamento delle forme tachististoliche della fibrillazione atriale

Quando la forma tachististolica di fibrillazione atriale ed edema associato ad esso, il trattamento è finalizzato a ridurre la frequenza cardiaca o ripristinare il ritmo sinusale. I glicosidi cardiaci (digossina, isolanide) sono prescritti in dosi selezionate individualmente (per trattamenti ambulatoriali - 1/2 compressa 3 volte al giorno) sotto il controllo della frequenza cardiaca, del deficit cardiaco e dei valori ECG.

Il ricevimento delle preparazioni specificate è necessariamente effettuato in combinazione con preparazioni di potassio (panangin, potassio orotato, ecc.). Se necessario, un beta-bloccante aggiuntivo (tresicore, propranololo) viene utilizzato in una piccola dose.

La chinidina può essere utilizzata come agente antiaritmico. Dopo una dose di prova (0,2 g), il farmaco viene prescritto secondo lo schema in una dose giornaliera crescente (0,2 g ogni 2-2,5 ore) sotto controllo ECG. Quando si ripristina il ritmo sinusale, viene successivamente prescritta una terapia di supporto (0,2 g ogni 6 ore).

Trattamento chirurgico Quando si prepara per la chirurgia, è necessario ridurre il più possibile l'insufficienza cardiaca, principalmente con l'aiuto dei diuretici, poiché l'efficacia del cuore è limitata. Se il trattamento radicale non è possibile, la terapia per l'insufficienza cardiaca diventa fondamentale. Un trattamento adeguato della malattia di base (tubercolosi, insufficienza renale, ecc.) È importante.

Fisiopatologia e trattamento della fibrillazione atriale

Shilov A.M. Melnik M.V. Hosea A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

La fibrillazione atriale (FA) è il tipo più comune di tachiaritmie sopraventricolari, caratterizzato dalla presenza di fuochi elettrici non coordinati di eccitazione e contrazione del miocardio atriale. accompagnato da gravi disturbi emodinamici.

L'AF è uno dei più comuni disturbi del ritmo cardiaco e si riscontra nella popolazione generale nell'1-2% dei casi e l'incidenza di questa patologia aumenta con l'età [10]. Pertanto, studi multicentrici hanno rivelato che la prevalenza di questa patologia è di circa lo 0,5% all'età di 60 anni, dopo 60 anni - 5%, dopo 75 anni - più del 10%, con AF che è più comune negli uomini [1, 3-5]. Secondo lo studio Framingham, esiste una correlazione tra la presenza di patologia cardiaca e lo sviluppo di FA, quindi durante il periodo di osservazione di 40 anni per gli uomini con segni di insufficienza cardiaca congestizia (CHF), la FA si è sviluppata nel 20,6% dei casi, rispetto al 3,2% degli uomini nessun segno di CHF; tassi simili tra le donne erano 26,0 e 2,9%, rispettivamente [3,4].

I parossismi della FA costituiscono oltre 1/3 dei ricoveri per aritmie cardiache. La ragione principale per la comparsa di fibrillazione atriale in passato era considerata la presenza di stenosi mitralica di eziologia reumatica. Attualmente, l'AF è più spesso associata a malattia coronarica (CHD), insufficienza cardiaca cronica (CHF), ipertensione arteriosa (AH). Nel 60% dei pazienti con FA, l'ipertensione è rilevata, che nella maggior parte dei casi è una malattia concomitante [4,5]. Tuttavia, l'insorgenza di FA dovrebbe indurre il medico a sospettare una patologia cardiaca precedentemente non riconosciuta, in particolare, una patologia della valvola mitrale (stenosi), disfunzione ventricolare sinistra, pericardite, ecc. La FA può essere una manifestazione di patologia extracardiaca: tireotossicosi, malattia polmonare cronica, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare.

I segni ECG di AF sono l'assenza di denti atriali P con la loro sostituzione con veloce, di diversa ampiezza, durata e morfologia da onde di fibrillazione (f) e, con intatta conduzione AV, la presenza di complessi QRS irregolari nel tempo.

L'efficienza dell'attività di pompaggio del cuore dipende direttamente dalla propagazione progressiva successiva attraverso gli atri e il miocardio ventricolare di impulsi generati nel nodo seno-atriale (nodo del seno), che si trova nella giunzione antero-posteriore della vena cava superiore con l'atrio.

La sequenza di eccitazione e contrazione delle diverse parti del cuore è dovuta alla presenza di due tipi di cellule nel muscolo cardiaco: cellule conduttive e contrattili (miocardiche). La membrana cellulare del miocardio è costituita da fosfolipidi e inclusioni di glicoproteine ​​che agiscono come canali ionici e recettori. L'ambiente interno dei cardiomiociti rispetto agli ambienti esterni ha una carica negativa, che a riposo è fornita dall'attività delle pompe Na + -K + -Ca ++, mantenendo un'alta concentrazione di K + all'interno della cellula grazie alla sua fissazione su proteine ​​caricate negativamente [3.5, 9]. La depolarizzazione e la ripolarizzazione delle cellule miocardiche sottostanti eccitazione, conduzione e contrazione dipendono dalla trasmissione di ioni (Na +, K +, Ca2 +) attraverso i canali della membrana cellulare (sarcolemma).

Le cellule del conduttore costituiscono il 10% delle cellule del miocardio e hanno la proprietà dell'automatismo (la capacità di sviluppare la depolarizzazione spontanea) e, attraverso la generazione di eccitazioni, possono impostare il ritmo e la frequenza cardiaca. Nel sistema di conduzione cardiaca, ci sono due tipi di cellule conduttrici - cellule con un tipo di risposta veloce e lento. Le fibre con un tipo di risposta veloce si trovano nel miocardio degli atri e dei ventricoli e nella maggior parte del sistema conduttivo, inclusi i nodi CA e AV, il tronco del fascio His e hanno un potenziale di riposo transmembrana negativo di 80 o 90 mV. La fase di depolarizzazione diastolica spontanea (fase 4) in entrambi i tipi di fibre è associata all'ingresso spontaneo di ioni Na + nelle cellule e al raggiungimento del potenziale d'azione - soglia di 70 mV. Questo è seguito da una fase di depolarizzazione rapida (fase 0), mentre vi è un rapido, massiccio ingresso di Na + attraverso i canali nella cellula, che neutralizza il potenziale di riposo negativo. La velocità di propagazione dell'eccitazione attraverso le fibre conduttrici è direttamente proporzionale alla velocità di salita della fase 0; nelle fibre veloci, la velocità di eccitazione varia da 0,5 a 5 m / s [9]. Le fibre con un tipo di risposta più lento presentano alcune differenze elettrofisiologiche da fibre con una risposta rapida - per esempio, hanno un potenziale di riposo negativo massimo di -70 mV e un potenziale soglia per sviluppare la depolarizzazione di 45 mV, che è principalmente dovuto al movimento transmembrana Ca2 +. Il tasso di eccitazione in queste fibre è solo 0,01-0,1 m / s. Anche le celle con un tipo di risposta lenta sono localizzate nei nodi CA-, AV- e nella parte iniziale del bundle His. Come dimostrato da studi sperimentali, vari processi patologici che portano a cambiamenti nelle proprietà delle membrane cellulari possono trasformare le cellule con un tipo veloce di risposta nelle cellule di una risposta lenta e viceversa.

