Blocco intraventricolare: classificazione, cause, diagnosi e trattamento

Spesso, dopo aver subito un esame elettrocardiografico, i pazienti apprendono di avere un blocco intraventricolare (ventricolare) (VJB).

Questo è un tipo di aritmia causata da una violazione dell'impulso elettrico che si sposta verso i ventricoli lungo il fascio di His o i suoi rami.

Questa è una condizione comune registrata nel 2,4% degli intervistati con un'alta probabilità di rilevamento nella vecchiaia.

Criteri di classificazione

Classificare il blocco intraventricolare su una serie di motivi:

1. Secondo la localizzazione dell'arresto dell'onda depolarizzazione:

• raggio singolo (blocco a livello di un segmento del fascio His);
• a due raggi (blocco a livello di due segmenti del fascio His);
• tre raggi (blocco per la promozione dell'onda depolarizzazione in tutti i rami).

1. Secondo il grado di blocco dell'onda di eccitazione:

• pieno (non c'è propagazione dell'onda di eccitazione);
• incompleto (l'impulso si muove lentamente nel sistema di conduzione).

1. Secondo la frequenza di registrazione di arrhythmia:

• transitorio (appare periodicamente sotto l'influenza di determinati fattori);
• permanente (registrato tutto il tempo).

1. È consuetudine individuare una forma come blocco intraventricolare focale (locale), quando il blocco degli impulsi si verifica in una zona specifica. Una tale forma è registrata a un necrosis di fibre myocardial.
2. Esiste una tale violazione come un blocco intraventricolare non specifico (arborizzazione), che è caratterizzato da cambiamenti che non rientrano nei criteri accettati.

eziopatogenesi

Blocco completo del fascio giusto di His

eziologia

1. Malattie associate ad alterata funzione cardiaca destra (patologia cronica del sistema broncopolmonare, stenosi della valvola mitrale, difetti congeniti del sistema circolatorio).
2. Forme croniche di ischemia miocardica, spesso combinate con l'ipertensione.
3. Infarto miocardico acuto (specialmente la parete inferiore e l'apice).

A causa della violazione della diffusione dell'eccitazione nelle parti giuste del cuore, il ventricolo sinistro e il setto interventricolare sono principalmente coperti da un impulso.

Quindi, lungo le fibre del miocardio, un'ondata di depolarizzazione tardiva copre il ventricolo destro.

Blocco incompleto del fascio giusto di His

Fattori eziologici

1. Malattie associate al lavoro patologico del ventricolo destro (stenosi della valvola mitrale, ipertensione polmonare, severo rigurgito tricuspidale).
2. Forme croniche di ischemia miocardica
3. Ipertensione.
4. Patologia infettiva (miocardite).
5. Farmaci da overdose (chinidina, farmaci digitalici, beta-bloccanti).
6. Il tasso consentito in giovane età, compresi i bambini e gli adolescenti.

L'insorgenza di tale disturbo di conduzione è associata a una lenta propagazione di un'onda depolarizzazione lungo la gamba destra del fascio di His a causa della distruzione delle fibre miocardiche o dell'ipertrofia del cuore destro.

Blocco completo del blocco di branca sinistro

eziologico

1. Cardiopatia aterosclerotica.
2. Coartazione dell'aorta.
3. Patologia del cuore, caratterizzata da alta pressione sanguigna.
4. Difetti aortici del cuore

5. Necrosi miocardica

La violazione della conduttività è associata alla cessazione del movimento dell'impulso lungo la gamba sinistra del fascio di His prima della sua ramificazione o con il blocco di propagazione dell'onda depolarizzante lungo i rami anteriore sinistro e posteriore del fascio di His.

Le sezioni giuste sono eccitate in primo luogo, da dove l'impulso raggiunge le sezioni di sinistra lungo le fibre contrattili.

Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His (emiblock sinistro anteriore)

Fattori eziologici

1. Infarto miocardico della parete anterolaterale anteriore.
2. Cardiopatia aterosclerotica.
3. Malattie infiammatorie (miocardite).
4. Ipertensione.
5. Difetti cardiaci aortici

Questo tipo di aritmia è caratterizzato da un alterato avanzamento degli impulsi verso le regioni anterolaterali. Il setto interventricolare e la parete posteriore vengono prima eccitati e quindi lo shunt antero-laterale.

Blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His (emiblock posteriore sinistro)

Fattori eziologici

1. Cardiopatia aterosclerotica.
2. Infarto miocardico della parete inferiore.
3. Cardiomiopatia.
4. Miocardite.

In questo tipo di aritmia, l'onda di depolarizzazione inizia a muoversi lungo il ramo anteriore, e quindi lungo gli shunt raggiunge la parete posteriore del ventricolo sinistro.

diagnostica

Tale patologia come blocco intraventricolare viene diagnosticata sulla base di reclami, anamnesi, esame, esame. Non ci sono reclami specifici in pazienti con la patologia in questione. I sintomi della malattia, che possono essere accompagnati da una violazione della conduzione intraventricolare, vengono alla ribalta.

Le informazioni anamnestiche rivelano la presenza di malattie croniche e precedentemente trasferite, la patologia cardiaca in parenti stretti e i fattori di rischio esistenti.

Durante l'esame obiettivo è impossibile determinare la presenza di un blocco nel paziente, poiché questa aritmia non ha segni specifici. È possibile rilevare i segni della malattia che portano a cambiamenti patologici nel sistema circolatorio, che è ulteriormente accompagnato da aritmia.

Queste caratteristiche includono la decolorazione della pelle, il soffio al cuore durante l'auscultazione, un aumento dei confini del torpore del cuore, delle gambe pastose, mancanza di respiro e molti altri.

La base della diagnosi è la registrazione dell'elettrocardiogramma in 12 derivazioni standard e il monitoraggio giornaliero di Holter.

Sull'ECG, è possibile rilevare le caratteristiche di ciascun tipo di disturbo della conduzione intraventricolare. L'aritmia transitoria viene diagnosticata in base al monitoraggio Holter.

Inoltre, vengono prescritti diagnostici ecografici, angiografia coronarica, scintigrafia, spirometria, tomografia computerizzata, raggi X, esami di laboratorio.

trattamento

Le misure terapeutiche dipendono dalla patologia, accompagnate da una violazione della conduzione dell'impulso attraverso i ventricoli, dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla presenza di indicazioni e controindicazioni ad un metodo o ad un altro.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti sono trattati in istituti locali, meno spesso inviati a centri regionali o repubblicani.

