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Aneurisma dell'arteria succlavia

L'aneurisma dell'arteria succlavia (espansione limitata della sua parete) può avere una forma diversa e si verifica per una serie di motivi. Varie malattie, come l'aterosclerosi, la vasculite, ecc., Che violano la struttura della parete arteriosa e determinano la sostituzione delle fibre elastiche e muscolari con il tessuto connettivo, riducono la resistenza di questa parte dell'arteria alla pressione sanguigna, determinando la sua protrusione.

L'aneurisma dell'arteria succlavia si sviluppa spesso a causa di lesioni (fratture, lesioni). In questo caso, un limitato accumulo di sangue nei tessuti a causa di sanguinamento e la presenza di un messaggio con un'arteria ferita, dopo aver attaccato un ematoma (delimitando con una capsula del tessuto connettivo) può portare allo sviluppo di un falso aneurisma, che tende a crescere rapidamente.

Le principali lamentele durante l'aneurisma dell'arteria succlavia si verificano quando raggiunge una grande dimensione e schiaccia il tessuto circostante, il che può portare a dolore, disturbi circolatori e innervazione nella mano.

La principale complicazione è la rottura dell'aneurisma e il sanguinamento arterioso, che spesso termina con la morte. Inoltre, la violazione del flusso sanguigno nella cavità del sacco aneurismatico può portare allo sviluppo di coaguli di sangue, che possono causare l'occlusione dell'arteria e disturbi ischemici nell'arto superiore (pulsazione dell'arteria diminuisce, gonfiore del braccio si verifica e pelle pallida con una sfumatura bluastra).

Inoltre, l'aneurisma dell'arteria succlavia è spesso una fonte di emboli, che porta allo sviluppo di insufficienza arteriosa acuta. La compromissione acuta della circolazione sanguigna nell'arto superiore causa un dolore acuto, quindi vi è una perdita di sensibilità, una limitazione dei movimenti (fino allo sviluppo della paresi), gonfiore e scolorimento della pelle (pallore, marezzatura della pelle, ecc.). Il risultato potrebbe essere lo sviluppo di cancrena dell'arto.

La diagnosi di aneurisma dell'arteria succlavia comprende l'ecografia con scansione duplex, TC, angiografia.

Il trattamento è operativo, recentemente i metodi meno traumatici della chirurgia endovascolare stanno diventando più comuni.

Il trattamento di questa malattia produce:

Dove sono gli aneurismi? Caratteristiche della dilatazione delle pareti dell'arteria renale, epatica, cerebrale e di altri vasi

La limitata espansione di una nave causata dall'allungamento o dall'espansione del suo muro è chiamata aneurisma. Gli aneurismi rappresentano fino al 30-42% di tutte le patologie vascolari e si verificano a qualsiasi età in entrambi i sessi.

L'espansione locale aumenta il diametro della nave più di 2 volte e si sviluppa nel periodo da diverse ore a diverse settimane. La gravità della malattia è direttamente proporzionale al calibro della nave - gli aneurismi miliari possono non essere rilevati per molti anni, mentre la lesione aortica nell'80% dei casi ha una clinica luminosa.

Dove sono gli aneurismi?

Poiché l'espansione si sviluppa sotto l'influenza di fattori avversi sulla parete vascolare, gli aneurismi possono essere rilevati in una nave di qualsiasi tipo, in qualsiasi posizione e di qualsiasi dimensione. A causa del fatto che le manifestazioni cliniche spesso hanno solo aneurismi di grandi arterie, la seguente incidenza è caratteristica:

• Aneurisma del letto arterioso - fino all'80%;
• Letto venoso - meno del 5%;
• Misto (artero-venoso) - 12-15%.

Secondo la frequenza di comparsa dell'aneurisma della più grande arteria del corpo (aorta) occupano dal 55 al 60%. Più forte è la pressione e la velocità del flusso sanguigno nell'arteria, più spesso si sviluppa l'aneurisma:

• Nei vasi del cervello - fino al 32,4%;
• Nelle arterie principali del bacino - fino al 12%;
• Nelle arterie renali: fino al 5%.

Aneurisma dell'arteria succlavia

ARTERIA CONNETTIVA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - una grande nave che fornisce sangue ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali, midollo, cervelletto, rachide cervicale e midollo spinale, muscoli profondi del collo, parte del collo, cingolo scapolare e arto superiore.

Il contenuto

anatomia

Sia P. e. iniziare in un mediastino superiore: destra P. e. - dal tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) e dalla sinistra - direttamente dall'arco aortico; quindi, è più lungo di quello giusto e la sua parte intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica sinistra (Figura 1). P. e. passare sopra e lateralmente formando un arco leggermente convesso, il bordo della pleura e l'apice del polmone si piegano. Raggiungendo I edge, P. a. penetra nella fessura interlabel (spaziale interscalenum) formata dai bordi adiacenti dei muscoli scaleni anteriore e medio. Nel gap interlabel l'arteria si trova sul lato I. Arrotondare all'uscita dal divario inter-molla I costole, P. a. passa sotto la clavicola ed entra nella fossa ascellare (vedi), dove passa nell'arteria ascellare (a. axillaris).

Per l'orientamento nella localizzazione del danno P. e. e la scelta di un razionale accesso immediato ad essa è raccomandata che la separazione condizionale di P. a. in tre sezioni: 1) intratoracica - dall'inizio della nave al bordo interno del muscolo scaleno anteriore, 2) interlabolare - dall'interno al bordo esterno del muscolo scaleno anteriore, 3) clavicolare - dal bordo esterno del muscolo scaleno anteriore al bordo esterno della costola. Trunks P. e. diversa costanza della situazione. Le opzioni di variabilità di posizione P. sono di valore pratico., Collegato con esistenza di un orlo cervicale supplementare.

Trunks P. e. nella seconda e terza sezione, hanno una disposizione simmetrica e sono proiettati su entrambi i lati nel centro della clavicola. La biforcazione del tronco brachiocefalico è solitamente proiettata sul bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare destra.

Secondo V. V. Kovanov e T. I. Anikina (1974), l'angolo di scarico della sinistra P. a. nel 90% dei casi non supera i 90 ° e quello destro nell'88% è 30-60 °. Si noti che diametro destra P. e. più della sinistra - nel 72% dei casi è 10-12 mm, mentre la sinistra nel 62% - 7-9 mm.

Nella prima sezione a destra della parete frontale di P. a. angolo venoso destro adiacente, fascia spesso saldata intimamente con P. a.; qui l'arteria è attraversata dal nervo vago e frenico che passa di fronte ad esso. Dietro a questa zona si trova il nervo laringeo ricorrente, e medialmente, l'arteria carotide comune ha origine (vedi). Una tale sintopia dei vasi e dei nervi in ​​questa zona crea notevoli difficoltà nelle operazioni su P. e. Andate avanti P. e. la vena brachiocefalica sinistra e il dotto toracico sono localizzati (vedi). I nervi a sinistra non attraversano P. a., Ma corrono paralleli. Nella prima sezione da P. e. partono i seguenti rami (Fig. 2): l'arteria vertebrale (a.vertebralis), il torace interno (a. thoracica int.) e il tronco tiroideo (truncus thyreocervicalis). L'arteria vertebrale si allontana da P. e. direttamente al posto della sua uscita dalla cavità toracica e sale, situato dietro l'arteria carotide comune, lungo il muscolo del collo lungo (M. longus colli), dove entra nell'apertura trasversale della VI vertebra cervicale. L'arteria toracica interna (a. Thoracica int.) Inizia dalla superficie inferiore di P. e. a livello dello scarico dell'arteria vertebrale. Scendendo verso il basso, l'arteria toracica interna passa dietro la vena succlavia, entra nella cavità toracica e, essendo coperta con il muscolo trasversale del torace (m Trasversus thoracis) e la foglia parietale della pleura, corre parallela al bordo dello sterno lungo la superficie posteriore delle cartilagini delle costole I-VII. Lo stelo tiroideo si allontana dalla superficie anteriore di P. e. prima di entrare nello spazio interlaw; è lungo 1,5 cm ed è immediatamente diviso nei seguenti rami: l'arteria tiroidea inferiore (a. thyreoidea inf.); arteria cervicale ascendente (a. cervicalis ascendens); ramo superficiale (superficiale) o arteria cervicale superficiale (a. cervicalis superficialis); arteria soprascapolare (a. suprascapularis), che passa lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore.

