Tachicardia nel feto

Le donne incinte sono osservate da ostetrici-ginecologi. Hanno una doppia responsabilità: il controllo sullo stato della futura madre e la salute del bambino. Come la formazione dei propri organi e sistemi, il bambino richiede sempre più attenzione. Ascoltare il battito del cuore di una piccola persona alla proiezione del suo cuore attraverso il muro dell'utero e l'addome di una donna incinta è una procedura obbligatoria presso l'ufficio del medico.

Quando la contabilità statistica, secondo la Classificazione Internazionale (ICD-10), tipi simili di tachiaritmie sono codificati da I49, appartiene al gruppo "Altri disturbi del ritmo cardiaco".

Perché si verifica tachicardia?

Durante la gravidanza, una donna è estremamente vulnerabile in termini di impatto non solo sulla sua salute, ma anche sul feto che sta trasportando. Qualsiasi fattore avverso è importante. Le cause della tachicardia nel feto possono essere divise in dipendenti dall'organismo materno e dai loro problemi.

L'effetto di una donna incinta sul feto:

• il superlavoro, il carico nervoso, le situazioni stressanti fanno battere il cuore della futura mamma più spesso, insieme a lui rafforza il suo lavoro e il cuore del feto;
• modifica della composizione ormonale nel sangue, aumento del contenuto di ormoni tiroidei;
• la comparsa di anemia associata a una carenza di vitamine o ferro nel cibo;
• la perdita di liquidi durante il vomito durante la tossicosi altera la composizione elettrolitica del sangue;
• prendere medicine, caffè, tè forte;
• Il fumo contribuisce all'intossicazione da nicotina.

Inoltre, la futura mamma può avere malattie croniche in forma latente. Iniziano a manifestarsi durante la gravidanza. Le malattie che influenzano il ritmo del cuore includono:

• patologia endocrina (diabete, tiroide, pituitaria);
• malattie del sangue e degli organi che formano il sangue (anemia, leucemia);
• patologia cardiovascolare (miocardite, cardiopatia, ipertensione, difetti cardiaci);
• reumatismi con danni al cuore e alle articolazioni;
• attivazione di infezioni croniche (tubercolosi, epatite virale, brucellosi);
• frequenti malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio;
• lesioni con perdita di sangue.

Le cause direttamente fetali sono:

• anomalie cromosomiche;
• infezione intrauterina;
• anemia dell'embrione dovuta alla formazione anormale della placenta;
• conflitto conflittuale con il sangue materno;
• gravidanza multipla.

diagnostica

Un semplice metodo per diagnosticare la tachicardia nella madre è lo studio dell'impulso. Sull'ECG, è possibile distinguere le forme di tachicardia (sinus, parossistica, tachististolica atriale), determinare la presenza di extrasistoli e la loro localizzazione.

Per una donna, un lieve grado di tachicardia sopraventricolare (fino a 90-100 battiti al minuto) non è considerato una minaccia. Allo stesso tempo, i complessi ventricolari sull'ECG registrato non cambiano.

Il tipo ventricolare è pericoloso per qualsiasi persona con la sua capacità di andare in fibrillazione. Pertanto, la comparsa di extrasistoli sull'ECG dai ventricoli destro o sinistro è valutata come un avvertimento di una possibile rottura del ritmo normale.

Per l'esame del feto usando ultrasuoni e Doppler. Queste tecniche non solo stabiliscono il tipo di ritmo disturbato, ma consentono anche di identificare le cause iniziali, come le malformazioni congenite.

Forme di tachiaritmie nel feto

La tachiaritmia nel feto deve essere differenziata in base alle forme.
Il flutter atriale viene registrato fino a 400 battiti al minuto, le contrazioni differiscono nella regolarità e sono associate a un blocco di conduzione atrioventricolare.

Le contrazioni irregolari con una frequenza più bassa (180-250 al minuto) possono essere la manifestazione di un'altra patologia del cuore in un feto:

• tachicardia sopraventricolare reciproca associata a extrasistoli atriali, più spesso determinata con un periodo di 24-33 settimane, può trasformarsi in un normale ritmo sinusale o essere accompagnata da blocco e bradicardia (questa variante è più tipica per la presenza di infiammazione nella parete cardiaca);
• tachicardia ectopica - l'eccitazione proviene dalla zona sopra il nodo del seno (parete laterale degli atri, l'area delle orecchie), vengono registrati caotici extrasistoli da diversi reparti, può essere combinato con la tachicardia ventricolare.

Sintomi clinici

La tachicardia è percepita da una donna come un battito del cuore (fino a 120 e sopra).

Al ricevimento di impulsi dagli atri (focolai di eccitazione ectopica si trovano negli atri o nelle vene polmonari), la donna incinta prova attacchi di nausea, vertigini.

• dolore nel cuore;
• debolezza generale;
• disturbo del sonno;
• intorpidimento in diverse parti del corpo;
• irritabilità.

Trattamento della tachicardia nella madre e nel feto

Si raccomanda la donna incinta nel rilevamento di tachicardia persistente:

• rivedere la tua modalità (organizzare la camminata, meno sedute al computer e alla TV);
• gli alimenti includono cibi ricchi di potassio e magnesio (frutta, verdura, albicocche secche, albicocche secche, mele, fichi, pomodori, noci, cereali integrali, legumi, carote);
• Prendi una tisana rilassante con menta e melissa.

Per l'autodifesa di un attacco di tachicardia, una donna deve rilassarsi in posizione seduta o sdraiata e respirare profondamente.
La prescrizione di farmaci antiaritmici influisce negativamente sul nascituro. Pertanto, vengono utilizzati solo in caso di pericolo per la vita della madre.

Il trattamento del feto, di regola, non richiede un trattamento costante. La normalizzazione della nutrizione e il regime della madre ha un effetto calmante sul battito cardiaco del bambino.

Quando si identifica una connessione con la formazione di malattia valvolare congenita o miocardio, vengono prescritti farmaci antiaritmici a seconda della specifica forma di tachicardia (Sotalolo, Amiodarone, Flecainide). Se viene rilevata una concomitante patologia infiammatoria (miocardite), viene somministrato un trattamento del corso con ormoni steroidei per 7-10 giorni. La donna accetta preparazioni dentro, o sono entrati endovenosamente.

La corretta combinazione di regime e farmaci porta a un risultato positivo nel 90% dei casi e alla nascita di un bambino sano.
Nei casi resistenti di grave tachicardia fetale, viene utilizzata la somministrazione transplacentare di farmaci antiaritmici. Nel primo anno di vita, la frequenza cardiaca del bambino è normalizzata.

Misure preventive

I medici promuovono una gravidanza programmata dopo aver controllato i genitori, trattando tutte le malattie croniche in loro. Tale formazione dà fiducia che la madre ha abbastanza salute per sopportare e dare alla luce il bambino, un piano di gestione individuale è delineato, tenendo conto dei dati preliminari.

Se la gravidanza non è prevista, la responsabilità per la salute del bambino ricade sui genitori. Una donna ha bisogno di sostegno, buona nutrizione e modalità. Per la diagnosi tempestiva delle anomalie è necessaria una visita regolare dal ginecologo ostetrico all'esame.

Il trattamento ospedaliero di aritmia della madre e del feto secondo schemi ottimamente selezionati offre un'alta probabilità di prevenire l'ipossia degli organi e dei sistemi del bambino.

L'osservanza delle condizioni di lavoro e di riposo, l'assenza di superlavoro e intossicazione permettono di sperare in un buon ciclo di gravidanza e di una prole sana.

Tachicardia con Ctg fetale

Tachicardia fetale CTG

Incinta. termine di 28 settimane. Volevo sapere dell'ospedale

In base ai risultati della tachicardia fetale CTG, il battito cardiaco raggiunge 240 battiti. min. 38 settimane. se andare in ospedale?

Ho scritto abbandonato, ma ora penso, forse vado ancora? il feto è ancora intrecciato. Vorresti andare all'ospedale di maternità, dire che stimoleranno?

Ho avuto un simile. alla 34a settimana, hanno fatto ktg, hanno detto tachicardia (non ricordo quanti colpi) nel bambino (quando hanno fatto la droga si sono tutti girati, hanno battuto tutto nel dispositivo, hanno toccato lo stomaco prima di ktg, hanno sondato la testa, molto probabilmente a causa di esso) fino alla consegna di emergenza. Ho lasciato l'ufficio nel moccio, ha detto sul sentiero. giorno per andare in ospedale. Le figlie mettono anche l'entanglement sull'ultima ecografia.

sulla pista la giornata è andata a una clinica a pagamento. Ho deciso di assicurarmi di tutto. Ho creato un cuore e un drogatore di ultrasuoni. è andato tutto bene, anche se non c'è nessun legame, la mia ragazza stessa è stata distrutta). Ho portato i risultati al medico, è stata sorpresa, ma non ha più parlato di ricovero in ospedale. Sopporta in tempo e il bambino è sano) o qualsiasi ipossia o altro. dare alla luce un grande successo)

A proposito, durante l'intera gravidanza, quando il battito del cuore del bambino è stato ascoltato (beh, sai, c'è un tale dispositivo non grande), è stato costantemente accelerato. il dottore prima sentì lo stomaco, la posizione del bambino, ecc., e poi ascoltò. Le ho suggerito come fare tutto il contrario, prima di ascoltare (ho notato che dopo aver sentito il ventre, è diventato irrequieto, girato fortemente). e con sorpresa del dottore, tutto andò bene. # 8212; nessun battito cardiaco)

se l'ospedale ha una buona macchina ad ultrasuoni, fare un'ecografia del cuore del bambino e un doppler o in una clinica.

Ero anche preoccupato, mentre stavo andando in clinica, che il bambino dentro di me era malato, che dovevo sdraiarmi. ma tutto è finito bene

Fonte: MA, ti ho appena detto com'era con me. Hai 38 settimane, se partorisci (lascia che sia stimolato), il bambino è già formato e tutto andrà bene)

andrebbe, non è un buon indicatore

Tachicardia fetale su CTG

Perché, pazzo, ha dato i risultati al dottore, non ne ha fatto una copia. L'iscrizione era ipossia in basso non è stata rilevata e su moderata tachicardia.

