Conseguenze e complicazioni dopo l'angiografia coronarica del cuore.

Nonostante il fatto che l'angiografia coronarica del cuore sia uno dei metodi più indispensabili nella diagnostica moderna e molti esperti considerano questa procedura la più sicura per il paziente, in pratica si manifestano vari effetti dell'angiografia coronarica. La probabilità di mortalità dopo l'intervento chirurgico 1 -1,5 su 1000 persone. La percentuale di possibili complicanze è dello 0,05% -0,2%. A rischio di complicanze dopo angiografia coronarica, per lo più persone anziane da sessant'anni e il gruppo di età più giovane - bambini sotto i 16 anni.

Nonostante il fatto che la probabilità sia molto bassa, le complicazioni dopo l'operazione sono estremamente gravi. Le complicanze dell'angiografia coronarica includono danni alla pelle, possibili reazioni allergiche (incluso un mezzo di contrasto) e altre complicazioni che sono più frequenti nella statistica delle malattie, come ad esempio:

1. Infarto miocardico Esito fatale di 0,5 per 1000 persone. Le persone anziane, i pazienti in sovrappeso, i fumatori e gli alcolisti, le persone con colesterolo alto, così come i pazienti affetti da diabete sono i più sensibili a questo. L'infarto miocardico causa insufficienza cardiaca e aritmia.
2. Complicazioni disabili Un risultato fatale di 0,4 per 1000 pazienti. Queste angiografie coronariche del cuore comprendono: disturbi del ritmo cardiaco, disturbi della conduzione, malattie vascolari e capillari; interruzione delle cellule nervose e danni al sistema nervoso periferico umano.
3. Complicanze vascolari Un esito fatale di 0,6 su 1000 pazienti. Questo disturbo si riferisce alla comparsa di cicatrici sulle navi, il loro restringimento. Le complicanze vascolari più spesso colpiscono il gruppo più anziano della popolazione. Come nel processo di invecchiamento del corpo umano, le navi sono più suscettibili a varie malattie.
4. Attacco ischemico transitorio. Quando l'attacco ischemico dura più di un giorno, è classificato come un ictus. Più spesso osservati in pazienti con infarto miocardico e insufficienza dell'apparato valvolare del cuore.
5. Disturbi del ritmo cardiaco (aritmia). Molto spesso, la malattia colpisce i bambini a causa di sovraeccitazione o paura. Una tale complicazione può essere osservata in una persona senza patologie, quindi i medici non possono apprendere in anticipo le aritmie.
6. La rottura della pelle dopo la coronografia non è rara. I pazienti si lamentano di avere un dolore al braccio o alla gamba, si è formato un ematoma. Nell'angiografia coronarica, l'agente di contrasto viene iniettato più spesso attraverso la vena inguinale o l'arteria brachiale, quindi il dolore è localizzato mediante puntura. L'ematoma si forma sulle articolazioni. Il più grave è il sintomo in cui la mano sembra essere "portata via". In questo caso, è necessario contattare urgentemente il chirurgo per il riferimento a un'ecografia e alle procedure successive. Spesso la conseguenza dell'angiografia coronarica è il sanguinamento nel sito di puntura, anche dopo aver rimosso la medicazione e il carico.
7. Reazione allergica Più spesso sulla sostanza radiopaca - iodio. Un naso che cola e mal di gola, lacrimazione, orticaria o eruzione cutanea sono possibili.

Al fine di ridurre al minimo il rischio delle complicazioni di cui sopra, è richiesto un esame competente e l'acquisizione della storia del paziente. Sfortunatamente, né gli specialisti né le apparecchiature ad alta tecnologia sono in grado di prevenire completamente le conseguenze dell'angiografia coronarica del cuore. Tuttavia, le complicanze elencate sono estremamente rare e pertanto l'angiografia coronarica del cuore rimane una delle tecniche diagnostiche avanzate.

Angiografia coronarica - il metodo principale per la diagnosi di CHD

La coronaropatia (CHD) è tra le principali cause di morte in Europa. Secondo l'OMS, ogni quinta persona muore di infarto del miocardio.

Cardiopatia ischemica

Nella cardiopatia ischemica sono colpiti vasi coronarici che alimentano il muscolo cardiaco. Con l'infarto del miocardio, si verifica il loro blocco o spasmo, causando il muscolo cardiaco morire di ipossia. La tempestiva diagnosi di malattia coronarica riduce il rischio di un effetto così terribile dell'infarto del miocardio.

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Qual è la procedura?

L'angiografia coronarica è un esame radiografico dei vasi coronarici mediante il contrasto.

Tale esame è considerato lo standard per la diagnosi della malattia coronarica, in quanto consente di determinare la posizione e il grado di spasmo, stenosi o ostruzione delle arterie coronarie del cuore. Oltre al valore diagnostico della procedura, un importante vantaggio di questo metodo è la capacità di eseguire manipolazioni terapeutiche (stenting dell'arteria coronaria, angioplastica).

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è un metodo di indagine invasivo, che prevede l'introduzione del contrasto nei vasi coronarici. L'essenza dell'uso del contrasto è che assorbe i raggi X, quindi lo spazio riempito con esso viene chiaramente visualizzato sull'immagine o sullo schermo del dispositivo. Senza contrasto, i vasi coronarici sullo sfondo del muscolo cardiaco non risaltano.

Indicazioni per lo studio

Questo metodo di ricerca ti consente di:

• determinare la condizione delle arterie coronarie;
• rilevare aree di spasmo, stenosi o occlusione (blocco) dei vasi cardiaci;
• identificare la struttura anormale delle arterie coronarie;
• indagare sullo stato del flusso sanguigno bypass (collaterale).

Le indicazioni per la nomina di un tale metodo di ricerca sono:

• valutazione della pervietà vascolare coronarica in caso di sospetta malattia coronarica in rappresentanti di professioni con alto livello di responsabilità (piloti, cosmonauti, autisti);
• grave mancanza di respiro e dolore al cuore (cardialgia, angina);

• infarto del miocardio con disinformazione di altri metodi diagnostici;
• endocardite infettiva;
• Malattia di Kawasaki (una malattia rara di eziologia sconosciuta, che colpisce la coronaria e altri vasi con formazione di aneurismi, trombosi e rottura della parete vascolare);

determinazione del motivo della mancanza di efficacia della terapia conservativa nei pazienti con:

• cardiopatia ischemica;
• angina pectoris;
• aritmie maligne;

angina pectoris, che si è sviluppata sullo sfondo della terapia farmacologica per infarto miocardico acuto;

insufficienza cardiaca cronica con compromissione della contrattilità del cuore e dell'angina;

patologia della parete aortica;

lesioni al petto sofferte il giorno prima;

prossima chirurgia cardiaca;

studio dell'efficacia delle operazioni eseguite sul cuore.

Rilevamento tempestivo dei problemi con le arterie cardiache rende possibile prescrivere il corretto programma di trattamento per i pazienti e prevenire l'insorgenza di infarto miocardico.

Controindicazioni per l'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica ha controindicazioni alla sua attuazione. Non ci sono controindicazioni assolute per l'angiografia coronarica. Ma i cardiologi identificano diverse condizioni patologiche e malattie, la cui presenza aumenta il rischio di conseguenze dopo la procedura. Queste sono controindicazioni relative.

Queste controindicazioni relative sono:

• aritmie ventricolari;
• una forte diminuzione del contenuto di potassio nel sangue (ipopotassiemia);
• ipertensione;

avvelenamento da glicosidi cardiaci;

malattie degli organi interni (insufficienza cardiaca e renale, gravi malattie degli organi parenchimali);

disturbi emorragici;

condizioni febbrili;

allergico al contrasto, che include iodio.

Per condurre uno studio, in caso di identificazione delle condizioni dall'elenco sopra riportato, è necessario innanzitutto normalizzare le condizioni del paziente o eliminare la patologia.

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Rischi e conseguenze della procedura

L'angiografia coronarica è una procedura complicata. Richiede alta professionalità dal medico che lo conduce.

Il costo dell'angiografia coronarica è alto. Il prezzo dipende dall'esperienza del medico e dalla quantità di servizi aggiuntivi inclusi nel prezzo (test preparatori, soggiorno in reparto, osservazione dopo la procedura). Quindi, a Mosca, il costo medio di tale procedura è di 25.000 rubli, a San Pietroburgo - 22.000 rubli.

Va tenuto presente che il più delle volte questa manipolazione diagnostica è necessaria per le persone che hanno già una patologia del cuore e dei vasi sanguigni. Pertanto, è importante considerare i fattori di rischio per i postumi di angiografia coronarica:

malattie del sistema cardiovascolare:

• ictus cerebrale;
• la presenza di patologie congenite e acquisite del cuore;
• aterosclerosi;
• insufficienza aortica;
• ipertensione arteriosa;

malattie polmonari gravi (insufficienza polmonare, broncopneumopatia cronica ostruttiva, ipertensione nella circolazione polmonare);

patologia della coagulazione del sangue;

sovrappeso o esaurimento;

insufficienza renale;

diabete;

vecchiaia del paziente.

In caso di emergenza, l'angiografia coronarica può essere eseguita in base al monitoraggio dei parametri emodinamici e al monitoraggio dell'ECG durante la procedura e durante il giorno successivo.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è in pericolo di vita per i pazienti che hanno un alto rischio di conseguenze dopo di esso. Una conseguenza irreversibile dell'angiografia coronarica è fatale, quindi prima di prendere una decisione sulla necessità di farlo, il medico deve correlare i rischi e i benefici per il paziente.

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Se il paziente ha diverse controindicazioni e fattori di rischio, dovrebbe essere abbandonato a favore di metodi diagnostici non invasivi.

Altri effetti di questo metodo di ricerca includono:

• infarto miocardico o ictus cerebrale;
• disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (aritmie, blocchi, fibrillazione);
• danno ai vasi attraverso cui si muove il catetere;
• reazioni vasovaginali che si verificano in risposta alla stimolazione dei recettori dell'aorta e delle arterie coronarie con un catetere (calo della pressione sanguigna, battito cardiaco lento, diminuzione della gittata cardiaca);
• reazioni allergiche a contrasto;
• complicanze locali (edema, ematoma, infiammazione, sanguinamento nel sito di puntura).

Caratteristiche della preparazione e conduzione dell'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci può essere eseguita secondo il piano o in caso di emergenza.

Per preparare il paziente a una procedura pianificata, è necessario:

Conduci un complesso di studi di laboratorio:

• analisi del sangue clinico generale;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• Test RW, HIV ed epatite;
• analisi del sangue biochimica (esami epatici e renali, glicemia);
• coagulazione.

Esaminare il sistema cardiovascolare utilizzando metodi strumentali:

• ECG in tutti i lead;
• Ultrasuoni del cuore;
• se possibile, condurre l'ergometria del ciclo;
• se necessario, condurre la scintigrafia miocardica a riposo e sotto carico, stress echoCG.

Al momento dell'ammissione di un paziente con un attacco acuto, l'angiografia coronarica può essere eseguita senza alcuna preparazione. Prima che la procedura pianificata non possa mangiare, la quantità di acqua dovrebbe essere limitata il più possibile.

Procedura Procedura

La procedura diagnostica viene eseguita in una stanza appositamente designata (sala operatoria radiologica). Il paziente è cosciente durante la procedura.

Prima della procedura, al paziente vengono somministrati sedativi e farmaci antiallergici. Quindi collegare gli elettrodi per l'implementazione del monitoraggio ECG del cuore durante la manipolazione.

L'accesso per la manipolazione è eseguito dalla puntura delle arterie. L'arteria femorale è più comunemente usata, poiché tale accesso è il più semplice e sicuro. Se ci sono controindicazioni per tale accesso (arteriosclerosi pronunciata dell'arteria femorale, malattie infiammatorie della pelle degli arti inferiori), possono essere usati altri approcci (ascellari, brachiali, arterie radiali).

Il sito della puntura è anestetizzato, quindi una nave viene perforata con un ago da puntura. Una lamina viene inserita nel lume di questo ago: un tubo cavo con pareti rigide all'interno del quale si muoverà il catetere. Dopo aver fissato il conduttore nella nave, viene inserito un catetere.

L'ago per la puntura viene rimosso e viene avviata la procedura di cateterizzazione cardiaca. Il catetere viene fatto avanzare attraverso i vasi sotto il controllo del dispositivo a ultrasuoni. Il catetere passa dall'arteria perforata attraverso l'aorta agli orifizi delle navi coronarie. Durante l'inserimento del catetere, gli indici di pressione sanguigna sono monitorati alternativamente in due arterie coronarie per prevenire le reazioni vasovaginali.

Dopo l'introduzione del contrasto nel catetere dopo alcuni secondi, riempie i vasi coronari e i loro piccoli rami. Numerose radiografie in posizioni diverse consentono di visualizzare in dettaglio l'afflusso di sangue a diverse parti del cuore.

Dopo la procedura, il catetere viene rimosso, l'emorragia viene interrotta e una benda di pressione stretta viene applicata al sito della puntura.

Oggi ci sono molti altri metodi non invasivi per lo studio delle arterie coronarie (angio-TC, angio-RM), ma l'angiografia coronarica a contrasto non perde la sua rilevanza a causa dell'elevato contenuto informativo.

Conseguenze del cuore dell'arteria coronaria

Secondo le statistiche, le malattie del sistema cardiovascolare occupano una posizione di leadership per le cause di morte nel mondo. Tali malattie colpiscono principalmente i rappresentanti della parte lavorativa della popolazione, che è associata a un sovraccarico costante del corpo e allo stress cronico.

Il tempo di individuare i "germi" delle patologie cardiache consente una procedura relativamente giovane chiamata angiografia coronarica dei vasi cardiaci. Ma prima di ricorrere al suo aiuto, vale la pena studiare attentamente le conseguenze dell'angiografia coronarica. Questa conoscenza ridurrà al minimo la probabilità di un esito avverso.

Fattori di rischio

Cos'è l'angiografia coronarica e quali sono le conseguenze dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci? Questa è, prima di tutto, una procedura invasiva che consente di valutare lo stato dei vasi cardiaci introducendo nel corpo uno speciale agente di contrasto che dipinge le arterie in un colore speciale al momento dell'esame. Quando si parla di "penetrazione" attraverso le membrane protettive di una persona (in questo caso attraverso la pelle), dobbiamo menzionare una regola breve ma importante: "tale intervento è sempre associato a un rischio insignificante per la salute e rappresenta un potenziale pericolo per la vita".

