Complicazioni di infarto miocardico acuto.

Infarto miocardico acuto ricorrente.

Insufficienza ventricolare sinistra.

Ipotensione e shock cardiogeno.

Rompe i muscoli papillari, il setto interventricolare.

Completa rottura del miocardio e morte improvvisa.

Infarto miocardico acuto ricorrente.

Questa complicazione è indicata nel caso in cui l'infarto miocardico si sviluppi durante le prime due settimane dal primo infarto, cioè nel periodo subacuto (ricordiamo che sull'ECG il segmento ST in questo periodo è più alto dell'isoline). L'infarto miocardico ricorrente può essere preceduto da dolore anginoso pronunciato ripetuto prolungato e / o colpi frequenti. Tale infarto del miocardio può essere rilevato dalla diagnostica convenzionale. Si noti che le ricadute, di regola, si verificano con infarto miocardico non penetrante (non Q - infarto). Per prevenire questa complicanza con dolore anginoso prolungato, frequenti attacchi di angina, vengono prescritti farmaci che riducono l'incidenza di infarto miocardico ricorrente. Questi includono: diltiazem 1 (calcio antagonista, 60-90 mg), beta-bloccanti (60 mg). Torna all'inizio.

Angina postinfartuale

Ne parlano anche nel caso in cui ci fosse angina prima dell'infarto miocardico. I pazienti con stenocardia postinfartuale hanno una prognosi sfavorevole, in quanto vi è un alto rischio di morte improvvisa e infarto miocardico ricorrente. La terapia è complessa, combinata. Applicare beta-bloccanti che, se necessario, si combinano con antagonisti del calcio. La nomina di Veropamil deve essere evitata, poiché questo farmaco riduce la conduttività atrioventricolare e ha un effetto inotropico positivo. Dal gruppo di calcio antagonisti vengono usati diltiazem e nifedipina. Se questa terapia non ha dato un effetto positivo, allora sono necessari angioplastica e chirurgia di bypass dell'arteria coronaria. Nel dosaggio completo, l'aspirina da 250 mg deve essere somministrata ogni giorno. Ritorna all'inizio

Aritmia.

Il primo posto tra le aritmie è la bradicardia sinusale. Con l'infarto miocardico posteriore, viene attivato il riflesso depressore, che va dai recettori dello stretching, che porta allo sviluppo della bradicardia sinusale. Se la bradicardia sinusale non è accompagnata da ipotensione, svenimento, angina pectoris e aritmie ventricolari, allora tale bradicardia non viene trattata. Se compaiono le suddette complicazioni e scompenso cardiaco, l'atropina viene somministrata con molta attenzione, regolando individualmente la dose. L'atropina viene somministrata per via sottocutanea o endovenosa. È necessaria cautela, poiché è possibile causare tachicardia.

Tachicardia sinusale. Questa complicazione è riferita a una frequenza cardiaca superiore a 90. Prima di trattare, è necessario riflettere sul motivo per cui si è verificata tachicardia. Una delle possibili ragioni per lo sviluppo della tachicardia sinusale è l'ipovolemia, cioè una piccola quantità di sangue circolante, che è più spesso osservata nei pazienti che ricevono alte dosi di nitrati, il che porta a una relativa ipovolemia. Per diagnosticare l'ipovolemia relativa, vengono iniettati rapidamente 100 ml di soluzione isotonica. La prossima causa di tachicardia riguarda le persone anziane che hanno diminuito la sete, quindi, spesso non bevono liquidi. Se la tachicardia sinusale ha ripetuto attacchi di angina, vengono somministrati beta-bloccanti. Oltre alle suddette cause di tachicardia sinusale, vi è un altro - anemia, che si sviluppa con vomito sanguinante nel periodo acuto di infarto miocardico a causa di gastrite gravemente erosiva, che si osserva in pazienti con shock cardiogeno. Inoltre, prima dell'infarto miocardico, i pazienti possono avere anemia da carenza di ferro, tireotossicosi, ecc. Se vi sono segni di insufficienza cardiaca, al paziente deve essere sottoposta una radiografia che mostri segni di ristagno.

Aritmia ventricolare. Se extrasistoli sono precoci, frequenti (più di 6), questi sono pazienti gravi. È necessario introdurre una miscela polarizzante, come nei pazienti con ipokalegistia. Le extrasistoli di gruppo sono quasi sempre accoppiate. L'esecuzione della tachicardia ventricolare è un'opzione pre-fibrillare. La lidocaina viene somministrata in una dose inferiore al solito (1 mg per kg), poiché possono verificarsi confusione, convulsioni, tremore. La lidocaina è usata per la terapia quotidiana, cioè somministrata un giorno. Se tutto si calma, non somministrare più lidocaina. Questa terapia è breve. La dose totale di lidocaina è 80-100 mg. Se non vi è alcun effetto dal farmaco, viene utilizzata la terapia elettropulse: la prima scarica è 100 J, la seconda scarica è 200 J. Inoltre, la procainamide può essere utilizzata in una dose di 1 g. ornid - 5 mg / kg. La tachicardia ventricolare con una frequenza di 110-120, di regola, è ben tollerata dal paziente. Il ritmo idioventricolare accelerato viene osservato durante il blocco AV. Questo ritmo è osservato e una grande terapia non viene eseguita.

Disturbi della conduzione Il blocco atrioventricolare di 1 grado non causa problemi, perché più spesso si tratta di una condizione transitoria che non richiede un'azione attiva. Peggiora la condizione dei pazienti Mobitz 2 e altri blocchi alti. Se il blocco AV si è verificato durante infarto miocardico posteriore, allora la frequenza cardiaca sarà 40-50, di natura transitoria e una buona prognosi, poiché il motivo è lo stimolo di pressione discusso sopra, che è osservato nella bradicardia sinusale. Il blocco AV completo, Mobitz 2 con infarto miocardico anteriore ha una prognosi infausta e la cardiostimolazione è l'unico modo per salvare i pazienti (frequenza cardiaca 30-35, il ritmo non è stabile, sintomo di Morgagni-Adams-Stokes). Alta mortalità, inoltre, questi blocchi si sviluppano spesso improvvisamente. Ritorna all'inizio

Come evitare recidive e recidive di infarto miocardico?

Sebbene l'infarto miocardico ricorrente e ricorrente in generale serva da prova della ripresa dei processi necrotici nei tessuti muscolari del cuore, ci sono differenze tra loro. Così ricorrente è chiamato un processo che è iniziato meno di due mesi dopo MI. Ripeti lo stesso sviluppo dopo più di due mesi.

La classificazione dell'infarto del muscolo cardiaco è piuttosto ampia. Si distingue per forma, zona di localizzazione, rotta, velocità di sviluppo e così via. Quindi i processi ricorrenti possono iniziare indipendentemente dal processo patologico già in corso. Ma l'infarto miocardico acuto è una patologia in rapido sviluppo (sia primaria che secondaria). Senza un adeguato trattamento, follow-up e profilassi, è impossibile determinare quanto saranno favorevoli le conseguenze. Dopotutto, l'IM è una malattia molto pericolosa, confinante con un rischio mortale per la vita di un paziente.