Forse sarebbe la norma se il battito cardiaco fosse regolarmente un po 'più alto della norma, e in 30 minuti dello studio ho avuto i primi 10 minuti sopra la norma e alla fine di 5 minuti, nel mezzo era normale. Non uniformemente.

Commenti

))) Dio non voglia arrivare agli stagisti (specialmente a Lobanov)))))

La cosa principale è che non mi hanno obbligato a partorire con il mio CTG prima. quindi lascia che loro diano ciò che vogliono.

)))) attivamente in movimento # 8212; cattive, piccole mosse; # 8212; troppo male il bambino ora dorme per mezz'ora e poi si risveglia per 2-3 ore. non spingerlo almeno mentre dormi))))

Quando è brutto cantare

CTG durante la gravidanza - la norma e la trascrizione. Quanto dura il CTG cattivo durante la gravidanza?

La cardiotocografia è uno studio importante di un cuore umano ancora molto piccolo e aiuta a identificare le patologie in una fase iniziale e iniziare a correggere i problemi. Cosa mostra il CTG fetale, come decifrare i test e come determinare se le condizioni del bambino sono normali?

Cos'è il CTG in donne in gravidanza

Il CTG durante la gravidanza è un metodo per valutare le contrazioni uterine e il battito cardiaco di un bambino, che si sta ancora sviluppando in utero. Lo studio è importante in quanto consente il rilevamento precoce delle anomalie. I medici, utilizzando il dispositivo per ascoltare il battito cardiaco fetale, determinano che questa procedura è obbligatoria per la futura madre, come l'ecografia e il Doppler.

Un controllo cardiotocografico è programmato, a partire dalla settimana 30, prima di questo periodo, vengono esaminate solo le donne che hanno indicazioni per CTG durante la gravidanza. La procedura conferma se il bambino è sano, se ci sono patologie pericolose per una madre incinta o un bambino. Se uno specialista ha identificato eventuali anomalie, il medico della clinica prenatale dovrebbe correggere il processo di gestione della gravidanza e, in alcuni casi, adottare misure terapeutiche. Queste malattie includono:

• ipossia in un bambino;
• acqua bassa o acqua alta;
• disordini funzionali nella placenta;
• tachicardia fetale;
• disturbi del sistema cardiovascolare.

Quando viene mostrata la cardiotocografia fetale?

Il battito del cuore e le contrazioni uterine sul CTG sono controllati in questi casi:

1. Se le condizioni del bambino e della madre sono normali, il CTG con una gravidanza normale viene eseguito una volta. Se il record ha registrato modifiche patologiche, viene assegnata una riscrittura. La procedura viene eseguita con 30 settimane di gravidanza.
2. Se le precedenti gravidanze non hanno avuto successo (morte del bambino in utero, anomalie genetiche e cromosomiche).
3. Sentimenti della madre che qualcosa non va nel bambino. Ogni madre sa già come si comporta il bambino nel grembo materno. Se c'è un cambiamento nella modalità, l'attività del bambino, allora la gravidanza dovrebbe prestare attenzione ad essa.
4. Durante il corso di malattie acute (influenza, mal di gola, SARS), infezioni croniche in una donna incinta e trattamento in regime ambulatoriale o in ospedale.
5. Quando la gestosi in una donna incinta.
6. Se una donna è soggetta a cattive abitudini: durante la gravidanza fuma, prende alcol o droghe.
7. Se la donna incinta soffre di malattie croniche degli organi interni.
8. Se la gravidanza è perenashivayas.

Quanto dura il CTG fetale

Se la gravidanza procede normalmente, non ci sono complicazioni, quindi si consiglia di eseguire CTG nel terzo trimestre 1-2 volte. Se ai primi studi vengono rilevati cambiamenti patologici, viene nominata un'ulteriore procedura di ricerca. Una procedura di ispezione durante il parto viene effettuata al fine di valutare le condizioni generali generali del bambino. Durante l'incontro vengono effettuati record CTG, in base ai quali vengono valutate le condizioni del bambino e vengono prese decisioni in merito a ulteriori consegne. Questo è particolarmente vero per i bambini con entanglement di cordone ombelicale.

Perché CTG è incinta

Usando solo questo metodo di ricerca, è impossibile essere sicuri della precisione della diagnosi. La condizione del bambino all'interno della madre può cambiare a causa del farmaco assunto dalla donna, a seconda del cibo assunto, dell'umore, delle reazioni agli stimoli esterni. CTG aiuta a identificare tali patologie durante la gravidanza:

1. L'entanglement del cordone ombelicale. Questa condizione è pericolosa violazione del flusso di ossigeno dalla madre al bambino. Un flusso sanguigno non ripristinato nel tempo può causare una condizione grave.
2. Irregolarità del battito cardiaco del feto. Questo è un segnale che ci sono anomalie del cuore.
3. Ipossia. A ricerca i piccoli segni di patologia saranno notevoli.

La procedura viene eseguita rapidamente, il che offre reali possibilità di valutare le condizioni del bambino, anche durante il parto, per risolvere l'attività più generica possibile. Se la madre ha patologie che colpiscono il feto, la donna viene inviata all'ospedale, monitorata e registrata quotidianamente. Se vengono rilevate deviazioni, la futura madre viene esaminata mediante ultrasuoni e viene eseguita la dopplerografia. Se la diagnosi è confermata, viene prescritto il trattamento, in cui il CTG viene fatto ogni giorno 1-2 volte per valutare l'efficacia del trattamento, per monitorare le condizioni del feto.

Come viene eseguito il CTG per le donne incinte e durante il travaglio

La procedura è sicura, ma è necessario prepararsi. Una donna dovrebbe dormire bene, non preoccuparsi di esaurimenti nervosi, stress, essere completamente calmi. Affinché lo studio dia il risultato più accurato, è necessario che il bambino sia attivo. Per fare questo, prima della procedura, la madre dovrebbe mangiare qualcosa di dolce, meglio del cioccolato. Una donna assume una posizione prona o reclinata, convenientemente posizionata. Un sensore di pressione (estensimetro) e un sensore ultrasonico sono attaccati allo stomaco. Il primo controlla la contrazione dell'utero, il secondo - il battito del cuore del feto. La registrazione dura 30-60 minuti.

CTG del feto durante la gravidanza: decodifica e frequenza

Interpretazione del CTG fetale durante la gravidanza

Tuttavia, indipendentemente dal numero di punti ottenuti, è importante considerare attentamente i grafici e analizzare i parametri del complesso.

CTG. Ritmo basale evidenziato in giallo

La stima (decodifica) del CTG, di norma, inizia con un'analisi della frequenza cardiaca basale. che è una delle principali caratteristiche del cuore e un parametro molto importante per la valutazione dell'attività cardiaca fetale come criterio dello stato intrauterino.

La normale frequenza cardiaca del ritmo basale del feto - 120-160 battiti al minuto. Ma quando si sposta la frequenza cardiaca dovrebbe aumentare di circa 20 battiti al minuto.

Una diminuzione del ritmo basale inferiore a 120 battiti / min è considerata bradicardia. e un aumento di oltre 160 battiti / min è come la tachicardia. Facile tachicardia: da 160 a 180 battiti. min. e oltre 180 battiti. min. - grave tachicardia. La tachicardia può indicare febbre o un'infezione fetale o altri disturbi del feto. È stato stabilito che se la frequenza cardiaca fetale è di 240 battiti / min o più, il feto avrà insufficienza cardiaca con lo sviluppo di idropisia di origine non immune.

Per valutare i risultati del CTG, la variabilità (possibili varianti) delle contrazioni del cuore del bambino ricorda i chiodi di garofano - queste sono deviazioni dal ritmo basale su e giù. Idealmente, dovrebbero essere 6 o più sul grafico in un minuto, ma è molto difficile calcolare il loro numero a occhio. Pertanto, i medici spesso considerano l'ampiezza delle deviazioni (l'altezza media dei denti). Normalmente, la loro "altezza" è di 11-25 battiti al minuto. La monotonia (che modifica l'altezza dei denti a 0-10 battiti al minuto) di solito non piace ai medici. Ma è importante ricordare qui che tale monotonia è abbastanza normale se la durata della gravidanza non supera le 28 settimane, o se il bambino sta dormendo ora. Assicurati di dire al medico che il bambino dorme sulla procedura o mangia qualcosa di dolce per svegliarlo. Se i denti della sega superano 25 battiti al minuto, i medici possono sospettare entanglement o ipossia ombelicale del feto.

Se vedi un dente grosso crescere su una curva con un'altezza di 10 o più battiti al minuto, allora questo è chiamato un acceleratore (o accelerazione). Durante il parto, tali aumenti si verificano in risposta a una mischia.

La presenza sul grafico aumenta in risposta alla perturbazione è considerato un buon segno. Se ce ne fossero due o più in 10 minuti, allora la registrazione ECG può essere interrotta. È particolarmente buono se tali denti appaiono sul grafico a intervalli irregolari e non si assomigliano tra loro.

Le cariche (decelerazione) appaiono, al contrario degli aumenti, come un dente che cade verso il basso. In gravidanza, questo è un segno prognostico negativo. Durante il parto esistono 2 tipi di decelerazione: normale e patologica.

Dovrebbe essere avvisato se si notano tagli di ampiezza elevata sulla stampa degli indici CTG o se i censimenti sono registrati e il bambino non si è mosso in quel momento. Tuttavia, vale la pena prestare attenzione al secondo grafico sulla stampa - mostra le contrazioni dell'utero, che possono anche influenzare l'aspetto delle contrazioni.

Il CTG fetale è normale

La deviazione dalle caratteristiche specificate dei parametri studiati indica una violazione della reattività del sistema cardiovascolare del feto.

Il tasso di CTG quando si utilizza il punteggio nel punteggio CAP è inferiore o uguale a 1,0

Il tasso di valutazione degli indicatori di CTG in punti - 9-12 punti.

Il CTG è solo un metodo diagnostico aggiuntivo e le informazioni ottenute come risultato dello studio riflettono solo una parte dei complessi cambiamenti che si verificano nel sistema madre-placenta-feto.

Caratteristiche della tachicardia nel feto durante la gravidanza

La frequenza cardiaca normale per il feto è stata stabilita a circa 160-180 battiti al minuto, il che sembra una figura oltraggiosa per una persona sana, ma è la norma per un organismo appena formato.