In alcuni casi, la probabilità di complicanze aumenta in modo significativo. Un gruppo speciale di fattori di rischio combina disturbi come:

• reazione allergica al contrasto di input;
• una grave condizione associata alla psiche o ai somatici;
• la gravidanza;
• fibrillazione atriale (battito cardiaco irregolare con frequente contrazione e arousal degli atri);
• ipokaliemia;
• frequente extrasistole;
• insufficienza renale e cardiaca;
• febbre;
• emofilia, anemia e altre forme di disturbi emorragici;
• avvelenamento da glicosidi cardiaci speciali;
• vecchiaia del paziente;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• diabete e ictus;
• esaurimento o sovrappeso significativo;
• grave malattia polmonare, come insufficienza polmonare;
• malattie cardiache;
• calcificazione di vasi coronarici (deposizione di sali di calcio nei lembi valvolari e vicino alle pareti delle arterie).

Se un paziente a rischio è urgentemente richiesto di sottoporsi a una coronografia, la procedura viene eseguita sotto l'esame accurato del team medico. Per un giorno dopo la diagnosi, viene eseguito un monitoraggio speciale dell'ECG (elettrocardiogramma) e dei parametri emodinamici (movimento del sangue attraverso i vasi).

Va notato che la probabilità di complicanze è di circa 0,05-0,2%. Un esito fatale si verifica in meno dello 0,08% dei casi. Informazioni più dettagliate sui fattori di rischio e altri indicatori di coronografia sono presentate in questo articolo.

Elenco di possibili complicazioni

Per prepararsi moralmente all'angiografia coronarica e valutare il grado di rischio, è necessario familiarizzare con le complicanze più comuni nelle statistiche mediche.

nefropatia

A volte una diminuzione della pressione arteriosa nella diagnosi o alcuni componenti dell'agente di contrasto provocano danni renali, che nella maggior parte dei casi richiedono circa 1-1,5 settimane. Si verifica una carenza acuta, che richiede emodialisi, purificazione del sangue all'esterno dei reni.

infezione

Nell'area della puntura dell'arteria dopo l'angiografia coronarica, appare una piccola area di rossore, corrispondente scarica dalla ferita formata, e in alcuni casi aumenta la temperatura corporea. Un'infezione simile si verifica in meno dell'1,8% dei pazienti. Per la profilassi dopo l'intervento medico, vale la pena di evitare l'acqua per 2-3 giorni nel sito di puntura.

Insufficienza respiratoria

A differenza della stragrande maggioranza delle altre complicazioni dell'angiografia coronarica, l'insufficienza respiratoria può verificarsi per una serie di ragioni diverse, che vanno da una reazione allergica all'edema polmonare.

Reazione allergica

La causa della manifestazione di allergie sono conservanti che costituiscono l'agente di contrasto. Tuttavia, in alcune persone, questa reazione sarà espressa sotto forma di eruzione cutanea, mentre in altri - sotto forma di shock anafilattico. Per prevenire un tale risultato, dovresti avvisare i medici in anticipo sulle allergie a droghe e alimenti, principalmente a base di pesce.

Dissezione dell'arteria

Un raro fenomeno associato alla penetrazione del sangue nell'area situata tra le membrane della parete del vaso. Se la dissezione non viene prevenuta, causerà un blocco del flusso sanguigno, che comporta un potenziale pericolo per la vita del paziente.

Danni alle navi locali

Questo tipo di effetti è considerato il più comune. È espresso sotto forma di abbondante sanguinamento dal sito di puntura, perché la procedura viene eseguita nella cavità dell'arteria, in cui vi è una pressione del sangue relativamente alta. Fermare il sangue da una nave così grande è abbastanza complicato, specialmente se la puntura è stata iniettata nell'area dell'arteria inguinale.

insulto

In questa situazione, si tratta di un'emorragia cerebrale causata dalla sovrapposizione di vasi con particelle d'aria o coaguli di sangue. È osservato, di regola, in pazienti esposti a pressione alta, diabete e insufficienza renale.

ematoma

L'ematoma si forma in caso di rilascio di sangue dall'arteria femorale alla parte anteriore della coscia. La stragrande maggioranza delle formazioni non danneggia i pazienti, ma grandi formazioni associate a gravi perdite di sangue richiedono talvolta trasfusioni.

Come puoi evitare complicazioni?

Per prima cosa devi scegliere specialisti che avranno una procedura invasiva. Vale la pena esplorare informazioni riguardanti la loro competenza e il livello di abilità. Questo è probabilmente il punto più importante di preparazione.

Per prevenire la comparsa di infezioni nell'area del cateterismo, si consiglia di rimuovere i peli nell'area dell'avambraccio o dell'inguine (a seconda della posizione scelta dagli specialisti) utilizzando un rasoio elettrico. Il suo uso eviterà danni alla superficie dello strato epiteliale.

È altamente desiderabile fare la doccia il giorno prima della manipolazione diagnostica. Dopo le 00:00, poco prima della corona, non si dovrebbero mangiare cibo e bevande. Solo un approccio ragionevole alla diagnosi imminente ridurrà la probabilità di effetti collaterali pericolosi.

Probabili complicanze dell'angiografia coronarica

Il contrasto delle navi coronarie è il modo più affidabile per scegliere le tattiche per trattare i pazienti con ischemia miocardica. Le complicazioni durante questa procedura sono piuttosto rare. La diagnosi è associata con l'introduzione di un catetere nei vasi del cuore, il flusso di un mezzo di contrasto attraverso di esso, quindi può essere un potenziale pericolo per il paziente. Per evitare conseguenze indesiderabili, sono necessari un attento esame e preparazione.

Leggi in questo articolo.

Rischi per angiografia coronarica del paziente

Poiché la diagnosi del flusso sanguigno coronarico coinvolge la puntura dell'arteria periferica della coscia o della spalla, inserendo un catetere attraverso di esso, facendolo avanzare attraverso l'aorta e i vasi coronarici e fornendo una sostanza contenente iodio a contrasto, questo può essere accompagnato da una reazione negativa del corpo.

Il rischio di complicanze aumenta se il paziente soffre:

A seconda della fase dell'angiografia coronarica, può causare tali complicazioni:

• puntura dell'arteria periferica - sanguinamento, ematoma, falso aneurisma, fistola tra arteria e vena, dissezione della parete, trombosi, embolia, spasmo vascolare, infezione, allergia agli antidolorifici;
• contrastanti - allergie, anafilassi, intossicazione, danno renale;
• l'introduzione di eparina - una goccia nella coagulazione del sangue e, di conseguenza, sanguinamento;
• conduzione catetere - aritmia, embolia con parti di placca di colesterolo, dissezione dell'aorta o vasi coronarici, infarto, ictus.

E qui di più sullo smistamento dei vasi cardiaci.

Possibili complicazioni dopo la ricostruzione delle navi attraverso il braccio

L'incidenza di angiografia coronarica sfavorevole varia dallo 0,05% (gravi disturbi del ritmo, incidenti vascolari) al 20-40% (allergia e integrità delle pareti vascolari). L'insorgenza di complicanze può dipendere dalla presenza di fattori predisponenti alla base o essere una conseguenza di una violazione della tecnica della procedura.

Embolia gassosa

Accade nello 0,2% dei casi, è associato al passaggio di bolle d'aria nel flusso sanguigno. Si verifica quando l'integrità del palloncino alla fine del catetere o altri errori tecnici cateterizzazione. Con l'angiografia coronarica, gli emboli aerei sono visibili durante il periodo di contrasto delle arterie coronarie. La sintomatologia è assente o si manifesta dolore al cuore, cadute di pressione, si perde il ritmo delle contrazioni, fino all'arresto cardiaco.

Per il trattamento, si esegue l'aspirazione (rimozione) delle vescicole dai vasi o l'introduzione di una soluzione sotto pressione per la loro macinazione. I pazienti sono mostrati terapia di ossigeno, sollievo dal dolore e farmaci antiaritmici.

Ematoma e altre complicazioni vascolari

L'aspetto del gonfiore visibile dei tessuti e la sigillatura della pelle sul sito di puntura dell'arteria è abbastanza comune. Un grande accumulo di sangue nella cavità ematoma può portare a:

• i dolori
• aumento della frequenza cardiaca
• sanguinamento,
• compressione delle terminazioni nervose
• trombosi venosa profonda,
• blocco dell'arteria polmonare.

Ematoma nel sito di puntura dopo angiografia coronarica

Per la prevenzione, è necessario applicare con cura una benda di pressione, aumentare il tempo trascorso a riposo a letto dopo la procedura, utilizzare l'eparina a piccole dosi. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di una compressione sufficiente della nave perforata o del metodo chirurgico.

In un falso aneurisma, il sangue passa attraverso un difetto nella parete arteriosa durante le contrazioni del cuore nella cavità dell'ematoma e ritorna parzialmente alla diastole. Si verifica con puntura impropria o compressione insufficiente dell'arteria dopo aver rimosso il catetere. Appare:

• edema tissutale nel sito di puntura;
• la formazione di un ematoma che pulsa al ritmo del ritmo cardiaco;
• dolore alla palpazione;
• rumore durante l'auscultazione.

Gli pseudoaneurismi possono rompersi con la comparsa di forti dolori e aumentando l'edema. Se si verifica la compressione delle fibre nervose, la debolezza dell'arto persiste per diversi mesi. I pazienti hanno mostrato riposo, l'abolizione dei farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue. Per i grandi aneurismi, la trombina viene iniettata nella cavità o viene eseguita la rimozione chirurgica.

Pseudoaneurisma del cuore all'ecocardiografia

Complicazioni meno frequenti della puntura vascolare sono la formazione di fistole artero-venose con edema, trombosi venosa profonda e ischemia degli arti. Si incontra anche la stratificazione della parete arteriosa sullo sfondo delle alterazioni aterosclerotiche. La comparsa di occlusione delle arterie è possibile in pazienti con vasi sottili, malattie concomitanti obliteranti, aneurismi o un coagulo di sangue nella cavità cardiaca.

Attacco di cuore

Le ragioni per lo sviluppo di una violazione acuta del flusso sanguigno coronarico possono essere:

• formazione di coaguli di sangue nella parte superiore del catetere;
• la distruzione della placca aterosclerotica e la promozione delle sue parti lungo l'arteria;
• lunga sovrapposizione del flusso sanguigno con un catetere nel punto di restringimento della nave;
• dissezione dell'arteria coronaria;
• blocco della branca durante l'avanzamento del catetere sul luogo della biforcazione (biforcazione);
• spasmo in risposta all'irritazione meccanica della parete vascolare.

È importante notare che l'angiografia coronarica non sempre causa un modello ECG classico di infarto del miocardio (meno dell'1% dei casi), ma nello studio di specifici enzimi si osserva un aumento del loro livello in circa il 5/40% dei pazienti. I casi asintomatici e atipici della malattia sono comuni.

aritmia

I disturbi del ritmo ventricolare e l'impulso cardiaco durante l'angiografia coronarica comprendono tachicardie ventricolari e fibrillazione ventricolare. Sono associati a cambiamenti nel flusso sanguigno durante la procedura, traumi al sistema di conduzione cardiaca.

Nella maggior parte dei pazienti, il ripristino del ritmo normale avviene in modo indipendente alla fine dello studio. In caso di disturbi circolatori gravi dovuti ad aritmia, è indicata la terapia elettropulsiva. Per prevenire questa complicanza, i beta-bloccanti sono prescritti a pazienti con instabilità miocardica elettrica.

insulto

I fattori che possono portare a un ictus includono:

• blocco di un coagulo di sangue formato durante una lesione all'arteria;
• dissezione della parete aortica;
• embol del colesterolo;
• ipotensione;
• somministrazione di eparina (provoca emorragia intracerebrale).

Molto spesso, questa complicanza si verifica nell'aterosclerosi cerebrale, nei pazienti anziani e senili che hanno avuto attacchi transitori in passato, ischemia cerebrale o ictus. Le manifestazioni del flusso sanguigno acuto nel cervello sono:

nefropatia

Per 1 o 3 giorni dopo l'uso di un mezzo di contrasto, può verificarsi una violazione dell'abilità escretoria renale. La nefropatia è più comune in queste condizioni:

• anziani e anziani;
• malattia renale in passato;
• diabete;
• la disidratazione;
• shock o collasso vascolare;
• insufficienza circolatoria con processi congestizi negli organi interni;
• infarto miocardico;
• l'anemia;
• l'uso di farmaci che distruggono il parenchima renale (farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici dal gruppo di aminoglicosidi);
• l'introduzione di una grande quantità di mezzo di contrasto o contrasto rotante.

Il danno renale può essere reversibile, ma un terzo dei pazienti sviluppa insufficienza renale. Per prevenirlo, devi prendere 0,5 litri di acqua prima dell'angiografia coronarica e almeno 2,5 litri dopo. Nell'insufficienza cardiaca e nella sindrome dell'edema, la quantità di liquido è determinata dalla diuresi giornaliera. I pazienti con filtrazione glomerulare ridotta possono aver bisogno di eseguire l'emofiltrazione per prevenire la nefropatia.

Come evitare complicazioni

Prevenire le conseguenze negative è possibile con un'attenta selezione dei pazienti per la diagnosi. È controindicato in presenza di:

• insufficienza renale e insufficienza cardiaca grave;
• aritmie con la minaccia di fibrillazione ventricolare o blocco atrioventricolare completo;
• diabete mellito scompensato;
• endocardite batterica;
• ipertensione maligna o ipertensione sintomatica;
• reazioni allergiche e intolleranza ai farmaci contenenti iodio;
• encefalopatia dyscirculatory, un colpo con un difetto neurologico persistente;
• lesioni obliteranti delle estremità;
• periodo acuto di infarto miocardico;
• esacerbazione di malattie degli organi interni;
• processo infettivo.

Ultrasuoni del cuore e dei vasi periferici

Per identificare queste malattie, un prerequisito è preparare l'angiografia coronarica, che include una valutazione della classe funzionale di angina e insufficienza cardiaca, raccolta di informazioni sulle malattie associate, incidenti vascolari pregressi. I pazienti hanno indicato:

• ECG nella modalità di monitoraggio giornaliera per Holter;
• Ultrasuoni del cuore e vasi periferici, reni;
• radiografia del torace;
• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• analisi del sangue per epatite virale, HIV e sifilide, coagulogramma, composizione elettrolitica, test renali, enzimi cardiospecifici, lipidogramma.

E qui c'è di più sull'angiografia CT.

L'angiografia coronarica si riferisce a un metodo di esame invasivo, pertanto le complicazioni possono includere il danneggiamento dei vasi attraverso cui passa l'accesso al cuore. Anche le complicanze tromboemboliche, l'infarto miocardico e l'ictus, il danno renale e il disturbo del ritmo cardiaco sono tra gli effetti avversi.

Per la prevenzione delle reazioni negative, è necessario un attento esame prima della nomina di una procedura per contrastare le arterie coronarie del cuore.

