Percussione del cuore. Tecnica e regole di percussione del cuore.

Il cuore è un organo senza aria circondato da tessuto polmonare ricco di aria.
Come organo senza aria, il cuore emette un suono sordo durante le percussioni. Ma a causa del fatto che è perifericamente parzialmente coperto dai polmoni, il suono sordo non è uniforme. Pertanto, allocare relativo
e assoluta stupidità.
Quando la percussione del cuore, coperta dai polmoni, è determinata dal relativo, o profondo, ottusità, che corrisponde ai veri confini del cuore.
Sopra l'area del cuore non coperta dal tessuto polmonare, viene determinata la mancanza di opacità assoluta o superficiale.

Tecnica e regole della percussione cardiaca

La percussione viene eseguita nella posizione eretta del paziente (in piedi o seduto su una sedia) con le mani in basso lungo il corpo. In questa posizione, a causa dell'omissione del diametro del diaframma
Cuori 15-20% in meno rispetto all'orizzontale. Nei pazienti gravi, le percussioni dovrebbero essere limitate solo in posizione orizzontale. Una persona seduta su un letto con le gambe posizionate orizzontalmente, non appiattite mostra una posizione elevata della cupola del diaframma, il massimo spostamento del cuore e il risultato meno accurato della percussione cardiaca. La percussione viene eseguita con il paziente che respira con calma.
La posizione del medico dovrebbe essere comoda per la posizione corretta del dito-plesimetro sul petto del test e l'applicazione gratuita dei colpi di percussione con un dito martello. Nella posizione orizzontale del paziente, il medico è sulla destra, nella posizione verticale - di fronte a lui.
La percussione cardiaca è fatta secondo il seguente schema:
• determinazione dei confini della relativa ottusità del cuore,
• determinazione dei contorni del fascio cardiovascolare, della configurazione del cuore, delle dimensioni del cuore e del fascio vascolare,
• determinazione dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.
La percussione cardiaca viene eseguita in conformità con tutte le regole "classiche" della percussione topografica: 1) la direzione della percussione da un suono più chiaro ad uno smussato; 2) un dito-calibro è installato parallelo al limite previsto dell'organo; 3) il bordo è segnato sul bordo del dito-pleimetria, di fronte al suono della percussione chiara; 4) eseguito silenzioso (per
determinare i confini della relativa ottusità del cuore e dei contorni del fascio cardiovascolare) e la più tranquilla (per determinare i limiti della ottusità assoluta del cuore) percussione.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

La relativa ottusità del cuore è una proiezione della sua superficie frontale sul petto. Innanzitutto, vengono determinati il ​​diritto, quindi i limiti superiore e inferiore sinistro della relativa ottusità.
cuore. Tuttavia, prima di determinare i confini della ottusità relativa del cuore, è necessario stabilire il limite superiore del fegato, cioè l'altezza della cupola destra del diaframma sopra la quale
è il lato destro del cuore.
Va tenuto conto che il bordo superiore del fegato, corrispondente all'altezza della posizione della cupola del diaframma, è coperto dal polmone destro e dà un suono sordo durante la percussione (relativo
ottusità del fegato), che non è sempre chiaramente definito.
Pertanto, in pratica, è consuetudine determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato, corrispondente al limite inferiore del polmone destro, che è orientato quando si trova il giusto
confini del cuore.
Per determinare la posizione del bordo superiore del fegato con il metodo a percussione, un dito-piacere è posto nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, parallelo alle costole, lungo il medio-clavicolare
linee e, cambiando la posizione del dito-pollice in una direzione verso il basso, applicare percussioni di media intensità fino a quando appare ottusità (il margine inferiore del polmone, che nelle persone sane è
a livello del bordo VI).
Determinazione del margine destro della relativa ottusità del cuore.
Il dito-plezimetr ha un margine sopra l'ottusità epatica, cioè nel quarto spazio intercostale. La sua posizione cambia in verticale, parallela al bordo atteso del cuore. Toccando dalla linea medio-clavicolare destra nella direzione dai polmoni al cuore fino a quando si verifica una transizione del suono chiaro per ottusità.
L'aspetto di un suono abbreviato determina il punto più distante del contorno destro del cuore. Normalmente, il margine destro della relativa ottusità del cuore si trova nel quarto spazio intercostale di 1-1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno ed è formato dall'atrio destro.
La determinazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore viene effettuata 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno con il dito-metro in posizione orizzontale, spostandosi dall'I
Abbassare fino a quando appare la sensazione di ottusità del suono della percussione.
Normalmente, il limite superiore della ottusità relativa del cuore è al livello della terza costola o nel terzo spazio intercostale, in individui con costituzione astenica - sopra il bordo superiore della quarta costola, che è in gran parte determinato dall'altezza della cupola del diaframma. La parte iniziale dell'arteria polmonare e l'appendice atriale sinistra sono coinvolte nella formazione del limite superiore della ottusità relativa del cuore.
Determinazione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il punto più distante del contorno sinistro del cuore è l'impulso apicale, che coincide con il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore. Pertanto, prima di iniziare la definizione
il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario trovare l'impulso apicale richiesto come guida. In quei casi in cui l'impulso apicale non è visibile e non palpabile, la determinazione del margine sinistro della ottusità relativa del cuore mediante il metodo di conduzione viene condotta lungo V e, inoltre, lungo lo spazio intercostale VI, nella direzione dalla linea ascellare anteriore al cuore. Il dito-plemsmo è posto verticalmente, cioè parallelo al presunto confine sinistro della relativa ottusità del cuore, e percussiato fino a che appare opaco. Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale V, 1-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra e formato dal ventricolo sinistro.

Determinazione del contorno destro e sinistro del fascio cardiovascolare, la dimensione del cuore e del fascio vascolare, la configurazione del cuore

Determinare i contorni dei contorni del fascio cardiovascolare consente di trovare la dimensione del cuore e del fascio vascolare, per avere un'idea della configurazione del cuore. Il giusto contorno del fascio cardiovascolare passa a destra dello sterno dallo spazio intercostale da I a IV. Negli spazi intercostali I, II, III è formato dalla vena cava superiore e 2,5-3 cm dalla linea mediana anteriore Nello spazio intercostale IV, il contorno destro è formato dall'atrio destro, 4-4,5 cm dalla linea mediana anteriore e corrisponde alla destra confine relativo ottusità del cuore. La giunzione del contorno vascolare nel contorno del cuore (atrio destro) è chiamata "angolo cardiovascolare destro (atrio-vascolare)".

Contorno sinistro del fascio cardiovascolare

passa a sinistra dello sterno da I a V spazio intercostale. Nello spazio intercostale I, è formato dall'aorta, nel II dall'arteria polmonare, nel III dall'appendice atriale sinistra, nella IV e V dal ventricolo sinistro. La distanza dalla linea mediana anteriore negli spazi intercostali I - II è 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm e 8-9 cm, rispettivamente. Il bordo del contorno sinistro nello spazio intercostale V corrisponde al bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il luogo di transizione del contorno vascolare nel contorno dell'atrio sinistro è un angolo ottuso e viene chiamato "angolo cardiovascolare (atriovasale) sinistro", ovvero la vita del cuore.
Metodicamente, la percussione dei contorni dei contorni del fascio cardiovascolare (prima a destra, poi a sinistra) viene effettuata in ogni spazio intercostale dalla linea medio-clavicola verso il corrispondente bordo dello sterno con la posizione verticale del dito pleessimetro. Nello spazio intercostale I (nella fossa succlavia), la percussione viene eseguita sulla prima falange (unghia) del dito-pleessimetro.

Secondo MG Kurlov, è determinato da 4 dimensioni del cuore: longitudinale, diametro, altezza e larghezza.

Cuore lungo

- La distanza in centimetri dall'angolo cardiovascolare destro all'apice del cuore, cioè al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Esso coincide con l'asse anatomico del cuore e normalmente è pari a 12-13 cm.
Per caratterizzare la posizione del cuore, è noto determinare l'angolo di inclinazione del cuore, che è racchiuso tra l'asse anatomico del cuore e la linea mediana anteriore. Normalmente, questo angolo corrisponde a 45-46 °, con l'astenik aumenta.

Diametro del cuore

- la somma di 2 perpendicolari alla linea mediana anteriore dai punti dei bordi destro e sinistro della ottusità relativa del cuore. Normalmente, con l'emendamento è uguale a 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
sulla costituzione - in astenia diminuisce ("abbassamento", "gocciolare" il cuore), nell'iperstenifen - aumenta ("mentire" il cuore).

Larghezza del cuore

- la somma di 2 perpendicolari abbassati sull'asse longitudinale del cuore: il primo dal punto del limite superiore mette in relazione l'ottusità dell'ottusità del cuore, il secondo dall'apice dell'angolo cuore-fegato formato dal margine destro del cuore e del fegato (praticamente V spazio intercostale, al margine destro dello sterno). Nella normale larghezza del cuore è 10-10,5 cm

Altezza del cuore

- la distanza dal punto del limite superiore della ottusità relativa del cuore alla base del processo xifoideo (primo segmento) e dalla base del processo xifoideo al contorno inferiore del cuore (secondo segmento). Tuttavia, a causa del fatto che il contorno inferiore della percussione cardiaca è quasi impossibile da determinare a causa dell'adattamento del fegato e dello stomaco, si ritiene che il secondo segmento sia uguale a un terzo del primo e la somma di entrambi i segmenti è normalmente mediamente 9-9,5 cm.

Dimensione del cuore obliqua

(quercus) è determinato dal margine destro della relativa ottusità del cuore (atrio destro) al margine superiore della relativa ottusità del cuore (atrio sinistro), normalmente pari a 9-11 cm.

La larghezza del fascio vascolare

determinato dal secondo spazio intercostale, normalmente 5-6 cm

Determinazione della configurazione del cuore.

Distinguere tra normale, mitrale, aortico e sotto forma di trapezio con un'ampia base della configurazione del cuore.
In una configurazione normale del cuore, le dimensioni del cuore e del fascio cardiovascolare non vengono modificate, la vita del cuore lungo il contorno sinistro rappresenta un angolo ottuso.

La configurazione mitrale del cuore è caratterizzata da morbidezza e persino edema della vita del cuore lungo il contorno sinistro a causa di ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro, che è tipico
per la malattia cardiaca mitrale. Inoltre, in presenza di una stenosi mitralica isolata, i confini della relativa ottusità del cuore salgono e verso destra aumentando
atrio sinistro e ventricolo destro, e in caso di insufficienza valvolare mitralica - verso l'alto e verso sinistra a causa dell'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.