I metodi di terapia possono essere suddivisi in conservativo e chirurgico. Nel primo caso, si raccomanda ai pazienti di eliminare i fattori di rischio (cattive abitudini, stress, riduzione del peso, trattamento completo delle malattie respiratorie, monitoraggio dei livelli di pressione arteriosa).

Inoltre, viene prescritta la terapia farmacologica, che viene selezionata in base alla malattia di base e alla gravità delle condizioni del paziente.

La moderna chirurgia cardiaca ha compiuto un significativo passo avanti e oggi vengono eseguite le operazioni dal trapianto mini-invasivo al cuore. Le tattiche sono selezionate individualmente.

Cos'è il blocco cardiaco intraventricolare

Blocco intraventricolare - un concetto collettivo che include diverse opzioni per le violazioni del sistema di conduzione cardiaca, rilevate su un elettrocardiogramma (ECG). In alcuni casi, la sua presenza è un segno di una grave malattia del miocardio. In altri, è una variante della norma che non richiede trattamento. Il blocco intraventricolare non causa alcun cambiamento nello stato di salute ed è esclusivamente un fenomeno rilevato su un ECG. Molto spesso, si trova per caso durante un esame di routine del cuore in persone perfettamente sane.

Grazie al sistema di conduzione miocardica, l'impulso elettrico generato dal pacemaker si diffonde sul cuore e lo fa contrarre. Uno dei componenti del sistema è il fascio di His con gambe e rami situati nelle pareti dei ventricoli dell'organo. Quando il rallentamento o la comparsa di un ostacolo al normale movimento dell'impulso lungo queste strutture, si verifica il blocco intraventricolare. Il più delle volte, segnala la presenza di una patologia del cuore, a volte rilevata nella malattia di un altro organo.

I cambiamenti elettrocardiografici nel blocco delle gambe della Hisa hanno criteri chiari e non presentano difficoltà per la diagnosi. Ma quando si interpretano tali ECG, è obbligatorio prendere in considerazione le manifestazioni cliniche e le lamentele del paziente, è anche auspicabile un confronto con l'archivio.

Il blocco del blocco di branca destro (PNPG) segnala il rallentamento o la cessazione della diffusione dell'eccitazione miocardica del ventricolo destro. Molto spesso questa opzione è la norma, soprattutto durante l'infanzia, a causa di caratteristiche anatomiche. Tuttavia, ci sono un certo numero di condizioni patologiche che sono accompagnate dall'apparizione del blocco del PNPG. Questi includono:

• difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
• disturbi degenerativi del sistema di conduzione del miocardio;
• malattia polmonare;
• ischemia del muscolo cardiaco;
• tromboembolismo polmonare.

L'improvvisa insorgenza di questa violazione richiede la massima attenzione, quando si confronta un elettrocardiogramma nuovo e vecchio, possiamo concludere che tali cambiamenti non sono stati precedentemente registrati.

In alcune persone, il blocco è presente dalla nascita e persiste per la vita, essendo permanente. A volte è transitorio, temporaneo, che sorge sotto l'influenza di determinate circostanze, ad esempio nelle aritmie.

Il blocco della gamba sinistra del Suo fascio (LNPH) indica la degenerazione della struttura dei miociti, è impossibile ignorare tali cambiamenti ECG, anche in assenza di sintomi. Le cause possono essere:

• ipertensione arteriosa prolungata;
• una varietà di cardiomiopatie;
• infarto miocardico acuto, con una singola manifestazione sull'ECG sotto forma di blocco di LNPG;
• malfunzionamento della valvola cardiaca;
• angina pectoris

In casi isolati, questo cambiamento nel sistema conduttivo può essere rilevato in persone perfettamente sane che non hanno patologie dal cuore. Questa è una rara eccezione. A volte, il blocco di LNPG è la prima e unica manifestazione di gravi malattie del miocardio.

Conduzione rallentata o blocco intraventricolare: segni, cause e soluzione

Il rallentamento dell'impulso cardiaco lungo il miocardio ventricolare si pone a causa di ostacoli sotto forma di infiammazione, tessuto cicatriziale (dopo infarto), processi distrofici o neoplastici. Le cause comuni di ridotta conduttività sono: ipertensione, aterosclerosi e difetti cardiaci.

Manifestazioni possono essere assenti con blocchi locali, in caso di danno esteso al muscolo cardiaco dei pazienti, vertigini e svenimenti. I medicinali sono usati per il trattamento e potrebbe essere necessario un pacemaker.

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Cause del blocco intraventricolare

Alcuni casi di blocco della conduzione nei ventricoli del cuore si verificano in persone perfettamente sane. Ma molto spesso questa patologia si sviluppa nelle malattie. Nei bambini, le cause possono essere:

• distrofia o infiammazione del miocardio,
• cardiosclerosi dopo miocardite,
• cambiamenti nella struttura del muscolo cardiaco con difetti,
• processi tumorali.

La struttura dei fattori eziologici nei pazienti adulti è diversa. Circa il 30% in esso sono le ragioni principali:

• aterosclerosi dell'arteria coronaria, malattia coronarica e sua manifestazione - infarto miocardico;
• ipertensione, in particolare con ipertrofia ventricolare sinistra;
• reumatismi, difetti cardiaci sullo sfondo, stato dopo il trattamento chirurgico.

La parte rimanente è associata ad avvelenamento da alcol, diuretici (risparmiatori di potassio), glicosidi cardiaci, psicofarmaci. Un blocco può causare lesioni traumatiche al torace e insufficienza renale.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sul blocco del fascio di His. Da esso apprenderete le cause e i sintomi della patologia nei bambini e negli adulti, i tipi di malattia, i metodi di diagnosi e trattamento.

E qui di più sul blocco cardiaco sinoauricolare.

L'impulso durante la contrazione passa attraverso i ventricoli attraverso i fasci di Guissa. Hanno 3 rami - a destra e 2 a sinistra (davanti e dietro). Se un solo ramo (gamba) è bloccato, allora un tale blocco è chiamato singolo fascio, ci può essere una combinazione di 2 o tre rami del fascio Guiss bloccati.

