iperprolattinemia

Iperprolattinemia - una condizione in cui il contenuto dell'ormone prolattina è elevato nel sangue. L'insorgenza di tale situazione è possibile sia in condizioni normali (iperprolattinemia fisiologica) che in patologia, che in altri casi può essere un precursore di gravi malattie.

Per capire il problema, prima di tutto è necessario passare alla fisiologia normale e scoprire cos'è la prolattina, da dove viene e qual è il suo ruolo nel corpo della donna?

La prolattina umana è un ormone proteico costituito da 198 aminoacidi, prodotto in tre forme: piccolo - nella più grande quantità, medio e grande (mono-, poli- e dimeri). La funzione principale di questo ormone è regolare l'allattamento.

La prolattina è secreta dalla adenoipofisi, o meglio dalla parte postero-laterale. La ghiandola pituitaria (o ghiandola pituitaria) è come la "appendice" inferiore del cervello, situata sulla sua base, e insieme all'ipotalamo svolge il ruolo di regolatore principale del sistema endocrino (o il principale organo endocrino). La ghiandola pituitaria è strettamente associata e controllata dall'ipotalamo. È diviso in due parti: adeno e neuroipofisi.

La neuroipofisi produce sostanze come: vasopressina, un ormone che regola il riassorbimento del fluido nei reni; L'ossitocina è necessaria per un normale ciclo mensile, la gravidanza, il parto.

Nella adenoipofisi sono prodotti: ormone della crescita - ormone della crescita; ormone tireotropico - regola l'attività della tiroide, ecc. Compresa, prolattina si forma anche qui.

Il controllo della secrezione di prolattina viene effettuato a causa dell'azione della dopamina - una sostanza prodotta dall'ipotalamo. È in grado di sopprimere la secrezione di prolattina e controllarla a un certo livello.

Tasso di prolattina

Normalmente, il contenuto medio di sangue della prolattina non è superiore a 15 ng / ml, è secreto dagli impulsi, in media è di 14 emissioni al giorno. Raggiunge il suo valore massimo tra le 5:00 e le 7:00, il minimo - poche ore dopo il risveglio (è in questo momento che il sangue viene prelevato per l'esame). Quando una donna inizia ad allattare, l'irritazione dei recettori nell'area del capezzolo viene trasmessa al cervello, l'ipotalamo inizia a rilasciare i fattori di rilascio della prolattina, che a loro volta contribuiscono al rilascio di grandi quantità di prolattina dalla ghiandola pituitaria (più del normale tasso di 15 ng / ml). Inoltre, i livelli di estrogeni, ormoni tiroidei e alcuni altri influenzano la secrezione di prolattina. La violazione a qualsiasi livello di regolazione può causare un aumento della secrezione di prolattina. Il livello dell'ormone può anche aumentare lo stress fisico ed emotivo, la ricerca, i farmaci.

I livelli ematici di prolattina sono determinati in ng / l (nanogrammi / litro) e in mIU / l (miglia internazionali unità / litro). Tuttavia, la misurazione in ng / l è più comune. Le seguenti norme sono più comuni:
Donne adulte 64 - 395 mIU / le da 1 * a 27-29 ng / ml
Uomini adulti 78 - 380 mUI / lo da 1 * a 18 ng / ml
* - Secondo altri autori, il livello di prolattina non dovrebbe essere inferiore a 10 ng / ml.
Inoltre, il livello di prolattina nelle donne e prendere in considerazione le fasi del ciclo:
Follicolare 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Peri -uvolatorio 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Tutte queste norme sono molto relative.

La funzione principale della prolattina, come detto sopra, è quella di garantire il normale processo di alimentazione di un bambino con latte materno. Inoltre, la prolattina è necessaria per l'inibizione del ciclo ovulatorio e per l '"allungamento della vita" del corpo luteo - il modo in cui il corpo di una donna si protegge dalla gravidanza al momento della poppata; promuove la crescita del seno; ha un effetto analgesico; contribuisce all'orgasmo dell'orgasmo, ecc. C'è anche una supposizione sulla sua partecipazione al controllo immunitario.

Cause di iperprolattinemia:

Le cause principali dell'iperprolattinemia comprendono:

1. Fisiologico
A. Neonato
B. Irritazione dei capezzoli
B. Gravidanza, l'intero periodo post parto (per le madri non in allattamento - da 1 a 7 giorni)
G. Mangiare, dormire, stress, rapporti sessuali.

2. Patologico
A. Patologia dell'ipotalamo e delle gambe dell'ipofisi (sindrome della sella turca vuota, cisti, lesioni tumorali, neurosifilide, istiocitosi X, sarcoidosi, tubercolosi, danno meccanico)
B. Patologia della ghiandola pituitaria
• adenoma ipofisario (prolattinoma, somatotropinoma, corticotropinoma, adenoma ormonalmente inattivo)
• Craniofaringioma
• Ipotiroidismo primario
• Metastasi di tumori maligni
• Sarcoidosi, tubercolosi
B. Chirurgia maggiore, anestesia generale
G. Patologia del torace (brucia, fuoco di Sant'Antonio)
D. Cirrosi
E. Insufficienza renale cronica - nel 20-75% delle donne. Il livello si normalizza con un trapianto di rene.

3. farmaci
A. Bloccanti del recettore della dopamina
B. Agenti per abbassare la dopamina (metildof, reserpina, estrogeni, verapamil, ecc.)
B. Phenothiazines (thioxanthenes, butyrophenones, amoxapine, eccetera)
G. Contraccettivi orali

L'iperprolattinemia funzionale è spesso osservata nelle donne con varie patologie ginecologiche, in particolare con endometriosi, mioma uterino e processi infiammatori. Ciò è dovuto alla costante irritazione degli interorecettori durante il processo patologico e agli impulsi nel sistema nervoso centrale, come da uno stato di stress endogeno cronico.

Negli ultimi anni è stata identificata la cosiddetta iperprolattinemia transitoria, spesso associata alla sterilità, che si manifesta con l'effetto luteolitico della prolattina sul corpo luteo. L'iperprolattinemia funzionale è osservata in circa un terzo delle donne con PCOS, che è causata da una violazione del controllo dopaminergico non solo della sintesi e della secrezione di GnRH, ma anche di PRL. Inoltre, l'iperestrogenismo cronico in PCOS ha un effetto stimolante sulla sintesi della prolattina. E infine, il fatto dell'effetto clinico del trattamento con bromkriptin con normoprolattinemia è ben noto, che è associato ad un aumento del livello di prolattina immunonereattiva biologicamente attiva.

Il meccanismo di violazione della funzione riproduttiva sullo sfondo dell'iperprolattinemia:

• nell'ipotalamo, sotto l'influenza della prolattina, la sintesi e la secrezione di GnRH e, rispettivamente, LH e FSH sono ridotte riducendo la sensibilità dell'ipotalamo agli estrogeni;
• nelle ovaie, la prolattina inibisce la sintesi steroidea dipendente dalla gonadotropina, riduce la sensibilità delle ovaie alle gonadotropine esogene e riduce la secrezione di progesterone da parte del corpo luteo.

Le ragioni sopra descritte mostrano quanto sia grande il numero di cause che causano l'iperprolattinemia. Le cause più comuni sono i microprolattinomi (tumore pituitario benigno, di dimensioni inferiori a 1 cm) e iperplasia ipofisaria. I microprolattinomi raramente crescono e si trasformano in macroprolattina. Smontarli razionalmente. Nella maggior parte degli altri casi, l'iperprolattinemia svolge un ruolo secondario ed è eliminata insieme all'eliminazione della patologia sottostante. Pertanto, l'abolizione del farmaco in caso di iperprolinemia o la normalizzazione della funzione della ghiandola tiroidea nell'ipotiroidismo, di regola, contribuisce immediatamente alla normalizzazione della situazione.

