Infarto miocardico

Redattore scientifico: Strokina OA, medico di famiglia, dottore in diagnostica funzionale. Esperienza pratica dal 2015.
Ottobre 2018.

L'infarto miocardico è la forma clinica più grave di malattia coronarica (CHD).

L'infarto miocardico è caratterizzato da necrosi (necrosi) della regione del muscolo cardiaco dovuta a disturbi circolatori prolungati (ischemia) nel miocardio. Il più spesso si sviluppa nel ventricolo sinistro.

Il cuore è una sacca muscolare e svolge il ruolo di una pompa nel corpo, guidando il sangue. L'ossigeno viene consegnato al muscolo cardiaco da grandi vasi coronarici. Quando una nave è ostruita da un trombo, l'afflusso di sangue al miocardio si arresta, il sangue non scorre, a seguito del quale l'area privata dell'ossigeno muore.

Entro 30 minuti, il muscolo cardiaco è ancora vitale, quindi inizia il processo di cambiamenti irreversibili.

Tipi di infarto

A seconda delle dimensioni del focus della necrosi, ci sono un infarto miocardico di grande focale e piccolo-focale. Un piccolo infarto focale è caratterizzato dall'assenza di un'onda Q patologica (un criterio diagnostico caratteristico determinato su un elettrocardiogramma).

Per fasi di sviluppo, si distinguono i seguenti periodi:

• in via di sviluppo - 0-6 ore;
• acuta - da 6 ore a 7 giorni;
• cicatrizzazione o cicatrizzazione - da 7 a 28 giorni;
• guarito - a partire da 29 giorni.

La divisione descritta è molto relativa e ha più valore per scopi descrittivi e di ricerca.

Emettere a valle:

• la versione classica è una malattia con sintomi tipici (dolore, natura e localizzazione)
• atipico - altra localizzazione del dolore o manifestazioni di infarto;
• una variante asmatica (asma cardiaco o edema polmonare, accompagnata da grave mancanza di respiro),
• addominale (dolore addominale superiore, nausea, vomito, diarrea),
• aritmico (manifestato da vari tipi di aritmie cardiache),
• cerebrovascolare (clinica, simile alla violazione della circolazione cerebrale),
• forma indolore (i sintomi sono assenti o molto leggeri).

Inoltre, un attacco di cuore può essere:

• ricorrente - l'emergere di nuovi focolai di necrosi fino a 28 giorni
• infarto del miocardio ripetuto - l'emergere di nuovi focolai di necrosi dopo 28 giorni da un precedente attacco di cuore.

cause di

La causa principale dell'infarto miocardico è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. È anche possibile infarto in violazione della coagulazione del sangue - coagulopatia. Inoltre, uno spasmo delle navi coronarie può portare alla malattia.

Fattori predisponenti di infarto del miocardio:

• età (uomini sopra i 45 anni, donne sopra i 55 anni);
• genere (negli uomini, l'infarto del miocardio si verifica 3-5 volte più spesso rispetto alle donne);
• stile di vita sedentario (ipodynamia);
• ereditarietà;
• abuso di alcol;
• fumare, compreso passivo;
• l'obesità;
• ipertensione;
• diabete;
• precedente infarto miocardico;
• labilità mentale e instabilità allo stress;
• dieta scorretta (maggiore assunzione di grassi animali).

Sintomi di infarto del miocardio

Il sintomo principale della malattia è il dolore toracico intenso (anginoso). Il dolore di solito si verifica durante la notte o la mattina.

Il dolore dura 20 minuti o più, ed è alleviato solo dopo poche ore con stupefacenti.

Il dolore sorge improvvisamente e sta bruciando in natura ("dolore del pugnale" o "conteggio del petto"). In altri casi, la sindrome del dolore è simile a un attacco di angina pectoris - premendo il dolore, come se afferrato da un cerchio o schiacciato in una morsa.

Il dolore si irradia alla mano sinistra, causando formicolio e intorpidimento al polso e alle dita. È possibile l'irradiazione al collo, alla spalla, alla mandibola, allo spazio interscapolare.

Un'altra caratteristica del dolore è la sua ondulazione, diminuisce e aumenta.

Sullo sfondo di un attacco doloroso, c'è un pallore significativo della pelle, un ricco sudore freddo. Il paziente sente un senso di mancanza d'aria, accelera il polso. Inoltre, c'è una paura della morte.

In alcuni casi, l'unico segno di infarto miocardico è l'arresto cardiaco improvviso.

Sintomi di forme atipiche di infarto del miocardio

I suddetti sintomi non sono stati riscontrati in tutti i casi di infarto miocardico. A volte c'è un decorso atipico della malattia:

Forma addominale È un tipo di pancreatite ed è caratterizzato da dolore nella regione epigastrica, singhiozzo, flatulenza, nausea e vomito. Alla palpazione dell'addome è determinata dalla sua indolore, i segni di irritazione peritoneale sono assenti.

Forma asmatica Ricorda un attacco di asma bronchiale, la mancanza di respiro appare e aumenta, c'è una tosse secca e improduttiva.

La forma aritmica è impostata quando predominano vari tipi di aritmie cardiache.

Forma indolore (basso sintomo). È raro, più spesso nelle persone anziane. La forma indolore è caratteristica dei pazienti con diabete a causa di una violazione della sensibilità e si manifesta con debolezza, disturbi del sonno, umore depresso e una sensazione di disagio dietro lo sterno.

Forma cerebrale Infarto del miocardio con forma cerebrale si verifica in pazienti con storia neurologica gravata e si verifica in uno sfondo di pressione sanguigna ridotta o elevata. Manifestati da mal di testa, vertigini, nausea, vomito, disturbi della vista, confusione e persone in età avanzata possono sviluppare psicosi a causa della compromissione del flusso sanguigno cerebrale.

diagnostica

Nella diagnosi di infarto miocardico, la sintomatologia e la raccolta della storia della malattia sono di fondamentale importanza, ma con forme atipiche, i metodi strumentali e di laboratorio vengono alla ribalta:

• Analisi del sangue generale Nel sangue è determinato da leucocitosi, aumento della VES;
• Determinazione del sangue di troponina T e I, MV-CPK;
• Elettrocardiogramma (ECG) in 12 derivazioni. Per l'infarto miocardico, i classici cambiamenti dell'ECG sono anomalie dell'onda Q e dell'elevazione ST in almeno due derivazioni consecutive. L'opzione ideale sarebbe quella di confrontare l'ECG durante un attacco con un ECG, che è stato fatto prima, in assenza di un quadro clinico. Sfortunatamente, alcuni disturbi del ritmo cardiaco non diagnosticano con precisione un attacco di cuore sul film. Pertanto, altri metodi di indagine sono importanti.
• Ecocardiografia (EchoCG). Aiuta a valutare la contrattilità miocardica e ad identificare l'area in cui le contrazioni sono deboli, ma l'ecocardiografia non può fornire dati accurati e non ambigui sulla presenza di un attacco cardiaco, poiché i disturbi della contrattilità possono verificarsi non solo con la necrosi del tessuto cardiaco, ma anche con insufficiente apporto di sangue (ischemia).
• L'angiografia coronarica consente di identificare un'arteria stenotica o occlusa e, se necessario, eseguire il suo stenting.
• La risonanza magnetica (MRI) identifica chiaramente il centro del miocardio interessato, aiuta a differenziare la natura ischemica e infiammatoria della patologia.

