Revisione completa della chirurgia di bypass coronarico: come va, i risultati del trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate degli specialisti viene eseguito con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questa necessità sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (necrosi della zona cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono colpite dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, qui non ci sono affatto bazzecole. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass delle arterie coronarie:

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, come viene eseguita, risultati e previsioni

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito quando è necessario uno shunt per bypassare il vaso coronarico ristretto. Ti permette di riprendere il flusso sanguigno normale e l'afflusso di sangue di una particolare area del miocardio, senza il quale il suo funzionamento è compromesso e termina con lo sviluppo della necrosi.

In questo articolo puoi conoscere le indicazioni, le controindicazioni, i metodi di implementazione, i risultati e le proiezioni dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche. Queste informazioni ti aiuteranno a capire l'essenza di questa operazione e sarai in grado di porre domande al tuo medico.

L'AKSH può essere eseguita in caso di lesioni singole o multiple delle arterie coronarie. Per creare uno shunt per tali interventi, utilizzare aree di navi sane prese altrove. Sono attaccati alle arterie coronarie nei posti necessari e creano una "soluzione".

testimonianza

L'AKSH è prescritto a quei pazienti con cardiopatia ischemica, aneurisma dell'arteria periferica e aterosclerosi obliterante, che non riescono a ripristinare il normale flusso sanguigno coronarico mediante stenting o angioplastica (cioè quando tali interventi non hanno avuto successo o sono controindicati). La decisione sulla necessità di eseguire tale operazione viene presa individualmente per ciascun paziente. Dipende dalle condizioni generali del paziente, dal grado di lesione vascolare, dai possibili rischi e da altri parametri.

Le principali indicazioni per CABG:

• angina severa, scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico;
• restringimento di tutte le arterie coronarie di oltre il 70%;
• sviluppo per 4-6 ore dopo l'insorgenza di dolore, infarto del miocardio o ischemia precoce post-infartuale del muscolo cardiaco;
• tentativi infruttuosi di stenting e angioplastica o la presenza di controindicazioni alla loro attuazione;
• edema polmonare ischemico;
• restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%.

Oltre a queste indicazioni di base, vi sono ulteriori criteri per l'implementazione di AKSH. In questi casi, la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa individualmente dopo una diagnosi dettagliata.

Controindicazioni

Alcune delle principali controindicazioni a CABG possono essere non assolute e possono essere eliminate dopo un ulteriore trattamento:

• lesione diffusa delle arterie coronarie;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• lesioni cicatriziali che portano a una brusca diminuzione della frazione di eiezione (EF) del ventricolo sinistro al 30% o meno;
• malattie oncologiche;
• insufficienza renale;
• malattie polmonari croniche non specifiche.

L'età avanzata non è una controindicazione assoluta a CABG. In tali casi, l'adeguatezza dell'intervento è determinata da fattori di rischio operativo.

Preparazione del paziente

Prima di condurre il CABG, si consiglia al paziente di sottoporsi a un esame completo. Una parte di queste attività viene eseguita in regime ambulatoriale e l'altra in un ospedale.

Prima di condurre CABS, vengono nominati i seguenti tipi di ricerca:

• ECG;
• ecocardiogramma;
• Ultrasuoni degli organi interni;
• Ultrasuoni dei vasi delle gambe;
• dopplerografia di vasi cerebrali;
• EGD;
• angiografia coronarica;
• esami del sangue e delle urine.

Prima dell'ammissione all'unità di cardiochirurgia

1. 7-10 giorni prima dell'operazione, il paziente smette di assumere farmaci che causano assottigliamento del sangue (Ibuprofene, Aspirina, Cardiomagnile, Plavix, Klopidogel, Warfarin, ecc.). Se necessario, in questi giorni il medico può raccomandare di prendere un altro mezzo per ridurre la coagulazione del sangue.
2. Il giorno dell'ammissione alla clinica, il paziente non deve mangiare la mattina (per la consegna di un esame del sangue biochimico).
3. Esame dal medico e dal capo del dipartimento al momento del ricovero in ospedale.

Alla vigilia dell'operazione

1. Esame di un anestesista.
2. Consultazione con uno specialista in ginnastica respiratoria.
3. Ricezione di medicinali (appuntamento individuale).
4. Ricevimento di una cena leggera fino alle 18.00. Dopo, solo i liquidi sono ammessi.
5. Clistere prima di andare a dormire.
6. Fare una doccia
7. Rasatura dei capelli nell'area di AKSH.