I meccanismi elettrofisiologici della fibrillazione atriale non sono ancora del tutto chiari. Si presume che qui, come con altre tachicardie ectopiche, siano presenti due meccanismi principali che contano: 1 - cambiamenti locali nella conduttività causati dalla presenza di cellule del sistema conduttore con periodi refrattari diversi, che rende possibile ricondizionare l'eccitazione (meccanismo di input micro e macro-ripetuti) ; 2 - Elevato automatismo delle cellule del sistema di conduzione, che provoca la formazione di uno o più focolai ectopici, generando onde di eccitazione ad alta frequenza. Il meccanismo di macro-rientro spiega il verificarsi del moto circolare dell'onda di eccitazione e l'aumento dell'automatismo o meccanismo di micro-rientro porta all'emergere di uno o più fuochi pulsati ad alta frequenza. Questi meccanismi sono presenti in entrambe le teorie classiche della patogenesi della fibrillazione atriale.

La teoria del moto circolare dell'onda di eccitazione suggerisce un meccanismo di fibrillazione atriale come conseguenza della presenza di onde di eccitazione eterotopiche (> 5 macro e micro-rientri) nella muscolatura atriale, che eseguono movimenti circolari attorno alle bocche della vena cava (Figura 1A). Quando la velocità del movimento circolare> 350 cicli al minuto, l'onda di eccitazione centrifuga cattura molte aree degli Atria nella fase refrattaria, che blocca l'ulteriore conduzione dell'onda di eccitazione. Pertanto, durante la fibrillazione atriale, la direzione del movimento circolare dell'onda di eccitazione cambia continuamente e diventa irregolare. Dati moderni di studi elettrofisiologici confermano che il movimento circolare dell'onda di eccitazione è uno dei principali meccanismi per la formazione delle tachiaritmie atriali.

Teoria della presenza di un fuoco di eccitazione ad alta frequenza (uno o più): secondo la teoria unifocale, c'è un punto focale di eccitazione nei muscoli atriali, che genera 350-600 al minuto. La teoria multifocale consente la presenza di focolai ectopici multipli negli atri, e moderni studi istologici ed elettrofisiologici confermano la presenza di tali fuochi nell'area delle bocche delle vene polmonari superiori (Figura 1B); meno frequentemente, la fonte di impulsi ectopici è costituita da focolai situati in altre parti dell'atrio destro e sinistro. Attualmente, i ricercatori hanno permesso altri meccanismi per l'emergenza della FA: attraverso il WPW - rientro, rientro del nodo AV e meccanismo - la tachicardia induce tachicardia, "la fibrillazione atriale causa la fibrillazione atriale".

Gli atri del cuore umano possono rispondere con contrazioni ritmiche coordinate solo a impulsi con una frequenza non superiore a 350-400 impulsi al minuto (tachicardia parossistica atriale, flutter atriale). Se i foci ectopici di eccitazione formano impulsi al di sopra di un dato limite, gli atri non sono in grado di rispondere ad una riduzione di ciascun impulso a causa della presenza di aree atriali del miocardio che si trovano nella fase refrattaria rispetto all'onda di eccitazione. Pertanto, invece di efficaci sistole atriali, si verifica una contrazione caotica, rapida e non coordinata delle singole fibre e sezioni del muscolo atriale. Metodo cinematografico per la fibrillazione atriale è stato registrato due tipi di onde atriali, grandi, irritmiche, spesso stratificate l'una sull'altra - onde L e onde M piccole, che causano contrazioni delle singole fibre muscolari [9].

Il quadro clinico della FA è determinato dalla gravità dei disturbi emodinamici e varia dal decorso asintomatico allo sviluppo di edema polmonare, condizioni sincopali, ictus, ecc. L'assenza di sistole atriale riduce il riempimento diastolico dei ventricoli e, con un sano miocardio, riduce il MO cardiaco al 25%, e in presenza di patologia ventricolare sinistra, fino al 50% (in particolare, nella cardiomiopatia ipertrofica).

Un fattore importante nella ricorrenza e persistenza della fibrillazione atriale è il cosiddetto rimodellamento atriale elettrico, uno dei principali elementi di cui è l'accorciamento del periodo refrattario atriale efficace. Pertanto, più a lungo dura la fibrillazione atriale, minore è la probabilità della sua cessazione spontanea: "la fibrillazione atriale causa la fibrillazione atriale". Possibili cause di fibrillazione atriale sono presentate nella tabella 1.

Un'efficace eliminazione della causa della fibrillazione atriale è possibile solo in rari casi, ad esempio, quando tireotossicosi, feocromocitoma e danni al cuore alcolici. In una certa misura, il trattamento etiotropico può essere efficace nei pazienti con ipertensione e malattie cardiache.

Il consumo di alcol svolge probabilmente un ruolo molto importante in molti casi di fibrillazione atriale. Forse questo spiega il fatto che la fibrillazione atriale negli uomini si verifica 1,5 volte più spesso rispetto alle donne. In alcune persone, anche un singolo uso di dosi moderate di alcol porta alla fibrillazione atriale. Quando è stata rilevata per la prima volta la fibrillazione atriale, circa il 35% dei pazienti ha avuto un fattore eziologico nell'uso di alcol, anche tra le persone di età inferiore ai 65 anni - nel 63% [R. Smith, 2002]. Assunzione di alcol in una dose superiore a 36 g / die. (3 "drink" al giorno) aumenta il rischio di fibrillazione atriale del 34% e ad una dose inferiore a 36 g / die. non influisce sul rischio di fibrillazione atriale [L. Djousse et al, 2004]. Lo sviluppo di fibrillazione atriale sullo sfondo del consumo di alcol può essere attribuito alla perdita di magnesio e potassio dei cardiomiociti con lo sviluppo della loro instabilità elettrica.

