Metodi di ricerca e conservazione del cuore nei bambini

Quando si raccoglie l'anamnesi in bambini con malattie cardiache, è necessario esaminare attentamente la natura di tutte le malattie che hanno sofferto, la presenza di cardiopatia familiare, l'insorgenza di cianosi durante l'alimentazione, il pianto, ecc. All'esame, lo sviluppo fisico del bambino viene rivelato (per difetti cardiaci congeniti, ad esempio, infantilismo), così come la presenza di mancanza di respiro, cianosi, gobba cardiaca, pulsazione dei vasi periferici, dita sotto forma di bacchette. Alla palpazione della regione del cuore determinare la natura e la distribuzione dell'impulso apicale. La percussione del cuore, che dovrebbe essere tranquilla nei bambini, stabilisce i confini del cuore. È necessario tenere conto delle caratteristiche di età del cuore nei bambini (tabella 1).

Queste auscultazioni del cuore nei bambini hanno alcune peculiarità. Nelle prime due settimane della vita del bambino si osserva embriocardia, cioè l'uguaglianza delle pause tra il primo e il secondo, nonché il secondo e il primo tono cardiaco. Nei bambini, i suoni del cuore sono moderatamente indeboliti: all'età di oltre due anni, il secondo tono sul tronco polmonare è accentuato e spesso diviso. Nei bambini si sentono rumori funzionali e organici. Il rumore funzionale è più spesso osservato nei bambini in età scolare e durante la pubertà. Si presentano con valvole e aperture valvolari anatomicamente intatte e sono il risultato di disturbi funzionali del muscolo cardiaco e dell'apparato valvolare, nonché cambiamenti nel flusso sanguigno e nella composizione. Il rumore organico è associato a cambiamenti anatomici nelle valvole o alle aperture che chiudono. La diagnosi differenziale tra rumore funzionale e organico è molto complessa. Il rumore organico è caratterizzato da costanza. Sono sempre cablati, cioè, sono ascoltati in quasi tutti i punti. Quando cambi la posizione del corpo, rimangono. Il rumore funzionale è caratterizzato da una grande variabilità, che viene rilevata quando si ascolta un bambino sdraiato e in piedi.

Nello studio del sistema cardiovascolare nei bambini, vengono utilizzati test funzionali che aiutano a determinare la capacità di riserva del corpo, i limiti della capacità funzionale del sistema circolatorio. Nei bambini, i test funzionali vengono utilizzati per identificare l'insufficienza circolatoria primaria o latente, nonché per assegnare la modalità corretta.

Quali sono i limiti della relativa ottusità del cuore nella norma?

I confini della ottusità relativa del cuore sono normalmente determinati toccando con le dita. Un medico può determinare la posizione dell'organo principale alla prima visita, valutando per suono il suono che si sente in diversi punti quando il torace viene toccato. Questa procedura diagnostica è chiamata percussione.

Alcune deviazioni nello stato del cuore a causa di questo metodo possono essere determinate già nella fase di esame iniziale. Ma senza dati accurati ottenuti utilizzando metodi strumentali, la diagnosi non è stabilita.

L'organo principale di una persona dovrebbe assomigliare a un cono situato con una estremità acuminata nella parte sinistra della cavità toracica. Il cuore è protetto da tutti i lati da altri organi: i polmoni, il diaframma, così come gli organi del mediastino e del torace. Ma c'è una piccola area del torace, sotto la quale lo spazio non è così strettamente protetto. Il battito del cuore si sente meglio sulla parete anteriore del torace. In questa parte del corpo è meglio condurre le percussioni, determinando la posizione del cuore.

I polmoni sono pieni di aria, quindi quando si tocca il torace, sotto il quale si trova il tessuto polmonare, si sente un suono chiaro - il cosiddetto polmone. Il cuore è costituito da un tessuto muscolare denso, quindi picchiettare su quella parte del torace, sotto la quale si trova l'organo, provoca un suono sordo e sordo. Il confine della stupidità è il punto in cui il suono attutito diventa uno squillo.

Anche i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore sono determinati dall'orecchio. La linea assoluta delinea la parte centrale dell'organo che il tessuto polmonare non copre. Toccando questa zona si produce il suono più noioso. Il bordo della relativa ottusità del cuore è l'area sotto la quale si trovano i bordi del muscolo cardiaco, leggermente ricoperti di tessuto polmonare.

Valori normali dell'indicatore considerato:

1. 1. Il margine destro si trova sulla banda che tocca tra il terzo e il quarto spazio intercostale. Quando la percussione è avanzata a sinistra, la linea è segnata sul quarto spazio intercostale sulla destra.
2. 2. Il bordo sinistro è solitamente segnato lungo il quinto spazio intercostale a 1,5-2 cm dalla linea medio clavicolare.
3. 3. Il limite superiore viene determinato spostandosi dall'alto verso il basso nella parte sinistra del torace al livello del terzo spazio intercostale.

Confini di ottusità cardiaca relativa e dimensione trasversale del cuore

Caratteristiche dell'impulso nei bambini

Il ritmo dell'impulso è stimato dall'uniformità degli intervalli tra pulsazioni (distinguere tra impulsi ritmici e aritmici). Per i bambini in età scolare, l'aritmia associata alla respirazione è caratteristica (aritmia respiratoria): quando si inspira, l'impulso si accelera e, quando espira, rallenta. Trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per schiacciare l'impulso. Si distingue la tensione: l'impulso di voltaggio normale, intenso, duri pulsato e molluschi molli.

Il test di riempimento viene eseguito con due dita: il dito prossimale comprime l'arteria fino a quando l'impulso scompare, quindi la pressione delle dita viene interrotta e il dito posizionato in posizione distale riceve la sensazione di riempire l'arteria con il sangue. Riempendo distinguere: riempimento soddisfacente di impulso; impulso pieno - pulsus plenus (il riempimento è più del solito) e impulso vuoto - pulsus vacuus (il riempimento è inferiore al solito).

La forma dell'impulso si distingue per la velocità di salita e discesa dell'onda del polso (comprimendo moderatamente l'arteria con entrambe le dita). L'impulso può essere della forma usuale, la prensione veloce - la pianta del pulsus (rapida ascesa e caduta dell'onda del polso) e il lento, lento - tardivo del pulsus (l'onda del polso si alza lentamente e discende lentamente).

C'è anche un impulso alto - pulsus altus (rapido riempimento del polso e quindi rapido declino) e un piccolo impulso - pulsus parvus (lento, debole riempimento e lento declino). Questi tipi di impulsi si trovano di solito in combinazione con altre forme di polso: celer et altus (l'impulso diventa rapidamente buono o superiore al solito riempimento, e poi c'è un rapido declino nell'onda del polso) e tardus et parvus (l'onda del polso si alza lentamente, raggiunge un piccolo riempimento e poi lentamente scende ).

