Sindrome WPW: che cos'è, cause, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la sindrome ERW (WPW) e il fenomeno ERW (WPW). Sintomi di questa patologia, manifestazioni sull'ECG. Quali metodi sono diagnosticati e trattati per la malattia, la prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Sindrome WPW (o traslitterazione di ERW, il nome completo è Wolf - Parkinson - White syndrome) è una malattia cardiaca congenita in cui è presente un percorso extra (extra) che conduce l'impulso dall'atrio al ventricolo.

La velocità di passaggio dell'impulso lungo questo percorso di "deviazione" supera la velocità del suo passaggio lungo il percorso normale (nodo atrioventricolare), a causa della quale parte del ventricolo si contrae prematuramente. Ciò si riflette sull'ECG come un'onda specifica. Il percorso anormale è in grado di condurre un impulso nella direzione opposta, che porta ad aritmie.

Questa anomalia può essere pericolosa per la salute e può essere asintomatica (in questo caso, non è una sindrome, ma un fenomeno di ERW).

Diagnosi, monitoraggio del paziente e trattamento di un aritmologo. Puoi eliminare completamente la malattia con la chirurgia mini-invasiva. Sarà eseguita da un cardiochirurgo o da un chirurgo-aritmologo.

motivi

La patologia si sviluppa a causa di compromissione dello sviluppo embrionale del cuore. Normalmente, percorsi di conduzione aggiuntivi tra atri e ventricoli scompaiono dopo 20 settimane. La loro conservazione può essere dovuta alla predisposizione genetica (i parenti diretti hanno una tale sindrome) o fattori che influenzano negativamente il corso della gravidanza (abitudini nocive, stress frequenti).

Varietà di patologia

A seconda della posizione del percorso aggiuntivo, ci sono 2 tipi di sindrome WPW:

1. Tipo A - Kent si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Con il passaggio dell'impulso lungo questo percorso, la parte del ventricolo sinistro si contrae prima del resto, che si contrae quando l'impulso lo raggiunge attraverso il nodo atrioventricolare.
2. Tipo B - Il fascio di Kent collega l'atrio destro e il ventricolo destro. In questo caso, la parte del ventricolo destro viene ridotta prematuramente.

C'è anche il tipo A - B - quando sia destra che sinistra sono percorsi conduttivi aggiuntivi.

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Con la sindrome ERW, la presenza di questi percorsi aggiuntivi provoca attacchi di aritmie.

Separatamente, vale la pena di evidenziare il fenomeno di WPW: con questa caratteristica, la presenza di percorsi anormali viene rilevata solo sull'ECG, ma non porta ad aritmie. Questa condizione richiede solo un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo, ma il trattamento non è necessario.

sintomi

La sindrome WPW si manifesta con convulsioni (parossismi) di tachicardia. Appaiono quando un ulteriore percorso di conduzione inizia a condurre un impulso nella direzione opposta. Quindi, l'impulso inizia a circolare in un cerchio (il nodo atrioventricolare lo conduce dagli atri ai ventricoli, e il fascio di Kent torna da uno dei ventricoli all'atrio). Per questo motivo, il ritmo cardiaco viene accelerato (fino a 140-220 battiti al minuto).

Il paziente avverte attacchi di tali aritmie sotto forma di un'improvvisa sensazione di aumento e battito cardiaco "irregolare", disagio o dolore cardiaco, sensazione di "interruzione" nel cuore, debolezza, vertigini e talvolta svenimento. Meno comunemente, il parossismo è accompagnato da reazioni di panico.

La pressione del sangue durante i parossismi diminuisce.

Il parossismo può svilupparsi sullo sfondo di intensi sforzi fisici, stress, intossicazione da alcol o spontaneamente senza ovvi motivi.

Al di fuori degli attacchi di aritmia, la sindrome WPW non si manifesta e può essere rilevata solo su un ECG.

La presenza di un ulteriore percorso è particolarmente pericolosa se il paziente ha una tendenza al flutter atriale o alla fibrillazione. Se una persona con la sindrome di ERW ha un flutter atriale o una fibrillazione atriale, può trasformarsi in flutter atriale o fibrillazione ventricolare. Queste aritmie ventricolari sono spesso fatali.

Se il paziente sull'ECG ha segni di avere un percorso aggiuntivo, ma non c'è mai stato un attacco di tachicardia, questo è un fenomeno ERW, non una sindrome. La diagnosi può essere cambiata da un fenomeno a una sindrome se il paziente ha crisi convulsive. Il primo parossismo si sviluppa più spesso all'età di 10-20 anni. Se il paziente non ha avuto un singolo attacco prima dei 20 anni, la probabilità di sviluppare la sindrome di ERW dal fenomeno è estremamente ridotta.

Sindrome di Wpw su ECG: che cos'è? Raccomandazioni cardiologi

La sindrome WPW (sindrome di Wolf-Parkinson-White) è una malattia genetica congenita del cuore che ha segni elettrocardiografici specifici e in molti casi si manifesta clinicamente. Qual è la sindrome e cosa è raccomandato dai cardiologi in caso di rilevamento, imparerai da questo articolo.

Cos'è?

Normalmente, l'eccitazione del cuore percorre i percorsi dall'atrio destro ai ventricoli, indugiando per un po 'nel gruppo di cellule tra loro, il nodo atrioventricolare. Nella sindrome WPW, l'eccitazione bypassa il nodo atrioventricolare lungo un percorso conduttivo aggiuntivo (fascio di Kent). Allo stesso tempo non vi è alcun ritardo nell'impulso, pertanto i ventricoli sono eccitati prematuramente. Quindi, con la sindrome WPW, si osserva la pre-eccitazione dei ventricoli.

La sindrome WPW si verifica in 2 - 4 persone su 1000, negli uomini più spesso rispetto alle donne. Molto spesso appare in giovane età. Col passare del tempo, la conduzione lungo il percorso addizionale peggiora e, con l'età, le manifestazioni della sindrome WPW possono scomparire.

La sindrome WPW è più spesso non accompagnata da altre malattie cardiache. Tuttavia, può essere accompagnato da anormalità di Ebstein, cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa e prolasso della valvola mitrale.

La sindrome WPW è la causa dell'esenzione dalla coscrizione per il servizio militare urgente con una categoria di "B".

Cambiamenti dell'elettrocardiogramma

C'è un accorciamento dell'intervallo P-Q inferiore a 0,12 s, che riflette la conduzione accelerata dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Il complesso QRS è deformato ed espanso, nella sua parte iniziale c'è una leggera pendenza - delta-wave. Riflette un impulso che porta lungo un percorso aggiuntivo.

La sindrome WPW può essere palese e nascosta. Con evidenti segni elettrocardiografici, ci sono costantemente andare periodicamente (sindrome WPW transitoria). La sindrome WPW nascosta viene rilevata solo quando si verificano aritmie parossistiche.

Sintomi e complicanze

La sindrome WPW non si manifesta mai clinicamente nella metà dei casi. In questo caso, a volte ci si riferisce al fenomeno elettrocardiografico isolato da WPW.

Circa la metà dei pazienti con sindrome WPW sviluppa aritmie parossistiche (attacchi di disturbi del ritmo con un'alta frequenza cardiaca).

Nell'80% dei casi, le aritmie sono rappresentate da tachicardie sopraventricolari reciproche. La fibrillazione atriale compare nel 15% dei casi e il flutter atriale compare nel 5% dei casi.