In alcuni pazienti, la disfunzione autonomica può svolgere un ruolo significativo nel verificarsi di episodi di fibrillazione atriale. P. Coumel nel 1983 descrisse due varianti di fibrillazione atriale, che chiamò rispettivamente forme vagali e adrenergiche di fibrillazione atriale. Con aritmie vagali, i parossismi si verificano solo a riposo, spesso durante il sonno o dopo aver mangiato. Quando la forma adrenergica del parossismo si verifica solo durante il giorno, spesso al mattino, durante lo sforzo fisico o lo stress psico-emotivo.

La FA non solo aggrava il decorso della malattia di base, ma porta anche allo sviluppo di condizioni come il tromboembolismo sistemico, l'insufficienza cardiaca acuta o cronica, l'angina da riposo e l'angina da sforzo. La manifestazione più grave del tromboembolismo sistemico è l'ictus ischemico. Il rischio di sviluppare ictus ischemico dipende dall'eziologia della fibrillazione atriale. Quindi, in caso di fibrillazione atriale di eziologia non valvolare, l'incidenza degli ictus è in media del 7% e per i difetti cardiaci dell'eziologia reumatica - 17,5%.

Classificazione di AF European Society of Cardiology (2010)

1. AF appena scoperto:

- il primo episodio di FA, indipendentemente dalla durata (non esclude la presenza di episodi precedentemente asintomatici di FA).

2. Forma parossistica di AF:

- OP con possibilità di interruzione spontanea (viene fermata indipendentemente, senza ulteriori interventi);

- durata dell'aritmia da alcuni minuti a 7 giorni. (Di solito le prime 24-48 ore).

Tattica: prevenzione della droga di recidiva di aritmie

3. Forma persistente (stabile) di FP:

- OP, che non è in grado di fermarsi spontaneamente (non si ferma da solo, è necessaria la cardioversione);

- durata di arrhythmia più di 7 giorni.

Tattica: o un tentativo di ripristinare il ritmo sinusale e la successiva prevenzione della droga della ricorrenza di aritmia; o passaggio alla forma permanente di FP.

4. AF persistente a lungo termine:

- AF dura più di 1 anno, ma è stato deciso di ripristinare il ritmo sinusale.

5. Forma permanente di FP:

- La fibrillazione atriale non è suscettibile di cardioversione medica o elettropulse (AF persistente, se non è stata eseguita la cardioversione, è controindicata o non ha avuto esito positivo), rifiuto di ulteriori tentativi di ripristinare il ritmo.

Tattica: controllo della frequenza e del ritmo delle contrazioni ventricolari in combinazione con terapia anticoagulante o antiaggregante costante.

Il trattamento della FA è un compito difficile, poiché l'eliminazione del fattore eziologico della FA non sempre porta a un risultato positivo ed è determinata principalmente dalla gravità dei disturbi emodinamici. Gli obiettivi principali del trattamento della FA sono: 1 - ripristino del ritmo sinusale, 2 - mantenimento dell'emodinamica al livello ottimale per il corpo, 3 - prevenzione delle complicanze (principalmente tromboembolia), 4 - mantenimento del ritmo sinusale (prevenzione della recidiva del parossismo della FA).

Recupero del ritmo sinusale

Attualmente, il ripristino del ritmo sinusale nella pratica clinica viene eseguito con l'aiuto della cardioversione medicamentous (MK) ed elettropulse (EIC).

Quando la forma tachististolica della fibrillazione atriale (quando la frequenza cardiaca media supera i 100 battiti / min.) È necessario prima ottenere una diminuzione del ritmo (tradurre in una normale forma sistolica) con l'aiuto di farmaci che bloccano la conduzione degli impulsi nel nodo AV. Il farmaco più efficace che riduce la frequenza cardiaca è il verapamil. A seconda della situazione, verapamil somministrato in / in - 10 mg o somministrato per via orale - 80-120 mg o più sotto il controllo della frequenza cardiaca. L'obiettivo è ridurre il ritmo a 60-80 battiti / min. Oltre al verapamil, il propranololo può essere usato per ridurre la frequenza cardiaca - 5 mg IV, quindi 80-120 mg per via orale (o qualsiasi altro b-bloccante in dosi che forniscano la frequenza cardiaca target); digossina - 0,5-1,0 mg i.v. o per via orale; amiodarone - 150-450 mg di IV; Sotalolo - 20 mg di IV o 160 mg per via orale; solfato di magnesio - 2,5 g IV. Nell'insufficienza cardiaca, la prescrizione di verapamil e beta-bloccanti è controindicata: l'amiodarone e la digossina sono i farmaci di scelta. Va notato che la digossina non è adatta per la rapida riduzione del ritmo, poiché l'effettiva riduzione della frequenza cardiaca si verifica solo dopo 9 ore, anche con un / nell'introduzione. Quando la forma normosistolica usa immediatamente i farmaci per ripristinare il ritmo sinusale [6-8].

Per la cardioversione medica del parossismo della FA, l'uso di farmaci antiaritmici (AAP) di IA, IC e Classe III è più efficace; inoltre, se la durata del parossismo è di 48 ore, l'efficacia dell'AAP è ridotta al 20-30%.

Schemi consigliati MK (European Society of Cardiology, 2010):

1. Flekainid per via endovenosa 2 mg / kg per 10 minuti. È usato in pazienti con FA di recente sviluppo (meno di 24 ore) con efficienza di recupero del ritmo nel 67-92% dei casi nelle prime 6 ore, sebbene nella maggior parte dei pazienti il ​​ritmo sinusale venga ripristinato entro la prima ora dopo somministrazione endovenosa.

2. Flekainid per via orale può anche essere efficace nell'AF appena avviato e il paziente può prenderlo in modo indipendente. La dose raccomandata di 200-400 mg. È inefficace in flutter atriale e forma persistente di MA. Deve essere evitato nei pazienti con ridotta contrattilità ventricolare sinistra e ischemia miocardica.

3. Propafenone 2 mg / kg per via endovenosa (l'effetto atteso è da 30 minuti a 2 ore) o per via orale alla dose di 450-600 mg (l'effetto previsto dopo 2-6 ore). Il farmaco ha un'alta efficienza dal 41 al 91%. Ha un uso limitato nella forma persistente di fibrillazione atriale e flutter atriale. Non usare in pazienti con ridotta contrattilità ventricolare sinistra e ischemia miocardica. A causa della presenza di una debole azione β-bloccante è controindicato nei pazienti con BPCO grave.

4. Amiodarone 5 mg / kg per via endovenosa per 1 ora (l'effetto atteso entro 24 ore). L'efficienza di recupero del ritmo sinusale è dell'80-90%, ma arriva qualche ora dopo, rispetto alla prescrizione di flecainide o propafenone. Può essere usato in pazienti con cardiopatia organica.