La tachicardia del feto è chiamata aumento della frequenza cardiaca (HR) nell'intervallo di 170-220 battiti al minuto. Se parliamo di tachiaritmie, possiamo parlare di cifre più elevate della frequenza cardiaca.

Per la prima volta, la tachicardia nel feto è stata in grado di diagnosticare Hyman nel 1930, e ora, secondo le statistiche, questa deviazione si estende in media a una gravidanza 0,4-1. Molto spesso, in questo caso, la tachicardia ha origine atriale, cioè gli impulsi in eccesso sono nati negli atri.

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Esistono molti tipi di tachicardie che possono essere registrati nel feto, fino alle tachiaritmie. Le ragioni che provocano lo sviluppo di questa deviazione sono anche molto diverse e possono consistere sia nelle anomalie del feto stesso che nelle malattie da cui soffre la madre.

La tachicardia nel feto durante la gravidanza è divisa in diversi tipi principali.

È consuetudine distinguere due forme principali, che sono caratterizzate da una frequenza cardiaca media di 180-250 battiti al minuto:

Il flutter atriale, che è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca fino a 400 battiti al minuto, si distingue in una categoria separata di tachicardia nel feto. Quando le contrazioni tremanti sono regolari e la loro comparsa è più spesso associata all'insorgenza di un blocco di conduzione atrioventricolare.

motivi

Lo sviluppo di tachicardia nel feto è più spesso influenzato dai seguenti fattori:

• alcuni farmaci usati dalla madre durante il periodo di gestazione;
• infezione del feto con infezione intrauterina;
• ipossia (mancanza di ossigeno);
• anemia fetale;
• alcune patologie cromosomiche (trisomia 13 cromosoma 13, sindrome di Patau);
• patologie dell'organo endocrino (il più delle volte ipertiroidismo);
• patologia del sistema cardiovascolare;
• malattie dell'apparato respiratorio;
• tossicosi prolungata, che ha portato alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
• dieta scorretta, a causa della quale ha sviluppato una mancanza di vitamine e minerali.

Per determinare le patologie cromosomiche che non sono suscettibili di trattamento, oggi stanno cercando di 12 settimane di gravidanza, poiché dopo questo periodo, l'aborto è già illegale.

Anche durante questo periodo, la diagnosi tempestiva di anemia fetale, ipossia e infezione intrauterina è considerata importante, poiché l'inizio precoce della lotta contro le patologie rende possibile curarli.

Se stiamo parlando della forma sinusale di tachicardia, quindi prima di tutto escludere i seguenti fattori:

• carico eccessivo sul sistema cardiovascolare;
• anomalie congenite del sistema cardiovascolare, compressione del muscolo cardiaco;
• accelerazione del metabolismo o processi di sviluppo.

Si ritiene che la tachicardia fetale alla settimana 38 e dopo sia una variante della norma, poiché durante questo periodo c'è una preparazione intensiva per il parto e lo scambio gassoso si intensifica.

sintomi

La tachicardia fetale può essere determinata dal fatto che il battito del cuore di una donna diventa anche più veloce, cioè supera i 120 battiti al minuto. Molto spesso, tali cambiamenti nel ritmo cardiaco sono la prova della carenza di ossigeno, cioè di ipossia.

I sintomi della tachicardia fetale dipendono in gran parte dalla sua forma.

Quindi per esempio:

Ci sono anche un numero di segni non cardiaci di tachicardia, che si manifestano a causa della ridotta circolazione sanguigna normale.

Questi includono:

• aumento della fatica;
• disturbi del sonno;
• malattie frequenti dovute a malfunzionamento del sistema immunitario;
• intorpidimento degli arti;
• attacchi di panico o ansia.

Se la tachicardia fetale è di lunga durata, allora una donna può sviluppare indolenzimento nel seno di una donna.

diagnostica

La diagnosi di tachicardia fetale inizia nel caso in cui una donna abbia delle lamentele che possono indurre il medico curante alla presenza di questa patologia.

Da qui puoi imparare come trattare la tachicardia cardiaca nelle donne con rimedi popolari.

I seguenti metodi sono comunemente usati:

L'imaging ad ultrasuoni agisce come il principale metodo di ricerca e aiuta a rilevare anche le comorbidità.

Tutti i metodi diagnostici consentono non solo di diagnosticare la tachicardia, ma anche di determinarne il tipo.

Così, per esempio, flutter atriale è caratterizzata da ritmo regolare con una frequenza cardiaca di 400 battiti al minuto, e ha attirato l'attenzione di allungare l'intervallo QT, soprattutto se accompagnata da una patologia del blocco, e non trasformato in un ritmo normale durante la tachicardia alternativi sopraventricolare.

Trattamento della tachicardia nel feto

Il trattamento della tachicardia nel feto si basa su un numero enorme di fattori. Prima di tutto, il medico presta attenzione allo stato di salute della donna e, se possibile, ferma le sue malattie che potrebbero innescare lo sviluppo di patologi.

Se gli attacchi di tachicardia permanente e di lungo termine, le donne possono offrire un trattamento in un ospedale, e se gli attacchi sono di carattere breve rara, quindi il trattamento sarà condotto su una base ambulatoriale.

I medici prescrivono farmaci per il cuore per il trattamento della patologia fino a circa 32 settimane, poiché temono che molti farmaci possano causare più danni che benefici per il feto.

D'altra parte un 36 settimane relativi a un farmaco per il cuore svanisce, come questo periodo è considerato come un periodo piuttosto tardi, quando le droghe danneggiano il feto è quasi impossibile, e tachicardia è ancora un pericolo.

La scelta del farmaco dipende da quale forma di patologia è stata diagnosticata.

Pertanto, la tachicardia polimorfa ventricolare viene solitamente arrestata usando:

• propranololo;
• lidocaina;
• preparazioni di magnesio.

Se viene diagnosticata la forma ventricolare di tachicardia, il trattamento viene eseguito in un ospedale, sulla base delle condizioni generali della donna e del feto, nonché della gravità dei sintomi.

Se la frequenza cardiaca fetale supera 220 battiti al minuto, si consiglia di utilizzare Sotalolo o Amiodarone, che possono influire sull'attacco. Se c'è motivo di sospettare la miocardite del feto, il desametasone viene utilizzato in un corso di 7-14 giorni.

Se il tipo di patologia viene stabilito correttamente e, in base ad esso, viene selezionato il regime terapeutico appropriato, la tachicardia può essere eliminata nel 90% dei casi.

A volte i medici usano beta-bloccanti per combattere la malattia, ma la loro efficacia è dubbia, dal momento che le droghe di questo gruppo difficilmente penetrano attraverso la placenta.

Se un attacco di tachicardia viene improvvisamente catturato, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• sedersi o sdraiarsi e cercare di rilassarsi;
• prendere il controllo del respiro, fare respiri profondi e esalazioni lente e complete;
• Non farti prendere dal panico, non essere nervoso, evitare lo stress.

prevenzione

Se una donna si accorge a segni regolari di tachicardia, dovrebbe tempestivamente consultare un medico, perché se la malattia non è impegnato in trattamento, può causare la formazione di difetti cardiaci congeniti tipo.

Le donne sono consigliate di assumere il controllo del loro stile di vita:

• è obbligatorio abbandonare le cattive abitudini, che si tratti di fumare o di abuso di alcol;
• è necessario controllare le malattie croniche, evitando le loro esacerbazioni;
• condurre uno stile di vita attivo, camminando all'aria aperta almeno un'ora al giorno;
• evitare stress e disordini emotivi.

Come profilassi, le donne vengono spesso prescritte, ad esempio, sedativi naturali, e raccomandano anche di eseguire esercizi fisici leggeri, che vengono discussi con un medico.

Ci sono una serie di raccomandazioni riguardanti la nutrizione:

• vietati sono cibi troppo grassi e dolci;
• Si consiglia di consumare una grande quantità di verdure, verdure fresche e frutta;
• rinunciare al caffè e tutti i prodotti contenenti caffeina;
• Si consiglia di utilizzare vitamine e complessi minerali per mantenere uno stato normale del corpo.

prospettiva

La prognosi della patologia dipende dalla tempestività della diagnosi, dalle condizioni generali della madre e del feto, dalla strategia terapeutica scelta e da una moltitudine di altri fattori. Fondamentalmente, come notano i medici, la prognosi è positiva, la tachiaritmia viene interrotta indipendentemente durante il primo anno di vita del bambino.

Se la patologia è causata dalla violazione del cuore del feto, molto dipende dallo stato di salute della madre e dai farmaci usati. Le medicine sono anche usate per trattare la tachicardia fetale con l'idropisia.

È necessario monitorare attentamente il trattamento con farmaci come Sotalol o Flecainide, in quanto possono provocare un arresto cardiaco nel feto se viene usato impropriamente o somministrato.

Circa la possibilità di prendere Anaprilina per la tachicardia, leggi qui.

Sul metodo di utilizzo dei beta-bloccanti per la tachicardia, leggi il link.

In molti modi, la prognosi del decorso della malattia dipende dalla diagnosi tempestiva e dall'inizio del trattamento, quindi è importante consultare prontamente un medico quando compaiono i primi segni della malattia.

Tachicardia fetale CTG

Incinta. termine di 28 settimane. Volevo sapere dell'ospedale

In base ai risultati della tachicardia fetale CTG, il battito cardiaco raggiunge 240 battiti. min. 38 settimane. se andare in ospedale?

Ho scritto abbandonato, ma ora penso, forse vado ancora? il feto è ancora intrecciato. Vorresti andare all'ospedale di maternità, dire che stimoleranno?