Percussioni Le percussioni del cuore sono eseguite in posizione orizzontale o verticale del bambino. Il metodo percussivo determina la dimensione, la configurazione del cuore e le dimensioni del fascio vascolare. Dovrebbe essere percussero dal suono chiaro a quello smussato. Distinguere tra percussioni mediocri e dirette (vedi nella sezione percussioni polmonari). Con una percussione mediocre, il dito-palmo viene premuto strettamente sulla superficie del torace, parallelamente al limite definito, alle percussioni di media intensità e più silenziose. Hai bisogno di penna nella falange media. Marcare il bordo del cuore è fatto sul bordo esterno del dito-plesimetro, rivolto verso il corpo, dando un suono di percussione più forte.

Le percussioni silenziose definiscono i confini dell'ottusità "relativa" del cuore (Tabella 3) nella seguente sequenza: destra, sinistra, in alto. La definizione del margine destro inizia con la determinazione della linea di confine della noia epatica dal terzo spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare destra (nei bambini dei primi 2 mesi di vita lungo la linea parasternale, nei bambini di età superiore ai 2 anni, utilizzando percussioni forti lungo le costole o spazi intercostali). Quindi sollevano il dito-psimetro su uno spazio intercostale, cambiano la posizione ad angolo retto e con una tranquilla percussione "passi brevi" vanno verso lo sterno. Il bordo è segnato sul bordo esterno del dito-plesometro.

Confini di ottusità cardiaca relativa e dimensione trasversale del cuore

Il confine sinistro coincide con l'impulso apicale. Se non può essere determinato, la percussione viene eseguita rigorosamente lungo lo spazio intercostale IV o V, a partire dalla linea medio-ascellare. Il calibro per le dita viene posizionato parallelamente al bordo atteso e viene spostato verso il cuore in modo che la parte posteriore del dito sia sempre davanti. Così, sotto l'ascella, il dito-probemeter preme contro la gabbia toracica con la sua superficie laterale invece che palmare. Il punzone di percussione deve essere diretto tutto il tempo perpendicolare alla superficie del cuore stesso (da davanti a dietro, non da sinistra a destra), e non perpendicolare alla superficie del torace (in quest'ultimo caso, viene determinato il bordo posteriore del cuore). Percussioni fino a quando appare un suono abbreviato e il segno viene posizionato anche sul bordo esterno del dito-pleometro.

Limite superiore: il dito-palmo viene posizionato lungo la linea parasternale sinistra, percussato, a partire dal primo spazio intercostale, scendere, muovendo il dito in sequenza lungo il bordo e lo spazio intercostale. Con l'apparenza di accorciare il suono della percussione, tracciare un segno sul bordo superiore del dito (esterno al cuore). Il diametro del cuore è misurato in centimetri: dalla somma delle distanze dal centro dello sterno al bordo destro del cuore e dal centro dello sterno al bordo sinistro del cuore.

Determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore produce una percussione più tranquilla nello stesso modo: destra, sinistra, in alto. In condizioni normali, i confini dell'assoluta mancanza di equilibrio cardiaco nei bambini non vengono percossi.

La percussione diretta dei confini della ottusità cardiaca relativa viene eseguita lungo le stesse linee e nello stesso ordine con cui si ottengono le percussioni mediocri.

Determinazione dei confini del fascio vascolare prodotto dalle percussioni nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati. Il dito-plesimetro si trova lungo la linea medio-slava parallela allo sterno e si sposta verso di esso fino a quando appare un suono sordo. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. La distanza tra i segni è misurata in centimetri.

Nei bambini piccoli, è meglio determinare i confini del cuore mediante percussione diretta - con il dito medio piegato ad angolo retto nella posizione orizzontale del bambino.

Auscultazione: l'ascolto del cuore deve essere effettuato in posizione verticale, orizzontale, nella posizione sul lato sinistro e dopo uno sforzo fisico (se le condizioni del bambino lo consentono) con uno stetoscopio bioauricolare morbido. Il medico si trova di solito sul lato destro del paziente.

Punti e ordine di ascolto (fig.5):

1) una valvola a doppia foglia (mitrale) - all'apice del cuore o in 5 punti (il luogo della proiezione della valvola);

2) valvole aortiche - nel secondo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno;

3) valvole polmonari - nel secondo spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno;

4) valvola tricuspide - al margine destro dello sterno, nel punto di attacco della cartilagine della quinta costola, vai alla giunzione della fine del corpo dello sterno con il processo xifoideo;

5) Il quinto punto di Botkin per l'ascolto delle valvole aortiche è all'incrocio della linea che collega la seconda costola alla destra con l'apice del cuore e il bordo sinistro dello sterno o il punto di attacco della terza alla quarta costola allo sterno, o il terzo spazio intercostale. Nei bambini viene ascoltata l'intera regione del cuore, così come i vasi del collo a destra ea sinistra.

Figura 5. Ascolti classici per i toni del cuore

(secondo Luisada): 1 - apice del cuore (valvola mitrale), 2 valvole dell'arteria polmonare, secondo spazio intercostale a sinistra; 3- valvola aortica, secondo spazio intercostale a destra; Valvola 4-tricuspide; Botkin a 5 punti

Quando ascolti il ​​cuore, è necessario determinare il ritmo cardiaco, la sonorità dei toni, se entrambi i toni sono ascoltati in ciascuno dei cinque punti, quale è più forte, se c'è una scissione, se ci sono rumori che vengono ascoltati, se sì, quindi in sistole o diastole, come il rumore si corrompe con il tono ( in tutto il tono, all'inizio, nel mezzo, alla fine), qual è la durata del rumore, della forza, del timbro (ruvido, duro, soffiante, duro, brontolio, rimbombo, rotolamento, "acqua che scorre", "sabbia che scorre", "espirazione estesa", morbido, musicale, non specificato), l'epicentro del rumore è determinato da th (nella regione ascellare, nella regione epigastrica, sul retro, sui vasi cervicali, nell'epigastrio, sull'arteria femorale). Tutti i fenomeni sonori sono desiderabili per rappresentare graficamente.

Misura della pressione arteriosa (BP). Si raccomanda di misurare la pressione sanguigna alla stessa ora del giorno dopo un riposo di 10-15 minuti sul braccio destro (per la prima volta e secondo le indicazioni su braccia e gambe) in posizione seduta o orizzontale per tre volte con un intervallo di 3 minuti. Il bracciale deve avere le dimensioni appropriate e la sua larghezza è metà della circonferenza della spalla del test. Per la pressione sanguigna desiderata, prendere le cifre di massima pressione. La pressione sanguigna risultante dopo un riposo di 10 minuti corrisponde alla pressione normale o cosiddetta "casuale". Se la pressione usuale ("casuale") si discosta dalle norme di età, dopo 30 minuti la PA viene nuovamente misurata - questa sarà la pressione "residua". La differenza tra "casuale" e "residuale" HELL si chiama pressione "aggiuntiva". Con una tendenza ad aumentare gli indicatori della pressione sanguigna, la pressione "aggiuntiva" è aumentata di 15 mm Hg. Art. e altro ancora, a volte raggiungendo 30-50 mm Hg. Art. La pressione sanguigna massima nei neonati è di 76 mmHg. Art., A 1 anno aumenta a 80 mm Hg. Art. Nei bambini di età superiore ad un anno, la pressione arteriosa è determinata dalla formula A. F. Tura: 80 + 2n, dove n è il numero di anni della vita di un bambino. La pressione sanguigna minima è 1 / 2-1 / 3 massimo. La differenza tra la pressione sanguigna massima e minima si chiama pressione del polso.