Video utile

Guarda il video sugli errori nell'angiografia coronarica CT:

Se viene eseguita l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, lo studio mostrerà le caratteristiche strutturali per un ulteriore trattamento. Come lei? Quanto dura il probabile impatto? Che formazione è necessaria?

L'operazione per bypassare i vasi cardiaci è piuttosto costosa, ma aiuta a migliorare qualitativamente la vita del paziente. Come fanno i vasi bypass del cuore? Quali complicazioni possono verificarsi dopo?

L'angiografia TC è prescritta per rilevare le malattie nei vasi degli arti inferiori, del cervello, del collo, dell'addome, delle arterie brachiocefaliche. Può essere con o senza contrasto. C'è anche una TC convenzionale e selettiva.

La riabilitazione dopo lo smistamento di vasi cardiaci è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con chirurgia di bypass coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? Si applica la disabilità?

Occlusione coronarica si verifica quando l'arteria coronaria è bloccata. Succede parziale, cronico. Il trattamento dell'arteria coinvolge la terapia farmacologica, così come l'angioplastica dei vasi sanguigni.

La cateterizzazione cardiaca viene eseguita per confermare gravi patologie. Un sondaggio delle sezioni giuste, le cavità possono essere eseguite. Viene anche effettuato con ipertensione polmonare.

Se si sospetta una deviazione, viene indicata una radiografia del cuore. Può rivelare un'ombra nella norma, un aumento delle dimensioni dell'organo, difetti. A volte la radiografia viene eseguita con esofago a contrasto, così come da una a tre e talvolta anche quattro proiezioni.

La risonanza magnetica del cuore viene eseguita in base ai parametri. E anche i bambini vengono esaminati, le indicazioni per cui sono difetti cardiaci, valvole, vasi coronarici. La risonanza magnetica con contrasto mostrerà la capacità del miocardio di accumulare fluido, rivelerà tumori.

La puntura cardiaca viene eseguita come parte della rianimazione. Tuttavia, sia i pazienti che i parenti hanno molti problemi: quando è necessario, perché viene effettuato con il tamponamento, quale ago viene usato e, naturalmente, è possibile perforare il miocardio durante la procedura.

Complicazioni dopo angiografia coronarica

Angiografia coronarica (angiografia coronarica), stenting dell'arteria coronaria

Angiografia coronarica o angiografia coronarica è uno studio che consente di ispezionare visivamente i vasi sanguigni che forniscono sangue al cuore per rilevare la malattia coronarica. Come prepararsi per l'angiografia coronarica ed è una procedura che può causare complicazioni?

L'angiografia coronarica è uno studio invasivo, quindi ogni paziente deve acconsentire ad esso. Ci sono un certo numero di indicazioni per questo studio, la più importante delle quali è la presenza di sintomi di malattia coronarica. Con l'aiuto dell'angiografia coronarica, possiamo facilmente riconoscere la malattia coronarica.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

• pazienti ad alto rischio con malattia coronarica
• l'angina non è suscettibile di trattamento medico
• angina instabile dopo infarto miocardico, con disfunzione ventricolare sinistra, ipotensione o edema polmonare
• angina postinfartuale
• incapacità di valutare il rischio di complicanze usando altri metodi di ricerca non invasivi
• prossima chirurgia a cuore aperto (ad esempio correzione di difetti cardiaci congeniti, valvole cardiache protesiche, ecc.) in un paziente di età superiore ai 35 anni

Tecnica di angiografia coronarica

L'angiografia coronarica consiste nell'inserire un catetere attraverso le arterie radiali (puntura nel polso) o attraverso l'arteria femorale (mediante puntura inguinale) per raggiungere le arterie coronarie, che si trovano nell'aorta. Attraverso un catetere (tubo speciale), il contrasto viene introdotto nelle arterie coronarie, osservando il loro riempimento. La presenza di difetti di riempimento può provare l'esistenza di stenosi.

È importante determinare il grado e la posizione della stenosi. È considerato un restringimento significativo dell'arteria superiore al 50-70%. Tale restringimento riduce il flusso di sangue attraverso questo luogo e quindi porta all'ipossia miocardica e alla comparsa di sintomi di IBS o ischemia cardiaca.

L'angiografia coronarica è un esame innocuo, una puntura della pelle nella regione inguinale che è spiacevole per un paziente viene eseguita in anestesia locale.

Complicazioni di angiografia coronarica

Poiché l'angiografia coronarica è un esame invasivo, possono verificarsi complicanze. Più spesso sono ematomi sul sito di puntura, sanguinamento prolungato dal sito di inserimento del catetere. Tra le complicanze più gravi ci sono l'attacco cardiaco, l'insorgenza di aritmie cardiache, arresto cardiaco improvviso. Gravi complicazioni sono molto rare, poiché l'angiografia coronarica è consentita solo da un cardiologo specialista che ha precedentemente eseguito molte di queste procedure e ha una vasta esperienza.

Come prepararsi per l'angiografia coronarica?

I pazienti devono rimanere a stomaco vuoto, per 8 ore prima dell'esame, e può bere acqua fino a 2 ore prima della procedura. I pazienti non devono assumere farmaci contenenti aspirina o analoghi dell'acido acetilsalicilico (Polocard, Acard, Apirin Protect). Tuttavia, se il paziente ha bisogno di un apporto costante di anticoagulanti (ad esempio, a causa di valvole cardiache artificiali, fibrillazione atriale), questo farmaco (Acenocumarolo, Sintrom, Warfin) deve essere sostituito con eparina mediante iniezione sottocutanea circa 5 giorni prima dell'esame (il rapporto INR non deve superare 1.3).

I pazienti con diabete di tipo 2 che assumono un farmaco ipoglicemico - Metformina (Metformax, Glucopgane, Siofor, ecc.) Dovrebbero interrompere l'assunzione il giorno prima dell'angiografia coronarica.

Si noti che durante la procedura un agente di contrasto contenente iodio viene iniettato nell'arteria coronaria. Pertanto, le persone che sono allergiche agli agenti di contrasto sono tenuti a segnalarlo al medico. Allo stesso modo, prima di condurre l'angiografia coronarica a pazienti con malattie croniche della tiroide (ipertiroidismo, ipotiroidismo), è necessario controllare il livello di TSH e T4. Dopo l'angiografia coronarica, è necessario bere molta acqua per rimuovere il contrasto dal corpo.

I pazienti che hanno subito una procedura utilizzando una puntura dell'arteria femorale all'inguine (raramente eseguita, solo se ci sono difficoltà a perforare l'arteria al polso) devono rimanere sotto osservazione in ospedale per 24 ore.

Stent di inserimento stent (endoprotesi) stenting dell'arteria coronaria

Se durante l'angiografia coronarica si riscontra stenosi nelle arterie coronarie, viene eseguita la dilatazione del palloncino con palloncino (espansione del vaso) e viene inserita una molla metallica speciale che impedisce alla nave di cadere (restringimento). Nel linguaggio professionale, è chiamato uno stent e la procedura per l'introduzione di stent è artroplastica o stenting. Di conseguenza, il cuore riceve la quantità di ossigeno necessaria ei sintomi dell'ischemia cardiaca diminuiscono o scompaiono del tutto.

Dopo l'impianto di stent, è necessario prendere una preparazione speciale per il diradamento del sangue (o meglio, un farmaco che previene l'aggregazione piastrinica per prevenire un coagulo di sangue nell'arteria malata), a seconda dello stent che viene impiantato. Il farmaco (clopidogrel / Plavix) è prescritto per un mese o anche un anno. Se il paziente non ha assunto questo farmaco, può portare all'ostruzione dell'arteria coronaria nel sito di intervento e persino a infarto del miocardio.

Conseguenze dell'angiografia coronarica di vasi cardiaci, metodi di ricerca e possibili complicanze

La coronaropatia (CHD) è il leader assoluto nel mondo nel numero di morti. La malattia coronarica viene diagnosticata quando l'afflusso di sangue al cuore è parzialmente o completamente distrutto dalla malattia coronarica. Il più delle volte, la malattia coronarica è causata da aterosclerosi progressiva, che viola la permeabilità vascolare.

Il dolore al petto è un tipico sintomo della cardiopatia ischemica.

Metodi di ricerca

Nell'arsenale della medicina moderna ci sono vari metodi di studio in vivo di vasi di cuore umani. Il più informativo include:

• Ecografia Doppler dei vasi sanguigni (USDG);
• cardiografia dei vasi cardiaci con un agente di contrasto;
• risonanza magnetica (MRI);
• angiografia dei vasi sanguigni del cuore;
• MSCT dei vasi coronarici (con e senza contrasto).

Al centro dei due Doppler e la cardiografia è l'ecografia del cuore (ultrasuoni). La risonanza magnetica è una scansione vascolare che utilizza un campo magnetico e impulsi a radiofrequenza. L'essenza dell'angiografia è in un esame a raggi X a contrasto dei vasi cardiaci. L'esame MSCT viene eseguito utilizzando un tomografo computerizzato multistrato.

Angiografia coronarica

Metodo - parte di angiografia. È stato chiamato perché può essere usato per studiare i vasi coronarici del cuore. Nella letteratura medica può essere trovato un altro nome - angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica è spesso utilizzata per CHD, perché si è guadagnata la reputazione di un affidabile test vascolare per questa malattia.

A questo proposito, molti nuclei e i loro parenti hanno un interesse ben fondato sul modo in cui l'angiografia coronarica dei vasi colpiti viene eseguita nella cardiopatia ischemica. Sono interessati alle possibili conseguenze negative che una tale diagnosi di vasi arteriosi del cuore malato può avere sulla salute umana.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica consiste in due fasi:

• di preparazione;
• procedura diagnostica

formazione

Il medico deve dire alla persona che ha bisogno di angiografia coronarica circa lo scopo della diagnosi, la procedura per l'implementazione, le possibili complicanze. Il paziente deve informare il medico di tutte le malattie.

1. Un paziente riceve un elettrocardiogramma (ECG).
2. È necessario superare esami del sangue:

• comune;
• biochimica;
• coagulazione;
• per la presenza di un numero di infezioni (HIV, epatite B e C, sifilide).

È indispensabile effettuare test per la tollerabilità della preparazione radiopaca e dei farmaci usati nella procedura.

Controindicazioni

In caso di numerose malattie, l'angiografia coronarica non può essere eseguita:

• Controindicato nelle persone con ipertensione non controllata, in cui lo stress durante la procedura di angiografia coronarica può causare una crisi ipertensiva.
• Non eseguito dopo un ictus recente per evitare danni cerebrali ripetuti.
• Un altro divieto è associato al diabete mellito scompensato, quando c'è un grave danno agli organi interni e non è esclusa la possibilità di un infarto.
• Sanguinamento interno o coagulazione del sangue molto bassa è un altro motivo per non l'angiografia coronarica.
• Il danno renale dovuto a varie malattie non consente l'angiografia coronarica, dal momento che un forte deterioramento delle condizioni del paziente è possibile dopo l'ingresso nell'agente di contrasto ai raggi X.
• Le alte temperature rendono anche impossibile l'angiografia coronarica.
• Intolleranza della sostanza utilizzata per il contrasto durante la procedura.

La procedura viene eseguita in sala operatoria.

procedura

L'angiografia coronarica viene eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero nel reparto cardiologico di un ospedale.

• È fatto a stomaco vuoto, prima che sia necessario andare in bagno per svuotare gli intestini e la vescica.
• Rasatura di quei luoghi in cui viene effettuata la puntura (puntura) della nave (polso, ascella, inguine, ecc.).
• Oltre al chirurgo che esegue l'operazione, nella sala sono presenti un rianimatore e un anestesista.
• Prima della procedura, il paziente assume un farmaco sedativo per non preoccuparsi troppo e mantenere il battito del cuore nel modo normale.
• Durante l'operazione, il paziente giace sul tavolo operatorio (sulla schiena), il suo corpo è fissato in modo che, a causa di movimenti involontari, non vi siano danni alla nave.

L'accesso avviene attraverso l'arteria femorale o radiale sul braccio

• Dopo l'applicazione dell'anestesia locale, la nave viene perforata, attraverso la quale sarà fornito l'accesso alle arterie coronarie.
• Un introduttore viene introdotto nel sito di puntura - un tubo di plastica. Una valvola emostatica è incorporata per prevenire il riflusso del sangue, un canale aggiuntivo per la raccolta del sangue per l'analisi e la somministrazione di farmaci.
• Attraverso l'introduttore, il chirurgo inserisce un catetere che è avanzato nell'area dell'arteria da esaminare.
• Dopo aver raggiunto la posizione richiesta, viene inserito da un catetere un preparato radiopaco contenente isotopi di iodio.

Lo studio è visualizzato su un monitor del computer

• Il computer sul monitor mostra l'immagine ombra della nave in cui è presente la sostanza radiopaca.
• La ricerca viene condotta da diversi angoli per ottenere la massima informazione sullo stato della nave o dei vasi del cuore.
• I risultati del sondaggio sono registrati su supporti digitali.

Immagine vascolare acquisita durante l'angiografia coronarica

• Una volta completata la procedura, il chirurgo rimuove il catetere e l'introduttore dal sistema circolatorio del paziente e applica una medicazione speciale sul sito della puntura che arresta il sangue.

A seconda della quantità di ricerca condotta, la durata della procedura varia da 20 minuti a un'ora.

Possibili complicazioni

I moderni metodi high-tech per studiare i vasi cardiaci sono sufficientemente sicuri. Tuttavia, l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci può avere conseguenze indesiderabili, dal momento che il corpo umano è difficile da costruire, ed è impossibile prevedere e calcolare tutto, anche con un chirurgo esperto e attrezzature mediche avanzate.

Sistema cardiovascolare

Le conseguenze più gravi per cuore, cervello e vasi sanguigni sono:

• infarto miocardico;
• ictus;
• perforazione delle navi o cavità del cuore.

La probabilità di un attacco di cuore è stimata in un rapporto di 1: 1000. Il rischio di infarto durante o dopo l'angiografia coronarica è maggiore nei pazienti con gravi lesioni delle arterie coronarie.

Minore probabilità di ictus (7 su 10.000). Può verificarsi in un paziente se il movimento del sangue verso il cervello è bloccato da trombi, placca di colesterolo, aria.

In 3-6 casi su 1000, è possibile la perforazione o la dissezione delle coronarie o dell'aorta. La probabilità di danni all'arteria iliaca o femorale è stimata in 4: 1000.

Le lesioni vascolari sono pericolose perché si può formare un sanguinamento retroperitoneale, nel quale il sangue si accumula gradualmente nello spazio retroperitoneale. Inoltre, la perdita di sangue si verifica senza manifestazioni esterne visibili.

