Cosa devi sapere sull'ipertensione

L'ipertensione è una malattia socialmente significativa. Circa il 40% della popolazione adulta si trova ad affrontare problemi di salute simili. Un numero significativo di persone ha più probabilità di ammalarsi in futuro.

Sullo sfondo dell'ipertensione, aumenta il rischio di sviluppare una grave patologia del cuore e dei vasi sanguigni. Questo può essere l'insufficienza cardiaca - infarto miocardico acuto o cronico, improvvisamente sviluppato o altre forme di danno ischemico al muscolo cardiaco. Forse una lesione vascolare del cervello, e minaccia lo sviluppo di un ictus.

definizione

L'ipertensione è una patologia, il cui sintomo principale è un cambiamento di pressione al di sopra di determinati valori. Una guida sono i numeri della pressione superiore (sistolica) di 140 mm Hg. Art., E per il più basso (diastolica) - 90 mm Hg. Art. Se il monitor della pressione arteriosa mostra la pressione corrispondente a questi indicatori o anche superiore, allora dicono di ipertensione. La diagnosi viene stabilita anche nei casi in cui uno degli indicatori è normale e il secondo è oltre i suoi limiti.

All'estero, questa malattia è chiamata un po 'diversamente. Lì la diagnosi sembra un'ipertensione essenziale. Questa malattia è cronica. Le ragioni specifiche per cui si sviluppa, è impossibile da identificare. Questo distingue l'ipertensione primaria dalle forme secondarie quando l'ipertensione è un sintomo di un'altra malattia.

classificazione

Ipertensione arteriosa essenziale può essere di vari gradi. Tutto dipende dai numeri di pressione sanguigna, che vengono registrati durante la sua misurazione. Concentrati sempre sulla massima velocità, che sia la pressione superiore o inferiore.

Grado I: la pressione è registrata nell'intervallo da 140/90 a 159/99 mm Hg. Art.

Grado II: la pressione raggiunge 160/100, ma non supera 179/109 mm Hg. Art.

Grado III: le cifre di pressione sono 180/110 mm Hg. Art. e altro ancora.

C'è una cosa come ISAH - ipertensione arteriosa sistolica isolata - quando solo il primo indicatore si discosta dalla norma. Le difficoltà sorgono quando si stabilisce la diagnosi di ipertensione nelle persone che soffrono di "ipertensione da camice bianco". Hanno aumentato la pressione è registrato solo presso la reception dal terapeuta o cardiologo. In un ambiente domestico familiare, la pressione è normale.

Per la diagnostica, è difficile ottenere una situazione quando una persona con alta pressione normale viene a vedere un medico. I valori di pressione superiore e inferiore vanno da 130/85 a 139/89 mm Hg. Art. I numeri delle case possono essere significativamente più alti. In questo caso, dicono di "ipertensione mascherata".

La pressione può raggiungere valori che superano 180/120 mm Hg. Art. Questo serve come criterio per la diagnosi di ipertensione maligna. In questo caso, il paziente affronta una rapida lesione vascolare di tutti gli organi vitali.

Quando si formula una diagnosi, viene sempre indicato lo stadio della malattia. La divisione si basa sul grado di danno agli organi bersaglio: cuore, rene, cervello.

Fase 1: gli organi bersaglio non sono ancora stati colpiti.

Fase 2: alcune modifiche vengono rilevate da uno o più organi.

Fase 3: si verificano i sintomi di una grave malattia cardiaca, cerebrale o renale cronica.

Un prerequisito è il calcolo del rischio cardiovascolare totale. Per fare ciò, identificare i fattori di rischio esistenti, che includono:

• i maschi;
• l'appartenenza degli uomini alla fascia d'età sopra i 55 anni e le donne sopra i 65 anni;
• grande esperienza di fumare;
• alto contenuto di colesterolo;
• valori glicemici, determinati al mattino prima di un pasto da 5,6 a 6,9 mmol / l, o rilevazione di disturbi del metabolismo dei carboidrati sotto forma di IGT (ridotta tolleranza al glucosio);
• un eccesso di peso significativo quando l'indice di massa corporea raggiunge 30 o supera questo indicatore;
• circonferenza della vita maschile più di 102 cm, e delle donne - più di 88 cm;
• la presenza di parenti di un'età sufficientemente giovane per ictus e infarti.

Nel calcolo del rischio, vengono prese in considerazione le modifiche negli organi bersaglio.

1. Nei pazienti anziani prestare attenzione alla differenza tra le figure di pressione superiore e inferiore. Ecco come viene calcolata la pressione del polso. La differenza non deve superare 60 mm Hg. Art.
2. Ispessimento del muro (ipertrofia) del ventricolo sinistro, i cui segni sono registrati sull'elettrocardiogramma o sull'ecografia.
3. Un aumento dello spessore della parete della carotide o la rilevazione di placche che indicano la lesione aterosclerotica dei vasi della testa, del collo, delle estremità inferiori.
4. L'aspetto delle proteine ​​nelle urine da 30 a 300 mg / l, che è considerato come microalbuminuria.
5. Rilevazione dello stadio 3 della malattia renale cronica.

Criteri aggiuntivi meno comunemente usati.

Nel calcolo del rischio vengono anche prese in considerazione le condizioni cliniche associate. Questi includono:

• precedentemente sofferto di disturbi circolatori acuti del cervello o attacchi ischemici transitori;
• segni di 2 o 3 stadi dello scompenso cardiaco;
• manifestazioni cliniche di ischemia miocardica;
• sconfiggere il processo aterosclerotico delle arterie periferiche;
• la presenza di diabete;
• Fase 4 malattia renale cronica;
• grave danno alle navi del fondo.

A seconda della combinazione del grado di danno agli organi vitali, ai fattori di rischio e alle condizioni cliniche associate, l'ipertensione arteriosa essenziale può avere un certo rischio. Potrebbe essere:

• basso, quando non ci sono fattori di rischio, e i numeri di pressione sanguigna corrispondono al primo grado di ipertensione;
• medio, con una combinazione di non più di 2 fattori di rischio con crescente pressione al grado II;
• alto, se sono stati identificati 3 o più fattori di rischio per qualsiasi aumento di pressione o se gli organi bersaglio sono affetti, il diabete è presente, ma la pressione non raggiunge il III grado;
• molto alto, quando ci sono condizioni cliniche associate a qualsiasi numero di pressione arteriosa o danno d'organo bersaglio, diabete mellito con ipertensione di III grado.

Questa complicata classificazione è in realtà molto comoda. Prende in considerazione tutti i punti necessari per scegliere il trattamento giusto.

Sintomi della malattia

Per lungo tempo, l'ipertensione potrebbe non essere avvertita. Un aumento della pressione si verifica sporadicamente, spesso di fronte allo stress, o per nessuna ragione. In questo caso, la pressione ritorna in modo indipendente alla normalità, senza richiedere intervento medico.

Con il progredire della malattia, compaiono i sintomi di ipertensione associati a disturbi della circolazione cerebrale e alterazioni dei vasi cardiaci:

• mal di testa, principalmente nella regione occipitale;
• ci sono lamentele di vertigini;
• la memoria diminuisce, l'attenzione si dissipa;
• spesso soffrono di dolore al cuore;
• sono possibili debolezza generale e affaticamento.

La pressione allo stesso tempo raggiunge spesso numeri elevati, che possono essere mantenuti costanti. L'ipertensione arteriosa primaria non trattata spesso porta a grave insufficienza cardiaca, ictus o infarto.

