Cause di arresto cardiaco, fattori di rischio, aiuto di emergenza

Da questo articolo imparerai: perché l'arresto cardiaco è considerato l'equivalente della morte clinica. Quali cause e fattori possono causare l'arresto cardiaco? Caratteristiche caratteristiche, algoritmo di primo soccorso, prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

In tutto il mondo, i medici considerano unanimemente l'arresto cardiaco improvviso come uno dei primi e più evidenti segni di morte clinica (un breve periodo di tempo durante il quale la vittima può essere riportata in vita). Nel momento in cui il corpo smette di contrarsi, il tasso di circolazione sanguigna scende rapidamente, i cambiamenti irreversibili iniziano nel corpo sullo sfondo di disturbi nello scambio gassoso, metabolismo, ristagno, che portano alla morte biologica (è impossibile restituire la vittima alla vita).

Per ripristinare la funzione del cuore, viene eseguito un massaggio cardiaco diretto, a seguito del quale a volte è possibile salvare la vita di una persona. 7 minuti dopo l'arresto cardiaco, le misure di rianimazione perdono il loro significato, poiché il danno cerebrale raggiunge un livello critico e una persona può rimanere permanentemente disabile. Anche se ci sono sempre delle eccezioni alla regola: durante l'ipotermia, la durata del periodo di tempo durante il quale è possibile restituire una persona alla vita aumenta più volte.

La percentuale di sopravvissuti dipende da quanto sia stato competente e rapido il primo soccorso, per la sua resa chiamano il team dell'ambulanza e urgentemente ricoverano la persona all'ospedale. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario effettuare un massaggio cardiaco diretto e ventilazione. Allo stesso tempo, anche le tempestive misure di emergenza nella rianimazione non garantiscono un esito favorevole, poiché la cessazione dell'attività contrattile potrebbe causare condizioni incompatibili con la vita (grave cardiopatia, perdita acuta di sangue, oncologia).

Quindi l'arresto cardiaco è completamente equivalente alla morte clinica e successiva biologica. Quanto è pericolosa lei? È impossibile curarlo, è piuttosto difficile predire l'attacco esatto, è possibile ripristinare il lavoro del cuore nel 30% dei casi, con un esito favorevole per il paziente (ripristino completo dell'attività cerebrale) solo nel 5% dei casi.

Medici di emergenza in cardiologi, cardiologi e chirurghi sono coinvolti nel fornire cure di emergenza.

motivi

Le cause di insufficienza cardiaca possono essere causate da quanto segue:

• nel 90% dei casi - dalla fibrillazione dei ventricoli (contrazione caotica, irregolare, non coordinata dei singoli fasci di fibre muscolari);
• nel 5% dei casi - asistolia (completa cessazione dell'attività bioelettrica e contrazioni);
• meno comunemente, tachicardia parossistica ventricolare (mancanza di polso combinato con aumento della frequenza delle contrazioni);
• dissociazione elettromeccanica (conservazione dell'attività bioelettrica del miocardio in combinazione con l'assenza di contrazioni ventricolari).

È possibile prevedere la cessazione dell'attività cardiaca in pazienti con grave cardiopatia (fibrillazione, insufficienza cardiaca acuta), con perdita di sangue acuta, con lesioni incompatibili con la vita, in pazienti oncologici e in alcuni altri casi. In tutti gli altri casi, la fermata è più "improvvisa".

Fattori di rischio

Le principali cause di arresto cardiaco sono i disturbi funzionali (insufficienza d'organo), che nella maggior parte dei casi non compaiono da soli, ma si formano sotto l'influenza di numerosi fattori. Molto spesso si tratta di malattie e patologie del cuore, del cervello e degli organi interni, a volte sono cause naturali o un incidente.

Malattie che possono causare l'arresto cardiaco:

Insufficienza cardiaca

Questa è la complicazione più pericolosa e spesso irreversibile. Nelle cliniche per 300 letti chirurgici, l'arresto cardiaco viene registrato circa 2-3 volte l'anno. Secondo i dati statistici, si verifica una volta nelle operazioni 2000-3000, più spesso negli anziani (Blume, 1959). La frequenza di questa complicanza negli ultimi anni è aumentata a causa dell'espansione del volume delle operazioni sugli organi del torace.

Ci sono improvvisi - arresto cardiaco riflesso (sincope) e paralisi cardiaca, che è la conclusione logica dell'aumento della debolezza cardiovascolare, a causa dell'ipossia e dell'intossicazione miocardica durante l'anestesia. La ricchezza delle connessioni nervose del cuore con altri organi è ben nota.

L'arresto cardiaco riflesso si verifica più spesso durante l'irritazione della mucosa del rinofaringe, laringe, trachea, bronchi, i cui percorsi sensibili hanno una stretta relazione con i centri del nervo vago. Altre zone riflesse sono gli organi genitali, il retto, la pleura, il peritoneo, il periostio e le piante dei piedi. Quindi, l'arresto cardiaco riflesso è fondamentalmente possibile quando si irrita qualsiasi area. A volte arriva inaspettatamente, apparentemente da una causa molto minore. L'aumentata eccitabilità riflessa è osservata sia durante introduzione in un'anestesia, sia nel periodo di risveglio del paziente. Pertanto, l'irritazione delle vie respiratorie con vapori di etere concentrato, nonché lesioni meccaniche a loro durante l'intubazione e laringoscopia, possono essere accompagnate da arresto cardiaco improvviso con esito fatale. Nella pratica chirurgica, ci sono casi di questo tipo, sebbene, per fortuna, rari.

Il meccanismo sincope viene solitamente interpretato come un riflesso dalle vie respiratorie al cuore, realizzato attraverso i nervi vago. Tuttavia, i riflessi vagali del cuore stesso causano raramente sincope. Quest'ultimo si verifica facilmente se la fame di ossigeno del miocardio si unisce a influenze riflesse. Il ruolo importante dell'ipossiemia nella genesi dell'arresto cardiaco è sottolineato da Sloan (Sloan, 1950), Reid et al (Reid et al., 1952), West (West, 1954) e altri.

Fuori dalla sala operatoria, sanguinamento, shock, embolia, avvelenamento, lesioni elettriche e altre cause possono causare l'arresto cardiaco. Una forte diminuzione del volume di sangue circolante (perdita di sangue, collasso ortostatico) a volte porta anche all'arresto cardiaco. Pertanto, l'anestesista deve essere estremamente cauto durante il trasferimento del paziente dopo l'intervento chirurgico e cambiando la sua posizione sul tavolo operatorio. Tuttavia, la causa principale dell'arresto cardiaco sono gli interventi intracardiaci (rilevamento, dissezione del pericardio, atrio, ventricolo) e le manipolazioni nell'area della radice del polmone e delle grandi navi.

Con un improvviso arresto cardiaco sullo sfondo del completo benessere, compaiono improvvisamente i terribili sintomi dello stato atonale. Pallore mortale della pelle, respiro periodico convulso, sangue scuro nella ferita, cessazione di tutte le emorragie, mancanza di polso, diminuzione della pressione sanguigna a zero, perdita di tono degli occhi e pupille nettamente dilatate non lasciano tempo per riflettere. I precursori di una catastrofe imminente sono di solito: tachicardia improvvisa, bradicardia o extrasistole, calo della pressione sanguigna ai numeri critici, diminuzione del riempimento del polso, diminuzione della frequenza e profondità della respirazione.