Il giorno dell'intervento

1. La mattina dell'operazione non puoi bere e mangiare.
2. Clistere purificante
3. Fare una doccia
4. Firma dell'accordo sull'operazione.
5. Trasporto in sala operatoria.

Come viene eseguita l'operazione?

• tradizionale - eseguito attraverso un'incisione nel centro dello sterno con un torace aperto e con la connessione del cuore alla macchina cuore-polmone o quando il cuore funziona;
• minimamente invasivo - viene eseguito attraverso una piccola incisione sul petto con il torace chiuso mediante bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante.

Per eseguire lo shunt vengono utilizzate tali aree delle arterie:

• arterie toraciche interne (utilizzate più spesso);
• vene safene delle gambe;
• arterie radiali;
• arteria epigastrica inferiore o arteria gastroepiploica (usata raramente).

Durante una operazione, può essere applicato uno shunt o più. Il metodo di esecuzione del CABG è determinato dalle singole indicazioni ottenute nel processo di esame completo del paziente e dall'equipaggiamento tecnico dell'istituto di cardiochirurgia.

Metodo tradizionale

CABG tradizionale che utilizza il dispositivo per la circolazione del sangue artificiale viene eseguito nei seguenti passaggi:

1. Il paziente è sottoposto a puntura e cateterizzazione di una vena per somministrazione di farmaci e sensori per monitorare le funzioni del cuore, dei polmoni e del cervello. Un catetere viene inserito nella vescica.
2. Eseguire l'anestesia generale e collegare il respiratore. Se necessario, il sollievo dal dolore può essere integrato con un'anestesia epidurale elevata.
3. Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'accesso al cuore - sternotomia. Un'ulteriore squadra operativa raccoglie gli innesti per lo shunt.
4. La parte ascendente dell'aorta viene bloccata, il cuore viene fermato e collegato alla macchina cuore-polmone.
5. La nave colpita è isolata e le incisioni sono fatte nell'area dello shunt.
6. Il chirurgo ricuce le estremità dello shunt sulle aree selezionate dei vasi, rimuove le clip dall'aorta e si assicura che il bypass abbia successo e la circolazione sanguigna sia ripristinata.
7. Embolia gassosa viene prevenuta.
8. L'attività del cuore è ripristinata.
9. Spegni la macchina cuore-polmone.
10. La sutura si chiude, il drenaggio della cavità pericardica e la medicazione sono eseguiti.

Quando si esegue CABG su un cuore funzionante, sono necessarie apparecchiature ad alta tecnologia della sala operatoria e il dispositivo di bypass cardiopolmonare non viene utilizzato. Tali interventi possono essere più efficaci per il paziente, poiché l'arresto cardiaco può causare un numero aggiuntivo di complicanze (ad esempio, nei pazienti con ictus, patologie gravi dei polmoni e dei reni, stenosi carotidea, ecc.).

La durata del CABG tradizionale è di circa 4-5 ore. Dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni.

Tecnica minimamente invasiva

Il CABG minimamente invasivo su un cuore funzionante viene eseguito come segue:

1. Il paziente viene perforato con una vena per iniettare farmaci e collegare i sensori per monitorare le funzioni del cuore, dei polmoni e del cervello. Un catetere viene inserito nella vescica.
2. Eseguire l'anestesia endovenosa.
3. Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'accesso al cuore - una piccola incisione (fino a 6-8 cm). L'accesso al cuore avviene attraverso lo spazio tra le costole. Per eseguire l'operazione applicare il toracoscopio (videocamera miniaturizzata, che trasmette l'immagine al monitor).
4. Il chirurgo esegue la correzione dei difetti delle navi coronarie e un'ulteriore squadra chirurgica raccoglie le arterie o le vene per eseguire uno shunt.
5. Il chirurgo trapianta vasi sostituibili che bypassano e forniscono sangue al sito con il blocco delle arterie coronarie ed è convinto del ripristino del flusso sanguigno.
6. L'incisione è suturata e fasciata.

La durata del CABG minimamente invasivo è di circa 2 ore.

Questo metodo di installazione degli shunt ha diversi vantaggi:

• meno traumi;
• riduzione della perdita di sangue durante l'intervento;
• ridurre il rischio di complicanze;
• periodo postoperatorio più indolore;
• mancanza di grandi cicatrici;
• recupero più rapido dei pazienti e dimissione dall'ospedale.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo CABG sono rare. Di solito sono espressi sotto forma di gonfiore o infiammazione che si verifica in risposta al trapianto dei propri tessuti.