Nella seconda sezione, solo un ramo parte da P. a., Dalla sua superficie posteriore - il tronco cervicale costiero (truncus costocervicalis), che inizia nello spazio interdipendente di P. a. ed è presto diviso in due rami: l'arteria cervicale profonda (a. cervicalis profunda) e la più alta arteria intercostale (a. intercostalis suprema).

Nella terza sezione da P. e. dopo averlo lasciato, solo un ramo, l'arteria trasversale del collo (a. transversa colli), parte anche dallo spazio interlabel, che è diviso in due rami: ascendente e discendente.

Metodi di ricerca

Metodi di ricerca per varie lesioni P. e. lo stesso degli altri vasi sanguigni (vedi vasi sanguigni, metodi di ricerca). Metodi ampiamente usati, determinazione del grado di disturbi ischemici nell'arto superiore (decolorazione e pattern venoso della pelle, disturbi trofici, ecc.), Nonché palpazione e auscultazione della lesione della nave (assenza di polso sui vasi periferici, comparsa di sistolica o rumore continuo, ecc. ).. Funk di valutazione, condizione della circolazione sanguigna collaterale a danni di P. e. è effettuato sulla base di prove di Henle, Korotkov, eccetera (vedi. collaterali vascolari). Gli esami strumentali (termopletismo, oscillo-, reovasografia, flussimetria, doplegografia ultrasonica, ecc.) Consentono di studiare obiettivamente l'emodinamica nel bacino di P. a. I raggi X contrastanti consentono di rilevare la natura della patola, i cambiamenti nel vaso (occlusione parziale o completa, violazione dell'integrità, natura dell'aneurisma, dimensioni del sacco aneurismatico, percorsi di deflusso e deflusso, ecc.), Oltre a esaminare obiettivamente i percorsi esistenti della circolazione collaterale. L'angiografia radioisotopica è usata meno comunemente (vedi).

patologia

Malformazioni. Insieme con le angiodisplasie tipiche di tutti i vasi sanguigni (vedi vasi sanguigni, malformazioni), un ruolo significativo nel disturbo dell'afflusso di sangue di P. e. giocare a varie anomalie. Dunque, alcune anomalie di un otkhozhdeniye P. e. causa la compressione dell'esofago, un taglio viene rilevato radiologicamente sotto forma di un difetto triangolare che lo riempie (Fig. 3). Clinicamente, questo si manifesta con l'ostruzione costante del cibo che passa attraverso l'esofago. Occasionalmente c'è una patola, tortuosità della destra P. e., Accompagnata da disturbi ischemici sull'arto superiore (indebolimento dell'impulso sull'arteria radiale, diminuzione della sensibilità, dolore ricorrente nei muscoli delle braccia, specialmente durante l'esercizio). Gli stessi sintomi osservati in presenza di ulteriori, o cosiddetti. cervicale, costole, con sindromi dei pettorali e dei grandi muscoli pettorali, accompagnato dalla compressione del lume di P. a. Il trattamento è di solito rapido. La prognosi è favorevole

P. danni e. sono il tipo più comune di patologia. Estremamente di rado a uno sdavleniye di un torace una separazione è osservata P. e. dall'aorta (di solito in combinazione con danni alla colonna vertebrale, al bronco principale, ai polmoni, ecc.). Una rottura completa dei vasi succlavia, il plesso brachiale si verifica quando l'intero arto superiore viene strappato insieme alla scapola. Tale lesione, che si verifica con: il contatto con la mano in un dispositivo rotante, di solito porta allo sviluppo di shock (vedi); a causa della caduta di ADH, la chiusura del lume dell'arteria si conclude: e le vene, con i bordi schiacciati delle loro pareti, potrebbero non avere gravi emorragie.

Le ferite di P. e. nella grande guerra patriottica del 1941-1945. hanno rappresentato l'1,8% del numero totale di lesioni delle arterie principali e nel 30,3% dei casi è stato osservato un trauma simultaneo ai nervi. Secondo B. V. Petrovsky, nelle ferite di P. a. danni al polmone e alla pleura sono stati osservati nel 77% dei casi. Più che ferite Vg P. a. combinato con le fratture da arma da fuoco delle ossa - la clavicola, le costole, l'omero, la scapola, ecc. Ok. Il 75% del danno alle navi della succlavia era causato solo da ferite dell'arteria, la lesione simultanea dell'arteria succlavia e della vena era di ca. 25%; sanguinamento esterno a una ferita solo P. e. è stato osservato nel 41,7% dei casi, con una lesione combinata dell'arteria e della vena nel 25,8%. L'insorgenza di sanguinamento interno (nella cavità pleurica) si è conclusa, di regola, con un esito letale. Danni di vari reparti P. e. avere alcune caratteristiche Quindi, le ferite nel primo reparto P. e., Più spesso insieme a una vena, sono le più pericolose per la vita. A danni lasciati P. e. a volte c'è anche una lesione al dotto toracico (vedi); le lesioni nella seconda sezione più spesso che le lesioni in altri reparti sono accompagnate da traumi al plesso brachiale (vedi). L'ematoma pulsante (vedi) dopo le ferite di P. E. sviluppato nel 17,5% dei casi.

In tempo di pace, secondo le statistiche delle cliniche specializzate dell'Accademia Medica Militare, l'infortunato P. a. Il 4% tra le lesioni di tutte le arterie, nel 50% dei casi è combinato con il danno al plesso brachiale. La varietà dei danni combinati di P. e. e altre strutture anatomiche determinano le seguenti caratteristiche del loro cuneo, manifestazioni. 1. Emorragia primaria massiccia minacciosa (vedi), in particolare con ferite della nave nella prima sezione. 2. Sanguinamenti arrosranti frequenti, la cui causa è causata dalla suppurazione del canale della ferita, danni alle pareti del vaso da frammenti di gusci, frammenti ossei, osteomielite, durante ematomi P. pulsanti a. può portare a una rapida morte della vittima. 3. La possibilità costante di rottura del sacco aneurismatico arterioso, che richiede un attento monitoraggio di tutti i cambiamenti delle sue dimensioni (l'improvviso aumento della sacca è un segno affidabile e oggettivo di rottura) e l'emodinamica. 4. Aneurisma formato P. e. si manifesta con i segni classici (vedi Aneurisma): l'aspetto del sistolico (con arteriosa) o continuo sistolico-stolico (con artero-venoso), scomparendo con la compressione dell'estremità prossimale; cambiamento dell'impulso sull'arteria radiale; l'aspetto di un pattern venoso ingrandito sul braccio, sulla cintura della spalla, sulla parete toracica, compresa la regione succlavia (vedi) con un aneurisma artero-venoso; crescita progressiva dei disturbi vegetativi (violazione della sudorazione, trofismo della pelle, unghie, crescita dei capelli, ecc.), specialmente in presenza di paresi, paralisi e altri fenomeni di danno al plesso brachiale (vedi). All'aneurisma artero-venoso causato dallo scarico costante di sangue arterioso nella patola del letto venoso, la circolazione del sangue causa un aumento del carico sul miocardio con lo sviluppo di scompenso cardiaco. Yu. Yu. Dzhanelidze è stato stabilito che nella patogenesi e nella dinamica del suo sviluppo importa il cosiddetto significato. un cerchio fistoloso, cioè la distanza tra il sacco aneurismatico e le cavità del cuore; più corto è (specialmente se l'aneurisma è localizzato sulle arterie carotidi P. a), si verifica uno scompenso cardiaco più veloce.