Pronto soccorso per infarto miocardico

Se si sospetta un infarto del miocardio, il paziente deve

• interrompere qualsiasi attività fisica
• fornire aria fresca (aprire la finestra),
• respirare facilmente (sbottonare il colletto),
• aiutarlo a prendere una posizione comoda (mezzo seduto o sdraiato con la testa sollevata),
• prendere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua o 1 dose di nitrospray, se la sindrome del dolore non è diminuita entro 5 minuti e la nitroglicerina è ben tollerata, è necessario prendere di nuovo la compressa. Se il dolore o il disagio al torace non scompare entro 5 minuti dopo aver assunto nuovamente la nitroglicerina e se le compresse di solito funzionano più velocemente, è necessario chiamare immediatamente la brigata SMP.
• masticare anche 250 mg di aspirina, cioè ½ compressa (in questa forma, il medicinale penetra nel sangue più velocemente) e in presenza di clopidogrel, 300 mg.
• in assenza di farmaci contenenti nitrogeno, possono essere utilizzati validol, valocordin o valo serdina 40-50 gocce.
• la pressione sanguigna deve essere misurata

In caso di arresto cardiaco e respirazione, procedere immediatamente a un massaggio cardiaco indiretto e alla respirazione artificiale (respirazione bocca a bocca). È stato dimostrato che l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare dipende più dal mantenimento della circolazione del sangue che dalla respirazione, quindi è necessario iniziare con la pressione sullo sterno con una frequenza di circa 100 al minuto. Se accanto al paziente è 1 persona, si raccomanda di condurre la rianimazione nel rapporto tra 30 pressioni e 2 respiri. Se 2 persone, poi 15 a 1.

trattamento

Il trattamento di un paziente con infarto miocardico viene effettuato da un rianimatore in unità di terapia intensiva o da un cardiologo in un reparto specializzato (infarto). La terapia per questa malattia ha i seguenti obiettivi:

• fermare il dolore;
• limitare la diffusione della necrosi;
• ripristinare il flusso sanguigno coronarico;
• prevenire le complicazioni precoci.

Questi obiettivi sono raggiunti da un'organizzazione complessa ma chiara del lavoro dell'NSR e del centro vascolare. Il primo passo è ripristinare il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie. Per questo, a seconda dell'intervallo di tempo, vengono utilizzati i seguenti:

• Intervento percutaneo - angioplastica con palloncino e stenting (ripristino del lume del vaso gonfiando un palloncino speciale e posizionando lo scheletro in questo punto);
• Intervento di bypass coronarico (ripristino del flusso sanguigno mediante protesi o altre arterie per bypassare l'area occlusa della nave);
• Terapia trombolitica - somministrazione endovenosa di farmaci per sciogliere i coaguli di sangue.

I metodi chirurgici vengono utilizzati solo dopo angiografia coronarica, che deve essere eseguita assolutamente per tutti i pazienti con sospetto infarto miocardico.

I trombolitici vengono scelti quando è impossibile eseguire un trattamento chirurgico nei prossimi 90 minuti.

Oltre alla terapia finalizzata a ripristinare il flusso sanguigno verso la nave interessata, vengono utilizzati anche i seguenti gruppi di farmaci:

• Analgesici narcotici (morfina, promedolo) per alleviare il dolore e la sedazione del paziente,
• Inalazione di ossigeno
• Farmaci antitrombotici (clopidogrel + aspirina) e anticoagulanti (eparina per via endovenosa, fraxiparina nella fase acuta del processo o Pradax orale, Brilinta in un periodo successivo della malattia) per prevenire la trombosi delle arterie coronarie ricorrenti,
• ACE-inibitori (captopril, zofenopril) o Sartans (valsartan) per migliorare la prognosi della malattia,
• Beta-bloccanti (metoprololo, propranololo, atenololo) per ridurre la frequenza cardiaca e ridurre la probabilità di un attacco cardiaco ricorrente o ricorrente e la comparsa di aritmie potenzialmente letali,
• Statine (atorvastatina, simvastatina) in alte dosi.

Al paziente viene data completa pace fisica e mentale. Il riposo a letto è prescritto a seconda della gravità delle condizioni del paziente, dura in genere 24 ore e non più, il che è dovuto alla prevenzione della trombosi.

Il trattamento ospedaliero dura in media 21-28 giorni, dopodiché il paziente viene sottoposto a riabilitazione in regime ambulatoriale. Un paziente che ha subito un infarto miocardico è raccomandato una dieta con restrizioni di grassi e carboidrati, ma arricchita con verdure fresche e frutta, viene prescritta l'aspirina (a vita), le statine, gli anticoagulanti e altri farmaci che migliorano la prognosi.

I pazienti in sovrappeso hanno bisogno di perderlo. Vengono inoltre mostrati esercizi regolari di intensità moderata e bassa per almeno 30 minuti 5 volte a settimana (camminata e terapia fisica).

La prognosi per l'infarto miocardico dipende dalla rapidità con cui viene iniziato il trattamento, dalla dimensione della necrosi, dalla localizzazione della lesione, dalla gravità del decorso della malattia.

Complicazioni dopo un attacco di cuore

Le complicanze dell'infarto del miocardio si dividono in anticipo e in ritardo. Le prime complicanze si sviluppano nel periodo acuto della malattia e causano un'elevata mortalità.

Le prime complicazioni includono:

• insufficienza cardiovascolare acuta (rottura cardiaca, shock cardiogeno, shock aritmogenico, edema polmonare);
• disturbo del ritmo e della conduzione (fibrillazione atriale, extrasistole, fibrillazione ventricolare del cuore);
• aneurisma acuto del cuore;
• complicanze tromboemboliche.

Complicazioni tardive di infarto del miocardio:

• tromboembolismo;
• sindrome post-infarto;
• insufficienza cardiaca cronica;
• aneurisma del cuore.

prevenzione

• completa cessazione del fumo e dell'alcool;
• una dieta ricca di potassio;
• normalizzazione del peso;
• esercizio regolare;
• controllo della pressione sanguigna e del colesterolo nel sangue
• trattamento del diabete.

• Infarto miocardico acuto con elevazione del segmento ST dell'elettrocardiogramma. - Linee guida cliniche federali, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Linee guida cliniche tutto russo per il controllo del rischio di arresto cardiaco improvviso e morte cardiaca improvvisa, prevenzione e pronto soccorso. - Bollettino di aritmologia, №89, 2017.

Diagnosi di infarto del miocardio - metodi di ricerca

L'infarto del miocardio diagnosticato tempestivamente è una garanzia di buoni risultati del trattamento e della prognosi della malattia. Non solo il paziente, ma soprattutto uno specialista, è interessato al fatto che la malattia non è stata riconosciuta e il trattamento è iniziato immediatamente.

Diagnosi di infarto del miocardio - questo è un momento che deve essere affrontato responsabilmente da entrambe le parti. Il medico curante dovrebbe osservare attentamente tutti gli aspetti diagnostici e il paziente dovrebbe dargli quante più informazioni possibili sul suo stato di salute.

Non ignorare a prima vista sintomi insignificanti. Allo stesso modo possono costringere il medico a sospettare un infarto del miocardio atipicamente procedente.

1 Le fasi principali della diagnosi di infarto del miocardio

Nella diagnosi di attacco cardiaco, ci sono 4 gruppi di metodi diagnostici attraverso i quali la malattia può essere identificata.

2 Reclami del paziente

Questo è uno dei punti più importanti su cui prestare attenzione. Un attacco doloroso nell'infarto del miocardio è caratterizzato da un cambiamento nei sintomi che sono stati osservati in un paziente con angina pectoris.