Un attacco di tachicardia può essere accompagnato da una sensazione di frequente battito cardiaco, mancanza di respiro, vertigini, debolezza, sudorazione, un senso di interruzione del cuore. A volte c'è un dolore pressante o di schiacciamento dietro lo sterno, che è un sintomo di una mancanza di ossigeno nel miocardio. La comparsa di attacchi non è associata al carico. A volte i parossismi si fermano e in alcuni casi richiedono l'uso di farmaci antiaritmici o cardioversione (ripristino del ritmo sinusale con una scarica elettrica).

diagnostica

La sindrome WPW può essere diagnosticata con l'elettrocardiografia. Nei casi di sindrome WPW transitoria, la sua diagnosi viene eseguita utilizzando il monitoraggio giornaliero (Holter) dell'elettrocardiogramma.
Al rilevamento della sindrome WPW, è indicato un esame elettrofisiologico del cuore.

trattamento

Il trattamento con sindrome WPW asintomatica non richiede. Di solito si raccomanda al paziente di sottoporsi a un monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma ogni anno. I rappresentanti di alcune professioni (piloti, subacquei, conducenti di mezzi pubblici) sono inoltre oggetto di ricerche elettrofisiologiche.
In caso di svenimento, viene eseguito un esame elettrofisiologico intracardiaco del cuore, seguito dalla distruzione (distruzione) del percorso addizionale.
La distruzione del catetere distrugge un ulteriore percorso di eccitazione dei ventricoli, di conseguenza iniziano a essere eccitati in modo normale (attraverso il nodo atrioventricolare). Questo metodo di trattamento è efficace nel 95% dei casi. È particolarmente indicato per i giovani, così come per l'inefficacia o l'intolleranza dei farmaci antiaritmici.

Con lo sviluppo di tachicardie parossistiche sopraventricolari, il ritmo sinusale viene ripristinato con l'aiuto di farmaci antiaritmici. Con frequenti convulsioni, i farmaci profilattici possono essere utilizzati per un lungo periodo di tempo.

La fibrillazione atriale richiede il ripristino del ritmo sinusale. Questa aritmia nella sindrome WPW può trasformarsi in fibrillazione ventricolare, che minaccia la vita del paziente. Per prevenire gli attacchi di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), viene eseguita la distruzione del catetere di percorsi aggiuntivi o terapia antiaritmica.

Video animato su "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (inglese):

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW): cause, sintomi, come trattare

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) si riferisce alla patologia in cui vi sono attacchi di tachicardia causati dalla presenza di un ulteriore percorso di eccitazione nei muscoli cardiaci. Grazie agli scienziati Wolf, Parkinson, White nel 1930, questa sindrome fu descritta. Esiste anche una forma familiare di questa malattia, in cui viene rilevata una mutazione in uno dei geni. La sindrome WPW colpisce spesso gli uomini (70% dei casi).

Qual è la causa della sindrome WPW?

Normalmente, il sistema di conduzione cardiaca è disposto in modo tale che l'eccitazione sia trasmessa gradualmente dalla parte superiore a quella inferiore lungo una certa "via":

lavoro del sistema di conduzione cardiaca

• Il ritmo è generato nelle cellule del nodo del seno, che si trova nell'atrio destro;
• Quindi l'eccitazione nervosa si diffonde attraverso gli atri e raggiunge il nodo atrioventricolare;
• L'impulso viene trasmesso al fascio di His, dal quale le due gambe si estendono rispettivamente al ventricolo destro e sinistro del cuore;
• Un'onda di eccitazione viene trasmessa dalle gambe del fascio di His nelle fibre di Purkinje, che raggiungono ciascuna cellula muscolare di entrambi i ventricoli del cuore.

A causa del passaggio di un tale "percorso" dell'impulso nervoso, si ottiene la necessaria coordinazione e sincronizzazione delle contrazioni cardiache.

Con la sindrome di ERW, l'eccitazione viene trasmessa direttamente dall'atrio (destro o sinistro) a uno dei ventricoli del cuore, bypassando il nodo atrioventricolare. Ciò è dovuto alla presenza di un fascio di Kent patologico che collega l'atrio e il ventricolo nel sistema di conduzione cardiaca. Di conseguenza, un'onda di eccitazione viene trasmessa alle cellule muscolari di uno dei ventricoli molto più velocemente del normale. Per questo motivo, la sindrome ERW ha un sinonimo: risveglio ventricolare prematuro. Tale discordanza del lavoro del cuore è la causa del verificarsi di vari disturbi del ritmo in questa patologia.

Qual è la differenza tra WPW e WPW?

Non sempre le persone con irregolarità nel sistema di conduzione cardiaca hanno lamentele o manifestazioni cliniche. Per questo motivo, è stato deciso di introdurre il concetto del "fenomeno WPW", che viene registrato esclusivamente sull'elettrocardiogramma in persone che non presentano alcun reclamo. Nel corso di numerosi studi, è stato rivelato che il 30-40% delle persone è stato diagnosticato per caso in questo fenomeno durante gli studi di screening e gli esami preventivi. Ma non è possibile trattare il fenomeno di WPW con leggerezza, perché in alcune situazioni la manifestazione di questa patologia può verificarsi all'improvviso, ad esempio, lo stress emotivo, il consumo di alcol, lo sforzo fisico possono essere un fattore provocante. Inoltre, allo 0,3% il fenomeno WPW può anche causare la morte cardiaca improvvisa.

Sintomi e diagnosi della sindrome di WPW

I sintomi più comuni sono:

1. Palpitazioni, i bambini possono caratterizzare questa condizione con tali confronti come "il cuore salta, martellante".
2. Vertigini.
3. Svenimento, più comune nei bambini.
4. Dolore al cuore (premendo, accoltellato).
5. La sensazione di mancanza d'aria.
6. Nei bambini durante un attacco di tachicardia, si può rifiutare di nutrirsi, sudorazione eccessiva, lacrime, debolezza e la frequenza cardiaca può raggiungere 250-300 battiti. in pochi minuti

Opzioni di patologia

• Asintomatico (nel 30-40% dei pazienti).
• Flusso facile Gli attacchi brevi alla tachicardia sono caratteristici, che durano 15-20 minuti e vanno via da soli.
• La moderata gravità della sindrome di ERW è caratterizzata da un aumento della durata degli attacchi fino a 3 ore. La tachicardia da sola non passa, è necessario usare medicine antiaritmiche.
• Il flusso grave è caratterizzato da crisi prolungate (più di 3 ore) con comparsa di gravi disturbi del ritmo (flutter o contrazione atriale indiscriminata, extrasistole, ecc.). Queste convulsioni non vengono fermate dalle droghe. A causa del fatto che tali gravi disturbi del ritmo sono pericolosi con un'alta percentuale di decessi (circa 1,5-2%), il trattamento chirurgico è raccomandato per la sindrome WPW grave.

Segni diagnostici

Quando si esamina il paziente può essere identificato:

• Interruzioni nella regione del cuore durante l'ascolto (i suoni del cuore sono non ritmici).
• Nello studio dell'impulso può determinare l'irregolarità dell'onda di polso.
• I seguenti segni sono rivelati su un elettrocardiogramma:
  1. accorciamento dell'intervallo PQ (che significa trasferimento dell'eccitazione direttamente dagli atri ai ventricoli);
  2. l'emergere della cosiddetta onda delta, che appare con l'eccitazione prematura dei ventricoli. I cardiologi sanno che esiste una connessione diretta tra la gravità dell'onda delta e la velocità dell'eccitazione attraverso il raggio di Kent. Maggiore è la velocità dell'impulso lungo il percorso patologico, maggiore è la parte del muscolo del cuore che ha il tempo di essere eccitato, e quindi maggiore è l'onda delta sull'ECG. Al contrario, se la velocità dell'eccitazione nel fascio di Kent è approssimativamente uguale a quella nella giunzione atrioventricolare, allora l'onda delta non è quasi visibile. Questa è una delle difficoltà nella diagnosi della sindrome ERW. Qualche volta condurre test provocatori (con un carico) può aiutare a diagnosticare un'onda delta su un ECG;
  3. l'espansione del complesso QRS, che riflette l'aumento del tempo di propagazione dell'onda di eccitazione nel tessuto muscolare dei ventricoli del cuore;
  4. riduzione (depressione) del segmento ST;
  5. onda T negativa;
  6. vari disturbi del ritmo (aumento della frequenza cardiaca, tachicardie parossistiche, extrasistoli, ecc.).

A volte i normali complessi in combinazione con quelli patologici sono registrati su un ECG, in questi casi è comune parlare di "sindrome ERW transitoria".

La sindrome WPW è pericolosa?

Anche nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche di questa patologia (asintomatica), dovrebbe essere trattata molto seriamente. Non dobbiamo dimenticare che ci sono fattori che possono scatenare un attacco di tachicardia sullo sfondo di un apparente benessere.

