Batte su un cardiogramma: cos'è, quali sono le ragioni, le fasi di azione

Extrasistoli su un ECG (elettrocardiogramma) - prime contrazioni innaturali (in relazione al solito ritmo sinusale) del cuore. Fenomeni simili si verificano in persone di qualsiasi età e non sono sempre considerati un segno di una particolare malattia. Gli elementi prematuri del battito cardiaco sono indicatori di malattie cardiache o altre condizioni gravi. Sono più comuni nei pazienti anziani, nei pazienti con pressione alta o malattie cardiache.

Qual è la ragione per l'origine di extrasistoli

Il cuore è costituito da quattro camere: due superiori (atri) e due inferiori (ventricoli). Il battito cardiaco controlla il nodo seno-atriale (fascio CA) da una zona di cellule speciali situate nell'atrio destro.

Questo pacemaker naturale crea impulsi elettrici che causano il normale battito del cuore. Dal nodo del seno, passano attraverso l'atrio verso i ventricoli, facendoli contrarre, per pompare il sangue attraverso il corpo.

Le ecografie si verificano prima della contrazione successiva con una normale frequenza cardiaca sull'ECG. Interrompono il corretto funzionamento del corpo. Di conseguenza, gli ictus aggiuntivi non sincroni sono meno efficaci nel trasporto del sangue attraverso il corpo. Singole extrasistoli intercalari non influenzano la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi. Pertanto, non causano alcun sintomo se non si verificano spesso.

Le cause di extrasistoli sono diverse. La malattia cardiaca o la cicatrizzazione del muscolo cardiaco è una fonte di errata presenza di impulsi elettrici. Alcuni fattori scatenanti rendono le cellule degli organi elettricamente instabili. Le seguenti sono possibili cause di extrasistole:

• cambiamenti chimici, patologie dell'elettrolito e equilibrio acido-base del sangue nel corpo;
• alcuni farmaci, compresi i farmaci per l'asma;
• alcol o droghe;
• livelli significativi di adrenalina nel corpo a causa di caffeina, nicotina, esercizio fisico o ansia;
• danno al muscolo cardiaco a causa di malattia coronarica, cardiopatia congenita, pressione alta o insufficienza cardiaca.

classificazione

L'attivazione elettrica del cuore è causata da impulsi, la cui sorgente si trova in diverse parti dell'organo. Questi tipi di extrasistoli si distinguono:

1. Gli extrasistoli sopraventricolari (sopraventricolari) sono una contrazione prematura che si verifica nelle camere superiori del cuore (atri). Ci sono persone sane (fino al 60% ne hanno almeno una in 24 ore).

2. Gli extrasistoli ventricolari (intercalari inclusi) si verificano quando l'impulso ectopico lascia le camere inferiori del cuore (ventricolo destro e tipo ventricolare sinistro). Se non c'è cardiopatologia cronica, la maggior parte di questi sono innocui. Tuttavia, alcune fonti indicano una funzione ventricolare anormale con un'alta frequenza di contrazioni straordinarie. Questo è tipico dei pazienti con infarto miocardico o con patologia strutturale del complesso atrioventricolare.

Sintomi e segni

I pazienti con rari tagli prematuri spesso non riportano sintomi. Hanno extrasistoli trovati in preparazione per l'intervento chirurgico. In altri casi, le manifestazioni appaiono sullo sfondo di un ritmo cardiaco standard e sono accompagnate da una pausa. Viene visualizzato come battiti "mancati" o sensazione di arresto del battito cardiaco. Quando si sonda un impulso in tali pazienti, viene registrata una caduta dell'onda di polso.

Inoltre, i pazienti notano che extrasistoli causano una sensazione di affondamento del cuore, cadendo da un'altezza, saltando da un trampolino di lancio. I reclami sono sensazioni rigenerate di palpitazioni. Non sono confortevoli e causano ansia significativa. I sintomi esacerbati durante l'esercizio sono più irrequieti e importanti. Altre manifestazioni sono probabili:

• svenimento o vertigini;
• dolore toracico atipico;
• stanchezza;
• svenimento della tosse.

Moderni metodi diagnostici

I principali metodi per determinare i battiti cardiaci straordinari sono l'elettrocardiografia e il monitoraggio ECG utilizzando il dispositivo Holter.

Extrasistole su ECG

Con un test ECG standard, i sensori sono fissati al torace e agli arti per creare una registrazione grafica dei segnali elettrici che passano attraverso il cuore. Le contrazioni ventricolari premature sono facilmente riconoscibili sul film se vengono registrate durante la procedura. I principali segni di battiti prematuri ventricolari su un ECG durante la decodifica:

1. Sono registrati uno o più complessi QRS con forma anomala e posizione atipica. Il complesso tardivo, corrispondente al extrasistole ventricolare, viene espanso (oltre 120 ms) e deformato. La struttura è informativa sul cuore dei battiti che si alzano, specialmente se è politopico.
2. Gli extrasistoli sono seguiti da una pausa compensatoria completa, che occupa una parte del gap RR tra il complesso patologico e il seguente Q normale.

Nella foto 1, una contrazione straordinaria isolata dei ventricoli con un complesso QRS ampio (contrassegnato da un cerchio blu). La pausa compensativa completa è presente, poiché la distanza tra i complessi QRS è uguale a due intervalli RR.

Un esempio di extrasistola ventricolare destra su un ECG assomiglia ad un blocco del fascio di sinistra del His, ed extrasistoli del ventricolo sinistro sembrano un blocco del lato destro dei rami del fascio.

Holter Daily Monitoring

Le contrazioni premature non vengono rilevate in breve tempo quando si esegue un ECG standard. In tali casi, sarà necessario utilizzare un monitor Holter per 24 ore per catturare eventuali ritmi anomali. Il monitoraggio giornaliero viene utilizzato per diagnosticare contrazioni straordinarie del miocardio e altri disturbi del ritmo cardiaco: fibrillazione atriale, flutter atriale e tachicardia ventricolare.

La foto 2 mostra più extrasistoli ventricolari su un ECG (evidenziato con un rettangolo blu sul disco), che si alternano a complessi QRS di ritmo normale (ellissi rosse). Questa situazione è più pericolosa di extrasistoli ventricolari isolati (foto 1).

Quando si esegue il monitoraggio giornaliero, il criterio dei segni significativi di ECG di extrasistoli è più di 200 impulsi elettrici straordinari sopraventricolari.

Vale la pena combattere con extrasistoli

Poiché un tale fallimento del ritmo cardiaco è un evento comune per un gran numero di persone che non hanno lesioni organiche del cuore, rimane una domanda aperta: le contrazioni miocardiche di emergenza richiedono un intervento medico?

Principi di base del trattamento e prevenzione delle complicanze

La decisione sull'opportunità di trattare extrasistoli dipende dalla concomitante patologia del cuore e dalla frequenza di insorgenza di sintomi di disagio. Fattori di rischio, condizioni e fattori scatenanti che aumentano la probabilità di contrazioni premature eliminano o compensano:

• caffeina, tabacco e alcol;
• ipertensione arteriosa (ipertensione);
• stress cronico;
• malattie organiche del muscolo cardiaco, tra cui difetti cardiaci congeniti, malattia coronarica, insufficienza cardiaca.

Se, dopo gli esami, il medico ha concluso che extrasistoli sono causati da problemi di altri sistemi di organi (non cardiovascolari), allora il paziente cura cause provocatori di disturbi del ritmo. Il significato patologico di extrasistoli ventricolari aumenta con il loro numero. Tagli più irregolari, più è probabile lo sviluppo delle gravi conseguenze dell'aritmia.

