Sindrome WPW: che cos'è, cause, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la sindrome ERW (WPW) e il fenomeno ERW (WPW). Sintomi di questa patologia, manifestazioni sull'ECG. Quali metodi sono diagnosticati e trattati per la malattia, la prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Sindrome WPW (o traslitterazione di ERW, il nome completo è Wolf - Parkinson - White syndrome) è una malattia cardiaca congenita in cui è presente un percorso extra (extra) che conduce l'impulso dall'atrio al ventricolo.

La velocità di passaggio dell'impulso lungo questo percorso di "deviazione" supera la velocità del suo passaggio lungo il percorso normale (nodo atrioventricolare), a causa della quale parte del ventricolo si contrae prematuramente. Ciò si riflette sull'ECG come un'onda specifica. Il percorso anormale è in grado di condurre un impulso nella direzione opposta, che porta ad aritmie.

Questa anomalia può essere pericolosa per la salute e può essere asintomatica (in questo caso, non è una sindrome, ma un fenomeno di ERW).

Diagnosi, monitoraggio del paziente e trattamento di un aritmologo. Puoi eliminare completamente la malattia con la chirurgia mini-invasiva. Sarà eseguita da un cardiochirurgo o da un chirurgo-aritmologo.

motivi

La patologia si sviluppa a causa di compromissione dello sviluppo embrionale del cuore. Normalmente, percorsi di conduzione aggiuntivi tra atri e ventricoli scompaiono dopo 20 settimane. La loro conservazione può essere dovuta alla predisposizione genetica (i parenti diretti hanno una tale sindrome) o fattori che influenzano negativamente il corso della gravidanza (abitudini nocive, stress frequenti).

Varietà di patologia

A seconda della posizione del percorso aggiuntivo, ci sono 2 tipi di sindrome WPW:

1. Tipo A - Kent si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Con il passaggio dell'impulso lungo questo percorso, la parte del ventricolo sinistro si contrae prima del resto, che si contrae quando l'impulso lo raggiunge attraverso il nodo atrioventricolare.
2. Tipo B - Il fascio di Kent collega l'atrio destro e il ventricolo destro. In questo caso, la parte del ventricolo destro viene ridotta prematuramente.

C'è anche il tipo A - B - quando sia destra che sinistra sono percorsi conduttivi aggiuntivi.

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Con la sindrome ERW, la presenza di questi percorsi aggiuntivi provoca attacchi di aritmie.

Separatamente, vale la pena di evidenziare il fenomeno di WPW: con questa caratteristica, la presenza di percorsi anormali viene rilevata solo sull'ECG, ma non porta ad aritmie. Questa condizione richiede solo un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo, ma il trattamento non è necessario.

sintomi

La sindrome WPW si manifesta con convulsioni (parossismi) di tachicardia. Appaiono quando un ulteriore percorso di conduzione inizia a condurre un impulso nella direzione opposta. Quindi, l'impulso inizia a circolare in un cerchio (il nodo atrioventricolare lo conduce dagli atri ai ventricoli, e il fascio di Kent torna da uno dei ventricoli all'atrio). Per questo motivo, il ritmo cardiaco viene accelerato (fino a 140-220 battiti al minuto).

Il paziente avverte attacchi di tali aritmie sotto forma di un'improvvisa sensazione di aumento e battito cardiaco "irregolare", disagio o dolore cardiaco, sensazione di "interruzione" nel cuore, debolezza, vertigini e talvolta svenimento. Meno comunemente, il parossismo è accompagnato da reazioni di panico.

La pressione del sangue durante i parossismi diminuisce.

Il parossismo può svilupparsi sullo sfondo di intensi sforzi fisici, stress, intossicazione da alcol o spontaneamente senza ovvi motivi.

Al di fuori degli attacchi di aritmia, la sindrome WPW non si manifesta e può essere rilevata solo su un ECG.

La presenza di un ulteriore percorso è particolarmente pericolosa se il paziente ha una tendenza al flutter atriale o alla fibrillazione. Se una persona con la sindrome di ERW ha un flutter atriale o una fibrillazione atriale, può trasformarsi in flutter atriale o fibrillazione ventricolare. Queste aritmie ventricolari sono spesso fatali.

Se il paziente sull'ECG ha segni di avere un percorso aggiuntivo, ma non c'è mai stato un attacco di tachicardia, questo è un fenomeno ERW, non una sindrome. La diagnosi può essere cambiata da un fenomeno a una sindrome se il paziente ha crisi convulsive. Il primo parossismo si sviluppa più spesso all'età di 10-20 anni. Se il paziente non ha avuto un singolo attacco prima dei 20 anni, la probabilità di sviluppare la sindrome di ERW dal fenomeno è estremamente ridotta.

Caratteristiche della sindrome di WPW e suo trattamento

La sindrome WPW è una malattia congenita causata dalla struttura anormale congenita del muscolo cardiaco. È collegato al fatto che nel cuore c'è un fascio addizionale di muscoli, chiamato dai dottori «il pacco di Kent». Gli impulsi cardiaci possono passare lungo questo raggio in un modo leggermente diverso. Questo può portare a tachicardia (aumento del battito cardiaco) in varie forme.

Questa sindrome nella maggior parte dei casi si verifica negli uomini, ma può verificarsi anche nelle donne. La malattia può andare via con pochi o nessun sintomo e manifestarsi indipendentemente dall'età.

La malattia può essere piuttosto pericolosa. Attenua il fatto che la medicina moderna ha a lungo imparato a trattare la sindrome WPW.

Cos'è questa malattia?

La sindrome di Wolff Parkinson White è un tipo di iperstimolazione ventricolare cardiaca. La causa dell'evento è la struttura innata non standard del cuore.

Vale la pena notare che non tutte le persone con sindrome di Wolf Parkinson White possono soffrire di problemi di salute.

Ma quelli che hanno troppo stress sul fascio muscolare in più possono soffrire di tachicardia o aritmia parossistica.

Il loro numero di contrazioni del muscolo cardiaco al minuto varia da 200 a 400 battiti. Questo può causare fibrillazione ventricolare.

Questa sindrome ha preso il nome in onore delle persone che l'hanno descritta per la prima volta - L. Wolf, J. Parkinson e P. White.

È accettato allocare due gruppi di WPW come ocroni:

• Fenomeno (senza manifestazioni di tachicardia);
• Sindrome (con attacchi di tachicardia).

Sintomi principali

• Vertigini, sensazione di debolezza;
• Sensazione di soffocamento, perdita di coscienza;
• Attacchi di un aumento del battito cardiaco non ritmico o ritmico, una sensazione di "fluttering del muscolo cardiaco all'interno del torace;
• Cessazione dell'attacco con respiri molto profondi.

specie

Nella posizione delle travi aggiuntive:

• Sul lato destro;
• Sul lato sinistro "
• Più vicino alla partizione.

Questa classificazione è molto importante per identificare il più accuratamente possibile. Il trattamento della sindrome WPW può dipendere da questo.

Un'altra classificazione WPW dal modo in cui la sindrome si manifesta:

• Rotolamento. Un elettrocardiogramma può mostrare risultati perfettamente normali. Con un altro test, dopo un po 'di tempo, possono comparire tutti i segni della sindrome WPW.
• Nascosto. Un elettrocardiogramma non mostra alcun segno della sindrome. La diagnosi può essere fatta solo per segni insoliti di tachicardia.
• Standard. Sull'elettrocardiogramma hanno rivelato tutti i segni di WPW.

diagnostica

Se si sospetta la sindrome di WPW, è necessario sottoporsi a una visita medica completa. L'elettrocardiogramma sarà uno dei momenti più importanti in questo esame. È quando viene utilizzato nella maggior parte dei casi che la sindrome può essere rilevata. Per questo abbiamo bisogno di EGC in dodici scomparti.

