Linee guida cliniche e stile di vita nella cardiosclerosi postinfartuale

Le malattie del sistema cardiovascolare sono riconosciute come leader tra le cause di morte per le persone in tutto il mondo.

Una delle patologie più pericolose che non può essere curata è la cardiosclerosi post-infarto - una conseguenza inevitabile dell'infarto del miocardio. Senza il trattamento necessario, la malattia porta a una completa cessazione dell'attività cardiaca.

Qual è la sclerotizzazione piccola e grande-focale del miocardio?

Infarto del miocardio - uno stadio acuto della malattia coronarica, innescato dalla mancanza di flusso sanguigno. Se il sangue non viene erogato a nessuna parte del corpo per più di 15 minuti, si spegne, formando un'area necrotica.

A poco a poco, i tessuti morti vengono sostituiti dal tessuto connettivo - questo è il processo di sclerotizzazione, che determina quale cardiosclerosi postinfartuale è. Viene diagnosticato dopo un attacco di cuore nel 100% dei pazienti.

Le fibre di collegamento non possono essere ridotte e condurre impulsi elettrici. La perdita di funzionalità delle aree miocardiche provoca una diminuzione della percentuale di eiezione del sangue, viola la conduttanza dell'organo, il ritmo cardiaco.

La diagnosi di "cardiosclerosi" è impostata in media tre mesi dopo un infarto. A questo punto, il processo di cicatrizzazione è completato, che consente di determinare la gravità della malattia e l'area della sclerotizzazione. Con questo parametro, la malattia è divisa in due tipi:

1. La cardiosclerosi post-infarto macrofocale è la più pericolosa. In questo caso, aree significative del miocardio subiscono cicatrici, una delle pareti può essere completamente sclerotizzata.
2. La piccola forma focale è una piccola porzione di fibre connettive sotto forma di sottili strisce biancastre. Sono single, o distribuiti uniformemente nel miocardio. Questo tipo di cardiosclerosi si verifica a causa di ipossia (fame di ossigeno) delle cellule.

Dopo un attacco cardiaco, la piccola forma focale della cardiosclerosi si verifica molto raramente. Più spesso, sono interessate ampie aree del tessuto cardiaco o inizialmente una piccola quantità di tessuto cicatriziale cresce a seguito di un trattamento tardivo. Fermare la scleroterapia è possibile solo con l'aiuto di diagnosi e terapia competenti.

Codice ICD 10

Nell'ICD 10 non viene fornita una diagnosi come "cardiosclerosi post infartuale", poiché in senso pieno non può essere definita una malattia. Invece, i codici sono usati per altre malattie che si manifestano sullo sfondo della sclerotizzazione del miocardio: sindrome post-infarto, insufficienza cardiaca, aritmie cardiache e così via.

Potrebbe essere la causa della morte?

Il rischio di morte clinica improvvisa per le persone con questa diagnosi è abbastanza grande. La previsione è fatta sulla base di informazioni sul grado di abbandono della patologia e la posizione dei suoi focolai. La condizione di pericolo di vita si verifica quando il flusso sanguigno è inferiore all'80% della norma, il ventricolo sinistro è suscettibile alla sclerotizzazione.

Quando la malattia raggiunge questo stadio, è richiesto un trapianto di cuore. Senza chirurgia, anche con terapia farmacologica di supporto, la prognosi per la sopravvivenza non supera i cinque anni.

Inoltre, nella cardiosclerosi post-infarto, la causa della morte è:

• contrazioni ventricolari non coordinate (fibrillazione);
• shock cardiogeno;
• rottura di aneurisma;
• cessazione della conduzione bioelettrica cardiaca (asistolia).

Segni di

Mentre i processi sclerotici subiscono aree minori del miocardio, la malattia non si manifesta, perché nella fase iniziale della malattia le pareti del cuore mantengono l'elasticità, il muscolo non si indebolisce. Man mano che l'area di indurimento aumenta, la patologia diventa più visibile. Se il ventricolo sinistro è interessato in misura maggiore, il paziente ha:

• aumento della fatica;
• aumento della frequenza cardiaca;
• si può verificare tosse, spesso secca, ma spumoso;
• dolore allo sterno opprimente.

Per il postinfarto ventricolare sinistro la cardiosclerosi è caratterizzata dalla formazione del cosiddetto asma cardiaco - grave mancanza di respiro durante la notte, che causa attacchi di asma. Lei costringe il paziente a sedersi. In posizione eretta, la respirazione ritorna alla normalità in media dopo 10-15 minuti, quando si ritorna in posizione orizzontale, la crisi può ripresentarsi.

Se il ventricolo destro è segnato, sintomi come:

• blueness delle labbra e delle estremità;
• gonfiore e pulsazione delle vene nel collo;
• gonfiore alle gambe, peggio di sera; iniziare con uno stop, salire gradualmente, raggiungendo l'inguine;
• dolore nella parte destra a causa di un ingrossamento del fegato;
• accumulo di acqua nel peritoneo (edema nel grande cerchio della circolazione sanguigna).

Le aritmie sono caratteristiche delle cicatrici in qualsiasi sito, anche quando sono colpite piccole parti del miocardio.

Prima si trova la patologia, più favorevole è la prognosi terapeutica. Lo specialista sarà in grado di vedere la fase iniziale della cardiosclerosi postinfartuale sull'ECG.

I sintomi della cardiosclerosi postinfartuale

l'ECG

Queste elettrocardiografie hanno un grande valore diagnostico nell'analisi delle malattie del CCC.

I segni di cardiosclerosi postinfartuale su un ECG sono:

• cambiamenti miocardici;
• la presenza di onde Q (in norma, i loro valori sono negativi), indica quasi sempre una violazione della funzionalità dei vasi cardiaci, specialmente quando sul grafico il dente Q raggiunge un quarto dell'altezza del picco R;
• l'onda T è mal definita, o ha indicatori negativi;
• blocco del blocco di branca;
• ventricolo sinistro ingrandito;
• fallimenti del battito cardiaco.

Quando l'ECG risulta in una posizione statica non supera i limiti della normativa ei sintomi compaiono periodicamente, suggerendo un processo sclerotico, possono essere prescritti test di esercizio o monitoraggio holter (studio dinamico del cuore di 24 ore).

La decodifica del cardiogramma deve essere gestita da uno specialista qualificato che, tramite un quadro grafico, determinerà il quadro clinico della malattia, la localizzazione dei focolai patologici. Per chiarire la diagnosi si possono usare altri metodi di diagnosi di laboratorio.

Procedure diagnostiche

Oltre alla raccolta di storia ed ECG, la diagnosi di cardiosclerosi postinfartuale comprende i seguenti test di laboratorio:

• l'ecocardiografia viene eseguita per rilevare (o escludere) l'aneurisma cronico, valutare le dimensioni e le condizioni delle camere, così come la parete cardiaca, aiuta a identificare le violazioni delle contrazioni;
• la ventricolografia analizza il lavoro della valvola mitrale, la percentuale di scarica, il grado di cicatrizzazione;
• Ultrasuoni del cuore;
• la radiografia mostra un aumento dell'ombra del cuore (di solito a sinistra);
• la scintigrafia con l'uso di isotopi radioattivi (con l'introduzione della composizione, questi elementi non penetrano nelle cellule patologiche) consente di separare le parti danneggiate dell'organo da quelle sane;
• PET rileva aree resistenti con debole microcircolazione sanguigna;
• l'angiografia coronarica consente la valutazione del rifornimento di sangue coronarico.

Il volume e il numero delle procedure diagnostiche sono determinati da un cardiologo. Sulla base dell'analisi dei dati ottenuti, viene prescritto un trattamento adeguato.

Linee guida cliniche

Non esiste un singolo metodo (o una serie di strumenti) per riparare un miocardio danneggiato. Nella cardiosclerosi postinfartuale, le raccomandazioni cliniche mirano a:

• rallentare lo sviluppo di insufficienza cardiaca;
• stabilizzazione del polso;
• fermando cicatrici;
• minimizzare la probabilità di reinfarto.