Completo e parziale

Il blocco incompleto (parziale) significa che uno dei rami rimane intatto e l'impulso può raggiungere il miocardio, ma con un ritardo. Una volta completata, vi è una violazione della connessione tra gli atri e i ventricoli, che causa autonomamente rare contrazioni. In questo caso, la frequenza cardiaca non supera i 30 - 40 battiti al minuto, il che non è sufficiente per una buona nutrizione degli organi.

Locale (locale), arborizzazione

Dopo che l'impulso è passato lungo le gambe di Hiss, si diffonde lungo i piccoli rami di Purkinje. Se a questo livello la segnalazione è compromessa, questo è chiamato blocco intraventricolare locale (focale o locale). A seconda del grado di danno miocardico, il blocco influisce su:

• fibre conduttive
• la giunzione delle cellule di Purkinje nel miocardio,
• cellule del miocardio contrattile.

Una tale violazione è estremamente raramente isolata, e più spesso allo stesso tempo rivela il blocco del fascio di Guiss di sinistra. Spesso, i fuochi del blocco sono causati dalla necrosi - infarto miocardico acuto.

aspecifica

Quando si combinano più zone locali di conducibilità alterata, si verifica un modello ECG che non corrisponde a nessun tipo di blocco noto. Tali sintomi atipici sono stati chiamati blocco intraventricolare non specifico.

Sintomi di patologia

Molto spesso, il blocco del sistema conduttivo dei ventricoli è un riscontro diagnostico durante gli esami profilattici, poiché non ci sono segni specifici. Gli unici sintomi possono essere segni della malattia sottostante: dolore dietro lo sterno, mal di testa o nella regione del cuore.

Ad esempio, il primo blocco completo con dolore, come nell'angina, può essere un segno di infarto miocardico acuto. I blocchi delle gambe Guiss cambiano la forma dei complessi ventricolari e quindi mascherano le aree di necrosi del muscolo cardiaco.

Il blocco non specifico e i disturbi di conduzione insignificanti a livello delle fibre di Purkinje sono di solito meno pericolosi, ma ci sono casi di formazione di fonti di una fonte atipica di impulsi elettrici in questo luogo. I pazienti devono anche sottoporsi ad un esame completo per escludere necrosi, infiammazione del miocardio o cardiosclerosi.

Qual è la condizione di pericolo

L'unità di conduzione su una gamba, specialmente parziale, non rappresenta una minaccia per il paziente, se la malattia principale viene compensata, non ci sono segni della sua progressione e una ridotta conducibilità non rallenta il ritmo di contrazione.

Due raggi, e soprattutto tre raggi, possono arrestare la diffusione di impulsi dagli atri al miocardio ventricolare. Questa condizione - completa il blocco atrioventricolare, è una minaccia per la vita, in quanto conduce a episodi di perdita di coscienza secondo il tipo di sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Il risultato di un blocco completo dei segnali sta fermando le contrazioni e la morte del paziente.

Guarda il video sulla violazione del ritmo e della conduzione del cuore:

Metodi diagnostici

I sintomi diagnostici più affidabili nel bloccare le gambe del fascio di Guiss sono cambiamenti tipici dell'elettrocardiogramma. Quando vengono rilevati, possono essere necessari ulteriori metodi strumentali per determinare la causa di questa violazione.

Indicazioni ECG

In casi tipici con blocchi, tali deviazioni vengono rilevate:

• blocco completo - la larghezza del complesso ventricolare è superiore a 0,12 s, se è più piccola, allora il blocco è parziale;
• La gamba destra di Guiss - il complesso QRST nel torace destro è simile alla lettera maiuscola M, nella sinistra c'è una S ingrandita e seghettata;
• gamba sinistra - QRST espanso e deformato a sinistra toracica, e a destra - profonda S;
• arborizzazione - nessun aumento di R a 4 abduzione toracica;
• intrainfarction (all'interno del focus della necrosi) - Q profonda e ampia nella zona interessata;
• peri-infarto si verifica intorno alle cellule necrotiche - un'onda R deformata di bassa ampiezza.

Metodi aggiuntivi

Vengono esaminati tutti i pazienti con rilevamento primario di blocco e reclami di dolore o interruzione del cuore. Può includere:

• L'ecografia del cuore aiuterà a identificare i difetti delle valvole e delle partizioni del cuore, un processo infiammatorio, un precedente infarto.
• Il monitoraggio Holter rileva un blocco di carattere incostante che si verifica con un carico al momento di un aumento del ritmo.
• L'angiografia coronarica è prescritta per studiare la pervietà delle arterie coronarie prima dell'installazione pianificata di uno stent o shunt.

Trattamento negli adulti e nei bambini

Poiché il blocco della conduzione intraventricolare non è una malattia indipendente, il trattamento è richiesto solo in quei casi se vengono rilevate malattie del sistema cardiovascolare:

• In caso di infarto, è indicato uno stent urgente o metodi tradizionali - anestesia, nitrati per via endovenosa, terapia intensiva per fluidificare il sangue.
• La miocardite viene trattata con antibiotici e, se indicato, con ormoni.
• In caso di cardiosclerosi e insufficienza circolatoria, vengono utilizzati diuretici e glicosidi cardiaci.
• Per i difetti cardiaci, è richiesto un trattamento chirurgico.
• L'ipertrofia miocardica nell'ipertensione arteriosa è ridotta con un'adeguata terapia antipertensiva.
• Il blocco atrioventricolare completo è un'indicazione per l'installazione di un pacemaker.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sul blocco cardiaco atrioventricolare. Da esso apprenderete la patologia e la sua classificazione, cause e sintomi di sviluppo, trattamento e prognosi per il paziente.

E qui di più sulle cause del difetto del setto ventricolare.

Il blocco intraventricolare si verifica quando il miocardio presenta focolai di necrosi, infiammazione o cicatrizzazione, cellule ipertrofiche. Ciò crea una barriera alla propagazione dell'impulso lungo il fascio di Guiss e le fibre di Purkinje. Il blocco a taglio singolo può essere normale, ma per la prima volta le patologie di conduzione rilevate possono mascherare l'infarto miocardico.