Il significato clinico di extrasistoli dipende dal contesto in cui si verificano:

• in pazienti giovani senza cardiopatia strutturale, le contrazioni anormali di solito non sono associate ad un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa;
• i pazienti più anziani, in particolare quelli con malattia ischemica, presentano un rischio estremamente elevato di asistolia istantanea (arresto cardiaco) con aritmie ventricolari prolungate;
• le persone dopo infarto miocardico evitano battiti prematuri atrioventricolari a causa dell'alta probabilità di fibrillazione maligna, che blocca l'impulso proveniente dal nodo seno-atriale.

Quante volte visitare un cardiologo con straordinarie contrazioni del cuore

Una persona con un numero normale di extrasistoli viene mostrata per vedere un medico con un esame regolare due volte l'anno al fine di rilevare cambiamenti strutturali o il deterioramento dello stato funzionale del cuore nel tempo. Se il paziente è registrato con un cardiologo con patologia miocardica cronica, associata a ischemia, ipertensione, gli viene prescritta una consulenza con il minimo cambiamento negativo in condizioni. In caso di un favorevole decorso di aritmia, un tale paziente visita il medico una volta ogni tre mesi.

risultati

Le ecografie sono spesso rilevate durante la registrazione del cardiogramma. Quando le contrazioni straordinarie sono isolate, hanno un'importanza clinica minore, si trovano in persone sane. Frequenti extrasistoli sono associati ad un aumentato rischio di pericolosi episodi cardiaci e complicanze nei pazienti.

Strategie di auto-aiuto che aiutano a prevenire extrasistoli:

1. Trigger traccia. Questo rivelerà sostanze o azioni che provocano contrazioni premature.
2. Cambia il tuo stile di vita. Caffeina, alcol, tabacco e altre droghe ricreative sono provocatori di contrazioni ventricolari premature.
3. Gestire lo stress. L'ansia causa battiti cardiaci anormali. Se pensi che il tuo peggioramento delle condizioni peggiora, parla con il tuo medico di prescrizione di sedativi.

Extrasistole su ECG: come appare e i suoi segni

Chiunque abbia avuto esperienza di aritmia cardiaca dovrebbe essere consapevole di tutte le caratteristiche di ciascuno dei suoi tipi. In questo articolo, i nostri esperti parlano di extrasistole. Quali sono le caratteristiche di questo tipo di aritmia? Come si manifesta su un ECG - i suoi segni e la sua descrizione sono presentati nell'articolo.

Caratteristiche di arrythmia e il meccanismo della sua manifestazione

I medici chiamano il disturbo del ritmo cardiaco arrhythmia. Secondo il meccanismo di manifestazione di tali deviazioni, ci sono parecchie varietà, tra cui c'è un ekstrasistola. Si verifica a causa dello stato eccitato del miocardio o dei suoi reparti, ma la contrazione muscolare si verifica in tempo prima rispetto allo stato normale. Questi straordinari impulsi provengono da diverse parti del miocardio, e non dal nodo del seno. Tali contrazioni intempestive dei muscoli cardiaci si alternano a pause compensative. Tali straordinarie contrazioni intempestive dei muscoli cardiaci sono chiamate "extrasistoli". Singoli extrasistoli, che non compaiono regolarmente, ma occasionalmente, possono anche verificarsi in persone che non soffrono di aritmia.

Extrasistoli a volte portano ad una diminuzione del volume minuto della circolazione del sangue nella direzione della diminuzione, che è spiegato dal basso volume di rilascio ematico extrasistolico.

Se le extrasistoli si sviluppano prima del previsto secondo le norme temporanee, il sangue viene rilasciato in un volume più piccolo di quanto dovrebbe. Un tale evento si riflette in un cambiamento nel flusso sanguigno coronarico con una successiva complicazione di un'aritmia esistente o di qualche altra malattia cardiovascolare.

Tipi di extrasistole

Gli esperti distinguono diversi tipi di questa aritmia, che dipendono dal luogo in cui si formano extrasistoli:

• ventricolare;
• atrioventricolare;
• atriale;
• varie combinazioni delle suddette specie.

Anche le extrasistoli hanno una propria classificazione. Quindi, a seconda della loro frequenza di manifestazione, ci possono essere:

• bagni di vapore (due di fila);
• gruppo o salvo (più di due errori di fila).

Se classifichi extrasistoli per il numero di focolai di occorrenza, prenderanno le seguenti varietà:

• monotopico (possiede un fuoco di eccitazione);
• politopico (ha diversi focolai in una sola volta).

Anche la frequenza delle manifestazioni di extrasistoli influisce sulla loro classificazione. A seconda di questo criterio, gli esperti distinguono:

• raro - si verificano meno di cinque manifestazioni in un minuto;
• media: da sei a quindici volte al minuto;
• frequente - più di quindici volte al minuto.

Questi tipi possono essere visti sull'ECG, che è prescritto dal medico curante.

Come funziona l'ECG e cosa cattura

L'ECG, o elettrocardiografia, è il principale metodo obiettivo per diagnosticare aritmie extrasistoliche. Questo esame è un test elettrofisiologico non invasivo. Con l'aiuto di tale test, vengono registrati potenziali bioelettrici cardiaci. Gli elettrodi cutanei sono collegati al paziente, che trasmette i loro parametri al monitor dell'apparato corrispondente e alla carta sotto forma di grafici. L'elettrocardiografia consente di valutare l'attività funzionale di tutto il miocardio e le sue singole sezioni:

• eccitabilità;
• conducibilità;
• automatismo;
• depolarizzazione;
• ripolarizzazione.

Se la curva elettrocardiografica di riferimento (grafico) viene modificata, uno specialista qualificato può determinare la natura e la localizzazione dei ritmi cardiaci. Questo metodo diagnostico non ha controindicazioni e viene utilizzato per esaminare qualsiasi paziente. Può essere tenuto in qualsiasi filiale locale della clinica.

L'ECG viene eseguito in condizioni speciali:

• la persona è nella posizione "sdraiata";
• il soggetto si trova solo orizzontalmente;
• sensori speciali sono attaccati al petto, alle caviglie e ai polsi scoperti del paziente;
• Durante la procedura di registrazione degli indici ECG, è necessario rilassarsi il più possibile, mantenendo la calma della respirazione.

Le carte di registrazione dell'elettrocardiografo sono basate su indicatori di elettrodi che sono attaccati a parti del corpo del paziente. Di solito, una procedura del genere non richiede molto tempo, la sua durata standard va da cinque minuti a sette minuti. Il seguente testo deve essere indicato sul nastro di registrazione:

1. Informazioni sul paziente:
   • nome;
   • età;
   • pavimento;
   • disponibilità eks.
2. Dati dell'indagine:
   • frequenza cardiaca;
   • intervalli del battito cardiaco;
   • assi elettrici.
3. Dati hardware:
   • velocità di avanzamento della carta (ad esempio, 25 mm / se 50 mm / s);
   • sensibilità dello strumento.

Se vengono rilevate anomalie patologiche sulla carta ECG, un diagnostico qualificato deve informare non solo il paziente stesso, ma anche il suo cardiologo.

Che cosa batte beat su ECG

I risultati grafici degli indicatori dell'elettrocardiografo sono registrati e decodificati da un diagnostico o da un cardiologo. Nel grafico ECG, si distinguono cinque denti standard:

• P - il polo della fase di eccitazione atriale;
• Q - dente negativo;
• R è un dente positivo;
• S - dente negativo;
• T - onda dell'onda di ripolarizzazione ventricolare.

L'intervallo PQ mostra il progresso dell'eccitazione lungo i seguenti percorsi:

• Nodo AV;
• il fascio di His;
• impacchettare il suo;
• Fibre di Purkinje.

Il complesso QRS (denti negativi e positivi) riflette il momento della sistole ventricolare.