Sintomi di iperprolattinemia:

I principali sintomi di iperprolattinemia comprendono:

1. Amenorrea (nessuna mestruazione) - circa il 15% dei casi. C'è anovulazione e cessazione delle mestruazioni e, di conseguenza, problemi con il concepimento. I pazienti si lamentano di non poter rimanere incinta per molto tempo.
2. Galattorrea - deflusso patologico spontaneo di latte dalle ghiandole mammarie a parte il processo di alimentazione del bambino. Nonostante il fatto che questo sintomo sia considerato il più caratteristico, il livello di prolattina in metà dei pazienti con galattorrea è normale e la quantità di scarico dal seno (dalle gocce di colostro quando pressata fino all'efflusso spontaneo di latte) non dipende direttamente dal numero di prolattina. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che l'iperprolattinemia era transitoria ma causava una galattorrea persistente.
3. Secchezza vaginale, dispareunia (rapporto doloroso), diminuzione della libido. A lungo termine, l'osteoporosi può svilupparsi.
4. Compromissione della vista - è una conseguenza di un aumento delle dimensioni del tumore pituitario, comprimendo i nervi ottici.
5. Sviluppo sessuale ritardato - è anche necessario controllare il livello di TSH.
6. È possibile una combinazione di iperprolattinemia e iperandrogenismo: come risultato dell'aumento del rilascio di prolattina, aumenta l'attività del tessuto surrenale.
7. Inoltre, l'iperprolattinemia può verificarsi negli uomini. Porta a una diminuzione della libido e dell'impotenza.

La galattorrea è il sintomo più caratteristico dell'iperprolattinemia.

Negli ultimi anni, è stato dimostrato che il 30-40% delle donne con iperprolattinemia hanno un aumentato livello di androgeni surrenalici - DEA e DEA-C. È dimostrato che il loro livello è ridotto durante il trattamento con bromkriptin. Nella zona reticolare della corteccia surrenale sono stati trovati recettori della prolattina; Inoltre, la sovrapproduzione di androgeni può essere spiegata dalla comune regolazione ipotalamica della secrezione di prolattina e delle funzioni di secrezione di ACTH della ghiandola pituitaria. La diminuzione del livello di PSSG è spiegata dall'effetto diretto della prolattina sul fegato, dove vengono sintetizzati.

Di altri effetti della prolattina, il suo effetto diabetogenico è di interesse, a causa dell'effetto stimolante diretto della prolattina sulle cellule beta pancreatiche, che può portare allo sviluppo di insulino-resistenza periferica, iperandrogenismo ovarico e sviluppo della PCOS. Inoltre, la prolattina contribuisce alla demineralizzazione del tessuto osseo sopprimendo la secrezione di calcitonina, oltre a ridurre la sintesi di estrogeni nelle ovaie. Pertanto, le donne con iperprolattinemia hanno un rischio di osteoporosi.

Diagnosi di iperprolattinemia:

Dopo aver raccolto l'anamnesi e chiarito in dettaglio i reclami del paziente, il medico, di regola, esegue le seguenti misure diagnostiche:

1. Il prelievo di sangue per determinare il livello di ormone nel sangue - viene effettuato il 5-8 ° giorno del ciclo, dalle 9 alle 12 del mattino a stomaco vuoto, dopo l'astinenza sessuale il giorno prima. Al rilevamento del livello impiccato, prendi 3x multipli, per eliminare l'errore. Il limite superiore della norma può servire come indicatori da 15 a 25 ng / ml (in diversi laboratori in modi diversi).

2. Determinazione del livello degli ormoni tiroidei - un cambiamento nel loro livello può indicare la presenza di patologia nella zona della ghiandola pituitaria in cui viene prodotta la prolattina. Come accennato in precedenza, la formazione di un ormone tireotropico si verifica a livello della adenoipofisi. L'ipotiroidismo è caratterizzato da un cambiamento nelle reazioni comportamentali (apatia, indifferenza, deterioramento della memoria), che è associato ad una forte diminuzione dei processi metabolici nel sistema nervoso centrale risultante da una diminuzione della concentrazione di ormoni tiroidei. C'è anche una forte debolezza, affaticamento con disabilità ridotta, gonfiore, pelle secca, unghie fragili e perdita di capelli, stitichezza. A volte la prima manifestazione di ipotiroidismo è la galattorrea spontanea con vari disturbi del ciclo mestruale, sui quali i pazienti vanno da un ginecologo. Il ruolo decisivo appartiene allo studio degli ormoni del sangue, in cui vi è un aumento del TSH e una diminuzione degli ormoni tiroidei - T₃ e t₄ sullo sfondo di livelli elevati o normali di PRL.

3. Campioni con metoclopromuro e tiroliberina (antagonisti della dopamina).

Con l'introduzione di metoclopromide (10 μg nel sangue con la determinazione del livello di prolattina a 0, 15, 30, 60 e 120 minuti dello studio), il livello di prolattina normalmente aumenta 10-15 volte, mentre in patologia è stabile. Con iperprolattinemia fisiologica, il livello continua ad aumentare.

Con l'introduzione della tireoliberina (200-250 μg simultaneamente con la misurazione dei livelli di prolattina a 0, 15, 30, 60, 120 minuti dello studio), è anche possibile chiarire la natura dell'iperprolattinemia, poiché nel caso di altri fattori (non ipofisari), il livello di prolattina è significativamente più alto di in prolattinoma, in cui, dopo la somministrazione di tiroliberina, il livello di prolattina è inferiore.

Va notato che questi test hanno perso la loro importanza a causa dell'avvento di metodi più avanzati di diagnostica per computer.

4. Craniogramma (radiografia del cranio in 2 proiezioni) - questo rende possibile diagnosticare la sella turca (l'area dell'ipofisi nell'osso a forma di cuneo del cranio).

5. Lo studio del fondo e dei campi visivi è obbligatorio nel complesso esame delle donne con iperprolattinemia, specialmente in presenza di oligo-, amenorrea. I cambiamenti nei vasi del fondo e / o il restringimento bitemporale dei campi visivi a bianco, rosso, verde e blu possono indicare la presenza di un tumore pituitario situato sopra la sella turca, suprasellare.

6. Tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) - oggi la risonanza magnetica è il metodo di scelta per la diagnosi di patologia della ghiandola pituitaria. La TAC non è indicata per le donne che pianificano una gravidanza.

Prolattinoma su tomogramma

La dimensione della sella turca con microadenomi è normale. Per piccoli adenomi, la dimensione della sella turca è di 12-15 mm. sagittale e 10-12 mm. verticale, e con dimensioni di macroadenoma aumentano a 15-17 e 12-14 mm. rispettivamente. Sella turca "vuota" rivelata.

È importante sottolineare che la TC e la RM, così come la craniografia, hanno senso solo se non vi è alcuna patologia precedentemente diagnosticata da altri sistemi di organi, uno dei cui sintomi è l'ipreprolattinemia. È anche vero per l'assunzione di farmaci - è ovvio che la nomina di procedure costose non ha senso se il paziente ha una storia di assunzione di farmaci che causano iperprolattinemia. Pertanto, nella diagnosi di questa condizione un ruolo significativo è svolto dalle qualifiche del medico. È preferibile visitare un ginecologo-endocrinologo o endocrinologo, che a sua volta può indirizzare il paziente a un radiologo qualificato per una valutazione qualitativa delle immagini.

L'ecografia transvaginale, oltre a metodi diagnostici speciali, aiuta nella diagnosi differenziale con PCOS. L'iperprolattinemia è caratteristica delle MFN, che sono caratterizzate da dimensioni e volume normali con molti follicoli con un diametro di 4-8 mm., Diffusamente localizzati nello stroma.

La laparoscopia viene eseguita per le donne con iperprolattinemia e infertilità con un normale ciclo mestruale ovulatorio, poiché in questo gruppo di donne, un aumento di PRL non è la causa di infertilità e si verifica secondariamente sullo sfondo di varie patologie ginecologiche. Durante la laparoscopia, la patologia più comune è l'endometriosi esterna, la salpingite cronica, le aderenze nel bacino.

