Revisione della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: tutto importante sulla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. I motivi per cui le persone hanno una tale violazione del cuore, quali sintomi dà questa malattia. Il trattamento necessario, quanto tempo dovrebbe essere fatto, se può essere completamente curato.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (DDLS abbreviato) è un riempimento insufficiente del ventricolo con il sangue durante la diastole, cioè il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco.

Questa patologia è più spesso diagnosticata nelle donne in età pensionabile, che soffrono di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica (abbreviato CHF) o altre malattie cardiache. Negli uomini, la disfunzione ventricolare sinistra viene rilevata molto meno frequentemente.

Con una tale violazione delle funzioni del muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi completamente. Da questo diminuisce la pienezza del sangue del ventricolo. Tale disfunzione del ventricolo sinistro colpisce l'intero periodo del ciclo del battito cardiaco: se durante la diastole il ventricolo non era sufficientemente pieno di sangue, quindi durante la sistole (contrazione del miocardio) anche l'aorta veniva espulsa leggermente. Ciò influenza il funzionamento del ventricolo destro, porta alla formazione di stasi del sangue, ulteriore sviluppo di disturbi sistolici, sovraccarico atriale e CHF.

Questa patologia è trattata da un cardiologo. È possibile attirare al trattamento altri specialisti stretti: un reumatologo, un neurologo, un riabilitatore.

Liberarsi completamente da una tale violazione non funziona, perché è spesso innescato da una malattia primaria del cuore o dei vasi sanguigni o dal deterioramento dell'età. La prognosi dipende dal tipo di disfunzione, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'accuratezza e dalla tempestività del trattamento.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

"Chi non sa riposare, non può lavorare bene", dice il famoso proverbio. Ed è così. Il riposo aiuta una persona a ripristinare la forza fisica, lo stato psicologico, sintonizzarsi su un lavoro a tutti gli effetti.

Poche persone sanno che anche il cuore ha bisogno di un buon riposo per il suo lavoro produttivo. Se non si verifica il corretto rilassamento delle camere cardiache, ad esempio del ventricolo sinistro, si sviluppa la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che può minacciare violazioni più gravi nel suo lavoro. Ma quando il cuore sta riposando, perché il suo lavoro avviene nel "non-stop"? Che tipo di patologia è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, quali sono i suoi segni? Qual è il pericolo? Si tratta di una violazione nel lavoro del trattamento del cuore? Le risposte a queste domande saranno presentate nel nostro articolo.

1 Come si riposa il cuore?

Ciclo di lavoro del cuore

Il cuore è un organo unico, se non altro perché funziona e riposa allo stesso tempo. Il fatto è che le camere del cuore dell'atrio e dei ventricoli si contraggono alternativamente. Al momento della contrazione (sistole) degli atri, c'è un rilassamento (diastole) dei ventricoli, e viceversa, quando arriva il turno della sistole dei ventricoli, gli atri si rilassano.

Quindi, la diastole del ventricolo sinistro è il momento in cui si trova in uno stato rilassato e pieno di sangue, che, con ulteriore contrazione cardiaca del miocardio, viene espulso nei vasi e si diffonde attraverso il corpo. Il lavoro del cuore dipende da quanto completamente avviene il rilassamento o diastole (la quantità di volume di sangue che scorre nelle camere cardiache, il volume di sangue espulso dal cuore nei vasi).

2 Che cos'è la disfunzione diastolica?

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro a prima vista è un complesso termine medico ornato. Ma capire è semplice, capire l'anatomia e il lavoro del cuore. In latino, dis è una violazione, functio è un'attività, una funzione. Quindi la disfunzione è una disfunzione. La disfunzione diastolica è una disfunzione del ventricolo sinistro nella fase diastolica, e poiché il rilassamento si verifica in diastole, il disturbo della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è associato a una violazione del rilassamento miocardico di questa camera cardiaca. Con questa patologia, non si verifica un adeguato rilassamento del miocardio ventricolare, il suo riempimento con il sangue rallenta o non si manifesta in modo completo.

3 Disfunzione o fallimento?

Disfunzione diastolica

Il volume di sangue che penetra nelle camere inferiori del cuore diminuisce, il che aumenta il carico sugli atri, aumenta la pressione di riempimento, compensa la stasi polmonare o sistemica. La violazione della funzione diastolica porta allo sviluppo dell'insufficienza diastolica, ma spesso l'insufficienza cardiaca diastolica si verifica quando viene preservata la funzione sistolica ventricolare sinistra.

In parole semplici, la prima manifestazione patologica del lavoro dei ventricoli è la loro disfunzione nella diastole, un problema più serio sullo sfondo della disfunzione è l'insufficienza diastolica. Quest'ultimo include sempre disfunzione diastolica, ma non sempre con disfunzione diastolica ci sono sintomi e clinica di insufficienza cardiaca.

4 cause di rilassamento ventricolare sinistro alterato

La violazione della funzione diastolica del miocardio dei ventricoli può verificarsi a causa di un aumento della sua massa - ipertrofia o una diminuzione dell'elasticità e della compliance del miocardio. Va notato che quasi tutte le malattie cardiache in un modo o nell'altro influenzano la funzione del ventricolo sinistro. Molto spesso, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si manifesta in malattie quali ipertensione, cardiomiopatia, malattia ischemica, stenosi aortica, aritmie di vario tipo e origine e malattia pericardica.

Va notato che durante il processo di invecchiamento naturale si osserva una perdita di elasticità e un aumento della rigidità della parete muscolare dei ventricoli. Le donne oltre i sessanta sono più inclini a tale disturbo. L'ipertensione porta ad un aumento del carico sul ventricolo sinistro, a causa del quale aumenta di dimensioni, il miocardio è ipertrofico. E il miocardio alterato perde la capacità di rilassamento normale, tali violazioni inizialmente portano a disfunzioni e quindi a fallimento.

5 Classificazione della violazione

Ingrandimento dell'atrio sinistro

Esistono tre tipi di disfunzione ventricolare sinistra.

Tipo I - disfunzione diastolica del ventricolo sinistro tipo 1 è classificata come lieve per gravità. Questa è la fase iniziale dei cambiamenti patologici nel miocardio, il suo altro nome è ipertrofico. Nelle fasi iniziali, è asintomatico, e questa è la sua perfidia, perché il paziente non suggerisce anomalie nel lavoro del cuore e non cerca aiuto medico. Con la disfunzione di tipo 1 dell'insufficienza cardiaca non si verifica, e questo tipo viene diagnosticato solo con EchoCG.

Tipo II - la disfunzione del secondo tipo è caratterizzata da gravità moderata. Nel tipo II, a causa di insufficiente rilassamento del ventricolo sinistro e volume ridotto di sangue espulso da esso, l'atrio sinistro assume un ruolo compensatorio e inizia a lavorare "per due", che provoca un aumento della pressione nell'atrio sinistro e successivamente il suo aumento. Il secondo tipo di disfunzione può essere caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza cardiaca e segni di congestione polmonare.

Tipo III - o disfunzione restrittiva. Si tratta di una grave malattia caratterizzata da una forte diminuzione della compliance delle pareti ventricolari, alta pressione nell'atrio sinistro e un vivido quadro clinico di insufficienza cardiaca congestizia. Frequentemente, con il III tipo, c'è un netto deterioramento della condizione con accesso all'edema polmonare e all'asma cardiaco. E queste sono gravi condizioni di pericolo di vita, che, senza un adeguato trattamento di emergenza, spesso portano alla morte.

6 Sintomatologia

Mancanza di respiro durante l'attività fisica

Nelle prime fasi iniziali dello sviluppo della disfunzione diastolica, il paziente potrebbe non avere lamentele. I casi in cui la disfunzione diastolica viene rilevata come un risultato casuale durante l'echoCG non sono rari. Nelle fasi successive, il paziente è preoccupato per i seguenti reclami:

1. Mancanza di respiro Inizialmente, questo sintomo è disturbato solo durante l'attività fisica, con la progressione della malattia, la dispnea può verificarsi con un leggero carico, e quindi anche perturbare del tutto.
2. Palpitazioni. L'aumento della frequenza cardiaca non è raro in questa violazione del cuore. In molti pazienti, la frequenza cardiaca raggiunge valori submassimali anche a riposo e aumenta significativamente durante il lavoro, la camminata e l'eccitazione.

