Il trattamento più delicato nella chirurgia cardiaca: stent coronarico dei vasi cardiaci

Lo stenting coronarico è uno dei metodi più benigni e moderni per il trattamento di vasi cardiaci ristretti nella chirurgia cardiaca. Ti permette di espandere il lume dei vasi sanguigni, ripristinare la normale circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti, prevenire lo sviluppo di infarti e ictus.

La procedura viene eseguita rapidamente, eseguita in anestesia locale, indolore per il paziente.

Storia del metodo

La prima operazione fu eseguita alla fine degli anni settanta del XX secolo dal cardiologo tedesco Andreas Grünzig. Il suo paziente era un giovane trentasettenne affetto da ipertensione e sull'orlo di un ictus.

Per salvarlo da forti dolori, il medico decise di provare ad espandere chirurgicamente il lume dei vasi con un semplice getto gonfiabile, fatto letteralmente da mezzi improvvisati. L'esperimento ha avuto successo. Cateterismo cardiaco eseguito dopo 20 anni ha dimostrato che l'arteria trattata rimane ancora aperta.

Questo metodo divenne in seguito noto come dilatazione del palloncino. Poi è stato migliorato e nella moderna chirurgia cardiaca ha iniziato ad applicare nuovi tipi di strutture - stent.

Stent moderno

Gli sviluppi del Grünzig divennero la base per la nascita del metodo e divennero la base per la creazione di moderni metodi di conduzione delle operazioni per l'espansione dei vasi sanguigni.

Attualmente, solo in Germania, lo stenting è stato eseguito in oltre 2 milioni di pazienti. Questo metodo è praticato con successo nel nostro paese.

Cos'è uno stent?

Uno stent è una speciale costruzione elastica a forma di una cornice cilindrica in metallo o plastica. Nel corpo, fornisce l'espansione di una certa area per un migliore flusso del fluido. In questo caso, stiamo parlando dell'installazione nell'arteria per stabilire il flusso di sangue, ma può anche essere installato nell'intestino, nell'esofago, nell'uretere e nelle vie biliari.

Tipi di stent

Nella pratica chirurgica, sono suddivisi nei seguenti tipi.

metallo nudo

Utilizzato con successo in situazioni acute (infarto del miocardio, angina instabile), per il trattamento di stenosi di grandi arterie coronali del cuore con un basso rischio di restenosi (restringimento). Sono fatti di varie leghe metalliche - tantalio, nitinol, iridio, platino, leghe di cobalto.

Con rivestimento medicinale

Trovato uso diffuso nel trattamento chirurgico della malattia coronarica. Cytostatic (drug coating) previene lo sviluppo di complicazioni - riocclusione e restenosi. Suddiviso in diversi tipi:

• I disegni della quarta generazione (scafolds) sono i più moderni e rilevanti per la chirurgia cardiaca. Il loro principale vantaggio è il completo riassorbimento. Il diametro del lume dei vasi sanguigni rimane quasi identico alla dimensione fisiologica.
• Le costruzioni di terza generazione sono realizzate con o senza rivestimento polimerico autoassorbibile. La medicina viene quindi fissata sulla parete porosa della struttura, rilasciandola gradualmente nel corpo. La maggior parte delle cliniche europee lavora con loro.
• Gli stent di seconda generazione (biocompatibili) non mostrano risultati negativi nel trattamento della stenosi coronarica, hanno un basso rischio di sviluppare trombosi. Spesso usato in Russia.
• I disegni della prima generazione non sono quasi usati a causa del frequente verificarsi di complicanze - trombosi precoce e tardiva, microaneurismi, sviluppo di un infarto.

Inoltre, gli stent coronarici sono suddivisi in:

• Filo fatto da un unico filo sottile.
• Anello: raccolto dai singoli collegamenti.
• Maglia - sotto forma di rete intrecciata.
• Tubolare - da un tubo cilindrico.

vantaggi

Rispetto ad altri metodi chirurgici, lo stent ha evidenti vantaggi:

• Il principale di questi è che l'operazione si riferisce alla chirurgia minimamente invasiva. Al medico non è richiesto di aprire lo sterno, come quando si esegue un intervento chirurgico aperto sul cuore. Il processo viene eseguito attraverso una piccola puntura sulla pelle (circa 2 mm) nel punto di inserimento del catetere.
• La procedura viene eseguita con l'introduzione dell'anestesia locale. Il paziente per tutto il tempo rimane cosciente. Questo elimina le possibili complicanze e gli effetti collaterali associati all'introduzione dell'anestesia profonda.
• Non hai bisogno di rimanere in ospedale per molto tempo. Il paziente è dimesso a casa per 3-4 giorni.
• Prestazioni elevate: in circa l'80-95% dei casi (a seconda del tipo di supporto e rivestimento).

carenze

Gli svantaggi del metodo sono:

• Il rischio di complicazioni (infarto, formazione di trombi, ecc.) E restenosi (nel 15% dei casi su 100%). I pazienti con un'alta percentuale di sviluppare il rischio di restenosi sono raccomandati per installare strutture con rivestimento di un farmaco.
• Nonostante la praticità della procedura, il processo di installazione richiede molto tempo, soprattutto se nel corpo è presente una grande quantità di calcio.
• Lo svantaggio del metodo è anche il suo uso limitato nella chirurgia cardiaca. Non può essere utilizzato in caso di rilevazione di prolungata vasocostrizione, danni alle arterie nel sito di diramazione. L'impianto di uno stent nei piccoli vasi sanguigni del cuore è impossibile.

Indicazioni e controindicazioni

L'operazione può essere assegnata nei seguenti casi:

• Infarto miocardico nella fase acuta (le prime ore del suo sviluppo).
• Progressione dell'angina con convulsioni frequenti e imprevedibili, nonché angina post-infartuale precoce, quando le convulsioni si ripresentano durante il trattamento dell'infarto del miocardio.
• Per mantenere il flusso sanguigno artificiale dopo lo smistamento. Per 10 anni, ha la proprietà di restringere.
• Complicazioni dopo uno stent precedentemente installato (restenosi, trombosi).

Controindicazioni:

Le controindicazioni relative possono essere:

• Malattia coronarica diffusa
• Insufficienza respiratoria e renale in forma grave.
• Disturbi della coagulazione del sangue
• Il diametro dell'arteria è inferiore a 3 mm.
• Allergia ai farmaci contenenti iodio e iodio. In questo caso, prima dell'intervento chirurgico, al paziente può essere somministrata una terapia medica, riducendo il rischio di complicanze.

Preparazione per la chirurgia

Prima dell'operazione, al paziente vengono assegnati tutti i test e gli esami necessari per valutare le condizioni fisiologiche del paziente, per valutare la natura del flusso sanguigno nell'area interessata, il grado di restringimento delle arterie e il loro blocco, la velocità del flusso sanguigno, ecc. Questi includono:

• Ispezione e studio dettagliato della storia. Il medico raccoglie dati sulla presenza di malattie croniche, interventi medici condotti, precedenti malattie cardiache, ecc.
• Esame completo del sangue e delle urine, biochimica, coagulogramma, analisi del sangue per l'HIV e l'epatite.
• Diagnostica dell'attività cardiaca e vasi: ecocardiografia, ECG, mappatura Doppler, monitoraggio Holter, risonanza magnetica, tomografia computerizzata del cuore, ecografia (esame Doppler e duplex), angiografia coronarica.

Va notato che i tipi di ricerca sono selezionati dal medico individualmente in base a ciascun caso specifico.

