Impariamo tutti i più importanti sull'anemia megaloblastica

L'anemia megaloblastica è una patologia rara che è causata da una violazione dell'assorbimento di acido folico (vitamina B9) e cianocobalamina (vitamina B12) nel tratto gastrointestinale o dall'insufficienza di queste sostanze nel corpo.

Sottospecie di anemia

L'anemia megaloblastica può essere suddivisa in sottospecie, a seconda dell'elemento, a causa del deficit di cui si è sviluppato:

• anemia da carenza di acido folico
• Anemia da carenza di B12.

Meccanismo di sviluppo e cause

Nei casi in cui il corpo manca di vitamine B9 o B12, ci sono disturbi significativi nelle cellule di RNA e DNA. Di norma, il più grande impatto negativo sulle cellule che hanno un alto tasso di rinnovamento (l'epitelio del tratto digestivo e del midollo osseo). Gli eritrociti perdono la capacità di maturare, mentre lo sviluppo del loro citoplasma rimane normale. Il risultato di questo processo è la formazione di megaloblasti - cellule, la cui dimensione supera di gran lunga il tasso consentito.

Oltre alla formazione di megaloblasti con una carenza di questi elementi nel corpo, vi è una violazione della formazione di altri elementi del sangue (leucociti e piastrine).

Materiale molto dettagliato sull'anemia associata a carenza di vitamina B12.

La causa principale dell'anemia megaloblastica è la carenza di acido folico e vitamina B12.

Cause dell'anemia da carenza di acido folico:

Anna Ponyaeva. Laureato all'Accademia medica di Nizhny Novgorod (2007-2014) e residenza in Diagnostica di laboratorio clinica (2014-2016) Fai una domanda >>

• malnutrizione, in cui il corpo non riceve la quantità necessaria di una sostanza, il digiuno prolungato;
• alcune patologie che sono caratterizzate da un ridotto assorbimento di acido folico nell'intestino (ad esempio, ciliakia);
• mancanza di intestino tenue umano (parziale o completo, a seguito di asportazione chirurgica);
• il periodo di gravidanza e allattamento;
• altre anemie;
• invasioni elmintiche;
• estesa perdita dell'elemento corporeo dovuta all'emodialisi;
• patologie del sangue;
• pancreatite in forma cronica;
• l'alcolismo;
• assunzione di anticonvulsivanti, contraccettivi orali;
• vegetarianismo.

Tutto su acido folico

Cause dell'anemia da carenza di vitamina B12:

• vegetarianismo;
• cancro allo stomaco;
• poliposi gastrica;
• gastrite;
• Assenza completa o parziale dello stomaco;
• periodo di gestazione, allattamento al seno;
• invasioni elmintiche;
• mancanza di piccolo intestino;
• Morbo di Crohn;
• celiachia;
• cirrosi epatica, epatite cronica;
• carenza di transobilamina II.

Anemia nei bambini

Questa patologia può svilupparsi nei bambini la cui madre ha sofferto di questa malattia durante la gravidanza. La nascita prematura può portare allo sviluppo di questa anemia nei bambini. In questi bambini, l'anemia megaloblastica viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita o all'età di 3 mesi.

La gravidanza multipla può anche contribuire allo sviluppo dell'anemia megaloblastica nei bambini.

Sintomi e segni clinici

L'anemia megaloblastica è divisa in 2 fasi:

subclinico, in cui i sintomi non si manifestano (il paziente avverte un leggero disagio);

sintomi clinici che sono pronunciati.

Le manifestazioni della malattia possono essere suddivise in 4 gruppi:

Segni di lesioni gastrointestinali

I sintomi si manifestano a causa di cambiamenti atrofici nella mucosa dello stomaco o dell'intestino, produzione insufficiente di enzimi, che causa disturbi digestivi e processo di assorbimento. Questo gruppo di sintomi include:

• avversione al cibo, specialmente alla carne;
• diminuzione o perdita di appetito;
• glossite atrofica (dolore della punta della lingua, bruciore, rottura del gusto, presenza di una placca specifica nella lingua);
• nausea, vomito;
• disturbi digestivi.

I sintomi della mielosi funicolare

• l'emicrania;
• disagio in tutte le parti della pelle;
• cambiamento dell'andatura;
• brividi;
• debolezza alle gambe;
• paresi, paralisi.

Sindrome ipossica circolatoria

• debolezza generale;
• affaticamento eccessivo;
• mancanza di respiro (anche in uno stato di riposo completo);
• palpitazioni cardiache;
• dolori al cuore;
• pallore della pelle (a volte la pelle diventa gialla).

Sintomi neuropsichiatrici

• irritabilità;
• lo sviluppo di allucinazioni;
• convulsioni;
• significativo declino mentale.

Gruppo di rischio

Il gruppo di rischio per lo sviluppo di questa patologia comprende le seguenti categorie di persone:

• pazienti più anziani (da 60 anni);
• donne incinte;
• persone con enterite;
• pazienti con epatite;
• persone che hanno avuto un tumore all'intestino o allo stomaco.

diagnostica

Uno specialista può sospettare una carenza di vitamina B12 o B9 durante l'esame di un paziente e, basandosi sui dati di un esame del sangue generale. Con questa anemia, la decodifica dell'analisi mostrerà la presenza di macrociti nel sangue del paziente (aumento dei globuli rossi), un aumento dell'indicatore di colore, trombocitopenia e neutropenia. Dopo aver ascoltato i reclami e valutato esternamente la gravità delle condizioni del paziente, il medico consiglia al paziente una serie di test di laboratorio che aiuteranno a fare la diagnosi corretta. Tali studi includono:

Analisi del sangue biochimica

In caso di anemia megaloblastica, la ricerca biochimica rileverà la presenza di bilirubina nel sangue, la cui quantità supera la norma, nonché un aumento del livello di lattato deidrogenasi.

Puntura di midollo osseo

Nei risultati di questo studio, verranno rilevati anche i megaloblasti.

Vale la pena notare che la puntura del midollo osseo è il metodo più accurato per determinare la presenza di carenza di vitamina B12 o B9 nel corpo umano.

• test dell'acido folico
• analisi delle feci per i parassiti
• Raggi X con contrasto (per la diagnosi di patologia del tratto gastrointestinale, come le cause alla radice dell'anemia).