Risolvi i compiti che puoi solo con un approccio integrato. Il paziente deve:

• osservare il regime giornaliero;
• limitare i carichi;
• smettere di fumare;
• evitare lo stress;
• smettere di bere bevande alcoliche

La terapia dietetica svolge un ruolo importante nel trattamento della cardiosclerosi postinfartuale. Consigliato sei pasti in piccole porzioni. Preferire il cibo "leggero" con un alto contenuto di magnesio, potassio, vitamine e oligoelementi.

È necessario ridurre al minimo l'uso di prodotti che provocano l'eccitazione dei sistemi nervoso e cardiovascolare, nonché l'aumento della formazione di gas. Questo è:

Per evitare la formazione di nuove placche di colesterolo, aggravando la permeabilità vascolare, sarà necessario rifiutare completamente i cibi fritti, le carni affumicate, le spezie e lo zucchero. Limite - cibi grassi.

Trattamento conservativo

Poiché i tessuti danneggiati non possono essere riparati, il trattamento della cardiosclerosi post-infartuale è volto a bloccare i sintomi e prevenire le complicanze.

In terapia conservatrice ha usato medicine dei gruppi farmaceutici seguenti:

• ACE-inibitori (Enalapril, Perindopril), rallentano le cicatrici, riducono la pressione sanguigna, riducono il carico sul cuore;
• gli anticoagulanti riducono il rischio di coaguli di sangue; questo gruppo include: Aspirina, Cardiomagnile, ecc.;
• i diuretici prevengono la ritenzione di liquidi nelle cavità del corpo; I più comuni sono: furosemide, indapamide, idroclorotiazide, ecc. (Per un uso prolungato è necessario il monitoraggio di laboratorio dell'equilibrio elettrolitico nel sangue);
• i nitrati (nitrosorbide, monolong, isosorbide mononitrate) riducono il carico sul sistema vascolare della circolazione polmonare;
• farmaci metabolici (inosina, preparazioni di potassio);
• i beta-bloccanti (Propranololo, Atenololo, Metoprololo) prevengono la formazione di aritmie, riducono il polso, aumentano la percentuale di eiezione ematica nell'aorta;
• Le statine sono raccomandate per la correzione del livello di colesterolo nel corpo;
• Gli antiossidanti (Riboxin, creatina fosfato) favoriscono la saturazione del tessuto cardiaco con l'ossigeno, migliorano i processi metabolici.

Attenzione: i nomi dei farmaci sono dati a scopo informativo. È inaccettabile assumere prodotti farmaceutici senza la prescrizione del medico!

Se il trattamento farmacologico non produce risultati, il paziente viene indicato come un intervento chirurgico.

Operazioni per la rivascolarizzazione (CABG e altri).

Se una vasta area del miocardio è interessata, solo un trapianto di cuore può aiutare in modo significativo. Questa misura cardinale si ricorre a quando tutti gli altri metodi non hanno dato un risultato positivo. In altre situazioni, vengono eseguite manipolazioni relative alla chirurgia palliativa.

Uno degli interventi più comuni è la chirurgia di bypass coronarico. Il chirurgo dilata i vasi sanguigni del miocardio, che consente di migliorare il flusso sanguigno, per fermare la diffusione delle aree sclerotizzate.

Se necessario, la chirurgia del CABG per la cardiosclerosi post-infartuale viene eseguita contemporaneamente alla resezione dell'aneurisma e al rafforzamento delle aree indebolite della parete cardiaca.

Quando il paziente ha una storia di aritmie complesse, viene indicato un pacemaker. Questi dispositivi a causa di un impulso più forte sopprimono le scariche del nodo del seno, che riduce la probabilità di arresto cardiaco.

La necessità e i limiti della terapia fisica

La terapia fisica per cardiosclerosi post-infartuale viene prescritta con grande cura. Nei casi più gravi, al paziente viene mostrato un riposo a letto rigoroso. Se lo sforzo fisico è ammissibile, gli esercizi di fisioterapia aiuteranno a stabilizzare la condizione, evitando il sovraccarico miocardico.

I cardiologi sono inclini a pensare che introdurre gradualmente un carico debole sia necessario il prima possibile. Dopo un attacco di cuore, il paziente viene ricoverato per la prima volta. Durante questo periodo, è necessario ripristinare le funzioni del motore. Di solito pratica le passeggiate lente. È necessario passare in un momento non più di un chilometro, aumentando gradualmente il numero di approcci a tre.

Se il corpo sostiene l'allenamento, vengono aggiunti esercizi ginnici leggeri per ripristinare le abilità abituali, prevenire i disturbi ipocinetici e creare "soluzioni alternative" nel miocardio.

Dopo il passaggio al trattamento ambulatoriale, la prima volta è necessario frequentare corsi di fisioterapia in un istituto medico, dove si svolgono sotto la stretta supervisione di uno specialista. Le classi successive devono continuare da sole. Le passeggiate piacevoli sono adatte come carico giornaliero. Esercizi per il sollevamento pesi dovrebbero essere esclusi.

Al mattino è bene eseguire la seguente serie di esercizi:

1. Stai dritto, le mani sulla parte bassa della schiena. Quando inspiri, separali lateralmente, mentre espiri - torna alla posizione iniziale.
2. Non modificare la posizione, eseguire piegature laterali.
3. Allena le mani con un expander.
4. Dalla posizione "in piedi", mentre inspiri, solleva le braccia verso l'alto, mentre espiri, piegati in avanti.
5. Sedendosi su una sedia, piegare le gambe alle ginocchia, quindi tirare avanti.
6. Aggancia le braccia sopra la testa nella "serratura", esegui la rotazione del corpo.
7. Cammina per la stanza (può essere sul posto) per 30 secondi, poi prendi una pausa e passa attraverso.

Tutti gli esercizi devono essere eseguiti 3-5 volte, mantenendo il respiro uniforme. La ginnastica non dovrebbe richiedere più di 20 minuti. L'impulso deve essere monitorato - il suo aumento di limitazione dopo il carico non deve superare il 10% rispetto al valore iniziale.

Controindicazioni alla terapia fisica:

• insufficienza cardiaca acuta;
• la probabilità di reinfarto;
• edema pleurico;
• forme complesse di aritmie.

effetti

Un paziente con la diagnosi in questione necessita di una supervisione medica per tutta la vita. Sapendo quale cardiosclerosi postinfartuale è, non si può lasciare la situazione incustodita, poiché ciò porta a inevitabili complicazioni nella forma delle seguenti conseguenze:

• tamponamento pericardico;
• fibrillazione atriale;
• tromboembolismo;
• blocco;
• edema polmonare;
• tachicardia;
• diminuzione dell'automatismo del nodo del seno.

Questi processi influenzano negativamente la qualità della vita umana. Il paziente perde la tolleranza all'attività fisica, perde l'opportunità di lavorare, conduce una vita normale. La cardiosclerosi avviata provoca la comparsa di un aneurisma, la cui rottura porta alla morte del 90% dei pazienti non operati.

Video utile

Informazioni utili sulla cardiosclerosi post-infarto sono disponibili nel seguente video:

Cardiosclerosi postinfartuale

Una cicatrice sul cuore non è solo un'espressione figurativa che le persone amano usare che stanno vivendo un'altra separazione dai loro cari o sofferenza emotiva. Le cicatrici sul cuore, infatti, hanno un posto dove stare in alcuni pazienti che hanno avuto un infarto miocardico.

Nella terminologia medica, tali cambiamenti nel miocardio sotto forma di cicatrici del cuore sono chiamati: cardiosclerosi. Di conseguenza, alterazioni miocardiche postinfartuali cicatriziali - cardiosclerosi postinfartuale.

