Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale parossistica

La maggior parte delle malattie sono caratterizzate da un periodo di convulsioni e un periodo di riposo. Quando il parossismo si verifica durante la fibrillazione atriale, cioè l'aggravamento di un attacco doloroso (attacco), devono essere prese urgentemente misure urgenti. Se ciò non avviene, vi è un'alta probabilità che le condizioni del paziente si deteriorino o addirittura siano fatali. Come determinare che il parossismo della fibrillazione atriale è iniziato e le cure di emergenza dovrebbero essere eseguite immediatamente?

Sintomi di aritmia parossistica

La fibrillazione atriale può essere causata da una varietà di ragioni e manifestarsi in modi diversi. In alcuni pazienti, ci sono malfunzionamenti periodici del nodo del seno, espressi in contrazioni muscolari caotiche. Per gli altri, il flutter atriale viene osservato con una frequenza da 60 a 90 battiti al minuto. Spesso i sintomi della patologia sono completamente invisibili: specialmente se la frequenza cardiaca è entro il range normale.

Tuttavia, ci sono diversi segni che confermano che il parossismo della fibrillazione atriale è iniziato:

• Distruzione tangibile del cuore - una sensazione che il muscolo non è uniformemente ridotto;
• Palpitazioni cardiache;
• Impulso irregolare: le misurazioni sono effettuate nei polsi e nelle arterie carotidi, gli indicatori saranno diversi;
• Mancanza di respiro irragionevole, osservato a riposo;
• vertigini;
• Dolore allo sterno;
• Trattenere il respiro in posizione orizzontale;
• Debolezza muscolare;
• Attacchi di panico e ansia - spesso i pazienti hanno paura della morte o deterioramento delle loro condizioni a causa della mancanza di ossigeno.

Quando la frequenza cardiaca scende a un punto critico, è possibile la sincope e l'apporto di ossigeno al cervello. In questo caso, l'account va avanti per minuti.

I sintomi gravi sono osservati in persone che hanno già malattie cardiache concomitanti e la frequenza cardiaca sale a 200-600 battiti al minuto.

Metodi di cura di emergenza

Il parossismo della fibrillazione atriale viene fermato da farmaci prescritti da un medico. Se la persona conosce la diagnosi, non ci dovrebbero essere difficoltà con l'ammissione - il cardiologo si consulterà su come comportarsi in caso di disturbi del ritmo. Si raccomanda di aderire a questo metodo di trattamento:

• Quando un attacco ha sintomi pronunciati, è mal tollerato dal paziente, accompagnato da una frequenza cardiaca irregolare, viene utilizzato un farmaco antiaritmico somministrato per via endovenosa. Questo può essere Aymalin in dosaggio fino a 100 mg, Rhythmylene - fino a 150 mg o Novocainamide - 1 g;
• Nei pazienti con edema polmonare e altri gravi disturbi, è impossibile interrompere un attacco a casa, il ricovero richiesto e l'uso della terapia elettropulsore;
• Se il parossismo continua per diversi giorni, è severamente vietato assumere droghe - il paziente è ricoverato in ospedale e il trattamento pianificato viene eseguito. Ciò è dovuto all'alto rischio di coaguli di sangue;
• Quando un attacco è accompagnato da una bassa frequenza cardiaca, per le cure di emergenza utilizzare compresse, ad esempio, propranololo - fino a 40 mg o chinidina nello stesso dosaggio.

Le difficoltà nella fornitura di cure di emergenza si verificano se il parossismo è iniziato improvvisamente, il paziente non ha disturbato tali sintomi prima. In questo caso, si raccomanda di effettuare l'inalazione di ossigeno e prendere una compressa di fenazepam. Altre manipolazioni sono piene di gravi conseguenze.

La misura principale delle cure di emergenza è quella di mettere il paziente in uno stato di riposo prima dell'arrivo dei medici.

Se una persona ha svenimenti e apnea, è richiesta una chiamata di emergenza per medici e rianimazione. L'auto-medicazione in questo caso è inaccettabile.

Complicazioni: cosa succede se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo?

Non in tutti i casi, l'attacco può essere efficacemente e rapidamente arrestato - ad esempio, secondo i medici, nel 10% dei casi solo l'effetto elettropulsore aiuta e i farmaci sono impotenti. Quali sono le conseguenze del mancato aiuto al paziente? Per la fibrillazione atriale, le cure di emergenza devono essere fornite con urgenza, altrimenti si verificherà un cambiamento nell'intensità del flusso sanguigno e con esso - un'embolia atriale.

Tali conseguenze negative come:

• Edema polmonare e insufficienza cardiaca acuta: il decorso della malattia è notevolmente aggravato;
• Shock ipossico - a causa di una forte diminuzione della pressione e una violazione nella fornitura di organi con ossigeno. Molto spesso, questa conseguenza provoca una contrazione muscolare troppo frequente;
• svenimento;
• Attacco di cuore o angina - causato da alterata circolazione sanguigna coronarica;
• La formazione di coaguli di sangue - quando un farmaco urgente viene ignorato, e poiché l'inizio dell'attacco richiede più di 2 giorni, i coaguli si formano nel sangue. Essi intasano i vasi sanguigni, comportano la morte degli arti, cancrena, ictus.

Tuttavia, tali gravi complicazioni non sono motivo di panico. È del tutto possibile interrompere un attacco senza conseguenze per la salute, basta non ignorare i segni di un attacco che è iniziato.

Come prevenire un attacco di aritmia?

Per prevenire il parossismo della fibrillazione atriale, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni di un cardiologo, seguire tutte le prescrizioni e assumere i farmaci prescritti. Un'altra misura è eliminare le cause della malattia:

• Se una persona assume l'alcol, è necessario abbandonare questa cattiva abitudine;
• Quando la patologia è dovuta ad altre anomalie nel lavoro del muscolo cardiaco, è necessario impegnarsi nel trattamento delle malattie associate - il medico fa una diagnosi accurata;
• In caso di violazioni dovute a sovraccarichi, si raccomanda di aderire a un regime benigno, di escludere gli sport estenuanti e di abbandonare il programma di lavoro, in cui si è molto stanchi;
• Se le deviazioni sono provocate da stress costante e depressione prolungata, dovrai prendere sedativi, proteggerti dalla negatività, arruolare il sostegno morale dei parenti, magari visitare uno psicologo.

La principale misura preventiva per prevenire nuovi attacchi è l'eliminazione della fonte originale di fibrillazione. Molto probabilmente, dovrai rivedere il tuo stile di vita, abbandonare la dipendenza, tuttavia, senza tali misure di parlare dell'efficacia del trattamento non è necessario.

Le cure di emergenza per le aritmie parossistiche devono essere eseguite sotto la supervisione di un medico, il paziente è a riposo fino all'arrivo della squadra dell'ambulanza. Per evitare complicazioni, non si devono ignorare i sintomi di un attacco, altrimenti si rischia persino la morte.