Regole di preparazione

Alla vigilia della procedura, il medico chiede al paziente di seguire una serie di semplici regole:

• L'ultimo pasto dovrebbe essere non più tardi di 8-9 pm. Alla vigilia non si può mangiare nulla di grasso, affumicato, salato, usare bevande zuccherate gassate e alcool. La cena dovrebbe essere leggera e al mattino è permesso bere solo acqua naturale.
• Farmaci pre-prescritti per fluidificare il sangue (aspirina), riducendo la frequenza delle complicanze ischemiche. Possono anche essere somministrati Clopidogrel, tikrelor, ticlopidina e altri inibitori del recettore piastrinico P2Y12.
• Il paziente deve informare il medico circa la somministrazione di farmaci e il loro dosaggio. È possibile che alcuni di loro debbano essere temporaneamente cancellati. È anche importante segnalare la presenza di allergie agli anestetici locali e allo iodio.
• Prima della procedura, è necessario rimuovere lenti a contatto e gioielli (catene, orecchini, anelli).
• Una puntura per l'inserimento del catetere verrà posizionata sul braccio o sulla gamba. Se hai intenzione di fare una foratura nell'area inguinale, dovrai radere i capelli in quest'area.

Come viene eseguita l'operazione

La procedura viene eseguita in più fasi:

• In primo luogo, il medico imposta il monitoraggio delle funzioni fisiologicamente importanti del corpo (monitoraggio della pressione arteriosa e della frequenza respiratoria, ECG).
• 25-30 minuti prima della procedura, viene effettuata la premedicazione, i sedativi vengono iniettati.
• Il paziente giace sul tavolo, il medico cura l'area della puntura, disinfetta, inietta un anestetico locale. Il processo viene eseguito in anestesia locale. Il paziente per tutto il tempo sarà cosciente e seguirà rigorosamente le istruzioni del medico.
• L'accesso endovenoso viene effettuato attraverso l'arteria femorale comune (transfemorale) o attraverso l'arteria radiale dell'avambraccio (transradiale).
• Dopo la puntura, un conduttore con un catetere diagnostico viene inserito nell'arteria e portato all'aorta ascendente. Quindi un catetere a palloncino viene installato lungo la guida al posto dell'arteria ristretta e gonfiato con una siringa speciale. Quando il pallone viene gonfiato, la placca aterosclerotica viene premuta contro la parete del vaso, il lume aumenta. La procedura è indolore e viene eseguita sotto controllo a raggi X.
• Successivamente, il medico procede con il trapianto di stent. Per questo, un catetere a palloncino installato viene rimosso e un nuovo catetere con uno stent è installato al suo posto. Il pallone viene nuovamente gonfiato sotto una certa pressione e rimosso dall'arteria. Lo stent forma una robusta struttura ausiliaria che aiuta l'arteria a rimanere aperta.
• Dopo la procedura, il paziente viene trasferito all'unità di osservazione intensiva e quindi trasferito al reparto, dove viene nominato prima della dimissione.

Periodo di riabilitazione

Di norma, il paziente viene dimesso dall'ospedale per 2-3 giorni. Dopo l'intervento chirurgico, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico curante affinché il recupero abbia successo.

• Nei primi giorni dopo l'ospedale dovrebbe limitare l'attività fisica, non sollevare pesi.
• Entro due giorni, si raccomanda di bere molti liquidi per pulire il corpo da residui di anestesia e materiale di contrasto.
• Non puoi fare la doccia durante il primo giorno.
• È importante riposare di più, acquisire forza e monitorare un'alimentazione corretta.

dieta

La dieta dovrebbe essere mirata a regolare i livelli di peso e di colesterolo nel sangue. Questi sono fattori molto pericolosi che causano malattie cardiache.

Principi della dieta

• Esclusione dalla dieta di cibi grassi e ipercalorici. I prodotti devono contenere la quantità minima di grasso animale. Sono esclusi: agnello, maiale, panna acida, semilavorati, strutto.
• Ridurre l'assunzione di zucchero e sale.
• Limitare il consumo di carboidrati raffinati (dolci, pasticcini).
• Escludere il consumo di varie salse e additivi (margarina, ketchup, maionese). Sostituire il burro con olio vegetale.
• Non usare tè nero e caffè. Possono essere sostituiti da cicoria, tè verde debole e tisane.
• È necessario aggiungere alla dieta più frutta e verdura fresca, cereali, zuppe di verdure, stufati e insalate, carni magre, frutti di mare, bevande alla frutta, bevande a base di frutti di bosco, kefir, acidophilus, pane.
• Si consiglia di abbandonare cibi affumicati, salati e fritti. Il cibo è preferibile cucinare in forno o in una doppia caldaia.
• Mangiare dovrebbe essere frazionario (in piccole porzioni 5-6 volte al giorno). L'ultimo pasto è di tre ore prima di andare a dormire.

Terapia farmacologica

I farmaci da prescrizione sono necessari per rafforzare il corpo, una buona riabilitazione, la prevenzione della trombosi e altre possibili complicanze. Di norma, questi includono:

• Aspirina - per molto tempo.
• Clopidogrel o altri farmaci simili (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statine in caso di colesterolo alto.
• Complessi vitaminici e minerali riparatori per il cuore.

l'esercizio fisico

L'esercizio moderato è benefico per le malattie cardiache. Aiutano a rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi, a normalizzare la pressione sanguigna, a formare il muscolo cardiaco, a rafforzare il corpo, a mantenere il peso normale.

L'intensità e la modalità di allenamento sono selezionate individualmente in base allo stato fisiologico dei pazienti. Nel periodo di recupero, terapia di esercizio utile, passeggiate, piscina, ciclismo.

complicazioni

Come con qualsiasi altra procedura chirurgica, durante lo stent possono svilupparsi complicanze.

• Complicazioni intraoperatorie (insorte nel corso del lavoro): attacco di angina, infarto miocardico, aritmie cardiache, reazioni allergiche ai farmaci. In circa l'1,5% dei casi, il sanguinamento può svilupparsi.
• Complicanze postoperatorie precoci: tachicardia, aritmia, ematoma nell'area della puntura, trombosi, aneurisma, infarto.
• Complicazioni tardive: infarto, trombosi, ristenosi.

La probabilità di morte è dello 0,1%. È interessante notare che, secondo le statistiche, lo 0,3% delle donne durante il parto muoiono ogni anno nel mondo e il 9,3% dei decessi si verifica in caso di incidenti. Pertanto, la percentuale è piuttosto bassa.

Dove fare l'intervento chirurgico

Lo stenting delle arterie coronarie può essere eseguito su base retribuita e gratuita.

• Per ottenere un servizio su base di bilancio, è necessario contattare la clinica della città nel luogo di residenza a un terapeuta o cardiologo e informarsi sulle condizioni. Alcune cliniche forniscono assistenza medica quota. Ad esempio, a Mosca è possibile applicare una quota al Complesso di ricerca e produzione della cardiologia russa.
• A pagamento in Russia, un'operazione può essere eseguita presso il Centro di Mosca per la chirurgia cardiovascolare intitolato. Burdenko, nella clinica Medical Center GMS, SRI SP li. II Janelidze a San Pietroburgo e altre istituzioni mediche. Il costo medio è di 100-136 mila rubli.
• Fornire un tale servizio in altri paesi, ad esempio nella clinica israeliana Asaf ha Rofe. Il costo dell'operazione qui è di 13 mila dollari, inclusi tre stent. Stenting è comune nelle cliniche della Corea del Sud - Gil Hospital presso la Gachon University di Inchon, Ilsan Medical Complex presso la Donguk University di Koyang, e anche in molte istituzioni in Germania, dove gli stenting costano fino a 10.000 euro. Nonostante un prezzo così alto, i pazienti lasciano un feedback molto positivo sul trattamento nelle cliniche europee.

Il prezzo è individuale in ciascun caso specifico e può essere costituito da molti fattori: il tipo di istituto medico, il tipo di stent utilizzato, la ricerca aggiuntiva e le analisi che vengono prescritte.

prospettiva

L'efficacia dello stent coronarico è piuttosto elevata. La procedura è abbastanza moderna, indolore, invasiva, richiede un po 'di tempo, ha un feedback positivo. Questo lo rende popolare nel campo della cardiologia.

Per quanto riguarda le previsioni a distanza, dipendono direttamente dalla qualità della procedura, dal tipo di stent e dalla terapia di riabilitazione che il paziente riceverà. La restenosi si verifica in circa il 15% dei casi.

A differenza della chirurgia aperta in anestesia profonda, lo stent dura solo 30-40 minuti e non ha praticamente complicazioni.