Le complicazioni che non rappresentano una minaccia diretta per la vita umana sono più comuni.

Nelle persone con diabete mellito, con lumi stretti dei vasi sanguigni nella gamba, la trombosi del vaso dell'arto inferiore può svilupparsi se l'introduttore e il catetere sono inappropriati per le dimensioni dell'introduttore e del catetere. In questo caso, è necessario un trattamento aggiuntivo: o un intervento chirurgico per trombi o una terapia farmacologica.

Se l'ago e l'arteria e la vena sono contemporaneamente danneggiati, si può formare una fistola artero-venosa. La probabilità di 1: 100. Per eliminarlo, è necessario un intervento chirurgico.

Spesso si verificano sull'ematoma del sito di puntura. Se sono piccoli, si dissolvono da soli.

In caso di grandi dimensioni, l'ematoma può connettersi con il lume dell'arteria, che porta alla comparsa di un falso aneurisma vascolare. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia non è richiesta.

Possibile disturbo del ritmo cardiaco durante la diagnosi. Più spesso il ritmo diminuisce (bradicardia). Casi meno comuni di aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) e ritmo irregolare (aritmia).

Un'altra frequente complicazione è un calo della pressione arteriosa, che può essere causato da vari motivi legati al funzionamento del sistema cardiovascolare.

Reazioni allergiche

È possibile lo sviluppo di allergie in risposta all'introduzione nel corpo di sostanze a raggi X, farmaci sedativi, anticoagulanti o agenti antiaggreganti, anestetici. Pertanto, la preparazione per l'angiografia coronarica comprende un controllo approfondito della risposta del paziente a tutti i farmaci previsti per la procedura.

reni

Un organo che può soffrire di angiografia coronarica. Nelle persone con insufficienza renale cronica, diabete mellito o età avanzata, i reni potrebbero non rispondere bene a un farmaco radiopaco. L'insufficienza renale acuta può svilupparsi. Le complicanze gravi richiedono cure mediche, con una piccola disfunzione è consigliato bere molti liquidi dopo angiography coronaria.

Sistema respiratorio

La conseguenza più grave è l'edema polmonare. Può svilupparsi a causa di insufficienza cardiaca e grave reazione allergica. La probabilità di edema polmonare è insignificante, specialmente con una buona preparazione.

trombocitopenia

Quando l'angiografia coronarica praticava l'uso di eparina, che abbassa la coagulazione del sangue. La trombocitopenia, attivata dall'eparina, può svilupparsi in pochi giorni. La trombocitopenia è una patologia caratterizzata da un ridotto numero di piastrine nel sangue e da un'aumentata emorragia.

infezione

L'ingresso di agenti patogeni patogeni nel corpo del paziente avviene nel sito della puntura della nave.

Per ridurre la possibilità di infezione, è meglio usare un rasoio elettrico per radersi prima di diagnosticare, piuttosto che lame di rasoio, che possono lasciare piccoli graffi.

Per il personale medico, il rispetto rigoroso dei requisiti igienici in sala operatoria è obbligatorio.

Dopo la diagnosi, il sito della puntura non può essere bagnato con acqua per almeno due giorni.

Dopo angiografia coronarica

La forma più semplice di angiografia coronarica è considerata quando un catetere viene inserito attraverso l'arteria radiale. Se non ci sono complicazioni, la persona ritorna a casa dopo poche ore.

Quando l'accesso avviene attraverso l'arteria femorale, il paziente rimane in ospedale per un giorno.

Una persona che ha subito un'angiografia coronarica dovrebbe monitorare il benessere. Se compaiono sintomi ansiosi (dolore, debolezza, diminuzione della pressione sanguigna, gonfiore nel sito di puntura), dovresti consultare un medico e non aspettarti che cosa passerà da solo e non si auto-curerà.

Ulteriori informazioni sull'angiografia coronarica possono essere ottenute dal video:

Puoi imparare di più sulle patologie delle arterie coronarie dal video:

Complicazioni dopo angiografia coronarica

L'elenco di documenti e analisi richiesti per l'angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica del cuore (CAG) è un potente strumento nell'arsenale di un moderno medico utilizzato per diagnosticare la malattia coronarica, che si sviluppa a causa di costrizione e blocco dei vasi coronarici. Il piano d'esame e le indicazioni per l'angiografia coronarica sono determinati dal medico curante, dopo aver determinato il grado di rischio dell'intervento e in quale misura questa procedura è necessaria.

L'angiografia coronarica è di solito assegnata a persone che stanno pianificando un ulteriore intervento chirurgico: intervento di bypass aorto-coronarico o stenting. Sulla base dei risultati dell'angiografia coronarica, il medico fa una scelta a favore di una particolare operazione e del suo volume. In casi di emergenza (ad esempio, in caso di infarto), possono esserci diverse operazioni, con una operazione che può essere eseguita immediatamente dopo l'angiografia coronarica e l'altra viene posticipata fino a un momento successivo (ad esempio, primo stent e poi bypass).

Indicazioni per l'angiografia coronarica del cuore.

Per ogni paziente, le indicazioni per l'angiografia coronarica sono determinate dal medico curante. Il medico ti riferirà a una procedura pianificata per l'angiografia coronarica, se ci sono difficoltà nello stabilire la diagnosi, così come con una diagnosi consolidata di malattia coronarica, al fine di determinare quale particolare operazione dovrebbe essere eseguita: intervento chirurgico di bypass o stent. L'angiografia coronarica può anche essere eseguita su base di emergenza, per esempio, per un breve periodo dopo l'inizio di un infarto.

Angiografia coronarica: controindicazioni.

Non ci sono controindicazioni al 100% per l'angiografia coronarica. Ma non ti verrà eseguita l'angiografia coronarica se la rifiuti, poiché è un'operazione e senza il consenso del paziente, non può essere eseguita. Non è auspicabile condurre l'angiografia coronarica a persone con anemia, febbre, sanguinamento continuato o completato, patologia del sistema di coagulazione del sangue, bassi livelli di potassio. È piuttosto rischioso eseguire l'angiografia coronarica per le persone anziane, i pazienti con patologia del peso corporeo in una direzione o nell'altra, con insufficienza renale non trattata e diabete mellito, gravi malattie polmonari.

Se il paziente è allergico ad un agente di contrasto, dovresti avvisarlo con il medico per evitare possibili complicazioni durante la procedura, altrimenti dopo la coronarografia possono comparire vari effetti collaterali quali: prurito, eruzione cutanea, edema, bassa pressione, mancanza di respiro e casi gravi possono sviluppare shock anafilattico. Se ha già eseguito studi con un agente di contrasto e ha avuto reazioni allergiche, allora è meglio dirlo al medico.

Il contrasto quando somministrato al corpo può disturbare i reni. In alcune persone, la probabilità di danni ai reni è significativamente più alta che in altri. Ad esempio, si tratta di persone che già soffrono di insufficienza renale cronica, insufficienza cardiaca o diabete grave. Tali pazienti necessitano di un addestramento speciale prima dell'angiografia coronarica in ospedale.

Come prepararsi per l'angiografia coronarica.

Se si è assegnati all'angiografia coronarica, non si può mangiare di fronte ad esso, altrimenti durante la sua attuazione possono verificarsi nausea e vomito. Farmaci prima della procedura, di regola, non cancellare. L'eccezione sono i farmaci per il trattamento del diabete mellito (inclusa l'insulina). Poiché non mangierai, non puoi assumere questi medicinali in modo che il livello di zucchero nel sangue non cada. Ma è sempre meglio consultarsi con il proprio medico.

Il metodo per eseguire l'angiografia coronarica.

In anestesia locale, il medico trapassa il paziente con un'arteria sulla gamba o sul braccio, dove è installato un tubo di plastica - speciali "porte" per altri strumenti. Il paziente non sente dolore, tranne che per l'iniezione di farmaci anestetici. Se l'angiografia coronarica del cuore non è la prima volta, allora può esserci disagio nel sito di iniezione, poiché gli antidolorifici agiscono successivamente in modo un po 'più debole nella stessa zona.

Il sito di puntura viene scelto dal medico operativo e ogni versione del sito di puntura dell'arteria presenta vantaggi e svantaggi. Di regola, viene praticata una foratura sulla gamba (inguine). Questo metodo è più conveniente per il medico e sicuro per il paziente. Con la sconfitta delle arterie delle gambe o dell'aorta addominale, lavorare con questo accesso è più difficile, e talvolta impossibile. Lo svantaggio di questo approccio è che dopo l'angiografia coronarica, il paziente dovrà sdraiarsi senza piegare le gambe per diverse ore.

La puntura attraverso il braccio consente al paziente di camminare dopo l'operazione, ma tale accesso è più difficile per il chirurgo e più rischioso per il paziente. Quando un catetere viene perforato e inserito, può svilupparsi uno spasmo dell'arteria o trombosi del braccio. Con qualsiasi accesso vi è il rischio di sanguinamento dal sito di puntura dopo la procedura o durante esso.

Quindi, dopo una puntura, nell'aorta viene inserito uno speciale tubulo di plastica - un catetere, che viene portato alle arterie del cuore del paziente. Uno speciale agente di contrasto viene lanciato attraverso il catetere, che scorre dal catetere nelle arterie del cuore. Il chirurgo controlla questo processo sotto il controllo della macchina a raggi X e scatta foto mentre riempie le arterie con la sostanza. Di norma, una persona media ha due arterie coronarie principali: la sinistra e la destra. Il catetere viene installato alternativamente in ciascuno di essi e consente di riprendere immagini di entrambe le arterie del paziente da diverse angolazioni. Quindi il chirurgo valuta le immagini per la presenza di restringimento e blocco delle navi coronarie.

L'angiografia coronarica determina la tua condizione vascolare individuale del cuore e fornisce ulteriori informazioni al tuo medico che sono necessarie per un ulteriore trattamento. Se immediatamente dopo l'angiografia coronarica non eseguire alcuna operazione, viene rimossa la porta installata (lo stesso tubo di plastica). Il sito di puntura è cucito o incollato con uno strumento speciale, oppure il medico preme l'arteria con la mano per un po 'e poi applica una benda speciale.

Raccomandazioni ai pazienti dopo angiografia coronarica.

Dopo angiografia coronarica dei vasi cardiaci, si raccomanda un regime delicato con flessione limitata dell'arto usato durante l'operazione in modo che l'emorragia non riprenda nel sito di puntura. Si consiglia di bere di più per prevenire possibili disfunzioni renali.

Se si nota un dolore acuto, un gonfiore significativo con un livido, una forte debolezza, mancanza di respiro o bassa pressione nel sito di puntura, è necessario consultare un medico il prima possibile.

Angiografia coronarica: complicanze.

Di solito, l'angiografia coronarica è praticamente indolore e abbastanza sicura, ma a volte possono verificarsi alcune complicazioni. Secondo le statistiche, la probabilità di gravi complicanze dopo l'angiografia coronarica è fino al 2%. Gli esiti letali dopo l'angiografia coronarica sono piuttosto rari e si verificano non più di 1 volta ogni 1000 pazienti.

Molto spesso, dopo angiografia coronarica dei vasi cardiaci, si sviluppano complicanze locali (nell'area dell'arteria perforata): ematoma, dissezione dell'arteria, aneurisma, trombosi dell'arteria o dei suoi rami. Queste complicanze sono trattate con successo in ospedale. Complicanze più pesanti fino ad un ictus o infarto si sviluppano molto meno frequentemente (1 caso per 1000-1500 pazienti). Frequenti reazioni allergiche agli agenti di contrasto iniettati. Inoltre, l'introduzione di un mezzo di contrasto può compromettere la funzionalità dei reni. Di solito non ci sono gravi violazioni, ma nei casi più gravi può essere necessario utilizzare una macchina artificiale per reni.

Considerando quanto sopra, vale la pena notare che l'angiografia coronarica stessa comporta un certo rischio per la salute del paziente, quindi solo un medico lo prescrive e solo quando è veramente necessario.

Angiografia coronarica: costo.

Nell'ospedale della città numero 40 è possibile eseguire l'angiografia coronarica gratuitamente se si emette una quota per questa procedura oa spese dell'OMS in casi di emergenza.

L'essenza della procedura

Coronarografia del cuore - che cos'è? Questo è uno studio radiografico che ti permette di vedere i vasi sanguigni che formano la "corona del cuore".

Questa tecnica ti consente di osservare quanto segue con elevata precisione:

• analizzare lo stato delle navi;
• determinare la loro posizione;
• scoprire il grado di restringimento dell'arteria coronaria.

Durante il sondaggio, tutti i risultati vengono visualizzati sullo schermo del computer, che consente di vedere l'immagine ingrandita. Il medico vede lo stato dei vasi, se ci sono costrizioni, e osserva come il sangue si muove attraverso i vasi verso il cuore. Dopo la diagnosi, puoi fare un quadro completo, seguire le dinamiche della circolazione sanguigna e capire se c'è un blocco dei vasi sanguigni.

L'angiografia coronarica è particolarmente utile nei seguenti casi:

• rilevare la cardiopatia vascolare congenita;
• prima dell'operazione sulle navi coronarie, perché è possibile determinare con precisione il luogo in cui verrà effettuato l'intervento.

Considera quali sono le indicazioni per tale procedura.

Indicazioni per l'angiografia coronarica del cuore

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è necessaria dopo un esame non invasivo del paziente e per studiare i sintomi clinici. Senza la nomina del medico curante, la procedura non viene eseguita, poiché ha un'alta probabilità di sviluppare complicazioni.

Inoltre, questa tecnica diagnostica viene utilizzata nei casi in cui il trattamento farmacologico si è dimostrato inefficace ed è necessario ricorrere a metodi operativi.

Quindi, le letture sono le seguenti:

1. Diagnosi della malattia coronarica, che si è sviluppata sullo sfondo del blocco e della costrizione dei vasi coronarici del cuore.
2. Angina instabile, che non può essere curata con medicine. Di norma, tale malattia si verifica in pazienti con infarto miocardico, pertanto i pazienti hanno problemi con il funzionamento del ventricolo sinistro.
3. Angina postinfartuale
4. L'incapacità di identificare il grado di lesioni vascolari utilizzando altre tecniche.
5. Preparazione per l'operazione (sostituzione della valvola cardiaca, correzione delle malformazioni congenite, intervento chirurgico di bypass o stenting).

Se l'indicazione principale per l'angiografia coronarica è un intervento chirurgico, l'operazione viene eseguita immediatamente dopo l'esame. Molto spesso dopo la diagnosi il medico decide sulla scelta di un tipo di intervento chirurgico.

In alcuni casi, l'angiografia coronarica viene eseguita su base di emergenza dopo un breve periodo di tempo dopo un infarto. Ci sono controindicazioni a questa procedura?