Assistenza di emergenza per fibrillazione atriale e flutter

La fibrillazione atriale e il flutter causano oltre l'80% di tutte le chiamate "aritmiche" di SLE e ospedalizzazione dei pazienti. Ha bisogno di aiuto, non solo i pazienti con primo o ricorrenti attacchi, ma anche quelli che hanno uno sfondo su una fibrillazione atriale permanente migliora improvvisamente AV condotta nodale e acutamente aumenta la frequenza cardiaca.

Il volume delle misure di trattamento nella fase preospedaliera varia. Nei giovani sani, eccitabili, con regolazione neurovegetativa instabile, senza allargamento atriale, si verificano spontaneamente brevi episodi di fibrillazione atriale. Questo processo può essere accelerato assumendo 40 mg di anaprilina (obzidan) sotto la lingua e ripetendo la stessa dose in 1,5-2 ore.

Indubbiamente, i casi di fibrillazione atriale (flutter) degli atri della genesi alcol-tossica sono diventati frequenti. Molti dei cosiddetti fibrillyatorov idiopatica in realtà soffrono sotto forma di alcol tossico di infarto distrofia, una delle principali manifestazioni delle quali sono aritmie cardiache, in particolare la fibrillazione atriale. In tali casi di elevata attività antiaritmica avere l'infusione endovenosa di cloruro di potassio: 20 ml di una soluzione al 4% di cloruro di potassio in 150 ml di soluzione di glucosio 5% è stata somministrata a 30 gocce / min. In 2/3 dei pazienti, da 1 a 3 tali infusioni sono sufficienti. Naturalmente, SLE può fare solo una infusione durante una chiamata. Il paziente viene lasciato a casa per successive iniezioni di cloruro di potassio o, più attendibilmente, consegnato al reparto di cardiologia. Se rapidi tachicardia ricorrere ad una combinazione di cloruro di potassio con 0,25 mg di digossina, limitando il numero di risposte ventricolari e accelerare il ripristino del ritmo sinusale. È possibile aggiungere 40 mg di anaprilina (obzidan) per ricevimento di vutr.

pazienti anziani e quelli con malattia organica cuore (stenosi mitralica, prolasso della valvola mitrale, cardiomiopatia, infarto del miocardio) fibrillazione attacco trattamento (atriale) atri cominciano a rallentare la somministrazione endovenosa di 0,25 mg digossina (1 mi di una soluzione di 0,025%) o 0 25 mg di strophanthin (0,5 ml di una soluzione allo 0,05%), a meno che, naturalmente, i pazienti non siano in stato di intossicazione da digitale. In assenza di effetti, dopo 30 minuti, da 5 a 10 ml di una soluzione al 10% di novocainamide viene lentamente iniettato in una vena. È possibile inserire procainamide insieme a 0,3 ml di soluzione di mezaton all'1%. L'efficacia della procainamide nella fibrillazione atriale (flutter) non è in dubbio. È solo necessario tener conto che nel miocardio danneggiato, la novocaina-ammide spesso causa pericolosi disturbi della conduzione intraventricolare. Con questa complicazione, 100 ml di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio vengono iniettati in vena senza indugio (getto), eliminando l'effetto tossico della procainamide. Il paziente viene portato in un reparto di cardiologia specializzato.

Una fibrillazione o flutter atriale grave con un blocco nodale AV di 2: 1 (150 risposte ventricolari) può causare rapidamente un calo della pressione sanguigna. Questa reazione alla tachiaritmia è considerata un'indicazione per la defibrillazione elettrica. Naturalmente, se le circostanze lo consentono, è meglio posticipare la procedura fino all'ospedale cardiologico, dove le condizioni per la sua attuazione sono più favorevoli.

È necessario indicare quelle varianti di fibrillazione atriale in cui non si dovrebbe ricorrere al trattamento attivo nella fase preospedaliera. Questi includono: La fibrillazione atriale (atriale) con frequenza occasionale atriale risposta ventricolare (forma bradicardia) e spesso la fibrillazione atriale ricorrente (fibrillazione) in pazienti con una significativa espansione degli atri. Tutti questi pazienti dovrebbero essere sistematicamente sistemati nel reparto di cardiologia.

Parossismi di fibrillazione atriale (flutter) in persone con sindrome WPW, precedentemente affetti da tachicardia AV reciproca, meritano un'attenzione particolare. Ciò significa aderenza della malattia aritmica atriale alla sindrome WPW.

Il metodo di trattamento degli attacchi molto pericolosi di fibrillazione atriale (flutter) nei pazienti con sindrome WPW ha le sue caratteristiche distintive. I farmaci che aumentano il blocco nodale AV, in particolare: glicosidi cardiaci, verapamil (isoptin), bloccanti β-adrenergici, sono controindicati. Con un ritmo cardiaco molto frequente, la defibrillazione elettrica viene immediatamente eseguita. Se il numero di risposte ventricolari non raggiunge valori estremi (meno di 200 in 1 min), vengono prescritte sostanze che bloccano prevalentemente il percorso addizionale o prolungano il periodo refrattario. Tra questi farmaci, il primo posto è dato a Aymaline (giluritmal), 2 ml di una soluzione al 2,5% di cui (50 mg) viene diluito in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico e lentamente (entro 5 minuti) iniettato in una vena. La conduzione degli impulsi attraverso il percorso addizionale è sospesa dopo alcuni minuti: la fibrillazione (flutter) degli atri con complessi QRS stretti e con una frequenza nettamente inferiore di risposte ventricolari è registrata sull'ECG. In alcuni casi, una dose di 50 mg di aymalina può essere insufficiente, quindi dopo 5-10 minuti, il farmaco viene ri-somministrato per via endovenosa alla stessa dose. Se aymalin viene somministrato per via intramuscolare, l'effetto dovrebbe essere previsto in 10 - 20 minuti. Talvolta aymalin elimina l'attacco di fibrillazione o flutter atriale.

Oltre a Aymalin, il blocco del percorso additivo causa disopiramide (rhythmylen): 10-15 ml (100-150 mg) di disopiramide (ogni fiala da 5 ml contiene 50 mg del farmaco) supplemento fino a 20 ml con soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettata in vena in 5-10 min. L'effetto desiderato (blocco del percorso accessorio) viene determinato 3-5 minuti dopo la fine dell'infusione. Inoltre, disopiramide in una dose di 2 mg / kg di peso corporeo, somministrata per via endovenosa, ripristina il ritmo sinusale nel 38% dei pazienti con flutter atriale e nel 20% dei pazienti con fibrillazione atriale. Ovviamente, la disopiramide può essere utilizzata per trattare queste tachicardie e in pazienti senza sindrome di WPW.