Stent: caratteristiche e benefici della chirurgia

Stenting è un'operazione chirurgica complessa in cui il ripristino del restringimento della nave. Lo scopo di questo intervento è di stabilizzare la circolazione sanguigna nel vaso interessato e di stabilire una normale erogazione di ossigeno al cuore del paziente.

Stenting ha diverse applicazioni.

Stenting delle arterie coronarie è indicato per l'insorgenza di segni di ischemia miocardica, nonché ad alto rischio di sviluppare un attacco di cuore. In questo stato, il cuore umano non riceve la quantità necessaria di ossigeno, che porta alla fame dei tessuti e alla loro conseguente necrotizzazione.

La causa principale dello sviluppo di questa condizione è l'aterosclerosi progressiva.

A causa dello sviluppo di questa malattia in un paziente, nei vasi si formano le cosiddette placche di colesterolo che restringono il loro lume.

Anche lo stenting coronarico a volte viene praticato nel periodo di infarto acuto. In alcuni casi, questa procedura salva la vita di una persona.

Lo stent arteria negli arti inferiori è una procedura minimamente invasiva che viene utilizzata per il trattamento della malattia vascolare della gamba. Se questa operazione non viene eseguita in tempo, il paziente può sviluppare cancrena.

L'ampia stent carotideo aiuta a ripristinare il normale lume nei vasi.

L'operazione di stent viene eseguita utilizzando dispositivi speciali - stent. Sono un lungo tubo di metallo. Quando si gonfia con uno speciale metodo a palloncino, viene inserito uno stent attraverso la nave.

Gli stent possono variare in dimensioni: lunghezza e diametro. Stent metallici convenzionali più comunemente usati senza finitura. Sono incorporati con vasi di medie dimensioni.

Meno comunemente usati sono gli stent con un polimero speciale che sono in grado di rilasciare dosaggi di farmaci. Questi dispositivi sono utilizzati nelle arterie più piccole.

Stenting coronarico di vasi del cuore e altri organi ha i seguenti vantaggi del suo uso:

1. Il paziente dopo l'operazione non deve rimanere in ospedale per molto tempo.
2. Non un lungo periodo di recupero.
3. La procedura viene eseguita in anestesia locale, quindi può essere eseguita anche per quei pazienti che sono controindicati per la chirurgia convenzionale con anestesia.
4. Uno stent nel cuore garantisce un intervento chirurgico minimamente invasivo. In questo caso, il paziente non ha ferite aperte sulla pelle, come di solito accade con gli interventi chirurgici tradizionali.
5. L'installazione di uno stent nel cuore ha un basso rischio di sviluppare complicazioni indesiderate, tra cui sanguinamento, tachicardia, ictus, mancanza di respiro e simili.
6. Rispetto alle operazioni convenzionali, lo stent richiede un trattamento meno costoso.
7. L'operazione sul cuore attraverso l'arteria femorale aiuta davvero a stabilire il flusso di sangue e alleviare da placche aterosclerotiche, a causa della quale il paziente è protetto dallo sviluppo di un trombo e un attacco di cuore.

Lo stent renale è indicato per la costrizione dell'arteria renale che porta all'uretere. Soprattutto questo è osservato nelle donne. Nei pazienti anziani, questa condizione è causata da placche aterosclerotiche.

Stenting dei vasi degli arti inferiori è volto a ripristinare la circolazione del sangue, motivo per cui tutte le funzioni del corpo inizieranno a lavorare armoniosamente di nuovo.

Questa operazione non porta alla disabilità di una persona, ma dovrebbe dimenticarsi dell'attività fisica e dei carichi pesanti fino al completo tempo di recupero.

Dopo lo stent, al paziente viene mostrato il riposo a letto, il controllo in cardiologia, l'assunzione di farmaci prescritti e l'aderenza alla dieta prescritta.

In caso di deterioramento (angina, ischemia, ecc.), Si consiglia al paziente di consultare un medico il prima possibile.

Stent vascolare: controindicazioni, complicazioni

L'intervento chirurgico per stenting di navi, vale a dire l'installazione di stent nei vasi ha tali controindicazioni alla sua condotta:

1. Il diametro totale dell'arteria del paziente è inferiore a 2 mm.
2. Intolleranza individuale allo iodio umano (è un componente del radiocontrasto).
3. Problemi con la coagulazione del sangue (coagulazione del sangue).
4. Insufficienza renale acuta o cronica in un paziente.
5. Insufficienza respiratoria acuta.

Inoltre, lo stent vascolare è indesiderabile in questi casi:

• Con grave sanguinamento gastrico o intestinale.
• Durante la gravidanza e l'allattamento.
• Con lesioni infiammatorie o infettive attive del corpo.
• Rifiuto del paziente dall'operazione.
• Stroke.
• Febbre con febbre e pressione.

L'installazione di stent nei vasi richiede un'attenta preparazione. Quindi, prima di questa operazione, il paziente deve sottoporsi a un esame completo del corpo, in particolare del miocardio e del cervello, oltre a superare l'intera lista di test prescritti dal medico.

Due settimane prima dell'operazione, sono vietati l'uso di alcol e medicinali che potrebbero interferire con la coagulazione del sangue. È anche importante smettere di fumare e seguire i requisiti dietetici.

Se gli stent vengono inseriti nei vasi attraverso l'arteria femorale, prima dell'operazione, viene mostrato al paziente di liberarsi dei capelli all'inguine.

Lo stent dei vasi negli arti o nel miocardio viene effettuato inserendo uno stent nel vaso interessato e controllando ulteriormente i movimenti del chirurgo su un monitor a raggi X.

A causa del fatto che l'operazione è a basso impatto, non sono previste incisioni.

L'anestesia è locale. Il medico durante la procedura può chiedere al paziente la sua salute e chiedere alla persona di trattenere il respiro. In questo caso, il paziente stesso non sentirà dolore.

L'inizio dell'operazione comporta l'istituzione di un catetere nell'arteria della coscia e il suo successivo passaggio alla nave ristretta. Alla fine dello stent c'è una microcamera che trasmette l'immagine al monitor.

In media, lo stent vascolare dura fino a tre ore.

L'istituzione di stent nelle navi può causare le seguenti complicanze nel paziente:

• Morte.
• Violazione del flusso sanguigno e sanguinamento estensivo.
• Angina pectoris
• Attacco di cuore
• Stroke.
• La sconfitta delle pareti delle arterie.
• Funzione renale compromessa.
• Trombo nell'arteria.
• Ematoma.
• Pain.
• Allergia alla sostanza iniettata nel sangue.

Ad oggi, lo stenting vascolare è considerato il metodo più efficace per eliminare la stenosi arteriosa. Dopo che è stato eseguito, il paziente viene mostrato terapia terapeutica, massaggio e farmaci.

Stenting dell'arteria coronaria: sfumature operative

Stenting delle arterie coronarie è indicato per l'angina precoce dopo un attacco di cuore, quando la permeabilità vascolare è compromessa. Inoltre, per l'angina progressiva e il trombo intravascolare vengono utilizzati stent metallici per vasi coronarici.

Stenting delle arterie coronarie può essere assegnato al paziente dopo aver eseguito una serie di importanti procedure diagnostiche (risonanza magnetica, ecografia, ECG, ecocardiografia). Se c'è una chiara evidenza (attacco cardiaco, sospetto attacco cardiaco, malattia coronarica, ecc.), Il medico prescrive la data dell'intervento chirurgico per stenting delle arterie coronarie.

La progettazione di stent per le arterie coronarie è iniettata in un paziente in anestesia locale sotto controllo radiografico obbligatorio.

Quando si installa un tubo in un'arteria, è assolutamente necessario utilizzare uno speciale tipo di catetere a palloncino aerostatico con le dimensioni e il diametro desiderati. Inoltre, una tale lega nello stent dovrebbe avere uno speciale rivestimento superiore.

La procedura stessa è transluminale, cioè meno traumatica e non prevede una grande quantità di sangue perduto e traumatizzazione generale dei tessuti (dopo la procedura, il paziente ha solo piccoli punti di inserimento dello stent, senza ferite e punti aperti).