Diagnosi di anemia nei bambini

È possibile confermare l'anemia megaloblastica nei bambini con l'aiuto di un esame del sangue biochimico. Di regola, le consultazioni di specialisti stretti (gastrologo, reumatologo, nefrologo, eccetera), l'ultrasuono di organi interni e reni sono raccomandati per bambini.

trattamento

Di norma, le monopreparazioni di questa vitamina Cobamamid e Cyanocobalamina sono utilizzate per il trattamento dell'anemia causata dalla carenza di vitamina B12. Sotto forma di compresse, questo farmaco viene prescritto per ricevere solo nei casi in cui è dimostrato che la patologia è causata da insufficiente assunzione di un elemento nel corpo con il cibo, e le condizioni del paziente non sono considerate critiche. In tutti gli altri casi, il cianocobalamina viene iniettato nel corpo iniettando nel muscolo.

Iniziare il trattamento dell'anemia megaloblastica somministrando il farmaco al corpo con un dosaggio di 500-1000 mcg ogni 24 ore. La durata del trattamento è di almeno 1,5 mesi, dopo i quali il paziente può essere trasferito al trattamento di supporto. In questa fase, il farmaco viene somministrato 200-400 μg ogni 1-2 settimane.

La durata della terapia dipende dalle cause alla base dello sviluppo della malattia e può essere spesa per tutta la vita successiva.

I preparati del gruppo vitamina B12 hanno una serie di controindicazioni:

• ipersensibilità al farmaco;
• erythremia;
• tromboembolismo;
• periodo di gestazione;
• policitemia;
• angina pectoris

Il prezzo medio del farmaco:

Iniezione di cianocobalamina per iniezioni n. 10 - 30-40 sfregamento;

Compresse di cobamamide numero 30 - 230-260 rubli.

In rari casi, si raccomanda una trasfusione di sangue. La trasfusione è una procedura pericolosa, e si ricorre ad essa solo nei casi in cui la vita del paziente è in pericolo reale (grave grado di patologia, coma anemico).

Per il trattamento dell'anemia da carenza di acido folico vengono utilizzate le monopreparazioni che contengono acido folico. Con una lieve anemia, il farmaco viene somministrato per via orale alla dose di 1-5 mg. Nei casi in cui l'assunzione delle pillole non è possibile, le stesse dosi vengono iniettate per via intramuscolare e endovenosa. Il trattamento dura almeno 4 settimane.

L'acido folico, che è ben consolidato per il trattamento di questa patologia, è Folacin.

• ipersensibilità al farmaco;
• tumori;
• anemia perniciosa;
• carenza di cobalamina.

Il prezzo medio del farmaco: compresse numero 30 - 100-130 rubli.

prevenzione

Per prevenire le malattie, gli esperti raccomandano di mangiare cibi sani (mangiare cibi ricchi di vitamine B9 e B12), smettere di fumare e bere alcolici, osservare misure preventive rivolte ad altre patologie che possono causare anemia, e anche consultare uno specialista prendere qualsiasi droga.

Alimenti ricchi di acido folico

Anemia megaloblastica

L'anemia megaloblastica è una malattia in cui vi è una violazione del processo di formazione del sangue a seguito della patologia della sintesi del DNA. Nel sangue compaiono globuli rossi modificati della dimensione sbagliata con un nucleo allargato - megaloblasti. La classificazione di questa malattia si basa sui motivi della sua comparsa. Quindi, si distingue B12 - carenza di anemia megaloblastica carente e follicolare.

motivi

I fattori che portano a una carenza di vitamina B12 o acido folico nel corpo, in linea di massima coincidono. Le cause dell'anemia megaloblastica sono:

• Dieta sbagliata Quella quantità di vitamine, che è sintetizzata dal nostro corpo non è abbastanza. Ecco perché la loro assunzione con il cibo è molto importante.
• Assorbimento alterato nel tratto digestivo a causa di gastrite, disbiosi, gastrectomia, ulcera peptica, colite, morbo di Crohn, patologie ereditarie della mucosa interna del tratto gastrointestinale. Per l'efficace assorbimento della vitamina B12, è necessario l'enzima gastromukoprotein, che è anche chiamato fattore interno di Kastla. Il suo fallimento può anche apparire sullo sfondo delle malattie elencate o essere causa di cause ereditarie.
• Il grado di assorbimento di vitamina B12 e acido folico diminuisce con l'alcolismo cronico e l'uso di droghe.
• In rari casi, l'anemia megaloblastica si verifica a seguito di patologie ereditarie nel sistema di formazione del sangue.
• Farmaci, come alcuni agenti antibatterici (trimetoprim, sulfametossazolo, triamterene), anticonvulsivanti, contraccettivi ormonali orali, antimetaboliti (metotrexato), farmaci antitubercolari, distruggono l'eritropoiesi e portano alla macrocitosi.
• Verme di infestazione da vermi largo.
• Gravidanza, soprattutto multipla, che si verifica con complicanze e il periodo di allattamento al seno. La macrocitosi viene solitamente rilevata verso la fine del terzo trimestre di gravidanza o immediatamente dopo la nascita.

L'anemia megaloblastica si sviluppa anche con disturbi ematopoietici acquisiti derivanti da malattie del fegato e altri tipi di malattie del sangue. Le forme ereditarie di questa malattia sono estremamente rare.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'anemia megaloblastica si manifestano nei sistemi nervoso, digestivo ed ematopoietico. Con carenza di vitamina B12, la malattia si sviluppa molto lentamente. Ci vuole circa un anno dall'inizio della malattia all'inizio dell'esacerbazione e all'inizio del trattamento. La quantità di acido folico nel corpo è inferiore, quindi, l'anemia megaloblastica causata dalla mancanza di questa vitamina è caratterizzata da un decorso più rapido. Il quadro clinico dell'anemia megaloblastica è il seguente:

• Disturbi emolitici generali, che si manifestano sotto forma di vertigini, debolezza, prestazioni ridotte, annerimento degli occhi e rumore nelle orecchie.
• Con una diminuzione della concentrazione di emoglobina, compaiono cambiamenti nel sistema cardiovascolare: mancanza di respiro con il minimo sforzo, sensazione di battito cardiaco, soffi al cuore caratteristici.
• Pallore della pelle. Con l'anemia megaloblastica, la pelle e la mucosa acquisiscono una tinta giallo chiaro. Macchie più scure pigmentate appaiono sulla pelle.
• Diminuzione dell'appetito
• Disagio addominale, disturbi digestivi
• A volte con gli ultrasuoni diagnosticare un leggero aumento del fegato e della milza.

