Shunt di vasi cardiaci: preparazione, tecnica di conduzione, vita dopo chirurgia

Da questo articolo imparerai: una revisione dell'intervento di bypass cardiaco, e con quali indicazioni viene eseguita. Tipi di intervento, successiva riabilitazione e ulteriore vita del paziente.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Lo smistamento dei vasi coronarici del cuore è un'operazione in cui i chirurghi formano un modo per aggirare la malattia coronarica interessata. È fatto con l'aiuto di frammenti di altre navi del paziente (sono il più spesso presi dalle gambe).

Tale trattamento può essere eseguito solo da un cardiochirurgo altamente qualificato. Sorelle operanti, assistenti, anestesisti e spesso perfusiologi (uno specialista che provvede alla circolazione artificiale) lavorano anche con lui.

Indicazioni per la chirurgia

Lo smistamento dei vasi interessati del cuore viene effettuato con il restringimento del lume di uno o più vasi coronarici, che porta all'ischemia.

Molto spesso la coronaropatia provoca l'aterosclerosi. In questa patologia, il lume dell'arteria si restringe a causa della deposizione di colesterolo e altri grassi sulla parete interna. Inoltre, la nave può essere bloccata a causa di trombosi.

Ulteriore esame è prescritto se il paziente è preoccupato per questi sintomi:

• attacchi di dolori al petto che si estendono sulla spalla sinistra e sul collo;
• aumento della pressione;
• tachicardia;
• nausea;
• bruciore di stomaco.

Esame del paziente prima dell'intervento chirurgico

Il principale metodo diagnostico, dopo il quale viene presa la decisione circa la necessità (o l'inutilità) dell'operazione, è la coronarografia. Questa è una procedura con la quale è possibile esplorare con precisione il rilievo delle pareti interne dei vasi sanguigni che alimentano il cuore.

Come è l'angiografia coronarica:

1. Prima della procedura, una sostanza radiopaca viene iniettata nelle arterie coronarie destra e sinistra del paziente. A tale scopo vengono utilizzati cateteri speciali.
2. Quindi, usando l'irradiazione a raggi X, esaminare la superficie interna dei vasi.

Pro e contro di angiografia coronarica

Oltre alla radiografia, c'è una coronarografia TC. Richiede anche l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Pro e contro di angiografia coronarica CT

Se i medici individuano un restringimento del lume di una o più navi coronarie di oltre il 75%, al paziente viene prescritta un'operazione, poiché aumenta il rischio di infarto. Se c'è già stato un attacco di cuore, ce ne sarà un altro con un'alta probabilità nei prossimi 5 anni.

Anche prima dell'intervento vengono eseguite anche altre procedure diagnostiche:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• analisi del sangue totale e colesterolo;
• analisi delle urine.

Preparazione per la chirurgia

• Se assumi farmaci che fluidificano il sangue (Aspirina, Cardiomagnile, ecc.), Il medico annulla il loro uso 14 giorni prima dell'intervento.
• Assicurati di informare il medico e l'ammissione di altri farmaci, integratori alimentari, rimedi popolari. Se necessario, devono anche cancellare.
• Una settimana prima dell'intervento di bypass cardiaco, sei ricoverato per l'esame medico sopra descritto.
• Il giorno prima dell'intervento, l'anestesista ti esaminerà. Considerando i tuoi parametri fisici (altezza, peso, età) e stato di salute, farà un piano del suo lavoro. Assicurati di dirgli se sei allergico a qualche farmaco, se hai avuto in precedenza un'anestesia generale e se ci sono state delle complicazioni.
• La sera prima del trattamento chirurgico ti verrà somministrato un sedativo, che ti aiuterà a dormire meglio.

Alla vigilia dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria, segui queste regole:

• non mangiare dopo le 18:00;
• non bere dopo la mezzanotte;
• se vi vengono prescritti farmaci, beveteli subito dopo cena (a tarda sera o di notte non si può prendere nulla);
• fare la doccia la sera

Varietà di bypass cardiaco

A seconda di quale nave viene utilizzata per creare una soluzione alternativa, l'esclusione del cuore può essere di due tipi:

1. intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
2. shunt mammarokoronarny (MKSh).

In CABG, il vaso periferico del paziente viene utilizzato come materiale per l'operazione.

AKSH, a sua volta, è suddiviso in:

• CABG Autoveno - usa la grande vena safena.
• CABG autoarterioso: utilizzare l'arteria radiale. Questo metodo viene utilizzato se il paziente soffre di vene varicose.

Quando MKSH usa l'arteria pettorale interna.

Come eseguire un intervento di bypass coronarico

Tale chirurgia viene eseguita a cuore aperto, e quindi i medici hanno bisogno di tagliare lo sterno. Questo osso massiccio guarisce a lungo, motivo per cui la riabilitazione postoperatoria dura a lungo.

Lo smistamento di navi del cuore è il più spesso effettuato su un cuore fermato. Per mantenere l'emodinamica è necessario un bypass cardiopolmonare.

A volte è possibile eseguire uno smistamento e un cuore funzionante. Soprattutto se non sono richieste ulteriori operazioni (rimozione dell'aneurisma, sostituzione della valvola).

Se possibile, i medici preferiscono lo smistamento su un cuore funzionante, in quanto ha diversi vantaggi:

• mancanza di complicanze dal sangue e dal sistema immunitario;
• minore durata della chirurgia;
• processo di riabilitazione più veloce.

Il processo stesso dell'operazione consiste nel formare un percorso attraverso il quale il sangue può fluire senza impedimenti al cuore.

In breve, lo smistamento può essere descritto come:

1. Il chirurgo taglia la pelle e le ossa sul petto.
2. Quindi prendi la nave, che sarà usata come shunt.
3. Se l'operazione viene eseguita a cuore fermo, viene eseguito un arresto cardiaco cardioplegico e la macchina cuore-polmone è accesa. Se è possibile eseguire uno smistamento su un cuore pulsante, i dispositivi di stabilizzazione vengono applicati all'area in cui viene eseguita l'operazione.
4. Adesso è effettuato direttamente ignora vasi del cuore. Un'estremità della nave, presa dal braccio o dalla gamba, è collegata all'aorta e l'altra all'arteria coronaria sotto l'area occlusa.
5. Al termine dell'operazione, il cuore viene riavviato e la macchina cuore-polmone viene disattivata.
6. Lo sterno viene fissato con punti metallici e suturato la pelle sul petto.

L'intero processo richiede 3-4 ore.

Preparazione di un innesto venoso per l'intervento di bypass delle arterie coronarie. Vienna prelevata dalla gamba del paziente e stirata con soluzione fisiologica

Riabilitazione e possibili complicazioni

Entro due settimane dopo l'intervento chirurgico, le procedure idriche saranno controindicate. Ciò è dovuto al fatto che ci sono grandi ferite postoperatorie sul petto e sulla gamba. Per farli guarire meglio, vengono trattati con antisettici e vengono fatte le medicazioni quotidiane.