I genitori devono essere consapevoli che i bambini che hanno trovato questa sindrome non devono praticare sport pesanti quando il corpo è sotto carichi pesanti (hockey, calcio, pattinaggio artistico, ecc.). L'atteggiamento frivolo nei confronti di questa malattia può portare a conseguenze irreversibili. Ad oggi, le persone con questa patologia continuano a morire di morte cardiaca improvvisa durante varie partite, competizioni, ecc. Pertanto, se il medico insiste a rinunciare a sport, queste raccomandazioni non possono essere ignorate.

Prendono all'esercito la sindrome WPW?

Per confermare la sindrome WPW, è necessario sottoporsi a tutti gli esami necessari: elettrocardiografia, ricerca elettrofisiologica, registrazione ECG 24 ore su 24 e, se necessario, test con carichi. Le persone che hanno confermato la presenza della sindrome WPW sono esenti dalla leva e dal servizio militare.

Come fermare la sindrome?

Oltre ai farmaci, ci sono anche metodi che meritano un'attenzione speciale.

Attivazione dei riflessi vagali

Innervazione del cuore è abbastanza difficile. È noto che il cuore è un organo unico nel quale si origina un impulso nervoso indipendentemente dall'influenza del sistema nervoso. In parole semplici, il cuore può lavorare autonomamente nel corpo umano. Ma questo non significa che il muscolo cardiaco non obbedisca affatto al sistema nervoso. Due tipi di fibre nervose sono adatte per le cellule muscolari: simpatico e parasimpatico. Il primo gruppo di fibre attiva il lavoro del cuore, il secondo - rallenta il ritmo cardiaco. Le fibre parasimpatiche fanno parte del nervo vago (nervo vago), da qui il nome dei riflessi - vagale. Da quanto sopra, diventa chiaro che per eliminare un attacco di tachicardia, è necessario attivare il sistema nervoso parasimpatico, vale a dire il nervo vago. Le più famose di tutte queste tecniche sono le seguenti:

1. Reflex Ashner. È dimostrato che con una moderata pressione sui bulbi oculari, il battito del cuore rallenta e l'attacco di tachicardia può interrompersi. La pressione deve essere applicata per 20-30 secondi.
2. La ritenzione del respiro e la contrazione dei muscoli addominali porta anche all'attivazione del nervo vago. Pertanto, lo yoga e la corretta respirazione possono entrambi prevenire l'insorgenza di attacchi di tachicardia e fermarli in caso di insorgenza.

Trattamento farmacologico

I seguenti gruppi di farmaci sono efficaci per attacchi di tachicardia, disturbi del ritmo:

• Bloccanti adrenergici Questo gruppo di farmaci agisce sui recettori del muscolo cardiaco, riducendo la frequenza cardiaca. Nel trattamento degli attacchi di tachicardia farmaco spesso usato "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Tuttavia, la sua efficienza raggiunge solo il 55-60%. È anche importante ricordare che questo farmaco è controindicato per la bassa pressione e l'asma bronchiale.
• La procainamide è altamente efficace nella sindrome WPW. Questo farmaco è meglio essere somministrato per via endovenosa in una striscia, ma molto lentamente, dopo aver sciolto il farmaco con 10 ml di soluzione salina. Il volume totale della sostanza iniettata deve essere di 20 ml (10 ml di "Procainamide" e 10 ml di soluzione salina). È necessario entrare in 8-10 minuti, controllando la pressione del sangue, la frequenza cardiaca, seguita da un elettrocardiogramma. Il paziente deve essere in posizione orizzontale, poiché Procainamide ha la capacità di ridurre la pressione. Di norma, nell'80% dei casi, dopo l'introduzione di questo farmaco, viene ripristinata la frequenza cardiaca del paziente.
• "Propafenon" ("Propanorm") è un farmaco antiaritmico che è molto efficace nell'alleviare gli attacchi di tachicardia associati alla sindrome ERW. Questo farmaco è usato in forma di compresse, che è molto conveniente. Le controindicazioni sono: insufficienza cardiaca, infarto miocardico, età fino a 18 anni, significativa riduzione della pressione e blocco nel sistema di conduzione cardiaca.

È importante! Stai attento a prendere il farmaco "Amiodarone". Nonostante la sindrome WPW sia indicata nelle annotazioni nelle indicazioni per questo medicinale, negli studi clinici è emerso che l'assunzione di Amiodarone in rari casi può provocare fibrillazione (riduzione irregolare) dei ventricoli.

Assunzione assolutamente controindicata con la sindrome ERW dei seguenti gruppi di farmaci:

1. Bloccanti dei canali del calcio, ad esempio, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Questo gruppo di farmaci è in grado di migliorare la conduttività dell'impulso nervoso, incluso nel bundle aggiuntivo di Kent, grazie al quale è possibile la comparsa di fibrillazione ventricolare e flutter atriale. Queste condizioni sono molto pericolose.
2. Farmaci ATP, come "Adenosina". È dimostrato che nel 12% dei casi in pazienti con sindrome di ERW, questo farmaco causa fibrillazione atriale.

Metodi elettrofisiologici del recupero del ritmo

• Il pacing transesofageo è un metodo per ripristinare il ritmo cardiaco utilizzando un elettrodo inserito nell'esofago, che si trova in prossimità anatomica dell'atrio destro. L'elettrodo può essere inserito attraverso il naso, che ha più successo, poiché il riflesso del vomito è minimo in questo caso. Inoltre, il trattamento del rinofaringe con una soluzione antisettica non è richiesto. Grazie alla corrente fornita attraverso questo elettrodo, i percorsi patologici della conduzione degli impulsi vengono soppressi e viene imposto il ritmo cardiaco necessario. Con questo metodo, è possibile interrompere con successo un attacco di tachicardia, gravi disturbi del ritmo con un'efficienza del 95%. Ma questo metodo ha un grave inconveniente: è piuttosto pericoloso, in rari casi è possibile provocare fibrillazione atriale e ventricolare. Per questo motivo, quando si esegue questa tecnica, è necessario avere un defibrillatore nelle vicinanze.
• La cardioversione elettrica, o defibrillazione, viene utilizzata solo nei casi più gravi, con disturbi del ritmo che minacciano la vita del paziente: fibrillazione atriale e ventricoli. Il termine "fibrillazione" indica la contrazione indiscriminata delle fibre muscolari del cuore, a causa della quale il cuore non può svolgere pienamente la sua funzione - pompare il sangue. La defibrillazione in tali situazioni aiuta a sopprimere tutti i focolai patologici di eccitazione nel tessuto cardiaco, dopodiché viene ripristinato il normale ritmo cardiaco.

Chirurgia per la sindrome di WPW

L'operazione è un metodo radicale per trattare questa patologia, la sua efficacia raggiunge il 95% e aiuta i pazienti a sbarazzarsi degli attacchi di tachicardia per sempre. L'essenza del trattamento chirurgico è la distruzione (distruzione) delle fibre nervose patologiche del fascio di Kent, per cui l'eccitazione dagli atri ai ventricoli passa fisiologicamente attraverso la giunzione atrioventricolare.

Indicazioni per la chirurgia:

1. Pazienti con frequenti attacchi di tachicardia.
2. Convulsioni prolungate, scarsamente suscettibili alle cure mediche.
3. Pazienti i cui parenti sono morti per morte cardiaca improvvisa, con forma familiare di sindrome WPW.
4. L'operazione è consigliata anche per le persone con professioni che richiedono maggiore attenzione, da cui dipendono le vite degli altri.

Com'è l'operazione?

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito del paziente al fine di accertare l'esatta localizzazione dei focolai patologici nel sistema di conduzione cardiaca.