La configurazione aortica del cuore è osservata nei difetti aortici ed è caratterizzata da uno spostamento verso l'esterno e verso il basso del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore aumentando la dimensione
del ventricolo sinistro senza modificare l'atrio sinistro. A questo proposito, la vita del cuore sul contorno sinistro è sottolineata, avvicinandosi ad angolo retto. La lunghezza del cuore e il diametro del cuore sono aumentati senza cambiare le sue dimensioni verticali. Questa configurazione del cuore è tradizionalmente confrontata con il contorno di un'anatra seduta sull'acqua.

La configurazione del cuore nella forma di un trapezio con un'ampia base è osservata a causa dell'accumulo di una grande quantità di fluido nella cavità pericardica (idropericardio, pericardite essudativa), mentre il diametro del cuore aumenta in modo significativo.
Una cardiomegalia pronunciata con un aumento di tutte le camere del cuore - "cuore rialzista" (cor bovinum) - è osservata con scompenso di complicazioni cardiache complesse, cardiomiopatia dilatativa.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

L'assoluta ottusità del cuore è una parte del cuore, non coperta dai bordi dei polmoni, adiacente direttamente alla parete frontale del torace e dà un suono assolutamente noioso durante le percussioni.
L'assoluta ottusità del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.
Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore, applica la percussione più silenziosa, o soglia. Ci sono i bordi destro, superiore e sinistro. La determinazione è effettuata dalle regole generali.
percussione topografica dai confini della relativa ottusità del cuore (destra, superiore, sinistra) verso la zona di ottusità assoluta.
Il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il bordo sinistro dello sterno; in alto - sul bordo inferiore del bordo IV; a sinistra - 1 cm verso l'interno dal bordo sinistro della relativa ottusità del cuore
o coincide con esso.

Auscultazione cardiaca

Auscultazione del cuore - il più prezioso dei metodi di studio del cuore.
Durante il lavoro del cuore si verificano fenomeni di suono, che sono chiamati toni cardiaci. L'analisi di questi toni durante l'ascolto o la registrazione grafica (phonocardiography) dà
idea dello stato funzionale del cuore nel suo complesso, il lavoro dell'apparato valvolare, l'attività miocardica.
Gli obiettivi di auscultazione del cuore sono:
1) la definizione dei toni cardiaci e le loro caratteristiche: a) forza;
b) solidità; c) timbro; d) ritmo; e) frequenza;
2) determinare il numero di battiti cardiaci (per frequenza dei toni);
3) determinare la presenza o l'assenza di rumore con una descrizione delle loro proprietà di base.

Quando si esegue l'auscultazione del cuore, si osservano le seguenti regole.
1. La posizione del medico è opposta o destra del paziente, che consente di ascoltare liberamente tutti i punti necessari di auscultazione.
2. La posizione del paziente: a) verticale; b) orizzontale, sdraiato sulla schiena; c) a sinistra, a volte sul lato destro.
3. Sono utilizzate alcune tecniche di auscultazione del cuore:
a) ascoltare dopo aver caricato il carico fisico, se le condizioni del paziente lo consentono; b) ascoltando le diverse fasi della respirazione, nonché con il trattenimento del respiro dopo il massimo
inalare o espirare.
Queste disposizioni e tecniche sono utilizzate per creare condizioni per l'amplificazione del rumore e la loro diagnosi differenziale, come verrà discusso di seguito.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Confini del cuore: l'indicatore più importante della salute umana. Dopotutto, tutti gli organi e i tessuti del corpo lavorano insieme, e se si verifica un insuccesso in qualsiasi posto, viene attivata una reazione a catena di cambiamenti in altri organi. Pertanto, è molto importante sottoporsi periodicamente a tutti gli esami necessari per la diagnosi precoce di possibili malattie.

La posizione del cuore non è ciò che i suoi confini sono. Parlando di posizione, intendo il luogo in cui il principale "motore" del corpo è relativo ad altri organi interni. Nel tempo, non cambia, cosa che non si può dire dei confini.

Tali cambiamenti possono essere dovuti ad un ispessimento della membrana miocardica, ad un aumento dei seni d'aria e ad un aumento sproporzionato della massa muscolare dei ventricoli e degli atri. Una varietà di malattie porta al fatto che i confini del cuore cambiano. Stiamo parlando di restringere il passaggio dell'arteria polmonare, polmonite, insufficienza tricuspidale, asma bronchiale, ecc.

Anatomia del cuore

Il cuore può essere paragonato a un sacco di muscoli, le cui valvole forniscono il flusso sanguigno nella giusta direzione: una sezione riceve sangue venoso e l'altra espelle il sangue arterioso. La sua struttura è abbastanza simmetrica ed è formata da due ventricoli e due atri. Ciascuno dei suoi componenti svolge la sua funzione speciale, coinvolgendo numerose arterie, vene e vasi sanguigni.

La posizione del cuore nel petto umano

E sebbene il cuore si trovi tra le parti destra e sinistra dei polmoni, 2/3 si sposta a sinistra. L'asse lungo ha una disposizione obliqua da cima a fondo, da destra a sinistra, da dietro a davanti, che crea un angolo di circa 40 gradi con l'asse di tutto il corpo.

Questo organo è leggermente ruotato dal mezzo anulare venoso e l'arteria sinistra - posteriormente. Di fronte, il suo "vicino di casa" è lo sterno e la componente cartilaginea delle costole, nella parte posteriore è l'organo per il passaggio del cibo e dell'aorta. La parte superiore coincide con la cartilagine della terza costola e la destra è localizzata tra la terza e la quinta costola. La sinistra origina dalla terza costola e continua a metà strada tra lo sterno e la clavicola. Il finale arriva alla quinta costola destra. Va detto che i confini del cuore nei bambini differiscono dai limiti negli adulti, come il polso, la pressione sanguigna e altri indicatori.

Metodo per valutare i parametri del cuore

I limiti del cuore e dei legamenti vascolari, così come la loro dimensione e posizione, sono determinati dalla percussione, che è il principale metodo clinico. In questo caso, il medico esegue percussioni sequenziali delle aree della parte del corpo in cui si trova il "motore" principale del corpo. Il suono risultante consente di valutare le caratteristiche e la natura del tessuto sotto l'area in esame.

I dati sulla densità del tessuto sono ottenuti in base all'altezza del rumore percussivo. Dove la densità è inferiore e i suoni hanno un tono più basso e viceversa. La bassa densità è caratteristica degli organi cavi o piena di bolle d'aria, cioè i polmoni.

Quando le percussioni sull'area che bussa, appare un suono sordo, perché questo organo è costituito da muscoli. Tuttavia, è circondato da entrambi i lati dai polmoni, e anche parzialmente coperto, quindi, con queste misure diagnostiche, si verifica un suono sordo su questo segmento, cioè, si formano i confini della ottusità del cuore relativo, che corrispondono alle dimensioni effettive di questo organo. In questo caso, è consuetudine individuare la noia relativa e assoluta del cuore, che viene valutata dalla natura del tocco.

percussioni delimitazione

L'ottusità assoluta viene diagnosticata con una percussione silenziosa. In questo caso, il medico produce leggeri picchiettamenti e determina l'area del cuore che non è coperta dai polmoni. Per stabilire la relativa stupidità, viene utilizzato il metodo dei colpi affilati, che il medico conduce nello spazio tra le costole. Di conseguenza, si sente un suono sordo, che consente di determinare l'intera parte del corpo occupata dal cuore. Allo stesso tempo, il primo criterio, che rivela una tranquilla percussione dell'area cardiaca, consente di ottenere informazioni di base e fare una diagnosi accurata determinando i bordi del cuore, mentre il secondo, associato a un tocco rapido, fornisce dati aggiuntivi e consente di specificare la diagnosi in base ai dati longitudinali e del diametro e altri

Com'è la percussione

In primo luogo, caratterizzare i confini della ottusità relativa del cuore, valutare la struttura dell'organo e le sue magnitudini trasversali, quindi procedere alla diagnosi dei confini dell'ottusità assoluta del cuore, dei legamenti dei vasi sanguigni e dei loro parametri. In questo caso, il medico segue le seguenti regole:

1. Piante o chiede al paziente di alzarsi e pesanti esami sdraiati.
2. Applica il battito del dito-dito accettato dalla medicina.
3. Provoca tremori silenziosi nell'esaminare i confini della stupidità assoluta e più silenziosi nella diagnosi della stupidità relativa.
4. Quando diagnosticano i confini della relativa ottusità, bussano dal tono chiaro dei polmoni al monotono. Nel caso di assoluta stupidità - da un chiaro tono di luce a noioso.
5. Quando si fa vibrare il rumore di percussione, i bordi sono designati dal limite esterno dell'indicatore a dita.
6. Finger-plezimetr mantenere paralleli ai confini diagnosticati.

Valutazione del confine con ottusità del cuore relativo

Tra i confini segnano la destra, sinistra e quella che si trova in alto. In primo luogo, il medico diagnostica il margine destro, pre-impostando il limite inferiore del polmone dal fianco destro nel centro della clavicola. Poi si ritirano uno spazio più in alto tra le costole e battono questa stessa linea, muovendosi verso il cuore e aspettando che il tono polmonare puro diventi opaco. In questo caso, il dito della percussione è posizionato verticalmente. Normalmente, il bordo destro si collega al bordo destro dello sterno o si ritira di 1 cm verso l'esterno verso il 4 ° spazio intercostale.

Lo schema dei confini della opaca relativa e assoluta del cuore

Il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore è combinato con il posto tra le costole, dove prima di questo eseguivano la palpazione dell'impulso apicale. In questo caso, il medico posiziona il dito verticalmente verso l'esterno rispetto alla spinta dell'apice, ma allo stesso tempo si muove verso l'interno. Se l'impulso apicale non viene udito, la percussione cardiaca viene eseguita nel quinto spazio tra le costole nel fianco destro dalla linea anteriore dell'ascella. Allo stesso tempo, in condizioni normali, il bordo è localizzato nel 5 ° spazio tra le costole ad una distanza di 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea mediana della clavicola.

Diagnosticare il bordo sinistro, effettuare un'ispezione dal fianco sinistro della clavicola sottostante tra i tratti parasternali e sternali. In questo caso, il medico mette il dito-probemeter parallelo al bordo che sta cercando. Normalmente, è coerente con il 3o spigolo. Allo stesso tempo, dà molta importanza alla posizione del corpo del paziente. Il bordo inferiore del cuore, come tutti gli altri, è spostato di alcuni centimetri, se il paziente giace dalla sua parte. E nella posizione supina, sono tutti più che in posizione eretta. Inoltre, questo fattore è influenzato dalle fasi di attività cardiaca, età, sesso, caratteristiche strutturali individuali, grado di pienezza degli organi dell'apparato digerente.