Per aiutare l'osso a crescere insieme, il medico ti consiglierà di indossare una fascia toracica per 4-6 mesi. Assicurati di rispettare questa condizione. Se non indossi un corsetto medico, le cuciture sullo sterno possono essere disperse. Quindi è necessario tagliare la pelle e ri-cucire l'osso.

Un sintomo postoperatorio molto comune è una sensazione di dolore, disagio e calore al petto. Se ce l'hai, non farti prendere dal panico. Segnalalo al medico che prescriverà farmaci per eliminarlo.

Tra le possibili complicazioni ci sono:

• congestione nei polmoni;
• l'anemia;
• processi infiammatori: pericardite (infiammazione del rivestimento esterno del cuore), flebiti (infiammazione di una vena vicino alla zona della nave che è stata presa per l'intervento di bypass);
• disturbi del sistema immunitario (causati da bypass cardiopolmonare);
• aritmie (a seguito di arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico).

Poiché durante l'operazione non vengono utilizzati solo la circolazione del sangue artificiale, ma anche la respirazione artificiale, è necessario prevenire la congestione dei polmoni. Per fare questo, 10-20 volte al giorno, gonfia qualcosa. Ad esempio, la palla. Respirando profondamente, si ventilano i polmoni e si attenuano.

L'anemia è solitamente associata alla perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Per eliminare questa complicazione scriverà una dieta speciale.

Per aumentare l'emoglobina, mangiare di più:

• manzo (bollito o al forno);
• il fegato;
• porridge di grano saraceno.

Il medico seleziona il trattamento di altre complicanze singolarmente per ciascun paziente.

In media, i pazienti vengono riabilitati in 2-3 mesi. Durante questo periodo, il normale funzionamento del cuore viene ripristinato, la composizione del sangue e il funzionamento del sistema immunitario sono stabilizzati e lo sterno è quasi completamente guarito. 3 mesi dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'attività motoria non sarà più controindicata a te e potrai vivere una vita piena.

In questo momento - dopo 2-3 mesi - effettuano uno stress test, ad esempio l'ergometria in bicicletta. Tale esame è necessario per valutare l'efficacia dell'operazione, per scoprire come il cuore risponde allo stress e per determinare la tattica di un ulteriore trattamento.

Un paziente in ospedale dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

La vita dopo l'intervento

L'intervento di bypass delle arterie coronarie fornisce una prevenzione affidabile dell'attacco cardiaco. Ti permette di eliminare completamente i colpi, in quanto rimuove l'ischemia.

Ma c'è una possibilità che lo shunt possa anche obliterare (stretto). Secondo le statistiche, un anno dopo l'operazione, ogni quinto paziente inizia a restringere. E dopo 10 anni - nel 100% dei pazienti.

Per evitare la costrizione e la chiusura di una nave impiantata nel cuore, segui le cinque regole:

1. rinunciare completamente alle cattive abitudini;
2. seguire la dieta anti-colesterolo (deve essere prescritto dal medico);
3. fare esercizi fisici (ginnastica medica) e camminare di più;
4. evitare lo stress;
5. dormire almeno 8 e non più di 10 ore al giorno.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Intervento di bypass con arteria coronaria dopo un attacco cardiaco - che cos'è e come viene eseguito

Di cosa si tratta - aggirando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno al cuore.

La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.

La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.

appuntamento

L'infarto è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

testimonianza

Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base e nel caso di determinate condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:

• L'ostruzione dell'arteria coronaria sinistra supera il 50%;
• Il diametro di tutte le navi coronarie è inferiore al 30%;
• Grave restringimento dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo esordio in concomitanza con la stenosi delle altre due arterie coronarie.

Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza del trattamento sintomatico medico o tradizionale. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.

L'essenza del metodo

Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia, fungono da trapianto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.

Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di una macchina cuore-polmone (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.

Preparazione per

La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:

• L'ultima volta che un paziente deve assumere il cibo è entro e non oltre il giorno prima dell'operazione, dopodiché è vietato anche l'apporto di acqua.
• La pelle deve essere privata dei capelli nel sito dell'operazione (torace, così come il sito di rimozione del trapianto).
• La sera del giorno precedente e al mattino è necessario svuotare gli intestini. La mattina dell'operazione dovrebbe fare una doccia.
• L'ultimo atto di medicazione è consentito entro e non oltre il giorno prima dopo un pasto.
• Un giorno prima della procedura di smistamento, viene condotto un esame con la partecipazione del medico operativo e del personale accompagnatore al fine di elaborare un piano d'azione.
• Firma tutti i documenti richiesti.

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Tecnica di prestazione su navi

Come viene eseguito il bypass del cuore? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco, viene posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi di monitoraggio per i parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.

Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.

Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:

1. L'accesso alla cavità toracica è fornito dalla dissezione della metà dello sterno;
2. Isolamento dell'arteria toracica interna (se si utilizza il bypass mammario-coronarico);
3. Assunzione di trapianto;
4. È collegato (IR) con arresto cardiaco ipotermico e, se l'operazione viene eseguita sul cuore funzionante, vengono applicati dispositivi che stabilizzano una determinata parte del muscolo cardiaco nel luogo in cui si verifica il bypass;
5. Gli shunt sono applicati;
6. La ripresa del lavoro del cuore e la disconnessione dell'apparato "cuore artificiale - polmoni";
7. Cucitura e installazione di drenaggio.

Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Riabilitazione postoperatoria

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.

Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario al fine di garantire una normale ventilazione e prevenire la congestione. Fornisce una costante legatura e trattamento delle ferite del paziente.

Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.

Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più ricca, compresi i prodotti ad alto contenuto calorico di origine animale.

I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.

La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.

Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.

I vantaggi di questo metodo

Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando un metodo dovrebbe essere preferito rispetto ad un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:

• Se ci sono controindicazioni allo stenting, e il paziente soffre di angina pectoris grave, che interferisce con l'attuazione dei bisogni della famiglia.
• C'era una lesione di diverse arterie coronarie (nella quantità di tre o più).
• Se a causa della presenza di placche aterosclerotiche si osserva un aneurisma cardiaco.

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Controindicazioni

Questi includono: danni vari alla maggior parte delle arterie coronarie, una rapida riduzione della funzione di eiezione ventricolare sinistra al di sotto del 30% a causa di lesioni della cicatrice focale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.

Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali, che includono malattie associate, ad esempio, malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.

Possibili conseguenze e complicanze dopo l'intervento

Vi sono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra questi ci sono:

• Evento in alcuni pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento del rischio di morte.
• Sconfitta del foglietto esterno del pericardio a causa dell'infiammazione.
• Interruzione del cuore e, di conseguenza, insufficiente nutrizione di organi e tessuti.
• Vari tipi di aritmie.
• Infiammazione della pleura a causa di infezione o trauma.
• Il rischio di ictus.

Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.

Chirurgia per bypass coronarico - indicazioni, tecnica e durata, riabilitazione e complicanze

La presenza di cardiopatia ischemica con sintomi clinici gravi sotto forma di dolore toracico e mancanza di respiro è una causa frequente di riferimento a un cardiologo. Risolve rapidamente il problema aiuta la chirurgia. La tattica di scelta per alcuni di questi pazienti è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Questo è un intervento, durante il quale il vaso si restringe e si ostruisce con placche è sostituito con un innesto dalla vena delle gambe. Di conseguenza, il flusso sanguigno nel miocardio viene ripristinato e il paziente viene salvato.

Indicazioni e controindicazioni per

L'aterosclerosi delle arterie coronarie è di solito la base della CHD. Sulle loro pareti si accumula il colesterolo, si formano placche che violano la permeabilità vascolare. Il cuore riceve una quantità insufficiente di ossigeno attraverso il flusso sanguigno e la persona avverte dolori al petto del tipo di stenocardia. Nelle persone, questa condizione è nota come angina pectoris. Si manifesta oppressivo, costrittivo, bruciante cardialgia di carattere parossistico, inizialmente associato a sforzo fisico o forte agitazione, e in seguito a apparire a riposo.

Indicazioni per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie dei vasi stenotici del cuore - la necessità di ripristinare il flusso sanguigno nel miocardio per tali malattie:

• progressivo, post-infarto e angina;
• infarto miocardico.

Tali condizioni richiedono l'esecuzione della ventricolografia coronarica (VCG) prima di scegliere la tattica di azione.

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è il metodo di scelta, se si riscontra quanto segue in HFG:

• stenosi emodinamicamente significativa del vaso coronarico del cuore (restringimento di oltre il 75%), compreso il tronco dell'arteria coronaria sinistra;
• sconfitta simultanea di diversi rami del canale;
• un difetto nelle parti prossimali del ramo interventricolare destro;
• il diametro dell'arteria mantenuta è inferiore a 1,5 mm.

Dal momento che bypassare il cuore richiede buone possibilità di rigenerazione dal corpo, ha un numero di controindicazioni. Questi includono gravi malattie somatiche:

• fegato (cirrosi, epatite cronica, alterazioni distrofiche) con grave insufficienza epatocellulare;
• rene (insufficienza renale all'ultimo stadio);
• polmoni (enfisema, grave polmonite, atelettasia).

• diabete scompensato;
• ipertensione arteriosa incontrollata.

L'età dei pazienti di per sé non è una controindicazione al bypass cardiaco, quando non ci sono comorbidità serie.

Il medico prende in considerazione le indicazioni e le controindicazioni elencate, determinando il grado di rischio operativo e decidendo come procedere.

Shunt dopo infarto miocardico

Questa operazione per la sindrome coronarica è una delle opzioni per il trattamento radicale del paziente. Si effettua nei casi in cui lo stato del vaso coronarico non consente il posizionamento di uno stent o durante la retrombosi di un dispositivo installato (in tale situazione, l'arteria viene rimossa dal paziente insieme alla molla e uno shunt viene impiantato al suo posto). In altri casi, il vantaggio della scelta è sempre una tecnica minimamente invasiva (stenting, ballooning e altri).

Metodi e tecnica di esecuzione

Shunt - chirurgia addominale, che comporta la formazione di un ulteriore percorso di flusso di sangue al cuore, bypassando i segmenti interessati delle arterie coronarie. Operare e in un piano programmato e in un ordine di emergenza. Esistono due metodi per creare anastomosi in cardiochirurgia: mammarocoronary (MKS) e coronaria (CABG). Nell'arteria coronaria, la grande vena sottocutanea della coscia o le vene della tibia viene utilizzata come substrato di sostituzione e nella MCS, l'arteria toracica interna.

Sequenza di azioni

1. Eseguire l'accesso al cuore (di solito attraverso l'incisione dello sterno).
2. Simultaneamente al trapianto di trapianti (rimozione della nave da un'altra parte del corpo).
3. La cannulazione della parte ascendente dell'aorta e delle vene cave, la connessione dell'apparato di circolazione del sangue artificiale AIK (consiste nel pompare attraverso un dispositivo speciale - un ossigenatore a membrana che nutre il sangue venoso con ossigeno, pur consentendo il passaggio dell'aorta).
4. Cardioplegia (arresto cardiaco per raffreddamento).
5. L'imposizione di shunt (vasi da cucire).
6. Prevenzione di embolia gassosa.
7. Ripristino dell'attività cardiaca.
8. Chiusura dell'incisione e drenaggio della cavità pericardica.

Quindi controllare il funzionamento dell'anastomosi utilizzando tecniche speciali. A volte si esegue una chirurgia mini-invasiva senza collegare l'AIC. Viene eseguito su un cuore funzionante, deve affrontare un minor rischio di complicazioni e un tempo di recupero ridotto. Tuttavia, questo tipo di intervento richiede qualifiche estremamente elevate del chirurgo.

Per ulteriori informazioni sulla tecnica di esecuzione di AKSH, vedere il video nel blocco sottostante.

Periodo postoperatorio precoce

Dopo l'intervento, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva per diversi giorni. Durante questo periodo, monitorare gli indicatori vitali, elaborare le cuciture con soluzioni antisettiche, canali di scolo lavati. Ogni giorno eseguono un esame del sangue, registrano un cardiogramma, misurano la temperatura corporea. Inizialmente, un fenomeno naturale - una leggera febbre e tosse. Dopo aver disabilitato il ventilatore del paziente, la ginnastica respiratoria viene insegnata a rimuovere efficacemente il liquido dai polmoni e prevenire la polmonite congestizia. Con lo stesso scopo, il paziente viene spesso girato di lato e più volte vengono prese le radiografie. Il paziente riceve il farmaco necessario.

Se la condizione è stabile e nulla minaccia la vita del paziente, viene trasferito al reparto generale per essere ulteriormente osservato e ripristinato dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco. A poco a poco espandere la modalità motore, iniziando camminando vicino al letto, lungo il corridoio. Aree trattate di ferite postoperatorie. Il paziente indossa calze elastiche per ridurre il gonfiore della gamba. Prima di dimettersi, rimuovere le cuciture dal petto. Il termine di degenza in ospedale varia tra una settimana o più.

reinserimento

Il recupero dopo l'intervento chirurgico è un insieme di attività volte a tornare alla vita quotidiana, con uno sforzo fisico adeguato e un'attività professionale.

