Completa caratteristica di insufficienza cardiaca

Da questo articolo riceverete informazioni complete sulla malattia dello scompenso cardiaco: a causa di ciò che si sviluppa, dei suoi stadi e sintomi, di come viene diagnosticata e curata.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Nell'insufficienza cardiaca, il cuore non è in grado di far fronte pienamente alla sua funzione. Per questo motivo, i tessuti e gli organi ricevono quantità insufficienti di ossigeno e sostanze nutritive.

Se hai il sospetto di insufficienza cardiaca, non rivolgere un appello a un cardiologo. Se si applica in una fase precoce, è possibile eliminare completamente la malattia. Ma in caso di insufficienza cardiaca di 2 gradi o superiore, i medici di solito non danno una prognosi così favorevole: è improbabile che sia in grado di curarla fino alla fine, ma è possibile interrompere il suo sviluppo. Se curate incautamente la vostra salute e non contattate gli specialisti, la malattia progredirà, il che può essere fatale.

Perché nasce la patologia?

Le cause di insufficienza cardiaca possono essere congenite e acquisite.

Cause della patologia congenita

• Cardiomiopatia ipertrofica - una parete ispessita del ventricolo sinistro (meno spesso - destra);
• ipoplasia - sottosviluppo del ventricolo destro e (o) sinistro;
• difetti del setto tra i ventricoli o tra gli atri;
• Anomalia di Ebstein - la posizione sbagliata della valvola atrioventricolare, a causa della quale non può funzionare normalmente;
• coartazione dell'aorta - il restringimento di questa nave in un determinato luogo (solitamente accompagnato da altre patologie);
• dotto arterioso aperto - il dotto di Botallov, che dovrebbe crescere troppo dopo la nascita, rimane aperto;

sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli (sindrome di WPW, sindrome LGL).

Cause dell'insufficienza cardiaca acquisita

• Ipertensione arteriosa cronica (ipertensione arteriosa);
• vasospasmo;
• stenosi (restringimento) dei vasi sanguigni o delle valvole cardiache;
• endocardite - infiammazione del rivestimento interno del cuore;
• miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco;
• pericardite - infiammazione della membrana sierosa del cuore;
• tumori cardiaci;
• infarto miocardico;
• disordini metabolici.

Insufficienza cardiaca acquisita colpisce soprattutto le persone di età superiore ai 50 anni. A rischio sono anche i fumatori e coloro che abusano di alcol e (o) sostanze stupefacenti.

Spesso l'insufficienza cardiaca si verifica e progredisce a causa di un'attività fisica eccessiva in adolescenza, quando il carico sul sistema cardiovascolare e così alto. Per la prevenzione dell'insufficienza cardiaca, i giovani atleti sono invitati a ridurre l'intensità dell'allenamento all'età in cui inizia la pubertà e la crescita del corpo è la più attiva. Se a questa età sono comparsi i primi sintomi di insufficienza cardiaca, è probabile che i medici vietino gli sport per 0,5-1,5 anni.

Classificazione e sintomi

I segni di insufficienza cardiaca possono manifestarsi in vari gradi a seconda della gravità della condizione.

Classificazione dello scompenso cardiaco di Vasilenko e Strazhesko:

Fase 1 (iniziale o nascosta)

I sintomi compaiono solo con intenso sforzo fisico, che in precedenza è stato dato senza difficoltà. Segni di dispnea, palpitazioni. A riposo, non si osservano disturbi circolatori.

Per i pazienti con questo stadio di insufficienza cardiaca non ci sono restrizioni in termini di sforzo fisico. Possono fare qualsiasi lavoro. Tuttavia, è ancora necessario sottoporsi a un controllo di routine presso un cardiologo ogni sei mesi o un anno;

Il trattamento in questa fase è efficace e aiuta a sbarazzarsi della malattia.

Fase 2 A

• È caratterizzato da alterata circolazione del sangue nel piccolo cerchio.
• Nel freddo bluastre delle labbra, il naso e le dita si verificano rapidamente. Nell'insufficienza cardiaca, l'azzurro delle labbra, del naso e delle dita
• I principali sintomi di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, palpitazioni) si verificano durante l'esercizio.
• Periodicamente c'è una tosse secca che non è associata a raffreddori - questa è una manifestazione di ristagno del sangue nel circolo ristretto di circolazione del sangue (nei polmoni).

Le attività sportive con tale insufficienza cardiaca sono proibite, ma l'educazione fisica e una moderata attività fisica sul lavoro non sono controindicate.

I sintomi possono essere eliminati con un trattamento adeguato.

Fase 2B

La circolazione del sangue è disturbata sia nei cerchi piccoli che grandi.

Tutti i sintomi si manifestano a riposo o dopo un leggero sforzo. Questo è:

• blueness della pelle e delle mucose,
• tosse
• mancanza di respiro
• respiro affannoso nei polmoni
• gonfiore degli arti
• dolore al petto dolorante,
• fegato ingrossato.

I pazienti provano disagio al torace e mancanza di respiro anche con il minimo sforzo, così come durante il rapporto sessuale. Sono esausti camminando. Salire le scale è molto difficile. Tali pazienti sono generalmente riconosciuti disabili.