Il tempestivo riconoscimento dell'arresto cardiaco e la rapidità delle azioni del chirurgo sono fondamentali qui. Stephenson, Reid e Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), basati su un'analisi di 1.200 casi di arresto cardiaco raccolti in letteratura mondiale e osservazioni personali, indicano che nel 94% dei pazienti soccorsi, le misure terapeutiche sono state avviate durante i primi 4 minuti dopo insufficienza cardiaca. La cessazione della circolazione nel cervello per più di 4-5 minuti provoca cambiamenti irreversibili. Pertanto, anche se è possibile ripristinare il lavoro del cuore in un secondo momento, i pazienti muoiono nei primi 2-3 giorni senza riprendere conoscenza.

Il muscolo cardiaco umano e il suo sistema di conduzione, quando collocato in condizioni favorevoli, possono riprendere la loro funzione molte ore dopo la morte clinica.

Non appena viene fatta la diagnosi di arresto cardiaco, la sorella deve iniziare a contare il tempo ad alta voce per sapere esattamente la durata della sosta. L'anestesia si ferma immediatamente. Tenendo presente che ogni minuto di ritardo riduce significativamente le possibilità del paziente di tornare in vita, è necessario, senza perdere tempo prezioso, procedere con un massaggio cardiaco manuale.

Ci sono diversi modi per massaggiare il cuore, a seconda dell'accesso ad esso. Il massaggio del cuore attraverso il torace non aperto (metodo del torace esterno) viene eseguito mediante una frequente pressione ritmica sulla metà sinistra del torace nella regione del cuore. Questo metodo, così come lo sterno-addominale esterno (alla ricezione precedente, le spinte simultanee della mano destra sotto il diaframma attraverso la parete addominale anteriore) sono raramente efficaci e il loro uso porta solo a una perdita di tempo. In realtà, non è piuttosto un massaggio cardiaco, ma un'irritazione meccanica di esso.

Gli accessi intratoracici o transframmatici con o senza l'apertura del pericardio sono più radicali. Un'incisione ampia e rapida dovrebbe fornire un buon accesso al cuore (Fig. 56). Per questa operazione, è necessario un solo strumento: un bisturi. Elaborando il campo chirurgico, l'imposizione di biancheria sterile, l'introduzione dell'espansore non dovrebbe distrarre il chirurgo dall'obiettivo principale - il prima possibile iniziare un massaggio. Il petto a sinistra dello sterno viene aperto insieme alla pleura attraverso il quarto al quinto spazio intercostale in una incisione. Il massaggio può essere iniziato dopo alcuni secondi e dopo che le cartilagini costali si intersecano, la ferita si allarga e il sanguinamento si ferma (Bleume, 1959). Un'ampia toracotomia non solo facilita l'accesso, ma consente anche di vedere direttamente il cuore e avere un'idea della sua attività. Le iniezioni di farmaci sono meno pericolose, poiché imporre gli elettrodi del defibrillatore è più conveniente. Se necessario, puoi facilmente aprire il pericardio.

Fig. 56. Schema della linea di incisione per l'accesso al cuore a scopo di massaggio.

Tratta il cuore

Suggerimenti e ricette

Arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico

L'arresto cardiaco durante l'intervento è una delle complicanze più pericolose, in cui solo misure immediate e vigorose aiutano ad evitare un risultato tragico. È necessario sapere quanto segue.

L'arresto cardiaco può verificarsi a seguito di irritazione diretta o riflessa della mucosa del rinofaringe, laringe, trachea, bronco, ecc., I cui percorsi sensibili sono associati ai centri del nervo vago. L'arresto cardiaco può essere causato da un brusco aumento dell'adrenalina nel sangue se il paziente entra in sala operatoria, abbracciato con paura mentre attende l'operazione. Arresto cardiaco può verificarsi a causa di un aumento dell'insufficienza cardiovascolare causata da forte perdita di sangue, ipossia, intossicazione miocardica e altre cause durante anestesia e chirurgia.

I sintomi che precedono l'arresto cardiaco si manifestano in tachicardia, bradicardia o extrasistole, così come in un calo della pressione sanguigna a un livello critico. Al momento dell'arresto cardiaco, l'impulso sulle grandi arterie - carotide, femorale e brachiale - è assente. C'è un forte pallore della pelle e delle mucose, la respirazione si ferma. Il sangue nella ferita chirurgica diventa scuro. Le pupille si dilatano al massimo e non reagiscono alla luce.

Solo una diagnosi tempestiva di arresto cardiaco e misure di rianimazione estremamente urgenti (rivitalizzazione del corpo) di un chirurgo e di un anestesista può portare un paziente fuori dallo stato terminale. Puoi salvare il paziente solo se immediatamente, usando metodi artificiali, per contrarre il ritmo del cuore. Tutte le attività in questa direzione dovrebbero essere eseguite in una determinata sequenza.

Nella lotta contro l'arresto cardiaco, indipendentemente dalla causa di colui che l'ha provocata, il più efficace è principalmente quello di massaggiarlo. Ci sono due modi per massaggiare il cuore: indiretto, esterno e diretto.

Il massaggio diretto viene eseguito in due casi: prima, quando il torace è già aperto e, in secondo luogo, quando il cuore si è fermato a causa di sanguinamento abbondante.

Per determinare la durata della carenza di ossigeno compromessa del cervello, si consiglia di iniziare il conteggio del tempo a voce alta, poiché 3-4 minuti dopo la cessazione dell'afflusso di sangue, iniziano cambiamenti irreversibili. L'anestesista interrompe immediatamente il flusso del farmaco e trasferisce il paziente alla respirazione artificiale con ossigeno. L'estremità della testa del tavolo è abbassata, il chirurgo procede immediatamente a un massaggio cardiaco diretto. Per fare questo, il torace viene aperto nel quarto o quinto spazio intercostale e il cuore viene schiacciato ritmicamente con una o due mani.

Contemporaneamente al massaggio cardiaco, il sangue intra-arterioso viene forzato sotto pressione. Per aumentare il tono del muscolo cardiaco, 3-6 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40% con insulina vengono iniettati nella cavità del ventricolo sinistro, piccole dosi di adrenalina o norepinefrina - 0,5-0,2 ml, diluite con soluzione fisiologica.

A volte viene utilizzato un massaggio cardiaco indiretto, soprattutto nei casi in cui si verifica un arresto cardiaco al di fuori della sala operatoria. Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito mediante la pressione ritmica a scatti (70-80 in 1 minuto) sulla metà sinistra del torace nel punto di attacco delle costole V-VI allo sterno.

In assenza di frequenza cardiaca, quando si verifica la fibrillazione, viene utilizzato un defibrillatore. Un elettrodo del defibrillatore viene posizionato sull'area cardiaca e un elettrodo a piastre grande viene posizionato sotto la scapola sinistra. Il dispositivo è impostato su 200 volt.