Il pericolo di infarto miocardico è anche il fatto che, oltre alle gravi conseguenze, nessuno dei pazienti è immune da seconde, terze e più infiammazioni. Ciò aggrava solo il sistema cardiovascolare del paziente. Le statistiche mostrano almeno il 25-29% di ripetizioni. Inoltre, è impossibile dire chi è il più assicurato - osservando un regime protettivo o un paziente che conduce uno stile di vita abituale.

Come distinguere la recidiva dalla ripetizione ECG

A volte la zona di localizzazione si trova nella massima vicinanza alla vecchia cicatrice, a distanza o nell'area di un'altra parete. E in questi casi, l'ECG indicherà cambiamenti di infarto freschi.

In caso di recidiva, il processo patologico in ogni nuovo focus ricomincia. Fluisce indipendentemente, indipendentemente dalla manifestazione iniziale dell'infarto del miocardio (cioè, quando l'attacco cardiaco iniziale non è completamente guarito). Sul grammo CE è visibile nel 70% dei casi.

Segni caratteristici di recidiva

Il MI ricorrente è astuto, può essere confuso con un corso prolungato. Ma un medico esperto nel processo di diagnosi sarà in grado di denunciare il "truffatore". Con un decorso prolungato, la zona di localizzazione della manifestazione primaria aumenta, i periodi acuti e acuti si estendono e si allungano. E nelle nuove lesioni, il processo infiammatorio ricomincia. Pertanto, l'impressione di "segnare il tempo".

L'infarto cardiaco primario è considerato qui come un grande focale o esteso, ed è una violazione acuta della circolazione coronarica. La sua durata è lunga, suddivisa in quattro periodi:

1. Il più acuto (0,5-2 ore) - riducendo l'afflusso di sangue alla zona, l'apparenza di segni di morte dei tessuti;
2. Acuto (2-10 giorni o più) - formazione di un'area necrotica, ammorbidimento muscolare;
3. Subacuto (fino a 4 settimane) - la fase iniziale della cicatrizzazione;
4. Post infarto (3-5 mesi) - piena formazione della cicatrice, dipendenza da miocardio a nuove condizioni di lavoro.

L'aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie è la causa più probabile di recidiva

Come risultato di numerose osservazioni, sono state tratte conclusioni sulle cause più probabili di ricadute. La principale condizione di questa forma di infarto miocardico è l'aterosclerosi stenosante grave delle arterie coronarie con lesioni dei vasi collaterali. Non c'è solo lo "spegnimento" dell'arteria coronaria a causa della trombosi, ma anche la sua capacità di espandersi adeguatamente. Il carico funzionale del miocardio porta alla formazione di nuova necrosi.

In questo caso, non si dovrebbe escludere il fatto che il processo ricorrente possa iniziare non solo nella periferia, ma anche nella zona dell'infarto. Ciò è dovuto alla discrepanza tra la necessità di afflusso di sangue e lo stato del flusso sanguigno coronarico. Di conseguenza, la percentuale di decorso recidivante varia dal 4% al 30%.

• riduzione del peso del miocardio contrattile;
• aumento della frequenza di insufficienza cronica del sangue;
• esacerbazione dei disturbi del ritmo cardiaco;
• un aumento della durata del trattamento ospedaliero (a causa dei processi di infarto rinnovati, si osserva un periodo acuto del corso per un lungo periodo);
• aumenta il rischio di morte, compresi i pazienti ricoverati (fino al 35% dei casi).

Varianti del quadro clinico della ricorrenza:

• aritmici;
• gastralgichesky;
• asma;
• asintomatica;
• anginoso.

Ciò causa alcune difficoltà nella diagnostica di laboratorio e hardware. Ad esempio, se i periodi di dolore durante un attacco cardiaco iniziale erano deboli e il paziente non era ricoverato in ospedale. Quindi, con i prossimi attacchi e ospedalizzazione, l'infarto primario non sarà più evidente all'elettrocardiogramma, mentre l'infiammazione ricorrente sembra migliore. Il paziente viene diagnosticato con "infarto miocardico" senza indicare una recidiva e i sintomi iniziali sono definiti come manifestazione di angina pectoris. Questo può ulteriormente influenzare l'intero processo di trattamento.

Un'altra ricaduta può "nascondersi" con il pretesto di complicanze dell'infarto del miocardio, ad esempio l'aritmia. Processi ricorrenti di necrosi influenzano negativamente le condizioni del paziente. Può verificarsi:

• gonfiore dell'apparato respiratorio;
• shock cardiogeno;
• ampia lesione necrotica.

Segni caratteristici di infarto ricorrente

Come accennato, un infarto miocardico ricorrente si sviluppa 2 mesi o più dopo il primo caso. A rischio sono gli uomini di mezza età che hanno avuto questa malattia. Varianti asmatiche e aritmiche ricorrenti, spesso identificate. La sintomatologia è già meno pronunciata, poiché la sensibilità al dolore è ridotta nelle aree infette del miocardio precedentemente colpite.

La causa più comune di qualsiasi infarto miocardico è l'aterosclerosi con la formazione di placche sulle pareti delle arterie coronarie. La graduale riduzione del lume, la deposizione di formazioni trombotiche porta alla completa occlusione. Il tessuto interrompe la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive contenute nel sangue, che, infatti, inizia la morte delle cellule.

Con infarto miocardico ripetuto, le placche aterosclerotiche non scompaiono, prima o poi l'occlusione non può essere evitata. Se lo stesso vaso sanguigno è coinvolto nel processo, allora si forma necrosi nell'area della cicatrice del primo attacco cardiaco, ma se gli altri vasi, allora l'IT ripetuto colpisce le altre pareti del cuore.

• genere di paziente: gli uomini hanno maggiori probabilità rispetto alle donne di sviluppare malattie cardiache;
• età: per gli uomini c'è un rischio a qualsiasi età, per le donne - dopo la menopausa; i tassi medi variano da 45-50 anni in poi, all'età di 70 anni, il rapporto percentuale tra uomini e donne si è stabilizzato;
• predisposizione genetica;
• in sovrappeso;
• malattie endocrine croniche;
• colesterolo alto nel sangue;
• ipertensione;
• stile di vita sbagliato: dieta, dieta, cattive abitudini;
• disturbi psico-emotivi, stress;
• prevenzione inadeguata della malattia aterosclerotica o sua assenza;
• inosservanza di una prescrizione medica per un regime benigno dopo un infarto: cibo, esercizio fisico, fumo, alcol.

L'infarto ricorrente è caratterizzato da dolore pressante o acuto nella regione del cuore.

Un attacco cardiaco ripetuto può svilupparsi nello stesso modo del primo caso, avere lo stesso decorso e sintomi. È caratterizzato da dolore prolungato nella regione del cuore, che si irradia al braccio sinistro, all'avambraccio, allo spazio interscapolare, al collo, alla mascella inferiore. Il loro carattere è forte o opprimente. Il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina, o è alleviato in parte, per un breve periodo. La debolezza generale è sentita, il panico di un tegumento, è osservato un giperidrosi.

La natura del dolore può in questo momento essere un po 'diversa dalla precedente manifestazione di patologia. Un attacco cardiaco di solito ha conseguenze, che lascia un'impronta negativa su ciascuno dei suoi nuovi focolai.