Patologie rilevate in occasione di eventi diagnostici

Tutte le anomalie prese per decifrare come segue:

1. Quando il bordo sinistro viene rimosso a sinistra e nella parte inferiore dalla linea mediana, è consuetudine dire che esiste un'iperfunzione del ventricolo sinistro sulla faccia. L'aumento di questo reparto può causare problemi al sistema bronco-polmonare, complicazioni dopo aver sofferto di malattie infettive, ecc.
2. L'espansione dei confini del cuore, e tutti loro, è associata ad un aumento di liquido nel pericardio, e questo è un percorso diretto verso l'insufficienza cardiaca.
3. La crescita dei confini nell'area dei legamenti vascolari può essere dovuta all'espansione dell'aorta, poiché questo è l'elemento principale che imposta i parametri di questa parte.
4. Se i confini rimangono invariati in diverse posizioni del corpo, allora viene sollevata la questione delle aderenze pericardiche e di altri tessuti.
5. Lo spostamento dei limiti su un bordo consente di determinare la posizione della patologia. Questo è particolarmente vero nel caso del pneumotorace.
6. Una diminuzione generale dei confini del cuore può indicare problemi con gli organi respiratori, in particolare, enfisema polmonare.
7. Se i confini si espandono simultaneamente a destra ea sinistra, allora possiamo parlare dell'ampliamento dei ventricoli, provocato dall'ipertensione. Lo stesso modello si sviluppa nel caso della cardiopatia.

La percussione del cuore deve essere combinata con l'auscultazione. In questo caso, il medico ascolta i toni delle valvole con un fonendoscopio. Sapendo dove dovrebbero essere ascoltati, è possibile descrivere in modo più completo l'immagine della malattia e fornire un'analisi comparativa.

1. I confini della ottusità cardiaca relativa (bordi del cuore).

Determinazione del margine destro della relativa ottusità del cuore. Posizionare il dito-palmo nel secondo spazio intercostale lungo la linea medio-clavicolare destra. In primo luogo, viene determinata l'altezza della posizione del diaframma (il margine inferiore del polmone). Per fare ciò, la percussione viene eseguita con un debole colpo di percussione nello spazio intercostale fino a quando il suono del polmone scompare e appare un suono sordo. Il bordo è segnato sul lato del dito-metro, di fronte al suono polmonare chiaro. Metti il ​​dito sul bordo in alto. A un'altezza normale della posizione del diaframma, il dito-probemeter si troverà nel quarto spazio intercostale. Posiziona il dito-palmo sulla linea medio-clavicolare parallelamente al bordo destro dello sterno. Esegui una percussione, colpendo forza media contro il bordo dello sterno fino a quando il suono polmonare scompare e appare l'ottusità. Il limite destro della relativa ottusità del cuore sarà determinato. È formato dall'atrio destro. In una persona sana, il margine destro della relativa ottusità del cuore si trova nel quarto spazio intercostale e si trova a 1,5-2 cm dal margine destro dello sterno.

Determinazione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Inizia con la palpazione dell'impulso apicale, dopo di che il dito-pleesimetro è posto verticalmente nello spazio intercostale V 1-2 cm verso l'esterno dal bordo esterno dell'impulso apicale. Se l'impulso apicale non è determinato, la percussione viene eseguita nello spazio intercostale V dalla linea medio-ascellare sinistra, colpendo una forza media fino a quando il suono della percussione polmonare scompare e appare un aspetto opaco. Il confine stabilito è segnato sul bordo del dito-plezimetra dal lato di un suono polmonare chiaro. Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore è formato dal ventricolo sinistro e coincide con il bordo esterno dell'impulso apicale. Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale V di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio clavicolare.

La definizione del limite superiore della ottusità relativa del cuore. Posizionare il dito-plesso sotto la clavicola sinistra parallelamente alle costole in modo che la falange media si trovi direttamente sul bordo sinistro dello sterno. Applicare colpi di percussione medi. Quando il suono polmonare scompare e appare il suono della percussione, segnare il bordo lungo il bordo superiore del dito-piacere (cioè, il bordo del dito rivolto verso il suono polmonare chiaro). Il limite superiore di ottusità relativa è formato dal cono dell'arteria polmonare e dall'appendice atriale sinistra. Normalmente, il limite superiore di ottusità relativa passa lungo il bordo superiore della terza costola.

I cambiamenti nei contorni delle percussioni del cuore possono essere dovuti a:

- un cambiamento delle dimensioni del cuore o delle sue camere;

- cambiando la posizione del cuore nel petto.

Offset del bordo destro della relativa ottusità del cuore a destra. Tale cambiamento si verifica in condizioni patologiche, accompagnate da dilatazione dell'atrio destro o del ventricolo destro. Il confine può spostarsi verso destra con pericardite essudativa e idropericardio.

Offset del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore a sinistra. Questo cambiamento si verifica in condizioni patologiche, accompagnato da dilatazione del ventricolo sinistro. In alcuni casi, il ventricolo destro dilatato può "spingere" il ventricolo sinistro verso l'esterno, il che fa spostare il bordo sinistro verso sinistra.

L'offset del limite superiore della nozza relativa del cuore verso l'alto. Tale spostamento avviene durante la dilatazione dell'atrio sinistro e / o del cono dell'arteria polmonare.

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Innanzitutto, determina i limiti destro, sinistro e superiore della relativa ottusità del cuore. preliminare

È necessario ottenere un'idea indiretta del livello di posizione del diaframma, che influisce sui risultati della determinazione della percussione delle dimensioni della relativa ottusità del cuore. Per fare questo, prima determinare il limite inferiore del polmone destro nella linea medio-clavicolare, che normalmente si trova al livello della costola VI (Fig.3.63).

Il margine destro della relativa ottusità del cuore (Fig. 3.64), formato dall'atrio destro (PP), si trova percutando un bordo sopra il margine inferiore del polmone (di solito nell'intorcetrice IV), spostando il dito del dito verticalmente posizionato lungo lo spazio intercostale (Fig.3.65) ).

Il margine sinistro della relativa ottusità del cuore (figura 3.66) formato dal ventricolo sinistro (LV) viene determinato dopo un sondaggio preliminare dell'impulso apicale, di solito nello spazio intercostale V, spostandosi dalla linea ascellare anteriore verso il cuore (Fig.3.67).

Il limite superiore della ottusità relativa del cuore (Fig.3.68 e 3.69), formato dall'appendice atriale sinistra e dallo stelo dell'arteria polmonare, è determinato dalla percussione dall'alto verso il basso, 1 cm verso l'esterno (3) dalla linea sternale sinistra (ma non lungo la linea paraster sinistra!).

1) Il bordo destro della relativa ottusità del cuore in
la norma si trova sul bordo destro dello sterno o 1
vedere verso l'esterno da lui.

2) Il bordo sinistro è 1-2 cm verso l'interno rispetto al
della linea medio clavicolare e coincide con la cima
spinta del collo.

3) Il limite superiore si trova normalmente al livello di
non III bordi (ris.3.70).

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

I confini della relativa ottusità del cuore - un concetto che è ampiamente utilizzato dai medici per determinare la posizione di un organo nel corpo umano. Questo è necessario per determinare lo stato di salute e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni. Tale compito è assegnato ai medici generici e ai cardiologi durante gli esami programmati dei pazienti.

Cos'è questo concetto medico?

In una persona sana, il cuore ha una forma che ricorda un cono ordinario. Si trova a sinistra nel petto, c'è una leggera pendenza in basso. Il muscolo cardiaco è chiuso da quasi tutti i lati con organi. Sopra e sui lati vi è il tessuto polmonare, davanti - petto, sotto - diaframma, dietro - organi mediastinici. Solo una piccola parte rimane "aperta".

Il termine "confini di ottusità relativa del cuore" implica l'area del muscolo cardiaco, che viene proiettata sul torace e parzialmente coperta dal tessuto polmonare. Per determinare questo valore durante l'esame del paziente, utilizzare il metodo di percussione per rilevare il suono della percussione ottuso.

Con l'aiuto del tocco, puoi definire i bordi superiore, destro e sinistro. Sulla base di questi indicatori si può trarre una conclusione sulla posizione del cuore rispetto agli organi vicini.

Nel determinare questo indicatore, viene usato anche il termine ottusità assoluta. Significa un'area del cuore che è strettamente premuta sul petto e non coperta dai polmoni. Pertanto, durante il tocco è determinato da un suono sordo. I confini della stupidità assoluta sono sempre determinati, concentrandosi sui valori del relativo.

Norme per una persona sana

Per determinare il giusto margine di ottusità cardiaca, è necessario spostare le dita lungo il quarto spazio intercostale da destra a sinistra. Di solito è segnato sul bordo stesso dello sterno sul lato destro.

Per determinare il bordo sinistro, è necessario spostare le dita lungo il quinto spazio intercostale sul lato sinistro. È segnato 2 cm verso l'interno dalla linea clavicolare a sinistra.

Il limite superiore è determinato spostandosi dall'alto verso il basso lungo la cassa toracica a sinistra. Di solito può essere rilevato nel 3 ° spazio intercostale.

Nel determinare i confini dell'ottusità, è necessario capire che corrispondono a certe parti del cuore. Destra e sinistra - i ventricoli, la parte superiore - l'atrio sinistro. È impossibile determinare la proiezione dell'atrio destro a causa delle caratteristiche del posizionamento dell'organo nel corpo umano.

Il valore dei confini del cuore nei bambini è diverso dagli adulti. Solo all'età di 12 anni questo corpo è in una posizione normale.

Come determinare questi indicatori?

Il metodo percussivo del cuore è usato per determinare i confini. Questo metodo di ricerca esclude l'uso di strumenti o attrezzature aggiuntivi. Il dottore usa solo le sue dita. Li mette sul petto e bussa.

Specialista si concentra sulla natura del suono. Può essere sordo, noioso o doppiato. Su questa base, può determinare la posizione approssimativa del muscolo cardiaco e fare una diagnosi preliminare al paziente. Su questa base, al paziente vengono prescritti ulteriori studi che possono determinare con maggiore precisione il problema esistente o confutare la sua presenza.

Possibili cause di deviazioni

Concentrandosi sui confini relativi identificati del cuore, si può essere sospettosi di determinati problemi di salute. Di solito parlano dell'aumento di alcune parti del corpo, tipico di molte malattie.

Quando si spostano le dimensioni sul lato destro, si può argomentare sulla presenza di:

• dilatazione della cavità del ventricolo destro;
• ipertrofia del tessuto cardiaco.

Patologie simili vengono rilevate quando il margine sinistro o superiore è spostato nella parte corrispondente del cuore. Molto spesso, i medici osservano i cambiamenti nei parametri a sinistra. Nella maggior parte dei casi, ciò indica che il paziente ha ipertensione arteriosa, che porta a tutti i cambiamenti negativi nel corpo.