1. Dolore - ci vuole un carattere penetrante, tagliente, bruciante.
2. La sua intensità supera quella di un normale attacco di angina e la durata è di oltre 15-20 minuti.
3. L'area del dolore è più ampia di un normale attacco di angina. Il dolore può essere dato non solo alla metà sinistra del torace, ma anche diffondersi alle sue sezioni destra.
4. Tipico dolore ondulatorio.
5. L'attacco non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina.

I seguenti nuovi sintomi possono accompagnare un attacco doloroso:

• mancanza di respiro
• vertigini
• disturbo del ritmo cardiaco
• grave debolezza, sudorazione
• battito cardiaco, sensazione di insufficienza cardiaca
• un senso di paura della morte, eccitazione
• nausea, vomito
• ipertensione
• aumento della temperatura corporea

Tuttavia, va tenuto presente che un attacco doloroso può essere atipico, localizzato nella regione dello stomaco, nella spalla sinistra o nel polso come un "braccialetto". La natura del dolore stesso potrebbe non essere intensa. Questa versione dell'attacco può essere osservata nelle persone anziane, con diabete, con infarto ripetuto.

3 Esame elettrocardiografico - ECG

L'ECG è un metodo diagnostico disponibile che consente di rilevare i danni al muscolo cardiaco e determinare le tattiche di trattamento. Un ECG durante un attacco cardiaco appare sempre dinamico, ad es. Questo studio viene ripetuto a intervalli regolari per valutare il decorso della malattia. Il metodo consente di valutare la prevalenza del danno, identificare complicazioni di infarto in forma di vari disturbi del ritmo, la formazione di aneurisma del cuore.

4 Diagnostica di laboratorio

La diagnosi di laboratorio di infarto miocardico comprende esami del sangue per i marcatori di infarto miocardico, così come esami del sangue generali e biochimici. La diagnosi di infarto per determinare gli enzimi è obbligatoria e importante nella diagnosi.

5 Determinazione di marcatori cardiospecifici

Studi sull'attività enzimatica

La diagnosi di infarto mediante il metodo di determinazione dei marcatori cardiospecifici si è recentemente diffusa. Queste sostanze sono chiamate cardiospecifiche perché fanno parte del muscolo cardiaco. Pertanto, quando viene distrutto, vengono rilasciati nel sangue. Gli enzimi specifici del muscolo cardiaco includono i seguenti composti:

1. Troponine T e I
2. mioglobina
3. Creatina Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Lattato deidrogenasi-1 (LDG-1)
5. AST

Le analisi (test) per i marcatori cardiospecifici sono obbligatorie nella diagnosi di infarto del miocardio. Attualmente vengono utilizzati i seguenti test di laboratorio:

Test della troponina

1. Test della troponina

Di recente, un'attenzione particolare è rivolta a questo test. Questo test è il più sensibile nella diagnosi di infarto miocardico acuto, sebbene il suo livello possa anche aumentare in altri processi patologici nel corpo. L'aumento del livello di enzimi si osserva dopo 3-4 ore dall'esordio dell'attacco e raggiunge i valori massimi entro il 2 ° giorno. Il livello elevato di troponine dura fino a 10 (I) e 15 (T) giorni.

Il livello di concentrazione riflette le dimensioni del focus della necrosi. Più è esteso l'infarto, maggiore è il contenuto di queste sostanze nel sangue. Queste sostanze possono avere valori normali diversi a seconda del reagente utilizzato in laboratorio.

2. Test della mioglobina: determinazione del contenuto di mioglobina. L'enzima inizia a salire dopo 2-3 ore e raggiunge la sua massima concentrazione entro la decima ora dall'inizio dell'attacco cardiaco. Livelli elevati di questo enzima possono essere osservati fino a 3 giorni. Il livello di mioglobina può aumentare di 10-20 volte rispetto alla norma.

Il contenuto normale di mioglobina nel sangue degli uomini è 22-66 μg / l, per le donne - 21-49 μg / lo 50-85 ng / ml.

3. Test della creatinfosfochinasi (test CK-MB) - determinazione della frazione MV di questo enzima nel sangue. L'aumento del livello dell'enzima si osserva dopo 4-8 ore dall'esordio dell'attacco e raggiunge il massimo entro la 24a ora. Già da 3 giorni il livello ritorna all'originale.

Gli indicatori normali di MV-CPK sono 0-24 IU / L o il 6% dell'attività totale di CPK.

4. Test di lattato deidrogenasi: determinazione di LDH-1 nel sangue. Inizia a salire dopo 8 ore e raggiunge un massimo di 2-3 giorni. I livelli di enzimi elevati durano fino a 12 giorni.

Il contenuto di LDH totale nel sangue è normale 240-480 UI / l, mentre LDH-1 è 15-25% dell'attività totale di LDH

5. Test dell'aspartato aminotransferasi (test AST). L'AST è un enzima che, oltre al miocardio, si trova anche in altri organi e tessuti del corpo. Pertanto, non è interamente cardiospecifico. Tuttavia, la sua concentrazione può essere determinata utilizzando un esame del sangue biochimico. Con MI, il suo livello aumenta dopo 6-8 ore, raggiungendo i valori massimi di 36 ore. A questo livello elevato, l'enzima può durare fino a 6 giorni. Il suo contenuto nel sangue nell'infarto acuto aumenta di 5-20 volte.

Normalmente, il contenuto di AST nel sangue è 0,1-0,45 μmol / (h * ml) o 28-190 nmol / (s * l)

6 esami del sangue generali e biochimici

Analisi generali e biochimiche completano la diagnosi di infarto del miocardio, confermando la presenza di processi infiammatori nel corpo.

1. Analisi del sangue generale:
   
   • in 3-4 ore aumenta il contenuto di leucociti, che in tali valori possono essere mantenuti fino a una settimana. Il numero di leucociti può raggiungere 12-15x109 / l
   • un aumento della VES viene osservato da 2-3 giorni e raggiunge i valori massimi entro la fine della 2a settimana. Quindi questo indicatore diminuisce gradualmente, e dopo 3-4 settimane il suo livello ritorna all'originale
2. Esame del sangue biochimico:
   
   • Indicatori di proteine ​​della "fase acuta" aumentano, riflettendo la presenza di un processo infiammatorio nel corpo: fibrinogeno, seromucoi, aptoglobina, acidi sialici, a2-globulina, gamma-globulina, proteina C-reattiva.

Gli esami del sangue generali e biochimici non sono leader nella diagnosi, ma sono presi in considerazione in relazione alla prognosi della malattia e alla qualità della terapia.

7 ecocardiografia o ecografia del cuore - un metodo che svolge un ruolo importante nella diagnosi di infarto miocardico

Grazie a questo studio, è possibile rivelare una violazione della contrattilità del muscolo cardiaco in una determinata area, per determinare la localizzazione dell'infarto. Questo metodo aiuta anche a distinguere un attacco di cuore da altre condizioni di emergenza che si manifestano con sintomi simili, ma la tattica della gestione di questi pazienti è completamente diversa.

Quindi, i reclami del paziente, i risultati della dinamica ECG, l'ecografia del cuore, i test per i marcatori cardiaci - i componenti principali nella diagnosi di infarto miocardico acuto.