Al fine di rendere una diagnosi più accurata utilizzare il metodo di stimolazione cardiaca elettrica. Il più vicino possibile al cuore, un elettrodo speciale è collegato direttamente alla parete dell'esofago, causando la contrazione del cuore con frequenze diverse. A causa di ciò, diventa chiaro se il fascio di Kent sia in grado di provocare questa tachicardia in questo particolare paziente.

prospettiva

La probabilità di arresto circolatorio con WPW è minima. La fibrillazione atriale nei pazienti con questa sindrome può essere una minaccia diretta alla vita. Conducendo sui ventricoli cardiaci in questo caso si correla da uno a uno con una frequenza aumentata fino a trecento e quaranta battiti al minuto. Questo può essere un prerequisito per l'insorgenza della fibrillazione ventricolare. La mortalità tra i pazienti con sindrome WPW è compresa tra 0,15 e 0,395 se osservata da tre a dieci anni.

Trattamento WPW

Non è necessario in qualche modo trattare il fenomeno WPW. Sarà sufficiente evitare di assumere farmaci che influenzano il ritmo cardiaco. Ad esempio, Dicogsin e Verapamil.

Tuttavia, nel caso della sindrome WPW, il trattamento sarà richiesto il prima possibile. Inoltre, è richiesto un trattamento chirurgico. Con questo si intende l'ablazione a frequenze elevate, in cui il percorso muscolare extra deve collassare.

Il trattamento WPW viene effettuato in reparti medici specialistici e, di fatto, si riferisce alla chirurgia senza sangue. Di conseguenza, dopo il trattamento della sindrome di ERW, il paziente sarà in grado di tornare ad uno stile di vita normale entro pochi giorni dopo aver subito l'operazione.

Durante l'operazione, un catetere speciale viene introdotto nella vena succlavia del paziente durante l'operazione direttamente nella cavità cardiaca. Diversi sensori sono collegati a questo catetere. Con il loro aiuto, è possibile determinare la posizione esatta del raggio Kent.

Il secondo passo è distruggere il percorso aggiuntivo degli impulsi del cuore con l'aiuto della tensione elettrica.

L'effetto positivo dell'operazione è di circa il 97% dei casi. Tre hanno solo bisogno di un'altra operazione del genere. Il successo della seconda operazione è al 100%.

Dopo che il paziente ha subito l'intervento, scompaiono gli attacchi di aumento del battito cardiaco che lo tormentano e, cosa più importante, pericoloso per lo stato di salute e salute. E anche il fatto che l'operazione non sia economica non impedisce ai pazienti di liberarsi definitivamente della sindrome di ERW.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

• Frequenti attacchi di fibrillazione atriale;
• Con il trattamento antiaritmico, gli attacchi di tachiaritmie non passano;
• Quando le controindicazioni al trattamento farmacologico (il paziente è troppo giovane o durante la gravidanza).

Se il paziente rifiuta di eseguire l'operazione, o non ha tali mezzi, può essere prescritto un farmaco. Gli vengono prescritti i farmaci Satalol, Amiadoron del gruppo IC, come Propafenone e Amiadoron. Quando sono stati assunti in accordo con le raccomandazioni del medico durante l'anno nel 35% dei pazienti non è stato osservato alcun deterioramento.

Tuttavia, la terapia farmacologica non è il modo migliore per risolvere il problema. L'immunità ai farmaci può verificarsi in circa il 56-70% dei pazienti entro 1-5 anni di trattamento.

Con lo sviluppo di tachicardia parossistica al di fuori dei ventricoli, viene utilizzata l'iniezione endovenosa di adenosina trifosfato. Questo porta all'arresto cardiaco a breve termine. Quando il cuore si riavvia, il ritmo è normalizzato.

Solo un cardiologo esperto dovrebbe prescrivere farmaci. In nessun caso non è possibile utilizzare il cuore o altri farmaci senza prescrizione medica. Senza chirurgia, i pazienti devono usare farmaci per fermare attacchi di cuore pericolosi su base continuativa.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome clinico-elettrocardiografica caratterizzata da pre-eccitazione dei ventricoli lungo percorsi atrioventricolari aggiuntivi e dallo sviluppo di tachiaritmie parossistiche. La sindrome WPW è accompagnata da varie aritmie: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, extrasistolo atriale e ventricolare con sintomi soggettivi rilevanti (sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, ipotensione, vertigini, svenimento, dolore toracico). La diagnosi della sindrome WPW si basa su dati ECG, monitoraggio ECG giornaliero, EchoCG, CHPEX, EFI. Il trattamento della sindrome da WPW può includere terapia antiaritmica, pacemaker transesofageo, catetere RFA.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla conduzione di impulsi lungo ulteriori fasci conduttori anomali che collegano gli atri e i ventricoli. La prevalenza della sindrome WPW, secondo la cardiologia, è dello 0,15-2%. La sindrome WPW è più comune negli uomini; nella maggior parte dei casi, si manifesta in giovane età (10-20 anni), meno spesso nelle persone anziane. Il significato clinico della sindrome WPW è che, quando è presente, si sviluppano spesso gravi disturbi del ritmo cardiaco, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono approcci terapeutici speciali.

Cause della sindrome WPW

Secondo la maggior parte degli autori, la sindrome di WPW è dovuta alla persistenza di ulteriori connessioni atrioventricolari come conseguenza della cardiogenesi incompleta. Quando ciò si verifica, una regressione incompleta delle fibre muscolari nella fase di formazione di anelli fibrosi delle valvole tricuspide e mitrale.

Normalmente, esistono altri percorsi muscolari che connettono gli atri e i ventricoli in tutti gli embrioni nelle prime fasi di sviluppo, ma gradualmente diventano più sottili, si contraggono e scompaiono completamente dopo la ventesima settimana di sviluppo. Se la formazione di anelli atrioventricolari fibrosi è disturbata, le fibre muscolari vengono preservate e formano la base anatomica della sindrome WPW. Nonostante la natura innata di composti AV aggiuntivi, la sindrome WPW può apparire per la prima volta a qualsiasi età. Nella forma familiare della sindrome WPW, sono più comuni più connessioni atrioventricolari aggiuntive.

Classificazione della sindrome WPW

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, distinguere il fenomeno e la sindrome WPW. Il fenomeno WPW è caratterizzato da segni elettrocardiografici di conduzione impulsiva attraverso ulteriori composti e pre-eccitazione dei ventricoli, ma senza manifestazioni cliniche di tachicardia reciproca AV (rientro). La sindrome WPW è una combinazione di preesistenza ventricolare con tachicardia sintomatica.

Dato il substrato morfologico, si distinguono diverse varianti anatomiche della sindrome WPW.

I. Con fibre muscolari AV aggiuntive:

• passando attraverso una connessione AV parietale sinistra o destra aggiuntiva
• attraversando giunzione fibrosa aortica-mitralica
• proveniente dall'appendice atriale sinistra o destra
• associato ad aneurisma del seno di Valsalva o vena del cuore medio
• setto, parasetto superiore o inferiore

II. Con fibre muscolari AV specializzate ("fasci di Kent"), provenienti da un tessuto rudimentale simile alla struttura di un nodo atrioventricolare:

• atrio-fascicolare - incluso nella gamba destra del fascio del suo
• membri del miocardio del ventricolo destro.

Esistono diverse forme cliniche di sindrome WPW:

• a) manifestando - con la presenza costante di un'onda delta, ritmo sinusale ed episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.
• b) intermittente - con pre-eccitazione transitoria dei ventricoli, ritmo sinusale e tachicardia reciproca atrioventricolare verificata.
• c) nascosto - con conduzione retrograda lungo una connessione atrioventricolare aggiuntiva. Segni di elettrocardiografia della sindrome WPW non vengono rilevati, ci sono episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.

