Trattamento dell'ipertensione

Se la pressione del sangue aumenta spesso, questo è indicativo dello sviluppo di una malattia cardiovascolare. Il trattamento dell'ipertensione dovrebbe iniziare con i primi giorni di rilevamento dei segni di ipertensione.

Cos'è l'ipertensione? Il concetto indica un aumento persistente della pressione arteriosa durante la sistole cardiaca (MAP) sopra 140 mm Hg. Art. e durante diastole (DBP) più di 90 mm Hg.

Questa è la principale condizione patologica del corpo, che crea tutte le condizioni necessarie per lo sviluppo di irregolarità nel lavoro del muscolo cardiaco e disfunzioni neurocircolatorie.

Il termine "Ipertensione" fu introdotto per la prima volta da un accademico sovietico F.G. Lang. Il significato di questa diagnosi ha un significato generale con il termine ampiamente usato all'estero, "ipertensione essenziale" e significa un aumento del livello di pressione arteriosa sopra la norma senza alcuna ovvia ragione.

Sintomi di patologia

Segni di ipertensione spesso non riescono a risolvere, rendendo la malattia una minaccia latente. Ipertensione persistente si manifesta con mal di testa, stanchezza, spremitura nella parte posteriore della testa e tempie, sanguinamento dal naso, nausea.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa:

Il paziente deve essere in posizione seduta, con il braccio alzato fino al livello del cuore, in uno stato rilassato. È escluso qualche minuto prima della misurazione l'assunzione di caffè o tè, simpaticomimetici, attività fisica.

Un bracciale speciale viene applicato al braccio in modo che il suo bordo inferiore sia 2 cm sopra l'articolazione del gomito. I polsini sono di dimensioni diverse! Le persone con obesità hanno bisogno di misurare la pressione solo con un bracciale di 20 * 42 cm. o 16 * 38 cm.

Con l'aiuto di una speciale pera di gomma, l'aria viene iniettata fino a quando l'impulso sull'arteria radiale cessa di essere registrato. Quindi l'aria lentamente scende. Utilizzando un fonendoscopio, è necessario registrare i toni di Korotkov. Quando si sente il primo tono, il SAD viene registrato e quando l'ultimo è il livello DBP. La misurazione viene eseguita due volte. In futuro, la pressione viene determinata sulla mano su cui è stato registrato più.

L'autocontrollo della pressione arteriosa viene utilizzato attivamente, il che aiuta a stabilire cambiamenti dinamici nei livelli di pressione. Spesso, in combinazione con esso, si raccomanda di condurre e SMAD.

Smad è il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna di un paziente.

Per questo metodo, utilizzare uno speciale dispositivo portatile con un bracciale, che il paziente porta con sé durante il giorno. Il dispositivo registra costantemente i cambiamenti nella pressione arteriosa nel flusso. Si raccomanda al paziente di tenere un diario, registrando le proprie azioni e l'ora di assumere determinati medicinali durante il monitoraggio.

Indicazioni per Smad e Scada:

1. Sospetta pressione aumenta quando si vede un medico (fattore psicologico);
2. La presenza di danni al cuore, ai reni o ad altri organi senza un evidente aumento della pressione sanguigna;
3. Se la pressione del sangue fluttua nei suoi valori durante parecchie visite dal dottore;
4. Con una diminuzione della pressione sanguigna durante il cambiamento della posizione orizzontale rispetto alla verticale (in piedi);
5. Con un significativo calo della pressione sanguigna durante il sonno durante il giorno;
6. Con sospetta notte ipertensione.

Utilizzando i risultati di uno sphygmogram e dei dati di misurazione della pressione sulla spalla, è possibile calcolare il livello di BP centrale. Per cominciare, una raccolta di denunce e anamnesi di vita, malattia. Quindi misurare la crescita e il peso corporeo per calcolare l'indice di massa corporea del paziente.

Diagnosi patologia

La diagnosi di ipertensione arteriosa è la fase più importante nel trattamento e nella prevenzione delle malattie croniche. Una diagnosi tempestiva può aiutare il paziente a normalizzare rapidamente la pressione sanguigna ed evitare gravi complicazioni. È anche importante consultare un medico esperto che selezionerà rapidamente il regime terapeutico ottimale per l'ipertensione individualmente.

Studi clinici e di laboratorio necessari:

1. Analisi generale del sangue e delle urine;
2. Determinazione dei livelli di colesterolo;
3. Il livello di velocità di filtrazione glomerulare e creatinina;
4. ECG.

Inoltre prescritto:

1. Il livello di acido urico e potassio nel sangue;
2. La presenza di proteine ​​nelle urine;
3. Ultrasuoni dei reni e dei vasi sanguigni, ghiandole surrenali;
4. La quantità di zucchero nel sangue, il profilo glicemico;
5. Ecocardioscopia (EchoCI);
6. Smad e auto-monitoraggio della pressione sanguigna;
7. Misura della velocità dell'onda di polso nell'aorta;
8. Ultrasuoni dei reni e dei vasi sanguigni della testa e del collo.
9. Raggi X di OGK;
10. Consultazione di un oftalmologo.

Raccomandazioni per il trattamento clinico

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa inizia con un cambiamento dello stile di vita che influenza i salti di pressione. Il paziente deve cambiare il trambusto per la pace della mente e la gioia della vita. I pazienti sono invitati a visitare uno psicologo, fare una vacanza al lavoro, andare a riposare sulla natura.

L'obiettivo principale della terapia antipertensiva è di ridurre il livello di pressione arteriosa ai numeri target. La fiducia è considerata HELL 140/90 mm. Hg

Quando si sceglie una strategia di trattamento, il medico esamina tutti i fattori di rischio e le comorbidità disponibili, dopo aver determinato il CCP. La riduzione della pressione arteriosa viene effettuata in due fasi, al fine di evitare l'ipotensione e gli stati di collasso. Al primo livello, la pressione sanguigna viene ridotta del 20% dal livello iniziale e quindi raggiunge le cifre obiettivo.

Se viene diagnosticata un'ipertensione arteriosa, il trattamento implica anche un cambiamento nella dieta. È una corretta alimentazione che aiuta a reintegrare rapidamente l'apporto di vitamine e minerali utili per il sistema cardiovascolare.

Metodi di lotta non farmacologici

Una persona può ridurre la sua pressione, è sufficiente osservare le regole elementari della prevenzione e condurre uno stile di vita attivo.

1. Normalizzazione del potere. Aumentare la quantità di cibo di origine vegetale, riducendo la quantità di assunzione di sale a 5 g al giorno, limitando l'assunzione di cibi grassi;
2. Esclusione di bevande alcoliche;
3. Si consiglia di rinunciare alle sigarette. Il fumo influisce negativamente sul sistema cardiovascolare;
4. Attività fisica somministrata (30 minuti a giorni alterni, esercizio aerobico). Si consiglia di non praticare sport di potenza;
5. Dimagrimento in caso di obesità.

Trattamento farmacologico

Le pillole per la pressione dovrebbero essere prescritte da un medico. L'automedicazione per l'ipertensione non è solo inefficace, ma può anche causare lo sviluppo di una crisi ipertensiva.

