Revisione completa dell'insufficienza cardiaca acuta

Da questo articolo imparerai: cos'è l'insufficienza cardiaca acuta, quali sono i suoi tipi, le cause più comuni di occorrenza. Sintomi, trattamento speciale, come aiutare il paziente a casa.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Insufficienza cardiaca acuta è una condizione patologica improvvisa e pericolosa per la vita in cui il cuore è completamente incapace di pompare sangue. A differenza dell'insufficienza cardiaca cronica, che può presentarsi "lenta" e per diversi anni - con la forma acuta dei sintomi appaiono bruscamente e trattenuti per diversi minuti o ore.

Questa sindrome è la complicazione più grave di tutte le malattie cardiache, è una minaccia immediata per la vita e nel 45-60% dei casi si conclude con la morte dei pazienti. Si riferisce a condizioni di emergenza che richiedono cure mediche di emergenza.

La condizione dei pazienti con qualsiasi forma di insufficienza cardiaca acuta è fondamentale: sono costretti a sdraiarsi o sedersi soffocando in uno stato di riposo. Pertanto, il trattamento deve essere conservativo (farmaci, posizione corporea adeguata, ossigeno) nella modalità di misure urgenti volte a salvare vite umane.

Il processo medico ha coinvolto i medici di due specialità: un cardiologo o terapeuta con la partecipazione obbligatoria del rianimatore. I pazienti con insufficienza cardiaca acuta sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva.

L'essenza della patologia, i suoi tipi

Per il pompaggio di sangue nel corpo sono i ventricoli del cuore. Ce ne sono due:

1. Quello sinistro è più potente, prende il sangue dai polmoni, fornisce movimento attraverso i vasi di tutto il corpo, fornendo loro sangue ricco di ossigeno (la grande circolazione, le membra, gli organi interni, il cervello).
2. A destra: prende il sangue dalle vene di tutto il corpo, pompa un piccolo cerchio (solo attraverso i vasi dei polmoni), dove l'ossigeno viene assorbito.

Se uno qualsiasi dei ventricoli del cuore improvvisamente non riesce a svolgere la sua funzione di pompaggio, si verifica un grave disturbo circolatorio nel corrispondente circolo vascolare.

A seconda del ventricolo più colpito, l'insufficienza cardiaca acuta può essere:

1. Ventricolo sinistro - c'è ristagno di sangue nei polmoni, e tutti gli altri tessuti subiscono la fame di ossigeno.
2. Ventricolo destro - ristagno del sangue in tutti i tessuti, insufficiente flusso di sangue ai polmoni.
3. Combinato o biventricolare - quando entrambi i ventricoli sono interessati.

Nel 70-75%, la funzione del ventricolo sinistro è principalmente compromessa, nel 25-30% del destro. Insufficienza biventricolare combinata del cuore può essere nel caso in cui il trattamento dell'insufficienza ventricolare sinistra non abbia effetto. Il suo verificarsi indica un fallimento completo del miocardio e termina il 90-95% con la morte.

cause di

Cause comuni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta

Due gruppi di ragioni:

1. Cardiaco (cuore) - cardiopatia, che porta a una violazione critica della struttura e della funzione del miocardio (muscolo cardiaco) - nel 93-97% dei casi.
2. Extracardiaco: malattie gravi e danni agli organi interni, che portano a un danno miocardico secondario.

Cause di insufficienza cardiaca ventricolare destra

L'insufficienza cardiaca acuta del ventricolo destro differisce dal ventricolo sinistro per ragioni e meccanismi di sviluppo. Più spesso può essere:

• embolia polmonare (rami grandi) - blocco dei vasi polmonari con coaguli di sangue;
• infarto massiccio del ventricolo destro o del setto interventricolare;
• tracimazione pericardica (tamponamento) con sangue a seguito di lesione;
• trauma toracico, accompagnato da danni ai polmoni, accumulo di aria e sangue nelle cavità pleuriche (pneumotorace della valvola, gemotorace);
• pleurite e pericardite (infiammazione del pericardio e della pleura, accompagnata dall'accumulo di grandi quantità di liquido);
• massiccia polmonite unilaterale o bilaterale (polmonite);
• asma grave e stato asmatico.

Teoricamente, uno qualsiasi dei fattori cardiaci e extracardiaci può essere una causa comune di insufficienza acuta sia del ventricolo destro che di quello sinistro del cuore. Ma in pratica esiste un tale modello che tutte le malattie cardiache e altri stati patologici si verificano con una lesione predominante del miocardio del ventricolo sinistro. Pertanto, sono complicati da insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta.