Con B12 - anemia megaloblastica carente, compaiono anche i sintomi caratteristici del sistema nervoso. Le vitamine B sono attivamente coinvolte nella formazione della membrana delle terminazioni nervose. La loro mancanza porta ad un deterioramento della sensibilità degli arti, convulsioni, alterata coordinazione dei movimenti (atassia). Nei casi più gravi, sono anche possibili allucinazioni, delusioni, paranoia, disturbi della demenza (cioè debolezza del pensiero, incapacità di svolgere attività quotidiane). Inoltre, con una forma simile di anemia megaloblastica, la probabilità di sviluppare glossite è alta. Questa è un'infiammazione della lingua e processi atrofici nelle papille. Tali sintomi sono chiamati "linguaggio laccato".

diagnostica

Per la diagnosi preliminare dell'anemia megaloblastica, viene eseguito un esame del sangue. Un tipo di anemia viene dedotto dopo un'analisi approfondita dello striscio di sangue. Quando l'anemia megaloblastica appare tipi caratteristici di globuli rossi - megaloblasti. Cos'è? Questo è un tipo di predecessori di globuli rossi di dimensioni patologicamente grandi. Va notato che l'aspettativa di vita di tali cellule è piccola. Negli eritrociti trovano anche residui formatisi durante la distruzione del loro nucleo: anelli di Kebot e vitello di Joly.

Per chiarire il tipo di anemia megaloblastica, viene eseguito un siero del sangue per determinare la concentrazione di vitamina B12 e acido folico. Normalmente, la concentrazione di acido folico nel siero è 3-20 ng / ml, negli eritrociti - 166-640 ng / ml. Il contenuto di vitamina B12 è 200 - 960 pg / ml. Se, dopo tutta la ricerca, la diagnosi non è chiara, viene eseguita una puntura del midollo osseo.

trattamento

È necessario focalizzare l'attenzione sul fatto che è impossibile iniziare la terapia fino a quando non viene stabilita la forma esatta dell'anemia. Il fatto è che la somministrazione di acido folico a un paziente con anemia megaloblastica carente di B12 porterà al deterioramento della sua condizione. E l'introduzione anche di una piccola dose di cianocobalamina, che viene utilizzata per compensare la carenza di vitamina B12, provoca un temporaneo miglioramento nell'eritropoiesi e la scomparsa dei megaloblasti, che distorce i risultati del test.

Se l'anemia è provocata da una mancanza di vitamina B12, il trattamento principale consiste nella somministrazione di cianocobalamina alla dose di 500 μg al giorno durante la prima settimana di trattamento. Quindi il farmaco viene utilizzato 500 mg una volta ogni sette giorni. Per ripristinare la vitamina B12 nel corpo richiede un lungo ciclo di trattamento, che dura diversi mesi. Quando viene indicata l'anemia da deficienza di acido folico, i preparati di acido folico sono utilizzati allo stesso modo di cianocobalamina. La dose giornaliera è di 15 mg, suddivisa in tre dosi di 5 mg.

Nella maggior parte dei casi, questa condizione è accompagnata da carenza di ferro. Pertanto, parallelamente alla prescrizione di preparati di acido folico o di cianocobalamina, vengono utilizzati medicinali contenenti ferro, 100-120 mg al giorno. Inoltre, nei casi gravi, è necessario un trattamento sintomatico dei disturbi di altri organi e sistemi. In parallelo con la terapia principale, è necessario identificare la causa dello sviluppo dell'anemia megaloblastica ed eliminarla. Se non viene rilevato o non risponde al trattamento (ad esempio, la resezione dello stomaco), i corsi profilattici di assunzione di cianocobalamina o acido folico devono essere eseguiti due volte l'anno.

Pasti con anemia megaloblastica

Se l'anemia megaloblastica non ha origine sullo sfondo della patologia del tratto gastrointestinale, allora un po 'di carenza di vitamina B12 o di acido folico può essere compensata da una dieta speciale. La dieta deve necessariamente contenere prodotti contenenti queste sostanze. La maggior parte dell'acido folico si trova nel fegato di manzo, fegato di merluzzo, noci, formaggio, spinaci e pesce.

Al fine di integrare e prevenire la carenza di vitamina B12, fegato di manzo e maiale, pesce e frutti di mare, verdure, latte e prodotti caseari, pane e lievito di birra e uova di gallina devono essere presenti nella dieta. Gli stessi prodotti dovrebbero essere presenti nel menu di una donna incinta o in allattamento, nei bambini e negli adolescenti. Con un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi è generalmente favorevole. I sintomi neurologici della B12 - anemia megaloblastica deficitaria possono persistere fino a sei mesi, poi scompare gradualmente.

Anemia megaloblastica

Definizione. L'anemia megaloblastica è un gruppo di malattie del sangue, un sintomo comune di cui è la soppressione della normale emopoiesi con la transizione al tipo megaloblastico embrionale di eritropoiesi, che è causato da una carenza di cianocobalamina₁₂) e / o acido folico.

ICD-10: D51. - Vitamina B₁₂-anemia da carenza.

D52. - Anemia da carenza di acido folico.

L'eziologia. La causa delle anemie megaloblastiche è la mancanza di vitamina B nel corpo del paziente.₁₂ (cianocobalamina) e / o acido folico.

Vitamina B₁₂ e l'acido folico non viene prodotto endogenamente ed entra nel corpo con prodotti a base di carne, lievito. L'acido folico è presente in quasi tutte le verdure e frutta verdi, prodotti a base di carne che non sono stati sottoposti a un trattamento termico prolungato e intenso.

Integratore alimentare Vitamina B₁₂ si lega alla gastromucoproteina e viene assorbito nel sangue nell'intestino tenue. Depositato principalmente nel fegato.

L'acido folico viene assorbito nell'intestino senza intermediari. È meglio assorbito in presenza di acido ascorbico.

Vitamina B disponibile nel corpo₁₂ può fornire sangue normale per 3-4 anni, riserve di acido folico - 4-5 mesi.

Presa inadeguata prolungata con il cibo. Si verifica in stretti vegetariani, persone anziane a basso reddito

Violazione dell'assorbimento della vitamina in assenza del suo carrier - gastromukoprotein secreta dalla mucosa gastrica. La causa di questa patologia è spesso la gastrite atrofica di tipo A, in cui si verificano acloridrria resistente alle istamine e reattività autoimmune alle cellule di copertura. È anche osservato nei tumori dello stomaco, dopo operazioni di gastrectomia.

