Trapianto di cuore ortotopico, procedura e possibili complicanze

Viene eseguito un trapianto di cuore per sostituire il paziente cardiaco del paziente. Il cuore è un organo molto importante responsabile del trasporto del sangue in tutto il corpo. Se il cuore non può far fronte ai suoi doveri, e non vi è alcuna possibilità di collegare la persona all'apparato del cuore artificiale, morirà.

Molti cuori hanno tali danni o malattie che è impossibile ripristinarli. In questo caso, l'unica via d'uscita è un trapianto di cuore. Quei pazienti per i quali esiste un cuore adatto sotto tutti gli aspetti subiranno un trapianto di cuore ortotopico.

Un trapianto di cuore ortotopico viene eseguito da un team di specialisti, un'operazione molto difficile che dura diverse ore. L'operazione è molto complessa e deve essere eseguita con grande cura. È molto difficile avere un cuore donatore, ed è molto raro che tutto ciò imponga una grande responsabilità ai medici che eseguono l'operazione. Le azioni competenti e coordinate del team medico garantiscono il successo dell'operazione.

Durante l'operazione, il medico apre il torace, aprendo l'accesso al cuore. I vasi che si avvicinano al cuore sono scollegati, quindi il cuore viene rimosso dal suo letto. Il paziente in questo momento è collegato a un'installazione artificiale che pompa il sangue. Quindi viene stabilito un cuore di donatore, in modo che sia il più vicino possibile alla giunzione delle navi del ricevente. Non appena tutte le navi sono collegate, il cuore del donatore viene avviato utilizzando uno stimolatore cardioelettrico.

Alla fine dell'operazione, il torace viene suturato e il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove sarà sotto costante controllo. Lì il paziente rimane per diversi giorni fino a quando non riprende conoscenza. Il più importante in tale operazione sono i primi giorni, poiché è in questi giorni che possono sorgere complicazioni. Ci sono diversi casi in cui il rigetto di un organo donatore si è verificato durante questo periodo. Tuttavia, se le prime settimane non si verificano, possiamo presumere che l'operazione abbia avuto successo.

Il trapianto di cuore ortotopico è un'operazione molto pericolosa, ma ultimamente, a causa dei progressi della medicina, il successo di tali operazioni è diventato molto più alto.

Dopo l'intervento, il paziente deve stare molto attento, per evitare carichi per molti mesi.

Chirurgia del trapianto di cuore

Trapianto di cuore - chirurgia addominale al cuore, che consiste nel trapiantarlo da una persona (donatrice) a un'altra (ricevente). Il trapianto di cuore è abbastanza comune, e se consideriamo il trapianto nel suo insieme, allora è al secondo posto dopo un trapianto di rene.

Al momento, ci sono due modi per effettuare tali interventi chirurgici, il primo è ortotopico (quando il cuore del ricevente viene rimosso), e il secondo è il trapianto eterotopico (il cuore interrompe il ricevente).

Le indicazioni per il trapianto sono patologie cardiache che causano forme gravi di insufficienza cardiaca, specialmente in condizioni terminali, quando la speranza di vita stimata del paziente è inferiore a un anno. Tali patologie possono essere, ad esempio, gravi difetti cardiaci combinati, cardiopatia coronarica (nella sua fase terminale), cardiomiopatia, ecc. Il trapianto viene eseguito in caso di emergenza, quando tutte le opzioni possibili (ad esempio, intervento chirurgico per sostituire la valvola con un cuore, arteria coronaria smistamento, ecc.) sono stati provati e non ci sono altri modi per risolvere il problema.

Controindicazioni a questo intervento chirurgico sono:

• gravi malattie sistemiche;
• l'obesità;
• dipendenza da alcol o droghe;
• ipertensione polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare);
• età sopra i sessantacinque anni;
• malattie infettive acute o croniche nella fase acuta;
• malattie oncologiche;
• gravi malattie vascolari (inclusa fino alla fine della riabilitazione);
• embolia polmonare (inclusa fino alla fine della riabilitazione).

Selezione dei donatori

Criteri per determinare la possibilità di donazione:

• il donatore deve avere meno di sessantacinque anni;
• non dovrebbero essere presenti gravi malattie infettive, che possono infettare il ricevente;
• il cuore deve essere sano;
• il donatore deve avere lo stesso gruppo sanguigno del ricevente;
• i tessuti dei donatori e dei riceventi devono essere istocompatibili (avere una struttura antigenica simile dei recettori, cioè, è necessario assicurarsi che il corpo del ricevente non risponda in modo aggressivo all'organo del donatore e non sia rigettato);
• la morte del cervello del donatore deve essere stabilita clinicamente;
• la deviazione massima della dimensione del cuore del donatore, dal cuore del ricevente - 50%.

Metodo di operazione

Assumersi tutta la responsabilità di scegliere un istituto medico dove si riceverà un trapianto di cuore.

L'operazione descritta è molto complicata dal punto di vista tecnico e richiede anche l'uso di apparecchiature tecnologicamente avanzate e costose. È per questo motivo che la procedura è svolta principalmente da istituti di ricerca che dispongono di una sala operatoria appositamente attrezzata, di medici e altro personale medico con il più alto grado di qualifica, che hanno una notevole esperienza nello svolgimento di tale tipo di manipolazione mediante circolazione cardiopolmonare e cardioplegia fredda ( riducendo al minimo l'effetto dell'ipossia su di esso dopo l'interruzione).

Suggerimento: in alcuni paesi ci sono un certo numero di istituzioni mediche che possono offrirti servizi di trapianto di organi e se decidi di sottoporti a cure in una clinica straniera, dovresti fidarti solo delle grandi istituzioni mediche con una reputazione mondiale, che spesso sono divisioni di istituti di ricerca.

Attualmente, il cuore viene trapiantato usando il metodo ortotopico. Esistono molte tecniche per condurre una simile operazione, ma solo due sono diffuse:

• biatriale - non rimuove completamente il cuore del ricevente, lasciando "al suo posto" gli atri, e il cuore del donatore si connette con il corpo attraverso di essi, l'arteria polmonare e l'aorta;
• bikavalnaya - deve essere usato per la connessione invece dell'atrio destro delle vene cave superiori e inferiori, e il resto dei due metodi sono molto simili. Questa tecnica è considerata più appropriata, poiché la probabilità di conseguenze negative, come i disturbi di conduzione e i ritmi cardiaci nel periodo postoperatorio, è molto più bassa.

La sequenza dell'intervento chirurgico diretto nel ricevente:

1. Sternotomia longitudinale completa - dissezione dei tessuti dello sterno lungo lo sterno, viene effettuata in più fasi:

• tagliare i tessuti molli mediante elettrocauterizzazione (usando corrente ad alta frequenza);
• fermare la ventilazione dei polmoni;
• segato al centro dello sterno con una sega ossea vibratoria chirurgica;
• ripristinare la ventilazione dei polmoni;
• inserire il dilatatore sternale il più in basso possibile per prevenire lesioni ai nervi del plesso brachiale e le prime due coppie di costole;
• Per la massima esposizione del cuore, le pieghe pleuriche sono spostate.

1. Il pericardio viene aperto e l'apparato cardiopolmonare è collegato alla vena cava superiore e inferiore, il flusso di sangue attraverso le cavità del cuore è bloccato da pinze.
2. Il cuore viene asportato secondo la tecnica scelta per l'inserimento dell'innesto.
3. L'innesto viene preparato secondo la tecnica di intervento scelta ed esaminato.
4. L'impianto di un organo donatore avviene secondo la tecnica scelta con l'aiuto della sutura, che collega le corrispondenti strutture anatomiche dell'innesto e l'organismo del ricevente.
5. Avviare il flusso sanguigno, rimuovendo i morsetti dai vasi.
6. Nel caso in cui il cuore non cominci a contrarsi, le misure vengono utilizzate per "lanciarlo", ad esempio, un massaggio cardiaco diretto mediante compressione ritmica e il movimento della mano del chirurgo.
7. Il sangue viene rimosso dal petto.
8. Il dilatatore dello sterno viene rimosso dalla ferita. Quindi la ferita è chiusa, collegando il torace con filo (principalmente), viti o piastre. I tessuti molli sono collegati tramite cuciture.

