Infarto ECG: segni e decodifica

L'infarto miocardico è una grave patologia cardiovascolare, che recentemente è stata sempre più comune nei giovani sotto i 40 anni di età. Un medico di qualsiasi specialità è molto importante ed è necessario essere in grado di riconoscere questa patologia.

Infarto del miocardio - necrosi del muscolo cardiaco, che si verifica a causa di un forte squilibrio tra i bisogni di ossigeno e le possibilità della sua consegna al cuore. I cambiamenti elettrofisiologici allo stesso tempo riflettono una violazione della ripolarizzazione miocardica. Ischemia, danni e cicatrici sono registrati sull'ECG.

1 Caratteristiche del rifornimento di sangue del miocardio

Il miocardio è alimentato dalle arterie coronarie. Iniziano dalla lampadina aortica. Il loro riempimento viene effettuato in fase diastolica. Nella fase di sistole, il lume delle arterie coronarie è coperto dalle cuspidi della valvola aortica, e loro stessi sono compressi dal miocardio contratto.

L'arteria coronaria sinistra è un tronco comune nel solco anteriore al LP (atrio sinistro). Quindi dà 2 rami:

1. Arteria discendente anteriore o PMLV (ramo interventricolare anteriore).
2. Ramo di busta Va al solco interventricolare coronarico sinistro. Successivamente, l'arteria gira intorno al lato sinistro del cuore e dà un ramo di un bordo smussato.

L'arteria coronaria sinistra alimenta le seguenti aree cardiache:

• Divisioni anterolaterale e posteriore del ventricolo sinistro.
• LP.
• Parete parzialmente frontale del pancreas.
• 2/3 parte di MZHZHP.
• Nodo AB (atrio-ventricolare).

Anche l'arteria coronaria destra parte dall'aorta bulbare e percorre il solco coronarico destro. Quindi gira intorno al pancreas (ventricolo destro), spostandosi verso la parete posteriore del cuore e si trova nel solco interventricolare posteriore.

L'arteria coronaria destra fornisce sangue:

• PP.
• La parete posteriore del pancreas.
• Parte di LV.
• Il terzo posteriore di MZHZHP.

L'arteria coronaria destra dà le arterie diagonali, che si nutrono delle seguenti strutture:

• La parete frontale del ventricolo sinistro.
• 2/3 MUZHP.
• LP (atrio sinistro).

Nel 50% dei casi, l'arteria coronaria destra dà un ulteriore ramo diagonale, o nell'altro 50% c'è un'arteria mediana.

Tipi di flusso sanguigno coronarico

Esistono diversi tipi di flusso sanguigno coronarico:

1. Coronaria destra - 85%. La parete posteriore del cuore è rifornita di sangue dall'arteria coronaria destra.
2. Levokoronarny - il 7-8%. La superficie posteriore del cuore è fornita dall'arteria coronaria sinistra.
3. Equilibrato (uniforme) - la parete posteriore del cuore si nutre sia dalle arterie coronarie destra che da quelle sinistra.

L'interpretazione competente del cardiogramma non include solo la capacità di vedere i segni ECG di infarto del miocardio. Qualsiasi medico dovrebbe essere a conoscenza dei processi fisiopatologici che si verificano nel muscolo cardiaco ed essere in grado di interpretarli. Quindi, i segni di ecg diretti e reciproci di infarto del miocardio si distinguono.

Le linee rette sono quelle che il dispositivo registra sotto l'elettrodo. I cambiamenti reciproci (inversi) sono opposti a quelli diretti e caratterizzano la necrosi (danno) sulla parete di fondo. Andando direttamente all'analisi del cardiogramma nell'infarto miocardico, è importante sapere cosa si intende per onda patologica di Q e l'elevazione patologica del segmento ST.

Q patologica su ECG

La Q patologica viene chiamata se:

• Compare nei lead V1-V3.
• Nelle derivazioni del torace, il V4-V6 è più del 25% dell'altezza R.
• Nelle derivazioni I, II supera il 15% dell'altezza R.
• Nell'III lead, supera il 60% dell'altezza R.

• In tutti i cavi, ad eccezione del torace, si trova 1 mm sopra l'isolina.
• Nel petto conduce V1-V3, il sollevamento del segmento supera i 2,5 mm dal contorno e in V4-V6 - oltre 1 mm.

2 fasi di infarto miocardico

La fase più acuta dell'infarto inferiore

Durante l'infarto miocardico, 4 fasi o periodi consecutivi vengono successivamente distinti.

1) stadio del danno o stadio più acuto - dura da alcune ore a 3 giorni. Il primo giorno è più corretto parlare di ACS. Durante questo periodo, si forma un focus di necrosi, che può essere transmurale o non transmurale. Ecco le seguenti modifiche dirette:

• Elevazione del segmento ST. Il segmento è sollevato sopra di esso da un arco, convessità verso l'alto.
• La presenza di una curva monofasica - una situazione in cui il segmento ST si fonde con l'onda T positiva.
• Il dente R nella sua altezza diminuisce in proporzione alla gravità della lesione.

Le modifiche reciproche (inverse) servono ad aumentare l'altezza dell'onda R.

Infarto posteriore acuto

2) Stadio acuto - la sua durata varia da alcuni giorni a 2-3 settimane. Riflette una diminuzione nell'area di necrosi. Alcuni dei cardiomiociti muoiono e si osservano segni di ischemia nelle cellule alla periferia. Nella seconda fase (stadio di infarto miocardico acuto) sull'ecg, è possibile vedere i seguenti segni diretti:

• Il segmento ST si avvicina al contorno rispetto al precedente ecg, ma rimane più alto del contorno.
• Formazione del complesso patologico QS nel danno transmurale del muscolo cardiaco e QR in non transmurale.
• La formazione di un'onda simmetrica "coronaria" negativa di T.

Le modifiche reciproche sulla parete opposta avranno una dinamica inversa -
Il segmento ST salirà al contorno e l'onda T aumenterà nella sua altezza.

Passaggio alla fase subacuta

3) Lo stadio subacuto, che dura fino a 2 mesi, è caratterizzato dalla stabilizzazione del processo. Questo suggerisce che nella fase subacuta è possibile giudicare la vera dimensione del cuore dell'infarto miocardico. Durante questo periodo, le seguenti modifiche dirette sono registrate sull'ECG:

• Il segmento ST si trova su un'isoletta.
• La presenza di QR anormale in non transmurale e QS nell'infarto miocardico transmurale.
• Approfondimento graduale di un dente di T.