La necrosi ripetuta del miocardio può verificarsi senza dolore nel cuore, ma con segni di varianti aritmiche, addominali o asmatiche:

• mancanza di respiro;
• problemi respiratori, edema polmonare;
• cianosi;
• perdita di coscienza;
• un forte calo della pressione sanguigna.

Come evitare la ripetizione

Inoltre, è necessario rivedere il proprio stile di vita e cercare di eliminare tutti i possibili fattori di influenza.

A rischio sono i pazienti affetti da diabete, quindi il monitoraggio cardiaco regolare è estremamente necessario.

Per la prevenzione e la riabilitazione, i medici raccomandano l'assunzione regolare di beta-bloccanti, agenti antipiastrinici e statine

Prevenzione e riabilitazione dopo un attacco di cuore sono necessari per prevenire l'angina post-infarto e necrosi ripetuta. Le raccomandazioni mediche includono:

1. Assunzione permanente, continua, per tutta la vita di beta-bloccanti, agenti antipiastrinici e statine.
2. Correzione dello stile di vita: modalità, alimentazione, rifiuto delle cattive abitudini, esercizio moderato.
3. Prevenzione o trattamento dello stato psico-emotivo.
4. Riposo a letto (nel periodo acuto e con MI ricorrente).
5. Esercitare la terapia per lo scopo previsto.
6. Regolari passeggiate non strumentali all'aria aperta.
7. Riposo e trattamento del sanatorio.
8. Disabilità temporanea: congedo per malattia di lunga durata o transizione a forme di lavoro leggero. Nota, per il re-IM impostare un periodo condizionale di 90-120 giorni. Ma nel caso di chirurgia vascolare ricostruttiva, l'ospedale viene fornito per un anno.
9. A seguito di reinserimento non è consigliabile un infarto, se si tratta di tali professioni: pilota, pilota, conducente di qualsiasi tipo di trasporto, dispatcher, postino, corriere, gruista, installatore e così via. Anche l'occupazione giornaliera e il servizio notturno sono controindicati.

L'infarto miocardico è stato recentemente significativamente "ringiovanito". Questa malattia non si verifica all'improvviso, è preceduta da molti fattori sfavorevoli, tra cui la malattia vascolare. Un attacco di cuore acuto richiede una risposta di emergenza, perché in assenza delle prime sei ore di trattamento adeguato, il paziente può semplicemente morire. Pertanto, è importante per le persone a rischio frequentare regolarmente i controlli di routine con un cardiologo. E anche il resto. Dopotutto, questo è il cuore: il motore principale del corpo umano!

Infarto miocardico ricorrente e ricorrente: differenze e somiglianze, conseguenze e trattamento

Con infarto miocardico ripetuto, un trombo viene bloccato da una delle arterie che forniscono sangue al muscolo cardiaco. In questo caso, le cellule muoiono e più tardi al loro posto si forma una cicatrice, costituita da tessuto connettivo. Questa malattia si verifica dopo aver subito uno o più attacchi cardiaci come manifestazione del processo aterosclerotico in corso.

Leggi in questo articolo.

Cause di infarto ricorrente

Attacco di cuore - una delle manifestazioni di malattia coronarica (CHD). Nelle pareti delle arterie del cuore compaiono depositi di colesterolo - placche aterosclerotiche. Restringono il lume vascolare e limitano la potenza del muscolo cardiaco.

I medici spesso salvano la vita dei pazienti con infarto del miocardio, ma non possono eliminare la causa della malattia - l'aterosclerosi. Farmaci, dieta, attività fisica ragionevole aiutano a rallentare, ma non curano questa condizione. Pertanto, i depositi di colesterolo continuano a comparire sulle pareti di vasi non precedentemente colpiti, che alla fine portano a un ripetuto infarto.

Cause del reinfarto:

• la progressione dell'aterosclerosi;
• lesioni multiple delle arterie coronarie;
• inosservanza delle raccomandazioni mediche per il trattamento e lo stile di vita;
• mancanza di efficacia dei farmaci presi, ad esempio, anticoagulanti e agenti antipiastrinici;
• occlusione di un coagulo di sangue di uno stent o shunt aorto-coronarico installato nella nave, se tali operazioni sono state eseguite per trattare il primo attacco di cuore;
• incoerenza del trattamento prescritto dopo il primo infarto alle ultime raccomandazioni cliniche;
• malattie associate - ipertensione, diabete, obesità, fumo, alcolismo.

Pertanto, anche con l'osservanza di tutte le raccomandazioni dei medici, alcuni pazienti non possono evitare l'infarto ricorrente. Pertanto, uno dei principali modi per evitare una malattia così grave è la prevenzione primaria in età giovane e media, quando l'aterosclerosi non si è ancora sviluppata.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sull'infarto del miocardio. Da esso apprenderete la patologia, le sue cause e sintomi, la diagnosi e il trattamento, la successiva riabilitazione.

E qui c'è di più sulla cardiosclerosi post-infarto.

Tipi di patologia

È necessario distinguere l'infarto ricorrente e ricorrente.

Ricorrente si verifica sullo sfondo di un recente attacco di cuore, quando il processo di cicatrici non è ancora finito ed è la sua complicazione. Si considera condizionalmente che se l'attacco si è verificato entro un mese dopo il primo, si tratta di una ricaduta. Questa malattia è accompagnata da un decorso più grave e la prognosi è peggiore.

Un attacco cardiaco ricorrente si verifica quando il precedente è guarito, a volte dopo molti anni. Un'altra parte del cuore che non viene sostituita dal tessuto connettivo soffre. In questo caso, il cuore di solito è già adattato a tali cambiamenti, quindi un secondo infarto ha una prognosi migliore di quella ricorrente.

Tuttavia, con importanti cambiamenti cicatriziali, un complicato decorso di cardiosclerosi post-infartuale (formazione di aneurismi, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo), questa opzione può anche essere fatale. Si considera condizionalmente che un secondo attacco avvenga un mese o più dopo il primo.

Un attacco cardiaco ripetuto è classificato nello stesso modo di uno primario, a seconda della profondità del danno e delle caratteristiche del modello ECG. La diagnosi indica anche la sua posizione.

Quando si verifica una recidiva, tale diagnosi viene fatta come complicazione dell'attacco primario: "IHD, infarto miocardico acuto con formazione di Q della parete frontale del 1 agosto 2017, ricaduta dell'8 agosto 2017".

Guarda il video sull'infarto del miocardio, le sue conseguenze e le sue complicanze:

Sintomi allarmanti

Probabili precursori di infarto ricorrente:

• crescente debolezza, stanchezza;
• l'apparizione o l'aumento di attacchi di dolore al petto;
• un aumento del numero di compresse di nitroglicerina assunte giornalmente o inalazioni di Nitrospray.