La dilatazione di alcune parti del cuore o ipertrofia si osserva in presenza di una serie di altre gravi malattie:

• difetti congeniti del muscolo cardiaco;
• storia di un paziente con infarto miocardico;
• miocardite;
• cardiomiopatia, provocata da concomitanti disturbi endocrini.

Altre possibili anomalie

È anche possibile un'espansione uniforme dei parametri di ottusità cardiaca. In questo caso, possiamo parlare di ipertrofia simultanea del ventricolo destro e sinistro. Lo spostamento dei confini è possibile non solo nelle patologie del cuore, ma anche in presenza di problemi con il pericardio. A volte questi disturbi si verificano con disturbi nel lavoro e nella struttura degli organi vicini - i polmoni, il fegato, il mediastino.

Espansione uniforme dei confini è spesso osservata con pericardite. Questa malattia è accompagnata da un'infiammazione dei fogli pericardici, che porta all'accumulo di un grande volume di liquidi in quest'area.

Espansione unilaterale dei confini del cuore è osservata in alcune patologie polmonari:

A volte capita che il bordo destro sia spostato a sinistra. Si presenta in cirrosi, quando il fegato aumenta significativamente di volume.

Quali sono le deviazioni pericolose dalla norma?

Nel rilevare i bordi alterati del cuore, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un esame aggiuntivo del corpo. In genere, al paziente viene assegnato un numero di procedure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• Raggi X degli organi situati nel petto;
• ecografia del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali e tiroide;
• esami del sangue.

Tali procedure diagnostiche possono identificare il problema esistente e determinare la gravità del suo sviluppo. In effetti, non è così importante avere il fatto di cambiare i confini, come il fatto che questo indica la presenza di determinate condizioni patologiche. Prima vengono identificati, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando è necessario il trattamento?

Se vengono rilevati cambiamenti di ottusità cardiaca, è possibile un trattamento specifico. Tutto dipende dal problema diagnosticato, che determina la tattica del trattamento.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo è necessario se ci sono gravi difetti cardiaci che sono pericolosi per la vita umana. Per prevenire la ricomparsa di un attacco di cuore, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o stent.

Se ci sono cambiamenti minori, viene applicata la terapia farmacologica. Mira a prevenire ulteriori cambiamenti nelle dimensioni del cuore. Per tali pazienti, possono prescrivere diuretici, farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco e indicatori della pressione sanguigna.

La prognosi dei disturbi identificati dipende dalla gravità dello sviluppo delle malattie presenti. Se il loro trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, vi è un'alta probabilità di mantenere la salute e il benessere della persona malata.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

20. Nomina le regole della percussione del cuore. Come è la definizione dei confini dell'assoluta e relativa ottusità del cuore.

Quando si esegue una percussione, il seguente comune regole:

1. Il medico si trova a destra del paziente, le spalle alla fonte di luce.

2. Le mani del medico devono essere calde, le unghie tagliate corti.

3. Il paziente deve essere in una posizione comoda (preferibilmente in posizione eretta o seduta).

4. Il calibro per le dita dovrebbe adattarsi perfettamente alla superficie da percuotare.

5. Il colpo di percussione deve essere applicato rigorosamente perpendicolarmente alla superficie del dito-pleesimetro.

6. Il colpo di percussione deve essere applicato con un movimento del pennello nell'articolazione del polso ed essere corto, a scatti, di uguale forza.

7. Quando si esegue una percussione, il finger-psimeter deve essere posizionato rigorosamente parallelo al bordo del cuore, un segno dovrebbe essere fatto lungo il bordo del plymeter, di fronte al suono più chiaro

8. La definizione dei confini della ottusità relativa del cuore inizia con la determinazione dell'altezza della posizione del diaframma, quindi vengono determinati i limiti destro, sinistro e superiore della relativa ottusità del cuore, la forza della percussione è debole (silenziosa).

9. La definizione dei confini dell'ottusità assoluta del cuore è prodotta dai limiti di percussione della relativa ottusità del cuore trovato, il potere della percussione è il più silenzioso.

La percussione dell'area cardiaca include la definizione di:

1) confini di ottusità cardiaca relativa (bordi del cuore);

2) posizione del cuore;

3) configurazione del cuore;

4) la dimensione del cuore e del fascio vascolare;

5) i confini dell'assoluta mancanza di cuore (l'area della superficie anteriore del cuore, non coperta dai polmoni).

Definire il confine giusto ottusità relativa del cuore.

Il dito-pletimetro si trova nel secondo spazio intercostale lungo la linea medio-clavicolare destra, quindi la percussione della forza media viene percorsa verso il basso per cambiare il suono polmonare chiaro in uno sordo; il bordo è segnato dal lato del dito-metro, di fronte al suono chiaro (polmonare) (VI spazio intercostale). Quindi il dito-palmo viene spostato verso l'alto fino a 2 costole o 1 spazio intercostale verso l'alto (nello spazio intercostale IV), è parallelo al bordo destro dello sterno e percussato (percussione silenziosa) dalla linea medio-clavicolare al bordo destro dello sterno per cambiare il suono polmonare a opaco (questo è il bordo destro della relativa ottusità cuore), determinare la distanza dal bordo destro dello sterno in centimetri.

Normalmente, il margine destro della relativa ottusità del cuore nello spazio intercostale IV è 1-1,5 cm dal bordo destro dello sterno, formato dall'atrio destro.

Definizione del bordo sinistro ottusità relativa del cuore.

Inizia con la palpazione dell'impulso apicale, dopo di che il dito-pleesimetro è posto verticalmente nello spazio intercostale in cui l'impulso apicale si trova a 1-2 cm dal bordo esterno dell'impulso apicale (o dalla linea ascellare anteriore). Se l'impulso apicale non è determinato, la percussione viene effettuata nello spazio intercostale V dalla linea ascellare anteriore sinistra. I colpi sono applicati in silenzio prima del cambiamento del suono della percussione polmonare sul noioso. Segno di confine sul bordo del dito-plezimetra dal lato di un suono polmonare chiaro (esterno).

Normalmente, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale V, 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare, formata dal ventricolo sinistro.

Limite superiore ottusità relativa del cuore.

Il dito-pletimetro è posto sotto la clavicola sinistra parallelamente al bordo desiderato lungo la linea situata a 1 cm a sinistra del bordo sinistro dello sterno. I colpi di percussione sono silenziosi. Quando il suono polmonare cambia in uno smussato, si nota il limite superiore della ottusità relativa del cuore lungo il bordo superiore del dito-plemmetro.

Normalmente, il limite superiore della ottusità relativa del cuore è al livello del bordo superiore della terza costola ed è formato dal cono dell'arteria polmonare.

Determinare i confini della ottusità relativa del cuore: a - una fase preliminare (l'istituzione del limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato); b, c, d - la definizione dei limiti destro, sinistro e superiore, rispettivamente.

I contorni del cuore: 1,2 - ventricoli sinistro e destro; 3,4 - atri di destra e di sinistra;

6. Percussione cardiaca, valore diagnostico.

La percussione cardiaca determina la dimensione, la configurazione, la posizione del cuore e le dimensioni del fascio vascolare. Ci sono i bordi destro, sinistro e superiore del cuore (Fig. 33,34,35). Quando le percussioni della zona del cuore sono coperte dai polmoni, si forma una sordina percussione - questa è un'area di ottusità cardiaca relativa. Corrisponde ai veri confini del cuore.

Inizia a definirlo con la ricerca del limite giusto. Per fare ciò, prima trova il limite inferiore del polmone a destra (vedi percussione polmonare). Quindi, dal bordo trovato del polmone, uno spazio intercostale sale più in alto al fine di percussione il desiderato bordo destro del cuore da un suono polmonare chiaro a ottusità su una zona di ottusità cardiaca relativa.

In una persona sana, come è noto, il bordo inferiore del polmone destro nella linea medio-clavicola si trova sulla sesta costola, pertanto, avendo perso il quinto spazio intercostale, il margine destro della relativa ottusità cardiaca è determinato nel 4 ° spazio intercostale sulla destra. In questo caso, il pollice-dito viene posizionato parallelamente al supposto bordo destro del cuore, ma perpendicolare alle costole e agli spazi intercostali. Le percussioni sono silenziosamente percussive dalla linea medio-clavicola destra allo sterno. I colpi con un martello sono applicati sulla piega cutanea della falange dell'unghia del dito-piacere. Il bordo è segnato sul bordo del dito, di fronte al suono chiaro (cioè all'esterno). Normalmente, questo bordo si trova in 4 spazi intercostali a 1 - 1,5 cm, verso l'esterno dal bordo destro dello sterno o lungo il bordo destro. È formato dall'atrio destro.

Prima di determinare il limite sinistro della ottusità cardiaca relativa, si trova un impulso apicale. Se si trova in 5 spazi intercostali, la definizione del confine inizia da 5 spazi intercostali, se si trova in 6 spazi intercostali, quindi da 6 spazi intercostali. Dito messo su 2 cm verso l'esterno dall'impulso apicale e perkutiruut verso lo sterno. Se l'impulso apicale non è palpabile, allora il dito-probemeter viene posto in 5 spazi intercostali lungo la linea ascellare anteriore e picchiettato verso l'interno con una percussione tranquilla a un suono sordo. Qui, il confine è formato dal ventricolo sinistro, situato a 1-2 cm all'interno della linea medio-clavicolare sinistra e coincide con l'impulso apicale. Nel quarto spazio intercostale, il bordo è formato anche dal ventricolo sinistro e si trova a 0,5-1 cm all'interno del bordo rilevato nel quinto spazio intercostale. In 3 spazi intercostali il bordo è 2-2,5 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno. È formato dall'appendice atriale sinistra. A questo livello si trova la cosiddetta "vita del cuore" - il confine condizionale tra il fascio vascolare e l'arco ventricolare sinistro a sinistra.

Per determinare il limite superiore di ottusità cardiaca relativa, la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso lungo la linea sternale sinistra o in partenza a 1 cm dal bordo sinistro dello sterno. Normalmente, si trova sulla terza costola ed è formato dall'appendice atriale sinistra.

Avendo stabilito i confini della ottusità cardiaca relativa, misurare le dimensioni trasversali del cuore. Per fare ciò, dai punti estremi dei bordi destro e sinistro della ottusità cardiaca relativa, le perpendicolari sono abbassate sulla linea mediana anteriore e misurate con un nastro centimetrico. Normalmente, la perpendicolare destra è 3-4 cm, la sinistra è 8-9 cm. Pertanto, la dimensione trasversale totale della lucentezza relativa del cuore è normalmente di 11-13 cm.