Tipi di farmaci da pressione:

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e farmaci che bloccano i recettori dell'angiotensina 11. I preparati di questi gruppi sono molto spesso utilizzati nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. Sono particolarmente efficaci se esiste un'iperfunzione del sistema di angiotensina-aldosterone dei reni in un paziente. A volte, quando si usa un ACE-inibitore, può verificarsi un fenomeno di "fuga" dell'effetto, poiché l'enzima angiotensina cambia il suo percorso di sintesi. Questo effetto non è osservato durante l'assunzione di BAP.
2. Gli antagonisti del calcio (AK) riducono la resistenza periferica delle pareti vascolari, riducendo la pressione sanguigna.

Ci sono tre gruppi di AK:
- Diidropiridine (Amlodipina, Nifedipina);
- fenilalchilammine (Verapamil);
- Benzotiazepine (diltiazem).

I preparati di questa serie proteggono la parete vascolare dall'imposizione di masse trombotiche, prevengono il verificarsi di aterosclerosi e forniscono una funzione protettiva per i reni e il cervello.

Un paziente può assumere 1 farmaco prescritto ed effettuare un trattamento combinato (2-3 farmaci).

Esistono altre classi di rimedi per AG:

1. Agonisti del recettore dell'imidazolina (rilmenidina, moxonidina). Influisce positivamente sul metabolismo dei carboidrati del corpo, contribuisce alla perdita di peso del paziente;
2. Alfa-bloccanti (prazosina). Anche influenzare positivamente i processi metabolici nel corpo. Usato in combinazione con altri farmaci antipertensivi.
3. Inibitori della Renina (diretti). Aliskiren farmaco usato, che riduce la quantità di renina nel sangue e angiotensina.

Utilizzare una combinazione di farmaci antipertensivi, devono avere proprietà farmacocinetiche simili, per avere l'effetto atteso. Vi sono tali combinazioni razionali di farmaci: diuretici e ACE inibitori, diuretici e ARB, ACE inibitori e calcio antagonisti, diuretici e calcio antagonisti, ARB e calcio antagonisti e altri, a discrezione del medico curante.

Se il paziente ha subito un infarto miocardico o un ictus, si raccomanda di assumere l'aspirina in varie dosi. L'aspirina impedisce anche la formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.

Se, secondo i dati di laboratorio, il paziente ha un cambiamento nel profilo lipidico, vengono prescritte statine.

Trattamento della crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva è un improvviso inizio di un aumento della pressione sanguigna superiore a 160/120 mm Hg, accompagnato da alcune manifestazioni cliniche. Le crisi sono semplici e complicate (c'è una minaccia per la vita del paziente).

Il trattamento di una crisi complicata è effettuato nelle condizioni di un reparto ospedaliero terapeutico o cardiologico. È necessario ridurre la pressione del 25%, ma non in tutti i casi.

Sono usati i seguenti farmaci:

• Vasodilatatori (nitroglicerina, nitroprussiato di sodio, enalaprilato);
• Beta-bloccanti (metoprololo);
• Sostanze ganglioblokiruyuschie;
• Farmaci diuretici;
• Neurolettici.

La crisi non complicata viene interrotta più rapidamente, vengono usati farmaci antipertensivi orali (captopril, clonidina, moxonidina, nifedipina, ecc.).

prevenzione

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, è importante escludere dalla dieta cibi salati-piccanti, l'alcol. Dare più tempo per riposare, evitando pesanti stress mentali e fisici.

Il trattamento dell'ipertensione è selezionato per ogni individuo. Tenendo conto della modalità del giorno e della potenza del paziente, del tipo di corpo e di molti altri fattori. L'assunzione di segni di droghe in dettaglio e spiegata dal medico generico essente presente. È estremamente importante che il paziente comprenda l'importanza del trattamento e soddisfi tutte le raccomandazioni del medico.

L'autore dell'articolo è Svetlana Ivanov Ivanova, medico di medicina generale

Ipertensione arteriosa - che cos'è, cause, tipi, sintomi, trattamento di 1, 2, 3 gradi

Ipertensione arteriosa (ipertensione, AH) è una malattia del sistema cardiovascolare in cui la pressione sanguigna nelle arterie della circolazione sistemica (grande) è costantemente aumentata. Nello sviluppo della malattia, sono importanti sia i fattori interni (ormonali, nervosi) che quelli esterni (consumo eccessivo di sale, alcol, fumo, obesità). Più in dettaglio che tipo di malattia si tratta, considera dopo

Cos'è l'ipertensione arteriosa

L'ipertensione arteriosa è una condizione determinata da un persistente aumento della pressione sistolica a 140 mm Hg. st e altro; e la pressione diastolica è fino a 90 mm di mercurio. Art. e altro ancora.

Tale malattia come ipertensione arteriosa si verifica a causa di disturbi nel lavoro dei centri di regolazione della pressione sanguigna. Un'altra causa di ipertensione sono le malattie degli organi interni o dei sistemi.

Tali pazienti hanno un forte mal di testa (soprattutto al mattino) nella regione della parte occipitale, causando una sensazione di pesantezza e stoltezza della testa. Inoltre, i pazienti lamentano scarso sonno, prestazioni e memoria ridotte e irritabilità caratteristica. Alcuni pazienti lamentano dolore al torace, difficoltà a respirare dopo aver svolto attività fisica e disabilità visive.

Successivamente, l'aumento della pressione diventa costante, l'aorta, il cuore, i reni, la retina e il cervello sono interessati.

L'ipertensione arteriosa può essere primaria o secondaria (secondo ICD-10). Approssimativamente uno su dieci pazienti ipertesi ha un'ipertensione arteriosa causata da una lesione di un organo. In questi casi, parlano di ipertensione secondaria o sintomatica. Circa il 90% dei pazienti soffre di ipertensione primaria o essenziale.

Gli esperti dell'OMS raccomandano un'ulteriore classificazione dell'ipertensione:

• nessun sintomo di danno agli organi interni;
• con segni oggettivi di danno agli organi bersaglio (nelle analisi del sangue, durante l'esame strumentale);
• con segni di danno e presenza di manifestazioni cliniche (infarto del miocardio, violazione transitoria della circolazione cerebrale, retinopatia della retina).

primario

L'essenza dell'ipertensione arteriosa primaria è un costante aumento della pressione arteriosa senza una causa chiarita. La Primaria è una malattia indipendente. Si sviluppa sullo sfondo delle malattie cardiache e viene spesso chiamato ipertensione essenziale.

Ipertensione essenziale (o ipertensione) non si sviluppa a causa di danni a qualsiasi organo. Successivamente, porta alla distruzione degli organi bersaglio.

Si ritiene che la malattia sia basata su disordini genetici ereditari, nonché su disturbi della regolazione dell'attività nervosa superiore causata da situazioni di conflitto in famiglia e sul lavoro, da stress mentale costante, aumento del senso di responsabilità, nonché sovrappeso, ecc.

Ipertensione arteriosa secondaria

Per quanto riguarda la forma secondaria, si verifica sullo sfondo di malattie di altri organi interni. Questa condizione è anche chiamata sindrome da ipertensione o ipertensione sintomatica.

A seconda della causa del loro verificarsi, sono suddivisi nei seguenti tipi:

• rene;
• endocrino;
• emodinamica;
• farmaci;
• neurogena.