Pertanto, un esame clinico completo viene mostrato a tutti i pazienti con disturbi della funzione cardiaca. I farmaci vengono utilizzati per il trattamento e, se non vi è alcun effetto, viene eseguita la correzione chirurgica.

La conduzione intraventricolare del cuore è determinata da indicazioni su un ECG. Le cause dei disordini laconici locali nei bambini, negli adolescenti e negli adulti sono differenti. Qual è il ruolo dell'UPU?

Il blocco rivelato del blocco di branca indica molte deviazioni nel lavoro del miocardio. È destra e sinistra, completa e incompleta, di rami, del ramo anteriore. Qual è il blocco pericoloso negli adulti e nei bambini? Quali sono i segni e i trattamenti ECG?

C'è una violazione della conduzione intraatriale sia asintomatica che grave. La ragione di solito si trova nella malattia coronarica, difetti cardiaci. Le indicazioni dell'ECG aiutano a identificare la malattia. Il trattamento è lungo Qual è la condizione pericolosa?

Dopo aver sofferto di alcune malattie, può svilupparsi cardiosclerosi miocardica. Questa patologia è caratterizzata da fallimenti del ritmo e altre manifestazioni sgradevoli. Il trattamento è necessario per iniziare prima è, meglio è.

In caso di disturbi del ritmo, viene prescritta l'etatsizina, il cui uso è controindicato dopo un infarto, con insufficienza ventricolare sinistra. Il periodo di applicazione è selezionato dal medico. Quando l'aritmia è importante seguire le regole di assunzione di pillole.

Se un difetto del setto ventricolare si verifica in un neonato o in un adulto, allora è generalmente richiesto un intervento chirurgico. È muscoloso, transmembranoso. Durante l'auscultazione, si sentono rumori, l'auto-chiusura si verifica raramente. Qual è il trattamento emodinamico?

I pazienti che sono confrontati con problemi cardiaci sono interessati a verificare se i dati ECG mostrano una miocardite accurata. I sintomi e le modifiche saranno visibili a un diagnostico esperto, tuttavia altri test possono essere ulteriormente prescritti, ad esempio, ECG CG

Una patologia così grave come il blocco atrioventricolare, il grado di manifestazione ha un diverso - 1, 2, 3. Può anche essere completo, incompleto, mobitz, acquisito o congenito. I sintomi sono specifici e il trattamento non è richiesto in tutti i casi.

Tale malattia come blocco sinoauricolare ha tre gradi di manifestazione (1 e 2 sono relativamente innocui, un terzo richiede un pacemaker), così come i tipi 1 e 2. Il trattamento è prescritto in base alla patologia che lo ha causato.

Blocco intraventricolare, metodi di trattamento nella pratica medica moderna

Uno dei principali fattori che influenzano la comparsa di aritmia è il blocco intraventricolare. Per la malattia è caratterizzata dalla presenza di problemi con il passaggio dell'impulso nei settori del sistema di cablaggio. Una condizione simile può verificarsi a causa di fattori genetici o a causa di problemi cardiaci o dei vasi sanguigni.

Cos'è il blocco intraventricolare?

Il blocco intraventricolare si verifica sia nelle malattie cardiovascolari che a causa di fattori genetici.

A causa del funzionamento del sistema miocardico, gli impulsi sono dispersi nel cuore per contrarre l'organo. Il cosiddetto fascio di His è considerato un componente di un tale sistema. Ha le gambe e diversi rami situati nel cuore.

Se il movimento di un impulso elettrico cessa di essere ostacolato, sorge uno stato come il blocco intraventricolare. Molto spesso accompagna lo sviluppo della patologia di un organo, e in altre situazioni può manifestarsi nella malattia di un altro organo.

È molto facile diagnosticare tali cambiamenti. In questo caso, è necessario prendere in considerazione le manifestazioni e le descrizioni dei pazienti relative alla propria condizione. Anche i cardiologi esperti fanno spesso paragoni con i risultati degli elettrocardiogrammi di altri pazienti conservati nell'archivio.

Blocco del ramo

Il fascio di His è formato da due gambe. LNPG è formato da rami posteriori e frontali. Di conseguenza, il blocco può manifestarsi in diverse parti di un vasto sistema. Il blocco è formato sul luogo della ramificazione o dietro di esso.

Il blocco fascicolare si riferisce esclusivamente al ramo frontale o posteriore. La diagnosi di tali blocchi è dovuta alla valutazione dei cambiamenti nella EOS. A blocco di rami separati, se confrontarlo con pieno, l'estensione di QRS non è visibile.

Le ricerche hanno chiarito ai cardiologi che l'intersezione di tali rami trasforma l'asse medio del QRS. Il ramo frontale può deviare con un blocco di almeno 45 gradi. Il ramo posteriore durante il blocco può deviare di non meno di 120 gradi.

Dopo il blocco del ramo anteriore del PNPG, l'asse del QRS si sposta di lato come risultato della difficoltà di eccitare i settori superiori sinistro del LV. Se si verifica il blocco del ramo posteriore, l'asse si sposta sul lato destro a causa dell'avvio di diverse divisioni LV. In entrambe le situazioni, l'asse QRS devierà gradualmente verso l'eccitazione.

Perché si sviluppa il blocco ventricolare?

La miocardite può causare il blocco intraventricolare

Il blocco intraventricolare viene spesso rilevato in persone assolutamente sane che non hanno problemi con il loro benessere. Tuttavia, questo si riferisce esclusivamente a un cambiamento di conduttività lungo uno dei rami.

Considera diverse cause di questo disturbo:

Tali disturbi diventano spesso la causa degli embiblocchi e dei problemi con il passaggio degli impulsi sulle ramificazioni finali.

I bambini sani spesso sviluppano un blocco, una tale condizione per loro è la norma.

Le principali cause del disturbo diagnosticato negli adulti e negli anziani:

• Lesione aterosclerotica dei vasi che forniscono il sangue al miocardio nell'area del fascio conduttore e innescati dal fenomeno simile dell'ischemia miocardica dopo IHD.
• Circa il 35% di tutte le manifestazioni sono causate da ipertensione vascolare, in particolare con la formazione di ipertrofia compensatoria.
• Il minor numero di blocchi si verifica a causa di reumatismi e CHD. Inoltre, i blocchi vengono spesso riparati dopo le operazioni chirurgiche sul CHD.
• La causa del blocco è spesso l'avvelenamento da alcol, lesioni allo sterno, gli effetti dell'abuso di droghe.

