Revisione di tutti i tipi di Suo blocco

Da questo articolo imparerai: che cos'è - il blocco del fascio di His, i suoi tipi, cause, sintomi e segni caratteristici dell'ECG. Metodi diagnostici e di trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il blocco del fascio del Suo fascio (abbreviato BNPG) è un problema con la conduzione di impulsi di eccitazione lungo fibre speciali chiamate il fascio del Suo fascio.

BNPG è caratterizzato da un blocco incompleto o completo da parte di uno o contemporaneamente da due rami. Quest'ultimo è un blocco completo del fascio del Suo ramo, il primo è parziale.

Tale disturbo di conduzione è intermittente o permanente. Il fascio di Hisa è costituito da gambe sinistra e destra. Il primo è diviso in 2 rami: posteriore e anteriore. Su di lui ci sono impulsi ai ventricoli, dopo di che si riducono questi ultimi. Qualsiasi blocco degli impulsi di eccitazione porta allo sviluppo di vari tipi di aritmie.

BNPG non è una malattia indipendente separata, ma una conseguenza e una manifestazione elettrocardiologica della patologia cardiaca sottostante. Nei pazienti con età, il tasso di rilevamento di questo disturbo aumenta.

In media, il BNPG, secondo l'ECG, si trova in circa lo 0,6% dei pazienti, più spesso negli uomini. Tra le persone dopo l'età della pensione, la frequenza della diagnosi di patologia aumenta all'1-2%.

L'effetto sul benessere fisico, la vita normale di una persona dipende dal tipo, dal grado di BNPG, dall'età del paziente, dalle caratteristiche della cardiopatia sottostante e dalla correttezza della terapia. Al blocco insufficientemente completo della gamba destra del fascio di His, i sintomi non sono per lo più osservati. Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His viene rilevato solo sull'ECG durante un esame di routine. E con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, o trehpuchkovoy, una persona è preoccupata per il dolore nella proiezione del cuore, polso rapido, vertigini, mancanza di respiro.

Tali violazioni sono gestite da un cardiologo. La sua consultazione è necessaria quando si rileva BNPG.

Blocco del piede del branco

A volte un paziente, dopo aver ricevuto un rapporto ECG da un medico, può sentire che ha un blocco del fascio di His. Questo può causare alcune domande per il paziente, specialmente se stiamo parlando di un bambino piccolo, dal momento che il blocco si verifica anche nei bambini. Che cos'è - una malattia o una sindrome, c'è una minaccia per la vita e la salute, cosa dovrebbe essere fatto in una situazione del genere, considereremo in questo articolo.

La figura mostra il sistema neuromuscolare del cuore.

Quindi, il fascio di His è una parte del muscolo cardiaco, che consiste di fibre muscolari atipiche e comprende il tronco e due gambe: la sinistra (i suoi rami anteriore e posteriore) e la destra. Il tronco si trova nella parte superiore del setto tra i ventricoli e le gambe vengono inviate rispettivamente ai ventricoli destro e sinistro, rompendosi nelle più piccole fibre di Purkinje in profondità nel muscolo cardiaco. La funzione di queste strutture è quella di trasmettere impulsi elettrici che si verificano nell'atrio destro al miocardio ventricolare, provocandone la contrazione in un ritmo corrispondente al ritmo degli atri. Se la conduzione di un impulso è parzialmente o completamente disturbata, si sviluppa un blocco del fascio del ramo di His. Questo è uno dei tipi di disturbi della conduzione, che si verificano più spesso senza manifestazioni cliniche ed è caratterizzato da un blocco completo o parziale sul percorso degli impulsi nei ventricoli del cuore. Si verifica in 6 persone su un migliaio, e dopo 55 anni - in 2 persone su cento, più spesso nei maschi.

Esistono i seguenti tipi di blocco:

- raggio singolo - blocco della gamba destra; blocco del ramo anteriore o posteriore della gamba sinistra;
- a due raggi - blocco di entrambi i rami della gamba sinistra; blocco della gamba destra con un ramo della gamba sinistra;
- trekhpuchkovaya - blocco delle gambe destra e sinistra.

Ciascuno di questi tipi di blocco può essere completo o incompleto. Inoltre, il blocco può essere permanente, intermittente (che sorge e scompare nel processo di registrazione di un ECG), transitorio (non registrato su ciascun elettrocardiogramma) o alternato (cambiando blocchi di gambe diverse nel processo di registrazione di un ECG).

Cause del blocco del fascio di Guis

Malattie di conduttività all'interno dei ventricoli possono essere causate da malattie come:

- difetti cardiaci congeniti e acquisiti - stenosi della valvola aortica e mitrale, stenosi dell'arteria polmonare, stenosi e coartazione della bocca aortica, insufficienza valvolare aortica, difetto del setto interatriale
- cardiomiopatia, miocardiodistrofia di varia origine - endocrina (tireotossicosi, diabete mellito), metabolica (anemia), cibo (alcolismo, obesità), autoimmune (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide)
- malattia coronarica
- la cardiosclerosi come risultato di molte malattie cardiologiche, porta alla sostituzione di parte delle fibre muscolari con tessuto cicatriziale, incluse le fibre muscolari atipiche
- miocardite di origine virale o batterica
- malattie cardiache nei reumatismi - endocardite, miocardite
- infarto miocardico
- ipertensione arteriosa a lungo termine, che porta all'ipertrofia del miocardio
- intossicazione con glicosidi cardiaci
- embolia polmonare
- malattie polmonari croniche (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale grave) che portano alla formazione di un cuore polmonare - ristagno del sangue nell'atrio destro e nel ventricolo con ipertrofia ed espansione

Nei bambini e negli adolescenti, il blocco destro del braccio singolo incompleto può essere accompagnato da piccole anomalie dello sviluppo del cuore (corda addizionale nel ventricolo sinistro, finestra ovale aperta, prolasso della valvola mitrale), e in assenza di una lesione organica del cuore è considerata una variante della norma.

Il blocco singolo o doppio sinistra è quasi sempre associato a cardiopatia acquisita piuttosto che congenita e non può essere considerato una variante della norma.

Sintomi di blocco del blocco di branca

Il blocco della mano destra, di regola, non si manifesta e viene rilevato per caso durante il passaggio di un ECG pianificato. La presenza di disturbi come mancanza di respiro, dolore al cuore, sensazione di rottura del cuore, affaticamento, può essere dovuta alla malattia di base che ha causato il blocco.

Con l'emiblocesi anteriore o posteriore sinistra (uno dei rami), le manifestazioni cliniche sono anche minime e sono causate dalla malattia di base.

Il blocco di sinistra completo può manifestarsi con palpitazioni, vertigini, dolore nella regione del cuore. Può essere causato da massicci cambiamenti nel muscolo cardiaco del ventricolo sinistro, ad esempio, infarto miocardico acuto.

Il blocco a tre raggi è causato da un blocco completo o incompleto nel percorso di un impulso. Il blocco incompleto è caratterizzato dal ritardo degli impulsi che arrivano ai ventricoli e condotto lungo diverse fibre intatte, e completo - dall'assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli e dalla comparsa di un ectopico (non localizzato dove necessario) fuoco di eccitazione in essi, e completa separazione degli atri e dei ventricoli, che ridotto nel loro ritmo con una frequenza di 20 - 40 battiti al minuto. Tale frequenza di contrazioni è significativamente inferiore alla norma e non può fornire un adeguato rilascio di sangue nell'aorta. È clinicamente manifestato da frequenti vertigini, una sensazione di insufficienza cardiaca e una tendenza a svenire a causa di una brusca diminuzione del flusso sanguigno cerebrale (attacchi di Morgagni - Edems - Stokes). Può portare allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali o causare morte cardiaca improvvisa.

diagnostica

Questo disturbo di conduzione può essere rilevato dall'elettrocardiografia standard. Ulteriori tattiche del medico dipendono dal tipo di blocco identificato.