Dalla natura del corso di ipertensione arteriosa può essere:

• transitorio: l'aumento della pressione arteriosa è osservato sporadicamente, dura da alcune ore a diversi giorni, si normalizza senza l'uso di droghe;
• Labile: questo tipo di ipertensione appartiene allo stadio iniziale dell'ipertensione. In realtà, questa non è ancora una malattia, ma piuttosto uno stato limite, poiché è caratterizzata da picchi di pressione insignificanti e instabili. Si stabilizza in modo indipendente e non richiede l'uso di farmaci che riducono la pressione sanguigna.
• Ipertensione arteriosa stabile. Aumento persistente di pressione a cui la terapia di sostegno seria è applicata.
• critico: il paziente ha periodiche crisi ipertensive;
• Maligno: la pressione sanguigna sale a numeri elevati, la patologia progredisce rapidamente e può portare a gravi complicazioni e alla morte del paziente.

motivi

La pressione sanguigna aumenta con l'età. Circa i due terzi delle persone over 65 soffrono di ipertensione arteriosa. Le persone di età superiore a 55 anni con pressione arteriosa normale hanno il 90% di rischio di sviluppare ipertensione nel tempo. Poiché un aumento della pressione arteriosa è comune negli anziani, tale ipertensione "legata all'età" può sembrare naturale, ma l'aumento della pressione arteriosa aumenta il rischio di complicazioni e morte.

Evidenzia le cause più comuni di ipertensione:

1. Malattia renale,
2. Ipodinia, o immobilità.
3. Gli uomini hanno più di 55 anni, le donne hanno più di 60 anni.
4. Tumore surrenale
5. Effetti collaterali dei farmaci
6. Aumento della pressione durante la gravidanza.
7. Ipodinia, o immobilità.
8. Diabete mellito nella storia.
9. Aumento del colesterolo nel sangue (superiore a 6,5 ​​mol / l).
10. Aumento del contenuto di sale nel cibo.
11. Abuso sistematico di bevande alcoliche.

La presenza di anche uno di questi fattori è un motivo per iniziare la prevenzione dell'ipertensione nel prossimo futuro. Trascurare queste attività con un alto grado di probabilità porterà alla formazione della patologia per diversi anni.

Determinare le cause dell'ipertensione arteriosa richiede ecografia, angiografia, TC, RM (reni, ghiandole surrenali, cuore, cervello), parametri biochimici e ormoni del sangue, monitoraggio della pressione arteriosa.

Sintomi di ipertensione arteriosa

Di norma, prima dell'inizio di varie complicanze, l'ipertensione arteriosa procede spesso senza alcun sintomo e l'unica manifestazione è un aumento della pressione arteriosa. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano appena o non sono specifici, tuttavia, un mal di testa sulla parte posteriore della testa o nella fronte è notato periodicamente, a volte vertigini e rumoroso nelle orecchie.

Sindrome di ipertensione arteriosa ha i seguenti sintomi:

• Pressando mal di testa, che si verifica periodicamente;
• Fischio o tinnito;
• Svenimento e vertigini;
• Nausea, vomito;
• "Mosche" negli occhi;
• Palpitazioni cardiache;
• Premendo il dolore nel cuore;
• Arrossamento della pelle

I segni descritti non sono specifici, quindi non destano sospetti nel paziente.

Di norma, i primi sintomi di ipertensione arteriosa si manifestano dopo che si sono verificati cambiamenti patologici negli organi interni. Questi segni sono di natura in arrivo e dipendono dall'area della lesione.

Non si può dire che i sintomi dell'ipertensione negli uomini e nelle donne differiscano in modo significativo, ma in realtà gli uomini sono effettivamente più sensibili a questa malattia, specialmente nella fascia di età compresa tra i 40 ei 55 anni. Ciò è in parte spiegato dalla differenza nella struttura fisiologica: gli uomini, a differenza delle donne, hanno un peso corporeo maggiore, rispettivamente, e il volume del sangue circolante nei vasi è significativamente più alto, il che crea condizioni favorevoli per l'ipertensione.

Una pericolosa complicazione dell'ipertensione arteriosa è una crisi ipertensiva, una condizione acuta caratterizzata da un improvviso aumento della pressione di 20-40 unità. Questa condizione spesso richiede una chiamata in ambulanza.

Segni che dovrebbero assolutamente prestare attenzione

Quali segni devono essere prestati attenzione e consultare un medico o almeno iniziare a misurare in modo indipendente la pressione con un tonometro e registrarlo in un diario di autocontrollo:

• dolore sordo nella parte sinistra del petto;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• dolore nella parte posteriore della testa;
• vertigini e tinnito ricorrenti;
• visione offuscata, macchie, "vola" davanti agli occhi;
• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• blueness di mani e piedi;
• gonfiore o gonfiore delle gambe;
• attacchi di soffocamento o emottisi.

Il grado di ipertensione arteriosa: 1, 2, 3

Il quadro clinico dell'ipertensione arteriosa è influenzato dal grado e dal tipo di malattia. Al fine di valutare il livello delle lesioni degli organi interni come conseguenza di una pressione arteriosa persistentemente elevata, esiste una classificazione speciale dell'ipertensione, che consiste di tre gradi.

Ipertensione: che cos'è, trattamento, sintomi, cause, segni

Esiste una relazione definita tra ipertensione e rischio cardiovascolare, non esiste una definizione universale del concetto di ipertensione.

Cos'è l'ipertensione arteriosa

L'ipertensione è un segno, a differenza di una malattia specifica, che è una deviazione quantitativa piuttosto che qualitativa dalla norma. Pertanto, qualsiasi definizione di ipertensione è condizionata.

La pressione arteriosa sistemica aumenta con l'età, la prevalenza delle malattie cardiovascolari è strettamente correlata alla pressione arteriosa media in tutti i gruppi di età, anche se i valori della pressione sanguigna non rientrano nel cosiddetto intervallo normale. Inoltre, una serie di studi randomizzati ha dimostrato che la terapia antipertensiva può ridurre l'incidenza di ictus e malattia coronarica.

Il rischio cardiovascolare associato alla pressione sanguigna dipende da una combinazione di fattori di rischio in un particolare individuo. Questi sono l'età, il sesso, il peso corporeo, l'attività fisica, il fumo, l'ereditarietà, il livello di colesterolo, il diabete mellito e le precedenti malattie vascolari. Il trattamento efficace dell'ipertensione arteriosa (AH) si basa su un approccio olistico.

L'ipertensione provoca spesso mal di testa, ma la maggior parte dei pazienti non sente nulla. La diagnosi viene solitamente effettuata nel corso di una ricerca di routine o nello sviluppo di complicanze. Si raccomanda agli adulti di controllare la pressione del sangue una volta ogni 5 anni.

Gli obiettivi dello studio iniziale di un paziente con pressione alta.

• Ottieni dati accurati e rappresentativi sulla pressione sanguigna.
• Identificare i fattori che possono causare il suo aumento (ipertensione secondaria).
• Identificare altri fattori di rischio e calcolare il rischio cardiovascolare.
• Trova eventuali complicazioni disponibili.
• Identificare le comorbidità e prescrivere la terapia antipertensiva, tenendo conto della loro presenza o assenza.