Per misurare la pressione sanguigna nei bambini, vengono utilizzati il ​​metodo auscultatorio di Korotkov-Yanovsky, l'oscillografia, la tachososcillografia, l'ecografia, la misurazione diretta della pressione sanguigna e altri.

Metodo di auscultazione per Korotkov-Yanovsky. Con questo metodo, la pressione sanguigna viene misurata utilizzando un tonometro Riva-Rocci o uno sfigmatometro. La dimensione del bracciale deve corrispondere all'età del bambino. La mano dovrebbe essere rilassata e alzare il palmo. Il polsino si sovrappone alla spalla 2 cm sopra la curva del gomito in modo che l'indice passi tra esso e la superficie della spalla, l'aria viene rimossa da esso prima di applicare il bracciale. Quando si misura la pressione sanguigna, il tasso di variazione del livello di mercurio nel tubo del manometro durante il periodo di decompressione non deve superare i 3 mm per ogni pulsazione. Lo stetoscopio viene applicato sui gomiti sull'arteria brachiale senza pressione. L'aspetto dei toni cardiaci durante l'ascolto corrisponde alla massima pressione e alla loro scomparsa - al minimo.

Quando si misura la pressione arteriosa dopo l'attività fisica, l'aspetto dei toni cardiaci durante il periodo di decompressione corrisponde alla pressione massima e il passaggio dei toni da alto a basso corrisponde alla pressione minima migliore della loro scomparsa. Quando raccomanda la pressione diastolica (minimo), l'OMS raccomanda anche di utilizzare due valori determinati dalla transizione dei toni forti a quelli silenziosi e dalla loro scomparsa.

Metodo di palpazione

Il metodo di palpazione per misurare la pressione sanguigna sul braccio viene utilizzato se non può essere misurato con un metodo auscultatorio, più spesso nei bambini piccoli. Il metodo consente di determinare solo la pressione massima (sistolica) in base al momento di comparsa dell'impulso sull'arteria radiale durante la decompressione. Il valore della pressione sistolica allo stesso tempo a 5-10 mm Hg. Art. sotto i valori ottenuti con il metodo auscultatorio.

Auscultazione e metodi di palpazione sono utilizzati per misurare la pressione sanguigna nella gamba. Nella posizione del bambino sull'addome, il bracciale è posto sulla coscia 3 cm sopra la rotula. La pressione sanguigna viene misurata allo stesso modo del braccio. Lo stetoscopio viene applicato nella fossa poplitea sull'arteria poplitea. Con il metodo di palpazione per misurare la pressione sulla gamba, solo la pressione sistolica viene determinata dal momento della comparsa dell'impulso sull'arte. dorsalis pedis, la pressione sistolica con 5-10 mm Hg. Art. inferiore a quando misurato con il metodo auscultatorio.

Metodo di tachososcillografia.

Il metodo è stato sviluppato da N. N. Savitsky. La pressione arteriosa viene misurata registrando la curva di velocità (tachosillogrammi) delle variazioni del volume della nave durante il periodo di compressione.

Metodo ultrasonico Il metodo si basa sulla registrazione di un segnale ultrasonico riflesso con un dispositivo speciale durante il periodo di decompressione, ha un'elevata precisione e può essere utilizzato per misurare la pressione sanguigna nei bambini di qualsiasi età.

Misurazione diretta La misurazione diretta della pressione sanguigna (metodo sanguinante) nella pratica pediatrica è usata raramente. È usato più spesso dai chirurghi pediatrici nella preparazione e nella conduzione della chirurgia.

Limiti di percussione di ottusità cardiaca in bambini sani di età diverse [Molchanov in. I., 1970]

Ottusità del cuore relativo

Sulla linea parasternale destra

2-1 cm verso l'interno dalla linea parasternale

0,5-1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

2-1 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra

Sulla linea medio-clavicolare sinistra

1 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare

Area affusolata (cm)

Ottusità del cuore assoluto

Bordo sinistro dello sterno

Sul bordo esterno dell'areola

Lungo la linea mediana della clavicola (papillare)

Knutri dalla linea medio clavicolare

Area affusolata (cm)

Per determinare il margine destro di ottusità assoluta del cuore, il dito-calibro è posto ad una distanza di 1-2 cm dal bordo destro della relativa ottusità parallela al bordo destro dello sterno e spostarlo verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. Segna il confine sul bordo del dito, di fronte al bordo della relativa ottusità.

Per determinare il bordo sinistro di ottusità assoluta, lo strumento-dito-dito è collocato parallelamente al bordo sinistro del cuore nella zona di ottusità relativa, un po 'verso l'esterno da esso, e percussa, muovendo il dito fino a che appare un suono sordo. Segna il bordo viene applicato sul bordo esterno del dito.

Quando si determina il limite superiore di ottusità assoluta, il dito-calibro è posto sul limite superiore della ottusità cardiaca relativa sul bordo dello sterno parallelo alle costole e scende fino a quando appare un suono sordo.

I limiti dell'ottusità cardiaca nei bambini sani di diverse fasce d'età sono presentati nella tabella 11.

Il diametro del cuore è la distanza dal bordo destro a quello sinistro della relativa ottusità, definita in centimetri.

Nei bambini del primo anno di vita, il diametro del cuore è 6-9 cm, nei bambini 2-4 anni, 8-12 cm, nei bambini in età prescolare e scolare, 9-14 cm.

L'auscultazione del cuore nei bambini piccoli viene effettuata in posizione supina con divorziato e fisso ("anello" di dita piegate che aiutano durante l'esame) o in posizione seduta con le braccia del bambino divaricate.

Nei bambini più grandi, l'auscultazione viene eseguita in posizioni diverse (in piedi, sdraiati sulla schiena, sul lato sinistro).

Durante l'attività del cuore sorgono fenomeni di suono, che sono chiamati toni del cuore.

Il tono è dovuto al collasso delle valvole mitrale e tricuspide, alle fluttuazioni del miocardio, alle parti iniziali dell'aorta e al tronco polmonare quando sono stirate dal sangue, nonché alle fluttuazioni associate alla contrazione degli atri.

Il secondo tono si forma a causa delle oscillazioni che si verificano all'inizio della diastole durante il collasso delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare a causa dell'oscillazione delle pareti delle sezioni iniziali di questi vasi.

Il suono dei toni varia a seconda della prossimità del fonendoscopio alle valvole - fonti di formazione del suono.