Nella fase del donatore, tutto è un po 'più semplice:

1. Petto aperto.
2. Blocca il flusso del sangue attraverso le cavità del cuore e applica la cardioplegia.
3. Cuore asportato secondo il metodo scelto.
4. L'innesto è pronto per l'inserimento nel destinatario.

Più breve è il periodo di utilizzo della cardioplegia, maggiore è la probabilità di un esito positivo dell'operazione. Se questo periodo è troppo lungo, il cuore non si avvia affatto.

Il periodo postoperatorio dopo il trapianto di cuore

Vale la pena di prestare grande attenzione alle prescrizioni del medico dopo un'operazione così seria.

Immediatamente dopo il trapianto, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per un periodo di sette-dieci giorni. Sono prescritti corsi immunosoppressivi e antibiotici, vengono condotti esercizi respiratori. Truccare e prescrivere una dieta.

Trattano i disturbi del ritmo cardiaco, così come il trattamento e la prevenzione secondaria di aterosclerosi. Gli effetti indesiderati dopo l'intervento sono prevenuti e trattati.

In futuro, il paziente viene trasferito alla cardiochirurgia, quindi al reparto di cardiologia, dove viene aggiunta la riabilitazione fisica agli appuntamenti (allenamento fisico terapeutico, ginnastica, passeggiate, esercizi di respirazione e massaggio, esercizio sulla cyclette con un aumento graduale dei carichi). Nei primi quindici giorni dopo l'intervento chirurgico, viene eseguita una biopsia cardiaca per valutare lo stato del miocardio.

Il principale pericolo è il rigetto del trapianto, che si manifesta con debolezza, febbre, mancanza d'aria, bassa pressione sanguigna, aritmia.

Consiglio: presta particolare attenzione all'allenamento fisico che deve essere fatto ogni giorno, migliorerà significativamente il tuo livello di benessere e prolungherà la vita dell'innesto.

Il trapianto di cuore, infatti, non è una panacea, ma permette ogni anno di prolungare la vita di migliaia di persone. Molti sono spaventati dall'opinione dell'assenza di una vita a pieno titolo dopo il trapianto, ma credetemi, la vita attiva è possibile, e il trapianto stesso è un modo di combattere per un pezzo di tempo prezioso trascorso con i propri cari, nonostante le conseguenze.

Chirurgia del trapianto cardiaco: indicazioni, conduzione, prognosi e riabilitazione

La medicina moderna è avanzata così avanti che oggi non sorprenderà nessuno con un trapianto di un organo. Questo è il modo più efficace e talvolta l'unico possibile per salvare la vita di una persona. Il trapianto di cuore è una delle procedure più complesse, ma allo stesso tempo è estremamente richiesto. Migliaia di pazienti hanno aspettato il "loro" organo donatore per mesi e persino anni, molti non stanno aspettando, ma per qualcuno il cuore trapiantato dà una nuova vita.

I tentativi di trapiantare gli organi furono intrapresi già a metà del secolo scorso, ma il livello insufficiente di attrezzature, la mancanza di conoscenza di alcuni aspetti immunologici, la mancanza di un'efficace terapia immunosoppressiva rese l'operazione non sempre efficace, gli organi non sopravvissero ei destinatari morirono.

Il primo trapianto di cuore fu eseguito mezzo secolo fa, nel 1967 da Christian Barnar. Ha avuto successo e una nuova fase di trapianto è iniziata nel 1983 con l'introduzione della ciclosporina in pratica. Questo farmaco ha aumentato la sopravvivenza degli organi e la sopravvivenza dei riceventi. I trapianti sono stati effettuati in tutto il mondo, anche in Russia.

Il principale problema dei trapianti moderni è la mancanza di organi donatori, spesso non perché non siano fisicamente presenti, ma a causa di meccanismi legislativi imperfetti e di una consapevolezza pubblica insufficiente del ruolo del trapianto di organi.

Succede che i parenti di una persona sana che è morta, per esempio, a causa di infortuni, sono categoricamente contrari all'accettazione della rimozione di organi per il trapianto di pazienti bisognosi, pur essendo informati sulla possibilità di salvare più vite contemporaneamente. In Europa e negli Stati Uniti, queste questioni non sono praticamente discusse, le persone danno volontariamente tale consenso durante la loro vita, e nei paesi post-sovietici, gli specialisti devono ancora superare un grave ostacolo sotto forma di ignoranza e riluttanza delle persone a partecipare a tali programmi.

Indicazioni e ostacoli alla chirurgia

Il motivo principale per il trapianto di cuore di donatore a una persona è un'insufficienza cardiaca pronunciata, a partire dalla terza fase. Tali pazienti sono significativamente limitati nell'attività vitale, e anche camminare per brevi distanze causa grave mancanza di respiro, debolezza, tachicardia. Al quarto stadio, ci sono segni di una mancanza di funzione cardiaca a riposo, che non consente al paziente di mostrare alcuna attività. Di solito, in queste fasi, la prognosi di sopravvivenza non è più di un anno, quindi l'unico modo per aiutare è trapiantare un organo donatore.

Tra le malattie che portano allo scompenso cardiaco e possono essere indicazioni per il trapianto di cuore, indicare:

• Cardiomiopatia dilatativa;
• Grave malattia ischemica con grave distrofia miocardica;
• Anomalie congenite dell'organo, che non possono essere corrette con l'aiuto della chirurgia plastica sul cuore;
• Neoplasie benigne del cuore;
• Disturbi del ritmo maligno che non sono suscettibili ad altri metodi di trattamento.

Quando si determinano le indicazioni, viene presa in considerazione l'età del paziente - non deve avere più di 65 anni, anche se questo problema viene risolto individualmente e, in determinate condizioni, il trapianto viene eseguito per le persone anziane.

Un altro fattore altrettanto importante è il desiderio e la capacità del ricevente di seguire il piano di trattamento dopo un trapianto di organi. In altre parole, se il paziente non vuole ovviamente eseguire un trapianto o rifiuta di eseguire le procedure necessarie, anche nel periodo postoperatorio, il trapianto stesso diventa inappropriato e il cuore del donatore può essere trapiantato in un'altra persona bisognosa.

Oltre alle prove, è stata determinata una serie di condizioni non compatibili con il trapianto di cuore:

1. Età superiore a 65 anni (fattore relativo, considerato singolarmente);
2. Aumento sostenuto della pressione nell'arteria polmonare oltre 4 unità. legno;
3. Processo di infezione sistemica, sepsi;
4. Malattie sistemiche del tessuto connettivo, processi autoimmuni (lupus, sclerodermia, spondilite anchilosante, reumatismo attivo);
5. Malattie mentali e instabilità sociale, che impediscono il contatto, l'osservazione e l'interazione con il paziente in tutte le fasi del trapianto;
6. Tumori maligni;
7. Patologia gravemente scompensata degli organi interni;
8. Fumo, abuso di alcool, tossicodipendenza (controindicazioni assolute);
9. L'obesità di grado severo può essere un ostacolo serio e persino un'assoluta controindicazione al trapianto di cuore;
10. La mancanza di volontà del paziente di eseguire l'operazione e seguire l'ulteriore piano di terapia.

I pazienti che soffrono di comorbidità croniche devono essere sottoposti al massimo esame e trattamento, quindi gli ostacoli al trapianto possono diventare relativi. Tali condizioni includono il diabete mellito, corretto con insulina, ulcere gastriche e duodenali, che possono essere trasferiti allo stadio di remissione, epatite virale inattiva e alcuni altri mediante terapia farmacologica.

Preparazione per un trapianto di cuore da donatore

La preparazione per il trapianto pianificato comprende una vasta gamma di procedure diagnostiche, che vanno dai metodi di esame di routine agli interventi di alta tecnologia.