1 Come si forma la cardiosclerosi post-infarto?

Per capire come si manifesta la cardiosclerosi postinfartuale e come si formano i cambiamenti ciclici postinfartuali del maiocardio, bisogna capire cosa succede durante un infarto. L'infarto miocardico nel suo sviluppo attraversa diverse fasi.

Il primo stadio di ischemia è quando le cellule sperimentano "fame" di ossigeno. Questa è la fase più acuta, di regola, molto breve, passando al secondo stadio - lo stadio della necrosi. Questo è lo stadio in cui avvengono cambiamenti irreversibili - la morte del tessuto muscolare del cuore. Poi arriva la fase subacuta, e dopo di essa la fase cicatriziale. È nella fase cicatriziale che il tessuto connettivo inizia a formarsi nel punto focale della necrosi.

La natura non tollera il vuoto e come se cercasse di sostituire le fibre muscolari morte del cuore con il tessuto connettivo. Ma il giovane tessuto connettivo non possiede le funzioni di contrattilità, conduzione, eccitabilità, che erano caratteristiche delle cellule cardiache. Pertanto, questa "sostituzione" non è equivalente. Il tessuto connettivo, che cresce sul sito della necrosi, forma una cicatrice.

La cardiosclerosi postinfartuale si sviluppa in media 2 mesi dopo un infarto. La dimensione della cicatrice dipende dalla dimensione della lesione del muscolo cardiaco, pertanto, si distinguono sia la cardiosclerosi a grande focale che la cardiosclerosi a focali piccole. La piccola cardiosclerosi focale è più spesso rappresentata dalle inclusioni individuali degli elementi del tessuto connettivo che sono cresciuti nel tessuto muscolare del cuore.

2 Cos'è la cardiosclerosi postinfartuale pericolosa?

La cardiosclerosi postinfartuale comporta molti problemi e complicazioni del lavoro del cuore. Dal momento che il tessuto cicatriziale non ha la capacità di contrarsi ed essere eccitato, la cardiosclerosi post-infartuale può portare allo sviluppo di pericolose aritmie, il verificarsi di aneurismi, peggiorare la contrattilità, la conduzione del cuore, aumentando il carico su di esso. La conseguenza di tali cambiamenti inevitabilmente diventa l'insufficienza cardiaca. Inoltre, le condizioni potenzialmente letali includono pericolose aritmie, presenza di aneurismi, coaguli di sangue nelle cavità del cuore.

3 manifestazioni cliniche di cardiosclerosi postinfartuale

I sintomi della cardiosclerosi postinfartuale

La cardiosclerosi postinfartuale può manifestarsi in modi diversi, a seconda della prevalenza dei cambiamenti cicatriziali e della loro localizzazione. I pazienti si lamenteranno di insufficienza cardiaca. Con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra, i pazienti lamentano mancanza di respiro con poco sforzo o a riposo, bassa tolleranza dell'attività fisica, tosse secca, nausea, spesso con sangue.

In caso di insufficienza delle parti giuste, ci possono essere reclami di gonfiore dei piedi, delle gambe, delle caviglie, un aumento del fegato, delle vene del collo, un aumento delle dimensioni dell'addome - ascite. I seguenti disturbi sono anche caratteristici di pazienti affetti da alterazioni cicatriziali nel cuore: palpitazioni, alterazioni del battito cardiaco, interruzioni, "abbassamenti", accelerazione del lavoro cardiaco - varie aritmie. Ci può essere dolore nella regione del cuore, variando in intensità e durata, debolezza generale, affaticamento, riduzione delle prestazioni.

4 Come stabilire una diagnosi?

La cardiosclerosi postinfartuale viene stabilita sulla base di dati anamnestici (precedente infarto), metodi diagnostici di laboratorio e strumentali:

1. ECG - segni di infarto posticipato: è possibile osservare un'onda Q o QR, l'onda T può essere negativa o levigata, leggermente positiva. Sull'ECG si possono inoltre osservare vari segni di ritmo, conduzione e aneurisma;
2. Radiografia - l'espansione dell'ombra del cuore principalmente a sinistra (aumento delle camere di sinistra);
3. Ecocardiografia - ci sono aree di acinesia - aree di tessuto non contraente, altri disturbi della contrattilità, aneurisma cronico, difetti valvolari, un aumento delle dimensioni delle camere cardiache possono essere visualizzati;
4. Tomografia ad emissione di positroni del cuore. Vengono diagnosticate aree di bassa afflusso di sangue - ipoperfusione miocardica;
5. L'angiografia coronarica è un'informazione incoerente: le arterie non possono essere cambiate affatto e il loro blocco può essere osservato;
6. Ventricolografia: fornisce informazioni sul lavoro del ventricolo sinistro: consente di determinare la frazione di eiezione e la percentuale di cambiamenti cicatriziali. La frazione di eiezione è un importante indicatore del lavoro del cuore: abbassando questo indice al di sotto del 25%, la prognosi della vita è estremamente sfavorevole: la qualità della vita dei pazienti peggiora significativamente e senza trapianto cardiaco la sopravvivenza non supera i cinque anni.

5 Trattamento della cardiosclerosi postinfartuale

Le cicatrici sul cuore, di regola, rimangono per vita, perciò, è necessario trattare non le cicatrici del cuore, ma le complicazioni che causano: è necessario fermare l'aggravamento ulteriore di arresto cordiaco, ridurre le sue manifestazioni cliniche, il ritmo corretto e le violazioni di conduzione. Tutte le misure terapeutiche adottate da un paziente con cardiosclerosi post-infarto dovrebbero perseguire un obiettivo: migliorare la qualità della vita e aumentarne la durata. Il trattamento può essere sia farmaco che chirurgico.

6 trattamento farmacologico

Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca sullo sfondo della cardiosclerosi postinfartuale, utilizzare:

1. Droghe diuretiche. Con lo sviluppo di edema vengono prescritti farmaci diuretici o diuretici: furosemide, idroclorotiazide, indapamide, spironolattone. Si raccomanda di prescrivere una terapia diuretica con basse dosi di diuretici simili ai tiazidici in caso di insufficienza cardiaca miocardica compensata. Per edema persistente e pronunciato, vengono utilizzati diuretici dell'ansa. Con il trattamento diuretico a lungo termine, il monitoraggio dell'equilibrio elettrolitico del sangue è obbligatorio.
2. Nitrati. Per ridurre il carico sul cuore, l'espansione della coronaria, utilizzando i nitrati: molsilodomin, isosorbide dinitrato, monolong. I nitrati contribuiscono allo scarico della circolazione polmonare.
3. ACE inibitori. I farmaci causano la dilatazione delle arterie e delle vene, riducono il pre-e post-carico sul cuore, che aiuta a migliorare il suo lavoro. I seguenti farmaci sono ampiamente utilizzati: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. La selezione della dose inizia con un minimo, con una buona tollerabilità, è possibile aumentare il dosaggio. L'effetto collaterale più comune di questo gruppo di farmaci è la comparsa di tosse secca.

Trattamento farmacologico di cardiosclerosi postinfartuale, o meglio le sue manifestazioni: insufficienza cardiaca, aritmie è un processo molto complesso che richiede una profonda conoscenza ed esperienza dal medico curante, dal momento che la prescrizione del trattamento utilizza combinazioni di tre o più farmaci di diversi gruppi. Il medico deve conoscere chiaramente il meccanismo della loro azione, indicazioni e controindicazioni, caratteristiche individuali di tolleranza. E l'autotrattamento con una malattia così grave è semplicemente pericoloso per la vita!

7 trattamento chirurgico

Se la terapia farmacologica non è efficace, persistono gravi disturbi del ritmo e un cardiochirurgo può essere eseguito da un cardiochirurgo. Se i frequenti attacchi di angina persistono dopo infarto miocardico, è possibile l'angiografia coronarica, l'innesto di bypass delle arterie coronarie o lo stent. Se esiste un aneurisma cronico, può anche essere asportato. Le indicazioni per la chirurgia sono determinate dal chirurgo cardiaco.