Violazione dell'assorbimento della vitamina nell'intestino tenue. Si manifesta nelle malattie croniche intestinali (ileite terminale, diverticolosi, tumori, condizione dopo la resezione dell'intestino tenue).

Eccesso di consumo di vitamina nel cibo nelle fasi del suo trasporto. Si verifica con l'invasione intestinale di un'ampia lentekom, con emoblastosi.

Capacità insufficiente di accumulare e preservare la vitamina nel suo principale organo di deposito - il fegato. Si verifica in pazienti con cirrosi, fibrosi epatica.

Difetti congeniti dei meccanismi di trasporto e utilizzo della vitamina B₁₂.

Le seguenti cause portano alla carenza di acido folico.:

Carenza alimentare (monotono cibo in scatola per animali - da marinai, partecipanti a lunghe spedizioni).

Effetti collaterali della farmacoterapia (con trattamento con antagonisti dell'acido folico, anticonvulsivi, sulfonamidi, ecc.).

Malattie infiammatorie croniche dell'intestino tenue, resezione dell'intestino tenue.

Patogenesi. Vitamina B₁₂ è un precursore di due coenzimi: metilcobalamina e deossiadenosilcobalamina.

La metilcobalamina è necessaria per la sintesi del DNA. Con la sua carenza, viene violato il ciclo di conversione dell'acido folico, che assicura la transizione dell'uridina monofosfato alla timidina monofosfato. La conseguente distruzione della struttura del DNA è simile a quelli con una carenza di acido folico. Esiste un'inibizione della divisione cellulare dei tessuti a rapida proliferazione, principalmente le cellule del sistema ematopoietico.

Il deossiadenosilcobalamina è coinvolto nel metabolismo degli acidi grassi. Con la sua carenza, la transizione dell'acido metilmalonico all'acido succinico non si verifica. L'acido metilmalonico è tossico per il sistema nervoso. Quando c'è un eccesso, si verifica la degenerazione dei pilastri posterolaterali del midollo spinale - mielosi funicolare. La carenza di acido folico non causa tali cambiamenti.

Quadro clinico Esternamente, i pazienti sembrano pallidi con una leggera pelle verdognola - color avorio. Per i pazienti più anziani è caratterizzato da capelli luminosi, grigio argento. Ittero e ittero spesso grave a causa di iperbilirubinemia non coniugata, che è il risultato di emolisi cerebrale intraossea di eritrocianociti contenenti emoglobina (shunt-hemolysis). Durante il periodo di esacerbazione della malattia, la temperatura corporea può aumentare da subfebrile a 38 gradi e oltre.

Nel quadro clinico dell'anemia megaloblastica, si possono distinguere tre sindromi: anemica, lesioni degli organi digestivi, disturbi del sistema nervoso.

Sindrome anemica con anemia megaloblastica in termini generali lo stesso che con altre varianti di anemia. Si manifesta con debolezza generale, palpitazioni, mancanza di respiro con poco sforzo. Ci possono essere reclami di acufeni, vertigini, dolore lancinante nel cuore, pastosità degli arti inferiori. La gravità delle manifestazioni cliniche della sindrome anemica dipende dal grado e dalla velocità di sviluppo dell'anemia. La rapida anemizzazione porta spesso a ischemia cerebrale con l'emergere di un coma, insufficienza circolatoria scompensata.

Patologia della sindrome dell'apparato digerente manifestato da sensazioni di bruciore nella lingua, perdita di gusto, disturbi di scarso appetito, sensazione di pesantezza, dolore nella regione epigastrica, diarrea. Tipicamente, la sconfitta della lingua - Glossit Gunter. È caratterizzato dall'apparizione all'inizio di aree infiammatorie luminose, eruzioni aftose, crepe sulla punta e sulle superfici laterali della lingua. Quindi la lingua diventa liscia, lucida ("laccata"), color cremisi scuro. I cambiamenti distrofici nella mucosa dello stomaco e dell'intestino manifestano sintomi di gastrite atrofica, enterite. Il fegato è costantemente moderatamente ingrossato, indolore. Occasionalmente, viene rilevata una piccola splenomegalia. Epatosplenomegalia grave, sintomi di disturbi emodinamici portale e altri segni di cirrosi epatica si riscontrano in singoli pazienti. In alcuni casi, vi sono diarrea, sintomi di malassorbimento, che possono essere un'indicazione di una violazione dell'assorbimento di vitamina B.₁₂ nell'intestino.

Sindrome dei disturbi neurologici associato a lesioni delle colonne laterali posteriori del midollo spinale - mielosi funicolare. In alcuni casi, questo è uno dei primi segni di malattia. È caratterizzato da parestesia, vibrazioni alterate e sensibilità profonda. Disturbi di sensibilità profonda appaiono prima e sono più pronunciati nelle parti distali degli arti inferiori. In connessione con disordini di sensibilità profonda, l'atassia si sviluppa. Si osservano disturbi del movimento, debolezza, paresi degli arti inferiori, diminuzione o scomparsa dei riflessi tendinei. Ci sono sintomi patologici Babinsky, Rossolimo. A volte si verificano oftalmoplegia, atonia della vescica, neurite retrobulbare. Molto raramente si verificano cambiamenti mentali con allucinazioni, lampi maniacali, stato paranoide, che scompaiono rapidamente con un trattamento tempestivo.

Diagnosi. Emocromo completo: marcato anormalità normocromica o ipercromica, leucopenia, trombocitopenia. C'è una pronunciata macroilococitosi, anisocitosi, poikilocitosi. Insieme con eritrociti irregolari (schizociti), vengono rilevate cellule grandi - megalociti -. Negli eritrociti, il contenuto di emoglobina è elevato - ipercromia (l'indice cromatico è maggiore di 1). Si possono vedere inclusioni intracellulari - corpi di Joli, anelli di Kebot, policromatofilia diffusa di cellule. I neutrofili ipersegmentati vengono rilevati. Il numero di piastrine è moderatamente ridotto.

Esame del sangue biochimico: un aumento del contenuto plasmatico di bilirubina dovuto alla frazione non coniugata, un leggero aumento della concentrazione di ferro sierico è determinato.

Studio immunologico: gli anticorpi specifici della classe IgG vengono rilevati contro gli antigeni citoplasmatici delle cellule parietali dello stomaco e della gastromucoproteina.