Patogenesi della sindrome di WPW

La sindrome WPW è causata dalla diffusione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli attraverso ulteriori percorsi anormali. Di conseguenza, l'eccitazione di una parte o di tutto il miocardio ventricolare si verifica prima che durante la propagazione di un impulso nel solito modo - lungo il nodo AV, il fascio e il suo ramo. La pre-eccitazione dei ventricoli si riflette sull'elettrocardiogramma come un'ulteriore ondata di depolarizzazione, l'onda delta. L'intervallo P-Q (R) allo stesso tempo si accorcia e aumenta la durata del QRS.

Quando l'onda di depolarizzazione principale arriva nei ventricoli, la loro collisione nel muscolo cardiaco viene registrata come il cosiddetto complesso QRS confluente, che diventa un po 'deformato e ampio. L'eccitazione atipica dei ventricoli è accompagnata da uno squilibrio dei processi di ripolarizzazione, che trova espressione sull'ECG come uno spostamento discordante del QRS complesso del segmento RS-T e un cambiamento nella polarità dell'onda T.

L'insorgenza di parossismi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale nella sindrome di WPW è associata alla formazione di un'onda di eccitazione circolare (rientro). In questo caso, l'impulso si sposta lungo il nodo AB nella direzione anterograda (dagli atri ai ventricoli) e lungo percorsi aggiuntivi - nella direzione retrograda (dai ventricoli agli atri).

Sintomi della sindrome di WPW

La manifestazione clinica della sindrome WPW si verifica a qualsiasi età, prima che il suo decorso possa essere asintomatico. La sindrome WPW è accompagnata da vari disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sopraventricolare reciproca (80%), fibrillazione atriale (15-30%), flutter atriale (5%) con una frequenza di 280-320 battiti. in pochi minuti A volte con la sindrome di WPW si sviluppano aritmie meno specifiche - battiti prematuri atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare.

Gli attacchi di aritmia possono verificarsi sotto l'influenza di sovraccarico emotivo o fisico, abuso di alcool o spontaneamente, senza una ragione apparente. Durante un attacco aritmico, si manifestano sensazioni di palpitazioni e insufficienza cardiaca, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria. La fibrillazione atriale e il flutter sono accompagnati da vertigini, svenimento, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa; si può verificare una morte cardiaca improvvisa dopo la transizione alla fibrillazione ventricolare.

I parossismi dell'aritmia con la sindrome di WPW possono durare da pochi secondi a diverse ore; a volte si fermano o dopo aver eseguito tecniche di riflesso. I parossismi prolungati richiedono l'ospedalizzazione del paziente e l'intervento di un cardiologo.

Diagnosi della sindrome WPW

Se si sospetta la sindrome WPW, vengono eseguite complesse diagnostiche cliniche e strumentali: ECG a 12 derivazioni, ecocardiografia transtoracica, monitoraggio Holter ECG, stimolazione cardiaca transesofagea, esame elettrofisiologico del cuore.

I criteri elettrocardiografici della sindrome WPW includono: accorciamento dell'intervallo PQ (meno di 0,12 s), complesso QRS confluente deformato, presenza di un'onda delta. Il monitoraggio ECG giornaliero viene utilizzato per rilevare i disturbi del ritmo transitori. Quando si esegue un'ecografia del cuore, difetti cardiaci associati, viene rilevata cardiomiopatia.

Una stimolazione transesofagea con la sindrome WPW consente di dimostrare la presenza di ulteriori modi di conduzione, per indurre parossismi delle aritmie. EFI endocardiale consente di determinare con precisione la localizzazione e il numero di percorsi aggiuntivi, verificare la forma clinica della sindrome WPW, selezionare e valutare l'efficacia della terapia farmacologica o RFA. La diagnosi differenziale della sindrome WPW viene eseguita con il blocco del fascio di His.

Trattamento della sindrome WPW

In assenza di aritmie parossistiche, la sindrome WPW non richiede un trattamento speciale. In convulsioni emodinamicamente significative accompagnate da sincope, angina pectoris, ipotensione, aumento dei segni di scompenso cardiaco, cardioversione elettrica esterna immediata o stimolazione transesofagea è richiesto.

In alcuni casi, le manovre vagali riflesse (massaggio del seno carotideo, manovra di Valsalva), somministrazione endovenosa di ATP o calcio-antagonisti (verapamil), farmaci antiaritmici (novocainamide, Aymalin, propafenone, amiodarone) sono efficaci per fermare i parossismi delle aritmie. La terapia antiaritmica continua è indicata nei pazienti con sindrome WPW.

Nel caso di resistenza ai farmaci antiaritmici, lo sviluppo della fibrillazione atriale, l'ablazione con radiofrequenza con catetere di percorsi aggiuntivi viene eseguita con accesso transaortico (retrogrado) o transsettale. L'efficacia di RFA nella sindrome WPW raggiunge il 95%, il rischio di recidiva è del 5-8%.

Prognosi e prevenzione della sindrome di WPW

Nei pazienti con sindrome WPW asintomatica, la prognosi è favorevole. Il trattamento e l'osservazione sono richiesti solo per quelli con una storia familiare di morte improvvisa e testimonianza professionale (atleti, piloti, ecc.). In caso di disturbi o aritmie potenzialmente letali, è necessario condurre una gamma completa di esami diagnostici per selezionare il metodo di trattamento ottimale.

I pazienti con sindrome WPW (compresi quelli che hanno avuto RFA) devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo e un cardiochirurgo. La prevenzione della sindrome WPW è di natura secondaria e consiste nella terapia antiaritmica per prevenire episodi ripetuti di aritmie.

Cos'è la sindrome ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

La sindrome di Wolff-Parkinson-White o ERW (WPW) è una manifestazione clinico-elettrocardiografica della contrazione prematura della parte ventricolare del miocardio, che si basa sulla sua sovraeccitazione da impulsi provenienti da percorsi di conduzione aggiuntivi (anormali) (fasci di Kent) tra gli atri e i ventricoli del cuore. Clinicamente, questo fenomeno si manifesta con l'emergere di vari tipi di tachicardia nei pazienti, tra cui la fibrillazione atriale o il flutter, la tachicardia sopraventricolare e l'extrasistole più spesso si verificano.

La sindrome WPW viene solitamente diagnosticata nei maschi. Per la prima volta, i sintomi della patologia possono manifestarsi durante l'infanzia, nei bambini di 10-14 anni. Le manifestazioni della malattia tra gli anziani e gli anziani sono determinate nella pratica medica estremamente raramente e sono piuttosto l'eccezione alla regola. Sullo sfondo di tali cambiamenti nella conduttività del cuore, nel tempo si formano complessi disturbi del ritmo che rappresentano una minaccia per la vita dei pazienti e necessitano di una rianimazione.

Perché si sviluppa la sindrome?

Secondo numerosi studi scientifici nel campo della cardiologia, gli scienziati sono stati in grado di determinare la causa principale dello sviluppo della sindrome di Wolf-Parkinson-White - la preservazione di ulteriori connessioni muscolari tra gli atri e i ventricoli come conseguenza del processo di cardiogenesi incompleto. Come è noto, ulteriori percorsi atrioventricolari sono presenti in tutti gli embrioni fino alla 20a settimana di sviluppo intrauterino. A partire dalla seconda metà della gravidanza, queste fibre muscolari si atrofizzano e scompaiono, quindi, nei neonati, tali composti sono normalmente assenti.