Per fare questo, dovresti esaminare attentamente la storia, condurre un esame fisico e assegnare alcuni studi di laboratorio e strumentali. Tutto questo, inclusa la fisiopatologia e il trattamento, è descritto nella sottosezione "Ipertensione arteriosa".

Il termine "ipertensione arteriosa" (AH) è usato per riferirsi alla pressione arteriosa anormalmente alta nella circolazione polmonare. Nei paesi sviluppati, l'ipertensione è presente nel 20% della popolazione. Poiché l'ipertensione inizia quasi sempre gradualmente, sebbene sia curabile, è necessario determinare il limite superiore della pressione sanguigna normale. I seguenti valori si applicano a tutti i gruppi di età (mmHg / 7,5 = kPa).

La categoria di "pressione arteriosa borderline" comprende i casi di aumento periodico della pressione arteriosa (ipertensione labile). I pazienti con ipertensione labili di solito sviluppano ipertensione persistente in seguito.

La pressione arteriosa deve essere valutata calcolando la media di almeno tre misurazioni registrate entro 2 giorni.

Ipertensione negli anziani

• Predominanza: colpisce più della metà di quelli oltre i 60 anni.
• Rischio: l'ipertensione arteriosa è un importante fattore di rischio per MI, CI e ictus negli anziani.
• Vantaggi del trattamento: la terapia antipertensiva è più efficace negli anziani (almeno 80 anni).
• Pressione arteriosa target: uguale a quella dei più giovani.

Cause di ipertensione

La maggior parte dei pazienti (oltre il 95%) soffre di ipertensione essenziale (primaria), in cui non è possibile trovare la causa dell'aumento della pressione sanguigna. L'ipertensione secondaria ha diverse cause.

In oltre il 95% dei casi, è impossibile stabilire una ragione specifica per lo sviluppo di AH. In Russia, viene adottato il termine "ipertensione".

La patogenesi dell'ipertensione essenziale non è del tutto chiara. Vari ricercatori hanno definito i reni, la resistenza vascolare periferica e il sistema nervoso simpatico come il collegamento principale nello sviluppo dell'ipertensione. In effetti, il problema è probabilmente multifattoriale. L'ipertensione si trova di solito in alcuni gruppi etnici, compresi afro-americani e giapponesi, e il 40-60% è dovuto a fattori genetici. Fattori importanti sono il consumo eccessivo di sale, alcol, obesità, inattività fisica, compromissione dello sviluppo intrauterino. Ci sono poche prove che lo "stress" causi l'ipertensione.

Secondo la legge di Ohm, la pressione sanguigna è il risultato del lavoro di HR (EI • HR) e OPS. Pertanto, l'ipertensione si verifica a causa di un aumento di CB o OPS o di entrambi questi parametri. Nel primo caso, parlano di ipertensione iperdinamica (cardiaca), accompagnata da un aumento significativamente più pronunciato di P_S rispetto a P_D. Nel secondo caso stiamo parlando di ipertensione resistiva. Allo stesso tempo, aumenta allo stesso modo di P_S, così e P_D o (più spesso) c'è un aumento più pronunciato di P_D rispetto a P_S. In quest'ultimo caso, a causa dell'aumento OPS, c'è un ritardo nel rilascio di PP.

Nell'ipertensione iperdinamica, l'SV aumenta a causa di un aumento della frequenza cardiaca o del volume extracellulare, a seguito del quale il ritorno venoso e, di conseguenza, aumenta di PP (meccanismo di Frank-Sterling). Allo stesso modo, un aumento dell'attività simpatica del SNC e / o una maggiore sensibilità alle catecolamine (ad esempio, sotto l'influenza di cortisone o ormoni tiroidei) può portare ad un aumento del CV.

La causa principale dell'ipertensione resistiva è l'eccessivo spasmo o un altro tipo di restringimento dei vasi periferici (arteriole), ma può anche essere alta viscosità del sangue (alto ematocrito). La vasocostrizione è principalmente il risultato di un'elevata attività simpatica dei nervi o della midollare surrenale, un'eccessiva sensibilità alle catecolamine o eccessive concentrazioni di angiotensina II. Inoltre, la vasocostrizione fa parte del meccanismo di autoregolazione. Se, per esempio, la pressione arteriosa viene aumentata aumentando la SV, molti organi (ad esempio, i reni, il tratto gastrointestinale) "proteggono" da questa alta pressione. È grazie a questo meccanismo che il componente vasocostrittore è spesso presente nell'ipertensione iperdinamica, successivamente può essere trasformato in ipertensione resistiva. Inoltre, c'è l'ipertrofia dei muscoli vasocostrittori. In definitiva, l'ipertensione causerà cambiamenti nei vasi, che saranno accompagnati da un aumento della OPS (stabilizzazione dell'ipertensione).

Ci sono condizioni che causano direttamente ipertensione (ad esempio, malattie renali e disturbi ormonali), ma costituiscono solo il 5-10% di tutti i casi di ipertensione. In tutti gli altri pazienti, dopo aver escluso queste ragioni, sembra che l'ipertensione sia primaria, o essenziale. Senza considerazione della predisposizione genetica, l'ipertensione primaria è più comune nelle donne e nei residenti urbani. Inoltre, la sua presenza contribuisce allo stress cronico, associato alle caratteristiche del lavoro (pilota, autista di autobus) o ai tratti umani individuali (ad esempio, una personalità "guerriera fallita"). Nei paesi industrializzati occidentali, specialmente tra le persone sensibili al sale (1/3 dei pazienti affetti da ipertensione primaria, alta incidenza con una storia familiare), l'uso di una quantità eccessiva di NaCl gioca un ruolo importante (10-15 g / die = 170 250 mmol / giorno). Nonostante il fatto che il corpo sia ben protetto dalla perdita di ioni manili da una diminuzione del volume extracellulare di liquidi), gli individui con maggiore sensibilità al sale sono praticamente indifesi dal consumo eccessivo di NaCl con il cibo. Anche con l'assunzione normale di Na + dal cibo (> 5,8 g / giorno), l'aldosterone viene soppresso così tanto che un'ulteriore riduzione della sua produzione è impossibile. In questa situazione, una dieta senza sale aiuterà a mantenere l'equilibrio di NaCl in un intervallo sufficiente a ripristinare la capacità del corpo di regolare le concentrazioni di aldosterone.