Stati di emergenza

L'ipertensione può essere complicata da una crisi. Questa è una condizione in cui la pressione sale improvvisamente a numeri molto alti, di solito sopra 180/120 mm Hg. Art. La crisi ipertensiva può provocare un ictus o altre gravi conseguenze. In questa situazione è necessaria una riduzione della pressione controllata rapidamente.

Durante la crisi, i pazienti lamentano mal di testa, che possono essere accompagnati da nausea e vomito. Ci sono mosche o velo davanti ai tuoi occhi. Possono verificarsi intorpidimento della lingua, labbra, metà del viso. Raramente appare una doppia visione, un discorso disturbato. Dispnea e dolore nella regione precordiale, convulsioni, tremori nel corpo sono possibili. In alcuni casi, vi è intorpidimento degli arti, possibile paralisi e perdita di coscienza.

Le crisi ipertensive sono complicate e non complicate. I segni di una crisi complicata sono:

• sviluppo di ictus o infarto;
• la comparsa di encefalopatia ipertensiva;
• insufficienza ventricolare sinistra acuta;
• stratificazione dell'aneurisma aortico;
• emorragia subaracnoidea;
• eclampsia in donne in gravidanza.

I pazienti con una crisi complicata richiedono il ricovero immediato.

La crisi non complicata può essere accompagnata da sintomi clinici gravi, ma non vi è alcun danno significativo agli organi bersaglio. Tali pazienti sono trattati a casa sotto la supervisione di un medico.

diagnostica

Quando la pressione sanguigna aumenta, dovresti consultare immediatamente un medico. Sulla base di una misurazione, la diagnosi di ipertensione non viene mai stabilita. È necessario controllare i numeri di pressione del sangue non solo all'ufficio del dottore, ma anche a casa. Si consiglia di registrare tutte le indicazioni di un monitor della pressione arteriosa a casa per mostrare un medico.

Al fine di rilevare l'ipertensione essenziale, una storia correttamente raccolta è di grande importanza. Durante la conversazione, vengono scoperti gli stessi fattori di rischio, i reclami che indicano il danno dell'organo bersaglio e le malattie concomitanti. Le forme secondarie di ipertensione sono escluse. L'esperienza dell'uso di droghe è in fase di studio, se la malattia ipertensiva è stata rilevata in precedenza.

Dopo il sondaggio dovrebbe essere ispezionato. Assicurati di valutare i seguenti parametri:

Sulla base dei primi due indicatori, viene calcolato il BMI (indice di massa corporea). Se è uguale o superiore a 30, questo indica obesità.

L'esame medico comprende l'ascolto (auscultazione) del cuore e delle grandi navi. Attirano l'attenzione sull'apparizione di rumori sospetti non solo nel cuore, ma anche nella regione della carotide, delle arterie femorali e dei vasi renali. Se viene rilevata una patologia, vengono prescritte procedure diagnostiche aggiuntive.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Esistono metodi di ricerca prescritti per tutti i pazienti che hanno identificato ipertensione essenziale:

• livello di creatinina plasmatica, che consente di calcolare la velocità di filtrazione glomerulare;
• elettrocardiografia;
• test delle urine per microalbuminuria;
• digiuno di zucchero nel sangue;
• analisi cliniche generali di sangue e urina;
• determinazione dello spettro lipidico nel sangue.

Inoltre può essere assegnato:

• BCS duplex, vasi renali e arterie ileo-femorali;
• ultrasonokardiografiya;
• ecografia dei reni e delle ghiandole surrenali;
• radiografia del torace;
• esame dell'oculista per determinare lo stato delle navi del fondo;
• nell'analisi biochimica del sangue, vengono esaminati i contenuti di fibrinogeno, acido urico, potassio, sodio, enzimi epatici (ALT, AST);
• valutazione della quantità di proteine ​​nelle urine;
• determinazione del livello di emoglobina glicata o test di tolleranza al glucosio nel rilevamento di alti livelli di zucchero nel sangue.

Altri studi sono meno comunemente prescritti.

Tutto ciò è necessario per effettuare una diagnosi accurata in base alla classificazione dell'ipertensione.

Eventi medici

L'obiettivo principale perseguito dal trattamento di questa malattia è ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicazioni. Per questo è necessario:

1. Ridurre la pressione sanguigna ai livelli target.
2. Elimina i fattori di rischio che possono essere influenzati.
3. Rallentare la progressione della malattia e ridurre la gravità del danno dell'organo bersaglio.
4. Trattamento di tutte le malattie del cuore esistenti, lesioni vascolari, incluso il cervello.

Per ogni paziente che lamenta un aumento della pressione arteriosa, ci sono diversi livelli target. Questi numeri dovrebbero essere inferiori a 140/90 mmHg. Art. Nei pazienti con diabete accertato, i criteri sono un po 'più rigidi - il secondo indicatore dovrebbe essere inferiore a 85 mm Hg. Art. Nei pazienti anziani, la cui età raggiunge gli 80 anni e oltre, è accettabile aumentare la pressione a 150/80 mm Hg. Art.

L'ipertensione, esistente da anni, porta al fatto che il corpo si adatta ai numeri di alta pressione sanguigna. Sullo sfondo dell'intervento medico, la pressione inizia a diminuire. Se questo accade troppo velocemente, allora la persona potrebbe sentirsi a disagio. Pertanto, è necessario raggiungere una diminuzione graduale della pressione per consentire all'organismo di abituarsi alle nuove condizioni di funzionamento.

L'ipertensione arteriosa essenziale richiede un approccio integrato al trattamento. Metodi usati di esposizione non farmaceutica e farmacologica.

Cambiamento di stile di vita

L'ipertensione è trattata principalmente con metodi non farmacologici. Questo trattamento è indicato per tutti i pazienti con pressione alta. Ciò migliorerà le condizioni e normalizzerà la pressione nei pazienti con rischio basso e moderato con aumento di pressione I e II. In alcuni casi, puoi evitare l'assunzione di farmaci.

1. È necessario abbandonare le cattive abitudini: ridurre il consumo di alcol e rinunciare completamente alle sigarette.
2. La nutrizione razionale include un aumento del contenuto di alimenti ricchi di fibre vegetali, arricchiti con potassio, calcio e magnesio. È utile mangiare pesce e fino a 400 grammi di verdure al giorno. La quantità di sale dovrebbe essere limitata a 5 grammi.
3. Aumento dell'attività fisica. Carichi dinamici utili: corsa, camminata, bicicletta, nuoto.
4. La perdita di peso sarà fornita con una dieta equilibrata e una maggiore attività motoria. Se necessario, aggiungere farmaci per ridurre il peso corporeo.

Terapia farmacologica

L'ipertensione richiede una supervisione medica costante. Il trattamento è selezionato solo da un medico. Non dovresti ascoltare il consiglio degli amici sull'assunzione di farmaci. Tutti i medicinali hanno le proprie indicazioni e controindicazioni. L'automedicazione può solo danneggiare.

La scelta dei farmaci viene effettuata in base al rischio cardiovascolare totale. Se l'ipertensione si manifesta con un aumento della pressione al grado I o II, non ci sono fattori di rischio, o ce ne sono solo 1-2, quindi vale la pena aspettare un po 'con il trattamento farmacologico.

A questi pazienti viene data l'opportunità in poche settimane o mesi di regolare la pressione a causa dei cambiamenti dello stile di vita. Se dopo questo, i reclami sull'aumento della pressione persistono, allora i farmaci dovrebbero essere prescritti.

Tutte le altre terapie antipertensive sono prescritte immediatamente. La scelta dei farmaci è molto ampia.