Gli stent per i vasi coronarici all'inizio dell'operazione sono inseriti nel muscolo della coscia del paziente e vengono trasportati ulteriormente nell'arteria femorale.

Dopo che il catetere raggiunge il punto giusto nell'arteria, il palloncino sulla sua punta inizierà a gonfiarsi e comprimerà letteralmente i depositi aterosclerotici, anch'essi bloccati dalla nave. Dopo che il pallone è stato nuovamente sgonfiato, al suo posto rimarrà un telaio metallico che non permetterà alla nave colpita di rastremarsi.

Al termine dell'operazione, il paziente viene trasferito al reparto. L'ulteriore trattamento viene scelto individualmente, in base al successo dell'operazione, ai sintomi e alle condizioni generali del paziente.

Stenting per la chirurgia cardiaca: periodo di riabilitazione

Dopo l'intervento al cuore, lo stent inizia un periodo di riabilitazione o di recupero.

Prevede il rispetto di tali raccomandazioni mediche:

• Per diversi giorni, il paziente deve osservare il riposo a letto per non causare il deterioramento delle sue condizioni.
• Nei primi dieci giorni dopo l'intervento chirurgico al cuore (stenting), il paziente è proibito da qualsiasi attività fisica.
• Fino a quando la guarigione delle ferite non può fare il bagno: solo una doccia.
• I conducenti di auto non sono desiderabili per mettersi al volante nei primi due mesi dopo l'operazione.
• Già dopo la dimissione, il paziente ha regolarmente bisogno di visitare un medico e sottoporsi a un esame di controllo per la presenza di deterioramento (aneurisma, ictus, trombi, ecc.), Così come il monitoraggio generale della condizione.
• Il paziente mostra fisioterapia. Dovrebbe praticare ogni giorno per trenta minuti. Aiuterà a minimizzare il rischio di emorragia e infarto.
• Si consiglia al paziente di assumere regolarmente i farmaci prescritti ed evitare i picchi nervosi.

Inoltre, un ruolo molto importante nel periodo di recupero è l'osservanza della dieta alimentare. Prevede una restrizione completa di grassi animali, alcol, carne e pesce grassi, caffè, cioccolato, sale e zucchero.

La base di una dieta nutriente dovrebbe essere facile per digerire piatti di verdure, frutta, carne magra, pesce e cereali. È utile bere il tè verde, il gregge di rosa canina, mangiare zuppe di verdure.

Il giorno in cui devi mangiare almeno sei volte, ma non in grandi porzioni.

Separato dalla chirurgia dello stent, i chirurghi eseguono spesso interventi di bypass. Questo è un intervento più aperto che può durare fino a sei ore.

Ci sono le seguenti differenze, così come i pro e i contro di shunt e stent:

1. Lo stent non richiede anestesia generale e preparazione a lungo termine, a differenza dello smistamento, che richiede una diagnosi preoperatoria a lungo termine e anestesia generale.
2. La durata dello stent in media è di un paio d'ore, quando l'intervento di bypass viene eseguito in 6 ore.
3. Lo stent è considerato una procedura quasi esangue, a basso impatto. Lo smistamento, al contrario, è difficilmente tollerato dai pazienti e implica un serio intervento chirurgico.
4. Lo stent non richiede una riabilitazione a lungo termine, al contrario della chirurgia di bypass.
5. Dopo aver utilizzato alcuni tipi di stent dopo lo stent, non è possibile eseguire una risonanza magnetica per un po 'di tempo. Quando lo smistamento di una tale restrizione non lo è.
6. Lo stent provoca molte meno complicazioni rispetto alla chirurgia di bypass.
7. Lo stent non può essere praticato in ampie aree della lesione arteriosa, al contrario della chirurgia di bypass.

Il costo dell'operazione di stent cardiaco dipende in gran parte dalla clinica, dall'attrezzatura, dal tipo di stent utilizzati e dall'incuria delle condizioni del paziente.

In Russia e in altri paesi, l'operazione di stenting di vasi cardiaci viene praticata su attrezzature di prima classe da specialisti di prima classe, e quindi il prezzo per questo non è piccolo.

Così, nelle cliniche russe il costo di questa procedura è di 130-150 mila rubli. In Israele - da 5mila euro, in Germania - da 8mila euro.

Ad oggi, lo stent è considerato l'intervento chirurgico più richiesto in chirurgia vascolare. Permette di prevenire malattie pericolose e di stabilizzare rapidamente le condizioni del paziente.

Stent a cuore: descrizione dell'operazione, i suoi vantaggi, la riabilitazione

Da questo articolo imparerai: che tipo di operazione è - stenting di vasi cardiaci, perché è considerato uno dei migliori metodi per il trattamento di varie forme di malattia coronarica, in particolare la sua attuazione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo stenting dei vasi coronarici del cuore è un'operazione mini-invasiva (dolce) endovascolare (intravascolare) sulle arterie che forniscono il cuore, che consiste nell'espandere i loro siti ristretti e occlusi inserendoli nel lume di uno stent vascolare.

Tali interventi chirurgici sono eseguiti da chirurghi endovascolari, chirurghi cardiaci e chirurghi vascolari in centri specializzati di chirurgia cardiaca endovascolare.

Descrizione dell'operazione

L'aterosclerosi delle arterie coronarie, manifestata dalla formazione di placche di colesterolo nel lume di questi vasi è un tipico meccanismo causale per lo sviluppo della coronaropatia: queste placche hanno la forma di protrusioni e tubercoli, in cui si verifica l'infiammazione, cicatrici, distruzione dello strato interno del vaso e formazione di coaguli di sangue. Tali cambiamenti patologici riducono il lume vascolare, ostruiscono parzialmente o completamente l'arteria, riducendo il flusso sanguigno al miocardio. Minaccia con ischemia (fame di ossigeno) o attacco di cuore (morte).

Lo scopo dello stenting cardiaco è quello di ripristinare il lume delle arterie coronarie nei siti di costrizione con placche aterosclerotiche con l'aiuto di speciali dilatatori - stent coronarici. Pertanto, è possibile ripristinare in modo affidabile e completo la normale circolazione sanguigna nel cuore.

Stenting non allevia l'aterosclerosi, ma solo per un periodo (diversi anni) elimina le sue manifestazioni, i sintomi e le conseguenze negative della malattia coronarica.

Caratteristiche della tecnica dello stent coronarico:

1. Questa chirurgia endovascolare - tutte le manipolazioni sono eseguite esclusivamente all'interno del lume dei vasi sanguigni, senza incisioni cutanee e la loro integrità nelle aree colpite.
2. Il lume dell'arteria occlusa viene ripristinato non rimuovendo la placca aterosclerotica, ma utilizzando uno stent, una sottile protesi vascolare metallica sotto forma di un tubo a maglie.
3. Il compito dello stent inserito nella zona ristretta dell'arteria è di premere le placche aterosclerotiche nelle pareti del vaso e spostarle. Questa azione ti consente di espandere il lume e lo stent stesso è così forte da fungere da scheletro che lo trattiene stabilmente.
4. Durante una operazione, quanti stent possono essere installati secondo necessità a seconda del numero di aree ristrette (da uno a tre o quattro).
5. L'esecuzione di stent richiede l'introduzione di sostanze radiopachi (preparati) per il paziente, che sono pieni di vasi coronarici. Le apparecchiature a raggi X ad alta precisione vengono utilizzate per registrare le immagini e monitorare l'andamento del contrasto.

Maggiori informazioni sugli stent

Uno stent installato nel lume dell'arteria coronaria ristretta dovrebbe diventare una struttura interna affidabile che non consentirà alla nave di ri-restringersi. Ma un tale requisito per lui non è l'unico.

Qualsiasi impianto introdotto nel corpo è estraneo ai tessuti. Pertanto, per evitare la reazione di rigetto è difficile da evitare. Ma gli stent coronarici moderni sono pensati e progettati in modo tale da non causare praticamente ulteriori cambiamenti.