Il destinatario deve contenere:

• Studi clinici generali su sangue, urina, test per coagulazione; determinazione del gruppo sanguigno e degli accessori rhesus;
• Studi sull'epatite virale (fase acuta - controindicazione), HIV (infezione da virus dell'immunodeficienza rende impossibile l'operazione);
• Esame virologico (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - anche in una forma inattiva, i virus possono causare un processo infettivo dopo il trapianto a causa della soppressione dell'immunità, pertanto la loro individuazione è un pretesto per il trattamento preliminare e la prevenzione di tali complicazioni;
• Screening per il cancro - mammografia e striscio cervicale per le donne, PSA per gli uomini.

Oltre ai test di laboratorio, viene effettuato l'esame strumentale: angiografia coronarica, che consente di chiarire la condizione dei vasi cardiaci, dopo di che alcuni pazienti possono essere inviati per stenting o bypass, ultrasuoni cardiaci necessari per determinare la funzionalità del miocardio, frazione di eiezione. Tutti, senza eccezione, hanno mostrato l'esame a raggi X dei polmoni, la funzione respiratoria.

Tra gli esami invasivi, viene utilizzata la cateterizzazione della metà destra del cuore, quando è possibile determinare la pressione nei vasi della circolazione polmonare. Se questa cifra supera le 4 unità. Legno, l'operazione è impossibile a causa di cambiamenti irreversibili nella circolazione polmonare, con una pressione nel range di 2-4 unità. alto rischio di complicanze, ma il trapianto può essere effettuato.

Il passo più importante nell'esame di un potenziale destinatario è la tipizzazione immunologica secondo il sistema HLA, i cui risultati selezioneranno un organo donatore adatto. Immediatamente prima del trapianto, viene eseguito un test incrociato con i linfociti del donatore, che consente di determinare il grado di compliance di entrambi i partecipanti al trapianto di organi.

Per tutto il tempo di attesa di un cuore adatto e del periodo di preparazione prima dell'intervento programmato, il ricevente necessita del trattamento della patologia cardiaca esistente. Nell'insufficienza cardiaca cronica, viene prescritto un regime standard comprendente beta-bloccanti, calcio antagonisti, diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci, ecc.

In caso di deterioramento del benessere del paziente, possono essere ospedalizzati nel centro del trapianto di organi e tessuti o in un ospedale per cardiochirurgia, dove è possibile installare uno speciale apparato che esegue il flusso sanguigno in modo tortuoso. In alcuni casi, il paziente può essere "spinto" in cima alla lista d'attesa.

Chi sono i donatori?

Gli organi dei donatori possono essere prelevati sia da persone viventi che da morti, ma nel caso del cuore, la prima opzione è impossibile per ragioni naturali (l'organo è spaiato e vitale). Nel frattempo, su Internet puoi incontrare molti che vogliono dare il loro cuore sano a chiunque ne abbia bisogno. Alcuni di coloro che vogliono diventare donatori non comprendono appieno che la propria vita finirà, mentre altri ne saranno consapevoli, ma sono pronti a "condividere" a causa della perdita di significato e dello scopo della vita.

Il trapianto di cuore da una persona vivente sana è impossibile, perché la raccolta di questo organo equivarrà a un omicidio, anche se il potenziale donatore stesso vuole darlo a qualcuno. La fonte del cuore per il trapianto è di solito quella delle persone che sono morte a seguito di un incidente, vittime di morte cerebrale. La distanza dal cuore del donatore sulla via del ricevente può diventare un ostacolo al trapianto: l'organo rimane vitale per non più di 6 ore, e più piccolo è questo intervallo, più è probabile il successo del trapianto.

Un cuore donatore ideale sarà considerato un organo che non è affetto da malattia ischemica, la cui funzione non è compromessa, e l'età del suo proprietario è fino a 65 anni. Allo stesso tempo, il cuore con alcuni cambiamenti può essere usato per il trapianto - le manifestazioni iniziali di insufficienza valvolare atrioventricolare, ipertrofia borderline della metà sinistra del cuore. Se la condizione del ricevente è critica e richiede il trapianto nel più breve tempo possibile, può essere utilizzato anche un cuore "ideale".

L'organo trapiantato deve essere di dimensioni adeguate al ricevente, perché deve restringersi in uno spazio piuttosto limitato. Il criterio principale per la conformità del donatore e del ricevente è considerato la compatibilità immunologica, che determina la probabilità di attecchimento riuscito.

Prima che il cuore del donatore venga raccolto, un medico esperto lo esaminerà di nuovo dopo aver aperto la cavità toracica, se tutto è andato bene, l'organo sarà posto in una soluzione cardioplegica fredda e trasportato in uno speciale contenitore isolante. È auspicabile che il periodo di trasporto non superi le 2-3 ore, al massimo sei, ma i cambiamenti ischemici nel miocardio sono già possibili.

Tecnica di trapianto di cuore

Il trapianto di cuore è possibile solo in condizioni di miglioramento della circolazione sanguigna artificiale, coinvolge più di una squadra di chirurghi che si sostituiscono a vicenda in fasi diverse. Il trapianto a lungo termine richiede fino a 10 ore, durante le quali il paziente è sotto l'attento controllo di anestesisti.

Prima dell'operazione, il paziente esegue nuovamente esami del sangue, controlla la coagulazione, la pressione, la glicemia, ecc., Perché c'è un'anestesia a lungo termine in condizioni di circolazione sanguigna artificiale. Il campo operatorio viene elaborato nel solito modo, il medico esegue un'incisione longitudinale nello sterno, apre il torace e ottiene l'accesso al cuore, che è seguito da ulteriori manipolazioni.

Al primo stadio di intervento, il ricevente rimuove i ventricoli del cuore, mentre rimangono i grandi vasi e gli atri. Quindi, il cuore del donatore viene cucito ai restanti frammenti d'organo.

Esistono trapianti eterotopici e ortotopici. Il primo modo è quello di preservare l'organo del ricevente e il cuore del donatore si trova a destra sotto di esso, le anastomosi tra i vasi e le camere d'organo sono sovrapposte. L'operazione è tecnicamente difficile e richiede tempo, richiede una terapia anticoagulante successiva, due cuori causano la compressione dei polmoni, ma questo metodo è preferibile per i pazienti con grave ipertensione circolatoria.

Il trapianto ortotopico viene eseguito sia orlando gli atri del cuore del donatore direttamente agli atri del ricevente dopo l'escissione ventricolare, sia tramite il modo bikalico, quando entrambe le vena cava vengono suturate separatamente, il che rende possibile ridurre il carico sul ventricolo destro. Allo stesso tempo, la placca tricuspide può essere prodotta per prevenirne l'insufficienza in seguito.

Dopo l'operazione, la terapia immunosoppressiva con citostatici e ormoni continua a prevenire il rigetto dell'organo donatore. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, si risveglia, viene disattivata la ventilazione artificiale dei polmoni, si riducono le dosi di farmaci cardiotonici.

Al fine di valutare le condizioni dell'organo trapiantato, le biopsie miocardiche vengono eseguite una volta ogni 1-2 settimane nel primo mese dopo l'intervento, poi sempre meno. L'emodinamica e le condizioni generali del paziente sono costantemente monitorate. La guarigione delle ferite postoperatorie si verifica tra uno e un mese e mezzo.

Le principali complicanze dopo il trapianto di cuore possono essere il sanguinamento, che richiede un intervento chirurgico ripetuto e l'arresto, e il rigetto del trapianto. Il rigetto di un organo trapiantato è un problema serio durante il trapianto. Il corpo non può sistemarsi immediatamente, o il rifiuto inizierà dopo due o tre mesi o più.

Al fine di prevenire il rigetto del cuore del donatore, sono prescritti glucocorticosteroidi e citostatici. La terapia antibiotica è indicata per la prevenzione delle complicanze infettive.

Durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza dei pazienti raggiunge l'85% e ancor più a causa del miglioramento delle tecniche operative e dei metodi di immunosoppressione. In un periodo più remoto, diminuisce a causa dello sviluppo del processo di rigetto, complicanze infettive, cambiamenti nell'organo trapiantato stesso. Oggi, fino al 50% di tutti i pazienti che hanno avuto un trapianto di cuore vivono più di 10 anni.

Il cuore trapiantato è in grado di funzionare per 5-7 anni senza alcun cambiamento, tuttavia i processi di invecchiamento e di distrofia si sviluppano in esso molto più rapidamente che in un corpo sano. Questa circostanza è associata ad un progressivo deterioramento dello stato di salute e ad un aumento dell'insufficienza del cuore trapiantato. Per lo stesso motivo, l'aspettativa di vita delle persone con un organo sano trapiantato è ancora inferiore alla popolazione generale.

I pazienti e i loro parenti hanno spesso una domanda: è possibile un re-trapianto in caso di usura dell'innesto? Sì, tecnicamente si può fare, ma la prognosi e l'aspettativa di vita saranno ancora meno, e la probabilità di attecchimento del secondo organo è molto più bassa, quindi in realtà i trapianti ripetuti sono estremamente rari.

Il costo dell'intervento è elevato, perché è estremamente complesso, richiede la disponibilità di personale qualificato, tecnicamente dotato di una sala operatoria. Anche la ricerca di un organo donatore, la sua raccolta e il suo trasporto richiedono costi materiali. L'organo stesso viene donato al donatore, ma altre spese potrebbero dover essere pagate.

In media, l'operazione su base retribuita costerà 90-100 mila dollari, all'estero - naturalmente, più costosi - fino a 300-500 mila. Il trattamento gratuito viene effettuato nell'ambito del sistema di assicurazione sanitaria, quando un paziente che ne ha bisogno viene inserito in una lista di attesa e, a sua volta, se vi è un corpo adatto, verrà operato.

Considerando la carenza acuta di organi donatori, i trapianti liberi vengono eseguiti abbastanza raramente, molti pazienti non li aspettano mai. In questa situazione, il trattamento in Bielorussia può essere interessante, in cui il trapianto ha raggiunto il livello europeo e il numero di operazioni a pagamento è di circa cinquanta all'anno.

La ricerca di un donatore in Bielorussia è notevolmente facilitata dal fatto che il consenso alla rimozione del cuore non è richiesto in caso di accertamento di una morte cerebrale. Il periodo di attesa in relazione a questo è ridotto a 1-2 mesi, il costo del trattamento è di circa 70 mila dollari. Per decidere sulla possibilità di tale trattamento, è sufficiente inviare copie dei documenti e dei risultati degli esami, dopo di che gli specialisti possono fornire informazioni indicative a distanza.

In Russia, il trapianto di cuore viene eseguito solo in tre grandi ospedali: il Centro federale di ricerca per i trapianti e gli organi artificiali. V.I. Shumakova (Mosca), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology prende il nome E. Meshalkin e il centro medico e pediatrico federale nord-occidentale prendono il nome V.A. Almazova, San Pietroburgo.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a trapianto sono positive, perché l'operazione aiuta a salvare la vita e la prolunga per almeno diversi anni, anche se ci sono casi in cui i riceventi vivono 15-20 o più anni. I pazienti con insufficienza cardiaca grave, che prima dell'operazione non potevano permettersi nemmeno trecento metri, hanno sperimentato la mancanza di respiro da soli, dopo che il trattamento ha gradualmente esteso la gamma della loro attività, e l'attività della vita non è molto diversa dalle altre persone.

Il trapianto di cuore è un'opportunità per salvare la vita di una persona mortalmente malata, quindi la mortalità totale dalla patologia di questo organo dipende dalla disponibilità di tali interventi. Lo sviluppo di un quadro legale per i trapianti di organi, una maggiore sensibilizzazione del pubblico sul ruolo della donazione, iniezioni di materiale nel sistema sanitario finalizzate all'equipaggiamento degli interventi di cardiochirurgia, formazione di personale qualificato - tutte queste condizioni possono rendere il trapianto cardiaco più accessibile. Il lavoro in questione è già in corso a livello statale e, forse, darà i suoi frutti nel prossimo futuro.

Come si fa un trapianto di cuore?

Il trapianto di cuore è una procedura complessa, importante e costosa. A volte questo è l'unico modo per salvare la vita di una persona.

Molte persone hanno aspettato un organo donatore per molti anni a causa del fatto che non ci sono abbastanza trapianti. Per mettersi in fila, è necessario consultare un cardiologo e compilare documenti speciali. A volte il paziente può essere spostato nella lista, ma solo in caso di gravi patologie, quando non c'è tempo per aspettare.

Informazioni sul primo trapianto

I primi tentativi furono fatti a metà del secolo scorso, ma la maggior parte di essi non ebbe successo: i destinatari morirono. Ciò era dovuto alla mancanza di attrezzature, terapia immunosoppressiva, mancanza di esperienza e comprensione dei problemi.

Il primo trapianto, che fu incoronato con successo, fu registrato nel 1967, diretto da Christian Barnar. Ciò ha segnato l'inizio di una nuova fase di trapianto e l'introduzione della ciclosporina nel 1983 ha ulteriormente accelerato il processo.

Il farmaco ha aumentato le possibilità dei pazienti migliorando la sopravvivenza del cuore del donatore.

Nonostante lo sviluppo della medicina, nei trapianti moderni c'è una grande carenza di organi donatori. Ciò è dovuto ai principi della legislazione e all'insufficiente consapevolezza pubblica dell'importanza del trapianto.

Qual è la procedura

L'intervento chirurgico ti permette di rimuovere un cuore malato, danneggiato, sostituendolo con uno nuovo. Fondamentalmente, la procedura viene eseguita nella fase terminale dello scompenso cardiaco, la presenza di violazioni nella funzionalità dei ventricoli, il miocardio.

L'insufficienza ventricolare può svilupparsi con una cardiopatia congenita, un difetto in uno dei ventricoli o nelle valvole.

L'operazione è abbastanza complessa e costosa, oltre a questo, può avere molti rischi, poiché nessuno sa se il corpo si radicherà o meno.

In generale, il tasso di sopravvivenza annuale è dell'88%, entro 5 anni il 75% dei pazienti conserva la propria vitalità, solo il 56% di tutti i pazienti operati vive per più di 10 anni.

È anche possibile il trapianto di cuore ripetuto, ma la probabilità di sopravvivenza dell'organo donatore diminuisce ogni volta. Questo è il motivo per cui è tenuto due volte di rado.

Indicazioni per la chirurgia

Fondamentalmente, la procedura viene assegnata ai pazienti con stadio di insufficienza cardiaca grave 3-4. Hanno debolezza, tachicardia, grave mancanza di respiro. Anche con un piccolo carico o a riposo nelle fasi più avanzate, la prognosi di sopravvivenza è bassa, quindi è necessario un trapianto urgente.

Inoltre, le indicazioni per il trapianto sono le seguenti:

• Cardiomiopatia dilatativa.
• Malattia ischemica, distrofia miocardica in gravi condizioni.
• Lo sviluppo di tumori benigni nella zona del corpo.
• Disturbi del ritmo significativi che non rispondono alla terapia medica.
• Anomalia del cuore di natura congenita, che non vengono rimossi con l'aiuto della plastica.

Controindicazioni

Molto spesso, il trapianto viene eseguito su pazienti di età inferiore ai 65 anni. Un fattore molto importante è il desiderio del paziente, se è assente, la procedura è poco pratica.

Inoltre, la chirurgia di trapianto non è raccomandata per le persone che hanno:

• Aumento della pressione nell'arteria polmonare superiore a 4 unità di legno.
• Malattie infettive nella fase acuta, sepsi.
• Malattia del tessuto connettivo o patologia autoimmune, ad esempio, reumatismi, malattia di Bechterew, scleroderma, lupus.
• Formazione maligna del cuore
• Patologia cronica nella fase di scompenso.
• Malattia mentale quando il contatto con il paziente è impossibile prima e dopo il trapianto.
• L'obesità.