1. ACE inibitori e ARB. Questi farmaci sono prescritti più spesso. Degli ACE inibitori, la preferenza è data a perindopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril. Gli inibitori ARB sono solitamente indicati in caso di intolleranza al primo gruppo di farmaci. Questi includono: losartan, valsartan, azilsartan, candesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Gli antagonisti del calcio sono divisi in 3 gruppi. Il primo è diidropiridina: nifedipina, amlodipina, lercanidipina, felodipina. Il secondo gruppo comprende fenilalchilamine - verapamil. Il terzo gruppo comprende benzodiazepine - diltiazem. Ogni gruppo ha la sua testimonianza.
3. Droghe diuretiche. Questo gruppo di farmaci aiuta a ridurre la pressione sanguigna aumentando la diuresi e riducendo il volume di sangue circolante. Spesso i farmaci a base di idroclorotiazide, indapamide, torasemide, spironolattone e clortalidone vengono usati meno frequentemente.
4. B-bloccanti. Questo gruppo di farmaci viene solitamente utilizzato nelle persone che soffrono di ipertensione associata a malattia coronarica o tachicardia. I principali rappresentanti sono: bisoprololo, metoprololo, nebivololo, betaxololo, atenololo.
5. Agonisti del recettore dell'imidazolina. La moxonidina è un rappresentante di questo gruppo. Il farmaco può essere utilizzato per la terapia in corso, così come per la rapida riduzione della pressione durante le crisi.
6. Inibitori diretti della renina Questo gruppo di fondi è ancora l'unico farmaco - aliskiren.
7. Gli alfa-bloccanti non sono usati indipendentemente. Di solito fanno parte di una terapia combinata quando la pressione non è suscettibile di correzione con farmaci essenziali. Doxazosin appartiene a questo gruppo.

Attualmente, oltre ai farmaci antipertensivi monocomponenti, sono state sviluppate molte combinazioni fisse efficaci. Una compressa può contenere 2 o 3 principi attivi. Più spesso, è una combinazione di un ACE-inibitore o un BRA con idroclorotiazide, ad esempio Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Esistono combinazioni di ACE inibitori e ARB con amlodipina: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, Equator. Sono disponibili pillole che combinano un bloccante di tipo B e un diuretico, ad esempio Loldoz. B-blocker può essere combinato con amlodipina, come in Concor AM. Tutto ciò è fatto per la comodità del paziente di ridurre il numero di pillole prese.

I farmaci o le loro combinazioni vengono selezionati dopo una diagnosi approfondita dell'ipertensione. Tutto è preso in considerazione: fattori di rischio, danni agli organi bersaglio, malattie concomitanti.

Captopril, moxonidina, clophelin possono essere usati per alleviare l'alta pressione. I medici di emergenza possono applicare furosemide, enalaprilato, nitroprussiato di sodio, esmololo.

prevenzione

L'ipertensione si riferisce a quelle malattie che possono essere prevenute. Per fare ciò, è sufficiente identificare i fattori di rischio esistenti e lavorare attivamente su di essi. È necessario iniziare ad impegnarsi in esso negli anni giovani, specialmente a quelle persone i cui parenti hanno problemi di salute simili.

Se la malattia è ancora sviluppata, allora devi fare ogni sforzo per controllarla. Ad oggi, sono sufficienti mezzi efficaci per il trattamento di questa malattia. Hai solo bisogno di seguire rigorosamente le raccomandazioni del tuo medico e passare tempestivamente gli esami necessari. Ciò eviterà conseguenze gravi.

malattia ipertonica

La cardiopatia ipertensiva è una patologia dell'apparato cardiovascolare che si sviluppa a causa della disfunzione dei centri superiori di regolazione vascolare, dei meccanismi neuroumorali e renali e porta all'ipertensione arteriosa, a cambiamenti funzionali e organici nel cuore, nel sistema nervoso centrale e nei reni. Manifestazioni soggettive di aumento della pressione sono mal di testa, acufeni, palpitazioni, mancanza di respiro, dolore nella regione del cuore, un velo davanti agli occhi, ecc. Esame dell'ipertensione comprende monitoraggio della pressione sanguigna, ECG, ecocardiografia, ecografia dei reni e del collo e analisi delle urine e biochimica il sangue. Quando si conferma la diagnosi, viene effettuata una selezione di terapia farmacologica, tenendo conto di tutti i fattori di rischio.

malattia ipertonica

La principale manifestazione dell'ipertensione è la pressione arteriosa persistentemente alta, cioè la pressione arteriosa, che non ritorna ai livelli normali dopo un aumento situazionale come risultato di uno sforzo psicofisico o fisico, ma diminuisce solo dopo l'assunzione di farmaci antipertensivi. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la pressione sanguigna è normale, non superiore a 140/90 mm Hg. Art. Indice sistolico in eccesso superiore a 140-160 mm Hg. Art. e diastolica - oltre 90-95 mm Hg. L'arte, fissata in uno stato di riposo con una doppia misurazione durante due visite mediche, è considerata ipertensione.

La prevalenza di ipertensione nelle donne e negli uomini è all'incirca dello stesso 10-20%, il più delle volte la malattia si sviluppa dopo i 40 anni, sebbene l'ipertensione si riscontri spesso anche negli adolescenti. L'ipertensione favorisce uno sviluppo più rapido e grave aterosclerosi e l'emergere di complicazioni potenzialmente letali. Insieme all'aterosclerosi, l'ipertensione è una delle cause più frequenti di mortalità prematura nella popolazione giovane in età lavorativa.

Esistono ipertensione arteriosa (essenziale) primaria (o ipertensione) e ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica). L'ipertensione sintomatica è dal 5 al 10% dei casi di ipertensione. ipertensione secondaria è una manifestazione della malattia sottostante: malattie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, tubercolosi, idronefrosi, tumori, renale stenosi), tiroide (ipertiroidismo), ghiandola surrenale (feocromocitoma, di sindrome di Cushing, iperaldosteronismo primario), coartazione o aterosclerosi aortica, etc..

L'ipertensione arteriosa primaria si sviluppa come una malattia cronica indipendente e rappresenta fino al 90% dei casi di ipertensione arteriosa. Nell'ipertensione, l'aumento della pressione è una conseguenza di uno squilibrio nel sistema normativo del corpo.

Il meccanismo dello sviluppo dell'ipertensione

La base della patogenesi dell'ipertensione è un aumento del volume di gittata cardiaca e resistenza del letto vascolare periferico. In risposta all'impatto del fattore di stress, ci sono disregolazioni nella regolazione del tono vascolare periferico dai centri superiori del cervello (ipotalamo e midollo). C'è uno spasmo di arteriole nella periferia, compreso il rene, che causa la formazione di sindromi discinetiche e dyscirculatory. Aumenta la secrezione dei neurormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone. L'aldosterone, che è coinvolto nel metabolismo minerale, provoca ritenzione idrica e di sodio nel sangue, che aumenta ulteriormente il volume del sangue circolante nei vasi e aumenta la pressione sanguigna.

Quando l'ipertensione aumenta la viscosità del sangue, che provoca una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e dei processi metabolici nei tessuti. Le pareti inerti dei vasi sanguigni si addensano, il loro lume si restringe, che fissa un alto livello di resistenza periferica generale dei vasi sanguigni e rende irreversibile l'ipertensione arteriosa. In futuro, a causa dell'aumento della permeabilità e dell'impregnazione plasmatica delle pareti vascolari, si verifica lo sviluppo di fibrosi elastotica e arteriosclerosi, che alla fine porta a cambiamenti secondari nei tessuti degli organi: sclerosi del miocardio, encefalopatia ipertensiva e nefropangiosclerosi primaria.