Possibilità di manifestazione clinica

Spesso i problemi di conduttività non hanno alcun segno clinico, quindi è possibile diagnosticare i blocchi solo quando si esegue un ECG.

Alcuni sintomi possono verificarsi in una situazione in cui altre patologie diventano la causa del blocco. Quando i pazienti con il problema degli impulsi di conduzione nei ventricoli si lamentano di altri sintomi, è necessario un ulteriore esame per le anomalie cardiache.

Particolare attenzione deve essere rivolta allo stato di blocco completo, che è accompagnato da dolore nella metà sinistra dello sterno. Ciò è dovuto al fatto che nel processo di formazione del blocco, il cardiogramma mostra a stento i cambiamenti innescati dallo stato dell'infarto a causa di una trasformazione insignificante dei complessi ventricolari.

La condizione non specifica non può causare disagio in una persona, ma questa condizione è accompagnata da sintomi di una malattia causale.

Metodi diagnostici

Il modo principale per diagnosticare il blocco intraventricolare è un elettrocardiogramma

È necessario raccogliere l'anamnesi. I reclami dei pazienti sono spesso causati dalla malattia stessa e il blocco non mostra alcun sintomo.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario considerare le probabili cause del blocco. La determinazione del lato e della durata della sua formazione consente di condurre un elettrocardiogramma.

L'esame obiettivo rivela i segni della malattia di base. In alcuni casi, è possibile determinare il blocco mediante la divisione caratteristica dei toni durante l'auscultazione.

L'ECG è considerato il principale dispositivo tecnico per determinare le violazioni della conduzione degli impulsi elettrici nel cuore.

La tecnologia di monitoraggio Holter consente di identificare gli stati transitori dei blocchi o la natura della loro dipendenza. È anche possibile determinare la relazione dei blocchi con alcuni processi provocatori.

L'elettrofisiologia viene eseguita al fine di identificare le ragioni per eseguire l'impianto di EKS. L'intervallo H-V superiore a 100 ms nei pazienti con cambiamenti sui due rami del fascio può servire da predizione per la manifestazione di un blocco a tre raggi.

Il blocco deve essere distinto dall'ipertrofia pancreatica, alla quale appare un'onda R non appiattita.La durata della deviazione non supera 0,05 s. Quando è possibile eliminare tutte le possibili cause di un cambiamento nella posizione dell'asse elettrico, è possibile diagnosticare un blocco.

Se i pazienti hanno sintomi nella storia di svenimento nella storia, hanno segni di conduttività della parte interna dei ventricoli. I pazienti sono tenuti a consultare un neurologo ed eseguire un esame adeguato. Il chirurgo cardiaco dovrà contattare se è necessaria un'impurità di un EKS.

Criteri per un elettrocardiogramma

L'elettrocardiogramma ha una gamma abbastanza ampia di applicazioni. Tali metodi non causano assolutamente alcun danno o dolore ai pazienti, sono sicuri e vengono spesso prescritti anche per i bambini in stato di gravidanza.

Spesso, l'elettrocardiografia viene eseguita in tali situazioni:

1. Squadre mobili in pazienti con evidenti segni di presenza di patologia, sensazioni dolorose nello sterno, debolezza generale del corpo, grave mancanza di respiro.
2. Con la manifestazione nei pazienti di disturbi cardiaci essere in grado di controllare l'attività del cuore.
3. Durante il corso del trattamento in ospedale per identificare il disturbo primario come patologia cardiaca concomitante.

L'ECG viene utilizzato per determinare possibili anomalie. L'indicatore principale per questa procedura è:

1. Esame di routine eseguito per diverse categorie di pazienti prima degli interventi o al momento del rilevamento delle malattie.
2. Diagnosi di malattie sotto forma di misure preventive per determinare le probabili complicanze.
3. Controllo durante il corso del trattamento o dopo il suo completamento.

L'elettrocardiogramma viene eseguito in presenza di indicazioni specifiche per l'uso di questo metodo di diagnosi. È incluso nella lista dei controlli sanitari dei guidatori o dei conducenti di veicoli, così come delle persone che organizzano viaggi in un sanatorio. Alle donne incinte viene somministrato un cardiogramma almeno 2 volte.

È richiesto un trattamento di blocco intraventricolare?

Il blocco intraventricolare richiede un trattamento se si deve impiantare un pacemaker

Le procedure preventive di BCC come risultato della manifestazione del blocco AV completo consentono di eliminare la dissincronia interventricolare in pazienti con scarsa circolazione sanguigna.

Le principali indicazioni per il trattamento:

• L'imminente impianto di ECS, trattamento di risincronizzazione cardio
• Prossime procedure elettrofisiologiche
• Probabile infarto miocardico con blocco acuto
• La necessità di selezionare la terapia per una combinazione di blocco e problemi con il battito cardiaco.

Il trattamento senza farmaci comporta l'osservanza delle norme dietetiche di base con malattia coronarica, ipertensione e insufficienza cardiaca.

Qual è il pericolo del blocco intraventricolare?

La bradicardia è spesso una complicazione del blocco intraventricolare.

Qual è il pericolo del blocco cardiaco? Tutti i tipi di questo disturbo implicano un certo pericolo.

Le seguenti patologie sono correlate a tali patologie:

• Se a un paziente è stato diagnosticato un attacco cardiaco o se ha una storia di shock cardiologico.
• La bradicardia è considerata una complicanza comune, tali opzioni di blocco causano la fame di ossigeno. Se il paziente è già invecchiato, c'è una probabilità di sviluppare demenza o altre complicazioni.
• In presenza di disturbi nel ritmo del battito cardiaco, esiste un'alta probabilità di aritmia.
• Se si sviluppa una malattia cronica, con una mancanza di ossigeno, possono apparire sul suo sfondo disturbi di altri sistemi e organi interni.

Le conseguenze del blocco spesso causano la morte del paziente. Pertanto, è auspicabile che le persone intorno al paziente imparino come fornirgli il primo soccorso.