Le cause dello sviluppo embrionale compromesso del cuore possono essere i seguenti fattori:

• gravidanza complicata con manifestazioni di crescita intrauterina fetale e ipossia;
• predisposizione genetica (nella forma ereditaria della sindrome, vengono diagnosticati diversi percorsi anormali);
• l'impatto negativo di fattori tossici e agenti infettivi (principalmente virus) sul processo di cardiogenesi;
• cattive abitudini della futura madre;
• donne di età superiore a 38 anni;
• cattiva situazione ambientale nella regione.

Molto spesso vengono diagnosticati ulteriori percorsi atrioventricolari insieme a difetti cardiaci congeniti, displasia del tessuto connettivo, cardiomiopatia geneticamente determinata e altri stimmi di debribrogenesi.

Classificazione moderna

A seconda della localizzazione dei raggi Kent, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di sindrome ERW:

• lato destro, mentre trova connessioni anormali nel cuore destro;
• lato sinistro quando i raggi si trovano a sinistra;
• parasetto, nel caso del passaggio di portaggi aggiuntivi vicino al setto cardiaco.

La classificazione della sindrome comporta l'assegnazione di forme del processo patologico secondo la natura delle sue manifestazioni:

• variante manifesta della sindrome, che si manifesta con attacchi periodici di tachicardia con un forte battito cardiaco, così come la presenza di cambiamenti caratteristici sull'ECG in uno stato di riposo assoluto;
• sindrome WPW intermittente, in cui i pazienti sono diagnosticati con ritmo sinusale ed eccitazione transitoria dei ventricoli, per cui è anche chiamata sindrome WPW intermittente o transitoria;
• sindrome WPW nascosta, manifestazioni di ECG di cui appaiono solo durante un attacco di tachicardia.

Esistono diversi tipi principali di sindrome di Wolf-Parkinson-White:

• La sindrome WPW, di tipo A - è caratterizzata da un'eccitazione prematura della zona basale posteriore e settale del ventricolo sinistro;
• Sindrome WPW, tipo B - una zona del cuore prematuramente eccitata situata alla base del ventricolo destro;
• Sindrome WPW di tipo C: la parte inferiore dell'atrio sinistro e la regione superiore laterale del ventricolo sinistro sono prematuramente eccitate.

Il fenomeno e la sindrome di ERW. Qual è la differenza?

Ulteriori fasci anormali non sono solo caratteristici della sindrome WPW, ma sono anche presenti nel cuore di pazienti a cui è stato diagnosticato il fenomeno WPW. Spesso questi concetti vengono erroneamente considerati come equivalenti. Ma questa è una profonda illusione.

Qual è il fenomeno WPW? In questa condizione patologica, la presenza di raggi anormali di Kent è determinata esclusivamente dall'esame ECG. Ciò accade per caso durante gli esami preventivi dei pazienti. Allo stesso tempo, una persona per tutta la sua vita non ha mai attacchi di tachicardia, cioè questo tipo di difetto congenito del sistema cardiaco cablato non è aggressivo e non è in grado di causare danni alla salute del paziente.

Quadro clinico

Indipendentemente dal tipo di sindrome WPW, la malattia è accompagnata da attacchi di tachicardia con un aumento della frequenza cardiaca a 290-310 battiti al minuto. A volte in condizioni patologiche, si verificano extrasistoli, fibrillazione atriale o flutter atriale. La malattia si manifesta più spesso nei maschi di età compresa tra 10 e 14 anni, quando il bambino entra nel periodo puberale del suo sviluppo.

Nella sindrome di ERW, gli attacchi di aritmia possono essere scatenati da stress, sovraccarico emotivo, attività fisica eccessiva e simili. Questa condizione si manifesta spesso in persone che abusano di alcol e possono anche manifestarsi senza una ragione apparente. Su come rimuovere l'attacco di aritmia, abbiamo scritto un articolo dettagliato, letto il link, sarà utile.

Un attacco di aritmia nella sindrome ERW è accompagnato dai seguenti sintomi:

• lo sviluppo di un battito del cuore con la sensazione di un cuore che affonda;
• dolore al miocardio;
• l'apparenza di mancanza di respiro;
• sensazioni di debolezza e vertigini;
• meno spesso i pazienti possono perdere conoscenza.

Gli attacchi di tachicardia possono durare da pochi secondi a un'ora. Meno spesso, non si fermano per diverse ore. Nella sindrome WPW, il battito cardiaco spontaneo si manifesta come un disturbo transitorio e nella maggior parte dei casi va via da solo o dopo aver eseguito un semplice esercizio di riflesso da parte di una persona malata. Convulsioni protratte che non vanno via per un'ora o più richiedono il ricovero immediato per il trattamento di emergenza di una condizione patologica.

Funzioni diagnostiche

Di norma, la diagnosi della sindrome di eccitazione prematura di alcune parti del cuore si verifica in pazienti che sono stati ricoverati in ospedale con un attacco di tachicardia di origine sconosciuta. In questo caso, prima di tutto, il medico conduce un esame obiettivo di una persona e raccoglie una storia della malattia, evidenziando le principali sindromi e sintomi della malattia. Particolare attenzione viene inoltre prestata alla storia familiare con la delucidazione dei fattori genetici e la suscettibilità al verificarsi di un'anomalia del sistema cablato del cuore.

La diagnosi è confermata utilizzando metodi strumentali di ricerca, tra cui:

• elettrocardiografia, che identifica i cambiamenti che sono caratteristici della presenza di ulteriori raggi Kent nel cuore (accorciamento dell'intervallo PQ, fusione e deformazione del complesso QRS, onda delta);
• Holter monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, che consente di diagnosticare parossismi episodici di tachicardia;
• ecocardiografia, che consente di rilevare i cambiamenti organici nelle valvole, nelle pareti cardiache e simili;
• studio elettrofisiologico, che è una sonda specifica delle cavità del cuore, introducendo una sonda sottile nella vena femorale, attraverso il suo successivo passaggio attraverso la vena cava superiore;
• studio elettrofisiologico transesofageo, che consente di dimostrare la presenza di raggi anormali di Kent, provocando la comparsa di parossismi spontanei di tachicardia.

Approcci moderni al trattamento della sindrome WPW

Il trattamento della sindrome WPW è attualmente implementato nella pratica clinica in due modi: tramite farmaci e attraverso la chirurgia. Sia il trattamento conservativo che chirurgico perseguono un obiettivo importante: la prevenzione degli attacchi di tachicardia, che possono causare l'arresto cardiaco.

La terapia conservativa per la sindrome ERW comporta l'assunzione di farmaci antiaritmici che possono ridurre il rischio di sviluppare un ritmo anomalo. Un attacco acuto di tachicardia viene interrotto utilizzando gli stessi farmaci antiaritmici somministrati per via endovenosa. Alcuni farmaci con effetti antiaritmici possono aggravare il decorso della malattia e causare lo sviluppo di gravi complicanze dei disturbi del ritmo cardiaco. Quindi, con questa condizione patologica, i seguenti gruppi di farmaci sono controindicati:

• beta-bloccanti;
• glicosidi cardiaci;
• bloccanti ca-canali lenti.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• mancanza di effetto di farmaci antiaritmici per un lungo periodo di tempo;
• la presenza di controindicazioni dal paziente all'assunzione costante di farmaci per le aritmie (giovane età, patologie complesse del cuore, gravidanza);
• episodi frequenti di fibrillazione atriale;
• gli attacchi di tachicardia sono accompagnati da segni di disturbi emodinamici, forti capogiri, perdita di coscienza, brusco calo della pressione sanguigna.

Se ci sono indicazioni per la correzione operativa del difetto, viene eseguita l'ablazione intracardiaca a radiofrequenza (distruzione di ulteriori raggi Kent), che è un intervento chirurgico radicale con un'efficienza del 96-98% circa. La ricorrenza della malattia dopo questa operazione non si verifica quasi mai. Durante l'intervento chirurgico, dopo l'introduzione dell'anestesia, un conduttore viene inserito nel cuore nel cuore di un paziente, che distrugge i percorsi anormali. L'accesso avviene tramite cateterizzazione della vena femorale. Generalmente, l'anestesia generale è preferita.