Fase Q patologica di cicatrici

4) Scarring: la quarta tappa, che inizia con 2 mesi. Mostra la formazione di cicatrici sul sito della zona di danno. Questo sito è elettrofisiologicamente inattivo - non è in grado di essere eccitato e ristretto. I segni dello stadio di cicatrici sull'ECG sono le seguenti modifiche:

• La presenza di un dente patologico D. Allo stesso tempo, ricordiamo che nell'infarto trasmurale, i complessi QS sono registrati, nel caso del non transmurale - QR.
• Il segmento ST si trova su un'isoletta.
• Il dente di T diventa positivo, ridotto o levigato.

Tuttavia, va ricordato che durante questo periodo i complessi patologici QR e QS possono scomparire, trasformandosi rispettivamente in Qr e qR. Può essere la completa scomparsa della Q patologica con la registrazione dei denti R e r. Questo è di solito osservato con MI non trasverso. In questo caso, è impossibile dire sui segni dell'infarto del miocardio.

3 Localizzazione dei danni

È importante essere in grado di determinare dove è localizzato un attacco cardiaco, poiché la tattica e la prognosi mediche dipenderanno da questo.

La tabella seguente fornisce dati sulle varie posizioni dell'infarto del miocardio.

ECG, parte 3c. Cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio

Questa è l'ultima e più difficile parte del mio ciclo ECG. Proverò a raccontare i disponibili, basati sulla "Guida all'elettrocardiografia" VN Orlova (2003).

Attacco di cuore (infarto - infarcio) - necrosi (necrosi) del tessuto dovuta alla cessazione dell'afflusso di sangue. Le ragioni per fermare il flusso di sangue possono essere diverse: dal blocco (trombosi, tromboembolia) a uno spasmo acuto dei vasi sanguigni. Un attacco cardiaco può verificarsi in qualsiasi organo, ad esempio, vi è un infarto cerebrale (ictus) o un infarto renale. Nella vita di tutti i giorni, la parola "infarto" significa esattamente "infarto miocardico", cioè necrosi del tessuto muscolare del cuore.

In generale, tutti gli attacchi cardiaci sono suddivisi in ischemico (più spesso) ed emorragico. Nell'infarto ischemico, il flusso di sangue attraverso l'arteria si ferma a causa di un'ostruzione e, in un'arteria emorragica, l'arteria viene rotta (rotta) e il sangue viene rilasciato nei tessuti circostanti.

Infarto del miocardio colpisce il muscolo cardiaco non è caotico, ma in determinati luoghi. Il fatto è che il cuore riceve sangue arterioso dall'aorta attraverso diverse arterie coronarie e i loro rami. Se si utilizza l'angiografia coronarica per scoprire a quale livello e in quale vaso il flusso sanguigno si è fermato, si può prevedere quale parte del miocardio soffra di ischemia (mancanza di ossigeno). E viceversa.

Infarto miocardico si verifica quando la cessazione
flusso di sangue attraverso una o più arterie del cuore.

L'angiografia coronarica è uno studio della pervietà delle arterie coronarie del cuore introducendo un mezzo di contrasto e eseguendo una serie di immagini a raggi X per valutare la velocità di propagazione del contrasto.

A scuola, ricordiamo che il cuore ha 2 ventricoli e 2 atri, quindi, logicamente, dovrebbero essere tutti colpiti da un infarto con la stessa probabilità. Tuttavia, è il ventricolo sinistro che soffre sempre di un attacco di cuore, perché il suo muro è il più spesso, sottoposto a carichi enormi e richiede un grande apporto di sangue.

Camere del cuore nel taglio.
Le pareti del ventricolo sinistro sono molto più spesse della destra.

Gli infarti atriali e del ventricolo destro isolati sono una rarità. Molto spesso, sono colpiti contemporaneamente al ventricolo sinistro, quando l'ischemia si sposta dal ventricolo sinistro verso destra o dagli atri. Secondo i patologi, la diffusione dell'infarto dal ventricolo sinistro a quello destro è osservata nel 10-40% di tutti i pazienti con infarto (la transizione di solito avviene lungo la parete posteriore del cuore). La transizione atriale si verifica nell'1-17% dei casi.

Fasi di necrosi miocardica su ECG

Tra il miocardio sano e morto (necrotizzato) in elettrocardiografia ci sono fasi intermedie: ischemia e danno.

La visualizzazione ECG è normale.

Pertanto, le fasi del danno miocardico nell'infarto miocardico sono le seguenti:

ISCHEMIA: questo è il danno iniziale al miocardio, in cui non vi sono microscopiche variazioni nel muscolo cardiaco e la funzione è già parzialmente compromessa.

Come dovresti ricordare dalla prima parte del ciclo, sulle membrane cellulari del nervo e delle cellule muscolari si verificano successivamente due processi opposti: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino della differenza di potenziale). La depolarizzazione è un processo semplice per il quale è necessario solo aprire i canali ionici nella membrana cellulare, che, a causa della differenza di concentrazione, gli ioni correranno all'esterno e all'interno della cellula. A differenza della depolarizzazione, la ripolarizzazione è un processo ad alta intensità energetica che richiede energia sotto forma di ATP. La sintesi di ATP richiede ossigeno, quindi, durante l'ischemia miocardica, il processo di ripolarizzazione inizia a soffrire prima. La rottura della ripolarizzazione si manifesta con cambiamenti nell'onda T.

Opzioni per i cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia:
a è la norma, b è un'onda T "coronaria" simmetrica negativa (si verifica durante un infarto),
c - alta onda simmetrica "coronarica" ​​simmetrica (con infarto e numerose altre patologie, vedi sotto),
g, d - onda T bifase,
onda T e - ridotta (ampiezza inferiore all'onda 1 / 10-1 / 8 R),
W - onda T liscia,
h - leggermente negativo T.

Durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS ei segmenti ST sono normali e l'onda T è cambiata: è espansa, simmetrica, equilatera, aumentata in ampiezza (span) e ha un apice appuntito. In questo caso, l'onda T può essere sia positiva che negativa - dipende dalla posizione della messa a fuoco ischemica nello spessore della parete cardiaca, nonché dalla direzione della derivazione ECG selezionata. L'ischemia è un fenomeno reversibile, nel tempo il metabolismo (metabolismo) è ripristinato alla normalità o continua a deteriorarsi con il passaggio allo stadio del danno. DANNI: si tratta di una lesione miocardica più profonda, in cui, al microscopio, si determina un aumento del numero di vacuoli, gonfiore e distrofia delle fibre muscolari, interruzione della struttura della membrana, funzione mitocondriale, acidosi (acidificazione media) ecc. Sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione soffrono. Si ritiene che il danno riguardi principalmente il segmento ST. Il segmento ST può spostarsi sopra o sotto il contorno, ma il suo arco (questo è importante!), Con danno, rigonfia nella direzione dello spostamento. Pertanto, quando il miocardio è danneggiato, l'arco del segmento ST è diretto verso l'offset, che lo distingue da molte altre condizioni in cui l'arco è diretto verso l'isolina (ipertrofia ventricolare, blocco del fascio del fascio His, ecc.).