Le principali caratteristiche della nuova generazione di stent sono:

• Realizzato in lega di metallo cobalto e cromo. Il primo fornisce buona suscettibilità dei tessuti, il secondo - forza.
• In apparenza, assomiglia ad un tubo lungo circa 1 cm, dal 2,5 al 5-6 mm di diametro, le cui pareti appaiono come una griglia.
• La struttura reticolare consente di modificare il diametro dello stent dal minimo necessario al sito di occlusione, al massimo necessario per espandere l'area ristretta.
• Coperto con sostanze speciali che bloccano la coagulazione del sangue. Vengono rilasciati gradualmente, impedendo la reazione del sistema di coagulazione e la formazione di coaguli di sangue nello stent stesso.

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I campioni più vecchi di stent presentano notevoli inconvenienti, il principale dei quali è la mancanza di rivestimento anticoagulante. Questo è uno dei motivi principali per stenting fallito a causa di intasamento.

I veri vantaggi del metodo

Stenting delle arterie del cuore non è l'unico modo per ripristinare il flusso sanguigno coronarico. Se così fosse, il problema della malattia coronarica sarebbe già stato risolto. Ma ci sono dei vantaggi che consentono allo stenting di essere considerato un metodo di trattamento veramente efficace e sicuro.

Tecniche in competizione con lui - chirurgia di bypass delle arterie coronarie e terapia farmacologica. Ciascuno dei metodi presenta alcuni vantaggi e svantaggi. Nessuno di questi deve essere usato secondo un principio di modello, ma individualmente confrontato con il decorso della malattia in un particolare paziente.

Il principio della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La tabella mostra le caratteristiche comparative delle tecniche chirurgiche per evidenziare i reali vantaggi dello stent coronarico.

Stenting di cuore: per quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico?

Stenting è un intervento chirurgico che viene eseguito per installare uno stent - uno scheletro speciale posto nello spazio degli organi cavi umani, per esempio, vasi cardiaci coronarici, e che consente di espandere l'area ristretta dai processi patologici.

I vasi possono restringersi a causa dell'aterosclerosi, e questa è una grande minaccia per la salute e la vita umana. A seconda di quali vasi sono danneggiati, una riduzione del lume porta a ischemia, insufficienza nella circolazione cerebrale, aterosclerosi delle gambe e altre malattie pericolose.

Per ripristinare la pervietà delle arterie, sono note alcune tecniche, le principali sono:

• terapia conservativa
• angioplastica,
• stenting di vasi cardiaci e altre arterie colpite,
• intervento di bypass delle arterie coronarie. Lo smistamento dei vasi cardiaci - che cos'è?

Stenting coronarico di vasi cardiaci è considerato uno dei metodi più efficaci di protesi intravascolari delle arterie cardiache durante varie patologie.

Indicazioni per stenting

Il cuore è una potente pompa che fornisce la circolazione sanguigna. Insieme alla circolazione di sangue, sostanze nutritive e ossigeno iniziano a fluire verso organi e tessuti, in assenza dei quali il loro funzionamento sarà impossibile.

L'aterosclerosi è considerata la malattia cronica più comune che colpisce le arterie. Nel tempo, le placche aterosclerotiche che crescono all'interno del guscio della parete vascolare, singole o multiple, sono considerate depositi di colesterolo.

Nel caso della proliferazione delle arterie del tessuto connettivo e della calcificazione delle pareti vascolari portano a una deformità che si sviluppa gradualmente, il lume si restringe a volte per completare l'obliterazione dell'arteria, che comporterà una costante, crescente mancanza di circolazione sanguigna dell'organo che si nutre attraverso l'arteria danneggiata.

Con una insufficiente circolazione del sangue nel muscolo del cuore, una persona avverte la comparsa di tali sintomi:

1. dolori al petto che sono accompagnati dalla paura della morte;
2. nausea;
3. mancanza di respiro;
4. palpitazioni cardiache;
5. sudorazione eccessiva.

• La selezione dei pazienti con ischemia per la chirurgia viene eseguita da un cardiochirurgo. Il paziente deve sottoporsi all'esame necessario, che comprende tutti i test del sangue e delle urine necessari per determinare il lavoro degli organi interni, il lipogramma, la coagulazione del sangue.
• L'elettrocardiogramma fornirà un'opportunità per chiarire il danno al muscolo cardiaco dopo un infarto, la distribuzione e la concentrazione del processo. Gli ultrasuoni del cuore dimostreranno il lavoro di ciascun dipartimento degli atri e dei ventricoli.
• L'angiografia dovrebbe essere eseguita. Questo processo consiste nell'introduzione nei vasi di un agente di contrasto e di diversi raggi X, che vengono eseguiti durante il riempimento del canale dei vasi. I rami più danneggiati, la loro concentrazione e il loro grado di restringimento sono rilevati.
• L'ecografia intravascolare aiuta a valutare le capacità della parete arteriosa interna.

Indicazioni per la chirurgia:

• difficili colpi regolari di angina, che il cardiologo definisce come pre-infarto;
• supporto del bypass delle arterie coronarie, che tende a restringersi per 10 anni;
• secondo i segni vitali durante un severo attacco cardiaco transmurale.

Controindicazioni

L'incapacità di introdurre uno stent è installata al momento della diagnosi:

• Danno diffuso a tutte le arterie coronarie, in relazione al quale non ci saranno posti per stenting.
• Il diametro dell'arteria ristretta è inferiore a 3 mm.
• Bassa coagulazione del sangue
• Disfunzione renale, fegato, insufficienza respiratoria.
• Allergia paziente a farmaci contenenti iodio.

L'efficacia dell'operazione, le conseguenze

Questo metodo di terapia è caratterizzato da numerosi vantaggi, costringendo gli esperti a scegliere l'intervento chirurgico.

Questi benefici includono:

• la breve durata del periodo di controllo da parte dello specialista in caso di recupero;
• non è necessario tagliare il seno;
• breve periodo di riabilitazione;
• prezzo relativamente economico.

Molti pazienti a cui viene prescritta questa operazione sono interessati a quanto sia sicuro e a quante persone sono sopravvissute dopo l'operazione.

Gli effetti avversi si verificano abbastanza raramente, in circa il 10% dei pazienti. Ma questo rischio non dovrebbe essere completamente scartato.

Lo stent cardio-vascolare è considerato la misura più sicura di terapia. Il paziente dovrebbe essere molto più attento a monitorare la propria salute, attenersi alle raccomandazioni di uno specialista, utilizzare i farmaci necessari e sottoporsi a esami secondo il piano.

Succede che dopo l'intervento chirurgico rimane la probabilità di restringimento delle arterie, ma è piccola, e gli scienziati continuano la ricerca in questo settore, e il numero di miglioramenti è in crescita.

Lo stent cardiaco dopo un attacco cardiaco può essere caratterizzato da pericolose complicazioni che si verificano durante l'intervento chirurgico, dopo un breve periodo di tempo dopo di esso, o dopo un lungo periodo.

reinserimento

Dopo questa operazione, la persona si sente molto meglio, il dolore al cuore dopo lo stent diventa non così forte, ma il processo di aterosclerosi non si ferma, non contribuisce a un cambiamento nella disfunzione del metabolismo dei grassi. Pertanto, il paziente deve seguire le raccomandazioni di uno specialista, monitorare il colesterolo e il contenuto di zucchero nel sangue.

Gli obiettivi della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico:

1. Ripristina la massima funzionalità possibile del cuore;
2. Prevenzione delle complicanze postoperatorie, in particolare, recidiva di vasocostrizione stentata;
3. Rallentare il progresso dell'ischemia, migliorare la prognosi della malattia;
4. Aumentare le capacità fisiche del paziente, ridurre al minimo le restrizioni dello stile di vita;
5. Ridurre e ottimizzare i farmaci ricevuti dal paziente;
6. Normalizzare le letture di laboratorio;
7. Fornire uno stato psicologicamente confortevole del paziente;
8. Regolare lo stile di vita e il comportamento del paziente, che contribuirà a salvare i risultati ottenuti durante la riabilitazione.

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Regole, raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico, dieta

Dopo l'operazione, è necessario aderire al riposo a letto per un certo tempo. Il medico controlla l'insorgenza di complicazioni, raccomanda dieta, farmaci, restrizioni.