Controindicazioni angiografia coronarica del cuore

Non ci sono controindicazioni assolute. La procedura può essere abbandonata se ci sono buone ragioni per questo, perché la diagnosi è una procedura volontaria.

Ci sono una serie di fattori che possono influenzare la capacità di sottoporsi a un esame, vale a dire:

• alta temperatura corporea;
• emoglobina bassa (anemia);
• la presenza di sanguinamento;
• bassi livelli di potassio nel sangue;
• scarsa coagulazione del sangue.

In questo caso, non è consigliabile essere esaminati in modo che le condizioni del paziente non si deteriorino.

È indesiderabile fare angiografia coronarica per gli anziani, così come per i pazienti che sono allergici ad un agente di contrasto. Se non avvisate il vostro medico di questo problema, allora ci possono essere spiacevoli conseguenze sotto forma di prurito e eruzione cutanea. Con una forte reazione allergica, potresti avere difficoltà a respirare, bassa pressione sanguigna e persino shock anafilattico.

Alto rischio di complicanze durante l'esame nei seguenti casi:

• la presenza di diabete;
• obesità o sottopeso in un paziente;
• insufficienza renale;
• danno ai polmoni;
• insufficienza cardiaca;
• malattie del sistema circolatorio.

Con l'urgente necessità di un'angiografia coronarica in questi pazienti, i pazienti necessitano innanzitutto di un addestramento speciale. Quali possono essere le complicazioni se non si seguono le raccomandazioni del medico per la diagnosi?

Complicazioni dopo angiografia coronarica

Qualsiasi intervento sul cuore e sui vasi sanguigni può avere conseguenze negative per il paziente, anche se diagnosticato da uno specialista esperto.

Tuttavia, le complicanze gravi sono molto rare.

L'angiografia coronarica è una procedura indolore e sicura. La probabilità di sviluppare complicanze è del 2%. Esiti letali dopo la procedura si verificano in un paziente per centomila pazienti.

Per non correre rischi e non danneggiare la loro salute, è necessario sottoporsi a un esame solo dietro prescrizione di un medico e solo quando assolutamente necessario.

Dopo angiografia coronarica possono comparire tali complicanze:

• attacco di cuore;
• rottura di un'arteria o di un cuore;
• infarto o ictus a causa di un frammento di un coagulo di sangue dalla parete del vaso;
• aritmia;
• sanguinamento;
• allergia.

Sebbene le complicanze gravi siano rare, le complicanze locali nel sito di puntura sono più comuni. Questo può essere un ematoma, trombosi o un danno alle arterie. In caso di infezione, la ferita può infiammarsi.

Ictus e infarto sono piuttosto rari. Valutare la probabilità di insorgenza di complicanze può essere solo un medico prima della diagnosi.

Come prepararsi per l'angiografia coronarica

Preparazione per la procedura il paziente deve iniziare in anticipo. La sera prima, dovresti astenervi dal mangiare cibo e bevande dopo le 18:00, altrimenti l'angiografia coronarica può portare al vomito.

Per quanto riguarda l'uso di droghe, è necessario consultare il proprio medico. Fondamentalmente non è vietato usare medicinali. Le uniche eccezioni sono i farmaci per il diabete. Poiché il paziente non può essere mangiato prima della diagnosi, non vale la pena abbassare il livello di zucchero, perché gli indicatori possono raggiungere un livello critico dopo la procedura.

Preparato per l'angiografia coronarica come segue:

1. Una settimana prima dell'esame, smettono di usare medicinali che fluidificano il sangue.
2. I diabetici consultano un endocrinologo per l'assunzione di farmaci insulinici.
3. Tutti i gioielli e gioielli sono lasciati a casa, e potrebbe anche essere necessario rimuovere le lenti a contatto (se il paziente li indossa).
4. Assicurati di svuotare la vescica e l'intestino prima della procedura.
5. Una serie standard di cose viene portata all'ospedale: biancheria da letto, accappatoio, pantofole, spazzolino da denti e dentifricio, sapone, carta igienica. Dopo la procedura, il paziente dovrà rimanere in ospedale per 2-3 giorni.

Prima dell'esame, il paziente deve segnalare un'allergia ai farmaci, specialmente se ha una reazione allergica all'alcol, allo iodio, ai prodotti in gomma, alla novocaina, agli antibiotici o ai farmaci a raggi x.

Se viene eseguita un'angiografia coronarica di emergenza, viene eseguito un ECG (elettrocardiogramma) al paziente.

Se la procedura viene eseguita secondo il piano, quindi nominare un numero di esami aggiuntivi, vale a dire:

• analisi del sangue clinico e biochimico;
• analisi delle urine;
• marcatori di epatite;
• screening per HIV e sifilide;
• ECG;
• Monitoraggio Holter ECG.

Inoltre, puoi nominare una radiografia del torace.

Dopo angiografia coronarica, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico in modo che non compaiano complicanze. Al paziente viene prescritto un riposo a letto, restrizioni nei movimenti, specialmente nella flessione dell'arto, su cui è stata eseguita la procedura. Questa è la prevenzione dell'emorragia iniziale nel sito di puntura. Per prevenire la disfunzione renale, è necessario consumare grandi quantità di liquido.

Come si fa l'angiografia coronarica?

Come condurre l'angiografia coronarica

Ci sono due opzioni per l'angiografia coronarica: pianificate o di emergenza. Prima della procedura, il paziente viene esaminato, dove è indispensabile identificare il gruppo sanguigno e il fattore Rh.

La procedura è completamente sicura, ma in piccola parte piacevole. Di solito è effettuato su base ambulatoriale, ma in alcuni casi (se sarà immediatamente seguito da un'operazione) è fatto in un ospedale in cardiologia.

Durante la diagnosi dei vasi sanguigni, la persona è cosciente, l'angiografia coronarica viene eseguita in anestesia locale.

Dopo l'introduzione di un anestetico, la persona non sente dolore o disagio. Se la procedura non viene eseguita per la prima volta, il paziente può avvertire spiacevoli sensazioni nell'area di puntura: tutto perché l'anestetico agisce molto più debolmente con ripetute manipolazioni sulle arterie.

La procedura per eseguire la procedura:

• Dopo l'azione dell'anestesia a Vienna, viene effettuata una puntura e viene inserito un tubo speciale attraverso il quale vengono eseguite tutte le azioni.
• Il catetere viene fatto avanzare attraverso le vene direttamente al cuore. In questo caso, il paziente non dovrebbe provare alcun dolore.
• Un tubo viene iniettato attraverso un tubo per condurre i raggi X, che, penetrando nel sangue, si diffonde a tutte le navi coronarie.
• L'intero processo di esame viene visualizzato sul monitor, il medico scatta foto. È nelle immagini che sono visibili coaguli di sangue e luoghi di vasocostrizione.

• Dopo la diagnosi, il punto della puntura nella nave viene suturato o sigillato, quindi viene applicata una benda.

Durante il sondaggio vengono misurati il ​​polso e la pressione sanguigna. Dopo il completamento della diagnosi, viene presa una decisione sull'ulteriore trattamento.

L'arteria sulla gamba nella zona inguinale è la più comoda e sicura per l'inserimento del catetere. Ma dopo la procedura, una persona non può alzarsi un'ora e piegare la gamba.

Quando un catetere viene inserito attraverso il braccio, è possibile uno spasmo dell'arteria o la formazione di un coagulo di sangue, quindi questo metodo è rischioso per il paziente.

Dopo angiografia coronarica, il tubo non può essere rimosso se, dopo la diagnosi, viene eseguita un'operazione.

Cos'altro si chiama angiografia coronarica?

Il termine "angiografia coronarica" ​​consiste di due parole: coronarica e grafia. Dove "coronaria" è il nome delle navi che portano il sangue direttamente al muscolo cardiaco - il miocardio. Un "grafico" è il nome comune per tutti gli studi radiografici. Quindi, il significato generale del termine "angiografia coronarica" ​​è un esame radiologico dei vasi cardiaci. Pertanto, tali manipolazioni nominano "angiografia coronarica di vasi" o "angiografia coronarica di vasi del cuore" sono, in sostanza, un ritornello, una ripetizione o una traduzione del significato di un termine.

I termini angiocoronografia, coronoangiografia o angiografia coronarica sono spesso usati per riferirsi a questa procedura diagnostica.

Cos'è l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica è un video di un'immagine a raggi X dei vasi sanguigni del cuore in quanto sono riempiti con un agente di contrasto, che consente una buona visione del lume e della parete interna delle arterie.

Il contrasto è necessario per garantire che i vasi di registrazione a raggi X siano chiari, ben visibili e accessibili per lo studio. Il materiale di contrasto riempie il lume di un vaso cavo e, quindi, lo rende chiaramente visibile sul film a raggi X. È a causa della proprietà di dare un contrasto alle immagini, la sostanza si chiama radiopaque. Attualmente, la soluzione urografica viene utilizzata come sostanza radiopaca per l'angiografia coronarica.

La tecnica di ricerca è semplice: in primo luogo, un agente di contrasto viene iniettato nei vasi coronarici, e quindi la loro immagine viene registrata su pellicola a raggi x. Attualmente, il film viene spesso sostituito con dischi di computer, registrando l'immagine di vasi cardiaci su di essi. La qualità dell'immagine su supporti digitali e film è la stessa, quindi è possibile utilizzare qualsiasi metodo a seconda delle preferenze personali del medico e dell'apparecchiatura tecnica dell'istituto medico.

Dopo il completamento della registrazione, è attentamente studiato. Tra l'altro, la sostanza di contrasto riempie i vasi, si capisce quanto siano ristretti, quali difetti ci sono (per esempio, lacerazione del muro o trombo), come è sviluppato il ponte del cuore, ecc. Tutti questi parametri sono riassunti e consentono di specificare il grado di malattia coronarica e di determinare la migliore opzione di trattamento (chirurgica o conservativa).

Tipi di angiografia coronarica

A seconda del volume delle navi sottoposte a esame, l'angiografia coronarica è divisa in due tipi:
1. Angiografia coronarica generale;
2. Angiografia coronarica selettiva.

Inoltre, grazie allo sviluppo della tecnologia, è ora possibile eseguire l'angiografia coronarica non utilizzando una macchina a raggi X tradizionale e introducendo il contrasto nei vasi, ma utilizzando un tomografo computerizzato. Questa manipolazione è chiamata tomografia computerizzata multispirale dei vasi coronarici, o in breve angiografia coronarica MSCT o angiografia coronarica CT.

Considerare una breve descrizione e le caratteristiche distintive di tutti i tipi di angiografia coronarica.

Angiografia coronarica generale

L'angiografia coronarica generale è un classico esame a raggi X dello stato di tutti i vasi cardiaci. Viene eseguita introducendo un agente di contrasto nei vasi coronarici, seguito dalla registrazione della loro immagine su pellicola a raggi X, CD o disco rigido del computer.

Angiografia coronarica selettiva

L'angiografia coronarica selettiva è una modifica dell'angiografia coronarica generale, in cui viene eseguito uno studio obiettivo sullo stato di una o più corone cardiache. Per la produzione di angiografia coronarica selettiva, il catetere viene installato in modo tale che il contrasto possa riempire la nave sotto inchiesta molto rapidamente. Quindi viene fornito un mezzo di contrasto e i raggi X vengono immediatamente prelevati ad una velocità da 2 a 6 pezzi al secondo. È ottimale scattare foto su un widescreen o su un film, perché è su di loro che le immagini sono di ottima qualità, consentendo di interpretare in modo completo e corretto il risultato. L'angiografia coronarica selettiva viene eseguita rapidamente e viene utilizzata una piccola quantità di materiale di contrasto, che consente di utilizzare il metodo più volte in un breve periodo di tempo in proiezioni diverse.

Gli svantaggi dell'angiografia coronarica selettiva sono la necessità di cambiare le sonde durante lo studio e un maggior rischio di fibrillazione atriale. Inoltre, per eseguire uno studio diagnostico, è necessario uno speciale apparecchio a raggi X per le riprese o lo scatto rapido a scatto veloce, così come le sonde, che sono sufficienti per 6-8 manipolazioni.

MSCT - angiografia coronarica (angiografia coronarica CT, angiografia coronarica computerizzata)

Questa manipolazione diagnostica è completamente chiamata tomografia computerizzata multispirale dei vasi coronarici. Nel corso dell'angiografia coronarica MSCT, viene anche esaminato lo stato dei vasi e delle valvole del cuore. Tuttavia, per ottenere l'immagine viene utilizzato uno scanner di tomografia computerizzata a 32 sezioni multistrato ad alta velocità, anziché una macchina a raggi X.

Per lo studio, i vasi del cuore vengono prima riempiti con un agente di contrasto (composti di iodio), dopo di che la persona viene posta sotto un tomografo per ottenere un'immagine tridimensionale del cuore. Questa procedura è molto semplice e veloce, non richiede il ricovero in ospedale e semplifica in modo significativo la diagnosi dello stato vascolare in CHD. Pertanto, l'angiografia coronarica MSCT compete con successo con l'angiografia coronarica tradizionale ed è la sua eccellente alternativa.
L'angiografia coronarica MSCT presenta i seguenti vantaggi rispetto all'angiografia coronarica tradizionale:

• Minimal invasiveness;
• La capacità di condurre un'indagine in un policlinico senza che una persona sia ricoverata in ospedale;
• Minor rischio di complicanze;
• La capacità di identificare la stenosi dei vasi cardiaci;
• La capacità di determinare il tipo di placche aterosclerotiche (morbide o calcinate);
• La capacità di valutare la condizione degli shunt e degli stent imposti durante la chirurgia cardiaca;
• L'opportunità di esplorare il cuore da qualsiasi posizione grazie all'immagine 3D.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Poiché l'angiografia coronarica è altamente informativa, ma allo stesso tempo una manipolazione diagnostica abbastanza invasiva, le indicazioni per la sua attuazione sono molto variabili. Pertanto, l'angiografia coronarica per valutare la condizione dei vasi sanguigni e l'apporto di sangue al muscolo cardiaco può essere eseguita anche nell'infarto miocardico acuto, nella malattia coronarica cronica e nell'angina, o in persone sane la cui professione è associata a costante tensione nervosa. Una caratteristica comune della totalità delle indicazioni per l'angiografia coronarica è che la manipolazione viene utilizzata per chiarire lo stato dei vasi cardiaci e, di conseguenza, per risolvere varie difficoltà di diagnosi e valutare l'efficacia della terapia. Considerare le indicazioni per l'angiografia coronarica in presenza di varie malattie e condizioni separatamente, in modo che ogni persona possa scoprire se questa procedura diagnostica è necessaria nel suo caso particolare.