Completo blocco intraventricolare

Le cause della malattia possono variare:

1. I problemi di conduzione dell'impulso possono verificarsi in persone completamente sane. C'è sempre la possibilità di un blocco intraventricolare completo. Questo può manifestarsi a causa di problemi miocardici, attacco cardiaco acuto, malattia coronarica.
2. Problemi simili si verificano nelle malattie dei polmoni e dei bronchi. In alcune situazioni, vi è una violazione della normale conduttività a causa delle scarse prestazioni di uno o più sistemi muscolari.

Molto spesso questo si verifica a causa di infiammazione o vari effetti organici sul sistema cardiovascolare.

Per quale blocco cardiaco, guarda questo video:

Lo sviluppo del blocco intraventricolare implica una fornitura insufficiente di impulsi elettrici a determinati settori dei ventricoli, che sono necessari per la contrazione del muscolo cardiaco. Tale disturbo è diagnosticato attraverso un elettrocardiogramma.

Il blocco non ha sintomi caratteristici e può andare avanti senza lasciare traccia, se i pazienti hanno dei disturbi, significa che sviluppano un'altra patologia cardiaca.

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Blocco intraventricolare: cause, segni, diagnosi, trattamento

Il blocco intraventricolare è una violazione della conduzione di impulsi elettrici lungo i ventricoli del cuore, causata dall'influenza di vari fattori sul cuore o meno, e si sviluppa in pazienti di età diverse.

Più spesso, i blocchi si sviluppano negli anziani (1-2% di quelli sopra i 60-70 anni), meno frequentemente nei giovani - 0,6% di quelli sotto i quaranta. I blocchi possono anche essere rilevati durante l'infanzia - in circa 5 su centomila bambini.

Per capire come e perché questa condizione si sviluppa, si dovrebbe sapere che nel sistema del miocardio, che fornisce una stimolazione elettrica continua, sequenziale e ritmica di tutte le strutture cardiache, ci sono cellule muscolari isolate, chiamate fibre His Purpurey e Purkinje. La prima formazione è cardiomiociti, caratterizzata da una maggiore eccitabilità elettrica e localizzata nei ventricoli. Ha rami destra e sinistra, chiamati gambe, l'ultimo dei quali con rami anteriori e posteriori. Gradualmente diminuendo di diametro, sono divisi in molti piccoli rami, chiamati fibre di Purkinje.

lavoro del sistema di conduzione cardiaca

A causa di vari cambiamenti funzionali o organici nel cuore, un ostacolo può svilupparsi lungo il percorso dei segnali elettrici, e quindi l'impulso non sarà condotto ulteriormente (in questo caso, attraverso i ventricoli del cuore). Le aree sottostanti generano eccitazione e non possono essere ridotte, il che si manifesta nel cardiogramma.

Il blocco può verificarsi ovunque nei ventricoli, quindi tutte le alterazioni dei miociti di conduzione nei miociti ventricolari sono suddivise in:

• Blocco del fascio di His (il blocco può essere di destra, o di sinistra davanti o di sinistra o registrato in due o più gambe contemporaneamente);
• Blocco intraventricolare non specifico (rami finali).

Ogni sottotipo ha i propri criteri per l'ECG. Oltre al blocco stesso, molti nel protocollo del cardiogramma possono trovare una conclusione su una violazione della conduttività su una qualsiasi delle gambe. Di solito questo è raramente dovuto alla patologia ed è funzionalmente condizionato.

Figura - tipi di blocco intraventricolare:

Perché si sviluppa il blocco ventricolare?

Il blocco intraventricolare può essere registrato in una persona assolutamente sana, senza causare disagio per la salute. Ma questo si applica solo ai disturbi di conduzione lungo il ramo destro.

Se l'emiblo sinistro è registrato (specialmente completo), così come nel caso di un blocco a due, tre raggi o un blocco dei rami finali, è sempre necessario pensare alla presenza di eventuali patologie cardiache.

la base dei blocchi patologici intraventricolari più patologici è il danno miocardico organico dovuto a vari motivi

Cause del blocco patologico, che si sviluppano già nell'infanzia:

1. miocardite,
2. Distrofia miocardica (cardiomiopatia),
3. Cardiosclerosi dopo aver sofferto di malattie infiammatorie del tessuto cardiaco,
4. Violazioni dell'architettura del cuore dovute a difetti congeniti o acquisiti,
5. Tumori del cuore.

Queste malattie possono causare l'apparizione dell'emisfero sinistro e destro, nonché il blocco dei rami finali.

Tuttavia, va ricordato che nei bambini e negli adolescenti, il blocco incompleto o addirittura completo della gamba destra è spesso una condizione normale e può verificarsi in un bambino sullo sfondo della salute completa.

Cause del blocco intraventricolare, manifestate per la prima volta in età adulta e anziana:

• Il 40% di tutti i blocchi sono causati da lesioni aterosclerotiche dell'arteria che alimenta il miocardio nell'area del fascio conduttivo e dall'ischemia miocardica causata da IHD. Oltre all'ischemia cronica, l'infarto miocardico acuto può portare a un blocco intraventricolare (nell'8-13% dei casi di IMA, viene diagnosticato un blocco di sinistra completo).
• Il 30-40% di tutti i casi di blocco intraventricolare è causato da ipertensione arteriosa, in particolare con la formazione di ipertrofia del muscolo cardiaco compensatorio (cardiomiopatia ipertrofica).
• Il 20% è dovuto a reumatismi e cardiopatie congenite (CHD). Inoltre, i blocchi vengono spesso segnalati dopo la correzione chirurgica della CHD (nel 40% delle persone operate per difetti cardiaci).

Indipendentemente dall'età, i blocchi possono essere causati da avvelenamento da alcol e dai suoi surrogati, lesioni al torace, iperkaliemia, ad esempio, in caso di insufficienza renale o uso eccessivo di determinati farmaci. Pertanto, il blocco intraventricolare si sviluppa con avvelenamento con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, verocirone), farmaci contenenti potassio (panangin, asparkam), nonché alcuni farmaci psicotropi (amitriptilina, sertralina, ecc.).

Il blocco intraventricolare può manifestarsi clinicamente?

In genere, i disturbi della conduzione nel sistema His non sono accompagnati da segni clinici specifici e vengono rilevati durante l'esecuzione di un ECG.