Ho avuto un simile. alla 34a settimana, hanno fatto ktg, hanno detto tachicardia (non ricordo quanti colpi) nel bambino (quando hanno fatto la droga si sono tutti girati, hanno battuto tutto nel dispositivo, hanno toccato lo stomaco prima di ktg, hanno sondato la testa, molto probabilmente a causa di esso) fino alla consegna di emergenza. Ho lasciato l'ufficio nel moccio, ha detto sul sentiero. giorno per andare in ospedale. Le figlie mettono anche l'entanglement sull'ultima ecografia.

sulla pista la giornata è andata a una clinica a pagamento. Ho deciso di assicurarmi di tutto. Ho creato un cuore e un drogatore di ultrasuoni. è andato tutto bene, anche se non c'è nessun legame, la mia ragazza stessa è stata distrutta). Ho portato i risultati al medico, è stata sorpresa, ma non ha più parlato di ricovero in ospedale. Sopporta in tempo e il bambino è sano) o qualsiasi ipossia o altro. dare alla luce un grande successo)

A proposito, durante l'intera gravidanza, quando il battito del cuore del bambino è stato ascoltato (beh, sai, c'è un tale dispositivo non grande), è stato costantemente accelerato. il dottore prima sentì lo stomaco, la posizione del bambino, ecc., e poi ascoltò. Le ho suggerito come fare tutto il contrario, prima di ascoltare (ho notato che dopo aver sentito il ventre, è diventato irrequieto, girato fortemente). e con sorpresa del dottore, tutto è andato a buon fine - il battito del cuore non è veloce)

se l'ospedale ha una buona macchina ad ultrasuoni, fare un'ecografia del cuore del bambino e un doppler o in una clinica.

Ero anche preoccupato, mentre stavo andando in clinica, che il bambino dentro di me era malato, che dovevo sdraiarmi. ma tutto è finito bene

Fonte: MA, ti ho appena detto com'era con me. Hai 38 settimane, se partorisci (lascia che sia stimolato), il bambino è già formato e tutto andrà bene)

andrebbe, non è un buon indicatore

Tachicardia fetale su CTG

Perché, pazzo, ha dato i risultati al dottore, non ne ha fatto una copia. L'iscrizione era inferiore all'ipossia non identificata e alla tachicardia moderata.

Forse sarebbe la norma se il battito cardiaco fosse regolarmente un po 'più alto della norma, e in 30 minuti dello studio ho avuto i primi 10 minuti sopra la norma e alla fine di 5 minuti, nel mezzo era normale. Non uniformemente.

Commenti

))) Dio non voglia arrivare agli stagisti (specialmente a Lobanov)))))

La cosa principale è che non mi hanno obbligato a partorire con il mio CTG prima. quindi lascia che loro diano ciò che vogliono.

)))) In movimento attivo - cattivo, poco commovente - anche cattivo. il bambino ora dorme per mezz'ora e poi si risveglia per 2-3 ore. non spingerlo almeno mentre dormi))))

Tachicardia su ctg

Interpretazione della cardiotocografia (CTG). Valutazione clinica dei dati di cardiotocografia (CTG). Il ritmo cardiaco fetale del feto.

Il CTG deve essere valutato nel seguente ordine:

- la presenza di accelerazione (frequenza, durata),

- la presenza di decelerazioni e le loro caratteristiche (frequenza, durata, ampiezza, tempo di ritardo).

Nella stragrande maggioranza delle osservazioni sul monitor, il ritmo basale rientra nell'intervallo normale. Tuttavia, a volte si osservano deviazioni temporanee (transitorie) o permanenti del PST dal limite di tempo di 120-160 al minuto. La frequenza di normocardia è del 75-80%, bradicardia - 15-20%, tachicardie - circa il 5% dei casi. Se si inserisce il tipo di ritmo basale in ordine crescente di rischio per il feto, al primo posto sarà normokardiya, poi bradicardia transitoria, tachicardia persistente, bradicardia progredendo. Tachicardia è spesso osservato in travaglio pretermine (predominanza ontogenetica del simpatico innervazione autonomica), mentre la gravidanza perenashivanii, infezioni della madre e del feto dopo la somministrazione di anticolinergici (atropina, metatsin) agonisti (partusisten, brikanil) con ipossia fetale, la sua anemia, disturbi del ritmo fetali, tireotossicosi nella madre.

L'aspetto su CTG solo di tachicardia o bradicardia non peggiora la prognosi per il feto. La comparsa sulla bradicardia HIC senza altre modifiche CHSP (monotonicità, decelerazioni) pgg MSE causa bradicardia sinusale idiopatica fetale rispetto al suo ipossia.

Nel valutare l'ampiezza dell'oscillazione, l'identificazione della monotonia ritmica coerente è di particolare importanza. Quando questo sintomo è combinato con tachicardia, comparsa di ritardo e decelerazione variabile, è possibile parlare di ipossia fetale con un alto grado di precisione. La monotonia del ritmo è spesso osservata con la sindrome del ritardo di crescita fetale come risultato di una significativa diminuzione della sua attività motoria. Va ricordato che la diminuzione dell'ampiezza per oscillazione è spesso osservata dopo l'iniezione di narcotici, neurolettici e farmaci sedativi al partoriente.

La variabilità è strettamente correlata alla durata della gravidanza. Il sistema nervoso autonomo nei feti prematuri (meno di 34 settimane) è immaturo e quindi la variabilità è più pronunciata. La variabilità dipende dallo stato del feto ("addormentato" o "sveglio"). Se il feto sta dormendo, allora la variabilità viene drasticamente ridotta, vale a dire c'è un ritmo basale fisso. L'ipossia contribuisce ad aumentare la variabilità, mentre l'acidosi la riduce. Questo effetto può sembrare paradossale, poiché l'ipossia prolungata porta all'acidosi.

Il ritmo saltatorio della PSP, di regola, indica la compressione del cordone ombelicale. Si verifica quando scariche intempestive di acqua, scarsità d'acqua, gravidanza prolungata, se non ci sono altri motivi per sopprimere i riflessi cardiaci nel feto. L'aspetto del ritmo salatorio non è un segno di ipossia fetale, ma richiede una serie di misure preventive per migliorare lo stato intranatale fetale.

Moderni monitor fetali

Condizione fetale Ritmo cardiaco fetale Variabilità della frequenza cardiaca fetale. Cardiotocografia. Monitor fetale. Produttori di monitor fetali.

Cardiotocografia (CTG) - registrazione di un ritmo cardiaco fetale ottenuto da un sensore ecografico Doppler sulla pancia di una donna incinta o da elettrodi ECG montati sulla pelle di una testa fetale. Oltre alla frequenza cardiaca, un altro trasduttore misura le contrazioni uterine sul fondo.

questa è la registrazione di CTG

L'interpretazione dei cardiotogrammi è molto più complicata, ma qui vengono mostrate alcune caratteristiche più semplici che possono essere visualizzate su CTG. Sul CTG di solito due linee. Linea superiore: registrazione della frequenza cardiaca fetale in battiti al minuto. Linea inferiore: registrazione delle contrazioni uterine dal sensore corrente, verticalmente a seconda di come il sensore risponde alle contrazioni uterine. Inoltre, i segni speciali sono registrati, i segni che la madre ha sentito il movimento del feto (dal premere il pulsante dalla madre)

La prossima sezione descrive alcuni dei pattern che possono essere visti su CTG.

Il ritmo basale è una parte di un ritmo stabile senza accentramenti e decelerazioni. I valori normali sono compresi tra 110 e 150 battiti. in pochi minuti

Figura CTG con un normale ritmo basale

Bradicardia. La bradicardia è chiamata una diminuzione della velocità basale inferiore a 120 battiti. min. Se tra 110 e 120 è un ritmo sospetto, quindi inferiore a 110 è patologico. Una diminuzione costante della velocità basale indica sofferenza, e se la causa non può essere risolta, il problema della consegna precoce è risolto.

Figura CTG con bradicardia

La tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca oltre 160 battiti. E. Facile tachicardia: da 160 a 180 battiti. min. e oltre 180 battiti. min. - Tachicardia grave può indicare febbre o infezione fetale o altri disturbi del feto. L'anestesia epidurale materna può anche essere la causa della tachicardia fetale.

Figura CTG con tachicardia

Variabilità: - cambiamenti a breve termine nel ritmo della frequenza basale nell'intervallo normale tra 10 e 15 battiti. (eccetto per periodi di sonno, il feto può durare più di 60 minuti). Una ridotta variabilità insieme ad altre anomalie può indicare sofferenza fetale

Figura CTG con variabilità ridotta

Le accelerazioni sono aree di aumento spontaneo del ritmo di oltre 15 battiti. min. per almeno 15 secondi. Due accelerazioni in 20 minuti quando si esegue un test senza stress (NST) sono considerate un buon test reattivo. Le accelerazioni sono un buon segno, in quanto mostrano un buon adattamento del feto e l'integrità dei meccanismi che controllano il cuore.

Figura CTG con accecature

Decelerazioni. In gravidanza, questo è un segno prognostico negativo. Durante il parto esistono 2 tipi di decelerazione: normale e patologica. Le decelerazioni anticipate si verificano contemporaneamente alle contrazioni uterine, solitamente dovute alla compressione della testa fetale e quindi al primo e al secondo stadio del travaglio. Sono normali e abbastanza favorevoli. Le decelerazioni tardive continuano dopo che la contrazione è completa e indicano sofferenza fetale. La decelerazione variabile cambia costantemente e può indicare ipossia fetale o compressione del midollo.

Figura CTG con diversi tipi di decelerazioni

Capitolo 21. Ipossia fetale

K. Berkovich, M. Najott

La valutazione della frequenza cardiaca per la diagnosi precoce del feto cominciò a essere utilizzata poiché, come nel 1848, Kilian suggerì che la variazione della frequenza cardiaca fetale fosse causata da ipossia intrauterina [1]. Auscultazione del cuore del feto è stata proposta da Marsac nel 17 ° secolo. Più tardi apparvero i primi stetoscopi ostetrici. Il moderno stetoscopio ostetrico de Lee - Hillis è stato utilizzato dal 1917. Fino alla metà del XX secolo, lo stetoscopio era l'unico mezzo per studiare la frequenza cardiaca fetale. Negli anni '50. Per la valutazione di questo indicatore, l'ECG è stato utilizzato per la prima volta. Un confronto tra i due metodi ha mostrato che la sensibilità dell'ECG supera significativamente l'auscultazione [2]. Nel 1968, Benson et al. [3] hanno dimostrato che con l'aiuto di uno stetoscopio, è possibile determinare solo variazioni pronunciate del ritmo cardiaco, causate, di regola, dall'ipossia grave. A quel punto, usando l'ECG, sono stati descritti i parametri normali della frequenza cardiaca fetale e è stato possibile stabilire le cause delle sue anormalità [4, 5-7]. Nel 1971-1972 Un certo numero di conferenze internazionali si sono svolte sulla classificazione dei disturbi del ritmo cardiaco fetale. Dalla fine degli anni '70. L'ECG ha iniziato a essere ampiamente utilizzato per valutare le condizioni del feto.