Criteri clinici e diagnostici per le singole forme di iperprolattinemia

L'iperprolattina funzionale è caratterizzata dall'assenza di cambiamenti nella sella turca sulla radiografia e dalla TC con livelli crescenti di PRL a 2000 mIU / L e campioni funzionali positivi. Il ciclo mestruale è regolare nel 32% delle donne, oligomenorrea - nel 64%. La galattorrea viene rilevata in circa il 30% dei pazienti. I processi iperplastici dell'endometrio e delle ghiandole mammarie sono 2 volte più frequenti che con la genesi tumorale dell'iperprolattinemia. I processi patologici concomitanti sono rivelati nell'80% dei pazienti: PCOS, endometriosi esterna, malattie infiammatorie e aderenze nel bacino.

Per il microadenoma ipofisario è caratterizzato dall'assenza di cambiamenti sulla radiografia e dalla presenza di volume di istruzione nella ghiandola pituitaria secondo i dati CT. Il livello di PRL - 2500-10000 mIU / l, i test funzionali sono negativi. Interruzione del ciclo mestruale di tipo amenorrea nell'80% delle donne, oligomenorrea - nel 20%. La frequenza della galattorrea raggiunge il 70%. La concomitante patologia ginecologica si verifica nel 15% dei casi. L'effetto della terapia con bromocriptina è fino all'85%.

I cambiamenti patologici del roentgenogramma sono caratteristici del macroadenoma ipofisario: aumento delle dimensioni, fondo del doppio contorno, segni di indurimento, disturbi dei circuiti e / o espansione dell'ingresso della sella turca. Su aree CT di maggiore densità nella ghiandola pituitaria. Il livello PRL è superiore a 5000 mIU / l. I test funzionali sono negativi. Amenorrea nel 100% delle donne, galattorrea nel 96% dei casi.

Con una sella turca "vuota" c'è una discrepanza tra parametri clinici, radiologici e ormonali. A livello di PRL fino a 3000 mIU / l, la sella turca sulla radiografia non viene cambiata, e su CT un'immagine tipica della sella turca "vuota". I test funzionali sono negativi. Interruzione del ciclo mestruale da oligomenorrea ad amenorrea con o senza galattorrea.

Trattamento dell'iperprolattinemia

Trattamento farmacologico di iperprolattinemia

Prima di tutto, è necessario escludere l'ipotiroidismo primario, che viene trattato con farmaci tiroidei sotto la supervisione di un endocrinologo generale, sullo sfondo di tale trattamento, il livello di prolattina, di regola, diminuisce.

Quando l'iperprolattinemia dovuta a microprolattinemia o iperplasia ipofisaria in pazienti che non prevedono di avere figli in futuro, in assenza di ciclo mestruale irregolare, è limitata all'osservazione. Se il ciclo mestruale è disturbato, in tali donne è indicata la terapia ormonale sostitutiva.

Il principale farmaco per il trattamento dell'iperprolattinemia è un derivato semisintetico di uno degli alcaloidi dell'ergot - bromkriptin (parlodel). Sopprime la secrezione di prolattina, attivando i recettori della dopamina e il rilascio di dopamina. Di norma, vengono prescritti 1,25 mg / giorno, quindi 1,25 mg / notte ogni 3 settimane e 1,25 mg / mattino ogni 4 settimane sotto il controllo della prolattina nel sangue. Controindicato nelle malattie del fegato. Il ritiro della droga è possibile in 2-3 anni. Assicurati di controllare gli ultrasuoni (6-12 mesi dopo la normalizzazione dei livelli di prolattina). L'ovulazione viene ripristinata, di solito alla 4-8a settimana di trattamento. L'assenza di gravidanza nel recupero dei cicli ovulatori mestruali richiede l'esclusione dei fattori di infertilità peritoneale in GHA o laparoscopia. Tra gli effetti collaterali del trattamento con parlodel, vi sono debolezza, vertigini, svenimenti, stitichezza, congestione nasale, nausea.

Inoltre, sono stati proposti regimi di trattamento con i seguenti farmaci: lizuride, terguride, cabergolina (1 mg a settimana) - azione più prolungata, methergolina e diidroergocriptina - minori effetti collaterali, ma anche minore efficacia. I farmaci da prescrizione sono effettuati da un endocrinologo qualificato.

Quando macroprolactinoma bromkriptin può ridurre significativamente la dimensione del tumore (fino al 30% dell'originale). Una risonanza magnetica viene eseguita ogni 6 mesi, da allora l'educazione può aumentare nuovamente.

L'uso di bromkriptina durante la gravidanza con corsi brevi, l'allattamento al seno pur non essendo controindicato. È stato stabilito che la gravidanza durante trattamento con parlodel in pazienti con microadenoma pituitario procede in modo sicuro. Durante la gravidanza, l'osservazione di un neurologo e di un oftalmologo. Il rischio di sviluppare un tumore sullo sfondo della gravidanza può essere evitato previo trattamento con un parlodel per un anno o più. È dimostrato che il trattamento con parlodel sullo sfondo della gravidanza è sicuro per la madre e il bambino.

Con iperprolattinemia funzionale sullo sfondo di varie malattie ginecologiche nelle donne con infertilità, il trattamento della malattia di base dovrebbe essere una priorità. Dopodiché, quando pianifichi una gravidanza, puoi prescrivere piccole dosi di parlodel (1,25-2,5 mg al giorno) sotto il controllo del PRL ematico e della temperatura basale. Nelle donne con PCOS, il trattamento con parlodel viene eseguito sullo sfondo della stimolazione dell'ovulazione alla dose di 1,25-2,5 mg al giorno e viene annullato quando si verifica una gravidanza.

Il trattamento dell'ipotiroidismo primario viene effettuato in collaborazione con un endocrinologo; sono prescritti farmaci per la tiroide: tiroide, L-tyroxin o tireocomb. Il trattamento è di solito a lungo termine e controllato dagli ormoni del sangue e dal benessere generale del paziente. La comparsa di segni tipici di sovradosaggio di farmaci (palpitazioni, irritabilità, pianto, irritabilità, tremore, ecc.) Richiede una riduzione della loro dose. Durante il trattamento, migliora la salute generale, si arresta la lattazione e il ciclo mestruale ovulatorio è normalizzato. Sullo sfondo della gravidanza, è fondamentale continuare a prendere i farmaci per la tiroide, poiché l'ipotiroidismo è la causa di gravidanze non sviluppate e malformazioni fetali.

Trattamento chirurgico dell'iperprolattinemia

Con l'inefficacia della bromocriptina, nonché con una progressione costante del processo (ad esempio, i campi visivi), viene indicato un trattamento chirurgico, che, sfortunatamente, non esclude la ricorrenza della malattia. L'accesso rapido è di solito effettuato attraverso i seni nasali, con la rimozione del tessuto patologico. L'operazione viene eseguita in un ospedale specializzato, da un team qualificato di chirurghi, poiché sono possibili gravi complicazioni: lesioni dell'arteria carotide interna, meningite, paralisi del nervo oculomotore, ecc. In questo caso, se viene presa una decisione per condurre l'operazione, il trattamento con bromkriptin viene interrotto, dal momento che dopo di esso il tessuto viene compattato e questo complica l'intervento.

Un effetto positivo del trattamento chirurgico è considerato la normalizzazione del livello di prolattina già 2 ore dopo l'operazione e il fatto che l'ovulazione viene testata per 40 giorni.

