Classificazione di insufficienza cardiaca acuta

Nella medicina pratica, l'insufficienza cardiaca ha diverse classificazioni. Si distinguono per la forma del corso del processo, la localizzazione della patologia e il grado di sviluppo della malattia. In ogni caso, l'insufficienza cardiaca è una sindrome clinica che si sviluppa a causa della insufficiente funzione di "pompaggio" del miocardio, che porta all'incapacità del cuore di riempire completamente i bisogni energetici del corpo.

Il corso di forma cronica e acuta di insufficienza cardiaca.

Insufficienza cardiaca cronica.

Questa forma di insufficienza cardiaca è spesso una complicanza e una conseguenza di qualche tipo di malattia cardiovascolare. È il più comune e spesso si presenta in forma asintomatica per lungo tempo. Qualsiasi malattia cardiaca alla fine porta ad una diminuzione della sua funzione contrattile. Di solito, l'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa sullo sfondo di infarto miocardico, cardiopatia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione o cardiopatia valvolare.

Come dimostrato dalle statistiche, non viene trattato nel tempo l'insufficienza cardiaca diventa la causa più comune di morte dei pazienti con malattie cardiache.

Insufficienza cardiaca acuta.

Sotto insufficienza cardiaca acuta, è considerato un processo che si sta sviluppando improvvisamente rapidamente, da diversi giorni a diverse ore. Di solito, tale condizione appare sullo sfondo della malattia di base, che non sarà sempre una malattia cardiaca o esacerbazione di insufficienza cardiaca cronica, così come avvelenamento del corpo con veleni cardiotropici (insetticidi organofosfati, chinino, glucoside cardiaco, ecc.).
Insufficienza cardiaca acuta è la forma più pericolosa della sindrome, che è caratterizzata da una forte diminuzione della funzione contrattile del miocardio o quando il sangue ristagna in vari organi.

La localizzazione distingue l'insufficienza cardiaca ventricolare destra e ventricolare sinistra.

Con insufficienza ventricolare destra, il sangue ristagna nella grande circolazione a causa di una lesione o / e carico eccessivo sul cuore destro. Questo tipo di sindrome è tipicamente tipico per pericardite costrittiva, tricuspide o difetti della valvola mitrale, miocardite di varie eziologie, IHD grave, cardiomiopatia congestizia e anche come complicazione dell'insufficienza ventricolare sinistra.

L'insufficienza cardiaca ventricolare destra si manifesta con i seguenti sintomi:
- Gonfiore delle vene del collo,
- acrocianosi (cianosi delle dita, mento, orecchie, punta del naso)
- aumento della pressione venosa
- edema di vario grado, che va dal gonfiore della sera dei piedi all'ascite, all'idrotorace e all'idropericardite.
- fegato ingrossato, a volte con dolore nell'ipocondrio destro.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da un ristagno di sangue nella circolazione polmonare, che porta a compromissione della circolazione cerebrale e / o coronarica. Si verifica con sovraccarico e / o danni al reparto cuore destro. Questa forma della sindrome è solitamente una complicazione di infarto del miocardio, ipertensione, miocardite, cardiopatia aortica, aneurisma del ventricolo sinistro e altre lesioni del polpaccio sinistro del sistema cardiovascolare.

Sintomi caratteristici dello scompenso cardiaco ventricolare sinistro:
- in violazione della circolazione cerebrale caratterizzata da vertigini, svenimento, oscuramento degli occhi;
- in violazione della circolazione coronarica, l'angina si sviluppa con tutti i suoi sintomi;
- grave insufficienza cardiaca ventricolare sinistra si manifesta con edema polmonare o asma cardiaco;
- in alcuni casi, i disturbi della circolazione coronarica e cerebrale e, di conseguenza, i sintomi possono anche essere combinati.

Forma distrofica di insufficienza cardiaca.
Questa è la fase finale del fallimento del ventricolo destro del cuore. Si manifesta con la comparsa della cachessia, cioè l'esaurimento dell'intero organismo e i cambiamenti distrofici nella pelle, che si manifestano in una lucentezza della pelle innaturale, assottigliamento, morbidezza del disegno e eccessiva flaccidità. Nei casi più gravi, il processo raggiunge l'anasarca, cioè l'edema totale del corpo e delle cavità cutanee. C'è una violazione nel corpo dell'equilibrio del sale dell'acqua. Un esame del sangue mostra una diminuzione dei livelli di albumina.

In alcuni casi, l'insufficienza ventricolare sinistra e destra si verificano contemporaneamente. Questo di solito si trova nella miocardite, quando l'insufficienza ventricolare destra diventa una complicazione dell'insufficienza ventricolare sinistra non trattata. O in caso di avvelenamento con veleni cardiotropici.

Secondo le fasi di sviluppo, l'insufficienza cardiaca è divisa in base a V.Kh. Vasilenko e N.D. Strazhesko sui seguenti gruppi:
Fase preclinica In questa fase, i pazienti non avvertono alcun cambiamento particolare nelle loro condizioni e vengono rilevati solo quando testati da alcuni dispositivi in ​​uno stato di stress.

La fase iniziale si manifesta con tachicardia, mancanza di respiro e affaticamento, ma tutto questo solo sotto un certo carico.
Lo stadio II è caratterizzato dalla stagnazione nei tessuti e negli organi, che sono accompagnati dallo sviluppo di disfunzione reversibile in essi. Qui le sottofinestre si distinguono:

Stadio IIA - segni di stagnazione non pronunciati, che si manifestano solo nel grande o solo nel circolo ristretto della circolazione sanguigna.
Stadio IIB - edema pronunciato in due cerchi di circolazione sanguigna ed evidenti disturbi emodinamici.

Fase III - I sintomi di insufficienza cardiaca IIB uniti segni morfologici di cambiamenti irreversibili in vari organi a causa di ipossia prolungata e la distrofia di proteine, così come lo sviluppo della sclerosi nei loro tessuti (cirrosi epatica, emosiderosi polmonare e così via).