Analisi delle urine: rilevata urobilin (evidenza di emolisi dello shunt cerebrale intraosseo degli eritrocariociti)

Coprogramma: in alcuni pazienti vengono rilevati uova e frammenti di una tenia larga.

Puntura sternale: tipo megaloblastico rilevato di eritropoiesi. Il germoglio eritroide prevale (il rapporto leuco / eritro diventa maggiore di 1/2, mentre nella norma - 3 / 1-4 / 1). Ci sono segni di leucopenia anormale - granulociti insolitamente grandi di diversi stadi di maturazione, neutrofili ipersegmentati giganti. Numero ridotto di megacariociti. Quando si tratta di punteggiato sternale con alizarina rossa in pazienti con B₁₂ anemia da carenza si osserva colorazione cellulare, mentre in pazienti con carenza di acido folico questo colore non si verifica.

Secondo la diagnosi di laboratorio della secrezione gastrica, avviene l'acloridria resistente all'istamina, con la mancanza di secrezione di gastromucoproteina.

EGD: segni di gastrite atrofica. Quando si effettuano studi morfologici su campioni bioptici della mucosa gastrica, vengono determinati i segni di metaplasia intestinale dell'epitelio gastrico. In alcuni casi, il cancro gastrico latente clinicamente diagnosticato.

Esame a raggi X: levigatezza osservata, appiattimento delle pieghe della mucosa, riduzione del tono, compromissione della funzione motoria dello stomaco. Possibile diagnosi di lesioni tumorali del corpo.

Ultrasuoni: alcuni pazienti mostrano segni di cirrosi epatica, alterata emodinamica portale.

ECG: tachicardia, cambiamenti diffusi (degenerazione) del miocardio ventricolare.

EchoCG: dilatazione delle cavità ventricolari e atriali, aumento dell'indice sistolico (con marcata sindrome anemica).

Diagnosi differenziale Criteri diagnostici differenziali B₁₂-l'anemia da deficienza è una combinazione del tipo megaloblastico di emopoiesi secondo la biopsia sternale del midollo osseo con glossite atrofica, gastrite atrofica, iperbilirubinemia moderata, ferro siero normale o moderatamente elevato, disturbi neurologici specifici e pazienti relativamente anziani.

Per l'anemia da carenza folica, simile a quella riscontrata nei pazienti con B₁₂-carenza di cambiamenti morfologici nel midollo osseo, non c'è colorazione di megaloblasti con alizarina rossa, nessun segno di glossite atrofica, gastrite atrofica, i sintomi neurologici della mielosi funicolare non sono assolutamente caratteristici, prevale la giovane età dei pazienti.

A differenza dell'anemia emolitica microsferocitica, in cui i pazienti sono "più itterici di quelli anemici" in pazienti con B₁₂ e / o l'anemia da deficienza di acido folico è caratterizzata da macrocitosi, iperchromia dei globuli rossi, neutrofili ipersegmentati nel sangue periferico, emopoiesi megaloblastica secondo la biopsia sternale del midollo osseo.

Per diagnosi e diagnosi differenziale₁₂-l'anemia da carenza come causa di ittero e iperbilirubinemia nei pazienti con segni clinici di cirrosi, puntura sternale e analisi morfologica del midollo osseo deve essere eseguita.

La presenza di segni morfologici di emopoiesi megaloblastica nel midollo osseo richiede necessariamente un esame dettagliato con tutti i metodi, compresi i raggi X del computer, la tomografia NMR, lo screening ecografico per identificare o escludere possibili lesioni tumorali degli organi interni.

Analisi del sangue generale

Analisi delle urine.

Esame del sangue biochimico con determinazione obbligatoria della concentrazione di bilirubina, ferro.

Puntura sternale e analisi morfologica del midollo osseo.

Anemia megaloblastica (megaloblastica)

L'anemia megaloblastica è una forma piuttosto rara di patologia in cui si verifica la deviazione di acido folico, vitamina B12 dal sistema digestivo e sostanze di cianocobalamina dal normale assorbimento. Di conseguenza, c'è una carenza nel corpo delle vitamine del gruppo B: B12 e B9.

Cosa sono i megaloblasti

Questi sono globuli rossi modificati che sono sintetizzati nelle cellule del DNA e nell'RNA. I megaloblasti compaiono nelle cellule del midollo osseo, come conseguenza di una deviazione nella procedura di sintesi. Ciò si verifica nelle variazioni morfologiche della composizione cellulare.

Anemia megaloblastica, è una delle modificazioni dell'anemia - anemia da carenza folica. Questa patologia deve essere trattata.

L'anemia, che è causata da una mancanza di acido folico, è 10 parte di tutti i casi di anemia patologie.

Le persone di diverse età soffrono di questa malattia, ma nella vecchiaia la percentuale di malattie è più alta che nella giovane età e nei bambini.

Classificazione dell'anemia dal fattore di evento

Le cause dell'anemia megaloblastica dipendono da vari fattori:

• Dal grande volume di sangue perso;
• Da deviazioni nei globuli rossi;
• Dalla distruzione dei globuli rossi.

Questo tipo di anemia si trova nella stessa posizione nel gruppo patologico dell'anemia, insieme con anemia non megaloblasmica: anemia, che è causata da carenza di ferro nel corpo, con la forma aplastica della malattia, forma sideroblastica di anemia.

Questo gruppo di malattie è causato da malattie che si trovano in uno stadio cronico. Forme del 10% di anemia appartengono a questo gruppo.

È difficile diagnosticare l'anemia in questa categoria, poiché la maggior parte dei pazienti assume vitamine del gruppo B per varie malattie del corpo.

Separazione dell'anemia megaloblastica in specie

L'anemia megaloblastica è divisa in base ai criteri per le deviazioni nella formazione dei globuli rossi.

Esistono due tipi di malattia:

Anemia associata a una carenza di vitamina B12, acido folico:

• Mancanza di vitamine nella dieta del paziente;
• Nell'intestino si verificano anomalie nell'assorbimento di sostanze;
• Sistema di trasporto interrotto durante il metabolismo;
• Aumento del bisogno di vitamine nel corpo.

Il secondo tipo di anemia, che non è correlato al livello di B12 nel corpo, è stato poco studiato dagli specialisti, quindi i fattori della sua formazione e sviluppo non sono stati stabiliti.

Le carenze di vitamina nel corpo possono essere congenite o acquisite. La carenza acquisita si verifica a causa dell'uso di farmaci con trattamento a lungo termine di infezioni o virus.