Complicazioni di ipreprolattinemia:

1. Lo sviluppo dell'insufficienza ipofisaria è possibile e, di conseguenza, gli organi del sistema endocrino sono carenti - questo può richiedere l'uso di una terapia ormonale volta a correggere l'insufficienza di un organo endocrino - ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea, ecc.
2. Compressione del nervo ottico - manifestata da una diminuzione dei campi visivi, un forte deterioramento e perdita della vista fino alla rimozione dell'effetto schiacciamento del tumore.
3. Osteoporosi - con un lungo processo non regolamentato.
4. Possibile malignità dei tumori benigni della ghiandola pituitaria - richiede il ricovero in ospedale oncologico, la radioterapia e il trattamento tempestivo (se possibile)

L'iperprolattinemia è una condizione che richiede l'accesso immediato a un tecnico qualificato. In nessun caso non dovrebbe auto-medicare, auto-prescrivere farmaci e cancellarli. Come accennato in precedenza, questa condizione può essere un marker di un gran numero di processi patologici, pertanto, l'accesso prematuro a un medico può portare a conseguenze disastrose.

Prevenzione dell'iperprolattinemia

Non ci sono misure per la profilassi specifica. La stessa condizione non richiede alcuna misura di riabilitazione e trattamento di sanatorio-resort.

La dieta specifica e le regole nutrizionali non lo sono. Lo stile di vita di una donna può e dovrebbe essere normale, qualsiasi stress psicofisico e fisico è inaccettabile (vedi sopra).

È difficile scegliere un metodo contraccettivo nelle donne che sono state trattate per iperprolattinemia e hanno svolto una funzione generativa, dal momento che i contraccettivi orali combinati contenenti estrogeni più popolari che aumentano la prolattina sono controindicati in essi. Inoltre, vi è evidenza che, sullo sfondo del dispositivo intrauterino, si osserva anche un aumento della prolattina, che è associata a costante irritazione dei recettori endometriali. Sulla base di questo, il metodo di scelta è la sterilizzazione laparoscopica o contraccettivi orali contenenti progestinici puri, nonché prolungato - depo-provera, la cui popolarità è bassa a causa di effetti collaterali sotto forma di sanguinamento aciclico.

Iperprolattinemia maschile

Dovrebbe toccare brevemente questo stato. L'iperoprolattinemia si presenta negli uomini molto meno frequentemente, ma negli uomini la causa è spesso il macroadenoma ipofisario di dimensioni piuttosto "grandi". L'aumento del livello di prolattina nel sangue, di regola, non è molto più alto di 25-30 ng / ml. Quando i numeri raggiungono i 200, è sicuro parlare del processo del tumore.

Le manifestazioni cliniche più frequenti di iperprolattinemia negli uomini sono: diminuzione della libido e dell'impotenza, la cui causa è prima considerata "fattori psicogeni". Permette la differenziazione dei testicoli, ginecomastia (gonfiore del seno). Inoltre, meno spesso rispetto alle donne, tuttavia, l'osteoporosi è ancora possibile. La lattorrasi si verifica nel 20-25% dei casi. Un segno terribile è la perdita di campi visivi - può parlare della crescita del tumore.

La diagnostica è spesso la stessa di quella descritta sopra, tenendo conto delle caratteristiche del corpo maschile e dell'anamnesi. Il trattamento, di regola, è anche simile, con un occhio sulle caratteristiche di cui sopra.

Prognosi per l'iperprolattinemia

La prognosi per i moderni metodi di diagnosi e trattamento dell'iperprolattinemia è favorevole sia per la salute che per l'esecuzione di una funzione generativa. L'osservazione dell'erogazione è necessaria, specialmente per i prolattinomi ipofisari, per prevenire il ripetersi della malattia. A tale scopo, si consiglia di eseguire una tomografia computerizzata, un esame oculistico una volta all'anno, per determinare la prolattina nel sangue due volte l'anno.

Perché l'iperprolattinemia, i suoi segni e gli effetti, il trattamento

Iperprolattinemia - un termine che indica un'aumentata concentrazione dell'ormone prolattina nel siero. La sindrome da iperprolattinemia è un complesso di sintomi che si manifestano sullo sfondo di iperprolattinemia persistente, i cui segni più caratteristici sono la disfunzione del sistema riproduttivo.

Il ruolo della prolattina nel corpo

La prolattina è un ormone multifunzionale. Il contenuto normale dell'ormone nel siero è compreso tra 5 e 25 ng / ml. La sua unicità risiede principalmente nel fatto che, a differenza di altre sintesi dell'ormone pituitario e la secrezione non si è verificato sotto l'influenza di ormoni di rilascio, e spontaneamente e in gran numero, e per mantenere il livello necessario viene eseguito da un'influenza schiacciante dell'ipotalamo.

Prolattina, esistente nel corpo in diverse forme isomeriche (mono-, di-, e trimero) diverse peso molecolare e grado di attività, è in grado di svolgere la funzione di un ormone o neuropeptide, per cui uno dei regolatori biologici dei processi riproduttivi. Tuttavia, questa funzione non è esaurita. Partecipa anche alla regolazione della maggior parte dei processi metabolici, del funzionamento del sistema immunitario, del comportamento psicologico, stimola l'angiogenesi, ecc.

La produzione dell'ormone viene effettuata principalmente dalle cellule dei lattici pituitari anteriori (adenoipofisi). Inoltre, è parzialmente prodotta dalle cellule della ghiandola pineale e nervose del cervello, timo, cellule placentari e placentare decidual mioimetriya tessuto cellulare, sesso e ghiandole mammarie, nonché alcuni altri tessuti. L'ormone è secreto in un ritmo pulsante, la sua concentrazione cambia durante il giorno, ma non dipende dall'alternanza del giorno e della notte, cioè dal ritmo circadiano.

Nel periodo embrionale nella ghiandola pituitaria, si trova dalla 5a alla 7a settimana. A partire dalla ventesima settimana, c'è un aumento progressivo, e dopo la nascita del bambino - una graduale diminuzione della concentrazione al livello normale entro la 4a - 6a settimana. Il contenuto di prolattina nel siero di una donna durante la gravidanza e l'allattamento al seno sale a 320 ng / ml.

Altri ormoni, neurotrasmettitori, molecole proteiche biologicamente attive del sistema nervoso centrale e periferico (neuropeptidi) sono coinvolti nel complesso controllo neuroendocrino della produzione e della secrezione dell'ormone.

Stimola la produzione di prolattina preferibilmente estrogeni, compresi placentare e l'ormone rilasciante tireotropina, ossitocina, ormone della crescita, angiotensina-II, serotonina, in misura minore - il contenuto di testosterone in eccesso, e molti altri. Il principale effetto inibitorio è la dopamina (prodotta nell'ipotalamo).

Il principale effetto biologico dell'ormone colpisce il sistema riproduttivo.

Nelle donne

Nel corpo femminile egli:

• partecipa alla regolazione della crescita del seno;
• Essa contribuisce alla piena maturazione delle cellule germinali femminili (ovociti) e follicoli nelle ovaie, e anche il normale funzionamento del corpo luteo e sincronizzare la maturazione follicolare e l'ovulazione;
• aiuta a mantenere l'equilibrio tra i recettori degli estrogeni e i recettori dell'ormone luteinizzante, partecipa alla preparazione per l'allattamento delle ghiandole mammarie stimolando lo sviluppo delle strutture secretorie;
• regola la composizione del liquido amniotico e il suo volume controllando il trasporto di ioni e molecole d'acqua attraverso la membrana amniotica;
• migliora la produzione di latte dalle ghiandole mammarie dopo il parto, promuovendo la sintesi di proteine ​​e grassi del latte.

L'iperprolattinemia nelle donne porta ad una diminuzione della sensibilità dell'ipotalamo agli estrogeni. Come risultato di questo pulsante è soppressa secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, e quindi l'ormone luteinizzante (LH) dell'ipofisi anteriore, bloccato recettori LH nell'ovaio, aromatasi ovarica è soppressa seconda ormone follicolo-stimolante, riducendo così la produzione di estrogeni.

Quest'ultimo, rispettivamente, porta ad una diminuzione dell'effetto stimolante (dal tipo di feedback positivo) degli estrogeni sul processo di secrezione degli ormoni gonadotropici.

È anche possibile sopprimere la sintesi del progesterone in cellule granulari ovariche, la disregolazione della secrezione surrenale e il metabolismo degli androgeni, che provoca lo sviluppo di sintomi di iperandrogenismo sotto forma di irsutismo e acne.