8 Altri metodi di ricerca

Oltre a questi studi di base nella diagnosi di infarto del miocardio, vengono utilizzati altri metodi di ricerca aggiuntivi:

1. La scintigrafia miocardica è un metodo diagnostico in cui una sostanza radioisotopica entra nel corpo. Tende ad accumularsi nella zona danneggiata.
2. La tomografia ad emissione di positroni è un metodo diagnostico aggiuntivo che identifica le aree di riduzione dell'afflusso di sangue al miocardio.
3. La risonanza magnetica consente di valutare lo stato del muscolo cardiaco per la presenza di ipertrofia, aree di insufficiente afflusso di sangue.
4. La tomografia computerizzata è un metodo di diagnostica a raggi X, che viene utilizzato per valutare la dimensione del cuore, le sue camere, la presenza di ipertrofia e coaguli di sangue.

Diagnosi di infarto del miocardio

L'insorgenza di infarto miocardico nella maggior parte dei casi è difficile da confondere con qualsiasi altra malattia diversa dall'angina. È accompagnato da sintomi evidenti: attacchi prolungati di dolore, asfissia, sudorazione eccessiva, senso di paura della morte. I pazienti con IHD o stenocardia sono sensibili alla malattia. Tuttavia, l'infarto del miocardio può sorpassare una persona che aveva in precedenza quasi nessun sintomo di malattia cardiovascolare. Al primo segno di un attacco, è importante chiamare prontamente un'ambulanza e affidarsi a cardiologi professionisti.

Metodi diagnostici

Esame fisico

La diagnosi primaria di infarto del miocardio, che verrà effettuata dai medici che sono arrivati, consiste principalmente nell'esaminare il paziente e intervistarlo sui disturbi di salute. Questa malattia può essere confusa con un attacco di angina, soprattutto se si manifesta per la prima volta. La natura del dolore è simile - si diffondono dallo sterno al braccio sinistro (comprese le dita), alla spalla, alla scapola, al collo, alla mascella. La differenza di un infarto è in un dolore più forte e acuto che non può essere alleviato assumendo nitroglicerina.

Il dolore nell'infarto del miocardio può durare circa un giorno, accompagnato da debolezza, calo della pressione sanguigna e vomito. Il paziente è in eccitazione emotiva, a differenza di un attacco di angina, quando i pazienti, al contrario, cercano di muoversi il meno possibile.

Il medico misura la pressione (il più delle volte diminuisce di 10-15 mm) e il polso, controlla eventuali disfunzioni del ventricolo sinistro, del miocardio, ascoltando i suoni del cuore.

Test di laboratorio

Nella fase ospedaliera, la diagnosi di un attacco di cuore consiste nello svolgimento di esami del sangue biochimici e generali. Con questa malattia nel sangue ci sono cambiamenti evidenti:

• livelli di leucociti, aumento di ALT, AST, colesterolo, fibrinogeno;
• tasso di sedimentazione dell'eritrocito, diminuzione dell'indice di albumina.

Questi sono indicatori di necrosi, cicatrici dei tessuti del muscolo cardiaco e presenza di infiammazione. Il paziente ha una leucocitosi a cellule polimorfiche fisse.

Viene verificato il metodo di laboratorio per la diagnosi di infarto miocardico e il livello degli enzimi sierici. Appaiono in esso dei marcatori che indicano la necrosi miocardica, in particolare la troponina proteica contrattile, che non si trova in una persona sana. I marker includono anche CPK, mioglobina, che compare nel siero nelle prime ore dopo l'insorgenza della malattia.

Numerose reazioni biochimiche nel sangue non sono specifiche per l'attacco cardiaco, quindi è estremamente importante affidare la diagnosi a medici e cliniche altamente qualificate con ampie capacità tecniche.

elettrocardiografia

L'ECG nell'infarto del miocardio è uno dei metodi diagnostici più efficaci, oggettivi e informativi. Se possibile, richiedere assistenza medica di emergenza dai medici del team di cardiologia - c'è un elettrocardiografo portatile nell'attrezzatura della propria auto, che consentirà di diagnosticare la malattia il più presto possibile.

L'apparecchiatura ECG raccoglie gli impulsi elettrici generati dal muscolo cardiaco e li registra su carta. Sulla base di un'analisi cardiogram, un medico qualificato può determinare:

localizzazione della necrosi (parete posteriore, anteriore o laterale, setto, parete basale, ecc.);

la dimensione e la profondità della lesione;

Il medico attira l'attenzione sulla natura dei denti dell'elettrocardiogramma, analizza l'aumento del livello dei singoli segmenti. In particolare, l'infarto del miocardio transmurale grande-focale è caratterizzato dalla comparsa di un'onda Q patologica.

Lo studio dura circa 10 minuti e non causa disagio. Con un infarto, l'ECG può essere eseguito ogni mezz'ora per aggiornare continuamente i dati.

ecocardiografia

Il nome dell'ecocardiografia più comune tra i pazienti è l'ecografia del cuore. Questo è uno strumento estremamente efficace per la diagnosi di infarto miocardico acuto e altri tipi di questa patologia.

Lo studio non è associato a sensazioni dolorose e richiede 20-25 minuti. Il medico lubrifica il torace del paziente con un gel speciale e lo guida attraverso un sensore a ultrasuoni. L'ecocardiografo legge i dati ottenuti sullo stato del miocardio, del pericardio, dei vasi grandi, delle valvole e il medico li analizza immediatamente. Il vantaggio del metodo è la possibilità nel più breve tempo possibile di valutare visivamente la funzionalità dell'organo e diagnosticare le violazioni della contrattilità regionale.

La modalità Doppler, in cui operano le moderne macchine ad ultrasuoni, ci consente di valutare la qualità del flusso sanguigno nel cuore e di determinare la presenza di coaguli di sangue in essi. Analizza anche i segnali sonori del cuore, misura la pressione nelle cavità dell'organo ed esamina le complicanze.

radiografia

Per una previsione oggettiva dello sviluppo delle complicanze dell'infarto miocardico, una radiografia del torace viene eseguita come parte della diagnosi.

Tra le complicazioni pericolose, l'edema polmonare viene spesso diagnosticato con questo metodo, che è uno dei chiari segni di insufficienza ventricolare sinistra acuta. L'immagine mostra una violazione del flusso sanguigno nelle sezioni superiori dei polmoni, l'arteria polmonare, un disegno vago dei vasi sanguigni, ecc. Inoltre, con un attacco cardiaco, è probabile che si effettui una dissezione aortica e altri cambiamenti nella parte del torace. La radiografia consente di diagnosticare i disturbi circolatori degli organi situati nelle immediate vicinanze del cuore.

Tra i metodi a raggi X utilizzati in cardiologia per determinare l'attacco cardiaco, sono anche comuni l'angiografia coronarica e la tomografia computerizzata multispirale del cuore. Con il loro aiuto, viene determinato il luogo e la natura del restringimento dell'arteria coronaria.

Diagnosi di infarto miocardico in CBCP

È più facile prevenire un attacco di cuore che curarne le conseguenze, che sono spesso troppo estese. Pertanto, quando appare il primo dolore al cuore, non ritardare il trattamento al medico.

Il Centro per la patologia circolatoria ha l'ultima generazione di attrezzature diagnostiche e specialisti altamente qualificati. Ti proteggeremo dalle malattie gravi e preveniremo lo sviluppo di patologie cardiovascolari.

Diagnosi di infarto miocardico acuto

L'infarto miocardico (MI) è una delle principali cause di mortalità della popolazione attiva in tutto il mondo. La principale pre-condizione di un esito letale nell'infarto miocardico è associata alla diagnosi tardiva e all'assenza di misure preventive nei pazienti a rischio. La diagnosi tempestiva implica una valutazione completa delle condizioni generali del paziente, i risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Le caratteristiche della diagnosi paraclinica dell'infarto miocardico sono presentate nell'articolo.