Scostamento del segmento ST in caso di danno.

L'onda T con danno può essere di diverse forme e dimensioni, che dipende dalla gravità dell'ischemia concomitante. Anche il danno non può esistere per molto tempo e si trasforma in ischemia o necrosi. Necrosi: morte miocardica. Il miocardio morto non è in grado di depolarizzare, quindi le cellule morte non possono formare l'onda R nel complesso QRS ventricolare. Per questo motivo, con infarto transmurale (morte miocardica in alcune aree lungo lo spessore della parete cardiaca) in questa elettrocatetere, non vi è affatto onda R e si forma un complesso ventricolare di tipo QS. Se la necrosi interessa solo una parte della parete miocardica, si forma un complesso di tipo QrS, in cui l'onda R viene ridotta e l'onda Q viene ingrandita rispetto alla norma.

Varianti del complesso QRS ventricolare.

Normalmente, i denti Q e R devono rispettare un certo numero di regole, ad esempio:

• L'onda Q deve essere sempre presente in V4-V6.
• la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza NON deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questo cavo.
• l'onda R dovrebbe crescere in ampiezza da V1 a V4 (cioè, in ogni derivazione successiva da V1 a V4, l'onda R dovrebbe ululare più alta della precedente).
• in V1, l'onda r può essere assente, quindi il complesso ventricolare ha la forma QS. Nelle persone sotto i 30 anni, il complesso QS è normalmente raramente in V1-V2 e nei bambini anche in V1-V3, sebbene sia sempre sospettoso di un attacco cardiaco nella parte anteriore del setto interventricolare.

Che aspetto ha un ECG a seconda della zona dell'infarto

Quindi, per dirla semplicemente, la necrosi colpisce l'onda Q e l'intero complesso QRS ventricolare. Il danno si riflette nel segmento ST. L'ischemia colpisce T.

La formazione dei denti sull'ECG è normale.

Successivamente, esamineremo il disegno sviluppato da me dalla "Guida all'elettrocardiografia" di V. N. Orlov, sulla quale si trova una zona di necrosi al centro della parete condizionale del cuore, una zona di danno lungo la sua periferia e l'ischemia all'esterno. Lungo la parete del cuore sono le estremità positive degli elettrodi (da n. 1 a 7).

Per facilitare la percezione, ho disegnato linee condizionali, che mostrano chiaramente l'ECG da cui sono registrate le zone in ciascuna delle derivazioni specificate:

Vista schematica dell'ECG, a seconda della zona di infarto.

• Elettrodo numero 1: situato sopra la zona dell'infarto transmurale, quindi il complesso ventricolare ha la forma di QS.
• N. 2: infarto non transmurale (QR) e danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 3: danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 4: qui nel disegno originale non è molto chiaro, ma la spiegazione indica che l'elettrodo è al di sopra della zona di danno transmurale (elevazione ST) e ischemia transmurale (onda T "coronaria" simmetrica negativa).
• N. 5: sopra la zona dell'ischemia transmurale (onda T simmetrica "coronarica" ​​negativa).
• N. 6: periferia della zona ischemica (onda T bifasica, cioè sotto forma di onda, la prima fase dell'onda T può essere sia positiva che negativa, la seconda fase è opposta alla prima).
• No. 7: lontano dalla zona ischemica (onda T ridotta o appiattita).

Ecco un'altra immagine per l'autoanalisi ("Practical Electrocardiography", V. L. Doshchitsin).

Un altro schema dipende dal tipo di ECG cambia dalle zone di infarto.

Fasi di sviluppo di un attacco cardiaco su un elettrocardiogramma

Il significato delle fasi dell'attacco cardiaco è molto semplice. Quando l'afflusso di sangue si ferma completamente in qualsiasi parte del miocardio, le cellule muscolari al centro di quest'area muoiono rapidamente (entro poche decine di minuti). Alla periferia della cellula, le cellule non muoiono immediatamente. Molte cellule riescono gradualmente a "recuperare", il resto muore in modo irreversibile (ricorda, come ho scritto sopra, che le fasi di ischemia e danno non possono esistere per troppo tempo?). Tutti questi processi si riflettono nelle fasi dell'infarto del miocardio. Ce ne sono quattro: acuta, acuta, subacuta, cicatriziale. Inoltre porto le dinamiche tipiche di queste fasi sull'ECG secondo la guida di Orlov.

1) La fase più acuta di infarto (stadio della lesione) ha una durata approssimativa di 3 ore a 3 giorni. La necrosi e l'onda Q corrispondente possono iniziare a formarsi, ma potrebbe non esserlo. Se si forma l'onda Q, allora l'altezza dell'onda R in questo cavo diminuisce, spesso fino al punto di completa scomparsa (complesso QS con infarto transmurale). La principale caratteristica ECG dello stadio più acuto dell'infarto miocardico è la formazione della cosiddetta curva monofasica. La curva monofasica consiste in un aumento del segmento ST e un'onda T positiva elevata, che si fondono insieme.

Lo spostamento del segmento ST sopra l'isolina di 4 mm e più in almeno uno dei 12 contatti normali indica la gravità del danno cardiaco.

Nota. I visitatori più attenti diranno che l'infarto miocardico non può iniziare con lo stadio del danno, perché tra la norma e la fase del danno dovrebbe esserci la fase di ischemia sopra descritta! Destra. Ma la fase di ischemia dura solo 15-30 minuti, quindi l'ambulanza di solito non ha il tempo di registrarla sull'ECG. Tuttavia, se questo riesce, si osservano le onde T "coronarie" simmetriche ad alta positività, caratteristiche dell'ischemia subendocardica, sull'ECG. È sotto l'endocardio che si trova la parte più vulnerabile del miocardio della parete cardiaca, poiché c'è una maggiore pressione nella cavità cardiaca, che interferisce con l'afflusso di sangue al miocardio ("spreme" il sangue dalle arterie del cuore).

2) Lo stadio acuto dura fino a 2-3 settimane (per renderlo più facile da ricordare - fino a 3 settimane). Le zone di ischemia e il danno iniziano a diminuire. L'area della necrosi si espande, l'onda Q si espande e aumenta di ampiezza. Se l'onda Q non appare nello stadio acuto, si forma nella fase acuta (tuttavia, ci sono attacchi cardiaci e senza l'onda Q, di cui sotto). Il segmento ST a causa della restrizione della zona danneggiata inizia ad avvicinarsi gradualmente all'isoline e l'onda T diventa "coronarica" ​​simmetrica negativa a causa della formazione della zona dell'ischemia transmurale attorno alla zona di danno.