La vera relazione tra sensibilità a NaCl e ipertensione primaria non è completamente compresa, ma si presume la possibilità che gli individui sensibili a NaCl siano anche più sensibili alle catecolamine. Di conseguenza, ad esempio, in una situazione stressante, si osserva un aumento più pronunciato della pressione arteriosa rispetto alla norma, da un lato, a causa dell'effetto diretto di un'eccessiva stimolazione del cuore, e dall'altra, indirettamente, come risultato dell'aumento del riassorbimento di Na + da parte dei reni, e quindi il loro ritardo (un aumento del volume del liquido extracellulare porta a ipertensione iperdinamica). L'ipertensione aumenta la diuresi e l'escrezione di ioni Na +, contribuendo a ripristinare l'equilibrio degli ioni Na + (Guyton). Un meccanismo simile funziona in individui sani, ma per espellere grandi quantità di ioni Na + è necessario un aumento significativamente più basso della pressione sanguigna. Con ipertensione primaria (così come con funzionalità renale compromessa), la variazione della concentrazione di NaCl è accompagnata da un aumento più pronunciato della pressione arteriosa rispetto alla norma. Una dieta con un basso contenuto di Na + può ridurre (ma non normalizzare) la pressione arteriosa nell'ipertensione. Per ragioni sconosciute, la situazione è esacerbata con un aumento simultaneo della fornitura di ioni K +. I meccanismi cellulari di ipersensibilità al sale devono ancora essere determinati. Forse un certo ruolo è giocato dai cambiamenti nel trasporto cellulare degli ioni Na +. Nei pazienti con ipertensione primaria aumenta la concentrazione di ioni Na + nelle cellule, che riduce la forza motrice necessaria per il funzionamento del canale della membrana, che modifica 3 ioni Na + di 1 ione Ca 2+ nelle cellule, aumenta la concentrazione di ioni Ca 2+, che a sua volta porta ad un aumento del tono muscolare vasocostrittore (Blaustein). È possibile che inibitori di tipo digitale di Na + / K + -ATPases giochino un certo ruolo in questo. Nei pazienti con ipertensione primaria, la loro concentrazione è aumentata o il corpo è particolarmente sensibile a loro. L'atriopeptina (peptide natriuretico atriale), che ha proprietà vasodilatatorie e natriuretiche, non sembra avere un ruolo nel verificarsi dell'ipertensione primaria. Nonostante il fatto che nei pazienti con AH primaria, la concentrazione di renina non sia aumentata, anche la loro pressione arteriosa può essere ridotta somministrando ACE-inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina.

Varie forme di ipertensione secondaria costituiscono solo il 5-10% di tutti i casi di ipertensione, ma a differenza dell'ipertensione primaria, di solito sono curabili. Al fine di evitare gli effetti a lungo termine dell'ipertensione, il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. L'ipertensione renale è la forma più comune di ipertensione secondaria e può avere le seguenti cause, spesso in qualche modo duplicative. Qualsiasi forma di ischemia renale, ad esempio, a causa di coartazione aortica o stenosi dell'arteria renale, nonché restringimento delle arteriole renali e dei capillari (glomerulonefrite, ipertensione arteriosclerotica, polididosi dei reni), porta al rilascio di renina. Nel plasma, la renina rimuove il deca-peptide angiotensina I da un angiotensinogeno, quindi la peptidasi (ACE), che è particolarmente elevata nei polmoni, scinde due aminoacidi dall'angiotensina I, che risulta nell'angiotensina II. Questo ottapeptide ha una potente proprietà vasocostrittore (aumenta OPS) e rilascia anche aldosterone dalla corteccia surrenale (ritenzione di ioni Na + e CB aumentato). Entrambi questi meccanismi contribuiscono ad aumentare la pressione sanguigna. Con le malattie renali, accompagnate da una significativa diminuzione del funzionamento del parenchima renale, la ritenzione di ioni Na + può verificarsi anche con il consumo della loro quantità normale. Allo stesso tempo, la pendenza della curva della funzione renale sarà più ripida, quindi il ripristino del bilancio degli ioni Na1 diventa possibile solo a valori di PA elevati. Le cause della forma ipervolemica primaria di ipertensione renale comprendono glomerulonefrite, insufficienza renale e nefropatia delle donne in gravidanza. La causa dell'ipertensione renale può anche essere un tumore che produce renina. Va ricordato che i reni svolgono un ruolo centrale nello sviluppo di altre forme di ipertensione, anche senza essere la loro causa diretta (ipertensione primaria, iperaldosteronismo, sindrome adrenogenitale, sindrome di Cushing). Inoltre, in qualsiasi delle forme di ipertensione cronica, prima o poi si verificano cambiamenti secondari nei reni (ipertrofia delle pareti vascolari, aterosclerosi), a causa dei quali l'ipertensione diventa resistente anche nel caso di un trattamento efficace della causa primaria della sua insorgenza. In caso di eliminazione tardiva della stenosi unilaterale dell'arteria renale con mezzi chirurgici, il secondo rene, danneggiato da questo momento AH, supporterà l'AH.

L'ipertensione ormonale può verificarsi per una serie di motivi.

Quando la sindrome adrenogenitale blocca la sintesi del cortisolo nella corteccia surrenale, di conseguenza, il rilascio di ACTH viene inibito. Di conseguenza, una quantità eccessiva di precursori di cortisolo e aldosterone (ad esempio 11-desossicortico), con attività mineralcorticoide, viene formata e rilasciata. Ciò porta al ritardo degli ioni Na +, all'aumento del volume del fluido extracellulare e alla comparsa di ipertensione sistolica.

Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn). In questo caso, un tumore autonomo della sostanza corticale delle ghiandole surrenali rilascia una grande quantità di aldosterone, non cedendo alla regolazione. Il ritardo degli ioni Na + porta anche a ipertensione sistolica.

La sindrome di Cushing. A causa della compromissione del rilascio di ACTH (neurogenesi, tumore pituitario) o del funzionamento di una sostanza corteccia surrenale autonoma nel plasma, la concentrazione di glucocorticoidi aumenta nel plasma, che aumenta l'effetto delle catecolamine (aumenti dei CB) e l'effetto mineralcorticoide di alte concentrazioni di cortisolo (ritenzione di ioni Na +) porta all'ipertensione. Un effetto simile si osserva quando si mangiano grandi quantità di liquirizia, poiché l'acido glicirrizico contenuto in esso inibisce l'attività della 11β-idrossisteroide deidrogenasi renale. Di conseguenza, la conversione del cortisolo in cortisone viene interrotta nei reni, quindi il cortisone stimola completamente i recettori mineralcorticoidi dei reni.

Un feocromocitoma è un tumore midollare surrenale che produce catecolamine. Nel plasma si creano concentrazioni incontrollabili di adrenalina e noradrenalina e quindi si verificano sia ipertensione sistolica che resistiva.

I contraccettivi orali possono contribuire alla ritenzione di ioni Na + e, di conseguenza, alla comparsa di ipertensione sistolica.

Ipertensione neurogena Encefalite, gonfiore o sanguinamento nel cervello, così come i tumori cerebrali possono portare ad un pronunciato aumento della pressione sanguigna a causa della stimolazione centrale del sistema nervoso simpatico. Anche la stimolazione centrale anormalmente alta del cuore (come parte della sindrome ipercinetica cardiaca) può essere la causa dell'ipertensione.

Gli effetti dell'ipertensione sono principalmente dovuti all'aterosclerosi delle arterie, che può essere rilevata, ad esempio, con oftalmoscopia. Di conseguenza, poiché la resistenza del flusso sanguigno aumenta, ogni forma di ipertensione porta a un circolo vizioso. I cambiamenti vascolari causano ischemia di vari organi e tessuti (miocardio, cervello, reni, vasi mesenterici, gambe). L'ischemia dei reni contribuisce alla rapida chiusura del circolo vizioso. I cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni in combinazione con l'ipertensione possono portare a emorragia cerebrale (ictus) e alla formazione di aneurismi delle arterie principali (ad esempio, l'aorta) e alla loro successiva rottura. Per questo motivo, i pazienti hanno un'aspettativa di vita significativamente ridotta. Le compagnie di assicurazione sulla vita americane, dopo il raggiungimento del traguardo di 1 milione di uomini con una pressione arteriosa normale, lievemente moderata dopo aver raggiunto i 45 anni, hanno scoperto che il numero totale di uomini con pressione arteriosa normale (132/85 mm Hg) dopo il 20 anni, quasi l'80% era vivo, mentre tra gli uomini con pressione arteriosa inizialmente elevata (162/100 mmHg) sopravviveva meno del 50%.