Per migliorare il benessere generale dei pazienti con cardiosclerosi post-infartuale, è necessario osservare una dieta ipocolesterolica senza sale, abbandonare cattive abitudini (consumo di alcool, fumo), seguire il lavoro e il regime di riposo e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del proprio medico.

Segni e trattamento della cardiosclerosi post-infarto

Le malattie cardiovascolari sono al vertice delle principali cause di mortalità al mondo. Una delle più terribili patologie cardiache che allontana le persone dal loro modo abituale di vita e li priva della capacità lavorativa è la cardiosclerosi post-infarto.

Il concetto di cardiosclerosi postinfartuale

La cardiosclerosi post-infarto macrofocale è una malattia manifestata nei cambiamenti patologici nel tessuto cardiaco dopo un infarto miocardico. La diagnosi di infarto miocardico viene fatta al paziente solo per il periodo iniziale, da uno a diversi mesi, durante il quale si verificano significativi cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco - i tessuti che mancano di afflusso di sangue vengono convertiti in aree sclerotiche. Il concetto di cardiosclerosi post-infartuale significa la cicatrizzazione finale del muscolo cardiaco, che viene registrato diversi mesi dopo un infarto, e caratterizza il processo secondario dello sviluppo della malattia cardiaca.

Questa condizione è una forma indipendente di malattia coronarica - malattia coronarica.

Localizzato sotto forma di inclusioni nel muscolo cardiaco di aree del tessuto connettivo piccolo o più grande, la cui entità dipende dalla gravità della malattia.

motivi

Il motivo principale per la sostituzione del miocardio cardiaco con tessuto connettivo è una brusca interruzione dell'afflusso di sangue e la morte di fibre microcardiche nel sito di necrosi nell'infarto del miocardio. Testando l'ischemia, le cellule passano prima alla glicolisi, producendo tossine, e se l'apporto di sangue non può essere ripristinato, muoiono definitivamente, lasciando il posto alla necrosi.

Spesso con la malattia coronarica, il tessuto connettivo alla fine sostituisce il tessuto muscolare. Questo processo è chiamato cardiosclerosi diffusa.

La ragione per lo sviluppo della malattia è l'espansione della cavità della sinistra o di entrambi i ventricoli del cuore e la violazione della funzione contrattile nella cardiomiopatia, che porta al cedimento delle pareti cardiache, che nel tempo non riescono a far fronte ai carichi.

La causa della progressione della cardiosclerosi post-infarto è il deterioramento della permeabilità vascolare a causa di vari depositi sulle loro pareti. I vasi scagliosi perdono la loro elasticità e quindi la capacità di rifornire completamente il sangue del tessuto cardiaco.

Anche la miocardite, le lesioni vascolari, la distrofia dei muscoli cardiaci possono causare la formazione di cardiosclerosi post-infarto.

sintomi

Il decorso della malattia è caratterizzato da manifestazioni negative derivanti dalla diffusione perturbata dell'eccitazione miocardica. Interferisce con piena eccitazione del tessuto cicatriziale delle fibre cardiache. Quando un debole impulso che segue il tessuto connettivo si avvicina al confine con i tessuti sani, si formano foci di maggiore attività spontanea che portano alla manifestazione dei sintomi.

Anche lesioni minori del cuore portano a aritmie persistenti e disturbi della conduzione. L'aumento dovuto alla comparsa di cicatrici sul cuore non può funzionare come prima, il che provoca la comparsa di conseguenze negative.

Il principale sintomo formidabile della cardiosclerosi postinfartuale è l'insufficienza cardiaca, che, a seconda dell'area del danno al cuore, è classificata nel ventricolo sinistro e nel ventricolo destro.

Se le parti giuste del corpo sono più colpite, vengono registrati:

• segni di acrocianosi, mancanza di afflusso di sangue negli arti;
• accumulo di liquidi nella pleura, regione addominale, pericardico;
• gonfiore degli arti;
• dolore nella zona del fegato, un aumento del suo volume;
• soffi al cuore;
• forte ondulazione delle vene del collo, che è prima assente.

Quando l'insufficienza ventricolare sinistra viene registrata:

• mancanza di respiro, soprattutto in posizione orizzontale e in sogno (ortopnea);
• Tosse "cardiaca" causata da gonfiore dei bronchi e dei polmoni;
• tachicardia;
• la presenza di striature di sangue nell'espettorato e la sua natura spumeggiante;
• ridotta resistenza fisica;
• dolore al petto;

In entrambi i casi di cardiosclerosi di grandi dimensioni, si verifica instabilità elettrica del miocardio, accompagnata da pericolose aritmie.

Anche il sintomo caratteristico comune è un attacco di asma cardiaco durante la notte, passando rapidamente quando si solleva il corpo.

diagnostica

La diagnosi di questa malattia si forma in base alla storia di infarto miocardico, dati oggettivi ed esame del paziente.

Indicatori particolarmente significativi per la diagnosi sono:

• Risultati ECG. Registrano il fatto di un infarto del miocardio che si è verificato, un aneurisma che è apparso, una violazione della conduttività muscolare e del ritmo cardiaco.
• Studio isotopico del muscolo cardiaco (tomografia a emissione di positroni). Il farmaco con radioisotopi viene iniettato nella regione del cuore e un'apparecchiatura speciale registra la sua radiazione gamma a riposo e sotto carico. Gli indicatori ottenuti caratterizzano lo stato del miocardio e il livello del metabolismo in esso. Soprattutto questo metodo è indicato per determinare i limiti della cardiosclerosi e dei siti miocardici con IHD.
• Ecocardiografia - ecografia del cuore. Il metodo determina la dimensione delle camere cardiache, lo spessore delle loro pareti, la presenza di un aneurisma, l'area delle zone interessate, consente di identificare la frazione di eiezione ventricolare sinistra, la cui entità influisce sulle prospettive di trattamento e un'ulteriore prognosi.
• L'angiografia delle arterie coronarie serve a identificare la profondità del processo aterosclerotico. I metodi radiografici determinano le dimensioni del tessuto non sano introducendo un agente di contrasto nel corpo.

trattamento

È impossibile ripristinare il tessuto danneggiato del cuore, quindi il trattamento della cardiosclerosi post-infarto mira a eliminare le conseguenze nel più breve tempo possibile.

La terapia per cardiosclerosi postinfartuale di grande focale e cardiopatia ischemica ha lo scopo di normalizzare il ritmo cardiaco, compensare l'insufficienza cardiaca e migliorare le restanti aree del miocardio.

Le seguenti procedure contribuiscono a questi obiettivi:

• Trattamento farmacologico delle aritmie cardiache. L'uso di beta-bloccanti (egilok, konkor,) riduce la frequenza delle contrazioni, aumentando la quantità di rilascio.
• Accettazione degli ACE inibitori (captopril, enalapril, lisinopril). Contribuiscono alla riduzione della pressione durante i suoi salti e resistono allo stiramento delle camere cardiache).
• L'uso di veroshpiron. Con la cardiosclerosi, riduce i processi di stiramento delle cavità cardiache e la ristrutturazione del miocardio - la nomina della terapia fisica.
• La terapia metabolica obbligatoria include riboxina, messico e ATP.
• Terapia minerale e vitaminica
• Uso di farmaci diuretici (indapamide, lasix, ipotiazide). Sono necessari per la rimozione del liquido in eccesso, l'insufficienza cardiaca aggravante.
• Limita l'attività fisica.
• Trattamento classico della malattia coronarica e della cardiosclerosi: aspirina, nitroglicerina.
• Gli anticoagulanti (warfarin) sono usati per ridurre la probabilità di coaguli di sangue nelle cavità cardiache.
• Dieta senza sale come parte di una dieta sana.