La valutazione della condizione del feto utilizzando un ECG è entrata molto rapidamente nella pratica ostetrica. Numerosi studi retrospettivi hanno confermato che questo metodo è sicuro per il feto. L'uso diffuso di questo metodo di ricerca ha portato all'espansione delle indicazioni per il taglio cesareo. Tuttavia, la prevalenza di ipossia intrauterina e danno ipossico al sistema nervoso centrale non può essere ridotta. Ulteriori studi hanno dimostrato che l'ECG non descrive completamente la condizione del feto durante l'ipossia, pertanto, oltre all'ECG, sono stati utilizzati gli ultrasuoni e lo studio dell'equilibrio acido-base.

I. Regolazione della frequenza cardiaca fetale

La regolazione della frequenza cardiaca fetale viene effettuata principalmente dal sistema nervoso. Inoltre, ci sono un numero di fattori umorali e di altro tipo che influenzano indirettamente il ritmo cardiaco fetale, per esempio il flusso ematico placentare.

A. Circolazione placentare. Quasi l'85% del flusso sanguigno uterino va al rifornimento di sangue al sistema placentare. Il sangue entra nell'utero attraverso le arterie uterine e le loro anastomosi, quindi passa attraverso le arterie a spirale attraverso il miometrio e si riversa nelle lacune, dove viene a diretto contatto con i vasi del feto. Normalmente, il sangue fetale e il sangue materno non si mescolano. L'ossigeno penetra la barriera placentare attraverso la diffusione della luce. L'affinità dell'emoglobina F rispetto all'ossigeno è significativamente superiore a quella dell'emoglobina A. Una diminuzione del flusso ematico uterino o della permeabilità della barriera placentare riduce bruscamente l'apporto di ossigeno al feto e si sviluppa l'ipossia intrauterina. Le ragioni principali della diminuzione del flusso sanguigno uterino sono la posizione di lunga data della donna incinta sulla schiena [8], l'esercizio eccessivo, l'ipertensione e ipotensione e il diabete mellito. L'ipossia intrauterina può svilupparsi quando l'apporto di sangue allo spazio interventus è compromesso a causa di contrazioni prolungate o eccessivamente severe [9], distacco prematuro e infarto placentare. Per eliminare l'ipossia intrauterina, alle donne incinte viene prescritta l'inalazione di ossigeno [10].

B. Regolazione nervosa del ritmo cardiaco. Il ritmo delle contrazioni del cuore è dato dal nodo del seno. Cambiamenti nella frequenza cardiaca a causa di influenze simpatiche e parasimpatiche sul nodo del seno. Le fibre parasimpatiche arrivano al cuore come parte dei rami del nervo vago, simpatico - come parte dei rami della parte cervicale del tronco simpatico. La predominanza del tono parasimpatico (ad esempio, quando si prende il propranololo) riduce la frequenza cardiaca e aumenta l'ampiezza delle fluttuazioni della frequenza cardiaca rapida. Al contrario, la predominanza del tono simpatico (ad esempio, con l'introduzione di atropina) aumenta la frequenza cardiaca e l'ampiezza delle fluttuazioni lente della frequenza cardiaca [11, 12]. Con l'aumento della durata della gravidanza, il tono parasimpatico aumenta e la frequenza cardiaca fetale diminuisce da 160 min -1 (all'inizio del secondo trimestre di gravidanza) a 120 min -1 alla fine della gravidanza. È stato stabilito che anche con il blocco completo dei sistemi simpatico e parasimpatico, la frequenza cardiaca fetale rimane variabile. Di conseguenza, ci sono altri meccanismi del suo regolamento [6]. Una diminuzione transitoria della variabilità della frequenza cardiaca è solitamente causata da infezione, farmaci e ipossia intrauterina. La monotonia del ritmo cardiaco si verifica normalmente con un'età gestazionale inferiore a 28 settimane (poiché la regolazione nervosa del ritmo cardiaco è stabilita approssimativamente a partire da questa data) e durante il sonno del feto. Una prolungata assenza di variabilità della frequenza cardiaca può essere un segno di grave danno al sistema nervoso centrale.

II. CTG. Esistono due tipi di CTG: diretto e indiretto.

1. Contrazioni del cuore fetale. Il principio di registrazione dei battiti cardiaci fetali si basa sull'effetto Doppler. Il sensore emette onde ultrasoniche di una certa lunghezza, che vengono riflesse dal bordo del supporto con densità diverse e quindi registrate dallo stesso sensore. Se il limite del supporto si muove, come, ad esempio, quando le camere del cuore si contraggono, la lunghezza d'onda ultrasonica cambia. L'intervallo di tempo tra le singole contrazioni del cuore fetale viene trasformato dal sistema elettronico nel valore istantaneo della frequenza cardiaca (vedi Fig. 21.1). Quando si utilizzano sensori esterni, la lunghezza delle onde ultrasoniche riflesse cambia a causa dei movimenti fetali. Il dispositivo distingue tali segnali in forma d'onda e non ne tiene conto nella determinazione della frequenza cardiaca.

Un valido metodo diagnostico è la registrazione simultanea della frequenza cardiaca fetale e della sua attività motoria. Ti consente di valutare i cambiamenti nel ritmo cardiaco del feto in risposta al suo movimento. In precedenza, le donne incinte notavano il movimento del feto premendo un pulsante sul dispositivo. Allo stesso tempo, sul grafico è apparso un marchio, che consente di confrontare il cambiamento nella frequenza cardiaca fetale e la sua attività motoria. Gli ultimi modelli di cardiofrequenzimetri sono dotati di sensori che registrano continuamente l'intensità e la durata del movimento fetale.

2. Simultaneamente al battito cardiaco del feto, è possibile registrare la funzione contrattile dell'utero. CTG continuo con registrazione simultanea dell'attività contrattile uterina fornisce preziose informazioni sullo stato del feto. Un estensimetro viene posizionato sull'addome di una donna incinta. Durante una contrazione, la pressione su di esso aumenta in proporzione al dispositivo intrauterino. Viene convertito dal sensore in un impulso elettrico ed è registrato come una curva su un nastro di carta in movimento. Gli svantaggi del metodo sono che solo i cambiamenti significativi nella pressione intrauterina sono registrati, non riflettendo la vera durata delle contrazioni.

1. Contrazioni del cuore fetale. Sulla pelle della testa fetale fissare l'elettrodo, che registra un impulso elettrico che si verifica quando le onde di depolarizzazione e ripolarizzazione si propagano lungo il miocardio fetale. Attraverso l'amplificatore, l'impulso viene trasmesso al monitor cardiaco (vedere Fig. 21.2). Un dispositivo speciale determina la durata dell'intervallo tra i denti di massima ampiezza - le onde R e calcola la frequenza cardiaca equivalente. Il dispositivo registra le modifiche istantanee nell'intervallo RR e calcola la frequenza cardiaca in base a queste modifiche. Se l'intervallo RR è inferiore a 250 ms, il dispositivo non tiene più conto delle onde R e la frequenza cardiaca registrata può essere dimezzata. Sono inoltre possibili errori nel calcolo della frequenza cardiaca in presenza di denti Q, S e P di ampiezza elevata.

2. Funzione contrattile dell'utero. Il primo strumento per determinare la pressione intrauterina era un catetere pieno di liquido con un'estremità aperta. L'estremità del catetere è stata inserita attraverso la vagina nella cavità uterina. La pressione intrauterina è stata determinata dalla differenza di pressione idrostatica nell'utero e oltre. Un estensimetro convertiva la differenza di pressione in un impulso elettrico e la trasmetteva a un registratore. Lo studio è stato ostacolato dal fatto che il catetere era spesso attorcigliato e bloccato. I nuovi modelli di cateteri sono dotati di estensimetri sensibili e non richiedono il riempimento con il fluido.

B. Per standardizzare le letture dei monitor cardiaci, si è deciso di utilizzare solo tre velocità di movimento del nastro di carta - 1, 2 e 3 cm / min. Negli Stati Uniti, viene utilizzata una velocità di 3 cm / min. Il nastro di carta è diviso in due campi. La parte superiore, più ampia, è destinata a registrare la frequenza cardiaca e ha una scala verticale, ciascuna delle quali corrisponde a 10 min -1. Il campo inferiore serve per la registrazione della pressione intrauterina. Ha anche una scala verticale, il cui prezzo di divisione corrisponde a 10 mm Hg. Art.

III. Valutazione dei risultati del CTG

Vengono valutati i seguenti parametri del CTG fetale: frequenza cardiaca, sua variabilità, presenza di accelerazione e decelerazione. Notare anche la connessione dell'accelerazione e della decelerazione con le contrazioni. Determina la frequenza, il tipo e la gravità delle decelerazioni. I seguenti indicatori corrispondono allo stato normale del feto: frequenza cardiaca 120-160 min -1. buona variabilità della frequenza cardiaca (principalmente dovuta all'accelerazione) e assenza di decelerazioni di ampiezza elevata. Diversi tipi di decelerazioni e il loro significato per la diagnosi di ipossia intrauterina sono descritti in dettaglio di seguito.

A. Accelerazione: aumento della frequenza cardiaca fetale di 15-25 min -1 rispetto al basale. L'accelerazione si verifica in risposta al movimento del feto, al travaglio o alla compressione parziale del cordone ombelicale. Il loro aspetto è considerato un segno di benvenuto.

B. Le prime decelerazioni (vedi fig. 21.3) iniziano simultaneamente con il combattimento, meno spesso con un ritardo fino a 30 s. La durata della decelerazione anticipata corrisponde alla durata della contrazione, l'ampiezza - l'intensità della contrazione, ma HR. Di regola, non diminuisce di oltre 30 min -1. La decelerazione anticipata è il tipo di decelerazione più raro. È una reazione riflessa all'ischemia cerebrale a breve termine dovuta alla compressione della testa fetale durante una contrazione. In assenza di altri cambiamenti patologici sul CTG, la decelerazione precoce non è considerata un segno di ipossia intrauterina.