Quando viene rilevato un blocco destro incompleto e in assenza di malattie cardiache, il medico può considerare questa come una variante della norma fisiologica e non prescrivere ulteriori metodi di esame.

Il blocco a due raggi richiede un esame più dettagliato del paziente. Se per la prima volta nella vita viene rilevato un blocco completo di sinistra su un ECG, è necessario ricovero immediato in ospedale, anche se il paziente non si lamenta, poiché questa condizione è causata da processi estesi nel miocardio. La prescrizione di questi processi (cardiosclerosi cronica o infarto miocardico acuto, in particolare la sua forma indolore) è meglio scoprire in ospedale sotto la supervisione dei medici. Inoltre, le manifestazioni di un tale blocco sull'ECG mascherano l'ECG - i criteri per l'infarto del miocardio, quindi il medico semplicemente non può confermare o confutare l'infarto solo dall'ECG. Il blocco di sinistra completo di lunga data in assenza di deterioramento nel corso della malattia di base non richiede osservazione stazionaria.

Il blocco a tre raggi è un'indicazione per il ricovero di emergenza in ospedale per un esame più completo e per affrontare il problema della cardiochirurgia.

I segni di blocco su ECG sono:

- blocco della gamba destra. Nei conduttori di destra (V 1, V2) complessi a forma di M del tipo Rsr o rSR, nei conduttori di sinistra (V5, V6) l'onda S è ampia, dentellata, il complesso QRS è più di 0,12 s

- blocco della gamba sinistra. Nei conduttori di sinistra (V5, V6, I,) complessi ventricolari deformati allargati senza un'onda Q con una punta divisa dell'onda R, nei complessi deformati a destra (V1, V2, III) con una punta divisa dell'onda S, la larghezza del complesso è superiore a 0,12 s

- blocco a tre raggi - segni di blocco destro e sinistro, segni di blocco atrioventricolare I, II, III grado.

Da ulteriori metodi di esame in clinica o nel reparto di cardiologia, il paziente può essere assegnato a metodi diagnostici di routine - esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici e anche:

• Viene mostrato che il monitoraggio ECG giornaliero rileva il blocco transitorio durante il giorno.
• L'elettrocardiografia extraesofageo aiuta a diagnosticare i disturbi del ritmo con disinformazione di un normale ECG
• L'ecocadiografia diagnostica la patologia organica del cuore, valuta la frazione di eiezione, la contrattilità miocardica.
• La TCMS del cuore (tomografia computerizzata multispirale) o la risonanza magnetica del cuore (imaging a risonanza magnetica) può essere mostrata in casi controversi e poco chiari dal punto di vista diagnostico per l'individuazione di malattie cardiache.

Trattamento del blocco del piede del branco

Non esiste un trattamento medico specifico per questo disturbo di conduzione. I pazienti con un blocco del fascio di His destro in assenza della malattia di base, non hanno bisogno di trattamento. I seguenti gruppi di farmaci possono essere prescritti a pazienti con blocco a singolo o doppio raggio per il trattamento della malattia sottostante:

- vitamine - tiamina (vitamina B1) con acido lipoico, riboflavina (vitamina B2), acido nicotinico (vitamina PP)
- antiossidanti - ubichinone, carnitina, mexidolo, preduttale
- sedativi di origine vegetale (erba di San Giovanni, motherwort, valeriana, salvia)
- farmaci antipertensivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa - ACE-inibitori (perindopril, lisinopril), antagonisti del recettore dell'angiotensinogeno II (losartan, valsartan), beta-adrenoblokator (bisoprololo, atenololo), antagonisti del canale del calcio (amlodipina, verapamil) Gli ultimi due gruppi devono essere somministrati con cautela, in quanto riducono la frequenza cardiaca.
- farmaci anianginosi per il trattamento della cardiopatia ischemica - nitrati a breve e lunga durata d'azione (nitroglicerina, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agenti antipiastrinici per la prevenzione della trombosi nel cuore e nei vasi sanguigni - Aspirina, cardiomagnetico, trombotico
- farmaci ipolipemizzanti per normalizzare il colesterolo - statine (rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina)
- diuretici e glicosidi cardiaci nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digossina
- farmaci per il trattamento di malattie del sistema broncopolmonare che hanno causato lo sviluppo di farmaci mimetici adrenergici "polmonari" cardiopolmonari e glucocorticosteroidi (berotek, berodual, spirito, baclazone)
- antibiotici, farmaci anti-infiammatori non steroidei per l'infiammazione del rivestimento del cuore - penicillina; nimesulide, diclofenac

Oltre al farmaco, viene utilizzato un metodo chirurgico per trattare il blocco, che consiste nell'installazione di un pacemaker (EX) nel paziente. Completo blocco destro, soprattutto in combinazione con l'emiblocato sinistro (blocco di un ramo della gamba sinistra), e il blocco completo sinistro sviluppato nel periodo acuto di infarto miocardico (10-14 giorni), sono indicazioni per condurre stimolazione temporanea inserendo un elettrodo attraverso la vena centrale nella destra ventricolo. Un blocco di tre fasci con un blocco atrioventricolare completo, un raro ritmo ventricolare e convulsioni di Morgagni-Edems-Stokes (stato di incoscienza) è un'indicazione per la stimolazione permanente (impianto di un pacemaker artificiale o un defibrillatore cardioverter).

Stile di vita con blocco del suo fascio

Un paziente con un blocco della gamba destra senza manifestazioni cliniche e senza malattie cardiache può condurre uno stile di vita sano con uno sforzo fisico abituale. In presenza della malattia di base che ha causato il blocco a due o tre raggi, è necessario limitare i carichi e gli stress, riposare di più, mangiare bene, eliminare le cattive abitudini.

Durante l'installazione del paziente, il paziente deve sempre portare con sé una scheda per pacemaker cardiaca, evitare l'esposizione ravvicinata di apparecchi elettrici e un telefono cellulare nell'area dell'impianto. Ad esempio, non appoggiarsi al televisore, parlare al telefono, premerlo sull'orecchio sul lato opposto, avere un asciugacapelli o un rasoio elettrico a non più di 10 cm dall'area dell'impianto.

Il paziente deve visitare il medico una volta all'anno per un ECG, o più spesso se è prescritto dal medico curante. Quando si installa un EKS, la prima visita dal medico - cardiochirurgo e aritmologo dopo la dimissione avverrà in tre mesi, poi in mezzo anno, quindi due volte l'anno.

complicazioni

Le complicanze includono tachicardie parossistiche ventricolari, fibrillazione ventricolare, asistolia (cessazione dell'attività cardiaca - morte cardiaca improvvisa). Complicazioni della malattia di base in un paziente con un blocco possono essere insufficienza cardiaca acuta e cronica, complicanze tromboemboliche (embolia polmonare, ictus).

La prevenzione dello sviluppo delle complicanze è un esame tempestivo, visite regolari al medico e l'adempimento di tutte le sue prescrizioni, in particolare per i pazienti con malattie cardiache e vascolari.

prospettiva

Riassumendo tutto ciò che è stato scritto, si può affermare che il blocco del fascio di His non è una malattia, ma un sintomo di cardiopatia, che viene rilevato su un ECG o si manifesta clinicamente. Per sapere quali potrebbero essere le conseguenze di questo o quel tipo di blocco, è necessario tener conto che la prognosi dipende dalla malattia che ha portato allo sviluppo del blocco.

Con un blocco singolo blocco destro e l'assenza di patologia cardiaca o polmonare, la prognosi è favorevole. Con lo sviluppo di un blocco completo della gamba sinistra sullo sfondo dell'infarto del miocardio, la prognosi è sfavorevole, poiché il tasso di mortalità raggiunge il 40-50% nel periodo acuto dell'infarto. Anche la prognosi del blocco a tre fasci è sfavorevole, poiché aumenta la probabilità di asistolia.