Cause dell'ipertensione arteriosa secondaria

• alcool
• obesità
• Gravidanza (preeclampsia)
• Malattia renale
  
  • La sconfitta delle navi renali.
  • Danni al rene parenchimale, inclusa glomerulonefrite.
  • Danno al rene policistico
• Malattie endocrine
  
  • Feocromocitoma.
  • La sindrome di Cushing.
  • Iperaldosteronismo primario
  • Iperparatiroidismo.
  • Acromegalia.
  • Ipotiroidismo primario.
  • Tireotossicosi.
  • Iperplasia surrenale congenita dovuta a carenza di 11β-idrossilasi o 17-idrossilasi.
  • Sindrome di Liddle.
  • Carenza 11 (3-idrossisteroide deidrogenasi
• Farmaci. Ad esempio, contraccettivi orali con estrogeni, steroidi anabolizzanti, corticosteroidi, FANS, simpaticomimetici
• Coartazione dell'aorta

Sintomi e segni di ipertensione

Dovrebbe essere chiarito dal paziente che ha avuto sintomi tipici di malattie cardiache e neurologiche in passato.

I segni clinici di una malattia che ha causato ipertensione secondaria (polso debole nell'arteria femorale, aumento della dimensione del rene o del rumore sull'arteria renale, segni della sindrome di Cushing) e danni agli organi bersaglio (insufficienza cardiaca, retinopatia, aneurisma aortico) devono essere ricercati in modo mirato.

L'ipertensione maligna viene diagnosticata con ipertensione grave e grado di retinopatia III-IV. Proteinuria ed ematuria sono spesso osservate. Questa emergenza richiede un trattamento urgente per prevenire la rapida progressione del fallimento (renale o cardiaca) e / o ictus. Se non trattata, la mortalità è di circa il 90%.

Di solito non ci sono sintomi.

Misurazione BP

La terapia antipertensiva è un trattamento per tutta la vita, quindi è importante misurare correttamente la pressione arteriosa: dipende dal fatto che si debba iniziare tale trattamento.

La misurazione deve essere eseguita con una precisione di 2 mm Hg. In questo caso, il paziente è seduto, appoggiato a qualcosa con la mano. La misurazione viene ripetuta dopo 5 minuti di riposo, se la prima misurazione mostra un'alta pressione sanguigna. Per escludere lozhnovysokoy AD in pazienti con obesità, si dovrebbe usare un bracciale, la cui parte gonfiabile copre almeno i due terzi della circonferenza della spalla.

Determinazione dell'ipertensione

La British Hypertension Society ha determinato la gamma di valori normali della pressione sanguigna e i valori che indicano l'ipertensione.

Registrazione domiciliare e ambulatoriale della pressione arteriosa

Esercizio fisico, ansia, disagio, nuovo ambiente provoca un temporaneo aumento della pressione sanguigna. La misurazione della pressione arteriosa, effettuata in particolare da un medico, può causare un aumento non costante della pressione sanguigna. Questo fenomeno si verifica nel 20% dei casi ed è espresso da un'ipertensione indubbia nella misurazione della pressione arteriosa nella clinica e dalla pressione sanguigna normale, che mostra l'apparato del paziente a casa.

Numerose misurazioni ambulatoriali della pressione arteriosa (qui "pressione arteriosa ambulatoriale" significa monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore) ottenute in 24 ore o più, danno una migliore idea del paziente rispetto a un numero limitato di misurazioni nella clinica. La pressione arteriosa soglia per iniziare il trattamento e la pressione sanguigna target dovrebbe essere leggermente ridotta, poiché la pressione arteriosa ambulatoriale è sempre inferiore (circa 12/7 mm Hg) in una pressione arteriosa misurata clinicamente; La pressione arteriosa media giornaliera (non di 24 ore o di notte) dovrebbe essere la base per la determinazione della terapia.

I pazienti possono anche misurare la pressione arteriosa con i propri dispositivi, che sono più o meno precisi e di alta qualità, completamente automatici o semi-automatici. Il vero valore di tali misurazioni non è completamente compreso, ma a loro si applicano considerazioni simili.

La misurazione domiciliare o ambulatoriale (giornaliera) della pressione arteriosa è utile per i pazienti con pressione arteriosa insolitamente labile, ipertensione refrattaria, possibile ipotensione e pazienti con probabile ipertensione da camice bianco.

Metodi di ricerca dell'ipertensione arteriosa

Tutti i pazienti con ipertensione devono avere un ECG, determinare il glucosio a digiuno e tutto il metabolismo lipidico (colesterolo totale, HDL, LDL e trigliceridi), urea ed elettroliti, creatinina, eseguire analisi delle urine per eritrociti e proteine.

Malattia renale:

• Nefropatia diabetica, malattie renovascolari, glomerulonefrite, vasculite.

Malattie endocrine:

• Sindromi di Conn e Cushing, ipertensione indotta da glucocorticoidi, feocromocitoma, acromegalia, iperparatiroidismo.

Altri motivi:

• Coartazione dell'aorta, ipertensione delle donne in gravidanza e pre-espansione, uso di vari farmaci [droghe, anfetamine, ecstasy e cocaina].

Diagnosi di ipertensione arteriosa

storia

La storia familiare, lo stile di vita (attività fisica, dieta, assunzione di sale, fumo) e altri fattori di rischio dovrebbero essere chiariti. Una corretta raccolta dell'anamnesi consente di identificare i pazienti con ipertensione indotta da droghe o alcool, per rilevare i sintomi di altre cause di ipertensione secondaria, come feocromocitomi (cefalea parossistica, tremori, sudorazione) o complicazioni, come IHD (angina pectoris, mancanza di respiro).

Esame del paziente

La pressione alta nelle braccia e bassa negli arti inferiori (coartazione aortica), aumento dei reni, soffio sistolico durante l'auscultazione addominale sono esempi di come l'esame obiettivo aiuta a identificare una delle cause dell'ipertensione secondaria. Lo studio identifica anche tali fattori di rischio come l'obesità centrale e l'iperlipidemia (xantomi sui tendini, ecc.). La maggior parte dei segni patologici associati allo sviluppo di complicanze dell'ipertensione. Il fondo dell'occhio è spesso affetto e può essere un segno di lesione generalizzata delle arterie o di complicazioni specifiche (aneurisma aortico o lesioni vascolari periferiche).

Danno d'organo bersaglio

Gli effetti avversi dell'ipertensione influenzano i vasi sanguigni, il sistema nervoso centrale, la retina, il cuore e i reni, che possono essere spesso rilevati clinicamente.

Vasi sanguigni

Nelle grandi arterie (più di 1 mm di diametro), la lamina elastica interna diventa più sottile, lo strato muscolare è ipertrofico, si forma tessuto fibroso. I vasi si espandono e diventano tortuosi, e il loro muro - meno flessibile. In piccole arterie (meno di 1 mm) si sviluppa ialinosi nella parete, il lume si restringe. Possibile sviluppo di aneurismi. Appaiono placche aterosclerotiche diffuse, che portano alla sconfitta dei vasi coronarici e cerebrali.