B. Le decelerazioni variabili (vedere figura 21.4 e figura 21.5) sono le variazioni più frequenti sul CTG durante il travaglio. Il loro nome è dovuto al fatto che il tempo del loro verificarsi, la durata in relazione al combattimento e l'ampiezza possono variare considerevolmente. In CTG, la decelerazione variabile è a forma di V. Lei, di regola, è preceduta dall'accelerazione. L'accelerazione può verificarsi alla fine della decelerazione. L'aspetto delle decelerazioni variabili è associato alla compressione del cordone ombelicale durante il travaglio, il movimento fetale o sullo sfondo di acqua bassa. A seconda dell'ampiezza e della durata, si distinguono tre gradi di gravità delle decelerazioni variabili: lieve (ampiezza di riduzione inferiore a 80 min -1 e durata inferiore a 30 s), media (amplificazione di ampiezza superiore a 80 min -1 indipendentemente dalla durata) e pesante (ampiezza di riduzione superiore a 70 min -1 e durata superiore a 60 s) [14]. Se, sullo sfondo di un normale ritmo cardiaco, si verificano decelerazioni variabili, che durano meno di 45 secondi e scompaiono rapidamente, la prognosi per il feto è considerata favorevole.

La compressione del cordone ombelicale provoca una violazione della circolazione placentare, portando ad un aumento del collo e della pressione sanguigna nel feto. L'aumento della pressione sanguigna. interessando i barocettori, provoca un aumento del tono parasimpatico, a seguito del quale la frequenza cardiaca diminuisce. Accelerazione che accompagna la decelerazione variabile, dovuta al fatto che l'arteria e la vena ombelicale non sono compresse simultaneamente. Con l'inizio della contrazione, la vena ombelicale viene compressa per prima. Di conseguenza, il flusso di sangue al cuore fetale diminuisce, diminuisce la gittata cardiaca e aumenta la frequenza cardiaca. La successiva compressione dell'arteria determina una diminuzione della frequenza cardiaca. Alla fine della contrazione, il flusso sanguigno viene ripristinato prima nell'arteria ombelicale, che aumenta il flusso sanguigno e porta ad un temporaneo aumento della frequenza cardiaca fetale (l'emergere dell'accelerazione).

D. Le decelerazioni tardive (vedi figura 21.6) sono simili alle prime. La decelerazione di questo tipo è anche associata alle contrazioni, ma si verifica in un secondo momento (fino a 30 secondi dall'inizio della contrazione) e raggiunge un picco dopo la tensione massima dell'utero. La frequenza cardiaca viene ripristinata solo dopo la fine del combattimento.

La decelerazione ritardata è un segno di insufficienza placentare. Il ritardo delle decelerazioni relative all'inizio del travaglio è associato alla loro patogenesi. Con insufficienza placentare nello spazio intervallare al momento della contrazione, il contenuto di ossigeno scende in modo significativo. Ciò porta all'irritazione dei chemocettori e ad un aumento del tono simpatico e, di conseguenza, della pressione sanguigna. A sua volta, un aumento della pressione del sangue porta all'attivazione di barocettori e, di conseguenza, a un aumento del tono parasimpatico. Di conseguenza, la frequenza cardiaca diminuisce. Con grave insufficienza placentare, quando pO₂ nello spazio intervallare inferiore a 18 mm Hg. Art. il feto sviluppa l'acidosi metabolica. L'acidosi, a sua volta, viola la contrattilità miocardica, causando bradicardia. Questo è un altro meccanismo per lo sviluppo delle decelerazioni. L'ampiezza delle decelerazioni tardive è solitamente bassa e non corrisponde alla gravità dell'ipossia. La conservazione a lungo termine delle tardive decelerazioni, la loro combinazione con una diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca o della tachicardia, nonché la sostituzione di decelerazioni tardive di ampiezza elevata con prolungate ampiezze basse sono considerate segni sfavorevoli.

D. Altri disturbi del ritmo cardiaco nel feto (vedi figura 21.7)

1. Decelerazioni prolungate - decelerazioni di durata superiore a 60-90 s. La decelerazione prolungata può essere associata alla perdita del cordone ombelicale, alla tensione prolungata dell'utero, al rapido ingresso della testa fetale nel canale del parto, al distacco prematuro della placenta e alla grave ipotensione arteriosa nella madre. Sebbene la compressione del cordone ombelicale durante il travaglio sia osservata abbastanza spesso, il flusso sanguigno nelle sue navi non può essere ripristinato immediatamente. Per una decelerazione prolungata di solito segue la fase di recupero. Dura 10-30 minuti ed è caratterizzato da tachicardia riflessa e diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca. La prognosi per il feto dipende dalla causa, dalla durata e dal numero di decelerazioni a lungo termine.

2. La frequenza cardiaca di salto è caratterizzata da frequenti oscillazioni di ampiezza elevata. Il ritmo di salto può essere un segno di lieve ipossia fetale. La conservazione a lungo termine di tale ritmo indica una pronunciata ipossia intrauterina e rende difficile determinare la frequenza cardiaca.

3. Il ritmo cardiaco sinusoidale è raro e solitamente causato da anemia nel feto. Sullo sfondo di un ritmo normale, da 2 a 5 oscillazioni sinusoidali compaiono entro un minuto. L'ampiezza dell'aumento non supera 15 min -1. la polarità può essere qualsiasi La variabilità della frequenza cardiaca è nettamente ridotta o assente, non ci sono accelerazioni.

4. I disturbi della conduzione congenita si differenziano con decelerazioni prolungate. Per scoprire quale conduttività è rotta (atriale o ventricolare), è prescritto il CTG. Durante il parto, questa patologia impedisce la valutazione della condizione del feto. La consegna in questi casi è di solito con taglio cesareo. Se i disturbi della conduzione sono transitori o se ci sono altre possibilità di valutare la condizione del feto (ad esempio, la determinazione regolare del bilancio acido-base), la consegna attraverso il canale del parto è accettabile.

5. La tachicardia sopraventricolare si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca oltre 200 min -1. La variabilità della frequenza cardiaca è assente. Tachicardia prolungata può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca e idropisia nel feto.

IV. Il significato clinico dei disturbi del ritmo cardiaco fetale. Per valutare il significato delle decelerazioni, è necessaria un'analisi CTG completa. La combinazione di decelerazioni con tachicardia o mancanza di variabilità della frequenza cardiaca indica grave ipossia con acidosi. Il lento recupero del ritmo originale dopo decelerazione indica un aumento dell'ipossia. Con la normale frequenza cardiaca e variabilità della frequenza cardiaca, la prognosi è favorevole.

I cambiamenti del ritmo cardiaco consentono di chiarire la patogenesi dell'ipossia intrauterina. Si verificano in una fase iniziale, prima dell'inizio dell'acidosi. È stato dimostrato sperimentalmente che l'ipossia che dura meno di 6 minuti non causa danni al sistema nervoso centrale. Durante l'ipossia, che dura 7-12 minuti, si sviluppa spesso un danno cerebrale di varia gravità. Negli animali appena nati, questo si manifesta con disturbi comportamentali e motori [15]. Con l'ipossia della durata di 12-17 minuti, il feto di solito muore. Nei neonati sopravvissuti si osserva un grave danno al SNC. ipotonia muscolare manifestata, almeno - crampi.

La conclusione secondo cui il bambino è stato sottoposto a ipossia severa intrauterina si basa sul rilevamento dell'acidosi metabolica marcata (nel sangue prelevato dall'arteria ombelicale, pH inferiore a 7,00 e BE inferiore a -20), un punteggio Apgar basso (non superiore a 3 punti su 5) minuto di vita), la presenza di convulsioni o ipotensione muscolare, nonché danni ad altri organi. L'ipossia grave porta a danni irreversibili al sistema nervoso e può causare paralisi cerebrale (va notato che questa malattia è spesso associata a difetti dello sviluppo, patologia acquisita e soprattutto spesso con prematurità [16]). Contrariamente all'opinione accettata, l'asfissia perinatale (non complicata da paralisi cerebrale) non porta a ritardo mentale. Si stabilisce che l'80% dei casi di ritardo mentale sono dovuti a anomalie cromosomiche, infezioni e cause non identificate. Numerosi studi sull'effetto dell'asfissia perinatale sul comportamento e sulla capacità di apprendere hanno rilevato solo una leggera correlazione tra asfissia perinatale e compromissione del successivo sviluppo mentale dei bambini [17, 18].

Oltre al sistema nervoso centrale con ipossia intrauterina, anche altri organi sono danneggiati. Più sensibile all'ipossia del rene e del tratto gastrointestinale. La sconfitta del tratto gastrointestinale comprende ulcerazione e necrosi della mucosa. L'ipossia intrauterina aumenta anche il rischio e aggrava la gravità della malattia della membrana ialina [1].

Secondo i dati di studi retrospettivi pubblicati negli anni '70. CTG continuo può ridurre la mortalità perinatale [19-22]. Sebbene non sia stato possibile dimostrare i benefici del CTG rispetto all'auscultazione periodica del feto nei successivi ampi studi, il CTG è molto più conveniente [23, 24], poiché nella maggior parte delle cliniche ostetriche è impossibile fornire un'auscultazione periodica del feto in una quantità sufficiente per la diagnosi precoce dell'ipossia intrauterina.

V. Ulteriori studi sull'ipossia intrauterina. CTG è un metodo non specifico per la diagnosi di ipossia intrauterina. Vi sono frequenti casi in cui le variazioni della frequenza cardiaca del feto indicano chiaramente ipossia intrauterina e il neonato non ne rileva alcun segno. La valutazione del feto solo sulla base dei dati CTG spesso fornisce risultati errati e termina con interventi ingiustificati. A questo proposito, per confermare l'ipossia intrauterina, sono prescritti ulteriori studi. Usando gli ultrasuoni per determinare la quantità di liquido amniotico, la frequenza dei movimenti respiratori e il movimento del feto. Inoltre, il CTG viene eseguito dopo la fonostimolazione o la palpazione della testa del feto durante l'esame vaginale. Al ricevimento di risultati dubbi, viene esaminato l'equilibrio acido-base nel sangue prelevato dalla pelle della testa del feto.