Punti comuni e procedura di auscultazione

La regione dell'impulso apicale - i fenomeni sonori si sentono quando la valvola mitrale è chiusa, poiché le vibrazioni sono ben condotte dal muscolo denso del ventricolo sinistro e l'apice del cuore durante la sistole è più vicino alla parete anteriore del torace.

2 spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno - ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole aortiche, dove si avvicina molto alla parete anteriore del torace.

2 spazio intercostale alla sinistra dello sterno - ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole semilunari dell'arteria polmonare.

Alla base del processo xifoideo dello sterno - ascoltando i fenomeni sonori della valvola tricuspide.

Il punto di Botkin - Erb (il punto di attacco di 3-4 costole alla sinistra dello sterno) - l'ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole mitrale e aortica.

Nei bambini in età prescolare, è meglio ascoltare il cuore durante un periodo di trattenimento del respiro, poiché i suoni respiratori possono interferire con l'auscultazione del cuore.

Durante l'auscultazione del cuore, è necessario prima valutare la correttezza del ritmo, quindi il suono dei toni, il loro rapporto in diversi punti dell'auscultazione (il tono che seguo dopo una lunga pausa del cuore e coincide con l'impulso apicale.La pausa tra I e II è più breve che tra II e I).

Gli effetti sonori in vari punti dell'auscultazione dovrebbero essere rappresentati graficamente.

All'apice del cuore e della base del processo xifoideo nei bambini di tutte le età, suono più forte del II, solo nei primi giorni di vita sono quasi gli stessi.

Nei bambini del primo anno di vita, tono sull'aorta e l'arteria polmonare è più forte di II, il che è spiegato dalla bassa pressione sanguigna e da un lume relativamente grande dei vasi. Entro 12-18 mesi, viene confrontata la forza dei toni I e II alla base del cuore, e da 2-3 anni II tono comincia a prevalere.

Nel punto Botkin, i punti di forza dei toni I e II sono all'incirca uguali.

Tenendo conto della labilità del polso nei bambini (con urla, eccitazione, aumenta del 20-100%), si consiglia di leggerlo sia all'inizio che alla fine dell'esame, e nei bambini piccoli e bambini molto irrequieti - durante il sonno. L'impulso è studiato sulla parte radiale, temporale, carotidea, femorale, poplitea e arterie del piede posteriore.

Pulse su a. radialis dovrebbe sentire simultaneamente su entrambe le mani, in assenza di una differenza nelle proprietà dell'impulso, ulteriori ricerche possono essere effettuate su una mano. La mano del bambino è afferrata dalla mano destra del medico nella parte posteriore del polso. La palpazione dell'arteria viene eseguita con il medio e l'indice della mano destra.

Nell'arteria temporale, il polso viene esaminato premendo l'arteria sull'osso con l'indice e il medio.

Con l'ansia del bambino e la difficoltà di palpazione sul braccio, il polso viene esaminato sulle arterie femorali e poplitee nella posizione verticale e orizzontale del bambino. La sensazione è fatta con l'indice e il medio della mano destra nella piega inguinale, all'uscita delle arterie da sotto il legamento puputo e nella fossa poplitea.

La palpazione delle arterie carotidi viene eseguita premendo delicatamente sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine cricoide della laringe.

Pulse su a. dorsalis pedis è determinato dalla posizione orizzontale del bambino. La seconda, terza e quarta dita del medico sono poste sul bordo del terzo distale e del terzo del piede.

Le seguenti proprietà dell'impulso sono caratterizzate: frequenza, ritmo, tensione, riempimento, forma.

Per determinare il conteggio della frequenza cardiaca non è inferiore a un minuto. La frequenza cardiaca varia con l'età del bambino.

Il ritmo dell'impulso è stimato dall'uniformità degli intervalli tra i battiti del polso. Normalmente, l'impulso è ritmico, le onde del polso seguono a intervalli regolari di tempo.

La tensione di impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per spremere l'arteria palpata. Ci sono tensioni, o duri (pulsus durus) e tese, morbide, pulsazioni (P. Mollis).

Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso. L'impulso viene esaminato con due dita: il dito prossimale comprime l'arteria fino a quando l'impulso scompare, quindi la pressione viene interrotta e il dito distale riceve la sensazione di riempire l'arteria con sangue. Distinguere l'impulso completo (p.Pie nus) - l'arteria ha un riempimento normale - e vuoto (p. Vacuus) - il riempimento è inferiore al solito.

Il valore dell'impulso è determinato sulla base della stima totale del riempimento e della tensione dell'onda di impulso. L'impulso più grande è diviso in grande (P. Magnus) e piccolo (P. Parvus).

La forma dell'impulso dipende dalla velocità di variazione della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Con l'accelerazione della crescita dell'onda di polso, l'impulso acquisisce una sorta di carattere saltatore e viene chiamato veloce (p. Celer); quando rallenta la crescita dell'onda di polso, l'impulso è chiamato lento (p.tardus).

Regole per misurare la pressione sanguigna

- Prima di misurare la pressione sanguigna, il paziente deve riposare per 5 minuti.

- La misurazione della pressione arteriosa deve essere eseguita in un ambiente tranquillo, rilassante e confortevole a una temperatura confortevole. Direttamente nella stanza in cui viene misurata la pressione del sangue, dovrebbero esserci un divano, un tavolo, un posto per il ricercatore, una sedia per il paziente con la schiena dritta e, se possibile, un'altezza del sedile regolabile, o dispositivi per mantenere il braccio del paziente a livello cardiaco. Durante la misurazione, il paziente deve sedersi, appoggiato allo schienale della sedia, con le gambe rilassate e non incrociate, non cambiare posizione e non parlare durante la procedura per misurare la pressione sanguigna.

- La misurazione della pressione arteriosa deve essere effettuata non prima di 1 ora dopo aver mangiato, bevuto caffè, interrotto lo sforzo fisico, rimanere al freddo e fare esami a scuola.

- La spalla del paziente deve essere priva di vestiti, la mano dovrebbe essere comoda sul tavolo (quando si misura la pressione sanguigna in posizione seduta) o sul divano (quando si misura la pressione sanguigna in posizione sdraiata), con il palmo rivolto verso l'alto. Quando si misura la pressione del sangue sulle mani del polsino si sovrappone a 2 cm sopra la curva del gomito, mentre sotto il polsino si può muovere liberamente il dito.

- Quando si misura la pressione sanguigna negli arti inferiori, il bambino giace sullo stomaco e il bracciale viene applicato alla coscia in modo che il bordo inferiore del bracciale sia 2-2,5 cm sopra la fossa poplitea. Lo stetoscopio viene applicato alla fossa poplitea (area dell'arteria poplitea)

- Le misurazioni ripetute vengono eseguite non prima di 2-3 minuti dopo il completo rilascio di aria dalla cuffia.

Nei bambini fino a 9 mesi, la pressione sanguigna negli arti inferiori è uguale alla pressione sanguigna negli arti superiori. Quindi, quando il bambino assume una posizione verticale, la pressione sanguigna sulle estremità inferiori diventa più alta di 20-30 mm Hg.