Situazioni in cui è necessario sospettare un infarto ricorrente o ricorrente in una persona con un benessere stabile che ha già avuto una tale malattia:

• forte dolore continuo dietro lo sterno per 30-60 minuti o più;
• Irradiazione del dolore al collo, alla spalla, alla mascella, al braccio sinistro, al gomito;
• natura del dolore: forte pressione, compressione, bruciore;
• mal di stomaco, nausea, pesantezza allo stomaco;
• palpitazioni cardiache;
• polso irregolare, ritmo interrotto;
• ipertensione;
• aumento della respirazione, ansia;
• l'aspetto di tosse, respiro sibilante, espettorato sotto forma di schiuma con una sfumatura rosata, incapacità di sdraiarsi;
• l'inefficacia della ricezione sotto la lingua di tre compresse di Nitroglicerina 1 compressa con un intervallo di 5 minuti.

Se tali sintomi si sono verificati per la prima volta o in un paziente che ha avuto un precedente infarto, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Pronto soccorso

Prima dell'arrivo di "Ambulance", è necessaria tale assistenza:

• dare al paziente una posizione reclinata;
• spacchettare i vestiti, aprire la finestra, per fornire aria fresca;
• masticare una pillola di aspirina;
• dare tre compresse di nitroglicerina sotto la lingua, una alla volta con un intervallo di 5 minuti, quindi ripetere la dose di 1 compressa ogni mezz'ora (con pressione sanguigna normale o alta);
• misurare la pressione sanguigna;
• stare costantemente con il paziente, calmarlo;
• prenditi cura dell'incontro con l'ambulanza, apri la porta dell'ingresso, mandi qualcuno per entrare nel cortile;
• Preparare la documentazione medica, l'ECG precedentemente fatto (questo è molto importante!), Un passaporto, la politica del paziente, poiché verrà ricoverato in ospedale durante un secondo infarto.

Metodi diagnostici

Il primo metodo con cui un medico dell'ambulanza può sospettare il reinfarto è l'elettrocardiografia. Il film ECG è importante da confrontare con quello precedente. Le nuove modifiche identificate saranno la conferma primaria della diagnosi.

L'ospedale usa i soliti metodi diagnostici:

• esami del sangue con la definizione di segni di danno miocardico - troponine;
• esami del sangue generali e biochimici;
• ripetuto ripetuto ECG per rilevare la dinamica del processo.

In molti centri moderni, viene eseguita l'angiografia di emergenza, durante la quale può essere eseguito il trattamento chirurgico di infarto ricorrente, come l'angioplastica.

Dopo la stabilizzazione della condizione, al paziente viene prescritta l'ecocardiografia (ecografia del cuore), monitoraggio giornaliero dell'ECG. Durante il periodo di riabilitazione, viene eseguito il test ECG da sforzo.

Reinfarto

La terapia viene eseguita secondo i principi generali. Il paziente viene ricoverato in ospedale nel reparto di cardioreanimazione, dove vengono avviate l'anestesia, l'introduzione di ossigeno e nitrati. Ulteriori medicinali sono usati in diversi gruppi:

• agenti antipiastrinici e anticoagulanti;
• nitrati;
• beta-bloccanti;
• ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, antagonisti dell'aldosterone;
• statine.

Già il primo giorno il paziente può girare a letto. In condizioni normali dal 2 ° giorno di malattia, gli è permesso di alzarsi dal letto. Il primo giorno, l'appetito del paziente viene generalmente ridotto, quindi gli viene offerto un pasto leggero e quindi viene prescritto un numero di dieta 10.

Il paziente può andare in bagno dal 2 ° giorno. Per facilitare il movimento intestinale, è possibile utilizzare un blando lassativo o microclea.

Nel trattamento del rifornimento di sangue del miocardio il restauro è ampiamente usato:

• dissoluzione del trombi con farmaci speciali;
• intervento coronarico percutaneo e angioplastica.

Con infarto miocardico ripetuto, viene data preferenza all'intervento chirurgico: stenting dell'arteria nelle prime ore della malattia.

Conseguenze e prognosi per il paziente

Attacco di cuore ripetuto e ricorrente più spesso che la causa primaria tali complicazioni:

• insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, shock cardiogeno;
• rottura miocardica;
• aneurisma acuto (espansione) del ventricolo sinistro;
• ictus cerebrale;
• embolia polmonare;
• pericardite;
• gravi disturbi del ritmo cardiaco.

La pericardite è una delle complicanze dell'infarto miocardico ricorrente

Tali complicazioni gravi riducono significativamente la sopravvivenza dei pazienti dopo un secondo infarto. La mortalità nel primo mese dopo tale attacco raggiunge il 20%. L'esito della malattia dipende dalla gravità della precedente lesione del cuore, dalle dimensioni e dalla posizione di un attacco cardiaco ricorrente e dalla presenza di complicanze. È quasi impossibile dare qualche previsione in anticipo con questa malattia.

Quanti attacchi cardiaci ripetuti possono subire una persona?

È impossibile dire quanti attacchi di cuore possono patire un particolare paziente. Molto spesso si verificano 1-2 attacchi cardiaci ripetuti.

prevenzione

Per prevenire l'infarto miocardico ricorrente, i medici raccomandano quanto segue:

• smettere di fumare, compreso il fumo passivo;
• normalizzazione della pressione arteriosa al livello di 110 - 139/90 mm Hg. v.;
• normalizzazione del peso con un indice di massa corporea di 18,5 - 24,9 kg / m2, circonferenza della vita negli uomini fino a 102 cm o meno, nelle donne - fino a 88 cm o meno;
• attività fisica moderata di 30 minuti almeno 5 giorni alla settimana;
• assunzione regolare di statine, ottenendo livelli di LDL di 1,8 mmol / le inferiori;
• trattamento del diabete, se presente, con un livello di emoglobina glicata del 7% o inferiore;
• uso regolare di Aspirina o Clopidogrel e durante il primo anno dopo un infarto - una combinazione di essi;
• uso a lungo termine di anticoagulanti, beta-bloccanti, ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II, in alcuni casi - antagonisti dell'aldosterone.

Il rispetto di queste raccomandazioni non garantisce che non si verificherà un infarto miocardico ricorrente, ma riduce la probabilità o ritarda lo sviluppo.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sulle complicanze dell'infarto del miocardio. Da esso, imparerai le fasi dell'attacco cardiaco e la classificazione delle complicazioni precoci e tardive, i metodi di trattamento e le misure preventive.

E qui c'è di più sull'eparina per infarto.

Infarto del miocardio ripetuto è una grave manifestazione di malattia coronarica, accompagnata da necrosi del muscolo cardiaco sullo sfondo delle sue variazioni cicatriziali. Il paziente presenta dolore toracico prolungato, che causa complicazioni, fino a edema polmonare e gravi aritmie. Il principale metodo di trattamento è l'intervento coronarico percutaneo e lo stent dell'arteria interessata.

Non è facile capire quanto la pressione arteriosa possa essere causata da un attacco cardiaco in donne e uomini, poiché il cuore può essere danneggiato all'altezza, alla pressione bassa e alla pressione sanguigna normale. Qual è il polso per l'attacco di cuore? Quale pressione arteriosa può causare un infarto o un ictus?

A seconda del momento dell'evento, così come delle complicanze, si distinguono tali complicanze dell'infarto miocardico: precoce, tardivo, acuto, frequente. Il loro trattamento non è facile. Per evitarli, aiuta a prevenire complicazioni.