Previsioni e possibili complicazioni

Solo le forme asintomatiche del decorso della sindrome WPW differiscono nelle prognosi favorevoli. Con lo sviluppo di attacchi di tachicardia, i medici mettono in guardia sulla possibilità di complicanze nei pazienti, che sono spesso pericolosi per la vita umana. La sindrome ERW può causare fibrillazione atriale e arresto cardiaco improvviso, oltre a provocare la formazione di coaguli di sangue intracardiaco, insufficiente apporto di sangue e ipossia degli organi interni.

Misure preventive

Sfortunatamente non esiste una prevenzione specifica della sindrome di Wolf-Parkinson-White. I medici raccomandano donne incinte che hanno una storia familiare per evitare il contatto con ambienti chimici aggressivi, proteggere i loro corpi da virus, mangiare bene e non stressarsi.

Nella maggior parte dei casi clinici, è la versione asintomatica della malattia che viene diagnosticata. Se durante un elettrocardiogramma si scopre che un paziente ha una malattia, si raccomanda di sottoporsi a visite profilattiche ogni anno, anche con uno stato di salute soddisfacente e la completa assenza di manifestazioni cliniche di tachicardia. Quando compaiono i primi sintomi di una condizione patologica, si dovrebbe cercare immediatamente l'aiuto di un medico cardiologo.

I parenti di una persona che è stata diagnosticata con ERW dovrebbero anche prestare attenzione allo stato del lavoro del cuore, dal momento che tale anomalia ha una predisposizione genetica. I membri della famiglia del paziente sono invitati a sottoporsi a un esame elettrocardiografico, al monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24, all'ecocardiografia e agli studi elettrofisiologici per la presenza di raggi Kent nel cuore.

Cause, sintomi, complicanze e caratteristiche del trattamento della sindrome del cuore WPW

Qualsiasi violazione associata al lavoro del sistema cardiovascolare richiede attenzione e un esame dettagliato ai primi sintomi. Questi possono essere attribuiti alla sindrome di ERW (WPW). Questo fenomeno Wolf-Parkinson-White è raro. Principalmente trovato in bambini e giovani di età inferiore ai 20 anni. La probabilità di incontrare la patologia dopo 20 anni è minima.

Il fenomeno ha il suo numero secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD). Questa violazione ha il codice ICD 10 I45.6.

Caratteristiche di patologia

Tutte le malattie note alla medicina sono suddivise condizionatamente in 3 categorie:

• comune e ben noto;
• le più nuove forme di malattia;
• incontrato raramente

La sindrome WPW ha una terza categoria. La malattia è molto rara, a causa della quale non sono state sviluppate diagnosi e trattamenti efficaci. Ma questo non significa che i medici non hanno metodi che possono aiutare a far fronte alla violazione.

La sindrome WPW è chiamata malformazioni congenite, che sono caratterizzate dalla formazione di fasci muscolari in eccesso sui muscoli cardiaci nei bambini e in pazienti più adulti. Un impulso elettrico nervoso passa attraverso questi raggi, scavalcando il solito percorso, come in una persona senza questa patologia.

Con un tale impulso di aggirare il ritmo cardiaco viene disturbato, compaiono segni di tachicardia. Per molto tempo il paziente non ha alcun reclamo, si sente bene.

I sintomi della sindrome ERW si verificano principalmente nei giovani. Ciò complica la questione della diagnosi, poiché l'organizzazione di sondaggi nelle scuole e negli asili lascia molto a desiderare. I potenziali pazienti che non sono a conoscenza della presenza di patologie non vanno dai medici e la presenza di malattie viene solitamente rilevata per caso con un cardiogramma pianificato.

La sindrome potrebbe non manifestarsi per molti anni. Ma sull'ECG, la malattia verrà rilevata immediatamente. Ecco perché per evitare che i genitori siano incoraggiati a prendere periodicamente i loro figli per un esame.

forma

Gli specialisti qualificati non possono sempre diagnosticare con precisione la sindrome di ERW, poiché il fenomeno ha molto in comune con:

• ipertensione;
• malattia ischemica;
• miocardite, ecc.

La patologia non ha sintomi specifici, i pazienti si sentono normali e occasionalmente aumenti della frequenza cardiaca sono solitamente attribuiti alla fatica o allo stress. Non è possibile determinare esattamente cosa causa la malattia.

Per questo motivo, la sindrome di WPW è classificata in due modi:

• localizzazione di raggi (raggi di Kent), cioè percorsi di bypass di impulsi;
• manifestazioni cliniche.

Possono essere considerati solo sull'ECG e con l'aiuto di attività ausiliarie che si svolgono in ospedale. Questo è il problema principale, perché solo nel caso di sintomi manifestamente manifestati della malattia una persona si rivolge per aiuto.

A seconda della posizione delle travi o soluzioni alternative, il fenomeno è:

• lato destro (va ai ventricoli destri dagli atri di destra nei pazienti);
• parte di sinistra (andando ai ventricoli sinistri dagli atri di sinistra);
• parasetto (tenuto nella regione delle partizioni cardiache).

Determinare il tipo di insufficienza cardiaca è estremamente importante. Ciò è dovuto alla necessità di eseguire l'operazione in modo appropriato. Il chirurgo utilizzerà una vena o un'arteria femorale in base alla posizione del bypass cardiaco.

Se classificati in base alla natura della manifestazione o dei sintomi, allora ci sono tre forme del fenomeno ERW:

1. Sindrome WPW nascosta. La forma più grave dal punto di vista di una diagnosi esatta. È spiegato dalla possibile assenza di sintomi caratteristici e cambiamenti nei modelli sull'ECG.
2. Forma manifestante A causa di attacchi di tachicardia, il modello elettrocardiografico cambia, anche se il paziente è a riposo.
3. Sindrome da WPW transitoria. In questo caso, i frequenti battiti del cuore non sono correlati con gli indicatori ECG, poiché possono essere specifici e normali.

Per questo motivo, è estremamente difficile riconoscere con precisione i segni del fenomeno e fare una diagnosi accurata. Il problema di identificare i sintomi non caratteristici è dovuto al fatto che sull'ECG, come strumento diagnostico principale della cardiologia, i cambiamenti non diranno nulla al medico.

sintomatologia

Nella sindrome di ERW, i sintomi possono anche fornire un minimo di informazioni utili per la diagnosi. L'elenco dei segni è insignificante. Ciò è complicato dal fatto che il fenomeno WPW non è caratterizzato dalla presenza di manifestazioni specifiche.

È possibile sospettare la presenza della sindrome dai seguenti sintomi:

• i cambiamenti della frequenza cardiaca (il battito del cuore può essere veloce o irregolare, può essere di natura effimera della manifestazione);
• le vibrazioni di un tipo intenso si sentono nel petto;
• ci sono segni di soffocamento, mancanza di ossigeno;
• si verificano vertigini;
• la debolezza generale si manifesta;
• alcune persone possono svenire.

Gli ultimi 4 punti si trovano in rare situazioni. Pertanto, tali sintomi limitati raramente inducono una persona a rivolgersi a un cardiologo. E non tutti gli specialisti, basandosi sulle lamentele e sugli indicatori del cardiogramma del paziente, saranno in grado di diagnosticare con precisione.

In effetti, il fenomeno WPW viene notato in situazioni eccezionali durante i sondaggi. Le violazioni possono essere identificate durante l'intervento chirurgico.

Metodi diagnostici

Per identificare questo fenomeno transitorio del cuore negli esseri umani, è necessario condurre un complesso di misure diagnostiche.