Il grado di danno ai vari organi dell'ipertensione può essere diseguale, quindi diverse varianti cliniche e anatomiche dell'ipertensione si distinguono con una lesione primaria dei vasi dei reni, cuore e cervello.

Classificazione dell'ipertensione

L'ipertensione è classificata in base a un numero di segni: cause di innalzamento della pressione sanguigna, danno d'organo bersaglio, livello di pressione sanguigna, flusso, ecc. Secondo il principio etiologico, l'ipertensione arteriosa essenziale (primaria) e secondaria (sintomatica) si distinguono. Dalla natura del corso di ipertensione può essere benigna (lentamente progressiva) o maligna (rapidamente progressiva).

Il più grande valore pratico è il livello e la stabilità della pressione sanguigna. A seconda del livello, ci sono:

• Pressione sanguigna ottimale -
• Pressione sanguigna normale - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Pressione arteriosa normale borderline - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Ipertensione arteriosa di grado I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Ipertensione arteriosa dell'II grado - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Ipertensione arteriosa di III grado - più di 180/110 mm Hg. Art.

In base al livello di pressione diastolica, le varianti di ipertensione si distinguono:

• Flusso facile - pressione diastolica del sangue
• Flusso moderato - pressione diastolica da 100 a 115 mm Hg. Art.
• Pressione arteriosa diastolica severa> 115 mm Hg. Art.

L'ipertensione benigna e progressivamente progressiva, a seconda del danno d'organo bersaglio e dello sviluppo delle condizioni associate (concomitanti), passa attraverso tre fasi:

Stadio I (ipertensione lieve e moderata) - La pressione arteriosa è instabile, oscilla tra 140/90 e 160-179 / 95-114 mm Hg durante il giorno. Art., Le crisi ipertensive si verificano raramente, non fluiscono. Segni di danno organico al sistema nervoso centrale e agli organi interni sono assenti.

Stadio II (ipertensione grave) - INFERNO entro 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipiche crisi ipertensive. Obiettivamente (con fisica, laboratorio, ecocardiografia, elettrocardiografia, raggi X) ha registrato restringimento delle arterie della retina, microalbuminuria, aumento della creatinina nel plasma sanguigno, ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia cerebrale transitoria.

Stadio III (ipertensione molto grave) - INFERNO da 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. e più spesso si verificano gravi crisi ipertensive. L'effetto dannoso dell'ipertensione provoca gli effetti dell'encefalopatia ipertensiva, insufficienza ventricolare sinistra, sviluppo di trombosi vascolare cerebrale, emorragia e gonfiore del nervo ottico, dissezione di aneurisma vascolare, nefroangiosclerosi, insufficienza renale, ecc.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione

Un ruolo guida nello sviluppo dell'ipertensione gioca una violazione delle attività regolatorie delle parti superiori del sistema nervoso centrale, controllando il lavoro degli organi interni, incluso il sistema cardiovascolare. Pertanto, lo sviluppo di ipertensione può essere causato da sovraccarico nervoso frequentemente ripetuto, disturbi prolungati e violenti e frequenti shock nervosi. L'emergenza dell'ipertensione contribuisce a uno stress eccessivo associato all'attività intellettuale, al lavoro notturno, all'influenza di vibrazioni e rumore.

Un fattore di rischio nello sviluppo dell'ipertensione è l'aumento dell'assunzione di sale, che causa spasmo arterioso e ritenzione di liquidi. È stato dimostrato che il consumo giornaliero di> 5 g di sale aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione, specialmente se c'è una predisposizione genetica.

L'ereditarietà, appesantita dall'ipertensione, svolge un ruolo significativo nel suo sviluppo nella famiglia (genitori, sorelle, fratelli). La probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente in presenza di ipertensione in 2 o più parenti stretti.

Contribuire allo sviluppo dell'ipertensione e sostenersi a vicenda l'ipertensione arteriosa in combinazione con le malattie delle ghiandole surrenali, della tiroide, dei reni, del diabete, dell'aterosclerosi, dell'obesità, delle infezioni croniche (tonsillite).

Nelle donne, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta in menopausa a causa di squilibri ormonali e esacerbazione di reazioni emotive e nervose. Il 60% delle donne sviluppa ipertensione nel periodo della menopausa.

Il fattore età e il sesso determinano l'aumento del rischio di sviluppare malattia ipertensiva negli uomini. All'età di 20-30 anni, l'ipertensione si sviluppa nel 9,4% degli uomini, dopo 40 anni - nel 35% e dopo 60-65 anni - già nel 50%. Nella fascia di età fino a 40 anni, l'ipertensione è più comune negli uomini, nel campo della vecchiaia il rapporto cambia a favore delle donne. Ciò è dovuto ad un più alto tasso di mortalità prematura maschile nella mezza età da complicazioni di ipertensione, così come i cambiamenti della menopausa nel corpo femminile. Allo stato attuale, la malattia ipertensiva è sempre più rilevata nelle persone in età giovane e matura.

Estremamente favorevole allo sviluppo di malattie ipertensive, alcolismo e fumo, dieta irrazionale, eccesso di peso, inattività fisica, scarsa ecologia.

Sintomi di ipertensione

Varianti del corso di ipertensione sono varie e dipendono dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio. Nelle fasi iniziali, l'ipertensione è caratterizzata da disturbi nevrotici: vertigini, cefalea transitoria (il più delle volte nella nuca) e pesantezza alla testa, tinnito, pulsazione alla testa, disturbi del sonno, stanchezza, letargia, sensazione di stanchezza, palpitazioni, nausea.

In futuro, la mancanza di respiro si accompagna a camminare veloce, correre, fare esercizio fisico, salire le scale. La pressione sanguigna rimane sopra 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (o 19-21 / 12 hPa). C'è sudorazione, arrossamento del viso, tremore freddo, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani, e tipici dolori di lunga durata nella regione del cuore. Con ritenzione di liquidi, si osserva gonfiore delle mani ("sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), facce, gonfiore delle palpebre, rigidità.

Nei pazienti con ipertensione, c'è un velo, mosche tremolanti e fulmine davanti agli occhi, che è associato a uno spasmo dei vasi sanguigni nella retina; c'è una diminuzione progressiva della vista, le emorragie nella retina possono causare una completa perdita della vista.

Complicazioni di ipertensione

Con un decorso prolungato o maligno della malattia ipertensiva, si sviluppa un danno cronico ai vasi degli organi bersaglio, come cervello, reni, cuore, occhi. L'instabilità della circolazione sanguigna in questi organi sullo sfondo di una pressione arteriosa persistente può causare lo sviluppo di stenocardia, infarto miocardico, ictus emorragico o ischemico, asma cardiaco, edema polmonare, aneurisma retinico sezionato, distacco della retina, uremia. Lo sviluppo di condizioni di emergenza acuta sullo sfondo dell'ipertensione richiede una diminuzione della pressione arteriosa nei primi minuti e ore, poiché può portare alla morte del paziente.

Il corso dell'ipertensione è spesso complicato da crisi ipertensive - aumenti periodici a breve termine della pressione sanguigna. Lo sviluppo di crisi può essere preceduto da sovraccarico emotivo o fisico, stress, cambiamenti nelle condizioni meteorologiche, ecc. Nelle crisi ipertensive, vi è un improvviso aumento della pressione arteriosa, che può durare per diverse ore o giorni ed essere accompagnata da vertigini, mal di testa acuto, febbre, palpitazioni, vomito, cardialgia, disabilità visiva.