Nella pressione sanguigna normale è stimato dalle formule:

Fino a 1 anno (Popov AM) SAD = 76 + 2n, dove n è l'età in mesi, DBP è ½ o 2/3 del GIARDINO.

GIARDINO = 100 + 2n, dove l'età in anni (Popov AM), DBP è ½ o 2/3 del GIARDINO.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

I principali criteri per i cambiamenti della pressione sanguigna

Pressione arteriosa normale: i livelli medi di SAP e papà non superano 10 e 90 centilitri di valori per una data età e altezza.

Alta pressione sanguigna normale - CAD e papà, il cui livello è compreso tra il 90 ° e il 95 ° centesimo per l'età e l'altezza corrispondenti.

L'ipertensione arteriosa è definita come una condizione in cui il livello medio di CAD e / o DBP, calcolato sulla base di tre misurazioni separate, è uguale o superiore al 95 ° centile per l'età e l'altezza corrispondenti.

I confini dell'ottusità assoluta del cuore nei bambini sani.

Queste percussioni di ottusità cardiaca relativa possono essere utilizzate per quantificare il diametro del cuore nei bambini. Il diametro è misurato dalla somma di due termini. Il primo termine è la distanza dal centro dello sterno al margine destro del cuore - nei bambini di 1,5 anni, più spesso nel terzo spazio intercostale, nei bambini più grandi di questa età nel quarto spazio intercostale. Il secondo termine - la distanza dal centro dello sterno al punto più distante del bordo sinistro del cuore - nei bambini piccoli - nel quarto spazio intercostale, dopo 1,5 anni - nel quinto spazio intercostale. I confini del cuore vengono spostati cambiando la posizione del bambino. Pertanto, la percussione deve essere eseguita in posizione supina. Ripetuti per monitorare i cambiamenti delle dimensioni del cuore, quando le condizioni del bambino lo consentono, puoi percepire mentre sei in piedi o seduto. I limiti del cuore nei bambini sani cambiano con l'età in base ai cambiamenti nella posizione del cuore nel petto, nelle dimensioni del cuore, nel petto e negli organi che circondano il cuore.

Auscultazione. L'ascolto del cuore si svolge nel bambino più rilassato in varie posizioni: sdraiato sulla schiena, sdraiato sul fianco sinistro, in piedi. L'auscultazione viene eseguita preferibilmente all'altezza dell'inalazione con trattenimento del respiro e con espirazione completa. Anche il cuore nei bambini di età superiore ai 9 anni viene ascoltato dopo un piccolo sforzo fisico. L'ordine di ascolto del cuore nei bambini può essere lo stesso degli adulti, ma dopo i punti principali dell'auscultazione è necessario ascoltare l'intera area del cuore. Durante l'ascolto, è consigliabile concentrarsi solo sulle caratteristiche dei toni in un dato punto e quindi sulle caratteristiche del rumore. L'ascolto è effettuato da speciali stetoscopi flessibili pediatrici con un diametro piccolo della presa - non più di 20 mm. Con uno spessore relativamente piccolo dell'osso e dello strato isolante dei tessuti molli che assorbe i suoni cardiaci nei bambini, un'immagine sonora molto più luminosa dell'attività del cuore raggiunge lo stetoscopio e, di conseguenza, l'orecchio di un medico, rispetto all'ascolto degli adulti. Per questo motivo, l'auscultazione nei bambini sembra più semplice. Per gli stessi motivi, i bambini spesso sentono il tono III, l'accentuazione e la divisione del tono II nell'arteria polmonare e una gamma più ampia di suoni cardiaci "funzionali" o "incidentali". Inoltre, la caratteristica è la labilità del modello sonoro dell'attività cardiaca a causa della maggiore sensibilità del cuore ai cambiamenti nello scambio gassoso, tono vascolare, equilibrio elettrolitico, ecc. Nei bambini, i cambiamenti nei toni cardiaci e l'apparizione o la scomparsa dei rumori riflettono molto spesso i cambiamenti nelle proprietà contrattili del muscolo cardiaco o il tono dei muscoli del cordone derivanti da altre malattie del tratto respiratorio, del tratto gastrointestinale, del sistema urinario, ecc.

L'auscultazione del cuore nei neonati viene effettuata solo in posizione orizzontale, nei bambini dopo 1,5-2 anni - in posizione verticale e orizzontale, con cambiamenti auscultivi nei bambini in età scolare - inoltre sul lato sinistro, all'altezza dell'inalazione, all'altezza dell'espirazione, dopo un esercizio moderato.

Punti di auscultazione: 5 punti standard, l'intera area del cuore, aree ascellari sinistra, interscapolari e sottoscapolari.

1 punto di auscultazione - l'area dell'impulso apicale - il luogo di ascolto della valvola mitrale.

2 punto di auscultazione - al processo xifoideo o leggermente a destra - il luogo di ascolto della valvola tricuspide.

3 punto di auscultazione - 2 ° spazio intercostale sulla destra dello sterno - il luogo di ascolto delle valvole aortiche.

4 punto di auscultazione - 2 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno - il luogo di ascolto delle valvole dell'arteria polmonare.

5 ulteriori punti di auscultazione (Botkin-Erba) - 3-4 spazi intercostali (a seconda dell'età) sul margine sinistro dello sterno - il luogo dell'ulteriore udito delle valvole aortiche e il luogo dell'udito più frequente di rumore funzionale.

Componenti della formazione del primo tono:

Componenti della formazione del secondo tono:

Durante l'auscultazione del cuore, vengono valutate le seguenti caratteristiche dei toni cardiaci:

Nei bambini di età diverse, i cuori hanno le loro caratteristiche.

Nei bambini del primo anno di vita, i suoni del cuore sono indeboliti a causa dell'insufficiente differenziazione strutturale del miocardio.

Nella parte superiore nei primi 2-3 giorni di vita II tono più forte I. Poi sono allineati nel suono (volume) e da 2-3 mesi al tono più alto più forte.

Per determinare quale tono I e quale II, è necessario correlare i suoni del cuore all'impulso apicale o alla pulsazione dei vasi. Esso coincide con il polso e l'impulso apicale che suono.

III tono è determinato sulla regione dell'apice del cuore e nella zona di ottusità assoluta dopo un respiro profondo e dopo un piccolo sforzo fisico, ma può anche essere ascoltato nella posizione del bambino sdraiato. Questo tono è solitamente breve, sordo nel tono e morbido. L'immagine melodica dei toni cardiaci nel periodo neonatale e nei primi 2 mesi di vita può essere vicina all'embriocardia. Nell'embriocardia, si sente un ritmo che assomiglia ai battiti di un metronomo, ad es. l'uguaglianza di volume dei toni (I e II) insieme all'uguaglianza degli intervalli tra i toni I - II e II - I. Embryocardia in un bambino prematuro e neonato riflette la differenziazione strutturale inadeguata del myocardium, ma in altri periodi di età rivela sempre una condizione patologica. Embryocardia rende difficile differenziare i suoni del cuore I e II. La loro identificazione in questi casi dovrebbe essere effettuata mediante il collegamento di toni con l'impulso apicale o impulso pulsato sull'arteria carotide.

