Manifestazioni e trattamento dell'arterite degli arti inferiori

L'arterite si riferisce alle patologie di natura infiammatoria, accompagnate da una lesione dei vasi arteriosi. Il processo patologico può svilupparsi in diverse parti del corpo. Diversamente nell'angiologia pratica, questa malattia è anche chiamata vasculite e angiite. In pratica, ci sono un certo numero di tipi di arterite: temporale, accompagnata da danni ai vasi oculari piccoli, arterite della colonna vertebrale, Takayasu, che è caratterizzata da infiammazione dei vasi arteriosi degli arti superiori e vasi che vanno al cuore, reni e intestino e vasi degli arti inferiori. Questo articolo discuterà l'ultima forma in cui è interessata la rete vascolare arteriosa delle gambe.

Meccanismo patogenetico

La localizzazione del processo patologico sulle arterie della coscia e della parte inferiore della gamba è causata dalla graduale occlusione di questi vasi. Di conseguenza, il sistema muscolare e i tegumenti in questa zona non ricevono la nutrizione necessaria e si sviluppano gravi complicanze.

La patologia è primaria o secondaria. Nella prima variante, il processo infiammatorio nei vasi arteriosi si forma come una malattia indipendente e nel secondo agisce come una complicazione del processo già formato nell'uomo.

La malattia appartiene a patologie complesse e insidiose, dal momento che l'elenco dei fattori causali non è stato ancora determinato, i medici ritengono che la forma secondaria possa essere causata da alcuni agenti virali e batterici. Non l'ultimo ruolo nella predisposizione alla vasculite è assegnato alle tendenze ereditarie. È noto che la patologia descritta degli arti inferiori è spesso formata da avidi amanti del tabacco e tra coloro che conducono uno stile di vita passivo e hanno prodotti alimentari dannosi nella loro dieta. Perché parlare dei pericoli della nicotina sono fondati, queste non sono parole vuote. Anche l'accettazione di alcuni farmaci e l'immunoreattività individuale dell'organismo appartengono alla lista causale.

L'inizio del processo patologico è l'infiammazione immunitaria delle pareti arteriose. A causa dello sviluppo dell'eme degli immunocomplessi e degli autoanticorpi che si depositano sulla superficie della parete arteriosa, nei vasi si forma un processo infiammatorio. Le cellule danneggiate producono mediatori infiammatori che innescano lo sviluppo di focolai infiammatori.

Endarterite obliterante

La base del danno occlusivo alle arterie degli arti è l'eliminazione dell'endarterite. La patologia è nota da molto tempo, ma la descrizione dettagliata iniziale si riferisce al XIX secolo. Nonostante il gran numero di esperimenti e studi clinici dedicati alla obliterazione dell'endarterite, nella sua domanda eziopatogenetica c'è un'enorme quantità di inspiegabile.

Nell'origine della patologia, il luogo principale è occupato da fattori ambientali sfavorevoli (raffreddamento, fumo, lesioni ricorrenti alle estremità, malattie infettive). Nello sviluppo della patologia, lo stato interno del corpo, la funzione reciproca delle connessioni neuroendocrine (lo stato del sistema pituitario-surrenale) sono importanti. La maggior parte degli scienziati nazionali propone una teoria sull'origine corticoviscerale della malattia. L'essenza di quest'ultimo è una violazione nel NS del riflesso corretto degli impulsi che caratterizzano il corso dei diversi processi nella parete dell'arteria, a causa dell'azione di eventuali fattori nocivi sulle arterie (processo di intossicazione, raffreddamento ripetuto, risposta allergica). Di conseguenza, la trasmissione centripeta dalla corteccia cerebrale si verifica, che porta allo sviluppo di spasmo delle arterie stabile. Tutto ciò provoca disturbi trofici tissutali e trasformazioni morfologiche della parete vascolare stessa. C'è un circolo vizioso che porta alla disfunzione di sistemi normativi superiori, e questo causa il lavoro caotico dei centri subcorticali.

Nell'angiologia moderna, l'obliterazione dell'endarterite si riferisce a patologie allergiche autoimmuni. La teoria più diffusa oggi è politiologica, fattori esterni come il raffreddamento e il fumo sono particolarmente influenzati dal decorso sfavorevole dell'endarterite.

Immagine sintomatica

• Il primo sintomo, che rimane per un lungo periodo di tempo, è una sensazione dolorosa alle gambe, piuttosto specifica, che si manifesta esclusivamente mentre si cammina a una distanza di 100-200 m. In questo caso, il paziente sente improvvisamente dolore nella zona del polpaccio, costringendolo a fermarsi. Dopo una breve tregua, il paziente ricomincia a muoversi e poi di nuovo, rompendo circa 100 metri, è costretto a fermarsi di nuovo.
• Questa situazione è chiamata "claudicatio intermittente", che, oltre al dolore, è accompagnata dal raffreddamento degli arti inferiori: più il paziente si muove, più i suoi piedi si sentono più freddi e può anche esserci una perdita di sensibilità. La temperatura degli arti inferiori in questa patologia di solito differisce dalla temperatura corporea di un certo numero di gradi.
• Chilliness nelle gambe di natura permanente. In caso di calore, una persona può indossare calzini o tirare una coperta mentre è a letto. Tuttavia, queste manipolazioni non salvano la situazione, il freddo rimane ancora.
• C'è una perdita di capelli degli arti inferiori.
• Esiste una frequente crescita della lamina ungueale, quest'ultima caratterizzata da una crescita lenta.
• Nel caso della progressione del processo patologico, il movimento del paziente è estremamente difficile, non è in grado di camminare anche a distanza ridotta.

Complesso diagnostico

Le misure diagnostiche includono le seguenti azioni:

• Raccolta attenta di informazioni anamnestiche e reclami dei pazienti.
• Studi angiografici
• Esami del sangue generali e biochimici.
• Misurazione della pressione sanguigna
• Esame ecografico dei vasi arteriosi e venosi degli arti inferiori.
• Esame accurato del paziente. In questo caso, il dolore viene valutato (la presenza o l'assenza di esso), la frequenza cardiaca viene misurata per mezzo di un fonendoscopio, i polmoni e il ritmo cardiaco sono auscultati
• In casi particolarmente gravi, quando è impossibile fare la diagnosi appropriata, si ricorre a una biopsia della nave arteriosa danneggiata.

Approccio di trattamento

I flebologi sono impegnati nel trattamento dell'arterite. La terapia farmacologica del processo infiammatorio nelle arterie prevede la terapia ormonale, che prevede l'uso di dosi più elevate di GCS. La durata del corso di trattamento è di circa 12 mesi.

Nel caso di una variante complicata, si ricorre al trattamento chirurgico.

Arterie degli arti inferiori

Anatomia - Arterie degli arti inferiori.

L'arteria iliaca comune - a livello dell'articolazione sacro-iliaca, è divisa in interno ed esterno.

Arteria iliaca esterna (continua Iliaca comune) - attraverso la lacuna vascolare viene inviato alla coscia, dove ha ricevuto il nome dell'arteria femorale. Rami dell'arteria iliaca esterna: - l'arteria epigastrica inferiore, che va nello spessore della vagina del muscolo retto dell'addome e nelle anastomosi dell'ombelico con l'arteria epigastrica superiore - un'arteria profonda che si piega intorno all'osso iliaco (solo la spina iliaca esterna superiore). Anastomosi con rami dell'arteria ilto-lombare.

Arteria iliaca interna (continua Iliaca comune) - scende lungo i muscoli lombari nella cavità della piccola pelvi e sul bordo superiore della grande apertura sciatica da dividere in rami anteriori e posteriori. Rami dell'arteria iliaca interna: a) Rami parietali: Arteria lombare iliaca, arteria sacrale laterale, arteria otturatoria, arteria glutea inferiore e superiore. b) Rami viscerali: Arteria ombelicale, Arteria dei dotti deferenti, Arteria uterina, Arteria rettale media, Arteria genitale interna.

Arterie degli arti inferiori. L'arteria femorale (situata nella lacuna vascolare ed è una continuazione Arteria iliaca esterna): Passa sotto il legamento inguinale e l'arteria va oltre Canale principale (Il canale dell'adduttore è formato dalla muscolatura mediale ampia, dal grande adduttore e dalla membrana tra di loro) e lo lascia nella fossa poplitea.

La lacuna vascolare è separata dalla lacuna muscolare, dove si trova il nervo, il bordo crescente della fascia larga della coscia. Sopra il legamento inguinale.

I rami dell'arteria femorale: - epigastrico superficiale - involucro arteria iliaca superficiale - arteria genitale esterna - arteria femorale profonda:

Dall'arteria profonda del femore partono: - l'arteria Laterale e Mediale, l'involucro dell'osso del femore - la rete di arteria penetrante (prima, seconda e terza)

Arteria poplitea (è una continuazione dell'arteria femorale) - Inizia nel canale adduttore e termina con la membrana interossea, dove ci sono due fori. Nell'area dell'apertura superiore, l'arteria è divisa nell'arteria tibiale anteriore e posteriore (il margine inferiore dell'arteria poplitea).