A. Fonostimolazione e palpazione della testa del feto. La comparsa di alterazione del CTG in risposta alla palpazione della testa del feto durante l'esame vaginale o la fonostimolazione esclude l'ipossia intrauterina [25]. L'assenza di accettazione nella maggior parte dei casi indica una grave ipossia con acidosi (pH inferiore a 7,20) [26, 27].

B. La valutazione dell'equilibrio acido-base è il metodo più sensibile per la diagnosi di ipossia intrauterina. Lo studio dell'equilibrio acido-base consente una diagnosi differenziale tra acidosi respiratoria, metabolica e mista. Normalmente, il feto BE è -7 meq / l e pCO₂ - 40-50 mm Hg. Art. Durante il parto, a causa della compressione del cordone ombelicale, si verifica spesso l'acidosi respiratoria. Allo stesso tempo, il pH del sangue diminuisce leggermente (a 7,20-7,25), e il pCO₂ aumenta. A differenza dell'acidosi respiratoria, l'ipossia intrauterina porta all'acidosi metabolica. La sua caratteristica è una marcata diminuzione in BE.

Le seguenti condizioni sono necessarie per prelevare il sangue dalla pelle della testa del feto: dilatazione cervicale non inferiore a 3-4 cm, tenuta della rottura del liquido amniotico e fissazione stretta della testa del feto all'ingresso del bacino. Il metodo di manipolazione è il seguente. Uno speciale cono di plastica viene portato nella testa del feto attraverso la vagina, esponendo un pezzo di pelle su di esso. L'area esposta viene pulita di sangue e meconio e incisa con un bisturi. Il sangue viene esaminato immediatamente dopo la raccolta. La ferita viene premuta per fermare l'emorragia. Gli svantaggi del metodo comprendono il sanguinamento nel feto e il rischio di trasmissione dovuto al contatto del sangue fetale con il sangue della madre e le perdite vaginali.

L'acidosi può essere compensata e scompensata. A questo proposito, la prognosi del feto e le prospettive di trattamento dell'ipossia intrauterina possono essere difficili da determinare. È necessario chiarire la patogenesi dell'ipossia e solo dopo prescrivere un trattamento patogenetico.

VI. Trattamento dell'ipossia intrauterina. In ogni caso, è necessaria una diagnosi precoce dell'ipossia intrauterina e la prevenzione del danno ipossico del sistema nervoso centrale. rene e apparato digerente. La valutazione del feto inizia con l'analisi del CTG. La frequenza cardiaca dovrebbe essere abbastanza variabile e accompagnata da un'accelerazione. Quando i cambiamenti patologici stanno cercando di scoprire la loro causa. Se la causa è rimovibile (vedere tabella 21.1), è prescritto un trattamento appropriato. Se la causa non può essere eliminata, l'emergenza e la RCP del neonato da parte di un neonatologo esperto sono indicati per salvare il bambino. Quando appaiono decelerazioni variabili, è meglio iniziare immediatamente il trattamento. Se una diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca, tachicardia e un lento ritorno della frequenza cardiaca alla normalità sono associati a decelerazioni, il trattamento intrauterino è inefficace. Le tattiche di gestione in questo caso dipendono dalla gravità dei disturbi del ritmo cardiaco fetale, dal periodo di travaglio e dal tempo atteso richiesto per il parto attraverso il canale del parto.

A. Tachicardia e bradicardia. Quando viene effettuata la diagnosi differenziale di tachicardia tra seno e altre forme di tachicardia sopraventricolare. La tachicardia sopraventricolare transitoria non è pericolosa. Se la tachicardia sopraventricolare persiste per lungo tempo, aumenta il rischio di scompenso cardiaco, obesità e morte fetale. L'obiettivo del trattamento è rallentare la conduttività AV. Di norma viene prescritta la digossina (controindicato per la sindrome WPW) [28]. Viene anche usata la chinidina. verapamil e propranololo.

Le cause principali della tachicardia sinusale sono la febbre materna, la corioamnionite, l'assunzione di numerosi farmaci, l'anemia e l'ipossia del feto. Quando la febbre nella madre ha prescritto l'inalazione di ossigeno, terapia per infusione, farmaci antimicrobici e antipiretici. Nella maggior parte dei casi, la frequenza cardiaca fetale ritorna rapidamente alla normalità. Quando la corioamnionite mostra terapia antimicrobica e parto. Ricevimento da madre di beta adrenostimulyator, teofillin. la caffeina e un certo numero di farmaci da banco possono anche essere accompagnati da tachicardia minore nel feto. Con una tachicardia a lunga durata, il farmaco viene cancellato. La causa della tachicardia può essere anemia nel feto. In questo caso, se il feto è immaturo, in alcuni casi vengono eseguite trasfusioni di sangue intrauterino. Infine, la causa più grave della tachicardia sinusale è l'ipossia intrauterina. Allo stesso tempo, la tachicardia sinusale è solitamente combinata con altri disturbi del ritmo cardiaco - elevata ampiezza prolungata e decelerazioni tardive. Il trattamento consiste nell'eliminare la causa dell'ipossia.

Particolare attenzione è rivolta alla diagnosi differenziale di bradicardia e disturbi congeniti della conduzione intracardiaca del feto, poiché l'errore diagnostico comporta la tattica sbagliata della gestione del lavoro. Con una violazione della conduttività il trattamento intrauterino è inefficace. La consegna viene effettuata in una clinica specializzata dove esiste la possibilità per l'impianto di un pacemaker al neonato e il trattamento dei disturbi della conduzione congenita. Nel rilevare i disturbi congeniti della conduttività del feto, escludere la collagenosi in una donna incinta.

B. Decelerazione variabile dovuta alla compressione a breve termine del cordone ombelicale. La compressione del cavo è osservata durante le contrazioni (più spesso), con mancanza di acqua o carenza di borchie di varton. La carenza di acqua si osserva durante la gravidanza post-gravidanza e il ritardo dello sviluppo fetale. L'ipossia che si verifica durante il travaglio è generalmente ben tollerata dal feto. Decelerazioni ripetute ad alta ampiezza indicano un aumento dell'ipossia e il rischio di danni ipossici agli organi del feto. Adottare le seguenti misure.

1. Cambiare la posizione della donna durante il parto è spesso sufficiente per eliminare la pressione del cordone ombelicale. Nella posizione laterale, l'utero non spremere l'aorta e la vena cava inferiore, a seguito del quale migliora la circolazione sanguigna placentare, quindi le donne che partoriscono si consiglia di sdraiarsi, girando leggermente di lato.

2. Con un aumento dell'ampiezza delle decelerazioni variabili sullo sfondo della stimolazione di tipo ossitocina, la somministrazione del farmaco viene interrotta. Ridurre la forza e la durata delle contrazioni migliora la circolazione della placenta e aiuta a ripristinare l'equilibrio acido-base.

3. L'inalazione di ossigeno al 100% attraverso la maschera facciale consente di eliminare rapidamente l'ipossia fetale.

4. Somministrazione intraamniale di soluzione salina. Studi retrospettivi e prospettici hanno dimostrato che la somministrazione intra-amniotica di soluzione salina calda è un metodo molto efficace per la rimozione della pressione del cordone ombelicale [29, 30]. L'infusione intra-amniale è prescritta per decelerazioni prolungate o decelerazioni variabili ripetute. Il metodo è anche usato per la prevenzione dell'ipossia intrauterina nel travaglio pretermine, rottura prematura del liquido amniotico e acque poco profonde. La somministrazione interstiziale di soluzione salina ha ridotto significativamente l'incidenza di taglio cesareo prodotto durante l'ipossia intrauterina [31].

5. Trattamento dell'ipotensione arteriosa. Condurre la terapia di infusione, le donne in travaglio sono invitati a prendere una posizione comoda sul lato. Se si verifica ipotensione sullo sfondo dell'anestesia di conduzione, vengono prescritti agenti vasopressori. La droga di scelta è l'efedrina [32].

B. Decelerazioni tardive e mancanza di variabilità della frequenza cardiaca sono segni di grave insufficienza placentare e ipossia intrauterina. Se le decelerazioni tardive sono transitorie o sono associate ad accelerazioni e la frequenza cardiaca è abbastanza variabile, si consiglia alla donna di stare dalla sua parte per migliorare la circolazione della placenta, si prescrive l'inalazione di ossigeno e si trattano ipotensione arteriosa e anemia. La rodostimolazione dell'ossitocina viene interrotta. Gli agenti tocolitici possono essere utilizzati, tra cui i beta-adrenostimolanti hanno l'azione più rapida.

La mancanza di variabilità della frequenza cardiaca è un segno di una grave condizione del feto. Può essere periodico o permanente. Disturbi del ritmo e bradicardia persistente indicano grave acidosi con danno ipossico irreversibile al miocardio e al sistema nervoso centrale. In tali casi, anche in caso di consegna di emergenza, non è sempre possibile salvare il bambino. La mancanza di variabilità della frequenza cardiaca si verifica anche con difetti evolutivi che sono incompatibili con la vita (ad esempio, con anencefalia) [33]. In questo caso, la diagnosi è confermata dagli ultrasuoni.

VII. Interpretazione dei risultati del CTG

CTG entrò molto rapidamente nella pratica ostetrica. A causa dell'elevata sensibilità dei dispositivi moderni, i medici sono stati in grado di registrare i minimi cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale. La mancanza di idee chiare sulla patogenesi e sul significato di questi cambiamenti inizialmente ha portato a una diagnosi eccessiva di ipossia intrauterina e ad un aumento ingiustificato della frequenza dei tagli cesarei. Dopo l'introduzione di ulteriori metodi di ricerca, le indicazioni per la consegna di emergenza sono state riviste. In pratica, sono stati introdotti metodi di trattamento intrauterino dell'ipossia fetale.

VIII. Monitoraggio fetale

Il CTG e la determinazione del volume di liquido amniotico in donne in gravidanza ad alto rischio aiutano a diagnosticare oligoidramnios e insufficienza placentare in modo tempestivo e prescrivono un trattamento.

A. Il CTG è stato prescritto per identificare i fattori di rischio per l'insufficienza della placenta (vedere Tabella 21.2): diabete mellito, ipertensione arteriosa, ritardo della crescita intrauterina, rinvio e gravidanza multipla.