Questi includono le seguenti procedure:

1. Conversazione con il paziente. In primo luogo, il medico deve parlare con la persona, determinare il suo stato attuale e capire cosa gli ha fatto chiedere aiuto al dipartimento di cardiologia.
2. Analisi dei reclami e delle caratteristiche del corpo. Il medico ha bisogno di capire di cosa si lamenta il paziente, quali sensazioni egli prova e se ha delle specifiche caratteristiche individuali.
3. Prendendo la storia Questo stadio è considerato un criterio chiave, poiché i fattori di rischio per le anomalie cardiache possono essere nascosti in un'attività professionale, predisposizione genetica o ecologia ambientale. Uno dei fattori per l'emergenza e la manifestazione della sindrome è lo sport. Gli atleti professionisti sono spesso pazienti del reparto di cardiologia.
4. Esame fisico Come parte di questo esame, il medico esamina le condizioni della pelle, dei capelli e delle unghie. Le misurazioni della frequenza cardiaca sono fatte, si sente il soffio del cuore e il possibile respiro sibilante nei polmoni.
5. Analisi generale e biochimica del sangue e delle urine del paziente. Con il loro aiuto vengono determinati il ​​colesterolo, i livelli di zucchero e i livelli di potassio nel sangue.
6. Profilo ormonale di ricerca. Sono necessarie analisi di laboratorio ausiliarie per determinare la relazione corrente tra gli ormoni tiroidei.
7. Quadro cardiologico Per fare questo, il paziente viene inviato a un ECG, ecocardiogramma e studio elettrofisiologico. A volte completato dallo studio elettrofisiologico transesofageo. Per fare questo, una sonda speciale viene introdotta nel corpo attraverso l'esofago e viene eseguito un lancio controllato di un breve periodo di tachicardia. Quindi puoi confermare la diagnosi e iniziare un trattamento efficace.

Tali sondaggi offrono buone probabilità di una diagnosi accurata. L'unico problema è che poche persone decideranno su un tale complesso di diagnostica in assenza di segni caratteristici e di benessere.

È importante notare il problema della coscrizione per un tale fenomeno. Qualsiasi violazione del sistema cardiovascolare è un argomento potente nel rifiuto del servizio. Ma non tutte le patologie permettono la liberazione.

Nel caso della sindrome WPW, non prendono l'esercito e assegnano la categoria B a un coscritto, il che richiede almeno un ECG e un numero di esami aggiuntivi per confermare ufficialmente la diagnosi e fornire alla bozza di bordo le conclusioni appropriate.

Caratteristiche del trattamento

Questa patologia non può essere considerata mortale, perché le statistiche indicano la probabilità minima di morte come risultato di ERW. Ma a causa di ciò, è impossibile trascurare la propria salute.

Il trattamento può e deve essere effettuato se è stata confermata la diagnosi appropriata. L'intervento dei medici sarà obbligatorio se qualsiasi altra patologia del sistema cardiovascolare viene trovata insieme alla sindrome ERW.

Il trattamento dipende dallo stato attuale del paziente e dalla presenza di altre complicanze. La terapia viene effettuata in due modi:

Se il medico decide che il paziente non necessita di intervento chirurgico, viene utilizzato un approccio medico. Tale trattamento prevede la somministrazione di farmaci antiaritmici, che ripristinano il ritmo cardiaco e prevengono possibili nuovi attacchi.

Il problema è la presenza di controindicazioni a una varietà di farmaci. Pertanto, non vengono quasi mai utilizzati nel trattamento di un tale fenomeno. Ciò costringe a passare spesso a misure radicali sotto forma di un'operazione chirurgica.

L'essenza dell'intervento chirurgico è l'ablazione del catetere. Il metodo si basa sull'introduzione di un sottile conduttore metallico lungo l'arteria femorale, attraverso il quale viene applicato un impulso elettrico. Distrugge il fascio di Kent. Tale operazione è praticamente sicura e ha la più alta percentuale di successo.

I pazienti possono essere assegnati all'ablazione con catetere se:

• la fibrillazione atriale si presenta frequentemente e regolarmente, cioè almeno una volta alla settimana;
• gli attacchi tachicardici distruggono il sistema cardiovascolare, portando a debolezza, perdita di coscienza e rapida caduta dei capelli;
• dall'assunzione di farmaci antiaritmici, usati secondo le istruzioni del medico, non è possibile ottenere alcun effetto;
• C'è un fattore di età, in quanto i giovani raramente hanno un intervento chirurgico al cuore.

Secondo le statistiche attuali, il trattamento ha successo nel 95% dei casi. Pertanto, la prognosi per i pazienti è spesso favorevole.

Complicazioni e prognosi

Il trattamento della sindrome ERW può causare alcune complicazioni sotto forma di:

• squilibrio elettrolitico persistente;
• gravidanze gravi con probabilità di complicanze;
• se gli attacchi erano forti, allora può provocare bruschi cambiamenti nella circolazione normale in vari organi interni.

Ma questo succede raramente. Le basi del trattamento di successo sono il trattamento tempestivo e l'elettrocardiogramma profilattico. Ancora una volta, questa sindrome si trova principalmente per caso, poiché raramente è accompagnata da sintomi gravi che potrebbero essere motivo di preoccupazione per la maggior parte delle persone.

Il fenomeno non appartiene a malattie fatali, poiché la probabilità di morte è massima dello 0,4%. Se si osserva il decorso più sfavorevole della malattia, può verificarsi fibrillazione ventricolare a causa della fibrillazione atriale. Qui già il 50% dei casi si conclude con la morte inaspettata di un paziente.

Questo è il motivo per cui è necessario al minimo sospetto di interruzione del lavoro del sistema cardiovascolare per chiedere un consiglio e condurre un esame completo.

Misure preventive

Per prevenire l'insorgenza della sindrome ERW o per prevenire disturbi del ritmo cardiaco ripetuti, si raccomanda a tutti di seguire alcune semplici regole.

1. Esami periodici Almeno una volta all'anno, vieni a vedere un cardiologo. Assicurati di fare un elettrocardiogramma, in quanto questo è lo strumento più informativo per identificare i problemi cardiaci.
2. Studi strumentali Devono condurre un complesso, se notate cambiamenti o glitch nel ritmo cardiaco. Non ignorare i segnali del tuo stesso corpo. Soprattutto con frequenti ripetizioni di attacchi o forte deterioramento dello stato, anche se passano indipendentemente attraverso un breve periodo di tempo.
3. Conduci uno stile di vita sano. Sebbene la raccomandazione sia banale, le buone abitudini sono semplicemente necessarie per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Non è necessario passare allo sport professionistico, perché qui il carico sul cuore è ancora più alto. La semplice ginnastica, gli esercizi mattutini, il jogging al mattino e le lezioni in palestra, incluso il set obbligatorio di esercizi cardiovascolari, saranno un'eccellente prevenzione per numerose malattie. Inoltre, assicurati di abbandonare tutte le tue cattive abitudini. Anche il fumo passivo è estremamente negativo per la salute umana.

Le misure preventive, uno stile di vita sano e gli esami periodici aiuteranno a controllare la vostra salute e rispondere ai cambiamenti patologici nel tempo. Non considerare di visitare le cliniche molti vecchi. È utile a qualsiasi persona, indipendentemente dalla sua età.

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Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW): cause, sintomi, come trattare

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) si riferisce alla patologia in cui vi sono attacchi di tachicardia causati dalla presenza di un ulteriore percorso di eccitazione nei muscoli cardiaci. Grazie agli scienziati Wolf, Parkinson, White nel 1930, questa sindrome fu descritta. Esiste anche una forma familiare di questa malattia, in cui viene rilevata una mutazione in uno dei geni. La sindrome WPW colpisce spesso gli uomini (70% dei casi).