Il pericolo di blocco del blocco di branca

I blocchi cardiaci sono malattie gravi che causano una compromissione della conduzione degli impulsi cardiaci. Ad esempio, il blocco del fascio del ramo His è associato alla patologia di condurre segnali elettrici lungo il miocardio del cuore, o più precisamente, lungo la sezione del sistema di conduzione responsabile della contrazione dei ventricoli. Il risultato dello sviluppo della patologia diventa una violazione della sequenza, forza, velocità di eccitazione, contrazione del cuore. Nei casi più gravi, non ci può essere alcuna riduzione in nessuna parte del miocardio, che può avere conseguenze spiacevoli e persino fatali.

Caratteristiche della malattia

Il piede della sua, o più precisamente le gambe della trave della sua, è un elemento del sistema di conduzione cardiaca che è responsabile della conduzione di impulsi di eccitazione nella regione ventricolare. Le gambe del cuore (fascio di Sue) sono tre: le zampe anteriori sinistra, destra e una posteriore. L'ultima parte del fascio di His è più spessa delle altre ed è una continuazione del tronco del fascio di His, e le gambe sinistra e destra sono i suoi rami. Tra i rami del fascio di His, c'è una rete di anastomosi. L'intero fascio di Hisa è costituito da fibre muscolari atipiche. La fine delle gambe nella zona del ventricolo destro e sinistro si divide negli elementi più piccoli del sistema di conduzione: le fibre di Purkinje.

La funzione principale del Suo fascio è la trasmissione degli impulsi dall'atrio destro ai ventricoli del cuore, che iniziano a diminuire nel ritmo atriale. Per qualsiasi motivo, bambini e adulti possono sperimentare una parziale o completa compromissione della conduzione degli impulsi a livello di una o due gambe. In cardiologia, tali malattie del cuore sono chiamate blocco del fascio del Suo fascio (BNPG). Le patologie spesso non si manifestano clinicamente e vengono diagnosticate in 6 persone su 1000 di popolazione. Con l'età, l'incidenza della malattia aumenta e, dopo 55 anni di blocco, è già presente in 20 persone su 1000, più spesso negli uomini.

La classificazione della malattia in base al grado di violazione della conduzione degli impulsi di eccitazione nei ventricoli è la seguente:

1. Blocco incompleto del fascio di His (rallentamento della trasmissione degli impulsi).
2. Completo blocco del fascio di His (completa cessazione della trasmissione di impulsi).

Inoltre, ci sono i seguenti tipi di blocchi:

1. Odnopuchkovaya - copre la gamba destra, o è un blocco del ramo posteriore o anteriore della gamba sinistra.
2. Dvukhpuchkovaya - colpisce entrambi i rami della gamba sinistra o include il blocco della gamba destra, insieme alla sconfitta di un ramo della gamba sinistra.
3. Tre raggi: le gambe destra e sinistra sono bloccate.

Per tipo di sviluppo BNPG può essere:

• intermittente (si alza e scompare durante la registrazione di un singolo studio ECG);
• costante (sempre presente sull'ECG);
• transitorio (non registrato su tutti gli ECG);
• alternando (può cambiare la localizzazione, cioè appare nell'area di gambe diverse).

Cause del blocco del fascio di Guis

I sintomi della patologia possono comparire nei bambini fin dalla nascita, nel qual caso possono essere provocati da malattie congenite:

• un difetto del setto interventricolare e interatriale;
• sottosviluppo del segmento del giusto fascio di His;
• stenosi della bocca dell'arteria polmonare;
• coartazione dell'aorta;
• altri difetti cardiaci che causano un sovraccarico del ventricolo destro.

Nei bambini, il blocco a blocchi singoli incompleto può essere riconosciuto come una variante della norma, se non accompagnano il danno organico del cuore. Così, molti bambini hanno un blocco incompleto della gamba destra del fascio di His, combinato con piccole anomalie del cuore - un ulteriore accordo, prolasso della valvola mitrale, ecc. Il blocco della gamba sinistra è spesso provocato da malattie acquisite ed è spesso anche riconosciuto come una variante della norma.

Tra le cause cardiache che possono causare BNPG, i medici chiamano il seguente:

• malattia coronarica;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• miocardite della genesi virale, batterica;
• reumatismi del cuore;
• endocardite;
• varie cardiomiopatie;
• distrofia cardiaca del miocardio;
• cardio;
• tumori cardiaci, malattie cardiache metastatiche;
• lesioni al petto;
• interventi chirurgici sul cuore, vasi coronarici;
• patologie autoimmuni che colpiscono il muscolo cardiaco;
• ipertensione arteriosa grave o ipertensione a lungo termine;
• infarto miocardico.

Ci sono altri motivi che possono portare al blocco parziale o completo delle gambe del Suo fagotto, comprese quelle transitorie:

• malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da processi ostruttivi, ad esempio asma bronchiale, enfisema polmonare, cuore polmonare, bronchite cronica;
• embolia polmonare;
• distrofia muscolare progressiva;
• iperkaliemia, così come altri disturbi elettrolitici - interruzioni nell'equilibrio di magnesio, sodio;
• sovradosaggio di alcuni farmaci - glicosidi cardiaci, diuretici, antiaritmici, ecc.;
• lunga esperienza di fumare;
• l'alcolismo;
• disfunzione del sistema nervoso autonomo;
• malattie surrenali e della tiroide;
• diabete;
• anemia grave.

In assenza di ovvi motivi, dopo la diagnosi eseguita, può essere stabilito il blocco idiopatico del fascio di His.

Sintomi della manifestazione

Molti casi clinici di BNPG procedono senza alcuna manifestazione. Quasi mai si mostrano blocchi incompleti sintomatici a blocco singolo, quindi vengono rilevati solo dall'ECG durante un esame di routine. Ma con un blocco completo della gamba destra, i sintomi si osservano di solito negli esseri umani, anche in assenza di lesioni organiche del cuore. Questi includono:

• vari cambiamenti quando si ascoltano i suoni del cuore;
• vertigini;
• svenimento e svenimento;
• sentirsi a corto di fiato;
• mancanza di respiro;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• scarsa tolleranza del carico;
• affaticamento e debolezza;
• a volte - dolore nel cuore;
• sensazione di rottura del cuore.

Inoltre, è possibile la comparsa di un quadro clinico corrispondente alla malattia di base, sia cardiologica che comprendente altri organi e sistemi. I sintomi più gravi appaiono nelle patologie cardiache acute - insufficienza cardiaca, infarto miocardico, che sono più spesso accompagnati da vari blocchi cardiaci sullo sfondo del danno miocardico ventricolare.

Pericolo e conseguenze

La prognosi per questa malattia è difficile da prevedere, poiché, in realtà, è un sintomo di altre patologie. Se il paziente ha un blocco incompleto a blocco unico senza malattie cardiache o polmonari, la prognosi è favorevole. Per quanto riguarda la presenza di lesioni organiche del cuore, la prognosi è completamente dipendente dalla sottostante patologia sottostante. Per quanto riguarda il pericolo di BNPG, le conseguenze spiacevoli, di regola, sorgono durante i blocchi completi. Conducono a disturbi emodinamici progressivi che possono causare tali complicazioni:

• ictus - ischemia acuta della zona del cervello sullo sfondo della cessazione della circolazione sanguigna in esso;
• insufficienza cardiaca cronica - disfunzione del cuore, che porta a interruzioni nel lavoro di tutto l'organismo;
• aggravamento del decorso principale della cardiopatia;
• la comparsa di trombosi e tromboembolismo a causa dell'ispessimento del sangue.