La vita dopo lo stent significa soddisfare determinati requisiti. Quando viene installato uno stent, il paziente è sottoposto a riabilitazione cardiaca.

I suoi requisiti principali sono dieta, terapia fisica e umore positivo:

• Per 1 settimana, il processo di riabilitazione è associato a restrizioni sull'esercizio fisico, i bagni sono proibiti. 2 mesi, gli esperti non raccomandano di guidare una macchina. Le raccomandazioni successive consistono in una dieta priva di colesterolo, stress da esercizio, uso regolare di farmaci.
• È necessario rimuovere i grassi di origine animale dalla dieta e limitare i carboidrati. Non dovresti assumere grassi di maiale, manzo, agnello, burro, strutto, maionese e spezie piccanti, salsicce, formaggio, caviale, pasta di grano tenero, prodotti di cioccolato, dolci e farina, pane bianco, caffè, tè forte, bevande alcoliche, soda.
• Nella dieta è necessario includere nel menu verdure e macedonie o succhi di frutta freschi, carne di pollo bollita, pesce, cereali, pasta, ricotta, latte acido, tè verde.
• Hai bisogno di mangiare un po ', ma spesso, 5-6 volte, per osservare il peso. Se possibile, fai i giorni di digiuno.
• Ogni giorno la ginnastica mattutina aiuta ad aumentare il metabolismo, crea un modo positivo. Non fare immediatamente esercizi difficili. Camminare è raccomandato, inizialmente per una breve distanza, dopo - aumentando la distanza. Utili scale a piedi senza fretta, allenamento sui simulatori. È impossibile portare a un forte sovraccarico di tachicardia.
• Il trattamento farmacologico è l'ammissione di fondi che abbassano la pressione sanguigna, le statine, per normalizzare il colesterolo e i farmaci che riducono i coaguli di sangue. Chi soffre di diabete continua un trattamento speciale su raccomandazione di un endocrinologo.
• È ottimale quando il processo di riabilitazione dopo l'operazione si svolgerà in case di cura o resort, sotto la supervisione di medici.

La terapia postoperatoria è importante perché dopo di essa per 6 a 12 mesi, il paziente deve assumere farmaci ogni giorno. L'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi sono eliminate, ma la causa dell'aterosclerosi rimane, come lo sono i fattori di rischio.

Molti pazienti pongono la domanda: è possibile ottenere una disabilità dopo l'intervento? Lo stent aiuta a migliorare le condizioni del paziente e lo restituisce alla prestazione corretta, e quindi non è necessario per questa procedura.

Previsione dopo l'intervento chirurgico

• Lo stent cardiovascolare è un'operazione sicura che ha l'effetto desiderato. La probabilità di effetti avversi è piccola. Anche dopo lo stent, una persona tornerà al suo solito stile di vita e ripristinerà la sua capacità lavorativa.
• Non dovremmo dimenticare che lo stile di vita inappropriato che ha causato l'ischemia può nuovamente causare arterie ostruite, se non modificate. L'operazione è caratterizzata da un piccolo periodo di recupero postoperatorio.
• Per quanto riguarda la prognosi successiva, lo stenting è efficace in circa l'80% delle situazioni. Succede che il processo è invertito, nonostante gli sforzi compiuti, l'arteria si restringerà nuovamente. Ma gli scienziati continuano a condurre ricerche e migliorare la tecnologia dell'operazione. Il numero di risultati positivi sta crescendo.
• Ora, i cardiochirurghi utilizzano stent assolutamente nuovi che riducono al minimo la probabilità di un restringimento inverso delle arterie coronarie.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

Nel processo di stenting, si verificano vari effetti negativi, i più famosi dei quali sono:

1. blocco dell'arteria operata,
2. danno alla parete vascolare,
3. comparsa di sanguinamento o formazione di ematoma nel sito di puntura,
4. allergico ad un agente di contrasto di varia gravità, compresa la disfunzione renale.

• Tenendo conto del fatto che la circolazione del sangue si verifica nel corpo umano, in alcuni casi, durante lo stenting, le conseguenze si verificano anche in altre arterie non interessate dall'operazione.
• Aumento del rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico in persone affette da gravi disturbi renali, diabete mellito e fallimenti nel sistema di coagulazione del sangue. Pertanto, tali pazienti vengono attentamente esaminati prima di stenting, vengono inoltre preparati mediante prescrizione di farmaci speciali, e quindi dopo l'operazione vengono osservati nell'unità di terapia intensiva o rianimazione.
• Stenting non garantisce contro l'ischemia completa. La malattia può svilupparsi, altre placche aterosclerotiche possono formarsi nelle arterie, o le vecchie possono aumentare. Lo stent stesso può diventare troppo grande o creare un trombo nel tempo. Pertanto, tutti i pazienti sottoposti a stenting delle arterie coronarie sono sotto la supervisione regolare di un medico, in modo che, se necessario, possano immediatamente identificare la ricorrenza della malattia e indirizzarlo di nuovo a uno specialista.
• La trombosi da stent è una delle conseguenze più pericolose dopo l'intervento chirurgico. È pericoloso che si sviluppi in qualsiasi momento: nel primo e nel tardo periodo postoperatorio. Spesso, questa conseguenza porta ad un forte dolore e, se non trattata, porta anche a un infarto miocardico.
• Una conseguenza meno pericolosa, ma la restenosi dello stent, che si sviluppa a causa dello sviluppo di stent nella parete vascolare, è considerata più comune. Questo è un processo naturale, ma in alcuni pazienti si sta sviluppando troppo attivamente. Il lume dell'arteria operata inizia a restringersi significativamente, causando una ricaduta di angina.
• Se non segui il farmaco, la dieta e il regime prescritti dal medico, si svilupperà la formazione di placche aterosclerotiche all'interno del corpo, portando alla comparsa di nuove aree di danno in arterie sane prima.

Segni di complicazioni

In circa il 90% delle situazioni in cui è installato uno stent, viene ripreso il corretto flusso sanguigno nelle arterie e non si verificano difficoltà.

Ma ci sono casi in cui sono probabili conseguenze avverse:

• Fallimento dell'integrità delle pareti arteriose;
• sanguinamento;
• Difficoltà a lavorare con i reni;
• L'aspetto di un ematoma al sito di puntura;
• Restauro o trombosi nei siti di stenting.

Una delle probabili complicazioni è il blocco delle arterie. Succede abbastanza raramente, nel caso di una patologia, il paziente viene immediatamente inviato a un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo del funzionamento

• Il costo dello stent varia dalle arterie che devono essere utilizzate, così come dallo stato, dall'istituzione medica, dalla strumentazione, dall'attrezzatura, dal tipo, dal numero totale di stent e da altre circostanze.
• È un'operazione ad alta tecnologia che richiede l'uso di una sala operatoria speciale, dotata di sofisticate apparecchiature costose. Lo stent viene eseguito secondo nuovi metodi da cardiochirurghi qualificati. A questo proposito, l'operazione non sarà economica.
• Il costo dello stent varia in ogni paese. Ad esempio, in Israele da circa 6.000 euro, in Germania - da 8.000, in Turchia - da 3.500 euro.
• Lo stent è considerato una delle operazioni più comuni nella chirurgia vascolare. È caratterizzato da un basso trauma, dà l'effetto corretto e non ha bisogno di recupero a lungo termine.

Recensioni

La maggior parte delle recensioni sui risultati dello stenting sono positive, la probabilità di effetti avversi dopo la procedura è minima e l'intervento chirurgico è considerato sicuro. In alcune situazioni, c'è la probabilità di allergia del corpo a una sostanza somministrata durante la chirurgia a raggi X.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico, caratterizzano la sua somiglianza con una procedura medica abbastanza semplice, non un'operazione. Poiché non è necessario un lungo periodo di recupero, i pazienti ritengono di essersi completamente ristabiliti.

Non bisogna dimenticare che il metodo ideale di cardiochirurgia non elimina la necessità di prendersi cura della propria salute.