L'intero periodo è suddiviso in diverse fasi:

1. Il periodo stazionario è finalizzato all'espansione della modalità motore. Il paziente può sedersi, quindi stare in piedi, camminare nel reparto, ecc., Aumentando il carico sul cuore ogni giorno sotto la stretta supervisione dello staff.
2. Lunga osservazione Dopo la dimissione dal centro cardiologico, il recupero continua dopo l'operazione di bypassare i vasi cardiaci a casa. Il paziente si trova di solito nella lista malata per evitare sovraccarichi e raffreddori. Il ritorno al lavoro può avvenire non prima di sei settimane dopo la dimissione (termine fissato individualmente). L'autista o il costruttore di solito viene esteso per altri tre mesi. Il paziente deve visitare il medico locale e il cardiologo 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Durante ogni visita, gli viene somministrato un ECG, viene determinato uno spettro biochimico di lipidi, un emocromo completo e, se necessario, una radiografia degli organi del torace. Il principio di base del processo di riabilitazione in questa fase è modificare lo stile di vita. Il concetto implica un sonno completo (almeno 7 ore), frequenti pasti suddivisi con inclusione obbligatoria nella dieta di acidi grassi polinsaturi, arresto del fumo e abuso di alcol, sufficiente attività fisica, mantenimento del normale peso corporeo (circonferenza della vita nelle donne

Smistamento cardiaco

L'intervento di bypass delle arterie coronarie, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è un intervento chirurgico al cuore, il cui scopo è di ripristinare il flusso sanguigno disturbato a causa dell'aterosclerosi nei vasi coronarici, che dovrebbe normalizzare la funzione contrattile del miocardio e la circolazione sanguigna nei vasi che lo alimentano.

Smistamento cardiaco

Lo scopo dell'intervento di bypass cardiaco è quello di ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi coronarici creando un percorso aggiuntivo per bypassare il focus del danno. Per creare un'ulteriore via del flusso sanguigno, prendi l'arteria / la vena sana del paziente.

Come shunt (dall'inglese Shunt - branch), vengono usati auto-autheny e autoartery (cioè i propri vasi sanguigni), presi:

• l'arteria toracica è uno shunt resistente, la parte superiore rimane naturalmente attaccata all'arteria toracica e l'estremità inferiore è cucita al miocardio;
• arteria radiale - cucita nell'aorta e nella nave coronaria;
• vena safena della coscia - un'estremità viene suturata nell'aorta, l'altra - al miocardio.

Durante l'operazione, possono essere installati diversi shunt. Il numero di shunt installati, il tipo di patologia cardiaca determina per quanto tempo dura l'intervento durante un'operazione di bypass. Il numero di shunt non dipende dalla gravità della malattia ed è determinato dalle caratteristiche del flusso sanguigno alterato nei vasi coronarici.

Lo smistamento viene eseguito in anestesia generale, la durata dell'intervento dipende dalla complessità, una media di 3-6 ore. La respirazione viene effettuata attraverso il tubo di respirazione, che è installato nella trachea. Una miscela d'aria viene alimentata attraverso il tubo e un catetere viene inserito nella vescica per la scarica delle urine.

Indicazioni per lo smistamento

L'indicazione per l'intervento di bypass è il restringimento dei vasi coronarici a causa di depositi o spasmi aterosclerotici e il conseguente disturbo circolatorio nel miocardio.

Lo smistamento è fatto per ridurre l'ischemia miocardica, eliminare gli attacchi di angina, migliorare il trofismo miocardico - l'apporto di sostanze nutritive, l'ossigenazione.

Assegna lo smistamento, se rilevato:

• alterata pervietà dell'arteria coronaria sinistra;
• restringimento multiplo dei vasi coronarici nelle regioni distali (distali);
• flusso sanguigno coronarico alterato in combinazione con aneurisma ventricolare sinistro o valvole cardiache compromesse;
• inefficacia dell'angioplastica, stenting.

Estese lesioni nel cuore si sviluppano dopo infarto miocardico, che rende la chirurgia di bypass coronarico il modo migliore per aiutare a risolvere il problema di ripristinare la circolazione del sangue dopo un attacco, e tale intervento dovrebbe essere fatto il più rapidamente possibile.

Il paziente viene ricoverato in ospedale 5-7 giorni prima del bypass. Durante questi giorni subisce un esame completo, padroneggia i metodi di respirazione profonda e tosse, che sono richiesti durante il periodo di recupero.

statistica

Esiste un'esperienza trentennale nell'osservazione di pazienti sottoposti a tale intervento chirurgico come un intervento di bypass cardiaco e dati statistici che mostrano quante persone vivono dopo CABG, cosa influenza la sopravvivenza e quali complicazioni questo intervento può causare.

• La sopravvivenza dopo lo smistamento è
  • 10 anni - 77%;
  • 20 anni - 40%;
  • 30 anni - 15%.
• Letalità Aksh
  • nella condotta pianificata - 0,2%;
  • con condotta urgente - 7%;
• complicazioni
  • infarto miocardico perioperatorio (sul tavolo operatorio - immediatamente prima dell'operazione, durante, dopo di esso) - con operazioni pianificate dello 0,9%;
  • encefalopatia (disturbo vascolare del cervello):
    • operazioni pianificate - 1,9%
    • urgente - 7%.

Secondo le statistiche, dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco, le persone vivono fino all'età di 90 anni o più e, secondo le recensioni di ex pazienti, non si sentono peggiori dei loro coetanei che non sono stati esposti all'AKSH.

Quanto costa l'intervento di bypass delle arterie coronariche a Mosca:

• chirurgia primaria
  • AKSH con circolazione sanguigna artificiale (IR) - da 29.500 a 735.000 rubli;
  • AKSH senza l'uso di IR - da 29500 a 590000 rubli;
• ripetuto Aksh - da 165.000 a 780000 rubli.

In Germania, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è stata eseguita dal 1964, come il modo più efficace per riportare il paziente alla piena vita attiva. L'intervento chirurgico di bypass con arteria coronaria è un intervento costoso ad alta tecnologia.

L'operazione di bypass cardiaco abbrevia il periodo di riabilitazione, ma il suo costo è piuttosto alto, e un tale intervento costerà 20.000 - 30.000 euro, che deve essere integrato da 4.000 euro in più - questo è il prezzo di un esame preliminare.

Metodi di smistamento

I principali metodi di chirurgia per bypass coronarico includono:

• chirurgia a cuore aperto con cardioplegia - una serie di misure per il supporto vitale del corpo - un apparato cardiaco artificiale (AIS) e ventilazione artificiale (IV).
• operazione su un cuore funzionante - intervento endoscopico;
  • AKSH usando IR;
  • CABB senza IR.