Dall'arteria poplitea ci sono 5 arterie dell'articolazione del ginocchio: - l'arteria superiore del ginocchio mediale laterale / mediale - l'arteria inferiore del ginocchio laterale / mediale medio - l'arteria del ginocchio medio. - arteria tibiale posteriore

Arteria tibiale anteriore e posteriore.

Arteria tibiale posteriore. Va nel canale popliteo tra i muscoli superficiali e profondi della superficie posteriore della parte inferiore della gamba. Quindi gira intorno alla caviglia mediale e lungo l'asta corta del flessore delle dita.

Le arterie si stanno allontanando: - l'arteria che piega l'osso fibulare - l'arteria fibulare - i rami della caviglia - i rami calcaneal

Arteria tibiale anteriore. Va sul gruppo muscolare della gamba anteriore. La continuazione è l'arteria del piede posteriore. Anastomizza con l'arteria arcuata e da essa provengono le comuni arterie dorsali digitali e le effettive arterie digitali. Negli spazi interdigitali c'è un'arteria profonda.

Le arterie si stanno allontanando: - le arterie recidive tibiali anteriori e posteriori - i rami muscolari - le arterie della caviglia mediale e laterale

Anastomosi per le quali manteniamo l'equilibrio: - anastomosi calcaneare tra l'arteria calcanea laterale e mediale - anastomosi dorsale tra l'arteria dorsale del piede e l'arcuato - arterie profonde che vanno e ci fanno anastomosi verticale

Vena cava superiore e inferiore.

Vena cava superiore. Consiste di due vene della testa brachiale: sinistra e destra. Vena succlavia + vena giugulare interna = vena brachiocefalica.

Raccoglie il sangue da 4 gruppi di vene: - vene delle pareti delle cavità toraciche e parzialmente addominali - vene della testa e del collo - vene di entrambi gli arti superiori

Vene della testa e del collo. Vena giugulare interna.

Tributari intracranici della vena giugulare interna: (sinonimo di deflusso venoso del cervello)

- forma la vena giugulare interna - la vena del seno è la dura madre che ha respinto i suoi petali e premuto contro le ossa della volta cranica. - Vene dbloiche - Emissari venosi o vene emissive - Vene dell'occhio superiore e inferiore - Vene del labirinto Tributari extracranici della vena giugulare interna: - tiroide superiore - facciale - linguale - faringea - sottomascellare

Vena giugulare esterna (ripete gli afflussi dell'arteria carotide esterna)

Vene degli arti superiori. Lower vena cava. Affluenti della vena cava inferiore: a) afflusso parietale della vena cava inferiore - formato nelle pareti della cavità addominale e della cavità pelvica: - vene lombari - vene diaframmatiche inferiori b) afflusso viscerale della vena cava inferiore - trasporta il sangue dagli organi interni. - vena testicolare - vena renale - vena surrenale - vena epatica

Malattie delle arterie degli arti inferiori: occlusione, lesione, blocco

Le arterie femorali degli arti inferiori continuano l'arteria iliaca e penetrano nelle fosse poplitee di ciascun arto lungo i solchi femorali nelle fessure anteriore e femoro-poplitea. Le arterie profonde sono i rami più grandi delle arterie femorali che forniscono sangue ai muscoli e alla pelle delle cosce.

Il contenuto

Struttura arteriosa

L'anatomia delle arterie femorali è complessa. Sulla base della descrizione, nella zona del canale caviglia-piede, le arterie principali sono divise in due grandi costole. I muscoli frontali della gamba attraverso la membrana interossea vengono lavati con sangue dell'arteria tibiale anteriore. Poi scende, entra nell'arteria del piede e si sente sulla caviglia dalla superficie posteriore. Forma l'arco arterioso della pianta del ramo dell'arteria del piede posteriore, passando alla suola per mezzo del primo squarcio interplus.

Il percorso dell'arteria tibiale posteriore degli arti inferiori scorre dall'alto verso il basso:

• nel canale caviglia-ginocchio con arrotondamento della caviglia mediale (al posto dell'impulso);
• il piede con la divisione in due arterie della suola: mediale e laterale.

L'arteria laterale della suola si collega al ramo dell'arteria dorsale del piede nel primo gap interplusareal con la formazione dell'arco arterioso della suola.

È importante Le vene e le arterie degli arti inferiori forniscono la circolazione sanguigna. Le arterie principali vengono fornite ai gruppi anteriore e posteriore dei muscoli delle gambe (cosce, stinchi, suole) e la pelle con ossigeno e nutrizione. Le vene - superficiali e profonde - sono responsabili della rimozione del sangue venoso. Le vene del piede e della gamba - profonde e accoppiate - hanno una direzione con le stesse arterie.

Arterie e vene degli arti inferiori (in latino)

Malattie delle arterie degli arti inferiori

Insufficienza arteriosa

I sintomi frequenti e caratteristici della malattia arteriosa sono dolore alle gambe. Malattie - embolia o trombosi delle arterie - causano insufficienza arteriosa acuta.

Raccomandiamo di studiare l'articolo su un argomento simile "Trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori" nella struttura di questo materiale.

Danni alle arterie degli arti inferiori portano prima alla claudicatio intermittente. Il dolore può essere di una certa natura. In primo luogo, i vitelli sono doloranti, poiché per il carico muscolare è richiesto un grande flusso di sangue, ma è debole, poiché le arterie sono patologicamente ristrette. Pertanto, il paziente sente il bisogno di sedersi su una sedia per riposare.

L'edema nell'insufficienza arteriosa può o non può verificarsi. Con l'aggravamento della malattia:

• il paziente riduce costantemente la distanza percorribile e cerca di riposare;
• inizia l'ipotricosi: perdita di capelli sulle gambe;
• i muscoli si atrofizzano con costante carenza di ossigeno;
• il dolore alle gambe disturba a riposo durante il sonno della notte, poiché il flusso sanguigno diminuisce;
• in posizione seduta, il dolore alle gambe diventa debole.

È importante Se si sospetta un'insufficienza arteriosa, è necessario controllare immediatamente le arterie per gli ultrasuoni e sottoporsi a un ciclo di trattamento, poiché ciò porta allo sviluppo di una grave complicanza - cancrena.

Malattie cancellanti: endarterite, tromboangioite, aterosclerosi

Endarterite obliterante

I giovani all'età di 20-30 anni si ammalano più spesso. Caratteristico processo distrofico, restringimento del lume delle arterie del canale distale delle gambe. Poi viene l'ischemia dell'arteria.

L'endarterite si verifica a causa di prolungato vasospasmo a causa di una prolungata esposizione a supercooling, fumo maligno, condizioni di stress e così via. Allo stesso tempo, sullo sfondo di effetti simpatici:

• il tessuto connettivo cresce nella parete del vaso;
• parete vascolare si ispessisce;
• l'elasticità è persa;
• si formano coaguli di sangue;
• l'impulso scompare sul piede (gamba distale);
• il polso sull'arteria femorale è preservato.

In precedenza abbiamo scritto delle arterie del cervello e abbiamo raccomandato di aggiungere questo articolo ai vostri segnalibri.

La reovasografia viene eseguita per rilevare l'afflusso arterioso, la scansione ultrasonica ad ultrasuoni per l'esame vascolare e / o la scansione duplex - diagnostica ecografica con esame Doppler.

• condurre simpatectomia lombare;
• applicare la terapia fisica: UHF, elettroforesi, correnti di Bernard;
• il trattamento complesso viene effettuato con antispastici (No-spa o Halidor) e con farmaci desensibilizzanti (Claritin);
• eliminare i fattori eziologici.

Torobangite obliterante (malattia di Buerger)

Questa è una malattia rara che si manifesta come una endoarterite obliterante, ma è più aggressiva a causa della tromboflebite venosa superficiale migrante. Le malattie tendono ad andare nella fase cronica, periodicamente peggiorano.

La terapia è usata come con l'endarterite. Se si verifica una trombosi venosa, usano:

• anticoagulanti - farmaci per ridurre la coagulazione del sangue;
• agenti antipiastrinici - farmaci anti-infiammatori;
• farmaci flebotropici;
• trombolisi: iniettare farmaci che dissolvono le masse trombotiche;
• in caso di un trombo fluttuante (attaccato in una parte) - tromboembolismo (viene installato un filtro cava, si esegue la plicatura della vena cava inferiore, la vena femorale è legata);
• prescrivere compressione elastica - indossare una calza speciale.

Aterosclerosi obliterante

L'obliterazione dell'aterosclerosi si verifica nel 2% della popolazione, dopo 60 anni - fino al 20% di tutti i casi

La causa della malattia può essere compromessa metabolismo dei lipidi. A livelli elevati di colesterolo nel sangue, le pareti vascolari si infiltrano, soprattutto se predominano le lipoproteine ​​a bassa densità. La parete vascolare è danneggiata da disturbi immunologici, ipertensione e fumo. Le condizioni complicate complicano la malattia: diabete mellito e fibrillazione atriale.

I sintomi della malattia sono correlati con le sue 5 fasi morfologiche:

• Dolipid - aumenta la permeabilità dell'endotelio, c'è una distruzione della membrana basale, fibre: collagene ed elastico;
• lipoide - con lo sviluppo di infiltrazione focale dei lipidi intestinali arteriosi;
• liposclerosi - durante la formazione di una placca fibrosa nell'intima dell'arteria;
• ateromatoso: si forma un'ulcera durante la distruzione della placca;
• atherocalcinous - con la placca di calcificazione.