Negli uomini

Nel corpo degli uomini, la prolattina è normale:

• potenzia gli effetti degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti dell'ipofisi, volti a regolare, ripristinare e mantenere i processi di spermatogenesi;
• aiuta ad aumentare la massa dei tubuli seminiferi e dei testicoli nel loro insieme, aumenta i processi metabolici in essi;
• stimola la funzione secretoria della ghiandola prostatica a causa dell'inibizione della trasformazione del testosterone in diidrotestosterone;
• regola il metabolismo energetico negli spermatozoi, grazie al quale la regolazione viene eseguita da tutti i processi fisiologici in essi, in particolare la mobilità dopo l'eiaculazione e l'attività di movimento nella direzione dell'uovo.

Cronica lungo iperprolattinemia non compensata negli uomini può causare effetti come disturbi nell'intimità, in particolare nella riduzione della libido, diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue e disturbi della sua trasformazione in diidrotestosterone, la qualità della violazione e la quantità di sperma.

Nel corpo, sia nelle donne che negli uomini, la prolattina è anche coinvolta nella regolazione del metabolismo idrico, dei carboidrati e dei grassi, una diminuzione o un aumento del suo livello può portare ad una diminuzione del grado di risposta immunitaria.

Come trattare l'iperprolattinemia? La scelta del metodo di trattamento dipende dalle cause della malattia.

Cause di patologia

In origine questo disturbo è molto varia, come avviene in condizioni di stato fisiologico dell'organismo, e alla ricezione di vari agenti farmacologici, e anche in connessione con condizioni patologiche o altro sistema neuroendocrino focale o patologia sistemica. Cause dell'ipersecrezione ormonale combinate in 3 grandi gruppi:

1. Condizioni fisiologiche del corpo.
2. Cambiamenti patologici di organi e sistemi.
3. Agenti farmacologici e alcuni altri.

Cause fisiologiche di iperprolattinemia

In condizioni normali (fisiologiche), può verificarsi un aumento del contenuto di prolattina nel sangue:

• durante il rapporto sessuale (nelle donne) e la stimolazione meccanica dei capezzoli delle ghiandole mammarie, così come nella seconda fase del ciclo mestruale;
• durante stati mentali e fisici stressanti;
• durante il sonno;
• durante lo sforzo fisico, ad esempio, esercizi ginnici, corsa, ecc.;
• durante varie procedure mediche (anche sangue da una vena);
• durante la gravidanza e nelle prime 2-3 settimane del periodo postpartum, così come durante l'allattamento al seno (atto di suzione);
• nel caso di ricevere cibo con un contenuto predominante di proteine;
• durante le condizioni ipoglicemiche.

Cambiamenti patologici nel corpo

La prevalenza di iperprolattinemia associata a cause patologiche per 1.000 abitanti è di circa 17 persone. Le principali condizioni patologiche includono:

1. Lesioni ipotalamico regione del cervello - (. Sifilide, sarcoidosi, tubercolosi, istiocitosi et al) diversa formazione psevdoopuholevye tumorale e metastasi di altri organi, chirurgici e radiazioni natura danni, malattie vascolari, incluse malformazioni artero-venosa, caratteri sistemica infiltrativa patologia.
2. Patologia pituitaria - prolactinoma, ormonale attiva e adenoma misto, cisti, pseudotumor e inattivo rispetto ormonale vnutrisellyarnoy tumorale (l'area del diaframma parzialmente fissa la ghiandola pituitaria) e aree okolosellyarnoy sindrome della sella "vuoto", ipofisite linfocitica, lesioni traumatiche e interventi chirurgici sul cranio nella zona della sella turca.

Altre condizioni che portano allo sviluppo della patologia includono:

• mastite, lesioni traumatiche e manipolazioni chirurgiche al petto e regione epigastrica, herpes zoster, herpes simplex, ustioni al torace, nevralgia intercostale;
• tumori policistici delle ovaie e degli estrogeni;
• alcol e iperprolattinemia idiopatica;
• endometriosi e miomatosi uterina;
• cirrosi e fibrosi epatica; insufficienza epatica cronica e insufficienza renale;
• tumore broncopolmonare e tumore renale (ipernofitoma) - molto raramente;
• convulsioni epilettiche;
• disfunzione congenita della corteccia surrenale e insufficienza surrenalica;
• ipertiroidismo e ipotiroidismo primario non compensato;
• prostatite cronica e lupus eritematoso sistemico.

Classificazione della malattia

In accordo con la classificazione, che si basa sul fattore causale, si distinguono le seguenti forme di iperprolattinemia:

1. Ipogonadismo iperprolattinico primario
2. Secondario, che si sviluppa sullo sfondo di malattie somatiche e altri vari disturbi endocrini.

L'ipogonadismo iperprolattinemico è una malattia neuroendocrina indipendente, isolata in una forma nosologica separata, che include:

• Adenomi ipofisari che secernono prolattina (prolattinomi).
• Iperprolattinemia funzionale o idiopatica.

prolaktinomy

I prolattinomi sono i tumori pituitari ormonalmente più comuni (in media il 40%) e sono più comuni nelle donne in età riproduttiva. La maggior parte di loro (circa il 90%) sono benigni. In rari casi, questi tumori hanno una tendenza alla crescita aggressiva infiltrativa, resistenza al trattamento, compressione delle strutture cerebrali vitali.

In accordo con le dimensioni dei prolattinomi si dividono in macroprolattinomi (più di 1 cm di diametro) e microprolattinomi (meno di 1 cm). Quest'ultima, anche in assenza di terapia diretta patogenetica, solitamente (fino al 97%) non aumenta di dimensioni nel tempo.

Iperprolattinemia funzionale

Questa è una forma di patologia, la cui causa non è completamente compresa, si verifica nel 35% delle donne con sindrome dell'ovaio policistico. Può essere associato a macroprolattinemia, anticorpi autoimmuni ai lattotropi ed è caratterizzato da:

• livelli di prolattina nel sangue costantemente moderatamente elevati (circa 25 ng / ml a 80 ng / ml);
• l'assenza di cambiamenti anomali nella sella turca e nella regione periocellulare (in base ai risultati della tomografia computerizzata o a risonanza magnetica).

La maggior parte degli autori considera questa forma la più frequente tra tutte le iperprolattinemie. Presumibilmente, il suo fattore eziologico è il disturbo del controllo della produzione di ormoni a livello di ipotalamo. Allo stesso tempo, i singoli autori sottolineano il ruolo specifico dell'ipotiroidismo primario non compensato e delle emozioni negative, specialmente nei bambini, e specialmente tra le ragazze alla pubertà. Anche la causa autoimmune delle violazioni di questo modulo non è esclusa.

Iperprolattinemia latente

Inoltre, alcuni ricercatori hanno identificato una tale forma di malattia come iperprolattinemia transitoria (temporanea, transitoria) o latente, che si verifica tra le donne con un ciclo mestruale regolare.

Si manifesta solo mal di testa emicrania natura, vertigini, pressione alta.

Nella metà delle donne con questa forma, i sintomi sono simili ai disordini vegetativo-vascolari. Aumenti transitori della concentrazione di prolattina spesso portano all'insufficienza della fase luteale del ciclo mestruale, anovulazione e infertilità.

Agenti farmacologici

Agenti farmacologici che causano la iperprolattinemia, è un gran numero di farmaci completamente diversi gruppi e meccanismo d'azione. Sono usati per trattare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, malattie mentali, condizioni depressive e stressanti, per trattare la patologia dell'apparato digerente, oltre che per la contraccezione e per eliminare la sindrome del dolore.