Un altro importante indicatore di elettrocardiografia è l'asse elettrico del cuore, nel ridurre EOS. Mostra la posizione totale media del vettore elettrico durante l'intero ciclo di contrazioni. La posizione standard dell'asse elettrico del cuore è la seguente:

• direzionalità - a sinistra e in basso da 30 gradi a 90 gradi;
• anomalie si verificano nei pazienti alti e obesi;
• patologie rilevate nel posizionamento atipico del cuore, così come in vari tipi di aritmie.

Per diagnosticare aritmie, le anomalie sono monitorate sotto forma di:

1. Durata degli intervalli di tempo.
2. Denti sagomati

Da questi dati, elettrocardiografia, è possibile ottenere le seguenti informazioni su:

• fonti del ritmo cardiaco;
• la sua frequenza;
• regolarità del battito cardiaco;
• la posizione dell'asse elettrico del cuore;
• stato di conduzione;
• anormalità ipertrofica delle camere cardiache;
• cambiamenti miocardici (focali o diffusi).

Analizzare lo stato dei ritmi per la rimozione degli indicatori (nonché il loro confronto) degli intervalli tra cicli e inter-ciclo.

Su un ECG, i battiti possono apparire diversi. Dipende dalla lunghezza della pausa compensativa, che può essere:

1. Completa. Manifestata da una pausa compensatoria a doppia distanza tra i denti R-R - pre-extrasistolico e post-extrasistolico (in alcuni casi può essere più lungo del doppio della norma dell'intervallo di compensazione).
2. Incompleta. Manifestato nella lunghezza della pausa compensativa più di una distanza normale tra i denti del P-P, ma meno del doppio della norma.

Il tempo di comparsa di un impulso extrasistolico straordinario è anche registrato su un elettrocardiogramma. Secondo questo criterio, si distingue l'aritmia extrasistolica dei seguenti tipi:

1. All'inizio - un impulso straordinario nella diastole viene registrato contemporaneamente all'onda T o agli 0,05 secondi precedenti al termine del ciclo precedente.
2. Medio - dopo l'onda T dopo un periodo di tempo da 0,45 secondi a 0,50 secondi.
3. Tardi - con lo sviluppo di un impulso straordinario prima della successiva onda P (o R), che viene registrata durante la normale contrazione.

La diagnosi di aritmia su ECG, incluso il tipo extrasistolico, deve essere effettuata in modo completo. Cioè, il cardiologo frequentante prescrive esami clinici e di laboratorio, oltre a un ecocardiogramma (ecocardiografia). Ciò è dovuto al fatto che molte patologie possono causare indicatori simili di uno studio elettrocardiografico.

Misure terapeutiche per le aritmie extrasistoliche

Le misure terapeutiche prescritte dal medico curante includono l'assunzione di beta-bloccanti e Amiodarone. Il primo rimedio mostra un effetto piuttosto debole, ma ha pochi effetti collaterali. Il secondo rimedio ha molti più effetti collaterali, ma è considerato molto efficace.

A causa dell'uso terapeutico dei farmaci di cui sopra, extrasistoli eliminano. Ma questa azione è solo temporanea, dal momento che dopo il completamento del farmaco, l'aritmia del tipo extrasistolico ritorna.

Segni di ECG di extrasistole

• Gli extrasistoli ventricolari sono caratterizzati dall'aspetto prematuro di un complesso QRS ampio e deformato.

• A differenza delle extrasistole atriali, c'è sempre una pausa compensatoria prima di quella ventricolare.

• Battiti prematuri ventricolari: una frequente malattia del ritmo cardiaco. Può essere osservato sia nelle persone sane, senza essere accompagnato da altri sintomi, o in persone con problemi cardiaci.

Battiti prematuri ventricolari - un disturbo frequente del ritmo cardiaco, che può essere osservato nelle persone sane, non accompagnato da altri sintomi, ma più spesso nelle persone con varie malattie cardiache, in particolare IHD, difetti cardiaci, cardiomiopatie, miocardite. La causa dei battiti prematuri ventricolari è il focus ectopico dell'eccitazione nel pancreas o LV.

Sotto l'extrasistola ventricolare si comprende la contrazione prematura dei ventricoli, causata da un fuoco di eccitazione, che si trova nei ventricoli stessi. Utilizzando l'elettrocardiografia, è più facile riconoscere i battiti prematuri ventricolari rispetto a quelli sopraventricolari (battiti prematuri atriali). Per extrasistoli ventricolari, sono caratteristici complessi prematuri QRS (più di 0,11 s) e deformati, che con la loro configurazione assomigliano al blocco dei piedi PG.

Quindi, quando extrasistoli appaiono nel ventricolo destro (RV), viene eccitato prima del ventricolo sinistro (LV), quindi un complesso QRS ampio viene registrato sull'ECG, simile alla configurazione di blocco di LNPH per configurazione, poiché l'eccitazione LV si verifica in ritardo. Se il centro di extrasistole è nel LV, la configurazione del complesso QRS assomiglia al blocco di PNPG.

Extrasistole ventricolare. Scheme.
e Sinistro extrasistola ventricolare con pausa compensativa (blocco di PNPG).
b extrasistole ventricolare destra con pausa compensatoria (pattern di blocco del PND). Extrasistole ventricolare:
e battiti prematuri ventricolari sotto forma di bigeminia. fissi ventricolari extrasistolari accoppiati.
b extrasistoli ventricolari interpolati e non interpolati.
Gli ultimi tre extrasistoli ventricolari non sono interpolati, c'è una pausa compensatoria.
Eteroassistole ventricolari multiple eterotopiche.
d Gruppo extrasistoli ventricolari con il fenomeno di "R su T" (x).

Il significato clinico dei battiti ventricolari prematuri dipende da quanto spesso compaiono extrasistoli e se sono singoli, accoppiati o di gruppo. Sotto il gruppo capiscono parecchie extrasistoli, che si susseguono. Successivamente, dovresti considerare anche la configurazione di extrasistoli. Se extrasistoli hanno la stessa configurazione, allora vengono dallo stesso fuoco e sono chiamati monomorfici o monotopici, se extrasistoli sono diversi nella configurazione, quindi stiamo parlando di extrasistole polimorfica o politopica.

Con i battiti ventricolari prematuri, a differenza dei battiti atriali, c'è sempre una pausa compensatoria. Ciò significa che la durata totale di 2 contrazioni (prima e dopo extrasistoli) è pari al doppio dell'intervallo RR delle contrazioni normali. Sotto l'intervallo RR capisco, come accennato in precedenza nel capitolo su extrasistoli atriali, la distanza da un'onda R all'onda R adiacente.

La pausa compensatoria è spiegata come segue: l'eccitabilità del nodo del seno e gli atri durante l'extrasistole ventricolare non è disturbata. Poiché l'eccitazione dal nodo sinusale raggiunge i ventricoli nel periodo refrattario assoluto associato con l'extrasistole, l'eccitazione dei ventricoli è impossibile. Solo con l'arrivo della successiva onda di eccitazione dal nodo del seno è possibile una normale contrazione dei ventricoli.

Nell'aritmia ventricolare, a causa della propagazione patologica dell'onda di eccitazione, una violazione secondaria della ripolarizzazione appare anche sotto forma di depressione del segmento ST e onda T negativa.

Per il trattamento dei battiti prematuri ventricolari, un medico ha vari farmaci antiaritmici, come i bloccanti dei recettori beta-adrenergici e il propafenone (prescritto solo per i sintomi clinici gravi). A causa dell'effetto aritmogenico insito in tutti i farmaci antiaritmici (la frequenza dei disturbi del ritmo cardiaco causati da loro è in media del 10%), l'atteggiamento nei loro confronti è attualmente più contenuto e viene loro prescritto con maggiore cautela.