Grave complicanza è considerata un aneurisma del cuore dopo un infarto. La prognosi è significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico. A volte il trattamento viene eseguito con farmaci. Quante persone vivono con l'aneurisma post-infarto?

Le conseguenze dell'infarto del miocardio, estese o trasmesse alle gambe, saranno deprimenti. È necessario riconoscere i sintomi in tempo per ottenere aiuto.

Un infarto transmurale è spesso notato su un ECG. Le cause delle pareti acute, anteriori, inferiori e posteriori del miocardio si trovano in fattori di rischio. Il trattamento è necessario per iniziare immediatamente, perché più tardi viene fornito, peggiore è la prognosi.

Le cause del piccolo infarto miocardico focale sono simili a tutti gli altri tipi. È piuttosto difficile da diagnosticare, acuto su un elettrocardiogramma ha un quadro atipico. Le conseguenze del trattamento tempestivo e della riabilitazione sono molto più semplici rispetto a un normale infarto.

La diagnosi di attacco cardiaco zadnebasale non è facile a causa della specificità. Un ECG potrebbe non essere sufficiente, sebbene i segnali siano pronunciati se interpretati correttamente. Come trattare il miocardio?

La cardiosclerosi postinfartuale si verifica abbastanza spesso. Può essere con aneurisma, cardiopatia ischemica. Il riconoscimento dei sintomi e una diagnosi tempestiva aiuteranno a salvare vite umane e i segni ECG aiuteranno a stabilire la diagnosi corretta. Il trattamento è lungo, è richiesta la riabilitazione e possono esserci complicazioni, inclusa la disabilità.

È piuttosto difficile da diagnosticare, poiché spesso ha un decorso anormale di infarto miocardico subendocardico. Di solito viene rilevato utilizzando l'ECG e metodi di analisi di laboratorio. Un infarto acuto minaccia il paziente con la morte.

Infarto miocardico ricorrente: cause, sintomi e trattamento

In un quarto dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico, la ricaduta si sviluppa nel tempo. A seconda del momento dell'evento, ci sono infarti miocardici ripetuti e ricorrenti. Se dopo il primo attacco sono passati meno di 2 mesi, stiamo parlando di un infarto ricorrente, più se è un secondo. È difficile prevedere i rischi in anticipo, la probabilità di una ricaduta è ridotta prendendo precauzioni, ma la sicurezza non può essere garantita. Molto spesso, l'infarto miocardico ricorrente si verifica entro un anno dal primo caso: gli uomini e gli anziani sono i più sensibili.

Perché si verifica un altro attacco?

L'infarto miocardico è associato all'aterosclerosi e alla formazione di placche sulle pareti delle arterie coronarie. Man mano che la placca aumenta, il lume della nave si sovrappone gradualmente, può essere completamente bloccato. In questo caso, vi è una necrosi di quelle aree del muscolo cardiaco che riforniscono di sangue il vaso colpito. Se durante la ri-manifestazione si verifica un'ostruzione della stessa arteria come durante quella primaria, le cellule muoiono lungo la periferia della cicatrice, se un altro vaso viene colpito, si verifica una nuova cicatrice. I fattori di rischio includono:

• Sesso maschile
• Età oltre 40 anni, con uguale probabilità in uomini e donne.
• Dipendenza genetica, presenza di infarto miocardico nei parenti.
• Diabete, sovrappeso.
• Ipertensione arteriosa (la contrattilità del muscolo cardiaco peggiora, le pareti si addensano e necessitano di più ossigeno).
• Il colesterolo elevato contribuisce alla formazione di placche.
• L'abbondanza di cibi grassi e fritti.
• Cattive abitudini (alcol, fumo).

Dopo un infarto, il paziente ha bisogno di cure particolari per non provocare un secondo attacco. Se non segui le raccomandazioni del medico, continua ad abusare di cibi grassi e cattive abitudini, non normalizzare l'attività fisica, c'è una probabilità di un secondo infarto. Se possibile, il paziente è protetto da sentimenti e stress, qualsiasi sconvolgimento emotivo.

Andiamo sulla strada battuta

Il sintomo più caratteristico è il dolore al petto, può durare da 10-15 minuti a diverse ore. In alcuni pazienti, il dolore si diffonde all'arto superiore, alla schiena, al collo o alla mascella. La sindrome del dolore è accompagnata da debolezza generale, aumento della sudorazione.

È importante fornire un'adeguata assistenza medica in tempo, altrimenti una persona potrebbe morire!

Rispetto al primo attacco, infarto miocardico ripetuto può manifestare segni più pronunciati. Ci sono complicazioni sotto forma di soffocamento, edema polmonare, che è accompagnato da cianosi della pelle e delle mucose. La condizione generale del paziente è descritta come grave, con un'assistenza medica ritardata, la morte è possibile.

L'attacco ripetuto può procedere senza dolore, può essere riconosciuto solo dalla debolezza generale. Esistono diverse forme atipiche di infarto del miocardio:

• Aritmico - manifestato da disturbi del ritmo cardiaco, battito cardiaco rapido o lento, comparsa di pause nel lavoro del cuore. L'ECG viene diagnosticato con extrasistole, fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo.
• Forma asmatica si verifica in caso di complicanze di edema polmonare. Clinicamente, si manifesta con difficoltà di respirazione, soffocamento, mancanza di respiro, tosse. La flemma contiene impurità di sangue e schiuma.
• Nella forma addominale, dolore addominale, nausea e vomito diventano sintomi caratteristici. Un attacco di cuore deve essere differenziato nel tempo dalle malattie infiammatorie acute del tubo digerente, altrimenti aumenta il rischio di esiti avversi.

La diagnosi finale viene effettuata sulla base di segni clinici e ulteriori test di laboratorio. È imperativo eseguire un elettrocardiogramma (ECG), quindi confrontare i risultati dell'esame con i primi e ripetuti attacchi. Se un infarto miocardico ricorrente si verifica a causa di trombosi della stessa arteria, il metodo può essere non informativo, quindi il medico decide di ricovero in ospedale in base alle manifestazioni cliniche.

Cosa devi fare urgentemente

Il regime di trattamento non differisce da quello che viene eseguito durante l'attacco primario. Il trattamento farmacologico prevede l'uso di ACE-inibitori, anticoagulanti, bloccanti, nitroglicerina e farmaci con un effetto simile. Le principali direzioni nel trattamento dell'infarto:

• La trombolisi è un metodo prescritto per il riassorbimento dei coaguli di sangue. L'uso di tali farmaci è controindicato per ictus, disturbi emorragici, lesioni intracraniche o tumori.
• L'angioplastica con palloncino è indicata se la trombolisi è stata inefficace. Questo è il modo in cui un tubo viene installato nel lume di una nave danneggiata e con il suo aiuto, il suo lume viene ripristinato.

Qualsiasi trattamento è più efficace se il paziente visita un medico entro 12 ore dall'attacco.

Durante il periodo di 12 ore dopo l'attacco, il trattamento da un medico sarà il più efficace!

Come evitare il re-attacco?

Dopo infarto miocardico, il medico prescrive uno speciale regime delicato che il paziente deve seguire per tutta la vita per prevenire un secondo attacco.