In relazione alla caratterizzazione degli episodi di fibrillazione atriale nella sindrome WPW, non si può non menzionare il rischio di fibrillazione atriale che passa alla fibrillazione ventricolare come causa della morte improvvisa di alcuni pazienti con sindrome WPW. Alcuni segni indicano questo pericolo:

1. battito cardiaco molto alto al momento della fibrillazione atriale (> 220 in 1 min);
2. la posizione sul lato sinistro della traccia aggiuntiva;
3. il paziente ha diversi modi aggiuntivi.

In molti di questi casi fatali, i pazienti hanno iniettato per errore un glicoside cardiaco in una vena per sopprimere il parossismo della fibrillazione atriale.

Ed. V. Mikhailovich

"Assistenza di emergenza per fibrillazione atriale e flutter atriale" e altri articoli della sezione Assistenza di emergenza in cardiologia

Fondamenti di cure di emergenza per la fibrillazione atriale

Quando la fibrillazione atriale (AF), ci sono frequenti contrazioni muscolari (più di 350 al minuto) che interrompono il funzionamento stabile del cuore. Questo è il fallimento più comune del ritmo cardiaco, che richiede un trattamento medico con l'ospedalizzazione.

La cura di emergenza per la fibrillazione atriale è necessaria non solo per i pazienti con un attacco, ma anche per coloro che soffrono di un forte aumento della frequenza cardiaca a causa di una malattia cronica.

Come riconoscere la patologia

I pazienti affetti da fibrillazione atriale non sono sempre consapevoli della loro malattia e spesso ne vengono a conoscenza solo a una visita medica.

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Esistono diverse forme di fibrillazione atriale:

Hanno lo stesso numero di sintomi che un paziente può osservare:

• la fibrillazione rallenta l'afflusso di sangue agli organi e diminuisce l'ossigeno nel corpo;
• sembra che non ci sia abbastanza aria;
• Questo sintomo è particolarmente attivo durante l'attività fisica.

La maggior parte delle malattie cardiache ha sintomi simili con la fibrillazione atriale. La patologia può essere distinta dal polso - un battito cardiaco irregolare e rapido è un sicuro segno di FA.

Se i sintomi elencati sono presenti (uno o più), è necessario consultare un medico ed essere esaminati per chiarire la diagnosi. La cura di emergenza per la fibrillazione atriale è necessaria in caso di dolore al petto - questo sintomo accompagna spesso un attacco di cuore.

Ad oggi sono state identificate diverse cause di FA. I pazienti che hanno la tendenza ad ammalarsi devono essere esaminati regolarmente. La diagnosi precoce della fibrillazione atriale fornisce un trattamento rapido e produttivo. Mentre una patologia trascurata può provocare altre malattie cardiache e portare ad un ictus.

Fattori di rischio:

• cardiopatia congenita, ipertensione, cardiopatia e altre anomalie cardiovascolari;
• malattia polmonare (bronchite cronica, enfisema);
• fallimento della ghiandola tiroidea;
• cattive abitudini (fumo, alcolismo, abuso di caffeina);
• lo stress;
• età dopo 40 anni.

Il trattamento di malattie che possono portare alla comparsa di AF riduce significativamente il rischio di sviluppo.

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

La forma cronica di fibrillazione atriale richiede un farmaco costante che controlla la frequenza cardiaca. Tale misura riduce il rischio di coaguli di sangue e lo sviluppo di ictus. Di norma, i pazienti sono consapevoli della malattia e hanno la capacità di controllare il suo decorso.

È diverso con l'attacco, che si manifesta spontaneamente. L'assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale parossistica è un sollievo urgente della FA, poiché un attacco prolungato può portare a una forma temporanea della malattia nella cronica.

La cessazione della FA viene eseguita in diversi modi, la cui efficacia è determinata dal medico in ogni caso particolare. Uno dei metodi di coppettazione sta prendendo farmaci.

Particolarmente attivi sono considerati tali farmaci come:

Farmaci come Verapamil, Digossina e Anaprilina sono considerati meno efficaci, ma possono migliorare la salute e salvare il paziente dai sintomi della malattia (capogiri, polso rapido, letargia). Il trattamento con farmaci viene effettuato sotto la supervisione di uno specialista con controllo della pressione sanguigna e un elettrocardiogramma.

Quali sono i vantaggi dell'ablazione del catetere a radiofrequenza della fibrillazione atriale - rispondi per riferimento.

Il volume e le tattiche delle cure di emergenza dipendono dall'età del paziente, dalla causa della fibrillazione e dalla forma del suo corso. Per le convulsioni brevi nei giovani, si raccomandano due dosi di Aprilina, prese ad intervalli di un'ora e mezza o due ore.

I pazienti anziani, così come i pazienti con malattie cardiache, attaccano fermano con l'introduzione lenta di una soluzione di Dicogsin (o Strophanthin) in una vena. In assenza del giusto effetto dopo mezz'ora, viene introdotta Novocainamide.

L'efficacia di questo farmaco non è in dubbio, ma può causare fenomeni pericolosi che richiedono l'immediata eliminazione della tossicità del farmaco. Dopo il primo soccorso, il paziente viene ricoverato in ospedale nel reparto di cardiologia.

I pazienti che abusano di alcol spesso soffrono di distrofia miocardica, una delle manifestazioni del quale è un anormale ritmo cardiaco che porta alla fibrillazione atriale. In questo caso, i fluidi per via endovenosa di cloruro di potassio sono efficaci. Di regola, sono sufficienti 3 procedure.

Quando viene chiamata un'ambulanza, viene effettuata un'infusione, dopo di che il paziente rimane per ulteriori manipolazioni a casa o viene consegnato all'ospedale. Con una tachicardia affilata di cloruro di potassio si connette con digoxin. Questa combinazione consente di accelerare il recupero della frequenza cardiaca. Puoi anche aggiungere Anaprilin.

Non è sempre necessario iniziare un sollievo attivo della FA prima del ricovero.

Il trattamento deve essere ritardato nei seguenti casi:

• recidive AF sullo sfondo di un significativo allargamento atriale;
• Forma bradicardica AF.

In caso di attacchi pericolosi di fibrillazione atriale, molti farmaci sono controindicati, pertanto, con battito cardiaco particolarmente frequente, così come in assenza di un risultato positivo dalla terapia farmacologica, al paziente viene prescritta cardioversione elettrica (EC).

La cardioversione elettrica consente di ripristinare rapidamente la frequenza cardiaca, ma può essere accompagnata da gravi complicazioni, quindi la domanda di decidere la sua attuazione è sempre attentamente considerata dai medici.

Le indicazioni della CE includono i seguenti casi:

Come fornire il primo aiuto di emergenza per la fibrillazione atriale?

Dal fatto che ogni 200 persona sulla Terra soffre di fibrillazione atriale (AI), secondo le statistiche, questa malattia non diventa meno pericolosa e non causa ansia.