B. Parametri del feto. Vengono contate le perturbazioni fetali, un test non-stress, uno stress test (variazione della frequenza cardiaca fetale in risposta alla contrazione uterina) e una valutazione del profilo biofisico fetale.

1. Il conteggio dei movimenti fetali durante la gravidanza è effettuato indipendentemente. Se c'è un basso rischio di ipossia intrauterina, i movimenti fetali vengono conteggiati ogni giorno per 1 ora.Le donne in gravidanza sono avvisate che se i movimenti fetali si verificano meno di 10 volte entro 1 ora, consultare immediatamente un medico [34]. Ad alto rischio di ipossia intrauterina, vengono utilizzati metodi più sensibili per valutare le condizioni del feto.

2. Lo stress test consente di valutare il cambiamento della frequenza cardiaca fetale in risposta alle contrazioni uterine causate dal massaggio dei capezzoli delle ghiandole mammarie o dall'iniezione endovenosa di ossitocina. Nel valutare i risultati, viene prestata particolare attenzione alla presenza di decelerazioni tardive e variabili. Si stima che se durante lo stress test si ottengono buoni risultati, entro la prossima settimana il rischio di mortalità perinatale non supera 0,0004.

3. Il test senza stress consente di studiare il cambiamento della frequenza cardiaca fetale durante il suo movimento. I vantaggi di un test senza stress includono la sua non invasività e la minore durata. Rispetto allo stress, questo metodo ha meno probabilità di dare risultati falsi positivi. A differenza dello stress test, il test senza stress viene eseguito due volte a settimana. Quando si ottengono buoni risultati del test, il rischio di mortalità perinatale non differisce da quello osservato con un risultato favorevole di uno stress test settimanale [35, 36].

B. Metodi di stress test. Per la registrazione della frequenza cardiaca fetale e delle contrazioni uterine mediante CTG indiretto.

1. Incinta posata dalla sua parte o nella posizione di Fowler.

2. Prima dello studio e ogni 15 minuti durante lo studio, viene misurata la pressione sanguigna.

3. Entro 20 minuti, vengono registrate la frequenza cardiaca fetale e le contrazioni uterine.

4. Lo studio può essere interrotto se sono state registrate tre contrazioni di almeno 40 secondi per 10 minuti. Le contrazioni devono essere registrate non solo con l'aiuto di CTG. ma anche palpabile.

5. Le contrazioni uterine vengono stimolate massaggiando e sorseggiando il capezzolo di una delle ghiandole mammarie. Se entro 20 minuti non è possibile raggiungere la frequenza desiderata di contrazioni, irritare entrambi i capezzoli. Se non vi è alcun effetto, viene somministrata ossitocina. 0,0005 u / min i.v. aumentando la velocità di somministrazione ogni 15 minuti (la velocità di somministrazione non deve superare 0,0032 unità / min).

6. Se si verificano decelerazioni tardive regolari anche prima del raggiungimento della frequenza richiesta di contrazioni, il risultato del test è considerato positivo.

7. Alla fine del test, la registrazione del CTG viene continuata fino all'arresto delle contrazioni.

G. Risultati dello stress test

1. Il risultato dello stress test è considerato negativo se (soggetto a registrazione qualitativa di CTG) sullo sfondo di contrazioni di forza e durata sufficienti non ci sono decelerazioni tardive.

2. Il risultato è considerato positivo se oltre il 50% delle contrazioni è accompagnato da tardive decelerazioni.

3. Opzioni per risultati dubbi

a. Il probabile risultato di uno stress test viene considerato quando le decelerazioni tardive accompagnano meno del 50% delle contrazioni o altri tipi di decelerazioni osservate.

b. Il risultato ottenuto in termini di iperstimolazione. Le decelerazioni si verificano sullo sfondo di un'attività contrattile eccessivamente forte dell'utero: la frequenza delle contrazioni è più di cinque entro 10 minuti, la durata delle contrazioni è superiore a 90 s.

4. Viene considerato un risultato di bassa qualità dello stress test quando le contrazioni sono di frequenza insufficiente, forza e durata o registrazioni CTG di scarsa qualità.

D. La tattica di riferimento dipende in larga misura dalla disponibilità di accelerazione. Le accelerazioni indicano un ritmo cardiaco sufficiente e un feto soddisfacente. La mancanza di accettazione (frequenza cardiaca areactive) è un sintomo sfavorevole. I seguenti risultati del test di stress sono distinti.

1. Negativo reattivo. La prognosi è favorevole, lo studio viene ripetuto dopo una settimana.

2. Areactive negativo. Raramente incontrato. Solitamente a causa dell'assunzione di determinati farmaci da parte della madre o di disturbi neurologici nel feto. Lo studio viene ripetuto dopo 24 ore.

3. Positivo reattivo. Poiché nella metà dei casi si tratta di un risultato falso positivo, l'esito della gravidanza è generalmente favorevole. Se il feto è immaturo, lo studio viene ripetuto dopo 24 ore, se il feto è maturo, viene mostrato il parto.

4. Areactive positivo. Questo è il risultato più sfavorevole. Ad eccezione dei casi in cui il feto è immaturo o l'ipossia intrauterina è eliminabile (ad esempio, nella chetoacidosi diabetica nella madre), è indicata la consegna.

5. Dubbi. È osservato nel 20% dei casi; Lo studio viene ripetuto dopo 24 ore.

E. Controindicazioni allo stress test - un taglio cesareo nella storia, il rischio di parto prematuro, rottura prematura del liquido amniotico, placenta previa, gravidanze multiple e insufficienza istmico-cervicale.

G. Metodo di prova non stressante

1. La donna incinta viene posta nella posizione di Fowler, la pressione sanguigna viene misurata e il sensore per la registrazione CTG è fissato sullo stomaco.

2. Effettuare CTG per 20 minuti.

3. Se durante questo periodo vengono registrate meno di due accelerazioni, entro 1 minuto il bambino viene mosso attraverso la parete addominale anteriore, oppure la fono-stimolazione dell'area occipitale viene eseguita per 1 s.

H. Valutazione dei risultati del test non stress. Reattivo: entro 20 minuti, sono state registrate due o più accelerazioni con un'ampiezza superiore a 15 minuti -1 e una durata di almeno 15 secondi. Con un test reattivo non-stress, la prognosi è favorevole, lo studio viene ripetuto dopo 3-4 giorni. Areactive: assenza di accelerazioni o comparsa di decelerazioni. È osservato nel 10-35% dei casi e richiede l'esecuzione immediata di uno stress test o la valutazione del profilo biofisico.

I. Il profilo biofisico del feto comprende cinque parametri: la frequenza dei movimenti respiratori, il tono muscolare, l'attività motoria, la frequenza cardiaca (test non stress) e la quantità di liquido amniotico. Il vantaggio del metodo è che consente di diagnosticare l'ipossia intrauterina acuta e cronica. Il profilo biofisico del feto viene valutato due volte a settimana. Un ultrasuono dovrebbe essere eseguito da uno specialista esperto [37].

1. Criteri di valutazione

a. Non stress test. Reattivo - 2 punti, reattivo - 0 punti.

b. Frequenza di movimenti respiratori. Movimenti continui di respirazione durante 30 secondi per 30 minuti di osservazione - 2 punti, movimenti respiratori di durata inferiore a 30 secondi o loro assenza - 0 punti.

a. Tono muscolare Uno o più episodi di estensione e flessione degli arti durante 30 min di osservazione - 2 punti, arti nella posizione distesa - 0 punti.

di attività fisica. Almeno tre movimenti fetali generalizzati entro 30 minuti - 2 punti, meno di tre movimenti - 1 punto, nessun movimento - 0 punti.

e. Volume del liquido amniotico. La dimensione verticale della sacca d'acqua è superiore a 2 cm o l'indice del volume del liquido amniotico è superiore a 5 cm - 2 punti, una quantità minore di liquido amniotico - 0 punti [38]. L'indice del volume del liquido amniotico è determinato come segue. L'utero è convenzionalmente suddiviso in quattro quadranti e viene determinata la dimensione verticale della più grande tasca d'acqua di ciascun quadrante. La loro somma corrisponde all'indice del volume del liquido amniotico. Quando si misura la dimensione verticale della sacca d'acqua, il sensore viene posizionato parallelamente alla colonna vertebrale della donna incinta e perpendicolare al pavimento. La sacca d'acqua deve essere libera da anelli del cordone ombelicale e piccole parti del frutto.

2. Valutazione dei risultati. Il risultato di 8-10 punti corrisponde ad una condizione soddisfacente del feto, lo studio viene ripetuto dopo 3-4 giorni (vedi tabella 21.3). Con una somma minore di punti, viene mostrato un esame aggiuntivo e, in alcuni casi, la consegna.

K. Profilo biofisico contratto. È stato stabilito che con un test reattivo senza stress, altri parametri del profilo biofisico sono normalmente normali. A questo proposito, e anche a causa dell'elevato costo della ricerca, hanno iniziato a determinare completamente il profilo biofisico ridotto del feto. Include un test senza stress e la determinazione del volume del liquido amniotico. Questo metodo consente di diagnosticare l'ipossia acuta e cronica del feto. Lo studio è condotto 2 volte a settimana.

1. Valutazione dei risultati. Utilizzare gli stessi criteri per la valutazione del solito profilo biofisico. Se l'indice del volume del liquido amniotico è inferiore a 5 cm o se sono state rilevate anomalie sul CTG, è indicato un esame addizionale immediato.

L. La scelta del metodo per valutare lo stato del feto. Se uno dei seguenti metodi - uno stress test (1 volta a settimana), un test non stressante, che determina un profilo biofisico completo o ridotto (2 volte a settimana), ottiene un buon risultato, il rischio di mortalità perinatale durante la settimana è 0.0004-0.003 [39]. Durante l'esame iniziale, viene spesso determinato un profilo biofisico ridotto, tuttavia, la scelta del metodo dipende dal suo costo e dalla sua disponibilità in questo istituto medico. Se, nel determinare il profilo biofisico ridotto, vengono rivelate deviazioni dalla norma, viene eseguito un test di stress o viene determinato il profilo biofisico completo del feto. La tattica della gravidanza e del parto dipende dai risultati.

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