Se tali sintomi e reclami compaiono, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo del sistema cardiovascolare.

7 diagnostica

La disfunzione diastolica è rilevata principalmente durante un metodo di esame strumentale come l'ecocardiografia. Con l'introduzione di questo metodo nella pratica dei medici clinici, la diagnosi di disfunzione diastolica cominciò a essere impostata a volte più spesso. EchoCG, così come Doppler-EchoCG, consente di identificare i principali disturbi che si verificano durante il rilassamento del miocardio, lo spessore delle sue pareti, stimare la frazione di eiezione, rigidità e altri importanti criteri che consentono di stabilire la presenza e il tipo di disfunzione. Nella diagnosi viene utilizzato anche i raggi X del torace, possono essere utilizzati metodi diagnostici invasivi altamente specifici per determinate indicazioni - ventricolografia.

8 trattamento

Vale la pena trattare la disfunzione diastolica se non ci sono sintomi della malattia e della clinica? Molti pazienti si chiedono. I cardiologi sono d'accordo: si. Nonostante il fatto che nelle prime fasi non ci siano manifestazioni cliniche, la disfunzione è in grado di progredire e la formazione di insufficienza cardiaca, soprattutto se ci sono ancora altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni (AH, CHD) nella storia del paziente. La terapia farmacologica comprende quei gruppi di farmaci che nella pratica cardiologica portano a una ipertrofia miocardica più lenta, migliorano il rilassamento e aumentano l'elasticità delle pareti ventricolari. Questi farmaci includono:

1. ACE-inibitori: questo gruppo di farmaci è efficace sia nelle fasi iniziali che in quelle avanzate della malattia. Rappresentanti del gruppo: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un gruppo che aiuta a rilassare la parete muscolare del cuore, provoca una diminuzione dell'ipertrofia, dilata i vasi sanguigni del cuore. Gli antagonisti del calcio comprendono l'amlodipina;
3. I bloccanti B consentono di rallentare la frequenza cardiaca, che provoca l'allungamento del diastolo, che ha un effetto benefico sul rilassamento del cuore. Questo gruppo di farmaci comprende bisoprololo, nebivololo, nebilet.

Come si manifesta la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro?

Il cuore umano è rappresentato da quattro telecamere, il cui lavoro non si ferma per un minuto. Per la ricreazione, l'organo utilizza gli spazi tra le contrazioni: le diastole. In questi momenti, i reparti cardiaci si rilassano il più possibile, preparandosi a una nuova contrazione. Affinché il corpo sia completamente rifornito di sangue, è necessaria un'attività ventricolare e atriale coordinata e coordinata. Se la fase di rilassamento viene disturbata, rispettivamente, la qualità della gittata cardiaca si deteriora e il cuore senza riposo sufficiente consuma di più. Una delle patologie comuni associate al disturbo della funzione di rilassamento è chiamata "disfunzione diastolica del ventricolo sinistro" (DDLS).

Qual è la disfunzione diastolica?

La funzione diastolica del ventricolo sinistro è la seguente: in fase di rilassamento, questa sezione è riempita di sangue per trasmetterla ulteriormente a destinazione, secondo un ciclo cardiaco continuo. Dagli atri il sangue si sposta verso i ventricoli e da lì verso gli organi e i tessuti. La metà destra del cuore è responsabile per il piccolo cerchio della circolazione sanguigna e la sinistra per il grande. Il ventricolo sinistro rilascia sangue nell'aorta, fornendo ossigeno a tutto il corpo. Il sangue dei rifiuti ritorna al cuore dall'atrio destro. Quindi viaggia attraverso il ventricolo destro fino ai polmoni per reintegrare l'ossigeno. Flusso sanguigno arricchito va di nuovo al cuore, dirigendosi nell'atrio sinistro, che lo spinge nel ventricolo sinistro.

Quindi, un enorme carico è posto sul ventricolo sinistro. Se si sviluppa la disfunzione di questa camera, allora tutti gli organi e i sistemi soffriranno di carenza di ossigeno e sostanze nutritive. La patologia ventricolare sinistra diastolica è associata all'incapacità di questo reparto di assorbire completamente il sangue: la cavità cardiaca non è completamente riempita o questo processo è molto lento.

Meccanismo di sviluppo

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si sviluppa quando viene violato almeno uno degli stadi successivi dell'arricchimento della camera cardiaca con sangue durante la diastole.

1. I tessuti del miocardio entrano nella fase di rilassamento.
2. C'è un flusso sanguigno passivo dall'atrio nella cavità ventricolare a causa della caduta di pressione nelle camere.
3. L'atrio fa un movimento contrattile, liberandosi dal resto del sangue, spingendolo nel ventricolo sinistro.

A causa del rilassamento anormale del ventricolo sinistro, la circolazione del sangue peggiora, il miocardio subisce cambiamenti strutturali negativi. L'ipertrofia delle pareti muscolari si sviluppa, mentre il cuore cerca di colmare la mancanza di gittata cardiaca con un'attività più intensa.

Classificazione della violazione

Nel suo sviluppo, la disfunzione diastole ventricolare sinistra passa attraverso diverse fasi. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche distintive ed è caratterizzato da un diverso grado di pericolo.

Questa è la fase iniziale della patologia. La disfunzione diastolica della camera ventricolare sinistra secondo il primo tipo è correlata ad una fase di rilassamento leggermente ritardata. La maggior parte del sangue entra nella cavità nel processo di rilassamento riducendo l'atrio sinistro. La persona non sente la manifestazione di violazioni, i segni evidenti possono essere identificati solo su EchoCg. Questo stadio è anche chiamato ipertrofico, poiché si verifica sullo sfondo dell'ipertrofia del miocardio.

• La fase pseudormormica media della gravità (tipo 2).

La capacità del ventricolo sinistro di rilassarsi ulteriormente si deteriora. Questo si riflette nella gittata cardiaca. Per compensare la mancanza di flusso sanguigno, l'atrio sinistro funziona in modalità avanzata. Questo fenomeno è accompagnato da una maggiore pressione in questa cavità e un aumento delle dimensioni della parete muscolare. Ora la saturazione del ventricolo sinistro con il sangue è fornita dalla differenza di pressione all'interno delle camere. Una persona avverte sintomi che indicano congestione polmonare e insufficienza cardiaca.

• Il palco è restrittivo, con gravi violazioni (3 ° tipo).

La pressione nell'atrio, situato a sinistra, aumenta in modo significativo, le pareti del ventricolo sinistro sono compattate, perdono flessibilità. Le violazioni sono accompagnate da gravi sintomi di una condizione pericolosa per la vita (insufficienza cardiaca congestizia). Edema polmonare, asma cardiaco è possibile.

Disfunzione o fallimento?

È necessario distinguere il concetto di "disfunzione diastolica del ventricolo sinistro" e "insufficienza ventricolare sinistra". Nel primo caso, non vi è alcuna evidente minaccia per la vita del paziente se la patologia è nella prima fase. Il confinamento della condizione può essere evitato con un adeguato trattamento della disfunzione diastolica della cavità del ventricolo sinistro del primo tipo. Il cuore continua a funzionare quasi invariato, la funzione sistolica non è compromessa.

L'insufficienza cardiaca si pone come una complicazione dei disturbi diastolici.

Questa è una malattia più grave, non può essere curata, i cambiamenti sono irreversibili e le conseguenze sono mortali. In altre parole, questi due termini sono correlati tra loro nel modo seguente: la disfunzione è primaria e il fallimento è secondario.

sintomatologia

Segni di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si fanno sentire quando importanti cambiamenti sono già iniziati nel corpo. Elenco di sintomi caratteristici:

• Le palpitazioni si accelerano sia in una condizione attiva, sia in tranquillità.
• Una persona non può fare un respiro profondo, come se il torace fosse ristretto.
• Attacchi di tosse secca indicano la comparsa di ristagni nei polmoni.