Indagine paziente

Rivolgersi a un medico con problemi cardiaci indirizzando un paziente cardiaco dovrebbe sempre avvisare lo specialista. L'interrogazione dettagliata con dettagli di reclami e il corso di patologia aiuta a stabilire la direzione della ricerca diagnostica.

I punti principali che indicano la possibilità di un attacco di cuore in un paziente:

• storia di cardiopatia ischemica (angina stabile, cardiosclerosi diffusa, infarto miocardico);
• fattori di rischio: fumo, obesità, ipertensione, aterosclerosi, diabete;
• fattori provocatori: eccessivo sforzo fisico, malattie infettive, stress psico-emotivo;
• reclami: dolore al petto di spremitura o bruciore della natura, che dura più di 30 minuti e non viene fermato dalla nitroglicerina.

Inoltre, un numero di pazienti nota "l'aura" per MI, che inizia 2-3 giorni prima della "catastrofe":

• debolezza generale, stanchezza immotivata, svenimenti, vertigini (patologia cerebrovascolare);
• aumento della sudorazione;
• attacchi di battito cardiaco.

ispezione

Uno studio clinico (generale) del paziente viene condotto nello studio del medico con metodi di percussione (maschiatura), palpazione e auscultazione ("ascolto" ai toni cardiaci utilizzando uno stetoscopio).

L'infarto miocardico è una patologia che non è caratterizzata da segni clinici specifici che consentono di effettuare una diagnosi senza l'uso di metodi aggiuntivi. La ricerca fisica viene utilizzata per valutare lo stato del sistema cardiovascolare e determinare il grado di disturbi emodinamici (circolatori) nella fase preospedaliera.

Probabili segni clinici per l'infarto del miocardio:

• pallore e alta umidità della pelle;
• cianosi (cianosi) della pelle e delle mucose, dita fredde delle mani e dei piedi - indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta (AHF);
• espansione dei confini del cuore (fenomeno delle percussioni) - parla di aneurisma (diradamento e protrusione della parete del miocardio);
• pulsazione precardiale - un fenomeno palpatorio (meno comunemente determinato durante l'esame), che è caratterizzato da un battito cardiaco visibile sulla parete toracica anteriore, si sviluppa con aneurisma acuto;
• quadro auscultatorio - toni ovattati (a causa della ridotta contrattilità del muscolo), soffio sistolico all'apice (con lo sviluppo della relativa insufficienza valvolare con espansione della cavità del ventricolo interessato);
• tachicardia (battito cardiaco accelerato) e ipertensione (pressione arteriosa elevata) sono causati dall'attivazione del sistema simpato-surrenale.

Fenomeni più rari - bradicardia e ipotensione - sono caratteristici di un infarto posteriore.

I cambiamenti in altri organi sono registrati di rado e sono associati principalmente allo sviluppo dell'insufficienza circolatoria acuta. Ad esempio, edema polmonare, che è auscultatorio caratterizzato da rantoli umidi nei segmenti inferiori.

Cambiamenti nella conta ematica e nella temperatura corporea

La misurazione della temperatura corporea e un emocromo completo sono metodi comunemente disponibili per valutare le condizioni del paziente per escludere processi infiammatori acuti.

Nel caso di infarto miocardico, la temperatura può salire a 38,0 ° C per 1-2 giorni, lo stato dura per 4-5 giorni. Tuttavia, l'ipertermia si verifica nella necrosi dei muscoli focali grandi con il rilascio di mediatori infiammatori. Per piccoli infarti focali, la temperatura elevata non è tipica.

I cambiamenti più caratteristici nel test del sangue espanso per l'infarto miocardico:

• leucocitosi - un aumento del livello dei globuli bianchi a 12-15 * 10 9 / l (la norma è 4-9 * 10 9 / l);
• stab shift a sinistra: aumento del numero di bastoncelli (normalmente fino al 6%), forme giovanili e neutrofili;
• aneosinofilia - l'assenza di eosinofili (la norma è 0-5%);
• la velocità di eritrosedimentazione (ESR) aumenta a 20-25 mm / ora entro la fine della prima settimana (la norma è 6-12 mm / ora).

La combinazione di questi segni con leucocitosi alta (fino a 20 * 10 9 / le più) indica una prognosi sfavorevole per il paziente.

elettrocardiografia

L'elettrocardiografia (ECG) è ancora considerata il metodo principale per la diagnosi di infarto miocardico acuto. Registrazione degli impulsi elettrici, l'attività delle diverse parti del muscolo cardiaco caratterizzano lo stato funzionale dell'organo.

Il metodo ECG consente non solo di diagnosticare l'infarto miocardico, ma anche di stabilire lo stadio del processo (acuto, subacuto o cicatrice) e la localizzazione del danno.

Le attuali raccomandazioni internazionali della Società Europea di Cardiologia identificano i seguenti criteri per la diagnosi di infarto del miocardio con cardiografia.

1. Infarto miocardico acuto (in assenza di ipertrofia ventricolare sinistra e blocco della gamba sinistra del fascio di Guiss):
   • Elevazione (elevazione) del segmento ST sopra l'isolina:> 1 mm (> 0,1 mV) in due o più derivazioni. Per v₂-V₃ criteri> 2 mm (0,2 mV) negli uomini e> 1,5 mm (0,15 mV) nelle donne.
   • Depressione del segmento ST> 0,05 mV in due o più derivazioni.
   • Inversione ("colpo" rispetto al contorno) onda T oltre 0,1 mV in due derivazioni consecutive.
   • Convex R e R: rapporto S> 1.

1. Trasferito a MI:
   • Onda Q con una durata superiore a 0,02 s nei conduttori V₂-V₃; più di 0,03 se 0,1 mV in I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • Complesso QS in V₂-V
   • R> 0,04 c in V₁-V₂, il rapporto tra R: S> 1 e un'onda T positiva in queste derivazioni senza segni di disturbo del ritmo.

La definizione della localizzazione delle anomalie ECG è presentata nella tabella.

Metodi di diagnosi di infarto del miocardio

L'infarto miocardico può verificarsi in forma atipica. In questi casi, la diagnosi diventa molto difficile. Di norma, è possibile diagnosticare e classificare la patologia solo dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale e viene eseguito un esame completo.

Le misure diagnostiche sono mirate non solo a confermare un infarto, ma anche a studiare il lavoro del miocardio, determinando la probabilità di complicanze.

La diagnosi di un attacco di cuore può essere eseguita utilizzando i seguenti metodi:

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• esame fisico;
• elettrocardiografia;
• risonanza magnetica;
• ecocardiogramma;
• La scintigrafia;
• angiografia coronarica;
• analisi dei marcatori di necrosi.

Esame fisico

L'esame fisico comporta l'uso di metodi di ricerca che non richiedono l'uso di apparecchiature aggiuntive. Per la diagnosi di esame fisico richiede un alto grado di formazione specialistica.

Durante l'esame obiettivo lo specialista può utilizzare i seguenti metodi:

• Per fare una diagnosi, uno specialista deve sapere per quanto tempo sono comparsi i dolori al petto e la loro natura;
• in alcuni casi, è possibile chiarire il fattore che ha provocato il dolore;
• Questo può essere stress fisico o psico-emotivo.