In casi più rari, sono possibili le seguenti complicazioni di CABG:

• sanguinamento;
• complicanze infettive;
• fusione incompleta dello sterno;
• infarto miocardico;
• ictus;
• trombosi;
• perdita di memoria;
• insufficienza renale;
• cicatrici cheloidi;
• dolore cronico nell'area operata;
• sindrome da postfusione (una forma di insufficienza respiratoria).

Periodo postoperatorio

Anche prima che il CABG venga eseguito, il medico avverte necessariamente il paziente che dopo aver completato l'operazione sarà trasferito all'unità di terapia intensiva, prenderà vita in una posizione sulla sua schiena, con le mani fissate e il tubo di respirazione nella sua bocca. Tutte queste misure non dovrebbero spaventare il paziente.

Nell'unità di terapia intensiva fino al ripristino della respirazione, viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale. Il primo giorno vengono effettuati il ​​monitoraggio continuo degli indicatori vitali, i test di laboratorio orari e le misure diagnostiche strumentali (ECG, EchoCG, ecc.). Dopo che la respirazione si è stabilizzata, il paziente viene rimosso dalla bocca del tubo di respirazione. Questo di solito si verifica il primo giorno dopo l'intervento chirurgico.

La durata della degenza in terapia intensiva è determinata dal volume dell'intervento eseguito, dalle condizioni generali del paziente e da alcune caratteristiche individuali. Se il periodo postoperatorio precoce non ha luogo, il trasferimento al dipartimento viene effettuato un giorno dopo CABG. Prima di trasportare nel reparto del paziente, i cateteri vengono rimossi dalla vescica e dalla vena.

Dopo essere entrati nel reparto normale, il monitoraggio dei segni vitali continua. Inoltre, 2 volte al giorno, eseguire gli studi di laboratorio e strumentali necessari, condurre esercizi di respirazione terapeutica e selezionare farmaci.

Se il periodo postoperatorio dopo CABG tradizionale passa senza complicazioni, dopo 8-10 giorni il paziente viene dimesso. I pazienti dopo interventi minimamente invasivi si riprendono in un tempo più breve - circa 5-6 giorni. Dopo la dimissione, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico ed essere monitorato da un cardiologo in regime ambulatoriale.

Risultati dell'operazione

La creazione di uno shunt e il ripristino della normale circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco dopo l'esecuzione del CABG garantiscono i seguenti cambiamenti nella vita del paziente:

1. La scomparsa o significativa riduzione del numero di colpi.
2. Recupero delle capacità lavorative e delle condizioni fisiche.
3. Aumentare la quantità di attività fisica consentita.
4. Ridurre la necessità di farmaci e la loro ammissione solo come misura preventiva.
5. Ridurre il rischio di insorgenza di infarto miocardico e morte improvvisa.
6. Aumento della longevità.

prospettiva

Le previsioni per ciascun paziente sono individuali. Secondo le statistiche dopo CABG, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti operati e nel 10-30% dei pazienti la condizione migliora significativamente. Il restringimento dei vasi coronarici non si verifica nell'85% e il periodo medio di normale funzionamento degli shunt sovrapposti è di circa 10 anni.

Quale dottore contattare

Le indicazioni sulla necessità di eseguire un intervento chirurgico di bypass aortico su arteria coronaria sono determinate da un cardiologo che è guidato da dati provenienti da studi diagnostici (ECG, EchoCG, angiografia coronarica, ecc.). Se necessario, il medico ti indirizzerà a un cardiochirurgo.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è uno dei metodi chirurgici più efficaci per liberarsi dalle patologie vascolari coronariche, portando a un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente e minacciando lo sviluppo di infarto miocardico o l'insorgenza di morte improvvisa. Le indicazioni per eseguire tale operazione dovrebbero essere determinate dal medico dopo un esame dettagliato del paziente. In ogni caso clinico specifico, il metodo di conduzione di questo intervento è scelto individualmente dal chirurgo cardiaco.

Animazione medica sul tema "Aksh" (inglese):

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la malattia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco di cuore, causando gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso, la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.