Se le misure adottate hanno dato risultati positivi, il paziente determina il polso (nelle arterie) e la pressione sanguigna, che dovrebbe essere 60-90 mm Hg, la pelle e le mucose visibili rosa, le pupille strette e appare una contrazione indipendente del cuore.

Dopo il ripristino dell'attività cardiaca e della respirazione spontanea, durante il giorno deve essere installato un digiuno individuale accanto al paziente con tutto il necessario per eseguire la respirazione artificiale e per combattere la caduta della pressione sanguigna.

Quando si verifica un arresto cardiaco durante l'intervento, c'è un'indicazione diretta per la trasfusione di sangue intra-arteriosa con massaggio cardiaco immediato simultaneo, che dovrebbe richiedere molto tempo. La respirazione artificiale durante l'intervento chirurgico è l'apparato migliore per l'anestesia intratracheale è una parte importante della rivitalizzazione del paziente. Cordiamina o strophanthin e glucosio, l'adrenalina viene introdotta nella cavità cardiaca.

In assenza di effetti, è utile la scarica elettrica con un defibrillatore. In assenza di quest'ultimo, una scarica elettrica può essere vissuta come ultima risorsa toccando due poli esposti della rete di illuminazione in diverse parti del cuore.

Oltre alle trasfusioni di sangue intra-arteriose, durante l'intervento chirurgico è possibile trasfondere il sangue nell'aorta durante l'arresto cardiaco. Il massaggio cardiaco e la rivitalizzazione devono essere prolungati per un lungo periodo di tempo, purché rimangano i minimi segni della reazione del muscolo cardiaco agli eventi. È necessario iniziare il massaggio cardiaco il più presto possibile, l'arresto cardiaco prolungato porta alla fame di ossigeno del cervello, lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. Il massaggio cardiaco favorisce la circolazione e la circolazione del cervello. Tuttavia, la fame del cervello può essere non solo durante l'arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico, ma anche con una diminuzione prolungata e molto acuta della pressione sanguigna. Pertanto, è necessario iniziare tempestivamente misure attive per combattere l'arresto cardiaco e la carenza di ossigeno nel cervello.

L'arresto cardiaco è la cessazione completa delle contrazioni ventricolari o grave perdita della funzione di iniezione. Allo stesso tempo, i potenziali elettrici scompaiono nelle cellule del miocardio, i percorsi degli impulsi vengono bloccati e tutti i tipi di metabolismo vengono rapidamente interrotti. Il cuore colpito non è in grado di spingere il sangue nei vasi. Fermare la circolazione del sangue crea una minaccia per la vita umana.

Secondo gli studi statistici dell'OMS, in una settimana 200 mila persone soffrono di insufficienza cardiaca nel mondo. Di questi, circa il 90% muore a casa o al lavoro prima delle cure mediche. Ciò indica una mancanza di consapevolezza da parte del pubblico dell'importanza della formazione nelle misure di emergenza.

Il numero totale di morti per arresto cardiaco improvviso è maggiore rispetto a cancro, incendio, incidenti, AIDS. Il problema riguarda non solo gli anziani, ma anche le persone in età lavorativa, i bambini. Alcuni di questi casi possono essere prevenuti. Arresto cardiaco improvviso non si verifica necessariamente a causa di una grave malattia. Una simile sconfitta è possibile sullo sfondo di una salute completa, in un sogno.

I principali tipi di arresto cardiaco e i loro meccanismi di sviluppo

Le cause dell'arresto cardiaco del meccanismo di sviluppo sono nascoste in una violenta violazione delle sue capacità funzionali, in particolare dell'eccitabilità, dell'automatismo e della conduzione. I tipi di arresto cardiaco dipendono da loro. L'attività cardiaca può essere interrotta in due modi:

asistolia (nel 5% dei pazienti), fibrillazione (nel 90% dei casi).

Asistole è la cessazione completa della contrazione ventricolare nella fase diastolica (con rilassamento), raramente in sistole. L '"ordine" di fermarsi può venire al cuore da altri organi in modo riflessivo, ad esempio durante le operazioni sulla cistifellea, sullo stomaco, sull'intestino.

Quando il riflesso asistolia del miocardio è intatto, ha un tono abbastanza buono

In questo caso, viene dimostrato il ruolo dei nervi vago e trigemino.

Un'altra opzione è asistole contro:

carenza di ossigeno totale (ipossia), aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue, uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'acidosi, un equilibrio elettrolitico alterato (aumento del potassio extracellulare, diminuzione del calcio).

Questi processi, presi insieme, influenzano negativamente le proprietà del miocardio. Diventa impossibile il processo di depolarizzazione, che è la base della contrattilità miocardica, anche se la conduttività non si rompe. Le cellule del miocardio perdono la miosina attiva, che è necessaria per ottenere energia sotto forma di ATP.

Quando si presenta asistolia nella fase della sistole, si osserva ipercalcemia.

La fibrillazione cardiaca è una connessione compromessa tra cardiomiociti in azioni coordinate per garantire una riduzione generale del miocardio. Invece del lavoro sincrono, che causa la contrazione sistolica e la diastole, ci sono molte aree separate, che vengono ridotte da sole.

La frequenza delle contrazioni raggiunge 600 al minuto e oltre.

Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dai ventricoli soffre.

I costi energetici sono molto più alti del normale, ma non esiste una riduzione effettiva.

Se la fibrillazione cattura solo gli atri, allora gli impulsi individuali raggiungono i ventricoli e la circolazione sanguigna viene mantenuta ad un livello sufficiente. Gli attacchi di fibrillazione a breve termine possono finire da soli. Ma tale tensione dei ventricoli non può fornire emodinamica per molto tempo, le riserve di energia sono esaurite e si verifica un arresto cardiaco.

Altri meccanismi di scompenso cardiaco

Alcuni scienziati insistono sull'isolamento della dissociazione elettromeccanica come forma separata di arresto cardiaco. In altre parole, la contrattilità miocardica è preservata, ma non è sufficiente a fornire la spinta del sangue nei vasi.

Allo stesso tempo, il polso e la pressione sanguigna sono assenti, ma l'ECG registra:

contrazioni corrette con bassa tensione, ritmo idioventricolare (dai ventricoli), perdita di attività dei seni e dei nodi atrioventricolari.

La condizione è causata da un'attività elettrica inefficace del cuore.

Oltre all'ipossia, alla compromissione della composizione dell'elettrolita e all'acidosi, l'ipovolemia è importante nella patogenesi (diminuzione del volume di sangue totale). Pertanto, più spesso sintomi simili sono osservati in shock ipovolemico, perdita di sangue enorme.

Dagli anni '70 del secolo scorso, il termine "apnea ostruttiva del sonno" è apparso in medicina. Clinicamente, si manifestava con la cessazione a breve termine della respirazione e l'attività cardiaca durante la notte. Ad oggi, una grande esperienza nella diagnosi di questa malattia. Secondo l'Institute of Cardiology, la bradicardia notturna è stata riscontrata nel 68% dei pazienti con insufficienza respiratoria. Allo stesso tempo, l'analisi del sangue ha mostrato una pronunciata privazione dell'ossigeno.