• Ogni piccolo sforzo arriva con difficoltà.
• La mancanza di respiro si manifesta sia durante lo spostamento che a riposo.
• L'aumento dell'apnea notturna è anche un indicatore dei problemi nel ventricolo sinistro.
• Un altro segno è il gonfiore delle gambe.

motivi

Le ragioni principali del deterioramento del rilassamento ventricolare sinistro sono l'ipertrofia delle pareti e la perdita di elasticità. Vari fattori portano a questa condizione:

• ipertensione arteriosa;
• stenosi aortica;
• cardiomiopatia;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• ischemia miocardica;
• cambiamenti di età;
• genere (le donne sono più sensibili);
• condizione anormale delle arterie coronarie;
• infiammazione pericardica costrittiva;
• in sovrappeso;
• diabete;
• difetti cardiaci;
• attacco di cuore.

trattamento

L'essenza del trattamento della disfunzione diastolica della parete ventricolare sinistra è ridotta al ripristino della circolazione sanguigna. Per questo è necessario:

• eliminare la tachicardia;
• mantenere la pressione sanguigna normale;
• normalizzare il metabolismo nel miocardio;
• minimizzare i cambiamenti ipertrofici.-

L'elenco dei principali farmaci utilizzati per scopi medicinali:

• bloccanti dei recettori surrenali;
• inibitori del canale del calcio;
• farmaci dal gruppo di sartani e nitrati;
• glicosidi cardiaci;
• agenti con un effetto diuretico;
• ACE inibitori.

Tra i farmaci più frequentemente utilizzati figurano: "Carvedilolo", "Digossina", "Enalapril", "Diltiazem".

È possibile diagnosticare la disfunzione diastolica principalmente con l'aiuto di EchoCG, l'ecocardiografia, integrata da uno studio Doppler, ECG, esami di laboratorio.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è una patologia che richiede un'attenzione particolare. L'incapacità di andare da un medico in modo tempestivo può rivelarsi una prognosi imparziale per una persona: disabilità o morte. Le persone con una storia di malattie cardiovascolari dovrebbero soprattutto monitorare attentamente la loro salute. Insieme con la terapia farmacologica principale per il trattamento di disturbi del miocardio è raccomandato rimedi casalinghi. Le ricette della medicina tradizionale in grandi quantità possono essere trovate su Internet.

Qual è la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 e come trattare questa malattia?

Quando viene diagnosticata la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1, qual è, qual è il sintomo della malattia, come diagnosticare la malattia - domande che interessano i pazienti con un tale problema cardiaco. La disfunzione diastolica è una patologia in cui il processo di circolazione del sangue è disturbato al momento del rilassamento del muscolo cardiaco.

Gli scienziati hanno documentato che la disfunzione cardiaca è più comune nelle donne in età pensionabile, mentre gli uomini hanno meno probabilità di ricevere questa diagnosi.

La circolazione del sangue nel muscolo cardiaco avviene in tre fasi:

1. 1. Rilassamento muscolare.
2. 2. All'interno degli atri c'è una differenza di pressione, a causa della quale il sangue si muove lentamente verso il ventricolo sinistro del cuore.
3. 3. Non appena si verifica una contrazione del muscolo cardiaco, il sangue rimanente fluisce drammaticamente nel ventricolo sinistro.

A causa di una serie di ragioni, questo processo semplificato non riesce, causando una compromissione della funzione diastolica ventricolare sinistra.

Le ragioni per il verificarsi di questa malattia possono essere molte. Questa è spesso una combinazione di diversi fattori.

La malattia si verifica in background:

1. 1. Infarto cardiaco.
2. 2. Età pensionabile.
3. 3. Obesità.
4. 4. Disfunzione del miocardio.
5. 5. Violazioni del flusso sanguigno dall'aorta al ventricolo cardiaco.
6. 6. Ipertensione.

La maggior parte delle malattie cardiache innesca la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Questo muscolo più importante è influenzato negativamente dalla dipendenza, come l'abuso di alcool e il fumo, e l'amore per la caffeina causa anche un ulteriore sforzo sul cuore. L'ambiente ha un effetto diretto sulla condizione di questo organo vitale.

La malattia è divisa in 3 tipi. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 è, di regola, un cambiamento nel lavoro degli organi sullo sfondo degli anziani, a seguito della quale il volume del sangue nel muscolo cardiaco diminuisce, ma il volume ematico espulso dal ventricolo, al contrario, aumenta. Di conseguenza, il primo passo del lavoro di rifornimento di sangue è disturbato - rilassamento del ventricolo.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 2 è una violazione della pressione atriale, all'interno della sinistra è più alta. Il riempimento dei ventricoli del cuore con sangue si verifica a causa della differenza di pressione.

Malattie di tipo 3 associate a cambiamenti nelle pareti del corpo, perdono la loro elasticità. La pressione atriale è molto più alta del normale.

I sintomi di disfunzione del ventricolo sinistro possono non manifestarsi per un lungo periodo, ma se non si tratta la patologia, il paziente presenterà i seguenti sintomi:

1. 1. Mancanza di respiro che si verifica dopo l'attività fisica e in uno stato di calma.
2. 2. Palpitazioni cardiache.
3. 3. Tosse senza motivo.
4. 4. Sensazione di oppressione al petto, possibile mancanza di aria.
5. 5. Dolore al cuore.
6. 6. Gonfiore delle gambe.

Dopo che il paziente si lamenta con il medico dei sintomi caratteristici della disfunzione del ventricolo sinistro, viene prescritto un numero di studi. Nella maggior parte dei casi, il lavoro con il paziente è uno stretto cardiologo specialista.

Prima di tutto, i test generali vengono nominati dal medico, sulla base del quale verrà valutato il lavoro dell'organismo nel suo insieme. Passano biochimica, analisi generale di urina e sangue, determinano il livello di potassio, sodio, emoglobina. Il medico valuterà il lavoro degli organi umani più importanti: i reni e il fegato.

In caso di sospetto, gli studi sulla ghiandola tiroidea saranno assegnati per rilevare i livelli ormonali. Spesso, i disturbi ormonali hanno un effetto negativo su tutto il corpo, mentre il muscolo cardiaco deve far fronte al doppio lavoro. Se la causa della disfunzione si trova proprio nella rottura della ghiandola tiroidea, l'endocrinologo si occuperà del trattamento. Solo dopo aver regolato il livello degli ormoni il muscolo cardiaco tornerà alla normalità.

La ricerca ECG è il metodo principale per diagnosticare problemi di natura simile. La procedura dura non più di 10 minuti, gli elettrodi sono installati sul torace del paziente, che leggono le informazioni. Durante il monitoraggio ECG, il paziente deve osservare diverse regole:

1. 1. Respirare dovrebbe essere calmo, anche.
2. 2. Non puoi afferrare, hai bisogno di rilassare tutto il corpo.
3. 3. Si consiglia di sottoporsi a procedura a stomaco vuoto, dopo aver consumato un pasto dovrebbero impiegare 2-3 ore.

Se necessario, il medico può prescrivere un ECG utilizzando il metodo Holter. Il risultato di tale monitoraggio è più accurato, in quanto il dispositivo legge le informazioni durante il giorno. Una cintura speciale con una tasca per il dispositivo è collegata al paziente e gli elettrodi sono montati e fissati sul petto e sulla schiena. Il compito principale è condurre una vita normale. L'ECG è in grado di rilevare non solo il DDZH (disfunzione diastolica del ventricolo sinistro), ma anche altre malattie cardiache.

Contemporaneamente all'ECG viene assegnato un ecografia del cuore, è in grado di valutare visivamente le condizioni dell'organo e monitorare il flusso sanguigno. Durante la procedura, il paziente viene posizionato sul lato sinistro e portato al sensore del torace. Non è richiesta alcuna preparazione per gli ultrasuoni. Lo studio è in grado di identificare molti difetti cardiaci, spiegare i dolori al petto.