Sistema nervoso centrale

L'ictus è una frequente complicazione dell'ipertensione dovuta a emorragia cerebrale o ischemia cerebrale. L'emorragia subaracnoidea è anche associata all'ipertensione.

L'encefalopatia ipertensiva è una condizione caratterizzata da ipertensione e sintomi neurologici, inclusi disturbi del linguaggio e della vista, parestesie, disorientamento, convulsioni e perdita di coscienza. L'edema della papilla ottica è tipico. La TAC del cervello rivela emorragie nei gangli della base e vicino a loro; tuttavia, i sintomi neurologici sono generalmente reversibili con un adeguato trattamento dell'ipertensione.

retina

Il fondo dell'occhio ha diversi gradi di cambiamento, corrispondenti alla gravità dell'ipertensione, un esame di esso può rivelare la presenza di danni alle arteriole localizzate in quest'area.

Gli essudati "cotone" sono associati a ischemia retinica o attacchi di cuore e "sbiadiscono" in poche settimane. Gli essudati "duri" (depositi lipidici piccoli, bianchi, densi) e i microaneurismi (emorragie "punti") sono più caratteristici della retinopatia diabetica.

AG è anche associata a trombosi della vena centrale della retina.

Il cuore

L'ipertensione aumenta il carico sul cuore con conseguente sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra, aumento dell'impulso apicale e comparsa del tono cardiaco IV. La fibrillazione atriale è comune ed è associata alla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro a causa della sua ipertrofia o IHD. Un'ipertensione severa può causare insufficienza ventricolare sinistra anche in assenza di malattia coronarica, specialmente se allo stesso tempo vi sono compromissione della funzionalità renale e ridotta escrezione di sodio.

reni

L'ipertensione prolungata, dannosa per i vasi sanguigni dei reni, può causare proteinuria e progressiva insufficienza renale.

Ipertensione maligna o suo corso "accelerato"

Questa rara condizione può complicare il decorso dell'ipertensione di qualsiasi eziologia ed è caratterizzata dall'accelerazione delle lesioni microvascolari con necrosi delle pareti delle arterie e delle arteriole ("fibrinoide necrosi") e dalla trombosi intravascolare. Il fallimento del LV si sviluppa e, in assenza di trattamento, la morte avviene entro pochi mesi.

Metodi di ricerca

Tutti i pazienti con ipertensione dovrebbero essere sottoposti a una serie di studi. Ulteriori studi sono condotti secondo le indicazioni.

Ipertensione: ricerca per tutti i pazienti

• Analisi delle urine per la presenza di proteine, zucchero, globuli rossi.
• Creatinina, elettroliti e azoto nel sangue. (Nota: l'alcalosi ipokaliemica può indicare iperaldo-steronismo primario, ma di solito è associata alla nomina dei diuretici).
• Glicemia.
• Colesterolo totale e HDL.
• ECG in 12 cavi standard

Ipertensione: ricerca aggiuntiva

• La radiografia del torace può rivelare cardiomegalia, segni di insufficienza cardiaca, coartazione aortica.
• La misurazione giornaliera della pressione sanguigna consente di identificare l'ipertensione borderline.
• EchoCG consente di identificare e determinare il grado di ipertrofia ventricolare sinistra e la presenza della sua dilatazione.
• Con l'aiuto di un'ecografia dei reni, è possibile rilevare il presunto danno ai reni (policistico, anomalie, ecc.).
• L'angiografia dei reni permette di identificare o confermare la presenza di stenosi.
• Un test delle urine con cortisolo o desametasone è necessario per rilevare la possibile sindrome di Cushing.

Trattamento dell'ipertensione

Obiettivi della terapia

Nello studio "Hypertension Optimal Treatment (NOT)", la pressione arteriosa ottimale, alla quale è diminuita l'incidenza di tutte le gravi complicazioni cardiovascolari, era di 139/83 mm Hg; inoltre, una diminuzione della pressione sanguigna al di sotto di questo livello non ha causato danni. Sfortunatamente, diventa chiaro che, nonostante tutti gli sforzi, è impossibile curare un certo numero di pazienti con ipertensione. Esiste una cosiddetta mezza regola: solo la metà delle persone con ipertensione sa di avere la pressione alta, ma solo la metà di esse riceve un trattamento e solo la metà di coloro che ricevono la terapia ha un buon controllo della pressione arteriosa.

Tutti i pazienti che ricevono una terapia antipertensiva devono essere esaminati dopo 3 mesi (di solito) al fine di controllare la pressione sanguigna, ridurre i possibili effetti collaterali dei farmaci e fornire argomenti addizionali a favore dei cambiamenti dello stile di vita.

Terapia non farmacologica

I cambiamenti dello stile di vita possono eliminare la necessità di terapia farmacologica per i pazienti con ipertensione borderline. Correzione dell'obesità, riduzione dell'assunzione di alcol, restrizione del sale. Inoltre, smettere di fumare, mangiare pesce grasso marino riduce il rischio cardiovascolare.

Terapia antiipertensiva

Tiazidici e altri diuretici. Il meccanismo d'azione di questi farmaci non è completamente compreso; Lo sviluppo dell'effetto massimo quando vengono presi può verificarsi entro 1 mese. La dose giornaliera di idroclorotiazide è 12,5-25,0 mg; la dose di indapamidaretard, pari a 1,5 mg / die, è abbastanza I diuretici ad anello più potenti, ad esempio, furosemide 40 mg / die, presentano leggeri vantaggi rispetto ai tiazidici nel trattamento dell'ipertensione, tranne nei casi di insufficienza renale significativa.

Β-bloccanti adrenergici (β-bloccanti). Il metoprololo, il bisoprololo, il betaxololo, il nebivololo sono cardio-selettivi e prevalentemente il blocco β₁-adrenorecettori del cuore. Il nebivololo, inoltre, ha un effetto vasodilatatore (migliorando la funzione endoteliale e modulando l'ossido nitrico - la più potente sostanza vasodilatatrice).

Labetalolo e carvedilolo. Labetalolo (200-2400 mg / die in diverse dosi) e carvedilolo sono combinati β- e α-bloccanti e talvolta sono più efficaci dei beta-bloccanti tradizionali.

ACE inibitori.

Bloccanti dei recettori dell'angiotensina.

Antagonisti del calcio Diidropiridine (ad esempio, amlodipina, forma prolungata di nifedipina) sono particolarmente utili per i pazienti anziani. Gli antagonisti del calcio che non riducono la diidropiridina (ad esempio le forme prolungate di diltiazem - Altiazem PP e verapamil - Isoptin CP) sono molto utili con una combinazione di ipertensione e angina pectoris. Il principale effetto collaterale di verapamil è la stitichezza.

Nel trattamento dell'ipertensione dovrebbe assumere farmaci ad azione prolungata.

Altre droghe Esistono numerosi vasodilatatori per il trattamento dell'ipertensione: α₁-bloccanti adrenergici, come prazosina e doxazina, e farmaci che colpiscono direttamente le cellule muscolari lisce - idralazina (25-100 mg ogni 12 ore) e minoxidil. Il minoxidil causa anche una maggiore crescita dei peli sul viso e pertanto non è indicato per le donne. Questi farmaci non sono utilizzati in modalità monoterapia.