Qual è la causa della sindrome WPW?

Normalmente, il sistema di conduzione cardiaca è disposto in modo tale che l'eccitazione sia trasmessa gradualmente dalla parte superiore a quella inferiore lungo una certa "via":

lavoro del sistema di conduzione cardiaca

• Il ritmo è generato nelle cellule del nodo del seno, che si trova nell'atrio destro;
• Quindi l'eccitazione nervosa si diffonde attraverso gli atri e raggiunge il nodo atrioventricolare;
• L'impulso viene trasmesso al fascio di His, dal quale le due gambe si estendono rispettivamente al ventricolo destro e sinistro del cuore;
• Un'onda di eccitazione viene trasmessa dalle gambe del fascio di His nelle fibre di Purkinje, che raggiungono ciascuna cellula muscolare di entrambi i ventricoli del cuore.

A causa del passaggio di un tale "percorso" dell'impulso nervoso, si ottiene la necessaria coordinazione e sincronizzazione delle contrazioni cardiache.

Con la sindrome di ERW, l'eccitazione viene trasmessa direttamente dall'atrio (destro o sinistro) a uno dei ventricoli del cuore, bypassando il nodo atrioventricolare. Ciò è dovuto alla presenza di un fascio di Kent patologico che collega l'atrio e il ventricolo nel sistema di conduzione cardiaca. Di conseguenza, un'onda di eccitazione viene trasmessa alle cellule muscolari di uno dei ventricoli molto più velocemente del normale. Per questo motivo, la sindrome ERW ha un sinonimo: risveglio ventricolare prematuro. Tale discordanza del lavoro del cuore è la causa del verificarsi di vari disturbi del ritmo in questa patologia.

Qual è la differenza tra WPW e WPW?

Non sempre le persone con irregolarità nel sistema di conduzione cardiaca hanno lamentele o manifestazioni cliniche. Per questo motivo, è stato deciso di introdurre il concetto del "fenomeno WPW", che viene registrato esclusivamente sull'elettrocardiogramma in persone che non presentano alcun reclamo. Nel corso di numerosi studi, è stato rivelato che il 30-40% delle persone è stato diagnosticato per caso in questo fenomeno durante gli studi di screening e gli esami preventivi. Ma non è possibile trattare il fenomeno di WPW con leggerezza, perché in alcune situazioni la manifestazione di questa patologia può verificarsi all'improvviso, ad esempio, lo stress emotivo, il consumo di alcol, lo sforzo fisico possono essere un fattore provocante. Inoltre, allo 0,3% il fenomeno WPW può anche causare la morte cardiaca improvvisa.

Sintomi e diagnosi della sindrome di WPW

I sintomi più comuni sono:

1. Palpitazioni, i bambini possono caratterizzare questa condizione con tali confronti come "il cuore salta, martellante".
2. Vertigini.
3. Svenimento, più comune nei bambini.
4. Dolore al cuore (premendo, accoltellato).
5. La sensazione di mancanza d'aria.
6. Nei bambini durante un attacco di tachicardia, si può rifiutare di nutrirsi, sudorazione eccessiva, lacrime, debolezza e la frequenza cardiaca può raggiungere 250-300 battiti. in pochi minuti

Opzioni di patologia

• Asintomatico (nel 30-40% dei pazienti).
• Flusso facile Gli attacchi brevi alla tachicardia sono caratteristici, che durano 15-20 minuti e vanno via da soli.
• La moderata gravità della sindrome di ERW è caratterizzata da un aumento della durata degli attacchi fino a 3 ore. La tachicardia da sola non passa, è necessario usare medicine antiaritmiche.
• Il flusso grave è caratterizzato da crisi prolungate (più di 3 ore) con comparsa di gravi disturbi del ritmo (flutter o contrazione atriale indiscriminata, extrasistole, ecc.). Queste convulsioni non vengono fermate dalle droghe. A causa del fatto che tali gravi disturbi del ritmo sono pericolosi con un'alta percentuale di decessi (circa 1,5-2%), il trattamento chirurgico è raccomandato per la sindrome WPW grave.

Segni diagnostici

Quando si esamina il paziente può essere identificato:

• Interruzioni nella regione del cuore durante l'ascolto (i suoni del cuore sono non ritmici).
• Nello studio dell'impulso può determinare l'irregolarità dell'onda di polso.
• I seguenti segni sono rivelati su un elettrocardiogramma:
  1. accorciamento dell'intervallo PQ (che significa trasferimento dell'eccitazione direttamente dagli atri ai ventricoli);
  2. l'emergere della cosiddetta onda delta, che appare con l'eccitazione prematura dei ventricoli. I cardiologi sanno che esiste una connessione diretta tra la gravità dell'onda delta e la velocità dell'eccitazione attraverso il raggio di Kent. Maggiore è la velocità dell'impulso lungo il percorso patologico, maggiore è la parte del muscolo del cuore che ha il tempo di essere eccitato, e quindi maggiore è l'onda delta sull'ECG. Al contrario, se la velocità dell'eccitazione nel fascio di Kent è approssimativamente uguale a quella nella giunzione atrioventricolare, allora l'onda delta non è quasi visibile. Questa è una delle difficoltà nella diagnosi della sindrome ERW. Qualche volta condurre test provocatori (con un carico) può aiutare a diagnosticare un'onda delta su un ECG;
  3. l'espansione del complesso QRS, che riflette l'aumento del tempo di propagazione dell'onda di eccitazione nel tessuto muscolare dei ventricoli del cuore;
  4. riduzione (depressione) del segmento ST;
  5. onda T negativa;
  6. vari disturbi del ritmo (aumento della frequenza cardiaca, tachicardie parossistiche, extrasistoli, ecc.).

A volte i normali complessi in combinazione con quelli patologici sono registrati su un ECG, in questi casi è comune parlare di "sindrome ERW transitoria".

La sindrome WPW è pericolosa?

Anche nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche di questa patologia (asintomatica), dovrebbe essere trattata molto seriamente. Non dobbiamo dimenticare che ci sono fattori che possono scatenare un attacco di tachicardia sullo sfondo di un apparente benessere.

I genitori devono essere consapevoli che i bambini che hanno trovato questa sindrome non devono praticare sport pesanti quando il corpo è sotto carichi pesanti (hockey, calcio, pattinaggio artistico, ecc.). L'atteggiamento frivolo nei confronti di questa malattia può portare a conseguenze irreversibili. Ad oggi, le persone con questa patologia continuano a morire di morte cardiaca improvvisa durante varie partite, competizioni, ecc. Pertanto, se il medico insiste a rinunciare a sport, queste raccomandazioni non possono essere ignorate.

Prendono all'esercito la sindrome WPW?

Per confermare la sindrome WPW, è necessario sottoporsi a tutti gli esami necessari: elettrocardiografia, ricerca elettrofisiologica, registrazione ECG 24 ore su 24 e, se necessario, test con carichi. Le persone che hanno confermato la presenza della sindrome WPW sono esenti dalla leva e dal servizio militare.

Come fermare la sindrome?

Oltre ai farmaci, ci sono anche metodi che meritano un'attenzione speciale.