Le controindicazioni assolute includono l'abuso di alcool e fumo, qualsiasi sostanza narcotica.

Preparazione per un trapianto

Prima di registrarti o di fare un'operazione, i pazienti devono sottoporsi a esami di laboratorio e strumentali.

Il destinatario deve passare:

• Fluorografia, radiografia dello sterno.
• Mammografia e striscio cervicale per le donne, PSA per gli uomini. Queste analisi consentono di determinare patologie oncologiche.
• Ultrasuoni, ECG.
• Coronarografia, attraverso la quale è possibile valutare lo stato delle navi. Se necessario, vengono eseguiti stent o shunt.
• Cateterismo del lato destro del cuore, quando viene determinata la pressione nei vasi della circolazione polmonare.
• La raccolta di esami del sangue per epatite, sifilide, HIV, coagulazione, gruppo e rhesus, la clinica generale.
• Analisi delle urine
• Esame di un cardiologo, ginecologo, Laura e, se necessario, altri specialisti ristretti.

Un'analisi molto importante è la tipizzazione immunologica utilizzando il sistema HLA, grazie al quale è possibile determinare il cuore del donatore più adatto. Prima del trapianto, viene effettuato un test con i linfociti del donatore per determinare il grado di conformità dell'innesto e del ricevente.

Chi può essere un donatore

Un organo che viene solitamente impiantato viene prelevato da persone morte in un incidente, lesioni gravi o dalla morte cerebrale. L'ideale è un innesto che non è affetto da malattia coronarica e non ha alcuna compromissione della funzionalità.

È auspicabile che il donatore non soffra di malattie cardiache e che la sua età non superi i 65 anni. È molto importante che l'organo trapiantato sia adatto per dimensioni.

Prestare sempre attenzione alla compatibilità immunologica, mostrando la percentuale di successo della procedura.

Subito dopo la rimozione del cuore dal donatore, viene posto in una soluzione cardiaca fredda e trasportato in un contenitore termicamente isolato. È importante che il trapianto avvenga presto (non più di 6 ore) dopo che l'organo è stato rimosso dal corpo umano.

Quanto tempo aspettare il cuore del donatore

Se il paziente ha bisogno di una procedura di trapianto, viene inserito in una lista d'attesa nel centro trapianti. Questa istituzione mantiene il contatto con organizzazioni mediche in cui possono apparire donatori.

È possibile ottenere un referral in lista di attesa per una quota, da un cardiologo, un cardiochirurgo, dopo aver consultato e superato tutti gli esami. Non è noto quanto tempo ci vorrà per fare la fila, alcuni pazienti potrebbero non aspettare il trapianto e morire se la patologia non tollera il ritardo.

La maggior parte delle persone ha solo 1-2 anni di attesa, mentre la loro condizione è mantenuta dal punto di vista medico. Non appena viene trovato un donatore adatto, l'operazione viene immediatamente eseguita in modalità pianificata o di emergenza.

Come è l'attesa per il cuore del donatore

Nel processo di attesa e preparazione di patologie cardiache vengono trattati con farmaci. Nell'insufficienza cronica sono prescritti beta-bloccanti, glicosidi, diuretici, ACE-inibitori e calcio-antagonisti.

Se il paziente peggiora, viene portato al centro del trapianto in cardiochirurgia. Collegano un apparecchio speciale per eseguire percorsi di bypass del flusso sanguigno. In questo caso, il paziente può essere spostato in cima alla lista d'attesa.

Tipi di operazione

I metodi più comuni sono il trapianto eterotopico e ortotopico. Nel primo caso, i loro organi rimangono e l'innesto è posto in basso a destra. Nel secondo caso, il cuore del paziente viene rimosso e il cuore del donatore viene fissato nel punto in cui si trovava il cuore del ricevente.

Il più comune è il metodo ortotopico.

Com'è l'operazione?

Immediatamente prima del trapianto, viene eseguito un esame del sangue, vengono controllati i livelli di pressione e zucchero. Il trapianto di cuore viene eseguito in anestesia generale e dura in media da 6 a 10 ore. Durante questo periodo, deve essere un processo ben consolidato di circolazione del sangue artificiale.

In primo luogo, il medico tratta la superficie desiderata e fa un'incisione longitudinale, rivela il torace. Attraverso le vene cave del paziente è collegato alla macchina cuore-polmone.

Avere accesso al corpo, rimuovere i suoi ventricoli, ma lasciare l'atrio e le grandi navi. In questo punto il cuore del donatore è cucito. Dal momento che ci sono due tipi di trapianto, gli organi sono fissati a seconda di quello scelto.

Con una forma eterotopica, il suo organo rimane al suo posto e l'innesto è posto sotto la destra del cuore. Successivamente vengono deposte anastomosi tra le camere e le navi. In questo caso, due organi possono causare la compressione dei polmoni. Fondamentalmente, l'operazione viene eseguita in pazienti con grave ipertensione circolatoria.

Il trapianto ortotopico consiste nel depositare il proprio atrio al donatore dopo la rimozione dei ventricoli. La vena cava può essere suturata separatamente, questo ridurrà il carico sul ventricolo destro.

A volte la procedura è combinata con la plastica della valvola tricuspide per prevenire lo sviluppo del suo fallimento.

Successivamente, lo sterno afferra graffette, chiusura, seguita dall'imposizione di una medicazione asettica. I medici installano uno speciale tubo di drenaggio per rimuovere il liquido in eccesso dallo sterno.

Chirurgia del trapianto nei bambini

Nei bambini, il trapianto avviene in modo un po 'più difficile rispetto a quando l'operazione viene eseguita da un adulto. Pertanto, i bambini raramente ricorrono al trapianto nei bambini solo se il paziente soffre di cardiopatia allo stadio terminale con un'attività fisica limitata. In questo caso, il fallimento del destinatario non deve superare i 6 mesi.

La controindicazione assoluta alla chirurgia per i bambini in tenera età è la presenza di patologie sistemiche o un'infezione incontrollata in forma attiva.

Quando il paziente viene messo in lista d'attesa, la previsione di vita è deludente, deve aspettare da 1 settimana a 1,5 anni. Il 20-50% di queste persone muore senza attendere un trapianto.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni nei bambini è di circa il 45-65%, in un anno questa cifra è leggermente superiore e raggiunge il 78%. Circa 3 anni vivono non più del 72% e solo il 25% vive più a lungo di 11 anni dopo il trapianto.

Un problema molto serio nel trattamento dei bambini è l'alta mortalità. Inoltre, il ritardo del rigetto si verifica più spesso, la nefrotossicità si verifica con la somministrazione a lungo termine di ciclosporine e l'aterosclerosi coronarica si sviluppa più rapidamente.

Quando un'operazione viene eseguita su un bambino entro sei mesi dalla nascita, la percentuale di sopravvivenza a un anno non supera il 66%. Ciò è dovuto alla disparità delle navi.

La ricostruzione dell'arco aortico è più pericolosa quando viene praticata un'ipotermia profonda, l'arresto circolatorio viene interrotto.

Cicatrice dopo trapianto

Quando un paziente trapiantato di cuore subisce un'incisione dal collo al centro dell'ombelico. La cicatrice rimane per tutta la vita, è abbastanza evidente. Per nasconderlo, devi indossare abiti chiusi o usare vari mezzi per correggere la pelle nella zona danneggiata. Alcuni non lo nascondono e addirittura ne sono orgogliosi.

Quanto dura la riabilitazione?

Dopo il trapianto, sono annotate 4 fasi di riabilitazione:

• Il primo è chiamato "periodo di rianimazione", richiede da 7 a 10 giorni.
• Il secondo è chiamato il periodo ospedaliero, dura fino a 30 giorni.
• Il periodo post-ospedaliero dura fino a 12 mesi.
• E la quarta fase può andare più di un anno dopo il trapianto.