I principali gruppi di farmaci:

• gruppo di anestetici e narcotici, come morfina, cocaina, oppiacei, eroina e antagonisti dei recettori degli oppiacei (Naltrexone, Naloxone);
• farmaci antiemetici (domperidone, metoclopramide) e antipsicotici / antipsicotici, che sono bloccanti del recettore della dopamina (aloperidolo, droperidolo, sulpiride, mezoridazina, clorpromazina, fluorofenazina, ecc.);
• farmaci che inibiscono la sintesi della dopamina (Cardiodopa, Metildopa, Dopegit, ecc.);
• stimolanti serotoninergici (anfetamine e allucinogeni);
• antistaminici antistaminici, anticonvulsivanti e triciclici (Doxepin, Amitriptilina, ecc.;
• H bloccanti₂ - i recettori utilizzati, ad esempio, per il trattamento dell'ulcera peptica - Cimetidina e ranitidina;
• farmaci di origine neuropeptide (Cerebrolysin, Semax);
• contraccettivi orali o loro cancellazione;
• farmaci antiipertensivi (reserpina) e antagonisti del calcio, o bloccanti dei canali del calcio di vari gruppi e diverse generazioni - Nifedipina, Isoptin, Verapamil, Diltiazem e molti altri.

Le cause farmacologiche sono una forma sintomatica alla quale si rimanda anche l'iperproduzione della prolattina psicogena e neuroriflastica, alcolica, professionale e sportiva, nonché le forme combinate e asintomatiche della sindrome.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico della malattia varia ampiamente - da una mancanza di sintomi quando la malattia è diagnosticata a seguito di indagini casuali a quadro completo ampliato quando i sintomi iperprolattinemia riproduttivi manifesta, sessuale, metaboliche, disturbi emotivi e di personalità, e anche la presenza della maggior parte della formazione nella regione ipotalamo-ipofisi del cervello il cervello. Tra le donne, i microprolattinomi sono più comuni.

Le principali manifestazioni di iperprolattinemia nelle donne:

1. Varie violazioni del ciclo mestruale (90%) da opsymenorrhea o oligomenorrea ad amenorrea, che sono la ragione principale per contattare un ginecologo. Soprattutto questi disturbi si verificano dopo situazioni stressanti e l'insorgenza di amenorrea si verifica molto spesso sullo sfondo della cancellazione del farmaco contraccettivo orale, l'inizio dell'attività sessuale, il parto o l'aborto.
2. Aborti spontanei frequenti all'inizio della gravidanza e infertilità a causa dell'assenza di cicli di ovulazione o di una fase luteale più corta.
3. Galattorrea, che è il rilascio di latte dai capezzoli, che non è associato con l'allattamento al seno. Si trova nell'80% delle donne con un contenuto eccessivo di prolattina e si sviluppa con un sufficiente contenuto di estrogeni nel sangue.
   Galattorrea può essere diversi gradi (WHO classificazione): I grado - con una forte pressione sul capezzolo assegnate singole gocce, II - selezione di gocce pesanti o di getto di efflusso latte avviene con una leggera compressione del capezzolo, III - deflusso spontaneo delle secrezioni latte.
4. Diminuzione del desiderio sessuale e della frigidità (nessun orgasmo).
5. Sintomi di iperandrogenismo sotto forma di acne e irsutismo moderato (crescita dei peli sul viso, intorno ai capezzoli, nella linea bianca dell'addome, sugli arti). Tuttavia, questi sintomi si verificano in non più del 25% delle donne.
6. Vertigini, mal di testa, attacchi di emicrania, sindrome premestruale.
7. Mastodinia e mastalgia.
8. Con prolungata assenza di trattamento - una sensazione di dolore alle articolazioni e alle ossa causata dalla lisciviazione del calcio dal tessuto osseo (osteopenia), una diminuzione della sua densità e lo sviluppo dell'osteoporosi.
9. Compromissione visiva a causa di una diminuzione della nitidezza e della limitazione dei campi visivi in ​​presenza di macroprolattinomi, che è causata dalla pressione del tumore sul chiasma ottico.
10. Moderata involuzione degli organi genitali esterni e ipoplasia dell'utero con prolungata assenza di correzione.
11. Obesità e resistenza all'insulina.
12. Disturbi psico-emotivi e sensazioni soggettive non specifiche - disturbi del sonno e stati depressivi, dolore indefinito nella regione del cuore (cardialgia), disturbi della memoria, debolezza generale.

L'iperprolattinemia può causare la caduta dei capelli?

La perdita di capelli significativa è uno dei sintomi di questa patologia. È causato da uno squilibrio ormonale, in particolare una violazione del rapporto tra estrogeni e androgeni e una malnutrizione dei follicoli piliferi.

I sintomi della malattia negli uomini

L'iperprolattinemia negli uomini, a differenza delle donne, si presenta molto meno frequentemente ed è manifestata dai seguenti sintomi:

1. L'assenza o la riduzione della potenza e del desiderio sessuale (dal 50 all'85%).
2. Vero ginecomastia patologico (nel 6-22%), in cui un aumento delle ghiandole mammarie è associato ad un aumento direttamente nel tessuto e non nel tessuto adiposo. Lo sviluppo della ginecomastia passa attraverso 3 fasi: proliferante, che dura circa 4 mesi ed è reversibile a seguito di un trattamento conservativo; intermedio, che dura fino a 12 mesi: è difficile e raramente invertire lo sviluppo; fibroso, caratterizzato dallo sviluppo di tessuto fibroso e la deposizione di tessuto adiposo - lo sviluppo inverso è impossibile.
3. Ridurre la gravità delle caratteristiche sessuali secondarie (nel 3-20%).
4. Infertilità associata a una diminuzione della quantità di sperma (oligospermia) o / e della sua qualità (3,5-14%).
5. Galattorrea (0,5-8%).
6. 5 - 11 punti dei sintomi descritti nelle donne.

Nei bambini, i prolattinomi si sviluppano molto raramente, e più spesso questi sono macroprolattinomi, che portano a una crescita rachitica del bambino, a uno sviluppo sessuale ritardato, mal di testa, galattorrea, amenorrea primaria nelle ragazze e ginecomastia nei ragazzi.

Diagnosi di iperprolattinemia

La diagnosi viene stabilita sulla base della storia della malattia e del quadro clinico sopra descritto e viene confermata mediante test di laboratorio.

Il criterio principale per la diagnosi è 2 - 3 volte (almeno) la determinazione del contenuto di prolattina nel siero.

Nel caso di ipotesi sull'influenza dei farmaci farmacologici, la loro cancellazione è necessaria, se possibile, e una ripetizione dello studio dopo tre giorni.

Interpretare i risultati dei test di laboratorio presenta alcune difficoltà dovute a significative fluttuazioni del livello di ormone nel sangue durante neuropsichico, sforzo fisico, ecc. Anche con la corretta osservanza di tutte le condizioni per la donazione del sangue, gli indicatori per lo stesso paziente possono differire in modo significativo.

Esami del sangue ripetuti possono diagnosticare in modo più affidabile la patologia e, in alcuni casi, la sua causa, che è approssimativamente associata ai risultati del test. Pertanto, la concentrazione presenza mikroprolaktinomy prolattina superiori a 250 ng / ml, macroprolattinoma - 500 mg / ml, pituitaria macroadenoma - 200 ng / ml, iperprolattinemia idiopatica, microadenomi ipofisari e macroadenoma inattivo - meno di 200 ng / ml, ragioni farmacologiche - da 25 a 200 ng / ml, durante la gravidanza e l'allattamento - da 200 a 320 ng / ml.

Un aumento significativo del livello di prolattina in assenza di un tumore pituitario può indicare la presenza di due o più fattori causali, ad esempio, una combinazione di insufficienza epato-renale con l'assunzione di Metoclopramide.

Per chiarire la causa della malattia, è necessario condurre una radiografia del cranio o tomografia computerizzata (CT) con un occhio alla sella turca, ma la risonanza magnetica (MRI) è il metodo più informativo. Inoltre, la densità minerale ossea viene studiata utilizzando la densitometria, vengono eseguiti altri test di laboratorio (il contenuto di ormoni sessuali, ormoni tiroidei e ormoni surrenali nel sangue) e la funzione di altri organi e sistemi.