Tecnica di operazione:

• In anestesia locale, un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale.
• Sotto il controllo dell'apparato a raggi X, il medico inserisce questo catetere nella cavità cardiaca, raggiungendo il sito richiesto dove passa il fascio patologico delle fibre nervose.
• L'energia di radiazione viene alimentata attraverso l'elettrodo, a causa della quale si verifica la cauterizzazione (ablazione) delle aree patologiche.
• In alcuni casi, usando la crioterapia (con l'aiuto del freddo), mentre c'è un "congelamento" del raggio Kent.
• Dopo questa operazione, il catetere viene rimosso attraverso l'arteria femorale.
• Nella maggior parte dei casi, il ritmo cardiaco viene ripristinato, solo nel 5% dei casi le ricadute sono possibili. Di norma, ciò è dovuto alla distruzione insufficiente del raggio Kent o alla presenza di fibre aggiuntive che non si sono deteriorate durante l'operazione.

La sindrome WPW è al primo posto tra le cause di tachicardia patologica e disturbi del ritmo nei bambini. Inoltre, anche con un decorso asintomatico, questa patologia è carica di un pericolo nascosto, perché un'attività fisica eccessiva sullo sfondo del benessere "immaginario" e la mancanza di lamentele possono provocare un attacco di aritmia o addirittura causare una morte cardiaca improvvisa. Diventa ovvio che la sindrome WPW è una "piattaforma", o base, per realizzare una rottura del ritmo cardiaco. È per questo motivo che è necessario fare una diagnosi il più presto possibile e anche prescrivere una terapia efficace. Buoni risultati sono stati dimostrati dai metodi operativi di trattamento della sindrome WPW, che nel 95% dei casi permettono al paziente di liberarsi definitivamente degli attacchi, il che migliora significativamente la qualità della vita.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome clinico-elettrocardiografica caratterizzata da pre-eccitazione dei ventricoli lungo percorsi atrioventricolari aggiuntivi e dallo sviluppo di tachiaritmie parossistiche. La sindrome WPW è accompagnata da varie aritmie: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, extrasistolo atriale e ventricolare con sintomi soggettivi rilevanti (sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, ipotensione, vertigini, svenimento, dolore toracico). La diagnosi della sindrome WPW si basa su dati ECG, monitoraggio ECG giornaliero, EchoCG, CHPEX, EFI. Il trattamento della sindrome da WPW può includere terapia antiaritmica, pacemaker transesofageo, catetere RFA.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla conduzione di impulsi lungo ulteriori fasci conduttori anomali che collegano gli atri e i ventricoli. La prevalenza della sindrome WPW, secondo la cardiologia, è dello 0,15-2%. La sindrome WPW è più comune negli uomini; nella maggior parte dei casi, si manifesta in giovane età (10-20 anni), meno spesso nelle persone anziane. Il significato clinico della sindrome WPW è che, quando è presente, si sviluppano spesso gravi disturbi del ritmo cardiaco, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono approcci terapeutici speciali.

Cause della sindrome WPW

Secondo la maggior parte degli autori, la sindrome di WPW è dovuta alla persistenza di ulteriori connessioni atrioventricolari come conseguenza della cardiogenesi incompleta. Quando ciò si verifica, una regressione incompleta delle fibre muscolari nella fase di formazione di anelli fibrosi delle valvole tricuspide e mitrale.

Normalmente, esistono altri percorsi muscolari che connettono gli atri e i ventricoli in tutti gli embrioni nelle prime fasi di sviluppo, ma gradualmente diventano più sottili, si contraggono e scompaiono completamente dopo la ventesima settimana di sviluppo. Se la formazione di anelli atrioventricolari fibrosi è disturbata, le fibre muscolari vengono preservate e formano la base anatomica della sindrome WPW. Nonostante la natura innata di composti AV aggiuntivi, la sindrome WPW può apparire per la prima volta a qualsiasi età. Nella forma familiare della sindrome WPW, sono più comuni più connessioni atrioventricolari aggiuntive.

Classificazione della sindrome WPW

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, distinguere il fenomeno e la sindrome WPW. Il fenomeno WPW è caratterizzato da segni elettrocardiografici di conduzione impulsiva attraverso ulteriori composti e pre-eccitazione dei ventricoli, ma senza manifestazioni cliniche di tachicardia reciproca AV (rientro). La sindrome WPW è una combinazione di preesistenza ventricolare con tachicardia sintomatica.

Dato il substrato morfologico, si distinguono diverse varianti anatomiche della sindrome WPW.

I. Con fibre muscolari AV aggiuntive:

• passando attraverso una connessione AV parietale sinistra o destra aggiuntiva
• attraversando giunzione fibrosa aortica-mitralica
• proveniente dall'appendice atriale sinistra o destra
• associato ad aneurisma del seno di Valsalva o vena del cuore medio
• setto, parasetto superiore o inferiore

II. Con fibre muscolari AV specializzate ("fasci di Kent"), provenienti da un tessuto rudimentale simile alla struttura di un nodo atrioventricolare:

• atrio-fascicolare - incluso nella gamba destra del fascio del suo
• membri del miocardio del ventricolo destro.

Esistono diverse forme cliniche di sindrome WPW:

• a) manifestando - con la presenza costante di un'onda delta, ritmo sinusale ed episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.
• b) intermittente - con pre-eccitazione transitoria dei ventricoli, ritmo sinusale e tachicardia reciproca atrioventricolare verificata.
• c) nascosto - con conduzione retrograda lungo una connessione atrioventricolare aggiuntiva. Segni di elettrocardiografia della sindrome WPW non vengono rilevati, ci sono episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.

Patogenesi della sindrome di WPW

La sindrome WPW è causata dalla diffusione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli attraverso ulteriori percorsi anormali. Di conseguenza, l'eccitazione di una parte o di tutto il miocardio ventricolare si verifica prima che durante la propagazione di un impulso nel solito modo - lungo il nodo AV, il fascio e il suo ramo. La pre-eccitazione dei ventricoli si riflette sull'elettrocardiogramma come un'ulteriore ondata di depolarizzazione, l'onda delta. L'intervallo P-Q (R) allo stesso tempo si accorcia e aumenta la durata del QRS.

Quando l'onda di depolarizzazione principale arriva nei ventricoli, la loro collisione nel muscolo cardiaco viene registrata come il cosiddetto complesso QRS confluente, che diventa un po 'deformato e ampio. L'eccitazione atipica dei ventricoli è accompagnata da uno squilibrio dei processi di ripolarizzazione, che trova espressione sull'ECG come uno spostamento discordante del QRS complesso del segmento RS-T e un cambiamento nella polarità dell'onda T.

L'insorgenza di parossismi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale nella sindrome di WPW è associata alla formazione di un'onda di eccitazione circolare (rientro). In questo caso, l'impulso si sposta lungo il nodo AB nella direzione anterograda (dagli atri ai ventricoli) e lungo percorsi aggiuntivi - nella direzione retrograda (dai ventricoli agli atri).

Sintomi della sindrome di WPW

La manifestazione clinica della sindrome WPW si verifica a qualsiasi età, prima che il suo decorso possa essere asintomatico. La sindrome WPW è accompagnata da vari disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sopraventricolare reciproca (80%), fibrillazione atriale (15-30%), flutter atriale (5%) con una frequenza di 280-320 battiti. in pochi minuti A volte con la sindrome di WPW si sviluppano aritmie meno specifiche - battiti prematuri atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare.

Gli attacchi di aritmia possono verificarsi sotto l'influenza di sovraccarico emotivo o fisico, abuso di alcool o spontaneamente, senza una ragione apparente. Durante un attacco aritmico, si manifestano sensazioni di palpitazioni e insufficienza cardiaca, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria. La fibrillazione atriale e il flutter sono accompagnati da vertigini, svenimento, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa; si può verificare una morte cardiaca improvvisa dopo la transizione alla fibrillazione ventricolare.

I parossismi dell'aritmia con la sindrome di WPW possono durare da pochi secondi a diverse ore; a volte si fermano o dopo aver eseguito tecniche di riflesso. I parossismi prolungati richiedono l'ospedalizzazione del paziente e l'intervento di un cardiologo.

Diagnosi della sindrome WPW

Se si sospetta la sindrome WPW, vengono eseguite complesse diagnostiche cliniche e strumentali: ECG a 12 derivazioni, ecocardiografia transtoracica, monitoraggio Holter ECG, stimolazione cardiaca transesofagea, esame elettrofisiologico del cuore.