Bypass a cuore aperto

Quando si esclude il cuore aperto dopo aver introdotto il paziente in un sonno profondo, eseguire l'operazione:

• fare un taglio sulla pelle sopra lo sterno;
• utilizzando strumenti chirurgici ottenere l'accesso al miocardio;
• collegare il dispositivo che fornisce la circolazione sanguigna e la respirazione nel corpo;
• poi fermi il myocardium a cucire estremamente accuratamente uno shunt all'arteria coronaria;
• usando un impulso elettrico, il muscolo cardiaco è costretto a contrarsi di nuovo;
• IV, i dispositivi AIS sono scollegati solo dopo il ripristino del ritmo sinusale del cuore;
• una ferita sul petto è cucita, un tubo di drenaggio è temporaneamente installato.

La sutura postoperatoria sul petto guarisce completamente dopo 3, 5 mesi. Prima di questo tempo è impossibile fare movimenti improvvisi, per consentire la compressione dello sterno.

Operazione su un cuore funzionante

Meno traumatico per lo shunt corporeo che non richiede l'apertura del torace:

• Aksh su un cuore che batte;
• CABG minimamente invasivo.

Quando si eseguono queste operazioni endoscopiche, l'uso di IA, AIS non è richiesto. Durante l'intervento, nessun arresto cardiaco viene eseguito per archiviare shunt. Gli strumenti per l'intervento endoscopico vengono inseriti attraverso piccole incisioni nella parete toracica nello spazio intercostale. Attraverso il mini-accesso, viene introdotto un riavvolgitore, che riduce l'attività contrattile del cuore.

Affinché la procedura di archiviazione dello shunt abbia avuto esito positivo, utilizzare dispositivi meccanici che catturino e immobilizzino il luogo in cui viene eseguito l'intervento. Lo smistamento dura 1-2 ore e il paziente può essere dimesso a casa dopo una settimana.

I vantaggi dello smistamento da un mini-accesso includono una bassa invasività, poiché l'integrità delle ossa non si rompe, ed è possibile eseguirla senza utilizzare il sistema di bypass cardiopolmonare. Le statistiche mostrano che dopo 6 mesi dopo lo shunt con IR, si osserva una diminuzione dell'intelligenza nel 24% dei pazienti.

reinserimento

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove il cuore viene monitorato per il tempo richiesto. Con un recupero postoperatorio favorevole in 3-4 giorni il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto.

Dopo un intervento a cuore aperto è necessario un lungo periodo di riabilitazione. Inoltre, la chirurgia del bypass cardiaco elimina gli effetti dell'aterosclerosi e non la causa di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore.

Ciò significa che per il recupero di successo dopo l'intervento chirurgico è necessario:

• dieta per tutta la vita;
• completa cessazione del fumo;
• eccezione di auto-trattamento;
• lavoro facile;
• sforzo fisico praticabile, passeggiate - ogni giorno da superare con un ritmo tranquillo di 1-2 km.

Dopo l'intervento, i pazienti devono assumere quotidianamente:

• aspirina per ridurre il rischio di coaguli di sangue - Cardiomagnyl;
• statine per il controllo del colesterolo - Zokor;
• beta bloccanti per regolare il ritmo cardiaco - Concor;
• ACE inibitori - enalopril.

Dopo lo smistamento, è necessario monitorare costantemente:

• pressione sanguigna - dovrebbe essere circa 140/90 mm Hg in media. v.;
• colesterolo totale - da non superare 4,5 mmol / l;
• il peso deve corrispondere alla formula - le ultime due cifre di altezza (cm) meno il 10% delle ultime due cifre di altezza (in cm).

effetti

È difficile anche per un medico esperto prevedere quanto a lungo il paziente vivrà dopo l'intervento di bypass a cuore aperto, ma in media, dopo il primo CABG, vive per 17,5 anni. La sopravvivenza dipende, anche dallo stato dello shunt, che in media deve essere sostituito dopo circa 10 anni se un'arteria è stata utilizzata come shunt.

La conseguenza della chirurgia cardiaca potrebbe essere:

• complicanze del sistema cardiovascolare:
  • insufficienza cardiaca;
  • flebiti;
  • aritmia;
• complicazioni non cardiache:
  • la polmonite;
  • processo adesivo nel petto;
  • infezione;
  • insufficienza renale;
  • insufficienza polmonare.

Recidive di cardiopatia ischemica nel primo anno postoperatorio sono state osservate nel 4-8% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass. Le esacerbazioni si verificano a causa della mancanza di pervietà (occlusione) nel sito di smistamento.

Molto spesso, durante l'installazione di shunt autoveni- ci, si osserva occlusione, gli shunt arteriosi hanno meno probabilità di subire l'occlusione. Il 50% degli shunt autoveniosi subisce l'occlusione dopo 10 anni. Gli shunt arteriosi mantengono la permeabilità di 10-15 anni.

Secondo le statistiche, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche migliora significativamente la qualità della vita. I sintomi di aterosclerosi non riappaiono nell'85% dei pazienti operati.

Cos'è il bypass cardiaco e la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La stenosi coronarica è una patologia pericolosa che causa gravi malattie, come la cardiopatia coronarica e l'infarto del miocardio. Sono la causa principale della carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco. Per vari motivi, la nave non può perdere sangue nel miocardio, che è saturo di ossigeno e altre sostanze. Un modo per prevenire queste malattie è bypassare il cuore.

Lo specifico e i tipi di procedura

La chirurgia del bypass cardiaco è una procedura chirurgica, il cui scopo è ripristinare l'afflusso di sangue nella parte interessata del cuore. Per questo, viene creata una anastomosi (shunt) che aggira il vaso ristretto o occluso e trasporta sangue ricco di ossigeno nel miocardio.

Di conseguenza, un'operazione CABG tecnicamente semplice riduce al minimo i rischi di infarto del miocardio. Molto spesso, le navi provenienti da un'altra parte del corpo del paziente vengono utilizzate per creare una normale circolazione sanguigna, che impedisce il processo di rigetto del tessuto.

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito solo dopo aver valutato le condizioni del paziente e l'entità del danno d'organo. Le opzioni di chirurgia seguenti più comuni sono:

• sul cuore fermo con il mantenimento della circolazione del sangue usando un apparato speciale;
• su un cuore funzionante;
• chirurgia endoscopica con incisione minima. Può essere eseguito con il lavoro attivo del cuore.

Queste operazioni si distinguono per la loro complessità. La macchina cuore-polmone (AIK) consente di interrompere il battito cardiaco, sostituendo il sistema cardiopolmonare. Uno degli svantaggi di tale sostituzione è l'effetto negativo di AIK sul sangue umano.

Il principio di funzionamento dell'AIC

Per ridurre la perdita di sangue, i cardiochirurghi bloccano l'arteria principale con i morsetti e trapiantano la nave in essa.

Dato il materiale da cui partire per creare una nuova nave passabile, è possibile selezionare le opzioni più comuni per il bypass. Questi includono questi tipi di operazioni:

• smistamento autoveno - il vaso occluso è sostituito da una parte della vena del paziente;
• manovra autoarteriosa - il materiale per la nuova nave viene prelevato dall'arteria radiale del paziente;
• bypass mammario-coronarico - collegare l'arteria toracica all'aorta.