• rappresenta il sondaggio dei tessuti;
• quando si tratta di infarto miocardico, è necessario rilevare un punto miocardico premuto contro la parete anteriore del torace;
• se non ci sono anomalie, allora si trova nel quinto spazio intercostale a sinistra, perpendicolare alla clavicola;
• l'area di questo punto può essere da 2 a 4 cm quadrati;
• lo spostamento può essere osservato con alcune complicazioni, ad esempio l'aneurisma del miocardio;
• linfonodi ingrossati possono indicare lo sviluppo del processo infiammatorio, per quanto riguarda l'attacco cardiaco, tali cambiamenti possono essere trovati nel periodo acuto e subacuto;
• anche con il metodo della palpazione impostare la frequenza del polso;
• un attacco di cuore può essere accompagnato da un battito cardiaco indebolito, è difficile sentire il polso, di regola, l'aritmia è rilevata.

• uno specialista fa vibrare la parete anteriore del torace per determinare i confini del cuore;
• di regola non vengono rilevati cambiamenti specifici;
• a causa di un'interruzione dell'attività miocardica e del ristagno, si può osservare un'espansione ventricolare sinistra, quindi verrà registrato lo spostamento del bordo del miocardio a sinistra;
• espansione dei confini osservati con pericardite, aneurisma.

• in altre parole, ascoltando;
• per questo, il medico con l'aiuto di stetofonendoskop sull'udito determina rumori anormali;
• l'infarto è caratterizzato da un indebolimento del primo tono, dalla presenza di soffio sistolico nell'apice del cuore;
• il rilevamento di 3 e 4 toni patologici indica insufficienza ventricolare sinistra;
• dopo alcuni giorni dopo un attacco (3-4), si sentirà uno sfregamento pericardico.

Anche la temperatura e la pressione sono misurate. La pressione viene generalmente ridotta a causa di un'implementazione scorretta della funzione di pompaggio.

Elettrocardiografia (ECG)

L'ECG è il metodo più comune per diagnosticare un attacco di cuore. Durante la procedura, viene creato un campo elettromagnetico e viene stabilita la natura della propagazione dell'onda di eccitazione lungo il muscolo cardiaco.

ECG ha diversi vantaggi: basso costo della procedura, la possibilità di utilizzare il dispositivo anche a casa, la velocità di ottenere il risultato. La procedura non provoca disagio ed è assolutamente sicura.

Grazie ai risultati ottenuti, è possibile stabilire la causa di cattiva salute: c'è stato un attacco di cuore o è un attacco di angina.

Segni di un attacco di cuore che può essere rilevato da un ECG:

• caratterizzato da una diminuzione del segmento ST superiore a 1 mm;
• compare un'onda T coronarica negativa;
• L'onda Q è assente, perché i processi necrotici non sono ancora stati sviluppati.

• immediatamente dopo l'attacco (15-20 minuti) i segni di necrosi non sono ancora stati osservati;
• tuttavia, i cambiamenti sono già evidenti sul cardiogramma - la nitidezza e l'aumento dell'ampiezza dell'onda T;
• l'area della lesione ischemica si espande, che è indicata dallo spostamento del segmento ST verso il basso;
• l'espansione dell'area di necrosi è determinata dallo spostamento verso l'alto del segmento ST, che diventa a forma di cupola e può fondersi con l'onda T;
• già in questo momento potrebbe apparire il dente Q o QS.

• la formazione di un sito di necrosi è accompagnata dalla presenza di un dente Q o QS;
• l'onda ST rimane a forma di cupola e l'ampiezza R diminuisce;
• se una lesione necrotica è localizzata sotto l'endocardio (la prognosi è più favorevole), la formazione di un'onda Q non si verifica.

• i denti Q e QS sono conservati, il segmento ST si sposta sull'isoline;
• l'onda T rimane negativa per qualche tempo, ma gradualmente la sua profondità diminuisce;
• lo stage è considerato completo quando non ci sono cambiamenti nella posizione dell'onda T.

• I denti Q e QS rimangono per tutta la vita;
• Il segmento ST è fissato sul contorno, l'onda T non cambia;
• un buon segno è di ridurre la profondità di Q - questo indica la rigenerazione del miocardio, la formazione di nuove navi;
• con l'aumentare della profondità dell'onda T, si può sostenere che l'ischemia è preservata.

Quindi, l'indicatore principale su cui puoi concentrarti quando studi i risultati di un ECG è la presenza / assenza di un'onda Q.

Ecocardiografia (EchoCG)

L'ecocardiografia si riferisce ai metodi visivi dello studio. L'immagine è ottenuta usando onde ultrasoniche. La procedura è sicura, indolore e richiede tempo.

Attraverso l'uso di questo metodo, puoi scoprire:

• localizzazione della lesione - la funzione contrattile dell'area necrotica è disturbata;
• valutazione del flusso sanguigno, mentre per la diagnosi di insufficienza cardiaca è particolarmente rilevante l'indicatore del rilascio di sangue;
• rilevazione di coaguli di sangue;
• rilevazione dell'aneurisma, così come i suoi indicatori: forma, dimensione, spessore della parete;
• individuazione dei sintomi di pericardite;
• processo della valvola cardiaca;
• condizione delle navi principali;
• espansione delle cavità del cuore e altri disturbi strutturali.

EchoCG è un metodo obbligatorio per lo studio dell'infarto del miocardio.

Scintigrafia miocardica

Gli isotopi radioattivi vengono introdotti nel flusso sanguigno, che tendono ad accumularsi in un luogo particolare, ad esempio, nelle cellule morte del muscolo cardiaco. Nella foto questa sezione sarà chiaramente visibile se la sua massa è superiore a 3 grammi.

Un'altra sostanza può essere utilizzata anche - si accumula nei tessuti che ricevono nutrimento nella quantità richiesta. È consigliabile applicare questo metodo per 6 ore dopo un attacco.

Queste opzioni sono utili quando non è possibile decifrare il cardiogramma con precisione - ad esempio, la presenza di vecchie cicatrici interferisce.

Troverai ancora più informazioni sul microinfarto e le sue complicazioni su questo link.

Angiografia coronarica nella diagnosi di infarto miocardico

Lo scopo del metodo è studiare il flusso sanguigno. Tuttavia, non è assegnato a tutti i pazienti a causa dell'alto rischio di complicanze. Durante la procedura, un catetere viene passato attraverso l'arteria femorale, attraverso il quale una sostanza speciale entra nelle arterie coronarie. Dopodiché, nella foto, è possibile vedere i vasi, rilevare placche aterosclerotiche, trombosi.

Le indicazioni per l'angiografia coronarica includono:

• intervento programmato su vasi coronarici;
• shock cardiogeno;
• la presenza di attacchi di angina nel primo periodo post-infarto;
• insufficienza cardiaca grave, difetti valvolari.

Come risultato della procedura, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• sanguinamento che si verifica nel sito di accesso chirurgico, ad es. di regola, l'arteria femorale soffre;
• infezione durante la procedura;
• stimolare un attacco di aritmia;
• lo sviluppo di una reazione allergica in caso di intolleranza ai componenti di input;
• scarico dello strato interno della nave e sua sovrapposizione.

Risonanza magnetica (MRI)

Questo metodo è usato raramente a causa del suo alto costo. Il metodo consente di trovare anche aree di tessuto danneggiate insignificanti. È inoltre possibile ottenere informazioni sulla formazione di coaguli di sangue e sulla struttura dei vasi sanguigni.

Determinazione di marcatori biochimici

L'infarto miocardico è accompagnato dal processo di distruzione dei cardiomiociti. Tutti i componenti delle cellule penetrano nel flusso sanguigno, è una sindrome da riassorbimento-necrotico. Queste sostanze, che in assenza di lesioni nella composizione del sangue non sono osservate, sono marcatori di necrosi miocardica, che vengono rilevati durante la diagnosi biochimica di infarto del miocardio.