Stent vascolare: indicazioni, chirurgia, riabilitazione

La costrizione vascolare (stenosi) dovuta all'aterosclerosi è di grande pericolo per l'uomo. A seconda della nave colpita, una riduzione del lume può portare a malattia coronarica (CHD), alterata circolazione cerebrale, aterosclerosi degli arti inferiori e una serie di gravi malattie. Esistono diverse tecniche per ripristinare la pervietà arteriosa, le principali sono: trattamento conservativo, angioplastica, stenting di vasi cardiaci e altre arterie affette, intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Inizialmente, il restringimento del lume non influisce praticamente sulla condizione umana. Ma quando la stenosi aumenta di oltre la metà, ci sono segni di mancanza di ossigeno negli organi e nei tessuti (ischemia). In questo caso, il trattamento conservativo di solito è impotente. Sono necessarie terapie più efficaci - chirurgia intravascolare.

Uno dei modi per trattare l'ischemia è stenting. Questo è un intervento endovascolare minimamente invasivo, il cui scopo è quello di ripristinare i lumi nelle arterie affette da aterosclerosi.

Per lo stesso motivo, un catetere speciale viene inserito nell'area interessata della nave, al termine della quale si trova un palloncino. Nel luogo in cui il flusso sanguigno viene disturbato, il palloncino gonfia e espande le pareti del vaso. Per mantenere il lume, nell'arteria viene installata una speciale costruzione, che svolge il ruolo dello scheletro. Questo design è chiamato uno stent.

Stenting area di applicazione

• Lo stenting delle arterie coronarie è necessario quando si manifestano sintomi di malattia coronarica (CHD), oltre che con una maggiore probabilità di infarto miocardico. Nell'IHD il sangue del miocardio viene disturbato e il cuore non riceve abbastanza ossigeno per il normale funzionamento. Le cellule del muscolo cardiaco iniziano a morire di fame e quindi si può verificare la necrosi del tessuto (infarto del miocardio). La causa principale della malattia coronarica è l'aterosclerosi dei vasi coronarici che rilasciano sangue al cuore. A causa di ciò, le placche di colesterolo si formano all'interno delle pareti delle arterie, restringendo il lume.A volte lo stenting cardiaco viene eseguito nel periodo acuto dell'infarto del miocardio. Se l'operazione viene eseguita entro le prime sei ore dopo lo sviluppo di un infarto, il ripristino del flusso sanguigno normale spesso salva la vita del paziente e certamente riduce il rischio di cambiamenti irreversibili nel miocardio.

• Stenting delle arterie degli arti inferiori è il metodo meno traumatico e allo stesso tempo molto efficace per il trattamento di malattie dei vasi delle gambe. Nella formazione di placche e alterata circolazione del sangue durante la deambulazione, il paziente ha dolore ai fianchi, alle natiche, ai piedi e alle gambe. Sviluppandosi, la malattia porta alle conseguenze più gravi, fino alla cancrena.
• Stenting delle arterie carotidi è un trattamento a basso impatto che consente di ripristinare il lume dei vasi. Le arterie carotidi forniscono sangue al cervello e la circolazione cerebrale è compromessa durante la stenosi. Durante l'operazione, oltre allo stent, sono installati speciali dispositivi di protezione con membrana - filtri. Sono in grado di ritardare i microtrips, proteggendo i piccoli vasi del cervello dal blocco, ma senza interferire con il flusso sanguigno.
• Restenosi dell'arteria coronaria dopo angioplastica. Dopo questa procedura, in 3-6 mesi, il 50% dei pazienti va incontro a restenosi - restringimento della nave nello stesso posto. Pertanto, per ridurre la probabilità di restenosi, l'angioplastica di solito integra lo stenting coronarico.
• Nei pazienti con malattia coronarica sottoposti a intervento di bypass delle arterie coronarie, da dieci a quindici anni dopo l'intervento, può verificarsi lo shunt dello shunt. In questo caso, lo stenting diventa un'alternativa alla chirurgia ripetuta di bypass dell'arteria coronaria.

Video: animazione 3D del processo di stent

Tipi di stent

L'obiettivo dello stent è quello di garantire il mantenimento delle pareti del vaso occluso. Portano un grande carico, quindi realizzano questi progetti con materiali high-tech avanzati di altissima qualità. Queste sono principalmente leghe inerti da metalli.

Nella medicina moderna ci sono diverse centinaia di tipi di stent. Si differenziano per costruzione, tipo di cellule, tipo di metallo, rivestimento, nonché il metodo di consegna alle arterie.

I principali tipi di stent coronarici:

1. Metallo normale senza rivestimento. Questo è il tipo più comune di stent. Solitamente utilizzato in arterie ristrette di medie dimensioni.
2. Stent rivestiti con un polimero speciale dosato per rilasciare una sostanza medicinale. Possono ridurre significativamente il rischio di restenosi. Tuttavia, il costo di tali stent è molto più alto del solito prezzo. Inoltre, richiedono un consumo più lungo di farmaci antipiastrinici - circa 12 mesi mentre lo stent rilascia il farmaco. La cessazione della terapia può causare trombosi del costrutto stesso. L'uso di uno stent con rivestimento è raccomandato nelle piccole arterie, dove la probabilità di un nuovo blocco è maggiore rispetto a quella media.

Vantaggi dello stenting

• Non richiedere un ricovero prolungato.
• Il corpo recupera rapidamente dopo l'intervento chirurgico.
• Viene eseguito in anestesia locale, che consente il trattamento anche a quei pazienti che sono controindicati nel tradizionale intervento chirurgico.
• L'operazione è meno traumatica - non richiede l'apertura di varie parti del corpo, per esempio, lo sterno durante lo smistamento, quando viene eseguito un intervento chirurgico al cuore.
• La probabilità di complicanze è minima.
• Trattamento meno costoso rispetto alla chirurgia convenzionale.

Controindicazioni per stenting di navi

• Il diametro dell'arteria è inferiore a 2,5-3 mm;
• Scarsa coagulazione del sangue;
• Grave insufficienza renale o respiratoria;
• Stenosi diffusa - sconfitta area troppo grande;
• Reazione allergica allo iodio - un componente del farmaco radiopaco.

Come viene eseguito lo stent?

Prima dell'intervento, il paziente viene sottoposto a una serie di esami, uno dei quali è l'angiografia coronarica, un metodo di esame a raggi X che può essere utilizzato per identificare la condizione delle arterie e determinare la posizione esatta.

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato un farmaco che riduce la coagulazione del sangue. L'anestesia viene eseguita - questa è solitamente l'anestesia locale. La pelle prima dell'introduzione del catetere viene trattata con un antisettico.

Inizialmente, l'angioplastica viene eseguita di solito: una puntura viene effettuata sulla pelle nella zona dell'arteria interessata e un palloncino viene accuratamente inserito utilizzando un catetere; raggiungendo il punto di restringimento il palloncino viene gonfiato, espandendo il lume.

Nella stessa fase è possibile installare un filtro speciale dietro il sito di restrizione, per prevenire ulteriori blocchi e lo sviluppo della corsa.

Come conseguenza dell'operazione, il lume dell'arteria si apre, ma viene installato uno stent per mantenere il normale flusso sanguigno. Supporterà le pareti del vaso per prevenire possibili restringimenti.

Per installare lo stent, il medico inserisce un altro catetere dotato di un palloncino gonfiato. Lo stent viene inserito in una forma compressa, e quando il palloncino viene gonfiato nel punto di costrizione, la struttura metallica viene espansa e fissata sulle pareti vascolari. Se la lesione ha un'estensione elevata, è possibile installare diversi stent contemporaneamente.

Alla fine dell'operazione, gli strumenti vengono rimossi. Tutte le azioni sono controllate da un chirurgo utilizzando un monitor a raggi X. L'operazione dura da 1 a 3 ore e non causa dolore al paziente. Sarà un po 'spiacevole solo in quel momento in cui il pallone si gonfierà - il flusso sanguigno in questo momento è brevemente rotto.