Cause dell'anemia megaloblastica causata dalla mancanza di acido folico

• Una piccola quantità di vitamina negli alimenti;
• Violato il processo di assimilazione della vitamina nell'intestino;
• Deviazione nel metabolismo;
• Miglioramento del processo di consumo acido da parte dell'organismo.

La carenza di acido folico può essere una patologia congenita, nonché dovuta all'assunzione di un gran numero di farmaci per la terapia farmacologica della tubercolosi, malattie virali. Distrugge l'assunzione di vitamina B12 di bevande alcoliche e droghe.

Cause dell'anemia megaloblastica, che è causata da una quantità insufficiente di cianocobalamina nel corpo

• Mangiare solo cibi di origine vegetale - vegetativismo;
• Malattia polipotica;
• Cancro allo stomaco;
• La gastrite di tipo a nella fase cronica della malattia;
• Chirurgia per rimuovere parte dello stomaco;
• Malattia di Zollinger-Ellison;
• Tempo di gestazione;
• L'allattamento al seno;
• Invasione causata da vermi;
• Malattia congenita autoimmune - malattia celiaca;
• Intervento chirurgico nell'intestino tenue;
• Enterite granulomatosa (morbo di Crohn);
• Stadio dell'epatite cronica;
• Cirrosi nel fegato;
• Assenza di proteine ​​trasportate (transcobalamina ii).

Con un piccolo volume nel corpo B12 e B9, si verificano deviazioni dai parametri normativi nella sintesi delle cellule del midollo osseo. La differenziazione degli eritrociti non si verifica nelle cellule della molecola del DNA e della molecola di RNA, ma il citoplasma si forma normalmente. Il risultato di questa deviazione è megaloblasti.

Cause di anemia

Le vitamine del gruppo B entrano nel corpo umano con prodotti di origine animale. Nello stomaco, sono associati alla gastromucoproteina e assorbiti nell'intestino tenue. Per il normale funzionamento del corpo, il dosaggio giornaliero di vitamina B12 dovrebbe essere di 7 μg.

Lo stock di questa vitamina è nel fegato - non più di 5 mg. Il fabbisogno corporeo di acido folico è di circa 100 mcg al giorno. Rifornimento di vitamina B9 - fino a 10 mg.

La vitamina B12 ha due parti: i coenzimi. Se c'è una quantità insufficiente di megalociti della prima parte della vitamina, allora si verifica il processo di non maturazione delle cellule dei globuli rossi e si verifica il tipo megaloblastico di formazione del sangue.

Oltre all'effetto distruttivo del megaloblasto sugli eritrociti, c'è anche distruzione nella sintesi dei leucociti e nella macrocitosi, la distruzione delle piastrine.

Questa influenza dei megaloblasti non è pronunciata, il che non causa patologia.

La deficienza della prima parte del coenzima (metilcobalamina) è caratterizzata da un fattore nella sintesi della metionina (un amminoacido). La metionina contribuisce alla normale funzionalità del sistema nervoso. Una quantità insufficiente di questa parte del megalocita causa deviazioni nel sistema nervoso centrale.

La carenza della seconda parte del coenzima (deossiadenosilcobalamina) provoca disturbi nel processo metabolico degli acidi grassi, di conseguenza, i disturbi nel corpo accumulano una grande quantità di tossine che paralizzano il lavoro del midollo spinale e sviluppano la malattia - mielosi (funicolare).

Sintomi di anemia megaloblastica

I sintomi dell'anemia megaloblastica sono stati studiati sulla base della malattia di Addison-Birmer.

È classificato in due fasi dello sviluppo della patologia:

• Preclinico - lo stadio iniziale della malattia, i sintomi non sono espressi. L'identificazione di questo tipo di anemia può essere accidentale, in base ai risultati degli studi clinici;
• Clinica - uno stadio di anemia megaloblastica con segni tipici di una deficienza nel sangue delle vitamine del gruppo c.

Segni e segni distintivi dell'anemia megaloblastica

I sintomi principali di questo tipo di anemia sono:

• Ottima rotazione della testa;
• Debolezza di tutto il corpo;
• Assenza irragionevole che necessita di pasti;
• nausea;
• Il processo di infiammazione della cavità orale;
• Sensazione di bruciore nella lingua;
• stomatiti;
• Tonalità gialla della pelle (l'ombreggiamento dà un alto livello di bilirubina nel sangue).

Ma può ancora essere diviso in 4 tipi di segni di anemia megaloblastica: malattie nel reparto neurologico, disturbi ipossici (mancanza di ossigeno nel corpo), patologie nel cervello, violazione del tratto gastrointestinale.

Quando la malattia nel reparto neurologico, sarà caratteristiche intrinseche:

• Anemia di Birmer - Malattia di Addison-Birmer;
• Leggero pizzicore alle dita delle mani e dei piedi;
• Sensazione di freddo costante;
• Shakiness in motion;
• Intorpidimento degli arti inferiori;
• Gambe letargia;
• Perdita di sensibilità della pelle;
• Difficoltà nel movimento.

Se la patologia cerebrale è possibile:

• Mancanza di memoria;
• allucinazioni;
• Condizione persa;
• sovreccitazione;
• Sensazione di costante irritazione;
• Condizione di coma;

In caso di violazione ipossica (mancanza di ossigeno nel corpo):

• Tono della pelle pallido;
• Eritropoiesi (il processo di creazione di globuli rossi nel cervello inerte);
• Peeling sulla pelle;
• Mancanza di respiro con poco sforzo fisico;
• Contrazione accelerata del muscolo cardiaco;
• aritmia;
• Angina pectoris;
• gonfiore;
• Dolore al petto

Quando una violazione del tratto gastrointestinale, si osservano i seguenti sintomi:

• Avversione dal cibo a base di carne;
• vomito;
• nausea;
• diarrea;
• Diminuzione dell'appetito;
• Lucentezza atrofica del hyunter - una sensazione di formicolio e dolore alla punta della lingua, perdita di papille gustative.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta agli anziani. Pochi di loro, anche con letture dell'emoglobina significativamente basse, non cercano aiuto.

Diagnsoitka

Secondo i risultati dell'analisi del sangue generale, l'anemia megaloblastica può essere determinata in fase preclinica, quando il paziente non avverte segni di malessere.