Indicatori di marcatori per confermare la diagnosi:

Metodi di diagnosi di infarto del miocardio

La diagnosi tempestiva di infarto del miocardio è estremamente importante. Soprattutto se si considera che la malattia è un paziente molto pericoloso e in pericolo di vita. La medicina ufficiale ha nel suo arsenale molti diversi metodi di diagnosi della malattia. Cosa esattamente? Considerare ulteriormente.

Scopo di

Tutte le misure diagnostiche per l'attacco di cuore sono finalizzate a:

• conferma del fatto della malattia in un paziente;
• individuazione delle violazioni nelle primissime fasi;
• determinare lo stato e il lavoro del miocardio;
• determinare il grado di probabilità di sviluppo di varie complicanze.

Esame fisico

Il primo passo nella diagnosi di infarto è spesso l'esame del paziente. Quest'ultimo viene effettuato senza attrezzature speciali complesse, ma richiede un medico altamente qualificato.

L'esame fisico comprende i seguenti metodi di ricerca:

• Prendendo la storia Intervistare un paziente sul tempo del dolore nel cuore, sulla sua natura, intensità e presenza di malattie concomitanti è estremamente importante per fare una diagnosi corretta. A volte può aiutare con la diagnosi a determinare i fattori che hanno provocato lo sviluppo di un infarto - intenso sforzo fisico, grave stress, ecc.
• Palpazione. Durante l'esame del paziente, il medico sonda il tessuto. Lo specialista trova il cosiddetto punto miocardico e svolge la sua palpazione, determina la posizione. Il suo offset può indicare la presenza di anomalie nel lavoro del miocardio, così come lo sviluppo di complicanze di un attacco di cuore. Ad esempio, lo sviluppo dell'aneurisma miocardico.

Un passo importante nella diagnosi è la palpazione dei linfonodi, un aumento in cui può indicare lo sviluppo del processo infiammatorio, che può anche essere correlato alla patologia cardiaca.

Il metodo di palpazione è anche effettuato la palpazione dell'impulso. Lo specialista della frequenza cardiaca può fare alcune conclusioni. Nella maggior parte dei casi, con un infarto, il polso è difficile da sentire e il paziente ha frequenti battiti del cuore e aritmie.

• Percussion. Il metodo di ricerca, in cui il medico bussa alla parete frontale del torace e determina i confini del cuore. Quando un attacco cardiaco è abbastanza spesso osservato espansione del ventricolo sinistro, e, di conseguenza, lo spostamento dei bordi del miocardio a sinistra.
• Auscultazione. Fornisce per ascoltare la frequenza cardiaca del paziente utilizzando un dispositivo medico speciale - un stethophonendoscope. Durante l'auscultazione, il medico ha l'opportunità di identificare soffi cardiaci non caratteristici, indebolimento dei toni cardiaci, caratteristica di un infarto, presenza di soffi sistolici.
• Misurazione della temperatura corporea e della pressione sanguigna. Molto spesso, in caso di infarto, la pressione arteriosa si riduce (di 10-15 mm) a causa di una violazione della cosiddetta funzione "pompaggio" del cuore e la temperatura corporea è leggermente elevata (tra 37,1 e 37,4 gradi).

Test di laboratorio

Ogni paziente che è stato ricoverato in ospedale con sospetto infarto miocardico subisce una diagnosi di laboratorio specifica. Permette di confermare o smentire la diagnosi, valutare le condizioni generali di una persona, l'entità del danno, la presenza di complicanze.

Prove cliniche generali su sangue e urine

In caso di comparsa di aree di necrosi nel cuore, il corpo sviluppa un processo infiammatorio. Diventa evidente dai risultati dell'analisi del sangue generale, in cui vi è:

• Crescita della VES (l'indicatore aumenta solo di 5 giorni dopo l'insorgenza della malattia e rimane nel range di 20-30 mm / h per lungo tempo - da 2 a 3 settimane).
• Crescita dei leucociti. Il loro numero sta crescendo rapidamente da 2 ore dopo l'inizio di un attacco cardiaco e rimane elevato per 5-7 giorni. Dopo questo tempo, il livello dei leucociti nel sangue ritorna normale.

L'analisi generale delle urine nei pazienti dopo un infarto, nella maggior parte dei casi, non subisce cambiamenti specifici e i suoi principali indicatori nel 95% dei casi rimangono entro il range di normalità.

Il grado di aumento dei principali indicatori di test clinici generali può variare a seconda della gravità delle condizioni del paziente.

Marcatori cardiospecifici

I marker cardiospecifici sono indicatori speciali che indicano la presenza di danno miocardico.

Con un attacco di cuore, le cellule del muscolo cardiaco muoiono. Durante questo processo, un gran numero di sostanze specifiche (enzimi) vengono rilasciate nel sangue, che sono presenti nel sangue in una quantità minima durante la normale funzione cardiaca. L'aumento del loro numero nel sangue e rende possibile determinare la patologia.

I più comunemente usati sono i cosiddetti marcatori diagnostici "precoci", che consentono di determinare il danno al muscolo cardiaco entro 1-48 ore dall'apparizione delle aree di necrosi nel cuore. Se un attacco cardiaco si è verificato più di 48 ore fa, è probabile che queste analisi siano poco informative e inutili:

• La mioglobina. Una speciale proteina muscolare, che viene aumentata dieci o più volte nel sangue entro un paio d'ore dopo l'inizio di un infarto. La concentrazione massima di una sostanza viene determinata 4-8 ore dopo l'inizio della necrosi.
• Troponina-T. Proteina miocardica, il cui aumento nel sangue viene diagnosticato 2-3 ore dopo un infarto. La quantità massima di proteine ​​viene rilevata 10 ore dopo l'inizio dell'attacco. La troponina-T viene immagazzinata nel sangue durante un attacco cardiaco ad un livello molto alto per un periodo piuttosto lungo, fino a 7 giorni.

La troponina-T si riferisce a marcatori cardiospecifici, che consentono di determinare l'infarto non diagnosticato che è passato in un paziente senza sintomi chiaramente espressi e che non ha segni pronunciati secondo i risultati ECG.

• Isoenzyme MV-KFK. La determinazione della concentrazione di questa sostanza nel sangue consente di identificare sia l'infarto del miocardio sia l'infarto miocardico sia grande che piccolo. La determinazione del livello di questo marker consente di confermare o smentire un infarto in presenza di lesioni concomitanti del cervello e dei muscoli. Va notato che questo enzima è contenuto non solo nel muscolo cardiaco, ma anche in altri tessuti (cervello, scheletro), pertanto può essere aumentato in caso di lesioni banali o altre malattie dell'apparato muscolare e osseo. Con l'infarto miocardico, la MV-KFT aumenta costantemente nelle prime 24 ore dopo l'inizio dell'attacco e raggiunge la sua massima concentrazione nel sangue dopo 48 ore.

Test della troponina

Appartiene alla categoria di metodi informativi e operativi per la diagnosi di infarto miocardico in pazienti di età diverse.

Le troponine nel sangue di una persona possono aumentare con il danno miocardico, nonché con un'intensa attività fisica. Il test della troponina è un metodo diagnostico rapido, durante il quale queste sostanze si trovano nel sangue. Il test viene eseguito non prima di sei ore dopo l'inizio dell'attacco.