Determinazione dei confini del fascio vascolare

La percussione viene prodotta nel 2 ° spazio intercostale a destra e a sinistra nella direzione dalla linea medio-clavicolare allo sterno, utilizzando una percussione silenziosa. Quando appare un suono di percussione ottuso, fai un segno sul bordo esterno del dito-pleesimetro. I bordi destro e sinistro del fascio vascolare si trovano lungo i bordi dello sterno, la distanza tra loro è di 5-6 cm L'espansione dei confini può essere con espansione (dilatazione) dell'aorta, arteria polmonare, tumori mediastinici.

Per determinare la configurazione del cuore, è necessario definire e proiettare i confini della ottusità cardiaca relativa negli spazi intercostali IV, III e II a destra e V, IV, III, II spazi intercostali a sinistra e sul petto. Collegando i punti dei confini trovati sui contorni destro e sinistro, otteniamo la configurazione desiderata del cuore.

La normale configurazione del cuore è caratterizzata da normali limiti di ottusità cardiaca relativa. L'angolo tra il fascio vascolare e il ventricolo sinistro a livello della terza costola (la vita del cuore) deve essere smussato e aperto verso l'esterno. In condizioni patologiche, accompagnate dall'espansione di varie parti del cuore, possono essere rilevati cambiamenti mitrali e aortici del cuore.

La configurazione mitralica si forma con una cardiopatia mitralica. È caratterizzato da appiattimento o addirittura gonfiore della vita del cuore (a livello della terza costola) a causa di ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro e protrusione del tronco dell'arteria polmonare (difetti mitralici, malattie polmonari croniche con ipertensione polmonare).

La configurazione aortica si forma in tutte le condizioni che coinvolgono ipertrofia ventricolare sinistra e sovraccarico (difetti aortici, ipertensione arteriosa di qualsiasi origine). Segni di configurazione aortica sono: lo spostamento dei bordi di ottusità cardiaca relativa nello spazio intercostale IV-V a causa di ipertrofia o dilatazione del ventricolo sinistro, la vita del cuore a livello della terza costola è sottolineata e ben espressa, l'angolo tra il fascio vascolare e il ventricolo sinistro si avvicina alla linea retta. Radiograficamente, il cuore ricorda la forma di uno "stivale" o "anatra seduta".

Tra le altre configurazioni patologiche, si può notare una configurazione peculiare con versamento pericardico - ricorda la forma di un trapezio. Quando è dovuto all'accumulo di essudato o trasudato nella cavità pericardica in posizione verticale, le parti inferiori della pesantezza cardiaca relativa si espandono a sinistra ea destra. Quando si è sdraiati, questi confini sono ridotti.

Determinazione dei limiti di ottusità cardiaca assoluta

Quando la percussione di una parte del cuore che non è coperta dai polmoni, si sente un suono sordo - questa è un'area di ottusità cardiaca assoluta formata dal ventricolo destro. La percussione viene eseguita con la più tranquilla percussione dal bordo della relativa ottusità cardiaca verso l'interno, ad un suono assolutamente noioso. Il destro è determinato nello spazio intercostale IV a destra dello sterno, a sinistra nello spazio intercostale V a sinistra dello sterno e quello superiore, dall'alto verso il basso lungo il bordo sinistro dello sterno o verso l'esterno di 1 cm.

Il bordo destro di ottusità cardiaca assoluta passa in 4 spazi intercostali lungo il bordo sinistro dello sterno.

Il margine sinistro è al livello del quinto spazio intercostale - 2-3 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare (o 1-1,5 cm medialmente dal bordo della relativa ottusità cardiaca), quello superiore - sulla quarta costola.

Cambiamento dei confini della ottusità del cuore relativo

in condizioni patologiche

Lo spostamento dei confini della ottusità relativa del cuore a destra è causato dall'espansione del ventricolo destro (aumento della pressione in a) Pulmonalis con difetti mitralici, malattie croniche del sistema bronco-polmonare, tromboembolismo polmonare).

Lo spostamento del confine della ottusità relativa del cuore a sinistra a livello dello spazio intercostale IV-V si verifica con l'espansione del ventricolo sinistro (insufficienza della valvola mitrale, difetti aortici, ipertensione arteriosa di qualsiasi origine, malattia coronarica). Va ricordato che un ventricolo destro bruscamente ingrandito e ipertrofico, che spinge quello sinistro, a volte può spostare il bordo della relativa ottusità del cuore appena a sinistra.

Quando il diaframma è alto, il cuore assume una posizione orizzontale, che porta ad un aumento delle sue dimensioni trasversali; quando il diaframma è basso, al contrario, la sua dimensione trasversale diminuisce.

L'accumulo di fluido o aria in una delle cavità pleuriche porta allo spostamento dei bordi del cuore in una direzione sana, con atelettasia o restringimento dei polmoni, aderenze pleuropericardiche nel lato malato.

Si osserva un aumento dei confini dell'assoluta mancanza di cuore:

con dilatazione del ventricolo destro,

quando si restringono e atelettasia dei polmoni,

con tumori mediastinici,

con un respiro profondo,

con pleurite essudativa o idrotorace a sinistra e sigillando i bordi del polmone sinistro,

con pericardite essudativa,

con un ipertrofia acuta del ventricolo destro.

Riducendo i confini della ottusità cardiaca assoluta si osserva:

con un respiro profondo,

con un'apertura bassa,

con enfisema,

con un attacco di asma bronchiale,

L'espansione del fascio vascolare si nota nell'aterosclerosi, la sifilide.

Determinazione della pressione del sangue con il metodo di Korotkov.

La pressione sanguigna (BP) è la pressione che il sangue esercita sulle pareti dei vasi sanguigni. Cambia in connessione con le fasi di contrazioni del cuore. Durante la sistole viene determinata una pressione superiore, massima o sistolica; nel periodo di diastole, la pressione diminuisce, è diastolica, o minima, la pressione. La differenza tra la pressione massima e minima è chiamata pressione del polso. Normalmente, è 40-50 mm Hg.

Esistono metodi diretti e indiretti per misurare la pressione sanguigna. Il valore più preciso della pressione arteriosa può essere determinato con metodo diretto o sanguinante, quando l'ago, collegato al manometro, viene inserito direttamente nel vaso. Questo metodo è utilizzato solo per le operazioni sul cuore e sui vasi sanguigni. In pratica, la pressione sanguigna è determinata dal polso e dai metodi auscultatori. Inoltre, esiste un metodo oscilometrico.

Metodo dell'impulso Sul polsino sovrapposto all'avambraccio, che pompava l'aria. Aumentare gradualmente la pressione dell'aria nel bracciale fino al momento in cui inizia a superare la pressione nell'arteria brachiale. Di conseguenza, la pulsazione nell'arteria brachiale si arresta. Rilasciando l'aria dal bracciale e riducendo la pressione a un livello appena sotto la sistolica, ripristiniamo la circolazione del sangue all'arteria brachiale, che può essere registrata mediante palpazione sull'arteria radiale. Il bracciale è collegato a un manometro a mercurio Riva-Rocci oa un manometro a molla, con il quale stimiamo la pressione nella cuffia e, pertanto, possiamo stimare il valore della pressione sistolica nel determinare l'impulso. Sottolineiamo che l'uso di questo metodo può solo determinare la pressione sanguigna sistolica.

Metodo auscultativo Fu sviluppato e proposto dal medico russo Nikolai Sergeevich Korotkov nel 1905. Uno sfigmomanometro (figura 41) o un apparecchio Riva-Rocci è usato per misurare la pressione del sangue usando il metodo Korotkov. Consiste nel fatto che quando la pressione nel bracciale diminuisce, il medico in una certa sequenza ascolta i toni, che sono chiamati "fasi dei toni di Korotkov". È per queste fasi che vengono determinati i valori della pressione arteriosa sistolica e diastolica. In totale, si distinguono cinque fasi dei toni di Korotkov.

Percussione del cuore

Prodotto per determinare le dimensioni, la configurazione e la posizione del cuore, nonché le dimensioni del fascio vascolare.

Il cuore è un corpo senz'aria denso, al di sopra del quale si forma un suono sordo durante le percussioni. Ma a causa del fatto che confina con i polmoni ed è parzialmente coperto da questi, il suono può essere assolutamente smussato o noioso, cioè relativamente smussato. A questo proposito, distinguere il parente e assoluto ottusità del cuore.

L'ottusità cardiaca relativa corrisponde ai veri confini del cuore, assoluta - alla superficie anteriore del cuore, non coperta dai polmoni (la parete anteriore del ventricolo destro). Questi limiti sono impostati dalla percussione, e quindi la relativa e assoluta ottusità del cuore viene determinata di conseguenza.

Nel determinare i veri confini del cuore, è necessaria una forza significativa di percussione, poiché è localizzata in profondità e coperta dai polmoni. Inoltre, dovresti considerare anche lo spessore della parete toracica. Più è spessa, maggiore deve essere la forza di uno sciopero di percussioni. Tuttavia, in tutti i casi non dovrebbe essere eccessivo. Quando si sposta il dito-probemeter dalla posizione facile a quella del bordo del cuore, un suono chiaro diventa opaco. Questa ottusità è chiamata la relativa ottusità del cuore, che parla dei suoi veri confini e, di conseguenza, delle sue dimensioni.

Tuttavia, va notato che se l'organo giace superficialmente, allora i risultati migliori si ottengono con un colpo di percussione di forza debole. Pertanto, quando si determinano i confini di una porzione del cuore che non è coperta dai polmoni, è necessario utilizzare una percussione debole (silenziosa e anche più silenziosa). Allo stesso tempo, ogni volta che il dito-psimetro, passando dai polmoni al cuore, attraversa il confine tra i bordi anteriori dei polmoni e la parte scoperta del cuore, il suono polmonare viene sostituito da uno assolutamente monotono. Pertanto, l'ottusità acquisita su questo sito sarà l'assoluta ottusità del cuore.

Le percussioni del cuore seguono le seguenti regole.

Le percussioni devono essere eseguite in orizzontale e verticale (se le condizioni del paziente lo consentono) le posizioni del paziente. Nel primo caso, il soggetto si trova con le mani tese lungo il corpo e il medico è alla sua destra. Nel secondo, il paziente sta con le mani abbassate, il medico può sedersi o alzarsi in piedi. Di solito goditi le percussioni mediocri - dito sul dito. Il dito-plesi dovrebbe adattarsi perfettamente al torace ed essere parallelo al limite desiderato. Deve essere spostato a breve distanza per non perdere il confine desiderato.

Nel determinare i confini della ottusità relativa, le percussioni dovrebbero essere dirette dai polmoni al cuore, cioè da un suono polmonare chiaro ad ottusità.