Analisi del sangue generale

L'analisi rileva questa composizione nel sangue:

• L'indice dei globuli rossi è abbassato;
• Grandi globuli rossi;
• Il livello di colore è almeno 1.1;
• L'indice di emoglobina è basso;
• Scarsa qualità di eritrociti - nelle molecole sono i resti del nucleo;
• Basso tasso di reticolociti (cellule - i precursori di eretrotsitov nel processo di formazione del sangue);
• Basso coefficiente di neutrofili;
• Basso numero di piastrine;
• Deviazione dalla norma nella direzione di un forte aumento di tutte le cellule.

Dopo aver controllato la composizione del sangue con l'aiuto di un'analisi generale, il medico può prescrivere un esame più completo.

Durante l'esame, è necessario concentrarsi sui seguenti segni visibili della malattia:

• Il colore della pelle è diventato pergamena;
• La lingua divenne laccata e le sue dimensioni aumentarono;
• tachicardia;
• Rumore miocardico;
• Splenomegalia - milza più grande;
• Segni di mielosi - secondo la diagnosi neurologica.

Il test biochimico rivela nel sangue: bilirubina, con un indice sovrastimato e un'alta presenza nel liquido di prova - lattato deidrogenasi.

È richiesto un test per l'acido folico.

Puntura di midollo osseo

Lo studio dalla puntura del midollo osseo. Nella sostanza studiata con questo metodo, si trovano i megaloblasti. Con l'aiuto della puntura, è possibile determinare con precisione la mancanza di vitamine come B12 e B9.

Vengono inoltre effettuate analisi: per la presenza e il volume di acido folico in un fluido biologico, esame di feci per vermi, raggi X del tratto digestivo (tratto gastrointestinale) e ultrasuoni (esame ultrasonico) degli organi vitali interni.

In base ai risultati di un esame ecografico del tratto gastrointestinale, con questo tipo di anemia, atrofia delle pareti della mucosa gastrica o di una sua parte separata, viene rilevato un rapporto ridotto della concentrazione di acido cloridrico nello stomaco.

Lo studio dell'anemia megaloblastica nel corpo dei bambini

Per diagnosticare l'anemia megaloblastica nel corpo dei bambini, è possibile solo con l'aiuto di un esame completo del bambino e la consultazione di specialisti specializzati: un reumatologo, un gastroenterologo e un nefrologo.

Per stabilire la diagnosi viene effettuata:

• Analisi biochimica del sangue;
• Esame ecografico dei reni;
• Uzi organi vitali interni di tutto l'intestino.

trattamento

Quando si effettua una diagnosi accurata, è necessario iniziare un trattamento medico urgente. Nel caso della causa eziologica dell'anemia, devi occuparti della sua eliminazione.

La causa degli elminti (vermi parassiti che si trovano nel corpo umano) è l'eliminazione mediante il metodo della degelmentazione.

Il fattore di malattia, polipi - rimozione chirurgica.

La ragione per l'oncologia gastrica è la chirurgia.

È severamente vietata la terapia delle anomalie intestinali, il rifiuto di assumere bevande alcoliche e fumare e di assumere sostanze stupefacenti.

Oltre ad eliminare i fattori dei disturbi eziologici, il paziente deve allo stesso tempo prestare particolare attenzione alla cultura del cibo. Necessario nel trattamento della dieta di anemia megaloblastica.

Tabella degli alimenti che contengono la più alta quantità di acido folico nella sua composizione:

Anemia megaloblastica

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Anemia megaloblastica

Questo tipo di anemia è altrimenti chiamata anemia da carenza di acido B12-folic. La malattia si verifica a causa del fatto che la maturazione degli eritrociti viene interrotta a causa della compromissione della sintesi in RNA e DNA. Allo stesso tempo nel midollo osseo si forma un numero sufficientemente grande di precursori di globuli rossi, che sono chiamati megaloblasti.

Anemia megaloblastica: informazioni generali

La frequenza di questo tipo di anemia è dal nove al dieci per cento di tutti i casi associati allo sviluppo e alla comparsa di anemia. La malattia può colpire persone di qualsiasi età, ma gli anziani sono i più vulnerabili. Questa condizione è curabile e, se rilevata, dovrebbe iniziare il prima possibile.

La ragione per la comparsa di questo tipo di malattia è considerata una carenza nel corpo di cianocobalamina e acido folico (in altre parole, vitamina B12 e B9). L'anemia megaloblastica si sviluppa con la mancanza di questi due elementi, che non si manifestano proprio così. Ci sono alcuni fattori che portano a una carenza di queste due vitamine nel corpo.

L'anemia megaloblastica è caratterizzata da... (sintomi)

Tutte le manifestazioni esistenti di anemia megaloblastica sono divise in quattro gruppi, ognuno dei quali riflette le violazioni di un determinato gruppo di organi nel corpo umano. Questo è:

1. Danneggiamento del tratto gastrointestinale. Le atrofie della mucosa gastrica, lo stesso vale per la mucosa intestinale. In questo caso, il paziente può soffrire di nausea e vomito costanti, la sua sedia è disturbata, il suo appetito diminuisce. Il paziente ha una totale avversione per la carne, e c'è dolore e formicolio sulla punta della lingua;
2. I sintomi della mielosi funicolare. Il paziente sente letargia negli arti inferiori, è difficile per lui muoversi, a volte può anche avere la paralisi o la paresi. Gli arti possono intorpidire, l'andatura diventa instabile e incerta. Costantemente mal di testa, formicolio e bruciore della pelle;
3. I disturbi psico-neurologici comprendono convulsioni e allucinazioni, aumentata irritabilità e incapacità di eseguire funzioni matematiche di base;
4. Infine, la sindrome circolatoria-ipossica si manifesta con battito cardiaco accelerato, comparsa di mancanza di respiro anche con poca attività fisica, dolore al cuore, pelle pallida o itterica, debolezza e affaticamento estremo.

Anemia megaloblastica: diagnosi

Il medico può anche sospettare la malattia nella fase di raccolta dei dati sulle condizioni del corpo del paziente, i suoi disturbi e l'anamnesi. Inoltre, la pelle diventa pallida o gialla. Durante l'auscultazione del cuore, è udibile che il suo battito cardiaco è più frequente del normale, si sente il soffio sistolico. Alla palpazione dell'addome, puoi sentire un aumento delle dimensioni della milza, che è chiamata splenomegalia.