Il BNPG completo è pericoloso - può con l'età senza trattamento portare allo sviluppo di gravi tipi di aritmie - tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione ventricolare, che termina in arresto cardiaco (la probabilità di morte è più alta con un blocco di tre fascicoli).

Embolia polmonare, ictus ischemico può anche portare alla morte. In media, la mortalità durante lo sviluppo del blocco contro lo sfondo di un infarto è del 50% nei primi giorni di patologia. Per prevenire tali conseguenze può solo iniziare in anticipo l'esame e il trattamento, l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico, liberazione o correzione dalle principali malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Diagnosi patologia

Anche un terapeuta, quando ascolta il cuore, può notare un cambiamento nel ritmo, una violazione della frequenza cardiaca. Questa dovrebbe essere la ragione per eseguire un ulteriore esame più dettagliato per trovare la causa e il tipo di blocco cardiaco. Il principale metodo diagnostico è l'ECG, in base al quale si può concludere sulla forma di BNPG (le varianti di blocco più comuni sono presentate di seguito):

1. Il blocco del ramo anteriore del NPG sinistro. L'onda R alta, l'onda S profonda, la deviazione del vettore QRS fino a sinistra sono annotate.
2. Il blocco del ramo posteriore del NPG sinistro. Il vettore QRS è diretto verso l'alto, destra e avanti, c'è un'onda alta R, un'onda profonda S. Entrambi i tipi di blocco possono accompagnare l'insufficienza cardiaca acuta, l'infarto del miocardio, che non deve essere dimenticato quando si ricevono risultati simili del sondaggio.
3. Il blocco del NPG giusto. Esiste un'onda R molto ampia, un'onda S ampia, un'ampiezza maggiore. Il complesso QRS ventricolare assume la forma di qRS o rSR, si estende a 0,12 sec. e altro ancora. Oltre alle cause acquisite (infarto miocardico anteriore, cardiopatia ischemica), questa variante dello sviluppo della malattia è caratteristica dei difetti cardiaci congeniti e di altre malattie.
4. Blocco dell'APG sinistro. EOS devia a sinistra o si trova in posizione orizzontale. QRS ha la forma di un'onda R estesa, che ha un apice dentellato o appiattito. La larghezza del complesso QRS ventricolare è maggiore di 0,12 secondi o uguale a questo indicatore. La condizione è caratteristica dell'ipertensione arteriosa, infarto miocardico acuto (meno frequente), difetti cardiaci aortici.
5. Blocco a due raggi (blocco della gamba destra e ramo anteriore sinistro). Il complesso QRS si espande oltre 0,12 sec., Il segmento T negativo e il segmento RS-T vengono spostati verso il basso, l'EOS devia verso sinistra. Tale cambiamento è più caratteristico per IHD e altre patologie miocardiche.

Dopo aver identificato queste anomalie ECG, si consiglia al paziente di eseguire altri esami che aiuteranno a dettagliare le informazioni e stabilire la diagnosi corretta:

1. Esami del sangue e delle urine per valutare l'equilibrio elettrolitico, i livelli ormonali, i processi autoimmuni, ecc.
2. Monitoraggio giornaliero dell'ECG per rilevare violazioni non permanenti della conduzione atriale, il tipo di aritmie, valutare la gravità dei blocchi, cercare la notte o caricare blocchi.
3. Ultrasuoni del cuore per stabilire le cause cardiache del blocco cardiaco, in particolare le cardiopatie organiche.
4. EFI per chiarire i dati sulla malattia quando il monitoraggio ECG o Holter non consente una diagnosi definitiva.

Metodi di trattamento

Con blocchi di blocchi singoli incompleti, di norma, non è richiesto alcun trattamento. Se non ci sono motivi di cuore per tali violazioni, è improbabile che progrediscano o siano aggravati da altre patologie. Tali BNPG non entrano quasi mai nel pieno blocco e non minacciano la vita. Occasionalmente, specialmente sullo sfondo dell'ipertensione, sono possibili la progressione del blocco della gamba destra e del blocco AV del secondo o terzo grado. All'inizio di tali processi, il medico prescrive sempre una terapia farmacologica profilattica.

Allo stesso modo, dovresti agire con tipi più gravi di blocchi. Un complesso di terapia è selezionato dai farmaci, che è condotto da corsi. Assicurati di trattare anche la malattia di base. In generale, il trattamento farmacologico dei blocchi può includere i seguenti farmaci:

1. Vitamine iniezioni - tiamina, riboflavina, acido nicotinico e altri.
2. Sedativi - motherwort, valeriana.
3. Antiossidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Preparati da alta pressione sanguigna da diversi gruppi (calcio antagonisti, ACE inibitori, beta-bloccanti, ecc.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipina.
5. Preparazioni contro ischemia del cuore, principalmente, nitrati - nitroglicerina, Kardiket.
6. Farmaci per colesterolo alto - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicosidi cardiaci e diuretici per insufficienza cardiaca - Digossina, Lasix.
8. Antiplatelet contro la trombosi - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Farmaci per l'ostruzione polmonare cronica - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Attualmente sono stati sviluppati diversi tipi di interventi chirurgici, che sono spesso raccomandati per i pazienti con un blocco completo di un ramo o con blocchi a due o tre raggi. Il metodo più comunemente usato è l'impianto di un pacemaker, incluso uno provvisorio (per infarto e altre condizioni acute). In alcune forme di realizzazione, l'anormalità della conduzione aiuta con l'ablazione del catetere a radiofrequenza. Alcuni pazienti dovrebbero anche installare un defibrillatore cardioverter, ad esempio, con un blocco a tre raggi combinato con un blocco ventricolare-atriale completo.

In generale, una persona con blocchi senza manifestazioni può condurre una vita normale, ma è necessario abbandonare immediatamente lo sforzo fisico eccessivo, riposare di più, eliminare lo stress prolungato. Il cibo deve essere necessariamente corretto, senza abbondanza di sale e grassi animali, zucchero. Dovrebbe abbandonare le cattive abitudini, specialmente il fumo. Dopo aver installato EKS, una persona dovrebbe inizialmente visitare un cardiologo una volta ogni tre mesi, e poi una volta ogni sei mesi e un anno. Alcuni usano rimedi popolari contro il blocco cardiaco. In consultazione con il medico, sono consentite le seguenti ricette della sezione di medicina alternativa:

1. Connetti ugualmente radice di valeriana, fianchi, radici di dente di leone, radici di calamo della palude, macina tutto in un macinino da caffè. Prendere un cucchiaino di sollievo, versare 300 ml di acqua bollente. Bere 100 ml tre volte al giorno per 1 mese.
2. Combinare tinture alcoliche farmaceutiche di biancospino (50 ml.), Valeriana (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Peonia (80 ml.), Menta (20 ml.). Assumere 10 gocce tre volte al giorno dopo la diluizione in acqua nel corso di 1 mese. Con una forte diminuzione della pressione, la dose si riduce a 5-7 gocce.

Misure preventive

Per prevenire le malattie, tali misure sono importanti:

• più riposo, dormi abbastanza;
• eliminare lo stress e il lavoro eccessivo;
• osservare il regime del lavoro e del riposo;
• mangiare solo cibi sani, consumare più fibre vegetali;
• rinunciare a sigarette, alcol;
• assumere tutti i farmaci solo nelle dosi raccomandate e sotto la supervisione di un medico;
• presto per iniziare a trattare tutte le malattie del cuore.

Blocco del piede del branco

Il blocco del fascio del Suo ramo è una malattia che si manifesta come una violazione della conduzione dell'eccitazione (impulsi nervosi) nei tessuti cardiaci. Si manifesta in più dello 0,5% della popolazione, la frequenza aumenta con l'età: nelle persone sopra i 60 anni è dell'1-2%.

Ogni quinto paziente con una diagnosi di infarto del miocardio ha già difetti o si sviluppa sullo sfondo di una condizione acuta.