Il trattamento aiuta a ridurre i sintomi e prevenire un ulteriore sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Fase 3 (finale o distrofica)

A causa di gravi disturbi circolatori, i principali sintomi si intensificano. Sviluppa anche cambiamenti patologici negli organi interni (cirrosi cardiaca, pneumosclerosi diffusa, sindrome del rene congestizio). Progresso dei disordini metabolici, si sviluppa l'esaurimento dei tessuti corporei.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca in questa fase è generalmente inefficace. Aiuta a rallentare lo sviluppo dei cambiamenti negli organi interni, ma non comporta un miglioramento significativo del benessere.

I pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio 3 non sono in grado di eseguire completamente le attività domestiche (cucinare, lavare, pulire). I pazienti sono riconosciuti come disabili.

La prognosi è sfavorevole: la malattia può portare alla morte.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Prima di iniziare il trattamento, il medico deve scoprire la gravità e la natura della malattia.

Prima di tutto, avrai bisogno di un esame da parte di un terapeuta. Con l'aiuto di uno stetoscopio, ascolterà i suoi polmoni per il respiro affannoso e condurrà anche un esame superficiale per identificare la cianosi della pelle. Misura la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

A volte, vengono condotti test aggiuntivi sulla reazione del cuore all'attività fisica.

Misurare la frequenza cardiaca a riposo in posizione seduta (risultato numero 1 - P numero 1).

Il paziente si accovaccia 20 volte in 30 secondi.

Misurare la frequenza cardiaca immediatamente dopo lo squat (P numero 2).

Misurare la frequenza cardiaca dopo 1 minuto (P n. 3).

Quindi dopo altri 2 minuti (P ​​# 4).

Restauro del cuore dopo l'esercizio: Р №3 è vicino a Р №1 - eccellente, Р №4 è vicino a Р1 - normale, Р №4 più di Р1 - è cattivo.

Misurare la frequenza cardiaca dopo un riposo di 5 minuti in posizione prona (P1).

Il paziente si accovaccia 30 volte in 45 secondi.

Misurare la frequenza cardiaca immediatamente dopo l'esercizio (P2) (il paziente si sdraia dopo lo squat).

L'ultima volta che la frequenza cardiaca viene misurata in 15 secondi.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Voto: meno di 3 è eccellente, da 3 a 6 è buono, da 7 a 9 è normale, da 10 a 14 è brutto, più di 15 è molto brutto.

Nei pazienti con tachicardia, questo test può dare un risultato errato parziale, quindi viene applicato il primo test.

I test sono usati per i pazienti che hanno un respiro sibilante nei polmoni sono miti. Se i test hanno dato scarsi risultati, è probabile che il paziente abbia insufficienza cardiaca. Se il respiro sibilante nei polmoni è grave, non sono richiesti test.

Quando l'esame primario al terapeuta è finito, dà la direzione a un cardiologo, che condurrà ulteriori diagnosi e prescriverà un trattamento.

Il cardiologo raccomanderà le seguenti procedure diagnostiche:

• ECG - aiuterà a identificare la patologia del ritmo cardiaco.
• ECG diurno (Holter mount o holter) - gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente e un dispositivo è attaccato alla cintura che registra il lavoro del cuore per 24 ore. Il paziente durante questo giorno conduce il suo solito modo di vivere. Tale indagine aiuta a correggere con maggiore precisione le aritmie, se compaiono sotto forma di attacchi.
• Echo KG (ultrasuoni del cuore) - è necessario per identificare patologie strutturali del cuore.
• Radiografia del torace. Aiuta a identificare i cambiamenti patologici nei polmoni.
• Ultrasuoni del fegato, reni. Se il paziente ha lo stadio di insufficienza cardiaca 2 e superiore, è necessario diagnosticare questi organi.

Metodi per la diagnosi di malattie cardiache

A volte potresti aver bisogno di una TAC o di una risonanza magnetica del cuore, dei vasi sanguigni o di altri organi interni.

Dopo aver ricevuto i risultati di questi metodi diagnostici, il cardiologo prescrive il trattamento. Può essere sia conservativo che chirurgico.

trattamento

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di diversi gruppi di farmaci:

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione associata al fatto che il cuore non affronta la sua funzione di pompaggio, garantendo una normale circolazione sanguigna. Nell'insufficienza cardiaca, il cuore non è in grado di pompare il sangue in modo efficiente, e quindi c'è un disturbo nella circolazione di ossigeno e sostanze nutritive nel corpo, che porta al ristagno del sangue. Manifestato a causa di malattia coronarica, malattie cardiache, ipertensione, malattie polmonari, miocardite, reumatismi.

L'insufficienza cardiaca è l'incapacità del cuore di svolgere pienamente la sua funzione di pompaggio (contrattile), oltre a fornire al corpo la quantità necessaria di ossigeno contenuto nel sangue. L'insufficienza cardiaca non è una malattia indipendente. Di regola, è una complicazione o un risultato di varie malattie e condizioni. Negli Stati Uniti, circa l'1% della popolazione soffre di insufficienza cardiaca (2,5 milioni di persone). L'incidenza di insufficienza cardiaca aumenta con l'età. Negli Stati Uniti colpisce il 10% della popolazione oltre i 75 anni.