Al contrario, nonostante molti anni di esperienza clinica e un numero enorme di pubblicazioni e studi, l'IA continua ad essere una malattia complessa che richiede un trattamento multiforme. Quale dovrebbe essere la cura urgente per la fibrillazione atriale?

Pericolo di fibrillazione atriale

Gli attacchi di MA sono accompagnati da palpitazioni, dolore toracico, mancanza di respiro, paura inspiegabile e agghiacciante. Spesso ci possono essere capogiri, coordinazione alterata, svenimento. L'ansia incomprensibile può indurre una persona a correre per la stanza in cerca di una cura o nel desiderio di chiedere aiuto. Questi fattori aggravano ulteriormente le condizioni del paziente che ha bisogno di riposo.

Il rischio di fibrillazione atriale (o fibrillazione atriale) non è solo nel deterioramento del trasporto di ossigeno attraverso il flusso sanguigno a causa di un disturbo del ritmo cardiaco. Un "pompaggio" inadeguato di sangue può portare al suo ristagno e, di conseguenza, alla formazione di coaguli di sangue.

I Thrombi sono attaccati dall'interno alle pareti dei vasi sanguigni, bloccando il sistema circolatorio e rendendo impossibile il normale flusso sanguigno. Non è nemmeno necessario parlare di quanto pericoloso sia il coagulo da separare dalla parete della nave - nella maggior parte dei casi finisce con un ictus cardioembolico.

Principi di assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

La fattibilità di alleviare un attacco di AI dipende dalla forma di fibrillazione atriale, dal momento che alcune forme di AF tendono ad auto-eliminarsi entro 48 ore o più. Ci sono anche controindicazioni dirette contro il ripristino del ritmo in MA, che riguardano le seguenti condizioni:

• con attacchi frequenti che non possono essere fermati o prevenuti con farmaci antiaritmici;
• con miocardite attiva, tireotossicosi, endocardite;
• nella sindrome di debolezza del nodo del seno, che si esprime nella perdita di coscienza quando si arresta un attacco;
• con scarsa tollerabilità dei farmaci antiaritmici;
• con un forte aumento del cuore, specialmente nell'atrio sinistro.

In tali situazioni, i glicosidi cardiaci (ad es. La Digossina) sono comunemente usati per il trattamento, riducendo la frequenza del ritmo e, di conseguenza, normalizzando l'emodinamica.

Tuttavia, con parossistica e altre forme di fibrillazione atriale, le cure di emergenza possono significare salvare la vita del paziente, soprattutto se stiamo parlando di bradypasm (aritmie su uno sfondo di rallentamento del ritmo delle contrazioni cardiache).

Considerando che infarti e ictus stanno diventando le complicazioni più frequenti e pericolose dell'IA, la fornitura di cure di emergenza per la fibrillazione atriale si basa sui seguenti principi:

1. Trasformazioni delle varietà tachististoliche di MA in normosistolico. Questo principio è rilevante per le situazioni in cui il parossismo della fibrillazione atriale causa fibrillazione sopraventricolare fino a 300 battiti al minuto.
2. Ripristino del ritmo sinusale, se non ci sono controindicazioni menzionate sopra.
3. Eliminazione degli effetti dei disturbi emodinamici (edema polmonare, shock, forte calo della pressione sanguigna).
4. Terapia della patologia principale, sullo sfondo della quale si è sviluppata la fibrillazione atriale.

Il primo soccorso può anche richiedere procedure di rianimazione come un massaggio cardiaco indiretto e ventilazione polmonare artificiale, se si verifica un arresto cardiaco a causa di un'IA.

Algoritmo di emergenza per la fibrillazione atriale

Gli algoritmi di rilievo di emergenza per la fibrillazione atriale sono in qualche modo diversi per le diverse forme della malattia.

Secondo questo standard, gli elenchi di misure diagnostiche per ciascuna forma di AI consistono in 20 o più punti e sono prescritte misure terapeutiche per fornire cure di emergenza per la fibrillazione atriale e la terapia di supporto per 6 mesi.

Diagnosi primaria

Quindi, durante la diagnosi iniziale (quando un attacco di IA avviene per la prima volta in un paziente) di qualsiasi forma e stadio di fibrillazione atriale degli attacchi di MA, non sono previste misure drastiche per le cure di emergenza.

Le condizioni del paziente possono essere alleviate dall'uso di sedativi e sono raccomandati studi diagnostici approfonditi e ulteriori osservazioni da parte di un medico.

Fibrillazione atriale persistente

Con una forma persistente non complicata di MA, si raccomandano glicosidi cardiaci (Digossina), calcio antagonisti (Diltiazem, Verapamil), beta-bloccanti (Metoprololo, Propranololo).

Fibrillazione atriale parossistica

Con una MA parossistica stabile, l'assistenza di emergenza comporta la somministrazione di farmaci antiaritmici (Sotalolo, Amiodarone, Procainamide), calcio antagonisti (Diltiazem, Verapamil), beta-bloccanti (Propranolo, Atenololo, Metoprololo).

Il successivo trattamento di MA consiste nel prendere i seguenti farmaci:

• preparativi per nutrire il cuore - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• farmaci antipiastrinici - fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• anticoagulanti - riducendo il rischio di coaguli di sangue (eparina, Varfaron);
• beta-bloccanti, calcio antagonisti - Carvedilola, Pindololo, Betaxololo, che rallentano la frequenza cardiaca (con tachiaritmie).

Fornire cure di emergenza per la fibrillazione atriale a casa

I pazienti che incontrano ripetutamente l'asma parossistico devono padroneggiare la tecnica di alleviare un attacco di fibrillazione atriale a casa.

Test meccanici per ripristinare il ritmo cardiaco

Quando l'aritmia non è complicata, non porta a sintomi così gravi come perdita di coscienza o compromissione della funzione respiratoria, puoi provare a ripristinare il normale ritmo cardiaco con l'aiuto dei cosiddetti test vagali.

1. Indurre artificialmente il vomito premendo sulla radice della lingua.
2. Indurre artificialmente il riflesso della tosse.
3. Trattenere il respiro all'apogeo di un respiro profondo (manovra di Valsalva).
4. Trattenere il respiro e immergere il viso in acqua ghiacciata, lavare con acqua fredda o pulire il viso con cubetti di ghiaccio.
5. Premere sulle palpebre chiuse (test di Ashner).
6. Per massaggiare il seno carotideo - sdraiato sulla schiena, girare la testa a sinistra e massaggiare il lato destro del collo sotto la mascella inferiore per 5-10 minuti. Quindi fai lo stesso con l'altro lato. Massaggiare contemporaneamente i seni sinusali e sinistri non possono essere!

Controindicazioni

Le controindicazioni all'esecuzione di test meccanici per il ripristino del ritmo cardiaco sono stati accompagnati da:

• forte dolore al petto;
• perdita di coscienza;
• pelle pallida o bluastra;
• mancanza di respiro, tosse con espettorato schiumoso;
• grave debolezza, abbassamento della pressione sanguigna;
• convulsioni, alterazioni della capacità motoria e sensibilità degli arti.