Per tutti i tipi di danno P. e., Se non si osservano emorragia auto-bloccante o aneurisma auto-curativo, chirurgia mostrata.

Disease. Il processo incendiario di P. e. - un arteritis (vedi), aortoarterititis - è clinicamente mostrato da una sindrome occlusiva (vedi. Le lesioni obliterating di navi di estremità), si alza come risultato di hl. arr. aterosclerosi. È possibile una lesione diffusa della nave, ma la variante più frequente è l'occlusione della prima sezione di P. a. Allo stesso tempo, i segni di ischemia della mano si sviluppano, e con occlusione dell'arteria vertebrale, i sintomi di insufficienza di sangue del sangue cerebrale: mal di testa, vertigini, barcollando, nistagmo (vedi), ecc. Con un contrasto ai raggi X. lo studio ha rivelato l'assenza di una sostanza contrastante nel lume della nave, una rottura nella sua ombra a livello della bocca o una pronunciata stenosi con espansione poststenotica distalmente localizzata (Fig. 4). Così chiamato la sindrome del muscolo ladro è una conseguenza dei processi cicatriziali-infiammatori nel tessuto del gap interlabicolare del collo. Porta all'occlusione di P. e. nella seconda sezione con un tipico cuneo, una foto di ischemia del braccio (vedi sindrome muscolare Ladder). Sclerosi e micotici (inf. Natura o embolici) Gli aneurismi di P. sono relativamente rari. A differenza delle consuete occlusioni aterosclerotiche, a morfolo to-rykh, i cambiamenti avvengono principalmente nel rivestimento interno della nave, con aneurismi sclerotici, la struttura elastica della parete arteriosa viene distrutta, il che contribuisce alla sua espansione sacculare (Fig. 5).

Aneurismi micotici di P. e. il più delle volte si verificano in varie malattie cardiache (reumatismi, endocarditi, ecc.), localizzate nelle parti periferiche della nave. Il loro sacco aneurismatico è riempito con una massa trombotica, dalla quale è possibile seminare la stessa microflora che proviene dalle cavità del cuore.

Tromboembolismo acuto P. e. di solito accompagnato da stenosi della valvola mitrale, complicata da trombosi dell'atrio sinistro, aterosclerosi, sindrome di scaleno. Cominciano improvvisamente e sono caratterizzati dal rapido sviluppo dell'ischemia del braccio: raffreddamento e marmo

pallore della pelle del braccio, dolore ai muscoli, impossibilità di movimenti attivi, scomparsa del polso nelle arterie brachiali e radiali (vedi Tromboembolismo).

Trattamento di malattie P. e. conservatore (vedi lesioni che distruggono i vasi delle estremità, trattamento) e chirurgico.

operazioni

Le indicazioni per il funzionamento sono il sanguinamento, la rottura di un ematoma pulsante o sacca aneurismatica, la stenosi o l'occlusione di P. con disturbi ischemici e neurologici progressivi del braccio e nei casi di lesioni dell'arteria vertebrale, disturbi cerebrali (vedi Cervello, operazioni). Di norma, varie operazioni sui nervi del plesso brachiale e dei suoi tronchi vengono eseguite simultaneamente - neurolisi (vedi), operazioni di recupero, prima di tutto, cucitura neurale (vedi).

Le controindicazioni possono essere l'infiammazione della pelle nella zona del campo chirurgico (vedi).

Anestesia: di solito uno dei tipi di anestesia per inalazione (vedi), Neurolepticoelgesia (vedi), mentre secondo le indicazioni in alcune fasi dell'intervento, viene utilizzata ipotensione controllata (vedere Ipotensione artificiale); l'anestesia locale è meno comunemente usata (vedi Anestesia locale).

Sono descritti oltre 20 accessi operativi a P. E. L'incisione classica più comune, i tagli lungo Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze e altri (figura 6). Dalla metà degli anni '70. per accedere alla prima sezione di P. a. ha iniziato a usare estensivamente la toracotomia (vedi) in combinazione con la sternotomia (vedi Mediastinotomia), per l'accesso alla seconda sezione - incisioni sopra e sottoclaviana (di solito la clavicola non si interseca).

Durante l'operazione su P. e. I seguenti metodi sono molto importanti. La legatura dell'arteria viene utilizzata per arrestare il sanguinamento (vedere Legatura dei vasi sanguigni).

Sutura vascolare (vedi) su P. e. è usato in tutte le operazioni ricostruttive, compresa la connessione di varie protesi, trapianti, così come il suo danno o patol, tortuosità (Fig. 7).

Il modo più semplice - la sutura vascolare laterale è raramente possibile. La sutura vascolare dell'arteria e della vena succlavia, la sutura interfaccicolare del plesso brachiale e dei suoi tronchi, applicata con l'ausilio di tecniche microchirurgiche (vedi Microchirurgia), consente in alcuni casi di innestare il braccio quando viene rimosso.

Derivazione succlavia-carotidea, cioè cucendo all'estremità distale della prima sezione di P. a. al lato dell'arteria carotide comune, è una operazione relativamente nuova sviluppata negli anni '70. È applicato a una lesione smussata con una separazione P. e. alla sua bocca o limitate occlusioni aterosclerotiche nella stessa sezione.

Intimothrombectomy, o thrombendarterectomy (vedi aterosclerosi, trattamento chirurgico delle lesioni occlusive), è un'operazione relativamente rara, ma relativamente semplice. Dopo arteriotomia longitudinale, la placca aterosclerotica e le masse trombotiche vengono rimosse insieme all'involucro interno, e il difetto della parete vascolare viene chiuso usando un cerotto di materiali polimerici (vedi) o autogeni (Fig. 8). A volte è possibile rimuovere le placche dall'arteria vertebrale sclerotica e ripristinarne la pervietà.

La resezione del sacco aneurismatico è la chirurgia più radicale per aneurismi traumatici. La pervietà dell'arteria in esso viene ripristinata con l'aiuto di una sutura vascolare o di vari metodi di plastinaggio vascolare. Se è impossibile rimuovere la borsa, è possibile utilizzare varie opzioni: chiusura intra-stenus di un difetto della nave e materiale di Matas che scorre nel sacchetto (vedere Aneurisma), bypass shunt (vedere bypass dei vasi sanguigni), ecc.

A metà degli anni '70. a stenosi limitata di un'origine aterosclerotica ha cominciato ad applicare la dilatazione di P. e. cateteri speciali (vedi chirurgia endovascolare a raggi X). Risultati delle operazioni su P. e. dipende non solo dall'intervento sulla nave, ma anche dalla natura dell'operazione sul plesso brachiale e sui suoi tronchi.

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Stenosi dell'arteria succlavia: sintomi, trattamento

Sintomi e trattamento della stenosi dell'arteria succlavia

Un gran numero di persone non presta la necessaria attenzione alla loro salute, compresa l'identificazione di sintomi come intorpidimento alle mani, mal di testa, vertigini e una sensazione di debolezza, decide di non chiedere consiglio a uno specialista e lascia che la malattia faccia il suo corso, sperando cura miracolosa. Tuttavia, tutti questi segni possono indicare gravi patologie del sistema circolatorio, come l'occlusione o la stenosi dell'arteria succlavia, che può causare malattie ischemiche, incluso l'ictus.