Il ventricolo destro diventa insolvente principalmente (nel 90-95%) a causa di patologia acuta da parte del tessuto polmonare. Come conseguenza delle sue rapide alterazioni, il miocardio non può superare l'aumentata resistenza esercitata dai vasi polmonari al momento del rilascio di sangue.

Gradi di insufficienza cardiaca

La gravità dei sintomi è determinata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca acuta. Più pesanti sono le manifestazioni, più alto è il grado.

Sindrome da insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una sindrome di rapido sviluppo dell'insufficienza circolatoria dovuta alla diminuzione della funzione di pompaggio di uno dei ventricoli o al loro riempimento con sangue.

Il DOS è tradizionalmente definito come la comparsa di dispnea acuta (cardiogenica), accompagnata da segni di congestione polmonare (con possibile edema polmonare).
OCH è di due tipi: ventricolare sinistro e ventricolare destro. L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta ha il più grande significato clinico.

Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta

Con questo tipo di insufficienza cardiaca, vi è una diminuzione della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro.

motivi

Le cause principali includono:

1. Infarto miocardico
2. Ipertensione.
3. Cardiosclerosi aterosclerotica.
4. Cardiopatia valvolare
5. Miocardite diffusa
6. Disturbi del ritmo parossistico.

Il meccanismo di sviluppo. In primo luogo, il fluido si infiltra nelle pareti degli alveoli e si accumula nel tessuto interstiziale dei polmoni (stadio dell'edema interstiziale), e quindi appare nel lume degli alveoli (stadio dell'edema alveolare).
C'è un marcato disturbo dello scambio gassoso, l'ipossiemia è in aumento. Promuove il rilascio di un gran numero di sostanze biologicamente attive, come l'istamina, la serotonina, la chinina, le prostaglandine. Ciò porta ad un aumento della permeabilità vascolare, che crea le condizioni per l'ulteriore progressione dell'edema polmonare.
L'aggregazione piastrinica aumenta, si sviluppano microatelectasie che riducono la superficie respiratoria dei polmoni. Insufficienza respiratoria e ipossiemia contribuiscono allo sviluppo di una grande quantità di adrenalina e noradrenalina. Ciò porta ad un ulteriore aumento della permeabilità capillare e aumento della resistenza periferica. L'aumento del postcarico aiuta a ridurre la gittata cardiaca.

Manifestazioni cliniche della sindrome da insufficienza cardiaca acuta

CUORE ASMA. Lo sviluppo di un attacco può contribuire all'esercizio fisico o allo stress neuro-psicologico. Un attacco caratteristico è il soffocamento, che si sviluppa più spesso durante la notte.
La sensazione di mancanza d'aria è accompagnata da battito cardiaco, sudorazione, ansia e paura. La dispnea è di natura ispiratrice. Spesso preoccupato per la tosse con una piccola quantità di espettorato leggero, ci possono essere strisce di sangue nell'espettorato.
Una volta osservata - acrocianosi, la pelle è grigiastro-pallida, coperta di sudore freddo. Il paziente, di regola, assume una posizione forzata, seduto con le gambe abbassate. In questa posizione, parte del sangue venoso si deposita negli arti inferiori, e quindi il suo afflusso al cuore viene ridotto.
Nei polmoni si sente una forte respirazione, una piccola quantità di respiro sibilante secco (a causa di broncospasmo secondario), nelle sezioni inferiori umido respiro affannoso. Nel cuore, l'auscultazione determina il ritmo galoppante, l'accento del secondo tono sull'arteria polmonare. Impulso frequente, riempimento debole, possibile aritmia. La pressione sanguigna è solitamente normale, ma con il progredire dell'asma cardiaco, può diminuire. Il numero di respiri al minuto raggiunge i 30-40.
In caso di progressione della malattia e trattamento inadeguato, l'asma cardiaco può trasformarsi in edema alveolare, cioè vero edema polmonare.