Nella coronaropatia, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente per un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito va a letto una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare l'area in cui si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico, quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
3. Stenting: un tubo metallico viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi, viene mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

• Con collegamento del dispositivo di IK (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
• Senza IC su un cuore funzionante - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
• Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata ancora in ospedale, e ulteriori attività continuano nel centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavate con antisettici per evitare contaminazioni e suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve fornire riposo. Questo aiuterà in questa fascia toracica. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare la stasi venosa e prevenire la trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura di tossire dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
2. ictus;
3. Infarto miocardico;
4. trombosi;
5. Cicatrici cheloidi;
6. Perdita di memoria;
7. Insufficienza renale;
8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non rispetta le raccomandazioni del medico curante o smette di eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, le raccomandazioni nutrizionali, l'esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, una nuova placca può ripresentarsi e bloccarsi nuovamente (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
2. Ridotto rischio di infarto;
3. Miglioramento delle condizioni fisiche
4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che la chirurgia di bypass li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

• Affezione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
• Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il comfort che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata condotta a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi andò sempre meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato realizzato gratuitamente, in quanto è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

Qual è la chirurgia di bypass coronarico?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione sui vasi arteriosi del cuore, il cui substrato morfologico è la creazione di un flusso sanguigno parallelo all'arteria coronaria colpita con l'aiuto di allo e autotrapianti. Il cosiddetto intervento chirurgico sul cuore, grazie al quale il chirurgo installa uno shunt di bypass sul vaso sanguigno danneggiato.

Varietà di chirurgia

Se un'arteria è danneggiata, è necessario uno shunt. Se due o più sono danneggiati, vengono inseriti due o più shunt.

Ci sono alcuni tipi di AKSH nel mondo:

1. Quando attivi il bypass cardiopolmonare e crei una serie di misure per proteggere il miocardio, durante un arresto temporaneo del cuore;
2. Senza circolazione extracorporea, il rischio di complicanze è ridotto, ma è necessaria cautela e un chirurgo esperto;
3. Con interventi chirurgici endoscopici, le incisioni più piccole sono fatte con o senza circolazione extracorporea, con questo tipo di chirurgia, la ferita guarisce rapidamente.

Utilizzato per la chirurgia di bypass coronarico dell'innesto vascolare shunt:

• autoveno - vaso venoso del paziente;
• autoarteriale - arteria radiale del paziente;
• mamma coronaria - arteria toracica interna del paziente.

L'intervento di bypass coronarico è selezionato per i pazienti individualmente.

Indicazioni per l'intervento di bypass coronarico

Dovresti sapere che il dolore allo sterno può contribuire a più o solo una lesione dei vasi coronarici.

Dopo aver superato un esame completo vengono assegnati all'inizio del trattamento. Se non aiutano, è necessario un intervento chirurgico. Il significato di smistamento è lo stesso nel portare a termine l'arteria danneggiata del flusso sanguigno con l'aiuto di una direzione di bypass - uno shunt.

Le principali indicazioni per l'operazione:

1. Quando il blocco trombotico dell'arteria coronaria manifesta infarto del miocardio (MI);
2. Con un blocco improvviso o prolungato dell'arteria coronaria nella parte miocardica, si verifica scompenso (la durata di questo processo va da 3 a 6 ore al massimo);
3. Se il volume di infarto del miocardio è una caratteristica critica della funzione del ventricolo sinistro (LV);

Controindicazioni

Le principali controindicazioni alla chirurgia per CABG sono:

• Con cambiamenti totali nelle arterie coronarie;
• Disfunzione cardiaca cronica;
• Diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra al trenta percento e inferiore.

I casi rimanenti in cui eseguire lo smistamento sono inaccettabili:

• Con malattia oncologica;
• Nelle malattie polmonari ostruttive croniche;
• In insufficienza renale.

Effetto della procedura

• L'effetto della procedura di bypass chirurgico delle arterie coronarie porta ulteriormente al ripristino dell'afflusso di sangue, ma non garantisce il rilascio del paziente dall'iniziazione dell'aterosclerosi.
• È necessario aderire alle raccomandazioni del medico, dieta dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - questo aiuterà in futuro ad evitare complicazioni che potrebbero portare al re-intervento.
• È meglio condurre uno stile di vita attivo, controllare l'attività fisica, quindi i fattori di rischio saranno ridotti.
• Non è raccomandato l'uso di bevande alcoliche e prodotti a base di tabacco, per ridurre il consumo di carboidrati e grassi. Pertanto, il fattore di rischio per la manifestazione della malattia dopo l'intervento chirurgico sarà ridotto.

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La metodologia del

Nel periodo preoperatorio, i sedativi vengono somministrati per via endovenosa al paziente, posti sul tavolo operatorio, la squadra degli anestesisti esegue la cateterizzazione delle vene, controlla l'elettrocardiografia, la frequenza dei movimenti respiratori e l'ossigenazione del sangue.