3) Lo stadio subacuto dura fino a 3 mesi, occasionalmente più a lungo. La zona di danno scompare a causa della transizione alla zona di ischemia (quindi il segmento ST si avvicina molto all'isoline), la zona di necrosi è stabilizzata (quindi, la vera dimensione dell'attacco cardiaco viene giudicata esattamente in questa fase). Nella prima metà della fase subacuta, a causa dell'espansione della zona ischemica, l'onda T negativa si allarga e aumenta di ampiezza fino a quella gigante. Nella seconda metà, la zona dell'ischemia scompare gradualmente, che è accompagnata dalla normalizzazione dell'onda T (la sua ampiezza diminuisce, tende a diventare positiva). La dinamica delle variazioni dell'onda T è particolarmente evidente alla periferia della zona ischemica.

Se l'aumento del segmento ST non ritorna alla normalità dopo 3 settimane dal momento dell'infarto, si consiglia di eseguire un'ecocardiografia (EchoCG) per escludere un aneurisma cardiaco (espansione sacciforme della parete con flusso sanguigno lento).

4) Stadio cicatriziale dell'infarto del miocardio. Questo è lo stadio finale in cui si forma una forte cicatrice del tessuto connettivo nel sito della necrosi. Non è eccitato e non si restringe, quindi appare sull'ECG sotto forma di onda Q. Poiché la cicatrice, come ogni cicatrice, rimane per il resto della vita, lo stadio cicatriziale di un attacco cardiaco dura fino all'ultima contrazione del cuore.

Fasi di infarto miocardico

Quali cambiamenti di ECG si verificano nella fase cicatriziale? L'area della cicatrice (e quindi l'onda Q) può diminuire in una certa misura a causa di:

1. rafforzamento (compattazione) del tessuto cicatriziale, che riunisce aree intatte del miocardio;
2. ipertrofia compensatoria (aumento) delle aree limitrofe del miocardio sano.

Le zone di danno e ischemia nella fase cicatriziale sono assenti, quindi il segmento ST sul contorno e l'onda T è positiva, ridotta o lisciata. Tuttavia, in alcuni casi, nella fase cicatriziale, è ancora registrata una piccola onda T negativa, che è associata a costante irritazione del vicino miocardio sano con tessuto cicatriziale. In tali casi, l'onda T in ampiezza non deve superare i 5 mm e non deve essere più lunga della metà delle onde Q o R nello stesso cavo.

Per rendere più facile ricordare, la durata di tutte le fasi obbedisce alla regola dei tre e aumenta in modo incrementale:

• fino a 30 minuti (fase di ischemia)
• fino a 3 giorni (stadio acuto)
• fino a 3 settimane (stadio acuto)
• fino a 3 mesi (fase subacuta),
• resto della vita (fase cicatriziale).

In generale, ci sono altre classificazioni di stadi dell'infarto.

Diagnosi differenziale di infarto del miocardio

Nel terzo anno, quando studiano l'anatomia patologica e la fisiologia, ogni studente di un istituto di istruzione superiore medica dovrebbe imparare che tutte le reazioni del corpo allo stesso effetto in diversi tessuti a livello microscopico procedono nello stesso tipo. Gli aggregati di queste complesse reazioni sequenziali sono chiamati processi patologici tipici. Ecco i principali: infiammazione, febbre, ipossia, crescita tumorale, distrofia, ecc. Quando una necrosi sviluppa infiammazione, nel cui esito si forma il tessuto connettivo. Come ho detto sopra, la parola infarto deriva dal latino. infarcio - manomissione, a causa dello sviluppo di infiammazione, gonfiore, migrazione delle cellule del sangue nell'organo interessato e, di conseguenza, della sua compattazione. A livello microscopico, l'infiammazione procede nello stesso tipo in qualsiasi parte del corpo. Per questo motivo, i cambiamenti dell'ECG infartuari si verificano anche nelle ferite del cuore e dei tumori cardiaci (metastasi cardiache).

Non tutte le "sospettose" onde T, un segmento ST deviato da un'isoletta, o un dente Q improvvisamente apparso è dovuto ad un attacco di cuore.

Normalmente, l'ampiezza dell'onda T va da 1/10 a 1/8 dell'ampiezza dell'onda R. Un'onda T "coronarica" ​​simmetrica ad alta positività si verifica non solo durante l'ischemia, ma anche durante iperkaliemia, aumento del tono del nervo vagale, pericardite (vedere ECG sotto) e eccetera

ECG con iperkaliemia (A - normale, B - E - con aumento di iperkaliemia).

I denti T possono anche apparire anormali con disturbi ormonali (ipertiroidismo, distrofia miocardica menopausale) e con cambiamenti nel complesso QRS (ad esempio, con fasci del fascio di His). E non sono tutti i motivi.

Caratteristiche del segmento ST e onda T
con varie condizioni patologiche.

Il segmento ST può salire sopra l'isolina non solo in caso di danno o infarto miocardico, ma anche in:

• aneurisma del cuore,
• Embolia polmonare (embolia polmonare),
• Angina prinzmetale,
• pancreatite acuta,
• pericardite,
• angiografia coronarica,
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, ecc.

Variante di un ECG a TELA: Sindrome MacGean-White
(il polo principale S in I lead, il deep Q e il negativo T in III lead).

Una diminuzione del segmento ST è causata non solo da un attacco di cuore o danno miocardico, ma anche da altri motivi:

• miocardite, danno miocardico tossico,
• prendendo glicosidi cardiaci, aminazina,
• sindrome post-chic,
• ipokaliemia,
• cause riflesse - pancreatite acuta, colecistite, ulcera gastrica, ernia iatale, ecc.,
• shock, anemia grave, insufficienza respiratoria acuta,
• disturbi acuti della circolazione cerebrale,
• epilessia, psicosi, tumori e infiammazione nel cervello,
• il fumo,
• fame o eccesso di cibo,
• avvelenamento da monossido di carbonio
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, ecc.

L'onda Q è più specifica per l'infarto del miocardio, ma può anche apparire e scomparire temporaneamente nei seguenti casi:

• infarto cerebrale (in particolare emorragia subaracnoidea),
• pancreatite acuta,
• shock
• angiografia coronarica
• uremia (stadio finale dell'insufficienza renale acuta e cronica),
• iperkaliemia,
• miocardite, ecc.