Sospetta malattia coronarica in assenza dei suoi sintomi clinici

Indicazioni per l'angiografia coronarica nelle persone con sospetta malattia coronarica e l'assenza dei suoi sintomi clinici:

• Classe di Angina III o IV, sviluppata sullo sfondo di assumere farmaci specializzati;
• Angina pectoris di qualsiasi gravità a cui è stato rilevato un alto rischio di infarto miocardico in base ai risultati dei test di stress (cicloergometria o test del tapis roulant);
• Rianimazione in passato a causa di improvvisa morte cardiaca;
• Episodi periodici di tachicardia (palpitazioni);
• I risultati degli stress test che riflettono la patologia nelle persone la cui professione è associata a tensione nervosa costante, ad esempio piloti, conducenti, medici, ecc.;
• La presenza di molteplici manifestazioni cliniche, che possono essere sintomi di malattia coronarica;
• Classi funzionali di angina III-IV stabile, che sono diminuite alla classe I-II dopo l'uso di farmaci specializzati;
• Malattia coronarica, in cui a causa di malattie concomitanti non possono condurre altri test diagnostici.

Dolore atipico dietro lo sterno

Indicazioni per l'angiografia coronarica nelle persone che soffrono di dolore atipico dietro lo sterno:

• Fattori di rischio identificati per malattia coronarica durante test funzionali;
• Due o più ricoveri per dolore al petto;
• Sfocare risultati di test di laboratorio e funzionali per i quali è impossibile stabilire una diagnosi accurata.

Angina instabile e sospetto infarto miocardico acuto

Indicazioni per l'angiografia coronarica nelle persone che soffrono di angina instabile e sospetto infarto miocardico acuto:

• Angina instabile, non suscettibile di terapia farmacologica o recidiva dopo stabilizzazione;
• Angina instabile rilevata durante la terapia in un reparto specializzato dell'ospedale;
• Sospetta angina pectoris prinzmetal;
• Angina instabile, combinata con elevati rischi derivanti dai test di stress (cicloergometria o test del tapis roulant);
• Riduzione prolungata della pressione sanguigna, congestione dei polmoni (mancanza di respiro, respirazione con sibilanti gorgoglii, ecc.) O segni di shock.

Ricorrenza dell'angina dopo bypass di arteria coronaria o stenting

Indicazioni per l'angiografia coronarica nelle persone con angina ricorrente, che insorgono dopo l'intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico o stenting:

• Trombosi dell'arteria cardiaca sospetta dopo stenting o angioplastica;
• Un attacco di angina pectoris che si è verificato entro 9 mesi dopo l'operazione di stenting o angioplastica;
• Un attacco di angina pectoris che si è verificato entro un anno dall'intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico;
• Identificazione di criteri per alto rischio di infarto in base allo stress e test di laboratorio in qualsiasi momento dopo un intervento chirurgico al cuore;
• Sospetta ricorrenza di stenosi dell'arteria coronaria verificatasi entro un mese dall'angioplastica;
• Angina pectoris, riapparsa dopo un anno o più dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, stenting o angioplastica con basso rischio di infarto miocardico;
• Il deterioramento dei test funzionali e di laboratorio dopo l'intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico, che si è verificato in assenza di sintomi clinici.

Sospetto infarto miocardico acuto

Indicazioni per l'angiografia coronarica per sospetto infarto miocardico acuto:

• Meno di 12 ore dopo l'inizio dell'infarto miocardico;
• Segni di shock comparsi entro 1,5 giorni dall'insorgenza dell'infarto miocardico;
• Inefficienza della terapia trombolitica prodotta dall'infarto del miocardio;
• Disturbi emodinamici pronunciati (bassa pressione, ecc.), Che non vengono eliminati da farmaci specializzati.

Quanto sopra sono condizioni per le quali è indicata l'angiografia coronarica. Tuttavia, oltre a questo, ci sono un certo numero di condizioni in cui l'angiografia coronarica non viene mostrata, ma raccomandata. Ciò significa che se c'è evidenza di angiografia coronarica, è imperativo che questo studio venga eseguito. E se l'angiografia coronarica è raccomandata solo, allora è meglio fare uno studio se c'è una possibilità tecnica, ma questo non è necessario.

Condizioni alle quali si raccomanda l'angiografia coronarica

Le condizioni alle quali si raccomanda l'angiografia coronarica sono le seguenti:

• Un attacco di angina, che si è verificato durante il trattamento di infarto miocardico in ospedale;
• Prima di eseguire qualsiasi intervento chirurgico sul cuore;
• Prima di un'operazione di emergenza non è nel cuore di persone che hanno precedentemente avuto un attacco di cuore;
• Insufficienza cardiaca congestizia;
• Causa sconosciuta di infarto miocardico;
• Aritmia maligna, non suscettibile di trattamento;
• Angina, non assoggettabile al trattamento con medicinali specializzati;
• Prima di produrre un trapianto di fegato, rene, cuore o polmone;
• Sospetta endocardite infettiva;
• Arresto cardiaco a causa di un motivo sconosciuto;
• Insufficienza cardiaca cronica, in combinazione con angina pectoris o alterata contrattilità ventricolare sinistra;
• Patologia aortica con sospetto coinvolgimento simultaneo di vasi coronarici nel processo patologico;
• Cardiomiopatia ipertrofica;
• Malattia di Kawasaki;
• Recentemente ha subito un trauma toracico.

Angiografia coronarica - controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute per qualsiasi tipo di angiografia coronarica, quindi, teoricamente, lo studio può essere fatto a qualsiasi persona. Tuttavia, la procedura diagnostica deve essere posticipata fino a quando lo stato non è normalizzato in presenza delle seguenti malattie:

• Aritmia ventricolare incontrollata (l'angiografia coronarica può essere eseguita solo dopo che l'aritmia è stata controllata);
• Intossicazione con glicosidi cardiaci;
• Ipokaliemia incontrollata (bassi livelli di potassio nel sangue);
• Ipertensione incontrollata;
• Aumento della temperatura corporea;
• Endocardite infettiva;
• Patologia della coagulazione del sangue;
• Insufficienza cardiaca scompensata;
• Allergia a urografin o iodio;
• Grave insufficienza renale;
• Gravi malattie degli organi interni

Queste malattie sono controindicazioni relative, in presenza di quale angiografia coronarica non è raccomandata. In una tale situazione, è necessario prima eliminare la patologia o stabilizzare la condizione, e solo allora eseguire l'angiografia coronarica.

Le persone affette da varie malattie gravi dovrebbero avere angiografia coronarica con monitoraggio simultaneo dei parametri emodinamici e registrazione ECG. Dopo una corretta manipolazione diagnostica, è necessario continuare a monitorare l'ECG e i parametri emodinamici durante il giorno.

Preparazione per l'angiografia coronarica

Per preparare l'angiografia coronarica, una persona deve superare i seguenti test ed essere esaminata:

• Emocromo completo (numero di leucociti, eritrociti, piastrine, formula dei leucociti, ESR, concentrazione di emoglobina);
• Analisi biochimiche del sangue (AsAT, AlAT, CK, creatinina, urea, glucosio, bilirubina);
• Gruppo sanguigno e fattore Rh;
• Coagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogeno);
• ECG in tutte le 12 derivazioni;
• Test di carico (test ergometrico o tapis roulant);
• Ecografia dello stress;
• Scintigrafia miocardica a riposo e durante lo sforzo fisico;
• Ultrasuoni del cuore.

Inoltre, al fine di preparare l'angiografia coronarica, è necessario curare malattie infettive e catarrale, nonché stabilizzare patologie croniche, in modo che le loro manifestazioni siano controllate assumendo farmaci.

Alla vigilia dell'angiografia coronarica, si dovrebbe limitare l'assunzione di cibo e radere la parte del corpo dove verrà perforata l'arteria. Poiché la maggior parte della puntura viene eseguita nell'arteria femorale, è necessario radere bene il pube, e in particolare la piega inguinale destra.

Angiografia coronarica - come fare ricerca

Per l'angiografia coronarica, una persona viene ricoverata in un ospedale specializzato per il trattamento delle malattie cardiovascolari. Dopo aver fatto i test e l'allenamento il giorno dell'angiografia coronarica, una persona viene portata nella sala operatoria dei raggi X, la stanza in cui verrà condotto lo studio. Nella sala operatoria a raggi X, i sedativi e gli antistaminici vengono prima somministrati per via endovenosa, quindi vengono applicati gli elettrodi per monitorare l'ECG sulle braccia e sulle gambe.

Quindi il sito di puntura venosa, attraverso il quale verrà inserito il catetere, viene trattato con antisettici, imbrattato con iodio e ricoperto di lino sterile. Il luogo dove viene fatta la puntura del vaso sanguigno e da dove verrà il catetere dalle arterie coronarie potrebbe essere diverso. Si chiama accesso per l'angiografia coronarica. Attualmente, gli specialisti possono perforare le seguenti navi per angiografia coronaria:

• Arteria femorale (accesso femorale);
• Arteria ascellare (approccio ascellare);
• Arteria brachiale (accesso brachiale);
• Arteria radiale (accesso radiale).

La scelta del sito di puntura dell'arteria per l'angiografia coronarica viene eseguita da un medico e dipende dai materiali e dai dispositivi disponibili, nonché dalle sue preferenze personali. Non abbiate paura del fatto che un medico fa una puntura dell'arteria femorale per l'angiografia coronarica, e l'altro, per esempio, del brachiale, perché non indica la mancanza di professionalità di nessuno di essi. Proprio a causa di diversi metodi, ognuno può scegliere il modo in cui può eseguire il più attentamente possibile con il minimo rischio di complicazioni.

Molto spesso, i medici inseriscono un catetere attraverso l'arteria femorale (accesso femorale), perché questo metodo è il più semplice e sicuro. Tuttavia, se una persona soffre di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, allora un catetere per angiografia coronarica viene inserito attraverso le arterie brachiale, ascellare o radiale.

Dopo aver selezionato l'arteria per l'accesso, viene eseguita l'anestesia locale di questa area di tessuto molle e un vaso sanguigno viene perforato con un ago speciale. Quindi un tubo cavo speciale viene introdotto nell'ago di puntura, che è chiamato un conduttore e ha un diametro di 0,035 - 0,038 pollici. Questa guida manterrà l'imbarcazione aperta e svolgerà la funzione di un passaggio iniziale stretto attraverso il quale sarà facile inserire il catetere e spostarlo sulle arterie del cuore.

Dopo aver installato il conduttore, l'ago di puntura viene rimosso dalla vena. Per prevenire la coagulazione del sangue e la formazione di un coagulo di sangue, che può bloccare la vena perforata, viene iniettata eparina per via endovenosa e l'intero sistema viene costantemente lavato con soluzione salina eparinizzata.

Dopo di ciò, un catetere sottile e flessibile (lungo tubo cavo) viene inserito attraverso un conduttore, che viene fatto avanzare attraverso le arterie e le vene sotto controllo a ultrasuoni. Il catetere viene portato ai vasi nel punto di attacco dell'aorta al bulbo del cuore. Da questo punto in poi, cominciano a misurare costantemente la pressione sanguigna e spingono delicatamente il catetere attraverso l'aorta ulteriormente - nella bocca delle arterie cardiache. Quando il catetere entra nelle arterie cardiache, il suo progresso viene fermato.

Quindi una siringa speciale, in grado di iniettare la soluzione sotto forte pressione, versa l'agente di contrasto nell'apertura iniziale del catetere, che si trova a livello del conduttore. Il contrasto si sposta rapidamente attraverso il catetere verso le arterie cardiache e inizia a riempirle. Pochi secondi dopo l'introduzione del contrasto, il medico produce una serie di raggi X fotografici o registrazioni sulla videocassetta a raggi X. In questa foto o video è realizzato in diverse posizioni, in modo che in seguito puoi considerare più pienamente i vasi del cuore, identificare la patologia esistente e determinarne il tipo.

Nel corso delle riprese, il medico cerca di visualizzare separatamente le arterie coronarie destra e sinistra, che forniscono sangue a varie parti del cuore. Inoltre, è necessario determinare il tipo di afflusso di sangue all'intero cuore, che può essere di destra o di sinistra, a seconda di quale particolare arteria forma il ramo discendente posteriore. Se il ramo è formato dall'arteria coronaria destra, allora c'è un giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, che è fissato in circa l'80% delle persone. Di conseguenza, se il ramo discendente è formato dall'arteria coronaria sinistra del cuore, allora c'è un tipo di afflusso di sangue sinistro, che è fissato nel 10% delle persone. Inoltre, il ramo discendente può essere formato da entrambe le arterie coronarie - sia destra che sinistra, formando il cosiddetto tipo misto o bilanciato di afflusso di sangue al cuore, che è fissato nel 10% delle persone.

Dopo aver preso una serie di colpi, l'angiografia coronarica è considerata completa. Il medico tira delicatamente indietro il catetere, rimuove la guida e ferma l'emorragia. Poiché l'arteria femorale è una grande nave, al fine di evitare gravi emorragie dopo angiografia coronarica, sarà necessario giacere con una fasciatura a pressione stretta sul sito di puntura per 24 ore. Di solito, per interrompere il sanguinamento, immediatamente dopo aver rimosso il catetere, un tovagliolo sterile viene posto sulla ferita e premuto con un dispositivo speciale che sostituisce il laccio emostatico. Dopo 15 minuti, la pressione viene alleviata, e dopo un'altra mezz'ora, il dispositivo viene rimosso e una benda di pressione stretta viene applicata al sito di puntura. Dopo di ciò, è necessario che un giorno giaccia senza alzarsi dal letto e senza piegare la gamba in cui è stata forata l'arteria, in nessuna circostanza. Un giorno dopo il test, la benda di pressione viene rimossa e la persona può alzarsi e camminare di nuovo.

Dopo angiografia coronarica - risultati

Il risultato dell'angiografia coronarica è un insieme di conclusioni sullo stato dei vasi cardiaci, il grado di restringimento e l'adeguatezza del flusso ematico del miocardio. Il parametro più importante è il grado e il tipo di restringimento (stenosi) delle navi coronarie.

Se un restringimento del lume dei vasi coronarici viene rilevato del 50% o meno, allora non causerà cambiamenti nel flusso ematico del miocardio, che comporterà gravi patologie e un decorso sfavorevole della malattia. In conclusione, l'angiografia coronarica in questo caso può essere indicata che la persona ha aterosclerosi coronarica non ostruttiva, non nasicante. Tali stenosi non riducono l'apporto di sangue al cuore, ma possono essere prognosticamente sfavorevoli, poiché aumentano il rischio di rottura della parete arteriosa, così come la formazione di un trombo parietale, seguita da un blocco completo del lume e dallo sviluppo di infarto miocardico.