L'anestesia viene somministrata al paziente e l'intubazione tracheale viene eseguita inserendo un tubo tracheale per assicurare la pervietà delle vie aeree.

Esiste una tecnica diversa di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, che è suddivisa in fasi:

1. Un passaggio nel cuore. Per fare questo, praticare un'incisione nel centro dello sterno;
2. Secondo l'angiogramma rivelato, il luogo dello shunt overlay è determinato;
3. Uno shunt è preso, possono prendere una vena dall'arto inferiore, dal torace o dall'arteria radiale.
4. L'operazione viene eseguita spegnendo temporaneamente il cuore e i dispositivi di connessione per la circolazione extracorporea o di bypass cardiopolmonare;
5. Su un cuore funzionante nella zona miocardica, due organi cavi sono collegati, gli stabilizzanti sono applicati;
6. Viene applicato uno shunt: un'estremità dell'arteria o della vena è cucita all'aorta e l'altra estremità all'arteria coronaria;
7. Ripristina le prestazioni del cuore.
8. Installare il drenaggio e ricucire la ferita.

La durata dell'operazione varia da quattro a sei ore e dipende dal numero di shunt sovrapposti e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Preparazione per la chirurgia

L'operazione è pianificata in anticipo e il paziente firma i documenti per l'accordo operativo:

1. Quando viene ricoverato in ospedale entro il giorno stabilito dell'operazione di smistamento, al paziente non è consigliato assumere farmaci per circa una settimana per contribuire a ridurre la coagulazione del sangue (aspirina, cardiomagnyl, ibuprofene, Plavix, clopilet).
2. Per questo periodo, i medici raccomandano di assumere anticoagulanti: eparina a basso peso molecolare (Clexane 0.4). Prima dell'operazione viene prescritto al paziente di sottoporsi a fibrogastroscopia, per la presenza di erosioni sanguinanti o ulcere gastriche, al fine di prevenire un'emorragia postoperatoria in caso di qualcosa.
3. Ecografia Doppler del cervello, ecografia delle vene degli arti inferiori e organi addominali. Il giorno prima dell'operazione, il paziente non dovrebbe mangiare dopo la mezzanotte. Anche sottoposti a uno studio di elettrografia, i medici esaminano il cardiologo e il cardiochirurgo.
4. Prima dell'operazione, il paziente ha bisogno di pulire l'intestino, fare una doccia calda e radersi i capelli nell'area in cui verranno operati come prescritto dal medico. Dopo la mezzanotte, è permesso bere solo acqua, ma il cibo è severamente proibito il giorno dell'intervento.

Arriva l'ora dell'operazione, il paziente viene trasferito sul tavolo operatorio. Il paziente viene operato sotto anestesia, in modo che non senta dolore. Collega dispositivi che monitorano il lavoro di tutti gli organi. L'operazione può essere eseguita come con la circolazione del sangue artificiale con arresto cardiaco temporaneo e senza di essa.

Dopo che lo smistamento è suturato sulla pelle. Successivamente, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva in modo che il paziente ritorni alla normalità e si prende cura del paziente per circa 2-3 giorni dopo l'operazione. Quando le condizioni del paziente tornano normali, vengono trasferite al reparto chirurgico per un ulteriore trattamento.

Possibili conseguenze, complicazioni

Quando si manovra una nuova sezione della nave, le condizioni del paziente cambiano.

Quando normalizzi il flusso di sangue al miocardio, la vita del paziente dopo l'intervento chirurgico al cuore cambia in modo positivo:

• Non più un attacco di stenocardia;
• Il fattore di rischio per la ripresa di infarto è basso;
• Condizione migliorata;
• Aumento dell'efficienza;
• Aumentare la quantità di attività fisica;
• Alta probabilità di vivere una lunga vita;
• Il bisogno di farmaci può essere richiesto solo per la prevenzione.

Nella maggior parte dei pazienti (50-60%), tutti i possibili disturbi scompaiono dopo l'operazione, in base a dati statistici nel 10-30% della condizione migliora. L'85% dei pazienti non occlude i vasi (occlusione), quindi non sono più attratti dalla re-operazione.

Complicazioni Aksh

Di solito, si verificano raramente complicazioni dopo l'intervento chirurgico, principalmente si verifica un processo infiammatorio o gonfiore. Un raro caso in cui una ferita può aprirsi. Malessere, debolezza, dolore dietro lo sterno, artralgia, disturbi del ritmo cardiaco, febbre - tutto questo è accompagnato da un processo infiammatorio.