Esiste anche una classificazione della New York Cardiology Association (NYHA), che condivide il grado di sviluppo dello scompenso cardiaco basato unicamente sul principio della valutazione funzionale della gravità delle condizioni del paziente. Nello stesso momento, i cambiamenti dinamici e morfologici in entrambi i cerchi di circolazione del sangue non sono specificati. Nella cardiologia pratica, questa classificazione è la più conveniente.

I FC - Non vi è alcuna limitazione dell'attività fisica di una persona, si manifesta mancanza di respiro quando si solleva al di sopra del terzo piano.
II FC - una leggera limitazione di attività, battito cardiaco, mancanza di respiro, affaticamento e altre manifestazioni si verificano esclusivamente durante l'esercizio del tipo abituale e altro.
III FC - I sintomi si manifestano con uno sforzo minimo, il che porta a una significativa diminuzione dell'attività. A riposo, le manifestazioni cliniche non sono osservate.
IV FC - I sintomi di HF si manifestano anche nella condizione per ora e aumentano con lo sforzo fisico più insignificante.

Quando si formula una diagnosi, è meglio utilizzare le ultime due classificazioni, poiché si completano a vicenda. Con ciò, è meglio indicare prima secondo V.Kh. Vasilenko e N.D. Strazhesko e il prossimo tra parentesi su NYHA.

14. Classificazione dello scompenso cardiaco

Classificazione per insufficienza cardiaca secondo G. F. Lang, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

Questa classificazione fu creata nel 1953. Secondo esso, l'insufficienza cardiaca è divisa in acuta e cronica. L'insufficienza circolatoria acuta consiste di tre fasi:

1) insufficienza ventricolare destra acuta - stagnazione pronunciata del sangue in un ampio cerchio di circolazione sanguigna;

2) insufficienza ventricolare sinistra acuta - un attacco di asma cardiaco, edema polmonare;

3) insufficienza vascolare acuta - collasso. Il primo stadio è l'assenza di sintomi soggettivi e oggettivi a riposo. L'esercizio fisico è accompagnato dalla comparsa di mancanza di respiro, debolezza, affaticamento rapido, palpitazioni. A riposo, questi sintomi si fermano rapidamente.

Il secondo stadio è diviso in due sottofinestre:

1) sintomi di mancanza di respiro, debolezza e appaiono a riposo, ma espressi moderatamente;

2) segni di insufficienza cardiaca, il ristagno del sangue nel circolo piccolo e grande della circolazione sanguigna sono espressi a riposo. I pazienti lamentano mancanza di respiro, aggravata da un leggero sforzo fisico.

Il terzo stadio è terminale, finale, in questa fase tutti i disturbi negli organi e nei sistemi raggiungono il massimo. Questi cambiamenti sono irreversibili.

Classificazione dello scompenso cardiaco della New York Heart Association. Secondo questa classificazione, l'insufficienza cardiaca è divisa in quattro classi funzionali a seconda del carico che il paziente può eseguire. Questa classificazione determina le prestazioni del paziente, la sua capacità di svolgere una certa attività senza la comparsa di disturbi che causano l'insufficienza cardiaca.

La 1a classe funzionale include pazienti con una diagnosi di malattia cardiaca, ma senza restrizioni sull'attività fisica. Poiché non ci sono reclami soggettivi, la diagnosi viene fatta sulla base di cambiamenti caratteristici nelle prove di stress.

La 2 a classe funzionale è caratterizzata da una moderata limitazione dell'attività fisica. Ciò significa che a riposo, i pazienti non hanno lamentele. Ma il carico giornaliero, usuale porta a dispnea, palpitazioni e stanchezza nei pazienti.

3a classe funzionale. L'attività fisica è limitata in modo significativo, nonostante l'assenza di sintomi in uno stato di riposo, anche l'esercizio quotidiano moderato porta a mancanza di respiro, stanchezza, palpitazioni.

4a classe funzionale. La limitazione dell'attività fisica raggiunge il massimo, anche in uno stato di riposo, i sintomi di insufficienza cardiaca sono presenti, con poco sforzo, sono aggravati. I pazienti cercano di minimizzare l'attività quotidiana.

15. Forme cliniche di insufficienza cardiaca. Insufficienza cardiaca destra acuta e cronica

L'insufficienza cardiaca si verifica quando è impossibile per il cuore consegnare agli organi e ai tessuti quella quantità di sangue che soddisfa i loro bisogni. L'insufficienza ventricolare destra è una condizione in cui il ventricolo destro non è in grado di svolgere la sua funzione e vi è ristagno di sangue in un ampio cerchio di circolazione sanguigna. L'insufficienza cardiaca ventricolare destra può essere acuta e cronica.

Insufficienza ventricolare destra acuta. La causa dell'insufficienza ventricolare destra acuta può essere l'embolia polmonare, l'infarto del miocardio con una rottura del setto interventricolare, la miocardite. Spesso, l'insufficienza ventricolare destra acuta è fatale.

Il quadro clinico è caratterizzato dall'improvvisa comparsa di un paziente che lamenta dolore al torace o fastidio, mancanza di respiro, vertigini, debolezza. All'esame si nota cianosi pallida diffusa e gonfiore delle vene del collo. Il perkutorno è determinato da un aumento delle dimensioni del fegato, relativo ottusità cardiaca dovuta allo spostamento del margine laterale destro del cuore. La pressione sanguigna è ridotta, nello studio del polso si nota tachicardia.

L'insufficienza ventricolare destra cronica si sviluppa gradualmente. La causa della sua comparsa può essere un difetto cardiaco, accompagnato da una maggiore pressione nel ventricolo destro. Quando il volume di sangue che entra nel ventricolo destro aumenta, il suo miocardio non è in grado di compensare questa condizione per un lungo periodo, e quindi si sviluppa un'insufficienza cronica del ventricolo destro.

Questo è tipico per la fase finale di tali difetti come l'insufficienza della valvola mitrale, la stenosi mitralica, la stenosi aortica, l'insufficienza tricuspidale, la miocardite. Aumento del carico sul ventricolo destro si verifica nella fase finale dello sviluppo della bronchite cronica ostruttiva. L'insufficienza cardiaca cronica diventa la principale causa di morte di tali pazienti.