Dolore nei polpacci e claudicatio intermittente appaiono prima quando si cammina per distanze relativamente lunghe, almeno 1 km. Con aumento dell'ischemia dei muscoli e con difficoltà di accesso al sangue dalle arterie, il polso nelle gambe sarà mantenuto o indebolito, il colore della pelle non cambierà, l'atrofia muscolare non si verificherà, ma la crescita dei capelli nelle gambe distali diminuirà, le unghie diventeranno fragili e soggette a funghi.

L'aterosclerosi può essere:

• segmentale - il processo copre un'area limitata della nave, si formano singole placche, quindi la nave è completamente bloccata;
• diffuso - lesione aterosclerotica coperta canale distale.

Nell'aterosclerosi segmentaria, viene eseguita un'operazione di smistamento sulla nave. Con un tipo diffuso di "finestre" per eseguire la manovra o l'impianto della protesi, non rimane. A questi pazienti viene somministrata una terapia conservativa per ritardare l'insorgenza della cancrena.

Ci sono altre malattie delle arterie degli arti inferiori, come le vene varicose. Il trattamento con le sanguisughe in questo caso aiuterà nella lotta contro questa malattia.

cancrena

Si manifesta nello stadio 4 dei fuochi cianotici sui piedi: talloni o dita dei piedi, che diventano poi neri. I fuochi tendono a diffondersi, fondersi, impegnarsi nel processo del piede prossimale e della parte inferiore della gamba. La cancrena può essere secca o bagnata.

Cancrena secca

È schierato in una regione necrotica chiaramente delimitata da altri tessuti e non si estende ulteriormente. I pazienti hanno dolore, ma non c'è ipertermia e segni di intossicazione, è possibile l'auto-lacerazione del sito con necrosi tissutale.

È importante Il trattamento per lungo tempo viene effettuato in modo conservativo in modo che il trauma operativo non causi un processo necrotico potenziato.

Assegnare fisioterapia, terapia a risonanza agli infrarossi, antibiotici. Trattamento con unguento Iruksol, terapia pneumopressione (massaggio linfodrenante dell'apparato, ecc.) E terapia fisica.

Cancrena bagnata

• chiazze bluastre e nere di pelle e tessuti;
• iperemia vicino al fuoco necrotico;
• scarico purulento con un odore disgustoso;
• intossicazione con l'apparenza di sete e tachicardia;
• ipertermia con valori febbrili e subfebrillari;
• rapida progressione e diffusione della necrosi.

In una condizione complicata:

• tessuto asportato con lesioni: aree morte amputate;
• ripristinare tempestivamente l'irrorazione sanguigna: tramite lo shunt diretto del flusso sanguigno intorno alla zona interessata, collegando uno shunt artificiale all'arteria dietro l'area danneggiata;
• viene eseguita una trombendarterectomia: le placche aterosclerotiche vengono rimosse dalla nave;
• applicare la dilatazione dell'arteria con un palloncino.

Le arterie strette dalla placca sono dilatate con angioplastica

È importante L'intervento endovascolare consiste nel condurre il catetere a palloncino nel sito ristretto dell'arteria e gonfiarlo per ripristinare il normale flusso sanguigno. Quando la dilatazione del palloncino installa lo stent. Non permetterà alle arterie di restringersi nell'area danneggiata.

arterite

La condizione delle arterie e dei vasi che permeano l'intero corpo umano influisce sulla salute generale della persona. Si può dire che l'infiammazione delle arterie in qualsiasi parte del corpo è chiamata arterite. Con l'età, il corpo si logora, a causa del quale ci sono varie patologie e disturbi. Gli anziani sono malati per la maggior parte, il che è normale per un corpo logoro. Una di queste malattie è l'arterite, su cui tutto può essere trovato sul sito vospalenia.ru.

Arterite - che cos'è?

Cosa si chiama arterite? Sono chiamati processi infiammatori autoimmuni che si verificano nelle pareti dell'aorta, delle arterie e dei rami. Tutto inizia con la reazione del sistema immunitario, che inizia a secernere autoanticorpi e immuni complessi depositati sulle pareti delle arterie. Le cellule infettate iniziano a secernere mediatori, che provocano il processo di infiammazione.

Per motivi di origine, si distinguono le seguenti specie:

1. Primario - si presenta come una malattia indipendente;
2. Secondario - si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, allo stesso tempo colpisce sia le grandi che le piccole navi.

Tipi comuni di arterite per localizzazione (qualsiasi parte del corpo può diventare un'area interessata):

1. Temporale (cellula gigante o malattia di Horton) - colpisce le arterie del tempio, gli occhi e la colonna vertebrale. Gli anziani sono spesso colpiti.
2. L'arterite di Takayasu (aortoarterite aspecifica) è una malattia rara in cui sono colpite l'aorta grande, i vasi sanguigni delle mani e le arterie del cervello. Manifestato in persone sotto i 30 anni.
3. Arterite degli arti inferiori (poliarterite nodosa) si verifica nelle persone con uno stile di vita sedentario, i fumatori.
4. Arterite testicolare
5. Granulomatosi di Wegener - arterie respiratorie infiammatorie, piccoli vasi, vasi capillari renali.
6. Arteritis Churga-Strossa - la sconfitta di piccole navi in ​​combinazione con asma bronchiale.
7. La poliangite microscopica è un'infiammazione di vasi molto piccoli.

1. acute;
2. subacuta;
3. Arterite cronica-temporale in assenza di trattamento.

Dalla natura dell'infiammazione:

Secondo il processo, ci sono tipi di

Cause di arterite

Le cause dell'arterite non sono ancora state studiate, costringendo gli scienziati a speculare su quali siano le cause della malattia:

• Virus e batteri che infettano gli organi e causano altre malattie;
• Predisposizione ereditaria, che si nota nel fatto che i parenti stretti si ammalano delle stesse malattie;
• Farmaci a lungo termine;
• Immunità debole

Una delle cause dell'arterite è l'età e lo stile di vita. Nel corso degli anni, le pareti dei vasi diventano meno elastiche, il che può portare a vari disturbi. Uno stile di vita sedentario o provocare lo sviluppo di coaguli di sangue in loro può essere un ulteriore fattore che causa l'infiammazione.

Sintomi e segni

I sintomi e i segni di arterite delle pareti delle arterie dipendono dal tipo di malattia stessa:

1. Quando la forma temporale, c'è un dolore palpitante pronunciato nelle tempie, malessere, cadenti delle palpebre, perdita di appetito, visione offuscata o doppia, febbre, dolore nella zona interessata.
2. Con l'arterite degli arti inferiori, vi è dolore alle gambe, aggravamento dopo la deambulazione, sensazione di freddo agli arti, perdita di capelli e crescita più lenta delle unghie, perdita di peso e febbre.
3. Con l'arterite di Takayasu, la pulsazione si perde nella zona interessata, si manifesta debolezza nelle mani, si manifestano mal di testa e vertigini.
4. Quando l'arterite testicolare può essere rintracciata dolore intollerabile nello scroto.
5. Nell'arterite di Wegener, intossicazione, emottisi, dolore nella bocca e rinofaringe possono essere rintracciati, sangue o pus esce dal naso. Possibile perdita della vista completa o parziale. Con danno renale, si osserva insufficienza renale.
6. Con l'arterite di Stross Chart, i sintomi di asma bronchiale, perdita di peso, orticaria e altre eruzioni cutanee compaiono, si verifica insufficienza respiratoria o cardiaca.
7. La poliangite microscopica inizia con i sintomi, come nelle malattie respiratorie: si verificano eruzioni cutanee ed emorragie sulla pelle, diminuisce la vista, si osserva insufficienza renale.

I segni comuni di infiammazione dell'aorta, delle arterie e dei rami sono:

1. Cessazione della circolazione sanguigna nei vasi colpiti;
2. Mancanza di polso;
3. Dolore nelle aree colpite;
4. Vertigini e perdita di coscienza;
5. Atrofia muscolare nelle zone colpite.

Arterite nei bambini

L'arterite nei bambini non viene osservata, a meno che non vi siano casi isolati basati sulla predisposizione genetica.

Arterite negli adulti

L'arterite diventa spesso una malattia degli adulti. Non importa che tipo di persona sia il genere. Colpisce sia le donne che gli uomini. Spesso le donne sviluppano arterite degli arti inferiori, mentre gli uomini hanno solitamente arterite testicolare. Tuttavia, l'aspetto della malattia temporale si manifesta nelle persone dopo aver raggiunto gli anziani. Nelle donne, questa malattia è spesso associata alle funzioni ormonali del corpo.

Diagnosi di infiammazione delle pareti arteriose

La diagnosi di infiammazione delle pareti delle arterie inizia con un esame generale, i sintomi e la storia sono raccolti. L'impulso viene controllato, il cuore e i polmoni vengono ascoltati attraverso il fonendoscopio, viene controllata la soglia del dolore arterioso.