Complicazioni manifestate in AKSH:

1. Infestazione di ferite;
2. Il fallimento delle cuciture;
3. mediastiniti;
4. Disfunzione del ventricolo sinistro;
5. Rifiuto filo di sutura;
6. pericardite;
7. Insufficienza renale;
8. Dolore cronico nell'area della cucitura;
9. Sindrome post-infusione.

Raramente, si verificano tali complicazioni, il cui fattore di rischio è la condizione nel momento postoperatorio del paziente.

Influenza caratteristica dei fattori di rischio per ulteriori stati:

• Nicotinismo (fumo);
• Attività fisica limitata;
• Lipomatosi (pienezza dolorosa);
• Malattia renale;
• Colesterolo aumentato;
• Diabete di tipo 1 e 2.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

• Dopo l'operazione, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva, dove vengono ripristinati il ​​muscolo cardiaco e la funzione polmonare. La durata del periodo è di 10 giorni. La riabilitazione iniziale viene eseguita in un ospedale, ulteriori procedure sono già in corso in un centro di riabilitazione.
• La cucitura sul petto nel punto in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Le cuciture vengono solitamente rimosse il giorno 7. La ferita per qualche tempo può essere disturbata da bruciore e dolore, con il tempo che passerà. E solo dopo una o due settimane di guarigione della ferita della pelle è permesso fare la doccia.
• L'osso nello sterno guarisce per un tempo molto lungo - 4-6 mesi. Le bende del torace sono usate per una rapida guarigione.
• Per evitare il ristagno nelle vene delle gambe e per la prevenzione della trombosi, si indossano calze elastiche, ma soprattutto è necessario abbandonare temporaneamente l'attività fisica.
• A causa della grande perdita di sangue durante l'operazione, il paziente può sperimentare anemia, quindi tutto ciò che serve è mangiare cibi contenenti ferro, dopo un certo tempo l'emoglobina riprenderà.
• Al fine di evitare la polmonite, il paziente dovrà fare esercizi di respirazione ogni giorno quando viene ripristinata la normale respirazione. Tossire è una parte importante della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Per alleggerirlo, premi il palmo della mano contro il petto.
• Con il pieno recupero, è possibile aumentare gradualmente l'attività fisica. Arresta gli attacchi di angina. La maggior parte dell'attenzione data al camminare.
• Dopo 2-3 mesi o prima, il paziente può iniziare a lavorare, a seconda del tipo di attività in cui la persona è impegnata. Se il lavoro richiede molto tempo ed è associato allo sforzo fisico, si consiglia, se possibile, di modificare la propria postazione di lavoro in modo più o meno luminoso.
• La disabilità dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche viene somministrata a un paziente che, a causa della sua salute, è limitato nella vita lavorativa. È in corso una commissione di riabilitazione per riconoscere il paziente come disabile. La disabilità viene assegnata individualmente in una situazione specifica.
• Almeno 2 mesi dopo, il paziente viene controllato utilizzando uno speciale test di stress per rilevare dolore, alterazioni dell'ECG. Se tutto ciò è normale, il paziente ha completato con successo il recupero.

Costo di

Questo trattamento richiede elevata precisione ed esperienza nel lavoro. Il costo dell'operazione può essere diverso ovunque, ad esempio a Mosca l'importo varia da 150 mila, in altri paesi circa 1,5 milioni.

L'impatto di molti fattori sul costo:

• La quantità di innesto iniettato;
• Metodi di funzionamento;
• La salute del paziente;
• complicazioni;
• Disagio dal dolore

L'intervento di bypass dell'arteria coronaria dipende dall'ospedale prescelto, da istituti pubblici, privati ​​o di ricerca. In Israele, ad esempio, il costo dell'operazione è molto alto, a giudicare dalle recensioni, ne vale la pena, dato che la cardiologia è la loro area più prioritaria nell'assistenza sanitaria.

Recensioni

• Le persone che hanno subito un intervento chirurgico CABG, lasciano solo buone recensioni. La maggior parte dei pazienti si sente molto meglio dopo l'intervento, il dolore allo sterno non li disturba più, seguono le raccomandazioni del medico e seguono uno stile di vita sano, qualcuno smette di fumare, qualcuno beve.
• Dopo l'intervento chirurgico, una nuova occlusione vascolare non appare, come se fosse in costante movimento, non è richiesto un nuovo trattamento.
• I pazienti per il loro bene, senza esitazione, acconsentono a un'operazione, ma ognuno ha una domanda su quanto tempo si può vivere dopo l'intervento chirurgico di bypass. Nessun medico ti risponderà, numerosi fattori implicano lo stato di salute del paziente, la sua immagine di vita, l'età.
• La durata dello shunt è in media di 10 anni, o anche più lunga in giovane età, quindi sarà necessaria una seconda operazione.