ELEVATORI ALVEOLARI. La condizione dei pazienti diventa più pesante. L'asfissia aumenta, aumenta la cianosi, la frequenza respiratoria raggiunge i 40-60 al minuto, le vene gonfie del collo e la sudorazione si notano. Un sintomo molto caratteristico è un respiro fluttuante che può essere sentito da una certa distanza. Con un colpo di tosse, l'espettorato schiumoso di colore rosa inizia a risaltare, la sua quantità può raggiungere 3-5 litri. Questo perché la proteina, se associata all'aria, viene espansa vigorosamente, con il risultato che il volume di transudato aumenta, il che porta ad una riduzione della superficie respiratoria dei polmoni. Durante l'auscultazione dei polmoni, i rantoli misti umidi si sentono prima sopra le sezioni superiori e poi su tutta la superficie dei polmoni. I suoni del cuore sono sordi, spesso il ritmo galoppante, l'accento di un secondo tono sull'arteria polmonare. Impulso frequente, debole, aritmico. La pressione sanguigna è generalmente ridotta, ma può essere normale o elevata. Il decorso meno favorevole di edema polmonare sullo sfondo della bassa pressione sanguigna. L'immagine dell'edema polmonare di solito aumenta in poche ore, ma può esserci un decorso rapido, e in alcuni pazienti acquisisce un andamento ondulatorio.

Criteri diagnostici per la sindrome da insufficienza cardiaca acuta

1. Tipo di asfissia inspiratoria o mista.
2. Tosse con espettorato leggero nella fase di edema interstiziale e espettorato schiumoso nella fase di edema alveolare.
3. Alito vibrante nella fase dell'edema alveolare.
4. Rantoli bagnati nei polmoni
5. Rg-segni logici di edema polmonare.

Studi di laboratorio e strumentali
Lo studio elettrocardiografico è il metodo più accessibile e abbastanza informativo.
L'ECG può essere segni di infarto del miocardio, cicatrice post-infarto, aritmie e conduzione.
Di segni non specifici: riduzione dell'ampiezza dell'onda T e dell'intervallo ST. In un ambiente ospedaliero, i pazienti sottoposti a un esame logico Rg dei polmoni.

Fasi della ricerca diagnostica e diagnosi differenziale della sindrome da insufficienza cardiaca acuta

1. La base dell'algoritmo diagnostico è stabilire la presenza della sindrome DOS sulla base del quadro clinico dell'asma cardiaco o dell'edema polmonare.

2. La seconda possibile fase del processo diagnostico può essere la considerazione di dati anamnestici e l'esame obiettivo per stabilire la causa dello sviluppo della sindrome.

Per fare questo, devi prima determinare se un attacco di soffocamento è una manifestazione di insufficienza cardiaca, poiché questo sintomo si trova anche nelle malattie respiratorie.
Un attacco di asma cardiaco in primo luogo deve essere differenziato da un attacco di asma bronchiale. Questo è particolarmente importante nei casi in cui non ci sono dati anamnestici su malattie pregresse.
L'effetto positivo del trattamento può anche essere utilizzato ai fini della diagnosi differenziale.
Un attacco di soffocamento nel pneumotorace spontaneo si verifica insieme al dolore nella corrispondente metà del torace. Durante l'esame, viene rilevato un suono percussivo timpanico sul lato interessato e vi è anche un forte indebolimento del respiro. La sofferenza si verifica in pleurite essudativa con un accumulo significativo di liquido. La presenza di fluido è riconosciuta sulla base di un suono di percussione sordo, un forte indebolimento del respiro e del tremore della voce.
Il soffocamento con ostruzione del tratto respiratorio da parte di un corpo estraneo è permanente, non risponde alla terapia farmacologica, è accompagnato da una forte tosse.

Il danno alla laringe può anche causare soffocamento acuto in caso di laringite subglossale, edema o aspirazione di un corpo estraneo. Sono caratterizzati da respirazione stirida o stenotica (difficoltà a respirare rumorosamente).
Se un attacco di soffocamento è accompagnato dall'apparizione di espettorato schiumoso (a volte rosa), respirazione gorgogliante, presenza di un gran numero di rantoli bagnati misti, poi c'è un quadro di edema vero o alveolare dei polmoni. Le malattie che causano l'edema polmonare sono varie.

Prima di tutto è:

• malattie del sistema cardiovascolare - edema polmonare cardiogeno (idrostatico), associato principalmente a compromissione della contrattilità miocardica;
• malattie respiratorie;
• insufficienza renale;
• avvelenamento e intossicazione (compresa l'inalazione di fumi tossici);
• gravi malattie infettive;
• le allergie;
• infusione di idratazione;
• Malattie del SNC (lesioni cerebrali, accidenti cerebrovascolari acuti).

In tutti i casi, l'edema polmonare porta a UNA grave associata a compromissione della permeabilità della membrana alveolare-capillare, ridotta diffusione di gas e danni al tensioattivo.