Le manifestazioni cliniche si sviluppano gradualmente. I pazienti lamentano mancanza di respiro, palpitazioni - dapprima con uno sforzo fisico, e poi a riposo, sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio, debolezza, affaticamento, disturbi del sonno. All'esame, i pazienti sembrano magri, hanno una tonalità cianotica della pelle, gonfiore delle vene del collo, aumentando in una posizione orizzontale del corpo, si nota gonfiore. Edema nell'insufficienza cardiaca inizialmente localizzato agli arti inferiori e si verifica entro la fine della giornata, diminuendo dopo una notte di sonno. Con la progressione del processo di gonfiore può diffondersi alla cavità del corpo, si verificano ascite, idrotorace. Il perkutorno determina l'aumento delle dimensioni del fegato, l'espansione dei confini del cuore relativo, ottusità a destra. Quando l'auscultazione ha rivelato toni cardiaci attenuati, aumento della frequenza cardiaca, a volte sentito ritmo di galoppo in tre parti.

Cosa dovresti sapere sulla classificazione dello scompenso cardiaco acuto

Insufficienza cardiaca acuta, CHF è una sindrome polietiologica in cui si verificano profondi disturbi nella funzione di pompaggio del cuore.

Il cuore perde la sua capacità di fornire la circolazione del sangue al livello necessario per mantenere il funzionamento di organi e tessuti.

Diamo un'occhiata dettagliata alla classificazione dell'insufficienza cardiaca acuta.

Tipi principali

In cardiologia vengono utilizzati diversi metodi per classificare le manifestazioni di insufficienza cardiovascolare acuta. In base al tipo di disturbi emodinamici, vi è un'insufficienza cardiaca acuta congestizia e ipocinetica (shock cardiogeno).

A seconda della posizione della lesione, la patologia è suddivisa in ventricolare destro, ventricolare sinistro e misto (totale).

Ventricolare sinistro

Con lesioni del ventricolo sinistro in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, si forma ristagno. La pressione nel sistema dell'arteria polmonare aumenta, con l'aumentare della pressione delle arteriole polmonari strette. Respirazione esterna e ossigenazione del sangue sono difficili.

La parte liquida del sangue inizia a sudare nel tessuto polmonare o negli alveoli, si sviluppa edema interstiziale (asma cardiaco) o edema alveolare. L'asma cardiaco è anche una forma di insufficienza acuta.

Difficoltà nella respirazione si manifesta con mancanza di respiro, aumentando l'asfissia, alcuni pazienti hanno la respirazione di Cheyne-Stokes (respiro intermittente con arresti periodici).

Nella posizione prona, la mancanza di respiro aumenta, il paziente tenta di sedersi (ortopnea). Nelle prime fasi delle parti inferiori dei polmoni si sentono rantoli umidi che si trasformano in brioche sottili.

La crescente ostruzione dei piccoli bronchi si manifesta con respiro sibilante secco, allungamento dell'espirazione, sintomi di enfisema. L'edema alveolare è indicato da rantoli umidi espressi sopra i polmoni. Nella fase grave, il respiro del paziente diventa gorgogliante.

Il paziente soffre di una tosse secca, mentre lo stato patologico progredisce, l'emorragia scarsa si separa in schiumoso. La flemma può essere di colore rosa.

Gli indicatori della pressione sanguigna rimangono entro i limiti o la diminuzione normali. La forma ventricolare sinistra si sviluppa come complicazione della cardiopatia coronarica, infarto miocardico, difetto aortico, ipertensione arteriosa.

Ventricolare destro

L'insufficienza ventricolare destra acuta si sviluppa in pneumotorace, malattia da decompressione, embolia del tronco o rami dell'arteria polmonare, polmonite totale. In caso di violazione delle funzioni del ventricolo destro, la congestione si forma nella grande circolazione. Il paziente sviluppa mancanza di respiro, il gonfiore d'inalazione delle vene giugulari è notevole.

Il fegato è ingrossato e ispessito a causa del sangue stagnante nel sistema portale, diventa doloroso.

C'è abbondanza di sudore freddo, acrocianosi ed edema periferico.

Mentre la progressione progredisce, il gonfiore si diffonde più in alto e inizia l'effusione della parte liquida del sangue nella cavità addominale, l'ascite.

In alcuni pazienti, il funzionamento dello stomaco è compromesso - si sviluppa una gastrite congestizia. La pressione sanguigna scende bruscamente fino allo sviluppo dello shock cardiogeno. In risposta a una progressiva mancanza di ossigeno nei tessuti, la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca aumentano.

Classi Killip

La classificazione si basa sulle manifestazioni cliniche della patologia e dei suoi segni radiologici. Sulla base di questi dati, quattro fasi della patologia si distinguono per l'aumento della gravità:

• I - segni di insufficienza cardiaca non compaiono;
• II - si sentono rantoli bagnati nelle parti inferiori dei campi polmonari, compaiono segni di alterata circolazione polmonare;
• III - rantoli umidi si sentono in più della metà dei campi polmonari, edema polmonare marcato;
• IV: shock cardiogeno, segni di vasocostrizione periferica, cianosi, pressione arteriosa sistolica ridotta a 90 mm Hg. Art. e sotto, appare la sudorazione, la funzione escretoria renale è compromessa.

Per gravità clinica

Offerto nel 2003 per valutare la condizione dei pazienti con decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica. Si basa sui sintomi di alterata circolazione periferica e segni auscultativi di ristagno in un piccolo cerchio. In base a questi criteri, si distinguono quattro classi di gravità della condizione:

• I - la congestione non viene rilevata, la circolazione sanguigna periferica è normale. La pelle è secca e calda.
• II - i sintomi di ristagno di sangue nel cerchio polmonare sono rilevati, non ci sono segni visibili di deflusso venoso alterato. La pelle è calda e umida.
• III - determinato dal fallimento della circolazione periferica senza una concomitante violazione del deflusso venoso nel piccolo cerchio. La pelle è secca e fredda.
• IV: segni di insufficienza circolatoria periferica sono accompagnati da congestione polmonare.