Funzionalità ECG in extrasistoli ventricolari:
• Aspetto prematuro del complesso QRS
• L'ampliamento del complesso QRS, la cui configurazione assomiglia al blocco della gamba corrispondente di PG
• Presenza di pausa compensativa
• A volte si verifica in persone sane, ma più spesso nelle persone con malattie cardiache.
• Il trattamento è indicato solo quando compaiono i sintomi clinici. Assegna bloccanti dei recettori beta-adrenergici, propafenone, amiodarone

Extrasistole ventricolare.
Aspetto prematuro di un complesso QRS ampio e deformato; ogni secondo contrazione ventricolare è un extrasistolo (VES),
pertanto, questo disturbo del ritmo cardiaco è chiamato bigeminia ventricolare. Multiple extrasistoli ventricolari in infarto miocardico (MI) di localizzazione inferiore.
Quadrigenemia frequente Segni di infarto miocardico normale (MI) di localizzazione inferiore (x) sono visibili nei complessi normali.

Sintomi di extrasistoli

Segni di ECG di extrasistole.

Un sintomo comune per tutti gli extrasistoli: comparsa prematura di un complesso extrasistolico.

Segni di ECG di aritmia atriale:

- comparsa prematura dell'onda P e del seguente complesso QRST;

- deformazione e cambiamento nella polarità dell'onda P di extrasistoli;

- presenza di complesso QRS extrasistolico ventricolare immodificato;

- la presenza di una pausa compensativa è la distanza dall'estrasistolico al ciclo PQRST del ritmo principale che lo segue.

In extrasistoli da una connessione AV, l'impulso che si verifica in una connessione AV si estende in due direzioni: dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione ai ventricoli (in connessione con questo, il complesso ventricolare degli extrasistoli non differisce dai complessi ventricolari di origine sinusale) e dal basso verso l'alto attraverso il nodo AV e gli atri.

Segni di ECG di un ekstrasistola da una connessione AV:

- comparsa prematura del complesso QRST ventricolare non modificato sull'ECG;

- un'onda P negativa dopo un complesso extrasistolico QRS (se l'impulso ectopico raggiunge i ventricoli più velocemente degli atri) o l'assenza di un'onda P (con stimolazione simultanea degli atri e dei ventricoli (fusione di P e QRS).

Segni di ECG di extrasistoli ventricolari:

- comparsa prematura straordinaria sull'ECG di un complesso QRS ventricolare esteso e deformato modificato;

- assenza di un'onda P prima di un extrasistole ventricolare;

- la presenza di una pausa compensativa.

Trattamento. Il trattamento viene effettuato in caso di intolleranza soggettiva alla sensazione di interruzione del lavoro cardiaco, deterioramento del benessere del paziente, segni di disturbi emodinamici e gruppi extrasistoli molto frequenti.

È richiesta un'eccezione di fattori aritmogenici esterni (tè forte, caffè, alcol, fumo).

Terapia farmacologica:

- Quando extrasistoli atriali, procainamide, beta-bloccanti in combinazione con sedativi (Corvalolo, Valeriana, motherwort), verapamil, etatsizin è efficace.

- Quando extrasistoli ventricolari - amiodarone, procainamide, etatsizin. Per il sollievo di emergenza di extrasistoli ventricolari (ad esempio, nell'infarto del miocardio), la lidocaina viene somministrata per via endovenosa.

Tachicardie parossistiche.

La tachicardia parossistica è un attacco di aumento della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca superiore a 140-220 al minuto), che dura da alcuni secondi a diverse ore, con un inizio improvviso (il paziente lo sente come una "spinta" nel cuore) e una fine.

Il ritmo allo stesso tempo non si sottomette al nodo del seno, ma al cuore dell'automatismo fuori dal nodo del seno.

A seconda dell'origine del ritmo, le tachicardie parossistiche sono:

1) sopraventricolare (sopraventricolare) - può verificarsi non solo nelle malattie cardiache, ma anche in individui sani:

2) ventricolare - solo con grave malattia cardiaca.

Tutte le varianti della tachicardia parossistica peggiorano significativamente l'emodinamica: il riempimento diastolico dei ventricoli diminuisce, il flusso sanguigno coronarico diminuisce, il volume dell'ictus del cuore diminuisce, il che può portare a insufficienza ventricolare sinistra acuta. I disturbi emodinamici sono maggiori, maggiore è la frequenza cardiaca.

Il quadro clinico della tachicardia parossistica.

Durante un attacco, i pazienti possono avvertire battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, dolore nella regione del cuore, vertigini e debolezza generale. All'esame, marcato gonfiore delle vene del collo, irrequietezza motoria, pallore della pelle, è quasi impossibile contare il polso durante un attacco, la pressione sanguigna diminuisce.

Diagnosi della tachicardia parossistica sopraventricolare .

Segni ECG:

Extrasistole ventricolare: cause, segni, trattamento

Extrasistoli ventricolari (ZHES) - contrazioni straordinarie del cuore, derivanti dall'influenza di impulsi prematuri che provengono dal sistema di conduzione intraventricolare.

Sotto l'influenza dell'impulso che è sorto nel tronco del Suo fascio, le sue gambe, le gambe ramificate o le fibre di Purkinje, il miocardio di uno dei ventricoli, e quindi il secondo ventricolo, senza una precedente contrazione degli atri, diminuisce. Questo spiega i principali segni elettrocardiografici di ZHES: il complesso ventricolare dilatato e deformato prematuro e l'assenza di un'onda P normale che lo precede, indicando una contrazione atriale.

In questo articolo considereremo le cause dei battiti prematuri ventricolari, i suoi sintomi e segni e parleremo dei principi di diagnosi e trattamento di questa patologia.

cause di

I battiti ventricolari prematuri possono essere osservati nelle persone sane, in particolare con il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma (Holter-ECG). L'HES funzionale è più comune nelle persone di età inferiore ai 50 anni. Può causare affaticamento fisico o emotivo, stress, ipotermia o surriscaldamento, malattie infettive acute, assunzione di stimolanti (caffeina, alcol, tannino, nicotina) o determinati farmaci.

ZHES funzionale abbastanza spesso rilevato con aumento dell'attività del nervo vago. In questo caso, sono accompagnati da un polso raro, salivazione potenziata, arti bagnati freddi, ipotensione arteriosa.

I sistemi abitativi funzionali non hanno un corso patologico. Con l'eliminazione dei fattori provocatori, spesso passano da soli.

In altri casi, i battiti prematuri ventricolari sono causati da una cardiopatia organica. Per la sua presenza anche in presenza di malattie cardiache spesso richiede un'ulteriore esposizione a fattori tossici, meccanici o vegetativi.

Spesso, HES è accompagnato da cardiopatia ischemica cronica (angina da sforzo). Con il monitoraggio giornaliero dell'ECG, si verificano in quasi il 100% di questi pazienti. Ipertensione arteriosa, difetti cardiaci, miocardite. insufficienza cardiaca e infarto miocardico sono spesso accompagnati da extrasistoli ventricolari.

Questo sintomo è stato osservato in pazienti con malattie polmonari croniche, con cardiomiopatia alcolica. reumatismi. Extrasistolo riflesso origine associata a malattie della cavità addominale: colecistite, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, pancreatite, colite.

Un'altra causa comune di battiti prematuri ventricolari è un disturbo metabolico nel miocardio, in particolare associato alla perdita di potassio da parte delle cellule. Tali malattie includono il feocromocitoma (il tumore che produce l'ormone della ghiandola surrenale) e l'ipertiroidismo. HES può verificarsi nel terzo trimestre di gravidanza.

I farmaci che possono causare aritmie ventricolari sono principalmente glicosidi cardiaci. Si verificano anche quando si usano simpaticomimetici, antidepressivi triciclici, chinidina, anestetici.