5. Ibutilide - somministrazione doppia di 1 mg per via endovenosa in 10 minuti. con una pausa di 10 minuti tra le iniezioni. Efficace nel 50% dei casi entro 90 minuti. La complicanza più grave è la tachicardia ventricolare polimorfica "Torsada de poindes" e il prolungamento dell'intervallo QT di 60 ms. Può essere prescritto per l'AF di recente sviluppo sullo sfondo della patologia organica del cuore, ma in assenza di ipotensione e grave CHF.

Attualmente, a causa dell'alta efficienza, della buona tollerabilità e della facilità di somministrazione, il recupero del ritmo sinusale nella fibrillazione atriale sta diventando sempre più popolare ingerendo una singola dose di amiodarone o farmaci di classe 1C (propafenone o etatsizina). Il tempo medio di recupero per il ritmo sinusale dopo l'assunzione di amiodarone è di 6 ore, dopo l'assunzione di propafenone - 2 ore, etatsizin - 2,5 ore.

Con ripetuti parossismi di fibrillazione atriale per ripristinare il ritmo sinusale, i pazienti possono ingerire in modo indipendente i farmaci scelti in ospedale ("pill in pocket"): flekainid, propafenone o una combinazione di diversi farmaci.

Le indicazioni dirette per l'EIC sono l'inefficacia della MC e la violazione dell'emodinamica centrale, manifestata da edema polmonare e caduta della pressione arteriosa (piccola sindrome della gittata cardiaca) [2]. L'EIC è efficace nell'80-90% dei casi ed è una priorità nel caso del parossismo della FA sullo sfondo di cardiomiopatia ipertrofica o ipertrofia ventricolare sinistra grave (a causa di difetto o ipertensione aortica), poiché l'assenza di sistole atriale aggrava l'insufficienza ventricolare sinistra e può portare a insufficienza cardiaca acuta. Anche l'EIC presenta vantaggi rispetto alla MC in pazienti con AF esistente a lungo termine (> 0,5 anni) [6-8]. Nei casi di EIC programmato di un AF a lungo termine, la preparazione preliminare dovrebbe essere effettuata durante la settimana mediante somministrazione endovenosa di magnesio solfato in 200 ml di glucosio al 5% alla velocità di 10 g / die. e 2 ml di digossina (per mantenere una frequenza ventricolare non superiore a 80 battiti / min.).

Se la fibrillazione atriale dura non più di 48 ore, non c'è bisogno di preparazione anticoagulante prima di ripristinare il ritmo sinusale, tuttavia, è consigliabile avere una precedente somministrazione ev di 5000 unità. eparina. Se la durata della fibrillazione atriale è superiore a 48 ore, è necessaria una terapia anticoagulante completa prima del recupero del ritmo sinusale (se non vi sono dati di echoCG transesofageo che confermano l'assenza di coaguli di sangue negli atri): terapia anticoagulante di 3 settimane prima della cardioversione e terapia di 4 settimane dopo di essa.

Nelle nostre osservazioni, con EIC pianificato (secondo il metodo sopra descritto) in 123 pazienti con varie patologie cardiovascolari dopo la scarica di un defibrillatore (300 J una volta) sincronizzati con l'ECG dell'onda R, il recupero del ritmo sinusale si è verificato nel 94,3% (in 116 pazienti). In 55 pazienti (44,7%), per la prima volta si è verificato il parossismo della fibrillazione atriale, per il quale i pazienti sono stati ricoverati dalla brigata SMP, in 68 pazienti con malattie cardiovascolari croniche, con FA persistente (durata media 4,5 ± 1,9 mesi). L'EIC è stato eseguito dopo l'ecocardiografia per eliminare la presenza di coaguli di sangue nell'atrio sinistro e per valutare l'efficacia del ripristino della funzione di pompaggio del cuore. Secondo EchoCG, tra i 48 pazienti con fibrillazione atriale senza malattie dal CVS, la frazione di eiezione (EF) è rimasta nell'intervallo normale dal 65 al 72% ed era in media del 67,1 ± 1,4%, il solo MOS variava da 3, Da 2 a 4,1 l / min e una media di 3,78 ± 1,1 l / min, che è del 24,4% inferiore al normale (5 l / min). Nel gruppo di pazienti con CVD (65 pazienti) sullo sfondo della FA, la frazione di eiezione è aumentata dal 34 al 41% e in media 37,2 ± 2,3%, MOS - da 2,7 a 3,4 l / min, in media 3 1 ± 1,2 l / min. che è meno del 38%. Nel gruppo di pazienti con cardiomiopatia ipertrofica (10 pazienti) sullo sfondo della fibrillazione atriale, con frazione di eiezione intatta 62,1 ± 3,2%, media MOS di 2,48 ± 0,9 l / min, che è del 50,4% meno della cifra standard.

Va notato che durante il monitoraggio ECG prima e dopo l'EIC, il tempo di eccitazione negli atri (onda P sull'ECG) alla fine della 3a ora di osservazione è diminuito in media del 35% (Fig. 2), che indirettamente indica una diminuzione nella cavità atriale sinistra a causa del ripristino della sua sistole (prima dell'EIC, il diametro dell'atrio sinistro era 51,3 ± 1,3 mm, dopo - 41,2 ± 2,3 mm, p

Fibrillazione atriale parossistica - caratteristiche, cause, diagnosi e trattamento

La fibrillazione atriale parossistica - negli ultimi anni è la malattia più comune negli esseri umani. A volte ogni persona ha fallimenti del battito cardiaco causati dallo sforzo fisico o dall'eccitazione emotiva. Se il disturbo del ritmo è causato solo da questi motivi, allora questa è una condizione normale e non dovresti andare nel panico. Le patologie possono colpire anche una persona sana, quindi non ignorare la visita medica annuale. Grazie a lui, è possibile diagnosticare le malattie nelle fasi iniziali, accelerando così il processo di guarigione.

Se sospetti che qualcosa non vada in te, chiedi aiuto. Nell'articolo descriveremo qual è la forma parossistica della fibrillazione atriale, cosa è pericoloso, le cause della malattia, i sintomi principali e i metodi di trattamento.

Fibrillazione atriale parossistica - caratteristiche

La fibrillazione atriale parossistica (PFPP) è una delle più comuni malattie cardiache. Ogni primo su duecento persone sulla terra è soggetto ad esso. Probabilmente tutti i libri di consultazione medica descrivono questa malattia nel suo contenuto.