Esistono diverse varianti cliniche della patologia:

• Decompensato, si sviluppa come complicazione della forma cronica della patologia o per altri motivi. I sintomi e le lamentele del paziente corrispondono a una tipica clinica di DOS moderata.
• Hypertensive CH. La pressione sanguigna è notevolmente aumentata con la funzione ventricolare sinistra relativamente conservata. Non si osservano segni radiografici di edema polmonare. I sintomi e i reclami dei pazienti sono tipici del DOS.
• Edema polmonare Manifestato da violazioni del ritmo e frequenza di respirazione, nei polmoni si sente sibilo, l'ortopnea, lo scambio di gas nei polmoni è difficile. Le immagini a raggi X indicano l'accumulo di liquidi nei polmoni.
• Shock cardiogeno La manifestazione estrema della sindrome della piccola gittata cardiaca. La pressione sistolica scende a valori critici, l'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi è gravemente compromesso. Il paziente presenta sintomi di funzionalità renale compromessa progressiva.
• Sindrome di aumento della gittata cardiaca. Accompagnato da manifestazioni di ristagno del sangue nella circolazione polmonare. Le membra del paziente sono calde, possibilmente abbassando la pressione sanguigna.
• Ventricolare destro. Il volume della gittata cardiaca viene abbassato, la pressione nel letto arterioso viene aumentata. Aumento della pressione nelle vene giugulari, ristagno nel sistema portale del fegato porta allo sviluppo di epatomegalia.

Qualsiasi classificazione possibile è in qualche misura arbitraria e ha lo scopo di semplificare la diagnosi e le tattiche di trattamento in situazioni di emergenza.

In questo video imparerai di più sull'insufficienza cardiaca:

Classificazione di insufficienza cardiaca acuta

Tipi di insufficienza cardiaca acuta. Classificazione Killip.

I pazienti con insufficienza cardiaca acuta possono avere una delle seguenti condizioni cliniche:

• scompenso acuto dello scompenso cardiaco (scompenso cardiaco iniziale o scompenso di CHF) con manifestazioni cliniche di AHF, che sono moderate e non sono segni di crisi di CSH, OL o ipertensione,

• insufficienza cardiaca ipertensiva - i segni e i sintomi di insufficienza cardiaca sono accompagnati da alta pressione sanguigna e funzione ventricolare sinistra relativamente conservata con segni radiografici di OL acuta,

• edema polmonare (confermato radiograficamente), accompagnato da grave sindrome da angoscia polmonare, con comparsa di respiro sibilante nei polmoni e ortopnea, saturazione di ossigeno (Sa02 inferiore al 90%) nell'aria prima del flusso,

• shock cardiogeno - un segno di alterazione della perfusione tessutale (CAD inferiore a 90 mm Hg, bassa diuresi inferiore a 0,5 ml / kg h, frequenza cardiaca superiore a 60 battiti / min) causata da HF dopo correzione del precarico con o senza segni di ristagno organi importanti;

• insufficienza cardiaca a causa di un'elevata gittata cardiaca, solitamente con frequenza cardiaca elevata (a causa di aritmie, tireotossicosi, anemia), con parti periferiche calde, ristagno polmonare ea volte con pressione sanguigna bassa (come con shock settico).

La classificazione di Killip viene utilizzata principalmente per determinare la gravità clinica del danno miocardico sullo sfondo dell'infarto miocardico: K I - non ci sono segni clinici di scompenso cardiaco o scompenso cardiaco; K II - c'è CH (rantoli umidi principalmente nei campi polmonari inferiori, ritmo galoppante, presenza di ipertensione venosa polmonare); KIII - CH grave (vero OL con rantoli umidi su tutti i campi polmonari); KIV - shock cardiogeno (MAP inferiore a 90 mmHg e segni di vasocostrizione periferica - oliguria, cianosi, sudorazione).

Indice del tema "Disturbi del ritmo. Insufficienza cardiaca acuta ":

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Un paziente con insufficienza cardiaca acuta può determinare una delle seguenti condizioni:

I. Insufficienza cardiaca scompensata acuta (de novo o decompensazione in CHF) con disturbi e sintomi caratteristici di AHF, che è moderata e non soddisfa i criteri per shock cardiogeno, edema polmonare o crisi ipertensiva.

II. Insufficienza cardiaca ipertensiva. reclami e sintomi di HF accompagnano l'ipertensione con una funzione ventricolare sinistra relativamente conservata. Allo stesso tempo sulla radiografia del torace non ci sono segni di edema polmonare.

III. L'edema polmonare (confermato dai raggi X del torace) è accompagnato da insufficienza respiratoria grave, ortopnea, respiro sibilante nei polmoni e il grado di ossigenazione del sangue prima del trattamento è solitamente inferiore al 90%.

IV. Shock cardiogeno - insufficiente perfusione di organi e tessuti vitali causata da una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore dopo correzione del precarico. Riguardo ai parametri emodinamici oggi non ci sono definizioni chiare di questa condizione, che riflette la discrepanza nella prevalenza e gli esiti clinici in questa condizione. Tuttavia, lo shock cardiogeno è solitamente caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna (SBP 30 mm Hg) e / o una bassa escrezione urinaria, indipendentemente dalla presenza di congestione negli organi. Lo shock cardiogeno è una manifestazione estrema della sindrome da bassa eiezione.

V. HF con un'alta gittata cardiaca è caratterizzato da un aumento del CIO con frequenza cardiaca generalmente elevata (a causa di aritmie, tireotossicosi, anemia, malattia di Paget, iatrogenico e altri meccanismi), estremità calde, congestione polmonare e talvolta bassa pressione sanguigna (come con shock settico).