Principi di funzionamento

Nello smistamento autoveno e autoarterioso, il cardiochirurgo rimuove i vasi sanguigni da altre parti del corpo del paziente. Vengono quindi impiantati nell'aorta sopra e sotto l'area occlusa.

L'arteria toracica non è completamente tagliata, ma uno dei suoi bordi è separato, che è collegato all'aorta sopra l'ostruzione. Il tempo di tale operazione è in aumento, ma questo metodo di smistamento è più durevole rispetto agli altri.

In media, l'operazione dura 3-4 ore. Di norma, 3-5 vasi vengono immediatamente cuciti per restringere i vasi per ottenere il massimo effetto. Alla fine dell'operazione, il drenaggio viene installato nella ferita chirurgica per rimuovere il sangue in eccesso e rimanente e prevenire lo sviluppo di infezioni.

Indicazioni per la chirurgia

Quando si pianifica l'operazione, sono fondamentali tre criteri: la natura della lesione della nave, la gravità della malattia, lo stato del miocardio. Lo smistamento è indicato per i pazienti con queste malattie:

• ostruzione delle arterie coronarie superiore al 75%;
• grave stenocardia, che non è suscettibile di trattamento farmacologico;
• frazione ventricolare sinistra superiore al 40% con funzione contrattile del miocardio intatta;
• angioplastica inefficace.

Indicazioni per la procedura

Aksh consente di ripristinare l'apporto di sangue al miocardio dopo un infarto. La cosa più importante è iniziare l'operazione in una fase iniziale di fame di ossigeno. La morte del miocardio avviene entro 5-7 ore.

Per qualche tempo il corpo sta cercando di far fronte all'ischemia con l'aiuto di vasi più piccoli che alimentano il cuore. Ma queste risorse si esauriscono rapidamente, a causa della quale il tessuto cardiaco inizia a morire. Al posto di questi tessuti, si forma il tessuto connettivo, che non è capace di funzione contrattile, e il cuore, a seconda dell'estensione della lesione, perde la sua funzione principale.

Controindicazioni per eseguire AKSH

In condizioni estremamente gravi del paziente, l'operazione può comportare gravi conseguenze, inclusa la morte. Valutando le condizioni del paziente, i medici possono segnalare un risultato di successo improbabile.

L'operazione è controindicata nei seguenti casi:

• la probabilità di recidiva di infarto miocardico durante o dopo l'intervento chirurgico;
• un'alta percentuale di lesioni vascolari con aterosclerosi, comprese quelle piccole;
• prognosi sfavorevole per l'esito di smistamento a causa dell'età avanzata della condizione operata o grave;
• malattie complesse non curabili (danni ai reni e al fegato, oncologia, malattie polmonari congenite);
• bassa contrattilità del miocardio del ventricolo sinistro.

Ci sono casi in cui gli specialisti possono eseguire un'operazione anche se ci sono controindicazioni. È richiesto un piano di trattamento individuale per ciascun paziente, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente.

Preparazione per CABS

Prima di eseguire un'operazione pianificata, devi informare il tuo medico circa i farmaci assunti. In alcuni casi, si consiglia di interrompere l'assunzione del farmaco a causa della probabilità di un impatto negativo sull'operazione. Tutti i farmaci che influenzano la funzione della coagulazione del sangue vengono cancellati due settimane prima dell'intervento.

Un giorno o due prima dell'operazione sul cuore, è imperativo andare all'ospedale ed eseguire un esame preoperatorio aggiuntivo.

La fase obbligatoria è lo studio dei vasi sanguigni. Per fare questo, utilizzare:

• angiografia coronarica - lo studio dei vasi sanguigni con un mezzo di contrasto. Consente di determinare il grado esatto e la localizzazione del restringimento. Viene eseguita da radiazioni a raggi X di alto livello, che possono portare a conseguenze negative;
• L'angiografia coronarica CT è un metodo di indagine costoso ed efficace con un mezzo di contrasto. Una procedura sicura, ma non per i pazienti il ​​cui peso supera i 120 kg.

Inoltre, l'esame del corpo del paziente include procedure come:

• KLA;
• analisi del livello di colesterolo;
• Ultrasuoni dell'addome e del cuore;
• elettrocardiografia.

Consultazione obbligatoria con un anestesista. Altezza, peso, età, malattie croniche, reazioni allergiche e desideri del paziente determinano il tipo e il tipo di antidolorifici.

Fasi della procedura

L'algoritmo di intervento chirurgico è il seguente:

• Dopo l'anestesia del paziente, il cardiochirurgo fornisce l'accesso al cuore utilizzando una sternotomia mediana. Per fare questo, tagliare le ossa del torace lungo la linea mediana.
• Allo stesso tempo, uno dei chirurghi sta preparando una nave per lo smistamento. L'eparina viene somministrata al paziente.
• Una soluzione speciale viene introdotta nei vasi pre-raffreddati del cuore. Quindi, c'è un arresto cardiaco temporaneo. Per prevenire il processo di morte dei tessuti, utilizzare AIK.
• Durante l'operazione sul cuore funzionante, l'arteria coronaria viene bloccata. Arresta la circolazione sanguigna e offre la possibilità di smistamento.
• Il cardiochirurgo stabilisce una anastomosi. Un'estremità della nave è cucita all'aorta e l'altra è sopra l'area ristretta o occlusa.
• Il lavoro del cuore viene ripristinato e il dispositivo IR è spento.
• La protamina viene somministrata per neutralizzare l'eparina.
• Dopo la ferita viene suturata e installare il drenaggio.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Con una condizione soddisfacente del paziente, il giorno successivo viene trasferito al reparto generale. Lo stesso giorno puoi camminare da solo. Sotto la supervisione di un istruttore di fisioterapia, iniziano le lezioni di educazione fisica leggera. Al paziente viene insegnato a respirare e muoversi correttamente. Viene applicato un corsetto medico per accelerare la guarigione del torace. Secondo la testimonianza che prende antidolorifici, condurre una terapia antibiotica.

Se lo smistamento era programmato, entro 7-9 giorni il paziente è dimesso a casa. Nel caso di un'operazione urgente, questi termini potrebbero cambiare.

Recupero dopo CABG

In media, il recupero dopo CABG dura 3-5 settimane. Le prime 4 settimane raccomandano l'uso di calze a compressione per la prevenzione della trombosi. Molti pazienti lamentano dolore al petto, gonfiore alle gambe, tosse. Queste condizioni sono ammissibili, ma se causano un grave disagio, sono necessari farmaci per eliminarle.

CABG è un'operazione che elimina solo gli effetti della malattia sottostante. Un ruolo enorme nel ripristinare il normale stile di vita ha un'ulteriore riabilitazione. Consiste in terapia farmacologica, esercizio fisico (esercizi fisici e di respirazione) e dieta.