Come sai, il cuore è il "motore" di tutto il nostro corpo. E quando il motore si guasta, ci sono molte situazioni impreviste. La fibrillazione atriale, nota anche come fibrillazione atriale, è un fenomeno pericoloso a cui la medicina moderna presta grande attenzione.

Qualsiasi tipo di fibrillazione atriale è una contrazione caotica e irregolare del cuore. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere di circa 60-80 battiti al minuto, mentre la malattia sale a 400-600 battiti. In questo caso, gli impulsi non influenzano tutte le fibre muscolari, motivo per cui il lavoro delle camere cardiache è disturbato. Esistono due tipi di malattia: costante e variabile.

La fibrillazione atriale parossistica è il tipo più comune di patologia, che è caratterizzata da una natura variabile. Gli attacchi non continuano per tutto il tempo, da pochi secondi a una settimana, ma se dopo questo tempo la malattia non si è ritirata, il paziente ha già a che fare con una forma permanente o cronica.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definisce per patologia il codice I48.0, che è simile per altre forme di questa malattia. Il fatto è che la fibrillazione atriale parossistica è la fase iniziale della patologia. Se non viene trattato, per ignorare i rari attacchi che passano da soli, c'è un'alta probabilità di una recidiva persistente - la malattia si trasformerà in una forma cronica.

Ricorda che più a lungo dura l'attacco, maggiore è il pericolo che corre - non solo il cuore, ma tutto il corpo non riceve ossigeno e sostanze nutritive. Le cellule iniziano a morire, presto ci saranno serie complicazioni.

La fibrillazione atriale parossistica e la sua terapia sono uno dei problemi più complessi della moderna cardiologia. La rottura della normale attività contrattile del cuore porta ad un cambiamento nella frequenza delle sue contrazioni. Allo stesso tempo, l'indicatore è in grado di raggiungere 500-600 tagli al minuto. L'aritmia parossistica è accompagnata da alterata circolazione sanguigna.

Se il malfunzionamento dell'organo interno dura una settimana, i medici diagnosticano un attacco di aritmia parossistica. Quando il normale funzionamento degli atri non viene ripristinato più a lungo, ciò significa che la patologia ha trovato una forma permanente.

Le cause delle aritmie non sono sempre patologie cardiache. La fibrillazione atriale è una forma di anormalità nel lavoro di un organo interno, la cui causa è solitamente lo stile di vita sbagliato di una persona.

Stress, uso incontrollato di droghe, alcol, sovraccarico fisico, esaurimento nervoso - tutte queste sono le cause della malattia che possono portare a edema polmonare, arresto cardiaco e numerose violazioni del flusso sanguigno coronarico.

cause di

Le cause di PFPP possono variare. In primo luogo questa patologia colpisce persone che soffrono di malattie cardiovascolari. Le cause possono essere:

• cardiopatia ischemica;
• insufficienza cardiaca;
• cardiopatia congenita e acquisita (più frequentemente malattia della valvola mitrale);
• ipertensione essenziale con aumento della massa miocardica (muscolo cardiaco);
• cardiopatia infiammatoria (pericardite, endocardite, miocardite);
• cardiomiopatia ipertrofica e / o dilatativa;
• nodo del seno debole;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• mancanza di magnesio e potassio;
• interruzione del sistema endocrino;
• diabete;
• malattie infettive;
• condizione dopo l'intervento chirurgico.

Oltre alla malattia, le cause possono essere i seguenti fattori:

• uso eccessivo di bevande alcoliche (alcolismo);
• stress frequente;
• esaurimento del sistema nervoso;
• interruzioni ormonali nel corpo;
• Sovraccarico frequente e intenso, mancanza di sonno, depressione, una dieta rigida e esaurimento del corpo;
• Uso frequente di energia, glicosidi e altre sostanze che influenzano il livello di scarica di adrenalina e funzione cardiaca.

Molto raramente, l'aritmia può verificarsi "dal nulla". Per affermare che stiamo parlando di questa forma, può solo un medico sulla base di un esame approfondito e l'assenza del paziente di segni di un'altra malattia.

Un fatto interessante è che l'attacco è possibile anche se esposto al minimo fattore. Per alcune persone che sono predisposte a questa malattia, sarà sufficiente assumere una dose eccessiva di alcol, caffè, cibo o essere sotto stress.

Anziani, persone con problemi cardiovascolari, dipendenza da alcol, persone esposte a stress costante si trovano nella zona a rischio di questa malattia.

Classificazione della patologia

Secondo i medici, la fibrillazione atriale parossistica può manifestarsi in due forme:

• Sfarfallio: i tagli frequenti saranno evidenti nelle immagini ECG, ma gli impulsi saranno insignificanti a causa del fatto che non tutte le fibre sono ridotte. La frequenza supera i 300 battiti al minuto;
• Fluttuando: il nodo del seno interrompe il suo lavoro, gli atri vengono ridotti con una frequenza fino a 300 battiti al minuto.

Indipendentemente dalla forma, la malattia comporta un pericolo, poiché un numero insufficiente di impulsi entra nei ventricoli. Di conseguenza, nel caso più pessimistico, ciò porterà all'arresto cardiaco e alla morte del paziente.

Questa classificazione non tiene conto della frequenza degli attacchi, quindi esiste un altro tipo di patologia, ricorrente. Il cosiddetto parossismo della fibrillazione atriale, che si ripete nel tempo. Inizialmente, gli attacchi possono essere rari, quasi non disturbare la persona, la loro durata sarà solo di pochi secondi o minuti.

Col passare del tempo, la frequenza aumenterà, il che influenzerà negativamente la salute - i ventricoli sperimenteranno il digiuno più spesso. Per quali ragioni si sviluppa il parossismo? Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della malattia è favorito da disturbi primari del cuore. Cioè, i pazienti a cui è stato diagnosticato il parossismo della fibrillazione atriale sono già stati registrati presso un cardiologo, poiché hanno avuto malattie congenite o acquisite.

Cos'altro è la pericolosa fibrillazione atriale parossistica? Il fatto che durante il suo funzionamento il nodo sinusale smetta di funzionare, i miociti si contraggono in modo casuale, funzionano solo due ventricoli del cuore. Esistono varie forme di classificazione della fibrillazione atriale parossistica.

Uno di questi è basato sulla frequenza della contrazione atriale. Quando lampeggia, la frequenza delle contrazioni è molto più alta di quando si agita. Se prendiamo in considerazione il fattore di contrazione ventricolare, quando si classifica la forma parossistica della fibrillazione atriale. Esistono tre tipi di patologia:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Il maggior numero di contrazioni ventricolari è caratteristico della forma tachististolica, la più piccola - forma normosistolica. La prognosi più favorevole del trattamento, di regola, è quando viene rilevata la fibrillazione atriale, accompagnata dalla contrazione normosistolica dei ventricoli.

La forma parossistica della fibrillazione atriale è caratteristica di una specie recidivante, la caratteristica principale di questa forma di patologia sono gli attacchi ricorrenti.

Cos'è il parossismo? Tradotto dal latino, questa parola significa "sequestro". Il termine medicina è usato quando si tratta di convulsioni, aumento parossistico della malattia o dei suoi sintomi. La gravità di quest'ultimo dipende da una varietà di fattori, tra i quali lo stato dei ventricoli del cuore occupa un posto importante.

La forma più comune di fibrillazione atriale parossistica è tachististolica. È caratterizzato da battito cardiaco accelerato e il fatto che la persona stessa si senta come un organo interno fallisce.

• impulso irregolare;
• costantemente in apparenza mancanza di respiro;
• sentirsi a corto di fiato;
• dolore al petto.

In questo caso, una persona può avvertire capogiri. Molte persone soffrono di aritmia cardiaca, interruzione della coordinazione dei movimenti. Sudore freddo, una sensazione di paura irragionevole, una sensazione di mancanza di aria - tutti questi sono i sintomi di una patologia, che è caratterizzata dalla comparsa di segni di deterioramento nel rifornimento di sangue al cervello.

Quando un attacco è aggravato, il rischio di perdita di coscienza e depressione respiratoria aumenta bruscamente, il polso e la pressione non possono essere determinati. In questi casi, solo le misure tempestive di rianimazione possono salvare la vita di una persona.

Esiste un gruppo di pazienti affetti da anomalie cardiache che sono maggiormente a rischio di sviluppare e sviluppare fibrillazione atriale parossistica. Questi includono quelli diagnosticati con:

• malattia coronarica;
• infiammazione dei tessuti dell'organo interno, inclusa la miocardite;
• difetti congeniti e acquisiti;
• ipertensione;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia genetica.

Si ritiene che la fibrillazione atriale non sia ereditata dalla proprietà. Ma se ci sono malattie cardiache trasmesse da una generazione all'altra nella famiglia, la probabilità di varie forme di fibrillazione in una persona è alta. Tra tutti i fattori extracardiaci che influenzano la sua presenza, lo stress e le cattive abitudini occupano il primo posto.

Per rilevare una forma parossistica di fibrillazione atriale, è sufficiente passare un ECG. In alcuni casi, se vi è il sospetto di anomalie patologiche nell'atrio o nell'apparato valvolare di un organo interno, i medici prescrivono pazienti con ecografia cardiaca.

Quando si sceglie una strategia di trattamento, anche la questione della durata del tempo di attacco è importante: in un caso, gli sforzi dei medici saranno mirati a ripristinare il ritmo sinusale delle contrazioni cardiache, nell'altro - a regolare la frequenza delle contrazioni ventricolari. Un componente essenziale della terapia è la somministrazione orale o l'iniezione di coagulanti.

Questo è necessario per prevenire il processo di trombosi associato a varie forme di fibrillazione atriale. Uno dei metodi più efficaci per trattare la patologia in tutto il mondo è riconosciuto come terapia elettropulse. Se i farmaci non aiutano, è spesso l'unica possibilità di salvare la vita di una persona. Per quanto riguarda i metodi chirurgici, cercano di applicare solo in caso di recidiva.

Secondo gli specialisti medici, nessuno è assicurato contro vari tipi di aritmia cardiaca. La prevenzione delle anomalie cardiache consiste in una corretta alimentazione, uno stile di vita sano, uno sforzo fisico correttamente distribuito e l'assunzione di farmaci che prevengono i coaguli di sangue.

La vita umana è piena di stress, è impossibile escluderli con una decisione volitiva. Pertanto, è necessario monitorare costantemente le condizioni del cuore e consultare immediatamente un medico se compaiono anche sintomi minori di aritmia.

Primi sintomi

Segni con cui è possibile riconoscere questa forma di fibrillazione atriale:

• insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
• debolezza generale;
• soffocamento;
• freddo negli arti;
• tremori;
• aumento della sudorazione;
• a volte cianosi (labbra blu).

In caso di un grave attacco, si verificano sintomi come vertigini, svenimenti, attacchi di panico, in mezzo a un forte deterioramento della condizione. Il parossismo della fibrillazione atriale può manifestarsi in modi diversi. Alcuni possono anche non notare un sequestro in se stessi, ma identificarlo al momento dell'esame nell'ambulatorio del medico.

Alla fine dell'attacco, non appena il ritmo sinusale ritorna normale, tutti i segni di aritmia scompaiono. Quando l'attacco è completato, si osserva un aumento della motilità intestinale e un'abbondante minzione.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo della fibrillazione atriale include:

• gli anziani di età superiore ai 60 anni;
• soffre di ipertensione;
• avere malattie cardiache;
• sottoposti a chirurgia cardiaca;
• avere difetti cardiaci congeniti;
• abuso di alcool.

Durante lo sviluppo della patologia della fibrillazione atriale, già nella fase iniziale, quando solo i pazienti hanno parossismi:

• diverse lesioni del ritmo ectopico possono verificarsi negli atri, quando gli impulsi non si formano nella sezione del seno;
• interruzione del nodo del seno;
• compaiono percorsi di conduzione aggiuntivi di impulsi;
• l'atrio sinistro sta vivendo un sovraccarico e sta aumentando;
• lo stato funzionale dei cambiamenti del sistema nervoso autonomo e centrale;
• il prolasso della valvola mitrale appare quando una o due delle sue cuspidi si gonfiano nel ventricolo.

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

Nei casi di fibrillazione atriale, accompagnata da grave tachicardia, disturbi emodinamici moderati e scarsamente tollerati dal paziente in base alle sensazioni soggettive, si dovrebbe cercare di arrestare l'attacco con l'aiuto di farmaci per via endovenosa:

• Aymaline (giluritmala), che viene somministrato per via endovenosa lentamente ad una dose fino a 100 mg,
• procainamide usato in modo simile in una dose fino a 1 g.

A volte è possibile interrompere l'attacco con l'aiuto di un getto endovenoso di rhythmylen in una dose di 100-150 mg In presenza di disturbi emodinamici pronunciati, in particolare nell'edema polmonare, una forte diminuzione della pressione arteriosa, l'uso di questi agenti è rischioso a causa del rischio di aggravamento di questi fenomeni.

In tali casi, l'uso urgente della terapia elettropulsiva può essere giustificato, ma è anche possibile un trattamento mirato a ridurre la frequenza del ritmo ventricolare, in particolare la somministrazione endovenosa di digossina alla dose di 0,5 mg di getto. Per ridurre il ritmo ventricolare, verapamil (isoptin, finoptin) può anche essere usato ad una dose di 5-10 mg per via endovenosa (in controindicazioni per l'ipotensione arteriosa).

La riduzione della tachicardia, di regola, è accompagnata da un miglioramento delle condizioni del paziente. È inappropriato cercare di fermarsi allo stadio preospedaliero prolungato parossismo della fibrillazione atriale, che dura diversi giorni. In questi casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Gli attacchi di fibrillazione atriale con bassa frequenza del ritmo ventricolare spesso non richiedono tattiche attive e possono essere fermati assumendo il farmaco per via orale, in particolare propranololo alla dose di 20-40 mg o / e chinidina ad una dose di 0,2-0,4 g

Parossismi di fibrillazione atriale in pazienti con sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli hanno caratteristiche del decorso e trattamento di emergenza. Con un aumento significativo del ritmo ventricolare (più di 200 per 1 min), è indicata una terapia elettropulsica urgente, poiché questa aritmia può essere trasformata in fibrillazione ventricolare.

L'uso di aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaina per via endovenosa con uno spago nelle dosi sopra indicate è indicato dai farmaci. L'uso di glicosidi cardiaci e verapamil è considerato controindicato a causa del rischio di aumento della frequenza ventricolare.

Emergenza Flutter atriale

Quando si decide la tattica di cura, si deve tenere presente che il flutter atriale di solito causa meno disturbi emodinamici rispetto alla fibrillazione atriale con la stessa frequenza del ritmo ventricolare. Il flutter atriale, anche con una significativa frequenza di contrazioni ventricolari (120-150 in 1 min), spesso non viene percepito dal paziente. In tali casi, non è richiesta assistenza di emergenza e la terapia deve essere pianificata.

Con un attacco di flutter atriale, che è accompagnato da disturbi emodinamici e provoca sensazioni per il paziente, si usano mezzi per ridurre la frequenza del ritmo delle contrazioni ventricolari, in particolare, verapamil in una dose fino a 10 mg o propranololo in una dose di 5-10 mg per via endovenosa in un getto lentamente.

Questi farmaci non vengono utilizzati se vi sono segni di insufficienza cardiaca acuta o ipotensione. In tali casi, è meglio usare digossina alla dose di 0,5 mg per via endovenosa. Propranololo o verapamil possono essere usati in combinazione con digossina.

A volte dopo l'uso di questi farmaci, un attacco di aritmia viene interrotto, ma spesso il flutter parossistico atriale viene ritardato per diversi giorni. Aymalin, novokinamid e rhythmylen con flutter parossistico atriale sono molto meno efficaci che con lo sfarfallio.

Inoltre, vi è il rischio di un aumento paradosso del ritmo ventricolare dovuto alla diminuzione del ritmo atriale e allo sviluppo del battito 1: 1 sotto l'azione di questi fondi, quindi non dovrebbero essere usati per questa aritmia. Qualche volta è possibile fermare il flutter atriale solo con l'aiuto della terapia elettropulse.

diagnostica

Trattare i pazienti dopo un sondaggio completo. È necessario stabilire le possibili cause delle aritmie cardiache. I seguenti studi sono condotti:

• auscultazione del cuore e dei polmoni;
• palpazione del petto;
• valutazione dell'impulso periferico;
• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni del cuore;
• monitoraggio giornaliero;
• test del tapis roulant;
• ergometria per biciclette;
• tomografia computerizzata multispirale;
• risonanza magnetica;
• studio elettrofisiologico.

La storia medica del paziente è di grande valore. Ci possono essere indicazioni di cardiopatia cronica (angina pectoris, miocardite, ipertensione).

Quando la fibrillazione atriale parossistica si verifica le seguenti modifiche:

• toni cardiaci aritmici;
• fluttuazioni nella loro sonorità;
• perdita di denti P sull'elettrocardiogramma;
• posizione caotica di complessi QRS.

Ultrasuoni, TC e risonanza magnetica possono valutare lo stato del cuore stesso. Assicurati di determinare la funzione contrattile dei ventricoli. Colpisce il lavoro di tutto l'organismo. Una storia medica e un esame adeguatamente organizzato consentono al cardiologo di fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento.

Trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Per cominciare, la causa che ha causato l'insorgere dei parossismi è stata chiarita ed eliminata. Nel caso di attacchi appena apparsi, che passano da soli, è possibile ricorrere ad alcune misure preventive:

• riempire il corpo con una mancanza di sostanze elettrolitiche (magnesio, potassio);
• eliminare i problemi del tratto gastrointestinale;
• le persone obese perdono peso;
• assumere prodotti omeopatici o medicinali che alleviano lo stress emotivo;
• riposare di più;
• fare esercizi terapeutici;
• smettere di fumare, bere alcolici e bevande toniche.

Dopo un esame elettrofisiologico, il medico può prescrivere un'alternativa non chirurgica e poco traumatica ai farmaci - ablazione con radiofrequenza (catetere). Con RFA, è possibile eliminare la causa della fibrillazione atriale.

La tecnologia del catetere consente di neutralizzare in alcune aree delle cellule cardiache che causano la contrazione atriale aritmica. Questo viene fatto inserendo un catetere attraverso il quale scorre la corrente elettrica ad alta frequenza. Dopo una procedura poco invasiva, la persona non sentirà gli attacchi di fibrillazione atriale.

Fermare il parossismo di OP

Quando compare per la prima volta un parossismo di AF, dovrebbe essere fatto un tentativo per fermarlo.

La scelta di un farmaco antiaritmico per la coppettazione della forma parossistica della fibrillazione atriale dipende fortemente dalla natura della lesione principale, dalla durata dell'esistenza di fibrillazione atriale, dalla presenza o dall'assenza di indicatori di insufficienza ventricolare sinistra acuta e insufficienza coronarica.

Per la cardioversione indotta da farmaci di forma parossistica di FP, sia i farmaci antiaritmici con comprovata efficacia relativi alla classe I (flekainid, propafenone) o III (dofetilide ibutilide, nibentan, amiodarone), o cosiddetti farmaci antiaritmici meno efficaci o non sufficientemente studiati della classe ( procainamina, chinidina). È vietato utilizzare glicosidi cardiaci e sotalolo per arrestare la FA parossistica.

Se il parossismo di OP dura meno di 48 ore, può essere interrotto senza una preparazione anticoagulante completa, ma la somministrazione di 4000-5000 U di eparina non frazionata per via endovenosa o eparina a basso peso molecolare (nadroparina calcio 0,6 o enoxaparina sodio 0,4 p / c è giustificata) ).

Se il parossismo della fibrillazione atriale dura più di 48 ore, il rischio di complicanze tromboemboliche aumenta drasticamente; In questo caso, prima di ripristinare il ritmo sinusale, dovrebbe essere iniziata una terapia anticoagulante a tutti gli effetti (warfarin). Insieme a questo, è necessario tener conto che il FP può terminare spontaneamente (forma parossistica) molto prima che con l'aiuto di warfarin sarà possibile raggiungere il valore terapeutico dell'INR, pari a 2.0-3.0.

In tali casi, prima di ripristinare il ritmo sinusale, è consigliabile iniziare una terapia simultanea con warfarin e LMWH (nadroparina, enoxaparina alla dose di 0,1 mg / kg ogni 12 ore); LMWH viene annullato solo quando viene raggiunto il livello terapeutico di INR.

Disturbi emodinamici gravi (shock, collasso, angina pectoris, edema polmonare) durante il parossismo della FA richiedono una terapia elettropulsiva immediata. In caso di intolleranza o di inefficienza ripetuta (nella storia) dei farmaci aptiaritmici, la riduzione del parossismo viene eseguita anche mediante terapia elettropulsiva.

Il primo nella vita di una somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico viene eseguito sotto il controllo del monitoraggio ECG. Se nella storia ci sono informazioni sull'efficacia di qualsiasi agente antiaritmico, è preferibile.

Procainamide (procainamide) viene somministrata per via endovenosa, in una lenta, lenta dose di 1000 mg per 8-10 minuti (10 ml di soluzione al 10% diluita a 20 ml con soluzione isotonica di cloruro di sodio) o per via endovenosa (se vi è una tendenza all'ipotensione arteriosa, quando introdotta) sotto monitoraggio continuo dell'inferno, della frequenza cardiaca e dell'ECG.

Al momento del recupero del ritmo sinusale, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In relazione alla possibilità di abbassare l'Inferno, deve essere introdotto nella posizione orizzontale del paziente, avendo accanto una siringa con 0,3-0,5 ml di una soluzione all'1% di fenilefrina (mezaton).

L'efficacia della procainamide in relazione all'arresto della forma parossistica della FA nei primi 30-60 minuti dopo la fine della somministrazione è relativamente bassa e forma dal 40 al 50%. La somministrazione ripetuta del farmaco in una dose di 500-1000 mg è possibile solo in un ospedale.

Uno degli effetti collaterali rari ma potenzialmente letali dell'uso di procainamide per l'interruzione della FA può essere il cambiamento della FA nel flutter atriale con un alto tasso di conduzione ventricolare e lo sviluppo del collasso aritmogenico.

Se questo fatto è noto dalla storia del paziente, prima di iniziare la procainamide, si consiglia di iniettare 2,5-5,0 mg per via endovenosa di verapamil (isoptin), senza dimenticare che può anche portare a ipotensione arteriosa.

Gli effetti collaterali della procainamide includono:

• effetti aritmogenici, aritmie ventricolari dovute all'allungamento del gap Q-T;
• decelerazione della conduzione antrioventricolare, conduzione intraventricolare (compaiono più spesso nel miocardio danneggiato, manifestarsi sull'ECG allargando i complessi ventricolari e bloccando il fascio del fascio His);
• ipotensione arteriosa (dovuta alla diminuzione della forza delle contrazioni cardiache e all'azione vasodilatatrice);
• vertigini, debolezza, alterazione della coscienza, depressione, assurdità, allucinazioni;
• reazioni allergiche.

Controindicazioni all'uso di procainamide: ipotensione, shock cardiogeno, CHF; blocco senoatriale e AV di II e III grado, disturbi della conduzione intraventricolare; allungare il gap Q-T e le indicazioni degli episodi di tachicardia a pirouette nella storia; insufficienza renale grave; lupus eritematoso sistemico; ipersensibilità al farmaco.

Nibentan, un farmaco antiaritmico di classe III domestico, esiste solo nella forma di una soluzione.

Per interrompere la forma parossistica della fitogenesi, nibentan viene somministrato per via endovenosa, a gocce o lentamente, ad una dose di 0,125 mg / kg (10-15 mg) sotto costante monitoraggio ECG, che viene eseguito per almeno 4-6 ore dopo la fine della somministrazione del farmaco ed esteso a 8 ore all'origine aritmie ventricolari.

Con l'inefficacia della prima iniezione di nibentan, è probabile che la somministrazione ripetuta del farmaco dopo 20 minuti nella stessa posizione. L'efficacia di nibentan in relazione all'arresto della forma parossistica di FA nei primi 30-60 minuti dopo la fine dell'iniezione forma circa l'80%.

Poiché è possibile lo sviluppo di effetti proaritmici così importanti come la pirouette VT di tipo polimorfico, l'uso di nibentan è possibile solo negli ospedali, in condizioni di unità di osservazione intensiva e unità di cardioreanimazione. Nibentan non deve essere usato nella fase preospedaliera dai medici delle squadre di ambulanze e in policlinici.

L'amiodarone, nel caso in cui si tenga conto delle caratteristiche della sua farmacodinamica, non ha la possibilità della vita quotidiana raccomandata come mezzo per ripristinare rapidamente il ritmo sinusale in pazienti con forma parossistica di FA. Il suo grande effetto inizia in 2-6 ore.

Per alleviare la forma parossistica della FP, l'amiodarone viene prima somministrato per via endovenosa in bolo alla velocità di 5 mg / kg, e quindi continua ad essere somministrato con una goccia di 50 mg / h. Con un tale schema per l'introduzione di amiodarone nel 70-80% dei pazienti con forma parossistica di FA, il ritmo sinusale viene ripristinato durante le prime 8-12 ore. Le malattie della ghiandola tiroidea non interferiscono con una singola iniezione del farmaco.

Propafenone (su / nell'introduzione di 2 mg / kg per 5 minuti, se necessario, reintroduzione della metà della dose iniziale in 6-8 ore). In un certo numero di pazienti senza importanti lesioni organiche del cuore, l'assunzione simultanea di 300-450 mg di propafenone all'interno può essere utilizzata con successo per il sollievo indipendente del parossismo dell'OP a livello ambulatoriale (il principio di una pillola in una tasca della pillola).

Ma prima di consigliare al paziente un tale metodo di eliminazione della FA, la sua efficacia e sicurezza (assenza di proaritmia ventricolare, pause e bradicardia alla fine dell'assunzione di propafenone) dovrebbero essere testate più volte in condizioni stazionarie.