3. Ulteriori metodi di ricerca aiuteranno a stabilire la diagnosi finale.

Criteri clinici per le principali malattie

Infarto miocardico Di regola, inizia con il dolore, tuttavia, c'è anche una variante indolore con un attacco di asfissia (una variante asmatica). L'infarto miocardico deve essere sospettato in ogni caso di sviluppo di asfissia in una persona anziana, tenendo conto dei fattori di rischio. Valore diagnostico decisivo allegato allo studio ECG.
L'interpretazione dei dati dell'ECG può essere difficile in caso di infarto del miocardio piccolo-focale e ripetuto. Quindi la conclusione diagnostica finale può essere fatta in ospedale sulla base di un confronto tra i dati clinici e di laboratorio ottenuti durante l'esame dinamico del paziente.

IPERTENSIONE ARTERIOSA. Un attacco di soffocamento in pazienti con ipertensione può verificarsi durante una crisi ipertensiva, solitamente sotto forma di asma cardiaco. Nel caso di ripetuti attacchi di asma cardiaco in pazienti con ipertensione arteriosa, è necessario escludere la presenza di feocromocitoma.

Cardio. L'insufficienza ventricolare acuta sinistra si sviluppa più spesso nei pazienti con cardiosclerosi aterosclerotica. Questi possono essere opzioni per cardiosclerosi post-infarto e una variante senza cicatrice. Dati anamnestici e segni ECG della cicatrice possono indicare un attacco cardiaco posticipato: un dente patologico "Q" o QS.
Nei casi di cardiosclerosi aterosclerotica senza cicatrice, l'età del paziente, altri segni di CHD (angina, disturbi del ritmo) e fattori di rischio devono essere considerati.

VALVOLE VALVOLE DEL CUORE. Spesso complicato da attacchi di asma del cuore. Questo può essere osservato con la cardiopatia aortica, più spesso con la stenosi aortica.
Il meccanismo di sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra in questi difetti è associato a sovraccarico del miocardio ventricolare sinistro o volume (con insufficienza aortica) o pressione (con stenosi).
Possono anche avere un'embolia polmonare a causa della congestione nella circolazione sistemica. Molto spesso, l'edema polmonare si sviluppa nei pazienti con stenosi mitralica.

Miocardite. Il soffocamento è spesso uno dei primi segni di grave miocardite diffusa. Un'indicazione della presenza di infezione nella storia immediata può avere un importante valore diagnostico.
I pazienti con miocardite grave, di regola, presentano segni di insufficienza ventricolare sinistra e destra. L'auscultazione del cuore può fornire importanti informazioni diagnostiche: l'indebolimento dei toni, in particolare il primo, il ritmo di galoppo, vari disturbi del ritmo.

DISTURBI DEL RITMO PAROSSISMO. In molti casi, ci sono sintomi di soffocamento e talvolta portano ad edema polmonare. Una presentazione dettagliata della diagnosi di aritmie è presentata nella sezione "Aritmie", ma qui ci limitiamo a osservazioni generali.
L'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta durante la tachicardia parossistica è determinata principalmente dallo stato iniziale del miocardio, dalla durata dell'attacco e dalla frequenza cardiaca. La probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca acuta in pazienti con aritmie parossistiche aumenta con la cardiopatia valvolare (in particolare stenosi mitralica, cardiosclerosi aterosclerotica, tireotossicosi, sindrome WPW).
La tachicardia parossistica è più grave nei bambini. Negli anziani, insufficienza cardiaca acuta sullo sfondo di aritmia può essere una manifestazione di infarto del miocardio. Disturbi del ritmo parossistico nelle persone anziane oltre a insufficienza cardiaca acuta sono complicati da disturbi della circolazione cerebrale transitoria sotto forma di vertigini, disturbi visivi, emiparesi.

GUASTO CARDIACO ACUTO DEL VESTALE. Le cause più comuni sono il tromboembolismo di un grosso ramo dell'arteria polmonare, pneumotorace spontaneo.
Nello studio del sistema cardiovascolare troviamo un polso debole frequente, tachicardia, ritmo galoppo. Il fegato è ingrossato, doloroso alla palpazione. I dati Rg sono dovuti alla malattia di base.

Paramedico tattico e cure d'emergenza per la sindrome di OCH

Paramedico tattico con sindrome di DOS

1. Per fornire cure di emergenza, tenendo conto della forma nosologica.
2. Se si sospetta un infarto del miocardio, è possibile prendere un ECG e analizzare il risultato.
3. Chiama l'ambulanza. Prima dell'arrivo di un'ambulanza, condurre un'osservazione dinamica del paziente, valutare i risultati del trattamento e, se necessario, correggerlo.