Nel caso di determinare i confini dell'ottusità assoluta, è meglio passare da un suono sordo a uno spuntato, cioè dai confini della ottusità relativa del cuore a quelli assoluti, ma è possibile nella direzione opposta: dal cuore ai polmoni, cioè da un suono sordo a quello opaco (scelta il metodo dipende dalle caratteristiche dell'udito e delle abilità). Il confine della determinata stupidità è segnato sul bordo esterno del dito-probemeter rivolto verso l'organo che produce un suono di percussione più forte, cioè, dal lato di un suono polmonare chiaro.

Quando le percussioni cardiache determinano prima i confini della loro relativa ottusità, e quindi assoluta.

Nel determinare i confini della ottusità positivista del cuore, prima stabilisci il limite destro, poi il sinistro e poi il superiore.

Per identificare il margine destro della relativa ottusità del cuore lungo la linea medio-clavicolare destra, viene stabilito il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato (o del limite inferiore del polmone), che si trova normalmente nel sesto spazio intercostale. Dopodiché, risalendo fino allo spazio intercostale IV (per allontanarsi dall'ottusità epatica, mascherando la mancanza di cuore), il dito-plesso si posiziona parallelamente al confine desiderato e si sposta verso il cuore lungo lo spazio intercostale IV. Un cambiamento nel suono della percussione da un polmone chiaro a uno sordo indicherà che il limite di ottusità relativa del cuore è stato raggiunto. Dovrebbe essere notato che ogni dito dovrebbe essere mosso una piccola distanza ogni volta in modo da non perdere i confini della ottusità cardiaca. La prima occorrenza di ottusità indica che il bordo interno del dito ha scavalcato il bordo e si trova già nella posizione del cuore. Il bordo destro è segnato sul bordo esterno del dito, di fronte a un chiaro suono di percussione. È formato dall'atrio destro e si trova normalmente nel quarto spazio intercostale, 1-1,5 cm sporgente oltre i limiti del margine destro dello sterno.

Prima di stabilire il limite sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario determinare l'impulso apicale, che funge da guida. Se non può essere rilevato, la percussione viene eseguita nello spazio intercostale V a partire dalla linea ascellare anteriore nella direzione verso lo sterno. Il finger-plezimetr ha un parallelismo con il limite desiderato e, spostandolo, causa colpi di percussione di media intensità fino al blunting. Il segno del bordo sinistro della relativa ottusità è posto sul bordo esterno del dito-probemeter, di fronte al chiaro suono della percussione. Normalmente, è formato dal ventricolo sinistro, si trova nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio clavicolare sinistra e coincide con l'impulso apicale.

Nel determinare il limite superiore della ottusità relativa del cuore, il dito-palmo viene posizionato vicino al bordo sinistro dello sterno parallelo alle costole e, spostandolo verso il basso negli spazi intercostali, rilascia scosse di media forza fino al blunting. Il segno è posizionato sul bordo superiore del dito, di fronte al suono della percussione. Il limite superiore della ottusità relativa del cuore è formato dal contorno dell'arteria polmonare e dall'appendice atriale sinistra e si trova normalmente sulla terza costola lungo la linea okolovrudnoy sinistra.

Normalmente, la distanza dal bordo destro della relativa opacità alla linea mediana anteriore è di 3-4 cm, e da sinistra di 8-9 cm La somma di queste distanze (11-13 cm) è la dimensione del diametro della relativa ottusità del cuore.

Per determinare la configurazione del cuore, la percussione viene eseguita sequenzialmente in ciascuno spazio intercostale: a destra di IV e. sopra. II, a sinistra di V e sopra - fino a II. In questo caso, il pollice-dito viene posizionato, come al solito, in parallelo con l'ottusità atteso. Lo sciopero delle percussioni dovrebbe essere di media intensità. I punti ottenuti durante la percussione sono interconnessi e, quindi, rivelano la configurazione del cuore. Può variare a seconda della natura della sua patologia. Quindi, con difetti cardiaci mitralici (insufficienza della valvola mitrale, stenosi mitralica), il cuore acquisisce una "configurazione globale". A causa dell'espansione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, la vita del cuore viene levigata aumentando le dimensioni dell'atrio sinistro. Con malformazioni aortiche (insufficienza valvolare aortica, restringimento dell'orifizio aortico), con forme pronunciate di cardiopatia ipertensiva a seguito di un'espansione isolata del ventricolo sinistro, acquisisce una "configurazione aortica" - lo "stivale" o "anatra seduta". Nel caso di difetti combinati e combinati, tutte le parti del cuore possono aumentare. Con uno spostamento molto pronunciato dei bordi del cuore in tutte le direzioni, è chiamato "rialzista".

Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore dovrebbe usare una tranquilla percussione. Finger-plezimetr hanno paralleli al limite desiderato. Le percussioni conducono dai confini della relativa stupidità ai confini dell'assoluto per ottenere un suono assolutamente noioso. In primo luogo, sono determinati il ​​diritto, poi la sinistra e, infine, i limiti superiori dell'ottusità assoluta del cuore.

Al fine di determinare il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul bordo destro della relativa ottusità del cuore parallelo al bordo destro dello sterno e, infliggendo un colpo di percussione silenzioso, spostarlo gradualmente verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. A questo punto, fai un segno sul bordo esterno del dito, rivolto verso il bordo della relativa ottusità. Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si estende lungo il bordo sinistro dello sterno.

Nel determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-pleimetro è posto parallelo al bordo sinistro della relativa ottusità, allontanandosi un po 'da esso verso l'esterno. Viene applicato un colpo di percussione silenzioso, spostando gradualmente il dito verso l'interno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del cuore viene eseguito sul bordo esterno del dito. Normalmente, si trova nello spazio intercostale V e l'offset di 1,5-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra.

Per stabilire il limite superiore della densità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul limite superiore della ottusità relativa del cuore sul bordo dello sterno parallelo alle costole e, producendo una percussione tranquilla, scendi verso il basso fino a quando appare un suono sordo (per differenziare meglio il suono della percussione, la percussione inizia nel primo spazio intercostale sopra l'ottusità relativa). Segna il limite superiore della stupidità assoluta sul bordo del dito, rivolto verso l'alto. Normalmente, si trova sulla costola IV lungo la linea okrudrudnoy sinistra.

A volte è difficile distinguere l'ottusità assoluta da relativa (se percussa dai polmoni al cuore). In tali casi, il pollice-dito viene posizionato al centro della ottusità assoluta, e quindi viene spostato verso i relativi limiti (cioè, da un suono sordo a uno sordo). La prima accessione al suono di percussione del tono polmonare indicherà una transizione dalla regione di ottusità assoluta alla regione relativa. In questo caso, è consigliabile applicare la percussione più silenziosa: il dito-probemeter viene posizionato sulla superficie per essere percussionato, non in linea retta, ma in una forma piegata ad angolo retto nella prima articolazione interfolangus. Viene installato perpendicolarmente all'area di percussione e colpi molto silenziosi vengono effettuati nel punto della curva con il dito della mano destra. Normalmente, l'intera area di ottusità assoluta del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.

I confini del fascio vascolare sono determinati nel secondo spazio intercostale come segue. Un dito-plesimetro è posto sul secondo spazio intercostale sulla destra lungo la linea medio-clavicolare parallela alla penombra atteso e, in silenzio, percorrendolo gradualmente verso l'interno verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo. I bordi sono segnati sul bordo esterno del dito, di fronte a un chiaro suono di percussione. Quindi allo stesso modo produci una tranquilla percussione a sinistra. Il segno è anche fatto sul bordo esterno del dito-calibro. La dimensione normale del diametro del fascio vascolare è di 4,5-6 cm

Il fascio vascolare si forma a destra della vena cava superiore e dell'arco aortico, a sinistra - l'arteria polmonare.

Contorni normali del cuore. Il giusto contorno della relativa opacità del cuore negli spazi intercostali II e III è formato dalla vena cava superiore; in IV - il padiglione auricolare destro. Il contorno sinistro nel secondo spazio intercostale sopra - la parte sinistra dell'arco aortico, quindi il tronco dell'arteria polmonare, a livello della terza costola - l'orecchio atriale sinistro, e giù fino alla costola IV - V - una sottile striscia del ventricolo sinistro. La superficie anteriore del cuore forma il ventricolo destro.

Auscultazione del cuore. Quando ascolti il ​​cuore, devi seguire regole generali e specifiche. Le regole generali sono le stesse di quando si ascoltano i polmoni. Le regole private sono le seguenti.

Il medico si trova sul lato destro del paziente in modo da poter collegare liberamente e correttamente il fonendoscopio (stetoscopio) ai punti di ascolto.

L'ascolto viene eseguito in orizzontale (supino, a sinistra) e verticale (se lo stato lo consente) le posizioni del paziente. Ciò rende possibile ascoltare meglio i fenomeni sonori che si verificano nel cuore con vari difetti valvolari.

Al fine di eliminare gli effetti sonori dei polmoni, che possono distorcere il risultato dell'esame, il paziente deve trattenere il respiro durante l'auscultazione. Tuttavia, non può farlo a lungo; la procedura deve essere ripetuta.

A volte gli effetti sonori del cuore cambiano drammaticamente dopo l'esercizio. Pertanto, durante l'auscultazione, il paziente (se le sue condizioni lo consente) offre di fare alcuni squat, salire le scale, camminare in ufficio, reparto, ecc. Questo spesso aiuta a rilevare i cambiamenti diagnostici nel suono del cuore.

Il cuore non dovrebbe essere ascoltato frettolosamente. Con un esame frettoloso, raramente è possibile ottenere un'immagine auscultatoria affidabile. Tuttavia, un'auscultazione troppo lunga comporta affaticamento dell'udito e riduzione dell'efficienza uditiva. L'ascolto dovrebbe essere effettuato con pause periodiche, che danno l'effetto ottimale.

Il primo stadio dell'ascolto dovrebbe essere sempre analitico, dividendo la sintomatologia dell'auscultazione in frammenti. Prima devi concentrarti sui toni del cuore (sul primo, poi sul secondo), poi - sul sistolico e in conclusione - sulle pause diastoliche. Sulla base dei dati ottenuti, è necessario fornire una valutazione completa della melodia del cuore.

I luoghi con la migliore rilevazione dei suoni del cuore - toni e rumori - non sempre coincidono con la localizzazione anatomica delle loro fonti - le valvole e i buchi che chiudono. Pertanto, la valvola mitrale viene proiettata nel punto di attacco della terza costola allo sterno a sinistra; aortico - nel mezzo dello sterno a livello III della cartilagine costale; arteria polmonare - nel secondo spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno; la valvola tricuspide si trova al centro della linea che collega i siti di attacco allo sterno delle cartilagini delle III costole sinistra e V destra. Tale vicinanza dei fori delle valvole l'uno all'altro rende difficile isolare i fenomeni sonori al posto della loro vera proiezione sul petto. In questo contesto, vengono determinati i luoghi della migliore conduzione dei fenomeni sonori da ciascuna delle valvole.