Video: segnalazione di stent coronarico

Possibili complicazioni dopo la procedura

In circa il 90% dei casi, dopo l'inserimento dello stent, il normale flusso sanguigno attraverso le arterie viene ripristinato e non si presentano problemi. Ma in alcuni casi sono possibili tali complicazioni:

1. Violazione dell'integrità delle pareti delle arterie;
2. sanguinamento;
3. Problemi con il funzionamento dei reni;
4. Educazione agli ematomi del sito di puntura;
5. Restauro o trombosi nell'area di stenting.

Una delle possibili complicanze è l'arteria intasata. Questo è estremamente raro e, quando questo accade, il paziente viene urgentemente inviato per un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Solo in 5 casi su 1000 è necessaria un'operazione di emergenza, ma il paziente deve essere preparato per tale probabilità.

Le complicanze in questa operazione sono piuttosto rare, quindi lo stenting vascolare è una delle procedure chirurgiche più sicure.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Dopo una tale procedura chirurgica come stenting, il paziente deve essere tenuto a letto per un po 'di tempo. Il medico curante controlla l'insorgenza di possibili complicanze e alla dimissione fornisce raccomandazioni su dieta, farmaci, restrizioni, ecc.

Nella prima settimana dopo l'operazione, dovresti limitare lo sforzo fisico e non sollevare pesi, non dovresti fare il bagno (solo una doccia). A questo punto, non è desiderabile mettersi al volante di un'auto e, se il lavoro del paziente è collegato al trasporto di merci o passeggeri, non si dovrebbe guidare per almeno 6 settimane.

La vita dopo lo stent implica il rispetto di alcune raccomandazioni. Dopo l'inserimento dello stent, inizia la riabilitazione cardiaca del paziente. La sua base è la dieta, la terapia fisica e un atteggiamento positivo.

• La terapia fisica dovrebbe essere praticata quasi quotidianamente per almeno 30 minuti. Il paziente deve liberarsi del peso in eccesso, mettere in forma i muscoli, normalizzare la pressione. Quest'ultimo riduce significativamente la probabilità di infarto miocardico ed emorragia. Ridurre l'attività fisica non dovrebbe essere alla fine della riabilitazione.
• Un'attenzione particolare deve essere rivolta all'alimentazione: è necessario attenersi a una determinata dieta, che aiuta non solo a normalizzare il peso, ma anche a influenzare i fattori di rischio per CHD e aterosclerosi. La dieta dopo stenting di vasi del cuore o di altri vasi deve essere finalizzata a ridurre gli indicatori di colesterolo "cattivo" - LDL (lipoproteine ​​a bassa densità).
  La nutrizione dopo un infarto e uno stent dovrebbe essere soggetta alle seguenti regole:

1. Ridurre al minimo i grassi: è necessario escludere i prodotti contenenti grassi animali: carni e pesce grassi, latticini ad alto contenuto di grassi, caviale, vongole. Inoltre, dovresti abbandonare caffè forte, tè, cacao, cioccolato e spezie.
2. Il numero di prodotti con un alto contenuto di acidi grassi polinsaturi, al contrario, dovrebbe essere aumentato.
3. Includere più verdure, frutta, bacche e cereali nel menu - contengono carboidrati complessi e fibre.
4. Per cucinare invece di crema usare solo olio vegetale.
5. Limitare l'assunzione di sale - non più di 5 g al giorno.
6. Dividere i pasti in 5-6 ricevimenti, quest'ultimo viene fatto non più tardi di tre ore prima di andare a dormire.
7. Il contenuto calorico giornaliero di tutti gli alimenti consumati non deve superare 2300 kcal.

Il trattamento dopo lo stent è molto importante, quindi dopo un intervento chirurgico per un periodo da sei mesi a un anno il paziente dovrà assumere farmaci ogni giorno. Stenocardia e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi non sono più presenti, ma la causa dell'aterosclerosi rimane, così come i fattori di rischio.

Anche se il paziente si sente bene, dopo aver inserito lo stent, deve:

1. Assumere farmaci prescritti dal medico per prevenire il rischio di coaguli di sangue. Questo di solito è Plavix e Aspirina. Questo previene efficacemente i coaguli di sangue e l'intasamento dei vasi sanguigni e, di conseguenza, riduce il rischio di infarto e aumenta la longevità.
2. Seguire la dieta anti-colesterolo e assumere farmaci per abbassare il colesterolo. Altrimenti, lo sviluppo dell'aterosclerosi continuerà, il che significa che appariranno nuove placche, restringendo le navi.
3. Con una pressione elevata, prendere i farmaci per normalizzarlo - ACE-inibitori e beta-bloccanti. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di infarto miocardico e ictus.
4. Se il paziente ha il diabete, seguire una dieta rigorosa e assumere farmaci per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Molti pazienti sono preoccupati per la domanda: possono ottenere una disabilità dopo lo stent? L'operazione migliora la condizione umana e lo riporta alla normale capacità lavorativa. Pertanto, di per sé, lo stent non è un'indicazione di disabilità. Ma se ci sono condizioni concomitanti, il paziente può essere riferito a un ITU.

Confronto tra stenting e shunt: i loro pro e contro

Se si confronta ciò che è meglio - stenting o bypass chirurgico, è necessario prima decidere come differiscono.

Lo stenting, a differenza dello shunt, è un metodo endovascolare e viene eseguito senza aprire il torace e praticare grandi incisioni. Lo smistamento è spesso un intervento addominale. D'altra parte, l'installazione di uno shunt è un metodo più radicale che consente di affrontare la stenosi in caso di blocco multiplo o sovrapposizione completa. Stenting in tali situazioni si rivela spesso inutile o impossibile.

Il principio del bypass cardiaco

Lo stent è più spesso usato per trattare pazienti giovani con piccoli cambiamenti nei vasi. I pazienti più anziani con lesioni gravi mostrano ancora l'installazione dello shunt.

Durante l'operazione di stenting è sufficiente l'anestesia locale e durante l'installazione dello shunt è necessario non solo l'anestesia generale, ma anche il collegamento del paziente alla macchina cuore-polmone.

Il rischio esistente di coaguli di sangue dopo l'impianto di stent costringe i pazienti a prendere farmaci speciali per molto tempo. Inoltre, è possibile la restenosi. Le nuove generazioni di stent, ovviamente, aiutano a risolvere questi problemi, ma, tuttavia, ciò accade. Anche gli shunt non sono perfetti: essi, come tutti i vasi, sono soggetti a processi degenerativi, aterosclerosi, ecc., Quindi, dopo un po 'di tempo, possono fallire.

Anche i termini di recupero variano. Dopo lo stenting minimamente invasivo, il paziente può lasciare la clinica il giorno successivo. Lo smistamento comporta un periodo più lungo di recupero e riabilitazione.

Entrambi i metodi hanno i loro svantaggi e vantaggi, e il loro costo è diverso. La scelta del trattamento è individuale e dipende esclusivamente dalle caratteristiche della malattia in ciascun caso.

Costo del funzionamento dello stent

Quanto è stent vascolare del cuore? Prima di tutto, il costo dell'operazione dipende da quali arterie dovranno lavorare, oltre che dal paese, dalla clinica, dagli strumenti, dall'attrezzatura, dal tipo, dal numero di stent e da altri fattori.

Si tratta di un'operazione ad alta tecnologia che richiede l'uso di una speciale sala operatoria a raggi X dotata di sofisticate apparecchiature costose. In Russia, come in altri paesi dove vengono effettuate tali operazioni, vengono eseguiti secondo gli ultimi metodi da specialisti altamente qualificati. quindi, non può essere economico.

I prezzi per stenting di vasi del cuore variano in paesi diversi. Ad esempio, lo stenting in Israele costa da 6mila euro, in Germania - da 8mila, in Turchia - da 3,5mila euro. Nelle cliniche russe, questa procedura è leggermente inferiore nel prezzo - da 130 mila rubli.

Lo stent è una delle operazioni più popolari nella chirurgia vascolare. È a basso impatto, porta buoni risultati e non richiede un lungo recupero. Tutto ciò che il paziente deve fare durante il periodo di riabilitazione è osservare la dieta, non evitare lo sforzo fisico e assumere farmaci.