Come ho notato sopra, ci sono attacchi di cuore senza un'onda Q su un ECG. Ad esempio:

1. nel caso di un infarto subendocardico, quando un sottile strato di miocardio muore vicino all'endocardio del ventricolo sinistro. A causa del rapido passaggio dell'eccitazione in questa zona, l'onda Q non ha il tempo di formarsi. Sull'ECG, l'altezza dell'onda R diminuisce (a causa della perdita di eccitazione di una parte del miocardio) e il segmento ST scende sotto l'isolina con un rigonfiamento verso il basso.
2. infarto miocardico intramurale (all'interno del muro) - si trova nello spessore della parete del miocardio e non raggiunge l'endocardio o l'epicardio. L'eccitazione bypassa la zona dell'infarto da due lati e quindi l'onda Q è assente. Ma attorno alla zona dell'infarto si forma un'ischemia transmurale che si manifesta sull'ECG da un'onda T "simmetrica" ​​simmetrica a T. Così, l'infarto miocardico intramurale può essere diagnosticato dalla comparsa di un'onda T simmetrica negativa.

Va anche ricordato che l'ECG è solo uno dei metodi di indagine durante la diagnosi, sebbene sia un metodo molto importante. In rari casi (con una localizzazione atipica della zona di necrosi), l'infarto miocardico è possibile anche con un normale ECG! Mi fermerò qui un po 'più in basso.

In che modo gli elettrocardiogrammi differenziano gli attacchi cardiaci da altre patologie?

Secondo 2 caratteristiche principali.

1) dinamica caratteristica dell'ECG. Se si osserva un ECG nel tempo, si osservano cambiamenti nella forma, nelle dimensioni e nella posizione dei denti e dei segmenti tipici di un attacco cardiaco, è possibile parlare con un elevato grado di sicurezza sull'infarto del miocardio. Nei reparti infartuati degli ospedali, l'ECG viene eseguito quotidianamente. Per rendere più facile per l'ECG valutare la dinamica dell'infarto (che è più pronunciato alla periferia della zona interessata), si raccomanda di etichettare i siti di impianto degli elettrodi del torace in modo che i successivi ECG ospedalieri vengano rimossi nel condotto toracico completamente identici.

Ciò porta ad una conclusione importante: se un paziente ha avuto cambiamenti patologici nel cardiogramma in passato, si raccomanda di avere un campione di ECG "di controllo" a casa in modo che il medico di emergenza possa confrontare l'ECG fresco con quello vecchio e trarre una conclusione sui limiti delle modifiche identificate. Se il paziente ha precedentemente sofferto di un infarto miocardico, questa raccomandazione diventa una regola ferrea. Ogni paziente con una storia di infarto miocardico deve ricevere un ECG di controllo alla dimissione e conservarlo nel luogo in cui vive. E nei lunghi viaggi da portare con te.

2) la presenza di reciprocità. I cambiamenti reciproci sono cambiamenti "ECG" (relativi all'isoline) dell'ECG sulla parete opposta del ventricolo sinistro. È importante considerare la direzione dell'elettrodo sull'ECG. Il centro del cuore è preso come lo "zero" dell'elettrodo (il centro del setto interventricolare), quindi una parete della cavità cardiaca si trova nella direzione positiva, e l'opposto ad essa - in negativo.

• per un'onda Q, il cambiamento reciproco sarà un aumento dell'onda R e viceversa.
• se il segmento ST è spostato sopra l'isolina, la variazione reciproca sarà l'offset della ST sotto l'isolina e viceversa.
• per un'onda T "coronarica" ​​altamente positiva, il cambiamento reciproco sarà un'onda T negativa e viceversa.

ECG con infarto miocardico posteriore (inferiore) diaframmatico.
I segnali diretti sono visibili nelle derivazioni II, III e aVF, segni reciproci - in V1-V4.

I cambiamenti dell'ECG reciproco in alcune situazioni sono gli unici che possono essere sospettati di un attacco di cuore. Ad esempio, nell'infarto miocardico posteriore (posteriore) posteriore, i segni diretti di infarto possono essere registrati solo nel cavo D (dorsale) attraverso il cielo [leggi e] e in ulteriori busti del torace V7-V9, che non sono inclusi nello standard 12 e vengono eseguiti solo su richiesta.

Supporti toracici aggiuntivi V7-V9.

La concordanza degli elementi dell'ECG è univoca rispetto al contorno dei denti ECG con lo stesso nome in conduttori diversi (vale a dire, il segmento ST e l'onda T sono diretti nella stessa direzione nello stesso cavo). Succede con la pericardite.

Il concetto opposto è la discordanza (multidirezionalità). La discordanza del segmento ST e dell'onda T in relazione all'onda R è di solito implicita (la ST viene respinta in una direzione, T nell'altra). Caratteristico per il completo blocco del fascio di His.

ECG all'inizio della pericardite acuta:
nessuna onda Q e cambiamenti reciproci, caratteristica
cambiamenti concordanti nel segmento ST e nell'onda T.

È molto più difficile determinare la presenza di un attacco di cuore se c'è un disturbo di conduzione intraventricolare (blocco del fascio del Suo fascio), che di per sé, al di là del riconoscimento, cambia una porzione significativa dell'ECG dal complesso QRS ventricolare all'onda T.

Tipi di infarto

Un paio di decenni fa, infarti transmurali (tipo ventricolare di tipo QS) e infarti focali di grandi dimensioni non transmurali (come il QR) erano separati, ma presto divenne chiaro che questo non dava nulla in termini di prognosi e possibili complicazioni. Per questo motivo, attualmente, gli attacchi di cuore sono semplicemente suddivisi in infarti Q (infarto del miocardio con onda Q) e infarti non-Q (infarto del miocardio senza onda Q).

Localizzazione di infarto del miocardio

Nel referto ECG, deve essere indicata la zona dell'infarto (per esempio: anterolaterale, posteriore, inferiore). Per fare questo, è necessario sapere in quali derivazioni compaiono i segni ECG di varie localizzazioni di infarto.

Ecco un paio di schemi già pronti:

Diagnosi di infarto del miocardio per localizzazione.

Diagnosi topica di infarto del miocardio
(elevazione - aumento, dall'elevazione inglese, depressione - diminuzione, dalla depressione inglese)

Finalmente

Se non capisci nulla di scritto, non essere arrabbiato. Infarto del miocardio ed alterazioni dell'ECG in generale nella CHD sono l'argomento più difficile in elettrocardiografia per gli studenti universitari di medicina. Alla facoltà di medicina, gli ECG iniziano a essere studiati dal terzo anno sulla propedeutica delle malattie interne e vengono insegnati per altri 3 anni prima della laurea, ma pochi laureati possono vantare una conoscenza stabile di questo argomento. Ho avuto un conoscente che (come si è scoperto dopo) dopo il quinto anno di studi è stato distribuito in modo particolare al flusso ostetrico-ginecologico subordinato al fine di avere un incontro più piccolo con i nastri ECG che non erano comprensibili per lei.

Se vuoi capire più o meno l'ECG, dovrai passare molte decine di ore a leggere attentamente i libri di testo e vedere centinaia di nastri ECG. E quando riesci a disegnare un ECG di qualsiasi attacco cardiaco o disturbo del ritmo dalla memoria, congratulati con te stesso - sei vicino all'obiettivo.