Il dispositivo consente di registrare la frequenza della respirazione e il ritmo cardiaco

L'immagine del danno cardiaco è stata espressa:

Il 49% aveva un blocco seno-atriale e uno stop di pacemaker, il 27% aveva un blocco atrioventricolare, il 19% aveva blocchi con fibrillazione atriale e il 5% aveva una combinazione di diverse forme di bradiaritmie.

La durata dell'arresto cardiaco è stata registrata per più di 3 secondi (altri autori indicano 13 secondi).

Nel periodo di veglia, nessun paziente ha avuto svenimenti o altri sintomi.

I ricercatori ritengono che il principale meccanismo di asistolia in questi casi sia un pronunciato effetto riflesso del sistema respiratorio, che entra nel nervo vago.

Cause di insufficienza cardiaca

Tra le cause si possono identificare direttamente cardiaca (cardiaca) ed esterna (extracardiaca).

I principali fattori cardiaci sono:

ischemia e infiammazione del miocardio, ostruzione acuta di vasi polmonari a causa di trombosi o embolia, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, cardiosclerosi aterosclerotica, disturbi del ritmo e della conduzione nelle malformazioni, sviluppo di tampone cardiaco all'idropericardio.

I fattori extracardiaci includono:

carenza di ossigeno (ipossia) causata da anemia, asfissia (asfissia, annegamento), pneumotorace (comparsa di aria tra la pleura, compressione unilaterale del polmone), perdita di una quantità significativa di liquido (ipovolemia) in trauma, shock, vomito incessante e diarrea, cambiamenti metabolici con deviazione verso l'acidosi, l'ipotermia del corpo (ipotermia) sotto i 28 gradi, l'ipercalcemia acuta, gravi reazioni allergiche.

Il pneumotorace del polmone destro sposta bruscamente il cuore a sinistra, mentre c'è un alto rischio di asistolia

I fattori indiretti che influenzano la stabilità delle difese del corpo sono importanti:

eccessivo sovraccarico fisico del cuore, vecchiaia, fumo e alcolismo, predisposizione genetica ai disturbi del ritmo, cambiamenti nella composizione elettrolitica, traumi elettrici.

Una combinazione di fattori aumenta significativamente il rischio di insufficienza cardiaca. Ad esempio, bere alcolici in pazienti con infarto miocardico provoca asistolia in quasi un terzo dei pazienti.

Effetti negativi delle droghe

I farmaci che causano l'arresto cardiaco vengono utilizzati per il trattamento. In rari casi, il sovradosaggio intenzionale è fatale. Questo dovrebbe essere dimostrato alle autorità giudiziarie-investigative. Quando prescrive farmaci, il medico si concentra sull'età, sul peso del paziente, sulla diagnosi, mette in guardia contro una possibile reazione e sulla necessità di visitare nuovamente un medico o chiamare un'ambulanza.

I fenomeni di sovradosaggio si verificano con:

mancato rispetto del regime (assunzione di pillole e alcol), aumento intenzionale della dose ("Ho dimenticato di bere la mattina, ne prendo subito due"), combinato con i metodi di trattamento tradizionali (erba di San Giovanni, orecchie da pastore, tinture autoprodotte di mughetto, digitale, adonis); anestesia generale sullo sfondo dell'assunzione di droghe.

L'uso dell'erba di erba di San Giovanni deve essere molto limitato, dal potere d'azione è paragonato con la citostatica antitumorale

Le cause più comuni di arresto cardiaco sono:

farmaci ipnotici dal gruppo di barbiturici, narcotici per alleviare il dolore, un gruppo di β-bloccanti per l'ipertensione, farmaci dal gruppo di fenotiazine prescritti da uno psichiatra come sedativo, compresse o gocce di glicosidi cardiaci utilizzati per il trattamento di aritmie e scompenso cardiaco scompensato.

Si stima che il 2% dei casi di asistolia siano associati a farmaci.

Solo uno specialista può determinare quali farmaci hanno le indicazioni più ottimali e avere le proprietà più basse per l'accumulo, la dipendenza. Non farlo su consiglio di amici o in modo indipendente.

Segni diagnostici di arresto cardiaco

La sindrome da arresto cardiaco include i primi segni di morte clinica. Poiché questa fase è considerata reversibile quando si eseguono misure di rianimazione efficaci, ogni adulto deve conoscerne i sintomi, poiché alcuni secondi sono lasciati riflettere:

Completa perdita di coscienza - la vittima non risponde alle urla, alla frenata. Si ritiene che il cervello muoia 7 minuti dopo l'interruzione dell'attività cardiaca. Questa è una cifra media, ma il tempo può variare da due a undici minuti. Il cervello è il primo a soffrire di carenza di ossigeno, la cessazione del metabolismo provoca la morte cellulare. Pertanto, per argomentare, per quanto tempo vivrà il cervello della vittima, una volta. La precedente rianimazione è iniziata, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza, l'incapacità di determinare la pulsazione sull'arteria carotide - questo segno nella diagnosi dipende dall'esperienza pratica degli altri. Se non è disponibile, puoi provare ad ascoltare i battiti del cuore mettendo l'orecchio sul torace esposto: la respirazione disturbata è accompagnata da respiri e intervalli rumorosi rari fino a due minuti "Gli occhi" aumentano il cambiamento nel colore della pelle dal pallore all'azzurro.Le pupille si dilatano dopo 2 minuti dalla cessazione del flusso sanguigno la reazione alla luce (che si restringe dal raggio luminoso) è assente: la manifestazione di convulsioni nei singoli gruppi muscolari.

Se un'ambulanza arriva sulla scena, puoi confermare l'asistolia con un elettrocardiogramma.

Quali sono le conseguenze dell'arresto cardiaco?

Le conseguenze dell'arresto circolatorio dipendono dalla velocità e dalla precisione delle cure di emergenza. Il fallimento dell'organo a lungo termine causa:

focolai irreversibili di ischemia nel cervello, colpisce i reni e il fegato, con un massaggio vigoroso negli anziani, i bambini, le fratture delle costole, lo sterno e lo sviluppo di pneumotorace sono possibili.

La massa del cervello e del midollo spinale costituisce insieme solo circa il 3% del peso corporeo totale. E per il loro pieno funzionamento, è necessario fino al 15% della portata cardiaca totale. Buone capacità compensatorie consentono di preservare le funzioni dei centri nervosi riducendo al contempo il livello di circolazione del sangue fino al 25% della norma. Tuttavia, anche un massaggio indiretto consente di mantenere solo il 5% del normale livello di flusso sanguigno.

Sulle regole della rianimazione, possibili opzioni, leggi questo articolo.

Le conseguenze del cervello possono essere:

deterioramento della memoria parziale o totale (il paziente dimentica la lesione stessa, ma ricorda ciò che accadde prima), la cecità è accompagnata da cambiamenti irreversibili nei nuclei ottici, la visione è raramente ripristinata, convulsioni parossistiche alle braccia e alle gambe, movimenti masticatori, diversi tipi di allucinazioni (uditivo, visivo).