Linea di fondo: la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è il tipo più comune di chirurgia cardiaca, che utilizza vari tipi di allo e autotrapianti. Abbiamo scoperto che le principali indicazioni per l'intervento di bypass delle arterie coronarie sono masse trombotiche, placche aterosclerotiche nel lume dell'arteria coronaria.

Le controindicazioni comprendono i cambiamenti strutturali totali nelle arterie coronarie di neoplasia, malattia polmonare ostruttiva cronica, una diminuzione dell'attività funzionale del ventricolo sinistro e altro ancora.

L'efficienza dopo l'intervento chirurgico dipende dal rispetto delle raccomandazioni del medico, dal rifiuto delle bevande contenenti alcol, dal fumo, dalla riduzione dell'attività fisica.

Chirurgia per bypass coronarico - indicazioni, tecnica e durata, riabilitazione e complicanze

La presenza di cardiopatia ischemica con sintomi clinici gravi sotto forma di dolore toracico e mancanza di respiro è una causa frequente di riferimento a un cardiologo. Risolve rapidamente il problema aiuta la chirurgia. La tattica di scelta per alcuni di questi pazienti è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Questo è un intervento, durante il quale il vaso si restringe e si ostruisce con placche è sostituito con un innesto dalla vena delle gambe. Di conseguenza, il flusso sanguigno nel miocardio viene ripristinato e il paziente viene salvato.

Indicazioni e controindicazioni per

L'aterosclerosi delle arterie coronarie è di solito la base della CHD. Sulle loro pareti si accumula il colesterolo, si formano placche che violano la permeabilità vascolare. Il cuore riceve una quantità insufficiente di ossigeno attraverso il flusso sanguigno e la persona avverte dolori al petto del tipo di stenocardia. Nelle persone, questa condizione è nota come angina pectoris. Si manifesta oppressivo, costrittivo, bruciante cardialgia di carattere parossistico, inizialmente associato a sforzo fisico o forte agitazione, e in seguito a apparire a riposo.

Indicazioni per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie dei vasi stenotici del cuore - la necessità di ripristinare il flusso sanguigno nel miocardio per tali malattie:

• progressivo, post-infarto e angina;
• infarto miocardico.

Tali condizioni richiedono l'esecuzione della ventricolografia coronarica (VCG) prima di scegliere la tattica di azione.

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è il metodo di scelta, se si riscontra quanto segue in HFG:

• stenosi emodinamicamente significativa del vaso coronarico del cuore (restringimento di oltre il 75%), compreso il tronco dell'arteria coronaria sinistra;
• sconfitta simultanea di diversi rami del canale;
• un difetto nelle parti prossimali del ramo interventricolare destro;
• il diametro dell'arteria mantenuta è inferiore a 1,5 mm.

Dal momento che bypassare il cuore richiede buone possibilità di rigenerazione dal corpo, ha un numero di controindicazioni. Questi includono gravi malattie somatiche:

• fegato (cirrosi, epatite cronica, alterazioni distrofiche) con grave insufficienza epatocellulare;
• rene (insufficienza renale all'ultimo stadio);
• polmoni (enfisema, grave polmonite, atelettasia).

• diabete scompensato;
• ipertensione arteriosa incontrollata.

L'età dei pazienti di per sé non è una controindicazione al bypass cardiaco, quando non ci sono comorbidità serie.

Il medico prende in considerazione le indicazioni e le controindicazioni elencate, determinando il grado di rischio operativo e decidendo come procedere.

Shunt dopo infarto miocardico

Questa operazione per la sindrome coronarica è una delle opzioni per il trattamento radicale del paziente. Si effettua nei casi in cui lo stato del vaso coronarico non consente il posizionamento di uno stent o durante la retrombosi di un dispositivo installato (in tale situazione, l'arteria viene rimossa dal paziente insieme alla molla e uno shunt viene impiantato al suo posto). In altri casi, il vantaggio della scelta è sempre una tecnica minimamente invasiva (stenting, ballooning e altri).