Il medico diagnostica sulla base di analisi generali, monitoraggio ECG ed ecografia del cuore, ma in alcuni casi è richiesto uno studio esteso. Il paziente può avere un ECG dopo l'esercizio, una radiografia del torace, una risonanza magnetica del muscolo cardiaco e un'angiografia coronarica.

Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Sotto la disfunzione diastolica implica patologia, che è accompagnata da alterata circolazione del sangue durante il rilassamento del cuore. Un problema simile è diagnosticato principalmente tra le donne in età avanzata. Ed è più comune disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

Cos'è?

Il cuore svolge il suo lavoro nel modo di sistole (contrazione) e diastole (rilassamento). A proposito di disfunzione dire, se ci sono malfunzionamenti del corpo.

Quando la funzione diastolica del ventricolo sinistro è compromessa, i tessuti del muscolo miocardico perdono la capacità di rilassarsi al momento della diastole. Di conseguenza, il ventricolo non riceve la quantità di sangue necessaria. Per compensare la sua mancanza, l'atrio sinistro è costretto a intensificare il suo lavoro, cercando di assorbire più sangue.

Tutto ciò influenza negativamente lo stato dell'atrio, gradualmente porta a sovraccarico, il suo aumento di dimensioni. Sullo sfondo della disfunzione sistolica, possono verificarsi stasi nel sistema venoso e nei polmoni, il che porta a un malfunzionamento dell'afflusso di sangue a tutti gli organi del corpo umano. Il passaggio da questa condizione patologica a una forma più grave può portare all'insorgenza di insufficienza cardiaca cronica.

La diastole è importante perché dà al muscolo cardiaco l'ossigeno necessario che viene trasportato attraverso il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie.

Se non è in grado di svolgere pienamente i suoi compiti, il ventricolo sinistro soffre di carenza di ossigeno. Ciò porta a un metabolismo compromesso nel tessuto miocardico e all'ischemia.

L'ischemia protratta è dannosa per le cellule, invece del tessuto connettivo che si forma. Questo processo è chiamato sclerosi o fibrosi. La struttura tissutale alterata provoca una contrazione ostacolata del ventricolo sinistro. In definitiva, si verifica anche l'insuccesso della sistole.

classificazione

Il primo tipo di malattia è il più comune. È pieno di gravi pericoli, poiché nella fase iniziale di sviluppo procede quasi senza alcun sintomo. È caratterizzato da una diminuzione della capacità di distillare il sangue nel ventricolo dal vaso sanguigno associato del tronco polmonare. La ragione di ciò è la mancanza di elasticità delle pareti del miocardio.

Il secondo tipo di malattia si manifesta sullo sfondo di un aumento della pressione dall'atrio sinistro, che porta alla disfunzione della diastole. Chiamato anche pseudonormale.

Il più grave è il tipo restrittivo di patologia, quando c'è una minaccia per la vita umana, a causa di gravi violazioni nel cuore. In tali situazioni, di solito viene eseguito un trapianto di cuore.

Se una persona ha una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro nel tipo 1, questo può indicare edema, che si verifica principalmente la sera. Questa condizione è causata dal ristagno di liquidi nel corpo. Il gonfiore è solitamente segnato sugli arti inferiori.

In questo caso, il paziente può lamentare dolori cardiaci causati da ischemia miocardica. Spesso dopo l'attività fisica appare mancanza di respiro. La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro di tipo 1 non deve essere trascurata, richiede una correzione medica.

Nella fase iniziale di sviluppo, la malattia potrebbe non apparire nemmeno. In assenza di un trattamento adeguato, progredirà, con il risultato che possono comparire i seguenti segni di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro:

• mancanza di respiro a riposo o dopo un leggero sforzo fisico;
• aumento della frequenza cardiaca;
• sensazione di oppressione al petto e mancanza di ossigeno;
• gonfiore degli arti inferiori;
• colore bluastro della pelle;
• stanchezza;
• dolore al cuore.

È estremamente raro che i pazienti abbiano una tosse che si verifica la sera. Il suo aspetto indica la presenza di congestione nei polmoni.

Il flusso di sangue nel cuore passa attraverso 3 fasi:

• rilassamento muscolare (diastole);
• riempimento lento del ventricolo sinistro con sangue, fornito dalla differenza di pressione all'interno degli atri;
• riempiendo il ventricolo sinistro con il sangue rimanente dopo che il cuore si è contratto.

Stiamo parlando di disfunzione diastolica, quando c'è un fallimento in un tale sistema di debug. Patologia di questo tipo può verificarsi a causa della presenza dei seguenti fattori:

• vecchiaia;
• infarto miocardico;
• violazione del flusso sanguigno nel sistema cardiovascolare;
• in sovrappeso;
• ipertensione;
• disfunzione del miocardio.

Le deviazioni nel lavoro del cuore provocano abitudini nocive sotto forma di fumo e consumo di alcol. Non il modo migliore sullo stato del muscolo cardiaco influisce sull'amore per le bevande contenenti caffeina.

Secondo gli esperti nel campo della medicina, il principale fattore scatenante di questa malattia è il deterioramento della capacità contrattile e rilassante del miocardio. Questo di solito è dovuto alla scarsa elasticità del suo tessuto muscolare. Questa condizione può portare a un certo numero di malattie, tra cui infarto, ipertrofia miocardica e ipertensione arteriosa.

La disfunzione diastolica può colpire anche i neonati. Se un bambino ha aumentato l'afflusso di sangue ai polmoni, ciò potrebbe causare:

• le dimensioni del cuore aumenteranno;
• il sovraccarico atriale avverrà;
• apparirà tachicardia;
• la contrazione del cuore peggiorerà.

Questa condizione non è considerata patologica e pertanto non richiede un trattamento speciale se si verifica nei bambini immediatamente dopo la nascita. Ma se il bambino ha sofferto di ipossia o è nato prima del previsto, questo problema potrebbe persistere per due settimane.

trattamento

La diagnosi di disfunzione diastolica ventricolare sinistra, tipo 1, 2 o 3, è possibile solo dopo che il paziente ha superato una serie di esami. Per fare questo, dovrai superare un'analisi delle urine generale, biochimica del sangue. Potrebbe anche essere necessario controllare il lavoro della tiroide, dei reni, del fegato.

Il metodo più informativo di ricerca in presenza di anomalie cardiache è un ECG.

La durata della procedura è di soli 10 minuti. Durante il suo mantenimento, gli elettrodi sono attaccati alla zona del torace del paziente, che legge le informazioni necessarie. È importante che il corpo sia rilassato e che respira, calmo. Lo studio è raccomandato dopo 2-3 ore dopo un pasto.

Inoltre, può essere prescritta un'ecografia del cuore. Questo metodo diagnostico consente di determinare le condizioni del corpo e di controllare il flusso sanguigno. Gli ultrasuoni non richiedono alcuna preparazione.

Solo dopo aver ricevuto i risultati di un esame completo, il medico fa una diagnosi e determina ulteriori tattiche di trattamento. Gli obiettivi principali della terapia sono i seguenti:

• normalizzare il ritmo cardiaco;
• prevenire il verificarsi di aritmie;
• curare la malattia coronarica;
• stabilizzare la pressione.

Per normalizzare il ritmo cardiaco, vengono utilizzati beta-bloccanti, che sono rappresentati da farmaci come Concor e Atenol. L'ischemia del cuore è trattata con nitrati. La pressione sanguigna può portare a diuretici normali come "Ipotiazide" o "Spironolattone".

Con disfunzione diastolica, viene anche mostrato l'uso di ACE-inibitori. La loro azione è finalizzata alla normalizzazione della pressione. Di solito sono assegnati a pazienti ipertesi. Gli inibitori, oltre a ridurre la pressione, proteggono il cuore e contribuiscono al rilassamento delle pareti del miocardio. Le droghe di questo gruppo includono "Captopril" e "Fozinopril".