Cause di insufficienza cardiaca

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca è un risultato naturale di molte malattie del cuore e dei vasi sanguigni (cardiopatia valvolare, malattia coronarica (CHD), cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.). Solo raramente l'insufficienza cardiaca è una delle prime manifestazioni di malattie cardiache, ad esempio cardiomiopatia dilatativa. Nell'ipertensione, possono passare molti anni dall'esordio della malattia all'insorgenza dei primi sintomi di insufficienza cardiaca. Considerando che, ad esempio, un infarto miocardico acuto, accompagnato dalla morte di una parte significativa del muscolo cardiaco, questa volta può essere di diversi giorni o settimane.

In tal caso, se l'insufficienza cardiaca progredisce in un breve lasso di tempo (minuti, ore, giorni), si parla di insufficienza cardiaca acuta. Tutti gli altri casi della malattia sono indicati come insufficienza cardiaca cronica.

Oltre alle malattie cardiovascolari, gli stati febbrili, l'anemia, l'aumento della funzione tiroidea (ipertiroidismo), l'abuso di alcool e altri fattori contribuiscono all'insorgenza o al peggioramento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca.

Sviluppo di insufficienza cardiaca

I tempi dell'insorgenza dell'insufficienza cardiaca conclamata sono individuali per ciascun paziente e la sua malattia cardiovascolare. A seconda di quale ventricolo del cuore soffre di più a causa della malattia, si distingue l'insufficienza cardiaca ventricolare destra e sinistra.

Nei casi di insufficienza cardiaca ventricolare destra, nei vasi della circolazione polmonare viene trattenuto un eccesso di volume di liquido, con conseguente edema, dapprima nell'area dei piedi e delle caviglie. Oltre a queste caratteristiche principali, l'insufficienza cardiaca a fatica destra è caratterizzata da una rapida stanchezza, dovuta alla bassa saturazione di ossigeno nel sangue, nonché a una sensazione di pienezza e pulsazione nel collo.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da ritenzione di liquidi nella circolazione polmonare, a seguito della quale la quantità di ossigeno che entra nel sangue diminuisce. Di conseguenza, la mancanza di respiro si manifesta, aggravata dallo sforzo fisico, oltre che da debolezza e affaticamento.

La sequenza di insorgenza e gravità dei sintomi di insufficienza cardiaca sono individuali per ciascun paziente. Per le malattie che coinvolgono lesioni del ventricolo destro, i sintomi di insufficienza cardiaca appaiono più rapidi rispetto a quelli di insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo sinistro è la parte più potente del cuore. Di solito ci vuole molto tempo prima che il ventricolo sinistro "ceda" la sua posizione. Ma se questo accade, allora l'insufficienza cardiaca si sviluppa con una velocità catastrofica.

Sintomi di insufficienza cardiaca.

L'insufficienza cardiaca può manifestarsi con sintomi diversi a seconda di quale parte del cuore è più colpita. Possono verificarsi dispnea, aritmie, vertigini, annerimento degli occhi, svenimento, gonfiore delle vene del collo, pelle pallida, gonfiore alle gambe e dolore alle gambe, ingrossamento del fegato, ascite (fluido libero nella cavità addominale). Il paziente non tollera anche un piccolo sforzo fisico. Nelle fasi successive della denuncia sorgono non solo sotto carico, ma anche a riposo, la capacità di lavorare è completamente persa. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue, tutti gli organi e i sistemi del corpo soffrono in un modo o nell'altro.

I sintomi dell'insufficienza cardiaca dipendono da quale parte del cuore, destra, sinistra o entrambe le funzioni funzionano in modo inefficiente. Se il lato destro del cuore non funziona bene, il sangue trabocca dalle vene periferiche e di conseguenza perde nei tessuti delle gambe e dell'addome, incluso il fegato. Ciò causa gonfiore e ingrossamento del fegato. Se il lato sinistro è interessato, il sangue trabocca i vasi sanguigni della circolazione polmonare e del cuore e parzialmente passa nei polmoni. Respirazione rapida, tosse, frequenza cardiaca frequente, colore della pelle bluastra o pallida sono caratteristiche di questo caso di insufficienza cardiaca. I sintomi possono essere di vari gradi di gravità, possibilmente fatali.

Reclami di pazienti con insufficienza cardiaca

L'edema è uno dei primi sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare destra. Inizialmente, i pazienti soffrono di un leggero gonfiore, che di solito colpisce i piedi e le gambe. L'edema colpisce entrambe le gambe in modo uniforme. L'edema si verifica nel tardo pomeriggio e passa la mattina. Con lo sviluppo dell'insufficienza, gli edemi diventano densi e scompaiono completamente al mattino. I pazienti osservano che le scarpe normali non sono più adatte a loro, spesso si sentono a proprio agio solo con le pantofole domestiche. Con ulteriore diffusione di edema nella direzione della testa, aumentano il diametro dello stinco e della coscia.