VI. L'insufficienza cardiaca ventricolare destra è caratterizzata da una sindrome di piccola gittata cardiaca dovuta a insufficienza di pompaggio del pancreas (danno miocardico o carico elevato - embolia polmonare, ecc.) Con aumento della pressione venosa nelle vene giugulari, epatomegalia e ipotensione arteriosa.

La classificazione di Killip si basa sui sintomi clinici e sui risultati radiografici del torace. La classificazione viene utilizzata principalmente per insufficienza cardiaca nell'infarto miocardico, ma può essere utilizzata per l'insufficienza cardiaca de novo.

Classificazione di gravità clinica

La classificazione della gravità clinica si basa sulla valutazione della circolazione periferica (perfusione tessutale) e dell'auscultazione dei polmoni (congestione polmonare). I pazienti sono divisi nei seguenti gruppi:

classe I (gruppo A) (caldo e secco);

classe II (gruppo B) (caldo e umido);

classe III (gruppo L) (freddo e secco);

classe IV (gruppo C) (freddo e umido).

Classificazione di insufficienza cardiaca cronica

Fasi cliniche: I; IIA; IIB; III

CH I, CH IIA; CH IIB; CH III corrisponde ai criteri I, IIA, IIB e III stadio dell'insufficienza circolatoria cronica secondo la classificazione di N.D. Strazhesko e V.H. Vasilenko (1935):

I - insufficienza circolatoria iniziale; si manifesta solo durante lo sforzo fisico (mancanza di respiro, tachicardia, affaticamento); a riposo, l'emodinamica e le funzioni organiche non sono compromesse.

II - grave insufficienza circolatoria prolungata; violazione dell'emodinamica (ristagno nella circolazione di piccole e grandi dimensioni, ecc.), disfunzione di organi e metabolismo, manifestata a riposo; periodo A - l'inizio della fase, l'emodinamica compromessa è moderatamente pronunciata; nota la disfunzione del cuore o solo alcuni dei suoi reparti; periodo B - la fine di un lungo stadio: profonde violazioni dell'emodinamica, soffre l'intero sistema cardiovascolare.

III - fine, insufficienza circolatoria distrofica; gravi disturbi emodinamici, alterazioni persistenti nel metabolismo e funzioni degli organi, cambiamenti irreversibili nella struttura dei tessuti e degli organi.

Varianti CH:

- con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro: LV EF Ј 45%;

- con funzione sistolica ventricolare preservata: EF VS> 45%.

Classe funzionale (FC) dei pazienti secondo i criteri NYHA:

- I FC - pazienti con malattie cardiache, nei quali svolgere normali attività fisiche non causa mancanza di respiro, affaticamento o palpitazioni.

- II FC - pazienti con malattie cardiache e moderata limitazione dell'attività fisica. Dispnea, affaticamento, palpitazioni si osservano quando si svolgono normali attività fisiche.

- III FC - pazienti con malattie cardiache e grave limitazione dell'attività fisica. A riposo, i reclami sono assenti, ma anche con un leggero sforzo fisico, mancanza di respiro, affaticamento, palpitazioni si verificano.

- IV FC - pazienti con malattie cardiache, nei quali qualsiasi livello di attività fisica causa i suddetti sintomi soggettivi. Questi ultimi sorgono anche in uno stato di riposo.

Il termine "PK del paziente" è un termine ufficiale che indica la capacità del paziente di eseguire uno sforzo fisico domestico. Al fine di determinare i pazienti con PK da I a IV, i criteri NYNA verificati utilizzando il metodo per determinare il consumo massimo di ossigeno sono stati utilizzati nella classificazione corrente.

Il grado di insufficienza cardiaca acuta. Classificazione Stevenson dell'insufficienza cardiaca acuta

Classificazione. che è contenuto nelle linee guida, distribuisce i pazienti sulla base di manifestazioni cliniche. Secondo le opere di Cotter G. Gheorghiade M. et al. Le raccomandazioni della European Society of Cardiology (ESC) per la diagnosi e il trattamento del DOS presentano 6 gruppi di pazienti con caratteristiche cliniche ed emodinamiche tipiche. I primi tre gruppi di pazienti (con ADHSN, ipertensione OSN e OSN con edema polmonare) rappresentano il> 90% dei casi di OSN.

I pazienti con ADHSN di solito presentano segni o sintomi moderati o minori di ristagno e, di regola, non mostrano segni di altri gruppi. I pazienti con ipertensione arteriosa ipertensiva sono caratterizzati da una funzione ventricolare sistolica relativamente intatta, una pressione sanguigna notevolmente elevata, sintomi e manifestazioni di edema polmonare acuto. Il terzo gruppo di pazienti (con AHF ed edema polmonare) mostra un quadro clinico in cui dominano gravi disturbi respiratori: mancanza di respiro, segni di edema polmonare (OL) (confermato da un esame obiettivo e radiografia del torace) e ipossiemia (saturazione di O2 quando si respira aria trattamento di solito trattamento di insufficienza cardiaca acuta, insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiovascolare acuta: cause e trattamento

Nella diagnosi di insufficienza cardiovascolare acuta, l'assistenza di emergenza è una chiamata d'urgenza urgente. Un attacco di cuore si manifesta in improvvisi disturbi nel lavoro del cuore ed è accompagnato da un netto deterioramento della salute, dolore toracico acuto, debolezza e perdita di coscienza.

Lo shock cardiogenico, l'edema polmonare, l'asma cardiaco e altri sintomi che richiedono attenzione medica immediata sono caratteristici dell'OSN.

Manifestazioni e sintomi di insufficienza cardiovascolare

Le malattie acute del sistema cardiovascolare si sviluppano con diversi meccanismi associati a un aumento dello stress cardiaco. Quando una persona ha mancanza di respiro, una sensazione di oppressione dietro lo sterno, una tosse che non è associata a un raffreddore, questo può presagire un attacco di cuore.

I segni di insufficienza cardiovascolare acuta sono determinati durante un esame medico e il paziente stesso sente i sintomi. Prima dell'inizio di un attacco di insufficienza cardiaca, il paziente avverte paura, la sua pelle diventa blu, il suo respiro si accelera, la sua pressione sanguigna scende o si alza.