Assistenza di emergenza per la sindrome di OSH
I pazienti con insufficienza cardiaca acuta necessitano di cure mediche di emergenza, quindi le azioni professionalmente competenti e precise di un paramedico determinano in larga misura l'esito della malattia.

1. Il paziente deve essere in posizione seduta con le gambe abbassate, che consente di depositare parte del sangue nelle vene degli arti inferiori. Le eccezioni sono i pazienti con infarto miocardico e pazienti con bassa pressione sanguigna, si raccomanda di avere una posizione semi-seduta. Con lo stesso scopo possiamo raccomandare l'imposizione di fasci venosi. Allo stesso tempo, è possibile applicare tre strati (lasciare una mano per eseguire l'iniezione endovenosa). Trasferire una delle imbracature a un arto libero ogni 15-20 minuti.

2. Terapia farmacologica:

• Morfina, frazionalmente, in / in (1 ml di una soluzione all'1% diluire 51 in 20 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e immettere questa dose in 2-3 dosi con un intervallo di 5-10 minuti). Riduce la mancanza di respiro, sopprime il centro respiratorio, riduce il precarico, allevia l'ansia e la paura. Controindicazioni al suo scopo sono disturbi del ritmo respiratorio, patologia cerebrale, convulsioni e ostruzione delle vie aeree.
• Nitroglicerina 0,5 mg sotto la lingua due volte con un intervallo di 15-20 minuti. Nei casi più gravi, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa o dropwise, ma in una soluzione fisiologica o soluzione di glucosio al 5% sotto il controllo dei livelli di pressione sanguigna. Il farmaco, essendo un vasodilatatore venoso, riduce il pre-e postcarico sul cuore. Controindicazioni alla nomina del farmaco sono bassa pressione sanguigna, ictus, shock, anemia grave, edema polmonare tossico.
• Lasix viene somministrato nella dose iniziale di 20-40 mg di IV. L'effetto è valutato dall'azione diuretica e dal miglioramento delle manifestazioni cliniche. L'introduzione di diuretici porta a una diminuzione dell'apporto di sangue ai polmoni, a una diminuzione della pressione nell'arteria polmonare e riduce il ritorno venoso del sangue al cuore. Controindicazioni alla nomina del farmaco sono ipotensione e ipovolemia.
• Nei pazienti con bassa pressione sanguigna che usano la dopamina, che viene introdotta nella flebo (250 mg del farmaco diluito in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%). Il farmaco è controindicato in tireotossicosi, feocromocitoma, aritmie.
• Da altri mezzi possono essere utilizzati: i corticosteroidi sono usati per ridurre la permeabilità alveolo-capillare. Il più giustificato è il loro uso nella bassa pressione sanguigna (ad esempio, prednisone 60-90 mg i / v); in caso di ostruzione bronchiale, inalare salbutamolo 2,5 mg attraverso un nebulizzatore. È meglio rifiutare la somministrazione di aminofillina a causa del rischio di aritmie e di frequenti effetti collaterali sotto forma di vomito, tachicardia, agitazione.

4. antischiuma. L'uso di antischiuma è di grande importanza nel trattamento dell'edema polmonare, poiché una grande quantità di schiuma negli alveoli riduce la superficie respiratoria dei polmoni.

Indicazioni per il ricovero in ospedale
L'insufficienza cardiaca acuta richiede il ricovero ospedaliero obbligatorio in unità di terapia intensiva o cardioreanimazione. Il paziente viene trasportato in posizione semi-seduta o seduta.

Sequenza di cure di emergenza per vari edemi polmonari emodinamici

1. Posizione seduta con le gambe in giù.
2. L'introduzione di analgesici narcotici e (o) neurolettici con controindicazioni.
3. L'introduzione di farmaci e farmaci inotropi che causano lo scarico della circolazione polmonare.
4. L'uso di antischiuma.

Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un'adeguata circolazione del sangue. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento della fatica, intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro, gonfiore. Con questa malattia, le persone vivono per decenni, ma senza un adeguato trattamento, l'insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Le cause di insufficienza cardiaca sono associate a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione e difetti cardiaci.

La prevalenza. L'insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le più comuni malattie infettive. Di tutta la popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica, e tra le persone sopra i 65 anni, questa percentuale raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell'insufficienza cardiaca è il doppio di quello stanziato per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Il cuore è un organo a quattro camere cave costituito da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli per setti con valvole (a due foglie e a tre foglie), che consentono al sangue di fluire nei ventricoli e chiudersi, impedendone la corrente di ritorno.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzione cardiaca:

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue attraverso il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che causano la sua contrazione. Questa funzione fornisce il nodo del seno.
• Conducibilità. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno sono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato da impulsi.