Altri cambiamenti nella melodia dei toni nei bambini sono associati all'emergenza di ritmi in tre parti con l'apparizione dei toni di apertura della valvola mitrale, il tono del pericardio o il ritmo di galoppo (presistolico o proto-diastolico). Il più grande valore diagnostico è l'indebolimento del tono all'apice del cuore o la sua amplificazione selettiva. Il primo si trova nell'indebolimento del muscolo cardiaco e dell'insufficienza mitralica, il secondo - nella stenosi mitralica. Un aumento significativo dell'III tono indica spesso una diminuzione della capacità contrattile del ventricolo sinistro. In questi casi, l'equalizzazione del volume dei toni I e III creerà un tipo particolare di melodia del cuore, chiamata il galoppo sistolico. Atriale, o diastolica, galoppo, causato da rinforzo patologico del cuore atriale IV, nei bambini è estremamente raro.

I rumori del cuore nei bambini, come i toni, si sentono più sonori e distintamente. I rumori si distinguono per intensità (volume).

Inoltre, le differenze di timbro, durata, punto o zona dell'udito massimo, connessione con sistole o diastole, l'area di conduzione preferenziale sono piuttosto significative. Sulla base di un complesso di queste caratteristiche e di altri dati di ricerca diretta e strumentale, si giunge a una conclusione sui meccanismi della generazione del rumore, sulla sua natura organica o funzionale. Ci sono due categorie fondamentalmente diverse di soffi cardiaci. Il primo di essi include il rumore "organico" - con una connessione abbastanza definita e permanente del fenomeno sonoro con il substrato anatomico sotto forma di cambiamenti nelle pareti, nei fori o nelle valvole del cuore. Questi includono il rumore nelle cardiopatie acquisite e congenite, l'infiammazione dell'endocardio e fenomeni sonori come i clic, gli extratoni e i rumori del prolasso delle valvole valvolari.

Insieme ai rumori causati da lesioni di valvole e valvole (valvulite, malformazioni congenite), nei bambini con alta frequenza e regolarità (fino al 100%) si sentono vari rumori classificati come "inorganici" o "atipici" o "funzionali" in perché non c'è una semplice causa anatomica del loro verificarsi (il secondo gruppo). La caratteristica auscultatoria del rumore funzionale è molto diversa, ma la maggior parte di essi è caratterizzata da bassa intensità, carattere sistolico e cambiamenti quando la posizione del bambino cambia, attività fisica e talvolta solo labilità nel tempo - la scomparsa o guadagno durante l'ascolto a brevi intervalli. Secondo le caratteristiche di questo ampio gruppo di rumori e la loro interpretazione, a sua volta, possono essere suddivisi in 3 sottogruppi:

1. I rumori, i più comuni e, naturalmente, "funzionali" o, nella terminologia dei colleghi stranieri, "innocenti", comprendono tre tipi di soffio cardiaco:

a) il "ronzio" venoso, o "mormorio", suona come un lungo rumore alquanto soffice alla base del cuore, spesso appena sotto la clavicola. Molto non costante nel timbro e nella durata. Cambiamenti dovuti alla posizione della testa, con le fasi della respirazione. Quando si sdraia, scompare completamente. Il rumore è associato al movimento del sangue nelle vene principali che si adattano al cuore. Un medico inesperto può prendere il rumore per un sintomo di un dotto arterioso aperto;

b) il rumore dell'accelerazione del flusso sanguigno transpolmonare si verifica nell'area della valvola dell'arteria polmonare come un'espulsione sistolica morbida o rumore del gateway nel secondo spazio intercostale alla sinistra dello sterno. Il rumore aumenta in tutte le situazioni che portano all'accelerazione del flusso sanguigno, - tachicardia dopo uno sforzo fisico, con stato febbrile, anemia, disturbi del ritmo cardiaco;

c) rumore delle vibrazioni del cuore: un breve soffio sistolico a basso tono - "ronzio" lungo il bordo sinistro dello sterno o direttamente all'apice del cuore. Il rumore non è costante e varia in timbro e durata a seconda della posizione del corpo.

2. Rumori dovuti a cambiamenti nel tono muscolare. Con una diminuzione del tono dei muscoli papillari o dell'intero miocardio, può verificarsi del rumore. Di solito appaiono come risultato della chiusura incompleta delle cuspidi della valvola e del rigurgito ematico. Di regola, questo è osservato nell'area dell'apertura predserdno-ventricular sinistra. Il rumore si sente sopra l'apice del cuore e nello spazio intercostale dal terzo al giovedì, vicino al bordo sinistro dello sterno. Le cause di una diminuzione del tono del cuore o dei muscoli papillari sono cambiamenti distrofici acuti e cronici nel miocardio, spesso con disturbi nello scambio del muscolo cardiaco. Un altro gruppo di cause dei cambiamenti del tono muscolare sono le disfunzioni neurovegetative. Disturbi del sistema nervoso autonomo portano al rumore del cuore a causa di cambiamenti nel tono muscolare, in particolare i muscoli papillari. Tuttavia, nel loro verificarsi, un cambiamento nel tono vascolare è importante. Inoltre, con disturbi autonomici, si può osservare un aumento del tono dei muscoli papillari, che porta al loro accorciamento, a seguito del quale si creano le condizioni per la chiusura incompleta dei lembi valvolari - "rumore funzionale ipertensivo" secondo A.L. Myasnikov. Spesso queste condizioni si verificano negli adolescenti che, insieme alla disfunzione autonomica, hanno una maggiore attività della ghiandola tiroidea.

3. Rumori di formazione del cuore. Questi rumori derivano dal fatto che diverse parti del cuore crescono in modo non uniforme, il che provoca incongruenze relative nelle dimensioni delle camere e delle aperture del cuore e dei vasi. Questa è la causa della turbolenza del flusso sanguigno e del verificarsi di rumore. Inoltre, vi è una crescita disomogenea di singoli volantini e corde della valvola, che porta non solo all'insolvenza temporanea della funzione di blocco delle valvole, ma anche a un cambiamento delle loro proprietà risonanti (vibrazione).

4. Rumori di "piccole" anomalie del cuore e dei vasi possono essere indicati come "confini" rumori adiacenti a quelli organici. Per anomalie "minori", intendiamo tali disturbi dello sviluppo del cuore che non possono essere interpretati come difetti cardiaci, poiché non sono accompagnati da cambiamenti nell'emodinamica sistemica, dalle dimensioni del cuore e dalla sua capacità contrattile. Molto spesso si tratta di accordi addizionali, disposizione anormale degli accordi, violazione dell'architettura della superficie trabecolare del miocardio o peculiarità della posizione degli accordi, struttura dei muscoli papillari che creano turbolenze nel sangue, a seguito della quale si verifica il rumore.

L'attitudine al rumore atipico, o funzionale, dovrebbe fare attenzione, poiché questo gruppo include il rumore associato a malattie del muscolo cardiaco e possibili alterazioni cardiache, che possono in seguito portare a compromissione dell'emodinamica. In molti casi, è necessario condurre un esame cardiologico primario del bambino, con l'inclusione di ecocardiografia, elettro- e fonocardiografia in questo esame. Convenzionalmente, i bambini con rumore atipico possono essere suddivisi in tre categorie:

1) bambini sani con rumore incondizionatamente funzionale;

2) bambini con rumori di origine muscolare, che richiedono una ricerca approfondita immediata o pianificata;

3) bambini con rumore, che richiedono osservazione dinamica.

Rumore in difetti cardiaci acquisiti e congeniti In caso di insufficienza mitralica nei bambini, il soffio sistolico si sente con il volume più alto all'apice del cuore immediatamente dopo il tono indebolito. Può essere ascoltato in tutta la sistole. Per timbro è più spesso soffiante, tenuto nella regione ascellare sinistra. Inoltre, a volte è possibile ascoltarlo sulla schiena, all'angolo della scapola sinistra.

In caso di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, si sente un tono rinforzato (applauso) all'apice e rumore irregolare diastolico o presistolico irregolare di diverso volume. Questo rumore si sente meglio nella posizione del bambino sul lato sinistro.

L'insufficienza della valvola aortica è accompagnata dalla comparsa di rumore proto-diastolico con un massimo al punto V. Questo rumore è tranquillo e gentile. Sul timbro del rumore che scorre. Puoi immaginarlo molto approssimativamente, se fai una breve espirazione attraverso la bocca in completo silenzio. La stenosi aortica è accompagnata dalla comparsa di soffio sistolico grossolano, ben udibile su tutta la regione del cuore e nella fossa giugulare, oltre che sulla schiena.

In caso di insufficienza valvolare tricuspide, si sente rumore nel terzo inferiore dello sterno. Può essere tenuto a destra e verso l'alto. Questo soffio sistolico è più spesso rumoroso e prolungato, ma con un piccolo grado di rigurgito ematico o uno spompenso pronunciato della circolazione sanguigna, è debole e irradiamento basso.

La stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro è accompagnata da un tono di battito I sopra il terzo inferiore dello sterno e da un lieve rumore presistolico breve, che è meglio udito nella posizione del bambino che giace sul lato destro e aumenta con l'inalazione.

Rumori associati a cambiamenti nella superficie delle valvole cardiache durante edema infiammatorio o erosione (rumore valvulitico) si sentono nelle aree proiettate delle valvole interessate e, a causa delle loro caratteristiche auscultative, sono caratterizzati da basso volume e incostanza. Con valvulite mitralica e aortica - rumore soffiante e acqua versata. Il loro timbro è simile al timbro del rumore in caso di insufficienza di queste valvole. Nella maggior parte dei casi, il rumore nella valvulite viene successivamente trasformato in rumori più forti e più costanti dei corrispondenti difetti cardiaci, ma la loro scomparsa può essere osservata quando il recupero avviene senza la formazione di un difetto cardiaco.

Rumori e toni nella pericardite si sentono in entrambe le fasi (sistole e diastole). Sono meglio in grado di ascoltare lo sterno. Di solito stanno lavando la natura, ma a volte sono gentili e impermanenti.

Molto particolare è il fenomeno del prolasso della valvola mitrale. Questo è un singolo "clic", definito dopo il tono all'apice del cuore, o un'intera serie di clic, creando un'immagine di scoppiettio o percussioni. Insieme ai clic in alto, si sente il rumore sistolico tardivo di una natura violenta o aspra. In posizione eretta, il rumore aumenta. Dopo lo sforzo fisico, un clic può fondersi con I tone.

I rumori per difetti cardiaci congeniti sono molto più variabili in natura e intensità. I soffi sistolici di vario volume, localizzati nell'area del sito di scarico (OAD) o diffondersi attraverso l'area cardiaca (VSD), sono caratteristici di tutti i difetti caratterizzati dallo scarico del sangue (difetti nel setto, dotto arterioso aperto). Difetti che determinano la presenza di un "gateway", ad es. l'ostruzione del flusso sanguigno nei grandi vasi produce anche soffi sistolici, ma di minore intensità. La dilatazione delle camere del cuore può causare un'insufficienza relativa delle valvole e, meno frequentemente, una relativa stenosi degli orifizi del cuore. Poi ci sono rumori che imitano la sconfitta delle valvole.

Auscultazione di navi. Effettui in punti di una pulsazione visibile o una palpazione di un polso arterioso. L'aorta può essere ascoltata con uno stetoscopio applicato alla fossa giugulare o alla destra della maniglia dello sterno. Il soffio sistolico sopra l'aorta può essere udito quando si espande in caso di coartazione o aneurisma. L'arteria carotide è udibile al margine interno del muscolo sternocleidomastoideo o al livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea della laringe, la succlavia sotto la clavicola nel triangolo pettorale deltoide (fossa di Morengheim); femorale - sotto il legamento pupardo nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con la coscia rivolta verso l'esterno. Toni sulle navi si verificano in caso di un forte calo del loro tono o con un aumento della pressione del polso, che si osserva quando le valvole aortiche sono insufficienti. I rumori nelle arterie cominciano a essere determinati con il loro restringimento o espansione, così come con un forte aumento della velocità del flusso sanguigno. Con valvole aortiche insufficienti, i toni e i rumori possono diventare doppi. Il doppio rumore Traube e Durozier a doppio rumore sono ben udibili sopra l'arteria femorale La pressione arteriosa viene misurata utilizzando un bracciale standard largo 13 cm o polsini speciali per bambini di età diverse. Se la pressione arteriosa viene misurata con un bracciale standard nei bambini con una circonferenza della spalla di 15-26 cm, è necessario correggere i dati ottenuti: una certa cifra viene aggiunta alla pressione sistolica e viene sottratta dalla pressione diastolica.

Nei bambini su primo anno di vita la pressione arteriosa sistolica può essere calcolata usando la formula 76 + 2n, dove n è il numero di mesi. La pressione diastolica varia da ½ a 2/3 di sistolica.

per ragazzi più grandi di 1 anno la pressione arteriosa media può essere calcolata con la formula:

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Percussione e auscultazione del cuore nei bambini

Percussione e auscultazione del cuore nei bambini

MINISTERO DELLA SALUTE DELL'UCRAINA

UNIVERSITÀ NAZIONALE MEDICA

all'incontro metodico

Dipartimento di Pediatria №2

Professor Volosovets OP

Per il lavoro indipendente degli studenti in preparazione per la lezione pratica

1. 1. La rilevanza dell'argomento.