I criteri elettrocardiografici della sindrome WPW includono: accorciamento dell'intervallo PQ (meno di 0,12 s), complesso QRS confluente deformato, presenza di un'onda delta. Il monitoraggio ECG giornaliero viene utilizzato per rilevare i disturbi del ritmo transitori. Quando si esegue un'ecografia del cuore, difetti cardiaci associati, viene rilevata cardiomiopatia.

Una stimolazione transesofagea con la sindrome WPW consente di dimostrare la presenza di ulteriori modi di conduzione, per indurre parossismi delle aritmie. EFI endocardiale consente di determinare con precisione la localizzazione e il numero di percorsi aggiuntivi, verificare la forma clinica della sindrome WPW, selezionare e valutare l'efficacia della terapia farmacologica o RFA. La diagnosi differenziale della sindrome WPW viene eseguita con il blocco del fascio di His.

Trattamento della sindrome WPW

In assenza di aritmie parossistiche, la sindrome WPW non richiede un trattamento speciale. In convulsioni emodinamicamente significative accompagnate da sincope, angina pectoris, ipotensione, aumento dei segni di scompenso cardiaco, cardioversione elettrica esterna immediata o stimolazione transesofagea è richiesto.

In alcuni casi, le manovre vagali riflesse (massaggio del seno carotideo, manovra di Valsalva), somministrazione endovenosa di ATP o calcio-antagonisti (verapamil), farmaci antiaritmici (novocainamide, Aymalin, propafenone, amiodarone) sono efficaci per fermare i parossismi delle aritmie. La terapia antiaritmica continua è indicata nei pazienti con sindrome WPW.

Nel caso di resistenza ai farmaci antiaritmici, lo sviluppo della fibrillazione atriale, l'ablazione con radiofrequenza con catetere di percorsi aggiuntivi viene eseguita con accesso transaortico (retrogrado) o transsettale. L'efficacia di RFA nella sindrome WPW raggiunge il 95%, il rischio di recidiva è del 5-8%.

Prognosi e prevenzione della sindrome di WPW

Nei pazienti con sindrome WPW asintomatica, la prognosi è favorevole. Il trattamento e l'osservazione sono richiesti solo per quelli con una storia familiare di morte improvvisa e testimonianza professionale (atleti, piloti, ecc.). In caso di disturbi o aritmie potenzialmente letali, è necessario condurre una gamma completa di esami diagnostici per selezionare il metodo di trattamento ottimale.

I pazienti con sindrome WPW (compresi quelli che hanno avuto RFA) devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo e un cardiochirurgo. La prevenzione della sindrome WPW è di natura secondaria e consiste nella terapia antiaritmica per prevenire episodi ripetuti di aritmie.

Cos'è la sindrome ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

La sindrome di Wolff-Parkinson-White o ERW (WPW) è una manifestazione clinico-elettrocardiografica della contrazione prematura della parte ventricolare del miocardio, che si basa sulla sua sovraeccitazione da impulsi provenienti da percorsi di conduzione aggiuntivi (anormali) (fasci di Kent) tra gli atri e i ventricoli del cuore. Clinicamente, questo fenomeno si manifesta con l'emergere di vari tipi di tachicardia nei pazienti, tra cui la fibrillazione atriale o il flutter, la tachicardia sopraventricolare e l'extrasistole più spesso si verificano.

La sindrome WPW viene solitamente diagnosticata nei maschi. Per la prima volta, i sintomi della patologia possono manifestarsi durante l'infanzia, nei bambini di 10-14 anni. Le manifestazioni della malattia tra gli anziani e gli anziani sono determinate nella pratica medica estremamente raramente e sono piuttosto l'eccezione alla regola. Sullo sfondo di tali cambiamenti nella conduttività del cuore, nel tempo si formano complessi disturbi del ritmo che rappresentano una minaccia per la vita dei pazienti e necessitano di una rianimazione.

Perché si sviluppa la sindrome?

Secondo numerosi studi scientifici nel campo della cardiologia, gli scienziati sono stati in grado di determinare la causa principale dello sviluppo della sindrome di Wolf-Parkinson-White - la preservazione di ulteriori connessioni muscolari tra gli atri e i ventricoli come conseguenza del processo di cardiogenesi incompleto. Come è noto, ulteriori percorsi atrioventricolari sono presenti in tutti gli embrioni fino alla 20a settimana di sviluppo intrauterino. A partire dalla seconda metà della gravidanza, queste fibre muscolari si atrofizzano e scompaiono, quindi, nei neonati, tali composti sono normalmente assenti.

Le cause dello sviluppo embrionale compromesso del cuore possono essere i seguenti fattori:

• gravidanza complicata con manifestazioni di crescita intrauterina fetale e ipossia;
• predisposizione genetica (nella forma ereditaria della sindrome, vengono diagnosticati diversi percorsi anormali);
• l'impatto negativo di fattori tossici e agenti infettivi (principalmente virus) sul processo di cardiogenesi;
• cattive abitudini della futura madre;
• donne di età superiore a 38 anni;
• cattiva situazione ambientale nella regione.

Molto spesso vengono diagnosticati ulteriori percorsi atrioventricolari insieme a difetti cardiaci congeniti, displasia del tessuto connettivo, cardiomiopatia geneticamente determinata e altri stimmi di debribrogenesi.

Classificazione moderna

A seconda della localizzazione dei raggi Kent, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di sindrome ERW:

• lato destro, mentre trova connessioni anormali nel cuore destro;
• lato sinistro quando i raggi si trovano a sinistra;
• parasetto, nel caso del passaggio di portaggi aggiuntivi vicino al setto cardiaco.

La classificazione della sindrome comporta l'assegnazione di forme del processo patologico secondo la natura delle sue manifestazioni:

• variante manifesta della sindrome, che si manifesta con attacchi periodici di tachicardia con un forte battito cardiaco, così come la presenza di cambiamenti caratteristici sull'ECG in uno stato di riposo assoluto;
• sindrome WPW intermittente, in cui i pazienti sono diagnosticati con ritmo sinusale ed eccitazione transitoria dei ventricoli, per cui è anche chiamata sindrome WPW intermittente o transitoria;
• sindrome WPW nascosta, manifestazioni di ECG di cui appaiono solo durante un attacco di tachicardia.

Esistono diversi tipi principali di sindrome di Wolf-Parkinson-White:

• La sindrome WPW, di tipo A - è caratterizzata da un'eccitazione prematura della zona basale posteriore e settale del ventricolo sinistro;
• Sindrome WPW, tipo B - una zona del cuore prematuramente eccitata situata alla base del ventricolo destro;
• Sindrome WPW di tipo C: la parte inferiore dell'atrio sinistro e la regione superiore laterale del ventricolo sinistro sono prematuramente eccitate.

Il fenomeno e la sindrome di ERW. Qual è la differenza?

Ulteriori fasci anormali non sono solo caratteristici della sindrome WPW, ma sono anche presenti nel cuore di pazienti a cui è stato diagnosticato il fenomeno WPW. Spesso questi concetti vengono erroneamente considerati come equivalenti. Ma questa è una profonda illusione.

Qual è il fenomeno WPW? In questa condizione patologica, la presenza di raggi anormali di Kent è determinata esclusivamente dall'esame ECG. Ciò accade per caso durante gli esami preventivi dei pazienti. Allo stesso tempo, una persona per tutta la sua vita non ha mai attacchi di tachicardia, cioè questo tipo di difetto congenito del sistema cardiaco cablato non è aggressivo e non è in grado di causare danni alla salute del paziente.

Quadro clinico

Indipendentemente dal tipo di sindrome WPW, la malattia è accompagnata da attacchi di tachicardia con un aumento della frequenza cardiaca a 290-310 battiti al minuto. A volte in condizioni patologiche, si verificano extrasistoli, fibrillazione atriale o flutter atriale. La malattia si manifesta più spesso nei maschi di età compresa tra 10 e 14 anni, quando il bambino entra nel periodo puberale del suo sviluppo.