La cura del paziente nel periodo post-infarto non è solo il suo compito, ma anche i suoi parenti.

Se noti qualche cambiamento nelle condizioni di una persona che ha subito un infarto, è meglio consultare un medico per diagnosticare nuovamente il cuore, poiché la malattia potrebbe non essere accompagnata da sensazioni dolorose.

Dieta postinfartuale

L'eccesso di peso è una delle principali cause di varie patologie cardiache, tra cui l'infarto del miocardio. Escludere i cibi fritti, grassi, farinacei dalla dieta del paziente, introdurre misure per ridurre il peso secondo necessità. La dieta ha lo scopo di prevenire la comparsa di placche nelle navi coronarie che causano il tromboembolismo. Raccomandazioni speciali su come evitare l'infarto ricorrente con l'aiuto di una dieta:

• La percentuale di grassi nella dieta giornaliera dovrebbe essere ridotta. Dovrebbero essere i prodotti preferiti che contengono grassi insaturi: pesce grasso, frutti di mare, oli vegetali, legumi.
• Con l'aumento della pressione, vale la pena ridurre la quantità di sale, ma non è consigliabile abbandonare completamente i cibi salati.
• Dopo l'infarto del miocardio, deve essere consumato 1 g di olio di pesce al giorno. Gli acidi grassi omega-3 contribuiscono alla rigenerazione delle cellule del miocardio, il ripristino rapido delle funzioni del muscolo cardiaco.

La dieta è facile da seguire. La maggior parte dei soliti piatti può essere salvata, si deve solo cambiare il modo in cui sono cucinati sostituendo i cibi fritti con quelli bolliti o al forno. L'efficacia della dieta dipende dalla coscienza del paziente, perché si raccomanda di aderire per tutta la vita per prevenire il reinfarto.

Per evitare il re-attacco, assicurati di lasciare tutte le cattive abitudini!

Lotta con cattive abitudini

Prendersi cura dei malati dopo un infarto da vicino o parenti. Una delle cause della ricorrenza è il fumo, che porta alla formazione di coaguli di sangue nei vasi del cuore. Cosa fare se non è facile abbandonare la dipendenza, il medico informerà. È possibile assegnare una terapia sostitutiva del paziente con preparati di nicotina (cerotti o compresse), che riducono il fabbisogno corporeo di nicotina e contribuiscono alla produzione naturale di acido nicotinico.

Più esperienza di fumare ha un paziente, più è difficile liberarsi della dipendenza psicologica dal tabacco.

In questo caso, la responsabilità ricade non solo sul paziente, ma anche sui suoi parenti, che hanno un po 'di tempo per monitorare il rispetto del regime. Non dovresti nemmeno rifiutarti di consultare uno psicologo, se non sei in grado di affrontare il problema da solo.

Monitoraggio dell'esercizio

Sia l'attività fisica eccessiva che insufficiente hanno un effetto negativo sullo stato funzionale del muscolo cardiaco. Gli atleti dopo l'attacco hanno prescritto la modalità gentile, in modo che lo stato critico non si ripeta. Il rinnovamento dei carichi inizia con esercizi aerobici giornalieri: camminare, correre, nuotare, i carichi sportivi gravi non si consiglia di tornare, anche dopo molto tempo dopo un infarto. È meglio eseguire gli esercizi sotto la guida di un istruttore che sarà in grado di dosare correttamente i carichi, monitorare le prestazioni del paziente durante l'allenamento e proteggerà il paziente il più possibile da un secondo attacco.

Terapia di supporto ai farmaci

I farmaci sono prescritti individualmente per ciascun paziente, a seconda dell'età, dello stile di vita, della gravità delle lesioni. Durante il periodo di riabilitazione vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• Anticoagulanti: riducono il livello di coagulazione del sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue.
• Bloccanti beta-adrenergici - limitano l'effetto negativo delle catecolamine (adrenalina, noradrenalina), rallentano la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, riducendo così il bisogno di ossigeno.
• ACE inibitori - sono prescritti per l'ipertensione, hanno un effetto vasodilatatore.

Per evitare il reinfarto, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del dottore. Eventuali farmaci hanno effetti collaterali e controindicazioni, quindi sono prescritti da un medico dopo un esame completo.

Una persona che ha avuto un infarto del miocardio una volta può sperimentare di nuovo un attacco.

Qual è il pericolo?

Un'assistenza adeguata al paziente non garantisce che l'infarto del miocardio non si verifichi affatto: tutti i pazienti che hanno già subito un attacco sono a rischio. Le conseguenze sono individuali per ogni paziente, a seconda dell'età e della gravità delle lesioni del muscolo cardiaco:

• Disturbi del ritmo cardiaco, sia sicuri (bradicardia, tachicardia), che mettono in pericolo la vita del paziente (completa assenza di contrazioni, fibrillazione atriale).
• Insufficienza cardiaca cronica.
• Shock cardiogeno
• Aneurisma del cuore (protrusione del muro, formazione di un'ulteriore cavità).
• rottura cardiaca.

Le complicazioni possono essere associate a violazioni del lavoro non solo del sistema cardiovascolare, ma anche di altri sistemi, se i trombi continuano a formarsi in vasi importanti. La prognosi è favorevole se l'attacco si ripete sotto forma di una lesione focale del muscolo cardiaco e, con lesioni focali o estese, il tasso di mortalità è pari al 20% dei pazienti.

Infarto miocardico ripetuto

Il pericolo di infarto miocardico non è solo il fatto che causi gravi conseguenze, ma anche che possa verificarsi nello stesso paziente due o più volte, portando ogni volta a nuovi problemi con il sistema cardiovascolare. Secondo le statistiche, l'infarto ricorrente si sviluppa nel 25-29% di tutti i casi.

Predire se un infarto ricorrente o meno in un particolare paziente è impossibile. Alcuni pazienti osservano un rigido regime protettivo dopo il primo attacco cardiaco e ancora questa patologia li supera nuovamente, nonostante tutte le precauzioni. E alcuni, al contrario, continuano a condurre lo stesso modo di vivere, con lo stesso sforzo, non sempre prendono medicine, ma non hanno un secondo infarto. Lo stesso si può dire sulle conseguenze degli attacchi cardiaci ricorrenti: in alcuni pazienti, piccoli focolai di necrosi si verificano a livello del muscolo cardiaco a distanza dalla prima cicatrice post-infarto e questo potrebbe non avere un effetto negativo sull'attività cardiaca in generale. In questo caso, il paziente può vivere per decenni dopo il secondo o addirittura terzo attacco cardiaco e per alcuni pazienti il ​​secondo infarto può essere fatale.

Ci sono infarti miocardici ricorrenti e ricorrenti. È considerato un attacco cardiaco ricorrente, che si è sviluppato durante i primi due mesi dopo quello precedente, cioè nel periodo acuto. Lo sviluppo di un attacco di cuore due mesi o più dopo quello precedente è considerato come ripetuto.

L'infarto ripetuto è di piccole focale e grande focale (esteso) e può trovarsi nello stesso posto del primo o essere in una posizione diversa.