Tuttavia, alcuni sintomi possono ancora essere notati, ma a causa della patologia sottostante che porta al blocco. Quindi, per esempio, l'ischemia miocardica è accompagnata da dolori al petto, ipertensione, mal di testa, più spesso nella nuca, miocardite, sindrome da dolore toracico e mancanza di respiro.

Pertanto, nel caso in cui un paziente abbia un blocco intraventricolare, accompagnato da disturbi soggettivi, dovrebbe essere attentamente esaminato per una particolare malattia cardiaca.

I medici dovrebbero prestare particolare attenzione a completare il blocco, soprattutto per la prima volta, che è stato riscontrato per la prima volta e accompagnato da dolore nella metà sinistra del torace o nello sterno. Ciò è dovuto al fatto che con la comparsa di un blocco completo sinistro sul cardiogramma è quasi impossibile riconoscere i cambiamenti causati da infarto miocardico acuto a causa di un cambiamento significativo nei complessi ventricolari. Questo è il motivo per cui un paziente con un blocco di sinistra completo per la prima volta, accompagnato da dolore toracico pressante o in fiamme, dovrebbe essere sospettoso di un infarto miocardico acuto e ricoverato al più presto possibile.

Anche il blocco dei rami finali (blocco intraventricolare non specifico) non provoca disagio nel paziente, ma può essere accompagnato da sintomi di una malattia causale.

Diagnosi di blocco intraventricolare

Come accennato in precedenza, di solito la diagnosi di blocco intraventricolare è stabilita da un elettrocardiogramma, che può essere utilizzato per determinare il blocco completo o incompleto. Per il blocco dei rami finali, tale unità non viene utilizzata.

Un segno del giusto blocco è la presenza di un complesso QRST ventricolare esteso a forma di "M" nei conduttori del torace destro - III, V1 e V2-3. Nella parte sinistra del petto, c'è un'onda S profonda e seghettata: la differenza tra il blocco completo e quello incompleto nella durata del complesso - con un blocco completo, il complesso è più largo di 0,12 s, con una porzione incompleta - meno di 0,12 s.

Segni del blocco di sinistra - la presenza di un complesso QRST ventricolare espanso deformato "a forma di M" nella parte sinistra del torace conduce - I, V4 e V5-6. Nei conduttori del torace destro viene rilevata un'onda S profonda e seghettata La differenza tra il blocco completo e quello incompleto nella durata del complesso - con un blocco completo, la durata del complesso è superiore a 0,12 s, con incompleto - inferiore a 0,12 s.

blocco del fascio di sinistra della sua (sinistra) e della gamba destra del fascio di His (a destra)

Segni di blocco locale dei rami finali. In un altro modo, questa condizione è chiamata ostruzione locale intraventricolare, arborizzazione, non specifica o focale (perifocale). Questo tipo è più spesso causato da infarto miocardico acuto. Può essere direttamente focale, intrainfarto o periinfarto. Un blocco intraventricolare focale è caratterizzato dalla presenza di una "unità di danno" acuta sotto forma di cardiomiociti necrotizzati, che si verifica quando vi è un ostacolo nel percorso degli impulsi elettrici, e si manifesta con l'assenza di crescita dell'onda R sul quarto capo. Il blocco dell'intrartoinfarto si forma all'interno della zona di necrosi miocardica e si manifesta con la scissione dell'onda Q patologica (profonda, allargata) nelle derivazioni corrispondenti all'area interessata. Il blocco dell'infarto periferico si forma intorno al centro della necrosi dei cardiomiociti e si manifesta come un dente deformato e frastagliato in conduttori che corrispondono all'area interessata.

Va ricordato (NB)! Su un cardiogramma con un blocco di sinistra completo, non c'è onda Q, l'aspetto di questo dente indica la presenza di infarto miocardico acuto velato sul blocco ECG.

Di solito un paziente a cui è stato diagnosticato un blocco in combinazione con disturbi del cuore e dei vasi sanguigni, richiede un'ulteriore valutazione. Il medico può prescrivere i seguenti metodi diagnostici:

1. Echo-CS (ecocardioscopia, o ecografia del cuore) - è prescritto per sospetta cardiopatia, miocardite, infarto miocardico (soprattutto se il paziente nega categoricamente il fatto di un trattamento ospedaliero per una storia di infarto e l'infarto è stato trasferito "sulle gambe").
2. Il monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter è informativo se c'è un blocco intermittente e transitorio (intermittente). Quest'ultimo può essere dovuto a tachicardia durante l'esercizio e si chiama blocco tachiz-dipendente.
3. Angiografia coronarica nella coronaropatia per valutare la pervietà dell'arteria coronaria e la necessità di un intervento di stent o bypass.

È necessario trattare il blocco intraventricolare?

Il trattamento di blocchi di questo tipo è solitamente richiesto se il paziente ha una patologia importante del sistema cardiovascolare. Pertanto, nell'infarto miocardico acuto, sia l'intervento chirurgico immediato (introduzione di stent) o terapia conservativa (analgesici analgesici analgesici, analoghi della nitroglicerina per via endovenosa, massiva terapia anticoagulante e antiaggregante), in miocardite - terapia antinfiammatoria, in caso di cardio sclerosi con cuore cronico, e glicosidi cardiaci.

Se la causa dei blocchi o dei disturbi della conduzione nelle gambe del Suo fascio sono difetti cardiaci, è necessaria la loro correzione chirurgica. L'ipertensione arteriosa, specialmente a lungo esistente, con ipertensione arteriosa, richiede la nomina di adeguati farmaci antipertensivi.

Qual è il pericolo del blocco intraventricolare?

Il blocco a blocco singolo, specialmente incompleto, non è pericoloso se è causato da una malattia primaria che non manifesta sintomi gravi e non porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica rapidamente progressiva.

Ma il blocco a due raggi può essere rapidamente trasformato in un blocco a tre raggi. Quest'ultimo, a sua volta, causa spesso un blocco completo di conduzione tra gli atri e i ventricoli, ed è manifestato da attacchi di incoscienza (attacchi di MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Questo è chiamato blocco atrioventricolare completo (blocco AV) ed è una condizione pericolosa per la vita, poiché può causare arresto cardiaco e morte cardiaca improvvisa.

In altre parole, il blocco a doppio raggio del fascio di His, in combinazione con le manifestazioni cliniche della cardiopatia sottostante, richiede un monitoraggio regolare del paziente, poiché può causare un esito fatale.