I pazienti durante crisi ipertensive sono spaventati, agitati o inibiti, sonnolenza; con una grave crisi può svenire. Sullo sfondo della crisi ipertensiva e delle alterazioni organiche esistenti nei vasi, possono verificarsi spesso infarto miocardico, disturbi acuti della circolazione cerebrale, insufficienza acuta del ventricolo sinistro.

Diagnosi di ipertensione

L'esame dei pazienti con ipertensione sospetta persegue gli obiettivi: confermare un costante aumento della pressione arteriosa, eliminare l'ipertensione arteriosa secondaria, identificare la presenza e il grado di danno agli organi bersaglio, valutare lo stadio di ipertensione arteriosa e il rischio di sviluppare complicanze. Quando si raccoglie la storia, viene prestata particolare attenzione all'esposizione del paziente ai fattori di rischio per l'ipertensione, i disturbi, il livello di aumento della pressione sanguigna, la presenza di crisi ipertensive e malattie associate.

Informativo per determinare la presenza e il grado di ipertensione è una misurazione dinamica della pressione sanguigna. Per ottenere indicatori affidabili della pressione arteriosa, è necessario rispettare le seguenti condizioni:

• La misurazione della pressione arteriosa viene effettuata in un ambiente confortevole e calmo, dopo l'adattamento di 5-10 minuti di un paziente. Si raccomanda di escludere l'uso di nasali e colliri (simpaticomimetici) 1 ora prima della misurazione, fumo, esercizio fisico, alimentazione, tè e caffè.
• La posizione del paziente - seduto, in piedi o sdraiato, la mano è allo stesso livello del cuore. Il polsino è posizionato sulla spalla, 2,5 cm sopra la fossa del gomito.
• Alla prima visita, la pressione sanguigna del paziente viene misurata su entrambe le mani, con misurazioni ripetute dopo un intervallo di 1-2 minuti. Con asimmetria HELL> 5 mm Hg, le misurazioni successive dovrebbero essere effettuate sulla mano con tassi più alti. In altri casi, la pressione sanguigna viene solitamente misurata sulla mano "non funzionante".

Se gli indici di pressione sanguigna durante le misurazioni ripetute differiscono l'uno dall'altro, la media aritmetica viene considerata quella vera (esclusi gli indicatori della pressione arteriosa minima e massima). Nell'ipertensione, l'autocontrollo della pressione sanguigna a casa è estremamente importante.

I test di laboratorio comprendono analisi cliniche di sangue e urine, determinazione biochimica di potassio, glucosio, creatinina, colesterolo totale, trigliceridi, analisi delle urine secondo Zimnitsky e Nechyporenko, test di Reberg.

In elettrocardiografia su 12 derivazioni con ipertensione, viene determinata l'ipertrofia ventricolare sinistra. I dati dell'ECG vengono aggiornati conducendo l'ecocardiografia. L'oftalmoscopia con esame del fondo rivela il grado di angioretinopatia ipertensiva. L'ecografia del cuore è determinata da un aumento del cuore sinistro. Per determinare la lesione degli organi bersaglio, vengono eseguiti gli ultrasuoni della cavità addominale, l'EEG, l'urografia, l'aortografia, la TC dei reni e le ghiandole surrenali.

Trattamento dell'ipertensione

Nel trattamento dell'ipertensione, è importante non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche correggere e minimizzare il rischio di complicanze. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è abbastanza realistico fermare il suo sviluppo e ridurre l'incidenza delle crisi.

L'ipertensione richiede gli sforzi congiunti del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi stadio di ipertensione, è necessario:

• Seguire una dieta con maggiore assunzione di potassio e magnesio, limitando il consumo di sale;
• Interrompere o limitare gravemente l'assunzione di alcool e il fumo;
• Sbarazzarsi del peso in eccesso;
• Aumentare l'attività fisica: è utile praticare il nuoto, la fisioterapia, fare passeggiate;
• Sistematicamente e per lungo tempo assumono farmaci prescritti sotto il controllo della pressione arteriosa e l'osservazione dinamica di un cardiologo.

Nell'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi che inibiscono l'attività vasomotoria e inibiscono la sintesi di norepinefrina, diuretici, β-bloccanti, disaggregati, ipolipemica e ipoglicemizzante e sedativi. La selezione della terapia farmacologica viene effettuata in maniera strettamente individuale, tenendo conto dell'intera gamma di fattori di rischio, del livello di pressione sanguigna, della presenza di malattie concomitanti e del danno dell'organo bersaglio.

I criteri per l'efficacia del trattamento dell'ipertensione sono il raggiungimento di:

• obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione arteriosa al livello di buona tollerabilità;
• obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione di cambiamenti da parte degli organi bersaglio;
• obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.

Prognosi per l'ipertensione

Gli effetti a lungo termine dell'ipertensione sono determinati dallo stadio e dalla natura (benigna o maligna) del decorso della malattia. La grave e rapida progressione dell'ipertensione, ipertensione in stadio III con grave lesione vascolare, aumenta significativamente la frequenza delle complicanze vascolari e peggiora la prognosi.

Nell'ipertensione, il rischio di infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca e morte prematura è estremamente alto. Ipertensione sfavorevole si verifica in persone che si ammalano in giovane età. Il trattamento precoce e sistematico e il controllo della pressione arteriosa possono rallentare la progressione dell'ipertensione.

Prevenzione dell'ipertensione

Per la prevenzione primaria dell'ipertensione, è necessario escludere i fattori di rischio esistenti. Utile esercizio moderato, dieta a basso contenuto di sale e ipocolesterolo, sollievo psicologico, rifiuto delle cattive abitudini. È importante individuare precocemente la malattia ipertensiva attraverso il monitoraggio e l'auto-monitoraggio della pressione arteriosa, la registrazione dispensativa dei pazienti, l'aderenza alla terapia antipertensiva individuale e il mantenimento di indicatori ottimali della pressione sanguigna.

Diagnosi e trattamento dell'ipertensione

La diagnosi di ipertensione (GB) e l'esame dei pazienti con pressione alta (BP) sono effettuati in stretta sequenza al fine di identificare la natura della malattia e la nomina di un trattamento adeguato.

L'ipertensione è una patologia nevrotica comune, il cui sintomo principale è l'ipertensione. Per definizione, l'accademico A.L. Myasnikova, l'ipertensione è una nevrosi diretta dalla sua punta all'apparato vascolare. Il GB deve essere distinto dall'ipertensione, cioè dal sintomo di alcune altre malattie quando un aumento delle indicazioni della pressione arteriosa è un sintomo secondario (ad esempio, nella nefrite cronica o nelle malattie delle ghiandole endocrine). Questa condizione nei pazienti è chiamata ipertensione sintomatica.

Nell'etologia dell'ipertensione si distinguono:

• trauma psico-emotivo acuto;
• stress emotivo prolungato o ripetitivo;
• disordini dell'attività nervosa che si verificano sullo sfondo della menopausa nelle donne;
• disturbi neurologici causati da trauma cranico;
• predisposizione ereditaria;
• disturbi endocrini;
• l'obesità;
• bere e fumare;
• inattività fisica;
• patologia dell'attività renale;
• fattori di età.

Fino ad ora, le cause di questa malattia non sono state completamente comprese.

Ipertensione: un quadro clinico

La conseguenza della tensione nervosa che viene dall'esterno attraverso i sistemi di segnale verso le parti più alte del cervello è la creazione di cosiddetti foci stagnanti di eccitazione. Sono la vera causa che viola la corretta regolazione del tono arteriolare. Inoltre, l'escrezione del rene si verifica - ischemia. Di conseguenza, la renina entra nel sangue - una sostanza speciale, un prodotto dell'attività renale. Alcune delle proteine ​​del sangue vengono convertite in ipertesi, che ha un forte effetto vasocostrittore.