Cause di infarto ricorrente

La causa più comune di qualsiasi infarto miocardico è l'aterosclerosi e la deposizione di placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie coronarie. Ciò porta alla sovrapposizione del lume del vaso, e mentre la placca cresce e i coaguli di sangue si depositano su di esso, il lume è completamente occluso - occlusione. Il sangue smette di scorrere verso il miocardio, le cellule non ricevono ossigeno e muoiono. Si sviluppa la necrosi del tessuto cardiaco. Nel caso di infarto ricorrente, la ragione sta nel fatto che l'aterosclerosi non scompare da nessuna parte, le placche continuano ad esistere nelle pareti delle arterie coronarie e possono causare la loro occlusione. Quando ciò accade, la morte cellulare si verifica alla periferia della vecchia cicatrice, se la stessa arteria viene nuovamente colpita come nel primo infarto, o su un'altra parete del cuore, se un'altra arteria viene bloccata.

L'aterosclerosi e l'infarto del miocardio si sviluppano in individui con i seguenti fattori di rischio:

- Sesso maschile Gli uomini sono più inclini alle malattie cardiache rispetto alle donne a causa dell'azione "protettiva" degli ormoni sessuali femminili. Ma questa relazione si applica fino a una certa età, dal momento che dopo la menopausa le donne sono altrettanto vulnerabili alla malattia coronarica e all'infarto degli uomini. Dopo 70 anni, l'incidenza tra loro è la stessa.
- Età oltre 45 - 50 anni. Mentre il corpo invecchia, la sua capacità adattiva diminuisce.
- Predisposizione genetica. La presenza di malattie cardiache tra parenti stretti.
- L'obesità è una circonferenza della vita di oltre 102 cm per gli uomini e più di 88 cm per le donne, o un indice di massa corporea superiore a 25. Calcolato utilizzando la formula: BMI = altezza in metri / (peso corporeo in kg) 2
- Il diabete mellito influisce negativamente sull'aorta, sulle arterie coronarie e sui piccoli vasi.
- L'ipertensione arteriosa peggiora la contrattilità del cuore, fa sì che la parete si ispessisca, il che comporta un aumentato bisogno di ossigeno, e le arterie coronarie non possono soddisfare questa necessità.
- L'alto colesterolo nel sangue è la causa principale della deposizione di placca.
- Una dieta scorretta porta ad un aumento del colesterolo.
- Uno stile di vita sedentario contribuisce all'eccesso di peso, alla totale distensione del corpo e del cuore.
- Lo stress cronico contribuisce a un aumento psicogeno della pressione sanguigna, a tachicardia costante e ad altri problemi cardiaci.
- Il fumo e l'abuso di alcol danneggiano tutte le navi dall'interno.

I fattori che provocano un attacco di cuore:

- violazione delle raccomandazioni del medico e mantenimento dello stesso stile di vita povero (fumo, abuso di alcool)
- mancanza di conformità (aderenza al trattamento)
- frequenti disturbi emotivi
- estremo sforzo fisico
- crisi ipertensiva

Sintomi di infarto miocardico ricorrente

Nella maggior parte dei casi, un secondo attacco cardiaco manifesta gli stessi segni del precedente. La principale lamentela è una sindrome dolorosa intensa al petto, nella regione del cuore o dello sterno, che si manifesta dopo lo stress, lo sforzo o a riposo, di natura protratta (da 15 a 20 minuti a diverse ore). Il dolore può essere dato al braccio, allo spazio interscapolare, alla mascella e al collo, non scompare quando si assume la nitroglicerina, o il suo effetto è a breve termine. Il dolore è accompagnato da debolezza generale, pallore, sudorazione.

I reclami possono essere più pronunciati rispetto al precedente infarto e combinati con manifestazioni di complicazioni, come il soffocamento pronunciato e la colorazione bluastra della pelle con edema polmonare, perdita di coscienza, una forte diminuzione della pressione e una condizione generale grave di insufficienza cardiaca e shock cardiogeno.

A volte un secondo infarto può manifestarsi in una forma indolore e il paziente nota solo malessere generale e debolezza. Ci sono anche varianti aritmiche, asmatiche e addominali.

La forma aritmica dell'infarto ricorrente è caratterizzata da lamentele di palpitazioni, interruzioni e sbiadimento del cuore. Questi sintomi manifestano battiti prematuri ventricolari, fibrillazione atriale, blocco del fascio del fascio di His e altri disturbi del ritmo durante un infarto.

La variante asmatica non può essere accompagnata da dolore al cuore, ma si manifesta con mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, tosse soffocante con espettorato schiumoso rosa. Questi sintomi corrispondono a edema polmonare, che è una forma sfavorevole di infarto.

La forma addominale è caratterizzata da disturbi del dolore addominale, ed è spesso scambiata per problemi allo stomaco e all'intestino a causa di concomitante nausea e vomito, quindi il paziente si reca dal medico più tardi, il che riduce significativamente anche la probabilità di un esito favorevole con infarto miocardico ripetuto.

Assistenza di emergenza per sospetto infarto miocardico

Quando compaiono i sintomi, fai quanto segue:

- mettere il paziente in una posizione elevata, rilasciare il torace e il collo dalla spremitura dei vestiti, aprire la finestra per l'accesso all'ossigeno;
- chiamare una brigata di ambulanza;
- assumere nitroglicerina sotto la lingua, una compressa a intervalli di 5-10 minuti due volte;
- masticare una compressa di aspirina (aspirina Cardio, cardiomagnetico, tromboAss, ecc.);
- Se si smette di respirare e non si ha polso, iniziare la respirazione artificiale e un massaggio cardiaco indiretto prima che il medico arrivi.

Diagnosi di infarto ricorrente

Per la diagnosi di infarto ricorrente, è molto importante confrontare i film ECG registrati in precedenza e al momento. Pertanto, ogni paziente che ha subito un infarto miocardico, è consigliabile portare sempre con sé i nastri ECG fatti durante l'ultima visita dal medico. Ma non è sempre possibile sospettare un reinfarto, soprattutto se nella zona interessata della stessa arteria si è formata una nuova zona di necrosi, o se i segni di necrosi sull'ECG sono mascherati da fibrillazione atriale o blocco completo della gamba sinistra del fascio di His. Pertanto, nei casi diagnosticamente poco chiari, è necessario concentrarsi, principalmente, sulle manifestazioni cliniche e, se il medico ritiene necessario essere ricoverato in ospedale nel reparto con il sospetto di un secondo infarto, è preferibile, ovviamente, essere esaminato in un ospedale.
ECG - segni di infarto miocardico:

- segni di danno (necrosi) del miocardio di una o dell'altra parete del cuore (onda Q profonda e ampia nelle derivazioni appropriate con innalzamento del tratto ST o onda T negativa);
- i segni di una cicatrice post-infarto possono essere ridotti o scomparsi completamente. Ad esempio, con il reinfarto anteriore, i segni della cicatrice lungo la parete posteriore, che sono registrati sul precedente cardiogramma, scompaiono, e viceversa - il cosiddetto "miglioramento" dell'ECG causato dall'infarto ricorrente;
- in assenza di segni attendibili di infarto ricorrente, un sintomo indiretto dovrebbe essere considerato anche un aumento a breve termine del segmento ST, come segno della fase acuta del processo.