Al primo e al secondo stadio vengono selezionati un regime di trattamento, immunosoppressione e studi necessari. Nella terza fase, il paziente viene trasferito in una modalità di supporto immunosoppressiva, ma ogni mese è necessario sottoporsi a valutazione emodinamica e monitoraggio immunologico. Nella quarta fase, il paziente può già tornare alla sua solita attività lavorativa, ma rimangono ancora alcune misure di controllo.

Dopo l'intervento, il paziente viene lasciato nell'unità di terapia intensiva per diversi giorni. Durante le prime 24 ore, può ricevere ossigeno. Durante questo periodo, si verifica un monitoraggio cardiaco continuo per vedere come funziona il cuore del donatore. È importante monitorare il lavoro dei reni, del cervello e dei polmoni.

Entro pochi mesi dopo la dimissione, il paziente deve essere 1-2 volte a settimana per sottoporsi a esami medici speciali per verificare l'assenza di infezioni e complicazioni nel lavoro dell'innesto.

Regole di base per il recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo il trapianto, vengono prescritti vasoprotettori e cardiotonici. Assicurati di controllare la quantità di calcio ionizzato per vedere come funziona il cuore. Inoltre, viene misurato l'equilibrio acido-base, viene prescritta una terapia immunosoppressiva per prevenire il rigetto d'organo.

Immediatamente dopo il risveglio dall'anestesia, il paziente viene disconnesso dall'apparato, il numero di cardiotonici diminuisce. Per valutare la funzionalità dell'innesto, ricorrere al metodo della biopsia miocardica.

Inoltre, può essere effettuato:

• Test per la presenza di infezione.
• Radiografia dei polmoni
• Elettrocardiogramma.
• Ecocardiografia.
• Esame del sangue biochimico generale, oltre a controllare la salute dei reni e del fegato.
• Controllo della pressione arteriosa.

restrizioni

Per escludere conseguenze gravi e complicazioni, nonché per migliorare l'attecchimento di organi, è necessario osservare un certo stile di vita:

• Prendere i farmaci raccomandati: citostatici e ormoni che aiutano a indebolire la propria immunità, in modo che i tessuti estranei siano ben stabiliti.
• Osservare le restrizioni sull'attività fisica per diversi mesi. E secondo la raccomandazione del medico, è possibile eseguire esercizi compilati ogni giorno.
• Monitora la tua dieta eliminando cibi nocivi, come grassi, fritti, affumicati.
• Proteggiti dalle infezioni. La vita dopo l'intervento è molto cambiata, il paziente dovrebbe evitare nei primi mesi i luoghi affollati e le persone con malattie infettive. Dovresti anche lavarti le mani con sapone, bere acqua bollita e usare prodotti che hanno subito un trattamento termico. Ciò è necessario perché, a causa della terapia immunosoppressiva, la propria immunità si indebolisce e persino un'infezione minore può portare a gravi complicazioni.

Buoni benefici nutrizionali

Dopo il trapianto, è importante aderire alla routine quotidiana e utilizzare solo cibi sani, senza appesantire il sistema cardiovascolare con prodotti e piatti dannosi.

L'alimentazione frazionata implica 5-6 pasti al giorno. Aiuta a ridurre lo stress e prevenire l'obesità. Non permettere lunghi intervalli tra i pasti.

La dieta implica un'eccezione:

• Prodotti di salsiccia.
• Prodotti lattiero-caseari ad alto contenuto di grassi, compresi i formaggi a pasta dura.
• Carne grassa
• Carne affumicata
• Muffin.
• Frattaglie di carne
• Tuorlo d'uovo
• Semola e cereali di riso, pasta.

Alcol e fumo sono severamente vietati. Le bevande gassate e l'energia sono molto dannose. Da dolce e salato è meglio rifiutare. Ma se fresco non può essere mangiato in alcun modo, allora è meglio passare al sale iodato, ma non più di 5 g al giorno. Dal dolce puoi mangiare frutta secca.

Prodotti utili per vaporizzare o bollire. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.

Nella dieta devi inserire:

• Frutta e verdura
• Pesce al vapore
• Kefir a basso contenuto di grassi.
• Frutti di mare.
• Cachi.
• Noci.
• Aglio.
• Pomodori.
• Olio di oliva e mais.
• Orzo, yachku, grano saraceno, farina d'avena.
• Crusca, pane di segale.

È importante ridurre il contenuto calorico del cibo a 2500 Kcal nel periodo postoperatorio. Le proteine ​​dovrebbero assorbire metà della dieta e il 25% di esse - di origine vegetale. I grassi ricevono circa il 40% del menu giornaliero, ma sono esclusivamente vegetali. Un carboidrato rimane del 10%. Il liquido non può contenere più di 1,5 litri al giorno.

Danno le disabilità

Di solito, i pazienti che hanno bisogno di un trapianto hanno già una disabilità del gruppo corrispondente. A seconda di come si è svolta l'operazione e di come si sente il paziente dopo il trapianto, la commissione medica considera l'estensione o il trasferimento a un altro gruppo.

Non ci sono regole precise per la costituzione di un gruppo in questo caso, quindi tutto viene deciso in base ai singoli indicatori del paziente.

Molto spesso, il 2o gruppo viene sottoposto a una revisione in 1-2 anni, ma può dare in modo permanente.

Questa categoria indica che il paziente ha alcune limitazioni, ma allo stesso tempo può servire e impegnarsi in modo indipendente in attività di lavoro agevolate.

l'aspettativa di vita

Dopo il trapianto di cuore, il tasso di sopravvivenza dopo 1 anno è dell'85%. Successivamente, alcuni pazienti subiscono il rifiuto, i cambiamenti dovuti a malattie infettive e la percentuale scende a 73.

L'aspettativa di vita di oltre 10 anni è rilevata in non più della metà di tutti i pazienti sottoposti a trapianto di cuore.

Fondamentalmente, un nuovo cuore funziona bene per 5-7 anni, ma è più suscettibile alla distrofia rispetto al proprio organo sano.

A poco a poco, una persona può sentire un deterioramento della condizione, ma ci sono casi in cui una persona anche dopo tanto tempo è in perfetta salute.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Il rigetto del trapianto è considerato la conseguenza più difficile. Questo potrebbe non accadere immediatamente, ma dopo alcuni mesi. Le complicanze postoperatorie precoci comprendono sanguinamento e penetrazione dell'infezione.

Se il primo si verifica, la ferita viene riaperta e il vaso sanguinante viene suturato. Per prevenire lo sviluppo di infezioni batteriche, virali o fungine, vengono prescritti antibiotici e immunosoppressione.

Inoltre, il cancro può svilupparsi sotto forma di linfoma o mieloma, gli immunosoppressori contribuiscono a questo, poiché sopprimono il sistema immunitario. L'ischemia può verificarsi se l'organo non è stato impiantato immediatamente, ma più di 4 ore dopo la rimozione dal corpo del donatore.

Inoltre, dopo l'intervento chirurgico può verificarsi:

• Aumento della pressione sul cuore, questo è dovuto alla quantità di fluido nello spazio attorno all'organo.
• Battito cardiaco irregolare.
• Diminuzione della gittata cardiaca.
• Aumento o diminuzione del volume del sangue nel sistema circolatorio.

La metà dei pazienti sviluppa malattia coronarica per 1-5 anni dopo l'intervento.

Nel periodo postoperatorio, è possibile sospettare che qualcosa è andato storto quando appare:

• Dolore allo sterno, mancanza di respiro.
• Forte tosse
• Gonfiore.
• Emicrania e vertigini su base continuativa.
• Alta temperatura
• Aritmie con nausea e soffocamento.
• Disturbi di coordinazione
• Pressione sanguigna alta o bassa, peggioramento del benessere generale.

Il trapianto di cuore è considerato un'operazione molto difficile. La principale difficoltà sta nell'assenza di un organo donatore secondo la quota, e metà dei pazienti muore, quindi senza attendere.