La terapia farmacologica di solito mira a ridurre il livello di colesterolo nel sangue. Per fare questo, utilizzare statine, anticoagulanti e, se necessario, farmaci per abbassare la pressione.

L'esercizio inizia con un piccolo carico, seguito da un aumento. Esercizi di respirazione aiutano a ridurre il dolore al petto e migliorare la saturazione di ossigeno nel sangue.

Assicurati di aderire a una dieta corretta. La dieta del paziente dopo CABG aiuta a ridurre il colesterolo e a saturare il corpo con vitamine e oligoelementi essenziali. Si raccomanda di escludere dalla dieta: prodotti fritti, grassi, affumicati, bevande gassate dolci, caffeina. Limitare l'assunzione di sale.

È importante misurare regolarmente l'impulso e la pressione, per controllare il peso. L'uso di alcool, droghe, fumo è inaccettabile. Dopo 5-6 settimane, è permesso guidare.

Le attività di riabilitazione dopo CABG sono finalizzate a combattere la malattia che ha portato all'operazione. Se si devia dalle raccomandazioni aumenta la probabilità di ripetuti attacchi ischemici, che provocheranno un altro intervento chirurgico.

Possibili complicazioni e previsioni

A seconda delle condizioni generali del paziente, dell'età, dello stile di vita, delle condizioni di salute, possono svilupparsi varie complicanze.

Prima di tutto è:

• ematomi, reazioni infiammatorie;
• gonfiore;
• sensazioni di dolore;
• sanguinamento;
• coaguli di sangue

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Inoltre, è possibile lo sviluppo di infarto miocardico, insufficienza cardiaca, esacerbazione di disturbi cronici.

Dopo CABG, un gruppo di disabilità viene assegnato al paziente, a causa delle restrizioni apparenti nella vita quotidiana e della diminuzione della capacità lavorativa. Solo sullo stile di vita di una persona, rispetto delle prescrizioni mediche, la sua età dipende da quanto vivono dopo l'operazione.

L'AKSH è mirato solo a correggere un difetto che si manifesta sullo sfondo della malattia sottostante. Lo smistamento ripristina in modo efficace la circolazione sanguigna, restituisce le prestazioni cardiache, previene la morte del paziente dalla malattia coronarica.

Il successo dell'operazione dipende dalla tempestività dell'intervento e dall'ulteriore stile di vita del paziente. Non aspettarti che dopo la procedura, puoi dimenticare le limitazioni.

Al fine di prolungare al massimo il lavoro del cuore, e di conseguenza la vita, è necessario seguire determinate regole. Esercizio quotidiano, dieta, assunzione di farmaci prescritti, visite tempestive al medico - garanzia di una lunga e piena vita con un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Indicazioni per l'intervento di bypass cardiaco e vita dopo

L'operazione, durante la quale viene creato un percorso di bypass per l'afflusso di sangue a una regione del muscolo cardiaco, viene chiamata chirurgia di bypass. Utilizzato nel restringimento delle arterie del cuore per ripristinare la potenza del miocardio. Per lo shunt usato parte della vena della gamba o dell'arteria radiale. Un intervento chirurgico riduce le manifestazioni della malattia coronarica e migliora la qualità della vita dei pazienti.

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Ragioni per l'operazione

L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può migliorare il flusso sanguigno coronarico, il che porta ad una diminuzione della frequenza o alla cessazione del dolore nel cuore, che è causato dalla malattia coronarica. I pazienti tollerano meglio il carico, migliorando le prestazioni e lo stato psicologico. Tali operazioni riducono il rischio di infarto miocardico.

Le principali indicazioni per l'installazione dello shunt:

• Malattia coronarica: restringimento critico della stenosi sinistra o simultanea di più di due vasi.

Il grado di restringimento delle arterie coronarie a causa dell'aterosclerosi

• Aneurisma del cuore sullo sfondo della sclerosi coronarica.
• Angina 3 o 4 gradi - attacca con uno sforzo fisico normale o a riposo.
• L'impossibilità di stenting.
• Il restringimento delle arterie coronarie, combinato con difetti nella struttura del cuore o aneurisma dopo un infarto.

Nessuna operazione è prescritta per gravi malattie degli organi interni che non consentono l'intervento addominale.

Ispezioni prima dell'operazione delle navi di smistamento

La parte principale delle informazioni sullo stato della circolazione del sangue nel muscolo cardiaco può essere ottenuta dopo angiografia coronarica e scansione del cuore durante la cardiografia computerizzata multislice. Entrambi i metodi consentono di valutare il grado di lesione vascolare e determinare la tattica dell'operazione.

La condizione generale del corpo e le comorbidità rilevate durante i seguenti studi:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• coagulogramma, spettro lipidico;
• analisi delle urine;
• radiografia dei polmoni;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• eco ed elettrocardiografia;
• diagnostica ad ultrasuoni dei vasi degli arti inferiori.

Come si fa l'intervento di bypass delle arterie coronarie

Un intervento chirurgico può essere eseguito sia sul cuore di lavoro con l'aiuto di un apparato speciale (senza circolazione cardiopolmonare), sia con l'aiuto di collegare il sistema cuore-polmone e l'arresto di contrazioni miocardiche indipendenti.

Nel secondo caso, la cardioplegia viene eseguita per proteggersi dai danni: il cuore viene irrigato con una soluzione fredda e l'acetilcolina, sali di potassio, viene iniettata nelle arterie. La circolazione del sangue avviene attraverso un dispositivo speciale, in cui il sangue viene filtrato, saturo di ossigeno, mantenuto a una data temperatura.

Schema per la cardioplegia del sangue

Per lo shunt, viene utilizzata una parte dell'arteria o della vena del paziente, una delle estremità è cucita sull'aorta e l'altra più lontano dal sito di restringimento. Dopo ciò, la macchina cuore-polmone è scollegata e il cuore ripristina il suo lavoro. L'intera operazione può richiedere da 3 a 6 ore.

La chirurgia del bypass mammario-coronarico può essere una delle opzioni. In questo caso, la propria arteria toracica agisce come uno shunt, che si collega al vaso coronarico.

Sono state sviluppate tecniche che forniscono tagli minimi al torace attraverso i quali sono inseriti gli endoscopi. Il chirurgo fa l'installazione di shunt con il loro aiuto. Tali operazioni richiedono attrezzature speciali e qualifiche dei medici. L'opportunità per questo è nelle cliniche straniere e nella singola Mosca. La durata dell'intera operazione non supera le 3 ore, il recupero dopo è molto più veloce.