Cerchi di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due cerchi di circolazione del sangue: grandi e piccoli.

• Grande circolazione: il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie verso tutti i tessuti e gli organi. Qui dà ossigeno e sostanze nutritive, dopo di che ritorna attraverso le vene alla metà destra del cuore - verso l'atrio destro.
• La circolazione polmonare - il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni. Qui nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Dopo di ciò, ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, all'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è composto da tre guaine e una borsa cuore.

• Pericardio pericardio Lo strato fibroso esterno del cuore del cuore circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e al petto e fissa il cuore al petto.
• Il guscio esterno è un epicardio. Questa è una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, che è strettamente aderente allo strato muscolare. Insieme alla borsa pericardica, consente al cuore di scorrere liberamente durante l'espansione.
• Membrana muscolare - miocardio. Un potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete del cuore. Negli atri ci sono 2 strati profondi e superficiali. Nella membrana muscolare dello stomaco 3 strati: profondo, medio ed esterno. Il diradamento o la crescita e l'ispessimento del miocardio causano insufficienza cardiaca.
• Il guscio interno è l'endocardio. È costituito da fibre collagene ed elastiche che forniscono la levigatezza delle cavità del cuore. Questo è necessario affinché il sangue scivoli all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi parietali.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica ci sono diverse fasi:

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
   
2. Violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
   
3. Fase di compensazione. I meccanismi di compensazione sono attivati ​​per assicurare il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è ipertrofico, a causa di un aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumento della secrezione di adrenalina, che fa contrarre il cuore sempre più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, sotto l'azione di cui il contenuto di sangue sale nel sangue. Quindi, il volume del sangue pompato aumenta.
   
4. Esaurimento delle riserve Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.
   
5. Stadio di scompenso - i disordini circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. I tagli e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
   
6. Insufficienza cardiaca si sviluppa. Il cuore si contrae sempre più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non passa attraverso le fasi caratteristiche di CHF. Un attacco di cuore, una miocardite acuta o gravi aritmie fanno sì che le contrazioni cardiache diventino letargiche. Allo stesso tempo, il volume di sangue che entra nel sistema arterioso cala bruscamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronica - una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione di capillari che forniscono nutrimento al cuore resta indietro rispetto all'aumento della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigida e meno elastica. Il cuore non affronta il pompaggio del sangue.

La gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Meccanismo di sviluppo di CHF:

• La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
• I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
• I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase del battito cardiaco in cui si verifica il disturbo:

• Insufficienza cardiaca sistolica (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (diastole - la fase di rilassamento del cuore), il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa bene e si allunga. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente pieni di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio - la cardiopatia indebolisce lo strato muscolare del cuore: miocardite, cardiopatie, cardiopatia ischemica.
• Insufficienza cardiaca da sovraccarico - miocardio indebolito a causa di sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso di sangue dal cuore, ipertensione.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a un rapido e progressivo deterioramento della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo di DOS

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue gettato nelle arterie viene drasticamente ridotta.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti corporei.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari.
• Stasi del sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è in pericolo di vita e può rapidamente essere fatale.

Esistono due tipi di OCH:

Insufficienza ventricolare destra

Si sviluppa con danni al ventricolo destro a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (tromboembolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Questo riduce il volume di sangue pompato dal ventricolo destro dalle vene cave che trasportano il sangue dagli organi ai polmoni.
L'insufficienza ventricolare sinistra è causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.

Il meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi dei polmoni, il cui deflusso è rotto. I vasi polmonari sono pieni. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accettare l'aumento del volume del sangue e sviluppa ristagni nella circolazione polmonare.
Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Shock cardiogeno - una significativa riduzione della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - il riempimento degli alveoli con il fluido che è filtrato attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva - la funzione del ventricolo destro è preservata sullo sfondo di alta pressione.
• Insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - la pelle è calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, a volte alta pressione (con sepsi).
• Decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica - i sintomi di OSN sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Malattie delle valvole cardiache - portano al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva) - il flusso di sangue dal cuore viene disturbato, il volume di sangue aumenta. Il lavoro in modalità avanzata porta al superlavoro del cuore e all'allungamento delle sue camere.
• Stenosi della bocca dell'aorta - un restringimento del lume dell'aorta porta al fatto che il sangue si accumula nel ventricolo sinistro. La pressione aumenta, il ventricolo si espande, il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessirlo. Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dal cuore alle arterie si dimezza.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da una violazione della conduttività e della contrattilità del cuore, oltre che dallo stiramento delle pareti.
• Cardiopatia coronarica, infarto del miocardio - queste malattie portano all'interruzione del rifornimento di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole è disturbato.
• Cardiomiopatia ipertrofica - si verifica un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Malattia di Bazedovoy - nel sangue contiene un gran numero di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano al fatto che i meccanismi di compensazione sono attivati, che mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna. A quel tempo, la circolazione sanguigna sta migliorando, ma presto la capacità di riserva si sta esaurendo ei sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano con una nuova forza.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disordini del cuore