Le statistiche mostrano il recupero effettivo in 1/3 dei casi, ma il ripristino completo delle funzioni cerebrali e di altri organi avviene solo nel 3,5% dei casi di rianimazione riuscita.

Ciò è dovuto a cure ritardate in uno stato di morte clinica.

prevenzione

È possibile prevenire l'arresto cardiaco seguendo i principi di uno stile di vita sano, evitando i fattori che influenzano la circolazione del sangue.

La nutrizione razionale, la cessazione del fumo, l'alcol, le passeggiate quotidiane per le persone con malattie cardiache non sono meno importanti rispetto all'assunzione di pillole.

Il controllo sulla terapia farmacologica richiede di ricordare il possibile sovradosaggio, la riduzione dell'impulso. È necessario imparare a identificare e contare il polso, a seconda di ciò, coordinare con il medico la dose di droghe.

Sfortunatamente, il tempo di fornire assistenza medica per l'arresto cardiaco è così limitato che non è ancora possibile ottenere una rianimazione completa nella comunità.

Anestesista risponde alle tue domande - Parte 3 - Pagina 7

Domanda: cosa si ferma durante l'intervento: cuore o respiro? Avevo 10 operazioni alla gamba, la nona di fila, quando aprii gli occhi, solo l'anestesista e i rianimatori erano in giro e i chirurghi se ne andarono. Secondo loro, ho avuto un arresto respiratorio e l'anestesista ha succhiato manualmente l'aria dentro di me con il soffietto. Ma mi sembra che il cuore si sia fermato e loro non me l'hanno detto. La decima operazione fu eseguita sotto anestesia spinale (marcaina), e per il futuro fu detto loro di astenersi dall'anestesia. Dimmi, per favore, pensi che ci sia stato un arresto respiratorio o insufficienza cardiaca?

Risposta: buona sera È difficile dare una risposta inequivocabile alla tua domanda, poiché sono stati forniti pochissimi dati. È noto che è stata eseguita l'anestesia spinale, durante la quale hai perso conoscenza. Il fatto della presenza di specialisti di rianimazione non significa nulla: avrebbero potuto essere lì perché "passavano" o perché venivano chiamati per chiedere aiuto. In generale, nella nostra professione è consuetudine chiamare sempre i colleghi per chiedere assistenza in caso di complicazioni. E nessuno aspetta fino all'ultimo, dal momento che non sarà di grande utilità se chiederai aiuto in un momento in cui sia il respiro che il cuore si sono fermati.

Molto probabilmente, una delle complicazioni dell'anestesia spinale, la cosiddetta "anestesia spinale alta" o "blocco alto", è successo a voi. La ragione di questa complicazione risiede nell'eccessiva distribuzione della soluzione anestetica locale dal sito della sua introduzione. Questa complicanza porta all'arresto respiratorio e ad una brusca diminuzione della pressione sanguigna, che si manifesta con grave debolezza, sensazione di mancanza d'aria, vertigini, nausea e talvolta perdita di coscienza, convulsioni. L'arresto cardiaco è estremamente raro (circa 1 caso per 5.000 anestesia spinale). Dato che in questo scenario, le misure di rianimazione hanno raramente successo, non si deve pensare che questa complicazione sia successo a voi. Pertanto, ripeto ancora una volta che nella tua situazione l'opzione più probabile è quella di interrompere la respirazione e le cadute di pressione.

Per dare un parere sul pericolo di anestesia spinale in futuro, è assolutamente necessario conoscere tutte le sfumature tecniche dell'anestesia precedente: qual è la tua altezza e peso, quale farmaco è stato utilizzato (isobarico o iperbarico), quanti millilitri della soluzione sono stati iniettati, in cui è stato iniettato il gap intervertebrale, In quale posizione era il tavolo operatorio dopo che ti sei sdraiato orizzontalmente e così via. Ti auguro che nella tua vita futura non ci sarebbero problemi e fallimenti!

Domanda: Ciao! Un parente ieri ha avuto un intervento chirurgico alla testa. C'erano 2 aneurismi. Forse sto scrivendo il nome della piaga, ma a mio parere, i dottori lo chiamavano così. Dopo 22 ore, non si è mai ripresa. Gli alunni non reagiscono. C'è qualche possibilità che lei ritorni in sé o no? E dopo quanto tempo i medici si disconnettono dall'apparato di tali pazienti? Ci sono stati casi in cui il paziente è venuto alla vita in 3-5 giorni. Grazie in anticipo per la tua risposta.

Risposta: ciao Ci sono un gran numero di ragioni per cui potrebbe non esserci alcun recupero di coscienza dopo la chirurgia cerebrale. È molto importante conoscere la diagnosi completa (su quale sia stato l'intervento); che tipo di operazione è stata eseguita; se fosse possibile eseguire in toto ciò che era originariamente inteso; se tutto è andato liscio e senza complicazioni. Solo conoscendo le risposte a queste domande si possono dare commenti più o meno dettagliati.

In generale, se la somministrazione di farmaci che inducono il sonno (la cosiddetta sedazione o anestesia terapeutica) non viene eseguita, allora la coscienza dovrebbe essere ritornata. Se questo non è accaduto fino ad oggi, allora la probabilità di una complicanza operativa, molto probabilmente un ictus, è molto alta. Dopo che ora può tornare la coscienza? Dipende tutto da cosa è successo veramente. A seconda della gravità della situazione, la coscienza potrebbe non tornare affatto, riprendersi dopo un lungo periodo (settimana-mese) o tornare abbastanza velocemente (entro una settimana).

L'indicazione per la disattivazione dell'apparato di ventilazione artificiale è l'arresto cardiaco irreversibile (quando il cuore non è stato in grado di avviarsi entro 30 minuti) o una dichiarazione di morte cerebrale. Questo tipo di situazione può non verificarsi affatto (c'è la possibilità che tutto venga bypassato) o avvenire in qualsiasi momento (forse oggi, e forse in pochi mesi), di nuovo - tutto dipende dalla diagnosi, dalla gravità della malattia di base, dalla presenza / assenza complicazioni. Auguro sinceramente la tua pronta guarigione!

Domanda: buon pomeriggio! Un bambino di 2,5 anni è stato operato su un'ernia inguinale in anestesia generale (maschera) ieri. Questa mattina c'è stata una leggera tosse secca! Potrebbe essere una reazione all'anestesia?

Risposta: ciao La connessione della comparsa di tosse con anestesia trasferita è del tutto possibile, solo che non è piuttosto una reazione, ma una conseguenza o una complicazione dell'anestesia. Nello sviluppo della bronchite un gran numero di fattori può avere un certo valore. Questa è una miscela di gas fresco che viene aspirata nel bambino attraverso la maschera facciale, e l'effetto irritante sulle vie respiratorie dei farmaci stessi per l'anestesia e la possibile infezione del tratto respiratorio se non c'è un filtro batterico monouso nel circuito respiratorio dell'apparato narcotico. Inoltre, la sala operatoria è spesso molto fresca, il bambino si trova sul tavolo operatorio semimanato. Lo stato di anestesia predispone a grandi perdite di calore (quando i vasi si espandono), quindi, se durante l'anestesia non ci sono strumenti per mantenere la temperatura corporea (un materasso speciale, oltre a un dispositivo per riscaldare i liquidi per via endovenosa), c'è un grande rischio di ipotermia generale in sala operatoria. Inoltre, l'infezione di un bambino da altri bambini non è esclusa: dopo tutto, un ospedale è un accumulo di un gran numero di pazienti in uno spazio ristretto. In generale, un ospedale è un buon posto per coltivare e diffondere l'infezione.