Il luogo di ascolto di una valvola a doppia foglia è l'area dell'impulso apicale, cioè lo spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra; valvola aortica - II spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno, nonché il 5 ° punto di Botkin - Erb (il punto di attacco della costola III - IV al bordo sinistro dello sterno; a); valvola polmonare - II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno; valvola tricuspide - il terzo inferiore dello sterno, alla base del processo xifoideo.

L'ascolto si svolge in una sequenza specifica: l'area dell'impulso apicale, II spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno; II spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno; il terzo inferiore dello sterno (alla base del processo xifoideo); Punto Botkin - Erba. Questa sequenza è dovuta alla frequenza di danni alle valvole del cuore.

In persone praticamente sane, quando si ascolta il cuore, vengono generalmente determinati due toni: il primo e il secondo, a volte il terzo (fisiologico) e persino il quarto.

Il primo tono è la somma dei fenomeni sonori che si verificano nel cuore durante la sistole. Pertanto, è chiamato sistolico. Si verifica a causa di oscillazioni del muscolo teso dei ventricoli (componente muscolare), valvole chiuse delle valvole due e tricuspide (componente valvolare), pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare durante il periodo iniziale di ammissione a loro di sangue dai ventricoli (componente vascolare) componente).

Il secondo tono è causato dal collasso e dalle oscillazioni delle valvole dell'arteria aortica e polmonare che si verificano. Il suo aspetto coincide con l'inizio della diastole. Pertanto, è chiamato diastolico. C'è una piccola pausa tra il primo e il secondo tono (non si sentono fenomeni sonori), e il secondo tono è seguito da una lunga pausa, dopo di che appare di nuovo il tono. Tuttavia, gli studenti principianti spesso trovano difficile distinguere tra il primo e il secondo tono. Per facilitare questo compito, è consigliabile innanzitutto ascoltare persone sane con una frequenza cardiaca ridotta. Normalmente, il primo tono si sente più forte all'apice del cuore e nella parte inferiore dello sterno. Ciò è spiegato dal fatto che i fenomeni sonori dalla valvola mitrale sono meglio condotti all'apice del cuore e la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata di quella della destra. Il secondo tono si sente più forte alla base del cuore (nei punti in cui si sente l'aorta e l'arteria polmonare.) Il primo tono è più lungo e più basso del secondo.

Un cambiamento di toni cardiaci può essere espresso prima nell'indebolimento o nel miglioramento della sonorità di uno di essi o di entrambi, nel cambiare il timbro, la durata, nel dividerli o dividerli, in alcuni casi - nell'aspetto di toni aggiuntivi. Allo stesso tempo, la determinazione del luogo del miglior ascolto per fenomeni sonori patologici è di importanza diagnostica. L'amplificazione del secondo tono nel secondo spazio intercostale a sinistra indica la sua attenzione sull'arteria polmonare (determinata confrontando il suo volume e il timbro sull'arteria polmonare e l'aorta). Questo indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che può essere osservata nelle malattie cardiache, così come nel sistema respiratorio (difetti mitralici, enfisema polmonare, pneumosclerosi, polmonite cronica). Il rinforzo del secondo tono nel secondo spazio intercostale sulla destra indica la concentrazione sull'aorta, che si osserva quando la pressione sanguigna aumenta nella circolazione sistemica (ipertensione arteriosa), così come nel caso della tenuta aortica e della tenuta della valvola nell'aterosclerosi e in una serie di altre malattie.

L'amplificazione del primo tono all'apice del cuore si trova più spesso durante il restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra (stenosi mitralica), tachicardia. Ciò è dovuto al fatto che con questo difetto durante la diastole, il sangue entra nel ventricolo sinistro meno del normale e si contrae più rapidamente (transizione da uno stato rilassato a uno stato di stress). Inoltre, nella stenosi mitralica, il timbro del primo tono cambia a causa delle vibrazioni della valvola mitrale sclerosata. Acquisisce una tonalità aspra che ricorda il suono di una bandiera che sbatte al vento. Un tale tono all'apice del cuore nella stenosi mitralica è chiamato "battere le mani".

L'indebolimento del primo tono all'apice del cuore può essere osservato durante i processi infiammatori del muscolo (miocardite), la cardiosclerosi (cambiamenti cicatriziali nel muscolo cardiaco), con una lesione dell'apparato valvolare (due e tricuspide, nonché aortica).

L'indebolimento del secondo tono dell'aorta è possibile con difetti aortici (insufficienza della valvola aortica o stenosi della bocca).

L'indebolimento del secondo tono dell'arteria polmonare si verifica con insufficienza valvolare o restringimento della bocca (stenosi) di esso.

Se durante l'auscultazione del cuore invece di uno dei toni, si sentono due brevi, uno dopo l'altro dopo un breve periodo di tempo, questo indica una divisione del tono. Se la differenza nel tempo di comparsa di queste componenti è insignificante e non vi è alcuna impressione di biforcazione, si tratta di una suddivisione del tono. Quindi, non esiste una differenza qualitativa fondamentale tra biforcazione e divisione dei toni. C'è solo qualche differenza quantitativa: la scissione è la fase iniziale e la biforcazione è un grado di violazione più pronunciato dell'unità dei toni.

I toni divisi e frazionati possono essere fisiologici e patologici.

In caso di gravi lesioni del cuore, si può sentire un ritmo di tre membri. È causato da un indebolimento del miocardio (infiammazione, alterazioni degenerative, lesioni tossiche) del ventricolo sinistro e si verifica a causa del rapido allungamento delle sue pareti sotto la pressione del sangue che scorre dall'atrio. Questo crea la melodia del ritmo in tre parti (primo, secondo e terzo tono aggiuntivo), che ricorda il vagabondo di un cavallo al galoppo, il "ritmo galoppo". È anche chiamato in senso figurato "il grido del cuore per aiuto", poiché è un segno di grave danno al cuore. Il ritmo del galoppo è meglio udito direttamente dall'orecchio (insieme al suono, una lieve scossa viene trasmessa dal cuore al petto nella fase diastolica) nell'apice del cuore o III - IV lasciato nello spazio intercostale. È particolarmente chiaramente sentito quando il paziente è sdraiato sul lato sinistro. Ma questo crea disagi per l'ascolto diretto con il tuo orecchio. In questi casi, usa il fonendoscopio.

La divisione e la divisione del secondo tono, causata dalla chiusura non simultanea delle valvole dell'arteria polmonare e dell'aorta dovuta all'aumentata pressione nella circolazione piccola o grande, sono molto più comuni. La divisione e la divisione del secondo tono possono anche essere fisiologiche e patologiche.

La divisione fisiologica del secondo tono è udita esclusivamente alla base del cuore durante l'inspirazione e l'espirazione o durante lo sforzo fisico. Alla fine di un respiro profondo, quando il torace si espande a causa di una diminuzione della pressione in esso, il sangue alquanto indugia nei vasi dilatati del piccolo cerchio e quindi entra nell'atrio sinistro in piccole quantità, e da lì al ventricolo sinistro. Quest'ultima, a causa della minore quantità di sangue, finisce sistole prima di quella destra e la valvola aortica che sbatte precede la chiusura della valvola arteriosa polmonare. Durante l'espirazione, vengono create le condizioni opposte. Nel caso di un aumento della pressione nel torace, il sangue, come se si estraesse dai vasi del piccolo cerchio, entri nella parte sinistra del cuore in gran numero, e la sistole ventricolare sinistra, e di conseguenza, l'inizio della sua diastole si verifica più tardi di quella destra.

Tuttavia, una seconda frazione di tono può essere un segno di gravi cambiamenti patologici nel cuore e nelle sue valvole. Quindi, la seconda frazione di tono alla base del cuore (II spazio intercostale a sinistra) si sente nella stenosi mitralica. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo destro, ipertrofico e pieno di sangue, finisce in sistole più tardi della sinistra. Pertanto, la componente aortica del secondo tono si verifica prima del polmone. La spaccatura o la divisione del secondo tono in caso di insufficienza della valvola a doppia foglia è associata a un grande confronto con il normale apporto di sangue del ventricolo sinistro, che porta ad un allungamento della sua sistole e la diastole del ventricolo sinistro inizia più tardi rispetto a destra. Per questo motivo, la valvola aortica si chiude più tardi rispetto alla valvola dell'arteria polmonare.

Dalla vera divisione del secondo tono, è necessario distinguere la sua melodia del suono, che sembra solo una divisione. Un esempio è il tono addizionale che si verifica durante l'apertura di una valvola bicuspide (mitrale) nella stenosi mitralica. Si distingue per un timbro ad alto clic ed è percepito come un'eco forte dopo il secondo tono. Il tono complementare, insieme al battito del primo e del secondo, formano una strana melodia che ricorda il grido di una quaglia. Da qui il nome di questo fenomeno sonoro, che si sente durante la stenosi mitralica all'apice del cuore, - "ritmo di quaglia". L'area della sua distribuzione è vasta - dalla cima del cuore fino alla fossa ascellare.

A volte quando si ascolta un cuore sullo sfondo di toni rari e sordi, appare un tono solitario e molto forte, il cosiddetto "tono cannone" di Strazhesko. È causato da una contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli, osservata con blocco atrioventricolare completo, cioè quando gli impulsi degli atri non raggiungono i ventricoli e si contraggono ciascuno al proprio ritmo (spesso gli atri sono ridotti), ma in qualche ciclo le loro contrazioni coincidono.

Nella patologia, e talvolta nelle persone sane, oltre ai toni cardiaci, l'auscultazione del cuore rende possibile rilevare altri fenomeni sonori chiamati rumori. Si verificano quando l'apertura attraverso cui scorre il sangue e con l'aumento della velocità del flusso sanguigno. Tali fenomeni possono essere dovuti all'aumento della frequenza cardiaca o alla diminuzione della viscosità del sangue.

Il rumore cordale è suddiviso nel rumore che si forma nel cuore (intracardiaco) e il rumore che origina dal cuore (extracardiaco o extracardiaco).

Il rumore intracardiaco si verifica il più delle volte a causa di danni alle valvole del cuore, con chiusura incompleta delle valvole durante la chiusura dell'orifizio corrispondente o con restringimento del lume di quest'ultimo. Possono anche essere causa di danni ai muscoli del cuore.

I rumori intracardiaci sono organici e inorganici. I primi sono i più importanti nella relazione diagnostica. Indicano danni anatomici alle valvole del cuore o ai fori che chiudono.

Il rumore che si verifica durante la sistole, cioè tra il primo e il secondo tono, è chiamato sistolico e durante la diastole, cioè tra il secondo e il successivo primo tono, è chiamato diastolico. Di conseguenza, il soffio sistolico coincide nel tempo con l'impulso apicale e il polso sull'arteria carotide, e il soffio diastolico coincide con una grande pausa del cuore.