Il più delle volte, l'HES è registrato in pazienti con gravi variazioni dell'ECG a riposo: segni di ipertrofia ventricolare sinistra. ischemia miocardica, aritmie e conduzione. La frequenza di questo sintomo aumenta con l'età, è più comune negli uomini.

Segni clinici

Con un certo grado di condizionalità, possiamo parlare di diversi sintomi in ZHES funzionale e "organico". Extrasistoli in assenza di gravi malattie cardiache sono solitamente isolati, ma scarsamente tollerati dai pazienti. Possono essere accompagnati da una sensazione di sbiadimento, interruzioni nel lavoro del cuore, singoli gravi colpi al petto. Questi extrasistoli appaiono spesso a riposo, in posizione prona o durante lo stress emotivo. Lo stress fisico o anche una semplice transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale portano alla loro scomparsa. Spesso si verificano sullo sfondo di un polso raro (bradicardia).

HES organico è spesso multiplo, ma i pazienti di solito non se ne accorgono. Compaiono durante lo sforzo fisico e passano a riposo, nella posizione prona. In molti casi, tali HES sono accompagnati da frequenti battiti del cuore (tachicardia).

diagnostica

I principali metodi di diagnosi strumentale dei battiti prematuri ventricolari sono ECG a riposo e monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24.

Segni di ZHES su un ECG:

• complesso ventricolare dilatato e deformato prematuro;
• discordanza (multidirezionalità) del segmento ST e onda T di extrasistoli e il dente principale del complesso QRS;
• l'assenza di un'onda P davanti alla stazione abitativa;
• la presenza di una pausa compensativa completa (non sempre).

Esistono HPS interpolati, in cui il complesso extrasistolico viene inserito tra due contrazioni normali senza una pausa compensativa.

Se il HES viene dallo stesso focus patologico e ha la stessa forma, è chiamato monomorfico. ZHES polimorfici provenienti da differenti focolai ectopici hanno una forma diversa e un diverso intervallo di attrito (la distanza dalla precedente contrazione all'onda R di extrasistoli). Le HES polimorfiche sono associate a gravi danni cardiaci e ad una prognosi più grave.

In un gruppo separato distinguere presto ZHES ("R su T"). Il criterio per la prematurità è l'accorciamento dell'intervallo tra la fine dell'onda T della contrazione sinusale e l'inizio del complesso extrasistolare. Ci sono anche HES successivi, che si verificano alla fine della diastole, che può essere preceduto da una normale onda sinusale P, sovrapposta all'inizio del complesso extrasistolico.

Gli HES sono single, pair, group. Abbastanza spesso, formano episodi di aloritmia: bigemina, trigemino, quadrigamia. Con un bigeminia, ogni complesso sinusale normale è registrato nel HES, con un triheminia, il HES è ogni terzo complesso, e così via.

Con il monitoraggio giornaliero dell'ECG, vengono specificati il ​​numero e la morfologia di extrasistoli, la loro distribuzione durante il giorno, la dipendenza dal carico, il sonno, i farmaci. Questa importante informazione aiuta a determinare la prognosi, a chiarire la diagnosi ea prescrivere il trattamento.

Le ZHES frequenti, polimorfiche e politopiche, accoppiate e di gruppo, così come i primi extrasistoli sono considerati i più pericolosi in termini di prognosi.

La diagnosi differenziale dei battiti prematuri ventricolari viene eseguita con extrasistoli sopraventricolari, blocco completo del fascio del fascio delle sue contrazioni ventricolari slittanti.

Se vengono rilevati extrasistoli ventricolari, il paziente deve essere esaminato da un cardiologo. Inoltre, possono essere prescritti esami del sangue generali e biochimici, test elettrocardiografico con esercizi misurati, ecocardiografia.

trattamento

Il trattamento dei battiti prematuri ventricolari dipende dalle sue cause. Con HES funzionale, si consiglia di normalizzare il regime giornaliero, ridurre l'uso di stimolanti, ridurre lo stress emotivo. Assegnato ad una dieta arricchita con potassio, o farmaci contenenti questo elemento traccia ("Panangin").

Con rari extrasistoli, non è prescritto un trattamento antiaritmico speciale. Assegna sedativi vegetali (valeriana, motherwort) in combinazione con beta-bloccanti. In caso di JS sullo sfondo della vagotonia, i simpaticomimetici e gli agenti anticolinergici, ad esempio "Bellatamininal", sono efficaci.

Con la natura organica di extrasistoli, il trattamento dipende dal numero di extrasistoli. Se sono pochi, etmozin, etatsizin o allapinina possono essere usati. L'uso di questi farmaci è limitato a causa della possibilità della loro azione aritmogena.

Se extrasistole si verifica nel periodo acuto di infarto miocardico, può essere interrotto con lidocaina o trimecaina.

Il principale farmaco per la soppressione dei battiti prematuri ventricolari è attualmente considerato cordaron (amiodarone). È prescritto secondo lo schema con una diminuzione graduale del dosaggio. Nel trattamento con cordarone, è necessario monitorare periodicamente la funzione del fegato, della ghiandola tiroidea, della respirazione esterna e del livello di elettroliti nel sangue, nonché di essere esaminati da un oftalmologo.

In alcuni casi, i battiti prematuri ventricolari resistenti da un noto punto di vista ectopico sono ben trattati con l'ablazione con radiofrequenza. Durante tale intervento, le cellule che producono impulsi patologici vengono distrutte.

La presenza di battiti prematuri ventricolari, in particolare le sue forme gravi, peggiora la prognosi nelle persone con cardiopatia organica. D'altra parte, le HES funzionali spesso non influenzano la qualità della vita e la prognosi nei pazienti.

Video corso "ECG sotto il potere di tutti", lezione 4 - "Disturbi del ritmo cardiaco: aritmie sinusali, extrasistole" (WES - dalle 20:14)

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Segni di ECG di extrasistoli ventricolari.

Battiti prematuri ventricolari - eccitazione prematura del cuore sotto l'influenza di impulsi provenienti da diverse parti del sistema vascolare ventricolare. Se l'impulso esce dal sistema di conduzione ventricolare destro, l'extrasistolo viene chiamato ventricolare destro, se dal ventricolo sinistro, dal ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, in un primo momento, il ventricolo del goot, in cui è sorto l'impulso extrasistolico, è eccitato, e solo dopo questo, con un grande ritardo, si verifica la depolarizzazione dell'altro ventricolo.

Segni di ECG di extrasistoli ventricolari:

- un aspetto straordinario sull'ECG di un complesso QRS modificato, deformato, significativamente ampliato e di ampiezza elevata;

- Otsugust prima di extrasistole ventricolare dell'onda P;

- la posizione del segmento RS-T e l'onda T di extrasistoli è distante dalla direzione dell'onda principale del complesso QRS;

- la presenza dopo la pausa completa di extrasistole kompersnatornoj.

Segni ECG di extrasistole ventricolare destra:

- L'onda P è assente;

- la durata del QRS è superiore a 0,11 secondi;

- S onda in V₁. V₂. III e aVF conducono in profondità e in ampiezza:

- R dente in V₅. V₆. I e aVL guidano in alto e in largo;

- Segmento ST in V₁. V₂. III e aVF conducono sopra il contorno;

- onda T in V₁. V₂, Le derivazioni III e aVF sono negative.

Segni di ECG di extrasistole ventricolare sinistra:

- L'onda P è assente;

- la durata del QRS è superiore a 0,11 secondi;

- R dente in V₁. V₂. III e aVF conduce in alto, largo;

- S onda in V₅. V₆. I cavi I e aVL sono profondi e larghi;

- Segmento ST in V₅. V₆. I e aVL conducono sopra il contorno;

- onda T in V₅. V₆. Le derivazioni I e aVL sono negative.

La tachicardia parossistica è un esordio improvviso e un improvviso insorgere di un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-250 al minuto mantenendo il ritmo regolare corretto. La durata dell'attacco - da pochi secondi a diverse ore.