Struttura e funzione dell'arteria succlavia

L'arteria succlavia è una nave accoppiata, che si trova sui lati destro e sinistro del corpo umano e fornisce al cervello, alle mani e agli organi del collo il flusso sanguigno. Questa arteria è considerata parte della circolazione sistemica.

L'arteria succlavia inizia nel mediastino anteriore - l'arteria destra ha origine nel tronco brachiocefalico, calcolando contemporaneamente come il suo ramo finale, l'arteria sinistra proviene dall'arco aortico. Allo stesso tempo, l'arteria succlavia sul lato sinistro è più lunga della destra, perché la sua parte intratoracica passa dietro la vena brachiocefalica.

L'arteria succlavia destra e sinistra hanno tre sezioni:

1. Inizia nel sito di formazione dell'arteria e termina all'ingresso del gap interlabulare formato dalle superfici adiacenti dei muscoli scaleno anteriore e medio;
2. Ha origine nell'intervallo degli interlabel;
3. Inizia all'uscita dalla fessura interstiziale e termina all'ingresso della cavità ascellare, dove inizia ad essere considerata l'arteria ascellare.

Inoltre, da ogni divisione dell'arteria succlavia ci sono rami di altre navi. Quindi, l'arteria vertebrale, l'arteria toracica interna, così come il tronco tiroideo si allontanano dalla prima sezione di questa arteria.

Solo un ramo parte dalla seconda sezione: il tronco costale-cervicale e l'arteria cervicale trasversale dalla terza sezione.

Stenosi e sue cause

La patologia più comune che colpisce l'arteria succlavia è la stenosi, cioè il restringimento del lume del vaso. Molto spesso, la stenosi si sviluppa a causa di aterosclerosi e trombosi. Allo stesso tempo, l'aterosclerosi (l'aspetto dei lipidi sulle pareti dei vasi sanguigni) può essere congenita e acquisita.

L'aterosclerosi dell'arteria succlavia, si verifica più spesso nelle persone con:

• Alta pressione sanguigna;
• Cattive abitudini (assunzione di alcol, fumo);
• sovrappeso;
• Il diabete mellito.

Inoltre, la stenosi può verificarsi sullo sfondo di metabolismo improprio, infiammazione e comparsa di vari tumori.

Inoltre, la dinamica positiva dello sviluppo della stenosi è fornita da fattori quali:

• esposizione;
• Compressione dell'arteria e altre sindromi da compressione;
• arterite;
• Displasia muscolare fibrosa e altre patologie

Il restringimento del lume dell'arteria può raggiungere l'80%, in alcune situazioni può verificarsi un'ostruzione delle arterie (occlusione) che aumenta significativamente il rischio di malattia coronarica e ictus a causa della mancanza di nutrienti e ossigeno.

Quando la stenosi dell'arteria succlavia, patologia può verificarsi in altri vasi, in particolare le arterie delle gambe e delle arterie del cuore. Vale anche la pena notare che l'arteria succlavia sinistra è interessata molte volte più spesso di quella destra.

Sintomi di stenosi

La stenosi dell'arteria succlavia può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• Sentirsi deboli nei muscoli;
• Sensazione regolare di affaticamento;
• L'emergenza del dolore agli arti superiori;
• Il verificarsi di sanguinamento nella zona della lamina ungueale;
• Necrosi delle dita.

Inoltre, la stenosi può manifestare sintomi che hanno un carattere neurologico, cioè l'organismo da vasi normalmente funzionanti reindirizza il sangue nell'area patologica, a seguito del quale:

• Visione offuscata;
• Violazione delle funzioni vocali;
• Perdita di equilibrio;
• svenimento;
• vertigini;
• Diminuzione della sensibilità del viso.

Trattamento di stenosi

Oggi, il trattamento della stenosi è medicinale, interventistico e chirurgico.

Tuttavia, il più efficace è la chirurgia, che può essere eseguita con tali metodi:

1. Stent endovascolare a raggi X;
2. Shunt del sonno-succlavia.

Lo stent endovascolare a raggi X ha un maggior numero di vantaggi, poiché l'operazione viene eseguita in anestesia locale, attraverso una piccola incisione, di 2-3 mm, eseguita con una puntura, che riduce al minimo il disagio e la quantità di danni. Inoltre, quando si utilizza stent, l'arteria conserva il suo aspetto originale, che è anche un fattore molto importante.

Con questa operazione, il lume dell'arteria viene ingrandito, per cui vengono utilizzati cateteri speciali, nonché gli stent che hanno l'aspetto di un palloncino.

Lo stent è nella sua essenza un'endoprotesi tagliata da un tubo di metallo. Lo stent è attaccato a un catetere a palloncino e inserito nell'arteria in uno stato compresso. Dopo che il dispositivo è posizionato correttamente nella zona desiderata dell'arteria, lo stent viene aperto sotto l'influenza della pressione. Se l'endoprotesi non si è aperta abbastanza, sarà necessario eseguire l'angioplastica della porzione stentata dell'arteria usando un catetere speciale che termina in una lattina.

Lo smistamento sonnifero-succlavia è raccomandato per i pazienti con composizione corporea ipersmenica, poiché in questo caso la definizione della prima sezione dell'arteria succlavia è molto complicata, così come le persone che hanno stenosi della seconda sezione della nave.

occlusione

Occlusione dell'arteria succlavia è la completa chiusura del lume della nave, a causa della quale vi è una carenza di afflusso di sangue al cervello della testa e delle mani. In questo caso, l'occlusione dei vasi succlavia non è così comune, questa patologia si verifica secondo varie fonti dal 3 al 20% nei casi osservati, mentre l'occlusione delle arterie carotidi si verifica nel 54-57%.

Va notato che con occlusione, così come la stenosi della prima divisione dell'arteria succlavia, è possibile lo sviluppo della sindrome dell'acciaio (sindrome dell'arteria succlavia). L'essenza di ciò è che il sangue inizia a fluire non dall'aorta, ma dall'arteria vertebrale, che aumenta il rischio di ischemia cerebrale.

Cause e sintomi di occlusione

L'occlusione, come la stenosi, causa spesso l'aterosclerosi dei vasi sanguigni, che è caratterizzata dalla formazione di placche che coprono il lume dell'arteria. In alcune situazioni, l'aterosclerosi può essere complicata dalla trombosi, che può causare necrosi vascolare e ischemia acuta. Anche la causa dell'occlusione può essere l'eliminazione dell'endarterite, cioè l'infiammazione delle pareti vascolari.

Oltre a tutti contribuire allo sviluppo di occlusione possibile:

1. La malattia di Takayasu, che è caratterizzata da aneurisma aortico, insufficienza aortica, sindrome da coartazione, reazioni infiammatorie generali e così via. Questa malattia diventa molto spesso la causa dello sviluppo delle divisioni di occlusione 2-3 dell'arteria succlavia;
2. La presenza di cicatrici e tumori;
3. Curvatura della colonna vertebrale cervicotoracica;
4. Osteocondrosi, così come varie lesioni al collo;
5. Fratture della prima costola o della clavicola, a causa delle quali si sono formati eccessivi calli ossei;
6. Una varietà di lesioni al petto.

I sintomi di occlusione sono molto simili ai segni di stenosi - vertigini, mal di testa, problemi di udito e visione, dolore alle mani, intorpidimento delle dita, in rari casi la morte dei loro tessuti.

Trattamento di occlusione

Nel caso in cui l'occlusione sia accompagnata dalla sindrome dell'arteria succlavia, oltre a sintomi come vertigini, svenimento, dolore e intorpidimento delle mani, morte dei tessuti delle dita, deterioramento della vista e dell'udito, è necessario un intervento chirurgico per ricostruire l'arteria.