Inoltre, il massaggio del seno carotideo e la pressione sui bulbi oculari non sono raccomandati per i pazienti anziani nei quali tali manipolazioni possono portare, rispettivamente, allo strappo di una placca aterosclerotica (è stato stabilito che si trovano spesso in questo posto) e al distacco della retina.

Arresto di droga di fibrillazione atriale

Quando i metodi della terapia riflessa sopra descritti sono controindicati, come si può alleviare un attacco di fibrillazione atriale, che è difficile da sopportare per il paziente? Se questo è il parossismo del primo paziente, non provare a ripristinare la frequenza cardiaca da solo.

Se il paziente è già sotto controllo medico, è possibile bere una singola dose di un farmaco antiaritmico, che è stato prescritto da un medico ed è già stato utilizzato dal paziente. Più spesso è Propanorm o Propafenone. Di norma, a seguito di una singola dose di questo farmaco, il sollievo di un attacco di MA si verifica abbastanza rapidamente, eliminando la necessità di ricovero in ospedale.

Terapia elettropulse per MA parossistica

Tra i professionisti dei servizi medici di emergenza, la terapia elettropulse (EIT) è la più popolare durante l'arresto della MA parossistica, in altre parole, l'uso di un defibrillatore per eliminare la fibrillazione atriale.

Questa procedura è considerata un metodo ben collaudato e ben collaudato, soprattutto se la domanda è come rimuovere rapidamente l'AM a casa.

Per valutare l'effetto terapeutico dell'EIT e il recupero del ritmo indotto dal farmaco, è possibile confrontare i dati medi per entrambi i metodi nella tabella seguente.

Fibrillazione atriale parossistica - soccorso in caso di emergenza

Fibrillazione atriale parossistica

In casi di fibrillazione atriale, i pazienti, di regola, si lamentano di palpitazioni e «interruzioni», spesso sentono mancanza di respiro, dolore cardiaco. Il pallore della pelle, la cianosi delle labbra può essere osservata in modo ossessivo. Questi fenomeni sono più pronunciati nella forma tachistolica della fibrillazione atriale.

Con la fibrillazione atriale parossistica, il ritmo cardiaco è anormale e spesso si nota deficit del polso. Esistono due forme di fibrillazione atriale, fibrillazione atriale e flutter.

Diagnosi di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è caratterizzata dall'assenza di un'onda P regolare e dalla presenza di onde F piccole o grandi sull'ECG, nonché da un ritmo ventricolare irregolare e irregolare, che si manifesta con intervalli R-R non uguali sull'ECG.

I complessi QRS di solito mantengono la stessa forma del ritmo sinosa, ma possono essere aberranti a causa di una violazione della conduzione intraventricolare o della conduzione anormale degli impulsi con la sindrome WRW.

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

Nei casi di fibrillazione atriale, accompagnata da grave tachicardia, disturbi emodinamici moderati e scarsamente tollerati dal paziente in base alle sensazioni soggettive, si dovrebbe cercare di arrestare l'attacco con l'aiuto di farmaci per via endovenosa:

• Aymaline (giluritmal), che viene somministrato per via endovenosa lentamente ad una dose fino a 100 mg, e
• procainamide usato in modo simile in una dose fino a 1 g.

A volte è possibile interrompere l'attacco con l'aiuto di un getto endovenoso di rhythmylen in una dose di 100-150 mg

In presenza di disturbi emodinamici pronunciati, in particolare nell'edema polmonare, una forte diminuzione della pressione arteriosa, l'uso di questi agenti è rischioso a causa del rischio di aggravamento di questi fenomeni. In tali casi, l'uso urgente della terapia elettropulsiva può essere giustificato, ma è anche possibile un trattamento mirato a ridurre la frequenza del ritmo ventricolare, in particolare la somministrazione endovenosa di digossina alla dose di 0,5 mg di getto. Per ridurre il ritmo ventricolare, verapamil (isoptin, finoptin) può anche essere usato ad una dose di 5-10 mg per via endovenosa (in controindicazioni per l'ipotensione arteriosa). La riduzione della tachicardia, di regola, è accompagnata da un miglioramento delle condizioni del paziente.

È inappropriato cercare di fermarsi allo stadio preospedaliero prolungato parossismo della fibrillazione atriale, che dura diversi giorni. In questi casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Gli attacchi di fibrillazione atriale con bassa frequenza del ritmo ventricolare spesso non richiedono tattiche attive e possono essere fermati assumendo il farmaco per via orale, in particolare propranololo alla dose di 20-40 mg o / e chinidina ad una dose di 0,2-0,4 g

Parossismi di fibrillazione atriale in pazienti con sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli hanno caratteristiche del decorso e trattamento di emergenza. Con un aumento significativo del ritmo ventricolare (più di 200 per 1 min), è indicata una terapia elettropulsica urgente, poiché questa aritmia può essere trasformata in fibrillazione ventricolare. L'uso di aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaina per via endovenosa con uno spago nelle dosi sopra indicate è indicato dai farmaci. L'uso di glicosidi cardiaci e verapamil è considerato controindicato a causa del rischio di aumento della frequenza ventricolare.

Diagnosi flutter atriale

Questa aritmia è caratterizzata dalla presenza di un frequente (a più di 250 in 1 min) ritmo atriale regolare. Sull'ECG, vengono rilevate le onde ritmiche a dente di sega F, di forma costante, più lunghe di 0,1 s, l'intervallo isoelettrico tra di esse è spesso assente. I complessi ventricolari si gonfiano per verificarsi ritmicamente, seguendo ogni seconda, terza o quarta onda atriale. In questi casi, parlano della forma corretta di flutter atriale (Fig. 6, a). Qualche volta c'è flutter atriale con un rapporto di ritmi atriale e ventricolare di 1: 1. Allo stesso tempo avviene una tachicardia acuta, di solito più di 250 in 1 min.

La forma di flutter atriale, caratterizzata da irregolare ritmo ventricolare, chiamato irregolare (vedi Fig. 6, b). Quando un paziente viene esaminato fisicamente, questa forma di aritmia è difficile da distinguere dalla fibrillazione atriale, ma a volte con una forma irregolare di flutter, può verificarsi un alorythmia, come un ritmo bigemino.

Nel flutter atriale, così come nella tachicardia sopraventricolare e sopraventricolare, è possibile l'aberrazione dei complessi ventricolari. In questi casi, la forma corretta di flutter atriale deve essere distinta dalla tachicardia ventricolare parossistica. L'identificazione delle onde F associate a complessi ventricolari su un ECG è cruciale per la diagnosi differenziale. A volte per questo scopo dovevo registrare un elettrocardiogramma esofageo.