Quando si diagnostica un aneurisma o un'area del miocardio sano nell'area interessata, viene presa in considerazione la possibilità di un intervento chirurgico - la rimozione dell'aneurisma, che interferisce con la funzione di pompaggio del cuore e la chirurgia concomitante di bypass dell'arteria coronaria.

In caso di gravi violazioni della conduzione cardiaca, viene mostrata un'operazione per l'installazione di un pacemaker.

Applicare e metodi mini-invasivi per il ripristino dell'attività cardiaca - angioplastica, angiografia coronarica, stenting.

effetti

In generale, la prognosi della malattia dipende principalmente dal grado di danno al muscolo cardiaco e dalla gravità dell'insufficienza cardiaca.

Lo sviluppo della cardiosclerosi postinfartuale è possibile in 3 opzioni:

1. Sintomi lievi concomitanti - in presenza di casi rari, a breve termine, non pericolosi di disturbi del ritmo, edema o mancanza di respiro, o la loro completa assenza.
2. Se i sintomi clinici, come battiti prematuri ventricolari frequenti, fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, sono pronunciati, il trattamento usato potrebbe non portare a risultati efficaci.
3. La presenza del rischio di rottura dell'aneurisma risultante, minacciando il pericolo per la vita. Questa è una grave complicanza della cardiosclerosi, che richiede un monitoraggio costante e un'azione immediata con un peggioramento della malattia. Anche il blocco atrioventricolare e la tachicardia parossistica rappresentano una minaccia maggiore per la vita.

L'aggravamento di una condizione di post-infarto così grave, come la cardiosclerosi, è possibile opporsi a un complesso di misure efficaci - uno stile di vita sano, ottimale che tenga conto delle nuove caratteristiche del corpo, alternando carichi e riposo e assistenza di specialisti qualificati muniti di metodi progressivi di trattamento. E l'inesauribile ottimismo e un atteggiamento positivo daranno sicuramente forza e fiducia su questa strada!

Perché si verifica la cardiosclerosi post-infarto e può essere curata?

Data di pubblicazione dell'articolo: 08/19/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 16/09/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante

La cardiosclerosi postinfartuale è una condizione patologica del cuore che è sorta a seguito di infarto miocardico. Si sviluppa a causa della necrosi delle cellule del miocardio, che vengono poi sostituite dalle cellule del tessuto connettivo.

Si forma una cicatrice sul muscolo cardiaco, influenzando negativamente la capacità di contrarsi. Di conseguenza, la circolazione del sangue in tutto il corpo è disturbata.

La cardiosclerosi postinfartuale segue sempre dopo un infarto, ci vogliono circa 3 settimane per cicatrizzare completamente il tessuto muscolare morto. Pertanto, spesso dopo questo periodo, questa diagnosi viene fatta automaticamente al paziente, anche se dopo un esteso attacco cardiaco, il processo di cicatrizzazione può richiedere 4 mesi.

Sintomi caratteristici

La sintomatologia di questa condizione dipende direttamente dall'area della zona guarita, dal grado di disturbo della conduzione cardiaca, dalla capacità di compensare le funzioni della parte superstite del miocardio.

Con le piccole dimensioni dell'area interessata del miocardio, il paziente potrebbe non avere alcun segno di patologia, ma tali situazioni sono molto rare. Se un numero significativo di fibre muscolari viene danneggiato, la cicatrice del tessuto connettivo formatasi al loro posto non è in grado di condurre impulsi al resto del cuore. Ciò provoca insufficienza cardiaca e battito cardiaco irregolare.

I sintomi indicano cardiosclerosi post-infarto:

• dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• aumento della fatica;
• deterioramento della salute durante l'esercizio;
• interruzioni del battito cardiaco;
• gonfiore delle mani e dei piedi;
• difficoltà a respirare durante la notte;
• perdita di appetito.

classificazione

In cardiologia, è consuetudine classificare la patologia in base alla dimensione della cicatrice:

1. Cardiosclerosi macrofocale post infartuale. È formato come risultato di un esteso infarto miocardico. Le grandi dimensioni della cicatrice complicano significativamente l'attività cardiaca. Il posizionamento dell'area della cicatrice si verifica più spesso sulla parete anteriore del ventricolo sinistro, a volte sulla parete posteriore, e molto raramente sul setto tra i ventricoli (dopo infarto del setto). Per compensare la diminuzione della funzione contrattile del miocardio si forma un ispessimento del muscolo cardiaco. In futuro, tale compensazione porterà all'espansione delle camere cardiache a causa dell'esaurimento delle cellule muscolari e provocherà insufficienza cardiaca.
2. Piccola cardiosclerosi sparsa focale. Questa specie è una moltitudine di piccole inclusioni di tessuto connettivo nel muscolo cardiaco. Sviluppato a causa di diversi microinfarti trasferiti.

Esistono anche altri tipi di cardiosclerosi, a seconda della patogenesi:

1. Aterosclerotica. Questo tipo di patologia non è una conseguenza di un attacco di cuore, ma si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie. Per questo motivo, il muscolo cardiaco è costantemente in condizioni di carenza di ossigeno. Nel tempo, le cellule del cuore sono colpite e sostituite dal tessuto connettivo. I sintomi della cardiosclerosi aterosclerotica coincidono con le manifestazioni postinfartuali, ma aumentano gradualmente.
2. La cardiosclerosi post-miocardite è una malattia che si verifica dopo aver sofferto di miocardite (infiammazione nel muscolo cardiaco). La miocardite si forma a causa di infezioni, avvelenamento da sostanze narcotiche e tossiche.

Segni su ECG e altri metodi diagnostici

Se il paziente è sopravvissuto a un attacco cardiaco e questa malattia è stata rilevata in modo tempestivo, non vi è alcun problema con la diagnosi di cardiosclerosi post-infarto.

Ma ci sono casi in cui il paziente non è a conoscenza del microinfarto trasferito, o anche di più, e allo stesso tempo lamenta le voci che indicano una possibile cardiosclerosi post-infarto. In una situazione del genere, il medico prescrive un esame completo.

Le misure diagnostiche includono:

1. detenzione ECG. Questo metodo è il più facile da rilevare la cardiosclerosi postinfartuale. L'elettrocardiogramma mostrerà la presenza e la localizzazione delle aree cicatriziali, la dimensione dell'area della lesione, i cambiamenti nel ritmo cardiaco e nella conduzione cardiaca e le manifestazioni dell'aneurisma. Il segno principale sull'ECG, che indica un attacco cardiaco, è un'ondata profonda di Q. La sua posizione consente di determinare il sito di localizzazione della cicatrice. Se l'onda Q si trova nelle derivazioni II, III, aVF, la cicatrice si trova sulla parete inferiore del ventricolo sinistro (LV). La posizione nei conduttori V2-V3 indica la localizzazione nel setto interventricolare, in V4 - nella parte superiore del LV, nei conduttori V5-V6 - sulla parete laterale del VS. L'onda T della sclerosi cardio è positiva o levigata e il segmento ST ritorna a isolina. A volte l'onda Q scompare a causa di ipertrofia miocardica, e quindi è impossibile identificare la cardiosclerosi sull'elettrocardiogramma. In questo caso, è necessario condurre ulteriori metodi diagnostici.
2. Ecocardiografia. In presenza di una condizione patologica, EchoCG mostrerà un ispessimento della parete LV (la norma non è più di 11 mm) e una diminuzione della frazione di eiezione LV (opzione della norma - dal 50 al 70%). EchoCG consente anche di rilevare aree con ridotta contrattilità, aneurisma ventricolare sinistro.
3. Radiografia del torace.
4. Scintigrafia del muscolo cardiaco Con questo metodo diagnostico, gli isotopi radioattivi vengono introdotti nel corpo del paziente, che sono localizzati solo in cellule muscolari sane. Questo rende possibile rilevare piccoli cerotti del miocardio colpiti.
5. Risonanza magnetica computerizzata o computata - prescritta se necessario, quando altri metodi di ricerca non fornivano le informazioni necessarie per la diagnosi.