Tuttavia, le donne incinte con pressione sanguigna elevata sono state utilizzate con successo per il metildofu. La clonidina (clonidina, catapressa) riduce rapidamente la pressione sanguigna, ma è un farmaco a breve durata d'azione. Per il trattamento sistematico di questo farmaco non viene utilizzato.

La scelta del farmaco antipertensivo

Gli studi che hanno confrontato le principali classi di farmaci antipertensivi non hanno mostrato differenze persistenti e importanti nella prognosi, nell'efficacia, negli effetti collaterali e nella qualità della vita. La scelta della terapia antipertensiva dovrebbe essere basata sul costo, sulla facilità d'uso e sull'assenza di effetti collaterali. Sebbene tutti i farmaci antipertensivi abbiano un'attività antipertensiva comparativa, si raccomanda comunque di prescrivere determinati farmaci a pazienti con ipertensione, tenendo conto di una determinata situazione clinica.

Si raccomanda la terapia di associazione (due o più farmaci) per ottenere un controllo ottimale della pressione arteriosa. Alcuni farmaci hanno un effetto additivo o sinergico: ad esempio, i tiazidici aumentano l'attività di RAS, mentre gli ACE inibitori lo bloccano.

Terapia per il "decorso accelerato" dell'ipertensione (ipertensione maligna)

In caso di ipertensione maligna, si osservano alti livelli di PA, che sono difficili da trattare. Tali pazienti sviluppano rapidamente danno renale (nefroangiosclerosi) e la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. La pressione arteriosa in questi pazienti può essere ridotta con grande difficoltà (a volte è quasi improbabile), la pressione sanguigna non è normalizzata anche quando si utilizza una combinazione di tre o quattro farmaci. Sullo sfondo dell'ipertensione maligna, possono insorgere crisi ipertensive, in tale situazione non si dovrebbe ridurre la pressione arteriosa troppo rapidamente a causa del rischio di riduzione della perfusione tissutale (dovuta a disturbi di autoregolazione), a causa della probabilità di danno cerebrale, inclusa la cecità occipitale.

Tattiche nel trattamento della crisi ipertensiva

Di solito si può fare a meno della somministrazione parenterale di farmaci e ridurre la pressione del sangue prescrivendo il riposo a letto e la terapia orale con il farmaco (solitamente si utilizza captopril o nifedipina per questo scopo). Se la riconferma di questi farmaci non riduce la pressione arteriosa, è necessario procedere con la somministrazione parenterale del farmaco antipertensivo. Labetalolo per via endovenosa o intramuscolare, nitroglicerina per via endovenosa, idrralazina intramuscolare o sodio nitroprussiato per via endovenosa (0,3-1,0 ng / kg al minuto) riducono efficacemente la pressione sanguigna (è necessario monitorare attentamente il paziente).

Ipertensione refrattaria

Le solite ragioni per il fallimento nel trattamento dell'ipertensione sono l'insufficiente interesse dei pazienti a prendere farmaci, un regime terapeutico inadeguato, l'incapacità del medico di riconoscere la malattia renale sottostante o il feocromocitoma.

L'interesse inadeguato del paziente nel trattamento è la causa predominante. Sfortunatamente, per risolvere questo problema non è facile.

Target della pressione sanguigna

La maggior parte dei pazienti ha bisogno di una diminuzione della pressione arteriosa a meno di 140/85 mm Hg. I pazienti affetti da diabete mostrano una diminuzione più intensa della pressione arteriosa (studi UPKDS e HOT): il livello target in questo gruppo di pazienti è inferiore a 130/80 mm Hg.

Misure di stile di vita:

• Assunzione di sale limitante (inferiore a 100 mmol / giorno).
• Limitare l'alcol a meno di 21 (uomini) e meno di 14 (donne) dosi standard a settimana.
• Attività fisica regolare in assenza di controindicazioni.
• Raggiungere e mantenere un normale indice di massa corporea.
• Mangiare frutta e verdura fresca per almeno 5 porzioni al giorno.
• Smettere di fumare, limitando il contenuto di grassi nel cibo, in particolare gli acidi saturi e trans-grassi.

Queste misure sono mostrate a tutti i pazienti con ipertensione, indipendentemente dal fatto che il farmaco sia prescritto o meno. L'implementazione di queste misure di cambiamento dello stile di vita spesso causa difficoltà, quindi per la loro implementazione di maggior successo, è necessario un supporto professionale multiforme in combinazione con informazioni scritte, comprese tattiche e obiettivi individuali.

Scelta della terapia farmacologica

Gli ampi studi retrospettivi sul trattamento antipertensivo hanno mostrato chiaramente che il livello di riduzione della pressione arteriosa è il miglior indicatore di riduzione del rischio. Studi comparativi, come l'ALLHAT, hanno dimostrato che non vi è alcuna differenza significativa tra l'uso di diversi farmaci in relazione alla prognosi per CVS.

I diuretici tiazidici efficaci ed economici sono ampiamente raccomandati come terapia di prima linea.

Le basse dosi di aspirina riducono l'incidenza delle complicanze cardiovascolari.

Se il farmaco originale è inefficace o ha effetti collaterali intollerabili, può essere sostituito da un altro. Se il farmaco iniziale è parzialmente efficace, ma ben tollerato, è possibile aumentare la dose o la nomina del secondo farmaco.

Combinazione di farmaci antipertensivi

La maggior parte dei pazienti con ipertensione richiede più di un farmaco per ridurre la pressione sanguigna. La combinazione di farmaci in una fase precoce nella selezione del trattamento spesso dà una riduzione più controllata con minori effetti collaterali rispetto alla dose massima di un singolo farmaco.

La British Society of AH ha sviluppato un algoritmo pratico che aiuta nella scelta della combinazione appropriata di farmaci antipertensivi nella pratica clinica. Questo algoritmo si basa sul principio ABCD. A e B sono efficaci come terapia di prima linea nei pazienti giovani, che di solito hanno ipertensione con alti livelli di renina, mentre C e D sono più efficaci negli anziani e nei Negroidi, che hanno livelli di renina più bassi.

I farmaci possono essere modificati o aggiunti per fasi, con una diminuzione della pressione sanguigna inferiore al livello ottimale, la dose dei farmaci deve essere attentamente ridotta.

Altri trattamenti

Lo studio del ruolo dei farmaci ipolipemizzanti (studio ASCOT) è stato rapidamente interrotto, poiché i pazienti con ipertensione e il livello "medio" di colesterolo con una dose giornaliera di 10 mg di atorvastatina per meno di 4 anni hanno mostrato una significativa diminuzione degli eventi vascolari gravi. Secondo le raccomandazioni, l'appuntamento di 75 mg di aspirina al giorno viene mostrato a pazienti con ipertensione o un rischio a 10 anni di complicanze cardiovascolari superiore al 20% dopo aver raggiunto un'adeguata riduzione della pressione arteriosa.

Le statine sono anche prescritte a pazienti con alto rischio cardiovascolare. Prerati: idralazina, a-metildopa, clonidina, moxonidina e minoxidil: è auspicabile che durante l'assunzione di questi farmaci il paziente sia sotto la supervisione di uno specialista.