Segni di infarto miocardico su ECG

L'infarto miocardico è una forma di malattia coronarica, in cui vi è un livello insufficiente di circolazione sanguigna e lo sviluppo di necrosi in una parte separata del muscolo cardiaco. Il più delle volte si verifica in uomini di età compresa tra 30 e 60 anni (le donne si ammalano circa due volte di meno, ma solo prima dell'inizio della menopausa).

Affinché la morte del tessuto inizi, è sufficiente che il sangue non fluisca in alcune parti del muscolo cardiaco per 15-20 minuti. Durante la diagnosi, l'infarto miocardico su ecg viene visualizzato come cambiamenti nella posizione, dimensione e forma dei singoli segmenti e denti. Le cicatrici che rimangono come risultato della necrosi, persistono per tutta la vita.

Cause di infarto miocardico

Le cause di questa malattia sono più spesso:

• aterosclerosi (disturbi del metabolismo lipidico);
• embolia grassa, trombosi;
• spasmi nelle arterie coronarie;
• ipertensione;
• chirurgia (angioplastica, legatura delle arterie);
• precedentemente ha sofferto un attacco di cuore.

I fattori di rischio sono:

1. appartenente al sesso maschile;
2. età dopo 50 anni nelle donne;
3. predisposizione genetica (la malattia si è verificata in nonno, nonna, padre, madre, sorella, fratello);
4. più di 200 mg / dL di colesterolo "cattivo" nel sangue;
5. scarsa mobilità e sovrappeso;
6. diabete mellito (il trasferimento di ossigeno attraverso il flusso sanguigno si sta deteriorando);
7. lo stress;
8. stress fisico o emotivo;
9. fumare, portando a un restringimento delle arterie coronarie;
10. l'alcolismo;
11. Calvizie maschile (aumento dei livelli di androgeni).

classificazione

Tutti gli attacchi di cuore (compresi attacchi di cuore) sono divisi in ischemico (un ostacolo sorge nell'arteria) ed emorragico (l'arteria è rotta). La prima forma è più comune.

Secondo la posizione del sito di morte dei tessuti, la malattia si manifesta come:

• necrosi della parete anteriore, posteriore, laterale, inferiore del ventricolo sinistro;
• necrosi isolata dell'apice del muscolo cardiaco;
• necrosi del setto (setto interventricolare);
• necrosi del ventricolo destro;
• una combinazione di lesioni di diversi segmenti (ad es. ventricolo sinistro e destro).

A seconda delle dimensioni della lesione, l'infarto si divide in focale grande e focale ridotta. Particolarmente pericoloso è considerato necrosi della parete anteriore del muscolo cardiaco. La lesione della parete laterale o posteriore è meno traumatica, specialmente se non si estende all'intero spessore del muscolo cardiaco.

Dalla natura del decorso di una lesione può essere:

1. monociclici;
2. prolungata;
3. ricorrente (il nuovo attacco inizia entro 3-8 giorni dopo il primo);
4. re (nuovo attacco avviene entro 28 giorni dopo il primo).

Sintomi di infarto del miocardio

Il sintomo principale è il dolore come un attacco di angina, ma sorgere a riposo. Si trova nel mezzo del torace ed è caratterizzato da pazienti che tagliano, bruciano, lacrimano, cedono al collo, alla mandibola, al braccio, nella regione interscapolare. A differenza di un attacco di stenocardia, il dolore persiste per più di mezz'ora e non diminuisce neppure dopo la somministrazione ripetuta di nitroglicerina. Oltre al dolore, ci sono segni come sudore freddo, pelle pallida, il paziente può svenire.

Ma non sempre questa malattia è accompagnata dal dolore. A volte il paziente avverte solo insufficienza cardiaca e lieve disagio al torace. Se il paziente ha tipi atipici di questa malattia, si osservano segni atipici: compare un mal di stomaco o mancanza di respiro, il che rende difficile la diagnosi.

Metodi diagnostici

Il cuore ha 2 atri e 2 ventricoli, e può sembrare. che tutte queste aree possono essere interessate con lo stesso grado di probabilità. Ma una persona che non è un medico potrebbe pensarla così. Infatti, molto spesso questa catastrofe si verifica nel ventricolo sinistro. La sua parete è più spessa di tutte ed è soggetta ai maggiori carichi, quindi richiede un grande volume di sangue.

Separatamente, uno dei ventricoli atriali o del ventricolo destro viene colpito molto raramente. Se sono catturati da necrosi, quindi contemporaneamente con lo zheludochkom di sinistra. La diffusione della necrosi nel ventricolo destro dalla parete posteriore sinistra è osservata nel 30% dei pazienti. La transizione di necrosi dal ventricolo sinistro a uno degli atri è osservata in circa il 15% dei pazienti.

Il metodo diagnostico principale è ECG. Se consideriamo ecg, segni di infarto del miocardio:

Il segmento ST è aumentato più in alto della linea isoelettrica, in quelle derivazioni, che corrispondono alla localizzazione dell'area interessata;
• il segmento ST è inferiore alla linea isoelettrica, in quei cavi che sono opposti alla posizione dell'area interessata;
• complessi QS anormali e denti Q sono apparsi sull'ECG;
• i denti T sull'ECG sono bifasici;
• l'onda R diminuiva l'ampiezza;
• blocco della gamba sinistra del suo.

Se stiamo parlando della morte dei tessuti del ventricolo destro, l'ECG non è adatto per la sua diagnosi. Il più spesso per questi pazienti che usano indicatori di dinamica haemo intracardiaca. Tuttavia, in alcuni pazienti con lesioni dei muscoli del ventricolo destro, il segmento ST aumenta in contatti aggiuntivi. Determinare più accuratamente il grado di danno al ventricolo destro consente l'ecocardiografia. Con una lesione isolata del ventricolo destro, le vene del collo possono gonfiarsi, si sviluppa ipotensione o sintomo di Kussmaul.

Per distinguere i segni di infarto da segni di altre malattie cardiache, si dovrebbero prendere in considerazione due regole:

1. è caratteristico di questa malattia che nel tempo permane il cambiamento della posizione, delle dimensioni e della forma dei denti;
2. la reciprocità si manifesta - cambiamenti ECG "a specchio" in relazione all'isoline.

Ma quando diagnostichi un attacco di cuore un ECG non è sufficiente, le stesse cose sono importanti:

• Dinamica ECG;
• quadro clinico generale;
• risultati della diagnostica enzimatica.

Una diagnosi accurata può essere fatta solo se almeno due di queste sindromi ne sono la prova.