Quindi il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite). Con lo sviluppo di anasarki, il paziente di solito si siede, come nella posizione prona c'è una marcata mancanza di aria. L'epatomegalia si sviluppa - un aumento della dimensione del fegato a causa del trabocco della sua rete venosa con la parte liquida del sangue. I pazienti con ingrossamento del fegato spesso hanno disagio (fastidio, pesantezza) e dolore nell'ipocondrio destro. Quando l'epatomegalia nel sangue accumula la bilirubina dei pigmenti, che può macchiare la sclera ("proteine" dell'occhio) in un colore giallastro. A volte un simile colore giallo spaventa il paziente, essendo la ragione per andare dal dottore.

La rapida stanchezza è un sintomo caratteristico dell'insufficienza ventricolare destra e sinistra. Inizialmente, i pazienti notano una mancanza di forza nell'esecuzione di esercizi precedentemente ben tollerati. Nel tempo, la durata dei periodi di attività fisica diminuisce e aumentano i periodi di riposo.

La dispnea è il principale e spesso il primo sintomo di insufficienza ventricolare sinistra cronica. Durante la dispnea, i pazienti respirano più spesso del solito, come se cercassero di riempire i polmoni con la massima quantità di ossigeno. All'inizio, i pazienti notano mancanza di respiro solo quando si eseguono sforzi fisici intensi (corsa, scale veloci, ecc.). Quindi, mentre l'insufficienza cardiaca progredisce, i pazienti possono avvertire mancanza di respiro durante la normale conversazione e, a volte, in uno stato di completo riposo. Non importa quanto suoni paradossale, i pazienti stessi non sono sempre consapevoli di avere mancanza di respiro - è notato dalle persone che li circondano.

La tosse parossistica, che si verifica prevalentemente dopo l'esecuzione di un carico intenso, è spesso percepita dai pazienti come una manifestazione di malattie polmonari croniche, come la bronchite. Pertanto, durante l'intervista a un medico, i pazienti, specialmente i fumatori, non si lamentano sempre di tosse, ritenendo che non sia affetto da malattie cardiache. Le palpitazioni cardiache (tachicardia sinusale) sono percepite dai pazienti come una sensazione di "battito" nel petto, che si verifica con qualsiasi attività fisica e scompare dopo un po 'al suo completamento. Spesso i pazienti si abituano alle palpitazioni cardiache senza fissarne l'attenzione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una conseguenza di varie malattie e condizioni, sia cardiovascolari che di altro tipo. Al fine di stabilire la presenza di insufficienza cardiaca, a volte è sufficiente una visita medica di routine, mentre un certo numero di metodi diagnostici può essere richiesto per chiarire le sue cause.

L'elettrocardiografia (ECG) aiuta i medici a identificare i segni di ipertrofia e insufficiente afflusso di sangue (ischemia) al miocardio, oltre a varie aritmie. Di norma, questi segni ECG possono manifestarsi in varie malattie, ad es. non specifico per l'insufficienza cardiaca.

Sulla base dell'ECG, i cosiddetti stress test sono stati creati e sono ampiamente utilizzati, consistendo nel fatto che il paziente deve superare gradualmente livelli crescenti di stress. A tal fine vengono utilizzate attrezzature speciali che consentono di dosare il carico: una modifica speciale della bicicletta (ergometria per bicicletta) o un tapis roulant (tapis roulant). Tali test forniscono informazioni sulle funzionalità di backup della funzione di pompaggio del cuore.

Il metodo principale e ampiamente disponibile per diagnosticare le malattie che si verificano con insufficienza cardiaca oggi è un ecografia del cuore - ecocardiografia (EchoCG). Con questo metodo, non solo puoi stabilire la causa dell'insufficienza cardiaca, ma anche valutare la funzione contrattile dei ventricoli del cuore. Attualmente, solo un EchoCG è sufficiente per fare una diagnosi di cardiopatia congenita o acquisita, suggerire la presenza di malattia coronarica, ipertensione arteriosa e molte altre malattie. Questo metodo può anche essere utilizzato per valutare i risultati del trattamento.

Un esame radiografico degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca rivela una stasi del sangue nella circolazione polmonare e un aumento delle dimensioni delle cavità cardiache (cardiomegalia). Alcune cardiopatie, ad esempio le cardiopatie valvolari, hanno la loro caratteristica "immagine" ai raggi X. Questo metodo e EchoCG possono essere utili per monitorare il trattamento eseguito.
I metodi di radioisotopi per lo studio del cuore, in particolare la radiografia ventricolare, consentono di valutare la funzione contrattile dei ventricoli del cuore, compresa la quantità di sangue che contengono, con elevata precisione nei pazienti con insufficienza cardiaca. Questi metodi si basano sull'introduzione e sulla successiva distribuzione nel corpo dei farmaci radioisotopici.

Uno degli ultimi risultati della scienza medica, in particolare, la cosiddetta diagnostica nucleare, è il metodo della tomografia ad emissione di positroni (PET). Questa è una ricerca molto costosa e finora meno comune. Il PET consente l'utilizzo di uno speciale "tag" radioattivo per identificare aree vitali del miocardio in pazienti con insufficienza cardiaca, al fine di essere in grado di regolare il trattamento in corso.