La ricostruzione di un vaso sanguigno può avvenire con diversi metodi:

Il metodo di plastica comprende endoarterectomia (rimozione delle placche aterosclerotiche), impianto dell'arteria succlavia nell'arteria carotide comune e resezione con protesi (sostituzione della porzione danneggiata del vaso con un impianto);

Il metodo di smistamento (creando percorsi artificiali per il flusso sanguigno, aggirando le aree colpite della nave) include lo smistamento aorto-succlavia, lo smistamento ascellare del sonno, lo smistamento del sonno subclaviale, lo smistamento trans- succlavio;

Il metodo endovascolare include stenting dell'arteria succlavia, dilatazione, ecografia e ricanalizzazione laser della nave.

Vale la pena notare che qualsiasi intervento chirurgico, comprese le operazioni sulle arterie succlavia, può causare complicazioni. Quindi, a causa della complessa struttura del collo, l'alto livello di sensibilità del cervello alla carenza di ossigeno, la chirurgia sulla nave succlavia può causare ictus postoperatorio o intraoperatorio, lesioni dei nervi periferici, che è irto dello sviluppo della sindrome di Horner. Inoltre, le possibili complicanze includono disfagia, linfora, gonfiore del cervello e sanguinamento.

L'efficacia dell'intervento chirurgico dipende dal singolo organismo individuale e dalla tempestività dell'operazione, motivo per cui se si riscontrano segni di stenosi o occlusione vascolare, consultare un medico.

Aneurisma dell'arteria cervicale

Gli aneurismi arteriosi nel collo di solito hanno origine traumatica e molto raramente patologica (sifilide). L'aneurisma più comune dell'arteria carotide comune, succlavia più rara.

L'aneurisma dell'arteria cervicale, così come gli ematomi pulsanti, sono tumori pulsanti su cui si sente un soffio sistolico intermittente. Un tumore in aneurisma dell'arteria carotide comune si trova sotto il muscolo sternoclavicolare-capezzolo, nell'aneurisma dell'arteria carotide esterna - all'angolo della mandibola, nell'aneurisma dell'arteria carotide interna - dietro l'amigdala, nell'aneurisma dell'arteria succlavia - nella fossa sopraclavicolare, nell'aneurisma dell'arteria vertebrale - in profondità sulla spina dorsale.

Anche i tumori situati sulle arterie danno una pulsazione, ma il tumore pulsa solo in una direzione, mentre l'aneurisma, espandendosi, pulsa in tutte le direzioni. Caratterizzato da ematomi pulsanti e aneurismi arteriosi, il ritardo e l'indebolimento dell'impulso sui rami periferici dell'arteria interessata; con l'aneurisma della carotide comune e delle arterie carotidi esterne, il polso viene determinato sull'arteria temporale e negli aneurismi dell'arteria succlavia sull'arteria radiale.

Il tumore aneurismatico, che si diffonde in profondità, spesso preme sugli organi e i nervi vicini e causa disordini funzionali, dolore e paresi. La pressione dell'aneurisma carotideo comune sulla vena giugulare interna provoca vene dilatate e cianosi del viso.

La schiacciamento del nervo ricorrente causa la paralisi delle corde vocali e la raucedine della voce, la compressione del nervo simpatico e il suo nodo - il complesso dei sintomi di Horner, cioè il prolasso delle palpebre, la retrazione del bulbo oculare e la costrizione della pupilla. L'aneurisma dell'arteria succlavia, che schiaccia il plesso brachiale del nervo, causa dolore e effetti paretici nei muscoli del braccio. Quando viene premuta la stessa vena, compaiono cianosi e gonfiore del braccio.

Trattamento. Completa auto-guarigione dell'aneurisma cervicale arterioso è estremamente raro, di solito dopo lesioni a frantumi. Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma dell'arteria cervicale continua ad aumentare di volume, la parete dell'aneurisma e lo strato di tessuto che lo ricopre diventano più sottili, e il caso può causare la rottura del sacco e il sanguinamento fatale. In considerazione del pericolo di ciò, è indicato l'intervento chirurgico.

Con aneurismi della carotide comune e delle arterie succlavia, la cui legatura è pericolosa, la sutura vascolare è fortemente indicata. Il condimento è fatto solo forzatamente.

Al fine di migliorare l'apporto di sangue al cervello, alcuni chirurghi consigliano di rimuovere il ganglio simpatico del collo dell'utero contemporaneamente alla legatura dell'arteria carotide comune o interna. Quando l'aneurisma delle arterie carotidi comuni e interne produce una legatura del segmento adduttore dell'arteria o un intervento chirurgico aneurismatico. Quando l'aneurisma della legatura dell'arteria carotide esterna non causa disturbi circolatori.

Quando si riporta una carotide comune o una carotide esterna con una giugulare interna o una vena giugulare esterna, le vene periferiche del viso e del collo sono gonfie, la faccia è bluastra.

Il polso sull'arteria temporale sul lato colpito è indebolito. Con l'aneurisma arterio-vascolare dell'arteria succlavia, l'arto superiore è bluastro e spesso gonfio, il polso sull'arteria radiale è indebolito. Gli aneurismi del collo arterioso situati vicino al cuore, a causa dell'eccessivo flusso di sangue al cuore destro, influenzano negativamente la sua funzione e portano all'ipertrofia e all'espansione del cuore destro.

Gli aneurismi dei vasi del collo servono come base per fornire al paziente un lavoro che non è associato a uno sforzo fisico più o meno significativo, e in una fase successiva dello sviluppo - per il trasferimento alla disabilità. Dopo l'intervento chirurgico, gli aneurismi in connessione con la possibilità di un completo recupero del paziente sono prescritti per il riesame.

Arteria succlavia e sue patologie

L'arteria succlavia è una nave accoppiata che consiste in un ramo destro e sinistro che ha rami. Insieme ad altre navi, forma un circolo sistemico di circolazione sanguigna, proveniente dal mediastino anteriore. Trasporta ossigeno, sostanze nutritive al collo, agli arti superiori e ad altri organi della parte superiore del corpo. Quando l'arteria è danneggiata, il flusso sanguigno viene disturbato, il che comporta varie malattie pericolose. È importante identificare la patologia nel tempo ed eseguire il trattamento, altrimenti aumenta la probabilità di morte del paziente.

La posizione dell'arteria succlavia

La topografia di questa nave non è così complicata come potrebbe sembrare a prima vista. L'arteria destra è il ramo terminale del tronco brachiocefalico (arterie carotidi comuni ed esterne), e la sinistra è dalla curva aortica. L'arteria succlavia sinistra è più lunga della destra (circa 2,5 cm) e la sua regione intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica. La vena succlavia si trova anteriormente e verso il basso dalla nave arteriosa con lo stesso nome.

L'arteria si trova in un piccolo spazio delimitato dalla clavicola e dal bordo destro. In apparenza, è un arco convesso che gira intorno alla sommità del polmone e nella parte superiore del sacco pleurico. Dopo aver raggiunto la costola, la nave passa tra il muscolo scaleno medio e anteriore, dove si trova il plesso brachiale. Bypassando il bordo, lei va sotto la clavicola, cadendo nello spazio ascellare.

Anatomia della nave succlavia, a seconda delle sue divisioni.

I rami della prima divisione:

• L'arteria vertebrale (vertebrale) passa attraverso il processo trasversale della VI vertebra cervicale, si alza ed entra nel cranio attraverso l'apertura tra il cranio e la colonna vertebrale. D'altra parte si collega alla nave d'altra parte, formando un vaso basilare. L'arteria vertebrale fornisce sangue al midollo spinale, ai muscoli, ai lobi occipitali del cervello.
• L'arteria interna del torace sorge dalla superficie inferiore della nave succlavia. Nutre la tiroide, i bronchi, il diaframma e altri organi della parte superiore del corpo con il sangue.
• Lo stelo tiroideo proviene dai muscoli scaleni, la sua lunghezza non supera 1,5 cm e si divide in diversi rami. Questo ramo nutre con l'ossigeno il rivestimento interno della laringe, i muscoli del collo e la scapola.