Oltre all'ECG, l'ecocardiografia ha un valore diagnostico significativo, in quanto consente di definire zone di ipono- e acinesia, cioè aree di compromissione della contrattilità miocardica e di valutare le funzioni del cuore nel suo complesso, come la frazione di eiezione, il volume della corsa, il flusso sanguigno e il livello di pressione nelle camere cardiache, aorta e arteria polmonare.

Da una diagnosi di laboratorio, la presenza di un attacco cardiaco può essere determinata in modo attendibile mediante analisi del sangue per i livelli di creatina fosfochinasi (CPK e CPK-MB), troponine, lattato deidrogenasi (LDH), AlAT e AsAT.

La norma KFK - 10 - 110 IU o KFK - MW non supera il 4 - 6% del KFK totale. Va ricordato che l'attività di CPK - MB aumenta dopo 3-4 ore dall'insorgenza del dolore nel cuore e ritorna a un livello quasi normale dopo 48 ore.

La norma del sangue troponina è la troponina I 0,07 nmol / l, troponina T 0,2-0,5 nmol / l. La troponina I è determinata nel sangue fino a 7 giorni, troponina T - fino a 14 giorni.

Norm LDH: fino a 250 U / l. Aumenta entro 2 - 3 giorni dall'inizio di un infarto, ritorna alla linea di base per 10-14 giorni.

Norm AsAT - fino a 41 U / l (più specifico per le malattie cardiache e AlAT per danni al fegato). Aumenta in un giorno, diminuisce di 7 giorni dopo un infarto.

Per la diagnosi differenziale delle lesioni del miocardio e del fegato, viene utilizzato il coefficiente Ritis - il rapporto tra AST e AlAT. Se è superiore a 1,33, la probabilità di un infarto è alta, se è inferiore a 1,33 - malattia del fegato.

La massima specificità cardiaca si osserva nel CF - CPK e nel test della troponina. Oltre a questi metodi, vengono prescritti esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici, ecografia degli organi interni, radiografie del torace e altri metodi determinati dal medico.

Reinfarto

Se il paziente viene portato in clinica non più tardi di 12 ore dopo l'inizio dell'attacco doloroso (o l'ECG cambia con una forma indolore), la massima efficacia nel trattamento è nota durante la trombolisi e l'angioplastica con palloncino d'emergenza.

La trombolisi è l'uso di farmaci che possono "dissolvere" un coagulo di sangue nel lume dell'arteria coronaria e ripristinare il flusso sanguigno alla parte deceduta del miocardio. Streptokinase, urokinase, alteplaza sono usati.

Indicazioni - acuta, incluso infarto miocardico ricorrente con denti Q anomali e elevazione ST, non oltre 12-24 ore.

Controindicazioni - sanguinamento di qualsiasi sede negli ultimi sei mesi (nello stomaco, nell'intestino, nella vescica, nell'utero, ecc.), Ictus nel periodo acuto e subacuto, dissezione dell'aortaurisma aortico, tumori intracranici, disturbi emorragici, operazioni pesanti o lesioni negli ultimi sei mesi.

Angioplastica con palloncino - introduzione endovascolare (intravascolare) e installazione del palloncino, gonfiato sotto pressione e ripristino del lume della nave. La tecnica viene eseguita sotto il controllo della televisione a raggi X.

Si applica immediatamente entro 12-24 ore dall'insorgenza dell'infarto (angioplastica di emergenza), o da 5 a 7 giorni dopo la trombolisi (angioplastica ritardata), o in modo pianificato con la corretta eliminazione dell'occlusione mediante trombolisi.

Indicazioni - il dolore persiste per una volta e mezza - due ore dopo la trombolisi e segni di danno miocardico su ECG (la trombolisi non è efficace).

Le controindicazioni sono determinate individualmente, poiché anche in una condizione grave del paziente, ad esempio, durante lo sviluppo di shock cardiogeno, è preferibile sottoporsi a angiografia di emergenza e angioplastica.

Terapia farmacologica per reinfarto

Inizia nella fase di trasporto di un paziente da una squadra di ambulanze. I seguenti farmaci sono usati in combinazione:
- betaadrenoblockers - metoprololo, carvedilolo;
- agenti antipiastrinici e anticoagulanti - aspirina, clopidogrel, eparina, Plavix;
- nitroglicerina e suoi analoghi a lunga durata d'azione - nitroglicerina per via endovenosa, pectrol, nitrosorbidi o compresse monochinkwe;
- ACE inibitori - enalapril, perindopril;
- statine che riducono il colesterolo nel sangue - atorvastatina, rosuvastatina.

Stile di vita con infarto miocardico ripetuto

Per prevenire l'angina postinfartuale e gli attacchi cardiaci ricorrenti, seguire le raccomandazioni del medico:

- Assunzione permanente, continua, per tutta la vita di beta-bloccanti, agenti antipiastrinici e statine
- modifica dello stile di vita - rifiuto di cattive abitudini, corretta alimentazione, eliminazione di sforzi fisici e stress significativi
- durante il periodo acuto di infarto (2-3 giorni), rigoroso riposo a letto (fino a 7-10 giorni), quindi fisioterapia, prescritto da un medico. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessaria l'attività fisica quotidiana, ma senza carichi eccessivi, ad esempio, passeggiate lente a piedi su brevi distanze
- durante il periodo di ricovero dopo infarto, è indicato il trattamento sanatorio-resort (indicazioni e controindicazioni sono determinate dal medico durante il suo soggiorno in ospedale)
- il problema del ripristino della capacità lavorativa o della disabilità è deciso dal comitato di esperti clinici nel luogo di residenza e dipende dal grado di disturbi circolatori. Disabilità temporanea (assenze per malattia) per infarto ricorrente è possibile per un periodo non superiore a 90-120 giorni, e per le navi coronarie ricostruttive - fino a 12 mesi. Il ritorno al lavoro anche in un buon sistema cardio-vascolare è controindicato per lavoratori come lavoratori di professioni socialmente significative (conducenti, piloti, controllori delle ferrovie, controllori del traffico aereo, ecc.) Che lavorano di notte o turni giornalieri, in altezza (gruista), persone il cui lavoro è collegato a una lunga camminata (postino, corriere), ecc.

Complicazioni della malattia

L'infarto miocardico ripetuto è spesso complicato dallo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, shock cardiogeno, aritmie cardiache, rottura di aneurisma del ventricolo sinistro, tromboembolismo polmonare. La prevenzione delle complicanze è la richiesta tempestiva di assistenza medica per il dolore al cuore, l'uso regolare di farmaci prescritti, così come visite regolari dal medico con la registrazione del cardiogramma.

prospettiva

La prognosi dell'infarto ricorrente di piccole dimensioni focali è favorevole. Per un infarto focale grande o esteso, la prognosi non è così ottimistica, perché in questa forma spesso si sviluppano complicanze e il tasso di mortalità nei primi 10-14 giorni è del 15-20%. La mortalità negli uomini di età superiore ai 60 anni dal reinfarto è del 14% e nelle donne di età superiore ai 70 anni - 19%.