Emergenza Flutter atriale

Quando si decide la tattica di cura, si deve tenere presente che il flutter atriale di solito causa meno disturbi emodinamici rispetto alla fibrillazione atriale con la stessa frequenza del ritmo ventricolare. Il flutter atriale, anche con una significativa frequenza di contrazioni ventricolari (120-150 in 1 min), spesso non viene percepito dal paziente. In tali casi, non è richiesta assistenza di emergenza e la terapia deve essere pianificata.

Con un attacco di flutter atriale, che è accompagnato da disturbi emodinamici e provoca sensazioni per il paziente, si usano mezzi per ridurre la frequenza del ritmo delle contrazioni ventricolari, in particolare, verapamil in una dose fino a 10 mg o propranololo in una dose di 5-10 mg per via endovenosa in un getto lentamente. Questi farmaci non vengono utilizzati se vi sono segni di insufficienza cardiaca acuta o ipotensione. In tali casi, è meglio usare digossina alla dose di 0,5 mg per via endovenosa. Propranololo o verapamil possono essere usati in combinazione con digossina. A volte dopo l'uso di questi farmaci, un attacco di aritmia viene interrotto, ma spesso il flutter parossistico atriale viene ritardato per diversi giorni. Aymalin, novokinamid e rhythmylen con flutter parossistico atriale sono molto meno efficaci che con lo sfarfallio. Inoltre, vi è il rischio di un aumento paradosso del ritmo ventricolare dovuto alla diminuzione del ritmo atriale e allo sviluppo del battito 1: 1 sotto l'azione di questi fondi, quindi non dovrebbero essere usati per questa aritmia. Qualche volta è possibile fermare il flutter atriale solo con l'aiuto della terapia elettropulse.

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Fibrillazione (fibrillazione atriale) e flutter atriale

La fibrillazione atriale (AF) -raznovidnost tachiaritmie sopraventricolari, caratterizzato attività elettrica scoordinata predserdiy.Mozhet essere dovuto a AMI preceduta o suo sviluppo e infarti clinicamente manifeste, rileva interruzioni nel cuore, quando il modulo viene spesso osservato deficit impulso tachysystolic, varie onde di polso riempimento. Non ci sono onde P sull'ECG, le onde di fibrillazione atriale (onde f) appaiono, i diversi intervalli R-R ei complessi ventricolari possono essere di forme diverse.

Più a lungo dura la fibrillazione atriale, più difficile è ristabilire e mantenere il ritmo sinusale, se dura più di 48 ore, la frequenza delle complicanze tromboemboliche aumenta bruscamente (PE, ictus, ecc.). Pertanto è necessario assegnare il identificata prima AF (indipendentemente dal metodo di cupping), parossistica, la cui durata può essere fino a 7 giorni (caratterizzata dalla terminazione spontanea), fotoconducibilità persistente (da sola non si ferma e continua per più di 7 giorni), di lunga persistenza (e selezionata Durata ≥1goda strategia per il controllo del ritmo cardiaco) e AF permanente.

Le seguenti forme di fibrillazione atriale erano caratterizzate dalla frequenza delle contrazioni ventricolari: tachistolico (più di 90 al minuto); normosistolico (60-90 al minuto); bradisistolico (meno di 60 al minuto).

La fibrillazione atriale e il flutter si sviluppano in pazienti con AMI complicati da insufficienza cardiaca, peggiorano la prognosi e possono causare disturbi emodinamici. In caso di ipotensione e (o) edema polmonare, la cardioversione elettrica è il metodo di scelta. Nelle varianti emodinamicamente stabili, i beta-bloccanti - propranololo 0,15 mg / kg possono essere utilizzati per ridurre la frequenza cardiaca per 20 minuti IV (più all'interno); metoprololo 5 mg i.v ogni 5 minuti fino a raggiungere 15 mg, quindi 25-100 mg per via orale ogni 8-12 ore; amiodarone 150 mg i.v. per 10 minuti, quindi 1 mg / min per 6 ore, quindi 0,5 mg / min; digossina 0,5 mg i.v. in un getto, quindi 0,25 mg i.v ogni 2 ore fino a raggiungere una dose di 1,5 mg; dose di mantenimento di 0,125-0,25 mg di IV o per via orale. L'eparina deve essere prescritta a pazienti con AMI e AF in assenza di controindicazioni.

Nota. Usare i glicosidi cardiaci per i primi 3 giorni di AMI dovrebbe essere usato con attenzione. Attualmente, si ritiene giustificato prescrivere glicosidi cardiaci nelle fasi iniziali dell'infarto del miocardio nella forma tachististolica della fibrillazione atriale in combinazione con insufficienza cardiaca ventricolare destra.

Le cure di emergenza per la fibrillazione atriale (FA) in pazienti senza segni di IMA dipendono dalla durata dei disturbi del ritmo cardiaco.

Le indicazioni per l'eliminazione di emergenza della FA includono forme parossistiche con una durata non superiore a 48 ore, frequenza cardiaca superiore a 150 / min e emodinamica instabile.

Quando cardioversione di emergenza, se l'aritmia continua per più di 48 ore, è significativamente aumentato rischio di tromboembolici vari siti, per cui si consiglia di eparina parallele anticoagulanti di assegnazione, t. K. si osserva lo sviluppo di atri "storditi", riducendo in tal modo la contrattilità in appendici, e un aumento del rischio di tromboembolia.

Con un AF transitorio o per la prima volta, il compito della terapia intensiva è il ripristino del ritmo sinusale. A tal fine, propafenone 150-300 mg per via orale ogni 8 ore e altri farmaci della classe IC sono più efficaci, ma si raccomanda di essere utilizzati solo in assenza di danni strutturali al cuore; amiodarone 150 mg i.v. per 10 minuti, poi 1 mg / min per 6 ore, poi 0,5 mg / min e digossina è efficace in presenza di IHD e disfunzione ventricolare sinistra. Nibentan - una nuova classe di farmaci antiaritmici domestici III. Il farmaco può essere utilizzato se la frazione di eiezione ventricolare sinistra è> 40%, solo in reparti di terapia intensiva con una registrazione ECG per 24 ore.Il regime di somministrazione è 0,065-0,125 mg / kg per 3-5 minuti (è possibile l'infusione ripetuta nella stessa dose dosi di 0,25 mg / kg).

Per tutte le altre forme di AF (tra cui parossismo del periodo non noto), non deve cercare con urgenza per ripristinare il ritmo sinusale, dal momento che è necessario condurre la prevenzione delle complicanze tromboemboliche di anticoagulanti orali (warfarin con un controllo INR interno) o aspirina per 3 settimane. Le indicazioni e la scelta del farmaco sono determinati dal rischio di tromboembolismo, che è calcolato su scale speciali. Attualmente, i nuovi farmaci per via orale per la prevenzione dell'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale erano -. Gli inibitori diretti della trombina (dabigatran etexilato (Pradaksa ♠) e inibitori del fattore Xa (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) per la cardioversione farmacologica con Propafenone (Propanorm ♠ e altri), nibentan, procainamide (Idoprocaina ♠, ecc.) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Una cardioversione elettrica efficace sincronizzata con l'onda R su un ECG è un modo efficace per ripristinare il ritmo nei pazienti (vedere la sezione 15.3.3.3.).