La seconda sezione ha solo il tronco cervico-costale, che emerge dalla superficie posteriore della nave succlavia.

La terza sezione è il vaso arterioso cervicale trasversale che permea il plesso brachiale. Nutre con il sangue i muscoli della scapola, il collo.

L'arteria succlavia aberrante è una patologia comune dell'arco aortico, caratterizzata da una deviazione dalla normale struttura della nave. In questo caso, la nave giusta si dirama dall'arco e passa attraverso il mediastino posteriore verso destra.

La sua posizione dipende dall'esofago:

• 80% - dietro l'esofago;
• 15% - tra l'esofago e la trachea;
• 5% - davanti alla trachea.

E la nave arteriosa sinistra parte alla destra dell'arco dietro l'esofago, creando un anello vascolare incompleto con l'arco sinistro.

Vasocostrizione arteriosa

Questa è una patologia comune in cui l'arteria si trova adiacente alla vena succlavia. Nella maggior parte dei casi, il suo restringimento provoca aterosclerosi e trombosi. In questo caso, la prima malattia, che è caratterizzata dalla deposizione di colesterolo a bassa densità sulle pareti dei vasi sanguigni, può essere congenita o acquisita.

La lesione dell'arteria sotto la clavicola si verifica per i seguenti motivi:

• il paziente ha ipertensione;
• una persona fuma, consuma alcol;
• il paziente è sovrappeso;
• soffre di diabete.

Inoltre, la stenosi è una conseguenza di disordini metabolici, reazioni infiammatorie o formazioni tumorali.

Altri fattori di sviluppo della stenosi:

• esposizione;
• compressione dell'arteria e altre neuropatie da compressione;
• infiammazione dei vasi arteriosi;
• displasia fibromuscolare, ecc.

Sintomi caratteristici della stenosi:

• debolezza muscolare;
• aumento della fatica;
• dolore alle mani;
• emorragia nella lamina ungueale;
• morte del tessuto molle delle dita.

Inoltre, la patologia si manifesta con gravi disturbi neurologici:

• menomazione della vista;
• disturbi del linguaggio;
• violazione della coordinazione nello spazio:
• perdita di coscienza;
• vertigini (capogiri);
• intorpidimento del viso.

Se si verificano questi sintomi, è necessario contattare immediatamente il medico per chiarire la diagnosi e la scelta del metodo di trattamento.

Metodi di trattamento della patologia

Per valutare lo stato dell'arteria sotto la clavicola e stabilire una diagnosi accurata, vengono utilizzati metodi di ricerca strumentali e di laboratorio:

• Stati Uniti.
• Scansione triplex mediante mezzo di contrasto.
• L'arteriografia è un test durante il quale un vaso sanguigno viene perforato e un agente di contrasto viene inserito attraverso il catetere. La puntura della vena succlavia viene eseguita allo stesso modo durante la diagnosi.
• MRI, CT, ecc.

Ci sono 3 modi per trattare la stenosi: conservativa, interventistica, chirurgica. Tuttavia, la chirurgia è il metodo di terapia più efficace. Lo stent endovascolare a raggi X è una procedura chirurgica eseguita utilizzando l'anestesia locale. Durante la procedura, il chirurgo esegue un'incisione in miniatura (circa 3 cm) usando una puntura per ridurre la probabilità di danno e disagio per il paziente. La tecnica operativa consente di preservare l'aspetto originale della nave, che è importante.

Questo metodo operativo consente di espandere l'arteria con l'aiuto di cateteri e stent, simili a cilindri.

Uno stent è un'endoprotesi che viene tagliata da un tubo di metallo. Il dispositivo in uno stato compresso è fissato su un catetere a palloncino e iniettato nel vaso. Quindi lo stent viene gonfiato sotto pressione.

Lo smistamento sonnifero-succlavia è prescritto a pazienti con una crescita al di sotto della media e una tendenza alla corpulenza. Questo perché è difficile per il medico determinare la prima sezione dell'arteria sotto la clavicola. Inoltre, questa operazione è raccomandata per i pazienti con stenosi della seconda divisione del vaso arterioso sotto la clavicola.

Dopo la procedura, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Lesione dei nervi periferici.
• Plexopatia (infiammazione del plesso nervoso).
• Disfagia (difficoltà a deglutire).
• Gonfiore.
• Sindrome di Horner (danno del nervo simpatico).
• Stroke.
• Emorragia, ecc

L'ulteriore stato del paziente dipende dalle condizioni generali e dal corso dell'operazione.

Occlusione dell'arteria

Cause e segni di blocco

L'occlusione è una patologia caratterizzata da un blocco completo del lume arterioso con placche di colesterolo. La malattia si verifica per i seguenti motivi:

• Aterosclerosi (accumulo di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi).
• L'aortoarterite aspecifica è una malattia rara in cui l'aorta e i suoi rami grandi (inclusa l'arteria succlavia) si infiammano e si restringono.
• L'endarterite è un'infiammazione cronica delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno viene disturbato e la cancrena si sviluppa.
• Tumori, cisti del mediastino.
• Fusione del lume del vaso dopo lesione o embolizzazione (procedura intravascolare minimamente invasiva).
• Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sull'arteria succlavia.
• Anomalie congenite dell'arco e rami aortici.

Il blocco più comune dell'arteria succlavia provoca aterosclerosi, endarterite, aortoarterite aspecifica. Queste patologie sono caratterizzate dalla formazione di placche di grasso o coaguli di sangue sulle pareti della nave, che si trova vicino alla vena succlavia. Dopo un po ', la gomma della placca di colesterolo è compattata, ingrandita. A causa della sovrapposizione della nave, la circolazione sanguigna è disturbata. L'intero sito, per il quale l'arteria succlavia è responsabile (specialmente il cervello), soffre di una diminuzione dell'afflusso di sangue.

Quando una nave viene bloccata, i pazienti manifestano i seguenti sintomi:

• vertigini, mal di testa;
• camminata traballante;
• perdita dell'udito lieve o grave;
• movimenti oscillatori incontrollati dei bulbi oculari e altri disturbi visivi;
• intorpidimento o formicolio alle mani, debolezza muscolare;
• la pelle blu sugli arti superiori, la comparsa di crepe, ulcere trofiche, la cancrena si sviluppa;
• il paziente perde conoscenza o si trova in uno stato di svenimento;
• periodicamente c'è dolore nella parte posteriore della testa.

A causa della diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello e del rischio di trombosi dei vasi, aumenta la probabilità di ictus ischemico.

Metodi di trattamento

Per eliminare i sintomi di occlusione, è necessario ripristinare il flusso sanguigno verso l'arteria succlavia. Ricostruisci la nave nei seguenti modi:

• Il chirurgo rimuove la parete interna della nave colpita da placche di colesterolo e sostituisce l'area danneggiata con un impianto.
• Ulteriori percorsi del flusso sanguigno vengono creati per bypassare le aree danneggiate della nave con l'aiuto di innesti (sistema di shunt). Per questo scopo, viene utilizzato il metodo di shunt a livello subclaviale, sonno-ascellare, subclaviale sonno-ascellare-sottoscale.
• L'arteria succlavia è stent, dilatata, ecografia o ripristino laser della pervietà di una nave trombizzata viene eseguita.

Indipendentemente dalla scelta del metodo chirurgico, il trattamento può causare complicanze. Quindi, durante l'operazione e dopo di essa, aumenta la probabilità di ictus, danni ai nervi periferici e innervazione disturbata dei muscoli oculari. Inoltre, l'intervento chirurgico minaccia con difficoltà di deglutizione, linforragia (flusso linfatico attraverso i vasi danneggiati), gonfiore del cervello ed emorragia.