Trattamento dell'infarto del miocardio e sue conseguenze

Dopo la diagnosi, i pazienti con questa malattia devono essere ricoverati e sottoposti a terapia intensiva o rianimazione. La scelta del trattamento dipende dal grado di danno al muscolo cardiaco e dalla presenza di malattie di altri organi (come fegato o reni).

Il trattamento di questa malattia richiede la risoluzione di una serie di problemi:

1. rendere il sangue più sottile (per prevenire la formazione di coaguli di sangue) con agenti antipiastrinici, antiaggreganti, anticoagulanti;
2. ridurre la necessità del muscolo cardiaco per l'ossigeno (per limitare l'area di danno tissutale), utilizzando ACE-inibitori o beta-bloccanti;
3. ridurre il dolore con analgesici e nitropreparatov;
4. normalizzare la pressione arteriosa (farmaci antipertensivi);
5. eliminare le aritmie cardiache (farmaci antiaritmici).

Nei casi più gravi, l'unico trattamento può essere un intervento chirurgico. Per aumentare il lume delle arterie coronarie, viene eseguita l'angioplastica, spesso è anche richiesto il trapianto di bypass delle arterie coronariche.

Le conseguenze dipendono dalla vastità della necrosi, ma il più delle volte c'è:

• insufficienza cardiaca dovuta a cicatrice, che riduce la capacità del cuore di contrarsi;
• disturbi del ritmo (aritmia);
• aneurisma (a causa di un esteso danno al muscolo cardiaco).

Prevenzione dell'attacco cardiaco

Le misure di prevenzione possono essere primarie e secondarie. I primi sono usati al fine di prevenire una catastrofe, il secondo - per evitare che si ripresenti. Le misure di prevenzione dovrebbero essere osservate non solo per coloro che soffrono di malattie del cuore e dei vasi sanguigni, ma per coloro che sono completamente sani. Il compito principale è eliminare i fattori che contribuiscono allo sviluppo di malattie del cuore e dei vasi sanguigni:

attività fisica regolare;
1. perdita di peso;
2. controllo dei livelli di glucosio nel sangue;
3. controllo della pressione arteriosa;
4. evitare l'alcol e il fumo;
5. controllo del livello di colesterolo "cattivo";

Dieta: con una quantità limitata di sale e grassi refrattari, con un aumento del volume di dieta di verdure, frutta, frutti di mare, assunzione di aspirina e altri farmaci che lo contengono.

Cambiamenti patologici sull'ECG nell'infarto del miocardio

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo ampiamente utilizzato per la diagnosi di malattie cardiovascolari. Durante il sondaggio, viene registrata la differenza nei potenziali elettrici che si verificano nelle cellule del cuore durante il suo funzionamento.

Con l'infarto miocardico, una serie di segni caratteristici compaiono sull'ECG, che può suggerire il momento dell'esordio della malattia, la dimensione e la localizzazione della lesione. Questa conoscenza ti permette di fare una diagnosi e iniziare un trattamento.

L'ECG riflette la differenza potenziale che si verifica quando si eccita il cuore quando viene ridotto. La registrazione degli impulsi viene eseguita utilizzando elettrodi montati su diverse parti del corpo. Ci sono determinati contatti che differiscono nelle aree da cui viene presa la misura.

In genere, il cardiogramma viene rimosso in 12 derivazioni:

• I, II, III - arti bipolari standard;
• aVR, aVL, aVF - arti unipolari rinforzati;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - sei torace unipolare.

In alcune situazioni, utilizzare cavi aggiuntivi: V7, V8, V9. Nella proiezione di ciascun elettrodo positivo c'è una certa parte della parete muscolare del cuore. Modificando l'ECG in una qualsiasi delle derivazioni, si può presumere in quale delle parti dell'organo si trova il centro del danno.

ECG OK, denti, spaziatura e segmenti

Quando il muscolo cardiaco (miocardio) è rilassato, una linea retta è fissata sul cardiogramma - l'isolina. Il passaggio dell'eccitazione si riflette sul nastro sotto forma di denti, che formano segmenti e complessi. Se il dente si trova più in alto rispetto all'isoline, è considerato positivo, se inferiore, è considerato negativo. La distanza tra loro è chiamata intervallo.

Il dente P riflette il processo di riduzione dei padiglioni auricolari destro e sinistro, i registri complessi QRS aumentano e l'estinzione dell'eccitazione nei ventricoli. Il segmento RS-T e l'onda T mostrano come procede il rilassamento del miocardio.

L'infarto miocardico è una malattia in cui si verifica la morte (necrosi) di una parte del tessuto muscolare del cuore. La causa della sua comparsa è una compromissione acuta del flusso sanguigno nelle navi che alimentano il miocardio. Lo sviluppo della necrosi è preceduto da cambiamenti reversibili - ischemia e danno ischemico. I segni inerenti a queste condizioni possono essere registrati su un ECG all'inizio della malattia.

Frammento ECG con elevazione del segmento ST, T coronarica

Durante l'ischemia, il cardiogramma modifica la struttura e la forma dell'onda T, la posizione del segmento RS-T. Il processo di ripristino del potenziale originale nelle cellule dei ventricoli in violazione della loro nutrizione procede più lentamente. A questo proposito, l'onda T diventa sempre più ampia. Si chiama "coronaria T". È possibile registrare una T negativa nelle derivazioni toraciche, a seconda della profondità e della posizione della lesione del muscolo cardiaco.

L'assenza prolungata di flusso sanguigno nel miocardio porta al suo danno ischemico. Sull'ECG, questo si riflette nella forma dell'offset del segmento RS -T, che normalmente si trova su un'isoletta. Con varie posizioni e volumi del processo patologico, esso aumenterà o diminuirà.

Infarto del muscolo cardiaco si sviluppa nelle pareti dei ventricoli. Se la necrosi colpisce una vasta area del miocardio, si parla di lesioni focali di grandi dimensioni. Alla presenza di molti piccoli focolai - sulla piccola focale. Il deterioramento degli indicatori durante la decifrazione del cardiogramma verrà rilevato nei conduttori, il cui elettrodo positivo si trova al di sopra del punto di morte cellulare. In conduttori opposti spesso specchio - sono registrati cambiamenti reciproci.

Immagine dell'ECG con infarto e sue varie forme

Infarto miocardico (MI) è una forma acuta di malattia coronarica. Si verifica a causa di un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, a causa di un blocco (trombosi) da parte di una placca aterosclerotica di una delle arterie coronarie. Ciò porta alla necrosi (morte) di un certo numero di cellule cardiache. I cambiamenti in questa malattia possono essere visti sul cardiogramma. Tipi di infarto: piccola focale - copre meno della metà dello spessore della parete; grande focale - più di ½; transmurale - la lesione passa attraverso tutti gli strati del miocardio.