I sintomi includono:

• vene pulsanti visibili nel collo;
• pallore improvviso;
• respiro gorgogliante;
• intorpidimento delle braccia e delle gambe;
• battito cardiaco debole e un polso raro;
• caduta della pressione sanguigna;
• pelle blu;
• oscuramento degli occhi;
• tosse con espettorato rosa;
• assumendo una posizione di seduta forzata;
• grave debolezza muscolare;
• tachicardia;
• nausea;
• soffocamento;
• cianosi delle labbra;
• svenimento.

Le malattie più comuni del sistema cardiovascolare non sono sempre accompagnate da segni e sintomi di insuccesso.

Tali segni caratterizzano l'insufficienza cardiovascolare:

• calo evidente della pressione sanguigna;
• i tegumenti sembrano marmorizzati, pallidi;
• coscienza vaga;
• un sudore freddo appare nel paziente;
• alti livelli ematici di acido lattico;
• espressa battito cardiaco;
• i capillari sono debolmente pieni di sangue;
• impulso molto debole;
• la motilità intestinale è assente;
• diminuzione della funzione urinaria;
• un forte calo della temperatura corporea sotto l'ascella e sulle estremità;
• mani e piedi freddi.

Le differenze tra insufficienza cardiaca acuta e cronica sono all'origine dei sintomi e dei segni. Significa infarto, infiammazione del miocardio, grave aritmia.

Il cuore si contrae debolmente, la pressione cala bruscamente, il corpo soffre di mancanza di sangue. La terapia intensiva per insufficienza cardiovascolare acuta è urgente.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca acuta

Una forte violazione dell'attività cardiaca, chiamata DOS, è molto pericolosa per la vita.

Modelli identificati di sviluppo di questa malattia, che procede come segue:

• battiti cardiaci deboli;
• mancanza di sangue nel letto arterioso;
• organi e tessuti mancano di nutrizione e ossigeno;
• la pressione sanguigna aumenta nei capillari del sistema polmonare, a causa del deflusso venoso più lento;
• il sangue ristagna in organi e tessuti, causando gonfiore.

Il DOS è pericoloso in quanto se non si fornisce assistenza di emergenza al paziente, è probabile un esito letale.

Il medico sa che la gravità di un attacco AHF dipende dal tipo con cui procede:

1. Insufficienza ventricolare destra Si manifesta con sintomi di blocco dell'arteria polmonare (embolia), che provoca danni al ventricolo destro del muscolo cardiaco sotto forma di infarto. Questa patologia limita drasticamente il flusso di sangue dalle vene cave nei polmoni.
2. L'insufficienza ventricolare sinistra si verifica quando il ventricolo destro del cuore funziona normalmente. In questo caso, il sangue entra nei polmoni, il cui deflusso è indebolito. C'è un eccesso di vasi sanguigni nei polmoni. Poiché il ventricolo sinistro è debole, l'atrio sinistro trabocca di sangue, ci sono fenomeni di ristagno, il sangue riempie i vasi sanguigni dei polmoni.

Ci sono diverse opzioni per il decorso acuto della malattia:

1. Opzione shock cardiogeno. Diminuzione anormale della pressione sanguigna a causa di una debole contrazione del ventricolo sinistro del muscolo cardiaco. Consapevolezza appannamento caratteristico, debolezza muscolare, pallore della pelle, forte diminuzione della temperatura degli arti, sudore freddo.
2. L'edema polmonare è caratterizzato da un trabocco di alveoli nei polmoni con una porzione liquida di sangue che attraversa le pareti dei capillari polmonari. Il paziente soffoca, non ha abbastanza aria. Impulso debole debole.
3. La crisi ipertensiva assomiglia all'edema polmonare nei suoi sintomi, sebbene il ventricolo destro non abbia patologie. Fluido sudorifero negli alveoli a causa dell'ipertensione.
4. Insufficienza cardiaca, che è causata da un aumento dell'attività cardiaca con tachicardia e congestione del sangue nei polmoni, ipertensione arteriosa.
5. Esacerbazione della congestione nel muscolo cardiaco.

In un attacco di cuore, quando la condizione generale del paziente si deteriora, viene colto dalla paura, l'attacco è accompagnato da dolore al cuore e aritmia. I test per l'insufficienza cardiovascolare acuta ci permettono di determinare quale tipo di patologia cardiaca abbiamo a che fare.

Classificazione dello scompenso cardiaco per tipi e cause

Quando il corpo letteralmente non ha abbastanza sangue per fornire ai tessuti e agli organi nutrizione e ossigeno, essi parlano di insufficienza cardiaca. I sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta sono un elemento essenziale per la classificazione.

Può svilupparsi rapidamente, quindi il fallimento è chiamato acuto e gradualmente, manifestandosi in una forma cronica:

1. L'insufficienza cardiaca acuta viene definita acuta perché può svilupparsi in pochi minuti. In questo caso, si verifica uno shock cardiogeno, in cui il miocardio perde la sua capacità di contrarsi, l'espulsione del sangue del ventricolo sinistro diventa minima, e negli organi c'è una grave carenza di sangue. Osservato: una goccia nel rilascio minuto di sangue, aumentata resistenza vascolare al movimento di sangue; ritmo del cuore spezzato; si verifica la raspatura dei ventricoli con sanguinamento nella sacca cardiaca; blocco dell'arteria polmonare (embolia).
2. L'insufficienza cardiaca cronica si forma gradualmente, per diversi mesi o addirittura anni. Insufficienza cardiaca, pressione alta, riduzione dei livelli di emoglobina nel sangue e gravi malattie polmonari croniche contribuiscono alla comparsa di insufficienza. Caratterizzato dal fatto che il paziente ha mancanza di respiro, affaticamento, gonfiore in tutto il corpo e negli organi interni, il corpo trattiene il fluido. Ci sono interruzioni nel lavoro del cuore, dolore, diventa impossibile eseguire anche un lavoro fisico leggero.