Come misura preventiva, il medico può raccomandare l'assunzione di Aspirina Cardio. Con esso, il sangue viene diluito, riducendo così al minimo il rischio di blocco vascolare.

prospettiva

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro nel tipo 1, nella maggior parte dei casi, ha una prognosi favorevole, che non può essere detta sulla transizione della malattia in una forma restrittiva. È accompagnato da un'alta pressione nell'atrio ed è complicato da insufficienza cardiaca concomitante. La previsione in questo caso non è sempre confortante. Per far fronte alla patologia, può essere richiesto un trapianto di cuore.

Il ri-ospedalizzazione di pazienti con una diagnosi di disfunzione diastolica è del 50%. Mortalità in questa patologia: 3-7% all'anno.

Al fine di prevenire lo sviluppo di processi irreversibili, occorre prestare maggiore attenzione alle misure preventive. È molto importante mangiare bene, limitare l'assunzione di sale, controllare l'assunzione di acqua. La dieta dovrebbe essere dominata da verdure fresche, carne magra, cereali e latticini. I pasti saranno più utili se vengono cotti al vapore o cotti al forno. È anche necessario abbandonare completamente cibi fritti e piccanti, alcool, fumo.

Disfunzione del miocardio ventricolare del cuore: cause, sintomi, trattamento

Perché ogni cellula del corpo umano possa ricevere sangue con ossigeno vitale, il cuore deve funzionare correttamente. La funzione di pompaggio del cuore viene eseguita con l'aiuto di un rilassamento e contrazione alternati del muscolo cardiaco, il miocardio. Se alcuni di questi processi vengono disturbati, la disfunzione ventricolare del cuore si sviluppa e la capacità del cuore di spingere il sangue nell'aorta viene gradualmente ridotta e il flusso di sangue agli organi vitali ne risente. Sviluppo disfunzione o disfunzione miocardica.

La disfunzione ventricolare cardiaca è una violazione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi con il tipo sistolico, di espellere il sangue nei vasi e di rilassarsi con la diastolica, per prelevare il sangue dagli atri. In ogni caso, questi processi causano un disturbo della normale emodinamica intracardiaca (movimento del sangue attraverso le camere cardiache) e la congestione del sangue nei polmoni e in altri organi.

Entrambi i tipi di disfunzione sono correlati con insufficienza cardiaca cronica - più la funzione ventricolare è compromessa, maggiore è la gravità dell'insufficienza cardiaca. Se CHF può essere senza disfunzione cardiaca, la disfunzione, al contrario, non si verifica senza CHF, cioè, ogni paziente con disfunzione ventricolare ha insufficienza cardiaca cronica nella fase iniziale o grave, a seconda dei sintomi. È importante considerare il paziente se ritiene che l'assunzione di farmaci sia facoltativa. Devi anche capire che se a un paziente è stata diagnosticata una disfunzione miocardica, questo è il primo segnale che alcuni processi si stanno verificando nel cuore che devono essere identificati e sottoposti a trattamento.

Disfunzione ventricolare sinistra

Disfunzione diastolica

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro del cuore è caratterizzata da una ridotta capacità del miocardio ventricolare sinistro di rilassarsi fino a riempirsi completamente di sangue. La frazione di emissione è normale o leggermente più alta (50% o più). Nella sua forma pura, la disfunzione diastolica si verifica in meno del 20% di tutti i casi. Ci sono i seguenti tipi di disfunzione diastolica - una violazione del rilassamento, di tipo pseudonormale e restrittivo. I primi due potrebbero non essere accompagnati da sintomi, mentre il secondo tipo corrisponde a gravi CHF con sintomi gravi.

motivi

• Cardiopatia ischemica
• Cardiosclerosi postinfartuale con rimodellamento miocardico,
• Cardiomiopatia ipertrofica - un aumento della massa dei ventricoli a causa dell'ispessimento delle loro pareti,
• Ipertensione,
• Stenosi della valvola aortica,
• Pericardite fibrinosa - infiammazione del rivestimento esterno del cuore, cuore "borsa",
• Il danno miocardico restrittivo (malattia di Lefler endomiocardiale e fibrosi endomiocardica di Davis) è un ispessimento della normale struttura del rivestimento muscolare e interno del cuore, in grado di limitare il processo di rilassamento o diastole.

Segni di

Il flusso asintomatico è osservato nel 45% dei casi di disfunzione diastolica.

Le manifestazioni cliniche sono causate da un aumento della pressione nell'atrio sinistro dovuto al fatto che il sangue non può fluire adeguatamente nel ventricolo sinistro a causa del suo stato costante di tensione. Il sangue ristagna nelle arterie polmonari, che si manifesta con tali sintomi:

1. Mancanza di respiro, inizialmente insignificante quando si cammina o si salgono le scale, quindi si pronuncia a riposo,
2. Tosse da hacking a secco, peggio ancora sdraiato e di notte,
3. Sentimenti di rottura del cuore, dolore toracico, aritmie cardiache accompagnatorie, il più delle volte, fibrillazione atriale,
4. Affaticamento e incapacità di eseguire esercizi precedentemente ben tollerati.

Disfunzione sistolica

La disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è caratterizzata da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e da un ridotto volume di sangue espulso nell'aorta. Circa il 45% delle persone con CHF ha questo tipo di disfunzione (in altri casi, la funzione della contrattilità miocardica non è compromessa). Il criterio principale è la riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra in base ai risultati di un'ecografia del cuore inferiore al 45%.

motivi

• Infarto miocardico acuto (nel 78% dei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra da infarto si sviluppa il primo giorno),
• Cardiomiopatia dilatativa: espansione delle cavità cardiache a causa di disturbi infiammatori, disormoni o metabolici nel corpo,
• La miocardite è di natura virale o batterica,
• Insufficienza della valvola mitrale (cardiopatia acquisita),
• Ipertensione nelle ultime fasi.

sintomi

Il paziente può notare la presenza di sintomi caratteristici o la loro completa assenza. In quest'ultimo caso, è indicata la disfunzione asintomatica.

I sintomi della disfunzione sistolica sono dovuti a una diminuzione del rilascio di sangue nell'aorta e, di conseguenza, all'impoverimento del flusso sanguigno negli organi interni e nei muscoli scheletrici. I segni più caratteristici sono:

1. Pallore, colorazione bluastra e raffreddamento della pelle, gonfiore degli arti inferiori,
2. Affaticamento, debolezza muscolare senza causa,
3. Cambiamenti nella sfera psico-emotiva dovuti all'esaurimento del flusso sanguigno del cervello - insonnia, irritabilità, memoria alterata, ecc.
4. Disfunzione renale, e in via di sviluppo in connessione con questo cambiamento nei test del sangue e delle urine, aumento della pressione sanguigna a causa di attivazione dei meccanismi renali di ipertensione, gonfiore sul viso.

Disfunzione ventricolare destra

motivi

Come le cause della disfunzione del ventricolo destro, le malattie sopra citate rimangono rilevanti. Inoltre, l'insufficienza ventricolare destra isolata può essere causata da malattie del sistema broncopolmonare (grave asma bronchiale, enfisema, ecc.), Difetti cardiaci congeniti e valvola tricuspide e valvola polmonare.

sintomi

La disfunzione del ventricolo destro è caratterizzata da sintomi che accompagnano il ristagno del sangue negli organi del grande circolo della circolazione sanguigna (fegato, pelle e muscoli, reni, cervello):

• Cianosi pronunciata (colorazione blu) della pelle del naso, delle labbra, delle falangi delle unghie delle dita, delle punte delle orecchie e nei casi gravi di tutto il viso, braccia e gambe,
• Gonfiore delle estremità inferiori, comparsa alla sera e scomparsa al mattino, nei casi più gravi - gonfiore di tutto il corpo (anasarca),
• Disfunzione epatica, fino alla cirrosi cardiaca negli ultimi stadi e conseguente aumento del fegato, dolore nell'ipocondrio destro, aumento dell'addome, gonfiore della pelle e della sclera, cambiamenti nelle analisi del sangue.