Prima di cardioversione per ogni paziente, è necessario considerare la possibilità di prescrivere antiaritmici per prevenire le prime recidive di FA.

Con una forma costante di FA, è necessario preservare la sua forma normosistolica; il ripristino del ritmo sinusale con l'esistenza di aritmia entro 6 mesi è inappropriato.

A questo scopo, il verapamil 5-10 mg IV più frequentemente usato in 2-3 minuti, quindi 0,1-0,5 mcg / kg / min, che riduce significativamente il numero di contrazioni ventricolari durante un attacco, riducendo così i sintomi, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. per 2 minuti. Non ci sono dati che dimostrino l'efficacia dei calcio-bloccanti nella fibrillazione atriale parossistica.

Di β-bloccanti, esmololo 0,5 mg / kg è preferibile per 1 min, dal momento che Ha un tempo di avvio breve e una durata. Il propranololo è prescritto alla dose di 0,15 mg / kg per 20 minuti e quindi 3 mg / h (o 40-120 mg per via orale ogni 6 ore), metoprololo 5 mg i.v ogni 5 minuti fino a raggiungere 15 mg, poi 25 - 100 mg per via orale ogni 8-12 ore.

La digossina ha la più alta attività antiaritmica tra i glicosidi cardiaci, che è prescritta nella seguente modalità:
0,25 mg di getto i / v, quindi 0,25 mg i / v ogni 2 ore fino a raggiungere una dose di 1,5 mg; dose di mantenimento di 0,125-0,25 mg di IV o per via orale.

Più a lungo si osserva l'FPI, più è difficile ripristinare e mantenere il ritmo sinusale, mentre nel tempo si sviluppa il rimodellamento atriale, contribuendo al mantenimento dell'aritmia.

Il flutter atriale si manifesta con un aumento significativo della frequenza delle contrazioni atriali (fino a 300-450 al minuto) mantenendo il ritmo corretto atriale. La frequenza delle contrazioni ventricolari dipende dalla frequenza degli impulsi nel nodo AV (2: 1, 3: 1 o con un coefficiente di conduzione variabile). Le manifestazioni cliniche di flutter atriale possono variare da palpitazioni a shock aritmico.

Quando flutter atriale terapia antiaritmica meno efficace di IET, che preferibilmente iniziano con lo scarico 100 J (acuta affrontare emodinamico) stimolazione atriale transesofagea uso.Mozhno frequente (in particolare quando l'intossicazione glicoside). Un certo numero di autori raccomanda la butilbutilide (pazienti con normale funzione ventricolare sinistra) per dissanguare il parossismo: sotalolo, amiodarone, propranololo e procainamide sono meno efficaci. Mezzi alternativi: digossina, propafenone.

Il flutter atriale semplice con alta frequenza cardiaca richiede una riduzione del ritmo da digossina, verapamil, BAB o amiodarone.

Per la prevenzione di ricorrenza di flutter atriale uso di classi di farmaci IA, IC e III. La prevenzione della ricorrenza della fibrillazione atriale e del flutter atriale è spesso effettuata dal farmaco che ha interrotto il parossismo.

Nei gravi parossismi di fibrillazione atriale e flutter, refrattari al trattamento medico, il paziente viene trattato con metodi non farmacologici: distruzione di composti AV con impianto di pacemaker, modificazione AV, impianto di defibrillatore atriale o pacemaker speciali e un pattern di radiofrequenza e un pattern di frequenza radio. fonti di impulsi ectopici in pazienti con fibrillazione atriale (isolamento elettrico delle bocche delle vene polmonari), operazioni di labirinto.

La tachicardia ventricolare è comunemente associata a patologia miocardica organica (AMI, cardiosclerosi post-infarto, cardiomiopatia). Il flusso parossistico - instabile (meno di 30 s) e stabile (più di 30 s), forma cronica e continuamente recidivante; morfologia - monomorfica (tipo BPNPG, BLNPG), polimorfica (bidirezionale-mandrino, politopico). Manifestazioni di tachicardia ventricolare su un ECG sono 3 e più complessi QRS con una frequenza di 120-200 al minuto e dissociazione atrioventricolare. La tachicardia parossistica più comune con QRS tachicardia ventricolare a complessi sono vere, quindi in assenza di certezza e criteri affidabili per la diagnosi differenziale di ogni episodio di tachicardia con una vasta gamma di algoritmo dovrebbe essere basata sulla tachicardia ventricolare.

La tachicardia ventricolare instabile peggiora la prognosi dei pazienti, ma di solito non richiede un intervento di emergenza.

Tachicardiaclinica ventricolare sostenuta può manifestare una sensazione di palpitazioni, un senso di mancanza d'aria, mancanza di respiro, dolore ischemico nell'area del cuore. In assenza di un trattamento adeguato, il paziente sviluppa rapidamente segni di insufficienza ventricolare sinistra acuta. Va notato che nei pazienti con localizzazione anteriore di infarto miocardico, ci sono due picchi nello sviluppo dei parossismi della tachicardia ventricolare - nei giorni 1-2 (40%) e nelle settimane 3-4 (10%). Attualmente, la presenza di tre extrasistoli in una fila è considerata un attacco di tachicardia ventricolare e non un gruppo di extrasistole. Questa variante della tachicardia ventricolare è presentata in Fig. 15.8.

Aiuto d'urgenza Se l'emodinamica soffre (shock, svenimento, angina pectoris, edema polmonare), viene mostrato EIT immediato, la scarica iniziale è di 100 J (è possibile la sincronizzazione della scarica). Frequente tachicardia ventricolare polimorfica è considerata come fibrillazione ventricolare e la defibrillazione inizia con una scarica monofasica di 200 J o bifasico 120-150 J.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è ridurre il rischio di morte improvvisa, che è molto alta con la tachicardia ventricolare e prevenirne il ripetersi. In assenza di utilizzo emodinamica amiodarone (300 mg / a 20-60 min seguita da infusione di 900 mg / 24 h), forma parenterale di procainamide e / o sotalolo. In assenza di effetto, viene eseguita la cardioversione.

Per prevenire le recidive utilizzare BAB (ridurre il rischio di morte improvvisa), amiodarone, procainamide; con concomitante ipopotassiemia, il trattamento è integrato con preparazioni di potassio. Tuttavia, nei pazienti ad alto rischio di morte improvvisa, la prognosi di un defibrillatore cardioverter migliora in modo più efficace la prognosi.