Per informazioni su come eseguire un intervento di bypass con arteria coronaria, guarda questo video:

I primi giorni dopo l'intervento

Dalla sala operatoria, i pazienti vengono portati all'unità di terapia intensiva, dove viene effettuata la respirazione artificiale, cateterizzazione del tratto urinario, l'alimentazione viene effettuata introducendo miscele per infusione e quindi attraverso un sondino nasogastrico. Tali pazienti sono raccomandati terapia antibiotica e l'introduzione di antidolorifici.

Lo studio dell'attività del cuore (secondo l'elettrocardiografia) avviene sotto forma di monitoraggio, così come i parametri di base del supporto vitale del corpo. Dopo che la condizione si è stabilizzata, un'ulteriore terapia consiste nel ripristinare la respirazione spontanea e l'alimentazione. Per fare questo, nella camera postoperatoria vengono rimossi il tubo gastrico ei cateteri. Assegna esercizi di respirazione e amplia gradualmente l'intervallo di movimento.

Esercizi respiratori per pazienti dopo CABG

Possibili complicazioni e il loro trattamento dopo l'intervento di bypass cardiaco

Lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dipende dalla presenza di patologie cardiache concomitanti nel paziente, da alterazioni dei polmoni, dei reni, del diabete mellito e anche da quanto urgente sia stato prescritto l'intervento chirurgico.

Molto spesso vi sono violazioni del ritmo delle contrazioni e sanguinamento nel sito dell'anastomosi. Le probabili conseguenze possono essere:

• trombosi venosa;
• insufficienza renale;
• shunt ristretto o chiuso;
• disturbi circolatori acuti nel miocardio o nel cervello;

insulto

• complicanze locali: infezione della ferita, cicatrici cheloidi postoperatorie.

I risultati dell'operazione e la prognosi per il paziente

Se la lesione delle arterie coronarie non ha una grande diffusione, il paziente ha subito uno smistamento nel tempo, quindi dopo l'intervento il suo stile di vita può essere completamente di prima scelta. Poiché la porzione ischemica del miocardio è nutrita, il dolore si ferma, gli attacchi di angina scompaiono completamente o vengono solo disturbati durante uno sforzo fisico elevato.

Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico:

• diminuisce il rischio di infarto miocardico;
• ripristino della capacità lavorativa e della portabilità dei carichi;
• non vi è alcun rischio di morte improvvisa da malattia coronarica acuta;
• l'aspettativa di vita è in aumento;
• la terapia farmacologica è necessaria solo sotto forma di corsi preventivi.

Mortalità dopo PTCA e AKSH a lungo termine

La durata dello shunt è mediamente di circa 10 anni, dopodiché è necessario ripetere il trattamento chirurgico per sostituirlo. Affinché questo periodo sia più lungo, è necessario completare un ciclo completo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Il costo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La procedura di smistamento è piuttosto costosa, poiché richiede un'attrezzatura speciale per la chirurgia e la gestione del paziente dopo di essa. Fascia di prezzo da 100 a 500 mila rubli a Mosca. A seconda della complessità dell'intervento chirurgico e del numero di shunt richiesti, potrebbero esserci dei cambiamenti nel prezzo originale.

Negli ospedali è possibile fornire assistenza postoperatoria e riabilitazione a vari livelli, quindi è necessario selezionare cliniche con una reputazione positiva. All'estero (per esempio, nelle istituzioni mediche in Israele) l'aggiramento può costare da 800 a 1.500 mila rubli.

Recupero dopo bypass cardiaco

Il trattamento chirurgico non elimina la causa della malattia - i cambiamenti vascolari aterosclerotici, ma solo le sue conseguenze. Pertanto, al fine di evitare la diffusione del processo ad altre navi, è necessario cambiare il modo di vita e la nutrizione.

Le principali direzioni per la prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e il recupero precoce:

• alimenti dietetici a ridotto contenuto di grassi animali;
• rispetto delle raccomandazioni per un graduale aumento dell'attività fisica;
• completa cessazione del fumo e dell'alcool;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• mantenere un normale livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, controllo almeno 1 volta al giorno;
• indossare maglieria a compressione - calze o collant;
• terapia farmacologica profilattica;
• esame regolare e consultazione di un cardiologo.

Raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico

Per garantire che il trattamento chirurgico non sia inutile, è necessario seguire le seguenti regole dopo la dimissione dall'ospedale:

• Ogni giorno devi camminare per almeno 20 minuti, gradualmente la durata delle passeggiate aumenta a 1 ora.
• Prenditi del tempo per rilassarti, in esercizi di respirazione prioritari, tecniche di meditazione.

• Nella dieta è necessario sostituire i prodotti a base di carne, in particolare carne di maiale, agnello, carne di anatra e pesce. Escludere cibi fritti, burro, frattaglie.
• Il cibo non viene salato durante la cottura, il suo tasso è di 0,5 cucchiaini al giorno, si aggiunge ai piatti già pronti.
• Dolci e pasticcini a base di farina bianca dovrebbero essere sostituiti con miele (un cucchiaio al giorno) e frutta secca.
• L'eccesso di peso deve essere ridotto.

Pertanto, il trattamento dell'arteria coronaria mediante il metodo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie aiuta i pazienti a ritrovare la salute, se dopo l'operazione, le raccomandazioni per una corretta alimentazione e attività fisica, si osserva l'abbandono delle cattive abitudini.

Video utile

Per il restauro dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche, vedere questo video:

La riabilitazione dopo lo smistamento di vasi cardiaci è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con chirurgia di bypass coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? Si applica la disabilità?

La dieta obbligatoria viene assegnata dopo lo smistamento. Una corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico vasi del cuore implica dieta anti-colesterolo, attraverso il quale è possibile evitare la deposizione di colesterolo. Cosa può mangiare dopo il ciclo?

Se viene eseguita l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, lo studio mostrerà le caratteristiche strutturali per un ulteriore trattamento. Come lei? Quanto dura il probabile impatto? Che formazione è necessaria?

La rivascolarizzazione del miocardio è abbastanza comune. I principali tipi di chirurgia: diretta e indiretta, laser. Può essere indicato un trombo o restringimento delle pareti delle arterie. Dopo che sono stati prescritti agenti antipiastrinici come agenti anti-trombotici e per prevenire l'ictus.

Con grave ischemia, non è così facile alleviare le condizioni del paziente e migliorare la circolazione del sangue. Aiuta a bypassare i vasi degli arti inferiori. Tuttavia, come qualsiasi intervento sulle gambe, ha controindicazioni.

Per prevenire ictus ricorrenti, con pressione elevata e altri problemi con le arterie, si consiglia di eseguire stenting di vasi cerebrali. Spesso l'operazione migliora significativamente la qualità della vita.

Una funzione importante è giocata dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, un modello di movimento su scala ridotta, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi per i problemi sospetti.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la loro rottura, lesione, con formazione di coaguli di sangue, ecc. Le operazioni sulle navi sono abbastanza complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

È necessario bypassare i vasi del cervello con gravi disturbi circolatori, soprattutto dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.