1. La pressione sanguigna viene misurata;
2. Viene eseguito un esame del sangue;
3. Viene eseguita l'ecografia vascolare;
4. L'angiografia è fatta;
5. Se è impossibile fare una diagnosi accurata, viene eseguita una biopsia dell'arteria;
6. Il paziente viene consultato da un oftalmologo con una forma temporale della malattia.

trattamento

Come trattare l'arterite? Qui, senza l'aiuto di un medico non può fare. Egli prescriverà farmaci e trattamenti sintomatici in base al tipo di malattia. Il trattamento principale per l'arterite è l'uso di droghe:

• Glucocorticoidi in grandi dosi o altri farmaci ormonali;
• prednisolone;
• Vasodilatatori e medicinali per il rafforzamento vascolare;
• Farmaci anti-infiammatori;
• Farmaci per fluidificare il sangue, aspirina per migliorare la circolazione sanguigna;
• L'eparina viene somministrata per via sottocutanea per prevenire la trombosi.

L'intervento chirurgico è consigliato solo per condizioni speciali:

1. Si osserva aneurisma o trombo;
2. La causa della malattia era rappresentata da problemi oncologici;
3. Hai bisogno di arti protesici.

A casa, la malattia non viene curata. È possibile eseguire lavori preventivi per migliorare lo stato di salute, ad esempio, eseguire esercizi fisici senza carichi pesanti, eseguire procedure di riscaldamento, eseguire esercizi di respirazione. È importante seguire una dieta che dovrebbe includere frutta e verdura (piena di fibre e vitamine). Poiché la malattia ha un carattere autoimmune, è necessario rafforzare la propria immunità.

Previsioni di vita

La prognosi della vita in arterite dipende completamente dal momento in cui è stata fatta la diagnosi e iniziata la terapia. Nelle prime fasi della malattia, l'aspettativa di vita diventa normale. Ma l'identificazione e il trattamento della malattia in una fase successiva diventa meno favorevole.

La malattia è considerata lentamente progressiva, quindi l'assenza di trattamento non garantisce la sua completa eliminazione. Quanto vive con l'arterite? Dipende dallo stato di salute Le persone anziane possono vivere nel giro di pochi mesi, i più giovani possono vivere per anni.

Anche la posizione e la massa dell'area colpita hanno un ruolo nel recupero. Il trattamento non dura meno di un anno. Tuttavia, se è comune e colpisce le arterie importanti, dura per più di un anno e il paziente è sotto costante supervisione.

Arterite degli arti inferiori

Malattie delle arterie degli arti inferiori. Endarterite obliterante

Tra le malattie organiche o, in altre parole, obliteranti delle arterie periferiche, l'aterosclerosi e l'endoarterite obliterante, che è più correttamente chiamata arterite aspecifica, sono le principali. Ci sono alcuni tentativi di classificare le malattie obliteranti dei tronchi arteriosi. Sfortunatamente, una classificazione unificata che sarebbe stata adottata dalla maggior parte dei chirurghi non esiste. È necessario che, da un lato, i risultati scientifici più recenti in angiologia si riflettano nella classificazione, dall'altro, soddisfi le esigenze pratiche della chirurgia, cioè servano da base per la costruzione di una diagnosi individuale completa, da cui dipende il trattamento corretto. In virtù di ciò, è necessario che l'eziologia del processo di obliterazione, l'esatta localizzazione della lesione e il grado di ischemia degli arti siano pienamente specificati nella diagnosi. Sulla base di questi principi, è stata sviluppata una classificazione delle lesioni arteriose occlusali presso il centro scientifico per la chirurgia di All-Union.

L'eziologia. aterosclerosi, arterite aspecifica, forma mista di arterite e aterosclerosi, postembolica, post-traumatica, iatrogena (a seguito di manipolazioni mediche) occlusione, ecc.

La natura della sconfitta. occlusione o stenosi cronica, trombosi acuta.

La localizzazione. tutte le arterie degli arti colpite sono elencate.

Il grado di disturbi circolatori. compensazione relativa, subcompensation, decompensation.

La base per la divisione dei disordini della circolazione regionale degli arti in tre gradi si basa sulla gravità della claudicatio intermittente e sulla quantità di apporto di sangue all'arto in termini di indicatori eografici. In accordo con la classificazione presentata, una diagnosi dettagliata può assumere, ad esempio, la seguente forma: aterosclerosi, stenosi dell'arteria femorale comune destra, occlusione delle arterie tibiali poplitee e posteriori destra, scompenso della circolazione sanguigna della parte inferiore della gamba e del piede, ulcera trofica del primo dito del piede destro.

Endarterite obliterante

Tra le lesioni occlusive delle arterie degli arti, l'endartrite obliterante è una delle più comuni. Questa malattia è conosciuta da molto tempo, ma la sua prima descrizione dettagliata risale al XIX secolo. Nonostante il gran numero di studi sperimentali e clinici sull'endarterite regionale, ci sono molti problemi non chiari nella sua eziologia e patogenesi. Nell'origine della malattia un ampio spazio è occupato da fattori ambientali avversi, tra cui raffreddamento, fumo, lesioni ripetute degli arti, infezione. Lo stato dell'ambiente interno del corpo, l'interazione delle connessioni endocrine e neurogeniche, in particolare lo stato del sistema ipofisario-surrenale, sono di particolare importanza nello sviluppo di enlarterniti obliteranti. VL Oppel (1928) riteneva che questa condizione derivasse da iperadrenalinemia dovuta a iperfunzione delle ghiandole surrenali.

Molti scienziati russi sostengono la teoria dell'origine cortico-viscerale dell'endarterite obliterante. La sua essenza sta nel fatto che a causa dell'esposizione alle arterie di vari fattori nocivi (intossicazione, ri-raffreddamento, reazioni allergiche), il corretto riflesso degli impulsi che caratterizzano il decorso dei vari processi nella parete arteriosa è disturbato nel sistema nervoso centrale. Come risultato, si verificano trasmissioni centripete dalla corteccia cerebrale, causando il verificarsi di spasmo arterioso persistente. Quest'ultima causa non solo disturbi trofici e tessuti che soffrono di mancanza di sangue, ma anche cambiamenti morfologici della stessa parete del vaso. Il circolo vizioso che si pone in questo modo porta a violazioni di meccanismi regolatori superiori, che comportano l'attività caotica dei centri subcorticali.

Secondo le moderne concezioni, l'obliterazione dell'endarterite tenderà a malattie allergiche autoimmuni. La sua origine simile è confermata da una serie di reazioni allergiche che rivelano la sensibilizzazione dei pazienti con endarterite ai propri antigeni vascolari. Il più comune è ancora la teoria polietiologica dell'inizio della malattia, il cui andamento avverso è particolarmente influenzato da fattori ambientali come il raffreddamento ripetuto e il fumo.

L'endoarterite che cancella colpisce principalmente gli uomini, e nell'età più attiva - da 20 a 40 anni. Il decorso cronico del processo con esacerbazioni e remissioni perenni è caratteristico. Clinicamente, la malattia può manifestarsi in diversi modi. In alcuni pazienti, il processo si sviluppa rapidamente, portando a gravi disabilità per diversi mesi. In altri, la malattia dura per molti anni senza alcun disturbo trofico significativo. Le ferite e l'infezione in tutte le forme di appartamento possono drammaticamente complicare e peggiorare il decorso della malattia.

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti vanno raramente dal medico, in quanto non esiste una sindrome da dolore. Solo un attento esame in tali pazienti può rilevare sintomi minori che confermano la presenza della malattia. Questi includono il raffreddamento e l'intorpidimento dei piedi, riducendo la pulsazione delle arterie periferiche. Questo periodo della malattia corrisponde allo stadio spastico della malattia. La comparsa di dolore nei muscoli del polpaccio quando si cammina già indica una pronunciata insufficienza circolatoria degli arti inferiori. La claudicatio intermittente è un sintomo molto caratteristico dell'endarterite da obnariruyuschego. La sua comparsa di solito corrisponde al verificarsi di occlusione delle arterie principali del piede, della gamba o della coscia. In questo stadio della malattia c'è un pallore acuto, e talvolta, al contrario, cianosi stagnante della pelle dei piedi, il tessuto trofico è disturbato dalla comparsa di ipercheratosi, deformazione delle placche ungueali e perdita di capelli sulle gambe. Con l'ulteriore malattia progredita, si verificano crepe, ulcere trofiche delle parti distali degli arti inferiori, necrosi limitata delle dita dei piedi. La cancrena si sviluppa nella fase finale dell'endarterite obbligatoria.

La diagnosi oariruyuschego endarterite si basa sul quadro clinico, i segni oggettivi caratteristici della malattia e i dati dei metodi di ricerca funzionale strumentale: oscillografia, reografia, termometria, capillaroscopia, ecc.

Il principale metodo di diagnosi topica della malattia vascolare è l'angiografia. Un esame di contrasto a raggi X dei vasi ha permesso di stabilire che in caso di obliterazione dell'endarterite, non solo le arterie dei piedi e delle gambe sono coinvolte nel processo patologico, come si credeva comunemente, ma spesso anche le arterie poplitee, femorali e persino iliache.