Potrebbe essere la causa della morte?

A causa del fatto che le fibre muscolari vengono sostituite dal tessuto connettivo, che non è in grado di condurre un impulso elettrico, l'intero lavoro del cuore si sta deteriorando. E questo causa una serie di conseguenze negative che possono sorgere nel periodo iniziale o lontano.

Le complicazioni includono:

• Tachicardia parossistica - accelerazione parossistica del battito cardiaco, accompagnata da vertigini, nausea.
• Fibrillazione ventricolare - tremolio inconsistente dei ventricoli, la frequenza delle contrazioni può superare i 400 battiti al minuto. Questa condizione causa la morte del paziente in circa il 60% dei casi.
• Shock cardiogeno - una forte diminuzione della capacità del LV di ridurre senza compensazione. Di conseguenza, gli organi interni non sono riforniti di sangue nella quantità richiesta. Lo shock cardiogeno si manifesta sotto forma di abbassamento della pressione sanguigna, pallore e umidità della pelle, edema polmonare. Nell'85-90% dei casi, lo shock cardiogeno causa la morte del paziente.
• Rottura del miocardio nella zona cicatriziale.
• Insufficienza cardiaca acuta - associata a ridotta capacità del ventricolo sinistro di ridurre.
• Angina instabile: circa un terzo dei casi è fatale nei primi mesi dopo un infarto.
• La formazione di coaguli di sangue nella circolazione sistemica.

L'aspettativa di vita dei pazienti con cardiosclerosi postinfartuale dipende dall'area del danno miocardico, dalla gravità delle sue alterazioni degenerative e dallo stato dei vasi coronarici. Se la cardiosclerosi estesa si è sviluppata dopo un attacco cardiaco e la frazione di eiezione ventricolare sinistra non supera il 25%, i pazienti di solito non vivono più di 3 anni.

Inoltre, il tasso di sopravvivenza è influenzato dall'età del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti, dal benessere generale e dallo stile di vita prima della malattia. Se il paziente ha più di 50 anni, ha ulteriori malattie (ipertensione arteriosa, diabete mellito), quindi dopo un massiccio attacco cardiaco, l'aspettativa di vita non supera 1 anno.

Metodi di trattamento

La cardiosclerosi post-infarto completamente curata, purtroppo, è impossibile.

Il trattamento mira a fermare l'ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente e, se possibile, a prolungare la sua vita.

• rallentare la diffusione dell'area cicatriziale;
• stabilizzare il ritmo cardiaco;
• migliorare il flusso sanguigno;
• mantenere lo stato delle rimanenti cellule miocardiche sane e prevenire la loro necrosi;
• prevenire lo sviluppo di complicanze che portano alla morte del paziente.

Il trattamento è suddiviso in medici e chirurgici.

medicazione

Le medicine sono prescritte da un cardiologo, tenendo conto della natura del decorso della malattia di un particolare paziente e della presenza di malattie concomitanti. Il trattamento è complesso e comporta l'assunzione di medicinali di diversi gruppi per ottenere un effetto diverso.

• ACE inibitori - per abbassare la pressione sanguigna e migliorare la circolazione del sangue (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
• Nitrati - per alleviare il dolore al cuore ed eliminare gli episodi di angina (nitroglicerina, nitrosorbide).
• Glicosidi - per migliorare la capacità del miocardio di diminuire e ridurre la frequenza cardiaca (digossina).
• Beta-bloccanti - per abbassare la pressione sanguigna ed eliminare la tachicardia (Metoprololo, Anaprilina, Bisoprololo).
• Agenti antipiastrinici: per fluidificare il sangue e prevenire la formazione di trombosi (acido acetilsalicilico, cardiomagnetico).
• Diuretici - per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo e prevenire l'edema (Furosemide, Veroshpiron, Klopamid).
• Farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (Riboxin, Panangin, Mildronat, vitamine del gruppo B).

La durata del corso della terapia è determinata anche dal medico curante, ma il paziente deve sintonizzarsi sul fatto che è necessario prendere medicine per il resto della sua vita.

chirurgia

In alcuni casi, il paziente richiede un intervento chirurgico. Indicazioni per il trattamento chirurgico sono: aneurisma, forme gravi di malattia coronarica (cardiopatia coronarica), ostruzione delle arterie coronarie, presenza nell'area danneggiata della parte vivente del miocardio.

La chirurgia può essere la seguente:

• CABG (o innesto di bypass delle arterie coronarie) - l'operazione è finalizzata a ripristinare il flusso sanguigno nei vasi del cuore installando protesi speciali (shunt). Lo smistamento, infatti, è la creazione di una soluzione alternativa invece di una zona vascolare danneggiata. Contemporaneamente all'installazione dello shunt, viene eseguita l'asportazione della parete assottigliata del miocardio.
• Angioplastica con palloncino e stenting delle arterie coronarie - l'operazione consiste nell'espansione dell'area vascolare, che si è ristretta a causa dello sviluppo della patologia. L'espansione si ottiene gonfiando un palloncino speciale inserito nel vaso e installando una carcassa di stent, che viene inserita nel lume del vaso coronarico.

Come risultato del trattamento chirurgico, l'apporto di sangue al cuore è migliorato nei pazienti, i segni di ischemia sono eliminati e il tasso di sopravvivenza aumenta. Tali operazioni vengono eseguite utilizzando l'anestesia generale e collegando il paziente alla macchina cuore-polmone.

Nelle forme gravi di aritmia, al paziente viene indicata un'operazione per installare un pacemaker o un defibrillatore cardioverter.

Tutti i metodi di trattamento elencati sono eseguiti in una clinica cardiologica specializzata da chirurghi esperti esperti.

Consigli sullo stile di vita

I pazienti con una diagnosi confermata dovranno cambiare il loro modo abituale di vita in termini di attività fisica e dieta. Inoltre, assicurati di smettere di fumare e di bere alcolici.

Il duro lavoro fisico e gli sport di potenza sono proibiti, ma non vale la pena limitare l'attività. Per determinare il carico ammissibile, è necessario consultare un cardiologo e uno specialista in terapia fisica.

Daranno raccomandazioni individuali sulla selezione della modalità di attività fisica. Questo di solito è un insieme di esercizi per la terapia fisica, il nuoto in piscina, il camminare senza fretta di almeno 30 minuti al giorno, 6 volte a settimana.

Di particolare importanza per i pazienti con malattie cardiovascolari è la dieta. È necessario fare una dieta in modo tale che sia costituita prevalentemente da cibi raccomandati.

• frutta (in particolare, agrumi), frutta secca (soprattutto prugne), bacche;
• verdure fresche, verdure;
• latte scremato e prodotti a base di latte;
• varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi, frutti di mare;
• noci;
• albume d'uovo;
• porridge di farina d'avena e grano saraceno.

I seguenti piatti saranno vietati:

• prodotti a base di carne grassa e sottoprodotti (salsiccia, cibo in scatola);
• tuorlo d'uovo;
• affumicato, salato;
• spezie piccanti;
• caffè, tè forte, bevande energetiche;
• cibi fritti;
• verdure e frutta con contenuto di acido ossalico (ravanello, acetosa, uva spina, ribes).

Se necessario, potrebbe essere necessario consultare un nutrizionista per creare un menu per ogni giorno.