Se i segni di blocco AV di grado II e III compaiono su un elettrocardiogramma, il medico deve decidere l'installazione di un pacemaker e un ECS deve essere impiantato anche a pazienti che non sperimentano attacchi di MES con un blocco AV II.

Oltre al blocco AV completo, il blocco intraventricolare può portare a tachicardia ventricolare fatale e fibrillazione ventricolare. Il metodo di prevenzione della morte cardiaca improvvisa dovuta a queste aritmie consiste nel visitare regolarmente un medico con un ECG e nel decidere tempestivamente l'impianto di un EKS.

In conclusione, va notato che qualsiasi tipo di blocco intraventricolare richiede un esame a tempo pieno da parte di un medico generico o cardiologo, poiché i disturbi di conduzione nel suo fascio e nelle fibre di Purkinje possono essere entrambi completamente innocui e osservati in individui sani (gamba destra) e condizioni di vita che richiedono trattamento immediato stazionario (blocco sinistro completo, una combinazione di destra completa con uno dei rami della gamba sinistra e altre combinazioni).

Blocco cardiaco intraventricolare

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Ciclo di certificazione per il programma "Cardiologia clinica"

Accademia Medica di Mosca. IM Sechenov

Una delle cause principali delle aritmie è il blocco intraventricolare. Sono caratterizzati da una violazione del passaggio dell'impulso lungo i rami, le gambe e i rami del sistema di cablaggio. Questa anomalia può formarsi per ragioni genetiche o a causa di interruzioni nel funzionamento di un certo segmento del sistema cardiovascolare.

Prima di iniziare a chiarire le cause dello sviluppo del blocco, è necessario capire che ci sono cellule muscolari separate nel cuore. Si chiamano fibre purine e i suoi fasci. Questi ultimi sono cardiomiociti. Hanno rami di destra e di sinistra, tra i medici chiamati piedi del suo. C'è una diminuzione graduale del loro diametro e quindi la transizione in un numero enorme di piccoli rami, chiamati fibre purine. Quando sul sentiero del movimento impulsivo in questi segmenti ci sono ostacoli, diagnosticano un blocco. È possibile identificare l'anomalia sul cardiogramma.

Alcune caratteristiche della malattia

La malattia appare più spesso nelle persone di età superiore ai 59 anni rispetto ai giovani. Nel blocco infantile un po 'comune. Gli ostacoli al passaggio dell'impulso possono essere formati ovunque sui ventricoli. I seguenti disturbi di conduzione principali sono distinti:

• blocco di fasci di Sua;
• blocco intraventricolare non specifico.

Ogni tipo di disturbo presenta le proprie caratteristiche di visualizzazione sull'ECG. Oltre alla stessa malattia, molti pazienti scrivono in una scheda medica che sono stati rilevati disturbi di conduzione di una gamba. Questo fenomeno è dovuto a disturbi funzionali nel corpo.

Cause della malattia

Un blocco può essere trovato in una persona completamente sana, mentre non ci saranno lamentele per il benessere. Nel 90% dei casi ciò viene osservato se viene diagnosticato un disturbo di conduzione destro. Se, tuttavia, vengono rilevati problemi con il movimento dell'impulso nella parte sinistra dei fasci, allora la persona ha una sorta di patologia cardiaca. Durante l'infanzia la malattia si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• miocardite;
• cardiomiopatia;
• tumore al cuore;
• cardiosclerosi causata da processi infiammatori nei tessuti cardiaci;
• difetti cardiaci congeniti o acquisiti.

Queste malattie possono provocare un blocco in qualsiasi ramificazione del fascio di Sue e nelle gambe. Negli adolescenti, i blocchi del lato destro sono una normale manifestazione della formazione di un organismo. Un'altra cosa - adulti e anziani. Nello stato normale, il blocco stesso non apparirà. Le principali cause della comparsa della malattia nei pazienti di queste fasce d'età:

• ipertensione sullo sfondo dell'ipertrofia del muscolo cardiaco;
• reumatismi e difetti cardiaci congeniti;
• aterosclerosi delle arterie, cardiopatia ischemica.

I blocchi possono formarsi a seguito di gravi lesioni del torace. Inoltre, il corpo può reagire in questo modo all'avvelenamento da alcol o ad un eccesso di potassio. Il lavoro nervoso è un'altra causa dei blocchi. Per molte persone, il NA parasimpatico ha una forte influenza sul funzionamento di tutti i sistemi organici. Il suo lavoro colpisce il cervello di un particolare paziente. Con sovratensione emotiva, vengono rilasciati vari ormoni, che fanno in modo che il PNS contragga le navi, incluse quelle coronarie. Di conseguenza, una persona inizia a sperimentare non solo il disagio mentale, ma anche fisico, se ci sono situazioni di conflitto sul lavoro. Il risultato di tali emozioni è la comparsa di blocchi.

sintomi

Le violazioni della conduzione Gis non sono accompagnate da alcun sintomo grave. I pazienti possono tranquillamente fare sport, lavorare e continuare a condurre una vita normale. La malattia in questi pazienti viene diagnosticata quando vengono dal medico per un appuntamento per fare un cardiogramma. Le persone che soffrono di forme avanzate della malattia possono manifestare i seguenti sintomi:

• mal di testa;
• mancanza di respiro;
• dolore al petto;
• dolore al petto;
• forti sbalzi di pressione.

Se a un paziente è stato diagnosticato un blocco durante la diagnosi, verrà indirizzato a uno studio più approfondito al fine di determinare i fattori che hanno provocato la sua comparsa. Il più grave è il blocco completo, accompagnato da dolore dietro lo sterno o direttamente nel petto sul lato sinistro. Ciò potrebbe indicare che una persona ha avuto un infarto miocardico acuto. Tali pazienti vengono immediatamente indirizzati a un centro di cardiologia per un esame più approfondito.

diagnostica

Il modo più semplice e accurato per rilevare un blocco è un ECG. Permette di determinare la compromissione completa o incompleta della conducibilità degli impulsi. Se stiamo parlando del blocco dei rami finali, quindi utilizzare gli ultrasuoni. La tabella seguente illustra le variazioni sull'elettrocardiogramma con vari tipi di blocchi.