Aneurisma dell'arteria succlavia

L'aneurisma è un'espansione limitata di un vaso sanguigno dovuta al danneggiamento delle sue pareti. A causa di aterosclerosi, vasculite e altre patologie che violano la struttura della nave, una certa parte dell'arteria si gonfia sotto la pressione del sangue.

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma risulta da fratture, lesioni, ecc. Dopo l'infortunio, il sangue si accumula nei tessuti, si forma un ematoma, di conseguenza aumenta la probabilità di sviluppare un falso aneurisma, che sta crescendo rapidamente. Man mano che cresce di dimensioni, schiaccia i tessuti circostanti, causando dolore al braccio, alterazione della circolazione sanguigna. Inoltre, c'è un disturbo di innervazione nell'arto superiore.

La principale complicazione in questo caso è la rottura dell'aneurisma e dell'emorragia arteriosa, che spesso si conclude con la morte della vittima. Inoltre, a causa di alterazioni del flusso sanguigno nella cavità aneurismatica, aumenta la probabilità di formazione di trombi. Queste complicazioni provocano l'ostruzione dell'arteria, disturbi circolatori nella mano (la pulsazione rallenta, il braccio si gonfia, la pelle sull'arto diventa pallida bluastra).

L'aneurisma è una fonte di emboli (un substrato intravascolare che causa un blocco in una nave arteriosa) che provoca insufficienza arteriosa. A causa di disturbi circolatori acuti, si manifesta un forte dolore al braccio, intorpidimento, il paziente non può muovere normalmente l'arto, si gonfia e diventa pallido. Senza trattamento, aumenta la probabilità di sviluppare cancrena.

Per curare aneurismi, prescrivere un intervento chirurgico. Di recente, tuttavia, è ricorso sempre più spesso a metodi a impatto ridotto per la chirurgia endovascolare.

Aterosclerosi degli arti superiori

Questa è una malattia in cui le placche di colesterolo si depositano sulle pareti dell'arteria succlavia nella zona della sua bocca. La patologia si manifesta con rigidità dei movimenti, sensazioni dolorose nelle mani al momento dello sforzo fisico, debolezza, stanchezza aumentata, ecc. Tali sintomi si verificano perché il flusso sanguigno nelle mani è disturbato o interrotto a causa del blocco dell'arteria da parte di placche o coaguli di sangue.

Mentre la patologia progredisce, il dolore non diminuisce, anche quando il paziente sta riposando. Per alleviare il dolore, usare forti antidolorifici.

I principali fattori per lo sviluppo di aterosclerosi:

• Fumo.
• Ipertensione.
• Elevata concentrazione di lipoproteine ​​a bassa densità (colesterolo cattivo) nel sangue.
• Sovrappeso.
• Il diabete mellito.
• Predisposizione genetica all'aterosclerosi
• Stile di vita passivo
• Nutrizione impropria

Per prevenire la malattia, è necessario rinunciare a cattive abitudini e condurre uno stile di vita sano.

Nei casi avanzati, l'aterosclerosi viene trattata con metodi chirurgici:

• Simpatectomia - durante la resezione chirurgica del ganglio simpatico, che conduce impulsi nervosi. Di conseguenza, il dolore scompare, l'apporto di sangue agli arti superiori viene normalizzato.
• L'angioplastica viene utilizzata per il blocco grave delle arterie. Durante la perforazione (puntura), viene utilizzato un ago, il cui diametro è di 1-2 mm. Alla sua estremità un palloncino viene posto in uno stato compresso, che viene introdotto nella porzione più ristretta del vaso, gonfiato, dopo di che le sue pareti si espandono.
• L'endarterectomia comporta la rimozione della crescita del colesterolo sulla parete dell'arteria.

Ricorrono alla chirurgia solo come ultima risorsa, se la circolazione sanguigna è ancora normale, quindi l'aterosclerosi viene trattata con metodi conservativi.

Pertanto, l'arteria succlavia è la nave più importante che è responsabile per l'apporto di sangue al cervello, al collo, alle mani e ad altri organi che si trovano nella parte superiore del corpo. Con la sconfitta di questa nave ci sono pericolose patologie: aterosclerosi, stenosi, occlusione, ecc. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato aiuteranno a salvare la vita del paziente.

Aneurisma dell'arteria

Gli aneurismi delle arterie sono meno comuni dell'aorta, ma possono causare gravi complicazioni. Anche se possono portare alla morte, ma più spesso ci sono disturbi circolatori negli arti distali causati da trombosi o embolia. La causa più comune dei veri aneurismi è l'aterosclerosi. In ordine decrescente di frequenza, si trovano nelle arterie poplitea, femorale, succlavia, ascellare e carotidea.

Aneurisma dell'arteria poplitea e femorale

Frequenza ed eziologia

Molto spesso, questi aneurismi dell'arteria sono di origine aterosclerotica. L'eccezione sono rare lesioni degenerative delle arterie. Insieme costituiscono oltre il 90% degli aneurismi dell'arteria. Per lo più si verifica la trasformazione aneurismatica dell'arteria femorale comune. Il rapporto tra uomini e donne è 30: 1. L'aneurisma può diffondersi all'arteria femorale superficiale o profonda. Una caratteristica importante degli aneurismi femorali è che accompagnano altri aneurismi aterosclerotici, in particolare, spesso con la loro presenza rivelano anche un'espansione aneurismatica del segmento aorto-iliaco.

Nel 95% dei casi, le estensioni aneurismatiche di altri siti sono rilevate insieme agli aneurismi dell'arteria femorale. Viceversa, in presenza di un aneurisma aortico, la patologia dell'arteria femorale viene rilevata solo nel 3% dei casi.

La frequenza degli aneurismi dell'arteria poplitea è inferiore a 4 casi ogni 100.000 pazienti ospedalizzati. Nel 78% dei casi, rivelano congiuntamente aneurismi e altri siti. In quasi il 50% dei casi, gli aneurismi dell'arteria poplitea vengono rilevati su entrambi i lati. Nell'identificare l'aneurisma dell'arteria poplitea, è obbligatorio esaminare l'aorta e le arterie iliache. Gli aneurismi del segmento aorto iliaco possono essere pericolosi per la vita.

Senza chirurgia, le lesioni aneurismatiche nel 40-50% dei casi sono accompagnate da varie complicanze, con il tromboembolismo che si verifica più frequentemente. Aneurismi dell'arteria femorale profonda sono spesso spezzati da aneurismi dell'arteria superficiale femorale. Con la trombosi dell'aneurisma dell'arteria femorale comune, il flusso sanguigno si arresta sia nelle arterie femorali superficiali che in quelle profonde, il che porta a un'ischemia critica della gamba. Quest'ultimo può essere il primo sintomo della malattia. Senza chirurgia, gli aneurismi dell'arteria poplitea possono anche essere accompagnati da gravi complicanze, principalmente di natura tromboembolica. Quasi un terzo dei pazienti entro 3 anni presenta complicanze che minacciano l'amputazione degli arti. La rottura dell'aneurisma è meno comune, sebbene sia anche probabile. Tra le altre complicanze, va segnalata la sindrome da dolore causata da compressione o trombosi della vena poplitea.

Aneurismi dell'arteria femorale si trovano solitamente in uomini di età compresa tra i 60 e i 70 anni, che sono ad alto rischio di sviluppare aterosclerosi. Nel 40% dei casi, la malattia è asintomatica, viene determinata solo una formazione pulsante nell'area dell'anca. Ma più spesso c'è una sindrome da dolore locale, sintomi causati dalla compressione di tessuti adiacenti o ischemia degli arti. La trombosi e l'ischemia acuta accompagnatoria si verificano nell'1-16% dei casi. Nel 10% dei casi si verifica la "sindrome delle dita blu" o la cancrena distale dell'arto.