Note. 1. La nomina di lidocaina per la prevenzione delle aritmie è inappropriata a causa del breve periodo di azione, dell'effetto neurotossico e del possibile sviluppo dell'ipotensione.

2. Per la tachicardia ventricolare con sindrome WPW - amiodarone e procainamide sono usati per controllare i farmaci di scelta.

tachicardia ventricolare bidirezionale-fusiformi ( «torsione di punta», tipo polimorfi "pirouette") si verifica in pazienti con prolungati intervalli QT, con ritmo corretto complessi vasta ventricolari, in cui un gruppo di diversi complessi ventricolari con una direzione sono sostituiti da gruppi aventi una direzione opposta. Frequenza: 150-200 al minuto. Gli attacchi sono una transizione di breve durata e pericolosa nella fibrillazione ventricolare, di solito iniziano contro bradicardia sinusale e extrasistoli ventricolari, quindi questa tachicardia viene anche chiamata "pausa-dipendente".

Annulla immediatamente tutti i farmaci che prolungano l'intervallo QT. L'attacco viene interrotto dall'introduzione di magnesio solfato (8 ml di 25% p-ra) in / nel getto per 1 minuto (l'effetto è solitamente osservato "sulla punta dell'ago"). In assenza di effetti, l'introduzione viene ripetuta in 5-15 minuti, quindi viene somministrata una dose di mantenimento (3-20 mg / min) per 24-48 ore. Con inefficienza - EIT di emergenza (scarica 200 J). Inoltre, le recidive dell'infusione di vazopressor in dosi che aumentano la frequenza cardiaca o EX endocardico con una frequenza di 80-100 impulsi al minuto, prevengono le recidive.

bradiaritmie

Bradicardia - ritmo cardiaco (almeno 3 complessi) con una frequenza inferiore a 60 / min.

La bradicardia sinusale e nodale si sviluppa spesso con infarto miocardico posteriore-inferiore. La bradicardia deve essere trattata se si verificano disturbi emodinamici. La terapia inizia con l'introduzione di atropina, con l'inefficacia nel periodo acuto del MI, viene eseguita elettrocardiostimolazione temporanea (EX).

Nota. Se è impossibile effettuare una terapia elettrostimolante per motivi vitali, è ammesso l'uso di flebo di epinefrina (adrenalina ♠) (0,1 mg / kg), dopamina (2-20 mg / kg al minuto).

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSS) è caratterizzata da bradicardia sinusale persistente o blocco sinusale, associata a aritmie ectopiche (sindrome da tachicardia-bradicardia). Le manifestazioni cliniche della SSS -. vertigini, svenimenti (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (IAU), la progressione dell'insufficienza cardiaca e coronarica Per SSS caratterizzata da lunghe pause dopo extrasistoli (postextrasystolic depressione ritmo), aritmia sinusale con questa sindrome causa aritmie ectopiche sono più comuni, atriale e. battiti prematuri ventricolari, tachicardia parossistica sopraventricolare, attacchi di fibrillazione atriale e flutter, alternati al tempo dalla fibrillazione atriale persistente, che spesso li è forma bradisistolicheskuyu.

Aiuto di emergenza Con lo sviluppo di episodi di asistolia cardiaca in un paziente, il metodo di scelta per il trattamento è la stimolazione elettrica del cuore, anche quando combinato con tachiaritmie.

I criteri per mettere in pericolo la vita di un paziente con un SSS provato sono:

a) stati sincopali; b) condizioni pre-sincope; c) pause lunghe asintomatiche (asistolia oltre 3 s) nel lavoro del cuore. Sono queste manifestazioni cliniche, e non i dati degli studi strumentali, che dovrebbero essere presi in considerazione nel determinare le indicazioni per l'impianto di un pacemaker artificiale - EX permanente. Questa operazione è il trattamento più appropriato per tali pazienti.

A volte è necessario condurre tali pazienti in modo conservativo (in caso di disaccordo sull'operazione, ecc.). Quindi sono preferibili mezzi sintomatici di aumento del ritmo (forme teofilline prolungate, anticolinergici), poiché i b-mimetici in dosi inadeguate possono provocare la comparsa di tachiaritmie.

In attacchi di tachicardia parossistica e tachiaritmie atriali nei pazienti con sindrome del seno malato dovrebbe essere utilizzato amiodarone, verapamil per via endovenosa, rendendo pronto per un impianto di pacemaker di emergenza. Altri farmaci antiaritmici devono essere somministrati con cautela, a piccole dosi, lentamente, in grande diluizione, sotto il controllo di un ECG.

I trattamenti non farmacologici per le tachiaritmie includono l'ablazione con radiofrequenza del catetere e / o l'anti-tachicardia EX.

Blocco atrioventricolare. La variante più frequente del disturbo di conduzione è la comparsa di blocchi atrioventricolari (blocco AV) di vari gradi. Questo tipo di patologia è più caratteristico dell'AMI posteriore-frenico, soprattutto quando si diffonde al cuore destro (lo sviluppo del blocco AV con infarto miocardico anteriore è un segno prognostico negativo).

È necessario un intervento di emergenza con un blocco AV completo. Il suo precursore può essere il verificarsi di un blocco AV di I - II grado in un paziente, tuttavia, lo sviluppo improvviso di questa terribile complicanza è possibile. Il blocco del blocco AV clinicamente completo si manifesta con vertigini. Con una significativa diminuzione della frequenza cardiaca del paziente, sono possibili perdita di coscienza e comparsa di una sindrome convulsiva (attacco MAS). Durante un attacco MAS, può svilupparsi un'asistolia a breve termine di 6-9 s di durata. L'opzione di ECG ad attacco di MAS è presentata in fico. 15.9. La pelle assume una tinta bluastra, si nota la bradicardia pronunciata - la frequenza cardiaca diminuisce fino a 30 o meno, l'ECG mostra segni di blocco AV completo che, a sua volta, può provocare fibrillazione ventricolare.

Il trattamento più efficace per un MAS è un pacing endocardico urgente, meno efficace è transvenoso o transesofageo e il meno efficace è cutaneo.

Se il paziente ha già avuto un blocco AV che minaccia la sua vita per qualche tempo, le indicazioni per l'impianto di emergenza di un pacemaker sono:

1) sequestri di Morgagni-Adams-Stokes o loro equivalenti; 2) il numero di battiti cardiaci è inferiore a 40 al minuto; 3) battiti ventricolari prematuri; 4) alternanza di due pacemaker idioventricolari; 5) La larghezza del complesso QRS è superiore a 0,15 s.

Se la cardiostimolazione non è possibile, si possono usare atropina 0,5 mg IV e, se necessario, ripetere ogni 5 minuti fino a raggiungere una dose totale di 3 mg; isoprenalina 2 μg / min o 5 mg sublinguale, se necessario, la dose può essere aumentata a 20 μg / min.