Trattamento per insufficienza cardiaca

Nell'insufficienza cardiaca acuta, il paziente viene ricoverato in ospedale. Assicurati di rispettare il regime con uno sforzo fisico limitato (l'esercizio terapeutico è scelto dal medico); una dieta ricca di proteine, vitamine, potassio, con la restrizione del sale (con edema di grandi dimensioni - dieta priva di sale). Sono prescritti glicosidi cardiaci, diuretici, vasodilatatori, calcio antagonisti, preparati di potassio.

A differenza degli anni precedenti, al giorno d'oggi i risultati della moderna farmacologia hanno permesso non solo di prolungare, ma anche migliorare la qualità della vita dei pazienti con insufficienza cardiaca. Tuttavia, prima dell'inizio delle cure mediche per l'insufficienza cardiaca, è necessario eliminare tutti i possibili fattori che ne provocano l'aspetto (condizioni febbrili, anemia, stress, uso eccessivo di sale, abuso di alcool e uso di farmaci che promuovono la ritenzione di liquidi nel corpo, ecc.).
L'obiettivo principale del trattamento è l'eliminazione delle cause dello scompenso cardiaco stesso e la correzione delle sue manifestazioni.

Tra le misure generali per il trattamento dello scompenso cardiaco va notato il riposo. Questo non significa che il paziente debba stendersi tutto il tempo. L'esercizio è permesso e auspicabile, ma non dovrebbe causare affaticamento e disagio significativi. Se la capacità di carico è significativamente limitata, il paziente deve sedersi il più possibile e non sdraiarsi. Durante periodi di apparente mancanza di respiro ed edema, si raccomanda di camminare all'aria aperta. Va ricordato che l'esercizio in pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbe essere privato di qualsiasi elemento della competizione.

È più conveniente dormire con pazienti con insufficienza cardiaca con una testata rialzata del letto o su un cuscino alto. Si raccomanda inoltre ai pazienti con edema alle zampe di dormire con un piede leggermente rialzato o con un cuscino sottile sotto le gambe, che aiuta a ridurre la gravità dell'edema.

La dieta dovrebbe essere a basso contenuto di sale, il cibo cotto non dovrebbe essere salato. È molto importante raggiungere la perdita di peso, poiché crea un carico aggiuntivo significativo su un cuore malato. Sebbene con insufficienza cardiaca molto avanzata, il peso può diminuire da solo. Per controllare il peso e rilevare tempestivamente la ritenzione di liquidi nel corpo, la pesatura giornaliera deve essere fatta alla stessa ora del giorno.

Attualmente, i seguenti farmaci sono usati per trattare l'insufficienza cardiaca:
• aumentare la contrattilità miocardica;
• ridurre il tono vascolare;
• ridurre la ritenzione di liquidi nel corpo;
• eliminazione della tachicardia sinusale;
• prevenzione della trombosi nelle cavità del cuore.

Tra i farmaci che aumentano la contrattilità miocardica, possiamo citare i cosiddetti glicosidi cardiaci (digossina, ecc.) Che sono stati usati per diversi secoli. I glicosidi cardiaci aumentano la funzione di pompaggio del cuore e della minzione (diuresi), oltre a contribuire a una migliore tolleranza allo sforzo. Tra i principali effetti collaterali osservati nel loro sovradosaggio, noto nausea, comparsa di aritmie, cambiamenti nella percezione dei colori. Se negli anni scorsi i glicosidi cardiaci venivano prescritti a tutti i pazienti con insufficienza cardiaca, allora al momento vengono prescritti principalmente a pazienti con insufficienza cardiaca in combinazione con la cosiddetta fibrillazione atriale.

I farmaci che abbassano il tono dei vasi sanguigni includono i cosiddetti vasodilatatori (dalle parole latine vas e dilatatio - "espansione della nave"). Esistono vasodilatatori con un effetto predominante sulle arterie, sulle vene e sui farmaci ad azione mista (arterie + vene). I vasodilatatori, dilatando le arterie, riducono la resistenza creata dalle arterie durante la contrazione del cuore, con conseguente aumento della gittata cardiaca. Vasodilatatori, vene dilatanti, contribuiscono ad aumentare la capacità venosa. Ciò significa che aumenta il volume del sangue contenuto nelle vene, a seguito del quale la pressione nei ventricoli del cuore diminuisce e la gittata cardiaca aumenta. La combinazione degli effetti dei vasodilatatori arteriosi e venosi riduce la gravità dell'ipertrofia del miocardio e il grado di dilatazione delle cavità cardiache. I vasodilatatori di tipo misto comprendono i cosiddetti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Chiamerò alcuni di loro: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Attualmente, gli ACE-inibitori sono i principali farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca cronica. Come risultato dell'azione degli ACE-inibitori, la tolleranza all'esercizio aumenta significativamente, il sangue si riempie il cuore e la gittata cardiaca migliora e la produzione di urina aumenta. L'effetto indesiderato più frequentemente riportato associato all'uso di tutti gli ACE-inibitori è una tosse secca e irritante ("sembra solleticare il pennello in gola"). Questa tosse non indica una nuova malattia, ma può disturbare il paziente. La tosse può passare dopo un ritiro a breve termine del farmaco. Ma, purtroppo, è la tosse che è la ragione più frequente per fermare l'uso di ACE-inibitori.