Diagnosi e trattamento della cardiosclerosi postinfartuale

Nel corso del mio lavoro di cardiologo, ho dovuto incontrare spesso pazienti con molteplici alterazioni sclerotiche nel muscolo cardiaco dopo un infarto miocardico. Solo i pazienti più specifici e impegnati sul trattamento ottengono un compenso per le funzioni circolatorie compromesse. Con le ragioni, le caratteristiche della patologia, nonché i metodi efficaci di diagnosi e trattamento, vorrei presentarvi questo articolo.

definizione

La cardio sclerosi postinfartuale è la presenza di aree del cuore che sono morte a seguito di infarto miocardico e sono state sostituite da tessuto connettivo. La trasformazione del muscolo cardiaco inizia da 3-4 giorni dopo una catastrofe vascolare e si completa entro la fine di 2-4 mesi. Una diagnosi precedente non è possibile. La mortalità per patologia, secondo le osservazioni personali, è di circa il 20% nelle prime ore dopo l'attacco e di circa il 30-40% nel periodo a lungo termine (1-5 anni).

Il volume e la densità dei focolai di cicatrici dipendono direttamente dall'area del danno miocardico e sono un fattore determinante nella prognosi della malattia.

eziologia

La cardiosclerosi postinfartuale ha una sola ragione. Questo è un infarto del miocardio - una violazione acuta del rifornimento di sangue al cuore a causa dell'ostruzione delle arterie coronarie.

Può portare al blocco dei vasi sanguigni:

• migrazione di coaguli di sangue (di solito dalle vene degli arti inferiori);
• imposizione di masse trombotiche su placche aterosclerotiche ulcerate;
• disordini funzionali del sistema nervoso centrale, che portano a uno spasmo pronunciato delle arterie coronarie;
• difetti anatomici della parete vascolare dovuti al lungo decorso di ipertensione, diabete mellito, ecc.

Di conseguenza, i singoli segmenti dell'organo muscolare cessano di ricevere sangue arricchito con ossigeno, e dopo 4-6 ore iniziano a morire.

I miociti sotto l'azione degli enzimi vengono assorbiti e sostituiti dalla cicatrice, la cui esistenza comporta molti problemi in futuro:

• disturbi del ritmo e della conduzione di qualsiasi tipo;
• riduzione della gittata cardiaca e della gittata cardiaca;
• cardiomiopatia (ipertrofia o dilatazione delle camere d'organo).

I cambiamenti cicatrici possono influire sulle valvole (la mitrale è più spesso coinvolta), portando al loro fallimento. La mia esperienza professionale dimostra che nel 100% dei casi l'infarto miocardico non passa senza lasciare traccia. Nuove complicazioni stanno progredendo e riducono significativamente l'aspettativa di vita.

Aumentare significativamente la frequenza dello sviluppo di complicazioni terribili fattori di rischio:

• genere maschile;
• età oltre 45 anni;
• ipertensione arteriosa;
• il fumo;
• obesità (BMI oltre 30);
• diabete;
• bassa attività fisica (l'OMS raccomanda una distanza giornaliera di 8.000 passi);
• abuso di alcool (più di 20 g di etanolo puro al giorno per le donne e 40 g per la metà maschile).

Nella maggior parte dei casi, l'infarto miocardico si sviluppa sullo sfondo di un lungo decorso di malattia coronarica, anche se nella mia pratica ho dovuto incontrare anche giovani pazienti (25-30 anni) con una malattia simile, che conducono uno stile di vita non salutare (sovrappeso, abuso di alcool, droghe e fumo).

Quadro clinico

I sintomi della patologia sono estremamente diversi.

Nelle fasi iniziali (i primi sei mesi), è possibile rilevare quanto segue:

1. Disturbi della conduzione (blocco AV, conduzione ritardata lungo le fibre di Purkinje e i suoi fasci). I fenomeni sono causati da una lesione del sistema di conduzione, quando le fibre nervose si trasformano in tessuto connettivo. Sensazioni manifeste di interruzioni nel lavoro o arresto cardiaco prolungato, svenimenti periodici e vertigini.
2. Tahiatritmii. Spesso c'è fibrillazione atriale o ventricoli, in cui la frequenza delle contrazioni delle singole fibre raggiunge 350-800 al minuto. Il paziente avverte un attacco di battito del cuore, debolezza, episodi di perdita di conoscenza possibili a causa della ridotta ossigenazione dei tessuti.

Quando la cicatrice è compattata, può spremere altri vasi coronarici, provocando o aggravando le manifestazioni di malattia coronarica (angina):

• dolore e mancanza di respiro con poco sforzo;
• debolezza generale, stanchezza.

Dopo 6-12 mesi, il cuore cerca di compensare il ritorno dell'attività funzionale precedente. Ci sono cambiamenti ipertrofici, dilatazione delle camere d'organo. Tali fenomeni contribuiscono all'aumento dei segni di insufficienza cardiaca.

Con la lesione predominante della metà sinistra del cuore, si osserva un edema polmonare con sintomi quali:

• disagio al torace (oppressione, pressione);
• mancanza di respiro (fino a 40-60 movimenti respiratori al minuto) a riposo o durante uno sforzo debole;
• pallore della pelle;
• acrocianosi (colore bluastre degli arti, triangolo naso-labiale).

Tutti i sintomi scompaiono nella posizione ortopedica (seduti su una sedia, con le gambe abbassate).

Fallimento delle parti giuste dell'organo muscolare manifestate dal ristagno di sangue nella circolazione sistemica:

1. Sindrome di edema La ritenzione idrica può essere osservata dalla parte degli arti inferiori, il fegato (ingrossato, doloroso alla palpazione), meno spesso - le cavità del corpo (idrotorace, idropericardio, ascite).
2. Mancanza di respiro A causa dell'ipossia tissutale.

In futuro, tutti i tipi di metabolismo sono significativamente disturbati, si sviluppano acidosi e cambiamenti irreversibili negli organi (distrofia e sclerosi), che si manifestano con la loro insufficienza.

Nella cardiosclerosi, i cambiamenti cardiaci sono irreversibili e le manifestazioni di disturbi circolatori aumenteranno costantemente. Era possibile incontrare pazienti che erano praticamente costretti a letto e che non potevano esistere senza il supporto dell'ossigeno.

Complicazioni mortali

Anomalie tipiche da parte dell'organismo sono già state descritte sopra, ma emettono un numero di patologie che portano una minaccia diretta alla vita e servono come causa della morte, anche improvvisa.

Questi includono:

1. Aneurisma. La parete del corpo diventa più sottile e allungata, in qualsiasi momento può verificarsi una rottura con il tamponamento del cuore.
2. Grave blocco L'impulso non viene trasmesso a certe parti del cuore, che cessano di diminuire completamente.
3. Fibrillazione atriale o extrasistole - lavoro non coordinato di diversi dipartimenti dell'organo. Con la complicanza di cure gravi e non di emergenza può essere fatale.
4. Insufficienza cardiaca acuta è lo stadio finale della cronica, quando il corpo non è più in grado di fornire un adeguato flusso sanguigno. La causa della morte è l'ischemia.

diagnostica

Tutti i pazienti che hanno subito un infarto miocardico necessitano di un follow-up regolare, all'interno del quale vengono eseguiti i seguenti tipi di studi di laboratorio e strumentali:

1. Emocromo completo (identificazione di possibili alterazioni infiammatorie: leucocitosi, VES elevata).
2. Elettrocardiogramma. Viene eseguito ogni mese, in base a questo metodo, vengono registrati eventuali disturbi del ritmo. Tutte le patologie di conduzione, gli episodi di sovraccarico nei confronti della cardiosclerosi post-infarto e i cambiamenti ipertrofici sono visibili sull'ECG.
3. Echo-KG è un modo chiave per riconoscere le anomalie, consentendo di visualizzare la quantità di tessuto muscolare coinvolto, il grado di perdita dell'attività funzionale e i disturbi associati all'apparato valvolare.
4. Radiografia del sondaggio del torace. Le sezioni cardiache sono di solito espanse, l'indice cardiotoracico supera il 50%.
5. Coronografo. Il metodo consente di stimare il diametro del lume delle arterie coronarie e, se necessario, di indirizzare i pazienti per il trattamento chirurgico.
6. Coagulazione. Lo studio è importante per la nomina della terapia anticoagulante e antipiastrinica, che rappresenta un passo fondamentale nella prevenzione secondaria.