Il fascio del suo (fascio atrioventricolare o atrioventricolare) è rappresentato da fibre muscolari atipiche; Conduce impulsi nervosi che si verificano nei tessuti dell'atrio destro, dal pacemaker lungo gli atrii ai ventricoli, determinando la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache. Nel setto interatriale, il fascio di His è diviso in gambe destra e sinistra (la sinistra ha rami anteriori e posteriori) che si estende nel miocardio dei corrispondenti ventricoli dagli elementi strutturali più piccoli - le fibre di Purkinje.

In caso di violazione della conduzione dell'eccitazione lungo le fibre del suo fascio (rallentamento o blocco, parziale o completo), si verifica un cambiamento nella sequenza, velocità e forza di eccitazione e contrazione dei tessuti cardiaci, o la contrattilità miocardica in un'area limitata soffre.

Cause e fattori di rischio

Le cause che possono causare un disturbo nella conduzione dell'eccitazione lungo le strutture del Suo fascio sono divise in cardiache ed extracardiache.

Cause cardiache di blocchi:

• difetti cardiaci congeniti e acquisiti (stenosi dell'orifizio aortico, arteria polmonare, orifizio atrioventricolare sinistro, coartazione o restringimento segmentario, orifizio aortico, insufficienza aortica, valvola mitrale, difetto dell'arteria polmonare, difetti del setto interatriale);
• cardiomiopatia (inclusa cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva);
• malattia coronarica;
• cambiamenti distrofici nel miocardio;
• calcificazione idiopatica del sistema di conduzione cardiaca;
• Sindrome di Brugada;
• cambiamenti fibrosi del piede del branco;
• cardiopatia ischemica (incluso infarto miocardico);
• cardiosclerosi (compreso post-infarto);
• prelievo di malattia;
• insufficienza cardiaca;
• miocardite;
• endocardite;
• ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

• intossicazione con preparazioni del gruppo di glicosidi cardiaci, chinidina, beta-bloccanti;
• ipertiroidismo;
• squilibrio elettrolitico;
• diabete mellito grave o di lunga durata;
• anemia da carenza di ferro;
• sindrome metabolica;
• obesità alimentare;
• malattia alcolica cronica;
• malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, tiroidite autoimmune);
• embolia polmonare;
• malattia polmonare ostruttiva cronica (bronchite ostruttiva, asma bronchiale);
• storia del fumo lungo

Forme della malattia

In accordo con la struttura anatomica del fascio atrioventricolare, si distinguono i seguenti tipi di blocco:

• monotaglio - soffre una delle strutture (la gamba destra del fascio di His, il ramo anteriore o posteriore della gamba sinistra);
• dvuhpuchkovaya - lesione combinata della gamba destra e uno dei rami della sinistra o violazione della conduzione degli impulsi nervosi lungo entrambi i rami della gamba sinistra;
• tre raggi - danno simultaneo alle gambe destra e sinistra del fascio di His.

Quando si blocca la gamba sinistra del fascio di His e l'intero blocco a tre raggi, la prognosi è sfavorevole. La mortalità in questo caso aumenta di 5 volte, il tasso di sopravvivenza è in media 3,3 anni.

sintomi

Il blocco della gamba destra del fascio di His è asintomatico ed è una scoperta accidentale rilevata dai risultati di uno studio ECG durante l'esame medico di routine, la visita medica o il trattamento di altre malattie.

Anche il blocco sinistro di Odnopuchkovye (anteriore o posteriore) non ha manifestazioni clinicamente significative.

Il blocco del fascio di sinistra di His ha sintomi della malattia che lo ha causato, molto spesso è:

• diminuzione della tolleranza al carico;
• mancanza di respiro con poco sforzo fisico;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• attacco di cuore;
• dolore nel cuore;
• cambiamento dei toni cardiaci durante l'auscultazione [tono indebolito o allungato I (nel 70% dei casi), meno spesso (16% dei casi) - la sua divisione, scissione dell'II tono (80%)].

Il blocco a tre fasci presenta le manifestazioni cliniche più gravi:

• frequenza estremamente bassa delle contrazioni del cuore - 20-40 battiti / min;
• mancanza di respiro a riposo;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• vertigini;
• brevi episodi di perdita di coscienza;
• cianosi della pelle.

Vedi anche:

diagnostica

Le principali misure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• monitoraggio giornaliero dell'ECG;
• esame elettrofisiologico transesofageo del cuore.

Il blocco del fascio del suo ramo si verifica in più dello 0,5% della popolazione, la frequenza aumenta con l'età: in quelli sopra i 60 anni è dell'1-2%.

I metodi di ricerca di laboratorio non consentono di diagnosticare il blocco del fascio del Suo fascio e possono essere utilizzati per identificare la malattia sottostante che ha portato al disturbo della conduzione.

trattamento

Non esiste un trattamento specifico per questa patologia; prima di tutto, correzione della malattia sottostante con nitrati, glicosidi cardiaci e farmaci antipertensivi.

Quando si blocca la gamba destra del fascio di His in assenza della malattia sottostante, la terapia farmacologica non è indicata.

Quando si blocca la gamba sinistra o il blocco trekhpuchkovoy assegnato la seguente terapia:

• preparazioni vitaminiche del gruppo B;
• antiossidanti e antihypoxants;
• farmaci antipiastrinici;
• farmaci ipolipemizzanti.

Con l'inefficacia della farmacoterapia, è indicato il trattamento chirurgico.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicazioni del blocco del blocco di branca possono essere:

• disturbi del ritmo cardiaco;
• arresto cardiaco;
• tromboembolismo;
• insufficienza cardiaca acuta.

prospettiva

La prognosi dipende dalla gravità della malattia di base. Con un singolo blocco o blocco della gamba destra, la prognosi è favorevole.

Quando si blocca la gamba destra del fascio di His in assenza della malattia sottostante, la terapia farmacologica non è indicata.

Il blocco della gamba sinistra del fascio di His e il blocco a tre blocchi completo sono prognostici meno favorevoli. La mortalità in questo caso aumenta di 5 volte, il tasso di sopravvivenza è in media 3,3 anni; con una dimensione normale del cuore, si estende a 4,3 anni, con un aumento delle dimensioni del cuore, il tasso medio di sopravvivenza è ridotto a 2,5 anni.

La prognosi peggiora l'insufficienza cardiaca, la cardiomegalia, l'angina, l'infarto miocardico nella storia, la fibrillazione atriale, la deviazione dell'asse elettrico a sinistra.

Registrato in infarto miocardico acuto, indipendentemente dal fatto che fosse prima dell'infarto o sviluppato in connessione con esso, il blocco del fascio di sinistra di His, aumenta la mortalità dei pazienti fino al 60%.

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Dottore". 2008-2012. - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica del SBEI HPE "KSMU", Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia Clinica"). 2014-2015 gg. - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

Blocco del piede del branco

Il blocco delle gambe del Suo fascio è una violazione della conduzione intracardiaca, caratterizzata dal rallentamento o dalla completa cessazione della conduzione degli impulsi di eccitazione lungo uno o più rami del Suo fascio. Il blocco del fascio del suo ramo può essere rilevato solo con l'esame strumentale o manifestazioni sintomatiche di disturbi del ritmo, vertigini e periodi di perdita di coscienza. Il blocco del piede del branco viene diagnosticato mediante elettrocardiografia. Il trattamento del blocco del fascio del Suo ramo si riduce all'eliminazione delle cause dei disturbi della conduzione; in alcuni casi potrebbe essere necessario installare un pacemaker artificiale.