Se il restringimento del lume delle navi coronarie è superiore al 50%, allora stiamo parlando di una violazione significativa in cui l'apporto di sangue al miocardio è significativamente peggiore del normale. In una tale situazione, è necessario ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio mediante operazioni chirurgiche di intervento chirurgico di bypass coronarico, stenting o angioplastica.

Inoltre, le immagini ottenute durante la coronarografia, è possibile determinare i tipi di stenosi, che sono suddivisi in locale ed esteso (diffuso). Le stenosi locali catturano una piccola area del vaso cardiaco e le diffuse, al contrario, sono molto lunghe. Inoltre, la stenosi può essere semplice con bordi lisci e lisci o complicata con contorni minacciosi e irregolari della parete interna della nave. La stenosi complicata si sviluppa con ulcerazione della placca aterosclerotica e formazione di trombo parietale e viene rilevata nell'80% dei pazienti con malattia coronarica.

Oltre alla stenosi, durante l'angiografia coronarica, possono essere rilevate anche occlusioni - occlusioni complete del lume dei vasi cardiaci. In questi casi, l'area del miocardio che fornisce sangue da questa arteria soffre di una costante mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. L'occlusione delle arterie cardiache non è sempre accompagnata da infarto miocardico.

Inoltre, i risultati dell'angiografia coronarica a volte indicano la gravità e la prevalenza dell'aterosclerosi coronarica. Per questo, viene valutata la presenza di stenosi e placche aterosclerotiche nelle tre arterie principali del cuore. Di conseguenza, in conclusione, indicare che esiste una lesione a uno, due o tre vasi del sistema di fornitura di sangue cardiaco.

Angiografia coronarica - possibili complicanze

La probabilità di morte a causa dell'angiografia coronarica è inferiore allo 0,1%. Tuttavia, poiché esiste una tale probabilità, la morte è attribuita a possibili complicanze dell'angiografia coronarica, che dovrebbero essere prese in considerazione quando si decide di condurre uno studio diagnostico in persone che soffrono di diverse gravi malattie croniche allo stesso tempo, per esempio, diabete IHD +, ecc.

Inoltre, le complicanze dell'angiografia coronarica comprendono lo sviluppo delle seguenti condizioni acute:

• Infarto miocardico;
• ictus;
• Aritmia (extrasistole, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, blocco);
• Rottura o altri danni ai vasi attraverso i quali è inserito il catetere;
• Ischemia cerebrale con lo sviluppo di complicanze neurologiche;
• Reazione allergica a una sostanza radiopaca;
• Reazioni nel campo della puntura vascolare (formazione di ematoma, edema o falso aneurisma);
• Reazioni vasovagali, manifestate da una diminuzione della pressione sanguigna, bradicardia, diminuzione del flusso sanguigno al cervello, pelle pallida e sudore freddo.

Grave complicanze dell'angiografia coronarica, come infarto e aritmia, o ischemia cerebrale si sviluppano in casi molto rari (non più dello 0,1%) e le reazioni allergiche sono leggermente più comuni in circa il 2% dei casi. Le reazioni vasovagali si verificano nell'1-2% dei casi e sono solitamente causate dalla tensione nervosa e dall'ansia della persona stessa, così come una reazione al dolore durante la puntura dell'arteria e l'irritazione dei recettori ventricolari del cuore mentre il catetere avanza. Le reazioni di Vazovagalnye sono eliminate facilmente da un piede semplice che solleva il letto su cui la persona si trova. È inoltre possibile interrompere le reazioni vasovagali, dando una persona a sentire l'odore di ammoniaca o introducendo atropina per via endovenosa.

Il rischio massimo di sviluppare un'angiografia coronarica è nelle persone con le seguenti malattie o condizioni:

• Bambini e anziani oltre i 65 anni;
• Classe funzionale Angina IV;
• Stenosi dell'arteria coronaria sinistra;
• Cardiopatia valvolare;
• Arresto cordiaco ventricolare sinistro con una frazione di eiezione inferiore al 30-35%;
• Malattie croniche gravi di vari organi o sistemi, ad esempio diabete, insufficienza renale, tubercolosi, ecc.

Dove si trova l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica richiede un team qualificato di medici e attrezzature sofisticate, quindi viene effettuata nei seguenti tipi di istituzioni mediche:

• Dipartimenti specializzati in chirurgia cardiovascolare in ospedali multidisciplinari urbani o regionali;
• Istituti di ricerca di cardiologia o cardiochirurgia;
• Centri cardiovascolari specializzati.

Tutte queste istituzioni sono situate in grandi città che sono centri di ricerca. Pertanto, un residente di una piccola città o villaggio per l'angiografia coronarica dovrà venire al centro regionale e contattare l'istituzione specializzata. Attualmente, in quasi tutte le città della regione russa ci sono centri per la chirurgia cardiovascolare, dove vengono eseguite angiografia coronarica e chirurgia cardiaca.

Coronarografia - recensioni

Recensioni di manipolazione diagnostica nella maggior parte dei casi positivi. Ciò è dovuto al fatto che le persone comprendono l'importanza e il valore della ricerca per identificare le cause della loro malattia e, di conseguenza, la selezione del trattamento ottimale. Quasi tutte le angiografie coronariche, hanno notato spiacevoli e scomode sensazioni associate alla puntura della vena, all'introduzione del contrasto e all'arresto del sanguinamento. Tuttavia, questi sentimenti sono abbastanza tollerabili e non così forti da lasciare una pesante impressione emotiva su di loro. E quindi, le persone credono che il leggero disagio sia una parte completamente normale di una procedura diagnostica altamente informativa che li aiuterà a mantenere la qualità della vita e ad estenderla per un certo numero di anni. Inoltre, i vantaggi dell'angiografia coronarica includono la sua disponibilità.

Gli svantaggi dell'angiografia coronarica, secondo i pazienti, sono una dose abbastanza grande di radiazioni raggi X ricevute dal corpo durante lo studio, un piccolo rischio di complicanze e la necessità di giacere entro un giorno dalla manipolazione. Tuttavia, tutto questo è un inconveniente abbastanza tollerabile che non rende la procedura troppo sgradevole e quindi difficile da superare.

Angiografia coronarica (angiografia coronarica): indicazioni, procedure e sicurezza della manipolazione, risultati, valutazioni dei medici - video

Costo (prezzo) dell'angiografia coronarica

Attualmente, il costo di angiografia coronarica in varie istituzioni mediche varia da 10.000 a 24.000 rubli. Il prezzo della manipolazione diagnostica dipende dal grado dell'istituzione medica (ad esempio, nell'anamnesi di angiografia coronarica l'istituto di ricerca scientifica è più costoso che nel reparto cardiovascolare specializzato di un ospedale cittadino), così come le attrezzature e i materiali utilizzati. Ad esempio, l'angiografia coronarica MSCT è più costosa di quella ordinaria generale o selettiva. Un'angiografia coronarica con la registrazione di immagini su pellicola sarà più costosa della manipolazione, in cui la registrazione viene eseguita su un disco del computer, dal momento che lo speciale film a raggi X è piuttosto costoso.

Angiografia coronarica nella diagnosi di aterosclerosi e cardiopatia coronarica - video

Cos'è l'angiografia coronarica?

Il cuore è uno degli organi più importanti di una persona. Come qualsiasi altro organo, può funzionare solo quando è sufficientemente fornito di sostanze nutritive e ossigeno dal sangue.

È interessante notare che il cuore, che è pieno di sangue e passa attraverso diversi litri di sangue al minuto, è molto dipendente dalle arterie relativamente piccole che corrono lungo la sua superficie.

Queste arterie sono chiamate coronarie. Il cuore ha due di questi vasi, le arterie coronarie destra e sinistra, che forniscono rispettivamente la parete posteriore e anteriore.

Nel tempo, le placche aterosclerotiche compaiono nella parete vascolare di queste arterie, che possono bloccare il loro lume, in parte o per intero. Questa sovrapposizione porta allo sviluppo di cardiopatia coronarica - angina e infarto del miocardio.

La cardiopatia coronarica è una delle principali cause di morte e disabilità in tutto il mondo, e quindi occupa un posto importante tra i problemi medici del nostro tempo.

L'angiografia coronarica è una procedura per esaminare i vasi sanguigni del cuore (arterie coronarie) utilizzando l'imaging a raggi X. Per fare questo, una sostanza radiopaca viene iniettata in un'arteria coronaria separata e la visualizzazione a raggi X viene eseguita simultaneamente utilizzando un angiografo.

Indicazioni per la procedura

Si raccomanda al paziente di sottoporsi ad angiografia coronarica se ha sintomi o segni di malattia coronarica:

• angina pectoris;
• sindrome coronarica acuta (infarto del miocardio);
• insufficienza cardiaca;
• prima della chirurgia a cuore aperto;
• in presenza di alterazioni patologiche sull'ECG o sull'ecocardiografia.

Nella medicina moderna è il metodo più preciso e affidabile per identificare il luogo e l'entità del danno ai vasi cardiaci.

Com'è l'angiografia coronarica?

Per capire perché e come si sviluppano le complicazioni durante questa procedura diagnostica, è necessario acquisire familiarità con le sue fasi.

• Il giorno della procedura, il paziente viene trasportato mentre si trova in sala operatoria. Durante l'angiografia coronarica, il paziente è sul tavolo operatorio in posizione supina. Il paziente subisce il cateterismo della vena periferica, inizia il supporto infusionale.
• Nella maggior parte dei casi, l'angiografia coronarica viene eseguita in anestesia locale del sito di cateterizzazione dell'arteria. Il paziente è sveglio in questo momento. Alcuni sedativi vengono somministrati al paziente, che lo calmano e causano sonnolenza e rilassamento. L'anestesia generale è usata occasionalmente - per esempio, durante angiografia coronaria di bambini.
• Durante la procedura, viene eseguito il monitoraggio dell'elettrocardiogramma, della pressione arteriosa, della saturazione di ossigeno nel sangue.
• L'operazione può essere eseguita attraverso due approcci: l'arteria femorale e radiale.
• Il sito di cateterizzazione viene trattato con una soluzione antisettica.
• Il paziente è coperto da un bucato sterile.
• Il sito di puntura dell'arteria viene anestetizzato con un anestetico locale, dopo di che il vaso corrispondente viene cateterizzato (arteria femorale o radiale).
• Un introduttore viene introdotto nell'arteria attraverso il quale speciali cateteri diagnostici vengono portati ai vasi coronarici.
• Dopo aver posizionato il catetere diagnostico al posto dello scarico dell'arteria coronaria sinistra o destra, viene iniettata una sostanza radiopaca e contemporaneamente viene eseguita l'angiografia a raggi X. Durante l'introduzione del contrasto, il paziente può avvertire un'ondata di calore o di calore, che passa rapidamente.
• Il paziente non sente il catetere passare attraverso i suoi vasi. Ma può sentire un battito cardiaco o un'aritmia.
• Dopo l'esame delle arterie coronarie destra e sinistra in diverse proiezioni, il catetere viene rimosso. L'introduttore può essere rimosso o lasciato nell'arteria, a seconda dei risultati dell'angiografia coronarica.
• Se l'angiografia coronarica è stata eseguita attraverso l'arteria femorale e l'introduttore è stato rimosso, il medico comprimerà quest'area con forza per circa 10 minuti per fermare il possibile sanguinamento. Successivamente viene applicata una medicazione asettica.
• In alternativa alla pressione, è possibile utilizzare vari dispositivi per l'emostasi (ad esempio Angio-Seal).
• Dopo il completamento dell'operazione, il paziente viene consegnato al reparto.

La frequenza delle complicanze, i fattori di rischio

Come con qualsiasi intervento invasivo, l'angiografia coronarica può presentare complicanze. La loro gravità varia da complicanze minori e non durature a situazioni potenzialmente letali che possono portare a conseguenze irreversibili. Fortunatamente, a causa del miglioramento delle attrezzature e della maggiore esperienza del personale medico, la frequenza delle complicanze è diminuita significativamente.

Il rischio di complicanze aumenta con l'età avanzata del paziente, l'insufficienza renale, il diabete incontrollato, l'obesità. Dal lato del sistema cardiovascolare, dalla gravità della coronaropatia, dalle caratteristiche dell'anatomia delle arterie coronarie, dalla situazione clinica (infarto miocardico acuto, shock cardiogeno), insufficienza cardiaca congestizia, bassa contrattilità, ictus recente o infarto del miocardio, influenza della tendenza al sanguinamento. L'incidenza delle complicazioni è anche influenzata dall'esperienza del personale medico che conduce l'angiografia coronarica.

Tuttavia, complicanze gravi sono piuttosto rare - in meno del 2% dei pazienti; tassi di mortalità - meno dello 0,08%.

Conseguenze del sistema cardiovascolare

Danno vascolare locale

Le complicanze dell'accesso vascolare sono una delle complicanze più comuni e gravi dell'angiografia coronarica. Il sintomo più evidente di queste complicazioni è il sanguinamento dal sito di puntura dell'arteria.

È importante ricordare che l'angiografia coronarica viene effettuata attraverso il letto arterioso in cui la pressione raggiunge valori elevati (superiori a 100 mmHg), quindi interrompere l'emorragia da tale vaso non è così facile, specialmente se si tratta di un'arteria femorale. Dopo tutto, è impossibile pizzicarlo sopra il sito di puntura.

Nei primi giorni dopo l'angiografia coronarica, la frequenza delle complicanze vascolari è dello 0,7% -11,7%. Grave sanguinamento e trasfusione di prodotti del sangue sono associati a soggiorni più lunghi in ospedale e a una ridotta sopravvivenza.

L'uso di introduttori di piccolo diametro, la loro rimozione precoce, il controllo delle dosi di anticoagulanti, l'uso di dispositivi per l'emostasi consentono ai medici di ridurre il rischio di sviluppare complicazioni vascolari dell'angiografia coronarica.

Ematoma e sanguinamento retroperitoneale

Se il sangue dall'arteria femorale raggiunge la parte anteriore della coscia, si forma un ematoma. La maggior parte di questi ematomi non è pericolosa e non si collega al lume dell'arteria. I grandi ematomi possono portare alla trombosi delle vene profonde degli arti inferiori e alla compressione dei nervi, che causa una perdita di sensibilità. A volte la perdita di sangue è così grande che c'è bisogno di trasfusioni di sangue. I grandi ematomi si verificano in circa il 2,8% dei pazienti.