Aneurisma dell'arteria poplitea. La malattia può essere asintomatica (come nel caso del 45% dei casi, mentre una formazione pulsante viene rilevata nella fossa poplitea), oppure è accompagnata da sintomi di ischemia grave causata da trombosi o embolia, che minaccia la conservazione dell'arto. L'ischemia si verifica nella maggior parte dei pazienti. In meno del 5% dei casi, l'aneurisma viene rilevato solo quando è rotto.

Nella maggior parte dei casi, un esame obiettivo è sufficiente per rilevare aneurismi dell'arteria periferica. Sono necessari ulteriori studi per confermare la diagnosi e pianificare l'operazione. Gli aneurismi delle arterie femorali e poplitee sono diagnosticati con ultrasuoni o CT. L'arteriografia è necessaria solo per studiare lo stato del canale distale e per pianificare lo schema operativo. Se un paziente ha una trombosi o un'embolia, prima dell'operazione deve essere eseguita una trombolisi selettiva (introduzione di trombolitici nell'area della trombosi con cateteri speciali). Ciò aumenta la probabilità di pervietà delle arterie distali, che possono contribuire alla conservazione dell'arto. Un'alternativa all'angiografia tradizionale può essere l'angiografia MR.

Indicazioni per la chirurgia

A differenza degli aneurismi dell'aorta addominale, le dimensioni dell'aneurisma non sono un criterio decisivo. Un'indicazione è l'alto rischio di complicanze tromboemboliche. La maggior parte dei chirurghi ritiene che la presenza stessa di un aneurisma dell'arteria femorale e specialmente poplitea serva da indicazione per la chirurgia. L'operazione è indicata se il diametro dell'aneurisma dell'arteria femorale è di 2,5 cm o più, ad eccezione dei pazienti ad alto rischio di chirurgia. In letteratura ci sono pochi dati sul decorso naturale degli aneurismi dell'arteria femorale non operata. Ma sulla base di questi dati, in presenza di aneurismi asintomatici, le complicanze che minacciano la perdita di un arto sono estremamente rare. Pertanto, ad alto rischio di chirurgia e un piccolo aneurisma, un'osservazione dispensaria del paziente sarà ragionevole.

Il corso naturale degli aneurismi poplitei è completamente diverso. Aneurismi non asintomatici non operati sono caratterizzati da un'alta incidenza di complicanze ischemiche. Pertanto, l'aneurisma dell'arteria poplitea, accompagnato da un quadro clinico, deve essere gestito con urgenza. I pazienti asintomatici sono anche sottoposti a trattamento chirurgico, ad eccezione delle situazioni in cui il rischio di un intervento chirurgico è molto alto.

Gli aneurismi dell'arteria femorale sono soggetti a resezione seguita dalla sostituzione dell'area resecata con una protesi vascolare. Gli aneurismi dell'arteria poplitea sono ligati (il segmento prossimale e distale è legato), e quindi viene eseguito uno smistamento autoveno. Allo stesso tempo, è possibile utilizzare sia l'accesso mediale sia quello posteriore all'aneurisma. Se esiste un grande aneurisma dell'arteria poplitea, la resezione dall'approccio posteriore è accettabile. In caso di violazione della pervietà del canale distale e di disturbi del microcircolo causati da tromboembolia grave, è utile condurre trombolisi pre- e intraoperatoria.

Se contemporaneamente all'aneurisma dell'arteria periferica viene rilevato un aneurisma dell'aorta addominale, al primo stadio viene generalmente asportata la seconda, poiché minaccia la vita del paziente. Le eccezioni sono i casi in cui vi sono già complicanze tromboemboliche che minacciano l'amputazione dell'arto.

Se il trattamento chirurgico viene eseguito prima del verificarsi di complicanze tromboemboliche, i risultati sono generalmente abbastanza soddisfacenti. Nel 90% dei casi la pervietà di uno shunt o di una protesi viene conservata per 5 anni, ed è anche possibile mantenere l'arto. Se l'operazione viene eseguita dopo un episodio di tromboembolia, la pervietà dello shunt viene mantenuta al 50% e l'arto viene mantenuto nel 60% dei casi, rispettivamente.

Aneurisma delle arterie tibiali

Sono rari e di solito sono falsi (pseudoaneurismi). Spesso sono il risultato di un'infezione o di una ferita. Queste formazioni aneurismatiche possono essere asintomatiche o accompagnate da emboli distali. A seconda delle manifestazioni cliniche e delle condizioni delle altre arterie tibiali, il trattamento può consistere nell'osservazione o nella legatura di aneurismi, con possibile intervento chirurgico di bypass successivo. segmenti dell'arteria distale.

Aneurisma degli arti superiori

Aneurismi della succlavia e delle arterie ascellari

Frequenza ed eziologia. Raramente riscontrati, rappresentano non più dell'1% di tutti gli aneurismi delle arterie periferiche. Ci sono formazioni aneurismatiche dei segmenti prossimale, medio e distale dell'arteria succlavia o succlavia-ascellare. Questi ultimi sono i più comuni e la causa non è la lesione aterosclerotica, ma la sindrome dello scaleno. Il decorso naturale è scarsamente comprensibile, dal momento che questa malattia è rara e di solito è accompagnata da sintomi gravi. Le principali complicazioni sono l'embolia, che spesso si verifica nei giovani, per lo più donne, e quasi sempre con costole cervicali addizionali. Allo stesso tempo, l'arteria succlavia è compressa al livello della costola e talvolta questo porta alla sua espansione post-stenotica. I pazienti di solito vedono un medico con sintomi di embolia distale. Allo stesso tempo, c'è dolore nella zona delle dita o delle mani, così come l'assenza di un polso nelle arterie periferiche. Il metodo di ricerca più informativo è l'angiografia. Permette anche di pianificare un'operazione futura.

Trattamento. Il trattamento per piccole lesioni aneurismatiche asintomatiche causate dalla sindrome dello scaleno è l'eliminazione di questa sindrome, ad es. in decompressione. In altri casi, la formazione aneurismatica deve essere disattivata dal flusso sanguigno e quindi bypassare la chirurgia. Allo stesso tempo, la compressione dell'arteria dovrebbe essere eliminata. Per questo, viene utilizzato l'accesso sopraclavicolare o ascellare, nonché la loro combinazione. La decompressione comporta o la resezione della prima costola, o la resezione della costola cervicale e la dissezione del muscolo scaleno anteriore.

I risultati I risultati della ricostruzione arteriosa eseguita dopo la resezione dell'aneurisma dell'arteria succlavia-ascellare sono abbastanza soddisfacenti. Prognosi peggiore dopo un episodio di embolia distale.

Aneurisma delle arterie della mano

I veri aneurismi della posizione specificata sono estremamente rari. Sono principalmente il risultato di un infortunio sul lavoro. Di solito si manifestano per la presenza di una formazione pulsante e di una sindrome del dolore. La diagnosi è stabilita dalla palpazione e confermata dall'ecografia o dalla TC. Formazioni aneurismatiche non palpabili si trovano solitamente durante l'angiografia degli emboli distali.

Molto spesso, l'espansione aneurismatica si sviluppa a seguito di lesioni multiple all'elevazione del mignolo. Il segmento dell'arteria situato tra il canale di Guyton e l'aponeurosi palmare è sottoposto a trasformazione aneurismatica. A questo punto, l'arteria si trova superficialmente e anteriormente al processo uncinato dell'osso uncinato. La resezione più frequente della sacca aneurismatica con protesi autogeniche utilizzando tecniche e strumenti microchirurgici. Se l'aneurisma è trombizzato e asintomatico, l'operazione non è indicata.