Inoltre, anche se il paziente è stato operato in tempo, possono verificarsi rigetto o infezione della ferita, che può essere fatale. Tuttavia, un trapianto è molto spesso l'unica salvezza per i pazienti con gravi malattie cardiache. E se tutto andava bene, il destinatario riceve una nuova pagina nella vita da 1 a 11 anni, e qualche volta di più.

Come viene eseguito un trapianto di cuore e quando è richiesto?

Data di pubblicazione dell'articolo: 09/08/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 09/09/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante

Il trapianto di cuore (trapianto) è una procedura chirurgica complessa, che consiste nella sostituzione volontaria dell'organo malato di un paziente con uno sano (donatore).

Cosa influenza il successo dell'operazione?

Il successo dell'operazione dipenderà da una serie di fattori:

1. Il tempo necessario per trovare un donatore adatto. I pazienti sottoposti a trapianto hanno già una grave patologia che minaccia la loro vita. Una lunga attesa può essere fatale. In questo caso, prima viene eseguita l'operazione, maggiore è la probabilità del suo esito positivo.
2. Il tempo che trascorrerà per trasportare il cuore del donatore. Il trasporto deve essere effettuato entro 3-6 ore dalla sua rimozione dal corpo. Dopo questo periodo, il corpo perde la sua vitalità, poiché in esso si verificano cambiamenti strutturali irreversibili. Il cuore viene trasportato in una scatola isolante medica riempita con una soluzione cardioplegica.
3. Qualificazione ed esperienza del chirurgo cardiaco operante.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per il trapianto sono gravi patologie del sistema cardiovascolare che non sono suscettibili di metodi di trattamento conservativo:

• insufficienza cardiaca cronica all'ultimo stadio;
• cardiopatia ischemica nella fase dei cambiamenti distrofici;
• Allungamento del cuore, accompagnato da disfunzione sistolica (cardiomiopatia dilatativa);
• gravi disturbi aritmici;
• anomalie del cuore della genesi congenita, non suscettibili di correzione plastica;
• patologia valvolare (mitrale, tricuspide, ecc.);
• angina progressiva, segni di grave stenosi delle arterie coronarie;
• sintomi di neoplasie benigne (mixoma, fibroma, ecc.).

Esistono numerose controindicazioni in cui il trapianto non è pratico:

• nicotina, alcol e tossicodipendenza;
• malattie oncologiche;
• diabete;
• patologie croniche nella fase acuta;
• obesità grave;
• malattie che sono accompagnate da processi infiammatori;
• ipertensione polmonare;
• malattie virali e infettive (HIV, epatite virale, tubercolosi, sepsi);
• disturbi autoimmuni (artrite, vasculite, anemia emolitica, ecc.);
• collagenosi (lupus eritematoso, sclerodermia, reumatismi);
• disturbi gravi dei reni, fegato, polmoni;
• disturbi mentali, aggravamento delle violazioni del comportamento sociale.

Molto spesso, il trapianto viene eseguito per le persone di età inferiore ai 65 anni, ma ci sono delle eccezioni.

La domanda sulla possibilità di trapianto di cuore è considerata dal medico curante e dal paziente individualmente. Viene preso in considerazione il desiderio del paziente, la sua preparazione per le necessarie procedure diagnostiche e riabilitative.

In assenza del consenso del paziente, il medico gli spiega le possibili conseguenze di questa decisione. Se in seguito rifiuta volontariamente l'intervento chirurgico, non viene eseguito alcun trapianto.

Quanto costa?

Questa operazione è una delle più costose al mondo. Sul territorio della Federazione Russa, il costo del trapianto inizia da 100 mila dollari.

I trapianti di cuore nel nostro paese sono eseguiti da solo tre organizzazioni di ricerca medica:

• Centro scientifico federale per trapianti e organi artificiali intitolato a V.I. Shumakov (Mosca);
• Istituto di ricerca di patologia di circolazione del sangue intitolato a E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• Centro di ricerca medica nord-occidentale della FSBI intitolato a VA Almazov "(San Pietroburgo).

Inoltre, nel territorio della Federazione Russa, nell'ambito della politica del CHI, è possibile fornire assistenza medica ad alta tecnologia per le quote, cioè gratuitamente. Ma tutto questo è risolto individualmente, dipende da ogni caso specifico.

In Europa, il prezzo è molto più alto, lì l'operazione costa - da 250 mila dollari. Secondo il 2018, il costo minimo è fissato in India - da 70 mila dollari.

Il cuore stesso non può essere comprato, solo l'operazione è pagata. Ciò è dovuto al fatto che il commercio di organi è vietato in tutto il mondo.

Da dove vengono i donatori?

Di norma, la maggior parte delle persone diventa donatore dopo un grave incidente. Sono in terapia intensiva, mentre il loro cervello deve essere morto, cioè, per sopravvivere tali persone - non vi è alcuna possibilità, e il lavoro del proprio corpo è supportato artificialmente, con l'aiuto di medicine e di un ventilatore.

In questo caso, i parenti possono decidere che gli organi di questa persona diventino donatori. Per fare ciò, devono firmare i documenti pertinenti.

Così come la persona stessa può fare una volontà nella sua vita in cui si affermerà che dopo la morte dà i suoi organi ai bisogni della medicina.

Quanto tempo aspettare il cuore del donatore?

La ricerca di un donatore è un processo lungo e complicato, con rare eccezioni. Il tempo di attesa medio è fino a 2 anni. Durante questo periodo, la salute del paziente è supportata dai farmaci.

La carenza di donatori è un problema acuto dei moderni centri di trapianto. Per questo motivo, molte persone muoiono senza aspettare un trapianto, perché è necessario fare una coda molto tempo prima di aver bisogno di questa operazione. Malattie cardiache gravi stanno rapidamente progredendo e richiedono un trattamento di emergenza.

Un paziente in attesa di un trapianto è registrato in una cosiddetta lista di attesa. Se il donatore si trova abbastanza velocemente, l'operazione verrà eseguita in modo pianificato, dopo aver completato le necessarie procedure diagnostiche. Se le condizioni del paziente peggiorano fino a quando viene trovato un donatore, viene ricoverato nel reparto di cardiochirurgia.

Immagine del cuore del donatore

I pazienti che hanno bisogno di trapianto urgente per salvare le loro vite si spostano nella lista.

La principale difficoltà nel trovare un donatore è legata al fatto che il cuore trapiantato deve soddisfare determinati criteri:

• età del donatore a 45 anni;
• mancanza di patologie strutturali e funzionali del corpo;
• l'assenza di violazioni dell'attività contrattile del miocardio;
• corrispondenza del gruppo sanguigno e degli accessori Rh del donatore e del paziente;
• compatibilità immunologica;
• conformità anatomica della dimensione dell'organo donatore alla dimensione del cuore del paziente (è consentita una deviazione del 20-30%). Pertanto, il cuore maschile viene spesso trapiantato negli uomini, e la femmina nelle donne.
• mancanza di malattie croniche del donatore e cattive abitudini che hanno un impatto negativo sulla condizione del cuore.

Preparazione per la chirurgia

Prima di eseguire l'operazione, i medici devono accertarsi che il paziente sia fisicamente pronto per questo e le condizioni del suo corpo consentiranno il trasferimento.

Per questo, dovrà sottoporsi ai seguenti esami:

• Analisi generale del sangue e delle urine, coagulazione, per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh.
• HIV, infezioni virali, epatite, sifilide.
• Ecocardiografia, ECG.
• Controlla l'oncologia.
• Radiografia del torace.

Com'è il trapianto?

La durata media di un trapianto di cuore è da 6 a 12 ore.

Foto di chirurghi al lavoro

Ci sono due tecnologie con cui viene eseguito il trapianto: eterotopico e ortotopico. La loro fondamentale differenza è dove e come sarà localizzato l'organo donatore.