Se si verifica un attacco di cuore, il livello di troponina nel sangue sarà elevato nei prossimi 14 giorni.

Il test stesso è molto semplice da usare. Letteralmente 2-3 gocce del sangue del paziente vengono trasferite a un indicatore speciale. Sarà possibile stimare il risultato della ricerca in 10-15 minuti. Quando si colorano 2 bande sull'indicatore, possiamo concludere che il paziente ha avuto un infarto. Se solo una corsia risulta colorata, i problemi di salute sono causati da altre cause e patologie.

Se si sospetta che un test del paziente con attacco cardiaco venga eseguito ogni 6-8 ore.

Anche con la presenza costante di una sola banda sull'indicatore, il test non dà la certezza del 100% che non si sia verificato un attacco di cuore.

Durante il test, non è la concentrazione e la dinamica della quantità di enzimi nel sangue che è importante per la diagnosi, ma il fatto della loro presenza o assenza.

Studi strumentali

Questi studi sono effettuati al fine di chiarire e confermare la diagnosi, sospettata di prendere una storia e basata su studi clinici generali. Condotto con l'uso di dispositivi speciali che aiutano a valutare lo stato del miocardio, i disturbi del flusso sanguigno e altre deviazioni correlate. Spesso il medico prescrive solo alcuni dei seguenti.

Il metodo più informativo per diagnosticare un attacco di cuore, che consente di valutare oggettivamente le condizioni e il lavoro del cuore, è un ECG. La maggior parte delle ambulanze sono dotate di elettrocardiografi portatili, che consentono di determinare la patologia nel più breve tempo possibile.

L'elettrocardiografo registra gli impulsi generati dal cuore e quindi li fissa sulla carta.

Grazie ai risultati dell'ECG, uno specialista qualificato può diagnosticare:

• la presenza di un attacco di cuore e il suo stadio;
• sito di necrosi;
• il grado di danno miocardico;
• la presenza o l'assenza di ulteriori complicazioni.

Con l'infarto del miocardio, appaiono cambiamenti caratteristici sul cardiogramma: un aumento del livello dei singoli segmenti, l'apparizione della cosiddetta onda Q anomala.

L'ECG impiega pochissimo tempo, in media, da 5 a 10 minuti. Nello stesso momento durante la diagnosi del paziente non sente dolore, nessun disagio.

ecocardiografia

Il nome del paziente più comune e conosciuto - l'ecografia del cuore. Oggi, l'ecocardiografia è uno dei metodi più efficaci di diagnosi, sia l'infarto acuto che altri disturbi cardiaci pericolosi.

In media, un'ecografia del cuore viene eseguita per 20-30 minuti. Il paziente non avverte disagio durante lo studio, che è classificato come non invasivo.

Durante l'ecocardiografia, lo sterno di una persona viene abbondantemente lubrificato con una speciale composizione gelatinosa, secondo la quale lo specialista conduce uno speciale sensore ultrasensibile. Durante la diagnostica è possibile determinare:

• lo stato del miocardio e del pericardio;
• la posizione della lesione;
• l'efficienza delle grandi navi che assicurano il funzionamento del cuore;
• condizione e qualità delle valvole cardiache;
• altri disturbi strutturali.

Il principale vantaggio della diagnostica a ultrasuoni è la possibilità in un breve periodo di tempo di valutare le condizioni generali del muscolo cardiaco, nonché la funzionalità del suo lavoro.

Alcune moderne macchine ad ultrasuoni consentono uno studio più dettagliato e ulteriori diagnosi:

• la qualità della circolazione del sangue nel cuore;
• la presenza di coaguli di sangue nei vasi;
• analizzare i segnali sonori del muscolo cardiaco;
• determinare la pressione nelle cavità del cuore;
• identificare le complicazioni.

Scintigrafia miocardica

Un metodo specifico per diagnosticare un attacco di cuore, durante il quale speciali isotopi radioattivi vengono iniettati nel sangue del paziente. Questi ultimi tendono ad accumularsi in alcuni tessuti. Ad esempio, nei luoghi di necrosi (necrosi) del muscolo cardiaco. Di conseguenza, l'immagine determinerà i luoghi di maggior accumulo di queste sostanze, sulla base delle quali è possibile trarre conclusioni riguardo al luogo e all'estensione del danno cardiaco.

La scintigrafia dovrebbe essere eseguita solo nelle prime quattro-sei ore dopo l'attacco. Nella maggior parte dei casi, questo metodo diagnostico viene utilizzato solo quando il medico non è in grado di decifrare con precisione i risultati dell'ECG (ad esempio, in presenza di vecchie cicatrici).

Angiografia coronarica

Metodo di ricerca piuttosto pericoloso, insieme a una serie di possibili complicanze, che è indicato solo per alcuni pazienti. Il compito principale dell'angiografia coronarica è quello di studiare in dettaglio le caratteristiche del flusso sanguigno nel corpo umano dopo un infarto.

Durante lo studio, un catetere viene lanciato nell'arteria femorale del paziente, attraverso il quale viene alimentato un composto speciale nei vasi. Dopo di che viene presa una serie di immagini, in cui è possibile esaminare in dettaglio quasi l'intero sistema vascolare umano, determinare la presenza di coaguli di sangue, placche aterosclerotiche, ecc.

Indicazioni per l'angiografia coronarica:

• frequenti attacchi di angina nel periodo post-infarto;
• insufficienza cardiaca acuta;
• gravi difetti della valvola cardiaca;
• shock cardiogeno.

Le principali complicanze associate a questo metodo di ricerca sono:

• sanguinamento (causato da danni all'arteria femorale in cui è inserito il catetere);
• infezione;
• la comparsa di una reazione allergica alle composizioni iniettate;
• violazione della pervietà della nave attraverso la quale viene condotto lo studio.

La tomografia a risonanza magnetica appartiene anche alla categoria di metodi informativi per la diagnosi di infarto miocardico. Tuttavia, viene usato molto raramente a causa dell'elevato costo della procedura diagnostica. Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile determinare anche aree insignificanti di necrosi nel cuore, per valutare la condizione dei vasi, la presenza di coaguli di sangue.

radiografia

Una radiografia degli organi del torace viene eseguita al fine di elaborare una prognosi obiettiva riguardante il possibile sviluppo di varie complicanze in pazienti che hanno avuto un infarto miocardico.

Uno dei tipi più frequenti di complicanze della patologia miocardica è l'edema polmonare, diagnosticato durante i raggi X. Questa condizione è un segno di insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Inoltre, uno specialista di raggi X ha la capacità di:

• determinare la violazione dei processi di flusso del sangue in alcune parti dei polmoni;
• qualità del flusso sanguigno polmonare;
• determinare la presenza di un pattern vascolare vago, dissezione aortica (caratteristica di un infarto).

Inoltre, la radiografia consente di identificare le violazioni nel processo di afflusso di sangue agli organi che si trovano in prossimità del muscolo cardiaco interessato.

Ulteriori metodi per la diagnosi di infarto del miocardio sono:

• angiografia coronarica;
• tomografia computerizzata multispirale del cuore.

Questi tipi di studi forniscono l'opportunità di valutare la natura e il luogo immediato del restringimento dell'arteria coronaria.

Come puoi vedere, ci sono molti metodi affidabili per la diagnosi di infarto del miocardio. Per ciascun paziente, il medico seleziona l'insieme ottimale di procedure diagnostiche, che consente di identificare la patologia in una fase precoce al fine di fornire assistenza tempestiva e prevenire lo sviluppo di varie complicazioni, tra cui la morte.