Segni di patologia sul film

Elettrocardiografia oggi - il metodo più importante e conveniente per la diagnosi di infarto miocardico. Fanno ricerche usando un elettrocardiografo - un dispositivo che trasforma i segnali ricevuti da un cuore funzionante e li trasforma in una linea curva sul film. Il record è decodificato dal medico, dopo aver concluso una conclusione preliminare.

I criteri diagnostici comuni per l'ECG nell'infarto del miocardio includono:

1. L'assenza di un'onda R in quei conduttori in cui si trova la regione dell'infarto.
2. L'aspetto dell'onda Q patologica: è considerato tale quando la sua altezza è maggiore di un quarto dell'ampiezza R e la sua larghezza è superiore a 0,03 secondi.
3. L'ascesa del segmento ST sopra la zona di danno al muscolo cardiaco.
4. Spostamento ST sotto l'isolina in conduttori opposti al sito patologico (alterazioni discordanti). Figura per i punti 3 e 4:
5. Onda T negativa sopra l'infarto.

Un ECG può non mostrare un attacco di cuore?

Ci sono situazioni in cui i segni di MI su un ECG non sono molto convincenti o completamente assenti. E succede non solo nelle prime ore, ma anche durante il giorno dal momento della malattia. La ragione di questo fenomeno è la zona del miocardio (ventricolo sinistro nella parte posteriore e le sue sezioni alte nella parte anteriore), che non sono visualizzate su un ECG di routine in 12 derivazioni. Pertanto, una caratteristica dell'immagine di MI si ottiene solo quando un elettrocardiogramma viene rimosso in ulteriori varianti: Sky, Slapac, Kleten. Anche per la diagnosi utilizzare cardiovisor - un dispositivo che rileva cambiamenti patologici nascosti nel miocardio.

Definizione dello stage

Quattro stadi di infarto del miocardio identificati in precedenza:

Nelle ultime classificazioni, il primo stadio è chiamato sindrome coronarica acuta (ACS).

ECG per MI

ECG: diagnosi di sospetto infarto miocardico

I. Mogelwang, MD Cardiologo dell'unità di terapia intensiva dell'ospedale Hvidovre 1988

Cardiopatia ischemica (CHD)

La causa principale della malattia coronarica è il danno ostruttivo alle principali arterie coronarie e ai loro rami.

La prognosi per CHD è determinata da:

numero di arterie coronarie significativamente stenotiche

stato funzionale del miocardio

L'ECG fornisce le seguenti informazioni sullo stato del miocardio:

miocardio potenzialmente ischemico

infarto miocardico acuto (MI)

infarto miocardico

Ulteriori ECG fornisce informazioni su:

Informazioni rilevanti per il trattamento, il monitoraggio e la prognosi.

1.ARTERIA CORONARICA NORMALE, MYOCARDIUM SANO

 ad es. Angina da sforzo

 ad esempio, la fase iniziale dell'infarto miocardico acuto

 ad esempio, angina variante

Nel CHD, il miocardio del ventricolo sinistro è principalmente interessato.

Il ventricolo sinistro può essere diviso in segmenti:

I primi 3 segmenti compongono la parete frontale e gli ultimi 3 - la parete posteriore. Il segmento laterale può quindi essere coinvolto nell'infarto della parete anteriore, così come l'infarto della parete posteriore.

SEGMENTI DEL VENTRICOLO SINISTRO

RITORNO: CEPT posteriore: fondo settale: inferiore per: apicale anteriore: LAT apicale: laterale

Le derivazioni dell'ECG possono essere unipolari (derivate da un punto), in questo caso sono indicate dalla lettera "V" (dopo la lettera iniziale della parola "voltaggio").

I conduttori ECG classici sono bipolari (derivati ​​da due punti). Sono indicati con numeri romani: I, II, III.

V: piombo unipolare

R: destra (mano destra)

L: sinistra (mano sinistra)

F: gamba (gamba sinistra)

V1-V6: elettrocateteri unipolari

Le derivazioni dell'ECG rivelano cambiamenti nei piani frontale e orizzontale.

Segmento laterale, setto

Mano destra -> gamba sinistra

Mano sinistra -> piede sinistro

(Mano destra unipolare rinforzata)

Attenzione! Possibile equivoco

(Mano sinistra uniforme rinforzata)

(Rinforzo unipolare) gamba sinistra

(Unipolare) sul bordo destro dello sterno

(Unipolare) sulla linea ascellare media sinistra

* - Immagine speculare V1-V3 delle modifiche nel segmento posteriore

Conduttori ECG sul piano frontale

Le derivazioni dalla gamba (II, III, AVF) rivelano la condizione del segmento inferiore ("guarda il diaframma").

Il piombo dalla mano sinistra rivela lo stato del segmento laterale e del setto.

Conduttori ECG nel piano orizzontale

 Mostra PARTITION nella proiezione diretta

 Mostra il SEGMENTO POSTERIORE in proiezione inversa (nell'immagine speculare lungo la linea isoelettrica)

IMMAGINE SPECCHIO (con specifico valore diagnostico rilevato nei conduttori V1-V3, vedi sotto)

Sezione trasversale dei ventricoli destro e sinistro Segmenti del ventricolo sinistro:

RV: ventricolo destro di LV: ventricolo sinistro di ZPM: muscolo papillare posteriore PPM: muscolo papillare anteriore.

RITORNO: CEPT posteriore: fondo settale: inferiore per: apicale anteriore: LAT apicale: laterale

La relazione tra elettrocardiogrammi e segmenti ventricolari sinistri

Profondità e dimensioni

ECG CAMBIAMENTI DI QUALITÀ

CAMBIAMENTI ECG QUANTITATIVI

LOCALIZZAZIONE INFARKT: PARETE ANTERIORE

LOCALIZZAZIONE INFARKT: PARETE POSTERIORE

V1-V3; DIFFICOLTA 'FREQUENTI

Infarto e blocco delle gambe del raggio di Guiss (BNP)

BNP è caratterizzato da un ampio complesso QRS (0,12 sec).

Il blocco della gamba destra (BPN) e della gamba sinistra (BLN) può essere distinto dal piombo V1.

Il BPN è caratterizzato da un complesso QRS ampio positivo e BLN è caratterizzato da un complesso QRS negativo nel piombo V1.

Molto spesso, un ECG non porta informazioni sull'infarto con BLN, al contrario di BPN.

Cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio nel tempo

Infarto miocardico e ECG silenzioso

L'infarto miocardico può svilupparsi senza la comparsa di cambiamenti specifici sull'ECG nel caso di BLN, ma anche in altri casi.

Opzioni ECG per infarto miocardico:

senza cambiamenti specifici

ECG per sospetta cardiopatia coronarica

Segni specifici di malattia coronarica: