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Classificazione delle malattie del sistema cardiovascolare

L'accademico I.P. Pavlov ha scritto: "La circolazione sanguigna è la funzione fondamentale fondamentale dell'organismo". Queste parole sottolineano l'importanza del sistema cardiovascolare nella vita del corpo umano e degli animali e la conoscenza di quelle malattie che portano alla violazione delle sue funzioni.
Spesso la causa dell'insufficienza cardiovascolare è una diminuzione delle proprietà contrattili del miocardio. Nelle malattie infettive, l'insufficienza vascolare può essere più pronunciata, il che a volte porta al collasso e allo shock. Va tenuto presente che le malattie dell'apparato respiratorio, urinario, nervoso, endocrino e digerente, le malattie del sangue sono quasi sempre accompagnate da funzioni compromesse del sistema cardiovascolare.

La classificazione delle malattie del sistema cardiovascolare negli animali è stata proposta dal professor G. V. Domrachev. Esistono quattro gruppi di malattie, in particolare:

  • malattia pericardica,
  • malattie del miocardio
  • malattia endocardica
  • malattie dei vasi sanguigni.
Il primo gruppo comprende pericardite e idropisia della sacca cardiaca (idropericardio). Il secondo - di cui miocardite, myocardosis (infarto), miokardiofibroz, myocardiosclerosis, cardiomiopatia, infarto del miocardio, e l'allargamento del cuore. Il terzo gruppo comprende l'infiammazione dell'endocardio (endocardite), endocardiosi valvole atrioventricolari cardiache e le malattie cardiache congenite o acquisite, e il quarto - trombosi e arteriosclerosi.
Il centro di consultazione veterinaria per cardiologia in questa sezione del sito si concentrerà su ciascun gruppo della malattia e su ciascuna unità nosologica. vedi DCM.

Buono a sapersi

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2. Sintomi di malattie del sistema cardiovascolare

3.1 Pericardite (traumatica e non traumatica)

3.2 Hydropericardium (idropisia della camicia del cuore).

4. Malattie del miocardio

4.3 Miocardiofibrosi e miocardiosclerosi.

5. Malattie endocardiche

6. Malattie vascolari

6.2. Trombosi dei vasi sanguigni.

7. Prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare.

Classificazione delle malattie del sistema cardiovascolare

Il sistema cardiovascolare è uno dei sistemi animali più importanti. Le sue funzioni principali sono di fornire organi e tessuti con ossigeno, acqua e sostanze nutritive, nonché la rimozione dei prodotti metabolici dai tessuti.

La circolazione del sangue nel corpo dei vertebrati avviene in un sistema chiuso, rappresentato dai vasi e dal cuore e chiamato sistema circolatorio. In questo caso, il cuore è il centro di questo sistema, garantendo il movimento del sangue nel sangue.

A causa del movimento del sangue, vengono effettuati il ​​metabolismo, la nutrizione e la respirazione delle cellule, la regolazione della temperatura, l'escrezione e altre funzioni del corpo. Il movimento del sangue si ferma - la vita si ferma. Gli animali spesso soffrono di varie condizioni cardiache.

La causa dello sviluppo di una o di un'altra patologia cardiaca può essere una malattia di una malattia infettiva acuta, un grave sforzo fisico in un paziente, raffreddori, lesioni, perdita di sangue, così come difetti cardiaci congeniti e malattie ereditarie.

Malattie dell'apparato respiratorio e altri sistemi dell'organismo a vari livelli possono determinare lo sviluppo di malattie cardiovascolari.

Spesso gli animali muoiono poco dopo l'eliminazione della malattia sottostante a causa di cambiamenti irreversibili nel cuore e nei vasi sanguigni.

La moderna classificazione delle malattie del sistema cardiovascolare negli animali si basa sulla classificazione proposta da G.V. Domrachev.

Ci sono quattro gruppi di malattie:

Il primo gruppo comprende:

- pericardite (traumatica e non traumatica),

- idropericardio (idropisia della camicia del cuore).

-miocardiofibrosi e miocardiosclerosi

Il terzo gruppo comprende:

Delle malattie del quarto gruppo, il più comune:

Inoltre, la malattia ipertensiva è registrata nei complessi zootecnici industriali come una complicanza della nevrosi.

2. Sintomi di malattie del sistema cardiovascolare

Nella maggior parte dei casi, la causa dell'insufficienza cardiovascolare è la debolezza funzionale del cuore, causata da una violazione della contrattilità miocardica, ma per un certo numero di malattie, soprattutto infettive, l'insufficienza vascolare diventa la più pronunciata, che può portare al collasso o allo shock.

I principali sintomi comuni dell'insufficienza cardiovascolare includono:

- disturbi del ritmo cardiaco

In violazione del ritmo cardiaco si può notare:

- tachicardia - tachicardia parossistica - attacchi di palpitazioni cardiache di un ritmo regolare di 140-240 battiti al minuto con un improvviso inizio distinto e la stessa fine improvvisa. Le cause e i meccanismi di sviluppo sono simili a quelli con extrasistoli. Può essere sopraventricolare (la fonte di impulsi è sopra la giunzione atrioventricolare) e ventricolare (la fonte di impulsi è nel muscolo dei ventricoli);

- Tachicardia da sifo - ritmo sinusale con una frequenza di oltre 90-100 battiti. in un minuto. Nelle persone sane, si verifica durante lo sforzo fisico e l'eccitazione emotiva. È spesso una manifestazione di distonia vegetativa-vascolare, nel qual caso è notevolmente ridotta quando si trattiene il respiro. Tachicardia sinusale più persistente si verifica quando la temperatura corporea aumenta, tireotossicosi, miocardite, insufficienza cardiaca, anemia, embolia polmonare. I pazienti con questo possono sentire il battito del cuore;

-bradicardia sinusale - ritmo sinusale con una frequenza inferiore a 55 battiti al minuto. Viene spesso osservato in soggetti sani, specialmente in individui fisicamente allenati (a riposo, nel sonno), può essere una manifestazione di distonia neurocircolatoria e si manifesta anche nell'infarto miocardico, nella sindrome del seno malato, con un aumento della pressione intracranica, una diminuzione della funzionalità tiroidea (ipotiroidismo), alcune malattie virali, sotto l'influenza di un numero di farmaci (glicosidi cardiaci, betaadrenoblokator, verapamil, reserpina). A volte, la bradicardia si manifesta come una sensazione sgradevole nella regione del cuore;

- ritmo del galoppo - definito da un ritmo cardiaco a tre membri auscultatorio (raramente a quattro membri), che ricorda il calpestio acustico di un cavallo al galoppo, si sente un tono aggiuntivo, percepito come indipendente, e non come componente della scissione del primo o del secondo tono cardiaco: nell'infarto miocardico, difetti cardiaci scompensati, miocardite, cardiosclerosi estesa, nefrite cronica, grave intossicazione - un segno di debolezza del muscolo cardiaco;

- l'embriocardia è caratterizzata da un ritmo cardiaco simile a un pendolo, cioè durata uguale degli intervalli sistolici e diastolici tra i toni cardiaci e pari intensità dei toni I e II;

-extrasistole - contrazioni premature del cuore, in cui l'impulso elettrico non proviene dal nodo del seno. Possono accompagnare qualsiasi malattia cardiaca e in metà dei casi non ne sono affatto associati, riflettendo l'effetto sul cuore dei disturbi autonomici e psico-emotivi, così come l'equilibrio degli elettroliti nel corpo, il trattamento farmacologico;

- Fibrillazione atriale - fibrillazione atriale e flutter (fibrillazione atriale) - una contrazione caotica dei singoli gruppi di fibre muscolari, in cui gli atri non sono generalmente compressi ei ventricoli funzionano in modo non ritmico, di solito con una frequenza da 100 a 150 battiti al minuto. La fibrillazione atriale può essere persistente o parossistica. Osservato con cardiopatia mitrale, malattia coronarica, tireotossicosi;

-Lo sfarfallio e lo sfarfallio dei ventricoli (fibrillazione ventricolare) possono verificarsi con qualsiasi grave cardiopatia (solitamente nella fase acuta di infarto miocardico), con embolia polmonare, sovradosaggio di glicosidi cardiaci e farmaci antiaritmici, con lesioni elettriche, anestesia, manipolazioni intracardiache;

I blocchi cardiaci sono disturbi dell'attività cardiaca associati al rallentamento o all'arresto della conduzione di un impulso lungo il sistema di conduzione cardiaca.

Esistono blocchi seno-atriali (a livello del tessuto muscolare degli atri), atrioventricolare (a livello della giunzione atrioventricolare) e blocchi intraventricolari.

Per la gravità sono:

1) blocco di 1 grado: ogni impulso viene lentamente portato alle parti inferiori del sistema di conduzione,

2) blocco dell'II grado, incompleto: solo una parte degli impulsi è condotta,

3) blocco di III grado, completo: gli impulsi non vengono eseguiti.

Tutti i blocchi possono essere persistenti e transitori. Si verificano con miocardite, cardiosclerosi, infarto miocardico, sotto l'influenza di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, antigoccia, verapamil). Il blocco trasversale totale congenito è molto raro.

La dispnea si verifica con l'aumento dell'irritazione del centro respiratorio del midollo allungato a causa del ristagno di sangue nei polmoni e dell'accumulo di anidride carbonica e altri prodotti metabolici in esso contenuti.

La cianosi è caratterizzata da una tinta blu (cianosi) delle membrane mucose visibili e della pelle. Si sviluppa a causa di insufficiente ossigenazione del sangue nei polmoni, così come un aumento del consumo di ossigeno da parte dei tessuti quando il flusso sanguigno viene rallentato. La tinta blu delle mucose e della pelle appare dall'accumulo nel sangue dell'emoglobina restaurata, che ha un colore blu scuro-rosso.

Gli edemi appaiono contemporaneamente alla cianosi o un po 'più tardi.

La principale causa di edema cardiaco (congestizio) è considerata stagnazione e aumento della pressione sanguigna nelle vene e nei capillari. Altre cause sono il flusso sanguigno più lento e l'aumento della porosità delle pareti dei capillari.

Tali edemi sono più spesso localizzati nelle parti inferiori del corpo dell'animale. In questo caso, il fluido edematoso (trasudato) si accumula principalmente nel tessuto sottocutaneo. Può comparire nelle cavità sierose.

L'edema cardiaco, in contrasto con l'edema di altra origine, è sempre simmetrico, la consistenza della consistenza (il dito è lasciato sotto pressione), indolore, senza elevata temperatura locale.

Il gonfiore vascolare può essere comune e locale. Di solito sono asimmetrici.

Classificazione delle malattie cardiovascolari

Esperti identificano diversi importanti malattie del sistema cardiovascolare :. malattia cardiaca coronarica (CHD), aritmie, malattie cardiache, malattie del miocardio, pericardite, kardiosklerosis, ipertensione, reumatismi, cuore polmonare, insufficienza circolatoria, ecc In ogni caso v'è una certa sintomatologia della malattia, il quadro clinico, viene assegnato un trattamento specifico, tenendo conto della natura della malattia, implica anche alcune sfumature nella terapia dietetica.

Cardiopatia ischemica (CHD)

Questa malattia è considerata una delle più comuni e minacciose per il paziente. La ragione per lo sviluppo della malattia coronarica aterosclerotica è un restringimento delle arterie coronarie del cuore, a causa di ciò sorgono limitato flusso di sangue al miocardio e coronarie. Questa malattia si manifesta solitamente con dolore al petto e nella regione del cuore.

Cardiopatia ipertensiva, diabete mellito, fattori ereditari e fumo contribuiscono allo sviluppo della CHD.

Secondo il gruppo di lavoro di esperti dell'OMS (1979), si distinguono 5 classi (o forme) di CHD:

1. Arresto circolatorio primario.

2. Angina pectoris: a) tensione (prima comparsa, stabile, progressiva); b) riposo o spontaneo (una forma speciale di angina).

3. Infarto miocardico: a) infarto miocardico acuto (specifico o possibile); b) trasferito infarto miocardico.

4. Insufficienza cardiaca.

Angina pectoris

Questa è una forma di CHD. Anche nel secolo scorso, questa malattia era chiamata angina pectoris. La principale causa di sviluppo è l'aterosclerosi delle arterie coronarie che forniscono sangue al muscolo cardiaco. Fattori che contribuiscono allo sviluppo di malattia coronarica e ictus, il seguente:

- aumento del colesterolo nel sangue;

- alta pressione sanguigna;

- stile di vita sedentario;

- stress neuropsichiatrico, stress, ecc. (ci sono più di 30 fattori).

Nella maggior parte dei casi, i pazienti hanno 2-3 fattori.

Se esiste una combinazione di diversi fattori di rischio, la probabilità di sviluppare una malattia cardiovascolare aumenta più volte.

Angina sviluppo di aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore, uno spasmo della infiammazione coronarica (principalmente sclerosed) arterie, acuta e cronica delle arterie coronarie, occlusione dell'arteria coronaria da trombo, una brusca diminuzione della pressione diastolica notevolmente accelerato cardiaco attività, compressione o lesioni delle arterie coronarie e t. D. Con la colelitiasi, l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale, la pleurite, la malattia renale, ecc., Si osserva il riflesso dell'angina. Sono anche descritti casi di angina riflessa condizionata.

Lo stress psico-emotivo (per lo più di natura negativa - paura, dolore, ecc.) Ha un'influenza molto grande sull'occorrenza dell'angina pectoris. In alcuni casi, c'è l'influenza di emozioni positive (gioia improvvisa, ecc.). In questo caso, è interessante notare che dal punto di vista della medicina alternativa (Louise Hay, 1996) varie malattie cardiache si verificano in quelle persone che una volta affrontarono problemi emotivi, sperimentarono grande stress, shock, ecc. Queste persone differiscono insensibilità, indifferenza e isolamento speciali, spesso associati a una mancanza di emozioni positive nel passato e nel presente.

Il principale sintomo di angina è il dolore. Può essere compressivo, pressante, a volte noioso o tirante.

Nella maggior parte dei casi i pazienti lamentano una sensazione di pressione o una sensazione di bruciore nella regione del cuore: di solito dietro lo sterno, nella sua parte superiore o media, meno spesso nella parte inferiore. A volte il dolore si verifica a sinistra dello sterno, principalmente nella regione della costola II - III, molto raramente - a destra dello sterno o sotto il processo xifoideo nell'epigastrio. Gli attacchi di dolore sono così acuti che fanno gemire o urlare il paziente, ma in alcuni casi l'intensità del dolore è relativa. Il dolore è dato al braccio e alla spalla, a volte fino al collo, il lobo dell'orecchio, la mascella inferiore, i denti, la scapola, la schiena, in rari casi, all'addome o agli arti inferiori.

Il dolore appare improvvisamente, dura circa 1-5 minuti e si arresta rapidamente. Se un attacco doloroso dura più di 10-15 minuti, allora questo può essere un segno dello sviluppo di infarto miocardico, specialmente se l'attacco doloroso dura più di 30 minuti. Tuttavia, in alcuni casi, con l'angina pectoris, ci sono crisi dolorose che durano 2-3 ore e l'infarto del miocardio non viene osservato.

L'angina pectoris induce il paziente ad avere un senso di paura acuta, un senso di catastrofe, il paziente si blocca, ha paura di muoversi. In alcuni casi, vi è la necessità di urinare e intestino, a volte si verificano svenimenti. L'attacco di dolore termina improvvisamente, ma il paziente rimane molto debole e rotto per un po '.

Le cause dell'inizio del dolore possono variare. Nella maggior parte dei casi, l'attacco provoca uno stress fisico (angina da sforzo). Inoltre, questa tensione può essere sia alta che media (ad esempio, associata alla deambulazione). Un ruolo importante è giocato dalle condizioni climatiche e dai fenomeni meteorologici. È noto che le convulsioni si verificano molto più frequentemente in inverno che in estate. Soprattutto sfavorevole è il freddo e il vento, così come improvvisi cambiamenti di temperatura (anche quando si lascia una stanza calda al freddo).

Se c'è una sclerosi pronunciata delle arterie coronarie del cuore, l'attacco di dolore si verifica anche in uno stato di riposo senza una ragione apparente (angina di riposo). Spesso, il dolore si verifica durante la notte durante il sonno. Ma, di regola, è promosso dall'angina precedente di sforzo.

Durante un attacco doloroso, il viso del paziente diventa pallido, assume una tinta bluastra, il corpo diventa coperto di sudore freddo. A volte, al contrario, il viso diventa rosso, il paziente prova una forte eccitazione. Le estremità diventano fredde, la pelle nel cuore del dolore e dove viene dato il dolore, acquisisce anche una tinta bluastra. La respirazione è rara, superficiale. Nella maggior parte dei casi, l'impulso è debole, a volte è dapprima rapido e quindi si indebolisce, in alcuni casi vi è una leggera tachicardia. A volte l'impulso rimane normale. La pressione sanguigna durante un attacco spesso aumenta, il venoso rimane normale.

I principali sintomi di angina sono i seguenti:

- localizzazione retrosternale del dolore che si irradia alla spalla sinistra e al braccio sinistro;

- natura parossistica o compressiva e pressante del dolore;

- Un attacco doloroso dura 1-5 minuti e si interrompe dopo l'assunzione di nitroglicerina o con la scomparsa della causa che lo ha causato (ad esempio, con la cessazione dell'attività fisica);

- rapido sollievo dal dolore stando seduti o in piedi (ma non mentendo);

- la presenza di cambiamenti cicatriziali sull'ECG;

- disturbi del ritmo cardiaco, conduzione e altri segni di ischemia.

Molto spesso, gli attacchi di dolore caratteristico della stenocardia si osservano anche in pazienti con distonia neurocircolatoria e nevrosi vegetativa.

Altre malattie possono apparire con sintomi simili, ma dopo aver preso Corvalol, gocce di Zelenin o Valocordin, il dolore scompare. L'esercizio in questo caso non provoca mai dolore, anzi, al contrario, aiuta ad eliminarlo.

Infarto miocardico

Questa malattia è una forma di malattia coronarica. Un attacco cardiaco è la necrosi ischemica del miocardio, che è causata da una disparità acuta del flusso sanguigno coronarico e dai bisogni del miocardio. Il termine "attacco di cuore" è usato per riferirsi a qualsiasi sito di tessuti morti di qualsiasi organo in cui vi è un'improvvisa violazione della circolazione sanguigna locale. Oltre al tessuto muscolare del cuore, un attacco cardiaco può colpire i tessuti dei reni, dell'intestino, della milza, del cervello, dei polmoni, ecc.

Le cause dell'infarto del miocardio possono essere le seguenti malattie:

- coronarosclerosi comune stenotica (nel 97-98% dei casi). Questo è un forte restringimento del lume delle 2-3 arterie coronarie, che di solito si verificano sullo sfondo di una miocardiosclerosi significativamente pronunciata. placche aterosclerotiche sono nettamente socchiusi arterie che forniscono sangue al muscolo cardiaco, con conseguente flusso di sangue interrotto, il muscolo cardiaco non riceve abbastanza sangue, ischemia (anemia locale) si sviluppa in esso. Senza una terapia appropriata, l'ischemia porta a un piccolo infarto miocardico focale o subendocardico. La mortalità negli attacchi cardiaci subendocardici (con danni a tutte le pareti del ventricolo sinistro del cuore) è significativamente più alta che negli attacchi cardiaci transmurali;

- trombosi coronarica (blocco acuto del lume dell'arteria) dell'arteria coronaria o suo lungo spasmo. Di conseguenza, si verifica una necrosi miocardica di grande focale (solitamente transmurale);

- stenosi coronarica (restringimento acuto del lume dell'arteria gonfia aterosclerotica placca o trombo parietale). Come conseguenza del restringimento dell'arteria, il flusso sanguigno viene disturbato, il muscolo cardiaco non riceve la giusta quantità di sangue, che porta a un infarto miocardico di grande focale.

I cardiologi distinguono 5 periodi durante l'infarto miocardico.

1. Periodo Prodromico o preinfartuale. Dura da parecchie ore o giorni a un mese, in alcuni casi non è affatto osservato.

2. Il periodo più acuto. Dura dall'insorgenza di grave ischemia miocardica all'insorgenza della necrosi (30-120 minuti).

3. Periodo acuto. In questo momento si verificano necrosi e miomalacia. Il periodo dura 2-14 giorni.

4. Periodo subacuto. C'è un completamento dei processi iniziali di formazione della cicatrice, il tessuto necrotico è sostituito dalla granulazione. La durata del periodo è di 4-8 settimane dall'inizio della malattia.

5. Periodo postinfartuale. In questo momento c'è un aumento della densità della cicatrice, il miocardio si adatta alle nuove condizioni di funzionamento. Il periodo dura 3-6 mesi dall'inizio di un attacco cardiaco.

L'infarto miocardico inizia con un attacco di dolore intenso e prolungato. Localizzazione del dolore, come con l'angina. Durata: più di 30 minuti, a volte diverse ore. Il dolore di solito si verifica nella regione retrosternale (stato anginoso), non può essere fermato assumendo nitroglicerina. A volte nella foto dell'attacco c'è il soffocamento, il dolore può essere concentrato nella regione epigastrica (forme asmatiche e gastralgiche di infarto acuto). I dati ECG mostrano la presenza di segni patognomonici che persistono per un giorno o più. Anche disturbi del ritmo e conduzione osservati. L'attività degli enzimi sierici cambia: in un primo momento, c'è un aumento della loro attività del 50% sopra il limite superiore della norma, quindi una diminuzione; aumenta l'attività degli isoenzimi cardiospecifici.

Per il periodo acuto di infarto del miocardio, i seguenti fenomeni sono caratteristici:

- ipertensione arteriosa, nella maggior parte dei casi significativa. Scompare dopo che il dolore si è calmato, quindi non richiede l'uso di farmaci antipertensivi;

- impulso rapido (non in tutti i casi);

- aumento della temperatura corporea (dopo 2-3 giorni dopo un attacco);

- iperleucocitosi, che è sostituita da un persistente aumento di VES;

- aumento transitorio della glicemia, dell'azotemia, del livello di fibrinogeno, aumento dell'attività enzimatica;

- pericardite epistenocardica (dolore allo sterno, sul margine sinistro dello sterno si sente spesso il rumore di attrito pericardico).

Nelle prime ore dopo un attacco acuto, la pervietà dell'arteria coronaria viene spesso ripristinata. Questo è facilitato dall'uso di farmaci trombolitici (per esempio, streptodekaza).

Nel 25% dei casi, l'infarto miocardico di grande focale non è accompagnato da cambiamenti convincenti sull'ECG, specialmente se si ripete l'infarto o si osserva un blocco intraventricolare. Eventuali modifiche possono essere rilevate solo con un esame aggiuntivo.

Per stabilire una diagnosi accurata occorrono diverse serie di ECG con fissazione della sequenza di cambiamenti.

La forma dell'infarto del miocardio è determinata sulla base di dati clinici, elettrocardiografici e patologici-anatomici. Può essere un attacco cardiaco transmurale (penetrante, eccitante a tutti gli strati del cuore), intramurale (nel muscolo), subepicardico (adiacente all'epicardio) o subendocardico (adiacente all'endocardio). C'è anche un infarto miocardico circolare: si tratta di un infarto subendocardico con danno diffuso sulla circonferenza.

A seconda della posizione, l'infarto miocardico può essere anteriore, posteriore o laterale. A volte si notano combinazioni diverse.

Se durante il periodo acuto della malattia (fino a 8 settimane) compaiono nuovi fuochi di necrosi, allora l'infarto miocardico è considerato ricorrente. Se il focus della necrosi è uno, ma il suo sviluppo inverso è ritardato, cioè la sindrome del dolore persiste per un lungo periodo o gli indici biochimici si normalizzano per un periodo più lungo, l'infarto miocardico viene chiamato protratto.

La stessa diagnosi viene fatta nel caso in cui una lesione non si formi immediatamente, ma gradualmente, lo sviluppo inverso e la formazione di cicatrici vengono rallentati. Se l'infarto del miocardio è tipico, allora è possibile stabilire la sua forma. Al fine di prevenirne l'insorgenza, è necessario un eventuale attacco di angina pectoris o addirittura dolore nell'area del cuore in presenza di fattori di rischio per CHD come prerequisito per il possibile sviluppo di infarto miocardico.

Qualche volta ci sono forme atipiche di questa malattia. Di solito si osservano negli anziani con gravi manifestazioni di cardiosclerosi o in presenza di insufficienza circolatoria.

Spesso queste forme si verificano sullo sfondo di infarto miocardico ricorrente.

Forme atipiche di infarto miocardico:

1. Periferico con localizzazione atipica del dolore (nell'area della mano sinistra, scapola sinistra, colonna vertebrale superiore, regione laringo-faringea).

2. Forma addominale o gastralgica.

8. Cancellato (basso sintomo).

Va notato che le forme atipiche sono solo l'inizio dello sviluppo della malattia, in futuro, di regola, l'infarto del miocardio assume una forma tipica. Poiché questa malattia è caratterizzata nel primo periodo dal dolore nella superficie anteriore della parete toracica, dietro lo sterno, nel collo e nel cuore, dovrebbe essere distinto da altre malattie accompagnate dagli stessi sintomi (angina, pericardite acuta, miocardite di Abramov-Fiedler, aneurisma da dissezione aorta, tromboembolismo polmonare, cardialgia di genesi ipocorale e pneumotorace spontaneo).

L'infarto miocardico senza un adeguato trattamento può portare a gravi complicazioni. I più comuni tra questi sono i seguenti:

- euforia e comportamento acritico fino allo stato psicotico;

- la ripresa del dolore toracico a causa di un infarto ricorrente, la comparsa di pericardite fibrinosa;

- Una forte fluttuazione nella frequenza e regolarità del ritmo cardiaco;

- shock cardiogeno, blocco atrioventricolare II - III grado;

- insufficienza ventricolare sinistra acuta fino a edema polmonare;

- sviluppo di infarto polmonare (pleurite);

- formazione di una rottura miocardica esterna;

- grave tachiaritmia con ipotensione arteriosa;

- insufficienza cardiaca acuta;

- morte clinica improvvisa dovuta a fibrillazione ventricolare (a volte asistolia).

Complicazioni più rare includono: infarto embolico del cervello, sanguinamento abbondante da ulcere trofiche acute della mucosa dello stomaco, intestino; tromboembolia dei rami dell'arteria mesenterica, dilatazione gastrica acuta, sindrome post-infartuale (sindrome di Dressler), embolia delle arterie degli arti inferiori, rottura del muscolo papillare, rottura del setto interventricolare.

Una delle complicanze più gravi dell'infarto del miocardio è lo shock cardiogeno. Si manifesta con disturbi della coscienza, grave ipotensione, vasocostrizione periferica con gravi disturbi del microcircolo.

Esistono 4 principali forme di shock cardiogeno: riflesso con un decorso clinico relativamente lieve (con presenza di stimoli dolorosi); cardiogeno vero con decorso severo e quadro classico di segni periferici di shock e diminuzione della diuresi (nello sviluppo di questa forma, la violazione della contrattilità miocardica gioca un ruolo importante); cardiogenico areattivo con la patogenesi multifattoriale più grave e complessa (gravi violazioni della contrattilità miocardica e della microcircolazione, lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata con sequestro e disturbi del cambio gassoso); cardiogeno aritmico con tachicardia parossistica e tachiaritmia, nonché con un blocco atrioventricolare completo (si basa sulla riduzione del volume minuto di sangue causato da tachi e bradystolia).

L'aiuto principale nell'infarto miocardico è l'esposizione continua ai nitrati, la somministrazione endovenosa di un farmaco che lisano un coagulo di sangue o un anticoagulante diretto. Vengono utilizzati anche gli effetti beta-adrenergici del blocco sul cuore. Iniezioni di cloruro di potassio nella composizione della miscela polarizzante. Tutte queste misure sono applicate in forma aggregata. La loro efficacia è efficace nelle prime ore della malattia. Permette di limitare le dimensioni del danno miocardico nelle zone di infarto e peri-infarto. Nel periodo postinfartuale, viene utilizzata la terapia dietetica.

Questo tipo di malattia è diviso in due distinte forme patologiche: insufficienza cardiaca e insufficienza vascolare. A volte si complicano a vicenda. Per il successo del trattamento è necessario identificare la principale forma di fallimento.

Insufficienza cardiaca (HF)

Questa è una condizione patologica in cui il cuore non fornisce una normale circolazione sanguigna. La CH è osservata in cardiopatia ischemica, cardiopatia, ipertensione, miocardite, miocardiopatia (incluso alcol), distrofia miocardica (inclusi tireotossici, sportivi, ecc.), Malattie polmonari diffuse, ecc. L'insufficienza cardiaca può essere acuta o cronico.

L'HF cronico si sviluppa a seguito di una diminuzione o un aumento della circolazione sanguigna, del flusso sanguigno o della pressione nelle parti centrali e periferiche della circolazione sanguigna. Questi fenomeni, a loro volta, sorgono a causa della compromissione meccanica della funzione di pompaggio del cuore, nonché dell'inadeguatezza delle reazioni di adattamento. Tra tali reazioni vi sono la centralizzazione della circolazione sanguigna e altre forme di ridistribuzione dell'erogazione del sangue, ipertrofia e espansione delle singole camere cardiache, tachicardia e bradicardia, alterazioni della resistenza vascolare e polmonare periferica, ritenzione di liquidi, sodio ecc. Tutti questi disturbi portano a cambiamenti patologici nel cuore, nei vasi sanguigni e altri organi. Lo sviluppo di questo disturbo di fondo causa una diminuzione dell'attività vitale e costituisce una minaccia per la vita.

Esistono forme e stadi separati di HF, ognuno dei quali ha i suoi sintomi. Insufficienza ventricolare sinistra congestizia è stata osservata in malformazioni mitrali e forme gravi di malattia coronarica (specialmente nell'ipertensione). Il fattore principale che aggrava le condizioni del paziente in questa forma di scompenso cardiaco è rappresentato dai cambiamenti di congestione nei polmoni che causano disturbi della respirazione. I pazienti hanno respiro affannoso, asma cardiaco, edema polmonare, ipertensione polmonare secondaria, tachicardia, rantoli secchi sotto il livello della scapola e rantoli umidi migratori, i raggi X mostrano segni di ristagno nei polmoni.

L'insufficienza ventricolare sinistra è stata osservata in malattie come la malattia aortica, la coronaropatia e l'ipertensione arteriosa. Questa forma di HF è caratterizzata da vertigini, scurimento degli occhi, svenimento causato da insufficienza cerebrale, insufficienza coronarica. Nelle forme gravi, un polso raro, un ritmo galoppante presistolico (tono IV patologico), la respirazione di Cheyne-Stokes, nonché manifestazioni cliniche di insufficienza ventricolare sinistra congestizia sono possibili, l'insufficienza ventricolare destra a volte si unisce allo stadio terminale.

L'insufficienza ventricolare destra congestizia si verifica nelle malformazioni mitrali e tricuspidali e nella pericardite costrittiva. Nella maggior parte dei casi, questa forma di scompenso cardiaco è associata a insufficienza ventricolare sinistra congestizia. Principali sintomi: alta pressione venosa, gonfiore delle vene del collo, acrocianosi, ingrossamento del fegato, edema.

L'insufficienza di espulsione ventricolare destra si verifica con stenosi dell'arteria polmonare e ipertensione polmonare. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame a raggi X, i cui dati indicano l'impoverimento dei vasi polmonari periferici. In alcuni casi, si osserva mancanza di respiro (con un certo sforzo fisico), ipertrofia del ventricolo destro, in forme gravi c'è un colore grigio della pelle.

La forma distrofica è di solito la fase terminale dell'insufficienza ventricolare destra e ha diverse opzioni: cachettica; esaurimento salino non corretto; edematoso-distrofico con alterazioni distrofiche della pelle (diradamento, lucentezza, levigatezza del pattern, flaccidità), edema (comune o limitato cellulare) e ipoalbuminuria, in rari casi si osserva anasarca.

La forma centrale di HF è caratterizzata dal fatto che i cambiamenti del cuore stesso (cardiomegalia, atriomegalia o fibrillazione atriale) vengono alla ribalta. Esistono anche forme di HF con meccanismi specifici di disturbi circolatori e manifestazioni speciali. Tali forme sono osservate, ad esempio, in difetti cardiaci congeniti con insufficiente flusso sanguigno nel circolo inferiore e basso o eccessivo nel cerchio grande; con cuore polmonare, anemia, fistola artero-venosa, cirrosi epatica e in alcuni altri casi. Spesso c'è una combinazione di forme individuali di insufficienza cardiaca, ma gli esperti possono solo diagnosticare con precisione il leader.

Ci sono 3 fasi principali di HF congestizio, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. La fase 1 è caratterizzata da sintomi soggettivi di HF con stress moderato o più significativo. Lo stadio 2a è caratterizzato da sintomi soggettivi pronunciati di HF con carichi minori; ortopnea, attacchi d'asma, segni radiografici ed elettrocardiografici di ipertensione polmonare secondaria (in alcuni casi); ricomparsa di edema; fibrillazione atriale e cardiomegalia senza altri segni di questo stadio; ri-ingrandimento del fegato.

Lo stadio 2b è determinato in presenza di ripetuti attacchi di asma cardiaco; edema periferico persistente; gonfiore addominale significativo (possono essere permanenti o riemergenti); ingrandimento persistente del fegato (durante il trattamento può diminuire, ma rimane comunque ipertrofico); atriomegalia, così come cardiomegalia e fibrillazione atriale (in combinazione con uno dei segni dello stadio precedente).

Lo stadio 3, o terminale, è caratterizzato dalla presenza di tali sintomi come gravi disturbi soggettivi con stress minimo o a riposo; attacchi ripetuti di asma cardiaco, che si verificano entro una settimana; cambiamenti distrofici di organi e tessuti. La manifestazione luminosa di questi segni indica una fase grave di scompenso cardiaco. Quando si diagnostica una malattia e si stabilisce il suo stadio, viene dato un ampio ruolo alle osservazioni cliniche, poiché spesso gli studi strumentali non sono rivelatori.

Spesso, il paziente non osserva tali manifestazioni ovvie di HF come una diminuzione del volume minuto, insufficiente afflusso di sangue a organi e tessuti e insufficiente apporto di ossigeno. Inoltre, questi sintomi non si verificano anche con attività fisica accettabile per il paziente. A volte questi indicatori non appaiono fino agli ultimi giorni e ore della vita di una persona.

Per determinare le condizioni di un paziente con scompenso cardiaco, viene utilizzata la classificazione accettata a livello internazionale (è stata sviluppata dalla New York Heart Association). La base per l'assegnazione delle classi funzionali (FC) è la comparsa dei seguenti sintomi: mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva o dolore anginoso. Questi sintomi compaiono con carichi di una certa intensità e, a seconda di ciò, viene determinato FC. La manifestazione di uno di questi segni quando si cammina velocemente su un terreno pianeggiante o quando si arrampica su una leggera pendenza dà un motivo per mettere in relazione il grado della malattia con FC I. FC II: i sintomi compaiono quando il paziente cammina su un piano come altre persone della sua età (tali carichi sono considerati moderati, accompagnano la vita quotidiana del paziente). FC III: i sintomi compaiono quando ci sono piccoli carichi, per esempio, quando si cammina su un terreno pianeggiante a passo normale o quando un aumento lento è di un piano (anche se tali carichi minori causano l'arresto del paziente spesso). FC IV: i sintomi compaiono con uno sforzo minimo (quando il paziente fa qualche passo in giro per la stanza, indossa i vestiti, ecc.), A volte possono verificarsi e a riposo.

Una diagnosi dettagliata dell'insufficienza cardiaca contiene informazioni sulla forma e sul grado (stadio) della malattia, nonché informazioni sulle sue principali manifestazioni (asma cardiaco, fibrillazione atriale, edema polmonare, ipertensione polmonare secondaria, idropericardio, epatomegalia, anasarca, cardiomegalia, atriomegalia, cachessia, ecc.). Alcuni sintomi possono essere dovuti alla presenza di un'altra malattia, come insufficienza renale, cirrosi epatica, ecc., Pertanto, è necessario valutare obiettivamente le condizioni del paziente. In caso di dubbio, è necessario eseguire un esame supplementare.

Il trattamento farmacologico dipende dalla forma e dal grado di scompenso cardiaco. È anche necessario limitare l'attività fisica. Nell'HF cronico, viene utilizzata una terapia medica continua.

Con insufficienza cardiaca congestizia e fibrillazione atriale, i glicosidi cardiaci sono prevalentemente prescritti. Le dosi sono determinate dalla massima tollerabilità, in caso di forma persistente di HF il farmaco è prescritto per il trattamento permanente. Di regola, durante i primi 2-3 giorni al paziente viene somministrata una dose saturante, quindi la dose giornaliera viene ridotta di 1,5-2 volte, successivamente viene specificata sulla base dell'analisi delle condizioni del paziente e della sua reazione al farmaco. Con l'aumento dell'attività fisica, la dose del farmaco può essere aumentata.

Se il paziente ha una rapida diminuzione della frequenza cardiaca (fino a 60 battiti al minuto o meno), nausea, vomito, blocco atrioventricolare, ecc., Allora il farmaco è molto probabilmente sovradosaggio e il suo uso deve essere immediatamente interrotto. Il trattamento può essere ripreso solo dopo la scomparsa di questi segni (2-3 giorni dopo, dopo digitoxina - 2-4 settimane più tardi). La dose giornaliera è ridotta del 25-75%. Nei casi gravi di intossicazione, viene ulteriormente prescritto l'enzolo, viene eseguita la terapia antiaritmica. Il regime di trattamento dei glicosidi cardiaci deve essere individualizzato, in base all'osservazione e all'esame del paziente in ospedale.

I preparati di questo tipo comprendono digossina, celanidico, isolanid, lantozid e digitossina. Quest'ultimo è un glicoside cardiaco attivo. Il suo dosaggio richiede una cura particolare, poiché l'effetto tossico dopo l'applicazione può portare all'arresto cardiaco (anche 2 settimane dopo la cancellazione).

Nei primi giorni di trattamento dei casi più gravi della malattia, vengono somministrati farmaci per via endovenosa a breve durata d'azione, come strofantina e Korglikon. In futuro, gradualmente passando al ricevimento di droghe all'interno. Con la tachicardia, il trattamento inizia con la somministrazione endovenosa di digossina.

I glicosidi cardiaci sono controindicati nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, grave ipo- e iperkaliemia, ipercalcemia, blocco atrioventricolare, sindrome del seno malato, extrasistoli ventricolari (frequenti, accoppiati o politopici), tachicardia ventricolare parossistica e io non posso usarla.

Per i pazienti anziani, così come per quelli che soffrono di insufficienza renale, la dose del farmaco viene ridotta di 2-3 volte, periodicamente l'analisi del contenuto nel siero del glicoside o della creatinina.

Con edema, ingrossamento del fegato, evidenti cambiamenti stagnanti nei polmoni, nonché con ritenzione di liquidi latenti, i diuretici sono prescritti al paziente, di regola, durante il trattamento con glicosidi cardiaci. La terapia diuretica massiva viene eseguita a riposo a letto. Il regime di trattamento deve essere strettamente individuale, può variare nel corso del trattamento a seconda delle condizioni del paziente. Il trattamento intermittente è considerato più efficace quando il farmaco viene assunto 2-3 volte a settimana o meno.

A volte il trattamento viene effettuato in brevi periodi entro 2-4 giorni. Assumere diuretici preferibilmente a stomaco vuoto, preferibilmente durante la dieta dimagrante. Periodicamente dovrebbero essere alternati o presi insieme, non è raccomandato aumentare la dose. Con un trattamento efficace, la diuresi diurna è ridotta, l'edema scompare, il peso corporeo diminuisce, il paziente soffre di mancanza di respiro. In parte, c'è anche una riduzione delle dimensioni del fegato. Tuttavia, in nessun caso si dovrebbe ottenere con una terapia diuretica intensiva una riduzione significativa delle sue dimensioni. Ciò può portare a una rottura irreversibile dell'equilibrio del sale dell'acqua nel corpo.

Con la manifestazione di refrattarietà ai diuretici, è necessario rifiutarli temporaneamente (per 5-7 giorni), è possibile passare al trattamento con spironolattone.

Terapia diuretica erroneamente concepita, dosi eccessive e selezione insuccesso di farmaci possono portare a complicazioni come iponatremia, ipopotassiemia, ipocalcemia (dopo aver usato diuretici del cicloback), alcalosi ipocloremica, disidratazione e ipovolemia (in alcuni casi con la formazione e la progressione della flebotrombosi). Con il trattamento prolungato con alcuni farmaci (ad esempio, derivati ​​tiazidici, acido etacrinico) si sviluppano iperglicemia, iperuricemia e altre malattie. Con la disidratazione (secchezza della mucosa orale), l'uso di diuretici può essere pericoloso per la vita. Con edema addominale pronunciato - come idrozorax, idropericardio, ascite massiva, il fluido viene rimosso meccanicamente (una puntura è fatta).

I seguenti farmaci sono prescritti ai pazienti: diclothiazide (ipotiazide), preferibilmente come parte di triampur; furosemide (lasix) - un potente ciclo diuretico, che causa diuresi forzata, che dura fino a 4-6 ore; Klopamid (Brinaldix) - per l'effetto diuretico inferiore alla furosemide, ma è meglio tollerato dai pazienti; acido etacrilico (uregit) - usato da solo o con diuretici risparmiatori di potassio; diacarb (phonurit) - prescritto a giorni alterni o in cicli brevi (2-3 giorni), è indicato per la cardiopatia polmonare e l'ipercapnia. È necessario applicare la furosemide con molta cautela, poiché il sovradosaggio può portare a una riduzione dell'effetto diuretico e dell'ipopotassiemia.

Nei casi gravi di scompenso cardiaco, così come con insufficiente efficacia di glicosidi e diuretici cardiaci, vengono prescritti vasodilatatori periferici. Sono presi in isolamento o in combinazione con i farmaci di cui sopra. Con una stenosi acuta (mitrale o aortica) non sono raccomandati. Tra i dilatatori venosi, i farmaci nitro vengono più spesso utilizzati (nitrosorbidi, ecc.). A grandi dosi, aiutano a ridurre la pressione di riempimento dei ventricoli, e hanno anche un effetto in caso di insufficienza congestizia.

Tra i dilatatori arteriolari, vengono utilizzati prevalentemente apressina (idralazina) e fenigidina (nifedipina, corinfar), un antagonista del calcio. Questi farmaci aiutano a ridurre il carico di HF ipertensivo e sono utili per un HF moderato in pazienti con insufficienza aortica o mitralica.

Prazosina (usata per il trattamento di corsi brevi) e captopril sono potenti vasodilatatori di azione universale (venuloarteriolare). In forma grave di scompenso cardiaco con risposta refrattaria ai glicosidi cardiaci, con dilatazione significativa del ventricolo sinistro, nonché in ipertensione CH, è prescritto l'uso congiunto di venulo e arteriolodilatatori. Il trattamento combinato consente di ottenere buoni risultati: il volume del ventricolo sinistro è ridotto, viene ripristinata la sensibilità ai glicosidi e ai diuretici.

Quando si trattano i glicosidi cardiaci, i farmaci diuretici e gli ormoni steroidei, sono necessari preparati di potassio. Il loro uso è necessario quando compaiono extrasistoli ventricolari, segni ECG di ipopotassiemia, flatulenza nei pazienti gravemente ammalati, tachicardia refrattaria ai glicosidi cardiaci. A volte la soddisfazione del bisogno del corpo di potassio è fornita da una dieta speciale, che include albicocche fresche, prugne e albicocche secche, così come succo di albicocca, pesca o prugna con polpa. Vengono utilizzati i seguenti preparati di potassio: potassio-cloro (schiuma di potassio); acetato di potassio (generalmente ben tollerato, è un diuretico osmotico moderato ed è particolarmente utile quando il rischio di acidosi nei pazienti gravemente malati); panangin e asparkam (ben tollerati, ma contengono poco potassio); cloruro di potassio (generalmente scarsamente tollerato dai pazienti, assunto per via orale dopo i pasti con latte, gelatina o succo di frutta). Con la comparsa di dolore nell'addome, che può significare una minaccia di ulcerazione e perforazione della parete dello stomaco o dell'intestino tenue, l'ingestione di potassio deve essere immediatamente interrotta.

La somministrazione di potassio nelle cellule è facilitata dalla somministrazione intramuscolare di insulina a piccole dosi. Anche lo spironolattone (veroshpiron, aldactone) ha proprietà risparmiatori di potassio. Ha anche un moderato effetto diuretico, che si manifesta 2-5 giorni dopo l'inizio del trattamento. Tuttavia, questo farmaco può causare acidosi moderata, e con il suo uso a lungo termine può sviluppare la ginecomastia (reversibile).

Allo stadio distrofico della malattia vengono somministrate iniezioni endovenose di albumina e iniezioni intramuscolari di retabopil o di fenobolina. Per l'adenoma della prostata, la mastopatia fibrosa e le neoplasie, questi farmaci sono controindicati. Se è necessario rimuovere il liquido dalla cavità pleurica o dalla cavità pericardica, viene immediatamente effettuato il ricovero.

In rari casi, i pazienti con insufficienza cardiaca cronica con compromissione del bilancio del sale marino e la complessa ridistribuzione del volume ematico circolante (BCC) richiedono una terapia infusionale. Questo metodo di trattamento richiede cure speciali, anche se viene iniettata una piccolissima quantità di farmaco, in quanto vi è una possibilità di ipervolemia, sovraccarico circolatorio del cuore, sovraidratazione intravascolare e intravascolare, sovraidratazione intracellulare (rischio di glucosio), ipoidratazione (rischio di introduzione di soluzioni iperosmolari concentrate, cloruro di sodio, diuretici), uno squilibrio di contenuto extra- e intracellulare di potassio e altri elettroliti. Questi disturbi possono portare a gonfiore del cervello, polmoni e altre complicazioni che possono causare la morte improvvisa.

La terapia per infusione viene effettuata rigorosamente sotto la supervisione del personale medico, secondo le indicazioni, di solito dopo una diuresi forzata. Le infusioni endovenose sono fatte con il controllo della pressione venosa.

Nella maggior parte dei casi, i tranquillanti come il sibazon (diazepam), il nozepam (tazepam) e l'insonnia - nitrazepam (radedorm) sono normalmente prescritti a pazienti con scompenso cardiaco per mantenere lo stato emotivo.

Nelle forme più lievi di HF, il trattamento consiste nel seguire il regime e la dieta. Nella fase 1, è necessaria una corretta organizzazione del lavoro e del riposo, si consiglia un esercizio moderato (ma non attività sportive). Nelle forme più gravi della malattia, l'attività fisica dovrebbe essere limitata, in alcuni casi dovrebbe essere prescritto un riposo a letto o un modo delicato. La dieta dovrebbe essere completa, includere alimenti facilmente digeribili ricchi di proteine, vitamine e potassio. È desiderabile arricchire la dieta con frutta, fiocchi di latte e panna acida. L'uso del sale dovrebbe essere limitato, specialmente con una tendenza alla ritenzione idrica e all'ipertensione arteriosa. In presenza di edema massiccio, viene prescritta una dieta breve, rigorosa e senza sale. Raccomandiamo inoltre giorni di digiuno con l'uso di alimenti uniformi e facilmente digeribili (ad esempio, riso, giorni di riso con mele, ecc.). Per le malattie negli stadi 1, 2a e 2b, si raccomanda il trattamento di sanatorio.