Studiare la tecnica dell'ascolto del rumore è meglio iniziare con una sistolica (con un ritmo cardiaco normale). Questi rumori possono essere morbidi, soffianti, ruvidi, graffianti, musicali, brevi e lunghi, silenziosi e rumorosi. L'intensità di ognuno di essi può gradualmente diminuire o aumentare. Di conseguenza, sono chiamati decrescenti o in aumento. Il rumore sistolico, di regola, diminuisce. Possono essere monitorati durante tutta la sistole o parte di esso.

L'ascolto del rumore diastolico richiede abilità e attenzione speciali. Questo rumore di volume è molto più debole rispetto a quello sistolico e ha un timbro basso, difficilmente viene colto con la tachicardia (la frequenza cardiaca è superiore a 90 al minuto) e la fibrillazione atriale (battito cardiaco irregolare). In quest'ultimo caso, è necessario utilizzare lunghe pause tra le singole sistole per ascoltare il rumore diastolico. A seconda della fase della diastole, il rumore diastolico è diviso in tre tipi: protodiastolico (decrescente, si verifica all'inizio della diastole, immediatamente dopo il secondo tono), mesodiastolico (in diminuzione, appare nel mezzo della diastole, un po 'più tardi dopo il secondo tono) presistolico (in aumento, formato alla fine della diastole prima del primo tono). Il soffio diastolico può durare per tutta la diastole.

Il rumore intracardiaco organico dovuto a difetti cardiaci acquisiti può essere sistolico (con insufficienza di due e valvole tricuspide, restringimento dell'orifizio aortico) e diastolico (con restringimento degli orifizi atrioventricolari destro e sinistro, insufficienza valvolare aortica). Un tipo di soffio diastolico è un soffio presistolico. Si verifica nella stenosi mitralica a causa dell'aumento del flusso sanguigno attraverso l'apertura ristretta all'estremità della diastole, con una riduzione dell'atrio sinistro. Se due suoni (sistolico e diastolico) sono uditi su una delle valvole o degli orifizi, ciò indica un difetto combinato, cioè insufficienza valvolare e restringimento dell'orifizio.

La localizzazione di qualsiasi rumore corrisponde al luogo della migliore valvola di ascolto, nella zona in cui è stato formato questo rumore. Tuttavia, può essere effettuato dal flusso sanguigno e dal muscolo denso del cuore durante la sua contrazione.

Il soffio sistolico con insufficienza della valvola bicuspide si sente meglio all'apice del cuore. È condotto nella direzione dell'atrio sinistro (spazio intercostale II-III a sinistra) e nella regione ascellare. Questo rumore diventa più chiaro quando si tiene il respiro nella fase espiratoria e nella posizione del paziente sdraiato, specialmente sul lato sinistro, e anche dopo lo sforzo fisico.

Il rumore sistolico con insufficienza valvolare tricuspide è ben sentito alla base del processo xifoideo dello sterno. Da qui è trattenuto e a destra, verso l'atrio destro. Questo rumore si sente meglio nella posizione del paziente sul lato destro mentre si tiene il respiro all'altezza dell'inalazione.

Il soffio sistolico durante un restringimento dell'orifizio aortico si sente meglio nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno, così come nello spazio interscapolare. Di regola, ha una segatura, raschia la natura e viene trasportato dal sangue che scorre sulle arterie carotidi. Questo rumore è migliorato nella posizione del paziente che giace sulla sua parte destra con una presa d'aria nella fase espiratoria forzata.

Il soffio diastolico nella stenosi mitralica, che si verifica all'inizio o al centro della diastole, è spesso meglio udito nell'area della proiezione della doppia valvola (attacco della terza costola allo sterno a sinistra) rispetto all'apice. Presistolica, al contrario, è meglio ascoltare all'apice. Non viene quasi eseguito ovunque ed è particolarmente ben udito nella posizione eretta del paziente, oltre che dopo lo sforzo fisico.

Il rumore diastolico in caso di insufficienza valvolare aortica si sente anche nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno e viene eseguito a valle del ventricolo sinistro. Spesso è meglio ascoltato al 5 ° punto di Botkin - Erb e aumenta nella posizione eretta del paziente.

Il rumore intracardiaco organico, come già osservato, può essere il risultato di difetti cardiaci congeniti (apertura interatriale non contigua - apertura ovale ventricolare, malattia di Tolochinov-Roget, dotto arterioso-botulinico non concomitante, restringimento dell'arteria polmonare).

Quando l'apertura interatriale non è chiusa, si nota il rumore sistolico e dastolico, il massimo del quale può essere udito nella regione di attacco della terza costola allo sterno a sinistra.

A difetto di una divisione interventricular c'è un rumore systolic sfregatore. Si sente lungo il bordo sinistro dello sterno, a livello dello spazio intercostale III - IV, e si tiene nello spazio interscapolare.

Quando il dotto arterioso non è chiuso (l'aorta è collegata all'arteria polmonare), si sente un soffio sistolico (a volte con un soffio diastolico) nel secondo spazio intercostale sulla sinistra. È meno udibile sopra l'aorta. Questo rumore viene trasportato nella regione interscapolare più vicina alla colonna vertebrale e alle arterie carotidi. La sua particolarità è che è combinato con un secondo tono rinforzato sull'arteria polmonare.

Con un restringimento della bocca dell'arteria polmonare, si sente un soffio sistolico grossolano nel secondo spazio intercostale a sinistra all'estremità dello sterno, che è difficilmente trasmesso ad altri luoghi; il secondo tono in questo posto è debole o assente.

I rumori possono anche verificarsi a causa dell'espansione delle cavità del cuore

In caso di insufficienza della valvola aortica all'apice del cuore, si sente spesso il rumore diastolico funzionale (presistolico) - il rumore di Flint. Appare quando i lembi della valvola mitrale si innalzano in una forte corrente di sangue che proviene dall'aorta durante la diastole nel ventricolo sinistro, e quindi causano un restringimento transitorio dell'apertura atrioventricolare sinistra. Il rumore di Flint è bloccato nella parte superiore del cuore. Il suo volume e la sua durata sono impermanenti.

I rumori funzionali, di regola, sono sentiti in un'area limitata (preferibilmente all'apice e più spesso all'arteria polmonare) e hanno un piccolo volume, timbro morbido. Non sono costanti, possono apparire e scomparire in diverse posizioni del corpo, dopo uno sforzo fisico, in diverse fasi della respirazione.

Il rumore non cardiaco include il rumore di attrito pericardico e il rumore pleuropericardico. Il rumore di attrito pericardico si verifica durante i processi infiammatori in esso. Si sente durante sia la sistole che la diastole, è meglio individuato nella regione dell'ottusità assoluta del cuore e non viene eseguito da nessuna parte. Il rumore pleuropericardico si verifica quando il processo infiammatorio dell'area pleurica adiacente al cuore. Assomiglia al rumore di attrito pericardico, ma, al contrario, si intensifica durante l'inspirazione e l'espirazione, e con il trattenimento del respiro diminuisce o scompare del tutto. Il rumore pleuropericardico si sente sul bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.

Auscultazione di navi. Durante l'auscultazione delle arterie vicino al cuore (arterie carotidi), si possono udire due toni silenziosi. Uno di questi deriva dalla tensione della parete arteriosa durante la sistole ventricolare. Il secondo è effettuato dalle cuspidi della valvola aortica quando collassano. Durante l'auscultazione delle arterie situate lontano dal cuore, i toni non vengono ascoltati.

Quando si schiaccia leggermente le grandi arterie, si può normalmente ascoltare con l'aiuto di un fonendoscopio, il rumore che si verifica quando il sangue passa attraverso il lume ristretto della nave. In caso di stenosi della bocca aortica, si sente un soffio sistolico sulle arterie carotidi (senza compressione). Questo è un rumore aortico cablato.

In caso di anemia, il soffio sistolico si sente su grandi arterie senza compressione, il che si spiega con una diminuzione della viscosità del sangue e, di conseguenza, un aumento della velocità del flusso sanguigno.

Quando il rumore di tireotossicosi può essere sentito sulla ghiandola tiroidea. Si verifica a seguito di un aumento del flusso sanguigno con aumento della frequenza cardiaca.

In caso di insufficienza della valvola aortica sull'arteria femorale con la sua leggera compressione utilizzando un fonendoscopio o uno stetoscopio, è possibile ascoltare il doppio rumore di Vinogradov - Durozie - nella fase di sistole e diastole (il primo è più forte). Inoltre, con questo difetto sulle arterie femorali e di altre grandi dimensioni, senza doverle premere, è possibile ascoltare il doppio tono di Traube.

Con l'anemia sulla vena giugulare, si sente a volte il rumore che soffia o ronza - "rumore superiore". Si esalta facendo un respiro profondo o girando la testa nella direzione opposta.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Nel determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore (Fig. 3.76), che dà un suono di percussione assolutamente ottuso, applica le percussioni più silenziose. Percussioni dai confini precedentemente trovati della relativa ottusità del cuore verso la regione di ottusità assoluta. I contorni destro, sinistro e superiore sono segnati lungo il bordo del dito-pleesimetro, che è rivolto verso un suono di percussione più forte, ottuso (ma non noioso!).

Il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore si trova normalmente lungo il bordo sinistro dello sterno, la sinistra è 1-2 cm medialmente dal bordo sinistro della relativa ottusità del cuore, e il bordo superiore è al livello della quarta costola.

Le cause più comuni di cambiamenti nei confini e configurazione del cuore sono indicate nella tabella.

L'aumento delle dimensioni della relativa ottusità del cuore si verifica principalmente a causa della dilatazione delle singole cavità del cuore; un ipertrofia miocardica (senza dilatazione), di regola, non modifica la dimensione della percussione del cuore.

I cambiamenti nei confini della opaca e assoluta oppressione del cuore nelle malattie cardiache più comuni sono mostrati nelle Figure 3.77-3.83.

Stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica). Come risultato del restringimento della sinistra

orifizio atrioventricolare (Fig. 3.77) e flusso sanguigno alterato dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro sviluppano ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro (LP) e del ventricolo destro (RV).

Le percussioni rivelano: 1) uno scostamento del margine destro del relativo ottusità verso destra (dovuto alla dilatazione del pancreas), 2) spostamento verso l'alto del margine superiore (dilatazione del ventricolo sinistro), 3) configurazione mitrale del cuore con levigazione del girovita del cuore (dilatazione del ventricolo sinistro) e 4) espansione del grigiore assoluto ( dilatazione del pancreas).

Ris.3.77. Modifica dei bordi del cuore nella stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica). Spiegazione nel testo.

Interpretazione di alcuni dati sulle percussioni del cuore