Indice del tema "Trattamento della patologia vascolare in chirurgia":

Malattie dell'arteria (arterite)

Qui ci concentreremo sul trattamento di tali malattie vascolari come

endarterite obliterante, obliterata

aterosclerosi conduttivo. tromboangioite obliterante (malattia di Buerger). I pazienti con tali malattie, per lo più uomini, vengono spesso nel nostro centro medico. In queste malattie, il processo patologico che copre l'intero corpo è focalizzato nelle arterie. L'emergere di tali malattie contribuisce al modo di vivere sbagliato. fumare, soprattutto eccessivo; uso eccessivo di bevande alcoliche e soprattutto forte; mangiare troppo cibo per animali, e soprattutto carne e grasso; Pensiero sbagliato, azioni sbagliate che non rispettano le leggi della natura (i comandamenti di Dio), il raffreddamento ripetuto e prolungato delle gambe.

Nella medicina ortodossa basate su farmaci e bisturi, queste malattie sono considerate curabili o generalmente incurabili. Spesso conducono i pazienti ad amputazioni delle dita dei piedi o addirittura dell'intero piede, e talvolta alle amputazioni sotto o sopra il ginocchio, fino al livello dell'inguine. L'ortomedicina, quando si diagnostica un'arterite, di solito prende in considerazione solo la lesione degli arti inferiori. Noi, come il dott. Zalmanov, crediamo che con l'arterite degli arti inferiori colpisca non solo le arterie degli arti inferiori, ma anche le arterie intestinali, il cervello, il cuore e altri organi, anche se in misura minore. Cioè, qualsiasi arterite è una malattia comune di tutto l'organismo, e solo il trattamento locale rivolto esclusivamente alle grandi arterie delle gambe non porterà il risultato desiderato.

Giusto, dal nostro punto di vista. Il trattamento delle malattie arteriose dovrebbe consistere nel ripristino della circolazione capillare in tutto il corpo, nella pulizia delle cellule e dei tessuti del corpo fisico, nella pulizia dell'anima e nell'illuminazione dello spirito della persona malata. Solo un simile approccio integrato gli promette una guarigione completa, di cui sogna segretamente, persino applaudendo molto

anni ed essere già sull'orlo dell'abisso. Non ci piace la frase malattia incurabile, non la riconosciamo. Le situazioni disperate non accadono. Può essere solo ostinazione ostinata a essere sana, sfiducia nelle possibilità di autoregolamentazione del proprio organismo e assenza di Dio nell'anima.

Il principale metodo di trattamento fisico dell'arterite è il bagno capillare. Per il trattamento delle malattie arteriose, di solito prescriviamo l'alternanza di bagni capillari bianchi e gialli in un rapporto di 3: 1, cioè, il trattamento deve essere effettuato principalmente con bagni bianchi, poiché sono in grado di ripristinare la circolazione sanguigna nei capillari delle arterie. I bagni bianchi hanno un effetto benefico sui capillari che alimentano vasi arteriosi malati, rivitalizzano questi capillari, li fanno espandere, contraggono, pulsano attivamente, sono purificati da scorie stagnanti e spingono il sangue attraverso loro che portano ossigeno arterioso e sostanze utili e portano via prodotti vitali cellulari che li prevengono loro vivono e respirano. I bagni bianchi attivano il metabolismo nelle cellule arteriose.

Bagni di trementina gialli aiutano il corpo del paziente a sciogliere i coaguli di sangue che bloccano le arterie; sciogliere le placche di grasso e le crescite del tessuto connettivo coprendole dall'interno; la mobilizzazione dei depositi di scorie, che si trovano sia nelle arterie stesse che nei tessuti circostanti e nei liquidi interstiziali, viene mobilizzata, costretta a spostarsi "verso l'uscita". I bagni gialli attivano anche il metabolismo nelle cellule delle arterie e in tutto il corpo nel suo complesso. Il resto è opera di Madre Natura, che continuerà a svolgere il proprio sacramento di guarigione.

A volte cambiamo il rapporto tra bagni di trementina bianca e gialla in presenza di alcune malattie associate.

In generale, è un'arte medica che assegni correttamente i bagni di trementina a un determinato paziente con il suo specifico "bouquet" di malattie, quindi ti esorto a non lesinare sul consiglio medico. Offriamo consulenze a tempo pieno quando si visita il nostro centro medico e per corrispondenza, per telefono, per iscritto e per e-mail. La consulenza medica è un'istruzione per l'applicazione di bagni capillari per te.

Per aumentare l'efficacia del trattamento, raccomandiamo che i pazienti con malattia arteriosa applichino anche impacchi caldi, impacchi caldi per le gambe, impacchi caldi per le gambe, scaldabagno moderatamente caldo sul fegato, erbe medicinali che aiutano a purificare il corpo, dieta di frutta e verdura di Birher-Benner, minerale acqua.

Malattie delle vene, compresi i cosiddetti capillari dilatati nelle gambe

Tra le malattie delle vene vene varicose più comuni (vene varicose), flebiti e tromboflebiti. Lo sviluppo di queste malattie è associato ad un indebolimento delle funzioni delle valvole venose e alla conseguente stagnazione del sangue nei vasi venosi. La malattia varicosa, inoltre, è anche associata allo stiramento persistente delle pareti venose, così come all'espansione e all'allungamento dei vasi venosi. L'indebolimento delle valvole venose è dovuto principalmente alla capillaropatia e ai disordini metabolici nelle valvole stesse.

Lo sviluppo di una malattia varicosa può essere favorito, ad esempio, dalla posizione prolungata quotidiana sulle gambe, specialmente in un posto, o seduta prolungata, specialmente su qualcosa di duro, sedentario, stile di vita, sovrappeso, trabocco frequente dell'intestino crasso, stitichezza cronica, esercizio eccessivo, specialmente accompagnato dal serraggio con varie bende o indumenti aderenti di certe zone del corpo.

Contribuiscono anche allo sviluppo di vene varicose sulle gambe, fumo, alcolismo, insufficienza cardiaca. malattie del fegato, uso di farmaci ormonali, predisposizione ereditaria. Nelle donne, una ragione addizionale può essere la gravidanza, specialmente ripetuta. Il processo infiammatorio nelle pareti delle vene - flebiti o tromboflebiti - è associato al ristagno del sangue venoso nel lume venoso.

Si consiglia di trattare le malattie venose principalmente con bagni e bagni di trementina gialla con sodio e allume-allume di potassio. Inoltre, raccomandiamo il riscaldamento a freddo e le compresse di acqua e aceto sugli arti inferiori, una piastra di riscaldamento moderatamente calda sul fegato, una dieta di frutta e verdura Bircher-Benner, acqua minerale, esercizi terapeutici, sanguisughe. fitoterapia (pulizia delle erbe).

La ricetta per i bagni di soda-allume è la seguente: vengono presi 200 g di bicarbonato di sodio e 70 g di alluminio-allume di potassio. L'acqua calda viene versata nella vasca da bagno con una temperatura di 38-39CC. Soda e allume sono alternativamente disciolti in acqua. Fai il bagno 15 minuti, 2-3 volte a settimana. Il livello di temperatura desiderato viene mantenuto dal getto costante di acqua calda. Se, immerso in un bagno, la soluzione di trattamento con una temperatura di 38 ° C si scalda, abbassare la sua temperatura iniziale di 0,5 - С, quindi in circa 2 minuti aumentare la sua temperatura a quella raccomandata. I bagni al sodio-allume sono comuni, cioè tutto il corpo deve essere immerso in essi, non solo gli arti inferiori. Allume di alluminio e potassio può essere acquistato presso la farmacia del nostro centro medico.

Lo fa con il riscaldamento a freddo (XC) (involucri). Prendono quattro asciugamani di lino o waffle (due per ogni gamba), li piegano a metà e li arrotolano in un rotolo, come una benda. Poi uno di loro è immerso in acqua a 18-20 ° C, versato nel bacino, strizzato e avvolto la gamba da un piede all'altro. Sopra un asciugamano bagnato, asciugare la benda, quindi avvolgere la gamba con un panno di lana o una coperta. Allo stesso modo impone un impacco freddo sull'altra gamba. Raccomandiamo di applicare le compresse a entrambi gli arti inferiori, anche se su uno di essi ci sono solo vene varicose. Se ci sono vene varicose sui fianchi, è consigliabile applicare impacchi di colesterolo su tutta la gamba dal piede alla parte superiore della coscia. In questo caso, gli asciugamani devono prendere il doppio. Invece di asciugamani puoi prendere due paia di calze di cotone semplici e un paio di lana. Una coppia è immersa nella stessa acqua fresca, strizzata e indossata, messa sopra una coppia asciutta e poi calze di lana. Le calze bagnate e asciutte possono essere avvolte dal ginocchio allo stinco.

La durata degli avvolgimenti di colesterolo per gli arti inferiori va da 30 minuti a 1-2 ore. Se durante queste procedure ti addormenti, puoi tranquillamente lasciare gli involucri fino al mattino. Gli involucri XC causano una dilatazione riflessa dei vasi degli arti inferiori e migliorano la circolazione sanguigna in essi, oltre a contribuire allo sviluppo di vasi sanguigni collaterali (circonferenziali). Le compresse acquatiche sono fatte in questo modo. In una ciotola, preparare una soluzione acquosa di aceto di tavola al ritmo di 1 cucchiaio di aceto al 9% per 3-4 cucchiai di acqua bollita. Prendono un foglio di garza, lo piegano 4 volte, lo immergono nella soluzione di aceto preparata, lo strizzano delicatamente e lo mettono sul segmento della gamba malata, dove ci sono vene varicose o tromboflebiti. La garza superiore è ricoperta da un sottile strato di cotone e non è fasciata strettamente. Tale impacco può essere mantenuto da 1 a 7-8 ore (cioè, tutta la notte).

Malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori - diagnosi e tattiche terapeutiche

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori soffre il 2-3% della popolazione, tra cui la proporzione di arteriosi aterosclerosi obliterante rappresenta l'80-90% [1,2]. Di tutti i pazienti affetti da questa malattia. ogni secondo muore entro 10 anni dai primi sintomi, se il paziente non inizia a essere curato da un medico; ogni anno questa malattia causa l'amputazione delle estremità in 35 mila pazienti. L'importanza sociale del problema del trattamento di questi pazienti è determinata non solo dalla prevalenza di questa patologia, ma anche da un numero significativo di persone in età lavorativa tra questi pazienti e la loro disabilità.

La definizione più accurata dovrebbe essere considerata HOZANK (malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori). I termini "malattie arteriose periferiche", "malattie vascolari periferiche", "aterosclerosi obliterante" e altri termini sono più vaghi e vanno oltre la portata della patologia in questione.

Le prime fasi di Khozank sono asintomatiche; l'aspetto e l'aumento dei segni clinici - intorpidimento e sensazione di freddo dei piedi, ridotta sensibilità dei piedi distali, diminuzione dei peli del corpo, atrofia muscolare, claudicatio intermittente (dolore ai muscoli delle gambe durante l'esercizio), dolore a riposo con la posizione orizzontale dell'arto. la formazione di ulcere trofiche dolorose (il più delle volte localizzate sulla superficie dorsale e laterale delle dita, sul retro del piede, sulla superficie antero-laterale della tibia) e lo sviluppo di cancrena indicano un processo trascurato. Allo stesso tempo, i pazienti lamentavano dolore, intorpidimento e crampi agli arti inferiori. correlata alla posizione del corpo, dolore a riposo in posizione eretta, la presenza di ulcere trofiche di altri siti può essere una manifestazione di altre malattie - ernia discale con sindrome radicolare, sciatica e altre patologie neurologiche, insufficienza venosa cronica, sindrome di Martorell, vasculite crioglobulinemica, complicanze del diabete angiodisplasia, ecc.

Secondo numerosi studi, la frequenza del sintomo più comune di HOZANK (claudicatio intermittente) è compresa tra lo 0,4 e il 14,4% della popolazione, la prevalenza è legata al sesso e all'età (gli uomini si ammalano 1,5-2 volte più spesso delle donne); ischemia critica (dolore a riposo, ulcere trofiche, cancrena) è circa lo 0,25% della popolazione; lo stadio asintomatico è molto più comune - dallo 0,9 al 22% delle persone [3].

Va anche notato che la presenza di HOZANK indica un'alta probabilità di lesioni aterosclerotiche di altre arterie. in particolare, coronario e assonnato. Il rischio di infarto miocardico e ictus ischemico in questi pazienti è più volte superiore; tra i pazienti con ischemia critica, il tasso di mortalità durante l'anno è del 20-22%, entro 5 anni - fino al 70%, e la mortalità da potassio cardiovascolare è 5 volte superiore rispetto ad altre malattie.

Fattori di rischio per lo sviluppo di Khozank

Il fumo di tabacco aumenta il rischio di sviluppare la malattia di 3 volte, la presenza di diabete - di 2-4 volte, ipertensione arteriosa - di 2,5 volte, processi infiammatori cronici - di 2 volte; è stata identificata una debole correlazione tra il rischio di sviluppo di HOZANK e obesità, iperlipidemia e ipodynamia. Secondo vari autori, gli uomini si ammalano di HOZANK in media 1,5 volte più spesso delle donne.

Classificazione HOZANK presentata nelle tabelle 1 e 2.

diagnostica

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario scoprire la presenza di fattori di rischio, le misure diagnostiche e terapeutiche precedentemente condotte, la natura e l'ubicazione della sindrome del dolore, i fattori che alleviano il dolore e la gamma di deambulazione indolore.

L'esame fisico dovrebbe prestare attenzione al colore della pelle dell'arto e al suo cambiamento quando si alzano e abbassano le gambe, la natura e la simmetria della crescita dei capelli, la presenza di cambiamenti trofici, crepe e ulcere. La palpazione è determinata dalla presenza e dalla natura dell'impulso sull'arteria tibiale femorale, poplitea, posteriore e dell'arteria del piede posteriore, nonché sulla temperatura della pelle. L'auscultazione può rivelare il rumore vascolare risultante dal flusso sanguigno turbolento in punti di stenosi e aneurismi.

Nella maggior parte dei casi, per la diagnosi di una storia sufficiente di raccolta e esame fisico; per la sua verifica - determinazione dell'indice prolasso-spalla (ABI) e determinazione dell'ABI con esercizio (tapis roulant - test), misurazione della pressione segmentale alle estremità, angiografia duplex (UZAS) e / o ecografia Doppler (UZDG). Se necessario, viene utilizzata una diagnosi più dettagliata della natura e del livello della lesione, la determinazione della tattica di trattamento (conservativa o operativa, il tipo e la portata dell'intervento), il controllo dinamico, ulteriori metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.

Ulteriori metodi di ricerca strumentale comprendono la determinazione transcutanea della tensione dell'ossigeno (TcrO2) e dell'anidride carbonica nei tessuti, angiografia invasiva a contrasto a raggi X (РКА) e angiografia a sottrazione digitale (CSA), tomografia computerizzata multispirale - angiografia (MSCT), imaging a risonanza magnetica delle navi ( MRA, 3D - MRA), tecniche di radionuclidi (scintigrafia, tomografia a emissione di positroni), ultrasonografia intravascolare, flussimetria laser, pletismografia; in alcuni casi, sono necessari monitoraggio Holter e monitoraggio della pressione arteriosa.

Le malattie con cui HOZANK della genesi aterosclerotica dovrebbe essere differenziata possono essere suddivise in due gruppi: queste sono altre malattie delle arterie che non sono associate con l'aterosclerosi e malattie che non sono associate alla patologia delle arterie.

Anomalie strutturali congenite (coartazione aortica, atresia arteriosa), malattie del tessuto connettivo, malattie infiammatorie (arterite di Takayasu), tromboembolia arteriosa degli arti, sindrome da compressione (sindrome dell'arteria poplitea), sclerosi delle arterie dopo radioterapia, ecc. Possono essere attribuite al primo gruppo.

Il secondo gruppo comprende problemi neurologici dovuti a stenosi spinale o compressione del nervo sciatico, coke o gonartrosi, ipertensione venosa dell'arto, che impedisce il flusso di sangue arterioso nei tessuti.

Nella diagnosi differenziale delle malattie che portano alla sintomatologia dell'insufficienza arteriosa dell'arto inferiore, oltre ai normali esami di laboratorio, esami istologici e citologici, test reumatici, determinazione del titolo di anticorpi ANCA e crioglobulina, nonché i metodi strumentali aggiuntivi sopra descritti.

Il valore diagnostico di vari

Va tenuto presente che la sensibilità del metodo UZDG nella valutazione dei vasi della gamba e del femore con stenosi grave o occlusione dei reparti soprastanti (segmento ileo-femorale) non è superiore al 73%, che spesso porta al fallimento della ricostruzione della nave e alla esecuzione di amputazioni ingiustificate e una ben sviluppata la circolazione collaterale nel bacino delle arterie della parte inferiore della gamba è una causa comune di falsi positivi e indicazioni errate per la ricostruzione delle arterie iliache e femorali. Inoltre, i risultati dei metodi di ricerca ecografica sono "dipendenti dall'operatore", vale a dire in una certa misura soggettiva [4,5].

La sensibilità dell'ASD duplex nel rilevamento della stenosi delle arterie degli arti inferiori è del 95%, la specificità del 99%; nella diagnosi di occlusioni - 92% e 97%, rispettivamente. Gli svantaggi del metodo includono l'impossibilità di differenziare le doppie stenosi, ottenendo immagini di vasi sanguigni nell'area dell'articolazione del ginocchio e molti altri.

Anche il metodo TcPO2 non è privo di difetti Il valore di pO2 dipende dalla pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso e nella gittata cardiaca e può essere significativamente ridotto in caso di malattie del cuore, dei polmoni o dell'anemia.

La RCA invasiva e la sua modifica più progressiva della CSA sono ancora considerati il ​​"gold standard" per l'esame di pazienti con HOZANK e per la determinazione della tattica di angiosurgia e intervento endovascolare. Tuttavia, le immagini risultanti sono bidimensionali e non consentono di identificare le placche posizionate in modo eccentrico, il che porta a un risultato falso-negativo; viene visualizzato solo il lume del vaso, quindi un aneurisma riempito con un coagulo di sangue o una placca potrebbe passare inosservato; anche la struttura di una placca o di un trombo non viene diagnosticata. Inoltre, l'invasività e il rischio di complicanze di accesso arterioso, la frequente necessità di sedazione del paziente sono anche degli svantaggi del metodo.