Si raccomanda, inoltre, che un oculista consultazione mirata (al fine di rilevare le variazioni del fondo oculare, e determinare la gravità del campo visivo), endocrinologo, e, se necessario, l'urologo, nefrologo (rene escreto dal corpo circa ¼ di prolattina), pneumologo, gastroenterologo.

Trattamento dell'iperprolattinemia

La rilevazione dell'ormone in eccesso nel sangue non richiede in tutti i casi un trattamento. Le indicazioni per il trattamento sono determinate rigorosamente individualmente per ciascun paziente.

Non viene mostrato quando ci sono solo cause fisiologiche, così come quelle causate da ridotta funzionalità tiroidea, insufficienza epatica e insufficienza renale. Se si presume che l'iperprolattinemia si innesca assumendo il farmaco, è necessario, prima di tutto, cancellarlo o sostituirlo con mezzi alternativi (se possibile).

In presenza di prolattina e altri tumori possono essere selezionati medicamento, o in casi eccezionali (mancanza di effetti della terapia farmacologica o intolleranze, prolactinoma maligno, compressione del chiasma ottico, che sfida la terapia conservativa e t. D.), chirurgici, radioterapia, chemioterapia, metodo combinato.

Nella maggior parte dei casi, la preferenza è data al primo, poiché altri metodi di trattamento sono associati a danni alle strutture cerebrali vicine, recidive della malattia, sviluppo di ipopituitarismo, danno ai nervi ottici, necrosi del tessuto cerebrale, ecc.

Lo scopo della terapia farmacologica in presenza di tumori che secernono ormoni:

1. Normalizzazione dei livelli ematici di forme attive di prolattina.
2. Correzione rapida dei disturbi neurologici causati dal macroprolattinoma.
3. Stabilizzazione della crescita del microprolattinoma.
4. Ridurre le dimensioni del tumore per facilitare la chirurgia radicale.
5. Ripristino del ciclo mestruale e fertilità / concezione.
6. Eliminazione dei disturbi metabolici ed endocrini e dei disturbi di natura emotiva e personale.
7. Trattamento dell'iperprolattinemia funzionale
8. Come ulteriore mezzo di trattamento in presenza di una forma mista di adenoma pituitario.

Patogeneticamente comprovati sono vari regimi di trattamento con farmaci che rappresentano derivati ​​di alcaloidi dell'ergot o derivati ​​triciclici non ergolinici. Questi farmaci hanno un effetto stimolante sui recettori della dopamina (agonisti della dopamina).

I primi includono Dossinex, Bromocriptine e altri agonisti della dopamina, quest'ultimo, Norprolac. Il farmaco Dostinex con iperprolattinemia, per esempio, è caratterizzato da un effetto selettivo sulla dopamina D₂-recettori cellulari che secernono prolattina ed effetto duraturo. Ridurre il livello di ormone nel sangue viene raggiunto circa 3 ore dopo l'assunzione del farmaco e persiste per 1 o 4 settimane.

Pertanto, i regimi terapeutici vengono selezionati singolarmente, iniziando due volte al giorno a 0,25 mg per 1 mese, dopodiché viene condotto un esame del sangue di controllo per il contenuto di prolattina e la questione dell'ulteriore correzione dei dosaggi.

Pianificazione della gravidanza

Con l'efficacia degli agonisti della dopamina, il recupero del ciclo mestruale e la capacità di concepire avvengono abbastanza velocemente. Pertanto, se la gravidanza non è auspicabile, si raccomanda l'uso di contraccettivi di barriera.

Le donne con microprolattinoma nel periodo pre-menopausale, che non stanno pianificando una gravidanza, possono anche usare contraccettivi orali per prevenire l'osteoporosi, tuttavia, in questo caso, la crescita della massa tumorale non è esclusa.

Nonostante il fatto che non sia stato identificato un effetto negativo sul feto dei principali farmaci (Bromocriptine e Dostinex), tuttavia, si raccomanda che vengano sospesi 1 mese prima della gravidanza pianificata.

iperprolattinemia

L'iperprolattinemia è una condizione particolare del corpo in cui si manifesta una produzione troppo intensa di prolattina. Di conseguenza, il suo livello ematico aumenta in modo significativo. Questa malattia è più comune nelle donne, ma si verifica anche negli uomini. Il più delle volte, l'iperprolattinemia viene diagnosticata nelle donne la cui età oscilla tra i 25 ei 40 anni.

La formazione di prolattina

La prolattina, come una serie di altri ormoni, nel corpo umano si forma nella ghiandola pituitaria. È anche chiamato ormone "latte", dal momento che è la prolattina che stimola l'aspetto del latte in una donna che ha dato alla luce un bambino. Allo stesso tempo, nel sesso maschile, questo ormone viene prodotto in quantità molto minori.

Nella ghiandola endocrina della ghiandola pituitaria, oltre alla prolattina, vengono prodotti anche ormoni luteinizzanti (LH) e follicolo-stimolanti (FSH). Tutti questi ormoni sono responsabili della regolazione dell'inizio dell'ovulazione e delle mestruazioni. Inoltre, stimolano la produzione di estrogeni nel corpo femminile, così come la maturazione dell'uovo. Nel corpo maschile, questi ormoni sono responsabili della produzione di testosterone, l'ormone sessuale maschile, e regolano il livello di motilità degli spermatozoi. Di conseguenza, nei pazienti con iperprolattinemia, la concentrazione di prolattina nel sangue aumenta drasticamente.

La prolattina stimola la produzione di colostro all'inizio dell'allattamento al seno e successivamente contribuisce alla sua trasformazione in latte maturo. La prolattina colpisce anche direttamente la crescita delle ghiandole mammarie, nonché un aumento del numero di condotti e lobi. L'effetto di questo ormone sul corpo femminile si manifesta con il prolungamento dell'esistenza del corpo luteo delle ovaie e l'inibizione del processo di ovulazione. Di conseguenza, si verifica un rallentamento nel processo della nuova concezione. Se questo meccanismo rimane normale, la prolattina aiuta a prevenire la gravidanza e l'assenza di mestruazioni durante l'allattamento. Tuttavia, il contenuto patologicamente elevato di prolattina nel corpo di una donna è irto di manifestazioni di frigidità, anorgasmia e infertilità.

Oltre alle funzioni sopra descritte, la prolattina è responsabile della regolazione del metabolismo del sale marino nel corpo umano: sotto la sua influenza, i reni rimuovono l'acqua e il sale più lentamente.

Cause di iperprolattinemia

Gli esperti identificano molte ragioni diverse, portando infine allo sviluppo di iperprolattinemia. È consuetudine distinguere le forme fisiologiche e patologiche della malattia. Nelle donne sane, un aumento del livello di prolattina nel corpo avviene sotto l'influenza di determinati fattori fisiologici. Ad esempio, il contenuto di prolattina può aumentare durante il sonno, durante l'allattamento al seno, a causa di uno stress grave o di uno sforzo fisico grave, durante il contatto sessuale, durante la gravidanza e nel periodo successivo alla nascita.

L'iperprolattinemia patologica, a sua volta, è divisa in organico e funzionale. Lo sviluppo della forma organica della malattia si verifica a causa della comparsa di tumori ipofisari - la cosiddetta microprolattina e macroprolattina. Tali tumori sono benigni, ma producono prolattina vigorosamente. Tendono a crescere molto lentamente ea volte possono non crescere affatto. Ma fino ad oggi non è noto esattamente quali fattori influenzano direttamente l'aspetto di tali formazioni. Le dimensioni della prolattina possono essere diverse, ma la maggior parte delle volte si trova l'istruzione, il cui diametro non supera i 10 mm. In questo caso stiamo parlando di microprolattinoma. In casi più rari, i medici rilevano tumori ipofisari con diametro superiore a 10 mm. Tali formazioni sono chiamate macroprolattinomi. Le manifestazioni di iperprolattinemia funzionale sono associate a una varietà di malattie. Quindi, questa patologia può manifestarsi nell'iperterosi - insufficienza della funzione della ghiandola tiroidea; nell'insufficienza renale cronica, nella sindrome dell'ovaio policistico, nella cirrosi epatica e in alcune altre malattie. Se una donna ha subito un intervento chirurgico o un infortunio al petto, il curettage riutilizzabile dell'utero, quindi in futuro è probabile che sviluppi anche iperprolattinemia. Abbastanza spesso, iperprolattinemia funzionale si verifica nelle donne che soffrono di varie malattie ginecologiche. Quindi, questa forma di questa malattia colpisce donne con endometriosi, mioma uterino e lo sviluppo di processi infiammatori.