In alternativa agli ACE-inibitori in caso di tosse, vengono attualmente utilizzati i cosiddetti bloccanti del recettore dell'angiotensina II (losartan, valsartan, ecc.).

Per migliorare l'apporto di sangue ai ventricoli e aumentare la gittata cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca cronica in combinazione con malattia coronarica utilizzando farmaci nitroglicerina - vasodilatatore, agendo principalmente sulle vene. Inoltre, la nitroglicerina si espande e le arterie forniscono il cuore stesso - le arterie coronarie.

Per ridurre il ritardo del liquido in eccesso nel corpo, vengono prescritti vari farmaci diuretici (diuretici), che differiscono per forza e durata dell'azione. I cosiddetti diuretici dell'ansa (furosemide, acido etacrinico) iniziano ad agire molto rapidamente dopo essere stati assunti. A causa dell'uso di furosemide, in particolare, è possibile liberarsi di diversi litri di liquido in breve tempo, specialmente se somministrato per via endovenosa. Di solito, la gravità della mancanza di respiro esistente diminuisce direttamente "davanti ai nostri occhi". L'effetto collaterale principale dei diuretici dell'ansa è una diminuzione della concentrazione di ioni di potassio nel sangue, che può causare debolezza, convulsioni e interruzioni nel lavoro del cuore. Pertanto, contemporaneamente ai diuretici dell'ansa, vengono prescritti preparati di potassio, talvolta in combinazione con i cosiddetti diuretici a risparmio di potassio (spironolattone, triamteren, ecc.). Lo spironolattone viene spesso usato indipendentemente nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. I farmaci diuretici di forza media e durata d'azione utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica comprendono i cosiddetti diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide, ecc.). I preparati tiazidici sono spesso combinati con diuretici dell'ansa per ottenere un maggiore effetto diuretico. Poiché i diuretici tiazidici, come i diuretici dell'ansa, riducono la quantità di potassio nel corpo, può richiedere una correzione.

Per ridurre la frequenza cardiaca sono stati utilizzati i cosiddetti β- (beta) -adrenobloccanti. A causa degli effetti di questi farmaci sul cuore, migliora la circolazione sanguigna e, di conseguenza, aumenta la gittata cardiaca. Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, è stato creato β-bloccante adrenergico carvedilolo, inizialmente prescritto in dosi minime, che alla fine contribuisce a un aumento della funzione contrattile del cuore. Sfortunatamente, gli effetti collaterali di alcuni beta-bloccanti, in particolare la capacità di causare un restringimento dei bronchi e l'aumento del glucosio nel sangue, possono limitare il loro uso nei pazienti con asma bronchiale e diabete.

Per la prevenzione della trombosi nelle camere del cuore e lo sviluppo del tromboembolismo, vengono prescritti i cosiddetti anticoagulanti per inibire l'attività del sistema di coagulazione del sangue. Di solito prescritto i cosiddetti anticoagulanti indiretti (warfarin, ecc.). Quando si utilizzano questi farmaci è necessario un monitoraggio regolare dei parametri di coagulazione del sangue. Ciò è dovuto al fatto che con un sovradosaggio di anticoagulanti possono verificarsi sanguinamenti interni ed esterni (nasali, uterini, ecc.).

Il trattamento di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta, in particolare, edema polmonare, viene effettuato in un ospedale. Ma già i medici delle ambulanze possono introdurre diuretici dell'ansa, regolare l'inalazione di ossigeno e adottare altre misure urgenti. In ospedale, la terapia iniziata continuerà. In particolare, può essere stabilita la somministrazione endovenosa permanente di nitroglicerina, così come i farmaci che aumentano la gittata cardiaca (dopamina, dobutamina, ecc.).

Con l'inefficacia dell'arsenale attualmente disponibile di farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca cronica, può essere raccomandato un trattamento chirurgico.

L'essenza della chirurgia cardiomioplastica è quella di ritagliare chirurgicamente un lembo dal cosiddetto muscolo dolente latissimus del paziente. Quindi questo lembo per migliorare la funzione contrattile avvolge il cuore del paziente. Successivamente, l'elettrostimolazione del lembo del muscolo trapiantato viene eseguita simultaneamente con le contrazioni del cuore del paziente. L'effetto dopo l'operazione di cardiomioplastica appare in media dopo 8-12 settimane. Un'altra alternativa è l'impianto (inserimento) nel cuore dell'apparato di circolazione del sangue ausiliario del paziente, il cosiddetto ventricolo sinistro artificiale. Tali operazioni sono costose e rare in Russia. Infine, sono stati creati pacemaker speciali che aiutano a migliorare l'afflusso di sangue ai ventricoli del cuore, soprattutto garantendo il loro lavoro sincrono. Pertanto, la medicina moderna non lascia tentativi di intervenire nel corso naturale dell'insufficienza cardiaca.

Di norma, l'osservazione medica per l'insufficienza cardiaca è necessaria per tutta la vita.

Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un'adeguata circolazione del sangue. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento della fatica, intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro, gonfiore. Con questa malattia, le persone vivono per decenni, ma senza un adeguato trattamento, l'insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Le cause di insufficienza cardiaca sono associate a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione e difetti cardiaci.

La prevalenza. L'insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le più comuni malattie infettive. Di tutta la popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica, e tra le persone sopra i 65 anni, questa percentuale raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell'insufficienza cardiaca è il doppio di quello stanziato per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Il cuore è un organo a quattro camere cave costituito da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli per setti con valvole (a due foglie e a tre foglie), che consentono al sangue di fluire nei ventricoli e chiudersi, impedendone la corrente di ritorno.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzione cardiaca:

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue attraverso il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che causano la sua contrazione. Questa funzione fornisce il nodo del seno.
• Conducibilità. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno sono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato da impulsi.

Cerchi di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due cerchi di circolazione del sangue: grandi e piccoli.

• Grande circolazione: il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie verso tutti i tessuti e gli organi. Qui dà ossigeno e sostanze nutritive, dopo di che ritorna attraverso le vene alla metà destra del cuore - verso l'atrio destro.
• La circolazione polmonare - il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni. Qui nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Dopo di ciò, ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, all'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è composto da tre guaine e una borsa cuore.

• Pericardio pericardio Lo strato fibroso esterno del cuore del cuore circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e al petto e fissa il cuore al petto.
• Il guscio esterno è un epicardio. Questa è una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, che è strettamente aderente allo strato muscolare. Insieme alla borsa pericardica, consente al cuore di scorrere liberamente durante l'espansione.
• Membrana muscolare - miocardio. Un potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete del cuore. Negli atri ci sono 2 strati profondi e superficiali. Nella membrana muscolare dello stomaco 3 strati: profondo, medio ed esterno. Il diradamento o la crescita e l'ispessimento del miocardio causano insufficienza cardiaca.
• Il guscio interno è l'endocardio. È costituito da fibre collagene ed elastiche che forniscono la levigatezza delle cavità del cuore. Questo è necessario affinché il sangue scivoli all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi parietali.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica ci sono diverse fasi:

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
   
2. Violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
   
3. Fase di compensazione. I meccanismi di compensazione sono attivati ​​per assicurare il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è ipertrofico, a causa di un aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumento della secrezione di adrenalina, che fa contrarre il cuore sempre più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, sotto l'azione di cui il contenuto di sangue sale nel sangue. Quindi, il volume del sangue pompato aumenta.
   
4. Esaurimento delle riserve Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.
   
5. Stadio di scompenso - i disordini circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. I tagli e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
   
6. Insufficienza cardiaca si sviluppa. Il cuore si contrae sempre più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non passa attraverso le fasi caratteristiche di CHF. Un attacco di cuore, una miocardite acuta o gravi aritmie fanno sì che le contrazioni cardiache diventino letargiche. Allo stesso tempo, il volume di sangue che entra nel sistema arterioso cala bruscamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronica - una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione di capillari che forniscono nutrimento al cuore resta indietro rispetto all'aumento della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigida e meno elastica. Il cuore non affronta il pompaggio del sangue.

La gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Meccanismo di sviluppo di CHF:

• La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
• I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
• I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase del battito cardiaco in cui si verifica il disturbo:

• Insufficienza cardiaca sistolica (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (diastole - la fase di rilassamento del cuore), il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa bene e si allunga. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente pieni di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio - la cardiopatia indebolisce lo strato muscolare del cuore: miocardite, cardiopatie, cardiopatia ischemica.
• Insufficienza cardiaca da sovraccarico - miocardio indebolito a causa di sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso di sangue dal cuore, ipertensione.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a un rapido e progressivo deterioramento della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo di DOS

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue gettato nelle arterie viene drasticamente ridotta.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti corporei.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari.
• Stasi del sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è in pericolo di vita e può rapidamente essere fatale.

Esistono due tipi di OCH:

Insufficienza ventricolare destra

Si sviluppa con danni al ventricolo destro a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (tromboembolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Questo riduce il volume di sangue pompato dal ventricolo destro dalle vene cave che trasportano il sangue dagli organi ai polmoni.
L'insufficienza ventricolare sinistra è causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.

Il meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi dei polmoni, il cui deflusso è rotto. I vasi polmonari sono pieni. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accettare l'aumento del volume del sangue e sviluppa ristagni nella circolazione polmonare.
Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Shock cardiogeno - una significativa riduzione della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - il riempimento degli alveoli con il fluido che è filtrato attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva - la funzione del ventricolo destro è preservata sullo sfondo di alta pressione.
• Insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - la pelle è calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, a volte alta pressione (con sepsi).
• Decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica - i sintomi di OSN sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Malattie delle valvole cardiache - portano al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva) - il flusso di sangue dal cuore viene disturbato, il volume di sangue aumenta. Il lavoro in modalità avanzata porta al superlavoro del cuore e all'allungamento delle sue camere.
• Stenosi della bocca dell'aorta - un restringimento del lume dell'aorta porta al fatto che il sangue si accumula nel ventricolo sinistro. La pressione aumenta, il ventricolo si espande, il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessirlo. Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dal cuore alle arterie si dimezza.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da una violazione della conduttività e della contrattilità del cuore, oltre che dallo stiramento delle pareti.
• Cardiopatia coronarica, infarto del miocardio - queste malattie portano all'interruzione del rifornimento di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole è disturbato.
• Cardiomiopatia ipertrofica - si verifica un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Malattia di Bazedovoy - nel sangue contiene un gran numero di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano al fatto che i meccanismi di compensazione sono attivati, che mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna. A quel tempo, la circolazione sanguigna sta migliorando, ma presto la capacità di riserva si sta esaurendo ei sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano con una nuova forza.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disordini del cuore