La classificazione dell'insufficienza cardiovascolare acuta si basa su segni oggettivi. La classificazione del 1935, quando fu applicata per la prima volta, era chiaramente insufficiente e incompleta. Secondo questa classificazione, nella malattia si distinguono tre stadi: nella prima fase, né i medici né i pazienti stessi osservano sintomi evidenti e alla terza fase compaiono tutti i segni della patologia.

Classificazione americana attualmente popolare:

• 1 classe. La comparsa di mancanza di respiro con uno sforzo fisico moderato, per esempio, quando si sale le scale fino al terzo piano. In condizioni normali, non ci sono disagi.
• 2 classe. La dispnea è causata già da un'attività fisica insignificante, ad esempio, la camminata veloce. Il paziente prova a muoversi meno, poiché il disagio appare durante lo sforzo.
• 3 classe. A riposo, lo stato di salute è normale, tuttavia, già durante la normale camminata, appaiono respiro corto e palpitazioni. Qualsiasi stress fisico provoca un malfunzionamento del cuore.
• 4 classe. La dispnea appare a riposo, vi è il bluastro delle labbra e il pallore della pelle. Il minimo sforzo fisico porta a mancanza di respiro e interruzioni nel cuore, perdite di carico.

Nella pratica medica, V. Kh. Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang sono spesso utilizzati per la classificazione, in base al quale la malattia è caratterizzata da tre stadi.

La sindrome di insufficienza cardiovascolare acuta si manifesta gradualmente:

1. I (HI). È definito come l'iniziale, altrimenti, insufficienza cardiaca cronica latente. In questa fase, la malattia è impercettibile per il paziente, ma solo con uno sforzo fisico di intensità e intensità moderata, mancanza di respiro e palpitazioni. C'è una diminuzione generale delle prestazioni
2. La mancanza di respiro durante lo sforzo fisico a bassa intensità diventa evidente. Quando la tensione del fenomeno di mancanza di aria e frequente impulso debole diventano costanti. In questa fase, spiccano il periodo A e il periodo B.
3. Fase IIA. Manifestato da insufficienza cardiaca nella piccola (polmonare) circolazione. Polmoni delle labbra e pelle pallida appaiono sotto carico. Il cuore batte spesso, mancanza di respiro accompagnato da tosse e respiro affannoso nei polmoni, chiaramente distinguibile dall'orecchio. La prestazione è ridotta, ci sono gonfiore alle gambe e ai piedi la sera.
4. Fase H IIB. Il cuore avverte dolore, la mancanza di respiro appare a riposo, la pelle diventa blu. Le gambe si gonfiano, il fegato si ingrossa e denso, il liquido appare nello stomaco. I pazienti diventano disabili, hanno frequenti attacchi ed esacerbazioni.
5. Stadio III (H III). Il cosiddetto stadio distrofico. I segni di insufficienza circolatoria sono pronunciati. Nei polmoni viene rilevata la pneumosclerosi, i reni e il fegato sono affetti (cirrosi), battito cardiaco costante e mancanza di respiro. I pazienti si sentono esausti, il loro appetito è perso, il sonno è disturbato. Dolore cardiaco, interruzioni palpabili, calo della pressione sanguigna rendono la prognosi sfavorevole. Il trattamento in questa fase è problematico.

La classificazione della malattia in base allo scompenso cardiaco è:

1. Sistolica (a causa di problemi con le contrazioni dei muscoli ventricolari del cuore).
2. Diastolica (disturbi si verificano nella fase di pausa cardiaca)
3. Misto (i disturbi influenzano tutte le fasi del ciclo cardiaco).

La prevalenza di malattie del sistema cardiovascolare ci ha permesso di sviluppare metodi efficaci di trattamento e di chiarire la classificazione della malattia.

A seconda di quale area del sistema circolatorio subisce processi stagnanti, i tipi di insufficienza sono determinati dalla loro localizzazione:

1. Ventricolare destro (congestione osservata nel circolo ristretto di circolazione sanguigna);
2. Ventricolo sinistro (manifestazioni congestizie in tutti gli organi e sistemi del corpo);
3. Biventricolare (la stasi del sangue è osservata in entrambi i cerchi grandi e piccoli di circolazione del sangue).

Esiste una classificazione della sindrome coronarica acuta (ACS) per determinare l'infarto miocardico stimato o l'angina sulla scala di Killip.

Tabella. Classificazione in base alla scala di mortalità:

Insufficienza cardiaca: classificazione di base

Nella medicina moderna, l'insufficienza cardiaca ha una classificazione diversa. La sindrome clinica, a causa della sua apparizione di rottura del miocardio, limita la capacità del cuore di fornire al corpo gli elementi essenziali al meglio. Il problema viene considerato da diverse angolazioni, tenendo conto della forma del flusso, del grado di sviluppo e persino della localizzazione del processo.

Classificazione in base alla forma della malattia

Quando si guarda la situazione da un angolo simile emettere insufficienza cardiaca acuta e cronica. Questa classificazione viene anche definita come la determinazione della velocità dell'insufficienza cardiaca. Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta si verifica rapidamente. Non ha bisogno di mesi o anni, in alcune situazioni bastano poche ore. Tale stato dell'organismo è obbligato dal suo aspetto:

• avvelenamento da veleni cardiotropici;
• la presenza della malattia sottostante (non deve essere il cuore);
• esacerbazione di insufficienza cardiaca cronica.

Una forma acuta di fallimento rappresenta un grave rischio per la salute. Il pericolo sta nel forte calo dell'efficacia della funzione miocardica associata alla riduzione, al ristagno del sangue nella maggior parte degli organi.