A seconda della posizione del centro ectopico, si distinguono le forme atriale, atrioventricolare e ventricolare di tachicardia parossistica.

Segni di ECG di tachicardia parossistica atriale:

- presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa prima di ciascun complesso QRS ventricolare;

- i complessi QRS ventricolari non vengono modificati;

- Frequenza cardiaca fino a 140-250 e un minuto mantenendo il ritmo corretto.

Segni di ECG di tachicardia parossistica dalla connessione atrio-triculare:

- la presenza in II, III, aVF conduce di denti negativi P, situati dietro i complessi QRS o che si fondono con essi e non registrati sull'ECG;

- i complessi QRS ventricolari non vengono modificati;

- HR a 140-250 al minuto mantenendo il ritmo di incisione.

Segni di ECG di tachicardia parossistica ventricolare:

- deformazione ed espansione del complesso QRS (più di 0,12 sec.) con una disposizione discordante del segmento RS-T e un'onda T;

- completa separazione del ritmo ventricolare frequente (complesso QRS) (fino a 140-250 al minuto) e del normale ritmo atriale (onda P) (circa 70-90 al minuto);

- Frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto.

VIII Forum scientifico degli studenti della Conferenza scientifica internazionale degli studenti - 2016

Aritmia. SEGNI DI ECG DI EXTRASISTICS

Il meccanismo dell'aritmia..................................................... 6

Previsione per extrasistoli.................................................................. 16

Il significato clinico di extrasistoli................................................ 17

Riferimenti................................................... 19

introduzione

Disturbi del ritmo cardiaco (aritmia cardiaca) si verificano quando gli impulsi elettrici che avviano i battiti cardiaci non funzionano correttamente, causando il battito del cuore troppo rapidamente o troppo lentamente, o irregolarmente, in modo irregolare.

I seguenti disturbi del ritmo cardiaco si distinguono:

Flutter e battito atriale:

Fascio di Guissa e le sue gambe;

Considera in dettaglio l'extrasistola.

Extrasistole è una variante del disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata da straordinarie contrazioni dell'intero cuore o delle sue singole parti (extrasistoli). Si manifesta come la sensazione di un forte impulso cardiaco, la sensazione di un cuore che affonda, l'ansia e la mancanza di aria. ridotta gittata cardiaca durante aritmia coinvolge la riduzione del flusso coronarico e cerebrale e può portare allo sviluppo di angina e attacchi ischemici transitori (sincope, paresi e t. D.). Aumenta il rischio di fibrillazione atriale e morte improvvisa.

Singole episodi extrasistoli possono verificarsi anche in persone praticamente sane. Secondo uno studio elettrocardiografico, i battiti prematuri sono registrati nel 70-80% dei pazienti di età superiore a 50 anni.

L'aspetto di extrasistole è dovuto alla comparsa di focolai ectopici di maggiore attività, localizzati al di fuori del nodo del seno (negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli). Gli straordinari impulsi che si generano in essi si diffondono attraverso il muscolo cardiaco, provocando contrazioni premature del cuore nella fase diastolica. I complessi ectopici possono essere formati in qualsiasi reparto del sistema di conduzione.

Il volume del flusso ematico extrasistolico al di sotto degli extrasistoli normali, quindi frequenti (più di 6-8 al minuto) può portare a una notevole diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna. Quanto prima si sviluppa un extrasistole, tanto minore è il volume del sangue è accompagnato da un'impennata extrasistolica. Questo, prima di tutto, influenza il flusso sanguigno coronarico e può complicare significativamente il decorso della patologia cardiaca esistente.

Esistono tre tipi di extrasistoli:

Extrasistoli di natura funzionale - il risultato di una reazione vegetativa in soggetti sani a stress, fumo, uso eccessivo di tonico e bevande alcoliche, in pazienti con distonia neurocircolatoria;

. Extrasistoli origine organica - sono osservati nei profondi cambiamenti morfologici del muscolo cardiaco in forma di necrosi, degenerazione, cardiosclerosis, in malattie metaboliche: malattia coronarica, infarto miocardico acuto, malattia cardiaca reumatica, miocardite, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca congestizia, ecc;

Extrasistoli di origine tossica - osservati negli stati febbrili, intossicazione da digitale, se esposti a farmaci antiaritmici.

Diversi tipi di extrasistoli hanno un significato clinico disuguale e caratteristiche prognostiche. I più pericolosi sono i battiti prematuri ventricolari, che si sviluppano sullo sfondo della cardiopatia organica.

Il meccanismo dell'aritmia

Il normale ritmo cardiaco è fornito da ripetute variazioni cicliche sequenziali nel potenziale transmembrana delle cellule miocardiche, che si basa sul movimento degli elettroliti. Il verificarsi di aritmie è associato a una violazione del meccanismo di attività elettrica di queste cellule. Il potenziale d'azione è formato da cambiamenti di fase dei processi elettrici sulle membrane cellulari. Contengono 2 tipi principali di attività. Uno è caratteristico delle cellule del nodo sinusale e AV, l'altro per il sistema His-Purkinje, il miocardio atriale e i ventricoli.

Esistono 5 fasi di potenziale d'azione: depolarizzazione (0), ripolarizzazione (1, 2, 3) e depolarizzazione diastolica spontanea (lenta) (4).

La fase 0 si verifica quando il potenziale transmembrana raggiunge un valore di soglia. Ciò può essere dovuto all'aumento della sua ampiezza nella fase di depolarizzazione diastolica spontanea, che è caratteristica del nodo del seno.

Un altro fattore iniziale è il movimento dell'ondata di potenziali d'azione delle celle vicine. Allo stesso tempo sulle loro membrane si aprono i canali del sodio, che porta a una rapida corrente di ioni di sodio nella cellula. Questo processo, che dura diversi millisecondi ("risposta rapida"), è caratteristico delle cellule del sistema His-Purkinje, del miocardio atriale e dei ventricoli.

La depolarizzazione delle membrane coinvolge anche la lenta corrente di calcio in entrata. Nelle cellule del nodo sinusale e AV, i canali del sodio sono pochi o assenti, a causa dei quali la depolarizzazione in queste strutture è quasi interamente dovuta a una lenta corrente di calcio in entrata ("risposta lenta").

La fase 1, o ripolarizzazione rapida, è causata dall'inattivazione dei canali del sodio da parte degli ioni cloro dopo il sodio e principalmente dall'attivazione del rilascio di potassio dalle cellule. La fase 2, o il piano di ripolarizzazione, è formata da correnti reciprocamente bilanciate: l'ingresso lento di ioni di calcio e di sodio nella cellula e il rilascio di ioni di potassio dalla cellula. L'inattivazione delle correnti lente in ingresso di calcio e sodio mentre si potenzia l'output di potassio si realizza sotto forma di una fase 3 rapida che completa la ripolarizzazione e restituisce il potenziale transmembrana all'originale

dormienza negativa. In conclusione, sodio e calcio vengono attivamente "pompati" dalla cellula in cambio di ioni di potassio. L'automatismo (attività del pacemaker) è una proprietà unica di varie cellule del cuore. Normalmente, è più evidente nel nodo del seno (pacemaker dominante), meno - un composto AB, nel sistema His-Purkinje, alcune parti degli atri e mitrale-zione e tricuspide.

La base di questo fenomeno è il graduale aumento della potenza del potenziale di riposo in diastole (fase 4), che, quando viene raggiunto un livello di soglia, avvia un potenziale di azione che a sua volta può diffondersi alle cellule vicine. Il processo di depolarizzazione diastolica spontanea è formato da correnti lente: il potassio in uscita e gli ioni di sodio e calcio in entrata.