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica con forte sforzo psicofisico e fisico.
• Embolia polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a uno stress eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta a uno spasmo di piccole arterie che alimentano il cuore - si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero di battiti cardiaci aumenta drammaticamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
• Aritmie cardiache acute: un battito accelerato causa un sovraccarico cardiaco.
• La rottura acuta del movimento del sangue all'interno del cuore può essere causata da danni alla valvola, rottura della corda, lembi valvolari di ritenuta, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto ventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile della valvola.
• Miocardite acuta grave - l'infiammazione miocardica porta al fatto che la funzione di pompaggio è nettamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
• Tamponamento del cuore - l'accumulo di liquido tra il cuore e la borsa pericardica. In questo caso, la cavità del cuore è compressa e non può essere completamente ridotta.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi violano la contrattilità miocardica.
• L'infarto miocardico è una violazione acuta della circolazione del sangue nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• Dissezione aortica - viola il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo complesso.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Ictus severo. Il cervello esegue la regolazione neuroumorale del cuore, con un ictus, questi meccanismi sono confusi.
• L'abuso di alcol viola la conduttività nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter svolazzanti.
• Un attacco di asma, eccitazione nervosa e una mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e inibiscono la sua attività. Le cause più comuni sono la polmonite, la setticemia, la sepsi.
• Trattamento erroneamente scelto di malattie cardiache o auto-abuso di droghe.

Fattori di rischio per insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcool
• diabete mellito
• malattia ipertonica
• malattie della ghiandola pituitaria e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
• qualsiasi malattia cardiaca
• farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La dispnea è una manifestazione di carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico, e in casi molto avanzati e a riposo.
  
• Intolleranza all'attività fisica. Durante l'esercizio fisico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornire questo. Pertanto, quando il carico si manifesta rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto.
  
• Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata alla punta delle dita, del naso e dei lobi delle orecchie.
  
• Gonfiore. In primo luogo, ci sono gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di fluido nello spazio extracellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurico.
  
• La stasi del sangue nei vasi degli organi interni causa un fallimento nel loro lavoro:
  • Organi digestivi Pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito e stitichezza.
  • Fegato. Il rapido aumento e la tenerezza del fegato sono associati alla stagnazione del sangue nel corpo. Il fegato ingrandisce e allunga la capsula. Una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro durante il movimento e la palpazione. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
  • Reni. Riducendo la quantità di urina, aumentandone la densità. Cilindri, proteine ​​e cellule del sangue si trovano nelle urine.
  • Sistema nervoso centrale Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, stanchezza.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. All'esame, la cianosi viene rivelata (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Riempimento debole frequente di polso. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto al lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi sullo sfondo della pressione alta.

Ascoltando il cuore Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa di dispnea e rumori respiratori. Tuttavia, puoi identificare:

• indebolimento del tono I (suono della contrazione ventricolare) a causa dell'indebolimento delle pareti e danni alle valvole cardiache
• splitting (split) II tono sull'arteria polmonare indica una chiusura successiva della valvola dell'arteria polmonare
• Il quarto tono cardiaco viene rilevato quando viene ridotto il ventricolo destro ipertrofico.
• rumore diastolico - il suono del sangue che riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola dell'arteria polmonare, a causa della sua espansione
• disturbi del ritmo cardiaco (rallentamento o accelerazione)

L'elettrocardiografia (ECG) è necessaria per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per l'insufficienza cardiaca. Possono verificarsi in altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento miocardico
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo di conduzione

ECHO-KG con dopplerografia (ecografia del cuore + doppler) è il metodo più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca:

• una diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• un aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• ridotta contrattilità ventricolare
• aorta polmonare espansa
• malfunzionamento delle valvole cardiache
• insufficiente collasso della vena cava inferiore sull'inalazione (inferiore al 50%) indica un ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare
• aumento della pressione nell'arteria polmonare

Uno studio radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni:

• rigonfiamento del tronco e espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni sfocati di grandi vasi polmonari
• aumento della dimensione del cuore
• aree ad alta densità associate al gonfiore
• il primo gonfiore appare intorno ai bronchi. Caratteristica formata "silhouette pipistrello"

Indagine sul livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più difficile è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il normale contenuto di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

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Fasi di cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali del trattamento dello scompenso cardiaco acuto:

• ripristino rapido della circolazione del sangue negli organi vitali
• attenuando i sintomi della malattia
• ritmo cardiaco normale
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono iniettati farmaci che migliorano il lavoro del cuore e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, iniziare il trattamento della malattia di base.