Il sintomo principale di ipertensione è costantemente aumentata la pressione sanguigna. L'ipertensione si verifica al momento del restringimento delle arterie o dei loro piccoli rami (arteriole). Per molte persone, il restringimento iniziale delle arteriole è provocato dallo spasmo, e quindi il loro lume rimane costantemente in uno stato ristretto a causa dell'ispessimento della parete. Per il passaggio di questi stretti segmenti del flusso sanguigno dovrebbe rafforzare il lavoro del cuore, che provoca significative iniezioni di sangue nel sangue. Ecco come aumenta la pressione, portando a GB. Questo processo è cronico con un costante aumento della pressione sistolica (superiore) fino a 139 mm Hg e diastolica (inferiore) fino a 90 mm Hg.

Di solito, la lettura della pressione alta inizia dopo che il medico ha fissato il livello di 140/90 mm Hg per tre volte. Art. in pazienti che non assumono medicinali per abbassare la pressione. Un lieve aumento costante della pressione arteriosa non è un motivo per la diagnosi di ipertensione.

Segni delle fasi iniziali e tardive dell'ipertensione

Nella fase iniziale della malattia, i pazienti possono non avvertire alcun disturbo e non essere consapevoli della loro patologia, continuando a condurre uno stile di vita attivo, e rari casi di nausea, vertigini o debolezza possono essere attribuiti al superlavoro.

Reclami e visite dal medico di solito si osservano solo con la sconfitta di alcuni organi bersaglio che sono sensibili all'aumento della pressione sanguigna. Quindi, con i primi cambiamenti nella circolazione cerebrale, ci sono vertigini, rumore e dolore alla testa, diminuzione delle prestazioni e memoria. Un po 'più tardi, questi segni sono uniti da debolezza, visione doppia e "mosche" davanti agli occhi, difficoltà di parola. Tutti questi sintomi sono periodici. Negli ultimi stadi della malattia è possibile il sanguinamento nel cervello.

Inoltre, gradualmente (con lo sviluppo di ipertensione) c'è un alto rischio di interruzione dell'attività cardiaca: un cambiamento nel ritmo dei ventricoli, insufficienza cardiaca, malattia coronarica. Con la progressione della disfunzione ventricolare sinistra, inevitabilmente c'è difficoltà nella respirazione anche durante uno sforzo fisico minore, viene diagnosticata l'asma di origine cardiaca. Sullo sfondo della crisi ipertensiva, possono verificarsi edema polmonare e grave insufficienza cardiaca. Di conseguenza, tutti questi cambiamenti possono portare a infarto miocardico. A volte con ipertensione, la vista si deteriora, la fotosensibilità diminuisce per completare la cecità.

Ipertensione: sintomi principali

Il sintomo più pronunciato che accompagna tutti i tipi di GB è il mal di testa di tipo herpes con una forte localizzazione nella parte posteriore della testa e un'ulteriore diffusione sull'intera area della testa. Possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata (più spesso di notte o dopo il risveglio) e aumentare significativamente durante lo stress e le esperienze. Altri frequenti compagni di ipertensione sono:

1. Dolori caratteristici del cuore con concentrazione nella parte sinistra dello sterno dall'alto, insorgenti spontaneamente, senza provocazioni, sotto forma di tensione psicologica o fisica e non inibiti dalla nitroglicerina.
2. Respiro difficile, mancanza di respiro (dapprima solo dopo uno sforzo fisico e poi in uno stato di riposo, che è un segno di grave danno al miocardio).
3. Gonfiore delle gambe associato a un ritardo nel corpo di acqua e sodio (si verifica dopo l'assunzione di determinati agenti ipertensivi o a causa di attività renale compromessa).
4. Nebbia, velo, mosche nere davanti agli occhi sono caratteristiche dei disturbi funzionali della circolazione sanguigna nella retina dell'occhio e in forme gravi di patologie: trombosi vascolare, emorragia o distacco della retina. La diplopia può iniziare con gravi complicazioni (fino alla completa perdita della vista).

Ci sono tre stadi di ipertensione: da 140/90 a 160/100 - il primo stadio, da 160/100 a 180/100 - il secondo stadio, da 180/100 e oltre - il terzo stadio pesante.

Diagnosi di ipertensione arteriosa

Per fare una diagnosi di ipertensione, è necessario determinare la stabilità dell'aumento della pressione sanguigna e il suo grado al fine di escludere la natura secondaria della malattia e identificare il suo tipo, possibile individuazione di altre condizioni cliniche, tra cui cardiovascolare (utilizzando il metodo della "diagnosi differenziale").

Durante l'ispezione iniziale, viene misurata la pressione su entrambe le mani (in seguito, viene misurata sulla mano in cui l'indice è più alto). Nei pazienti anziani, la pressione sanguigna viene misurata di nuovo in posizione eretta e in persone sotto i 30 anni in piedi. Per una diagnosi accurata, eseguire 2-3 misurazioni a intervalli di una settimana.

Il montaggio giornaliero della pressione (Smad) è di grande importanza per identificare le seguenti informazioni:

• variabilità giornaliera della pressione arteriosa;
• dinamica temporale;
• ipertensione notturna e ipotensione;
• uniformità di effetto dall'uso di farmaci antipertensivi.

La frequenza di misurazione raccomandata è la seguente: ogni 15 minuti durante la veglia e dopo 30 minuti durante il sonno. Questa analisi è altamente informativa, ma non popolare a causa del suo alto costo. I valori normali per il periodo di veglia sono 120/70 mm Hg. Art. per il periodo di sonno - 120/70 mm Hg. Art. (la differenza dovrebbe essere di circa il 20%).

L'esame completo comprende la diagnosi dei sintomi associati che influenzano le complicanze cardiovascolari e l'esclusione dell'ipertensione arteriosa secondaria. Ogni paziente è assegnato a:

• presa della storia;
• analisi delle urine;
• determinazione del livello di emoglobina, potassio, ematocrito, potassio, creatinina, glucosio;
• determinazione di HDL, LDL, colesterolo dei trigliceridi;
• radiografia del torace;
• elettrocardiogramma;
• esame da parte di un oftalmologo (esame del fondo);
• Esame ecografico della cavità addominale.

Se i segni secondari della pressione arteriosa non vengono rilevati, l'esame è completato, viene fatta la diagnosi, viene prescritto il trattamento dell'ipertensione primaria. Per chiarire la natura sintomatica della malattia, il paziente viene inviato per ulteriori ricerche.

In generale, il metodo di diagnosi di GB è elaborato e non è difficile per i medici esperti e il trattamento tempestivo dei pazienti per l'aiuto dà l'opportunità di prescrivere un trattamento efficace che previene lo sviluppo di una forma grave della malattia.

Cardiopatia ipertensiva: diagnosi e trattamento

La diagnosi di ipertensione (ipertensione arteriosa) comprende regolari misurazioni della pressione, esami di laboratorio e strumentali.

I test di laboratorio più comuni sono UAC, OAM e LHC.

Quadro clinico

Cosa dicono i medici sull'ipertensione

Ho trattato l'ipertensione per molti anni. Secondo le statistiche, nell'89% dei casi, l'ipertensione termina con un infarto o ictus e morte di una persona. Circa due terzi dei pazienti muoiono entro i primi 5 anni di malattia.