L'aumento dei livelli di prolattina può anche essere influenzato da alcuni farmaci che vengono prescritti in dosi elevate. Questo effetto è tipico per antidepressivi, antipsicotici, farmaci antipertensivi, estrogeni, prostaglandine, contraccettivi orali.

Tuttavia, spicca un'altra forma di malattia - la cosiddetta iperprolattinemia idiopatica. Allo stesso tempo, il paziente ha un aumentato livello di prolattina nel corpo, ma non ci sono ragioni per questa patologia. In questo caso, un eccesso di prolattina appare a causa di una funzione troppo elevata delle cellule ipofisarie. Tuttavia, il loro numero allo stesso tempo rimane normale o aumenta molto poco.

Sintomi di iperprolattinemia

Se il paziente ha aumentato i livelli ematici di prolattina, allora questa patologia può avere segni diversi. Se una donna sviluppa iperprolattinemia, i sintomi di questa condizione si manifestano con una mestruazione ritardata, la sua completa assenza o insufficienza della seconda fase del ciclo mensile. Il ciclo di ovulazione può essere interrotto, con occasionalmente colostro o latte che viene secreto dalle ghiandole mammarie. A causa di tali gravi violazioni del ciclo mestruale, il risultato dell'iperprolattinemia può essere l'infertilità femminile. Oltre alle manifestazioni descritte, nelle donne con iperprolattinemia si osserva anche un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie, così come lo sviluppo di adenomi o cisti delle ghiandole mammarie. Nel tempo, queste escrescenze benigne possono degenerare nel cancro al seno.

Allo stesso tempo, una maggiore quantità di prolattina nel corpo di un uomo influisce sulla formazione del testosterone: il suo contenuto nel sangue diminuisce. Il risultato di questo fenomeno è una diminuzione della libido, cioè dell'interesse per la vita sessuale. A causa della progressione della malattia negli uomini, la maturazione degli spermatozoi nei testicoli è soppressa, la ginecomastia è talvolta possibile (un aumento delle ghiandole mammarie), così come la galattorrea (il colostro scorre dai capezzoli). Più tardi, un uomo può sviluppare impotenza, oltre che infertilità.

Di conseguenza, i sintomi di iperprolattinemia dovrebbero essere la ragione per il ricorso immediato a uno specialista per entrambi i sessi.

Diagnosi di iperprolattinemia

Il metodo più importante nell'esame dei pazienti con sospetta iperprolattinemia è un esame ormonale, in cui è possibile determinare con precisione il contenuto di prolattina nel sangue. Per condurre un tale studio, una donna prende il sangue da una vena, e questo dovrebbe essere fatto al mattino, tra il quinto e l'ottavo giorno del ciclo mestruale. Prima dell'analisi, non è possibile fare sesso durante un giorno, bere alcolici, visitare la sauna. È importante evitare situazioni ed effetti stressanti sulle ghiandole mammarie. Se il primo studio ha rivelato un aumento del contenuto di prolattina nel sangue, successivamente è necessario condurre studi ormonali ripetuti e, dovrebbero essercene almeno tre. Il fatto è che un aumento della prolattina rilevato una volta può essere temporaneo e non indica una certa malattia nel corpo della donna.

Nel processo di diagnosi di iperprolattinemia organica, viene esaminata l'area dell'ipofisi. Per fare questo, utilizzare il metodo di craniografia - una radiografia del cranio in due proiezioni. Inoltre, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono metodi informativi e accurati di esame.

Trattamento dell'iperprolattinemia

Attualmente, il trattamento dell'iperprolattinemia viene effettuato con l'uso di determinati farmaci. Molto spesso, bromocriptina, norprolac, cabergolina (dostinex) sono prescritti per normalizzare la prolattina. A causa degli effetti di questi farmaci poche settimane dopo l'inizio del trattamento, la produzione di tumore della prolattina si riduce a livelli normali. Se il contenuto di prolattina nel sangue è normalizzato, allora le donne notano il ripristino del ciclo mestruale. Di conseguenza, la capacità di una donna di concepire un figlio viene ripristinata. Allo stesso tempo, la gravidanza dopo la normalizzazione del livello di prolattina può verificarsi già nel ciclo successivo. Pertanto, quelle donne che non pianificano nel prossimo futuro di dare alla luce un bambino dovrebbero selezionare attentamente il metodo di contraccezione più adatto.

Dopo il corso del trattamento negli uomini, vi è un ripristino dei normali livelli di testosterone. Di conseguenza, il desiderio sessuale riprende e la vita sessuale del maschio si normalizza.

Con il trattamento farmacologico parlodel, vi è anche una diminuzione graduale della dimensione della prolattina. Il corso del trattamento con parlodel in alcuni casi si conclude con una diminuzione del microadenoma, la sua necrosi e la completa scomparsa.

Nei pazienti con macroprolattinoma, tale trattamento deve essere accompagnato da un esame tomografico periodico al fine di valutare la dinamica delle dimensioni del prolattinoma in dinamica.

A causa della comprovata efficacia del trattamento con l'aiuto di farmaci, la presenza di prolattina nei pazienti è raramente un'indicazione per la chirurgia e la radioterapia. Tali interventi sono appropriati solo in alcuni casi individuali, se i macroprolattinomi non diminuiscono di dimensioni durante il corso del trattamento con farmaci.

Una donna dovrebbe essere consapevole che con l'accesso tempestivo a un medico e il corretto corso della terapia, la prognosi dell'iperprolattinemia è piuttosto favorevole. In questo caso, il paziente guarito sarà in grado di avere figli in futuro.

Iperprolattinemia e gravidanza

Garantire il normale funzionamento del sistema riproduttivo umano avviene con la partecipazione diretta dell'ormone prolattina. Pertanto, un livello elevato di questo ormone stimola la manifestazione di una delle forme più comuni di infertilità ormonale femminile. Iperprolattinemia e gravidanza sono un segnale per il medico che una donna dovrebbe essere costantemente sotto stretto monitoraggio. È particolarmente importante visitare regolarmente un oculista e un neurologo. In questo caso, la donna, di regola, continua a prendere il parlodel della droga. Se il paziente ha preso questo farmaco e prima dell'inizio della gravidanza per un anno o più, il rischio di ulteriore sviluppo o recidiva di prolattinoma è significativamente ridotto. La terapia con l'uso di questo farmaco nel periodo di trasporto di un bambino è sicura sia per la madre che per il bambino.

Durante il normale corso della gravidanza in una donna sana, il contenuto di prolattina nel corpo aumenta da 8 a 25 settimane. Immediatamente prima del parto, il livello di prolattina diminuisce e durante l'allattamento aumenta nuovamente.

Prevenzione dell'iperprolattinemia

Se una donna ha già avuto iperprolattinemia, allora dovrebbe sottoporsi a follow-up per prevenire il ripetersi della malattia. Per fare questo, la tomografia computerizzata viene eseguita almeno una volta all'anno e il livello di prolattina nel sangue viene determinato due volte l'anno.

Per quanto riguarda la prevenzione dell'iperprolattinemia, i metodi efficaci non possono essere discussi, poiché le cause della malattia sono molto diverse. Tuttavia, una donna che assume contraccettivi orali combinati per un lungo periodo dovrebbe sicuramente determinare il contenuto di sangue della prolattina.