Nella fase 1, la capacità di lavoro del paziente è preservata, ma il duro lavoro fisico è controindicato. Nella fase 2a, la capacità di lavoro è limitata o persa, in 2b è persa, e nella fase 3 è necessaria la cura per i malati.

Il trattamento sistematico e corretto di HF interromperà la sua progressione. Inoltre, una terapia tempestiva preverrà lo sviluppo di varie gravi complicanze.

Questa condizione patologica è causata da una discrepanza tra la capacità del letto vascolare e il volume del sangue circolante. La discrepanza si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza del tono vascolare e / o del volume circolatorio circolatorio (ipovolemia). A sua volta, la mancanza di ritorno venoso (cioè l'apporto di sangue al cuore) porta all'interruzione della funzione di pompaggio del cuore. Di conseguenza, ci sono vari cambiamenti.

Si sviluppano principalmente per il tipo di insufficienza ventricolare sinistra dell'espulsione con manifestazioni di segni di ischemia del cervello, del cuore, dei reni e di altri organi. Quando l'ipovolemia sviluppa la centralizzazione della circolazione sanguigna. In alcuni casi, vi è una minaccia di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

L'insufficienza vascolare può essere acuta o cronica. L'insufficienza cronica si verifica a causa di una diminuzione dell'erogazione di sangue ai vasi sanguigni e si manifesta con bassa pressione sanguigna (ipotensione).

La forma più pericolosa è considerata insufficienza vascolare acuta, che è irta dello sviluppo del collasso. Questa condizione è caratterizzata da un forte calo del tono vascolare o da una rapida diminuzione della massa di sangue circolante, con conseguente diminuzione del flusso venoso al cuore, diminuzione della pressione arteriosa e venosa, ipossia cerebrale e inibizione delle funzioni vitali del corpo. La causa dello sviluppo del collasso può essere una complicazione di una violazione acuta della funzione contrattile del miocardio (piccola sindrome della gittata cardiaca).

I sintomi del collasso sono i seguenti: un'improvvisa sensazione di debolezza generale, vertigini, brividi, sete. La temperatura corporea si abbassa, gli arti sono freddi, la pelle e le mucose sono pallide, con una sfumatura cianotica, a volte tutto il corpo è coperto di sudore freddo. Il polso è debole, di solito accelerato, vene sputtered, bassa pressione sanguigna, respiro superficiale, rapido, ma, nonostante la mancanza di respiro, il paziente non soffre di soffocamento. La diuresi si riduce, il cuore non si espande, i suoi toni sono sordi, a volte aritmici. La coscienza può persistere o essere leggermente annebbiata (in questo caso il paziente rimane indifferente all'ambiente). La reazione delle pupille alla luce è lenta, a volte ci sono delle convulsioni.

Per il collasso, è necessario un trattamento urgente. Il paziente deve essere riscaldato, sdraiato, sollevato le gambe e iniettato un farmaco appropriato. Ulteriore trattamento è prescritto a seconda del grado di disturbo vascolare.

Aritmie del cuore - una violazione del ritmo, della frequenza e della sequenza delle contrazioni del cuore. La causa del loro verificarsi sono cambiamenti strutturali nel sistema di conduzione in caso di malattie cardiache, intossicazioni e alcuni effetti medicinali che si verificano sotto l'influenza di vegetativo, endocrino, elettrolito e alcuni altri disturbi metabolici. Anche con alterazioni strutturali pronunciate nel miocardio, lo sviluppo di aritmie è causato in maggior misura da disordini metabolici.

Sotto l'influenza dei fattori sopra elencati, le principali funzioni (automatismo, conduttività, ecc.) Dell'intero sistema di conduzione o dei suoi reparti vengono violate. Questo, a sua volta, causa l'eterogeneità elettrica del miocardio, che porta ulteriormente al verificarsi di aritmie.

In alcuni casi, la malattia si sviluppa a causa di anomalie congenite del sistema di conduzione. L'aritmia potrebbe non corrispondere alla gravità della cardiopatia sottostante.

La diagnosi di aritmia si basa principalmente sui dati ECG. È possibile stabilire la forma di aritmia mediante osservazioni cliniche e riconciliazione con dati elettrocardiografici. Se necessario, viene eseguito uno studio elettrofisiologico (eseguito in istituzioni cardiologiche specializzate). Tali studi includono l'elettrografia intracardiaca o intraesofagea con stimolazione delle parti del sistema di conduzione. Il trattamento di tutti i tipi di aritmie inizia con il trattamento della malattia di base e solo in questo contesto sono prese misure antiaritmiche specifiche.

Tachicardia sinusale

Il ritmo cardiaco è chiamato seno perché è fornito dall'automatismo del nodo del seno. In un adulto, la frequenza del ritmo sinusale a riposo dovrebbe essere di 60-75 battiti al minuto. Con la tachicardia sinusale, il numero di contrazioni cardiache raggiunge 90-100 al minuto. Nelle persone sane, questo ritmo può comparire durante il lavoro fisico o a causa dell'eccitazione emotiva.

Tachicardia sinusale temporanea si verifica spesso sotto l'influenza di alcuni farmaci (atropina e simpaticomimetici), dopo aver preso l'alcol, con una forte diminuzione della pressione sanguigna, indipendentemente dalla ragione di questo. Tachicardia sinusale più lunga può verificarsi sullo sfondo di miocardite, insufficienza cardiaca, anemia, tromboembolia polmonare, febbre e tireotossicosi.

Durante un attacco di tachicardia sinusale, il paziente può avvertire un forte battito del cuore. La terapia dipenderà dalla natura della malattia di base. Ad esempio, nella tireotossicosi, la tachicardia viene trattata con beta-bloccanti. Nella distonia neurocircolatoria vengono utilizzati sia beta-bloccanti (in piccole dosi) che sedativi, verapamil. Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti glicosidi cardiaci.

Bradicardia sinusale

Questa condizione è caratterizzata da un ritmo sinusale con una frequenza inferiore a 55 battiti al minuto. La bradicardia sinusale è spesso osservata nelle persone sane quando sono a riposo, dormono, ecc. Può essere accompagnata da aritmia, talvolta extrasistolica. In alcuni casi, la bradicardia sinusale è una delle manifestazioni della distonia neurocircolatoria. A volte si sviluppa a causa di infarto miocardico zadnodiafragmalny, così come vari processi patologici (ischemico, infiammatorio, degenerativo o sclerotico) nella regione del nodo del seno (sindrome del seno malato). Tra le altre ragioni - aumento della pressione intracranica; ridotta funzione tiroidea; alcune infezioni virali; effetti avversi di farmaci come glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, verapamil e simpaticolitici (in particolare reserpina).

Nella bradicardia, il paziente talvolta avverte disagio nella regione del cuore, ma nella maggior parte dei casi questo fenomeno si verifica senza evidenti segni esterni. Il trattamento della bradicardia e della tachicardia è il trattamento della malattia di base che lo ha causato. Per il trattamento di grave bradicardia sinusale causata da distonia neurocircolatoria o altre cause, usare belloid, alupente e aminofillina. Questi farmaci producono un effetto sintomatico temporaneo. Nei casi più gravi, viene utilizzata la stimolazione temporanea o permanente.

Aritmia sinusale

Questo è un fenomeno fisiologico in cui il ritmo sinusale è disturbato. Nei giovani, l'aritmia sinusale respiratoria può essere rintracciata tramite polso o ECG. Nell'età adulta, si trova con una respirazione profonda e lenta. I fattori che influenzano l'aumento del ritmo sinusale, lo stress fisico ed emotivo, nonché i simpaticomimetici, aiutano a ridurre o eliminare l'aritmia del seno respiratorio. Aritmia sinusale molto meno comune, non associata alla respirazione. In nessuna delle sue manifestazioni, non richiede trattamento, la terapia viene applicata solo in presenza di una grave malattia cardiovascolare.

battiti

Questo fenomeno è caratterizzato da contrazioni premature del cuore, che sono causate dalla comparsa di un impulso al di fuori del nodo del seno. Il paziente percepisce questo fenomeno come interruzioni nel lavoro del cuore. Extrasistoli possono verificarsi in qualsiasi malattia cardiaca (soprattutto se un apparato valvolare o un miocardio è interessato). Ma in metà dei casi, il suo sviluppo è associato ai seguenti motivi: disturbi vegetativi e psico-emotivi, effetti negativi dei farmaci (soprattutto glicosidi cardiaci), squilibri elettrolitici di varia natura, influenza riflessa da organi interni, uso eccessivo di alcool e altri aiuti e fumo.