L'aumento dell'incidenza della patologia cardiovascolare richiede ai futuri internisti un approccio responsabile alla padronanza della diagnostica e del trattamento delle malattie cardiache e vascolari nei bambini, quando si formano difetti cardiaci, si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica e vengono poste le basi dell'aterosclerosi, dell'ipertensione e della malattia ischemica. Uno dei metodi di esame fisico clinico - percussione cardiaca - consente di determinare la dimensione, la configurazione, la posizione e i cambiamenti del cuore quando la patologia. Rimane rilevante e il metodo più importante di esame clinico del cuore - l'auscultazione, che permette di determinare i suoni del cuore, il loro volume, timbro, accenti, scissione o scissione, valutare il ritmo di attività e caratterizzare il rumore del cuore. la percussione e l'auscultazione del cuore, insieme alla raccolta di anamnesi, esame, palpazione, esami strumentali di routine, non invasivi clinici, di laboratorio e invasivi del cuore rendono possibile effettuare la diagnostica a livello moderno.

1. 2. Obiettivi specifici:

Scopri i valori delle percussioni e degli esami auscultatori del cuore per la diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare (CVS) nei bambini.

Conoscere le regole di base per le percussioni e l'auscultazione del cuore nei bambini.

Creare un algoritmo per le percussioni e gli esami auscultatori del cuore nei bambini

Impara i metodi di percussione del cuore nei bambini, a seconda dell'età.

Per padroneggiare le capacità di determinare i confini della ottusità cardiaca relativa e assoluta nei bambini.

Per essere in grado di identificare e caratterizzare i suoni cardiaci, valutare il ritmo dell'attività cardiaca, determinare, caratterizzare e classificare i suoni CCC.

Conoscere le caratteristiche dell'immagine auscultatoria del cuore nei bambini di diverse età.

Essere in grado di interpretare i dati ottenuti durante la percussione e l'auscultazione.

Analizza la semiotica dei disturbi percussivi e l'immagine auscultativa del cuore.

Per determinare la semiotica delle lesioni e le principali malattie del sistema cardiovascolare nei bambini.

1. 3. Conoscenze e abilità di base necessarie per studiare l'argomento.

Anatomia patologica e fisiologia patologica

Conoscere la struttura anatomica del sistema cardiovascolare

Per determinare le caratteristiche dell'emodinamica nel sistema cardiovascolare

Conoscere i cambiamenti anatomici e fisiologici nei principali processi patologici

4. Compito per il lavoro indipendente durante la preparazione della lezione.

4.1 Elenco di termini, parametri, caratteristiche fondamentali che dovrebbero

impara lo studente in preparazione per la lezione.

Ottusità relativa del cuore

Le ragioni principali per lo spostamento nei confini della ottusità cardiaca relativa

La parte del cuore, che è coperta dai bordi dei polmoni, con le percussioni dà un suono accorciato e corrisponde alle dimensioni reali del cuore e alla proiezione sul petto.

Sinistra - ipertrofia o dilatazione del ventricolo sinistro; a destra - ipertrofia o dilatazione dell'atrio destro (e del ventricolo destro); su - ipertrofia dell'atrio sinistro.

Ascolto e analisi dei fenomeni di rumore del cuore durante sistole e diastole nei punti di maggior ascolto del cuore (proiezione anatomica sul torace) in una certa sequenza (valvola mitrale, valvola aortica, valvola dell'arteria polmonare, valvola tricuspide, tutte le valvole).

Si verificano con lesioni congenite o acquisite del cuore con cambiamenti anatomici di valvole o fori, con processi sclerotici nell'endo-myocardium.

Non associato a lembi valvolari o cambiamenti endo-miocardici organici

Ascoltato tra 1 e 2 toni

Si sente durante la grande pausa tra ІІ e 1 tono.

4.2 Domande teoriche per la lezione

1. Cosa ti permette di determinare la percussione del cuore? Metodi di percussione cardiaca nei bambini?
2. Regole di base per la percussione del cuore nei bambini?
3. Limiti normali di ottusità del cuore relativo a seconda dell'età?
4. Cosa determina il cambiamento nei confini assoluti del cuore?
5. Le ragioni principali per lo spostamento dei relativi confini del cuore a sinistra?
6. Cardiaco ed extracardiaco spostano verso l'esterno il giusto confine di ottusità cardiaca relativa?
7. Sotto quali malattie i confini relativi del cuore sono spostati in tutte le direzioni?
8. Luoghi e ordine di ascolto del cuore dei bambini?
9. Caratteristica dei toni cardiaci 1 e II, caratteristiche antiche nei bambini?
10. Il meccanismo di formazione e le cause dei toni di divisione e scissione, III tono?
11. Le principali cause dell'aumento del tono cardiaco?
12. Fattori cardiaci ed extracardiaci di indebolimento dei suoni cardiaci?
13. Rumori cardiaci: differenze tra rumori organici e funzionali; rumore di attrito pericardico?
14. Classificazione del rumore in base alla fase del ciclo cardiaco? In base a quale patologia si sente?
15. Quale rumore funzionale si trova nei bambini?

4.3 Lavoro pratico (compito), che viene eseguito in classe

Lavorando con i manichini, e poi - nei reparti stazionari, gli studenti dovrebbero: 1) padroneggiare le tecniche di percussione e auscultazione del cuore; 2) apprendere le caratteristiche dell'età dell'esame obiettivo del sistema cardiovascolare nei bambini; 3) essere in grado di interpretare i dati; 4) svolgere compiti pratici (eseguire percussioni e auscultazione del cuore nei bambini senza patologia del sistema cardiovascolare e nei bambini malati), 5) risolvere i problemi situazionali.

5. Organizzazione del contenuto del materiale educativo.

La percussione del cuore consente di determinarne dimensioni, configurazione e posizione. La percussione viene eseguita in verticale (quindi la dimensione della mancanza di cuore è inferiore del 10-15%) e in posizione orizzontale.

La dimensione e la configurazione del cuore nei bambini è determinata dalla percussione diretta. Uso mediato negli adolescenti e nei bambini con muscoli sviluppati e tessuto sottocutaneo.

Le regole di base quando si esegue una percussione al cuore:

1) i confini relativi del cuore sono determinati da silenziose percussioni, dall'assoluto - dal più tranquillo;

2) condurre la percussione lungo gli spazi intercostali, nella direzione dai polmoni al cuore (da un suono polmonare chiaro ad uno opaco o opaco), il dito si muove parallelamente al bordo del cuore, che deve essere determinato;

3) il confine relativo del cuore è determinato dal bordo esterno del dito, l'assoluto - dall'interno;

4) per determinare il limite sinistro della ottusità cardiaca relativa, la percussione viene effettuata sul piano orto-sagittale;

5) la percussione cardiaca viene eseguita in una determinata sequenza.

La sequenza delle percussioni del cuore: determinare l'altezza della posizione del diaframma; un lato più alto (4 ° spazio intercostale) definisce il margine destro; allora - il limite superiore; la palpazione trova l'impulso apicale e lungo questo spazio intercostale (o 4-5 spazio intercostale) definisce il margine sinistro del cuore.

Bordi relativi e assoluti del cuore in bambini di età diverse quando proiettati sulla parete anteriore del torace