Il fatto successivo è che la pressione può essere abbattuta, ma questo non cura la malattia stessa. L'unica medicina ufficialmente raccomandata dal Ministero della Salute per il trattamento dell'ipertensione e utilizzata dai cardiologi nel loro lavoro è NORMIO. Il farmaco influenza la causa della malattia, rendendo possibile eliminare completamente l'ipertensione. Inoltre, nell'ambito del programma federale, ogni residente della Federazione Russa può riceverlo GRATUITAMENTE.

Elettrocardiografia, ecocardiografia, urografia, ecografia, TC, aortografia, ecc. Sono assegnati per identificare l'entità della malattia, la sua patogenesi e la gravità del danno agli organi bersaglio.

Sintomi tipici della malattia

L'ipertensione è caratterizzata da un persistente aumento della pressione arteriosa (PA) con carichi minori o un cambiamento nello stato psico-emotivo. Secondo l'OMS, la pressione sanguigna normale non dovrebbe superare 140/90 mm Hg. Se, dopo una doppia misurazione, i valori del tonometro sono più alti della norma indicata, allora possiamo parlare di ipertensione arteriosa. In questo caso, la pressione sanguigna può essere ridotta solo con l'aiuto di farmaci ipotonici.

Sia le donne che gli uomini soffrono di questa patologia. L'ipertensione si sviluppa di solito dopo 40 anni. In questo momento, la malattia è "più giovane" ed è stata riconosciuta come uno dei principali fattori di mortalità tra la popolazione giovane in età lavorativa. Il trattamento inefficace dell'ipertensione aumenta il rischio di angina, aterosclerosi e altre complicanze.

È necessario distinguere l'ipertensione primaria, o essenziale e secondaria. Nella fase iniziale della patologia, il paziente spesso non sente alcun sintomo. Occasionalmente possono verificarsi leggeri capogiri, dolore alla testa e nausea, che è attribuita al normale affaticamento.

Nel corso del tempo, si verificano danni alla struttura vascolare e agli organi bersaglio (cervello, cuore, reni). I pazienti ipertesi possono notare tali segni:

1. Mal di testa, localizzati nella nuca. Possono diffondersi in tutta la zona della testa. La frequenza e il tempo di insorgenza di tale sintomo aumenta significativamente con gravi sconvolgimenti emotivi e sforzi fisici.
2. La comparsa di mancanza di respiro e difficoltà di respirazione. Questi segni prima si sviluppano sotto carichi insignificanti, quindi sono osservati anche in uno stato calmo. Questo fenomeno parla di danno miocardico.
3. Dolore al cuore, concentrandosi nella parte superiore del torace sinistra. Succede all'improvviso senza una ragione apparente.
4. Puffiness degli arti inferiori. Ciò è dovuto all'accumulo di liquidi e sodio a seguito dell'uso di determinati farmaci ipotonici o di insufficienza renale.
5. Diminuzione dell'acuità visiva, nebbia o mosche davanti agli occhi. I sintomi si verificano quando la circolazione del sangue nella retina dell'occhio è compromessa, che è associata a emorragie, trombosi e distacco di retina.

In presenza di tali segni, è urgente contattare uno specialista.

Con l'abbandono prolungato della loro salute, l'ipertensione passa dolcemente nel secondo e terzo grado, in cui può svilupparsi la crisi ipertensiva.

Esame del paziente dal medico

La diagnosi di ipertensione inizia con la raccolta dell'anamnesi e la misurazione della pressione arteriosa in ufficio presso il cardiologo.

Il più delle volte negli ospedali si utilizzano aneroidi e monitor della pressione sanguigna automatici. L'ospedale pratica anche dispositivi che registrano la pressione sanguigna per 24 ore.

Dopo che il medico ha ascoltato le lamentele del paziente, misura la pressione due volte.

Di seguito è riportato un diagramma su come controllare correttamente la pressione sanguigna:

• 5 minuti prima delle misurazioni, il paziente si siede su una sedia, mette le mani in linea con il cuore, è vietato mettere una gamba sull'altra;
• il medico mette un polsino sul braccio destro (20 cm sopra il gomito), a condizione che il paziente non abbia avuto un intervento chirurgico al petto o un intervento chirurgico di bypass;
• il medico riempie il bracciale al di sopra del punto in cui scompare l'impulso arterioso;
• rilascia l'anello del compressore in modo che la pressione del sangue diminuisca moderatamente.

Di norma, i valori ottenuti misurando la pressione in un istituto medico sono leggermente superiori a quelli misurati a casa. Questo può essere influenzato da un fattore come l'esperienza del paziente. Anche sugli indicatori della pressione arteriosa colpisce la gravidanza. Durante questo periodo, il corpo della donna subisce cambiamenti significativi che possono influenzare il suo background e la pressione ormonale.

Se il tonometro mostra valori elevati (oltre 140/90 mm Hg), il medico invia il paziente a sottoporsi agli esami necessari.

Sulla base dei risultati, lo specialista farà la diagnosi corretta.

Metodi diagnostici di base

Per determinare il grado di ipertensione e il suo tipo, è necessario identificare la stabilità dell'aumento della pressione sanguigna.

Inoltre, vengono utilizzati metodi diagnostici di laboratorio e strumentali per determinare la causa e gli effetti dell'ipertensione.

Dopo aver esaminato il medico e misurato due volte al giorno, la BP viene montata ogni giorno (ABPM).

Cardiopatia ipertensiva Epidemiologia

L'ipertensione arteriosa (ipertensione arteriosa) (AH) in Russia, come in tutti i paesi con economie sviluppate, è uno dei problemi medici e sociali più urgenti. Ciò è dovuto all'alto rischio di complicazioni, prevalenza diffusa e controllo inadeguato in tutta la popolazione. Nei Paesi occidentali, la BP è adeguatamente controllata da meno del 30% della popolazione, e in Russia, il 17,5% delle donne e il 5,7% degli uomini con ipertensione. I benefici dell'abbassamento della pressione arteriosa sono stati dimostrati non solo in numerosi studi multicentrici, ma anche da un reale aumento dell'aspettativa di vita nell'Europa occidentale e negli Stati Uniti.

Poiché la pubblicazione delle prime raccomandazioni russe nel 2001 per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione ha accumulato nuovi dati che richiedevano una revisione delle raccomandazioni. A questo proposito, su iniziativa della sezione di ipertensione arteriosa di VNOK e con il supporto del Presidio di VNOK, è stata sviluppata e discussa una seconda revisione delle raccomandazioni nazionali per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Erano presenti famosi esperti russi. Al congresso dei cardiologi a Tomsk, la seconda revisione delle raccomandazioni è stata ufficialmente approvata.

definizione

Il termine "ipertensione arteriosa" indica la sindrome di aumento della pressione sanguigna in "ipertensione" e "ipertensione arteriosa sintomatica".

Il termine "ipertensione" (GB), proposto da GF Lang nel 1948, corrisponde al concetto di "ipertensione essenziale" usato in altri paesi.

Sotto GB, è comunemente inteso come una malattia che scorre in modo cronico, la cui manifestazione principale è l'ipertensione, non associata alla presenza di processi patologici in cui è noto un aumento della pressione arteriosa, in condizioni moderne, cause spesso eliminate ("ipertensione arteriosa sintomatica"). una malattia che ha varianti cliniche e patogenetiche abbastanza distinte con meccanismi di sviluppo significativamente diversi nelle fasi iniziali, nella letteratura scientifica, invece del termine "ipertonico" singola malattia "viene spesso usato termine" ipertensione".