Extrasistoli associati a malattie cardiache e disturbi metabolici possono verificarsi anche nelle persone sane a causa di uno sforzo fisico eccessivo (ad esempio, negli atleti). Se i battiti prematuri sono causati da una disregolazione vegetativa, lo sforzo fisico (estremamente moderato), al contrario, aiuterà a liberarsi da questa condizione dolorosa.

Come regola generale, extrasistoli si verificano in successione (2 o più), cioè distinguere tra extrasistoli accoppiati e di gruppo. In questa malattia, si osserva un ritmo specifico: un extrasistole segue ogni sistole normale. Questo ritmo è chiamato bigeminia. I più pericolosi sono i primi extrasistoli emodinamicamente inefficaci. Gli impulsi ectopici si possono formare in diversi focolai e a diversi livelli, quindi compaiono extrasistoli politopici. Differiscono nella forma del complesso extrasistolico, che può essere visto sull'ECG, così come nella durata dell'intervallo pre-extrasistolica. Questi extrasistoli si verificano sullo sfondo di cambiamenti patologici nel miocardio.

Una condizione in cui vi è un funzionamento ritmico a lungo termine del fuoco ectopico e l'azione simultanea di un pacemaker del seno si chiama parasistolo. In questo caso, gli impulsi si susseguono l'uno dopo l'altro in un ritmo normale (leggermente ridotto), indipendentemente dal seno. Tuttavia, una parte di questi impulsi coincide con il periodo refrattario del tessuto circostante e pertanto non viene realizzata.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti non sentono extrasistoli, a volte si lamentano che il cuore sembra fermarsi. Alla palpazione, l'extrasistole si imprime con l'attenuazione prematura dell'onda di polso, a volte la successiva onda di impulso si abbassa. Auscultazione indica i toni cardiaci prematuri, che indica anche un extrasistole.

Extrasistole in assenza di malattie cardiache di solito non comporta alcun pericolo. Tuttavia, se si verificano spesso extrasistoli, questo può indicare una esacerbazione di qualsiasi malattia esistente (IHD, miocardite, ecc.). L'aumento di ekstrasistola è anche causato da ubriachezza glycosidic. Frequenti extrasistoli possono portare ad un peggioramento dell'insufficienza coronarica.

Quando si tratta una malattia, l'attenzione si concentra sui fattori che l'hanno causata. Se possibile, dovrebbero essere eliminati. Rari extrasistoli in assenza di un'altra cardiopatia di solito non richiedono un trattamento. Se extrasistole si verifica a causa di qualsiasi malattia (miocardite, tireotossicosi, alcolismo, ecc.), Allora prima di tutto dovrebbe essere trattato. Se la causa della malattia si trova nei disturbi psico-emotivi, vengono utilizzati i sedativi. Extrasistoli che si verificano sullo sfondo di bradicardia sinusale non richiedono un trattamento speciale. In questo caso, il belloide somministrato in bradicardia aiuta.

Farmaci antiaritmici come propranololo, verapamil, chinidina, novocainamide, difenina, lidocaina, etmozina, cordarone e disopiramide sono usati nel trattamento di extrasistoli. Se l'insorgenza di extrasistoli è provocata da glicosidi cardiaci, il loro uso deve essere temporaneamente annullato e deve essere prescritta una preparazione di potassio. I più pericolosi sono i primi extrasistoli ventricolari politopici. Quando si verificano, il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale. In questo caso, insieme al trattamento intensivo della malattia di base, la lidocaina viene somministrata per via endovenosa.

Tachicardie parossistiche

Questa condizione è caratterizzata dallo sviluppo improvviso di tachicardia ectopica (la frequenza cardiaca aumenta fino a 140-240 al minuto), che si interrompe improvvisamente. Il paziente lamenta palpitazioni, è ansioso e agitato. Le cause e i sintomi della malattia sono gli stessi di quelli di extrasistoli.

La tachicardia parossistica, a seconda della posizione del fuoco ectopico, può essere atriale, atrioventricolare e ventricolare. La tachicardia atriale è caratterizzata da un ritmo rigoroso e da indicazioni specifiche di uno studio ECG. Spesso questo tipo di tachicardia è accompagnato da una violazione della conduzione atrioventricolare e / o intraventricolare. Diagnosticare la sopra-ventricolare (atriale e atrioventricolare) e la tachicardia ventricolare aiutano gli studi ECG. Nella tachicardia atrioventricolare, il ritmo è strettamente regolare, ci possono essere violazioni della conduzione intraventricolare, gli studi ECG danno anche un quadro definito.

Non è sempre possibile distinguere tachicardie atriali e atrioventricolari basate sull'ECG. In questi casi è necessaria un'osservazione più lunga delle condizioni del paziente ed è anche necessaria un'eccezione allo sviluppo dell'infarto miocardico a piccole focale.

L'attacco di tachicardia può durare da alcuni secondi a diversi giorni. Le tachicardie sopraventricolari sono accompagnate da fenomeni come sudorazione, un leggero aumento della temperatura corporea, aumento della motilità intestinale e abbondante minzione. Le convulsioni prolungate causano la debolezza del paziente, il disagio nel cuore, può causare svenimenti. Se c'è qualche malattia cardiaca, la tachicardia può causare angina o insufficienza cardiaca. La tachicardia ventricolare è meno comune e nella maggior parte dei casi associata a malattie cardiache. Questo tipo di tachicardia più veloce di altri porta alla rottura dell'afflusso di sangue agli organi, allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Il trattamento durante un attacco è ridotto per eliminare le cause che lo hanno causato (stress fisico ed emotivo), mentre è preferibile usare i sedativi. Se le crisi sono causate da intossicazione da glicosidi cardiaci o debolezza del nodo del seno, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto di cardiologia.

Durante la tachicardia sopraventricolare nei primi minuti di un attacco, viene mostrato un massaggio energetico dell'area del seno carotideo (questo è controindicato negli anziani). Gli spasmi del vomito, la pressione sugli addominali o sui bulbi oculari aiutano anche. A volte l'eliminazione di un attacco è facilitata da una leggera trattenuta, tensione, rotazione della testa e altre tecniche.

Se viene indicata la terapia farmacologica, il paziente, insieme alla terapia, può eseguire le tecniche elencate. Dei farmaci all'inizio dell'attacco, viene usato propranololo, che consente di essere alleviato dopo 15-20 minuti. Vengono anche usati altri farmaci: verapamil (mezzi più efficaci), procainamide, mezaton (con ipotensione significativa), digossina (se il paziente non ha ricevuto glicosidi cardiaci). Se la condizione peggiora e l'attacco non si ferma, il paziente deve essere indirizzato a un ospedale di cardiologia. Tuttavia, con la tachicardia sopraventricolare, questo accade molto raramente.

Questo tipo di tachicardia viene trattato in un ospedale. Tra i farmaci usati, la lidocaina, l'etatsizina (è raccomandata per la tachicardia sopraventricolare) e l'etmozina sono considerati i più efficaci.

Dopo un attacco di tachicardia, vengono utilizzati farmaci antiaritmici per prevenire la recidiva.

Fibrillazione atriale

Questa è una condizione in cui la fibrillazione atriale e il flutter si verificano a causa della contrazione caotica dei singoli gruppi delle loro fibre muscolari. Allo stesso tempo, il contratto atriale con una frequenza di circa 250-300 battiti al minuto e i ventricoli - irregolarmente, con una frequenza di circa 100-150 battiti al minuto, che è causato dalla variabilità della conduzione atriale-ventricolare. Ci sono fibrillazione atriale persistente e parossistica. La forma resistente, di regola, avviene dopo parossismi diversi. Sotto forma di parossismi, appare spesso lo sfarfallio. La fibrillazione atriale è meno comune. In alcuni casi, flutter atriale e fibrillazione atriale si alternano.

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