La sensibilità di 3D - MPA in confronto con CSA è del 90%, specificità - 95%. I vantaggi del metodo comprendono la non invasività, l'assenza di radiazioni ionizzanti, la valutazione dell'anatomia dei tessuti circostanti e la capacità di memorizzare i dati ottenuti su supporti elettronici. Tuttavia, i risultati sono spesso "dipendenti dall'operatore"; la presenza di un pacemaker di un paziente, impianti di leghe ferromagnetiche imposti sull'aneurisma delle clip, così come l'obesità pronunciata, la claustrofobia sono controindicazioni allo studio; la presenza dello stent nella nave non consente di valutarne la pervietà.

Il valore diagnostico di MSCTA rispetto a tutti gli altri metodi è più alto: la sensibilità è del 92%, la specificità è del 99% (i dati per il 4 ° CTA del rilevatore). Lo studio è anche minimamente invasivo (in / in infusione di contrasto), richiede una quantità minima di tempo, non causa attacchi di claustrofobia; le sezioni sottili ottenute consentono la differenziazione dell'occlusione trombotica dall'aterosclerosi; valutazione dettagliata disponibile di ossa, articolazioni e tessuti molli; Ricostruzioni 3D di vasi, liberati da strutture ossee sovrapposte, consentono di espandere l'immagine in qualsiasi prospettiva e su qualsiasi scala. Tutto ciò consente di valutare la patologia che non è disponibile per la diagnosi utilizzando altri metodi: in particolare, per valutare la pervietà degli stent installati, diagnosticare la patologia della parete vascolare e la presenza di aneurismi trombizzati. Inoltre, shunt artero-venosi, angiodisplasia; se necessario, stima del letto venoso (fase venosa dello studio).

La stessa controindicazione all'uso di tutti e tre gli ultimi metodi considerati è un'intolleranza o una reazione allergica a composti contrastanti e insufficienza renale grave.

È importante confrontare gli indicatori economici - il costo della ricerca varia di più volte; conducendo un RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

Uno dei metodi necessari per il trattamento e la prevenzione di HOZANK sono gli esercizi di fisioterapia - una passeggiata di allenamento (45-60 minuti al giorno).

Ai fini della correzione del sistema di coagulazione e gli effetti vasodilatatori angioprotectors, disaggregants e agenti reologici applicati - acido acetilsalicilico, acido nicotinico e suoi derivati, clopidogrel, pentossifillina (Trental), prostaglandina E1, ticlopidina, dipiridamolo, un estratto di Ginkgo biloba, eparina, eparine a basso molecolare, non sono richiedendo un monitoraggio continuo in laboratorio, eparina solfati - lomoporano, sulodexide, reopolyglukine; antispastici (papaverina, drotaverina (No-shpa), nikoshpan).

Poiché i principali farmaci antipiastrinici utilizzavano acido acetilsalicilico in una dose da 75 a 375 mg / die e clopidogrel 75 mg / die.

Pentossifillina (metilxantina derivato) è un composto vasoattivo migliora le proprietà reologiche del sangue ed ha una leggera azione fibrinolitica, ha un effetto pronunciato venotonica, elevato effetto linfatico, così come impedire la migrazione e l'attivazione dei leucociti - un'importante patogenesi dei disturbi trofici [LI Bogdanets et al.]. Pentossifillina migliora le proprietà plastiche di eritrociti da migliorarle blocchi fattore ATP gli effetti tossici del TNF necrosi α tumorale in cellule endoteliali inibisce la fosfodiesterasi, inibisce l'attivazione dei neutrofili citochine mediata e l'adesione dei leucociti all'endotelio, e riduce anche l'escrezione di radicali liberi dell'ossigeno; partecipa attivamente nella riduzione dell'aggregazione piastrinica e l'adesione degli eritrociti, aumentare il livello di attività della plasmina e del plasminogeno, antitrombina III, fibrinogeno abbassando sangue plasma livello antiplasmina, antitripsina, macroglobulina e [2].

La pentossifillina originale (Trental) è stata sintetizzata in Germania da Hoechst. Dal 1967 ad oggi, è stato utilizzato nella pratica clinica, ed è stato utilizzato negli Stati Uniti dal 1984, e in Russia dal 1976. Fino a poco tempo fa, era l'unico farmaco approvato dalla FDA per il trattamento della claudicatio intermittente. La pentossifillina è ben tollerata e non ha una "sindrome da astinenza". L'efficacia del trattamento con pentossifillina è influenzata negativamente dal fumo, che è associato con l'inibizione del suo metabolismo, manifestata da una diminuzione della concentrazione plasmatica del farmaco del 20%. La dose ottimale del farmaco è di 1200 mg / die. Alcuni autori raccomandano l'uso di pentossifillina in una dose di 1600 o persino 2400 mg / die nel 3o stadio del KHAN per un breve periodo di 10 giorni, ma in Russia la dose giornaliera massima consentita è di 1200 mg [7.8].

Attualmente, insieme alla pentossifillina, la FDA raccomanda Cilostazolo per il trattamento di pazienti con HOZANK (non registrati nella Federazione Russa). Il suo paragone con pentossifillina ha mostrato che quest'ultimo in misura maggiore aumenta la distanza del camminare indolore. Allo stesso tempo, la qualità della vita dei pazienti non è stata praticamente modificata. Cilostazolo ha spesso causato effetti collaterali (mal di testa, palpitazioni, disturbi gastrointestinali), insufficienza cardiaca è una controindicazione al suo utilizzo. Tenendo conto dell'esperienza accumulata, è stato raccomandato ai pazienti di assumere prima pentossifillina e quindi, con la sua buona tolleranza, Cilostazolo [7].

Le prostaglandine espandono le arterie di piccolo calibro, aumentano il flusso sanguigno nei capillari, aumentano l'attività fibrinolitica del sangue, inibiscono l'aggregazione e l'adesione di piastrine e leucociti. Dosi applicate del farmaco alprostadil a seconda della gravità di HOZANK - da 20 a 80 mg / die con un w lento nell'introduzione; La terapia con prostaglandina richiede il monitoraggio ECG.

Pentossifillina e prostaglandine sono generalmente utilizzati nel trattamento dell'ischemia critica degli arti e ulcere trofiche associate con la circolazione sanguigna alterata, nel trattamento di forme SDS neuro-ischemica a sindrome KGW, Martorell. Le ulcere venose croniche possono anche essere considerate come indicazioni per l'uso di prostaglandine e pentossifillina.

Per ridurre l'ipossia tissutale locale, viene utilizzato il derivato del sangue deproteinizzato dei vitelli, che aumenta significativamente l'assorbimento di ossigeno e il metabolismo cellulare, ha proprietà antiossidanti e aumenta la resistenza del tessuto all'ipossia [9].

La terapia per abbassare il colesterolo è obbligatoria, poiché l'eliminazione della dislipidemia non solo riduce il rischio di sviluppare HOZANK e malattie cardiovascolari, ma rallenta anche lo sviluppo e riduce la gravità dei sintomi di una malattia già esistente. Applicare varie statine (simvastin, pravastatin, ecc.).

L'attenzione è rivolta alla normalizzazione della pressione arteriosa, utilizzando ACE-inibitori, β-bloccanti, calcio-antagonisti e diuretici. Inoltre, al fine di ridurre le reazioni da stress e la sindrome del dolore, si raccomanda l'uso di antidepressivi.

In presenza di diabete mellito, è necessario uno stretto controllo e correzione della glicemia.

Al fine di facilitare la cessazione del fumo, vengono utilizzati numerosi sostituti della nicotina, ad esempio il bupropione o l'agonista del recettore dell'acetilcolina, recentemente rilasciato e più efficace per la nicotina, la vareniclina. Tutti questi farmaci in Russia non sono registrati [3].

Trattamenti aggiuntivi

L'ossigenazione iperbarica interrompe i processi vitali dei microbi e riduce la loro resistenza alla terapia antibatterica. Questo è particolarmente vero per la flora anaerobica. È anche notato l'effetto positivo della HBO sullo stato del sistema di coagulazione del sangue in termini di riduzione della concentrazione di fibrinogeno e aumento dell'attività fibrinolitica [10].

camera iperbarica Kravchenko (camera di pressione negativa locale) è mostrata in occlusiva e aterosclerosi delle arterie a KHAN I-II fase, vasocostrizione, sindrome di Raynaud. Controindicazioni KHAN III e IV stadio CVI, tumori maligni, tubercolosi, malattie infettive, scompenso cardiaco, espressi fenomeni sclerosi renale cerebrovascolari ipertensione I / cardiaco / e II stadio con figure ad alta pressione e tendenza ipertesi crisi, CHD, conseguenze dell'ictus.

La soppressione magnetica è prescritta per fornire un effetto vasodilatatore, analgesico, antiedematoso e sedativo.

ozono terapia fornisce effetto battericida e batteriostatica, migliora la microcircolazione, migliora le proprietà reologiche del sangue, purifica le ferite, e l'accelerazione della cicatrizzazione, e normalizza il rapporto di perossidazione lipidica e difesa antiossidante, effetto antinfiammatorio ed immunomodulanti, aumenta l'ossigenazione del sangue e riduce Taneva ipossia. 200-400 ml di soluzione fisiologica con una concentrazione di ozono di 3-4 μg / ml viene iniettato in / in.