Blocco del piede del branco

Il blocco delle gambe del fascio di Gis è una rottura incompleta o completa del passaggio di un impulso elettrico attraverso i fasci cellulari del sistema di conduzione cardiaca, portando a un cambiamento nella sequenza di copertura del miocardio ventricolare. In cardiologia, il blocco del fascio del suo ramo non è considerato come una malattia indipendente. Di regola, agisce come conseguenza e allo stesso tempo un sintomo elettrocardiografico di qualsiasi patologia cardiaca indipendente. Secondo l'ECG, il blocco del fascio del ramo His viene diagnosticato nello 0,6% delle persone, più spesso negli uomini; tra le persone di età superiore a 60 anni, la sua frequenza aumenta all'1-2%.

Il fascio di His è una parte del sistema di conduzione cardiaca, rappresentato da gruppi di fibre muscolari modificate. Nel setto interventricolare il fascio del Suo è diviso in due gambe: destra e sinistra. A sua volta, la gamba sinistra è divisa in rami anteriori e posteriori, che scendono su entrambi i lati del setto interventricolare. I rami più piccoli del sistema di conduzione intraventricolare sono le fibre di Purkinje, che penetrano nell'intero muscolo cardiaco e sono direttamente collegate al miocardio ventricolare contrattile. Le contrazioni miocardiche si verificano a causa della propagazione di impulsi elettrici che hanno origine nel nodo del seno, attraverso gli atri del nodo atrioventricolare, quindi attraverso il fascio di His e le sue gambe verso le fibre di Purkinje.

Cause del blocco del fascio di Guis

Il blocco del fascio del suo ramo può essere causato da vari motivi. Blocco di branca destra verifica quando malattie che coinvolgono congestione e ipertrofia del ventricolo destro - stenosi mitralica, difetto del setto atriale, insufficienza valvola tricuspide, cardiopatia ischemica, cuore polmonare, ipertensione, infarto miocardico acuto (zadnediafragmalnom o verhneverhushechnom) e altri.

La cardiosclerosi aterosclerotica, i difetti della valvola aortica, la cardiomiopatia, l'infarto miocardico, la miocardite, l'endocardite batterica, la distrofia miocardica determinano il blocco della gamba sinistra del fascio di His. Più raramente, il blocco del blocco di branca si sviluppa sullo sfondo di embolia polmonare, iperkaliemia e intossicazione da glicosidi cardiaci.

Le cause dei blocchi a due fasci sono solitamente difetti aortici (insufficienza aortica, stenosi aortica) e coartazione aortica.

Blocco di classificazione del blocco di branca

Tenendo conto della struttura anatomica del fascio di His, il blocco può essere a un raggio, a due raggi e a tre raggi. Il blocco a raggio singolo include i casi di lesione di una sola gamba (ramo) del fascio di His: blocco della gamba destra, blocco del ramo posteriore sinistro o anteriore sinistro. I blocchi a due fasci sono una lesione simultanea di 2 rami del fascio di His: i rami anteriore e posteriore della gamba sinistra, la gamba destra e il ramo anteriore sinistro, la gamba destra e il ramo posteriore sinistro. Con blocchi a tre raggi, sono interessati tutti e tre i rami del fascio His.

Secondo il grado di violazione dell'impulso di bloccare le gambe del fascio di His, possono essere incomplete e complete. In caso di blocco incompleto, la conduzione di un impulso lungo una delle gambe del fascio His viene disturbata, mentre il funzionamento della seconda gamba o di uno dei suoi rami non viene disturbato. In questo caso, l'eccitazione del miocardio dei ventricoli è fornita da rami intatti, ma si verifica con un ritardo.

Quindi, con il rallentamento del processo di propagazione di un impulso lungo i rami del fascio di His, vi è un blocco incompleto di I grado. In tal caso, se non tutti gli impulsi raggiungono i ventricoli, parlano di un blocco cardiaco incompleto di II grado. Il blocco completo (o blocco di III grado) è caratterizzato dall'assoluta impossibilità di condurre impulsi dagli atri ai ventricoli, in relazione ai quali questi iniziano a contrarsi indipendentemente, ad una velocità di 20-40 battiti. in pochi minuti

Il blocco dei piedi del fascio di His può essere transitorio (intermittente) o permanente (irreversibile). In alcuni casi, il blocco del fascio del ramo His si sviluppa solo quando la frequenza cardiaca cambia (bradicardia, tachicardia).

Caratteristiche del blocco delle varie opzioni del blocco di branca

Il blocco delle gambe del fascio di His non ha manifestazioni cliniche indipendenti; nella maggior parte dei casi manifestano i sintomi della malattia di base e i cambiamenti specifici dell'ECG. In alcuni casi, con una diminuzione della gittata cardiaca, il blocco del fascio del Suo fascio può essere accompagnato da frequenti capogiri, grave bradicardia e talvolta - periodi di incoscienza.

Considera le principali opzioni cliniche per bloccare il fascio di His.

Blocco del blocco di branca destro

Nel caso di un blocco completo della gamba destra del fascio di His, l'impulso e l'eccitazione del miocardio del ventricolo destro e della metà destra del MILV vengono effettuati lungo le fibre muscolari contrattili dal ventricolo sinistro e dalla metà sinistra del MILV. In caso di blocco incompleto, si nota una decelerazione di condurre un impulso elettrico lungo la gamba destra del ramo di His. Talvolta il blocco incompleto del fascio destro di His viene rilevato in giovani praticamente sani; in questo caso, è considerato come una variante della norma fisiologica.

I segni ECG di blocco completo del fascio destro del Suo fascio sono l'espansione dell'onda S, l'aumento dell'ampiezza e l'espansione dell'onda R, il complesso QRS ha la forma di qRS con un'estensione fino a 0,12 sec. e altro ancora.

Blocco del blocco di branca sinistro

Con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, un'onda di eccitazione non viene condotta lungo il gambo della gamba finché non si dirama o non si estende contemporaneamente a entrambi i rami della gamba sinistra (blocco a due raggi). L'onda di eccitazione viene trasmessa al miocardio del ventricolo sinistro con un ritardo dalla metà destra del MILV e del ventricolo destro lungo le fibre del Purkinje. Sull'ECG - la deviazione di EOS a sinistra, l'ampliamento del complesso QRS a 0,12 secondi. o più.

Al centro del blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His è una violazione dell'impulso alla parete anterolaterale del miocardio del ventricolo sinistro. In questo caso, dopo l'eccitazione di MUZhP e le sezioni inferiori della parete posteriore lungo le anastomosi delle fibre di Purkinje, l'onda di eccitazione si propaga dalla parete anterolaterale del ventricolo sinistro dal basso verso l'alto.

Durante il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His, viene disturbata la conduzione compromessa alle parti inferiori della schiena del miocardio del ventricolo sinistro. L'ondata di attivazione si propaga dalla parete anteriore e anterolaterale del ventricolo sinistro lungo le fibre di Purkinje alle sezioni lombari del ventricolo sinistro, cioè dall'alto verso il basso.

Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His è caratterizzato da un rallentamento della conduzione dell'impulso lungo il tronco principale sinistro o lungo entrambi i rami della gamba sinistra. Allo stesso tempo, parte del miocardio del ventricolo sinistro è eccitata da impulsi che si propagano lungo la gamba destra.

Blocco a due raggi

Quando combinato con il blocco della gamba destra del fascio di His, blocco del ramo anteriore sinistro, un impulso elettrico si propaga lungo il ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His, causando prima l'eccitazione delle sezioni lombari del miocardio del ventricolo sinistro, poi delle sue divisioni anterolaterali. In seguito, l'impulso si espande lentamente al miocardio ventricolare destro lungo le fibre contrattili.

Il ritardo nell'eccitazione della parete anterolaterale del ventricolo sinistro e del ventricolo destro si riflette sull'ECG sotto forma di un'espansione del complesso QRS a 0,12 secondi, la dentatura del ginocchio ascendente dell'onda S, l'onda T negativa, la deviazione EOS a sinistra.