L'eccitabilità è un'altra importante caratteristica delle cellule cardiache. Fornisce il movimento dell'onda di depolarizzazione, iniziando normalmente nel nodo del seno e diffondendosi ulteriormente lungo gli atri, il nodo AV, il sistema His-Purkinje al miocardio ventricolare. Inoltre, dal momento dell'inizio della depolarizzazione e per la maggior parte della ripolarizzazione, l'eccitabilità è assente. Questo intervallo di tempo, che segue la fase O, durante il quale nessun altro potenziale può essere utilizzato, in grado di diffondersi ad altre cellule, è designato come periodo refrattario effettivo.

Dal punto di vista elettrofisiologico, tutti i cambiamenti nel ritmo cardiaco sono divisi in 2 grandi gruppi:

violazione della formazione di impulsi elettrici;

È anche possibile la loro combinazione.

formazione impulso viene disturbata a causa di aumento automatismo normale, ossia aumentare l'attività delle cellule pacemaker automatiche del nodo del seno e driver secondari del ritmo cardiaco (atriale, AB-composto, His-Purkinje sistema). L'automatismo diventa patologico, si sviluppa la cosiddetta attività di innesco - una serie di risposte elettriche che possono diffondersi alle cellule vicine.

Manifestazioni cliniche dell'automatismo patologico: tachicardia sinusale inadeguata, alcune tachicardie atriali, ritmi idioventricolari accelerati. L'automatismo patologico causa la maggior parte delle tachicardie ventricolari che si verificano nel periodo acuto dell'infarto del miocardio. L'attività di trigger può manifestarsi come tachicardia ventricolare polimorfa piroetta. La postdepolarizzazione tardiva e le aritmie associate ad esse si manifestano con un effetto eccessivo sul cuore delle catecolamine, ischemia miocardica, riperfusione coronarica, intossicazione da digitale.

La violazione degli impulsi porta a grave bradicardia e asistolia.

Il fenomeno del rientro di un'onda di eccitazione (rientro) è alla base

la maggior parte delle aritmie. Il rientro avviene in 3 condizioni:

l'esistenza di 2 percorsi anatomici o funzionali per condurre impulsi che hanno un punto iniziale e finale comune;

la presenza di un blocco unilaterale del percorso degli impulsi conduttori in una delle 2 aree;

rallentando la velocità degli impulsi in un circuito chiuso.

Extrasistoli atriali

Qualsiasi posto nel muro atriale può essere una fonte di impulso patologico. Extrasistoli di questa origine sono chiamati auricolari o atriali.

Con una nucleazione troppo precoce di un impulso eterotropico, solo l'atrio risponde alla sua contrazione. Se, al momento della formazione dei muscoli del polso eterotrofi dei ventricoli hanno avuto il tempo di uscire dallo stato di fase refrattaria, seguita da contrazione atriale e dovrebbe essere contrazioni ventricolari extrasistole.

La pausa diastolica che segue per un extrasistole atriale è per la maggior parte più lunga del normale. Si chiama pausa compensativa, poiché sembra che, in seguito alla contrazione patologica, sia necessario più tempo per ripristinare la capacità contrattile del cuore. Tuttavia, il caso è solo in violazione dell'ordine di generazione e propagazione dell'impulso.

Anche se battiti atriali possono verificarsi in persone sane, ma nei pazienti con malattia coronarica, ipertensione acuta del miocardio arteriosa sullo sfondo di cambiamenti morfologici marcate atri possono essere forieri di un parossismo di fibrillazione atriale (tachicardia sopraventricolare).

Segni dell'ECG di extrasistoli atriali:

prematura straordinaria P e il seguente complesso QRST;

onda alterata deformata P onda extrasistoli;

complesso ventricolare extrasistolico QRST immodificato;

pausa compensativa incompleta dopo extrasistoli atriali;

differisce poco dalla norma in extrasistoli del cuore superiore;

deformato a extrasistole nel mezzo del cuore;

negativo per extrasistoli delle parti inferiori del cuore.

Extrasistoli atriali bloccati - originati dagli atri rappresentati sull'ECG solo dall'onda P, dopo di che è assente il complesso QRST extrasistolico ventricolare.

Extrasistoli atrioventricolari

Quando extrasistoli di tipo di impulso atrioventricolare si verificano nella zona di confine tra gli atri e i ventricoli nel setto atrioventricolare o anche nel nodo Tavara. In queste condizioni, l'ordine di propagazione dell'impulso e la sequenza di contrazione degli atri e dei ventricoli sono significativamente diversi dalla norma.

A seconda della sequenza nella contrazione degli atri e dei ventricoli, si possono distinguere tre tipi di extrasistoli atrioventricolari. Quando l'impulso nasce, è molto più alto del nodo di Tavara, la contrazione copre prima gli atri e poi viene trasmessa ai ventricoli. Essenzialmente, l'extrasistola atrioventricolare di questo tipo differisce poco dal puramente atriale, dal momento che la sequenza normale nella contrazione degli atri e dei ventricoli è preservata. È solo necessario notare un significativo accorciamento del tempo di mantenimento, che dipende dall'accorciamento del percorso per il passaggio dell'impulso dal luogo della sua origine alla parte ventricolare dell'apparato conduttore; la contrazione ventricolare coincide quasi direttamente con la fine della sistole atriale. Inoltre, quando extrasistoli di questo tipo di propagazione degli impulsi negli atrii avviene nella direzione opposta - dai ventricoli alla confluenza delle vene cave. L'impulso retrogrado durante un ECG è spesso influenzato dall'aspetto di una R negativa.

Il secondo tipo di extrasistoli atrioventricolari è caratterizzato dall'iniziazione di un impulso direttamente sopra il nodo di Tavara. L'inizio della contrazione ventricolare è solo leggermente tardivo in relazione all'insorgenza della sistole atriale.

Il terzo tipo è caratterizzato dall'iniziazione di un impulso nel nodo stesso di Tawara; atri e ventricoli simultaneamente, talvolta atrio possono contrarre anche ventricoli successive, poiché l'impulso in una direzione retrograda volte richiede più tempo per la penetrazione nel sistema ventricolare conduttore.

Nel senso della pausa diastolica, ci sono le stesse relazioni qui come negli extrasistoli atriali, cioè non c'è una pausa compensatoria completa. In caso di flusso retrogrado, l'impulso raggiunge per lo più il seno, e il successivo impulso normale si alza dopo il solito ultimo periodo.

Dalle opzioni descritte nell'ordine di nucleazione e propagazione dell'impulso è facile immaginare i cambiamenti che la curva elettrocardiografica deve subire con extrasistoli di origine atrioventricolare. Nel primo tipo di extrasistoli di questo tipo, come già accennato, P è spesso negativo e segue quasi immediatamente il complesso ventricolare della curva. La distanza P - Q è uguale o quasi zero. Quando gli extrasistoli degli ultimi due tipi di P sono assenti all'inizio della curva ECG, vengono assorbiti nella maggior parte dei casi dal complesso ventricolare, che, nonostante ciò, raramente subisce una notevole deformazione. Alcuni autori credono che quando si impone un P negativo su R, questo polo può essere significativamente distorto. Diventa di dimensioni più ridotte o appare una retrazione sulla sua sommità: è una specie di divisione.

Con la contrazione degli atri dopo i ventricoli, P può seguire R e molto spesso si trova tra S e T. In questo caso, P ha sempre una direzione negativa, a causa della propagazione dell'impulso nella direzione retrograda. In alcuni casi, con la comparsa tardiva di extratrasistoli alla fine della pausa diastolica, l'impulso eterotropico potrebbe non essere in grado di raggiungere gli atri, il secondo sarà ridotto prima sotto l'influenza dell'impulso dal seno. P cunei nel complesso ventricolare dell'ECG sotto l'influenza del polso nomotropico ed eterotropico ed è diretto verso l'alto - positivamente.