Attivazione dei riflessi vagali

Innervazione del cuore è abbastanza difficile. È noto che il cuore è un organo unico nel quale si origina un impulso nervoso indipendentemente dall'influenza del sistema nervoso. In parole semplici, il cuore può lavorare autonomamente nel corpo umano. Ma questo non significa che il muscolo cardiaco non obbedisca affatto al sistema nervoso. Due tipi di fibre nervose sono adatte per le cellule muscolari: simpatico e parasimpatico. Il primo gruppo di fibre attiva il lavoro del cuore, il secondo - rallenta il ritmo cardiaco. Le fibre parasimpatiche fanno parte del nervo vago (nervo vago), da qui il nome dei riflessi - vagale. Da quanto sopra, diventa chiaro che per eliminare un attacco di tachicardia, è necessario attivare il sistema nervoso parasimpatico, vale a dire il nervo vago. Le più famose di tutte queste tecniche sono le seguenti:

1. Reflex Ashner. È dimostrato che con una moderata pressione sui bulbi oculari, il battito del cuore rallenta e l'attacco di tachicardia può interrompersi. La pressione deve essere applicata per 20-30 secondi.
2. La ritenzione del respiro e la contrazione dei muscoli addominali porta anche all'attivazione del nervo vago. Pertanto, lo yoga e la corretta respirazione possono entrambi prevenire l'insorgenza di attacchi di tachicardia e fermarli in caso di insorgenza.

Trattamento farmacologico

I seguenti gruppi di farmaci sono efficaci per attacchi di tachicardia, disturbi del ritmo:

• Bloccanti adrenergici Questo gruppo di farmaci agisce sui recettori del muscolo cardiaco, riducendo la frequenza cardiaca. Nel trattamento degli attacchi di tachicardia farmaco spesso usato "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Tuttavia, la sua efficienza raggiunge solo il 55-60%. È anche importante ricordare che questo farmaco è controindicato per la bassa pressione e l'asma bronchiale.
• La procainamide è altamente efficace nella sindrome WPW. Questo farmaco è meglio essere somministrato per via endovenosa in una striscia, ma molto lentamente, dopo aver sciolto il farmaco con 10 ml di soluzione salina. Il volume totale della sostanza iniettata deve essere di 20 ml (10 ml di "Procainamide" e 10 ml di soluzione salina). È necessario entrare in 8-10 minuti, controllando la pressione del sangue, la frequenza cardiaca, seguita da un elettrocardiogramma. Il paziente deve essere in posizione orizzontale, poiché Procainamide ha la capacità di ridurre la pressione. Di norma, nell'80% dei casi, dopo l'introduzione di questo farmaco, viene ripristinata la frequenza cardiaca del paziente.
• "Propafenon" ("Propanorm") è un farmaco antiaritmico che è molto efficace nell'alleviare gli attacchi di tachicardia associati alla sindrome ERW. Questo farmaco è usato in forma di compresse, che è molto conveniente. Le controindicazioni sono: insufficienza cardiaca, infarto miocardico, età fino a 18 anni, significativa riduzione della pressione e blocco nel sistema di conduzione cardiaca.

È importante! Stai attento a prendere il farmaco "Amiodarone". Nonostante la sindrome WPW sia indicata nelle annotazioni nelle indicazioni per questo medicinale, negli studi clinici è emerso che l'assunzione di Amiodarone in rari casi può provocare fibrillazione (riduzione irregolare) dei ventricoli.

Assunzione assolutamente controindicata con la sindrome ERW dei seguenti gruppi di farmaci:

1. Bloccanti dei canali del calcio, ad esempio, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Questo gruppo di farmaci è in grado di migliorare la conduttività dell'impulso nervoso, incluso nel bundle aggiuntivo di Kent, grazie al quale è possibile la comparsa di fibrillazione ventricolare e flutter atriale. Queste condizioni sono molto pericolose.
2. Farmaci ATP, come "Adenosina". È dimostrato che nel 12% dei casi in pazienti con sindrome di ERW, questo farmaco causa fibrillazione atriale.

Metodi elettrofisiologici del recupero del ritmo

• Il pacing transesofageo è un metodo per ripristinare il ritmo cardiaco utilizzando un elettrodo inserito nell'esofago, che si trova in prossimità anatomica dell'atrio destro. L'elettrodo può essere inserito attraverso il naso, che ha più successo, poiché il riflesso del vomito è minimo in questo caso. Inoltre, il trattamento del rinofaringe con una soluzione antisettica non è richiesto. Grazie alla corrente fornita attraverso questo elettrodo, i percorsi patologici della conduzione degli impulsi vengono soppressi e viene imposto il ritmo cardiaco necessario. Con questo metodo, è possibile interrompere con successo un attacco di tachicardia, gravi disturbi del ritmo con un'efficienza del 95%. Ma questo metodo ha un grave inconveniente: è piuttosto pericoloso, in rari casi è possibile provocare fibrillazione atriale e ventricolare. Per questo motivo, quando si esegue questa tecnica, è necessario avere un defibrillatore nelle vicinanze.
• La cardioversione elettrica, o defibrillazione, viene utilizzata solo nei casi più gravi, con disturbi del ritmo che minacciano la vita del paziente: fibrillazione atriale e ventricoli. Il termine "fibrillazione" indica la contrazione indiscriminata delle fibre muscolari del cuore, a causa della quale il cuore non può svolgere pienamente la sua funzione - pompare il sangue. La defibrillazione in tali situazioni aiuta a sopprimere tutti i focolai patologici di eccitazione nel tessuto cardiaco, dopodiché viene ripristinato il normale ritmo cardiaco.

Chirurgia per la sindrome di WPW

L'operazione è un metodo radicale per trattare questa patologia, la sua efficacia raggiunge il 95% e aiuta i pazienti a sbarazzarsi degli attacchi di tachicardia per sempre. L'essenza del trattamento chirurgico è la distruzione (distruzione) delle fibre nervose patologiche del fascio di Kent, per cui l'eccitazione dagli atri ai ventricoli passa fisiologicamente attraverso la giunzione atrioventricolare.

Indicazioni per la chirurgia:

1. Pazienti con frequenti attacchi di tachicardia.
2. Convulsioni prolungate, scarsamente suscettibili alle cure mediche.
3. Pazienti i cui parenti sono morti per morte cardiaca improvvisa, con forma familiare di sindrome WPW.
4. L'operazione è consigliata anche per le persone con professioni che richiedono maggiore attenzione, da cui dipendono le vite degli altri.

Com'è l'operazione?

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito del paziente al fine di accertare l'esatta localizzazione dei focolai patologici nel sistema di conduzione cardiaca.

Tecnica di operazione:

• In anestesia locale, un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale.
• Sotto il controllo dell'apparato a raggi X, il medico inserisce questo catetere nella cavità cardiaca, raggiungendo il sito richiesto dove passa il fascio patologico delle fibre nervose.
• L'energia di radiazione viene alimentata attraverso l'elettrodo, a causa della quale si verifica la cauterizzazione (ablazione) delle aree patologiche.
• In alcuni casi, usando la crioterapia (con l'aiuto del freddo), mentre c'è un "congelamento" del raggio Kent.
• Dopo questa operazione, il catetere viene rimosso attraverso l'arteria femorale.
• Nella maggior parte dei casi, il ritmo cardiaco viene ripristinato, solo nel 5% dei casi le ricadute sono possibili. Di norma, ciò è dovuto alla distruzione insufficiente del raggio Kent o alla presenza di fibre aggiuntive che non si sono deteriorate durante l'operazione.

La sindrome WPW è al primo posto tra le cause di tachicardia patologica e disturbi del ritmo nei bambini. Inoltre, anche con un decorso asintomatico, questa patologia è carica di un pericolo nascosto, perché un'attività fisica eccessiva sullo sfondo del benessere "immaginario" e la mancanza di lamentele possono provocare un attacco di aritmia o addirittura causare una morte cardiaca improvvisa. Diventa ovvio che la sindrome WPW è una "piattaforma", o base, per realizzare una rottura del ritmo cardiaco. È per questo motivo che è necessario fare una diagnosi il più presto possibile e anche prescrivere una terapia efficace. Buoni risultati sono stati dimostrati dai metodi operativi di trattamento della sindrome WPW, che nel 95% dei casi permettono al paziente di liberarsi definitivamente degli attacchi, il che migliora significativamente la qualità della vita.