Se ci sono segni di insufficienza cardiaca (sono nell'80% delle osservazioni), viene mostrata una valutazione approfondita del test del sangue biochimico.

I seguenti indicatori sono determinati:

1. Profilo lipidico (colesterolo totale, HDL, LDL, TAG, indice aterogenico). I valori caratterizzano il rischio di ri-sviluppo dell'infarto del miocardio.
2. Indicatori di necrosi del fegato. Sullo sfondo dell'insufficienza ventricolare destra congestizia, il livello di ALT e AST, bilirubina (diretta e indiretta), che indica la morte di epatociti, aumenta spesso.
3. Complesso renale (urea, creatinina, elettroliti). Un aumento segnala CKD.

Se ci sono segni di danni a vari organi, vengono eseguite diagnosi avanzate e vengono sviluppati algoritmi per la successiva compensazione delle condizioni.

trattamento

Dovrebbe essere chiaro che la cardiosclerosi è una patologia irreversibile e tutta la terapia è mirata esclusivamente a rallentare la progressione dello scompenso cardiaco e correggere i disturbi del ritmo. Spesso i pazienti non ne sono consapevoli e ritornano rapidamente al loro solito stile di vita scorretto, senza rendersi conto che presto saranno al confine con la morte. A giudicare dall'esperienza nel pronto soccorso, tali persone sono abbastanza comuni (circa ogni 5). Perché sta succedendo questo? Per me rimane un mistero.

Drug-free

Il trattamento di questa patologia, come la cardiosclerosi post-infarto, comporta un cambiamento completo nello stile di vita. Tutti i pazienti sono consigliati a carichi fattibili (ginnastica medica, esercizi aerobici, passeggiate nei parchi, ecc.). È consigliabile condurre una formazione giornaliera.

La seconda condizione: il rifiuto delle cattive abitudini (bere e fumare) e la correzione della dieta. I piatti grassi, piccanti, fritti sono completamente esclusi, il sale da cucina è limitato a 2 g / giorno. La base della dieta sono verdure fresche e frutta, frutti di mare (pesce, calamari, gamberetti), oli vegetali, prodotti da forno integrali.

Consiglio di esperti

Dico sempre ai pazienti l'alto rischio di ricorrenza di una catastrofe vascolare al fine di creare una motivazione per correggere uno stile di vita. Un criterio importante è quello di portare l'indice di massa corporea e la circonferenza addominale agli indicatori standard - 18,5-24,9 kg / m2 e 80 cm, rispettivamente. Prendersi cura della propria salute è una garanzia di una vita lunga e felice!

Terapia farmacologica

Il trattamento della cardiosclerosi postinfartuale in presenza o progressione di segni di ischemia miocardica comporta la nomina di nitrati. Il loro uso è giustificato, sia su base continuativa che durante gli attacchi. Consigliato nitrosredstv a lunga azione ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") e sintomatico (con dolore dietro lo sterno). Per sollievo dal sequestro, vengono mostrati Nitrospray e Nitroglicerina normale.

La presenza di ipertensione è un'indicazione per la terapia antipertensiva, compresi almeno 2 gruppi di farmaci dai principali:

1. ACEI e AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Agiscono a livello del sistema renina-angiotensina-aldosterone, riducono rapidamente e permanentemente la pressione sanguigna, prevengono il rimodellamento.
2. Diuretici: riducono la pressione dovuta alla rimozione di liquidi dal corpo, indicati per l'edema. Si usano di solito tiazide (Indapamide) e ansa (Furosemide).
3. I beta-bloccanti (bisoprololo, atenololo, metoprololo) riducono la resistenza periferica generale del letto vascolare, riducono la frequenza cardiaca e indeboliscono la forza delle contrazioni del muscolo cardiaco, contribuendo al rilassamento e al riposo del miocardio. Sono un mezzo per prevenire le tachiaritmie.
4. Calcio antagonisti - rilassare la parete muscolare delle arterie, avere un lieve effetto diuretico. Gli agenti più comunemente prescritti sono la serie diidroperidina ("Nifedepine", "Corinfar", "Lacidipina").

Per ridurre la gravità della carenza di ossigeno e aumentare la funzionalità degli organi, vengono utilizzati antihypoxants. L'unico rimedio con un effetto comprovato è "Preductal". I miei pazienti già da 3 a 5 giorni notano un miglioramento nei processi mentali e associativi, attivazione della memoria e aumento dell'umore. In neurologia, Mexidol si è dimostrato efficace.

L'arteriosclerosi che si verifica nel periodo post-infarto dovrebbe essere la ragione per la nomina delle statine ("Rosuvastatina"). Meno comunemente utilizzati sono i fibrati e gli inibitori dell'assorbimento del colesterolo nell'intestino ("Ezetrol").

In caso di grave insufficienza cardiaca, si usano i glicosidi ("Korglikon"). I farmaci di questo gruppo farmacologico aumentano l'attività dei miociti, riducono leggermente la frequenza delle contrazioni.

I glicosidi fanno funzionare il cuore a scapito del proprio stato. Per qualche tempo, l'insufficienza cardiaca si stabilizza, e quindi il miocardio è completamente esaurito, i disturbi circolatori aumentano e si può verificare la morte per shock cardiogeno. Pertanto, questi farmaci vengono utilizzati in casi eccezionali o in dosi estremamente ridotte.

Le complicanze tromboemboliche sono eseguite per tutti i pazienti. Si usano anticoagulanti (eparina, Xarelto).

Correzione chirurgica

In caso di gravi disturbi del ritmo, quando l'organo muscolare cavo non è in grado di sopportare il carico, è installato un elettrostimolatore o un cardioverter. Sono attivati ​​durante extrasistole, arresto cardiaco, tachiaritmie e normalizzano rapidamente il lavoro del miocardio.

La formazione di aneurismi è un'indicazione per la resezione di un'area assottigliata. L'operazione richiede un ampio accesso e lunghe manipolazioni. Di solito non viene eseguito negli anziani.

Esempio clinico

Una fase importante di compensazione della condizione generale è la componente psicologica del paziente, la sua adesione al trattamento. Voglio dare un esempio interessante dall'esperienza del mio collega.

Paziente N., 47 anni. Ha sofferto di un infarto miocardico di grande focale. La diagnosi è stata fatta sulla base del test dell'ECG e della troponina. Le pareti inferiori e laterali, l'apice del ventricolo sinistro sono state colpite. Il quadro tipico della malattia (sindrome del dolore acuto, alterata circolazione del sangue) era assente, e quindi si è rivolto all'aiuto solo dopo 12 ore dal momento della trombosi acuta.

I trombolitici erano inefficaci a lungo termine (più di 4-6 ore), la terapia sintomatica è stata effettuata. Il paziente si è sentito bene, ha rifiutato il trattamento e prescritto farmaci profilattici, ha lasciato l'ospedale da solo.

Dopo 3 mesi fu ricoverato di nuovo in ospedale con gravi segni di insufficienza ventricolare sinistra. "Diagnosi: CHD. Cardiosclerosi postinfartuale. CHF III. FC III. Aneurisma del ventricolo sinistro »L'attività vitale su vasta scala era già impossibile. Il paziente è morto per tamponamento cardiaco il decimo giorno. Soggetto alle istruzioni dei medici, questa condizione potrebbe svilupparsi solo dopo alcuni anni.

Quindi, la cardiosclerosi post-infarto è un problema che quasi ogni persona che ha subito un infarto del miocardio affronta. Dovrebbe essere compreso che l'apparizione di eventuali segni di anormalità nel lavoro del cuore che non erano stati precedentemente manifestati è un'indicazione per una richiesta urgente di aiuto medico. Solo la terapia giusta garantirà una vita confortevole.