Nel caso di un blocco combinato del fascio destro del fascio di His con un blocco del ramo posteriore sinistro, l'impulso viene condotto attraverso il ramo anteriore sinistro, i reparti anterolaterali dell'anastomosi del ventricolo sinistro alle sezioni lombari del ventricolo sinistro e quindi le fibre contrattili al ventricolo destro. L'ECG riflette i segni di blocco del ramo posteriore sinistro e della gamba destra del fascio di His, deviazione della EOS a destra. Questa combinazione indica cambiamenti comuni e profondi nel miocardio.

Blocco a tre raggi

Il blocco incompleto a tre fasci è accompagnato dalla diffusione di un impulso di eccitazione ai ventricoli lungo il ramo meno interessato del fascio di His. Nello stesso momento il blocco atrioventricolare I o II è segnato.

Nel caso di un blocco completo a tre fasci, la conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli diventa impossibile (blocco AV del terzo grado), che porta alla dissociazione dei ritmi atriale e ventricolare. Allo stesso tempo, i ventricoli si contraggono nel loro ritmo idioventricolare, che è caratterizzato da bassa frequenza e aritmia, che può portare alla comparsa di fibrillazione atriale e asistolia di varia durata.

Il modello ECG con blocco completo del fascio del ramo His corrisponde ai segni del blocco AV di un grado o dell'altro.

Diagnosi e trattamento del blocco del blocco di branca

Il metodo principale per rilevare il blocco del fascio di His è l'elettrocardiografia standard e le sue varietà: elettrocardiografia transesofagea (CPECG), ritmocardiografia, monitoraggio ECG giornaliero. Per identificare i dati di danno cardiaco organico, ecocardiografia, risonanza magnetica, MSCT, PET del cuore vengono eseguite. Se viene rilevato un blocco del blocco di branca, è necessaria la consultazione con il paziente da parte di un cardiologo, un aritmologo o un cardiochirurgo.

Non esiste una terapia specifica per il blocco del fascio del Suo fascio; per questo disturbo, la malattia di base deve essere trattata. Quando il blocco del fascio di His, complicata da angina, ipertensione, insufficienza cardiaca, terapia con nitrati, glicosidi cardiaci, antipertensivi. Quando il blocco AV deve prendere in considerazione le indicazioni per l'impianto di un pacemaker. Quando si bloccano le gambe del fascio di His, che si verificano senza manifestazioni cliniche, viene eseguita un'osservazione dinamica.

Previsione del blocco del blocco di branca

La prognosi del fascio del Suo fascio in pazienti asintomatici è favorevole. In presenza di patologia organica del cuore, la prognosi è determinata dalla malattia di base. A sua volta, il blocco del fascio del suo fascio aumenta sia il rischio di morte improvvisa in questa categoria di pazienti sia lo sviluppo di complicanze a lungo termine.

La progressione del difetto della condotta, lo sviluppo del blocco AV, la cardiomegalia, l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca aumentano la probabilità di un esito avverso.

Il blocco delle gambe del suo fagotto è terribile?

Se la conduzione dell'impulso in cellule muscolari specifiche nel miocardio, chiamato i suoi fasci, è compromessa, un ECG viene diagnosticato un blocco completo o parziale delle gambe. Non ci sono sintomi o pazienti si lamentano di vertigini, debolezza e svenimento. Per il trattamento, è necessario eliminare la causa (attacco cardiaco, sclerosi, difetti cardiaci, ipertensione), alcuni pazienti devono installare un pacemaker.

Leggi in questo articolo.

Qual è il blocco dei piedi del fascio di His?

Le fibre conduttive sono costituite da un tronco (situato nel setto tra i ventricoli), rami destro e sinistro. La destra scende immediatamente al ventricolo destro, e quella sinistra viene preliminarmente divisa in 2 parti (anteriore e posteriore), quindi passa al ventricolo sinistro. In futuro, il fascio di His nelle forcelle del muscolo cardiaco, formando percorsi di Purkinje.

Il ruolo dei rami di His è la percezione del segnale della contrazione dal nodo sinusale e arioventricolare e il suo trasferimento a tutte le parti del muscolo cardiaco dei ventricoli. Li fa restringere nel giusto ritmo.

Gambe di guis

Se si verifica un ostacolo sotto forma di infiammazione, necrosi, sclerosi nel miocardio, il loro lavoro viene bloccato. Se l'area del danno è minore, i sintomi potrebbero non esserlo, con una riduzione completa del blocco che si verifica meno frequentemente del normale. Ciò è dovuto alla conduzione di impulsi lungo percorsi rotondi, che violano il sincronismo del lavoro del cuore.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sul blocco atrioventricolare. Da esso apprenderete la patologia e la sua classificazione, le cause di sviluppo, i sintomi e il trattamento.

E qui di più sulla tachicardia ventricolare parossistica.

Cause di patologia

La gamba destra del fascio di His (PNPG) è danneggiata da sovraccarico e danno al miocardio del ventricolo destro in questi casi:

• restringimento dell'orifizio mitrale
• insufficienza della valvola tricuspide,
• ipertensione polmonare
• buco nel setto tra gli atri,
• attacco di cuore
• ipertensione,
• sovradosaggio di glicosidi cardiaci e beta-bloccanti.

Parti del blocco di branca sinistro (LNPH) sono bloccate quando il miocardio ventricolare sinistro cambia:

• ischemia,
• cardio,
• calcificazioni,
• processi distrofici e disormoni,
• ipertrofia nell'ipertensione, malformazioni aortiche, insufficienza mitralica,
• endocardite batterica e miocardite.

Sintomi negli adulti e nei bambini

La violazione del segnale attraverso i fasci di His non ha segni clinici indipendenti, poiché si verifica secondariamente sullo sfondo di una cardiopatia esistente o di grandi vasi. Se il blocco è parziale o solo un ramo, specialmente quello giusto, allora il paziente potrebbe non esserne consapevole e tale deviazione dalla norma può essere rilevata solo sull'ECG, più spesso quando si monitora Holter.

Con un danno completo a tutti e 3 i rami (PNPG e 2 parti di sinistra), il volume di sangue espulso dai ventricoli diminuisce. In questi casi, compaiono i sintomi caratteristici:

• vertigini;
• menomazione della vista;
• Attacchi di svenimento di Morgagni-Adams-Stokes;
• bradicardia;
• interruzioni del ritmo
• mancanza di respiro;
• rallentando le contrazioni fino a completare l'arresto cardiaco.

Tipi di blocco di His

Le gambe del Suo possono essere bloccate individualmente o tutte in una volta, inoltre una lesione isolata è un ramo della gamba sinistra, così come le loro varie combinazioni. Ci sono varianti periodiche o permanenti, su un elettrocardiogramma a primo blocco di uno e poi un altro ramo può esser annotato.

Gamba destra

L'impulso per il ventricolo destro proviene da sinistra e sul lato sinistro del setto quando è completamente bloccato, la sua presa rallenta quando è incompleta. Le manifestazioni sono minime, possono essere trovate in una persona completamente sana e non danno ulteriori complicazioni. Se si verifica nella patologia cardiaca, la mancanza di respiro e l'affaticamento sono solitamente associati alla malattia di base.

Filiale anteriore del LNPG

Una violazione della conduttività colpisce il lato anteriore e laterale del ventricolo sinistro. Ricevono segnali sulla parete posteriore dal basso verso l'alto. Il più delle volte si trova nell'ipertrofia del miocardio a causa di ipertensione, sovraccarico di difetti cardiaci e miocardiopatia, uno dei motivi è l'infarto anteriore della parete.

Ramo posteriore

Il segnale elettrico diverge lungo le singole fibre di Purkinje dalle sezioni anteriori del ventricolo sinistro dall'alto verso il basso, raggiungendo la parete posteriore con un ritardo. Infarto o sclerosi, i depositi di calcio nella zona delle fibre conduttive portano ad una condizione simile.