La disfunzione diastolica di entrambi i ventricoli del cuore svolge un ruolo cruciale nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica e i disturbi della sistole e della diastole sono i collegamenti di un processo.

Quale esame è necessario?

Se il paziente ha riscontrato sintomi simili a segni di miocardio ventricolare disfunzionale, deve consultare un cardiologo o un medico generico. Il medico effettuerà un esame e prescriverà uno dei metodi di esame aggiuntivi:

1. Metodi di routine: esami del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici per valutare il livello di emoglobina, le prestazioni degli organi interni (fegato, reni),
2. Determinazione nel sangue di potassio, sodio, sodio - peptide uretico,
3. Un esame del sangue per gli ormoni (determinazione del livello degli ormoni tiroidei, delle ghiandole surrenali) per il sospetto eccesso di ormoni nel corpo che hanno un effetto tossico sul cuore,
4. ECG - un metodo di ricerca obbligatorio, che consente di determinare se vi sia ipertrofia miocardica, segni di ipertensione arteriosa e ischemia miocardica,
5. Modifiche all'ECG - test del tapis roulant, l'ergometria in bicicletta è la registrazione dell'ECG dopo l'attività fisica, che consente di valutare i cambiamenti nell'erogazione del sangue al miocardio dovuti all'esercizio fisico, nonché di valutare la tolleranza all'esercizio in caso di respiro corto in CHF,
6. L'ecocardiografia è il secondo studio strumentale obbligatorio, il "gold standard" nella diagnosi della disfunzione ventricolare, consente di valutare la frazione di eiezione (normalmente oltre il 50%), stimare la dimensione dei ventricoli, visualizzare cardiopatie ipertrofiche o dilatate. Per diagnosticare una disfunzione del ventricolo destro, viene misurato il suo volume diastolico finale (normalmente 15-20 mm, con un aumento significativo della disfunzione del ventricolo destro)
7. La radiografia della cavità toracica è un metodo ausiliario per l'ipertrofia del miocardio, che permette di determinare il grado di espansione del cuore attraverso, se c'è ipertrofia, vedere la deplezione (con disfunzione sistolica) o il rafforzamento (con diastolica) del disegno polmonare, dovuto alla sua componente vascolare,
8. Angiografia coronarica - l'introduzione di sostanze radiopache nelle arterie coronarie per valutare la loro pervietà, una violazione della quale è accompagnata da cardiopatia ischemica e infarto del miocardio,
9. La risonanza magnetica del cuore non è un metodo di esame di routine, tuttavia, a causa della sua più informativa, rispetto a un'ecografia del cuore, a volte viene prescritta in casi diagnosticamente controversi.

Quando iniziare il trattamento?

Sia il paziente che il medico devono essere chiaramente consapevoli che anche la disfunzione asintomatica del miocardio ventricolare richiede la nomina di farmaci. Semplici regole per prendere almeno una pillola al giorno possono prevenire in modo permanente l'insorgere dei sintomi e prolungare la vita in caso di sviluppo di grave insufficienza circolatoria cronica. Naturalmente, nella fase di sintomi pronunciati con una compressa, il paziente non migliora il suo stato di salute, ma la combinazione di farmaci più opportunamente selezionata riesce a rallentare significativamente la progressione del processo e migliorare la qualità della vita.

Quindi, in uno stadio precoce e asintomatico della disfunzione, gli ACE-inibitori o, se sono intolleranti, gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (APA II), devono essere prescritti. Questi farmaci hanno proprietà di protezione degli organi, cioè proteggono gli organi più vulnerabili agli effetti avversi della pressione sanguigna costantemente alta, per esempio. Questi organi comprendono i reni, il cervello, il cuore, i vasi sanguigni e la retina. L'assunzione giornaliera del farmaco in una dose prescritta da un medico riduce significativamente il rischio di complicanze in queste strutture. Inoltre, gli ACE inibitori impediscono un ulteriore rimodellamento del miocardio, rallentando lo sviluppo di CHF. I farmaci prescritti sono enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, da ARA II losartan, valsartan e molti altri. Oltre a questi, è prescritto il trattamento della malattia di base che ha causato la disfunzione ventricolare.

Allo stadio di sintomi gravi, ad esempio, con frequenti dispnea, attacchi notturni di dispnea, gonfiore delle estremità, vengono prescritti tutti i principali gruppi di farmaci. Questi includono:

• I diuretici (farmaci diuretici) - veroshpiron, diuver, idroclorotiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide eliminano la stasi del sangue negli organi e nei polmoni,
• I beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, ecc.) Riducono la frequenza delle contrazioni cardiache, rilassano i vasi periferici, contribuendo a ridurre il carico sul cuore,
• Inibitori del canale del calcio (amlodipina, verapamil) - agiscono in modo simile ai beta-bloccanti,
• Glicosidi cardiaci (digossina, Korglikon) - aumentano la forza delle contrazioni cardiache,
• Combinazioni di farmaci (noliprel - perindopril e indapamide, amozartan - amlodipina e losartan, lorista - losartan e idroclorotiazide, ecc.),
• Nitroglicerina sotto la lingua e compresse (monochinkwe, pectrol) per l'angina,
• Aspirina (tromboAss, aspirina cardio) per prevenire il troombo nelle navi,
• Statine - per la normalizzazione del colesterolo nel sangue nell'aterosclerosi e nelle cardiopatie coronariche.

Quale stile di vita dovrebbe essere seguito per un paziente con disfunzione ventricolare?

Prima di tutto, devi seguire una dieta. È necessario limitare l'assunzione di sale da cucina con il cibo (non più di 1 grammo al giorno) e controllare la quantità di fluido consumato (non più di 1,5 litri al giorno) per ridurre il carico sul sistema circolatorio. Il cibo dovrebbe essere razionale, secondo il modo di mangiare con una frequenza di 4 - 6 volte al giorno. Gli alimenti grassi, fritti, piccanti e salati sono esclusi. È necessario espandere l'uso di verdure, frutta, prodotti caseari, cereali e prodotti a base di cereali.

Il secondo elemento del trattamento non farmacologico è la correzione dello stile di vita. È necessario abbandonare tutte le cattive abitudini, osservare il regime del lavoro e del riposo e dedicare tempo sufficiente per dormire la notte.

Il terzo elemento è un'attività fisica sufficiente. L'attività fisica dovrebbe essere coerente con le capacità generali del corpo. È abbastanza per fare passeggiate di sera o talvolta uscire per funghi o pescare. Oltre alle emozioni positive, questo tipo di riposo contribuisce al buon lavoro delle strutture neuroumorali che regolano l'attività del cuore. Naturalmente, nel periodo di scompenso, o peggioramento del decorso della malattia, tutti i carichi dovrebbero essere esclusi per il tempo determinato dal medico.

Qual è il pericolo della patologia?

Se il paziente con la diagnosi stabilita trascura le raccomandazioni del medico e non ritiene necessario assumere i farmaci prescritti, ciò contribuisce alla progressione della disfunzione miocardica e alla comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca cronica. Per tutti, tale progresso procede in modo diverso - per qualcuno lentamente, per decenni. E qualcuno rapidamente, durante il primo anno di diagnosi. Questo è il pericolo di disfunzione - nello sviluppo di grave insufficienza cardiaca.

Inoltre, possono insorgere complicanze, specialmente in caso di disfunzione grave con una frazione di eiezione inferiore al 30%. Questi includono insufficienza cardiaca acuta, inclusi ventricolo sinistro (edema polmonare), tromboembolia polmonare, aritmie fatali (fibrillazione ventricolare), ecc.

prospettiva

In assenza di trattamento, così come in caso di disfunzione significativa, accompagnata da gravi CHF, la prognosi è sfavorevole, poiché la progressione del processo senza trattamento termina inevitabilmente in un esito fatale.