Classificazione basata sulla localizzazione

Gli esperti condividono l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e ventricolare destra. Una stasi del sangue nella circolazione sistemica di solito deriva da un sovraccarico o da un danno alla regione cardiaca destra. Il fallimento risultante in questo caso è chiamato ventricolare destro. È dato da vene cervicali gonfie, un fegato ingrossato con sintomi caratteristici del dolore nell'ipocondrio destro e gonfiore di vari gradi. L'acrocianosi agisce anche come un segno. È determinato dalle dita bluastre. Una tonalità simile acquisisce il mento, la stessa caratteristica della punta del naso in una situazione simile. Lo sviluppo di questa sindrome pericolosa è caratteristico della malattia della valvola mitrale e tricuspide. Può essere affrontato da persone con diagnosi di miocardite di qualsiasi eziologia, cardiomiopatia congestizia e insufficienza ventricolare sinistra, che porta a complicanze.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, a sua volta, è associata a un piccolo circolo di circolazione, causando il ristagno del sangue. È a lei che sono responsabili per il verificarsi di una violazione della circolazione coronarica e della fornitura di sangue al cervello. La causa della violazione è solitamente il sovraccarico del lato destro del cuore o la sua sconfitta. Per lo sviluppo di insufficienza dà un prerequisito infarto del miocardio, ipertensione, che ha acquisito la forma di complicanze. Tra le cause è anche chiamata cardiopatia aortica insieme all'aneurisma del ventricolo sinistro.

Si consiglia di pensare a visitare un medico per un ulteriore esame in presenza di svenimento, vertigini, oscuramento degli occhi. A seconda della causa, possono svilupparsi angina, asma cardiaco ed edema polmonare.

Nei pazienti che sono stati avvelenati con veleni, è possibile lo sviluppo simultaneo di entrambe le forme di insufficienza. Per tale sviluppo di eventi, può essere sufficiente la miocardite convenzionale (senza veleni) o la mancanza di trattamento per l'insufficienza ventricolare sinistra. Di conseguenza, le complicanze di quest'ultimo possono sviluppare il ventricolo destro.

Classificazione proposta da Vasilenko, Strazhesko e Lang

Hanno studiato scompenso cardiaco da molto tempo, la classificazione proposta sulla base della ricerca è stata riconosciuta nel 1953. Hanno dato uno sguardo più approfondito alla divisione della patologia in forme acute e croniche. Anche la fase preclinica era inclusa in questo elenco: il rilevamento di una violazione nel sistema è possibile solo come risultato del test con un carico su dispositivi speciali. Il fallimento acuto dovrebbe essere diviso in tre fasi.

Il primo è determinato da insufficienza ventricolare destra acuta associata a forte stagnazione del sangue nella circolazione sistemica.

A riposo, al paziente non vengono osservati sintomi oggettivi o soggettivi.

Tuttavia, durante l'esercizio, si manifesta immediatamente debolezza, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, affaticamento. Il ritorno alla dormienza porta a un rapido sollievo dei sintomi.

Il secondo è basato sull'insufficienza ventricolare sinistra acuta caratterizzata da edema polmonare e asma cardiaco.

Dovrebbe essere diviso in due sottofiniture:

1. La dispnea e la debolezza non lasciano il paziente nemmeno a riposo, ma sono moderatamente espressi. I tentativi di aumentare lo sforzo fisico portano inevitabilmente a un notevole aumento dei sintomi, che causa una diminuzione della quantità di carichi ammissibili.
2. Segni di fallimento con ristagno in entrambi i cerchi di circolazione del sangue hanno una natura pronunciata anche a riposo. I pazienti devono sperimentare una mancanza di respiro costante, che aumenta drasticamente durante il piccolo sforzo fisico. Gli studi hanno confermato che nel corpo ci sono sempre cambiamenti caratteristici nella forma di edema della gamba, cianosi diffusa, ascite.

Il terzo stadio è definito da insufficienza vascolare acuta, caratterizzata da collasso. Raggiungere questo stadio significa che tutte le violazioni esistenti nei sistemi e negli organi hanno raggiunto il loro limite. Sulla reversibilità dei cambiamenti non parliamo più.

Classificazione in base alla dimensione dei carichi fisici consentiti

Un paziente in diversi stadi della malattia può svolgere varie attività fisiche. Questa caratteristica è stata utilizzata dai cardiologi di New York nello sviluppo della propria classificazione. Di conseguenza, l'insufficienza cardiaca è caratterizzata da quattro classi funzionali. La base per la creazione della gradazione era la determinazione della prestazione del paziente prima del verificarsi di sintomi spiacevoli caratteristici dello scompenso cardiaco.

La classe funzionale è strettamente intrecciata con la classificazione dell'insufficienza cronica per fasi, ma è completamente indipendente da essa. La definizione della classe è completamente autonoma Non è obbligato a progredire, come nel caso del palcoscenico. A seconda dell'efficacia del trattamento, può aumentare o diminuire.

1. La prima classe funzionale include nella sua lista di pazienti con malattie cardiache, ma non sta vivendo la necessità di limitare la loro attività. Data la mancanza di segni caratteristici, è realistico fare una diagnosi accurata usando stress test.
2. La seconda classe funzionale richiede una moderata limitazione dei carichi giornalieri. L'assenza di sintomi spiacevoli a riposo può essere fuorviante, ma il desiderio di eseguire l'intero carico di lavoro pianificato per il giorno si trasformerà sicuramente in una manifestazione di segni di fallimento.
3. La terza classe funzionale limita significativamente le possibilità dell'attività fisica. Anche in quantità limitate, l'esercizio quotidiano è impossibile senza la manifestazione di mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca. Immediatamente c'è stanchezza. In questo caso, a riposo, tutti i sintomi sono assenti.
4. La quarta classe funzionale unisce i pazienti per i quali il limite di carico ha raggiunto il massimo. Provano segni di insufficienza cardiaca anche a riposo. Qualsiasi tentativo di impegnarsi in attività fisica aggrava ripetutamente la condizione. Tutte le attività quotidiane sono ridotte al minimo.

Questa classificazione ha un inconveniente significativo: non determina lo stato degli organi interni, non tiene conto delle violazioni che si verificano nella grande circolazione. Tutti i cambiamenti patologici devono essere giudicati indirettamente, sulla base di indicatori di attività fisica. Questa classificazione in Russia non è utilizzata come indipendente, solo in combinazione con la classificazione Strazhesko.