Diagnosi AG e metodi di esame

La diagnosi e l'esame dei pazienti con ipertensione sono effettuati in stretta sequenza, secondo i seguenti compiti:

determinazione della stabilità e del grado di aumento della pressione sanguigna;

esclusione dell'ipertensione sintomatica o identificazione della sua forma;

valutazione complessiva del rischio cardiovascolare:

identificazione di altri fattori di rischio per malattie cardiovascolari e condizioni cliniche che possono influenzare la prognosi e l'efficacia del trattamento; determinazione di un particolare gruppo di rischio in un paziente;

Diagnosi POM e valutazione della loro gravità.

La diagnosi di ipertensione e successivo esame comprende i seguenti passaggi:

ripetute misurazioni della pressione arteriosa;

metodi di ricerca di laboratorio e strumentali: più semplici nella prima fase e complessi nella seconda fase dell'indagine.

Regole per misurare la pressione sanguigna. L'accuratezza della misurazione della pressione arteriosa e, di conseguenza, la garanzia della diagnosi di ipertensione, determinando il suo grado dipende dal rispetto delle regole per la misurazione della pressione arteriosa.

Le seguenti condizioni sono importanti per misurare la pressione sanguigna:

La posizione del paziente - seduto in una posizione comoda; mano sul tavolo; polsino sovrapposto alla spalla a livello del cuore, il bordo inferiore di esso 2 cm sopra il gomito.

eliminato l'uso di caffè e tè forte per 1 ora prima dello studio;

Non fumare per 30 minuti prima di misurare la pressione sanguigna;

ritiro di farmaci simpaticomimetici, inclusi nasali e colliri;

La pressione sanguigna viene misurata a riposo dopo un riposo di 5 minuti. Se la procedura per misurare la pressione arteriosa era preceduta da un FN significativo o da uno stress emotivo, il periodo di riposo dovrebbe essere aumentato a 15-30 minuti.

le dimensioni del bracciale devono corrispondere alle dimensioni del braccio: la parte in gomma del bracciale gonfiato deve coprire almeno l'80% della circonferenza del braccio; per gli adulti, un bracciale viene utilizzato con una larghezza di 12-13 cm e una lunghezza di 30-35 cm (misura media);

la colonna di mercurio o la freccia del tonometro devono essere a zero prima di misurare.

per valutare il livello di pressione del sangue su ogni mano dovrebbe essere eseguita almeno due misurazioni, con un intervallo di almeno un minuto; quando la differenza> 5 mm Hg produrre 1 misura aggiuntiva; La media delle ultime due misurazioni è considerata come valore finale (registrato);

per confermare un livello di pressione sanguigna elevato, è necessario eseguire almeno due misurazioni con un intervallo di almeno una settimana tra di esse.

pompare rapidamente aria nel bracciale a un livello di pressione di 20 mmHg. superamento del SAD (per la scomparsa dell'impulso);

La pressione sanguigna viene misurata con una precisione di 2 mmHg;

ridurre la pressione del bracciale di 2 mm Hg. al secondo;

il livello di pressione a cui appare 1 tono, corrisponde all'AAD (fase 1 dei toni di Korotkov);

livello di pressione a cui si verifica la scomparsa dei toni (fase 5 dei toni di Korotkov) - DBP; nei bambini e in alcune condizioni patologiche negli adulti è impossibile determinare la quinta fase, quindi si dovrebbe cercare di determinare la quarta fase dei toni di Korotkov, che è caratterizzata da un significativo indebolimento dei toni;

se i toni sono molto deboli, dovresti alzare la mano ed eseguire diversi movimenti di spremitura con il pennello; quindi la misurazione viene ripetuta; Non spremere l'arteria con la membrana dello stetoscopio;

durante l'esame iniziale del paziente dovrebbe misurare la pressione su entrambe le mani. Ulteriori misurazioni sono fatte sul braccio dove la pressione sanguigna è più alta;

in pazienti di età superiore a 65 anni, in presenza di diabete e in quelli sottoposti a terapia antipertensiva, la pressione arteriosa deve essere misurata anche dopo 2 minuti di stazionamento;

È consigliabile misurare la pressione sulle gambe, specialmente nei pazienti con 133 mmol / l negli uomini e 124 mmol / l nelle donne, nonché una diminuzione della clearance della creatinina

Alta pressione sanguigna normale

AG 1st degree (mild)

AG 2 ° grado (moderato)

AH 3 ° grado (grave)

AG sistolico isolata

125/80 mm Hg, con auto-misurazione della pressione del sangue da parte del paziente a casa> 135/85 mm Hg e quando misurato da un medico> 140/90 mm Hg.

Va tenuto presente che i criteri per l'ipertensione arteriosa sono in gran parte condizionali, poiché esiste una relazione diretta tra il livello di pressione arteriosa e il rischio di CVD, a partire da 115/75 mm Hg.

Fattori che influenzano la prognosi; valutazione complessiva del rischio cardiovascolare. Il livello di pressione arteriosa è il più importante, ma lontano dall'unico fattore che determina la gravità dell'ipertensione, la sua prognosi e le tattiche di trattamento. Di grande importanza è la valutazione del rischio cardiovascolare totale, il cui grado dipende dalla presenza o dall'assenza di fattori di rischio associati, dalla POM e dalle condizioni cliniche associate.

L'elenco dei DF che devono essere considerati quando si valuta il rischio di sviluppare complicazioni cardiovascolari nei pazienti con ipertensione include nuove posizioni: AO, LDL LDL, colesterolo HDL e proteina C reattiva. L'obesità addominale è stata inclusa nella lista FR come una sindrome metabolica che entra nel cluster, e la proteina C-reattiva ha lo stesso importante valore prognostico per lo sviluppo di complicanze cardiovascolari come LDL-C.

La microalbuminuria è correlata alla lesione degli organi bersaglio, ma è escluso il restringimento generalizzato o locale delle arterie retiniche. troppo comune nelle persone> 50 anni. La proteinuria è considerata una manifestazione delle condizioni cliniche associate. Un aumento del livello di creatinina a 1,5 mg / dL è considerato come un segno di danno d'organo bersaglio, e livelli più alti come manifestazione di condizioni cliniche associate. In una categoria separata di fattori che influenzano la prognosi, viene evidenziato il diabete. Attualmente, è equiparato alla malattia coronarica in base al rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari e pertanto si verifica insieme alle condizioni cliniche associate.

A seconda del grado di aumento della pressione arteriosa, della presenza di FR, POM e ACS, tutti i pazienti ipertesi possono essere assegnati a uno dei quattro livelli di rischio: basso, moderato, alto e molto alto. Tale differenziazione nei gruppi di rischio è importante per la scelta delle tattiche per la gestione dei pazienti con AH.

Il livello di rischio è stimato dal nuovo modello europeo: SCORE. È più obiettivo del precedente modello americano Framingham, stima l'entità del rischio per le popolazioni europee, poiché è stato sviluppato sulla base di ricerche condotte nei paesi europei. Secondo il sistema SCORE, il rischio di morte per malattie associate all'aterosclerosi è stimato a 10 anni. Secondo il sistema SCORE, un valore dell'8% corrisponde a un basso rischio. La valutazione del rischio viene effettuata prendendo in considerazione sesso, età, abitudine al fumo, GIARDINO e TCOP.

Il sistema di stratificazione del rischio include una categoria di persone con alta pressione sanguigna normale. Recenti studi su larga scala hanno mostrato un miglioramento della prognosi in questa categoria di pazienti ad alto rischio di sviluppare MTR, e specialmente in presenza di ACS, come risultato di una diminuzione della pressione sanguigna.