In generale, l'esame del sangue, che deve essere eseguito se si sospetta l'anemia, il livello di eritrociti e l'emoglobina è ridotto, l'indice di colore sarà superiore a 1,1. A volte si abbassano anche i livelli piastrinici e leucocitari. I precursori dei globuli rossi sono identificati nel sangue - megaloblasti e macrociti. Cambia la dimensione delle celle e la loro forma.

Nel siero, l'indice delle vitamine B9 e B12 è ridotto. Anche nel siero il livello di bilirubina libera è aumentato rispetto alla norma.

Per confermare definitivamente una tale diagnosi, è indicata una puntura sternale. Sulla base di questo, viene determinata la trasformazione megaloblastica del midollo osseo. La puntura, tuttavia, dovrebbe essere effettuata prima dell'inizio della terapia con cianocobalamina, poiché entro poche ore dalla sua introduzione, la composizione del midollo osseo inizia a tornare alla normalità.

L'anemia megaloblastica (esame del sangue per rilevarlo) è il primo passo nella diagnosi.

Anemia megaloblastica: linee guida cliniche

Cosa si può dire di questo aspetto del parlare di questa malattia come linee guida cliniche: anemia megaloblastica (2015)?

Al fine di ridurre il rischio di una tale malattia negli esseri umani, è necessario rendere la nutrizione più razionale. È necessario mangiare più cibi ricchi di vitamine B9 e B12, per affrontare una cattiva abitudine come l'alcolismo. È necessario effettuare misure preventive contro l'elminto e trattare le malattie degli organi digestivi il prima possibile. Se è stato effettuato un intervento per rimuovere lo stomaco o l'intestino tenue, è necessario essere trattati con vitamina B12.

Anemia megaloblastica: trattamento

Il primo compito della terapia è quello di compensare la mancanza di vitamina B12 nel corpo. Quali dosi di cianocobalamina iniziano a trattare l'anemia megaloblastica? In effetti, in ogni caso, questo dosaggio varierà. Solo sulla base dell'analisi del test del paziente, il medico può prendere una decisione informata.

È necessario modificare il comportamento alimentare e includere nella dieta quotidiana cibi come uova, fegato, latte, pesce, varietà grasse. Per compensare la carenza di acido folico, è importante includere pollo, formaggio, noci, arance e banane, cavoli, pomodori e spinaci nella dieta.

Si raccomanda inoltre di somministrare la vitamina B12 per via intramuscolare e l'acido folico deve essere assunto sotto forma di compresse. Se questo non aiuta e le condizioni del paziente continuano a peggiorare, o se la malattia ha inizialmente un aspetto trascurato, è necessario utilizzare una trasfusione di sangue come metodo di trattamento. Dopo che i risultati appaiono, è necessario utilizzare una dieta.

La terapia di mantenimento dell'anemia megaloblastica è la nomina di complessi vitaminico-minerali, progettati per regolare l'assunzione adeguata delle sostanze necessarie. Il tipo di un tale complesso può essere scelto solo dal medico, utilizzando i dati sull'analisi del paziente e altre informazioni, nonché informazioni sulle caratteristiche individuali del paziente. Inoltre, l'auto-medicazione e il trattamento con le prescrizioni di medicina tradizionale senza consultazione con il medico in tale situazione è meglio non usarlo nella pratica. Può far male

Anemia megaloblastica: cause

Le ragioni per lo sviluppo dell'anemia megaloblastica ipercromica sono le carenze vitaminiche, prima di tutto stiamo parlando di vitamina B9 e B12. Tuttavia, a causa di ciò che c'è una tale carenza?

Anemia megaloblastica: cause

La mancanza di acido folico è solitamente dovuta a:

1. Dipendenza da alcol;
2. Pancreatite cronica;
3. Uso a lungo termine di alcuni farmaci, come i contraccettivi ormonali, i farmaci che rallentano il metabolismo e gli anticonvulsivi;
4. Contenuto inadeguato di questa vitamina nel cibo che entra nel corpo;
5. Aumento del consumo di vitamine, un esempio dei quali è l'emodialisi;
6. Il crescente bisogno di vitamina nel periodo del trasporto di un bambino e dell'allattamento al seno;
7. L'assenza dell'intestino tenue del paziente (in tutto o in parte).

La carenza di cianocobalamina si verifica a causa di:

1. Rimozione parziale o completa dell'intestino tenue o rimozione dello stomaco;
2. Cancro del fondo gastrico o polipo nello stomaco;
3. Vegeterianstva;
4. Cirrosi epatica o epatite colante;
5. Gravidanza e allattamento al seno;
6. Gastrite cronica tipo A.

Per alcuni motivi, una persona è in grado di influenzare cambiando il proprio comportamento, ma con alcuni è più difficile da combattere.

Anemia megaloblastica: segni

L'anemia megaloblastica, i sintomi di cui il paziente stesso può riconoscere, è una di quelle malattie che devono essere rilevate il prima possibile. Quali manifestazioni si fa sentire?

Anemia megaloblastica: sintomi

Ci sono due fasi nel corso della malattia: subclinica e clinica. Anemia megaloblastica: segni - cosa sono per il primo stadio?

In questa fase, i segni esterni possono non manifestarsi in alcun modo, cioè, non è sorprendente se la malattia procede in una forma latente. Con un forte effetto sul corpo, ad esempio, in una situazione stressante, i sintomi possono farsi sentire, ma più spesso possono essere identificati con l'aiuto della diagnostica di laboratorio.

Nella fase clinica della malattia inizia la modificazione delle formazioni tissutali del corpo umano, motivo per cui i sintomi diventano più pronunciati. Possono comparire capogiri, il paziente è preoccupato per debolezza, letargia, le prestazioni diminuiscono bruscamente. Una persona può spesso sentirsi male, c'è una diminuzione dell'appetito rispetto alla norma. In alcuni casi si verificano glossite e stomatite angolare.

È inoltre possibile notare l'aspetto dei sintomi neuropatici. Le parestesie sono notate a portata di mano, cioè il paziente avverte formicolio in esse. Probabilmente la comparsa di atassia, allucinazioni, cadute periodiche della memoria e eccessiva irritabilità. Questi sintomi dovrebbero essere la ragione per l'esame neurologico.

Tuttavia, l'elenco delle manifestazioni cliniche non finisce qui. Un paziente con anemia megaloblastica può notare perdita della vista, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato. I pazienti con questa malattia tendono a diventare depressi senza una ragione apparente. È probabile la perdita di peso e l'aspetto della pigmentazione della pelle. La demenza cerebrale può verificarsi.