Intera gamba sinistra

Il blocco parziale di un ramo dà manifestazioni minime, ma il blocco completo di LNPG è causato da un esteso infarto o da un processo infiammatorio o distrofico pronunciato che comprende il miocardio ventricolare sinistro. Pertanto, in questa patologia marcata cardialgia, vertigini, aritmia.

Blocco completo e incompleto

Nel caso di un blocco parziale, l'ondata di contrazione passa con un leggero ritardo, poiché lungo numerosi percorsi alternativi raggiunge il bersaglio abbastanza rapidamente. Il ritmo non è disturbato o la bradicardia si sviluppa, la gravità delle manifestazioni cliniche dipende dalla causa, che ha portato al blocco.

Il blocco completo è caratterizzato da:

• incapacità di trasmettere segnali ai ventricoli;
• il verificarsi di focolai di eccitazione in luoghi insoliti;
• le sezioni cardiache si riducono in un ritmo caotico, la frequenza cardiaca varia da 20 a 40 al minuto;
• flusso sanguigno insufficiente alla rete arteriosa.

Segni ECG e altri metodi diagnostici

Molto spesso viene utilizzato un ECG normale, ma se vi sono dubbi nella diagnosi, viene prescritta un'ulteriore tecnica esofagea o un monitoraggio giornaliero. Al fine di stabilire la causa, un esame viene eseguito utilizzando l'ecocardiografia, la TC e la risonanza magnetica.

I sintomi sull'ECG dipendono dal tipo e dalla combinazione dei rami bloccati:

• Blockade PNPG - i pettorali destro rivelano complessi Rsr, rSR, assomigliano alla lettera M, a sinistra - S più largo del normale, QRS più di 0,12 secondi.
• Blocco di LNPG - complessi larghi con un apice frastagliato nella sinistra conduce, nella giusta - complessi anomali, spaccati S.

Trattamento del blocco del piede del branco

Viene trattata la malattia principale: vengono prescritte vitamine, coenzima Q, carnitina, tiotriazolina, mildronato per migliorare l'apporto di sangue al miocardio. La riduzione della pressione viene eseguita dai bloccanti dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Lisinopril, Capoten), i beta-bloccanti e gli antagonisti del calcio sono evitati, poiché rallentano la conduttività nel miocardio.

Indicazioni per l'installazione di un pacemaker (fonte artificiale di ritmo o cardioverter):

• blocco di 3 raggi,
• blocco completo per segnali atriali,
• ritmo delle contrazioni inferiore a 40 al minuto
• periodi di perdita di coscienza.

Se il blocco delle gambe si è verificato nella fase acuta dell'infarto del miocardio, c'è un blocco completo di PNPG, PNPG con un ramo di sinistra, quindi si consiglia una temporanea stimolazione cardiaca. Per questo, un elettrodo viene inserito nel ventricolo destro lungo la vena centrale.

Guarda il video sul blocco del fascio giusto di His:

Qual è la condizione pericolosa

Il blocco completo degli impulsi elettrici aumenta il rischio di cessazione dell'attività cardiaca e può causare un arresto improvviso delle contrazioni con esito fatale. Gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, che si verificano quando l'afflusso di sangue al cervello è disturbato, possono anche essere pericolosi per la vita, specialmente se il paziente controlla il trasporto o altri meccanismi complessi in questo momento.

Complicazioni del blocco dei piedi di His includono:

• attacchi di tachicardia ventricolare,
• fibrillazione e tremori dei ventricoli,
• insufficienza circolatoria,
• tromboembolia.

Prognosi per il paziente

Se il blocco viene rilevato per caso durante un esame ECG, non vi sono segni di mancanza di afflusso di sangue agli organi interni, quindi la prognosi per questi pazienti è favorevole. Questa può essere una variante della struttura del cuore, il trattamento non è richiesto.

L'esito sfavorevole del blocco è stato osservato in pazienti con infarto esteso, malformazioni non compensate e distrofia miocardica massiva. Va notato che il blocco del gioco in queste situazioni è un segno della dinamica negativa della malattia, aumenta il rischio di complicazioni e morte.

Stile di vita durante l'identificazione dei problemi

Se l'esame non ha rilevato anomalie e vi sono solo segni di blocco ECG, si consiglia al paziente di mantenere l'attività fisica nella stessa quantità delle persone sane.

Dopo l'installazione di un pacemaker, i dispositivi con un campo elettromagnetico, i rilevatori di sicurezza nei supermercati e negli aeroporti e le linee elettriche ad alta tensione dovrebbero essere evitati. Quando si utilizza un telefono cellulare è necessario tenerlo sul lato destro.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sul difetto del setto interventricolare. Da esso apprenderete i sintomi di un difetto, il pericolo di patologia per bambini e adulti, la diagnosi e il trattamento.

E qui c'è di più sull'ipertrofia del miocardio.

Il blocco del fascio del Suo ramo non è una malattia separata, ma un segno di una violazione del segnale di contrazione nel muscolo cardiaco. Il blocco parziale di PNPG e 1 ramo del flusso sinistro può essere asintomatico. Con un blocco completo di 3 rami o il verificarsi di una tale violazione sullo sfondo di un attacco di cuore, può verificarsi un arresto cardiaco improvviso. Viene prescritto il trattamento della malattia principale e, durante un attacco di svenimento, viene indicato un pacemaker.

Un difficile sistema di conduzione cardiaca ha molte funzioni. La sua struttura, in cui ci sono nodi, fibre, reparti, così come altri elementi, aiuta nel lavoro complessivo del cuore e dell'intero sistema ematopoietico nel corpo.

C'è una violazione della conduzione intraatriale sia asintomatica che grave. La ragione di solito si trova nella malattia coronarica, difetti cardiaci. Le indicazioni dell'ECG aiutano a identificare la malattia. Il trattamento è lungo Qual è la condizione pericolosa?

Un metodo di videocardiografia piuttosto insolito non viene usato come spesso. Il concetto significa il trasferimento del lavoro del cuore sul piano. Il medico valuta i cicli speciali.

Riconoscere l'infarto del miocardio su un ECG può essere difficile a causa del fatto che i diversi stadi hanno segni e varianti diversi di salti dentali. Ad esempio, lo stadio acuto e acuto nelle prime ore potrebbe essere invisibile. La localizzazione ha anche le sue caratteristiche, infarto ECG transmurale, q, anteriore, posteriore, trasferito, grande-focale, differisce lateralmente.

Una patologia così grave come il blocco atrioventricolare, il grado di manifestazione ha un diverso - 1, 2, 3. Può anche essere completo, incompleto, mobitz, acquisito o congenito. I sintomi sono specifici e il trattamento non è richiesto in tutti i casi.

La conduzione intraventricolare del cuore è determinata da indicazioni su un ECG. Le cause dei disordini laconici locali nei bambini, negli adolescenti e negli adulti sono differenti. Qual è il ruolo dell'UPU?

Quando si effettuano letture su ECG in bambini e adulti, può essere rilevato un blocco intraventricolare. Può essere non specifico, locale e locale. Le violazioni della conduzione da impulso non sono una malattia indipendente, è necessario cercare la causa alla radice.

Piuttosto problemi significativi possono causare percorsi aggiuntivi di una persona. Tale anormalità nel cuore può portare a mancanza di respiro, svenimenti e altri problemi. Il trattamento viene effettuato con diversi metodi, incl. la distruzione endovascolare viene eseguita.

I pazienti che sono confrontati con problemi cardiaci sono interessati a verificare se i dati ECG mostrano una miocardite accurata. I sintomi e le modifiche saranno visibili a un diagnostico esperto, tuttavia altri test possono essere ulteriormente prescritti, ad esempio, ECG CG