Pertanto, i fattori causali per lo sviluppo della tosse dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia sono più che sufficienti. Assicurati di mostrare il bambino al pediatra. Osserva attentamente il futuro benessere del bambino. In caso di deterioramento della condizione, sarà necessario decidere se prescrivere un antibiotico. Vi auguro una pronta guarigione!

Domanda: Ciao. Ho avuto un'operazione urologica, pietre schiacciate. L'ospedale è rimasto per 18 giorni, durante questo periodo ci sono stati 3 anestesia generale (i primi 2 schiacciamenti non hanno avuto successo). Ora preoccupati per il costante mal di testa nelle tempie e nella fronte (dopo l'ultima anestesia, sono passate 2 settimane). Gli antidolorifici analgesici aiutano solo per poche ore. Ci sono malattie concomitanti del sistema endocrino, la diagnosi: la sindrome ipotalamica è una forma neuroendocrina. Dimmi, per favore, questi mal di testa possono essere collegati in qualche modo con l'anestesia o la causa dovrebbe essere cercata in qualcos'altro? Quanto possono durare e quali droghe dovrei bere? Ho 19 anni.

Risposta: buon pomeriggio. Il mal di testa che si alza dopo l'operazione è molto raramente associato all'anestesia generale eseguita. Se c'è una tale connessione, il mal di testa non dura più di 2-3 giorni, non espresso per intensità, passa da solo o dopo aver preso analgesici leggeri. Il mal di testa che ti turba è di natura diversa, quindi la connessione tra il suo verificarsi e l'anestesia eseguita è molto improbabile. Questa, ovviamente, è una relazione causale diretta. È possibile che l'anestesia sia stata una causa indiretta di mal di testa, ad esempio, causando l'aggravamento dei sintomi della sindrome ipotalamica. Per decidere sul trattamento di un mal di testa che ti riguarda, devi prima stabilire la diagnosi corretta, per la quale è necessario consultare un medico specializzato - un neurologo, dato che la domanda che hai posto è di competenza di questo particolare specialista. Vi auguro una pronta guarigione!

Domanda: Ciao, per favore dimmi, è possibile bere farmaci antivirali e allo stesso tempo eseguire un intervento chirurgico in anestesia generale? Ho displasia cervicale, bevo Isoprinosina e solo 3 cadute di pillole cadono sulla rimozione chirurgica del tessuto cervicale. Vale la pena un po 'di spingere il corso delle pillole? Ho paura delle complicazioni in anestesia.

Risposta: buona notte. L'anestesia non è una controindicazione all'uso di questo farmaco, quindi puoi continuare a prendere questo farmaco senza temere conseguenze. Per la prevenzione delle complicanze dell'anestesia, il massimo "trattamento" di tutte le comorbilità esistenti prima dell'anestesia, la preparazione adeguata per l'operazione, nonché un appello ai buoni medici è di grande importanza - non solo il chirurgo operativo ma anche l'anestesista dovrebbe essere un maestro del suo lavoro (leggi di più in su buona anestesia). Vi auguro un'anestesia di successo!

Domanda: Ciao. Ho un intervento di natura urologica, il medico ha detto che sarebbe meglio eseguirlo sotto anestesia spinale. Ma il problema è che ho la scoliosi della regione toracica e lombare del 2 ° grado. A questo proposito, vorrei porre la domanda: questa è una grave controindicazione per l'esecuzione dell'anestesia spinale e può creare gravi difficoltà per l'anestesista nel processo di attuazione? Grazie in anticipo per la tua risposta.

Risposta: buongiorno. La scoliosi di per sé non è una controindicazione per l'anestesia spinale, ma in termini di possibili difficoltà tecniche derivanti dalla sua attuazione, allora sì, questo è possibile. Tuttavia, una tale situazione non è una catastrofe, nella stragrande maggioranza dei casi tutto costa normalmente, l'anestesista determina correttamente i punti di riferimento anatomici, nonostante la curvatura esistente della colonna vertebrale. L'unica cosa che potrebbe richiedere un po 'più di tempo per eseguire l'anestesia spinale è che devi stare in posizione seduta un po' più a lungo, che è forse un po 'scomodo, ma abbastanza tollerabile, almeno la pena, dal momento che condurre l'anestesia spinale sembra più sicuro. piuttosto che l'anestesia generale. Vi auguro un'anestesia di successo!

Domanda: Ciao! Dopo l'isterectomia laparoscopica in anestesia endotracheale non riesco a dormire - mi addormento, come se mi addormentassi improvvisamente e mi sveglio immediatamente a causa della cessazione della respirazione, mentre sento un battito del cuore. Nel periodo della veglia respiro normalmente. Siamo stati dimessi il secondo giorno dopo l'operazione, ora è il quarto giorno. Non una singola notte è riuscita finora a dormire bene. Questo potrebbe essere dovuto all'anestesia?

Risposta: buon pomeriggio. Il disturbo risultante non è una complicazione dell'anestesia, è funzionale in natura ed è la risposta di un organismo allo stress trasferito. Molto probabilmente, eri molto preoccupato per l'operazione e l'anestesia, inoltre potrebbero essere nascoste esperienze inconsce. Hai bisogno di consultare uno psicoterapeuta sul problema che si è presentato, dal momento che la tua domanda è di competenza di questo specialista, potrebbe essere necessario prendere un piccolo (7-14 giorni) di assunzione di farmaci sedativi. Vi auguro una pronta guarigione!

Domanda: buona giornata! Ho avuto un intervento chirurgico con un'anestesia zaginale. Se fosse conosciuto in un ospedale, gli uomini dissero che io sp_vala (la narcosi vihodyachi). L'asse I è già un decennio di roccia, postura per il mio bazhannyam, in modo permanente. Tse wiklika є cantava incompetente nelle battaglie. Chiedo a nadati una consultazione e a chi è possibile girarsi con questo problema, che al posto nostro dovremmo chiederci il problema dello yak al nuovo cancello.