Se il paziente rispetta le raccomandazioni del medico e assume i farmaci, la prognosi è favorevole, poiché i farmaci moderni non solo contribuiscono all'eliminazione dei sintomi gravi, ma prolungano anche la vita.

Ischemia miocardica e disfunzione diastolica ventricolare sinistra

Circa l'articolo

Per la citazione: Vikentiev V.V. Ischemia miocardica e disfunzione diastolica ventricolare sinistra // BC. 2000. №5. Pp. 218

Dipartimento di Cardiologia, RMAPO, Mosca

Negli ultimi anni, l'attenzione di molti ricercatori è stata attratta dalla possibilità di studiare la funzione del miocardio nella fase diastolica, ad es. funzione diastolica del miocardio del ventricolo sinistro.

L'interesse per questo problema si basa sul fatto che numerosi studi hanno dimostrato il ruolo principale della disfunzione diastolica ventricolare sinistra nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca in molte malattie. È anche noto che alcuni disturbi del ritmo sono accompagnati da disfunzione diastolica. Tutto ciò rende molto rilevante il problema dello studio del processo di rilassamento del ventricolo sinistro.

I dati accumulati oggi indicano che il riempimento diastolico del ventricolo sinistro è determinato da molti fattori, tra cui la massima importanza è attribuita al rilassamento attivo del miocardio ventricolare sinistro nella fase iniziale della diastole, le proprietà elastiche del miocardio, in particolare, il grado della sua rigidità, la pressione che si crea nella sinistra gli atri al momento della sua sistole, lo stato della valvola mitrale e le strutture subvalvolari associate [1-4]. In varie malattie del cuore, alterazioni patologiche nel miocardio del ventricolo sinistro possono portare a una ridotta funzione diastolica del ventricolo sinistro.

Si accetta di distinguere i seguenti periodi di diastole: il periodo di riempimento diastolico precoce del ventricolo sinistro, che consiste nella fase di riempimento veloce e lento, e il periodo di riempimento diastolico tardivo del ventricolo sinistro, in coincidenza con la sistole dell'atrio sinistro [8,13]. Il volume del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale e la sua velocità durante il riempimento diastolico precoce è determinato dal rilassamento attivo, dipendente dall'energia del miocardio ventricolare sinistro, dalla rigidità della camera [2,3] e dal livello di pressione nell'atrio sinistro all'inizio della diastole ventricolare sinistra [4,5]. Numerosi studi hanno dimostrato che il rilassamento del ventricolo sinistro verso la prima diastole è un processo attivo dipendente dall'energia, controllato da meccanismi di base come il carico di contrazione, rilassamento, eterogeneità della distribuzione del carico [2]. Il periodo di riempimento diastolico precoce del ventricolo sinistro è influenzato dalla deformazione diastolica della cavità ventricolare, così come dalla pressione intraventricolare al momento dell'apertura della valvola mitrale [1,2]. La combinazione dei suddetti fattori crea la cosiddetta funzione di aspirazione del ventricolo sinistro, che determina il movimento di parte del volume del sangue dalla cavità dell'atrio sinistro nella cavità del ventricolo sinistro. Alla fine del riempimento veloce, la differenza di pressione tra le camere di sinistra diminuisce, si verifica una fase di riempimento lento, durante il quale il gradiente tra l'atrio e il ventricolo è piccolo e il flusso di sangue dall'atrio al ventricolo è piccolo. Al momento dell'inizio della sistole dell'atrio sinistro, questo gradiente ricomincia ad aumentare, il che si manifesta nella ripetuta accelerazione del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale [5].

Durante la sistole atriale, il volume del flusso ematico transmitrale che entra nella cavità del ventricolo sinistro dipende dalla pressione nell'atrio sinistro durante la sistole, dalla rigidità delle pareti del ventricolo sinistro e dalla pressione diastolica finale nella cavità ventricolare. Un altro fattore che influisce sul processo di riempimento dovrebbe essere considerato anche la viscosità del sangue [1,2]. Normalmente, il volume e la velocità del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale nel periodo della diastole iniziale superano significativamente queste cifre nel periodo della sistole atriale.

Questioni metodiche per determinare la funzione diastolica

Negli ultimi anni, con l'introduzione di Doppler Cardiography in un'ampia pratica, è diventato possibile misurare la velocità del flusso ematico transmitrale in vari periodi di diastole in modo non invasivo. Va notato che lo studio Doppler del flusso ematico transmitrale verifica in modo affidabile solo la fase del riempimento diastolico precoce e la fase della sistole atriale, poiché l'onda L che riflette il riempimento diastolico lento può essere rilevata sul Dopplerogramma solo nel 25% dei casi ed è anche molto variabile nelle dimensioni e durata [1].

In assenza di violazioni della funzione diastolica del ventricolo sinistro in persone sane giovani e di mezza età, la velocità di picco E (E_max) e l'area sotto la curva E (integrale di velocità E, indicato da E_io) superano le velocità di picco e integrale A (rispettivamente, A_max e a_io) [1,6-8]. Secondo diversi autori, il rapporto delle velocità dei periodi di riempimento diastolico precoce e tardivo del ventricolo sinistro varia da 1,0 a 2,2 per gli integrali di velocità e da 0,9 a 1,7 per le velocità di picco. Il tempo di rilassamento isometrico del miocardio ventricolare sinistro, misurato durante la registrazione simultanea dei flussi mitralici e aortici, dipende in gran parte anche dall'età, il più delle volte è di 74 ± 26 ms [1,2].

Un certo numero di articoli mostra anche la relazione tra l'aumento del contributo della componente atriale del riempimento diastolico ventricolare sinistro e l'età dei soggetti, che è espressa da una diminuzione dei rapporti delle velocità del riempimento diastolico precoce e tardivo a causa di un aumento dei tassi del periodo di sistole atriale e una diminuzione dei tassi del riempimento diastolico precoce. Va anche notato che i dati sull'analisi di fase della diastole in letteratura sono incompleti ed eterogenei nella definizione terminologica, che richiede un ulteriore studio di questo problema.

Sulla base di quanto sopra, si può concludere che la funzione diastolica ventricolare sinistra è normalmente determinata dai seguenti punti essenziali: deformazione diastolica ventricolare sinistra, pressione nella sua cavità dal momento dell'apertura della valvola mitrale, rigidità della parete ventricolare sinistra, conservazione delle strutture del complesso mitrale e proprietà reologiche del sangue stesso.

Violazione della funzione diastolica nell'ischemia miocardica

In presenza di ischemia miocardica cronica, aumenta la rigidità o la rigidità delle sue pareti [4,6,9]. In particolare, un certo numero di ricercatori ha dimostrato in modo convincente la presenza di una stretta correlazione tra le proprietà diastoliche del cuore e il massimo consumo di ossigeno dal miocardio a riposo e sotto carico.

Al livello attuale di sviluppo di questo problema, il meccanismo patogenetico della violazione del rilassamento diastolico del ventricolo sinistro è il seguente: insufficiente apporto di ossigeno al miocardio porta ad un deficit di composti macroergici, che a sua volta porta ad un rallentamento del rilassamento diastolico iniziale del ventricolo sinistro.

Questi cambiamenti influenzano il processo di riempimento della camera del ventricolo alla prima fase diastolica: a causa della riduzione più lenta del solito della pressione nella camera del ventricolo sinistro, il momento in cui i livelli di pressione tra il ventricolo e l'atrio vengono confrontati viene raggiunto più tardi. Ciò porta ad un aumento della durata del periodo di rilassamento isometrico del miocardio ventricolare sinistro. Dopo l'apertura della valvola mitrale, il gradiente di pressione tra il ventricolo e l'atrio è inferiore al normale e, di conseguenza, il flusso del riempimento diastolico precoce diminuisce. Viene fornita una sorta di compensazione durante la sistole atriale, quando il volume del sangue necessario per un adeguato riempimento del ventricolo sinistro entra durante la contrazione attiva della camera atriale. Pertanto, il contributo atriale alla formazione del volume della camera d'urto aumenta [1-4, 6, 8, 10]. I cambiamenti emodinamici di cui sopra sono attribuiti a un primo tipo di violazione della diastole ventricolare, in cui non vi è un significativo aumento della pressione nella camera dell'atrio sinistro e, di conseguenza, non si osservano cambiamenti nell'emodinamica della circolazione polmonare e segni di insufficienza cardiaca congestizia [2,11].