Nella sindrome di ERW, gli attacchi di aritmia possono essere scatenati da stress, sovraccarico emotivo, attività fisica eccessiva e simili. Questa condizione si manifesta spesso in persone che abusano di alcol e possono anche manifestarsi senza una ragione apparente. Su come rimuovere l'attacco di aritmia, abbiamo scritto un articolo dettagliato, letto il link, sarà utile.

Un attacco di aritmia nella sindrome ERW è accompagnato dai seguenti sintomi:

• lo sviluppo di un battito del cuore con la sensazione di un cuore che affonda;
• dolore al miocardio;
• l'apparenza di mancanza di respiro;
• sensazioni di debolezza e vertigini;
• meno spesso i pazienti possono perdere conoscenza.

Gli attacchi di tachicardia possono durare da pochi secondi a un'ora. Meno spesso, non si fermano per diverse ore. Nella sindrome WPW, il battito cardiaco spontaneo si manifesta come un disturbo transitorio e nella maggior parte dei casi va via da solo o dopo aver eseguito un semplice esercizio di riflesso da parte di una persona malata. Convulsioni protratte che non vanno via per un'ora o più richiedono il ricovero immediato per il trattamento di emergenza di una condizione patologica.

Funzioni diagnostiche

Di norma, la diagnosi della sindrome di eccitazione prematura di alcune parti del cuore si verifica in pazienti che sono stati ricoverati in ospedale con un attacco di tachicardia di origine sconosciuta. In questo caso, prima di tutto, il medico conduce un esame obiettivo di una persona e raccoglie una storia della malattia, evidenziando le principali sindromi e sintomi della malattia. Particolare attenzione viene inoltre prestata alla storia familiare con la delucidazione dei fattori genetici e la suscettibilità al verificarsi di un'anomalia del sistema cablato del cuore.

La diagnosi è confermata utilizzando metodi strumentali di ricerca, tra cui:

• elettrocardiografia, che identifica i cambiamenti che sono caratteristici della presenza di ulteriori raggi Kent nel cuore (accorciamento dell'intervallo PQ, fusione e deformazione del complesso QRS, onda delta);
• Holter monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, che consente di diagnosticare parossismi episodici di tachicardia;
• ecocardiografia, che consente di rilevare i cambiamenti organici nelle valvole, nelle pareti cardiache e simili;
• studio elettrofisiologico, che è una sonda specifica delle cavità del cuore, introducendo una sonda sottile nella vena femorale, attraverso il suo successivo passaggio attraverso la vena cava superiore;
• studio elettrofisiologico transesofageo, che consente di dimostrare la presenza di raggi anormali di Kent, provocando la comparsa di parossismi spontanei di tachicardia.

Approcci moderni al trattamento della sindrome WPW

Il trattamento della sindrome WPW è attualmente implementato nella pratica clinica in due modi: tramite farmaci e attraverso la chirurgia. Sia il trattamento conservativo che chirurgico perseguono un obiettivo importante: la prevenzione degli attacchi di tachicardia, che possono causare l'arresto cardiaco.

La terapia conservativa per la sindrome ERW comporta l'assunzione di farmaci antiaritmici che possono ridurre il rischio di sviluppare un ritmo anomalo. Un attacco acuto di tachicardia viene interrotto utilizzando gli stessi farmaci antiaritmici somministrati per via endovenosa. Alcuni farmaci con effetti antiaritmici possono aggravare il decorso della malattia e causare lo sviluppo di gravi complicanze dei disturbi del ritmo cardiaco. Quindi, con questa condizione patologica, i seguenti gruppi di farmaci sono controindicati:

• beta-bloccanti;
• glicosidi cardiaci;
• bloccanti ca-canali lenti.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• mancanza di effetto di farmaci antiaritmici per un lungo periodo di tempo;
• la presenza di controindicazioni dal paziente all'assunzione costante di farmaci per le aritmie (giovane età, patologie complesse del cuore, gravidanza);
• episodi frequenti di fibrillazione atriale;
• gli attacchi di tachicardia sono accompagnati da segni di disturbi emodinamici, forti capogiri, perdita di coscienza, brusco calo della pressione sanguigna.

Se ci sono indicazioni per la correzione operativa del difetto, viene eseguita l'ablazione intracardiaca a radiofrequenza (distruzione di ulteriori raggi Kent), che è un intervento chirurgico radicale con un'efficienza del 96-98% circa. La ricorrenza della malattia dopo questa operazione non si verifica quasi mai. Durante l'intervento chirurgico, dopo l'introduzione dell'anestesia, un conduttore viene inserito nel cuore nel cuore di un paziente, che distrugge i percorsi anormali. L'accesso avviene tramite cateterizzazione della vena femorale. Generalmente, l'anestesia generale è preferita.

Previsioni e possibili complicazioni

Solo le forme asintomatiche del decorso della sindrome WPW differiscono nelle prognosi favorevoli. Con lo sviluppo di attacchi di tachicardia, i medici mettono in guardia sulla possibilità di complicanze nei pazienti, che sono spesso pericolosi per la vita umana. La sindrome ERW può causare fibrillazione atriale e arresto cardiaco improvviso, oltre a provocare la formazione di coaguli di sangue intracardiaco, insufficiente apporto di sangue e ipossia degli organi interni.

Misure preventive

Sfortunatamente non esiste una prevenzione specifica della sindrome di Wolf-Parkinson-White. I medici raccomandano donne incinte che hanno una storia familiare per evitare il contatto con ambienti chimici aggressivi, proteggere i loro corpi da virus, mangiare bene e non stressarsi.

Nella maggior parte dei casi clinici, è la versione asintomatica della malattia che viene diagnosticata. Se durante un elettrocardiogramma si scopre che un paziente ha una malattia, si raccomanda di sottoporsi a visite profilattiche ogni anno, anche con uno stato di salute soddisfacente e la completa assenza di manifestazioni cliniche di tachicardia. Quando compaiono i primi sintomi di una condizione patologica, si dovrebbe cercare immediatamente l'aiuto di un medico cardiologo.

I parenti di una persona che è stata diagnosticata con ERW dovrebbero anche prestare attenzione allo stato del lavoro del cuore, dal momento che tale anomalia ha una predisposizione genetica. I membri della famiglia del paziente sono invitati a sottoporsi a un esame elettrocardiografico, al monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24, all'ecocardiografia e agli studi elettrofisiologici per la presenza di raggi Kent nel cuore.

Sindrome di WPW (Wolf-Parkinson-White) - che cos'è e quali sono i sintomi di questa malattia?

La sindrome ERW (Wolf-Parkinson-White) è un tipo di sindrome che viene determinata su un ECG (elettrocardiogramma), quando i ventricoli sono sovraestesi a causa del fatto che impulsi eccessivi scorrono verso di loro attraverso fasci aggiuntivi situati nei muscoli cardiaci e provocano tachiaritmia parossistica.

Tali percorsi sono tessuti conduttivi che collegano il funzionamento del miocardio, degli atri e dei ventricoli e sono chiamati percorsi atrioventricolari. Nella maggior parte dei casi, non sono registrati altri segni di danno al sistema cardiovascolare.

Per la prima volta, i ricercatori descritti nel titolo descrissero la sindrome con la massima precisione già nel 1918. Inoltre, si nota una forma della malattia, che viene ereditata, nel caso di una mutazione di uno dei geni. Fino al 70% dei casi di registrazione della sindrome si verificano nel sesso maschile.

classificazione

Tutti i casi della sindrome di ERW in cardiologia sono inizialmente classificati nella sindrome ERW e nel fenomeno di ERW.

La differenza principale è che il fenomeno ERW si verifica senza sintomi clinici, manifestandosi solo nei risultati del cardiogramma.

Nella metà dei casi, il fenomeno di ERW è registrato casualmente, con un esame pianificato del cuore.

Quando si registra il fenomeno di ERW, il paziente può vivere fino alla vecchiaia senza preoccuparsi dei sintomi, ma è necessario aderire a uno stile di vita sano e anche essere osservato una volta all'anno da un cardiologo.

Devi essere attento al tuo stile di vita e seguire le raccomandazioni di prevenzione, poiché la manifestazione del fenomeno ERW può verificarsi con stress emotivo, bere eccessivo, fare attività fisica o esercizio fisico.

In casi molto rari (meno dello 0,4%), il fenomeno SVC diventa un provocatore di una morte inaspettata.

Con la progressione della sindrome di ERW, sono presenti anomalie nell'ECG e sono supportate da sintomi evidenti. Se è esattamente la sindrome di ERW, è possibile la manifestazione di pre-eccitazione dei ventricoli con evidenti sintomi di tachicardia e altre complicazioni.

La classificazione è basata su cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco.

A seconda di questo, ci sono diverse varianti del tipo anatomico della sindrome ERW:

• Con ulteriori tessuti atrioventricolari muscolari, di diverse direzioni;
• Con tessuto muscolare atrioventricolare differenziato (fasci di Kent).

Il processo clinico della malattia ha diverse opzioni per il decorso della malattia:

• Il decorso della malattia senza sintomi. Fino al 40 percento dei casi registrati, del loro numero totale;
• Palcoscenico facile In questa fase, caratterizzato da brevi periodi di tachicardia, che durano fino a 20 minuti, e auto-eliminazione;
• Fase moderata In questa fase della malattia, la durata degli attacchi raggiunge tre ore. L'attacco non termina da solo. Per placare l'attacco, devi prendere il farmaco contro le aritmie;
• Palcoscenico difficile La durata degli attacchi aumenta e supera la velocità di tre ore. Appaiono i gravi fallimenti del ritmo cardiaco. Battito cardiaco probabilmente irregolare, contrazioni anormali del cuore, flutter atriale. Il dolore non si estingue quando si assumono medicinali. In questa fase, è raccomandato un trattamento chirurgico. Le morti si verificano nel 2% dei casi.

La separazione avviene anche in base alle forme cliniche della sindrome ERW:

• Forma nascosta Questa forma della sindrome non è rilevata da un elettrocardiogramma;
• Forma manifestante I risultati del cardiogramma presentano costantemente onde delta, ritmo sinusale. I segni di tachicardia sono rari;
• Forma intermittente Con la prossima pre-eccitazione dei ventricoli, tachicardia e ritmo sinusale.

motivi

Il principale fattore che influenza l'insorgenza della sindrome ERW è la struttura errata del sistema cardiaco, che conduce impulsi elettrici.

Con un sistema standard di struttura, l'eccitazione passa a fasi dalle sezioni superiori a quelle inferiori, secondo il seguente algoritmo:

Se l'impulso supera questo algoritmo, il cuore si contrarrà con una frequenza normale.

Nel nodo del seno situato nell'atrio, viene generato un ritmo;

Se una persona ha la sindrome ERW, un impulso elettrico viene trasportato direttamente dall'atrio al ventricolo, bypassando il nodo del seno. Questo accade perché nei muscoli del cuore c'è un fascio di Kent, che è un composto dell'atrio e del ventricolo.

La conseguenza di questa eccitazione nervosa viene trasportata ai muscoli del ventricolo molto più rapidamente del necessario. Un tale fallimento nella funzionalità del cuore porta alla formazione di varie deviazioni del ritmo cardiaco.

Concetti identici sono la sindrome di ERW e l'eccitazione prematura dei ventricoli.

sintomi

L'individuazione dei sintomi in ERW non dipende dal gruppo di età. Ma la malattia è più spesso registrata nel sesso maschile. In genere, la comparsa di attacchi si verifica dopo situazioni stressanti o forti stress emotivi, dopo aver svolto un lavoro fisico pesante o esercitare una grande quantità di alcol.

I segni principali che indicano la sindrome ERW sono:

• Sensazione di battito cardiaco frequente e intenso;
• vertigini;
• Perdita di coscienza (principalmente nell'infanzia);
• Dolore nella regione del cuore (spremitura, formicolio);
• Respirazione pesante, sensazione di mancanza d'aria;
• I bambini hanno una perdita di appetito;
• Aumento della sudorazione;
• Sbiancamento della pelle del viso;
• Sentirsi deboli;
• Paura della morte

La frequenza delle contrazioni del cuore con la sindrome ERW può raggiungere fino a trecento battiti in 60 secondi.

Inoltre, i segni aggiuntivi possono essere determinati dal medico durante l'esame iniziale del paziente:

• Irregolarità dei toni cardiaci. Quando ascolti il ​​cuore, ci sono interruzioni nel ritmo cardiaco;
• Esaminando il polso, il medico potrebbe notare interruzioni nella pulsazione della vena.

Ci sono anche una serie di segni che indicano chiaramente la sindrome ERW negli esami dell'hardware con un elettrocardiogramma:

• Complesso QRS avanzato, che determina la crescita dell'intervallo di tempo in cui diverge l'impulso nei tessuti muscolari dei ventricoli;
• I risultati determinano gli intervalli PQ abbreviati. Questo si riferisce alla trasmissione dell'impulso direttamente dagli atri ai ventricoli;
• La costante presenza di onde delta, che si manifesta nella sindrome ERW. Quanto maggiore è il ritmo dell'eccitazione nervosa lungo il percorso patologico, tanto maggiore è il volume del tessuto muscolare. Questo viene visualizzato direttamente sulla crescita dell'onda delta. A circa la stessa velocità di passaggio dell'impulso attraverso il fascio di Kent e la giunzione atrioventricolare, nei risultati dell'ECG, l'onda quasi non si verifica;
• Diminuire il segmento ST;
• Tasso negativo di onda T;
• La manifestazione di fallimenti del battito cardiaco.

Se si identifica uno dei suddetti sintomi, è necessario contattare il cardiologo, con i risultati dell'analisi, per la nomina di un ulteriore trattamento.

Qual è la sindrome pericolosa di ERW?

Quando viene diagnosticato il fenomeno di ERW, che non mostra sintomi e non disturba il paziente, è necessario monitorare attentamente il corso della patologia. È necessario aderire a misure preventive e ricordare che alcuni fattori possono provocare l'insorgenza della sindrome ERW, anche se al momento non ci sono sintomi.

Né gli adulti né i bambini con la sindrome ERV dovrebbero svolgere un lavoro fisico pesante per loro, praticare sport che caricano pesantemente il corpo (hockey, calcio, sollevamento pesi, pattinaggio artistico, ecc.).

L'inosservanza delle raccomandazioni e delle misure preventive può portare a gravi conseguenze. Il più grave di questi è la morte inaspettata. Può verificarsi con il fenomeno di ERW e l'esercizio non è raccomandato per lo sport.

La morte supera anche durante le competizioni e le partite.

Posso andare all'esercito con la sindrome ERW?

Per diagnosticare questa condizione patologica, è necessario passare attraverso tutti gli esami designati. I medici possono indirizzare a un elettrocardiogramma, un ECG giornaliero, un cicloergometrico, una ricerca elettrofisica (EFI). I coscritti che hanno confermato la diagnosi della sindrome ERW non sono adatti al servizio militare.

diagnostica

Alla visita iniziale, il medico ascolta tutte le lamentele del paziente, esamina la storia e conduce un esame primario per la presenza di sintomi pronunciati della sindrome ERW. Se si sospetta una malattia, il medico invia il paziente a un numero di test dell'hardware cardiaco.

I seguenti tipi di studi sono usati per diagnosticare la sindrome:

• Elettrocardiogramma in 12 derivazioni. Metodo per misurare le differenze potenziali. Semplici parole formano un ECG con sensori sovrapposti su diverse parti del corpo, in 12 posizioni. Questo studio aiuta i medici a ottenere un gran numero di condizioni normali e patologiche del miocardio;
• Ecocardiografia (Echo-KG). Questo è un metodo di ultrasuoni quando si esaminano i cambiamenti strutturali e funzionali nel cuore. Sono annotati modi ausiliari innaturali di condurre un impulso;
• Monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter). Questo è un metodo di ricerca elettrofisica che monitora i cambiamenti nel cardiogramma durante il giorno;
• Stimolazione transesofageo. Studiano le arterie coronarie, il battito cardiaco irregolare e l'efficacia del sollievo della tachicardia. Aiuta anche a localizzare percorsi aggiuntivi e stabilire la forma della sindrome.

Lo studio della malattia è nominato dal medico curante, dopo l'esame iniziale del paziente. È necessario per fare una diagnosi accurata e prescrivere una terapia efficace.

Come fornire assistenza di emergenza durante un attacco?

Per eliminare un attacco pronunciato, è necessario conoscere alcune azioni che leniscono il corpo e aiutano ad alleviare i sintomi:

• Applicare il massaggio sul ramo dell'arteria carotide. Ciò porterà alla normalizzazione delle contrazioni cardiache;
• Reflex Ashner. Massaggiare delicatamente i bulbi oculari. Ripeti per un massimo di 30 secondi;
• Fai un respiro profondo, riduci i muscoli addominali, trattieni il respiro, espira lentamente. Questo attiverà il nervo vago;
• Tendendo tutto il corpo, si accuccia più volte.

Se le convulsioni si ripresentano frequentemente, è necessario consultare l'ospedale per l'esame.

trattamento

Se il fenomeno di ERW è registrato, non è necessario il trattamento farmacologico, in quanto non vi sono sintomi chiaramente disturbanti. È sufficiente condurre uno stile di vita sano, praticare sport (necessariamente, che non sovraccarichi fisicamente il corpo!), Osservare una corretta alimentazione e essere monitorato una volta all'anno da un cardiologo.

In base a queste regole, i pazienti vivono fino alla vecchiaia senza complicazioni.

Quando si diagnostica la sindrome ERW, è necessario utilizzare un trattamento farmacologico o chirurgico.

I farmaci più frequentemente prescritti includono:

• Farmaci antiaritmici (Propafenone, Propanorm). È un farmaco molto efficace per estinguere gli attacchi, che ha causato la sindrome ERW. È preso in forma di pillola. Ma è vietato prendere con: insufficienza cardiaca, età inferiore a diciotto anni, blocco nel sistema di conduzione cardiaca, infarto del muscolo cardiaco e pressione sanguigna molto bassa;
• Bloccanti adrenergici (Propranololo, Anaprilina, Obsidan). I farmaci aiutano a calmare i recettori localizzati nel cuore, a causa dei quali la frequenza delle contrazioni del cuore diminuisce. L'efficacia di questi farmaci è raggiunta nel 60% dei casi. E 'vietato prendere con l'asma bronchiale e una diminuzione della pressione sanguigna;
• Procainamide. Questo farmaco è più efficace per la sindrome da ERV. Introdotto dal metodo endovenoso e molto lentamente (oltre 8-10 minuti), la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sul cardiogramma sono controllate simultaneamente. Per inserire il farmaco può essere solo in posizione orizzontale. L'efficacia del farmaco si ottiene nell'80% dei casi.

L'accettazione della medicina Amiodarone è permessa solo dopo la nomina di un dottore, come in casi rari, causa battiti del cuore irregolari.

È vietato assumere i seguenti farmaci per la sindrome da ERV:

• ACE inibitori (adenosina, ecc.). Qualsiasi farmaco di questo gruppo, secondo le statistiche, nel dodici percento dei casi provoca contrazioni disordinate del cuore;
• Bloccanti dei canali del calcio (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Migliora la conduttività dell'eccitazione nervosa, che può portare a contrazioni indiscriminate ea flutter atriale, che sono molto pericolosi per la salute.

Ci sono modi per ripristinare i battiti del cuore usando metodi elettrofisici.

Questi includono:

Defibrillazione. Questo metodo di recupero viene utilizzato solo in casi particolarmente gravi di fallimento del ritmo, che minacciano la vita del paziente: contrazioni indiscriminate dei ventricoli e degli atri, in cui il cuore non può pompare il sangue in modo indipendente.

Questo metodo aiuta a eliminare tutti i fuochi dell'eccitazione e normalizza il ritmo delle contrazioni cardiache.

Stimolazione transesofagea (CPES). Viene utilizzato non solo per diagnosticare, ma anche per ripristinare la frequenza cardiaca. Con questo metodo, l'elettrodo viene introdotto nell'esofago, che penetra al livello della massima vicinanza all'atrio destro.

È possibile introdurre un elettrodo attraverso la cavità nasale, che non provoca un riflesso del vomito, come quando viene somministrato attraverso la bocca. Attraverso l'elettrodo viene applicata la corrente, che impone i ritmi necessari della contrazione del cuore.

L'efficacia di questo metodo raggiunge il novantacinque per cento. Ma è abbastanza pericoloso e può causare contrazioni irregolari dei muscoli cardiaci.

Quando si esegue il trattamento con questo metodo, un defibrillatore è sempre nelle vicinanze, in caso di complicanze.

Il trattamento è prescritto in casi più gravi ed esclusivamente sotto la supervisione del medico curante.

Quali metodi operativi esistono?

In caso di una minaccia per la vita del paziente, viene applicato un intervento chirurgico, che è radicale, e l'indicatore di efficienza è fino al novantacinque per cento. Dopo l'intervento chirurgico, gli attacchi di tachicardia lasciano il paziente per sempre.

L'essenza dell'operazione è la deformazione dei raggi del Kent, dopo di che l'eccitazione nervosa inizia a passare lungo il percorso normale.

L'operazione è effettuata per pazienti:

• Con convulsioni prolungate che sono malamente suscettibili alle cure mediche;
• Spesso soffre di convulsioni;
• Nel caso di forma familiare di sindrome ERW;
• Il funzionamento è necessario per le persone il cui lavoro può mettere in pericolo la vita di molte persone.

In preparazione per l'operazione, conducendo esami hardware per determinare la posizione di ulteriori focolai patologici che causano deviazioni del ritmo.

L'operazione viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

• L'anestesia locale è applicata;
• Un catetere viene inserito attraverso la vena femorale;
• Controllando l'immagine sulla radiografia, il medico conduce questo catetere alla cavità cardiaca, raggiungendo la messa a fuoco desiderata;
• L'emissione radio viene applicata all'elettrodo, che brucia i fuochi patologici;
• È anche possibile congelare i fasci di Kent trasferendo azoto al catetere;
• Dopo l'eliminazione dei fuochi, il catetere viene ritirato;
• Nel novantacinque percento dei casi, i sequestri non disturbano più il paziente.

Le ricadute dopo l'intervento sono possibili se la lesione non è completamente eliminata o se sono presenti lesioni addizionali non deformate durante l'intervento. Ma questo è registrato solo nel 5% dei casi.

Come prevenire la sindrome?

Le azioni preventive per la sindrome ERV sono di assumere agenti terapeutici per combattere l'aritmia al fine di prevenire attacchi ripetuti.

Non esiste un piano di prevenzione definito per la sindrome.

Le donne che portano un bambino sono avvisate di non entrare in contatto con sostanze chimiche, monitorare attentamente la loro salute, seguire una dieta sana ed equilibrata ed evitare situazioni stressanti e tensioni nervose.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il fenomeno di ERW è registrato, che non presenta sintomi. Quando si diagnostica un fenomeno, è necessario riferire annualmente al medico per l'esame, anche se gli attacchi non danno fastidio.

Che cosa minaccia, se non trattata, la sindrome e le proiezioni

Per i pazienti che hanno il fenomeno di ERW, il risultato è più favorevole, dal momento che non li disturba durante la loro vita e potrebbe non manifestarsi affatto. Non sarà disturbato da semplici misure preventive. In caso di inosservanza delle condizioni, possono verificarsi gravi complicazioni e morte.

Quando viene diagnosticata la sindrome di ERW, è necessario un trattamento di emergenza. Se non usi un trattamento farmacologico o chirurgico, aumenta il rischio di aritmia e insufficienza cardiaca, così come la possibilità di morte.

Anche se i sintomi non si preoccupano costantemente, possono provocare malattie dopo l'esposizione allo sforzo fisico. Tali pazienti richiedono esami regolari di un cardiologo e terapia medica costante.

Si raccomanda un intervento chirurgico, poiché nel 95 percento dei casi elimina gli episodi di tachicardia, che successivamente non interferiscono con l'attività vitale del paziente.