NO - la terapia viene anche utilizzata nel trattamento delle malattie croniche dei vasi periferici. L'ossido nitrico esogeno, ottenuto dall'aria atmosferica, ha un effetto protettore dell'endotelio, stimola la crescita del tessuto connettivo e ha anche un effetto battericida. Le indicazioni per la terapia NO sono i disturbi trofici della pelle e le ulcere che si sviluppano sullo sfondo delle malattie croniche dei vasi periferici.

Interventi minimamente invasivi. Ossigenazione intravascolare

Tra i benefici operativi patogenetici da notare simpaticectomia lombare (rimozione di L3-L4 gangli del tronco simpatico) - Effetti sul tono del sistema nervoso autonomo, l'aumento del flusso di sangue nel piede, così come bypass dell'intestino tenue, vengono utilizzati per la correzione del metabolismo lipidico.

Il metodo di perfusione intra-arteriosa consente una terapia di infusione regionale dell'arto interessato; le controindicazioni sono gravi infezioni generali, occlusione dell'arteria degli arti. Per la perfusione intraarteriosa, è necessario cateterizzare il vaso arterioso risultante. I moderni metodi di cateterizzazione con puntura mediante angiografia a causa dell'insufficiente fissazione affidabile del catetere sulla nave non possono sempre garantire il funzionamento a lungo termine del catetere, pertanto è più opportuno cateterizzare l'arteria con un metodo aperto.

Per il trattamento della patologia degli arti inferiori, l'arteria epigastrica inferiore o l'arteria profonda che circonda l'osso iliaco viene cateterizzata. L'arteria epigastrica inferiore è secreta dall'incisione pararettale lungo la superficie perimediale posteriore del muscolo retto dell'addome nel terzo inferiore. L'arteria è legata, tagliata, scheletrata e cateterizzata. Il catetere è profondamente retratto nell'arteria femorale comune, fissato sul vaso e posto orizzontalmente nel tessuto sottocutaneo lungo il legamento pupartare. Sotto la pelle, l'arteria insieme al catetere viene scaricata attraverso il tessuto contraccettivo e suturata. Solitamente per la perfusione intraarteriosa viene utilizzato un infusomat che è in grado di mantenere automaticamente la dose necessaria di farmaci per un lungo periodo di tempo.

In GKB n. 13 è stata effettuata la cateterizzazione a. epigastrica accesso pararettale inferiore, seguita da infusione regionale intra-arteriosa di farmaci 24 ore su 24 e dall'introduzione di soluzione salina ozonizzata. La composizione dell'infuso, somministrata per via intraarteriosa, includeva: reopolyglukine 100-200 ml al giorno; farmaci che influenzano le proprietà reologiche del sangue (pentossifillina 10 ml al giorno), anticoagulanti (eparina 2500-5000 UI al giorno); prostaglandine (alprostadil 20 mg al giorno); attivatori del metabolismo cellulare (Actovegin 160-240 mg al giorno); antispastici (No - shpa, papaverina); antibiotici secondo indicazioni (lincomicina o ceftriaxone); soluzione fisiologica ozonizzata con una concentrazione di ozono di 3-4 μg / ml (20-40 ml al giorno). Infusat è stato somministrato ininterrottamente da 2 a 10 ml all'ora senza interruzioni per 7-15 giorni.

Nel trattamento dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori, l'operazione del cateterismo dell'arteria principale viene spesso combinata con la simpatectomia lombare sullo stesso lato. L'eliminazione dello spasmo arterioso dopo la simpatectomia lombare contribuisce sia al miglioramento della pervietà dei vasi centrali che all'apertura aggiuntiva dei collaterali. Quello che segue è uno schema di cateterizzazione a. epigastrica inferiore secondo il metodo utilizzato in NIISP. NV Sklifosovsky (Figura 1).

L'introduzione dell'ossigeno molecolare in una vena fu descritta per la prima volta in letteratura già nel 1848, quando Berg iniettò ossigeno derivato dal sale bertoletano in una vena per il trattamento dell'angina pectoris, con risultati incoraggianti.

L'effetto combinato dell'ossigeno e delle radiazioni ultraviolette sul sangue induce l'organismo ad attivare la sintesi della prostaciclina. Questa scoperta di scienziati svedesi è stata insignita del premio Nobel nel 1977.

I moderni metodi di ossigenazione del sangue sono molto diversi. È stata proposta una vasta gamma di ossigenatori di vari disegni, compresa la saturazione sia del sangue con ossigeno attraverso la membrana sia dell'introduzione di una soluzione ossigenata nel sangue. Gli ultimi due metodi sono applicati con successo in NIISP. NV Sklifosovsky per più di 10 anni. Brevetti e certificati di razionalizzazione sono stati ottenuti per i metodi di ossigenazione.

Il metodo di ossigenazione intravascolare consiste nella somministrazione endovenosa di una soluzione ossigenata con la sua attivazione mediante radiazione ultravioletta modificata. La soluzione, entrando nel sangue, attiva, arricchisce con ossigeno e farmaci attivi.

Il sangue acquisisce proprietà speciali. Ha proprietà battericide, antinfiammatorie e antistatiche, è reologicamente attivo. Sotto l'influenza dell'ultravioletto e dell'ossigeno nelle cellule del sistema reticolo-endoteliale, che si trovano sulle biforcazioni delle arterie, si produce la prostaciclina. Entrando nel canale distale, le prostacicline vengono convertite in prostaglandine che, a loro volta, riducono la resistenza periferica dei vasi sanguigni, aprono la rete collaterale, migliorano la microcircolazione.

Di conseguenza, anche una singola esposizione a lungo termine migliora il flusso di sangue verso organi e tessuti. Entrando negli organi vitali, il sangue attivo stimola la loro attività. Questo aumenta la disintossicazione e le funzioni sintetiche del fegato, la funzione escretoria dei reni, migliora la circolazione sanguigna del miocardio, elimina l'ipertensione polmonare.

L'ossigenazione intravascolare è suddivisa in ossigenazione endovenosa, intraarteriosa e ossigenazione endovenosa retrograda secondo il sito di somministrazione e gli obiettivi prefissati. L'ossigenazione intra-arteriosa è effettuata allo stesso modo per via endovenosa. Il metodo non richiede una pompa per infusione, poiché la pressione nell'ossigenatore supera la pressione arteriosa. La velocità di introduzione della soluzione ossigenata è contemporaneamente un indicatore dello stato di resistenza vascolare periferica. Nel processo di ossigenazione intra-arteriosa, a causa dell'ossigeno attivo, lo spasmo periferico diminuisce e i collaterali si aprono. Un indicatore di riduzione vasospasica periferica è un aumento del tasso di perfusione sotto lo stesso regime di pressione nell'ossigenatore. La tecnica può essere eseguita quotidianamente, e negli intervalli possibili trattamenti farmacologici di supporto con una pompa per infusione.

Un posto speciale nella lista delle ossigenazioni intravascolari è sviluppato nel NIISP. NV Perfusione endovenosa endovenosa di Sklifosovskogo (ROPP). Combina la modellizzazione dell'anestesia endovenosa retrograda, lo scarico dello shunt artero-venoso e la somministrazione locale di farmaci reologicamente attivi nell'arto (Fig. 2).

La tecnica consiste nella puntura di una vena di uno stinco o di un piede nella direzione retrograda sotto la compressione dosata di una vena sopra il sito di puntura. Per via endovenosa, attraverso un ossigenatore - perfusore per soluzioni sterili, una soluzione di antispastici e antibiotici con eparina in un volume di 400-600 ml viene somministrata nella modalità di iperbario moderato. Il controllo viene eseguito mediante pulsossimetria. L'effetto è determinato da un persistente aumento della saturazione capillare con ossigeno, dall'aspetto del flusso sanguigno collaterale o centrale e dall'effetto clinico.

La perfusione ossigenata retrograda viene utilizzata con successo non solo nel primo periodo postoperatorio, ma anche al posto del trattamento chirurgico, quando la ricostruzione vascolare è impossibile a causa della prevalenza del processo o dell'assenza di un letto distale.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, l'assenza di controindicazioni, la presenza di possibilità anatomiche, ischemia IIb - IV art. Chirurgia ricostruttiva vascolare finalizzata alla rivascolarizzazione dei vasi dell'arto interessato - endoarterectomia, chirurgia di bypass e protesi, installazione di stent, angioplastica a palloncino, arterializzazione del letto venoso secondo il metodo A.A. Pokrovsky et al. (2001). Anche il rotore di rivascolarizzazione usato osteotrepanatsiya proposto F.N. Zusmanovich nel 1996 e le sue modifiche.

Pertanto, nella pratica clinica, Trental ha un vantaggio in termini di efficacia, dimostrato da numerosi studi clinici, tollerabilità, versatilità di azione, accessibilità, rapporto tra efficacia e costo, efficacia e frequenza degli effetti collaterali.

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