Risposta: buon pomeriggio. L'attuale livello di sviluppo della medicina ci consente di dire che siamo diventati consapevoli di ciò che l'anestesia è e come agisce. Nonostante questo, ci sono molte domande irrisolte a cui non viene data una risposta chiara. Non è ancora chiaro cosa sia l'anestesia, è un sonno profondo o un coma? O l'anestesia è dannosa o no? Quest'anno sono apparse molte pubblicazioni in cui si affermava che l'anestesia può avere un effetto negativo sul cervello di un bambino, interrompendo i suoi processi di maturazione (la formazione delle cosiddette interazioni inter-sinaptiche), che sono particolarmente attive nei primi 2-4 anni di vita. Questo tipo di messaggio dice solo una cosa: il punto di vista precedentemente considerato che l'anestesia era innocua non era del tutto corretto. Purtroppo, noi, anestesisti, non monitoriamo la vita dei nostri pazienti durante i periodi prima e dopo l'anestesia (intendo periodi di tempo grandi, non 1-2 giorni, ma anni), da qui non abbiamo esperienza nella diagnosi e, di conseguenza, nel trattamento dei disturbi che si alza nel periodo remoto dopo l'anestesia posticipata. Inoltre, i cambiamenti nel funzionamento di tali processi sottili, che includono l'attività mentale umana, non sono inclusi nella gamma di problemi che risolviamo. Pertanto, sfortunatamente, non posso darti una risposta qualificata alla tua domanda. Il disturbo affetto è di competenza dei seguenti specialisti: un neurologo, uno psicoterapeuta, uno psichiatra. È necessario contattare questi medici e dovrebbero essere medici competenti ed esperti, solo in questo caso sarà possibile ottenere raccomandazioni qualificate. Ti auguro più probabilità di trovare questi dottori e di sbarazzarti del disturbo più inquietante il prima possibile.

Domanda: buon pomeriggio! Mio padre ha una fibrillazione atriale di una forma permanente. Ora ha problemi nella parte maschile. Che cosa esattamente - non lo so per certo, so solo che è necessaria un'operazione. Rispondi per favore, puoi fare l'operazione con un cuore simile, che l'anestesia è meglio usare.

Risposta: buona sera Attualmente, il livello di sviluppo di anestesiologia consente di fare tali operazioni, la cui attuazione circa 10-20 anni fa era semplicemente impensabile. Pertanto, oggi, quando si esegue un'operazione su indicazioni urgenti o di emergenza, non ci sono controindicazioni all'anestesia. Se l'operazione viene eseguita in modo pianificato, tutte le controindicazioni disponibili sono relative. Quindi, se un paziente ha qualche disturbo di salute, allora gli viene prescritto un trattamento mirato alla massima correzione della malattia esistente. Dopo il trattamento, vengono eseguite anestesia e chirurgia, indipendentemente dal risultato finale. Il trattamento per un paziente aiuta del 100%, per altri del 10% (tutto dipende dalla gravità della malattia). Pertanto, l'anestesia viene eseguita con "qualsiasi" cuore.

Sfortunatamente, non hai indicato sullo sfondo di quale malattia ha sviluppato la fibrillazione atriale. Ha un certo valore nella scelta del tipo di anestesia. Ma, in generale, le tattiche ottimali saranno approssimativamente le seguenti. Se tuo padre non ha una grave malattia cardiaca, in particolare, la stenosi della valvola aortica (questo può essere riconosciuto dagli ultrasuoni del cuore), quindi l'anestesia spinale sarà il miglior tipo di anestesia. Data la natura dell'operazione (sulla parte maschile), questo tipo di anestesia sarà possibile. A differenza dell'anestesia generale, un paziente è pienamente cosciente nell'anestesia spinale, procede molto più facilmente e, cosa molto importante, meno complicazioni sono associate ad esso (specialmente nei pazienti in età con malattie cardiache o polmonari concomitanti). Vi auguro una operazione sicura e anestesia!

COMPLICAZIONI DURANTE LE OPERAZIONI

Arresto cardiaco e morte intraoperatoria

Le complicanze più gravi durante l'intervento sono l'arresto circolatorio e la morte intraoperatoria. Le cause di queste complicanze sono prevalentemente anestetiche e / o chirurgiche. Spesso è difficile identificare la causa alla radice e, di conseguenza, la "colpa" dell'anestesista o del chirurgo, quindi l'intera squadra operativa dovrebbe essere responsabile della morte intraoperatoria. Ogni caso richiede un'attenta analisi e lo sviluppo di misure che, in futuro, ridurranno il rischio di tali complicazioni. Sfortunatamente, patologi o scienziati forensi spesso non danno una risposta inequivocabile sulla causa della morte durante un intervento chirurgico nei casi in cui non è chiaro dall'analisi clinica, e quindi l'eziologia della complicazione rimane ipotetica.

Nella letteratura straniera, la mortalità perioperatoria include casi di arresto cardiaco intraoperatorio e decessi durante l'operazione e giorni operativi.

La mortalità perioperatoria in chirurgia, ostetricia e ginecologia è registrata molto raramente [33], principalmente con interventi urgenti.

La frequenza degli arresti cardiaci perioperatori è secondo Newland MS e coautori 19.7 per 10.000 anestesia [34] (Tabella 9.8). Secondo lo studio, più spesso, l'arresto cardiaco è stato registrato negli anziani (p = 0.0002), pazienti di sesso maschile (p = 0.07), con alto status di ASA (68% per ASA IV-V, p = 0.0001), durante le operazioni di emergenza (p = 0,0001), toraciche (comprese quelle cardiache) e addominali superiori (p = 0.0001), operazioni lunghe (p = 0.0002), operazioni eseguite nella seconda metà della giornata (p = 0,0001). Lo stato ASA e le operazioni di emergenza sono stati i predittori più significativi del rischio di arresto circolatorio durante l'intervento chirurgico. Lo studio ha confermato che statisticamente il rischio di arresto cardiaco non dipende dal tipo di anestesia, anche se è inaffidabile sopra con anestesia generale.

Quel b 9.8. Arresto cardiaco intraoperatorio e morte in base al tipo di intervento chirurgico [34]

ANESTESIIO GENERALEGII

Continuazione del tavolo. 9.S

In una revisione indipendente della Commissione per lo studio delle interruzioni cardiache anestetiche, sono stati descritti 144 arresti cardiaci con 72.959 anestesia in un centro medico accademico per 10 anni (08.15.1989-14.08.1999) [34]. La commissione ha rilevato che 15 casi di arresto cardiaco sono stati associati ad anestesia, di cui il 40% a causa di farmaci intraoperatori, il 20% a causa di complicazioni associate all'accesso venoso centrale, il 20% a causa di problemi di ventilazione o per motivi sconosciuti possibile reazione vagale - 13%, a causa di infarto miocardico perioperatorio - in un singolo caso.

L'arresto cardiaco associato all'anestesia è stato studiato nel 1985 da Keenan R.L. e voup CP. [35]. Gli autori hanno analizzato tutti i casi di arresto cardiaco all'ospedale universitario per un periodo di 15 anni e hanno scoperto che il rischio nei pazienti sottoposti a intervento per motivi urgenti era 6 volte superiore rispetto alle operazioni programmate; Il 60% degli arresti cardiaci correlati all'anestesia si è verificato durante la fase di induzione dell'anestesia.

Nel 1988, gli autori danesi Olsson G.L. e Hallen V. [36] ha riferito sull'analisi dell'arresto cardiaco durante l'anestesia, utilizzando un'analisi computerizzata di 250.543 anestesia. Secondo uno studio, su 170 arresti cardiaci intraoperatori, 115 sono stati associati ad anestesia, quindi l'incidenza è stata di 6,8 arresti cardiaci per 10.000 anestesia. Ci sono stati 9 decessi associati ad anestesia, con un'incidenza di 0,3 per 10.000 anestesia. Le cause più comuni sono state ventilazione insufficiente, asistolia dopo somministrazione di succinilcolina e ipotensione dopo induzione.