In una variante eterotopica, il cuore del paziente rimane in posizione e l'innesto viene posizionato accanto al cuore "nativo", creando ulteriori connessioni vascolari per il suo funzionamento. Questa opzione ha sia vantaggi che svantaggi. Il vantaggio è che se un organo donatore viene rifiutato, può essere rimosso. Tra le carenze va notato l'alto rischio di coaguli di sangue e compressione degli organi situati nelle vicinanze.

Con il trapianto ortotopico, i ventricoli del paziente vengono completamente rimossi e gli atri del cuore del donatore sono collegati agli atri del cuore del ricevente. Gli atri continuano l'attività contrattile, mantenendo il ritmo fisiologico, il paziente è in questo momento collegato alla macchina cuore-polmone. Un pacemaker cardiaco è installato per controllare e mantenere la frequenza cardiaca.

Per quanto riguarda la tecnica di eseguire il trapianto cardiaco stesso, ce ne sono parecchi, ma due sono i più comuni: biatrico e bicival.

Nel caso del biatral, il cuore del donatore si connette al corpo del recettore attraverso gli atri, l'aorta e l'arteria polmonare, e nel caso del bicaval, ciò avviene attraverso la vena cava. La seconda opzione è considerata più progressiva e causa le meno complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Alla fine dell'operazione, dopo che il cardiochirurgo collega le grandi navi con il sistema circolatorio del ricevente, il cuore trapiantato può iniziare da solo un'attività contrattile. Se ciò non accade, il cuore viene avviato "manualmente". Per stimolare il battito cardiaco fare diversi shock.

Quindi i medici controllano la tenuta dei vasi, controlla se ci sono sanguinamenti. In tal caso, se tutto è in ordine, il paziente viene disconnesso dall'apparato di supporto vitale artificiale.

È possibile trapiantare il cuore di una persona adulta a un bambino?

Un adulto non può diventare un donatore per il bambino perché gli organi trapiantati devono adattarsi l'un l'altro per dimensioni. A differenza dei trapianti di fegato e reni, dove gli adulti sono i donatori per i bambini, il cuore può essere trapiantato solo da bambino a bambino all'incirca della stessa età.

Nel mondo della pratica medica, ci sono esempi di bambini con trapianto cardiaco di successo sotto i 5 anni di età. Nel nostro paese, questo tipo di operazione viene eseguita dopo che il bambino ha raggiunto i 10 anni di età.

Il trapianto di cuore di un bambino è molto più difficile di un adulto. Oltre alle difficoltà associate alla ricerca di un donatore, si dovrebbe tenere presente che il corpo fragile e infantile del bambino soffre più pesantemente dell'assunzione a lungo termine dei preparati medici necessari. Nei bambini, il ritardo del biomateriale si verifica più spesso e le complicanze che portano alla morte progrediscono più rapidamente.

Possibili complicazioni

Dopo l'intervento, il ricevente rimane una cicatrice da un'incisione nel petto, che inizia nell'articolazione sternoclavicolare e scende all'ombelico. Per non attirare l'attenzione inutile degli altri e vivere come prima, i pazienti sono costretti a nasconderlo sotto i vestiti con un colletto alto, o usare speciali cosmetici per mascheratura.

Il periodo più pericoloso e difficile, che richiede il massimo adattamento dell'organismo a un nuovo organo, è la prima decade dopo il trapianto.

Nella fase iniziale di attecchimento, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• rifiuto del trapianto;
• trombosi di grandi arterie e vasi;
• lo sviluppo di un processo infettivo;
• sanguinamento interno;
• processi congestizi nei polmoni, polmonite;
• patologia dei reni e del fegato;
• versamento di pericardite (infiammazione del pericardio, che è accompagnata da un aumento del liquido di effusione nella sua cavità);
• aritmia.

Inoltre, ci sono complicazioni tardive che possono verificarsi sia durante il primo anno che diversi anni dopo:

• sviluppo di malattie oncologiche (melanoma, linfoma, mieloma, ecc.);
• infarto miocardico;
• ischemia;
• guasto della valvola;
• aterosclerosi;
• malattia vascolare - vasculopatia.

Riabilitazione e ulteriore vita

La riabilitazione dura circa un anno. Il paziente trascorre i primi giorni nell'unità di terapia intensiva sotto la stretta supervisione dello staff medico e il costante monitoraggio del cuore del donatore.

Fase iniziale

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente deve eseguire esercizi di respirazione per ripristinare la capacità ventilatoria dei polmoni. Mentre il paziente è in posizione supina, si raccomanda di eseguire movimenti passivi (piegando-piegando le gambe in posizione prona, movimento delle articolazioni della caviglia) al fine di prevenire il rischio di coaguli di sangue.

Le 3-4 settimane successive il paziente trascorre in ospedale nel reparto di cardiologia. L'obiettivo principale della terapia farmacologica in questa fase è quello di sopprimere la risposta immunitaria del corpo al fine di prevenire il possibile rifiuto di organi estranei. Per fare questo, al paziente vengono prescritti immunosoppressori in alte dosi e il paziente assume anche vasoprotettori, farmaci citotossici e stimolanti cardiaci.

In questa fase, le condizioni del paziente vengono monitorate mediante procedure diagnostiche - ECG, ecografia del cuore (ecocardiografia), test per la rilevazione di possibili infezioni, radiografie dei polmoni e monitoraggio della pressione sanguigna. Una persona può occasionalmente avvertire il sanguinamento dal naso, il più delle volte ciò è causato dall'assunzione di anticoagulanti, ad esempio l'eparina, che previene la trombosi e migliora l'emodinamica.

Fase avanzata

I primi mesi dopo l'intervento, la biopsia miocardica viene mostrata ogni due settimane ai pazienti. Sulla base dei suoi risultati, il medico valuta come sopravvive l'organo donatore, determina il dosaggio dei farmaci. Grazie a questa procedura, il processo di rifiuto iniziato è diagnosticato in una data precoce.

Nella fase di riabilitazione domiciliare, la terapia immunosoppressiva è ancora in corso, poiché il rigetto del trapianto può verificarsi entro un anno. Il paziente continua a visitare regolarmente l'ospedale per il passaggio delle procedure di controllo, esami di routine.

Nel periodo di recupero, è particolarmente importante prendersi cura di sé e ridurre al minimo la probabilità di malattie infettive rifiutando di visitare i siti di un gran numero di persone. Qualsiasi malattia minore dovuta allo stato depressivo del sistema immunitario può causare gravi complicazioni.

Ci sono alcune limitazioni nell'attività fisica e nella nutrizione. Nonostante alcune proibizioni, si raccomanda di eseguire un complesso giornaliero di esercizi terapeutici, concordato con il medico, per un rapido recupero. I pazienti dovrebbero seguire una dieta, eliminare il grasso salato, friggere, cucinare per una coppia, mangiare frutta e verdura, dimenticare l'alcol. È consentito utilizzare solo prodotti sottoposti a trattamento termico completo, si consiglia di bere acqua bollita. È vietato visitare il bagno, la sauna, il bagno caldo.

Quanti anni vivono dopo l'operazione?

La prognosi della vita dopo il trapianto è favorevole, è efficace. I pazienti possono servirsi da soli, mantenere una moderata attività fisica e persino capacità di lavoro nelle condizioni di lavoro più alleggerite. Il feedback da parte di persone che hanno subito un'operazione semplicemente non può essere negativo, semplicemente perché è assegnato solo in situazioni critiche e senza di esso - sarebbero già morti.

Secondo le statistiche, dopo aver completato con successo il trapianto, l'aspettativa di vita dei pazienti è aumentata di 5 - 10 anni.

Un anno dopo il trapianto, l'85% dei pazienti sopravvive, quindi questo numero diminuisce a causa delle complicazioni emergenti come i processi infettivi e le malattie oncologiche. Mortalità pochi anni dopo il trapianto a causa delle patologie in via di sviluppo dei vasi sanguigni e delle valvole. Quindi, dopo 5 anni, il tasso di sopravvivenza non supera il 70%, il 45% vive per più di 10 anni e solo il 15% vive per 20 anni o più.