È molto più difficile spiegare i momenti patogenetici dell'influenza dell'ischemia in pazienti con ridotta funzionalità diastolica in modo restrittivo. I seguenti punti principali sono necessari per la formazione di questo tipo di disfunzione diastolica: alta pressione diastolica nella cavità ventricolare sinistra, formata da una notevole rigidità del suo miocardio [2,11,12], alta pressione nella cavità atriale sinistra [4,11,13], fornendo un'adeguata riempire il ventricolo nella prima diastole, riducendo la funzione sistolica dell'atrio sinistro. La maggior parte degli autori a questo riguardo indica un caso piuttosto raro di un tipo restrittivo di disturbi della diastole nei pazienti con IHD [4 6], poiché l'elevata rigidità del miocardio è più spesso associata alla sua lesione organica, ad esempio con cardiomiopatia restrittiva e cardiopatia infiltrativa [7,8]. Per i pazienti con malattia coronarica, la presenza di patologia miocardica focale e la formazione della sua elevata rigidità a causa della sua ischemia cronica prolungata e lo sviluppo di fibrosi sono caratteristici.

Pertanto, oggi il fatto dell'influenza negativa dell'ischemia miocardica sul processo di riempimento diastolico del ventricolo sinistro è abbastanza ovvio. Pertanto, è consigliabile toccare i problemi di diagnosi dei disturbi della funzione diastolica in questa categoria di pazienti.

Insieme ai metodi di ricerca invasiva (ventricolografia) e ai metodi di radionuclidi (ventricolografia di radionuclidi), la cardiotocoltonografia è diventata sempre più importante negli ultimi anni [8,11,12]. Oggi, è generalmente accettato di isolare 2 tipi di disfunzione diastolica ventricolare sinistra secondo la cardiografia Doppler [8].

Tipo 1, in cui a seguito della violazione della fase iniziale della diastole del ventricolo, la velocità e il volume del flusso sanguigno attraverso l'orifizio mitralico nella fase iniziale della diastole diminuiscono (E_picco) e aumentare il volume e la velocità del flusso sanguigno durante la sistole atriale (A_picco), mentre aumenta il tempo di rilassamento isometrico del miocardio del ventricolo sinistro (VIRM) e l'allungamento del tempo di decelerazione (VD) del flusso E.

Il tipo 2, indicato come pseudonormale o restrittivo, implica una significativa rigidità miocardica ventricolare, che porta ad un aumento della pressione diastolica nella camera ventricolare e quindi nell'atrio, e la pressione nella camera atriale può superare significativamente la pressione nella cavità ventricolare entro il tempo l'inizio della diastole di quest'ultimo, che assicura la presenza di un significativo gradiente di pressione tra le camere all'inizio della diastole; questo cambia il carattere del flusso ematico transmitrale: aumenta E_picco e diminuisce a_picco, gli intervalli di tempo indicati in precedenza sono abbreviati (VIRM e VZ).

Un certo numero di autori propone di separare i disturbi della funzione diastolica del ventricolo sinistro in 3 tipi: precoce, pseudonormale e restrittiva. Pertanto, E. Braunwald [2] propone di differenziare il tipo di disturbo pseudonormale dalla norma e il tipo restrittivo in base alla durata del rallentamento dell'E-peak del riempimento precoce, che è noto essere ridotto dai tipi pseudormali e restrittivi dei disturbi diastolici. La validità di questo approccio solleva dubbi alla luce della presenza nella letteratura di dati sull'effetto significativo sulla durata degli intervalli di tempo diastole della frequenza cardiaca al momento dello studio.

Altri autori indicano la possibilità di differenziazione tra il tipo di disturbo pseudonormale e la norma valutando il flusso nelle vene polmonari. Nel tipo pseudonormale, c'è un aumento della pressione nell'atrio sinistro, che influenza il carattere del riempimento dell'atrio sinistro [11].

Il ruolo e il posto del color Doppler M-modale EchoCG nella diagnosi differenziale tra i suddetti tipi di riempimento del ventricolo sinistro oggi non sono abbastanza chiari. Un certo numero di autori ritiene che questa tecnica aiuti a distinguere il tipo di riempimento pseudonormale dal restrittivo e dalla norma [1,2], allo stesso tempo vi è una domanda aperta sul grado e la natura dell'influenza sulla precisione delle misurazioni in questa modalità di fattori come la frequenza cardiaca, la viscosità del sangue, lo stato del miocardio dell'atrio sinistro, ecc. Sembra che il color Doppler mapping in questa situazione non abbia alcun vantaggio fondamentale rispetto al solito dopplerogramma, perché con la scansione M-modal dell'immagine Doppler a colori Vengono inoltre eseguite le misurazioni degli intervalli di tempo sopra descritti, il che significa che viene preservata anche l'influenza di tutti i fattori limitanti precedentemente citati.

Importante è la possibilità di studiare la funzione diastolica segmentale utilizzando il metodo di imaging Doppler di tessuti con scansione modale M [8,11]. L'applicazione di questo metodo consente di valutare non solo lo stato generale della funzione diastolica, ma anche la natura del rilassamento dei singoli segmenti, che è particolarmente importante quando si valuta l'effetto dell'ischemia miocardica su questi parametri a riposo e durante lo svolgimento di prove di stress.

Il significato clinico della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e la possibilità di effetti medici

L'IHD è una delle cause più comuni di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro [1,4,6] a causa di compromissione del rilassamento diastolico precoce sullo sfondo di ischemia acuta o cronica, aumento della rigidità miocardica nel sito di cicatrice postinfartuale e formazione di tessuto connettivo sullo sfondo dell'ischemia cronica. Inoltre, un aumento della rigidità di un miocardio intatto ipertrofico in pazienti con malattia coronarica può essere associato a ischemia a causa di insufficienza coronarica dovuta a stenosi arteriosa che fornisce questa regione miocardica, e come conseguenza dell'insufficienza coronarica relativa, che spesso si verifica durante l'ipertrofia. È anche noto che la disfunzione diastolica può verificarsi senza disturbare la funzione sistolica del ventricolo sinistro [2,14]. Ma una violazione della funzione diastolica anche in una forma isolata porta ad un significativo deterioramento della emodinamica centrale e può contribuire all'emergenza o alla progressione di un'insufficienza cardiaca sistolica preesistente [11,14].

La prognosi nei pazienti con cardiopatia ischemica, con disfunzione diastolica, è più sfavorevole [1,2,14], il che rende rilevante il problema della sua correzione medica.

Poco lavoro è stato dedicato ai problemi della terapia farmacologica della disfunzione diastolica nei pazienti con IHD. Inoltre, ad oggi non ci sono ricerche importanti su questo tema. Nella letteratura scientifica degli ultimi anni sono stati pubblicati principalmente studi sperimentali su animali, studiando l'effetto di farmaci antianginosi di vari gruppi, nonché di ACE-inibitori (enalapril - SOLVD - investigatori) sul processo di rilassamento diastolico del miocardio [15,16,17,18]. In base ai risultati di questi studi, è stata osservata la massima efficacia quando si utilizzano antagonisti del calcio, beta bloccanti, ACE inibitori. Ad esempio, E.Omerovic et al. (1999) hanno dimostrato un effetto positivo del selettivo b₁-bloccante metoprololo sullo stato della funzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro in infarto miocardico.

Ci sono anche opere cliniche separate dedicate a questo problema. A.Tsoukas et al. (1999), studiando l'effetto della terapia combinata con diuretici e ACE-inibitori sullo stato della emodinamica centrale in pazienti con un tipo restrittivo di flusso ematico transmitralico e una ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (
letteratura

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