Extrasistoli ventricolari

Gli extrasistoli ventricolari sono caratterizzati da una serie di sintomi che rendono facile distinguerli da extrasistoli di altra origine. L'impulso eterotropo di origine ventricolare non si diffonde mai nella direzione retrograda. L'extrasistolo ventricolare non è accompagnato da sistole atriale, l'irritazione non raggiunge mai il seno e pertanto l'extrasistole ventricolare è sempre accompagnata da una pausa compensatoria completa.

La contrazione degli atri è assente, perché l'onda dell'onda R. è sempre assente sull'ECG Il complesso ventricolare viene drasticamente modificato, quindi una rapida occhiata alla curva è sufficiente per riconoscere l'extrasistole ventricolare. Se irrita sperimentalmente qualsiasi parte della superficie della parete ventricolare, ad esempio, con una singola scarica di induzione, quindi se l'irritazione non cade sul periodo refrattario, è seguita da una contrazione dei ventricoli, che non è mai accompagnata da una contrazione degli atri. A seconda della posizione della stimolazione, la fattoria ECG sarà diversa. Il lavoro di Kraus e Nicolai ha stabilito tre tipi di curva elettrocardiografica caratteristica del extrasistole ventricolare.

Di regola, la curva è bifasica, cioè un polo negativo segue immediatamente dopo il polo positivo o viceversa. In condizioni normali, dopo una R positiva, una T positiva o negativa segue sempre solo dopo un certo periodo di tempo di riposo elettrico relativo.

Il primo tipo, tipo A o sinistra trasformata, è caratteristico dell'irritazione del ventricolo sinistro: R è ampio e negativo, T lo segue immediatamente, è diretto verso l'alto - positivamente (figura A).

Il tipo B, o destrogramma, è peculiare per l'irritazione della parete del ventricolo destro: una grande R positiva verso l'alto, una grande T negativa immediatamente segue R (Figura B).

Tipo medio C: denti piccoli, spesso corrente trifase, mal definiti. Ottenuto sperimentalmente dall'irritazione delle vie nella regione del setto atrioventricolare. La forma della curva assomiglia ad extrasistoli atrioventricolari di origine infranodale. È caratterizzato dall'assenza di trasmissione di irritazione agli atri (Fig. C).

Di regola, con un extrasistole ventricolare di tipo A - un levogramma - R è negativo e T è positivo solo nella seconda e terza derivazione, nel primo caso i rapporti sono inversi. Con tipo B - destrogramma - R è positivo e T è negativo solo nella seconda e terza derivazione, nel primo rapporto anche l'inverso. Pertanto, una persona può parlare dell'origine dell'estrasistololo con la gamba destra o sinistra della trave solo quando si confrontano simultaneamente le curve prese in due o tre derivazioni contemporaneamente.

Con extrasistoli ventricolari, l'impulso non trasferisce agli atri, ma ciò non esclude la possibilità della loro riduzione sotto l'influenza di un impulso nomotropico dal seno. Tali rapporti si osservano quando extrasistoli compaiono ad una data piuttosto tardiva alla fine del normale periodo diastolico. Allo stesso tempo, gli atri possono contrarsi, quasi sempre nello stesso momento dei ventricoli. Ma poiché il complesso ventricolare della curva stessa è gravemente deformato, non è possibile distinguere l'onda atriale P sovrapposta ad essa.

Seguendo l'extrasistole di origine ventricolare, come accennato, segue sempre una pausa compensatoria completa, ma, come extrasistoli di altra origine, possono essere interpolati ventricolari extrasistoli, cioè incuneati tra normali sistole cardiache, senza essere accompagnati da una fase compensatoria. Tali relazioni possono avvenire solo a una frequenza cardiaca molto lenta, quando un impulso eterotropico cattura il cuore fuori dal periodo refrattario e, allo stesso tempo, c'è ancora abbastanza tempo dopo extrasistoli, in modo che la fase refrattaria possa essere esaurita dalla successiva stimolazione normale.

Gli extrasistoli ventricolari sono raramente raggruppati nei complessi corretti, nella maggior parte dei casi si alternano in modo errato con normali contrazioni cardiache. Durante l'auscultazione del cuore, un extrasistole è accompagnato da un primo tono molto squillante, che a volte, a seconda del grado di riempimento dei ventricoli, è accompagnato o non accompagnato dall'apparizione di un secondo tono.

Se l'extrasistolo si verifica nel momento in cui i ventricoli non sono sufficientemente riempiti, non vi sarà alcun trasferimento di sangue all'aorta e non si verificherà alcun aumento dell'impulso sull'impulso periferico. Con la comparsa successiva di extrasistoli, si verificherà un aumento della curva delle arterie, ma in grandezza è sempre inferiore al normale.

Previsione di extrasistole

La valutazione prognostica di extrasistole dipende dalla presenza di cardiopatia organica e dal grado di disfunzione ventricolare. Le preoccupazioni più serie sono l'aritmia, sviluppata sullo sfondo di infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, miocardite. Con alterazioni morfologiche pronunciate del miocardio, extrasistoli possono trasformarsi in fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare. In assenza di danni strutturali al cuore, l'extrasistola non influisce in modo significativo sulla prognosi.

Il decorso maligno dei battiti prematuri sopraventricolari può portare allo sviluppo di fibrillazione atriale, battiti prematuri ventricolari - a tachicardia ventricolare persistente, fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.

Il corso di ekstrasistola funzionale, di regola, è benigno.

Il significato clinico di extrasistoli

Oltre a possibili spiacevoli sensazioni soggettive, extrasistoli possono anche causare disturbi emodinamici oggettivi. I cambiamenti nell'emodinamica durante extrasistoli sono molto variabili e dipendono dal grado di prematurità di extrasistoli, dalla loro frequenza, posizione e condizione del cuore. È noto che il breve intervallo R - R non fornisce un adeguato riempimento diastolico. Con extrasistoli ventricolari molto precoci, il volume telediastolico e la forza della contrazione ventricolare sono così piccoli che le valvole semilunari non si aprono (sistole inefficaci) o il flusso sanguigno è estremamente piccolo (sistole inefficaci). Con rari extrasistoli, non si verificano cambiamenti evidenti nel volume minuto del cuore. Frequenti extrasistoli possono ridurre il volume sistolico e minuto del flusso sanguigno cardiaco, coronarico e cerebrale.

Nel periodo di contrazione extrasistolica, il polso spesso cade per tutto - deficit del polso (nel caso della bigeminia, può essere il 50% del numero di contrazioni ventricolari del cuore).

Nei pazienti con malattia coronarica durante la comparsa di bigeminia extrasistolica, può verificarsi un attacco di angina pectoris, e in questi casi è necessario decidere se il parossismo di extrasistoli risulta da un attacco di angina pectoris o, al contrario, la comparsa di extrasistoli ha favorito la comparsa di angina pectoris I pazienti con lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali durante l'alitmistia extrasistolica possono lamentare vertigini, debolezza.

La valutazione clinica di un extrasistole in ciascun caso deve essere attenta e attentamente studiata. È necessario prendere in considerazione non solo le caratteristiche di ekstrasistol in se, ma anche i reclami del paziente, la natura e lo stadio della malattia sottostante e le complicazioni. Dovrebbe anche prendere in considerazione la presenza e le caratteristiche di malattie o sindromi concomitanti che possono provocare extrasistoli o contribuire al verificarsi di tachicardie parossistiche (per esempio, sindrome da TLU, prolasso della valvola mitrale, metabolismo dell'elettrolita, ecc.). È molto importante valutare lo stato psico-emotivo del paziente, determinare le peculiarità dell'influenza del sistema nervoso autonomo sul cuore, identificare le condizioni di lavoro e di riposo, le cattive abitudini.

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