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica con forte sforzo psicofisico e fisico.
• Embolia polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a uno stress eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta a uno spasmo di piccole arterie che alimentano il cuore - si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero di battiti cardiaci aumenta drammaticamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
• Aritmie cardiache acute: un battito accelerato causa un sovraccarico cardiaco.
• La rottura acuta del movimento del sangue all'interno del cuore può essere causata da danni alla valvola, rottura della corda, lembi valvolari di ritenuta, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto ventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile della valvola.
• Miocardite acuta grave - l'infiammazione miocardica porta al fatto che la funzione di pompaggio è nettamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
• Tamponamento del cuore - l'accumulo di liquido tra il cuore e la borsa pericardica. In questo caso, la cavità del cuore è compressa e non può essere completamente ridotta.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi violano la contrattilità miocardica.
• L'infarto miocardico è una violazione acuta della circolazione del sangue nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• Dissezione aortica - viola il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo complesso.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Ictus severo. Il cervello esegue la regolazione neuroumorale del cuore, con un ictus, questi meccanismi sono confusi.
• L'abuso di alcol viola la conduttività nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter svolazzanti.
• Un attacco di asma, eccitazione nervosa e una mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e inibiscono la sua attività. Le cause più comuni sono la polmonite, la setticemia, la sepsi.
• Trattamento erroneamente scelto di malattie cardiache o auto-abuso di droghe.

Fattori di rischio per insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcool
• diabete mellito
• malattia ipertonica
• malattie della ghiandola pituitaria e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
• qualsiasi malattia cardiaca
• farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La dispnea è una manifestazione di carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico, e in casi molto avanzati e a riposo.
  
• Intolleranza all'attività fisica. Durante l'esercizio fisico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornire questo. Pertanto, quando il carico si manifesta rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto.
  
• Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata alla punta delle dita, del naso e dei lobi delle orecchie.
  
• Gonfiore. In primo luogo, ci sono gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di fluido nello spazio extracellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurico.
  
• La stasi del sangue nei vasi degli organi interni causa un fallimento nel loro lavoro:
  • Organi digestivi Pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito e stitichezza.
  • Fegato. Il rapido aumento e la tenerezza del fegato sono associati alla stagnazione del sangue nel corpo. Il fegato ingrandisce e allunga la capsula. Una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro durante il movimento e la palpazione. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
  • Reni. Riducendo la quantità di urina, aumentandone la densità. Cilindri, proteine ​​e cellule del sangue si trovano nelle urine.
  • Sistema nervoso centrale Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, stanchezza.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. All'esame, la cianosi viene rivelata (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Riempimento debole frequente di polso. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto al lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi sullo sfondo della pressione alta.

Ascoltando il cuore Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa di dispnea e rumori respiratori. Tuttavia, puoi identificare:

• indebolimento del tono I (suono della contrazione ventricolare) a causa dell'indebolimento delle pareti e danni alle valvole cardiache
• splitting (split) II tono sull'arteria polmonare indica una chiusura successiva della valvola dell'arteria polmonare
• Il quarto tono cardiaco viene rilevato quando viene ridotto il ventricolo destro ipertrofico.
• rumore diastolico - il suono del sangue che riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola dell'arteria polmonare, a causa della sua espansione
• disturbi del ritmo cardiaco (rallentamento o accelerazione)

L'elettrocardiografia (ECG) è necessaria per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per l'insufficienza cardiaca. Possono verificarsi in altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento miocardico
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo di conduzione

ECHO-KG con dopplerografia (ecografia del cuore + doppler) è il metodo più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca:

• una diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• un aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• ridotta contrattilità ventricolare
• aorta polmonare espansa
• malfunzionamento delle valvole cardiache
• insufficiente collasso della vena cava inferiore sull'inalazione (inferiore al 50%) indica un ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare
• aumento della pressione nell'arteria polmonare

Uno studio radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni:

• rigonfiamento del tronco e espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni sfocati di grandi vasi polmonari
• aumento della dimensione del cuore
• aree ad alta densità associate al gonfiore
• il primo gonfiore appare intorno ai bronchi. Caratteristica formata "silhouette pipistrello"

Indagine sul livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più difficile è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il normale contenuto di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

Hai bisogno di ricovero?