Il sanguinamento retroperitoneale è una complicanza potenzialmente letale dell'accesso alle arterie. Il suo pericolo sta nel fatto che tale sanguinamento non ha segni esternamente visibili e viene rilevato molto tardi quando il paziente sviluppa dolore addominale con un calo della pressione sanguigna e una diminuzione del livello di emoglobina. I fattori di rischio per lo sviluppo di un'emorragia retroperitoneale sono la vecchiaia, il sesso femminile, l'alta puntura dell'arteria femorale.

pseudoaneurisma

Questa complicazione si forma se l'ematoma continua a connettersi con il lume dell'arteria, che porta al flusso sanguigno nella cavità emorragica. L'incidenza dello pseudoaneurisma è dello 0,5-2,0%. I fattori di rischio per il suo sviluppo sono gli stessi dell'ematoma.

Pseudoaneurismi di dimensioni fino a 2-3 cm nella maggior parte dei casi non richiedono un intervento chirurgico.

Fistola artero-venosa

Si verifica quando l'ago passa attraverso l'arteria e la vena, che porta alla formazione di un canale tra di loro. L'incidenza della fistola artero-venosa è di circa l'1%. In un terzo dei casi, la fistola si chiude in modo conservativo entro un anno. Se ciò non accade, puoi chiuderlo chirurgicamente.

Stratificazione dell'arteria femorale e ileale

Si verifica molto raramente (0,42%), si sviluppa quando una parete arteriosa viene lacerata e il sangue penetra tra le sue membrane. La stratificazione può bloccare completamente o parzialmente il flusso sanguigno verso l'arto inferiore e portare una minaccia alla vita del paziente.

Trombosi ed embolia dell'arteria

Molto spesso si verificano in pazienti di sesso femminile con un piccolo lume del vaso, malattia delle arterie periferiche, diabete, utilizzando cateteri o un introduttore di grande diametro. I pazienti di solito lamentano dolore alla gamba, deterioramento della sensibilità e funzione motoria. Il trattamento consiste in trombectomia percutanea o terapia trombolitica.

La prevenzione delle complicanze vascolari locali consiste nella stretta aderenza alle raccomandazioni del medico riguardo al regime motorio dopo angiografia coronarica.

Disturbi del ritmo e della conduzione

Durante l'angiografia coronarica, il paziente può manifestare una diminuzione (bradicardia) o un aumento (tachicardia) della frequenza cardiaca, battito cardiaco irregolare (aritmia). Di solito, questi disturbi passano rapidamente e non hanno bisogno di cure mediche. La bradicardia è osservata nel 3,5% dei pazienti, tachiaritmia - 1,3-4,3%. Molto spesso, i disturbi del ritmo e della conduzione sono causati dall'irritazione miocardica con la punta di un catetere.

Per identificare e trattare tempestivamente queste complicanze in sala operatoria, viene eseguito un monitoraggio ECG costante.

Infarto miocardico

Questa grave complicanza può verificarsi durante l'angiografia coronarica. La frequenza di infarto miocardico durante l'angiografia coronarica o immediatamente dopo dipende dal grado di malattia coronarica ed è inferiore allo 0,1%. Tuttavia, un miglioramento delle attrezzature, una maggiore esperienza dei medici, l'uso di anticoagulanti più forti e agenti antipiastrinici, una migliore preparazione dei pazienti per la chirurgia, l'uso di nuovi agenti di contrasto hanno notevolmente ridotto l'incidenza di infarto miocardico durante la procedura.

insulto

Durante l'angiografia coronarica, il paziente può sviluppare un ictus dovuto alla sovrapposizione di vasi cerebrali con coaguli di sangue, emboli o aria. L'incidenza di ictus aumenta con il paziente con diabete, ipertensione, ictus precedente e insufficienza renale e angiografia coronarica a lungo termine. La prevalenza di questa complicanza è di circa lo 0,07%.

Stratificazione o perforazione di grandi navi

Fortunatamente, la perforazione delle camere cardiache, delle arterie coronarie o dei vasi intratoracici di grandi dimensioni (aorta) si sviluppa molto raramente durante l'angiografia coronarica. La frequenza di dissezione dell'aorta ascendente è dello 0,04%, la perforazione delle arterie coronarie è dello 0,3-0,6%.

ipotensione

Ridurre la pressione sanguigna è uno dei problemi più comuni durante l'angiografia coronarica. Può essere una conseguenza dell'ipovolemia (diminuzione del volume ematico circolante), diminuzione della gittata cardiaca, tamponamento cardiaco, aritmia, rigurgito valvolare, anormale dilatazione vascolare dovuta all'introduzione del contrasto, perdita di sangue.

Complicazioni da altri organi

Reazioni allergiche ed effetti collaterali

Anestetici locali

Le reazioni tossiche allergiche e sistemiche agli anestetici locali sono molto rare. Molto spesso si tratta di reazioni cutanee o vagali, occasionalmente anafilattiche, che portano una minaccia immediata alla vita. Molto spesso, sono causati da conservanti contenuti nella soluzione farmaceutica. Queste reazioni possono essere prevenute usando anestetici senza sostanze conservanti nella composizione.

Anestesia generale

Nella maggior parte dei casi, quando l'angiografia coronarica, l'anestesia generale non è necessaria. Tuttavia, la sedazione leggera e l'analgesia con farmaci a breve durata d'azione sono spesso utilizzati per aumentare il comfort del paziente e ridurre l'ansia. In questo caso, si dovrebbe evitare un'eccessiva sedazione, che comporta il rischio di insufficienza respiratoria o di pervietà delle vie aeree compromesse. Il monitoraggio costante della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della BH e della saturazione di ossigeno deve essere effettuato in tutti i pazienti. Le reazioni anafilattiche ai farmaci per la sedazione sono molto rare. Il trattamento di eventuali effetti collaterali dipende dalla loro gravità. Per evitare tali complicazioni, il paziente dovrebbe informare i medici sulle sue allergie alle droghe e al cibo (specialmente i frutti di mare).

Agente di contrasto

Le reazioni avverse al contrasto possono essere suddivise in tossici e anafilattici. Gli effetti tossici e allergici del contrasto utilizzato dipendono dalle sue caratteristiche. Nuovi farmaci (ad esempio, Vizipak) raramente causano reazioni lievi (sensazione di calore, petto pesante, nausea e vomito), che nella maggior parte dei casi passano da soli. Complicanze più gravi che richiedono un trattamento, come un calo della pressione sanguigna, bradicardia, edema polmonare, si verificano anche meno frequentemente. Le reazioni allergiche possono manifestarsi come eruzione cutanea, prurito, cefalea, a volte shock anafilattico, angioedema o broncospasmo. Per ridurre il rischio di complicanze, il paziente deve informare il medico delle allergie esistenti ai farmaci, al cibo (specialmente ai frutti di mare), alla presenza di asma o dermatite atopica.

Trombocitopenia indotta da eparina

Questa è una seria complicanza immunologica dopo la somministrazione di eparina. Poiché i medici usano l'angiografia coronarica usando una soluzione eparinizzata, c'è il rischio di sviluppare questa condizione. I sintomi della trombocitopenia indotta da eparina si verificano diversi giorni dopo la procedura. Questi possono includere una diminuzione della conta piastrinica, trombosi venosa e arteriosa.

Complicazioni infettive

Il processo di infezione può svilupparsi nel sito della puntura dell'arteria. Questa complicazione si verifica in meno dell'1% dei pazienti. I sintomi possono includere arrossamento nel sito chirurgico, scarico dalla ferita o aumento della temperatura. Il rischio di infezione aumenta se c'è un ematoma nel sito di puntura. Per ridurre il rischio di questa complicazione, il paziente deve fare una doccia o un bagno igienico prima dell'operazione, rasare accuratamente l'inguine o l'avambraccio; per questo scopo è meglio usare un rasoio elettrico e non lame, poiché quest'ultimo può lasciare graffi o tagli sulla pelle. È anche importante che il personale medico che lavora in sala operatoria rispetti rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi. Nel periodo postoperatorio, l'acqua non dovrebbe essere autorizzata a raggiungere il sito di puntura durante i primi 2 giorni.

Danno renale

L'introduzione di un mezzo di contrasto, un'embolia dell'arteria renale o un calo della pressione sanguigna durante l'angiografia coronarica possono causare gravi danni ai reni. La frequenza di sviluppo delle complicanze dei reni dipende dalla presenza di fattori di rischio (insufficienza renale, diabete mellito, età avanzata, uso della vecchia contrazione molare alta) e varia dal 3% al 16%. Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti con questa complicanza presenta una lieve e temporanea compromissione della funzionalità renale, che di solito dura una settimana. Nei casi più gravi si può sviluppare insufficienza acuta e cronica, che può richiedere l'emodialisi ("rene artificiale"). L'incidenza e la gravità della nefropatia dipendono dall'agente di contrasto utilizzato. Per prevenire lo sviluppo di questa complicanza, è necessario che il paziente non sia disidratato - cioè, ha bevuto abbastanza acqua dopo l'angiografia coronarica.

Insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria può svilupparsi a causa di molte cause, tra cui l'edema polmonare con insufficienza cardiaca congestizia e precedenti malattie polmonari, reazioni allergiche e sedazione eccessiva.

Come evitare le conseguenze

Sebbene l'incidenza delle complicanze non sia molto alta, ci sono raccomandazioni che, se osservate, possono ridurre il rischio del loro sviluppo.

Va ricordato che il modo principale per prevenire lo sviluppo di complicanze è scegliere uno staff medico esperto. Secondo i colleghi stranieri, un medico che conduce più di 100 coronarografi all'anno può essere considerato esperto.

Preparazione preoperatoria

In alcuni casi, l'angiografia coronarica viene eseguita molto urgentemente - nelle prime ore dell'infarto del miocardio. In queste condizioni, la preparazione richiede un minimo di tempo e si riduce al fatto che lo staff medico chiede rapidamente ai pazienti reclami e anamnesi, conduce l'esame minimo necessario, rimuove l'ECG e preleva il sangue per i test. Inoltre, il paziente riceve i farmaci necessari per il trattamento della sindrome coronarica acuta, è la vena periferica cateterizzata. Successivamente, il paziente viene trasportato in sala operatoria. Questa urgenza è dovuta al fatto che il tempo che precede l'operazione nell'infarto miocardico acuto gioca un ruolo enorme: quanto prima viene eseguito, tanto migliore è il risultato.

Nella maggior parte dei casi, l'angiografia coronarica viene eseguita come pianificato. Per prepararsi alla sua attuazione, il paziente viene sottoposto ad un esame dettagliato da parte di un medico, che conduce un sondaggio e un esame del paziente, valuta i dati degli indicatori di laboratorio e strumentali. Il paziente deve informare il medico delle sue patologie che possono influenzare le prestazioni e le complicanze dell'angiografia coronarica (ad esempio, diabete e malattie renali); allergie a farmaci e alimenti; farmaci che prende. Test di laboratorio (emocromo completo, analisi delle urine, coagulogramma, analisi del sangue biochimica) e strumentale (ECG, ecocardiografia), che consente di diagnosticare patologie concomitanti.

Di solito, prima della procedura, il paziente deve:

• Segui le raccomandazioni del medico; Non è possibile utilizzare farmaci non prescritti al paziente.
• Non mangiare o bere dopo la mezzanotte del giorno prima dell'angiografia coronarica; compresse prescritte con un piccolo sorso d'acqua.
• Rasare l'inguine e / o l'avambraccio attraverso cui verrà eseguito l'intervento. Questa procedura viene eseguita al meglio con un rasoio elettrico, in modo da non danneggiare la pelle - questo ridurrà il rischio di sviluppare complicanze infettive.
• Fai una doccia igienica il giorno prima dell'angiografia coronarica.
• Chiedi al medico la possibilità di eseguire un'operazione diagnostica attraverso l'arteria radiale.

L'angiografia coronarica attraverso l'arteria radiale riduce l'incidenza di gravi complicanze e mortalità dopo la procedura.

Molto spesso, prima dell'operazione, al paziente vengono prescritti sedativi che gli consentiranno di rilassarsi e riposarsi un po '.

Periodo postoperatorio

Dopo la procedura, il paziente rimane in ospedale per almeno un altro giorno. In questo momento, vengono monitorati gli indicatori della sua pressione sanguigna e del polso e viene eseguita la correzione medica.

Subito dopo l'angiografia coronarica, il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico per il riposo a letto. La durata del decubito dipende dal sito dell'approccio chirurgico (arteria femorale o radiale), dall'introduzione dell'introduttore e dal metodo dell'emostasi.

Se l'emostasi è stata effettuata premendo l'arteria femorale, è necessario mentire per 6-8 ore; se un dispositivo speciale è stato utilizzato per fermare il sanguinamento, il paziente può sedersi in 1-2 ore.

Poiché l'agente di contrasto viene escreto nelle urine, il paziente deve bere una quantità sufficiente d'acqua se non ha controindicazioni a questo e controllare la diuresi (contare la quantità di urina).

È necessario informare immediatamente il personale medico di eventuali reclami o complicanze.

Il catetere endovenoso viene rimosso poche ore dopo l'operazione, e la medicazione sul sito della puntura dell'arteria il giorno successivo.

Assistenza domiciliare

La maggior parte dei pazienti dopo angiografia coronarica pianificata viene dimessa a casa il giorno successivo. Possono sperimentare la fatica. Nel sito della puntura dell'arteria può rimanere un ematoma per due settimane.

Alla dimissione, il paziente è raccomandato:

• Evitare di fare il bagno o la doccia per 1-2 giorni. Allo stesso tempo è necessario mantenere la ferita asciutta.
• Non guidare un'auto per 3 giorni.
• Non sollevare pesi; eccessivo sforzo fisico dovrebbe essere evitato per 2-3 giorni.

Un medico dovrebbe essere consultato se il paziente ha:

• sanguinamento dalla ferita al sito di cateterizzazione dell'arteria;
• c'è un aumento del dolore, gonfiore, arrossamento e / o scarico nel sito di puntura dell'arteria;
• c'è una formazione solida e sensibile (più di un pisello) sotto la pelle vicino al sito di accesso chirurgico;
• aumento della temperatura corporea;
• scolorimento, sensazione di freddo, intorpidimento delle gambe o delle braccia sul lato del corpo dove l'arteria è stata cateterizzata;
• apparve la debolezza o la stanchezza;
• si è sviluppato dolore toracico o mancanza di respiro.

L'angiografia coronarica è il gold standard per la rilevazione della presenza e dell'estensione della malattia coronarica aterosclerotica. Fortunatamente, questa è una procedura relativamente sicura con poche complicazioni. L'uso di moderne attrezzature e farmaci, una preparazione adeguata del paziente prima dell'operazione, la conformità dei pazienti con le raccomandazioni postoperatorie dei medici - tutto ciò consente di ridurre al minimo i rischi di angiografia coronarica. E, naturalmente, il più importante nel prevenire lo sviluppo di complicazioni appartiene all'esperienza del personale medico che conduce l'operazione.