Autori francesi [37] hanno analizzato 101.769 anestesia (per il 2001) e hanno trovato 11 arresti cardiaci intraoperatori; l'incidenza è stata di 1,1 per 10.000 anestesia, il tasso di mortalità è stato di 0,6 per 10.000. A questo, 3 casi sono stati completamente associati con l'anestesia e 8 - parzialmente; Il 13,7% dei casi di arresto cardiaco intraoperatorio si è verificato in pazienti con ASA I.

Autori britannici White S.M. e Akerele O. [38] ha riportato 15 casi di arresto cardiaco a causa dell'anestesia, quando ha studiato 72.959 anestesia per 10 anni in un ospedale universitario con assistenza medica altamente specializzata (Tabella 9.9). Le cause associate a farmaci, ventilazione e complicazioni dell'accesso venoso centrale hanno rappresentato l'80% di tutti gli arresti cardiaci. L'incidenza di arresto cardiaco correlato all'anestesia è stata di 0,69 per 10.000 anestesia e i decessi associati all'anestesia sono stati 0,55 per 10.000 anestesia. Allo stesso tempo, il 20% dei decessi si è verificato durante le operazioni programmate, il 78% - con interventi di emergenza. Secondo lo studio, il 16% dei decessi è stato identificato come prevenibile, il 55% come inevitabile; Il 35% degli anestesisti britannici ha dichiarato la propria responsabilità personale per la morte del paziente, il 63% ha negato tale responsabilità.

Tabella 9.9. Morti intraoperatorie a seconda del tipo di intervento chirurgico di emergenza [38]

Arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico

L'arresto cardiaco è una complicanza rara ma terribile nel periodo intra- e postoperatorio, complicata da un'elevata mortalità (B. Petrovsky, P.P. Belyaev). Ci sono pochi lavori dedicati a questa complicazione nei pazienti oncologici a causa della riluttanza dei medici a segnalarli. Nel frattempo, l'analisi delle cause che portano a questa complicazione e l'efficacia delle misure di rianimazione con loro è di grande importanza pratica. Durante gli anni 1966-1996, abbiamo osservato 49 casi di arresto cardiaco, durante e dopo l'intervento chirurgico, nel dispensario oncologico.

Naturalmente, per un periodo così lungo, chirurghi e anestesisti con diverse qualifiche e opportunità relative a farmaci e attrezzature lavoravano nel dispensario. C'erano 27 uomini, 22 donne - da 10 a 72 anni. La metà degli osservati era nella fascia di età 50-72 anni. La maggior parte dei pazienti viene operata con tumori localmente avanzati di organi interni, le cui operazioni sono associate a notevoli difficoltà tecniche, poiché devono essere combinati con la rimozione dei tessuti degli organi vicini.

L'arresto cardiaco intraoperatorio è stato diagnosticato in assenza di pressione arteriosa e pulsazione su grandi arterie, nel colore della pelle, nelle dimensioni delle pupille e nella loro reazione e postoperatorio - oltre a segni aggiuntivi: apnea, perdita di coscienza, mancanza di ritmi cardiaci, ecc. Negli ultimi anni, hanno utilizzato un elettrocardiografo e un monitor portatile, Dynamau, per monitorare la pressione sanguigna, il polso, l'ossigenazione del sangue, ecc. La frequenza cardiaca, secondo i nostri dati, era di 1-2 su 1000 operazioni. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: 1 gruppo - arresto cardiaco durante anestesia (n = 15), gruppo 2 - nel primo periodo postoperatorio (0,5 - 24 ore, n = 34). Nel primo gruppo sono state eseguite operazioni radicali per cancro degli organi della cavità toracica - 8 pazienti, 5 addominali, cancro della mammella e melanoma ma 1 paziente, nel secondo gruppo per cancro del polmone ed esofago - 20, cancro allo stomaco - 9, cancro genitale - 1, cancro al seno - 1, cancro del retto - 2, tumore del colon - 1.

L'algoritmo di rianimazione dipende dalla situazione clinica. Il fattore tempo gioca un ruolo enorme. Non è stato possibile stabilire la durata della morte clinica in 9 pazienti. Il resto non ha superato 1-3 minuti. A causa di errori tecnici compiuti dall'anestesista (2 disconnessioni dei tubi e 1-intubazione dell'esofago), solo una persona, che al momento era scollegata, era in grado di ripristinare l'attività cardiaca.

Dopo ventilazione meccanica entro 6 giorni - il paziente è stato dimesso con cambiamenti neurologici che sono scomparsi dopo 6 mesi. Il successo della rianimazione era ancora in 5 pazienti con una lieve patologia iniziale. Non è stato possibile ripristinare l'attività cardiaca sullo sfondo di una massiccia perdita di sangue in 5, era possibile in due. Durante la pneumonectomia su etaggus all'interno della legatura pericardica dell'arteria polmonare, si è verificato un sanguinamento massivo in un volume di circa 2500 ml., Si è verificata la morte clinica.

Massaggio pericardico della ferita dilatato, diretto. Insieme a questo, il chirurgo assistente ha individuato l'arteria radiale e ha prodotto un'iniezione intra-arteriosa per 400,0 grammi. di sangue poliglucina con idrocortisone 120 mg, il secondo assistente somministrato per via intracardiaca 10 ml. Soluzione al 10% di gluconato di calcio, 0,5 ml. 0,1% di soluzione di adrenalina e 1,0 atropina. Insieme all'introduzione di soluzioni nella vena succlavia, iniziata nella vena ulnare. Tre scariche elettriche con una potenza di 200-300-360 J. L'attività cardiaca viene ripristinata.

Dimesso il 25 ° giorno dopo l'intervento. In 1 caso, con arresto cardiaco con massiccia perdita di sangue (operazione sull'esofago), erano convinti dell'efficacia del clampaggio aortico secondo A. A. Rusanov. Questi 2 esempi indicano che la cooperazione intensiva per la rianimazione del chirurgo e dell'anestesista consente di uscire da una situazione critica. Nel secondo gruppo, le cause della rianimazione non riuscita sono state l'insufficienza cardiaca progressiva (2), l'ipossia (2), l'embolia polmonare (3), il sanguinamento continuato (3), la progressione della malattia di base (3), l'edema cerebrale (2).

Dei 49 casi di arresto cardiaco nei periodi intra e postoperatorio, da 0,5 a 24 ore, 16 pazienti (32,7%) sono riusciti a ripristinare l'attività dell'organo e a rivitalizzare il paziente. Gli stessi dati sono riportati in letteratura.

Pertanto, in una situazione non standard che si sviluppa a seguito di arresto cardiaco, un ruolo importante viene svolto dalla preparazione psicologica e materiale dell'anestesista e del chirurgo per fornire un'adeguata assistenza. Il posto di lavoro dell'anestesista deve essere dotato di un monitor e defibrillatore.