Fasi di cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali del trattamento dello scompenso cardiaco acuto:

• ripristino rapido della circolazione del sangue negli organi vitali
• attenuando i sintomi della malattia
• ritmo cardiaco normale
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono iniettati farmaci che migliorano il lavoro del cuore e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, iniziare il trattamento della malattia di base.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie dei vasi sanguigni e del cuore: cardiopatia valvolulare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa) la crescita dei fenomeni di scompenso cardiaco si verifica gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnata dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al ​​2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.

Cause e fattori di rischio per insufficienza cardiaca

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto del miocardio e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, fatta eccezione per la cardiopatia ischemica, la malattia ipertensiva causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.

I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Meccanismi di sviluppo di insufficienza cardiaca

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta indicata come collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, facilitando lo svuotamento cardiaco durante la sistole e un aumento della perfusione. tessuti.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante sovraccarico del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, lo stadio di scompenso si verifica, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale provoca vasocostrizione nella periferia, contribuendo a mantenere stabile la pressione del sangue nella circolazione principale, riducendo la quantità di gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.

L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta il riassorbimento di acqua, che porta ad un aumento del volume di sangue circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.

Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

• disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.

Gli edemi si sviluppano a seguito di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

• cambiamenti congestivi negli organi

La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.

Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.

Classificazione per insufficienza cardiaca

Il tasso di aumento dei segni di decompensazione secernera insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

• a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
• insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:

I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di sforzo fisico, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:

• Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
• Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.

III (distrofica, finale) passo - resistente insufficienza circolatoria e metabolismo morfologicamente struttura danno d'organo irreversibile (fegato, polmone, rene) esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento della funzione ventricolare sinistra è aumentata pressione nelle vene polmonari, arteriole e capillari, aumentandone la permeabilità, che porta alla porzione liquida del sangue propotevanie e sviluppo prima interstiziale e edema alveolare seguito.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.

Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare. Lo sviluppo di stagnazione all'interno del sistema vascolare della circolazione sistemica, che si manifesta gonfiore delle gambe, dolore al quadrante superiore destro, gonfiore addominale, gonfiore e pulsazioni delle vene giugulari, dispnea, cianosi, il dolore o la pressione nel cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.

Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi) e aumento della fatica.

Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa in pazienti con stenosi mitralica cronica e insufficienza atriale sinistra cronica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella grande circolazione. insufficienza ventricolare destra può accompagnare la malattia mitralica cardiache, fibrosi polmonare, enfisema polmonare, e così via. D. Ci sono denunce di dolore e pesantezza nel quadrante in alto a destra, la comparsa di edema, diminuzione della produzione di urina, distensione addominale e una maggiore, mancanza di respiro con il movimento. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.

insufficienza funzionale del dipartimento cuore non può rimanere isolata, e alla fine si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica totale con stasi venosa nel mainstream della piccola e grande circolazione. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e febbre reumatica, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e il metabolismo delle proteine-carboidrati.

Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzate varie prove di stress utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare le possibilità ridondanti della funzione del cuore.

Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina la stagnazione nel piccolo circolo, la cardiomegalia.

La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la capacità contrattile dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, l'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas viene eseguita per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento per insufficienza cardiaca

In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato all'eliminazione della causa primaria (IHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o severa, è prescritto il riposo a letto, completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
• ACE inibitori e vasodilatatori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - ridurre il tono vascolare, espandere arterie e vene, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuire ad una maggiore gittata cardiaca;
• nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
• diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
• Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
• anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
• farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato e sottoposto a trattamento di emergenza: vengono iniettati diuretici, nitroglicerina, farmaci a rilascio cardiaco (dobutamina, dopamina), viene somministrata l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale e, in caso di idrotorace, viene effettuata la puntura pleurica. L'ossigenoterapia è prescritta a pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza cardiaca

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dallo sfondo di accompagnamento, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è la prevenzione dello sviluppo delle malattie che la causano (malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), Nonché fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Per evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario osservare un regime ottimale di attività fisica, la somministrazione di farmaci prescritti, il monitoraggio costante da parte di un cardiologo.