Metodi e tecnica di esecuzione

Shunt - chirurgia addominale, che comporta la formazione di un ulteriore percorso di flusso di sangue al cuore, bypassando i segmenti interessati delle arterie coronarie. Operare e in un piano programmato e in un ordine di emergenza. Esistono due metodi per creare anastomosi in cardiochirurgia: mammarocoronary (MKS) e coronaria (CABG). Nell'arteria coronaria, la grande vena sottocutanea della coscia o le vene della tibia viene utilizzata come substrato di sostituzione e nella MCS, l'arteria toracica interna.

Sequenza di azioni

1. Eseguire l'accesso al cuore (di solito attraverso l'incisione dello sterno).
2. Simultaneamente al trapianto di trapianti (rimozione della nave da un'altra parte del corpo).
3. La cannulazione della parte ascendente dell'aorta e delle vene cave, la connessione dell'apparato di circolazione del sangue artificiale AIK (consiste nel pompare attraverso un dispositivo speciale - un ossigenatore a membrana che nutre il sangue venoso con ossigeno, pur consentendo il passaggio dell'aorta).
4. Cardioplegia (arresto cardiaco per raffreddamento).
5. L'imposizione di shunt (vasi da cucire).
6. Prevenzione di embolia gassosa.
7. Ripristino dell'attività cardiaca.
8. Chiusura dell'incisione e drenaggio della cavità pericardica.

Quindi controllare il funzionamento dell'anastomosi utilizzando tecniche speciali. A volte si esegue una chirurgia mini-invasiva senza collegare l'AIC. Viene eseguito su un cuore funzionante, deve affrontare un minor rischio di complicazioni e un tempo di recupero ridotto. Tuttavia, questo tipo di intervento richiede qualifiche estremamente elevate del chirurgo.

Per ulteriori informazioni sulla tecnica di esecuzione di AKSH, vedere il video nel blocco sottostante.

Periodo postoperatorio precoce

Dopo l'intervento, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva per diversi giorni. Durante questo periodo, monitorare gli indicatori vitali, elaborare le cuciture con soluzioni antisettiche, canali di scolo lavati. Ogni giorno eseguono un esame del sangue, registrano un cardiogramma, misurano la temperatura corporea. Inizialmente, un fenomeno naturale - una leggera febbre e tosse. Dopo aver disabilitato il ventilatore del paziente, la ginnastica respiratoria viene insegnata a rimuovere efficacemente il liquido dai polmoni e prevenire la polmonite congestizia. Con lo stesso scopo, il paziente viene spesso girato di lato e più volte vengono prese le radiografie. Il paziente riceve il farmaco necessario.

Se la condizione è stabile e nulla minaccia la vita del paziente, viene trasferito al reparto generale per essere ulteriormente osservato e ripristinato dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco. A poco a poco espandere la modalità motore, iniziando camminando vicino al letto, lungo il corridoio. Aree trattate di ferite postoperatorie. Il paziente indossa calze elastiche per ridurre il gonfiore della gamba. Prima di dimettersi, rimuovere le cuciture dal petto. Il termine di degenza in ospedale varia tra una settimana o più.

reinserimento

Il recupero dopo l'intervento chirurgico è un insieme di attività volte a tornare alla vita quotidiana, con uno sforzo fisico adeguato e un'attività professionale.

L'intero periodo è suddiviso in diverse fasi:

1. Il periodo stazionario è finalizzato all'espansione della modalità motore. Il paziente può sedersi, quindi stare in piedi, camminare nel reparto, ecc., Aumentando il carico sul cuore ogni giorno sotto la stretta supervisione dello staff.
2. Lunga osservazione Dopo la dimissione dal centro cardiologico, il recupero continua dopo l'operazione di bypassare i vasi cardiaci a casa. Il paziente si trova di solito nella lista malata per evitare sovraccarichi e raffreddori. Il ritorno al lavoro può avvenire non prima di sei settimane dopo la dimissione (termine fissato individualmente). L'autista o il costruttore di solito viene esteso per altri tre mesi. Il paziente deve visitare il medico locale e il cardiologo 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Durante ogni visita, gli viene somministrato un ECG, viene determinato uno spettro biochimico di lipidi, un emocromo completo e, se necessario, una radiografia degli organi del torace. Il principio di base del processo di riabilitazione in questa fase è modificare lo stile di vita. Il concetto implica un sonno completo (almeno 7 ore), frequenti pasti suddivisi con inclusione obbligatoria nella dieta di acidi grassi polinsaturi, arresto del fumo e abuso di alcol, sufficiente attività fisica, mantenimento del normale peso corporeo (circonferenza della vita nelle donne